临床心理学论文18篇

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临床心理学论文

临床心理学 论文:剖析北美临床心理学开出处方研究论文

论文关键词：临床心理学:精神药物；处方权

论文摘要：20世纪中叶以来，临床心理学家的处方权问题引起了美国学术界的极大关注;成为了一个热点问题。对于这场处方权运动从战争对社会产生的巨大影响、精神药物学的飞速发展、现代社会健康服务模式的变化以及卫生保健行业处方权的发展等4个方面进行了知识社会学意义上的分析。

“职业心理学中的处方权运动发生在人们对精神药物治疗心理障碍已有成熟认识的时候，20世纪80年生的职业和社会事件伴随并深刻影响了心理学界追求处方权的努力。以美国心理学会为主的学术组织和以Fox;R:E.,Deleon,PH.等为代表的心理学家坚持处方权是临床心理学职业发展的必然要求，从理论论证、教育培训、立法游说等方面积极促成临床心理学家拥有处方权。

但同时，以美国精神病学会、美国医学会为代表的学术组织和以DeNels冲，G.Y,Moyer,D.M.等为代表的专家学者对临床心理学的处方权诉求予以坚决的反对与抨击。认为赋予临床心理学处方权将会造成临床心理学家培训成本的上升以及内部不必要的矛盾与分裂，导致与精神病学的严重对立与冲突等等。

1心理学家处方权诉求的历程

理解心理学家的处方权首先需要清楚心理学家追求的是何种意义上的“处方权”。澄清这个问题需要简单回顾一下美国处方权的历史。1906年，美国国会通过《纯净食品和药品法》，该法没有限制消费者自选用药，即任何药品没有处方也可以销售。1938年美国国会修订了((纯净食品和药品法))，并改名为《食品、药品和化妆品法》。1951年((处方药修正案》将医药市场上的处方药和非处方药作了严格区分，规定处方药必须由获得执照、具备处方权的从业人员开出，而非处方药品，消费者可以任意选购。

美国联邦政府负责各种药物的法定分类，而各个州政府有权制定各类卫生行业的职业资质，决定哪些从业人员具有处方权资格。从公众利益和健康安全的角度出发，各个州对处方权的管理通常分为3种模式:非限制性独立处方权、限制性的独立处方权和限制性的非独立处方权。

一般而言，进行对抗疗法(allopathic)的医师具有非限制性的独立处方权资格，而其他卫生保健从业人员分为限制性的独立处方权和限制性的非独立处方权资格。牙科医生、验光师、足科医生等在实践中具有限制性的独立处方权资格，即尽管开具处方药物的种类有限，但并不需要接受医师的监督或指导。医师助手、药剂师、专业护理师等只是在部分州具有处方权资格，而且是限制性的非独立处方权资格，这种处方权受到许多约束，比如药物的种类、药物的使用等均有事先规定，而且需要接受主治医师的监督和指导。

20世纪70年代中期，美国加利福利亚州已经有一些培训项目，对非医学专业(包括心理学)的人员进行患者评估和开具处方的培训。1984年，美国参议员DanielK.Inouye在夏威夷心理学年会上明确指出在许多行业不同程度地获得处方权的情况下，心理学家也非常有必要获得官方认可的处方权。1985年美国心理学会成立了一个委员会，专门研究心理学家有限处方权问题。1989年夏威夷心理学会向夏威夷州参议院提交法案，提议允许经过恰当训练的心理学家具有精神药物的处方权。尽管该法案遭到否决，但在心理学家追求处方权的进程中具有重要的历史意义。1990年，美国心理学会代表理事会以118票赞成、2票反对，通过成立了一个心理学家处方权特别工作小组，主要的目的就是论证和调研针对心理学家精神药物处方权而开设的课程内容、实践方式和考核认证。1995年，美国心理学会通过其所属的代表委员会接受“心理学家拥有处方权”作为美国心理学会的官方政策，并相继采取了一些措施:发展了处方权法律的州立法示范模式;与教育事务部联合开发博士后心理学家获得处方权的精神药物学培训课程;发展出在读博士处方权培训的示范性课程，提供给那些为处方权州立法进行游说的心理学家:代表委员会投票授权美国心理学会职业心理学院在2000年之前完成对精神药物学的全国性考核方式的开发。

1998年年底美国关岛立法机关不顾政府的否决，通过了及时个允许临床心理学家在与医生的合作下使用、开具和配发处方药的法律。1999年7月，路易斯安那州心理学会的35位心理学家完成了该州对博士后取得精神药物学硕士学位的培训。2002年新墨西哥州成为美国及时个法律上允许心理学家有资格获得处方权的州，两年后即2004年路易斯安那州成为美国第二个法律上许可心理学家有资格获得处方权的州。一些州已经提出或者计划推行心理学家处方权立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亚州、佛罗里达州、乔治亚州、夏威夷州、伊利诺斯州、印第安纳州、路易斯安那州、马里兰州、密苏里州、蒙大拿州、俄勒冈州、田纳西州、德克萨斯州和华盛顿特区。截止2005年，美国至少有20个州已经进行了心理学处方权的立法调查或者立法生效心理学家具有处方权资格。

2心理学处方权诉求的背景解析

2.1战争对社会产生的巨大影响

“第二次世界大战之后，随着从心理学角度医治战争创伤的呼声不断增强，临床心理学成为精神病学之外的一个选择，因为心理学家能够在基于心理学理论和原则之上提出解决办法。”

二战夺走了无数人的生命，也给大量幸存者造成了巨大的精神创伤。仅仅依靠精神科医生无法满足社会对心理健康服务的需求，急需心理学家特别是临床心理学家参与到战争后心理救助的活动当中来。美国退伍军人局将临床心理学家的角色扩大到了许多基于实践经验的活动中，包括心理测验、诊断晤谈，并且最终延伸到精神治疗。?

另外，一些学者研究指出，仅仅有医学基础的从业医生们缺乏对心理健康的专业知识背景，并不能提供理想的卫生健康服务，不能很好地满足社会对心理健康服务的质量需求。

2.2精神药物学的飞速发展

战争给临床心理学创造了发展的机遇，同时也直接推动了精神药物学的兴起。与此相对应，推动心理学家处方权诉求运动的另一个因素，是制药公司不断增长的对扩大具有处方权资格的专业范围的兴趣。

2001年，美国药物销售量增长最显著的是精神药物类。根据艾美仕咨询公司的统计，影响中枢神经系统的药物2002年12月的销量，比5月的453亿美元增长了16%。北美是精神类药物使用最多的地方，年增长率19%，值得注意的是，在欧洲这个比例下降到1%，而在非洲/亚洲/澳洲和拉丁美洲分别是4.5%和2.4%。从这里我们不难看出，为什么心理学家处方权运动在美国的发展势头与其他国家相比更加强烈。

在心理学家追求处方权的推动力因素上，经济利益是一个重要方面。精神药物在全球市场占据越来越多的份额，每年有逾百种精神药物在研发中，2001年精神药物的研究与开发耗费高达860亿美元。出于商业利益，制药行业为那些坚持精神药物学取向的临床心理学家“慷慨”解囊，出资赞助他们进行学术讨论和各方游说，并为他们提供越来越多的研究和教育基金。公务员之家

2.3现代社会健康服务模式的变化

现有的卫生服务系统中，临床心理学占据的市场份额有限，要避免被边缘化就必须革新，向社会公众、政府部门、学术界等充分展示临床心理学能够为社会提供的贡献。而临床心理学实现这一目标就必须在职业手段和模式上进行变革。处方权资格的诉求是心理学面对这种时代特点和职业需求之下应运而生的。

从整个心理疾病的治疗领域看，心理咨询和心理治疗的传统作用不可否认。但另一方面，心理学的传统取向和重要性确实受到冲击和挑战。临床心理学家的职业作用呈现弱化趋势，Olfson,Marcus和P~在1999年进行的一项调查显示，"1985年来心理健康服务机构88.7%的患者是针对心理治疗，到1995年这个数字下降至78.7%，来访者时间也从平均50分钟减少至15分钟。”

心理疾病的生物病原学模式日益突出，精神药物治疗心理疾病的比重增长迅速。这种状况实质上反映了在心理疾病“身心观”的重大转变，身心二元论取向从强调非物质的心灵转向物质的身体。而这背后更关键的问题是，处方权问题并不是简单地只是把生物学取向评估及处理手段引进心理学，而极有可能因为坚持生物医学模式，而忽视心理学模式，使得心理学形象发生改变，否定甚至推翻心理学传统的理论基础。

2.4卫生保健行业处方权的发展

“非常明显的是，非医生的卫生健康服务提供者(nonphysicianhealth~provider)的处方权实践是一个全新的，并且快速扩展的领域。20世纪70年代中后期，心理学家已经在全美50个州获得了自主执业资格。到20世纪80年代中期，临床心理学职业以外的其他卫生健康行业如验光师、药剂师、专业护理师等都在一些州不同程度地获得了不同类型的处方权资格，而此时心理学家还没有在一个州获得处方权资格。1999年验光师正致力于扩大他们眼部激光外科手术的州范围。他们己经被许可在美国50个州开具处方药，而在40年以前，他们还不得不努力获取对隐形眼镜的服务资格。药剂师在8个州具有处方权，他们致力于扩大法定处方权的州范围。

在其他卫生服务行业不断追求处方权的过程中，我们能找到心理学家处方权诉求的先例和示范，但更多的是呈现在心理学执业者们面前的竞争压力和巨大考验。心理学家处方权诉求遭到了美国精神病学会、美国医学会的强烈反对，这个现象从侧面反映出临床心理学从业者所面临的巨大竞争压力。

心理学与精神病学、护理学等医学学科有着相似的目标，即保障人的健康、促进人的幸福。但在为实现这些目标而依托的理论基础、概念范畴、核心原则和技术程序等方面，心理学与它们存在较大的区别。精神病学、护理学的历史传统、东口识体系、教育模式、职业实践等为处方权提供了充分的基础。而这点心理学与精神病学、护理学有着重大的差异。不可否认，精神药物学是当代应对心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握药物的使用需要经过严格的科学训练，需要掌握的人体生理学、药理学等多方面医学知识，临床心理学的知识体系尚难以满足这种要求。

3总结

如何解决心理学处方权的激烈争论，MaryAnnNorfleet的观点非常值得借鉴，“并不是每一个心理学家都会选择开具处方，就像并非每一个心理学家都会选择变成神经心理学评估专家一样，但是心理学获得这样一种权利是非常重要的，也就是说，赋予心理学家处方权是一个问题，心理学家们是否选择去运用这一权利是另一个问题，但最重要的是首先应该给予心理学家一个和其他非医生的卫生健康服务提供者一样平等的选择机会。

临床心理学论文:浅谈美国临床心理学处方权运动的知识社会学分析

论文关键词：临床心理学:　精神药物　处方权

“职业心理学中的处方权运动发生在人们对精神药物治疗心理障碍已有成熟认识的时候，20世纪80年生的职业和社会事件伴随并深刻影响了心理学界追求处方权的努力。以美国心理学会为主的学术组织和以fox; r:e.,deleon, ph.等为代表的心理学家坚持处方权是临床心理学职业发展的必然要求，从理论论证、教育培训、立法游说等方面积极促成临床心理学家拥有处方权。

但同时，以美国精神病学会、美国医学会为代表的学术组织和以denels冲，g.y , moyer, d.m.等为代表的专家学者对临床心理学的处方权诉求予以坚决的反对与抨击。认为赋予临床心理学处方权将会造成临床心理学家培训成本的上升以及内部不必要的矛盾与分裂，导致与精神病学的严重对立与冲突等等。

1心理学家处方权诉求的历程

20世纪70年代中期，美国加利福利亚州已经有一些培训项目，对非医学专业(包括心理学)的人员进行患者评估和开具处方的培训。

1984年，美国参议员daniel k.inouye在夏威夷心理学年会上明确指出在许多行业不同程度地获得处方权的情况下，心理学家也非常有必要获得官方认可的处方权。

1985年美国心理学会成立了一个委员会，专门研究心理学家有限处方权问题。

1989年夏威夷心理学会向夏威夷州参议院提交法案，提议允许经过恰当训练的心理学家具有精神药物的处方权。尽管该法案遭到否决，但在心理学家追求处方权的进程中具有重要的历史意义。

1990年，美国心理学会代表理事会以118票赞成、2票反对，通过成立了一个心理学家处方权特别工作小组，主要的目的就是论证和调研针对心理学家精神药物处方权而开设的课程内容、实践方式和考核认证。

1995年，美国心理学会通过其所属的代表委员会接受“心理学家拥有处方权”作为美国心理学会的官方政策，并相继采取了一些措施:发展了处方权法律的州立法示范模式;与教育事务部联合开发博士后心理学家获得处方权的精神药物学培训课程;发展出在读博士处方权培训的示范性课程，提供给那些为处方权州立法进行游说的心理学家:代表委员会投票授权美国心理学会职业心理学院在2000年之前完成对精神药物学的全国性考核方式的开发。

1998年年底美国关岛立法机关不顾政府的否决，通过了及时个允许临床心理学家在与医生的合作下使用、开具和配发处方药的法律。

1999年7月，路易斯安那州心理学会的35位心理学家完成了该州对博士后取得精神药物学硕士学位的培训。

2002年新墨西哥州成为美国及时个法律上允许心理学家有资格获得处方权的州，两年后即2004年路易斯安那州成为美国第二个法律上许可心理学家有资格获得处方权的州。一些州已经提出或者计划推行心理学家处方权立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亚州、佛罗里达州、乔治亚州、夏威夷州、伊利诺斯州、印第安纳州、路易斯安那州、马里兰州、密苏里州、蒙大拿州、俄勒冈州、田纳西州、德克萨斯州和华盛顿特区。截止2005年，美国至少有20个州已经进行了心理学处方权的立法调查或者立法生效心理学家具有处方权资格。

2心理学处方权诉求的背景解析

2.1战争对社会产生的巨大影响

二战夺走了无数人的生命，也给大量幸存者造成了巨大的精神创伤。仅仅依靠精神科医生无法满足社会对心理健康服务的需求，急需心理学家特别是临床心理学家参与到战争后心理救助的活动当中来。美国退伍军人局将临床心理学家的角色扩大到了许多基于实践经验的活动中，包括心理测验、诊断晤谈，并且最终延伸到精神治疗。·

2.2精神药物学的飞速发展

2.3现代社会健康服务模式的变化

从整个心理疾病的治疗领域看，心理咨询和心理治疗的传统作用不可否认。但另一方面，心理学的传统取向和重要性确实受到冲击和挑战。临床心理学家的职业作用呈现弱化趋势，olfson, marcus和p~在1999年进行的一项调查显示，"1985年来心理健康服务机构88.7%的患者是针对心理治疗，到1995年这个数字下降至78.7%，来访者时间也从平均50分钟减少至15分钟。”

2.4卫生保健行业处方权的发展

“非常明显的是，非医生的卫生健康服务提供者(nonphysician health~provider)的处方权实践是一个全新的，并且快速扩展的领域。20世纪70年代中后期，心理学家已经在全美50个州获得了自主执业资格。到20世纪80年代中期，临床心理学职业以外的其他卫生健康行业如验光师、药剂师、专业护理师等都在一些州不同程度地获得了不同类型的处方权资格，而此时心理学家还没有在一个州获得处方权资格。1999年验光师正致力于扩大他们眼部激光外科手术的州范围。他们己经被许可在美国50个州开具处方药，而在40年以前，他们还不得不努力获取对隐形眼镜的服务资格。药剂师在8个州具有处方权，他们致力于扩大法定处方权的州范围。

3总结

如何解决心理学处方权的激烈争论，mary annnorfleet的观点非常值得借鉴，“并不是每一个心理学家都会选择开具处方，就像并非每一个心理学家都会选择变成神经心理学评估专家一样，但是心理学获得这样一种权利是非常重要的，也就是说，赋予心理学家处方权是一个问题，心理学家们是否选择去运用这一权利是另一个问题，但最重要的是首先应该给予心理学家一个和其他非医生的卫生健康服务提供者一样平等的选择机会。

临床心理学论文:骨科治疗中临床心理学的运用分析

【摘要】骨科是病情比较严重、病种相对复杂的科室之一，患者在骨科治疗中，极易出现烦躁、焦虑、恐惧、孤独等不良情绪。因此，医院需加强培训医护人员的沟通交流能力，提升医护人员的心理素质，使其能深入了解患者的就诊心理，进而开展人性化的服务，以此防范医疗纠纷事件的发生。

【关键词】骨科治疗；医疗纠纷；心理特点；措施

纠纷是人们生活中权利冲突和碰撞的结果，而医院是纠纷集中之地，医疗纠纷指的是医疗机构（如医院等）及其内部医务人员，与患者或者患者家属双方发生的利益冲突事件，其具备普通纠纷事件的所有特点，医疗纠纷不可避免，但是可以有效化解。受到骨科治疗特殊性和骨科患者心理特点影响，骨科出现医疗纠纷的概率较大，因此，对骨科治疗中产生医疗纠纷的原因，以及患者、家属、医护人员的心理特点等内容进行分析，能达利用临床心理学防范医疗纠纷的目的。

1骨科治疗产生医疗纠纷的原因

在骨科治疗中引起医疗纠纷事件的主要原因有四个：一是骨科急诊患者多：随着经济发展和交通工具增多，骨科急诊患者日益增多，随之而来的是部分患者的生命受到极大威胁，或者身体功能无法得到恢复，故在医治或者护理的过程中，会增加医疗纠纷的发生率；二是患者及其家属的治疗期望过高：大部分患者及其家属，不能正确认识到骨类疾病的危害性，认为患者治疗后均能及时恢复到正常水平，实际上部分患者医治后，达不到患者过高的期望值，最终引发医疗纠纷；三是并发症：骨科患者在治疗后，极易出现并发症，如肺栓塞和内固定材料断裂等。下肢骨折患者，术前极易形成下肢深静脉血栓，并在术后引发肺栓塞，家属无法理解肺栓塞的发生，就会认为受到治疗水平的影响，进而引发医疗纠纷事件；在使用内固定材料的过程中，可能会受到材料质量、操作不当等因素影响，出现内固定材料断裂的问题，进而发生医疗纠纷；四是医护人员存在过失：部分骨科患者在治疗后，因医师的操作不当或观察不仔细，引发严重的并发症，甚至导致术后恢复不到位，均会引起医疗纠纷；在治疗后，部分医师并未认真听取患者的诉求，患者术后出现不良症状时，也未及时发现予以处理，导致患者及家属产生不满情绪，进而引发医疗纠纷事件[1]。

2患者、家属及医护人员的心理特点分析

2.1患者及家属的心理特点：一是焦虑心理：患者受伤以后，多会产生焦虑心理，如担心创伤的愈合情况、创伤部位的功能恢复、伤情发展等，患者的焦虑心理，不利于患者骨折愈合，甚至会延长患者的病期，或者加重病情的发展；二是恐惧心理：患者受伤后，因受到伤口流血、疼痛等因素影响，患者会产生紧张、恐惧心理。同时在患者治疗的过程中，患者会被骨科特殊治疗方法，如手法复位、骨牵引、石膏托外固定等吓到，进而加剧患者恐惧心理，极易降低患者的治疗效果；三是孤独感：患者因病住院后，受身体疼痛和来院生活的陌生感双重折磨，还要受到医院诸多规章管理制度的制约，日子过得枯燥泛味。同时住院期间，部分亲友探视后离去，尤其是夜间，患者会产生严重的孤独感。而患者以上的不良情绪不但会影响治疗效果和预后，而且极易感染其家属的情绪，导致家属也出现烦躁、焦虑、恐惧等心理情绪[2]。2.2医护人员的心理特点：骨科医师需在接触患者的及时时间判断患者的病情、病种，并及时给出相应的救治措施，还需对自身言行负相应的法律责任，因此，骨科医师的心理压力极大。此时骨科医师急需患者及其家属的密切配合，如果出现患者及其家属不理解、不配合的情况，骨科医师会出现治疗方案不完善、心里烦躁等不良情绪，不利于治疗工作的进一步开展。同时骨科护士每天面对大量骨折、骨裂的患者，精神会处于高度紧张状态，一旦患者及其家属态度不好，极易引发护士的不良情绪，进而出现医疗纠纷。

