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术后护理论文:执业护士护理论文指导：喉癌患者术后护理
摘要:目的探讨喉癌患者术后的护理减少并发症的发生。方法通过对我院25例喉癌患者术后>！
关键词:喉癌、术后护理
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤,主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的11~22%,居第三位。手术为最根本的治疗,但手术创伤大,出血较多益引起多种并发症,可能会导致患者呼吸改道,发音功能丧失,外形破坏及各种心理问题,因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,谈谈其术后护理要点。
1资料与方法
1.1一般资料25例患者中男性21例,女性4例,年龄42~60岁,平均年龄52岁,病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症,并于住院第20~25d好转出院。
1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除术,在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能,但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建。
2术后护理
2、1减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗,又影响患者的休息质量,不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位,抬高床头30~45.,减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿,有预防发生肺部感染的作用。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上,避免头部过度牵屈,防止剧烈咳嗽等。必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导,解释疼痛的原因及可能持续的时间,做好基础护理,让患者有一个舒适的休息环境,是减轻患者疼痛感的有效措施。
2.2做好气管切口的护理
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段,也是术后感染,发生咽瘘的直接诱因;喉全切和次全切除后,严格无菌操作,防止伤口感染,保持呼吸道通畅,做好气管切开术后护理是防止术后并发症的关键。保持室内相对湿度50~60%以上,必要时每日2~3次雾化吸入,随时吸出气管及口腔内分泌物,防止痰痂堵套管,预防吻合日瘘部引起病人窒息。观察体温、血压、呼吸频率、出血倾向,如发现颈部血管结扎滑脱或静、动脉破裂出血,应立即压迫出血点,并立即报告医生积极配合抢救。严格按气管切开术后常规护理,严格遵守无菌操作原则,定时消毒和更换气管内套管,气管内滴入抗生素药水,预防感染。保持负医学,教育网收集整理压引流管通畅、防止脱出每天观察引流液的颜色、性质及量,24h引流量少于10ml可拔管。
2.3饮食护理
喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢,营养缺乏极易发生。术后24~48h鼻饲管用于胃肠减压患者依靠静脉供给营养,如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。胃肠功能恢复后,可鼻饲高热量、高蛋白、高纤维和丰富维生素的食物。若伤口未并发咽瘘和下咽狭窄术后l0d可拔除胃管经口进食,开始进食时,嘱病人细嚼慢咽,部分喉切除者应先进粘稠半流食物,防止误人气管造成呛咳。若并发咽瘘,鼻饲应保留到咽瘘愈合。
2.4心理护理
建立有效的语言交流方法由于气管造口和手术切除改变了形象,患者常常有自卑和焦虑的心理。要鼓励患者倾诉自己的感受,建立有效的语言交流方法是达到有效护理的保障,患者术后因气管切开,呼吸改道而至发音功能丧失,其个人的需要和身体的不适无法象正常人一样表达,术前评估患者的读写能力,教会患者简单的手语,如有一定的读写能力的患者,术后可使用写字板、笔和纸来表达需要;对不能读写的患者可用图片与医护人员进行沟通。护士在与患者交流的过程中要体现出充分的耐心和体贴,并给患者以充足的交流时间,告知患者切口愈合后,可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。树立战胜疾病的信心;保持心情舒畅、精神愉快可以使人身心健康加速康复,鼓励患者多听音乐、看电视遇事开朗豁达尽可能为患者解除心理负担,帮助患者在长期康复治疗中树立战胜疾病的信心。
2.5健康指导
为方便患者进行白护和出院后各种并发症的预防,应指导清洁、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法;外出或淋浴时保护造瘘口;自我观察、清洁和消毒造瘘口;湿化气道,预防痂皮;加强营养,注意锻炼身体,增强抵抗力;定期随访,一月内每周一次,三月内每月一次,一年内每三月一次,一年后每半年一次;如发现出血、呼吸困难或造口有新生物,应及时到医院就诊;
3总结
喉癌患者术后的护理要严格遵循操作规程和无菌原则,加强术后并发症的控制与预防。本组25例患者,无并发症发生。通过精心护理,严密观察,采取相应的护理措施,提高护理质量,以利于患者早日康复。
术后护理论文:冠心病术后健康教育护理论文
1资料与方法
1.1一般资料:
2012年6月～2014年6月选取本院心内科收治冠心病患者为研究对象，所有患者均经超声心动图或心电图检查确诊，均签署知情同意书。排除标准:沟通障碍、视力障碍及生活不能自理的患者。共有180例患者符合入组标准，男102例，女78例，年龄48～82岁，平均年龄(68.32±3.18)岁，吸烟史62例，合并糖尿病38例，合并高血脂12例，心功能分级:I级84例，Ⅱ级96例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各90例，两组患者性别、年龄、合并症及心功能无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
对照组:患者住院期间给予钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗，并观察患者用药效果。观察组在对照组基础上以行为转变理念为基础实施护理干预，具体方法如下:①患者入院后对其日常生活包括心理状况、饮食情况、运动情况、睡眠质量及用药情况进行评估，并提出相关护理对策。②根据患者爱好、起床时间、活动时间及就寝时间安排其作息时间。③从患者住院期间测量其各项代谢指标，并指导患者学会测量血糖、血压、体重及脉搏等指标，指导患者学会根据相关指标合理用药。④患者住院期间反复向其讲解冠心病形成的原因及预防控制措施，并利用形象记忆法，采用语言于文字相结合的方法，提高患者对冠心病认识，通过宣传片、宣传海报等方式提高患者对冠心病疾病知识的学习兴趣。⑤定期随访:患者住院期间每天对患者干预1h，改变患者不良行为及生活习惯，并对患者实施监测。出院后向患者发放自我监测表，并建立QQ群，通过短信及电话等方式，将冠心病知识及相关护理方法发送给患者，每周2～3条。
1.3观察指标:
生存质量:两组患者于出院前1d采用简易健康量表(SF－36)对两组患者生存质量进行评价，该量表8个维度分为生理健康领域(包括生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能)和心理健康领域(包括社会功能、情感职能、精神健康、精力)共36个条目，采用累计各维度得分法记录患者得分，分值越高患者生存状况越好。各维度得分为0分(最差)～好(100分)。
1.4统计学分析:
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料采用成组t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
观察组干预后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组。
3讨论
临床健康教育路径是由医护人员及相关人员共同制定，并针对某种疾病治疗而设计的顺序性及时间性的整体护理服务计划。临床护理路径可使得护理更具标准化及个性化，在这种工作模型下护理人员不仅仅是单纯执行医嘱，同时也强调以患者为中心进行预见性或整体性护理。本研究对冠心病PCI术后患者应健康教育护理路径实施护理，结果显示，观察组干预后患者生活质量显著提高，从而提示PCI术后加强患者健康教育，可有效提高患者生活质量，促进患者预后。
作者：张爽 单位：天津市天津医院
术后护理论文:颞肌瓣手术后缺损修复护理论文
1资料与方法
1.1临床资料：
选取50例2010年2月至2011年5月来我院就诊，并采取了颞肌瓣转移以修复因口腔肿瘤术后造成的病损或外伤后缺损患者。男15例、女5例，年龄21~68岁。所有患者均经病史回顾、口腔检查及CT扫描确定病情。
1.2手术方法
在患者入室后，先对患者进行全麻，在患侧面部耳轮脚前1cm处于颧弓上缘起向颞顶部发际内做长6~7cm纵行切口，做长约1cm内眦角内侧纵行切口和睑外侧切口及口角外侧3~4cm长的弧形切口。沿颞部发际切口切开头皮、皮下组织。在颞深筋膜表面向前后剥离，尽量广泛暴露颞深筋膜至其附着处[2]。利用颞肌的前部2/3肌纤维，形成蒂在下方的颞肌瓣。然后，试将此颞肌瓣向口角处及眼内眦部模拟转移，如有足够长度，能在适当张力下达到口角外侧及内眦部时即可转移。如果在模拟转移时颞肌瓣长度不足以到达口角及内眦部，则可利用颞肌瓣表面的颞深筋膜以延长颞肌瓣，此瓣则称为颞肌颞筋膜瓣。先将颞肌瓣形成二条肌瓣分别转移至眼睑和口角，然后进行伤口缝合，头皮部切口留置引流条。
2.护理方式
2.1术前护理
2.1.1心理护理
口腔颌面部肿瘤往往会给患者造成不同程度的面部畸形和一些器官的功能障碍，对患者的生活和形象造成了极大的负面影响，给患者带来了极大的心理压力。往往会导致患者出现自卑、恐惧、退缩、烦躁等负面心理，甚至会造成一定程度的心理疾病。因此，在对患者进行治疗和护理时，应根据具体患者的心理问题，以及患者的性格、职业、文化水平、家庭状况等针对性的制定适宜具体患者的治疗及护理方案，使患者重新树立起对治疗、对生活的信心，保障患者积极接受治疗，达到良好的治疗效果。