3运用临床心理学防范医疗纠纷的措施

3.1展开人性化服务：骨科医护人员需依据患者的就诊心理，为患者提供更舒适、更安全、更有效的人性化医疗服务。尊重患者自身的主观愿望、言语诉求，并及时与患者家属进行治疗方面的沟通交流，同时医护人员需及时向患者和家属讲解患者的病情、治疗方法，对于需进行特殊诊治的患者，需向其讲解特殊诊治方式的过程、效果及需承担的风险等，让患者及其家属有充足的思想准备。在取得患者及其家属同意的基础上，医护人员才能对患者采取特殊的诊治方式，从而将发生矛盾的概率降到低。在与患者、家属沟通的过程中，医护人员需言语简洁明了，语气温和，尽量避免与患者和家属产生纠纷。3.2培训医护人员的沟通技巧及能力：医院对于骨科医护人员，在提高其医疗技术、服务质量的基础上，还需重点培训其法律知识，并要求医护人员严格按照相关操作制度进行工作。同时医护人员还需通过自学的方式，掌握患者、家属的心理状况，增强自身的沟通交流能力，进而确保患者的治疗工作能顺利进行，帮助患者取得的疗效。另外，医护人员还需尊重患者，尽量消除患者及家属的抵抗情绪，向患者及其家属讲解骨科疾病可能会产生的后遗症，帮助患者建立治疗信息。医院还需培训骨科护理人员的疾病心理知识、现场控制患者及家属情绪的技巧等，使护理人员能在医患发生冲突时，主动安抚患者及其家属，将冲突最小化[3]。3.3提升骨科医护人员的心理素质：骨科医护人员的心理素质提升方面，需从了解其心理状态入手。医院可通过开展讲座、视频播放等方式，消除医护人员内心的烦躁感，缓解其内心压力。骨科存在病情严重、医护人员体力消耗大、病情复杂、检查内容繁琐等特点，因此，骨科医护人员的工作具备一定的特殊性，要求医护人员不但需具备一般医务人员的道德素质、职业素养，而且需具备自我调节情绪、协调沟通和冷静处理问题的能力，还要学会乐观、自信。同时医院管理者需重视医护人员为医院带来的社会效益，不能以经济效益决定一切，鼓励自信心强、积极进取且能勇于奉献的年轻医师和护士，以此激发骨科医护人员的工作热情。3.4其他：医院骨科的医护人员还需完善医疗文书、文件、材料等记录：确保患者入院时的病情材料、治疗方案、知情同意书等记录、完整，需要患者及其家属签字的文件，需确定有签名，一旦出现医疗纠纷，以上材料将是保障医护人员利益的有效证据；需对特殊人群提高警惕性：属于特殊人群的骨科患者有多次转诊转院者、住院时间长但疗效不显著者、家属素质低下者、家属为记者和律师者等。针对以上患者，需时刻保持警惕，在为其提供相应治疗措施和其他服务的过程中，尽量避免与患者或家属发生冲突[4]。综上所述，随着人们法律意识的增强，越来越多的人学会用法律保护自己，但是也导致更多的纠纷事件。医疗纠纷事件是大众极为关注的热点，而引发骨科医疗纠纷的因素有很多，医院需在检讨自身的过程中，开展人性化的服务，提升医护人员的心理素质，培训医护人员的沟通技巧，并采取有效的防范措施，将骨科医疗纠纷事件的发生率降低。

作者：刘丽莉单位：吉林省珲春市人民医院

临床心理学论文:临床心理学对社会和谐的作用

伴随着经济的迅猛发展，我国已成为世界第二大经济体。与此同时，贫富差距逐步产生，贫富分化不断加深，社会巨变带来的不和谐因素悄然出现，给民众带来了巨大的心理冲击，他们必须面对前所未有的生存压力和精神压力，在各种压力叠加作用下，心理失衡、自我调节功能丧失、悲观、失望、无价值感等一系列消极心境出现，这严重影响了人们的工作和生活。心理健康因此日益成为人们关注的热点问题，人们对于维护自身心理健康的需求也更为迫切。新时期，大力发展临床心理学，培养从事临床心理学理论研究和实践工作的专门性人才，使临床心理学进一步系统化、专业化，提高临床心理学的实用价值和指导作用，对于促进广大民众心理和谐，促进社会和谐发展，有着深远的理论意义和实践价值。

1临床心理学概况

1．1临床心理学的学科性质

在心理学的学科体系中，应用心理学是其中最有生命力的一个门类，其中临床心理学与工程心理学、教育心理学和组织管理心理学并称为应用心理学的四大领域。从临床心理学的发展历史来看，它是一门实用性很强的应用性学科。以往的临床心理学家十分注重心理诊疗，服务的对象主要是那些心理异常者，并且这种临床心理治疗具有浓厚的精神医学色彩。随着临床心理学引人心理援助（assistance），危机介入（interven－tional），引导（guide）或促进（improvement）等概念后，更能反映出现代临床心理学新的发展特点。现代临床心理学能够为人们的精神健康和身心发展起到建设性的教育及援助作用。

1．2临床心理学的科学内涵和任务

1991年，美国心理学会（AmericanPsychologicalAssociation，APA）将临床心理学定义为：以心理学的基本理论、程序方法为基础，通过测评、咨询、治疗等多种途径，来预测或治疗感知觉、情绪、心理、生理以及行为的相关障碍、适应不良或痛苦状态，以及相关研究、教学和心理服务。我国心理学家钱铭怡教授也指出：临床心理学是整合了心理学的科学方法、理论和实践经验以理解、预告并减轻适应不良、能力丧失和不安，并促进人类的适应、调节和个人发展的学科。1896年赖特纳•韦特默创建了世界上及时个心理诊所，这成为临床心理学成立的标志。经过近百年的发展，临床心理学主要以实践为基础，表现出一定的社会实践性。之后，二战爆发，战争使无数鲜活的生命逝去，也使战争幸存者们饱受精神上的摧残，罹患各种心理障碍。在时，仅依靠精神科医生开展心理治疗，根本无法满足巨大的心理康复需求，因此，大量的临床心理学家积极参与到战后的心理援助中。由此，心理治疗成为临床心理学的核心内容之一。临床心理学的研究范围包括心理障碍的评估和诊断、心理治疗与干预、心理测验的编制与应用、健康心理学、社区心理学等，最为重要的领域是上述前三个研究方向。临床心理学正逐步朝贴近实际、深入研究、掌握治病机理和治疗方法，提升预防、干预和治疗各种心理问题的操作水平，从而为促进广大民众的心理健康服务。

1．3临床心理学的研究目标及援助对象

临床心理学是对有心理适应问题的人进行援助、咨询和治疗的学科。心理不适会导致苦恼、心理障碍、心理疾病等，心理健康状况长期不佳，也可引发如高血压、心脏病等各种心身疾病。临床心理学家针对人们的不适应问题，及早进行危机介入及援助，帮助个体解决问题，寻求幸福人生。如何实施心理援助，是临床心理学的重要研究目标之一，它以促进被援助者的心理适应和人格发展为根本，这也是衡量咨询或治疗效果的重要指标。临床心理学的援助对象范围广泛，包括婴幼儿、青少年、成人一直到老年，涵盖了生命全程的各个阶段。各年龄阶段主要的心理问题是不同的，例如，婴幼儿期会出现的自闭症、阿斯贝鲁症候群（即天才白痴征候群）等；学龄期儿童的智力发育迟滞、学习困难、多动症等；青少年期的青春期危机症侯群、考试焦虑、自我同一性丧失、神经症或精神病等；成人期的亲子关系、职业压力、婚姻问题、酒精依赖、药物成瘾等；老年期的心理保健、身心功能衰退等。

1．4临床心理学的研究范围

目前，临床心理学的研究热点有了很大的变化：（1）研究重心从幼儿、儿童的不适应和发展障碍转向成人的不适应和精神障碍；（2）从单纯重视对智力缺陷的心理测评转向更加注重对人格异常或不适应的心理测评，并开发出各种临床测评量表；（3）从对心理异常、精神障碍的分类、诊断为主的临床活动，转向实际的心理咨询、心理治疗及临床案例的分析研究。这些变化，对临床心理学的发展具有重大意，并且成为研究者关心的热点问题。近年来，世界卫生组织（WHO）为使心理健康和精神卫生工作更加科学高效发展，将关注重点集中在以下三个方面；（1）发展性课题———提倡一种科学的、具有普适价值的、能够促进艺术、文化、情感成长的精神健康事业；（2）大众心理卫生教育及普及———心理健康保健及心理疾病预防，身心健康发展与心理自我调节的保健意识与技能；（3）心理健康服务与咨询体系的建立———医疗服务、社区教育、危机干预、电话咨询及心理援助网络的建立等。

2临床心理学对社会和谐的积极影响

2．1新时期，大力发展临床心理学具有重大的社会意义

我国已进入改革发展的关键期，这种空前的社会变革，为我国各项事业的发展进步带来巨大活力的同时，各种矛盾和问题也应运而生，特别是物价的持续走高，房价居高不下，人民的购买力相对较弱，收入分配不均，贫富差距逐步加大，教育公平缺失，教育机会不均等问题尤为突出。党和国家在不断进行改革创新和实践探索，但关系到自我和谐、人际和谐、人与社会关系和谐的问题，临床心理学的指导作用是无可替代的。

2．2临床心理学的实际应用与价值

随着临床心理学的发展壮大，涉及的研究领域越来越广，心理障碍的评估和诊断、心理治疗与干预、心理测验的编制与应用、健康心理学、社区心理学等领域的研究及应用在维护个体身心健康，促进社会和谐发展的作用日益凸显。（1）心理治疗。心理治疗方面，主要有对儿童学习障碍和问题行为进行的矫正和治疗；开展心理危机干预，通过干预和疏导，使灾后应激障碍症状减轻或消除；对一般心理问题和严重心理问题以及心理障碍进行矫治。目前，在对心理问题以及心理障碍进行评估和干预领域，对于情绪障碍、进食障碍、酒精依赖、药物（）依赖、焦虑、抑郁、PTSD（急性应激障碍）、人格障碍、自杀干预等方面都给与了更多关注。（2）心理测量。心理测量应用范围很广，如人才的选拔和录用、人才晋升的考察和评估；临床心理问题的评估；对心理障碍者进行问题诊断；对个人及团体发展问题进行评估等。（3）心理健康的服务。临床心理学还可以开展各项心理健康的指导与服务工作，例如：开展青少年及儿童的早期教育，开展人生发展与生涯规划指导，开展婚姻家庭辅导及亲子教育，帮助调节家庭成员间不和谐因素，提升沟通交流的品质。这些工作可以通过开设心理服务站、开通咨询热线、咨询邮箱等形式实现，以促进个人、团体乃至社区的和谐健康。（4）重大社会事件的心理危机干预。例如在SARS、汶川地震中，我国临床心理学家通过及时有效的实施心理干预，使受灾群众克服恐慌，安抚情绪，及时调试心理，开展新的生活。临床心理学在生活的诸多方面都发挥着不可替代的作用，为社会各行各业提供服务和帮助，对促进各行业高效发展提供帮助。未来，临床心理学将向着指导性与实用性的方向发展，更加快捷有效的解决民众的心理困扰，缓和社会矛盾，最终实现人与社会、人与自然以及个体自身协调统一的良好状态。

作者：许婧单位：宝鸡文理学院

临床心理学论文:临床心理学人才培养模式研究

0引言

中国不断快速发展的经济，加剧了社会竞争，使得中国国民人口结构也发生了改变。社会竞争带来的巨大压力改变了人们的生活节奏及生活习惯，社会中精神及心理疾病数量日益增多，严重影响了人们身心的健康。然而，当今较少有专业人员致力于改善、提高临床心理学相关的教学与研究等工作，且能够熟练掌握临床心理学相关知识、方法与技术的人才也十分匮乏。临床心理学人才培养的质量与素质关系到社会积极、健康、稳定的发展，培养我国的临床心理学人才成为亟待解决的现实问题。关于人才培养创新的研究大多都集中于高等职业教育人才、制造业技能人才与建筑安全管理人才等方面。李海宗等[1]对于参与人才培养模式创新的三个主体在各要素中的作用进行研究，并分析人才培养模式创新的保障；徐涵等[2]通过在研究有关中国特色高等教育人才培养的基础上探索出了新的人才培养模式；王英红[3]分析了建筑安全管理人才应具有的能力素质和知识结构，提出了我国建筑安全管理人才培养模式。针对临床心理学人才培养的问题，相关研究还不多，且现有的文献多集中于在研究国内外培养模式的基础上，对培养模式进行演进及展望以及对临床心理学人才发展进行战略思考等。杨文登等[4]分析了美国临床心理学在不同时期培养模式的特点及发展规律，对我国临床心理学人才培养的课程设置、技能方面的关系进行研究；LucianoL’Abate[5]强调临床心理学对国家精神文明及卫生需求发展的重要性，并提出了一种基于层次结构的临床心理学人才培养方法。综上所述，以上的研究为本文构建人才培养创新模式提供了思路，但鲜有文献系统性、综合性的对我国临床心理学人才培养模式进行创新研究。再加之，社会发展对临床心理学人才的需要，因此，迫切需要对我国临床心理学人才培养模式的进行创新，加强临床心理学人才的培养，从而丰富人才培养创新的理论体系，并对推动社会主义经济，对构建和谐社会主义社会具有重要意义。

1我国临床心理学人才培养现状分析

社会的现实，中国的国情，使得我国临床心理学人才培养受到众多因素的牵绊，本文选用“优略势分析方法（SWOT）”，分析影响临床心理学人才发展的相关优势与劣势、机会与威胁因素[6]。根据我国临床心理学人才内部的竞争优势与威胁、外部的竞争劣势与机会等各种类型的因素分析而得，我国对于临床心理学人才培养与发展应采取积极主动推进的态度，提高相关主体部位对临床心理学人才队伍建设的重视程度，增加临床心理学相关资源的投入，进一步完善精神、心理健康教育的法律法规与道德规范，抓住机遇，加大对临床心理学人才培养的力度等。SWOT分析如表1所示。

2我国临床心理学人才培养需求分析

随着我国现阶段经济和社会的迅速发展，精神、心理问题已经成为严重影响广大人民群众身心健康的疾病，当前条件下的临床心理学人才已不能满足国家的需要，因此，临床心理学人才培养成为了一种必然。

2.1构建和谐社会的需要

当今中国的经济结构正处于由传统社会急速向现代社会转型时期，国家明确指出要走中国特色社会主义和谐社会的道路。新型的社会发展观念与发展模式对相应的科学人才与人才培养提出了更高的目标。其中，人的心理和谐是构建社会主义社会和谐社会的一个重要层次[7]。然而，当今我国大约拥有1亿以上人存在各类精神和心理问题，且我国精神及心理疾病患者带来的各种类型事故的比率大约占了10%，为国家及社会带来严重危害与困扰[8]。高发的精神及心理疾病及其造成的社会危害和经济负担已影响到我国构建和谐社会主义社会的进程。心理和谐是构建社会主义和谐社会的基础。我国社会的现实迫切需要加强临床心理学人才的培养，从而保障广大人民群众身心健康的和谐发展。因此，我国建立社会主义和谐社会对临床心理学人才培养提出相应的要求。

2.2临床心理学人才自身发展需求

临床心理学人才是我国高等人才教育体系中重要的组成部分。随着我国高等人才教育的不断深入与发展，许多有关人才数量、人才质量、人才就业等问题不断显露，解决以上问题最直接且最有效的途径即是对人才培养模式进行创新[9]。另一方面，近年来我国患有精神及心理疾病的相关人群不断扩大，且其在相关医院的确诊率也一直呈现较高状态。由于没有得到及时专业的治疗，有10%-15%的患者最终有可能死于自杀，且全国50%-70%的自杀者存在精神问题。现实的实际对临床心理学人才的发展提出了客观要求。

3我国临床心理学人才培养模式构建

基于对我国临床心理学人才培养的现状及需求分析，迫切需要解决当前临床心理学人才面临的发展问题。因此，对我国临床心理学人才培养模式进行创新研究，建立多元制人才培养模式，针对影响心理疾病因素的研究与分析，构建中国临床心理学多元制人才培养创新模式[10]。

3.1临床心理学人才培养模式的内容

构建临床心理学多元制人才培养的目标是培养顺应我国社会主义社会发展、满足我国社会发展需要，具备扎实的理论与专业基础知识，且有能力改善、提高人们心理健康疾病的专门人才。整体来看，临床心理学人才培养的内容包括重要理念构建，教学体系构建以及教学方式构建三个方面。及时，重要理念构建。在临床心理学人才培养过程中，要向被培养者构建“以病人为中心”的理念。临床心理学认为心理疾病患者的相关状态、性格、兴趣与观念是影响其心理疾病的重要方面。因此，构建心理学人才培养理念应着重强调心理疾病患者相关方面对治疗过程造成的影响，包括其具有的不同知识、文化、能力、性别、个性、背景、信仰以及等级等，实现临床心理学人才培养者与心理疾病患者相互协调与沟通，从而使其共同达成一致的疾病治愈方案[11]。另一方面，秉着使心理疾病患者充分了解与认识心理疾病治疗的过程与方法及可能带来的结果的理念，从而使其积极、主动地配合疾病的治疗。第二，教学体系构建。构建系统且完整的人才培养教学体系，需要打破孤立且割裂的课程状况。首先，临床心理学研究需要割离出一般性研究中，着重培养与临床心理学相关的研究技能，并以此学习为基础，研究并创新临床心理学方法，从而为治疗者提供更有价值且可直接使用的论断；其次，针对有关临床心理学相关课程的多个方面：人格、变态心理学、临床心理学、心理治疗、行为矫正、研究设计以及临床评估等，建立具有多层次、多模块的教学体系。其中，多层次、多模块的教学体系包括基本知识导论课程、专业教育理论课程、相关领域选修课程以及深入拓展研究课程共四个方面构成，且四个方面的课程设置内在与外在相互联系，横向与纵向相互互补，形成了以培养人才为目标的系统性且多阶段的高质量教学体系。第三，教学方式构建。创建教学方式要强调我国临床心理学人才培养教学的实践与应用价值，要重点研究与解决现实中所涉及的相关心理问题，从而实现临床心理学人才培养的基本目标，改变当今“只重视知识的灌输而忽略能力的培养，只强调理论教育而轻视实践教育”的现状[12]。从教学内容入手，加大课程内容的实践价值；从教学过程入手，强调理论与现实的紧密结合；从课程设置方面入手，开设课外实践环节，并增加实践活动的课时，将实践课程与理论课程交替进行，突出课外实践的操作价值与技术价值。