2.1.2术前口腔护理
颌面外科患者口腔内有病变者，口腔会一定程度上失去其自洁能力，会发生不同程度的口臭甚至出现口腔溃疡或感染的情况，也会导致患者出现不同程度的自卑心理。在这种情况下，良好的口腔护理无疑可以预防术后感染。根据护理经验的总结，在术前三天内，患者可以使用芳香含漱剂或生理盐水漱口，每天三次；清洁口腔，若有牙结石情况的患者应该洁牙，以防止感染，保障治疗效果。
2.2术后护理
2.2.1口内颞肌瓣的观察及护理措施
对患者口腔内的颞肌瓣要严密观察，在患者张口后即可在直视状况下直接观察颞肌瓣的血运情况。需要注意的是：正常状况下的颞肌瓣颜色稍显透红，与周围皮肤颜色相似或稍发白，而如果有血肿状况等出现，颞肌瓣附近可能会出现片状紫斑，如果发现此种状况，当立即对患者进行检查确认，并及时清除积血；若颞肌瓣尖端发黑，是血运差的表现，应保持干燥后再剪除。护士术后给予局部理疗以提高颞肌瓣温度，使其回复正常状况，保持血运功能的正常进行。
2.2.2加强口腔护理
对于有伤口的口腔护理，应首先了解伤口的位置，用注射器冲洗。一般可用1：5000的呋喃西林液漱口，3—4次／d；禁用双氧水，以免影响肌瓣生长[3]。
2.2.3出院指导
在患者经一段时间的术后护理，病情稳定，可以出院时，需要向患者进行一定的出院指导，以保障患者在出院后病情能依旧稳定，保障治疗效果。主要需要强调以下事项：（1）要求患者在出院后要注意自我保健，对伤患部位要多加注意，谨遵医嘱，并应定期前来医院复查。（3）上颚病损的患者在出院后一段时间内，应尽量避免发声或发音，保障伤患部位的有效修复，在一定时间后，可到医院前来，在医护人员的帮助下，进行发声训练。（3）建议患者保持良好的生活习惯，合理膳食，并适当锻炼，加快身体的正常恢复。
术后护理论文:食管癌术前术后护理论文
1临床资料
本组一共115例食管癌患者，男患者78例，女患者39例；年龄在37～74岁，平均年龄为55.1±11.5岁。本组患者在临床上均呈现不同程度的进食梗阻病症，其病程为2～6个月，平均病程为2.5±1.5个月。本组患者食管病变的长度为1.4～8.2cm，经过病理诊断之后证实本组患者均患鳞状细胞癌。本组的115例患者均进行全身麻醉气管插管下行食管癌切除、食管胃胸内吻合术治疗，同时还要对患者进行合理的、科学的护理。患者在手术之后，平均拔除胸引流管的时间为8.5d，进食时间平均为11.0d；在手术之后，本组患者中有25例发生了肺部感染，10例患者发生吻合口瘘；但经对症治疗之后恢复健康。
2临床护理
2.1手术前的护理
2.1.1心理护理
医生确诊该病之后，针对患者的心理承受能力采取实事求是或者是有所保留的告知患者的病情发展情况，并且还要向患者介绍其围术期的相关知识，促使患者积极的配合治疗，同时还要在日常生活上与患者建立相互信任的关系，尽较大的能力帮助患者消除心理的恐惧、担心、害怕，为患者树立战胜疾病的信心。
2.1.2饮食护理
食管癌患者要多进食高热量、高蛋白、含有较多维生素的流质性的食物再根据患者的临床实际需要适量的补充一些液体、电解质等，为患者的肠道提供一些营养支持。
2.1.3呼吸道护理
针对有吸烟习惯的患者要说服其戒烟，并指导患者在手术之前要锻炼其呼吸功能、膈肌呼吸以及缩唇呼吸；指导患者锻炼有效的咳痰方法，出钥匙采用深吸气、病猪呼吸，用力咳嗽的方法；3次／d。
2.2手术之后的护理
2.2.1患者体位的护理
本组患者均进行全身麻醉，在手术之后对患者的生命体征进行监测，主要是包括常规吸氧、心电图监护监测；患者的体位主要取去枕下平卧，头要偏向一侧，这样有助于保持呼吸道的通畅，还可以给予患者放置口咽通气管，一直到患者麻醉清醒为止。同时还要密切的关注患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等异常表现。患者在手术结束直至清醒之后需要将床头太高15°～30°，这样有助于进行引流；切记：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔，避免出现逆流而导致感染。患者在手术之后24h进食完需要直立位30min，当睡眠的时候床头要太高15°～30°；此外，护理人员还要鼓励患者交替改变卧位，并且还要进行适当的活动，这样可有效的避免压疮的发生。
2.2.2咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼
护理人员要帮助患者锻炼有效的咳痰方法：采取坐位或者是侧卧位，双手护胸，轻轻的按压切口咳痰；咳嗽：叮嘱患者深呼吸之后再咳嗽，主要是避免咳嗽消耗其体能，导致患者加重缺氧。膨肺训练：患者在放松的状态下深吸气，促使膈肌上抬，达到一定程度之后再缓缓的将气体呼出去。雾化吸入：若是患者的痰液较为黏稠不容易咳出，那么患者的家属需要通过雾化吸入方法帮助患者稀释痰液，促使患者咳出痰液。
2.2.3饮食的护理
患者在手术之后2h需要进行30°的温流质食物，并鼓励少食多餐[2]。待24h之后方可进食半流质的食物，并且要叮嘱患者细嚼慢咽，同时还要告知患者每次进食时尽可能的少量吞咽，以降低对食管的刺激，避免出现阻塞；之后在慢慢的进食正常食物。切记：患者在禁食的时候要采取半坐位。
2.2.4引流管的护理
放置引流管的要妥善的固定并还要保持引流管的畅通，同时还要注意胸腔内的引流管是否出现扭曲、脱出等异常现象，此外还要观察患者胸腔内的引流量、引流物的性质、颜色以及患者是否出现情绪化、尿量、血压等是否出现异常现象，这样有助于及时的发现患者是否有出血现象以及是否出现食管吻合口瘘或者是乳糜胸并发症等的发生，并且还能及时的做出正确的处理。
2.2.5胃管的护理
协助患者固定好胃管的位置，避免出现扭曲、折叠，有助于保持胃管的畅通，且还能密切观察胃肠减压的量、性质等；切记：不能随意的将胃管拉出或者是进行牵拉，防止发生吻合口瘘及相关并发症的发生。通常情况下，胃肠减压管要在内保留3～5d，有助于降低吻合口的张力，还能加快其的愈合；护理人员要定期的挤压管道，并且还要对胃管进行冲洗（使用0.9%的氯化钠溶液），有助保持胃管的畅通。
2.2.6一般护理
患者在手术之后可能出现疼痛反应，需使用芬太尼、吗啡等止痛药进行止痛；要适当的调整输液的速度，避免太快会加重心脏的负荷，出现肺水肿，太慢导致水、电解质发生紊乱；定时要使用温水插洗切口，并给予患者全身按摩、鼓励多活动，避免发生压疮等。
2.2.7相关并发症的护理
防治吻合口瘘：手术之后最为严重的并发症，通常发生在手术后的5～10d之内，因而要密切的关注患者的是否出现高热、呼吸困难、胸部剧痛、脉搏加快等异常症状；判断患者的吻合口情况需口服亚蓝甲；患者若是出现吻合口瘘需进行胸膜腔引流，且要选择合理的抗生素、补充足量的热量、营养等进行处理。本组中有10例患者发生了颈部吻合口瘘，经治疗护理后痊愈。肺部并发症：主要是因为排痰不畅发生肺部感染，本组患者中有25例出现肺部并发症，通过抗生素治疗、体位引流、有效的咳痰等治疗护理，治愈。
3讨论
食管癌具有较高的病死率，手术治疗为主要是方法，其护理更重要，对患者实现全程的护理质量管理有助于降低该病复发率，同时还能有效的防止术后发生吻合口瘘以及肺部相关并发症的发生。因此，要注重护理全程质量，不仅有助于该病的治愈率，还能降低并发症的发生。
术后护理论文:人工关节置换术后手术室护理论文
1临床资料
本组患者124例中,男44例,女80例。男性较大年龄90岁,最小27岁,平均年龄70.45岁；女性较大年龄94岁,最小38岁,平均年龄69.56岁其中人工全髋关节置换70例,人工股骨头置换28例,人工膝关节置换21例,人工肩关节置换5例,手术采用连续硬膜外麻醉及气管插管麻醉,本组病例中1例发生术后切口皮下感染,经治疗后出院。
2护理干预
2.1术前访视
接到通知单后,巡回护士在术前1d下午到病房访视患者,进行认真的评估,详细了解病情以及各项化验检查报告结果,尤其是要了解血压、血糖［术前空腹血糖控制在(7.1±1.2)mmol/L］的控制情况以及患者的营养状况,详细询问是否有长期使用激素史,发现并积极治疗泌尿生殖道、呼吸道、口腔及皮肤软组织等部位的感染,了解患者的心理需求,做好患者的心理护理,消除患者对手术的心理恐惧,对患者存在的顾虑,耐心细致的做好解释,同时对患者进行一定的术前宣教,以提高患者对手术的配合度,使患者以的状态接受手术。
2.2缩短术前住院时间
以防止医院内固有致病菌侵袭患者,减少人工关节置换术后切口感染的几率。
2.3术前皮肤的准备
术前3d连续沐浴,有条件者可采用抗菌皂沐浴,以降低皮肤表面的细菌,对病情不允许沐浴的患者,应根据手术类型对手术部位进行清洁,如手术区需要备皮时,应采用正确的脱毛方法(在去手术室前用电动剃刀去毛),避免因表皮损伤刮痕导致伤口感染。
2.4手术器械
所有手术器械全部由供应室集中清洗、灭菌,以保障手术器械的清洗灭菌效果,严格管理外来器械,外来器械在手术前1d送至供应室,按常规进行水洗、酶洗、清洗、干燥。以防手术工具遗留蛋白质,进行高压蒸汽灭菌。
2.5正确合理使用抗菌药物
在术前0.5~2h内用抗菌药物，可使手术切口暴露时局部组织达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度,达到预防感染效果。如果手术时间超过3h或失血量>1500ml,术中应给予第2剂量抗菌药物,使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h,这样能有效防止切口感染。
2.6确保手术室环境洁净
本院人工关节置换安排在百级手术间进行,术前1h开启层流,关闭手术室前后门,保持手术间正压状态,如为接台手术,手术室空气必须自净30min以上。术前将手术所需物品准备齐全,以减少进出手术间的次数,限制进入手术间参观人数以及在手术间内频繁走动。据WHO调查,手术室含菌量与切口感染发生率呈正相关,当空气中浮游菌种达到700~1800cfu/m3时,切口感染几率将明显增加,若<180cfu/m3时,感染危险性大大下降,因此进入手术室工作人员严格按照手术室要求更换手术室的衣裤、鞋、帽、口罩,保障手术间的洁净。
2.7严格执行手术室消毒隔离制度
2.7.1加强手卫生管理
手术人员的外科洗手是预防和控制医院感染的最有效、最简单、最经济的措施,因此手术人员应严格执行外科洗手、手消毒制度,本院院感科每月不定期进行外科手采样,督促手术人员认真执行手消毒,保障洗手、手消毒效果,在一定程度上避免医护人员手部所携带的病菌进入到患者的切口中,从而降低患者切口发生感染的几率。
2.7.2加强无菌物品的管理