3.2临床心理学人才培养模式运行框架

临床心理学多元制人才培养创新模式运行的主要框架由一个目标、二个主体、四个系统共同组成。首先，一个目标。临床心理学人才培养的目标是指培养在医疗卫生与教育等领域从事心理咨询与治疗心理疾病等工作的专门人才，并利用所学的心理学及医学知识对社会或组织的行为干预。其次，二个主体。主体是指实现临床心理学多元制人才培养模式目标的主要载体，包括学校及私人诊所、医院、企业等两方面。当前中国临床心理学技术人才培养模式已无法满足社会发展的需求，其中，一方面是学校没有顺应社会的变化对授课的方式、授课内容、授课模式以及教师结构等做出相应的调整和创新，因此，学校需要加大力度培养出具有雄厚的医学基础、心理学基础知识且思想敏锐、逻辑思维清晰、创新能力强的临床心理学人才；另一方面，私人诊所、医院、企业等相关单位的参与不足造成信息不对称，对于临床心理学人才培养需要从专业知识、观察能力、操作能力等方面入手，且需要不断拓宽培养者的临床医学视野、丰富其相应的临床心理学专业素养。因此，为了保障中国临床心理学多元制人才培养模式的价值实现，必须在充分发挥学校和私人诊所、医院、企业等两方面主体的基础之上，从科研创新能力、自主学习能力、人际沟通能力、心理调节能力、心理评估技能及心理干预技能等方面入手，培养临床心理学人才的综合素质。再次，四个系统。临床心理学人才培养模式的首要系统称为保护系统，主要是指对人才培养的相关主体组织机构建设并明确其责任分工，并在必要的情况下成立新的主体组织机构，从而实现培养系统更高的价值；其次，是主体系统，称为操控系统，主要是指相关机构，包括学校、私人诊所、医院以及企业等依据政府政策引导及社会文化导向，为实现培养目标从而展开一系列具体操作的过程；第三个系统指监管系统，主要在人才培养模式运行中适时地对相关主体各方及模式运行过程和结果进行控制，起到预警管理的作用，该系统包括信息反馈和过程评估反馈两个部分；，是支撑系统，该系统是通过分析现实的管理要求及客观的理论与实践需要，制定出能实现临床心理学多元制人才培养模式较大价值的相关政策、制度、规定与要求。因此，临床心理学多元制人才培养模式结构如图1所示。

4结论

本文结合当今中国国内临床心理学人才培养的SWOT分析，通过重点分析我国对临床心理学人才培养的需求，构建了临床心理学多元制人才培养模式，从理念构建、教学体系构建以及教学方式构建对人才培养的内容进行阐述，并从目标、主体、系统三方面描述临床心理学人才培养模式运行框架。然而，在我国临床心理学人才培养发展的过程中，还需要更多的理论研究和实践探索。将学校、医院、企业等多方机构形成良性的合作共赢关系，才能保障临床心理学培养事业健康、良性的发展。

作者：杨东欣单位：复旦大学社会发展与公共政策学院

临床心理学论文:探究临床心理学中质的研究方法

摘要：在心理学研究方法中一直都存在两种研究方法，分别是“质”的研究方法与“量”的研究方法。通过不断对量的研究方法进行反思，在临床心理学研究中逐渐注重质的研究方法的应用。本文通过对质的研究方法与其研究现状进行研究，提出了几种在临床心理学中非常适合的质的研究方法，同时提出在临床心理学运用质的研究方法时需要不断反思总结，谨慎给出最终的结论。

关键词：临床心理学；质的研究方法

1 前言

在心理学领域，一直以来一些心理学家都比较重视量的研究，而对质的研究较少，他们认为其方法的应用不具有科学性。在目前已存在的很多心理学研究成果中，有很大一部分是用量的研究方法研究得到的，例如问卷调查法等，很少有质的研究方法的研究成果。

21世纪，临床心理学得到了快速发展，一些临床心理学家逐渐发现量的研究方法并不能解决所有心理问题，同时，在对病人实施治疗的过程中，其心理和行为也在不断的变化之中，质的研究在体现其心理和行为变化过程方面比量的研究更适合，在临床心理学中适合调查和解释。因此在临床心理学中重视质的研究方法对寻找新的医疗路径，完善治疗方法意义重大。

2 质的研究方法和研究现状

对于量的研究来说质的研究比较新颖，目前在国内社会科学界了解质的研究的本质及特点的学者不是不多。对于“质的研究”不同的学者有不同的定义。Auerbac等人定义其为“质的研究是为了发现特殊现象的意义模式而对文本和访谈进行分析和解释的一种研究”。而Denzin与Lincoln给出了一个“一般性定义”，即他们认为这种方法是一种多元方法，很典型，主要是自然情况下针对一个主题进行解释的研究方法。这表明质的研究者在自然情境下研究，并且试图理解和解释研究对象带给他们的现象的意义。

质的研究很复杂，质的研究包括大量收集和使用经验性的资料如个体体验、生活故事、历史事件等以及能够体现个体日常生活行为等的视觉文本。质的研究方法具有一个典型特点：研究者本身即为研究工具。基于这一特点，质的研究方法在临床心理学中特别适合。

3 质的研究方法在临床心理学中的应用

随着许多临床心理学家对质的研究的重视，关于质的研究方法逐渐进入到临床心理学应用中，一下将简单介绍几种质的研究方法。

（一）深度访谈

深度访谈没有结构特征，访问较为直接的，也比较私人化，相对来说没有限制，通常以一对一的方式进行。和临床访谈不同，深度访谈谈论的问题一般没有限制，相对比较开放。一对一的访谈中，通过开放的、私人化的交流能够获取一些调查问卷中无法获取的敏感问题，对了解人们做出促进或损害心理健康的行为很有帮助。在进行深度访谈之前，如果能够在其治疗师等了解其心理状态的关键人物处获得信息对深度访谈也很有利。

（二）焦点小组

与一对一的深度访谈不同，焦点小组面向对象很多，是一个集体，所以在研究这种集体性行为的时候，集体意见与共享知识等都会对焦点小组产生影响。焦点小组能创造一个相对轻松的环境，回答者在这种环境中愿意交流思想并与他们相似的人共享知识以及人生经验，同时这种多人在场交流的环境赋予他们他们充足的安全感。相比于深度访谈，焦点小组的优势在于其创造的这种环境削弱了医患等级关系的影响，在这种情形下参与者更愿意交流分享。

（三）参与式观察

参与式观察指在心理诊所、精神病区等真实情境中，研究者研究观察描述并系统分析患者日常生活中的语言和行为。研究者通过对研究对象每天的人际交互、服饰、语言和行为等进行记录，这些记录日志将成为日后分析研究对象的资料基础。参与式观察通常应用于深度案例。这与人种志的报告类似，已广泛应用于临床心理学中。研究深度案例要求研究者对某个同质的、相对较小情境有着非常细致的了解。很多案例研究应用范围有限，而且要求特定的情境，研究者在推广时要量力而行。

（四）叙事分析

叙事分析是通过讲述生活故事和建立对话来研究并分析问题的―种研究方法。研究者对叙述者叙述的故事、表达方式等都要视为收集资料，因为它可能是叙述者经验的一部分。在这里语言不仅用于表达交流，更表达出一种行动以及行动方式。叙说者叙述故事时同时也传递着相关的信息，他们讲述出一些相关的事情。叙述分析法可用于资料收集，访谈者在听故事者的时候要摆脱听报告的态度，邀请、鼓励他人讲述自己的故事，这种情况下访谈者的倾听态度以及引导技巧显得尤为重要。

4 结语

目前随着临床心理学的快速发展，一些临床心理学家逐渐发现量的研究方法并不能解决所有心理问题，他们开始重视值得研究方法。除了传统的量的研究方法，质的研究方法也提供了几种可用于临床心理学的方法。本文主要探讨了访谈、焦点小组、参与式观察和叙事分析等四种可应用于质的研究方法。“研究者本身作为研究工具”是质的研究一大特点。虽然在临床心理学中质的研究给工作者带来了新的研究自由与研究视角，但是质的研究其特点决定着其研究结果容易受研究者自身的影响，研究结果的质量对研究者的研究技巧十分依赖。因此，研究者进行质的研究时，对自己的工作要时常反思并提高自己，慎重给出结论。

临床心理学论文:运用临床心理学构建和谐医患关系

[摘要]随着知识经济时代的到来，医学教育更加注重医学生整体素质的培养，以适应医学人才发展的需要。近年来医疗事故频发，各类医疗纠纷案件日益增多，导致医患关系日趋紧张，严重阻碍了建设社会主义和谐社会的前进步伐。医学教育应该不仅仅要扩宽学生的专业知识，更应该致力于提高学生处理医患关系的能力。医患关系的和谐不仅有利于医疗卫生事业的有序发展，更是社会安定和谐的保障。临床心理学的学习有助于医生了解患者的诉求与就医意愿，能有效缓解医患矛盾，减少医疗纠纷事件，促进社会和谐。

[关键词]医患关系；临床心理学；医学教育

随着社会的进步与发展，人类已经进入了全新的知识经济时代，高素质人才的培养在生产力发展中的作用越来越大。我国高等医学教育改革亦在深化之中，结合时代需要与临床需求，临床医学的教育越来越注重医学生的整体素质与人文素质培养。但是随着的社会进步，人们对医疗效果的需要也越来越多样化。近年来，医患关系遇到了前所未有的挑战，医患诚信缺失问题日益凸现。这严重挫伤了医患情感，极大地损害了医患双方的合法权益，阻碍了我国医疗卫生事业的健康发展。导致医患关系如此紧张的最主要原因是医患间的信任危机，即沟通障碍。临床心理学的学习有助于医生了解患者的诉求与就医意愿，重建医患双方的沟通信任关系，能从根本上有效缓解医患矛盾，减少医疗纠纷事件，并能进一步解决医患矛盾，促进社会和谐。

一、医患矛盾现状及其根本原因

随着物质水平的改善，人们对生活质量的要求越来越高，对医务人员医疗水平的期望也越来越高。但是互联网、多媒体技术的快速发展及大量无良媒体的恶意报道，也导致了医患关系的日趋紧张。有报道称，医患纠纷每年以20%的速度增加，几乎每所医院都有不同程度的纠纷案件发生。[1]从2007年“茶水发炎”事件，到2016年的“中国科学院年轻女博士在北医三院待产不幸身亡”事件、“陈仲伟医生被杀”事件、 “邵东恶性伤医”事件等，仅仅十年间，医患关系就从最初的不信任发展至“杀医伤医”的程度。据统计，仅2015年一年，伤医事件就达到了51起，数据是如此的惊人，引人深思。前不久的“肾无故消失”事件再一次将医患关系推上了风口浪尖。此事件道出了一个令人忧虑的现实：医患关系的互信度已经到了可怕的地步。

基于上海、山东、浙江及新疆地区的调查报告显示：88.7%的民众在就医便捷性评价方面持肯定态度，这说明当前我国医疗覆盖面的推广是非常有效的；但是仅有28.7%的民众对当前医患关系持肯定态度，21.6%的民众持否定态度，这说明大部分民众对当前医患关系持中立态度。在对医患关系紧张原因的调查中我们发现，“信任缺失”是当前医患关系紧张的根本原因。[2]

二、缺乏沟通是医患信任缺失的根本原因

无数纠纷说明，现在医患之间缺乏互信。由于沟通不够而引起的纠纷占近两年医方因素引起的全部纠纷的43.8%，有75%的医务人员认为，患者投诉的主要原因是沟通不够，有81.6%的医务人员认为，加强与患者的沟通有利于改善与患者的关系。[3]而医患信任缺失的根本原因是沟通协调能力不够。这主要包括两个方面：1.沟通技巧不够；2.沟通效果不好。

1.沟通技巧不够是指不会沟通，具体表现为：医生不够耐心，相关的注意事项、用药等没有讲清楚；沟通不畅，医患双方不能换位思考，造成医患关系中的信息不对称，使得患者不理解，不满意。

2.沟通效果不好是指沟通没有达到预期的效果。具体表现为：医生具有较好的沟通技巧，且对医疗过程中的种种事项均和患者进行了很好地沟通，但沟通未达到患者的心理预期，患者不满意。

随着社会的发展，我国医学教育模式已经从传统的以疾病为中心的生物医学模式成功转变为以病人和健康为中心的生物-心理-社会的现代医学模式。医学生的培养越来越注重整体素质与人文素质的培养，不再过分强化专业，临床医生的沟通技巧也得到了极大地提高。目前，沟通协调能力不够主要体现在沟通效果方面，即医生不了解患者的就医目的，无法满足患者的就医预期值。

三、临床心理学的学习有助于重建医患信任关系

临床心理学属于应用心理学的范畴，是一门运用心理学的原理、方法和程序，研究各种心理障碍和行为问题的成因，发展各种有效的心理评价、诊断与治疗的方法，建立各种有效的心理预防和保健体系，为增强人们的心理功能和社会适应能力，促进人们潜能的有效发挥，为提高人们的心理健康水平提供服务的应用心理学科。[4]

临床心理学能促进医患关系和谐主要体现在四个方面。

1.e极进行临床心理学干预，加强患者健康生活的信心

积极心理学是致力于研究人的发展潜力和美德的科学，是帮助人们发现并利用自己的内在资源，提升个人素质和生活品质，进而获得幸福感的科学。[5]临床心理学领域的积极功能研究显示，通过对患者的心理干预和辅导，可以让患者重拾健康生活的信心，加强患者战胜疾病的信心，让患者积极参与治疗，从而增加患者的就医满意度。同时，充分运用移情、共情等沟通技巧，快速与患者建立良好的医患关系，可以促进医患关系和谐。有文献报道，有效的心理护理干预能显著降低患者的负性情绪，改善患者症状，提高其生活质量，增加患者满意度。[6][7]

2.关注个体根本就医意愿，提高患者的心理幸福感

关注个体“此时此刻”是人本主义治疗大师罗杰斯提出的重要治疗原则，同时也是临床心理学的关注点。个体对“此时此刻”的体验和感悟可以提高个体的心理幸福感，减少负性情绪。所以医生不仅需要具备治疗疾病的能力，更要有了解患者“此时此刻”就医意愿的能力。利用心理学的相关知识，通过观察患者的言行举止，可以提高医生了解患者的能力，追溯患者根本的就医意愿，从而进行“个性化”医疗和沟通，增加患者就医满意度，改善医患关系。

3.建立有效的心理疏导方式，防止“医闹”威胁社会和谐

从心理学角度看，“医闹”者本身也是病人，处于亚健康的状态。家人或者亲属的逝去对他而言是一种强烈的应激事件，这对他们的心理造成了极大的恐慌，严重的会影响他们的身心健康。在心理应激状态下，他们会对一些事件采取极端错误的应对方式，比如打骂医生和护士，从而破坏社会和谐，影响社会发展和稳定。学习临床心理学可以及时地对应激人员进行心理辅导，同时还能提高医学生的应对能力，防止危机事件对自身造成威胁和困扰。[8]

4.纠正患者错误的就医预期，降低医患纠纷风险

随着人类的发展和科学技术的进步，医疗技术水平有了明显的提高，但是生老病死的自然规律终归是无法打破的。由于信息不平等和医疗知识的匮乏，不少患者经常怀着过高的期望值就医。他们最明显的心理就是：医院必须可以救治所有类型的患者。医学生通过心理学的学习，同时结合医学知识可以使患者更容易接受医疗技术的局限性和不足，从根本上降低纠纷风险。希波克拉底告诫医者：“了解什么人患了病比了解一个人患了什么病更为重要。”同时，临床心理学的学习还可以帮助医务人员缓解工作压力，提高服务质量。

总之，良好的沟通技巧不仅可以让患者正确看待生老病死，还可以缓解患者的就医压力，提高患者的就医幸福感，增强患者健康生活的信心，从而缓和医患关系，促进社会和谐。相信经过我们共同的努力，在不久的将来，一个新的和谐的医患关系定将展示在世人面前。

临床心理学论文:介入积极心理学构建临床心理学对大学生自杀心理的防范与干预模式

【摘要】大学生自杀心理已经成为一个突出的公共社会卫生问题和严重的社会问题。针对大学生自杀心理的预防与干预模式的构建已经成为临床心理学备受关注并亟待解决的社会心理问题。本文引入积极心理学的视角介入到构建临床心理学对大学生自杀心理的防范与干预模式之中，从分析模式的现状，到积极心理学介入模式构建的四个方面进行细致分析，展现出积极心理学对于大学生自杀心理的防范与干预模式有良好的补充完善作用。

【关键词】积极心理学大学生自杀心理防范与干预模式

一问题提出

自杀，位于青年人前三位的死因之中。我国近期的自杀调查结果显示，全国每年有28.7万人死于自杀，平均自杀率为23/10万，在人口重要的死亡原因中排列第5位；而在15～34岁人群的死亡原因中，自杀更是及时位的原因。另有资料报道，大学生自杀率高于同龄人，是同龄人的2～4倍，并且自杀已经成为我国大学生中仅次于意外伤害事故的第二位死亡原因。针对大学生自杀心理的预防与干预模式的构建，已经成为临床心理学备受关注并亟待解决的社会心理问题。

积极心理学是20世纪末美国心理学界兴起的一个新的研究领域，它是利用心理学已经比较完善与有效的实验方法与测量手段，来研究人类的力量与美德等积极方面的一种心理学思潮。

1998年宾夕法尼亚大学教授Seligman出任美国心理学会主席，在年度大会上他及时次在正式场合使用了“积极心理学”一词，并于2000年和Csikszentmihalyi在《美国心理学家》上发表的《积极心理学导论》一文中正式提出。Sheldon和LauraKing在2001年的定义道出了积极心理学的本质特点：“积极心理学是致力于研究人的发展潜力和美德等积极品质的一门科学。”其研究重点是人自身的积极因素，主张心理学要以人具有建设性的力量、美德和善端为出发点，提倡用一种积极的心态来对人的许多心理现象（包括心理问题）做出新的解读，从而激发人自身内在的积极力量和品质，并利用这些积极的力量和的品质来帮助有问题的人、普通人或具有一定天赋的人，使其较大限度地发掘自己的潜力，以获得良好生活。

二大学生自杀心理防范与干预模式研究现状

1.大学生自杀心理防范与干预政策研究

高校领导从贯彻党的教育方针、推进素质教育和维护高校稳定的角度看心理健康教育的作用，把其摆于重要位置；加大了经费投入，扎实开展各项工作，构建了决策有人定、工作有人做、落实有人抓的有效机制和工作网络。但各高校发展不平衡，部分高校对心理健康教育的重视度认识不够，抓的力度和落实上不够，表现为心理咨询机构尚不健全，或是挂了牌子没有队伍，或是因缺少经费和场地，没有坚持开展工作。

2.大学生自杀心理防范与干预策略研究

各高校立足于本校实际和现有的资源，坚持教育、宣传、培训和辅导相结合，开展丰富多彩的活动，为更多学生宣传、普及心理健康知识，为识别、预防、化解大学生心理危机做出贡献。但是大学生对于自杀者、自杀行为认知差异大，存在认知上的误区，对自杀者的人格特征、行为表现不能鉴别和辨识，更缺乏自杀自救和助人的技能；自杀死亡的大学生，大部分事前未曾向学校心理咨询机构或其他专业机构求助。关于大学生自杀原因与干预策略的研究为大学生自杀心理的防范与干预模式构建奠定了理论基础。

3.大学生自杀心理防范与干预教师培训

高校通过提高教师素质，主要立足在职教师培训，安排教师进修提高，注意引进高学历教师从事专职心理健康工作。但是和国外相比，国内教师队伍有待充实，整体素质有待提高。发达国家高校中从事此工作的教师与学生的比例为1∶1500，我国部分高校规定为1∶5000或1∶30，其中有心理学背景的人少之又少。咨询和干预中制度建设缺乏、应急能力差、不规范操作多，无法充分利用校内外资源，导致学生不必要的死亡，影响心理咨询和自杀干预的声誉，不利于长期发展。

4.高校全员参与大学生自杀预防和干预模式建立的基础研究

国内外学者提出多种预防和干预模式，不同模式之间分歧焦点主要集中在干预的时间、目标和相关因素定位。通过对大学生自杀原因和自杀结果影响因素的分析，对自杀干预因素进行定位，从而将降低自杀的危险因素和增强大学生自杀的保护因素作为自杀预防和干预的目标。

三积极心理学介入大学生自杀心理防范与干预模式

积极心理学从心理评估、危机干预、生命教育课程与积极心理咨询四个方面渗透到高校针对大学生自杀心理防范与干预模式的构建之中。

1.积极心理测评的介入

高校应用临床心理学问卷对于入校大学生进行心理健康普查，通常使用UPI、SCL-90、MMPI等临床心理中的量表或者问卷对大学生进行测评。这种心理测评能在一定程度上有效地筛查出大学生的心理健康问题，同时对心理健康现状的不良个体可以进行心理辅导与咨询，但是关注的是大学生心理的消极面，而没有测评大学生心理的积极面。相较言之，积极心理的介入能够有效提高心理咨询与辅导，心理学知识的普及；有益于改善“心理学、心理咨询、心理治疗……”在大学生心中的刻板印象，学生发现学校与教师更加关注的是发现其身上的美德与积极情绪而非“问题与病症”，就更容易配合学校与教师进行心理普查与测评，更愿意接受关于心理学的科普知识与心理活动。在评估内容方面更多涉及积极情绪、乐观程度、灵活思维、学习生活投入度、品格优势（智慧与知识、勇气、仁爱、正义、节制）、社会健康（信任、友谊）、家庭健康与精神世界健康等维度。

2.积极心理危机干预的介入

以往临床心理学对于高校大学生自杀的危机干预主要集中在自杀心理防范手段、时间与方式上，而积极心理学对于大学生自杀心理的关注点与健康心理学相对一致，关注点集中在营造积极心理的氛围上。干预内容倾向于关注建立心理复原力、建立性格优势、建立强有力的人际关系。建立复原力应用了发现幸福的ABCDE模式，其中A代表不好的事情（adversity）；B代表当事情发生时自动浮现在头脑中的观念与想法（belief）；C代表这个想法引发的后果（consequence）；D代表反驳（disputation）；E代表成功反驳后的启发（energi zation）。应用这种“简―平―快”的五段式危机干预介入大学生自杀心理干预大大提高了干预效力。

3.生命教育课程的介入

大学生的心理健康课程已经十分普及，但是大学生对于生命的意义、幸福的持续这些问题没有深入地思考过，所以在生理、心理、生活态度、压力事件、家庭因素与社会因素六个主导大学生自杀的因素影响下，处在青年初期的大学生自我统一性尚未完善，容易产生轻生自杀的冲动。

4.积极心理咨询的介入

及时，积极心理咨询崇尚积极的价值取向。积极心理治疗理论认为对心理问题的咨询，不能依靠对问题的修补来为人类谋取幸福，而应集中注意力增进和培养人类自身的各种积极力量，主张一切从积极出发，用积极的视角看待个体的心理问题，倡导用一种积极的心态对个体的心理或行为问题做出新的解读。

第二，倡导“以人为本”的道德关怀。积极心理治疗理论提倡积极的人性关怀，给来访者施加道德以外的压力与身心带来痛苦。强调积极心理治疗理论及其在大学生心理咨询中应用的手段与方法上体现道德关怀，要求在咨询过程中不仅要接受被治疗者过去形成的形态，也要肯定他们拥有未知的能力和发展的可能性。

第三，强调整合的咨询方法。积极心理咨询在整合人本主义、精神分析、行为主义、叙事治疗等多种心理咨询与治疗方法的基础上，创建了自身独特的咨询阶段理论。它把心理咨询的全过程分为辅助与主导咨询两个部分。其中，主导咨询部分是整个积极心理咨询的核心，共包含五个阶段，观察和保持距离阶段、调查阶段、场合鼓励阶段、语言表达阶段、扩大目标阶段，而辅助部分着重发挥为主导咨询部分提供准备与巩固成果的作用，包括初始谈话和辅助性治疗（贯穿于治疗始终，采用讲故事形式，着眼于营造轻松治疗氛围，转变来访者认识观念）。

临床心理学论文:运用临床心理学技术,提高班主任工作技能

班主任工作是学校工作的重要工作。为了完成好这个工作，传统的班主任工作理论要求班主任做到“三勤”。即腿勤、眼勤、嘴勤。笔者作为一名教师，长期担任初中班主任工作，时刻在践行这一要求。实践中体会到这种方法有一定的作用。但这种方法费时费力，效果差是却不言而喻的。心理学认为，一个人的行为是由他的心理状态决定的。因而只要班主任能抓住学生的心理，利用临床心理学的某些技术，就能有效地解决此类问题，进而也提高了班主任的工作技能。下面介绍两种方法。

一、厌恶疗法

厌恶疗法的原理是经典条件反射。利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与行为人的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。黄小军同学是我的一名学生。有一次，我看见他正偷偷躲在操场的一个角落里抽烟。我很生气，把他叫到跟前，训斥说：“学生不能抽烟，你知道吗？”他低着头小声回答说：“知道。”“那为什么还明知故犯？”我声色俱厉地问他。但这次他却没有回答我，一直愣在那里。看到这种情况，我真恨不能把他揍一顿。我压住怒火，问他是什么原因，结果他还站在那里，一言不发。后来被我问急了，低声地说：“不知道。”听到这里，我的怒火也渐渐消了。转而一想，也许学生是真的不知道。再问他为什么，也无济于事。想到这里，我对他说，以后不要再抽了。就让他走了。

学生走后，我陷入困惑，抽烟不知道原因，那改正起来多难。突然我想到，连自己也不知道原因，却能做出这样的行为，这不正是心理有问题吗？能不能利用心理治疗的方法来解决这个问题呢？根据心理学的理论，行为的发生一定是有原因的。我想他在抽烟后产生了愉快的体验，才能维持这种行为。要改变这种行为，只要让他的行为产生痛苦、厌恶的体验，那么他的行为就会有所改变。那心理学中的厌恶疗法就是针对这种情形的。想到这里，我决定在他身上试一试。

我找来黄小军，对他说明了来意。他很愿意配合我的试验。引导他说：“你现在想象一下，你正在抽一支烟。你深深地吸了一口。黄白的，浓浓的烟雾慢慢进入了你的肺。你的肺是鲜亮的、淡红的，你看见了吗。现在浓烟正慢慢熏着你的肺，你的肺慢慢地变黑了，如同火焰熏着的腊肉一样。”我看了看他的表情，他的脸上有了一丝恐慌。我继续引导他说：“现在你的肺有点黑水了，慢慢地流下来，你的肺开始流脓了，黄色的、腥臭的脓正慢慢流下来了。”我看了看他的表情，他的喉咙哽咽着，好象努力吸气的样子。我又继续引导他说：“你的肺彻底腐烂了，成片的苍蝇围在上面，上面还生了蛆虫......”。

事情过去了很长时间，我通过了解其他学生，他们都说黄小军同学没有抽烟了。看来对黄亚军同学的治疗是有很好的效果的。这种做法改变了一个学生的不良行为。对于这件事，我总结到：这种做法一定要了解学生的个性。黄小军同学不太讲究个人卫生，他心理的耐受性要强一些，因而有必要想象的令人恶心些，才能凑效。这种方法简单易行，每个班主任都能掌握。

二、情感疗法

根据Maslow的需要层次理论，每个人天生有一种被所在群体接纳、受到家人和周围其他的关心、爱护以及异的需要。根据这一理论产生情感疗法。情感疗法是教师用真挚、热情和友好的语言、表情和行为，向学生表达自己的关怀、重视和尽力关心，使学生对老师对学校产生朋友般的信赖。由于减少其身心压力，产生积极的心理状态，以此来改变学生的不良行为。有如下案例：

今年带初三，工作学习任务异常繁重。前几天，我班的李平同学请假回家治病，我同意了。可是过了几天他还没有到校。我打电话给他的家长，他的家长说昨天就到校了。我一听就知道这家伙肯定是跑了。那该如何办呢？我急的团团转。想想平时的李平同学留给我的印象是听话，有礼貌，对老师特别尊敬。为什么这样好学生也去逃学，实在想不通。当务之急还是把他找回来。该如何找他回来呢？想来想去，针对他性格的特点，何不给他来个情感治疗呢？

我从同学那里找到他的联系电话。针对他的心理状态，我给他发了一个短信：“你现在在哪里？能回来吗？”我想，这个短信能使他感到老师是关心他的，他不能一味任性胡来。后来的事实了证实了我的猜想。他在检讨书中写道：“当我收到你的短信时，我很感动。为自己的一时冲动任性的做法感到后悔、自责。并且也感到你关心着我。”果然，几分钟后，我就收到了他的短信：“老师，我错了。我明天就回来！”看到此短信，我算松了口气，我的方法总算是凑效了。为了进一步加强效果，让他早点回来，在第二天，我时不时给他发个短信，问问他到什么地方来了、走路还是坐车、吃饭了没有等等。这些看似平常的举措效果还真不错，他晚上就回到了学校。回来后他表示：以后不管遇到什么事情，都不要任性冲动，要学会镇定稳重，不管遇到什么困难都要坚持不懈。我又对他进行了耐心细致的思想工作。目前，他的情绪稳定，已全身心投入学习中去了。

事后，我总结经验，学生对老师是有着天然的感情的。而老师只要表达出对学生的情感，设身处地与学生共情，为他减少心中无名的压力，用师生之间的信赖真诚的情感帮助学生改正错误。这就是情感治疗的巨大功效。但这种方法一定是建立在对学生性格的深刻了解之上的。因而做为一名教师，我们要平时认真深入了解学生的情况，总结出学生的性格特点。

综观以上两个案例，它们对学生的行为问题都有改善作用。我们可以发现，学生的心理直接导致了学生的行为。而学生的心理世界如同变化莫测的天气。虽然天气捉摸不定，但是却是有规律可循的。只要我们抓住它的规律，就一定能预报出它的阴晴风雨，同时化害为利。还要说明，这两种方法的使用一定要建立在对学生个性的深刻了解之上。以上两个案例充分说明，临床心理学技术是班级管理中一种重要的工具。掌握这种工具，可以有效地提高班级管理的水平。

临床心理学论文:中医临床心理学思想掠影

摘要：在中医的临床实践中，其病因病机、诊断、治疗等诸多方面都蕴藏了丰富的心理学思想，体现了中医学自发地包蕴了对人类心理现象以及心身相互关系的正确认识。同时，我们也看到：中医临床中的心理学思想还存在着朴素、直观、笼统的缺陷。因而，有待我们进一步发掘、整理和提高。

关键词：中医临床；心理学思想；病因病机；七情；情志五行模式；以情相胜；暗示；条件反射说

中华大地孕育出灿烂的东方文化，产生了祖国医学。在中医临床实践中，其病因病机、诊断、治疗等诸多方面都蕴藏了丰富的心理学思想。本人从医四十余年，对此感触皮多。但终因学识浅薄，加之涉猎心理学专科时间未久，更是未窥其奥，故对中医临床实践中的心理学思想，仅能“掠影”而已、未妥之处，敬祈师长同道教正。

1 病因病机的心理学思想

在疾病的发生发展过程中，心理因素的确几乎是无处不有，不可忽视。中医认为，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志）是重要的致病因素之一。如郁症，肝气不达；七情失调，气机紊乱；智力低下，肾气不足；心悸，心血不足等。各种不良的心理因素可以引起多种疾病，一些身体疾病也可以伴随或导致一些心理疾患。常见的有：郁郁症、百合病、奔豚气、癫狂、失眠、心悸、痴呆等。

心理病机虽繁，但总不外乎阴阳。如阴证沉默、悲哀、无（少）言；而阳证则多言、躁动、谩骂。外在的表现不同，内在的心理病机也各有差异。

社会心理因素，常常引起许多疾病。如失恋离婚、丧偶亡子或人际关系紧张等诸多社会因素，而怒气是最常见表现，因为怒则气上，气血上搏，可见面赤、头痛、眩晕、呃逆、口苦、甚则吐血、呕血、耳聋、失明、乃致晕佧厥倒，危及生命。相反，“恐则气下”，肾气失固，可见二便失禁，甚至气坠而亡。

2 诊断中的心理学思想

中医诊断的望、闻、问、切四诊，其过程是从感知到思维，从简单到复杂，从低级到高级的一种职业心理活动过程。

2.1 望诊：首重望神，“神”是指机体生命活动的外在表现，包括精神，意识、思维等。因此，望神是望诊中审查心理因素的根本。望神的关键又在于望目，目为心灵的窗口，是神的标帜。望诊以神、色、形、态为纲目。

胖人多痰，瘦人多火。瘦人多火，其偏狭，性急，行为焦躁不安；胖人多痰，多湿，其宽柔、性缓，行为迟缓安静。强调辨别个体心身差异是中医诊断、治疗的特色之一。

阴静阳躁，察色按脉，先别阴阳。狂躁的病人，阳气过盛，体态沉静，抑郁。望诊中首先宜分辨其心理因素的阴阳属性。

2.2 闻诊：即医生通过听觉、嗅觉、根据患者发出的声音判断其心理状态：悲叹，啼哭为凄切，呜咽嘶鸣；狂笑，笑示快意，声扬外散；盛怒，呼叫以示反抗，声动色厉；叹息，无可奈何，摇头；呻吟，痛苦，馁性之情。《内经》说过：“神有余则笑不休，神不足则悲”。医生根据这些不同情绪来推断疾病的性质、部位及程度。

2.3 问诊：《素问・征四失论》：“诊病不问其始，忧患饮食之失常，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何能病中？”《素问・疏五过论》：“凡诊者，必知终始……离绝菀结，忧恐喜怒”；“饮食居处，暴喜暴乐，始乐后苦，皆伤精气”；“必问贵贱，封君败伤，及欲候王……”――通过这样的问诊，对疾病的缘由，病人的生活经历，心理状态等、深入的了解来判断疾病。在临床实践中，我们可以看到：问诊不仅便于发掘深层的心理因素，同时也是与病人交流情感的重要一环。平易近人的仔细询问，有助于建立良好的医患关系，取得病人的信任与充分合作，依据其发病的社会心理背景，针对不同情况，解决病人的社会心理问题，这无疑是一贴绝妙的辅助治疗剂。因而，我们应当重视：①忖度人情，问诊时，了解病人情绪状态和产生过程，目前处境等方面。②宜于启发，不宜暗示，使病人有所领悟，用含蓄、间接的方法对病人的心理和行为产生影响。③注意病人“顾左右而言他”，他事闲言，反露真相，不放过与疾病相关的“细小”苗头，这对某些疑难杂症而言，往往可出奇制胜。总之，问诊中的心理问题相当广泛，应当尤为重视。

2.4 切诊：切诊包括切脉和触诊，中医医生切脉，是中医诊断的特色之一。如脉若琴弦，是谓弦脉，示有心病，或发怒生病等。

3 治疗中的心理学思想

3.1 以情相胜的心理治疗：所谓“以情相胜”，正如《素问・阴阳应象大论》所云：肝（木）“在志为怒”，心（火）“在志为喜”，脾（土）“在志为思”，肺（金）“在志为悲”，肾（水）“在志为恐”。这种按木、火、土、金、水五行相制相胜的原理形成的情志五行模式为以情相胜的治疗方法提供了理论基础。据此，我们就可以以另一种情绪刺激去纠正病人原先的异常情绪状态。按照巴甫洛夫的神经条件反射说，情绪反应属于神经系统的暂时联系，它可以被新的暂时联系所代替。可以认为，以情相胜就是以一种新的兴奋灶去抵销或冲淡原来的优势中心。然而，中医情志五行模式中情志之间的逻辑联系，即某一情志可以胜另一情志的特定关系，在巴甫洛夫神经反射说中却是不包含的。从实际情况看，以悲胜怒，悲者必不怒；以恐胜喜，恐惧者必不喜；以怒胜思，怒气升腾，思结必散；以喜胜忧，其忧自消；以思胜恐，多思则明达而无所恐。前贤医家根据以情相胜的原则治疗某些情志因素疾病不乏其例。兹举“怒胜思”一例，以窥其端：

《儒门事亲》卷七・不寐：“一富家妇人，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之，戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒而激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是而食进，脉得其平”。

《儒门事亲》还从理论上对情志更相为治作了进一步阐发：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以胜悲，以谑浪戏狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听”。诚可谓经验之谈。

3.2 移精变气的心理治疗：此即“易移精气，变利气血”通过转移患者病理体验而却病，如一位过分注意胸部疼痛的病人，医生采取转移注意的方法，将他一侧耳部点刺出血，且暗示疼痛已转移到耳部，几日后，耳痛消失，胸痛随之而愈。

3.3 暗示治疗：有些患者，正面开导不易接受，必须通过侧面暗示方能有效。这时用药治病是假，通过药而治“心”，实际药物只起一种暗示作用。如一位考试紧张焦虑症的学生，考前用一种并不常见的廉价药物，佯称其高级名贵特效以加强暗示功能，服用而即显效。

4 结语

我们看到，反映在中医临床实践中的心理学思想是相互唯物的，自发辩证的。它揭示了心理与生理辩证的对立统一关系，阐明了心与身相互作用的双向效应（心理因素既致病，又治病）。

其次，我们还应该看到，中医临床中的心理学思想，由于历史的局限性，不可避免地带有朴素、直观、笼统等缺陷，因此有必要进一步整理和提高。

临床心理学论文:大学生手机依赖症的临床心理学调查分析

【摘要】目的对大学生手机依赖症的临床心理学调查分析，研究相应的干预对策。方法本组随机抽样100人，采用自编使用手机情况调查表，进行相关问卷分析。结果 100名调查者中，72%表现出同样的不同程度的异常心理反应或不良身体健康的影响。结论如果可能患上或患上手机依赖症，应早期预防或有效干预治疗。

【关键词】大学生；手机依赖症；临床心理学

随着手机的广泛使用，“手机依赖症”作为一种心理疾病已经引起相关学者的重视和研究。刘传俊等人的研究就提示手机短信交往行为已明显影响到大学生的焦虑水平[1]，本次调查研究针对有关使用手机的情况，通过问卷方式进行，探讨长期依赖手机情况下对身心健康的影响，为今后开展心理卫生工作和心理咨询提供依据和对策。现将具体结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选择调查者来源于医学院在校大学生，随机抽样100人。其中男生56名，女生44名，年龄18～22岁。

1.2 研究方法采用自编使用手机情况调查表，通过不署名形式调查填写，进行相关问卷分析。调查表内容主要包括如下内容：①是否拥有手机；②是否每天必须携带手机；③是否有天天上网聊天习惯；④是否有手机游戏习惯；⑤是否认为手机是日常生活中必须工具；⑥即使在没有必要使用手机的时候常常下意识打开手机；⑦如果出门忘记携带手机是否会强迫自己回家拿手机；⑧在空余时间是否是以打开手机娱乐为主；⑨你的手机主要用途是什么，如与家人、朋友通信或是聊天、游戏娱乐为主；⑩如果忘记携带手机你在心理反应上表现怎样

2 结果

2.1 手机使用情况 100名调查者均表示拥有手机。在问到是否天天使用手机时，其中84%名表示要经常使用，主要是上网、聊天、娱乐游戏等；只有16%回答偶尔用，表示以通信为主要使用，且使用手机的时间越长，手机的依赖程度越严重，但是使用手机时间多在空余时间。

2.2 心理学异常表现 100名调查者中，72%表现出同样的不同程度的异常心理反应，具体表现为：①手机没带在身边就产生心烦意乱，性情烦躁，无法认真工作，学习或安心听讲；②常常下意识的触摸口袋是否有手机存在；③如果听到手机铃声，则经常把别人的手机铃声当成自己的手机在响；④焦虑、烦躁、抑郁等心理反应出现；⑤人与人之间的思想交流逐渐减少，情感逐渐淡漠，封闭了自我，使得自我性格更加内向。

2.3 对身体健康的影响由于手机的功能性、娱乐性，手机拥有者过度依赖、长时间使用手机，打破了原本正常的生活规律。特别是在睡觉的时间，深夜还在不停地刷微博、微信聊天、手机QQ等网络活动，造成睡眠不足、视觉疲劳，导致第二天精神萎靡、嗜睡。长期影响则会影响新陈代谢、情绪、免疫力，导致疾病多发。长时间低头使用手机会造成颈部、手臂肌肉疲劳，会导致手部关节、肌腱损伤性症状群，包括手指、手腕关节疼痛无力，动作不灵活等，形成所谓的“触屏手”。