手术前应认真检查无菌包的名称、包装有无破损、潮湿,严格核对无菌包有效期和包外指示胶带、包内无菌指示卡是否符合要求。对植入物材料严格检查包装是否完整、有无消毒标志、是否在灭菌有效期内,符合要求方可使用,器械台铺巾应保障达到6~8层,为防止空气中细菌逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上,暂不用的器械可用无菌巾覆盖,减少空气污染。
2.7.3加强无菌技术的管理
术中严格的手术区皮肤消毒,手术人员戴双层手套,严格执行无菌技术操作,铺单后用3M手术抗菌贴膜粘贴切口周围皮肤,植入物使用时应用专用器械或无菌敷料夹持,不能直接用手接触,冲洗术野创面,用脉冲冲洗,正确放置切口引流,用止血抗菌敷料覆盖创口。
2.8提高手术配合技巧,缩短手术时间
在手术过程中患者的创面充分暴露在空气中,很容易受到细菌的侵袭,时间一长就会导致细菌在切口中大量繁殖,另一方面,手术时间的延长也会使患者的免疫功能出现下降,进而增加内源性感染的几率。因此手术人员具有熟练的手术技能、细致的操作,彻底的止血,安排技术熟练的护理人员参与手术的配合,要求护理人员不但要熟知手术步骤,而且要熟知医生的习惯,严格按无菌要求传递器械,提高传递效率,缩短手术时间。
2.9术中加强患者的保暖
人工关节置换术时间长,术中长时间低体温可导致患者凝血机制障碍,也可使患者多种免疫功能无法发挥正常作用,还会导致能量消耗的增加,是手术切口感染重要原因之一。本院手术室在术前将被子放进恒温箱,待患者进入手术间后给盖上,也可采取提高空调温度、术中使用保温毯等措施,术中尽量减少身体的暴露等。
3小结
切口感染是人工关键置换最严重的并发症,本院手术室针对手术部位切口感染的相关因素,进行合理的预防和护理,完善术前评估,缩短住院及手术时间,加强手术人员及手术器械的管理,合理应用抗菌素以及注重患者术中保暖等措施,可有效降低切口感染发生率,有助于患者术后康复。
作者：申玉华 单位：泰州市第二人民医院手术室
术后护理论文:脑出血颅内血肿清除术后护理论文
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2008年11月至2010年11月的23例高血压脑出血患者，男15例，女8例；年龄30~63岁之间，平均年龄41.3±5.1岁。患者入院时11例昏迷，4例出现嗜睡，12例出现偏瘫，8例出现失语；其中出血的部位分为：基底节出血9例，丘脑出血6例，皮层下出血5例，影膜脑下出血3例，其中有4例患者因为脑出血破入脑室；本组的所有患者均在发病之后的2～72h之内进行微创颅内血肿清除术。
1.2治疗方法
临床上主要是采用YL-1型的颅内血肿粉碎刺针将其颅脑CT测量点作为靶点，再按照CT提示其血肿的大小、形状、部位的深浅，再选择长度适当的穿刺针。摆好患者体位：患者取平卧位，将头部适当抬高，暴露患侧[2]。2%碘酊消毒，75%乙醇彻底脱碘，铺无菌洞巾，2%利多卡因进行局麻。在电钻的带动下将头皮、颅骨、硬膜脑钻透之后去掉电钻，再车管连接引流管，在拔掉盖帽之后将圆形的塑料针芯插入其中，对血肿进行穿刺，使用5ml的注射器将部分液体吸出，通常在首次吸取50%，之后再将针形的血肿粉碎器插入其中，使用0.9%的氯化钠溶液对液体血肿和半固体的雪中进行反复的冲洗，如若出现新鲜的出血可使用1mg的肾上腺素以及0.9%的100ml氯化钠溶液反复的冲洗，待侧管排除液体直至澄清之后再将液化剂（0.9%的50ml氯化钠溶液、10万U的尿激酶、12500U的肝素）注射其中，针对需要将液化剂破入脑室者不加肝素，3～5ml／次，待保留4～7h之后进行引流，2～3次／次，凡是患者的血量超过了15ml，在手术之后的6h或者是第二天要给予尿激酶溶解血凝块进行治疗。一直到颅脑CT复查显示其血肿清除率达到90%以上即可将针拔除。医务人员在操作的过程中必须要切记严格无菌，其操作间隙要注意夹管以防出现气颅，在抽吸的过程中要避免用力过猛，造成过大的负压，引发再次的出血。
2结果
患者在接受微创清除术之后，20例治愈（86.96%），2例死亡（13.04%）。于此同时对治愈的患者进行了3个月时间的随访治疗，其中16例患者恢复自理（80.0%），3例患者能自理部分的生活（15.0%），1例患者意识清晰但是卧床（5.0%）。
3术后护理措施
3.1观察病况
患者在手术之后，要采取平卧的姿势，要将头部抬升15°～30°，同时还要保持头部偏向一侧，有助于防止误吸，并且还要保持呼吸道的畅通，给予吸氧，并实行点监护，随时的关注患者的生命体征变化等，特别是要观察患者的肢体运动等。一般心电监护理是霉30min测量一次血压、呼吸、脉搏，在4h对患者的体温进行测量。患者的血压要控制在160～110／100～80mmHg，有助于防止患者出现血压过高而引发呕吐、意识障碍、烦躁，致使颅内压再一次的升高而出血；因为血压过低而导致脑血流的灌注不足从而加重了患者的缺氧现象以及脑水肿等病症。常规的办法是在患者的头上放上装有冰块的帽子，从而减轻脑水肿。对患者生命体征的变化需要每30min观察一次，若患者出现了意识障碍、瞳孔对光的反应减弱或者是消失、心动过缓、呼吸的频率改变等，均是提示有再次出现以及脑疝发生的可能性，那么需要及时的告知医生并处理。尤其是具有肢体功能障碍的患者，其程度主要是与患者的病情程度有着直接的关系，例如：随着病情的延长患者可能继发偏瘫或者是轻度的偏瘫，也有可能是致使颅内再次出血或者是造成引流不畅等。
3.2护理穿刺引流
首先，护理人员要密切的关注引流液体颜色、量度，在手术之后引流袋内的液体多呈淡红色的，如若突然有新鲜的红色提提被引出，那么要及时的考虑是否有再出出血的可能性，立即告知医生并处理。其次，要留住引流管的长度，通常引流管的放置需要与头位在同一个水平线上或者是低于头颅的位置，这样有利于血肿腔内看残留的流出，并且还能防止反流。如若脑室引流，通常引流管较高到侧脑室额角的距离为10～15cm，以便于维持正常脑脊液的压力[3]。第三，要保持引流管的畅通，由上而下轻轻的挤压引流管，1～2次／d，经过检查是否出现管道的扭曲受压以及血凝快的阻塞等；如发现管腔内被血凝块阻塞，根据其无菌原则适用500ml4℃的生理盐水加上2mg肾上腺素进行冲洗，1～2次／d，200～300ml／次。若阻塞仍然没有解除，可在严格的消毒之后使用无菌注射器轻缓的向外抽吸，并且适当的调整穿刺针以便于引流。在必要的时候遵照医生的叮嘱注射2万U的尿激酶，再加闭引流管4h，待血凝块液化之后再进行引流[4]。第四，要保持穿刺针辅料的干燥、无菌，每天要无菌操作更换一次引流袋和无菌纱布。
3.3相关并发症的护理
1）手术后的出血。
让患者始终处于一种安静的状态，根据医生的叮嘱口服镇静药等进行治疗，在必要的时候要约束其四肢，以防患者因为躁动而致使脱管或者是血压升高引发再一次的出血。与此同时在手术之后要控制血压，使其处于正常的状态或者是略显高于平时的血压值，对于顽固性的高血压需要采取冬眠疗法或者是静点硝普钠治疗。要保持患者大便的畅通，针对便秘者要使用缓泻药物以及低压进行灌肠，以防因为大便过干而用力排便引发脑出血。
2）肺部感染的护理。
要做好口腔的护理，护理人员或者是家属要定时的做好翻身叩背，并要鼓励患者将痰液咳出，以保持呼吸道的通常。对于意识障碍的患者要给予鼻饲，若发生呕吐要让其侧卧，以防误吸。在必要的时候切开气管，并根据气管切开的方法进行护理，要严格进行无菌操作以及消毒隔离。
3）消化道出血的护理。
护理人员要密切关注患者的血压变化以及腹部的清凉，对患者大小便颜色、性质认真的观察，若发现异常现象要及时的告知医生并处理，针对消化道出血的患者暂时停止进食，同时要给予持续胃肠减压以及冰盐水洗胃或者是在胃内注射100ml生理盐水和4mg去甲肾上腺素。留置了胃管的患者每次在注入的流质食物之前需要抽取少许胃液，并观察判断其有无发生应激性的胃溃疡。经口进食的患者要避免进食刺激性较强的过冷、过热、生粗硬的食物。
4）泌尿系统感染的护理。
对患者进行导尿以及严格无菌护理尿管。对于留置了导尿管的患者，早晚要使用0.5%的碘伏擦洗尿道，2d／次。当要对患者进行翻身或者是进行各种检查的时候，首先要夹闭尿管，再将引流袋放置在床上，以避免逆行感染和因为牵拉而造成尿道的损伤。同时还要鼓励患者饮水以保持每天的尿量在2500ml左右。还要保持会阴部的洁净、卫生，勤换内衣内裤。
术后护理论文:肝血浆置换术后护理论文
1资料与方法
1.1一般资料
本组共36例，其中男30例，女6例，年龄21—60岁，平均年龄为44.6岁。其中慢性重型肝炎20例，亚急性重型肝炎9例，急性重型肝炎4例，药物性肝炎3例。所以诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。
1.2治疗方法
在应用还原型谷胱甘肽、丹参和促肝细胞生长素等支持治疗基础上予人工肝血浆置换。在专门的人工肝治疗室内，服静脉留置双腔子管，血浆交换机进行血浆置换治疗，血流量50～110ml/min；血浆分离和输入血浆流量35～50ml/min，单次血浆置换量2500～3000ml，间隔时间4～6天，患者行2～4次血浆置换。治疗前常规应用地塞米松5毫克，全身肝素纳。
2结果
治愈21例，好转12例，3例患者死亡。治愈好转率91.7%。
3术后护理
3.1心理护理
病人术后良好积极的心理状况是病情良好恢复的重要保障。重症肝炎患者因长期饱受病痛折磨，情绪低下，对治疗缺少信心，对人工肝血浆置换术不了解，容易产生恐惧心理。所以术后要患者耐心讲解人工肝血浆置换术基本知识、疗效、安全性、不良反应及出现不良反应后的治疗措施，并对患者的疑问积极给予解释，消除患者紧张、恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.2观察病情
监测患者生命体征，防止患者出血感染，同时注意观察术后不良反应的发生。一般重型肝炎患者肝功能受损凝血功能较差，再加上治疗前使用肝素后，更增加了出血的危险，因此要密切观察及时发现出血倾向，如有无皮下出血，穿刺处渗血等。重型肝炎患者肝功能受损蛋白比较低，再加上置换过程中免疫蛋白丧失及粒细胞破坏，进一步降低了患者对病原微生物抵抗能力，所以在血浆置换治疗后极易发生感染，因此，术后要预防性使用抗生素，并要注意口腔护理，保持皮肤粘膜清洁。[2]并要密切观察术后不良反应，如过敏反应、寒战发热、低血压、电解质紊乱，要及时发现，积极有效治疗。
3.3饮食护理
人工肝血浆置换术后，患者的肝脏及胃肠道功能尚未恢复，此时进食过量或过多食入蛋白，会引发肝昏迷及消化道出血。所以患者在急重期的饮食以碳水化合物及多种维生素为主，少量多餐，低肪，控制蛋白质的摄入，同时也要避免粗糙有刺激的食物。对有腹水，脑水肿或浮肿的患者应给予低盐饮食。待患者病情逐渐恢复后，可根据病人肝功能和消化能力的恢复情况，逐步增加高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以保障机体的需要。