3 讨论

手机依赖症严格意义上说是一种心理疾病，已经逐渐被相关学者所共识。据有关大学生手机依赖的研究显示，“心烦意乱、感到不适、产生幻觉、焦虑暴躁、悄悄查看、拇指酸痛与情绪稳定性都呈正相关[2]，且这种症状多见于比较孤僻、自卑、相对缺乏自信的人。过度依赖手机，长时间使用手机，最终造成异常的心理障碍，如焦虑、烦躁、抑郁等症状，人际关系变得冷淡等；身体健康也出现不良反应，如精神萎靡、嗜睡、眼疲劳，影响新陈代谢、免疫力，导致颈肩关节功能性疾病多发。

如果可能患上或患上手机依赖症，应早期预防或有效干预治疗，首先应尽量少用手机，非必要上网的话，可以找些其他事情代替上网，如：看电视、听音乐、看小说等。空余时间应多参加社区活动或体育锻炼，提高身心健康，如约同事、朋友一起出去游玩，转移对手机的注意力，还能增加朋友间的友谊，一举多得。如果对手机依赖过于严重，就要去看心理医生，以免影响正常的生活和工作。

临床心理学论文:构建临床心理学对社会心理问题的防范干预模式

摘要：文章从人与自然、人与人、人与自己三个层面上论述了当今我国存在的一些社会心理问题及原因，重点在这三个层面上从临床心理学的角度运用卡普兰提出的三级预防机制加以防范和干预。

关键词：社会心理问题；预防；社会支持

一、现在社会的心理问题及原因

我国社会进入了新的转型期，人们生活节奏日益加快，竞争越来越激烈，人际关系也越来越复杂；随之而来的一系列问题也常使人们处于失衡状态。人存在于自然、他人和自己的关系中，依次从人与自然、人与人、人与自己的层面来分析现在人的困惑。

（一）人与自然的层面

随着工业文明的出现，人把改造自然同时也是破坏自然当做发展人的特质的途径，加剧了人与自然的对立，环境破坏和污染随处可见。

1、空气污染带来的心理问题

汽车尾气造成的光化学烟雾，煤燃烧造成的空气污染。这些污染使居民产生恐惧情绪，紧张过度、惊慌失措。汽车尾气排出的铅，通过食物链进入人体。铅会对人的行为产生不良影响，影响儿童的智力发育，影响其身心健康。

2、噪声污染带来的心理问题

噪声是人们生活中的一大公害，侵扰人们的学习、工作和生活。在这种环境中容易出现情绪反常、烦躁、易怒、睡眠障碍、记忆力降低等[1]。

（二）人与人的层面

从社会发展看，古代社会人与人之间联系是紧密的，现代社会人与人之间越来越冷漠。人与人之间那种坦率的、富有人情味的关系越来越少见，取而代之的是相互利用和相互操纵。

1、安全感的减低

一些商家为了自己的利益，不惜牺牲大众的利益。食品安全问题具代表性，三聚氰胺事件、染色馒头、瘦肉精事件、毒豆芽、塑化剂问题等等。它们造成的危害让人们触目惊心，人们最基本的安全需要就很难满足。

2、报复心理和心理分化

处于弱势、劣势的个体易产生不服、埋怨的情绪，产生 "仇富心理"，若得不到宣泄，易心理积怨，衍变成对竞争对手的敌意、仇视，甚至引发暗算、报复行为，极易造成暴力事件；收入较高、地位较高的人群会形成"歧视、炫耀心理"，二者的摩擦，易产生矛盾，且很易激化，造成严重的社会矛盾。

（三）人与自我的层面上

1、迷失自我

意识掩盖了人的真实自我，使人的真实自我处于无意识的受压抑状态。现在人忙于追求金钱、权力、荣誉，自以为在追求幸福，一旦真的得到了这些东西，又感到茫然和空虚，弗洛姆称之为现代人的通病[2]。

2、抑郁和焦虑

人们普遍认为一个人的价值取决于社会或他人的认可，假如一个不被市场所接受，那他就一无所有、如同一件卖不出去的商品，易造成个体自卑、焦虑和抑郁心理。

二、临床心理学和三级预防

广义的临床心理学注重研究心理问题、心理障碍、心理疾病以及心身疾病的发生原因、性质诊断，并采取综合有效的矫治帮助康复[3]。临床心理学作为心理学的一个重要分支，其主要任务是应用心理学的原则和技术去帮助人们更好地适应各方面的压力和困扰，解除心理上的痛苦，达到心身健康。

自20世纪60年代开始，预防就在心理健康专业人员中慢慢流行起来，心理学家区分一级预防和二级预防，卡普兰还提出了第三类预防，叫三级预防。一级预防是在及时阶段就预防疾病的发生，通过营造心理健康的环境，加强个人力量来避免心理疾病，它针对所有人。二级预防重点是预防特定疾病的高危人群发病。三级预防重点是疾病一产生就给予治疗[4]。

三、社会心理问题的防范与干预模式

本文采用临床心理学理论，对上文提到的社会心理问题从三级预防的角度进行防范。

（一）人与自然的层面上

在一级预防上，需借助社会上各方力量的帮助，如通过媒体宣传，提高全民的环保意识。

在二级预防上，工作环境有化学污染或生活在稀土矿开发区及工业城市的人是重点目标，他们可以养殖一些花草，如芦荟、吊兰、虎尾兰等一些天然的清道夫，既减少有害物质对伤害，又陶冶情操；可利用节假日去郊区、风景优美的地方游玩，自然环境的心理可愈性有助于释放内心情绪的焦虑和抑郁。

在三级预防上，因环境而有身心疾病的人，如弱智儿童和自闭儿童，应去专业的机构治疗。发挥社会支持的作用，社会支持是一般是来自亲人、友人、同事、学校、单位等有形的和无形的援助，作为患者的社会支持者应给予他们物质和精神的支持，用爱鼓励他们积极面对生活。照顾异常孩子的家长也需要关怀，也应给他们一定的帮助。

（二）人与人的层面上

在一级预防上，应提高超我对本我和自我的约束力。弗洛伊德把人格分为本我、自我和超我，本我追求快乐原则、自我追求现实原则、超我追求良心原则。一些商家之所以做出一些有悖于良心的事、一些富人歧视一些弱势群体，是因为超我的约束力不够。超我源于童年期父母、学校、社会教育中获得的社会规范，是在后天形成的。父母及学校有责任、义务加强孩子正确价值观的培养。班杜拉观察学习理论提到，孩子会模仿家长，家长要起到模范带头的作用，就应端正价值观和规范日常言行。

在二级预防上，社会上的弱势群体最值得我们关注，以农民工为例。他们干着比别人重的活，拿着比别人低的工资，又受他人的歧视，心理上极易产生焦虑和忧郁。这些弱势群体可从认知上加以调节，多跟自己比较，跟之前的自己比较，跟处境相同的人比较，减少内心的无价值感和不平衡感。多合理利用自己的社会支持去弥补内心不平衡。

在三级预防上，人际不和谐、人际疏远导致的心理疾病日益增多。我们应留意身边的人，若发现其言行与以前大不同或偏离常人，应陪同他们或鼓励他们去看心理医生，即使他们已确认有心理疾病，我们也不应将心理疾病看成他们其心理特征，不要戴有色眼镜看待他们，多给他们精神和物质支持，减少其人际压力和缩短其康复期。

（三）人与自己的层面上

在一级预防上，人们应多关注自己的内心，关注自己真正的需要。对自己的成败进行合理的归因，乐观积极面对成败。

在二级预防上，儿童期有心理创伤，家庭教育方式不当的，缺乏自信、悲观、依赖他人、情感脆弱、适应不良的人易抑郁和焦虑，改善他们的心理状况，需要家庭和个人的共同努力。在家庭方面，家长应努力为孩子们营造民主宽松的家庭环境，让孩子在家有发言权但应避免满足孩子的一切需要，为孩子成熟人格的塑造建立一个良好的家庭基础。在个人方面，心情抑郁焦虑时善用自己的社会支持来排解和疏导，发现自身的认知偏差，进行合理的归因。

在三级预防上，正处抑郁焦虑不能自拔的人，应接受专业的心理治疗，在缓和期和康复期接受心理咨询。其社会支持者应及了解他们心理疾病的类型和爆发周期，在他们的爆发期时刻留意他们，在其治疗期间给予支持和鼓励，做为旁观者我们要减少对他们的歧视。

四、总结

以上只是从临床心理学的角度提出的一些针对社会心理问题的建议，较侧重于家庭和个人的角度。社会心理是人们对社会内部结构和社会运行现状较为直接的主观反映[6]，社会心理问题也是在此基础之上形成的，所以社会心理问题不能只依靠个人、家庭的力量，它需要来自政府和社会各界人的共同努力。

作者简介：刘湾（1989-），女，河南睢县人，陕西师范大学心理学院2012级应用心理学专业硕士研究生，研究方向：人力资源开发与管理；陈艳（1989-），女，山东潍坊人，陕西师范大学心理学院2012级应用心理学专业硕士研究生，研究方向：人力资源开发与管理。

临床心理学论文:构建临床心理学对社会心理问题预防干预模式

摘要：随着社会的多元化发展，各种新的负面社会现象出现，这些社会现象的背后反映出的是愈加复杂的社会心理问题。基于临床心理学的特点和研究内容探讨了社会心理问题的特点、成因，以及预防干预模式的构建，以期减少相关心理问题的产生。

关键词：临床心理学；社会心理问题；预防干预模式

近年来经济的快速发展和科技的日趋进步，让我们的视野不断开阔，但是在和谐社会的大背景下也出现了不少不和谐的因素。越来越多的社会争议现象层出不穷，一些严重的社会暴力事件也屡禁不止，这些猛烈地冲击着社会的安定和人民正确价值观的树立，这些行为和现象的背后折射出的是社会中已经存在并有可能继续发展的个人或群体的心理问题。这些问题产生的原因是多方面的，为了要减少这一系列问题的产生，本文尝试运用临床心理学的视角积极地构建社会心理问题的预防干预模式，希望可以对相关问题和研究予以帮助。

一、社会心理问题

社会心理问题是指个体受社会环境的影响对自身的前途和未来丧失信心或对他人、组织或社会怨恨、不满的一种心理失衡现象。主要包括以下几个特征。

1.发展适应性社会心理问题的普遍性

这种心理问题是指个体自身不能树立正确的自我认知，特别是对自我能力、自我素质方面的认知，其心理素质及心理潜能没有得到有效、的发展，无法与所处的社会环境相适应，主要表现在自负或缺乏自信，志向过高或偏低，责任目标严重缺失等。在这一方面上至社会精英，下至平民百姓，很多人都会出现这样的心理问题，如：“芙蓉姐姐”、“伪娘”、“富二代拼爹”等现象所反映的心理问题。

2.暴力性社会心理问题的极端性

这是一类多以暴力、个体毁灭、恶性群体事件等极端的方式为表现形式的社会心理问题。当个体遭遇人际关系的严重冲突、重大挫折、重大创伤或面临重大抉择时，会表现出情绪焦虑、恐惧或者抑郁，有的则表现为沮丧、退缩、自暴自弃，或者更严重的则表现出异常愤怒甚至引发冲动报复的行为。这种心理投射的目标如果明确便会摧毁目标，投射在自身可能会自杀或自虐，投射在他人身上则可能会危及社会群众的生命健康，从而对自身和社会产生恶劣的影响。如，“富士康跳楼事件”、“福建南平小学伤人案”等背后所隐藏的严重社会心理问题。

3.社会心理问题的蔓延传染性

如同人生理疾病的病毒传播一样，不良心理问题也同样具有传染性，而且蔓延的速度和程度也更为广泛，造成的不良社会影响昭然若揭。如各种形式的“炫富”现象以及全国各地出现的多起针对少年儿童的杀戮事件等，都说明了当前的社会心理问题具有很强的传染性，消极示范作用非常明显。

二、临床心理学

临床心理学（Clinical Psychology）属于应用心理学的范畴，临床心理学注重研究人的心理问题、心理障碍、心理疾病的发生原因和性质诊断，挖掘潜在的心理病理现象，并且针对心理问题、障碍等采取综合有效地预防和矫治措施。它的最终目的是对有不适应问题、有心理苦恼的人进行援助，帮助他们恢复心理或精神的健康状态，它以被援助者的心理适应和人格发展作为根本目的。

临床心理学也探讨一般性的心理规律和行为问题，但更加关注的是这些一般性的原则如何塑造和影响一个人的生活，试图寻找个体的生活环境、心理状态、人格特征、行为活动、社会环境等因素之间的关系，以及如何进行治疗和干预，同时注重的是对各种心理信息进行测量评估。因此，要想对社会心理问题进行预防干预，从临床心理学的角度出发，我们一定能找到一些想要的答案。

三、社会心理问题原因分析

我国当前社会心理问题的产生，与社会的大环境是密切相关的，是诸多社会问题愈演愈烈的结果。所以分析当前社会心理问题产生的原因对构建其合理健康的预防干预模式有重要作用。

1.社会的不平等和分化现象严重

我国正处在社会主义初级阶段，虽然经济在快速增长，政治也在不断地稳固，但是面临着人口多基数大，地区发展不平衡的国情，有限的资源在分配的过程中越来越多的集中在少数人的手里。在这部分人中，富二代炫富，学术论文造假，官员贪污受贿等负性社会事件充斥于耳，投射出的是拜金主义和急功近利的金钱观和价值观，是对自我缺乏认同的心理问题。另一方面，公认的社会不平等现象，如教育、医疗、住房等长期得不到根本性地解决，社会阶层的分化越开越严重，如农民工、下岗工人、蜗居族、蚁族等社会草根群体不断出现，广大社会底层人民无法享受到或很少享受到应有的待遇，与此同时贫富差距还在不断地拉大，生活在底层的人民难以对社会产生认同感，容易引发心理问题。

2.社会支持缺失，社会信任不足

现代都市生活节奏加快，人们生活压力大，工作时间长，与亲人朋友相互交流的时间减少，而科技的进步给我们带来方便的同时，也相对削弱了人际间的亲密互动，眼神和肢体语言交流能力的下降，使一部分人在真正面对他人的时候无法领会对方的指示，难以融入群体，容易产生人际适应的社会心理问题。另一方面，在当今的市场经济和多元化社会中，人员流动频繁，人与人的关系虽然已经打破了血缘和地域关系的界限，但是带来的却是人与人之间的不信任。社会上出现的“汽车碰瓷“”、“保险诈骗”、“搀扶老人”等社会现象都是目前社会信任不足所引起的。这种人与人之间的不信任，会导致人情淡漠。如果群体之间不信任，会导致群体敌对心理的产生；人民对政府部门的不信任，会导致政府公信力下降。长此以往，就会引发个体或群体的社会心理问题。

3.社会教育和心理保障体系缺失

目前社会已经开始重视对人的心理辅导和人格健全教育，但是现实情况却令人担忧。在重好成绩，考好大学，找好工作的社会大背景下使得家长和教师过分重视知识与技能的培养，却忽视了对一个人来说最重要的心理健康的塑造，因而那些不良心理因素无法得到及时有效的梳理。而且人们对心理咨询还没有形成正确的认识，主动寻求帮助的人只占很少的一部分。另一方面，社会目前的相关的心理保障机制还不够健全，缺少专业的心理咨询师对出现心理问题的人员进行心理分析和专业帮助。

四、预防干预模式

社会心理问题在我们的身边发生的越来越复杂化、多样化，对人们的生活和工作，更甚者对整个社会都产生了不良的影响，而临床心理学作为一门研究心理问题形成和矫治的应用性学科，在实践中应该为相关心理问题的防范和干预建立自己独有的模式。

1.利用临床心理学的社会服务性，建立全民心理信息档案

临床心理学的专业性质是追求正确目标的共同性，建立群体的规范意识与正确行为，从而减少个体行为上的偏差。其关注的不仅是外在的和被意识到的心理问题，更看重的是人们在日常生活中潜在的心理问题。它所关注的领域是整个社会的心理问题，着重于提高群众的社会规范意识和心理健康水平，因而具有社会公共服务性。在此基础上，我们知道人的心理健康水平是受到宏环境和微环境等多重因素影响的，但是一个人的人格在其一生中是相对稳定的。我们想要预防社会心理问题的发生，就应该掌握国民的心理健康动态，积极建立全民心理信息档案，才能及时地采取措施防止心理问题的出现。这种心理信息档案的建立，应该是从小到大不断变化的，就如同我们的人事档案一样，随着年龄和阅历的增长，需要不断地更新和变化，如从学校、用人单位、再到社区建立一个跨越时间和地域的心理健康档案。这样我们可以掌握个体目前的心理健康状况，并且如果个体发生社会心理问题并采取极端方式时我们也有确切的档案资料来分析这些问题产生的原因，进而采取措施。同时有助于相关人员宣传心理健康知识，介绍心理健康常识，建立全民心理健康的普查和监测机制，从而规范人们的社会意识和行为，减少心理问题的发生。

2.运用临床心理学的发展教育性，提高自我调节能力

临床心理学的目的是帮助个体分析心理问题产生的原因，并针对问题采取有效的预防和干预措施，在整个过程中，个体的自我认知和自我的调节适应能力有重要的推进作用。在之前的分析中，人们社会心理问题的出现其本质都是自我需求与社会供给相冲突的结果。但是面对同样的社会环境，人们的心理健康状况大不相同，所产生的社会心理问题也特点各异，这些都是受个体自身所受教育以及看待问题角度的不同所影响的。这就要求心理健康工作者们给予心理健康指导、人际关系适应指导、心理咨询辅导等形式来引导人们树立积极的自我认知。如：学会正确对待自己、他人和社会以及困难、挫折和荣誉；充分了解自己并肯定自己，能够掌握自己的思想行动，为自己的行为负责；有独立谋生的意愿和能力，追求理想但不脱离实际；愿意与他人建立有质量的亲密关系，拥有自己的社会支持系统。这样就在教育指导和心理问题之间建立起了以提高个体自我调节能力为主要工具的社会心理疏导机制，通过临床心理学发展教育性的运用，相信可以建立社会心理调适系统，充分提高个体自我调节能力，以适应社会的不断变化。

3.实施临床心理学的干预操作性，进行心理问题矫治

临床心理学在研究心理问题预防的同时也注重对已经发现的心理问题进行矫治和预防。从临床心理学的角度来看，对社会心理问题的预防个干预机制主要就是指心理干预，包括情绪认知干预和行为干预及建立社会支持等多重形式。这些都需要通过专业技能考试的，有长期实践经验的专业心理咨询人员进行操作。这样的心理问题治疗有规范的实施流程：要对心理问题严重的人员给予快速有效的心理评估并记录在心理健康档案；其次根据实际情况制定有效的干预预防方案；再次要分阶段采取不同的技术来实施干预；要做好相关的回访工作，以确保心理问题疏导的效果。另一方面，针对某些严重心理问题造成社会严重后果的案例，社会舆论和公共媒体要给予客观评论，以防止这种恶性的心理问题蔓延。

临床心理学论文:构建临床心理学对留守儿童问题的干预机制

摘要：随着社会的发展，城乡差距越来越大，导致越来越多的农民工进城打工，这也就导致留守儿童的出现。调查发现，留守儿童群体越来越大，而在他们身上也凸显了一定的社会心理问题，表现为任性、冷漠、内向、孤独等性格特征。要从人本主义关怀出发，从行为疗法的角度出发采取干预的措施，以期能有效预防以及解决留守儿童的问题。