3.4肢体护理
术后要固定好单针双腔管，嘱患者尽量平卧，避免侧卧于插管侧，穿刺侧下肢，尽量保持伸直位，避免过度屈曲，用力，避免下床活动，及注意坐位时防止角度过小，以免导管受压，折换导致拔管，大，小便尽量协助在床上完成，由于术侧下肢活动量少，应给予局部按摩，注意观察肢体末梢血液循环情况。
3.5留置管的护理
3.5.1留置管术口的护理
由于重型肝炎患者功能受损，患者凝血功能障碍且静脉插管较粗，插管部位是股静脉，下肢活动时容易牵拉插管，伤口及容易出现渗血，需密切观察及时处理导管异常情况，股静脉临近外阴，肛门易被尿，粪，等污染，应保持敷料清洁，干燥，导管专人护理，每天用0.5%碘伏消毒穿刺处并更换敷料一次，有潮湿或者污染应及时更换，并观察穿刺处皮肤有无红肿及分泌物。
3.5.2防止留置管堵塞
脱落的护理，人工肝治疗结束后，注入肝素盐水得留在导管腔内，防止管腔内凝血，每天用肝素NS封管，每班要认真检查固定的线有无脱落，及时发现重新固定。
3.5.3拔管护理
无需继续人工肝治疗出手堵塞时应及时拔管，拔管前嘱咐患者排空大小便，拔管后局部压迫2-30min，观察无出血后，创口无窗纱布覆盖，再用1公斤沙袋压迫6-8小时，并嘱咐患者卧床24小时，凝血功能差，拔管后窗口凝血困难那持续渗血者，要增加压迫时间，或用弹性绷带加压包扎穿刺处6-8小时取下弹性绷带，压迫过程中应随时观察该侧肢体血液循环情况。
4小结
人工肝血浆置换术可明显降低重肝患者血清胆红素、内毒素、中分子物质、肿瘤坏死因子及白细胞介素等炎性介质，对主要毒物具有非选择性及广泛的去除作用，对重型肝炎乏力、腹胀等症状改善优于其他人工肝方法。[4]该治疗属于比例置换，可依据毒物的量调正置换液用量。由于冰冻新鲜血浆含有凝血因子等活性成分，因此患者的PTA在治疗后可获得暂时性明显增长。现代技术不但可以分离全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少并发症。人工肝治疗重型肝炎可以改善脑功能，减轻肝性脑病的程度；降低颅内压，增加脑血流量；清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在状态的毒素，改善血流动力学，稳定内环境；调节水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱，尤其对药物治疗难以奏效者；改善肝脏合成功能（VI因子、胆碱脂酶等），补充机体急需的物质如凝血因子等，并为肝脏再生赢得时间。血浆置换的缺点是：存在潜在的感染（目前检测手段未能发现的致病原）、过敏、枸橼酸盐中毒、水钠潴留加重等，对肝性脑病及肝肾综合征等晚期患者效果不肯定。血浆置换治疗后，血中降低的致病介质的浓度还可以重新升高，因为病因短期难以去除，机体将不断地生成该介质，致病介质在体液中也会重新分布。血浆置换后血管内和血管外之间蛋白浓度达到平衡约需1～2天。就胆红素而言，治疗一次大约清除40%～50%，但治疗后逐步回升，回升程度和速度与患者的肝脏功能密切相关。因此一般主张在开始治疗早期，每周2～3次，连续1～2周后，根据情况减慢治疗频度及次数，以保持内环境的相对长时间稳定，赋于肝脏恢复的必要时间。研究表明肝衰竭患者的近期预后和人工肝治疗时机密切相关，重型肝炎早中期接受人工肝治疗，近期存活率明显高于晚期。[5]因此，在内科药物治疗无效或效果不理想，或病情进展迅速、预期药物治疗难以短期内遏制病情发展的患者，应考虑采用人工肝辅助治疗。血浆置换是一种有效的人工肝支持治疗，是救治重症肝炎的重要手段，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可以代替部分合成功能，降低肝炎的死亡率。术后良好的预后和护理有着很大的关系，所以在在血浆置换术后，要多安抚鼓励病人，树立战胜疾病的决心，保持良好的心态，同时要密切观察患者的病情变化，注意术后不良反应的发生，并给予积极有效地护理治疗，同时在护理治疗过程中要正确规范化操作，减少各种并发症的发生，提高患者的治愈率。
术后护理论文:乳腺癌术后循证护理论文
1临床资料
2008年1月-2008年12月我院肿瘤外科共收治92例乳腺癌病人,年龄26岁-78岁(平均48.3岁)。采取随机分组法分为实验组46例和对照组46例,两组病人均行乳腺癌改良根治手术并经病理确诊为乳腺癌。两组病人在年龄、文化程度、职业、体重、手术方式、肿瘤分期、切口长度及住院时间等方面比较均无统计学意义(P>0.05)。
2方法
2.1成立循证护理小组
循证护理组由护士长1人、责任护士1人(收集病人资料)、质控成员5人(负责循证资料的收集)组成,在护士长主持下制订护理计划。所有成员均经循证护理知识培训学习,具有一定的循证护理能力;6名护理人员具有文献检索能力。
2.2确定乳腺癌患者术后功能锻炼存在的护理问题
循证护理小组成员根据所收集病人的基本情况找出乳腺癌患者术后功能锻炼亟待解决的护理问题:实行乳房切除的患者,术后看到自己的形体改变,可能会有震惊、恐惧、焦虑、绝望与沮丧等;术后1天,患者意识刚恢复,极度疲倦、乏力,不能完成责任护士宣教的指、腕关节主动锻炼;在术后7天,计划肩关节活动时遇到医生的反对,因为有些患者此期锻炼后可能出现皮下积液和意外出血;患者出院前责任护士统一作出院宣教,嘱咐患者回家后继续做患肢外展、上举、后背拉绳锻炼,而许多患者在此期间切口裂开,露出皮下组织,又不能重新缝合;因胸壁血供营养差,经久不愈。
2.3根据问题进行文献查询,寻找实证
以此为依据,并通过中国期刊网、中国生物医学文献数据库、Cochrane协作网等检索系统,查阅国内外相关护理文献50余篇,查出针对该问题的各级证据15项,对此15项证据的真实性、有效性、性、临床适用性、广泛性等作系统评价,挑选出其中的证据3项如下:①术前、术后进行心理护理可有效防止术后心理障碍的出现;②术后第1天取消上臂主动功能锻炼,改由责任护士进行被动运动;术后一周严格评估患者个体情况,对比锻炼前后各方面情况,并详细记录;③出院前宣教制定个体化方案,并做好回访及电话指导。
2.4实施护理
2.4.1心理护理
乳腺癌患者一经诊断为乳腺癌就会产生极大的恐惧心理。另外由于害怕手术后效果不好,形象改变等原因,往往造成情绪紧张、心神不安,以致夜不能寐,心理压力过大,形成恐惧和抑郁状态[3]。这很大程度上对术后功能锻炼造成影响。故此据患者文化程度、理解能力,深入浅出地讲解有关的常识以及以往治疗成功的病例,使患者对手术有一个比较正确的认识,帮助患者消除恐惧和焦虑,使其面对现实,正确对待疾病。同时让患者知道癌症并非不治之症,尤其是乳腺癌,如能早期发现,积极合理治疗,多可获得良好效果,少数能治愈。同时,对于女性乳房等部位应注意遮挡,并主动热心帮助患者,多让亲人探视与陪护等。术后经常巡视病房,耐心听取患者倾述,多对患者进行安慰和鼓励。
2.4.2术后功能锻炼
①针对术后当天几乎所有的患者都不能接受责任护士的宣教,宣教内容更不能实施;提出术后第1天取消上臂主动功能锻炼,改由责任护士进行被动运动。②术后第7天的功能锻炼严格评估患者,锻炼前测量患者肩关节活动时皮肤牵拉程度,切口是否存在积液,积液的部位,仔细记录,并与手术医生讨论,医生、护士和患者共同制定锻炼计划。每次锻炼结束后评价患者的主观感受,观察胸部切口皮瓣情况并作详细记录,积累护理经验。
2.4.3出院指导
出院时责任护士根据每个患者的具体恢复情况,制定详细的个体化方案,并让家属共同参与,使之成为患者功能锻炼的支持者和监督者。责任护士及时评估功能锻炼的进度及效果。对出院者电话随访每周1次,并予以指导。
2.5观察指标
比较两组患者术后1个月切口积液、出血、裂开的发生率及患肢功能恢复的情况即对护理工作的满意度。
2.6统计方法
两组比较采用χ2检验、秩和检验及t检验。
3结果
3.1两组护理效果比较
两组病人术后均有不同程度的切口积液、切口出血及裂开,大部分患者经精心护理后均明显好转,实验组经循证护理后切口积液、切口出血及裂开的发生率均较对照组为低,两组间比较具有显著性差异(P<0.05)。
3.2两组病人对护理工作满意度比较
两组病人均通过自身体会,对术后并发症出现的多少及伤口愈合时间快慢的满意度分为满意、一般、差三个等级;对护理工作进行评比,综合分析所得结果,我们发现:经循证护理的实验组病人满意度(82.6%)明显高于对照组(32.6%),有显著性差异(P<0.05)。
4讨论
4.1循证护理
循证护理(evidence-basednursing,EBN)是二十世纪九十年代受循证医学思想影响而产生的护理观念,其核心思想是运用现有近期好的科学证据为护理对象提供服务,探讨和实践循证护理发展的新动向。其基本实践步骤分为5步。①寻找护理实践中的问题,将其特定化、结构化;②根据所提出的问题进行系统的文献检索,找出护理研究领域的实证;③对科研实证的有效性及实用性进行审慎、系统评审;④将获得的实证与护理知识和经验、患者的需求相结合,做出护理计划;⑤实施护理计划,并通过动态评审监测效果[4]。循证护理实践是依据科学证据为基础的临床实践,是指针对病人主、客观资料与科学证据的状态。它既是服务对象的需求,又是护理顺应时势发展的必然产物。解决病人健康问题的好方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。本文即是采取循证护理的方法指导实际中乳腺癌术后功能锻炼,更好的处理了功能锻炼中的一些问题,取得了令人满意的效果。
4.2术后功能锻炼
乳腺癌改良根治术需切除患侧的乳腺、腋窝淋巴结及结缔组织,由于切除范围较广,术后如果不能及时进行功能锻炼,将会造成患侧上肢的功能障碍,而给患者的生活和工作带来一定影响。乳腺癌术后的功能锻炼大体可分为三个阶段即卧床期、下床活动期及出院后。
4.3循证护理应用于乳腺癌术后功能锻炼
我们首先收集功能锻炼中存在的具体问题,并依据循证护理的步骤查取资料,并进行严密的系统评价,从而制定出护理计划,同时收集观察效果资料,得到如下资料:充分关注心理护理在乳腺癌患者术后功能锻炼中的重要作用,在术前及术中早期采取心理干预,增强患者信心,能积极主动进行功能锻炼;术后1天,患者麻醉未恢复,不能很好的进行锻炼,改主动锻炼为被动锻炼;注重评估在功能锻炼中的作用,术后7天进行肩关节锻炼,对患者具体情况进行评估,制定个体化方案;加强出院宣教,同患者及家属共同制定具体锻炼计划,并注意电话随访及指导,每周1次。最终我们得到实施循证护理后,实验组患者术后1个月切口裂开和切口出血发生率明显低于对照组,实验组患肢功能恢复优于对照组。切口积液两组无显著性差异,经资料显示皮下积液与早期功能锻炼有关,与中后期功能锻炼无关。切口积液产生原因是皮瓣的移动引起淋巴液和血液积聚。选择有效措施,定期作抽液和局部加压包扎,鼓励患者进食高蛋白质的食品,促进创面修复。锻炼时幅度不宜过大,以免引起皮瓣过度移动。同时患者对我们护理工作的满意度明显提高,两组比较具有显著性差异。循证护理的实施,护士根据循证护理的具体步骤,广泛地查询资料,寻找当前近期最实用的研究依据,结合病人的需求,制订护理方案,使患者术后功能锻炼的实施更具科学性,提高乳腺癌术后病人护理质量,提高病人对护理工作的满意程度。
术后护理论文:头位难产临床术后护理论文
1临床资料
1.1一般资料
****年**月--****年**月我院共收治头位分娩的产妇850例，发生头位难产120例，发生率为14.1%，比文献1略低。其中年龄较大43岁，最小20岁；其中头位难产120例中，头位分娩占14.12%。
1.2头位难产发生原因
头位难产的主要原因是阻力增加，骨盆异常、胎儿过大是阻力增加的不变因素，而胎头位置及产力是影响阻力增加的可变因素[1]。官缩乏力，则使阻力增加，而胎头定位异常又可继发宫缩乏力，本资料中，胎儿异常包括胎头位置异常和巨大胎儿，胎头位置异常共70例，占58.33%，其中持续性枕横位35例，占29.12%，持续性枕后位32例，占26.66%，2例严重胎头位置异常，巨大胎儿5例，占4.16%。产力异常主要是宫缩乏力，共19例，占15.83%。
1.3头位难产的临床特点
①胎膜早破：可能是头位难产的信号，常提示头盆不称，胎位不正。在头位难产中，胎膜早破多伴有胎头与骨盆入口平面不相适应。本组有46例发生胎膜早破，占38.33%；②产程延长：可表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产，本组潜伏期延长16例，占13.33%，活跃期延长或停滞61例，占50.83%，第二产程延长20例，占16.67%，滞产6例，占5%；③宫颈水肿：本组发生宫颈水肿32例，占26.67%；④胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，有胎方位衔接异常如高直位，有内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位，胎头姿势异常如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈呈前不均倾。胎头位置异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发性宫缩乏力。本组胎头不衔接19例，占15.83%，胎头下降延缓或阻滞共76例，占63.33%；⑤宫缩乏力：可有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、药物和严重头盆不称等可出现原发性宫缩乏力，胎头受阻于骨盆入口平面。由于头盆不称和胎头位置异常等造成的产程停滞或延缓多表现为继发性宫缩乏力，胎头受阻于中骨盆或出口平面。本组原发性宫缩乏力7例，占5.83%，继发性宫缩乏力13例，占10.83%。
2、结果
在120例头位难产中，剖宫产55例，占45.83%，比国内报道73.8%低[1]。胎吸术19例，占15.83%，产钳术18例，占15%，自然分娩28例，占23.33%。其中35例持续性枕横位者，行剖宫产14例，胎吸术12例，产钳术4例，自然分娩9例；32例持续性枕后位中，行剖宫产21例，胎吸术3例(已转至枕横位)，产钳术7例，自然分娩7例；19例宫缩乏力者，行剖宫产4例，胎吸术3例，产钳术2例，自然分娩12例。2例严重胎头位置异常、6例骨盆异常、1例软产道异常、4例巨大胎儿及2例脐带绕颈者均以剖宫产结束分娩。
3、讨论
3.1头位难产的判断
在判断头位难产产程中，如出现如下情况，均应考虑头位难产的可能。①产程异常；②胎膜早破；④胎头下降延缓或停滞、第二产程延长及滞产；⑤宫颈水肿、产妇过早出现排便感；⑥胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿。其中产程异常是头位难产的重要信号。头位难产在产前即能明确识别者仅占小部分，除非有明显的头位不称，明显骨盆畸形、胎儿畸形，不然须在产程中由分娩的三大因素相互作用后才能表现出它们彼此之间是否能适应[2]。当产程发生延缓或停滞时才引起注意，因此，严密观察产程，及时发现异常是诊断头位难产的一个主要方法，产程图对指导产程进展有着重要的临床意义。
3.2应用头位分娩评分法协助处理
头位分娩评分法4项指标中，骨盆大小及胎儿体重是无法改变的，为不可变因素，只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变，是可变因素，可促使分娩向顺产方向转化[3]。假如产妇头位分娩评分为10分，其中骨盆4分(临界狭窄)，胎儿体重1分(巨大儿)，胎头位置3分(枕前位)，产力2分(正常)，由于导致评分下降的原因是2个不可变因素，因此应当考虑行剖宫产术；同样一个产妇头位分娩评分为10分，其中骨盆5分(正常)，胎儿体重3分(3000g)，胎头位置1分(枕后位)，产力1分(弱)，导致该产妇评分下降的原因是2个可变因素，因此通过改善产力及胎方位，提高总分数，则阴道分娩的机会显著增加
3.3应用产程图协助处理
潜伏期异常有潜伏期延长倾向时即应处理。首先除外假临产，如确已临产可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射，纠正不协调性子宫收缩，当宫缩协调后常可以进入活跃期。如用镇静剂后宫缩无改善，可给予缩宫素静滴，观察2~4h仍无进展，则应重新评估头盆关系，如有头盆不称，则行剖宫产术。
活跃期延缓或停滞的处理首先应做阴道检查详细了解骨盆情况及胎方位，如无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力，促进产程进展。严重的胎位异常如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位，应当立即行剖宫产术。
胎头下降延缓或停滞的处理首先应行阴道检查，了解中骨盆平面或出口平面的情况，胎方位、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况，如无头盆不称或严重胎头位置异常，可用缩宫素加强产力，如胎头为枕横位或枕后位，可徒手旋转胎头为枕前位，待胎头下降至S≥+3水平，可行产钳或胎头吸引器助产术。如徒手旋转胎头失败，胎头位置在S=+2水平以上，应及时行剖宫产术。
4、头位难产术后护理
4.1实施产妇特殊体位护理
在产程中实施产妇特殊体位护理对矫正胎位是有效的产妇在生产过程中取侧俯卧位，可减轻妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫。胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窘息的发生。另一方面，能及时纠正异常胎位。因为胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降，胎头方位会朝着最有利的枕前方旋转至枕前位而经阴道分娩。
4.2加强临产妇心理护理
加强临产产妇的心理护理，为临产产妇创造良好的分娩环境，指导产妇正确的分娩体位及宫口开全后屏气用腹压的方法，鼓励产妇进食及注意休息，以保持充足的体力及精力。对精神特别紧张的产妇，主张助产人员全程陪护或允许其丈夫陪伴分娩。近年来国内陆续开展为产妇提供一对一的持续心理、生理护理、情感支持等全程助产服务，对促进产程进展及分娩过程的顺利，具有重要的临床意义。
4.3发挥护士长在医患沟通中的作用
护士长应该主动向产妇及其家属介绍包括工作人员、产房常规、待产室、临产室及产房的设备，并说明自然分娩的过程及好处，使产妇有初步的理性认识，同时也让患者家属放心。同时，护士长也应以语言及非语言沟通为产妇提供支持者、照顾者、信息提供者的角色，告之产妇护士们会时刻观察产程的变化，并采取相应措施化以解决问题。对产妇家属有需要询问的地方给予讲解；对焦虑急躁的产妇家属更要及时沟通，并要告知产妇随时情况，让他们相信主治医师，相信各方面有利产妇的因素，使其心理压力降低，及时安慰。
术后护理论文:体外循环术后护理论文
一、重症监护与护理
1.1呼吸监护
患者麻醉未清醒期间，应当保持其呼吸通畅，并将气管插管固定好，对其上肢约束，避免意外拔管的发生。观察患者血氧饱和度变化情况，注意呼吸机是否运转正常、两侧胸廓是否对称移动。麻醉清醒后，若要脱机，则需要根据患者病情及血气分析，气管插管拔除后再采用鼻导管吸氧。同时，协助并鼓励患者进行有效咳嗽排痰，患者动脉导管切断缝合术后，指导其不可进行用力咳痰，若必要则应当给予镇咳剂内服。患者血氧饱和度、呼吸节律、频率、深度，同时需要观察患者是否存在喉头水肿。
1.2体温监护
体外循环术后早期患者会出现体温不升症状，为防止寒战而导致机体耗氧量增加从而诱发心律失常，则应当给予有效的保暖措施。在患者体温存在异常时，应当对其体温进行监测，1次／h，待到体温恢复正常后，则1次／4h。同时，观察患者皮肤颜色、湿度、温度是否存在改变。
1.3肾功能监护
维持尿量在1mL／（kg•h），注意尿液相对密度及颜色。术后当天观察患者是否存在血红蛋白尿，为避免肾小管堵塞而导致肾功能衰竭，应根据医嘱给予利尿或碱化尿液治疗。若尿量＞100ml／h，且持续时间为6～8h，则需要对其尿比重测量，并报告医生，同时根据其心功能状况给予相应的入量补充，也可对其CVP进行测量并作比较。对患者每小时尿量及24h出入液量进行记录。
1.4常规护理
患者麻醉未清醒前，则需要对其意识、生命体征、瞳孔及四肢活动情况进行密切观察。患者清醒后，应当对其简单介绍病情及环境，加强心理护理，消除使恐惧感，积极配合各种治疗。气管插管拔除后，若生命体征平稳，则可取半坐卧位，将床头抬高。术后第1d可取坐位，使患者活动四肢，术后第2d可指导患者进行床边活动。气管插管拔除后，可给予患者少量水饮用，若未出现呕吐或呛咳，术后第1d可给予流质饮食。
1.5血管活性药物的应用与护理
严格药物的统一配制方法，熟练掌握各种常用血管活性药物药理、注意事项、监测重点，确保用药安全性；尽量使用中心静脉给药方法，注意对不同药理作用选择不同通道输注，采用微量泵用以保障药物浓度的性与恒定性，用药期间严密监测患者心电、体征变化。
1.6维持水、电解质平衡
在进行输液过程中，应当注意速度，同时需注意的是保持出入量平衡，尤其是应当加强血钾浓度的监测，使其维持在4．5mmol／L左右。若患者尿量过多，则应当对其生化指标及时给予监测，并给予血压、CVP、尿量对其心、肺功能进行判断，以此为输液提供有效依据。