关键词：留守儿童；农民工；干预

一、引言

随着大批量的农民工进城，引发了诸多的社会问题。其中最引人关注的是留守儿童的问题。我国现有流动人口已经过亿，由于各种政策、条件还不允许，所以他们的子女便守在老家，由祖辈们照顾起居，若祖辈们不在了，便是年长的照顾年幼的孩子。由于一年中鲜少能见到父母，缺少父母的关爱、照顾以及各方面的悉心指导，导致留守儿童产生诸多的心理问题。由此形成的所谓“农村留守儿童”问题已经引起了社会各界的关注[1-2]。所谓留守儿童，是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子在户籍所在地，不能与父母双方共同生活在一起，而由其他监护人长期监护抚养或独立生活的儿童。段成荣、周福林根据2000年第五次全国人口普查表0.95‰的抽样数据，推算出我国14岁以下留守儿童数量为2290.45万人左右。在全部留守儿童中，农村留守儿童所占比例高达86.5%。一项历时5年的调查显示，农村儿童的心理障碍和行为异常要比城市儿童严重得多，检出率高达19.8%，差不多每5个孩子中就有一个存在心理问题或行为异常，而城市儿童的检出率只有8.1%。据另一项调查显示，有55.5%的留守儿童表现为任性、冷漠、内向、孤独等性格特征[3]。

一般来说，心理学意义上的社会经济地位是经济资本（如家庭经济收入、父母职业地位）、人力资本（如父母受教育程度、工作技能）和社会资本（如单亲家庭）的结合，这三者都影响着儿童的发展。高社会经济地位的家庭为子女提供了大量的辅助性条件和社会支持，而低社会经济地位的儿童在这些资源上的不足使其处于发展的高危状况中。对于低社会经济地位尤其是贫困儿童的发展研究在20世纪80年代中期至90年代初，对贫困家庭的重视和社会福利改革极大地推动了这一领域的研究。留守儿童在当今中国社会生活中属于典型的低社会经济地位儿童，对留守儿童的研究不仅应该了解他们的心理状况，更应该给出干预的措施。

本研究在对低社会经济地位儿童的心理问题作出描述的同时，提出针对这些心理问题的干预策略。

二、留守儿童的特点、心理问题

1.性格缺陷

农村留守儿童长期脱离父母生活，而临时监护人只能给留守儿童局限于吃饱穿暖少生病之类的表层关怀，无法给他们的教育。在调查中发现，在留守儿童当中，放纵溺爱型家长的比例比其他儿童要高得多。这在无形中逐渐助长了他们自私、任性、霸道、蛮横、叛逆、以自我为核心等极端性格。

2.亲情缺失

留守儿童与父母分离，长期缺乏亲情的安慰和关怀，因此大多便存在着焦虑和紧张等情绪，缺乏安全感，人际交往能力差。幼年时期他们体验最多的是孤独与寂寞并且过早体验了无助的感觉，内心封闭、孤独、不合群，不愿与他人交往，害怕被别人欺负，寻求保护或自我保护的意识特强[4]。影响了孩子的行为、心理、人格与智力的发展。

3.价值扭曲

外出务工的最终目的是希望能尽快改变贫困的现状，因此，急切致富心理膨胀，极少关注子女的伦理道德教育、法制教育。部分父母由于无法照顾子女而心生内疚，于是采用“物质+金钱+放任教育”的方式进行补偿，结果导致留守儿童逐渐养成功利主义价值观和享乐主义人生观。“读书无用论”、“拜金”思想抬头，认为金钱万能，很多学生小学或初中毕业就立即外出打工赚钱，放弃继续求学的机会。

4.学习普遍差

留守儿童的学习成绩较为低下，究其原因是多方面的。

从家庭来看，亲情关系作为一种情感因素，对孩子的学习动机、态度、性格等产生重大的影响，成为间接影响孩子学习成绩的不可忽视的重要因素。而且在调查中发现，部分农民工把孩子学业定位太低，只限于九年义务教育。但实际上，部分务工子女甚至连九年义务教育都没有完成。

从学校来看，现在的学校，尤其是边远山村的小学，师资配备不足，教学任务繁重，很难注重到每个学生。

从留守儿童自身来看，由于年龄尚幼，没有形成正确的人生观价值观，没有看到知识的重要性，受周围环境的影响，根本就不注重学习。

三、预防策略

要解决关于留守儿童的社会问题，要从根本原因下手。而其根本原因便是农民工进城引起的。然而农民工进城是大趋势，城市需要农民工的参与，而农民工也需要城市的依托，因此我们只有从其他方面着手，在不杜绝农民工进城的同时，改善留守儿童的问题。

1.社会政策的改善、政府工作的扶持

及时，政府要努力提供给农民工生存的基本保障，例如住房以及暂时户口。只有这样，农民工才可以安心踏实的工作，并有机会将子女接到城市中学习。

第二，政府要提倡学校放宽对学生生源地的要求，给予农民工子女一定的求学机会。避免父母与子女相隔两地。

第三，政府要实行某些措施以扶持农业，减免农业税，增加补贴的额度，不至于让农民工满足不了基本的生活需求。大力扶持副业，鼓励利用资源发展创业。

第四，有关部门要通过多种方式，构建父母子女沟通机制，筑起留守儿童与父母情感交流的桥梁。

2.学校

完善学校教书与育人的教育功能；增设相关课程，加强精神、心理、生理及行为方面的指导教育；班主任及老师要给留守儿童特别的关爱。加强心理健康教育，帮助留守儿童培养健全的人格，保持良好的心理环境。在学校开展心理健康教育的途径和方法：一是开设心理健康选修课、活动课或专题讲座。包括心理训练、情境设计、角色扮演、游戏辅导、心理知识讲座等，旨在普及心理健康科学常识，帮助学生掌握一般的心理保健知识，培养良好的心理素质。二是个别咨询与辅导。开设心理咨询室对学生在学习和生活中出现的问题给予一对一的直接沟通指导，排解心理困扰。三是要把心理健康教育贯穿在学校教育教学活动之中。创设符合心理健康教育所要求的物质环境、人际环境、心理环境。发挥教师的人格魅力，建立民主、相互尊重的新型师生关系。班级、团队活动和班主任工作要渗透心理健康教育。

3.父母

父母关爱的缺失是导致留守儿童各种问题发生的主要以及重要因素。做好父母的工作是避免留守儿童各种问题发生的关键。家长们要将对孩子及时的关爱提高到意识层面，要知道孩子心的发展成长更为重要，因为很多不良少年是因为得不到父母、同伴以及社会的关爱而产生的。家长要经常与子女联系，多与孩子沟通，培养他们正确的人生观价值观；家长也要经常与监护人以及老师联系和交流。

4.监护人

监护人要尽力照顾孩子的各方面发展，要知道孩子的发展不止需要食物与衣服，他们还需要关注、引导、关心和爱。所以监护人要提高意识，照顾关心孩子的各方面发展。

四、临床理论的干预机制

未雨绸缪是没错的，可是在现今的社会，我们所提出的认为有效的预防措施，在很多时候并不能真正有效防止留守儿童各种心理问题的产生。而且现在的留守儿童也已经产生了很多心理问题。所以我们不仅要提出预防措施，更要提出有效的干预治疗措施。针对留守儿童的诸多心理问题，研究者提出以下几点加以干预。

1.从人本主义关怀出发

留守儿童之所以会出现诸如此类的心理问题，究其原因是得不到正确的关爱。所以我们要从根本着手，给与他们适当的关爱。人本主义理论对于这一点是做得极好的。人本主义中，具影响力的两个人是罗杰斯和马斯洛。

罗杰斯认为探索和实现个人潜能的过程被称为自我实现。什么决定了我们是否能自我实现？决定因素是童年经历。当儿童有自我意识的时候，他们自动形成了对罗杰斯所谓的积极评价的要求，即来自他们生活中的重要人物的友爱和赞同，如果孩子没有及时体验到这些，那么将严重阻碍自我实现的发展。留守儿童之所以出现这些心理问题，与他们没有得到父母的关爱、激励是分不开的，所以根据罗杰斯的理论我们要及时给与孩子关爱，让他们能够实现自我。此时个人中心疗法比较适合，因为留守儿童缺爱，所以他们希望被关注被爱护，如果运用尊重、共情、无条件积极关注等技术会让孩子体会到关注与关爱，从而较好的沟通以及解决问题。

马斯洛提出了五个需求层次，首先是物质需要，其次是安全需要、归属和爱的需要、尊重的需要以及自我实现的需要。而对于留守儿童而言虽然得到祖辈的疼爱和呵护，但由于自幼缺少父母的关爱，爱和归属的需要往往处于匮乏状态，容易引起心理上的压力，产生孤独、寂寞、敏感、焦虑等不良情绪。所以，根据马斯洛的需要层次理论，外出打工的父母们，不仅要注意满足孩子们的物质需要、安全需要，还要满足他们的归属与爱的需要。

2.从行为疗法的角度

行为疗法包括很多，但是强化疗法比较适合给留守儿童使用。留守儿童不仅缺少父母的关爱与关注，他们还缺少正确的引导，没有正确的标准来衡量许多事情，因此，留守儿童会在很多问题上发生致命的错误，对留守儿童许多外显行为上所表现出来的心理问题，运用强化疗法是比较有效的。强化疗法是指在孩子做对某件事情时给与积极的奖励，在做错某件事情时，不给与奖励（淡化或者漠视）或者给与惩罚。长此以往，孩子就能够知道事情对错的标准。

五、结语

总之，我国留守儿童是庞大的特殊的群体，他们身上所产生的问题是急需解决的。农村留守儿童的心理问题成为当今社会面临的新课题与难题，并且将是这个时期内长期存在且又无法回避的问题。由于这庞大的群体仍在不断壮大，问题的严重性更加凸显，为此，我们必须把这些问题纳入社会经济总目标，综合解决，才能标本兼治。作为心理学工作者，应当高度重视，将其上升为日常工作的重点之一去研究解决，才能彻底地解决这个问题。

临床心理学论文:消化性溃疡临床心理学路径应用研究

摘要：目的通过对中西医和心理学领域关于消化性溃疡文献的搜索整理，归纳出一套临床干预路径。方法文献查找及归纳。结果基本了解学界对于消化性溃疡的干预方法，提出自己的改良观点。结论目前临床对消化性溃疡的心理干预多采用健康教育，没有系统的心理临床路径的干预模式。

关键词：消化性溃疡；心理；临床；干预路径

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，也可以发生于酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠及具有异位胃粘膜的Mecke1憩室，是一种多发病、常见病。本病绝大多数患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状。消化性溃疡疼痛特点：长期反复发作；反复周期性发作；溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性；十二指肠疼痛多出现中在上腹部，或在脐上方或在脐上方偏右处。

1 国外对于消化性溃疡的研究情况

溃疡病的发病原因和发病机制迄今尚未阐明，大量研究表明消化性溃疡的发生是由一种或多种有害因素引起的。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。

1.1 消化性溃疡（Peptic Ulcer，以下称PU）致病因

临床上将PU致病的主要病因大致分为三类：一是幽门螺杆菌；二是非甾体类抗炎药；三是其他因素，包括遗传、精神心理、饮食习惯和生活事件等。

1.1.1 幽门螺杆菌（HP）

1983年，澳大利亚学者Marshall和Warren自人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（Helico-bacter Pylori，HP），使PU的病因学和治疗学发生了重大变革：一是PU患者的HP检出率明显高于对照组[1]；二是HP感染者发生消化性溃疡危性显著增加[2]；三是大量临床研究证实，成功根除HP后溃疡复发率明显下降[3]。

1.1.2 非甾体类抗炎药（NSAIDs）

美国每年约10万患者因使用NSAIDs出现不良反应入院，其中15%～25%导致消化性溃疡[4]。国外有学者对1625例NSAIDs服用者长期随访发现，服用NSAIDs导致PU的危险系数为2.12，比HP感染阳性的意义更大[5]。已有PU的患者继续服用NSAIDs，溃疡愈合后其再发率为35.8%，对照组为8.3%[6]。

1.2 消化性溃疡的药物治疗

治疗原则是消除症状，促进溃疡愈合；预防复发和避免并发症；选择药物要效果好、价廉、使用方便和个体化；必要时手术治疗。

根除HP治疗是消化性溃疡治疗的关键。胃溃疡与十二指肠溃疡在治疗上相同点在应用制酸药物（包括H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂及一般碱性药物）杀灭HP；不同点是胃溃疡的治疗需用促进胃排空药物；而十二指肠溃疡则不宜应用，而多用抗胆碱药物。目前多使用联合治疗方法进行HP根除治疗。三联疗法为一种铋剂或PPI加上两种抗生素。如初次治疗失败可使用铋剂+PPI+2种抗生素的四联疗法。

2 中医对消化性溃疡的研究

2.1 定义及临床表现

中医认为消化性溃疡属于“胃脘痛”的范畴，以上腹部疼痛为主要表现，是一种常见的慢性病。凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之为胃痛，又称胃脘痛，发病时常伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症状[7]。

2.2 中医对于消化性溃疡的病因病机解释

中医认为胃痛的发生主要是由外感寒邪、饮食不节、七情失和、久病体虚等因素，影响了胃气的和降，导致气机不畅，不通则痛。根据具体辩证不同，对于胃痛的解释有如下几种。

2.2.1 寒邪客胃，气机郁滞

外感寒邪，客于胃腑，寒性凝滞，阳气被遏，气机不畅，寒主收引，胃络拘急，气血不通，不通则痛，故胃卒然暴作。寒邪得温则痛减，遇寒则痛增；热能胜寒，故喜热饮；胃无热邪，故口淡不渴；苔薄白属寒，脉弦主痛，紧主寒。

2.2.2 饮食不节，脾胃受损

暴饮暴食，宿食停滞；或过食生冷，寒积胃脘；或恣食肥甘辛辣厚味，湿热中阻；或饥饱失常，脾失健运，均可损及脾胃，以致脾胃气机不和，遂成胃痛。寒湿内阻，则有中脘胀闷，泛吐清水，得温痛减，苔白腻等气机不运之象。

2.2.3 情志失畅，肝胃不和

抑郁恼怒，神智不畅，致肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，而成胃痛。脘痛连胁，嗳气，每因情志因素而痛。

2.2.4 体虚久病劳累，脾胃虚弱

禀赋不足，或久病脾胃受损，或劳倦过度，均可导致脾胃虚弱，或为中焦虚寒，胃失温养，或为胃阴不足，胃失濡养，而致胃痛隐隐。

2.3 中医对于消化性溃疡的鉴别

中医概念中，胃痛与胃痞、真心痛、胁痛、腹痛的症状有一定的相似性，但是却又不尽相同。

2.3.1 胃痛与胃痞

胃痛以疼痛为主；胃痞则是心下痞塞满闷，触之无形，按之不通的病症。

2.3.2 胃痛与真心痛

胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候；典型真心痛是当胸而痛，且多为绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，痛引肩臂，伴有心悸气短，甚至汗出，病势危急。

2.3.3 胃痛与胁痛

胃痛以胃脘部疼痛为主症，多伴泛酸、嘈杂；胁痛以两肋疼痛为主。

2.3.4 胃痛与腹痛

胃痛指心窝以下胃脘部发生疼痛；腹痛是胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛。

2.4 中医对消化性溃疡的干预手段

中医针对外感寒邪、饮食不节、七情失和、久病体虚等因素进行干预的治法常以理气和胃止痛为基本原则。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者则应邪正兼顾。

沙洪杰用平胃安中汤治疗消化性溃疡，分为脾胃虚寒、肝胃不和、瘀血阻络、脾胃阴虚四型，在治疗中随症加减，治疗上以扶证祛邪为法[8]。王红、王芳等把消化性溃疡分为五型：肝胃不和型采用疏肝理气，和胃止痛法；脾胃虚寒型以温运脾阳、健脾和胃为法；肝胃瘀热型以清热和胃、疏肝止痛为法；胃阴不足型以滋阴养胃、佐以调气法；瘀血阻滞型以逐瘀通腑，缓急止疼为法[9]。任小强认为消化性溃疡属中医学胃脘痛范畴，辨证以寒、热、虚、实，气滞，血瘀为纲，治宜疏理气机以止痛，分4型进行辨证治疗[10]。金强用黄芪桂枝五物汤加减治疗，总有效率显著高于对照组（P

3 心理学对消化性溃疡的研究

在生物-心理-社会医学模式的指导下，学界逐渐发现引起PU的因素除了HP以及NSAIDs外，包括遗传、饮食习惯、吸烟饮酒、生活状态及生活事件、精神等因素都与PU发病有关，尤其是老年消化性溃疡与精神心理因素的关系较年轻人更加密切。因此，学界针对上述心理因素进行了广泛研究，具体研究结论如下。

3.1 遗传

PU患者家属中，PU的发病率显著高于正常对照组；单卵双生儿患消化性溃疡病者占50%，双卵双生儿仅占14%[14]。

3.2 饮食习惯

饮食无规律和暴饮暴食与PU密切相关，不良习惯可影响消化功能，造成消化不良，而消化不良可削弱胃粘膜的屏障作用，并影响粘膜的修复[15]。爱吃零食也被认为是PU易发因素之一，因为吃零食后，刺激胃酸分泌，多余的胃酸损伤胃及十二指肠粘膜，造成PU[4]。

3.3 吸烟饮酒

研究指出，吸烟者较不吸烟者PU发生率高2倍[4]。而关于饮酒诱发PU这一结论，目前学界尚存在争议。有的学者认为饮酒量和年限与PU显著相关。因为酒精可对胃粘膜产生刺激而破坏胃粘膜屏障；促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加；影响幽门括约肌的关闭功能；减少胃十二指肠粘膜内的血流量，促使溃疡的发生及复发[16]。而Peterson、Barnett的研究结果指出饮酒与PU并没有明显相关[17]。

3.4 生活状态及生活事件

某些整天处于紧张状态或过度疲劳的职业人群，容易出现PU甚至消化道出血。其机制与精神紧张、过度疲劳、熬夜等可致植物神经功能紊乱，粘膜血流异常而导致缺血缺氧，进而促使溃疡形成[18]。人们生活中面临的各种问题也称应激源，造成心理应激并可能进而各种躯体症状，属于心身疾病。Venstein的研究结果表明生活事件刺激会导致PU的产生[19]。

3.5 精神因素

紧张、焦虑、情绪波动大会引发PU，具体促发溃疡的机制尚不清楚，有的研究结果表明，紧张、焦虑和过分压抑等情绪，可通过下丘脑-垂体-肾上腺通路而影响消化系统功能，进而与PU的发生密切相关[20]。美国对4500位成年人进行13年跟踪观察，其中68%承认自己有紧张情绪，208位患有PU，相对危险性为1.4～2.9[21]。此外，大多数PU患者都有焦虑、抑郁或焦虑合并抑郁等明显的不良情绪，情绪障碍（广泛性焦虑障碍）也是PU的一个致病因素[22]。

3.6 人格因素

Piper（1977）等人研究发现消化性溃疡患者更多具有内向神经质特点，表现为人际关系淡漠、刻板、僵化和保守的倾向，孤僻、好静、悲观，遇事思虑过度，易怒但又常压在心里不能发泄出来。卢云芳研究发现极端A型性格与消化性溃疡关系密切[23]。张晓萍，杨泽之认为具有这些性格的人好胜心强、雄心勃勃，有时间紧迫感，心理上经常处于紧张、急躁、焦虑、忙乱状态，情绪反应激烈[24]。消化性溃疡患者中具有A型性格的十二指肠球部溃疡的患者是胃溃疡患者的2倍，说明A型性格的人群更易患十二指肠球部溃疡。卢宁等研究发现消化性溃疡患者的个性多为内向情绪不稳定性，并证实这种个性倾向是消化性溃疡发病的主要危险因素之一[25]。