1.7血液系统监护
对红细胞积压、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数和分类、出凝血时间进行定时监测，以此判断患者是否存在出血可能，并根据医嘱给予抗凝或止血药物。
1.8各管道护理
注意监护导线的正确位置，保持各引流管及静脉输液通路通畅，避免各管道折叠、受压、扭曲、脱落，若患者麻醉未清醒或虽然清醒但存在躁动，则应当适当固定管路，对其四肢给予约束。
二、结果
经治疗及术后有效监护后，1例发生心包填塞抢救成功，60例患者无1例死亡。
三、讨论
心脏手术本身的特点就存在低氧血症、组织灌注不良等而容易造成血容量减少，体外循环术后容易并发心力衰竭、呼吸衰竭及肾脏等组织器官功能衰竭，部分患者容易出现精神及心理障碍、术后出血、低体温等不良反应。因此，对术后重症监护及护理有较高要求。护理人员术前应当参与讨论，根据患者病情及病程长短给予综合评估，制定有针对性、完整的护理计划。术后及时给予血容量补充，使组织器官灌注得到有效改善，维持水、电解质平衡、合理用药，使心、肺、肾等重要组织器官功能得到改善，同时维持心脏的前、后负荷，并对存在的危险因素给予积极处理，较大限度地降低死亡率。并且，有效的皮肤护理及心理护理也具有重要意义，能够使患者治疗和护理的依从性得到有效提高，并发症发生率有效降低，手术成功率提高。在为患者提供有效监护的同时，要求护理人员必须具备丰富的临床经验、扎实的专科理论及慎独的护理精神，给予患者精心的护理、细心的观察，以关心、爱心、同情心为患者提高多方位护理，同时对问题应当及时发现，并对病情发展趋势给予正确的分析判断，从而为医生提供的信息及诊疗资料。
作者：谭云芬 单位：四川省达州市中西医结合医院
术后护理论文:术后感染手术室护理论文
1资料与方法
1．1护理方法:在手术治疗前对患者进行心理状态调查，采用问卷调查的方法了解其是否存在焦虑感等心理，根据患者不同心理状态进行针对性的护理。在手术过程中的护理主要内容包括严密监测患者各项生命指征的变化，对手术过程中出现的血压异常和心率异常等现象要迅速判断并给予针对性的处理。在手术治疗后1周时间内对患者进行随访调查，尤其是要严密监视患者术后并发症的征兆，一旦出现并发症迹象要及早处理。
1．2统计指标:对所有资料进行回顾性分析:总结患者提供病历资料中相关项目，初步判断影响手术患者医院感染的相关性因素，从这些因素中通过多因素lo-gistic回顾分析计算影响手术患者医院感染的高危因素。
1．3统计学方法:选择spss19．0统计学方法，对分类计数资料的组间比较方法选择卡方检验，对影响医院感染的手术室护理单因素相关性分析选择卡方检验，具有统计学意义的变量再经过非条件多因素回归分析logistic模型(相关变量作为自变量，医院感染为因变量)分析，计算影响手术患者医院感染的高危因素。
2结果
2．1单因素分析:统计学单因素分析结果表明:与医院感染有关的手术室管理因素有六个:手术切口(X2值=18．2)，手术时程(X2值=15．6)，ICU(X2值=17．1)，预防性抗生素(X2值=12．4)、接台手术(X2值=11．8)和人员流动(X2值=8．2)。
2．2logistic回归分析结果:多因素回归分析结果表明，手术室护理管理中手术切口(OR=6．68)，手术时程(OR=3．80)，ICU(OR=13．19)和预防性抗生素(OR=2．98)是手术患者医院感染的高危影响因素。
2．3观察组术后并发症发生率9．1%(5/55)，术后复发率5．5%(3/55)，明显低于对照组(P＜0．05)。
3讨论
医院感染现象的发生受到多种因素的影响，本研究通过回顾性总结病例资料的方法，通过110名在我院外科手术后发生医院感染的患者资料，总结了导致医院感染的六个手术室护理相关因素:手术切口，手术时程，ICU，预防性抗生素、接台手术和人员流动，对于这六个相关因素在以后的手术室护理管理方面要针对性重视。另外，logistic多因素分析结果表明高危因素有四个:手术切口，手术时程和预防性抗生素，针对高危因素应进行重点防护，较大限度降低医院感染发生率。在对外科手术室管理控制方面，首先要注意的是无菌操作的要求:对手术过程中涉及的相关医疗器械要严格消毒处理并进行检测，具体消毒方法根据被消毒物品性质而定:金属器件或者敷料可以进行高压蒸汽灭菌，而不耐高温的医疗器械(如腹腔镜等)可以用气体灭菌法(例如环氧乙烷等)，灭菌处理后的医疗器械及时包装保护，使用前发现包装破损者应重新消毒。其次是对无菌操作技术的管理:导致医院感染的重要途径之一即为医疗护理人员途径，尤其是双手上的细菌，因此医护人员在进入手术室之前要严格、规范洗手，重视手卫生。另外对于进入手术室的人员应严格控制，尽量避免人员流动，是对术后物品的处理，处理要点主要包括术后医疗器械的处理，敷料和医疗废弃物的处理，一次性医疗器械使用后应该按照《医疗废物管理规定》来进行处理，非一次性器械设备应该在使用后进行严格消毒，防止交叉污染。
在护理技术方面，一是在手术过程中对于高龄手术者要更加严格监视其术后感染的情况，因为该类人群身体素质会有不同程度的下降，抵抗力较弱，手术后容易被感染，因此对高龄手术者的伤口感染预兆应高度警惕，一旦出现立即报告并采取抗感染措施。二是对合并基础性疾病患者，尤其是对于糖尿病患者来说，其体内血糖含量较高，手术后的伤口更容易滋长细菌而发生感染，因此对该类患者更应该注意应加强护理。三是手术时程越长，患者伤口暴露时间越长，感染的概率越大，因此缩短手术时间和保障手术室环境的无菌可以降低术后伤口感染概率。四是身体质量指标较高的患者其体内有较多的脂肪，因此对该类患者的伤口缝合时要注意用生理盐水充分冲洗，防止术后感染。
作者：房迎辉 单位：河北省隆化县医院
术后护理论文:TKA术后护理论文
1临床资料
本组19例25膝全膝关节置换术,其中男7例9膝,女12例16膝,年龄23~75岁,平均年龄(45.0±3.3)岁。诊断为骨性关节炎11例,类风湿性关节炎5例,骨肉瘤2例,创伤性关节炎1例,术后保留后交叉韧带15例；平均术后护理(31.6±3.8)d;功能恢复满意度问卷调查占89.5%。
2护理
2.1生命体征观察去枕、平卧、禁食水6h,给予持续低流量吸氧6h。测血压、脉搏30min1次,至病情平稳后每2小时1次。
2.2患肢伤口的护理观察伤口有无渗血,如出现大量新鲜渗血,应及时通知医生并给予加压包扎压迫止血。密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。观察踝关节背屈运动,注意有无腓总神经损伤情况。
2.3疼痛护理术后分别给予静脉镇痛泵镇痛和使用强效静脉镇痛剂。19例中使用静脉镇痛泵10例,平均持续时间(66.0±8.3)h；使用强效静脉镇痛剂7例；应用复合镇痛2例,全部患者参加疼痛问卷调查,效果满意。
2.4患肢肿胀护理为预防和控制患肢肿胀,患肢抬高,术后均采用冰袋冷敷关节周围,持续4~6d,待肿胀消除后冰敷；术后切口持续引流8例,引流量250~850ml,负压引流9例,引流量300~950ml,关节腔冲洗引流2例,估算冲洗引流量(5302±55)ml,操作方法：生理盐水+庆大霉素500ml关节腔冲洗,2次/d,直至冲洗液清凉停止。临床观察大部分患者肿胀控制良好。
2.5饮食护理平衡饮食,多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食,少刺激性食,如鱼、瘦肉、豆类、新鲜的蔬菜和水果。2.6预防并发症19例中无一例下肢静脉血栓形成等严重并发症；1例诱发心肌梗死,心电监护发现后及时治疗好转；骨肉瘤2例术后大剂量联合有较重的不良反应,进行相应的专业化疗护理。
2.7功能锻炼
2.7.1心理护理由于术前行走疼痛或不敢活动,给患者术后功能锻炼做成一定的心理障碍,为此,医务人员进行相应的心理护理并贯穿于治疗护理的全过程。向患者解释功能锻炼的必要性,强调功能锻炼是一个循序渐进的过程,缓解患者紧张、害怕心理。解释、安慰用鼓励性语言对患者的每一个动作给予耐心的指导和肯定,使患者树立信心,自觉地进行练习。建议患者之间多交流体会,相互鼓励。
2.7.2CPM锻炼根据患者的状态,协助医师制定每个患者的CPM锻炼计划,一般经验是术后1d进行股四头肌锻炼,1~3d开始在CPM上做膝关节被动屈伸锻炼,活动范围从0~45°开始,每天上午2~3h,每天增加10°,持续锻炼2周,活动范围平均(110±11)°,所有病例均超过90°。特别提醒的是不可操之过急,以防止切口裂开和肌肉拉伤。2.7.3行走步态训练患者于床上训练结束后,在医护人员的指导下进行支架保护下的离床活动。由于患者在疾病过程中不自觉形成一种代偿性异常步态,应指导其自我行为心理纠正结合对镜训练。出院时17例可以扶拐下地活动,2例骨肉瘤患者行走训练结果不理想,需要进一步训练。
2.8出院前康复护理指导
2.8.1教会患者及家属训练方法,同时配合全身关节的运动,如散步、上下楼梯等,这样不仅使膝关节得到锻炼,还可以使全身得到锻炼,增强体质。训练中避免做剧烈地运动,不做急转或跳跃运动,防止关节损伤。遵医嘱逐渐增加活动量,避免活动过量以防止关节肿胀、积液。锻炼时应避免摔倒,防止发生外伤。
2.8.2保障营养摄取,预防关节感染。如果身体有感染情况,细菌有机会随血流进入人工关节内,导致炎症。
2.8.3注意保护关节,减少关节磨损,延长关节寿命。
2.8.4训练活动时以“不过度疲劳”为度。既不能害怕运动,也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声,均应立即停止训练,并及时就诊。
2.8.5术后1个月门诊复查。如有条件应半年到1年再次复诊。
3讨论
TKA术后护理主要原则是积极预防术后并发症和指导有效的功能锻炼。其次,深静脉血栓(DVT)是TKA最常见的并发症,对患者生命健康有着严重危害性。因此,防止DVT成为护理的中心,有效的镇痛、控制肿胀、早期功能锻炼等是常规的预防手段。通过对以上19例患者术后护理方面的总结,除2例肿瘤患者功能恢复不满意外,本组17例取得满意临床康复。国内TKA术后的护理还存在一定争议和差别,本文复习同期的国外文献,希望能带来一定的启示,Duncan等分析指出:由于疼痛忍受性存在着个体差异,有效的镇痛应该考虑患者既往疼痛治疗效果,结合既往镇痛经验有助于护士对术后疼痛护理,Nendickm比较TKA术后静脉给药与硬膜外给药的镇痛效果,未发现后者有利于镇痛和加快术后恢复,指出2种途径都是TKA术后有效镇痛手段；SmithJ等就84例单侧TKA术后加压包扎与冷敷结果进行随机对比研究,其结果显示：术后失血量、输血量、疼痛、肿胀程度、膝关节功能、住院时间与阿片镇痛剂两共7个方面评价中未有明显统计学差别；Showalter等论述关节置换手术前后患者在角色、关系、能力和行为方面的心里过度变化及相应的教育对策,指出心理护理的有效作用,可见,TKA术后护理是一个系统的过程,还需要在未来的工作中总结经验加以完善。