3.7 社会支持与应对方式

社会支持的缺乏使个体得不到情感的支持，无安全感，不易保持身心健康。社会支持的缺乏是消化性溃疡的高危因素[26]。Medalie等研究发现消化性溃疡和应对方式明显关联[27]。黄慧婷发现消化性溃疡患者的消极应对分明显高于正常对照组[28]。

4 A型行为量表研究

在国外研究中，A型行为的鉴别诊断方法大致有两种，一是录像临床检查，也称为定式晤谈，是由弗里德曼和罗森曼开发的及时个TABP检测工具；另一种则是各种自评式问卷调查，包括Jenkins活动测量问卷、Framingham A型行为量表和德克萨斯A-B型行为测验。上述量表中，测试效果好的是VCE（SI），因为晤谈时能提供一种唤起特定行为和情感外在表现的环境，通过对其言行的观察和评定而得到阳性结果。而大多数自评问卷因为受到主观影响，个体对于自身的阳性行为表现未能察觉而造成测试效果与SI比较而言略差。但量表比起SI而言，对于实施者技术要求不高，简单方便，因此仍然具有很大的使用空间。

5 临床心理干预

5.1 消化性溃疡传统治疗手段的不足之处

目前临床上对消化性溃疡的心理干预多采用常规健康教育模式。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，它要求把人看成是一个多层次的，完整的连续体，在健康和疾病问题上，要同时考虑生物的、心理的和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。消化性溃疡是典型的心身疾病，是内在因素和外在因素相互作用的结果。

5.2 消化性溃疡临床心理干预

消化性溃疡患者心理干预的方法也从最初单纯的认知疗法（目前常用的主要是理性情绪疗法、自我指导训练、Beck认知治疗和问题解决治疗等）逐渐发展为认知疗法与行为疗法相结合进行干预。其中行为疗法针对消化性溃疡患者焦虑抑郁情绪的主要干预手段是渐进肌肉放松训练。近来又引入了以绘画治疗、书法治疗、音乐治疗为代表的艺术心理治疗手段对患者进行干预，让患者置身于安静缓慢的情景中，与原本A型行为进行拮抗缓和原本焦虑的情绪。

综合对消化性溃疡的临床干预手段以及心理社会因素研究，我们发现，对消化性溃疡进行心理的临床干预大部分都是结合了健康教育或者以某个单一心理技术进行临床干预，在人员上都是以传统医生和护士为主。在方法上，还是以知识的传播和单一技术即时干预为主，没有真正地与心理咨询、心理治疗的各种技术紧密结合起来。在对患者的心理支持上，停留在一般的理解和同情，是站在医护人员的角度，指导病人怎么去改善自己的行为，未能做到帮助患者化解生活矛盾，也未能让患者在离开医院之后能够凭借接受到的临床心理干预方法得到成长。

在对消化性溃疡的心理社会因素的研究中，研究还是比较深入，从各个方面阐明了消化性溃疡病人是怎么被这些心理社会的因素影响，从而可探讨出一些改善患者生活质量和生理指标的具体方法。但这些研究主要还是探讨这些因素是怎样对消化性溃疡的发生发展转归起到作用；另外还有这些因素之间的相互作用，也根据每个因素的特征提出了一些具体的干预手段，只是这些手段没有从中进行临床上的实验验证，并且也没有把各种手段系统地结合到一起形成完整的临床路径。

临床心理学论文:澳大利亚临床心理学的培训和管理

【关键词】学历教育；继续教育；资格认证；伦理规范；医疗保险；介绍

近二三十年来我国心理健康服务体系虽有了较快发展，但是仍然难以适应社会对心理健康服务的需求，其发展和完善需要借鉴国外的成功经验［1］。在心理健康服务领域中占有重要地位的临床心理学专业在我国仍处于发展的初始阶段。目前我国极为缺乏受过系统专业训练的临床心理学人员，且没有相应的从业资格认定的法律法规。本文主要介绍了澳大利亚临床心理学的培训和管理情况，同时就其在培训和管理中出现的一些主要问题进行了述评，以期为我国临床心理学的培训和管理工作以及心理健康服务体系的发展提供借鉴。

1 学历教育

在澳大利亚，临床心理学从业人员的培养主要遵循“4＋2”模式，“4”指接受4年的大学培训，“2”指在已注册心理学家督导下的2年工作经验（supervised work experience）。但2年的工作经验只是注册部门的要求，不属于学历教育的内容。近年随着社会的发展，澳大利亚心理学会（Australian Psychological Society, APS）明确指出学会把主要精力放在硕士生的培养上，不对博士培训进行优先考虑［2］，但实质上，澳大利亚的博士培训已经走到了APS的前面，发展很快。

1.1本科生的培养

在本科生的培养中，前三年（通常情况下，及时学年25％的时间，第二和第三学年的50％的时间）学习社会心理学、发展心理学、认知心理学、学习心理学、变态心理学、心理评估、生理心理学、知觉心理学等主要课程。不同学校对每门课程的侧重有所不同。大多数学校都很重视研究方法和统计学课程的学习，且会要求学生对这两门课程进行四年的连续性学习。第四年，称为“荣誉学年”（the Honors year），与其他多数国家不同的是：要求每个学生必须在督导下完成一个研究项目，写出9000字的论文。另外，要求学生参加学科重要领域的较高水平的研讨会（higherlevel seminars），并就伦理和一些专业问题进行讨论［3］。

1.2研究生的培养

1.2.1培养模式和理论取向

APS的认证方针中规定无论是培训还是实践，都要以科学家-实践者模式（ScientistPractitioner model）为基础［3］。有调查显示50%的临床心理学研究生培训项目都是以循证（evidencebased）治疗方法为基础的，且84%的课程以认知行为治疗理论为主要的理论取向（cognitive behavioral therapy，CBT）［4］。

1.2.2 培养结构

临床心理学研究生学位分三种：心理学硕士（Master of Psychology），心理学博士(Doctor of Psychology，D.Psych.或Psy.D.)，哲学博士(Doctor of Philosophy, PhD)。其中，硕士培养在20世纪70年代被引入，哲学博士培养在80年代开始，心理学博士培养90年代出现［4］。

硕士学位通常要用2年的时间来完成。其中课程作业（coursework）占培训总时间的50％，实习占25％，进行研究的时间占25％［3］。

传统的PhD学位属纯研究性质的学位，沿袭英国的培训模式，要求学生在3-4年的时间内在督导下完成一篇有重大价值的论文，有的学校另有少量课程作业要求。此外，在很多学校学生可以同时进行PhD研究和完成硕士学位的课程作业，毕业获取双学位［3］。

新兴的D Psych学位培训时间为3年，与硕士培养相比，需进行更深入的研究工作［3］。

1.2.3实习培训

澳大利亚心理学会临床心理学分会（APS Clinical College）在对研究生的项目认证中，要求必须在课程作业期间对学生进行实习培训。实习分为校内实习(internships)和校外实习（externships）。校内实习指在学校内部诊所（inhouse clinic,附属于心理学院或大学）进行的实习。学生必须完成一轮的校内实习和两到三轮的校外实习。大多数学校都会对校外实习的督导进行培训。校外实习督导大多数是没有报酬的，部分学校给予校内实习督导报酬(每个小时25-160美元)。硕士生要求进行1000个小时的临床实习，其中包括200个小时的被督导时间（平均每周接受1-2个小时的督导。督导活动包括：小组案例讨论，陪督导外出会诊等）［4］。D Psych要求进行1500个小时的督导实习［5］。

2 继续教育

大多数临床心理学家都会参加某种形式的继续教育，这与近来澳大利亚心理学会对继续教育的重视不无关系。有调查表明［6］：参加研讨会（workshop attendance）是最受临床心理学家欢迎的继续教育形式，其次依次为自学（selfdirected learning）、参加会议（conference attendance）、额外的督导实习（additional supervised experience）、同伴督导(peer supervision)、学学课程(additional university courses)等。其中26.6%的临床心理学家把APS作为进行继续教育的机构；11%选择利用大学的教育课程；约60%利用其他专业机构提供的培训。

3 政府和专业学会对培训及从业的管理

3.1培训项目的认证

2004年以前，对培训项目的认证工作由APS负责，APS每五年对大学的培训项目进行一次评估考核［3］。2004年，由心理学注册委员会（Council of Psychology Registration Boards）和APS联合组成的澳大利亚心理学家认证委员会（Australian Psychology Accreditation Council,APAC）成为认证教育培训的机构。APAC的成立使注册部门也参与到项目的认证工作中［4］。

3.2注册要求

在澳大利亚,可以通过两条途径获得注册资格：通过四年的大学学习，获取心理学学士，或者在三年的文科或科学学士之中主修心理学，然后再读一年的荣誉课程，之后在已注册心理学家指导下积累2年的工作经验（supervised work experience）（“4＋2”培养模式）；或者再接受两年的培训，获取硕士学位（6年的培训模式）。除了常规的申请过程外，没有额外的考试要求［2］。

3.3职业伦理教育和职业伦理规范

1995年，APS在其课程认证方针中加入了对本科生和研究生进行有关研究和从业的伦理道德教育的要求［7］。

此外，APS在1997年的第31届会员大会上颁布了现行的伦理规范法典（Code of ethics），并分别在1999年和2002的会议上进行了修订［8］。法典提出了总则中的三个原则（即在任何情况下都应优先考虑的原则）：及时，责任（Responsibility ），指会员应该对其所做的专业化决策负责。第二，能力（Competence），即会员应该具备适当的技能并在其专业实践中继续学习。第三，规则（Propriety），指来访者及公众的福利、职业的完整性应该高于会员及其上司和同事的利益。具体内容上，法典对心理测量程序、与来访者的关系、心理学教育、督导和培训、研究、研究结果的报告和发表、公开陈述与广告、会员与专业人员的关系八个方面作了明确详细的规定。另外，该法典还包含一系列指导方针，用以对一般性原则进行阐述，以增强其应用性。可见，法典的颁布使得各层级、各领域的行为都有了一个可操作的规范要求。APS下设有专业伦理委员会，负责伦理教育工作并对伦理投诉问题进行管理。

3.4资金投入

一些政府资金政策和奖学金规范只是针对那些具备研究性质的培养项目的。其中，教育科学培训部（Department of Education, Science and Training，DEST）负责区分鉴定一个学位是否满足研究性质的要求。不符合要求的课程项目将得不到资助，必须通过其他的方法，如让学生支付巨额学费来承担项目培训［2］。可见，学位性质对政府的资金投入方向有很大的影响。

3.5医疗保险

有三种形式的医疗保险可以为心理学家所使用［9］。及时种：更好地获得心理保健保险(The Better Access to Mental Health care) 。2006年12月1日此保险体系引入了新的心理健康医疗保险项目，使患有心理障碍的人可以获得包括心理学家在内的较大范围的心理健康工作者的服务。新的保险项目分为两类，一类是针对所有的已注册心理学家的，另一类只提供给临床心理学家。第二种：孕期咨询医疗保险（Pregnancy Support Counseling），2006年12月1日启动，为有怀孕焦虑的女性提供非指导性的咨询。第三种：健康与牙科联合医疗保险（Allied Health and Dental Care ），2004年7月开始启用，是针对那些有慢性疾病且需心理服务的人群的保险项目。医疗保险项目在心理健康服务行业中的启用，为从业增加了财政收入担保，同时也给临床心理学职业的发展带来一定的益处［6］。

4 培训和管理中存在的主要问题及启示

4.1培养模式面临挑战

在澳大利亚，无论是培训还是从业，虽然官方都要求遵循科学家-实践者模式，但在实践中并没有按照规定贯彻执行［2］，学生称缺乏此模式的有效示范［10］，从业者倾向于采取特殊的解释方法［11］。尽管近来在其他国家（如美国）科学家-实践者模式受到了更侧重于临床实践的D Psych学位和需要较少政府资金投入的硕士学位的挑战，但是澳大利亚心理学家对国际上有关培训模式变化问题的探讨并没有给予足够的关注［5］。另外，因为APS在对培训项目认证时要求所有的项目都包含有一个重要的研究项目，所以，只要APS的这一规定要求存在，不管这种模式的利弊如何，这种模式仍将持续下去［2］。

4.2 注册标准上存在的问题和争议

4.2.1 “4＋2”模式的弊端这种“学徒式”的培训模式是英国在20世纪80年代以前应用过的［5］。Skilbeck评价其为“一条糟糕的培训路线” ［12］。经此方式积累的应用培训是不充足的［5］，从很多已注册的心理学家申请读硕士学位即可看出。另外，经此模式培训的从业者所接受的伦理道德培训也不充足［5］。4年的培训模式中的督导是常规教学、同伴咨询以及其他很多与督导的本义毫不相关的活动的代名词［5］。此外，注册部门没有对进入2年的督导下的工作提出低学业表现要求，只有一个督导评价工作表现，没有课程作业要求，2年的督导工作过程中没有应用研究的要求［13］等。

4.2.2注册标准的提高存在争议。无论是与英国还是与北美相比，澳大利亚临床心理学的职业教育的长度和水平都处于弱势［6］。为此，在有无必要将注册标准提升至博士水平的培训问题上存有很多争议。强调大学的重要性以及重视理论培训的研究者认为有必要增加培训时间和长度［6］。然而有些专家则认为［14］没有必要增加培训时间，因为培训时间不等同于培训质量，临床的理论教育不能替代实习经验，他们主张通过重新调整本科4年的培训内容和培训方式来提高从业者的能力。其次，尽管2000年APS对其会员资格就做出了新的变化要求－要求拥有硕士学历资格才能申请成为APS会员，同时建议政府部门将从业标准也相应提高。但至今没有一个州政府做出响应［5］。政府和APS之间缺乏合作，不但阻碍了从业标准的提升，也可能已经导致了能力较差的从业者数量的增加［5］。从APS说服政府把培训标准提升至硕士水平的不成功的经验可以推知博士水平的从业要求短期内更不可能实现［2］。此外，已经注册的低学历水平的从业者，尤其是那些身居管理部门的人员，也不愿意促成高学历标准的形成［2］。这也是培训水平的提高所面临的一个阻碍。

4.3研究生培养项目中存在的主要问题

4.3.1 学生对研究缺乏兴趣，PhD学位不能按时读完很多学生对研究不感兴趣，只对实习感兴趣，使科学家-实践者培训模式的应用受到了限制。同时这也是很多学生不能在规定的3.5年时间内完成PhD论文，延迟毕业的主要原因［3］。

4.3.2 课程设置需要增添新内容当前，大多数临床心理学研究生项目培训主任都认为有必要增加现有培训课程的内容［3］。包括社区心理健康、康复、智力障碍、神经心理学、研究方法论、训练心理学、本土问题等。其中，在培训项目中增加对老年人问题的关注是各培训主任的最一致见解。然而课程内容的增加，除了没有多余的授课时间及缺乏相应领域的专家教师的限制因素外，还必须考虑APS对所开设课程内容及所用时间的要求和规定。

4.3.3 实习中存在的问题研究生培养项目中的实习培训是由大学自己来安排控制的，所以学生通过实习获得的能力水平是参差不齐的［5］。此外，如前所述，经“4+2”模式培养出的欲获得注册的人员的从业能力也不充足。因此，如何保障学生通过实习获得较高水平的从业能力成为心理学家们关注的一个重要问题。昆士兰州心理学家委员会为此采取了一些措施［15］，及时,对实习机构的督导进行统一的培训和认证。①对督导的培训和认证：接受两天的研习班培训，在参加研习班后的4-6个月内进行评估和认证。评估包括对督导知识的测查、把相关知识应用于案例的能力、在督导会议录像中表现出的督导技能、对督导能力的自我陈述、被督导者的反馈等。培训和评估工作由有丰富的督导经验的专家来担任。②经过最初的培训和认证后，要求督导每三年参加一次进修课程――为期1天的关于督导的高级技能的课程培训。第二，要求申请独立从业的人员必需达到6种基本能力：学科知识、心理评估能力、干预策略、研究评价能力、交流能力、伦理法律知识及把这种知识应用于工作的能力。

然而能力要求的提出能否保障实习质量，什么样的行为构成能力以及如何评价能力，在这些问题上还存有许多争议，尚需进一步研究探讨。

综上所述，澳大利亚临床心理学的培训和管理已形成了一个较规范和较完善的体系。学会对培训项目的统一认证、对学生的伦理教育的重视、对从业人员的伦理规范管理，以及政府对医疗保险的启用等方面都有值得我们借鉴和学习的地方。尽管在培养模式、注册标准、课程设置、实习培训等方面也存在着一些问题和争议，但我们从中也可获得某些启示。

临床心理学论文:美国临床心理学培养模式的演进及展望

摘要：受到社会、组织及自身发展因素的影响，美国临床心理学在不同时期存在着不同的培养模式。文章选取“科学家－实践者”模式、“实践者－学者”模式、“临床心理科学家”模式、“当下的临床科学家”模式及“循证实践者”模式等五种具代表性的经典模式，介绍了1949年以来美国临床心理学培养模式的特点及发展规律。认为“循证实践者”模式修正了前面四种培养模式的个体主义倾向，将单个的“科学家－实践者”，分化成“科学家”与“实践者”两个集团，强调实践者遵循科学家提供的证据，考虑病人的特征、文化与价值观，在管理者协调下开展实践。这种模式代表着当代临床心理学培养模式的发展方向。

关键词：“科学家－实践者”模式；“实践者－学者”模式；“临床心理科学家”模式；“当下的临床科学家”模式：“循证实践者”模式

分类号：R395

1　引言

临床心理学是“将科学、理论与实践整合起来理解、预测和改善人们的适应不良、能力缺乏或情绪不适，提高人们适应环境与调控自身的能力促进个人发展”的一门学科。临床心理学家主要在私人诊所、医院、学校、企业、法律系统、咨询中心、政府机关及部队等领域，从事着改善、提高人们心理健康方面的研究、教学、督导、咨询、公共政策、专业治疗等多种工作，对社会发展起着越来越重要的作用。当前，怎样更好地培养能够适应时代要求的临床心理学家已经成为一个亟需解决的重要问题。

但是，临床心理学始终处在不断流动、演变的过程中，临床心理学家也一直没有固定的形象对其进行培养的模式同样在不断的变化(Wiens，1969)。早期的临床心理学家通常是“直观的实践者”(intuitive practitioner)，他们忽视研究证据，往往根据自己的经验、老师的教导及发表在期刊上的个案进行实践。1949年，Boulder会议提出了著名的“科学家一实践者”(scientist-practitioner)模式，正式将科学研究的训练列为临床心理学家培养计划的一部分。该模式影响很大，开启了美国临床心理学培养“模式化”的时代，但它本身并没有成为临床心理学的培养模式。此后。美国临床心理学几经变迁，在不同年代呈现出不同的培养模式。本文从中选择了五种最富代表性的模式，介绍了近60年来美国临床心理学培养模式的演进轨迹及可能的发展趋势，希望能对中国临床心理学工作者的培养、教育有一定的借鉴作用。

2　四种经典的临床心理学培养模式

2.1 “科学家－实践者”模式

1949年8～9月，73名心理学家在美国科罗拉多州的Boulder举行了为期15天的会议，就70个问题的解决方案达成了一致共识。其中最为著名的一项成果就是提出了一种新的临床心理学培养模式，史称“科学家一实践者”模式或“Boulder模式”(Baker&Benjamin，2000)。该模式认为社会对临床心理学的需求主要包括心理学实践与科学研究两个方面。其核心目标是将临床心理学家培养成既能从事科学研究，又具有临床技能的“科学家一实践者”。它主要有以下特征：1)基于科学原理对病人进行心理测验、评估与干预：2)治疗决策应整合科学研究的成果；3)利用科学研究改善心理治疗的疗效；4)毕业生首先被训练成为心理学工作者，然后才是临床治疗者；5)较高学历是博士学位，毕业时应呈交有创新贡献的学位论文。