作者：宋文萍单位：寿光市人民医院
术后护理论文:前列腺电切术后的后遗症护理论文
【摘要】[目的]观察前列腺电切术后膀胱痉挛发生情况，并分析相关因素，寻找其护理对策。[方法]选取前列腺电切手术病人180例(术后发生膀胱痉挛78例)，回顾性分析护理对策并进行改进。[结果]精神因素、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、尿管疼痛刺激等均可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进可以减少膀胱痉挛的发生。[结论]通过对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用等综合护理对策的改进对减少膀胱痉挛的发生有满意的效果。
【关键词】前列腺电切术;膀胱痉挛;护理
膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅。膀胱痉挛是前列腺电切手术后的常见并发症，其发生率高达74.95%[1]。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈，严重者可导致大出血而需要再次手术，严重影响病人术后康复。故充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。我们将2年来前列腺电切术后出现膀胱痉挛的病人进行总结，分析发生膀胱痉挛的相关因素，并对护理对策做出改进。
1临床资料
1.1一般资料我科2007年12月—2009年12月共行经尿道前列腺电切术180例，年龄54岁～81岁，平均69.1岁;手术时间为60min～100min，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，水囊置于前列腺窝外，膀胱腔内，注水30mL～40mL，常规行生理盐水持续膀胱潮式冲洗，冲洗速度为10mL/min～20mL/min，根据冲洗液血色深浅行速度调节，常规潮式冲洗24h～48h，术后72h～96h拔除导尿管。
1.2膀胱痉挛诊断标准及评定病人术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30s以上。将此症状分为轻、中、重三型：①轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。②中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1h～2h出现1次，疼痛可耐受。③重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。
2原因分析
2.1精神因素病人精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来的躯体变化：身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等常常直接导致膀胱痉挛，病人越紧张膀胱痉挛就越严重，互为因果，形成恶性循环。
2.2出血术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血凝块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。
2.3引流管刺激术后1d左右病人感到难以忍受三腔气囊尿管，气囊充水20mL～30mL的病人术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水气囊体积缩小后症状有所改善。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，当膀胱造瘘管过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱、膀胱造瘘管堵塞、引流不畅致使膀胱过度充盈亦可诱发膀胱痉挛。
2.4疼痛刺激疼痛可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重疼痛，互为因果。手术创伤也可诱发膀胱痉挛[2]。
2.5其他诱发膀胱逼尿肌收缩的其他因素如咳嗽、排便、不必要的翻动。
3护理对策
3.1术前①评估病人存在尿路感染者，鼓励多饮水，每日饮水量2000mL～3000mL以上，行尿道口护理每日2次，根据医嘱应用抗生素，必要时行呋喃西林间断膀胱冲洗，争取术前控制尿路感染，以减少术后膀胱痉挛发生。②存在不稳定膀胱者，应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛发作。③术前2d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前行普通灌肠1次。因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，且两者相邻，若术后过早过频出现便意，也会促进并加重膀胱痉挛的发生。④加强心理护理和术前健康指导，针对老年病人的心理特点，耐心细致向病人讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施，提高病人对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现并发症的心理承受能力，以良好的心理状态配合治疗，还要创造良好的休息环境，必要时可给予镇静剂保障术前睡眠质量。⑤术前给予普通灌肠，术后给予轻泻药;术前有呼吸道感染者控制感染后再行手术治疗。
3.2术后①疼痛控制采用PCEA泵与硬膜外导管相连，药物:罗哌卡因150mg、芬太尼0.3mg加入100mL生理盐水中，以2mL/h匀速输入，病人感到疼痛时自按一次按钮即有2mL药液注入，锁定时间为30min。平均置泵时间为48h。护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法。对留置硬膜外导管的病人，护理上除妥善固定硬膜外导管、严格执行无菌操作外，还应定期检查导管放置部位的皮肤及固定情况，并做好皮肤清洁护理，协助翻身。密切观察病人生命体征特别是血压的变化。②病人回病房后，应向病人祝贺手术顺利且效果良好，这对病人是巨大的安慰和鼓励，会增强病人术后康复的信心。要向病人介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，及时发现并帮助解决心理上的问题。③确保膀胱冲洗通畅。管道受压、管道阻塞引流不畅可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重出血形成血块，造成管道阻塞，又诱发膀胱痉挛，二者互为因果。故术后除应用疗效确切的止血药外，应加强对冲洗管道的护理，要妥善固定引流导管，确保膀胱冲洗通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗速度进行调整。定时挤压引流导管，以防血凝块阻塞，必要时行人工膀胱冲洗。④冲洗液的温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，故冲洗液要求温度适宜，使病人感觉舒适，不可过冷过热，宜保持在25℃～30℃。⑤及时的应用镇静镇痛药物，可去除病人的紧张因素，有效的缓解膀胱痉挛，保障病人术后的恢复。⑥给予正确的饮食指导，术后肠蠕动功能恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛。⑦离床活动可减少膀胱痉挛发生，应鼓励病人常下床活动，作短暂的步行，以增加体能，消除不适心理[3]。⑧热敷膀胱区，温度为50℃～60℃使逼尿肌紧张度降低，从而起到缓解膀胱痉挛的作用。⑨为老年病人创造一个良好、健康的社会心理环境，多与病人沟通，耐心听取并尊重老年病人意见，尽量尊重老年病人原来的生活习惯，使病人树立信心正确对待疾病，主动配合治疗，战胜疾病[47]。超级秘书网
4讨论
前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法，除了开放手术外，经尿道前列腺电切术是一种安全、有效,对病人打击小，痛苦少的手术方法，但由于老年病人精神紧张、焦虑，手术创伤，术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激，膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛，给病人增加了痛苦。同时由于膀胱痉挛，膀胱逼尿肌收缩，引起膀胱内压力增高，使膀胱静脉回流障碍，以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉，均可引起继发性出血，影响病情的恢复，因此术前、术后对病人进行心理安慰，增加病人的信心，解除其焦虑和紧张情绪，十分必要。对于严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重，对这类病人术后可保留硬膜外麻醉导管，对膀胱痉挛症状较轻者，可经肛门给予消炎止痛栓，也可获得缓解疼痛的效果。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，使病人早日康复出院。
术后护理论文:开胸术后患者呼吸道护理论文
【摘要】本文通过探讨开胸术后患者的呼吸道护理措施，得出结论:正确实施开胸手术围术期的呼吸道护理,是减少和预防肺部并发症、提高手术成功率的重要保障。
【关键词】开胸手术呼吸道护理管理
1临床资料
本组72例,男46例,女26例;年龄38～80岁,平均59岁。食管癌手术23例,贲门癌9例,肺癌11例,纵隔肿瘤切除术5例，肺气肿部分肺叶切除术12例,肺大泡切除术2例,胸部创伤开胸手术10例。以上病例有5例发生肺部感染,1例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理入院后因环境陌生,对手术的恐惧,担忧预后等,患者常有紧张的心理,应加强与患者和家属的沟通,讲解有关疾病及手术方面的知识,减轻其紧张焦虑心理,积极配合术前各项检查及准备。同时告知患者术后24h护士会常唤醒其做深呼吸、咳痰和改变体位等,使患者和亲属在心理上有一定的准备。
2.1.2呼吸道管理①戒烟:吸烟患者术前禁烟2周。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,从而导致肺部感染。让患者明白吸烟的危害,让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。②口腔护理:嘱患者注意保持口腔卫生,坚持饭后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能训练。注意:①缩唇呼吸。患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至较大,屏气2～3s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。每天评估患者训练的成效。②腹式呼吸训练。由于术后切口疼痛,使呼吸功能急剧下降,呼吸模式由深慢变为浅快,从而使潮气量和肺泡有效通气量减少,故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手轻捂胸部,另一只手轻捂腹部,然后吸气,感到放在腹部的手起伏较大,反复练习直至掌握。③有效咳嗽训练。有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。术前3d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成一定的压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,其运动促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。
2.1.3术前肺功能的监测能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等,综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者,术前准备要充分。通过术前抗炎,间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各项监测指标,为手术创造条件,减少肺部并发症的发生。
2.2术后护理
2.2.1体位与活动术后患者全麻清醒,拔除气管插管,生命体征平稳即可取半卧位，利于通气。同时可为患者叩背,护士手扶患者,另一手掌指关节微屈成握杯状,利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部,边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行,使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出,叩背时力量适中,利于痰液排出,促进肺复张。病情稳定,鼓励患者早期下床活动。可有效预防肺不张,改善通气功能。转贴2.2.2镇痛开胸手术创伤大,切口和引流管等的刺激,可引起剧烈疼痛,影响患者呼吸,有效潮气量减少。术后有效镇痛可预防肺部并发症。术后应向患者解释疼痛的原因,稳定患者情绪,常规使用镇痛泵24～72h,必要时辅于镇痛药肌注,效果更好。同时给予有效的胸廓固定。
2.2.3指导并协助有效咳嗽鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物积聚,极易引起肺部并发症。因此,应做好患者心理护理,指导并协助其有效咳嗽:嘱其放松,深吸一口气后屏住呼吸2～3s,然后用力从胸部深处咳出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对无力咳痰者,给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。
2.2.4超声雾化吸入每日3～4次,用0.9%盐水30～50ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,嘱患者张口深呼吸,将药液吸入气管、支气管,减轻局部水肿、炎症,稀释痰液,促进排痰。超级秘书网
2.2.5加强肺功能锻炼术后第2天可让患者吹气球,以训练肺功能,促进肺复张。
3讨论
开胸手术患者最常见的并发症是呼吸道感染,痰液是开胸术后气道阻塞的主要原因,重者引起肺不张、肺萎缩。做好胸部手术后患者的护理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺脏的通气/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能储备。因此,加强开胸手术患者的呼吸道护理,是减少肺部并发症,提高手术成功率的重要保障。
术后护理论文:膝关节镜术后护理论文
关节镜是近年来发展迅速的微创技术，对膝关节损伤而言，膝关节镜技术因其应用范围广泛、破坏膝关节结构与功能程度小、诊断，术后恢复快、并发症少等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法。但其术后护理目前尚无固定模式，同时由于膝关节在人体的功能及此种微创手术本身的特点，膝关节镜手术的术后护理就显得尤为重要。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理。术后护理包括术后常规护理、术后监护及早期正确的功能锻炼。现将护理体会介绍如下:
1.术后关节镜护理
1.1术后常规护理术后去枕头平卧,禁饮、禁食6h，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30，有利于静脉回流，减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理;术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24～48h内拔除。
1.2术后监护24小时内每小时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。加强术后监护是防止并发症发生的关键。
1.2.1预防术后并发症关节腔内出血最常见的并发症,多发生在术后24h内，少量关节内出血及渗出会自行吸收，量大时则会膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情及时汇报医师请医师处理。
1.2.2预防感染因膝关节局部血运差，抗感染力低。应保持切口敷料清洁干燥，如有渗液及时更换。保持病室清洁，按时通风换气。
1.2.3术后患肢末梢血运，感觉及运动情况术后膝部为加压包扎，会影响肢体的血液循环，术后必须观察患肢远端的皮肤温度，运动感觉情况，注意患肢的末梢血运及感觉状况，预防下肢深静脉血栓形成。如有异常及时向医生反映，及时处理。
2.指导早期正确的功能锻炼
2.1肌力训练
2.1.1膝关节术后如果不活动,4d左右易出现关节活动受限,因此,膝关节术后早期功能锻炼非常重要,一般术后麻醉药消退后即可指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼踝关节及足趾各关节伸屈运动以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直等，3～5次／d，10～15min／次，逐渐增加至每4～6次／d，20～30min／次，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后8～24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通。
2.1.2术后第1天开始可做直腿抬高练习为早期下床创造条件。方法：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面开始时不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数，可达90°，以不疲劳为宜。抬腿高度因病不同，必要时可请示医师。
3.功能锻炼
3.1被动锻炼术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天增加屈膝角度5～10，循序渐进，目的在于防止肌腱粘连。
3.2主动锻炼术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法：患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。
3.3下肢负重训练膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。手术后1周指导患者扶拐下床,患肢不负重,以后逐渐负重。下床前一定要在床边练习坐起,扶拐下地时要有人陪护,防止摔倒。术后第三周鼓励病人站立非负重行走锻炼，使患肢肌张力和运动范围恢复到正常，逐渐进行膝关节正常范围内的活动训练。
3.4出院指导出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，自如运动时间及方法，术后3～4周可弃拐开始锻炼,避免剧烈活动，鼓励病人进行耐力训练，包括游泳，骑自行车及中速跑等。同时要注意关节保暖,夜间注意抬高患肢,保持良好的心情,避免急躁,不能大量行走,不能急走,不能急转。定期进行复查随访。多数患者术后伤口拆线后就出院了，大部分的功能锻炼时间都在家里进行，因此要及时的对患者进行康复锻炼的出院指导，定期复查膝关节的功能恢复情况，及时给予指导与帮助。超级秘书网
4.体会
关节镜治疗膝关节病，创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快。膝关节镜手术护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛，而且要以促进关节功能恢复为主要目的。为每个病人制定康复训练计划，术后按照计划循序渐进的进行关节功能练习尤其重要,这是膝关节手术后治疗过程中最重要的一个环节，也是一个容易忽视的问题，不重视康复治疗，不仅大大延长患者的恢复时间，也会使术后关节的并发症发生率显著增加，因此对患者要耐心讲解功能训练的重要作用，热心示教，细心指导，使其增强主动锻炼的信心，不要因为害怕疼痛忽略术后的康复锻炼，而导致关节活动功能下降，避免制动引起的关节软骨退变及组织粘连以及股四头肌萎缩。