“科学家一实践者”模式一直是临床心理学培养的经典模式，在历史上具有里程碑的意义(Shapiro，2002)。它深刻地影响了后世临床心理学家培养的理念与实践：1)它首次将临床心理学的研究技能与实践技能区分开来。在此前的教育中，虽然有些机构更倾向于教授研究技能，而另一些更倾向于教授实践技能，但并没有将研究与实践严格分离开来。“科学家一实践者”模式的出现，以“科学家”、“实践者”的方式来界定临床心理学家的形象，以非常直观的形式将研究与实践进行了分离。2)强调科学研究的作用。临床心理学毕业生(尤其是博士生)的培养应该像其他学术性专业一样，教授他们科学研究的方法，训练他们运用已有的科学结论，以科学的方法、工具及技术来治疗病人并在治疗过程中同时进行“基于实践的研究”(practice-based research)。因此，这种模式培养出来的博士一般被授予哲学博士学位(PlaD)，直到今天，大部分临床心理学博士还在接受这种学位。3)强调临床心理学家的培养必须有专门的、独立的机构。该模式认为主要的培养机构应是属于大学的具有资质的心理学系，它们有着专门的培养计划与相应的教学人员、设备配置。其他机构，如医学院或独立的研究机构不具有培养资格。

“科学家－实践者”模式的出现引发了巨大争议，其争论一直持续到今天。它富于理想主义色彩。试图培养全能的临床心理学家。但在现实的操作过程中，并非所有人都希望同时具备研究与实践两种技能，他们具有不同的偏好。对那些只想学习实践技能的人来说，严格的科学训练是枯燥、乏味的经历，甚至只是一种时间上的浪费。事实上，这种模式的发展的确与其初衷相悖，培养出来的首先是科学家(研究的生产者)，然后才是实践者(研究的消费者)。大部分毕业生倾向于寻求研究的岗位，继续从事着科学研究，其中部分人甚至终生不再从事治疗实践。

2.2　“实践者－学者”(practitioner-scholar)模式

当“科学家一实践者”模式在美国盛行时，英国临床心理学界则采取了另外一种不同的培养模式。Monte Shapiro(英国临床心理学的创造者之一)认为临床心理学应更多地培养“应用科学家”(applied scientist)，主要训练学生“使用”而非“生产”科学研究(shapiro，1967)。在他看来，临床心理学家需要重视科学知识，但不一定要亲自动手去从事研究。他们应重点发展应用科学研究的能力：1)将普通心理学的研究发现应用于临床心理学领域；2)使用已经被科学证明有效的评估方法；3)以科学的态度进行临床实践，形成关于病人病症的本质及决定因素的假设，并收集研究数据以检验这些假设。

在英国培养模式的影响下，美国心理学界开始反思“科学家一实践者”模式相对忽视实践的弊端。1973年，在科罗拉多州的另一个城市Vail召开了“心理学职业培养水平与模式”的会议，在会上提出了一种新的、更偏向于培养实践者而不是科学家的教育模式，史称“实践者一学者”模式或“Vail模式”。它主要有以下特征：1)降低研究训练的比重，强调临床实践技能的培养。将毕业生首先培养成能应用科学知识来解决病人具体问题的“实践者”，然后才是懂得研究并“消费”研究的“学者”。2)拓展了临床心理学培养机构的范围。它直接导致了面向应用的心理学博士学位(PsyD)的出现，除了大学的心理学系外，大学附属的职

业学院甚至某些具有资质的、独立的临床心理学私营培训机构也可以授予这种博士学位。2009年，APA认可的美国心理学博士学位授予机构已经发展到59家。3)它的入学门槛比“科学家一实践者”模式要低，但一般要求学生具有更多的实践经历。4)课程设置更偏重于实习与实践。

“实践者－学者”模式与“科学家－实践者”模式从“实践者”在连词中位置的不同就可大致看出两者的区别。前者的毕业生更多地成为了有执照的临床工作者，他们大多认可自己是实践者而非教育家或研究员：后者的毕业生一般继续从事学术研究，大多成为了研究者或教师。两者各有所长，但都同时受到了批评。“科学家一实践者”模式的毕业生在理论上应能同时胜任科学研究与治疗实践，但实际情况并非如此。一般经历6～7年才获得哲学博士学位的毕业生确实知晓不少的理论知识，但相对缺乏实践与动手的能力。他们到了实习地点还不知道如何实施与解释心理测验，对于病人缺乏共情，不懂案例解析(case formulation)，甚至不能开口进行简单的心理咨询。“实践者一学者”模式急于求成，大批量地生产心理学博士，其毕业生一般拥有较好的实践技能，但其中一些人不能完成一个简单的治疗研究，甚至难以看懂相关的研究报告。

“实践者一学者”模式与“科学家一实践者”模式看似对立，但并非只能“二中选一。事实上，它们各有千秋、相辅相成，满足了学生的不同兴趣。前者使毕业生不会忘记自己职业的主要目标，用心理学的知识去帮助需要帮助的人；后者使毕业生不只是简单、被动地使用研究知识或变成“从心理学贩子买进技术的人”。

2.3　“临床心理科学家”(clinical psychological scientist)模式

“实践者－学者”模式培养机构的拓展，降低了临床心理学招生的准入门槛。自主经营的职业学校为了获取更多的利润，大批量地生产毕业生。但是，这些培养机构的经费、师资、实习资源等均不够稳定，其毕业生质量不平衡，整体质量呈下降的趋势。

1990年，Richard Mcfall就任APA临床心理学分会的第三分支(section III)的主席。在他发表的就职演说中，批判了前面提到的两种模式。高调地宣示了临床心理学的科学性。认为临床心理学培养毕业生的目标应该是“临床心理科学家”。在这篇引起广泛争议的演说中Mcfall用强硬的措辞及的语调表达了自己的立场(其后发表的文章题目就是《临床心理科学宣言》)，提出了有关临床心理科学的一条基本原理及两条推论：

基本原理：科学的临床心理学是合法并可接受的临床心理学形式：

推论1：在未达到以下四个标准之前，除非是严格地控制了实验条件，否则不应该向公众提供心理学服务：1)必须清晰地描述服务的本质；2)必须清晰地阐述服务所应获得的利益；3)这些利益应该经科学证明确实有效；4)必须实证地消除可能出现的弊大于利的负面效应。

推论2：临床心理学的博士培养项目主要的和压倒一切的目标必须是尽可能培养出能胜任工作的临床科学家。

在“推论2”中，Mcfall对“科学家一实践者”模式进行了质疑与批判，认为该模式的培养目标是自相矛盾的。从语义上说，如果科学家与实践者是同义词，那么中间的连接号就没有必要；如果两者具有不同的意义与目标，是相互竞争的“二选一或相互补充的“独立成分”，那么要培养有“两个头”的临床心理学家就很困难，甚至是不可能的。他认为“科学家一实践者”模式实际上预设了一种二元论立场，即把临床心理学划分为两个对立的领域：要么是临床科学。要么是临床实践。但是，研究生培养毕竟不同于中专或职业学校对技术工人的培养，科学的培养模式不应只关注学生特殊领域实践技能的培养。它应该是严格的、独立的、学术性的，有着自由的批判性思考，并能成功地解决问题。因此，良好的临床实践技能是临床心理科学家培养的“题中应有之义”。

Mcfall提出的“临床心理科学家”培养模式产生了重大反响。1991年，由他所领导的第三分支正式更名为“临床心理科学协会”。1994年，25名著名的临床心理学家在美国印第安纳州立大学召开了主题为“21世纪的临床科学”的会议，成立了临床心理科学研究院。这个组织隶属于美国心理协会(APS)，设有多个研究生培养项目。是临床心理学研究生与住院医生重要的培训机构。它的使命是发展临床科学，训练毕业生科学研究与临床实践相结合的方法。提高人类的适应功能，对人类行为、情感、认知及健康方面的问题进行评估、理解、改善及预防。在多个方面应用与科学证据一致的知识(APCS，2009)。其主要的目标是：1)培养既能促进科学发展又能运用科学知识的毕业生：2)促进临床研究、理论与其他相关学科的整合；3)提高临床科学在培训、研究、经济赞助和就业等方面获得更多资源的机会：4)以灵活、创新的方式运用临床科学，治疗人类的疾患与障碍：5)促进临床心理科学在决策者、实践者及消费者群体中传播(Trull＆Phares，2005，p，52)。

2.4“当下的临床科学家”(local clinical scientist)模式

“临床心理科学家”模式再次强调了科学研究的重要意义，认为毕业生应更多地是一个面向临床问题的科学家。“这种劳动分工听起来是符合逻辑的，但它存在着许多潜在的缺点”：1)临床科学家可能太过远离实践，不能做出对实践者有意义的研究：2)实践者有可能被迫沦为研究的消费者或纯粹的技术工；3)知识的创新往往来源于临床实践，而非来自于纯粹的研究；4)抽象的研究与具体的实践之间存在距离，研究的执行不能代替实践的开展。

Stricker和Trierweiler(1995)提出了一种名叫“当下的临床科学家”的培养模式。这种模式并不主张所有毕业生都进行科学研究，转而强调毕业生应该以科学家从事研究的态度投入到治疗实践中。它强调将治疗场所当作科学研究的实验室，针对“当下的”(10cal)病人进行细致的观察，对具体问题进行具体分析。所谓“当下的”词，主要有四个方面的含义：1)指普遍的科学知识在具体情境中的应用。普遍的、抽象的科学知识与具体的、鲜活的治疗实践之间，存在着一定的鸿沟(research-practice gap)。要在治疗中应用科学知识，就必须解决科学研究的“可推广性”问题，而这又有赖于掌握着科学知识的治疗者，让他们针对当时当地的情境，进行合适的治疗；2)指有关特定群体(尤指某一文化或亚文化群体)的知识；3)指有关临床研究的特殊的、具体的研究方法(如质化研究中，研究者本人在治疗过程中所进行的研究)；4)指当下的“时一空”概念，即指当时当地具体的治疗者、病人及治疗环境)。

“当下的临床科学家”模式鼓励科学的批判性

思考，主张在具体的临床情境中应用科学知识，但它并不反对生产科学知识，“这种态度并不能表述为地、严格地使用经实验证明有效的方法”(Stricker，2000)。临床心理学家同样有义务进行科学研究，但这些研究并不局限于随机、控制的研究，其他的许多研究，如质化研究、单一个案研究等均是科学研究的方法。总之，这种模式最核心的思想就是将治疗者与病人的每一次互动都当作是一个科学研究的课题，治疗者要从研究文献中获得证据，尽较大努力去应用它，并将其与自己在具体情境中的直觉经验结合起来进行治疗，观察治疗效果，总结经验以应用于下一位病人。

3　促进临床心理学培养模式演进的社会、组织因素分析

上文在阐述四种培养模式的演进时，只关注了临床心理学内部的发展因素，并未完整地说明这些模式演进的背景及原因。下文将结合临床心理学发展相关的社会、组织因素，从更广泛的时代背景下来审视促进这些培养模式进行更替的动力因素。

众所周知，美国心理学界一直存在着分歧甚至分裂。心理学是一门科学还是一门职业?心理学家是科学家还是职业家?是知识的生产者还是消费者?心理学科的资源应该向科学还是向应用倾斜?这些问题一直在困扰着心理学家们，在组织机构、成员的价值观及行事风格等方面，均存在着类似于斯诺所说的“两种文化”。这“两种文化”的争斗，在某种程度上形成了“时代精神”，反过来影响着临床心理学界对下一代的培养与教育。

1892年，APA刚成立时，霍尔通知的26名成员中绝大部分是心理科学家。APA也更多地是一个“知识分子学会”。此后，以铁钦纳等人为代表的学院派认为心理学应该是一门纯科学，以商业性营利为目标的应用心理学是不可容忍。不能登堂入室的。从事临床、应用的心理学家在学会中地位较低，很少被选入领导岗位。1917年，临床心理学家不堪忍受，退出APA，组建了“美国临床心理学家学会”。APA为了保持组织的完整，修改了自己的章程。成立了临床心理学分会，接纳出走的临床心理学家，使这一危机暂时消解。但到了1938年，分歧再度恶化。部分临床与咨询心理学家再次宣布退出APA，成立了“美国应用心理学学会”，与APA分庭抗礼长达4年。直到第二次世界大战爆发，为共同应对国家危机，两个组织才再次合二为一。在这样一段时间里，“心理学是一门科学，首先应该培养科学家”的理念始终占据上风。临床心理学家一直处于劣势，但其试图证明自己地位的呼声也从未被淹没。所以，在1949年Boulder会议上提出的“科学家一实践者”模式实质上是双方角力的结果，其势力的对比从“科学家”与“实践者”在连接词中的顺序就可窥一斑。

二战结束后，情况发生了重大变化。在战争中受到心理创伤的人们数以万计，这大幅增加了社会对临床心理学家的需求。美国联邦政府及国防部加大了对临床心理学的投资力度。心理学要能马上、直接地解决实际问题，学院派的心理学家在巨大的社会需求面前开始处于劣势。双方的势力对比此消彼长，越来越多的临床心理学家掌控了APA的各个要位，APA代表大会讨论的议题绝大部分与应用、临床心理学相关，从事科学研究的学院派心理学家受到排斥。1988年，学院派的科学家们终于忍无可忍，包括班杜拉等人在内的部分科学家为了保护自己的利益，宣布从APA分裂出来，另建了美国心理协会(APS)，其成员在半年内就超过了5000人，直到今天仍与APA并存。在临床心理学占据上风的时代氛围中。出现了以直接面向临床的治疗者为主要培养目标的“实践者－学者”模式，并将“实践者”放在连接号的前面也就可以理解了。

但几乎在Vail会议召开的同时，美国面向老年人的联邦医疗保险(Medicare)与面向穷人与低收入者的医疗补助制度(Medicaid)正在深入开展。美国的医疗费用迅速增长，人均医疗费用在全世界名列前茅，但国民的健康情况仍不容乐观。即使到了21世纪，世界卫生组织的报告还在指出，美国的人均医疗费用支出比其他工业化国家都高，但其国民健康情况却没有比其他国家更好。1973年，为了应对日益增长的医疗费用，同时又不至于损害到国民健康的利益，美国健康维持组织(HMO)通过了一个法案条例(Act of 1973)，强制改变原有的医疗体系，对医院进行了大幅改革，以缩减医疗开支、提高医疗效率。一场声势浩大的“管理医疗”(managed care)运动开始兴起。

管理医疗主要采取以下途径来达到自己的目标：1)在管理上拉近医生与病人的距离，节省中间的管理费用；2)将保险的部分资金用于预防而不是治疗疾病；3)严格监管医疗进程，要求治疗者使用经科学证明最为有效的治疗方式，以尽可能低的成本，达到好的治疗效果。一点是“管理医疗”的核心理念，对临床心理学产生了重大影响。此后，随着越来越多的精神疾病被纳入管理医疗的投保范围，临床心理学家不再按提供服务的时间直接向病人收费(pay-for-serviee)，转而开始与保险公司等第三方付款机构进行接触。

管理医疗使临床心理学的培养模式再一次发生了戏剧性的变化。在管理医疗看来，雇佣一个临床心理学博士的钱可以用来雇佣2～3个其他的社会工作者，如果博士能做的事其他人也能做那为什么要多花几倍的钱?所以，临床心理学家必须证明自己存在的价值，证明付款机构所付的钱是值得的。那该怎么证明呢?的办法就是充分利用手中所持有的“心理科学”。现实的压力迫使临床心理学家们再次回到科学的行列，运用科学的方法，不仅证明自己所采取的治疗最为有效，同时还得证明服务的成本－效益最为“划算”。美国临床心理学界为了培养能够适应这一发展趋势的毕业生，Mcfall措辞强烈的宣言、“临床心理科学家”模式以及隶属于APS的临床科学研究院的出现也就不足为奇。但是，严格的科学并不能解决所有具体的临床问题。因此，作为“临床心理科学家”模式的一种继承与修正，“当下的临床科学家”模式的出现也就在情理之中。

4　“循证实践者”(evidence-based practitioner)模式的兴起

4.1　上述四种培养模式存在的问题

上述临床心理学的四种培养模式符合了当时社会发展的趋势，侧重点各有不同。但它们均有一个共同点，即都承认临床心理学家应同时具有科学研究与临床实践的能力。这在本质上并没有跳出1949年Boulder会议所提出的培养框架，只不过其中一些模式更强调科学研究训练与科学知识的生产，而另一些模式则更强调临床实践及科学知识的消费。Belar(2000)在纪念“科学家一实践者”模式确立50周年的一篇文章中指出，“科学家一实践者”模式至今仍然是具有诱惑力的临床心理学家培养的基础模式。Stricker也曾坦诚地宣称自己所提出的“当下的临床科学家”模式

并没有超越“科学家一实践者”模式，只是使其更可操作，为它提供了一个具体的实例(Stricker，2003)。

的确，可能没有其他模式可以替代“科学家一实践者”模式，但并不代表着它不可以被超越。上述包括“科学家一实践者”模式在内的四种培养模式实际上都存在着同一个问题，那就是它们均奉行个体主义，认为面对病人的那个“治疗者”就是解决问题的全部力量，而没有意识到这个“治疗者”，在某种意义上仅仅是利用临床心理学成果的一个“翻译工具”，他/她的背后有着整个临床心理学体系作为支撑。在当代人类疾病谱不断变化、科学研究不断积累的情况下，单个人已经不可能穷尽所有的知识，很难成为研究与实践俱佳的“全人”。将整个临床心理学家看作一个集团，在集团内进行一定的分工合作已是大势所趋。这些模式试图培养单个的临床心理学家去解决自己面对的所有问题，而不是培养所有的临床心理学家共同来解决所面对的一个问题。它们没有考虑到时代正在发生的变化，没有将整个临床心理学事业的发展当作“一盘棋”，已经不能很好适应时代的发展。“循证实践者”培养模式在这种情势下应运而生。它特别强调临床心理学家分工合作、集团作战，将从事基础研究、临床研究、临床实践的人分离开来，让他们在管理者的协调下共同解决所有的问题。

4.2　“循证实践者”模式的形成及核心理念

“循证实践者”模式可以追溯到20世纪90年代初期。当时管理医疗已经如火如荼地开展，加上心理药物治疗的夹击，临床心理学面临着前所未有的挑战(spring，2007)。就在此时，管理医疗的始作俑者――临床医学领域对自己面临的挑战做出了回应。1991年，循证医学(evidence-basedmedicine)概念正式出现，主张“医生严谨、清晰、明智地运用当前晟佳的证据为患者个体进行医疗决策”。循证医学试图通过医生“遵循证据进行治疗”以迎合管理医疗要求的方式，给临床心理学以巨大的启示。1993年，APA临床心理学分会通过了有关心理治疗的判定标准及培养、传播问题的一个文件――《培训与传播实证有效的心理治疗》，并于1995年公开发表(Task Force On Promotion and Dissemination OfPsychological Procedures，1995)。

该文件首次提出了“实证有效治疗”的概念(empirically validated treatments，EVT，后来被改称为实证支持治疗，EST)，鼓励临床心理学家遵循经科学证明最为有效的治疗方式进行治疗，并将所有治疗的研究证据分为三个等级：“制定完善治疗”、“可能有效治疗”与“实验治疗”。“制定完善治疗”是的临床研究证据，可以也应该以手册、指南等形式进行推广。“可能有效治疗”的级别比“制定完善治疗”要低，对实验控制与样本数量的要求也没那么严格，推荐的强度相对要低，但也是治疗者可参考的重要证据。“实验治疗”是指达不到“可能有效治疗”标准的研究证据，其研究方法尚须改进，结论也有待进一步的验证。这样，APA临床心理学分会以三级证据的形式将所有证据分为三类，为判断证据的级别提出了具体的标准，并于1996年、1998年发表了两个更新文件，共计指定了16个“制定完善治疗”与55个“可能有效治疗”。

此一文件的出现拯救了危机关头的临床心理学，受到了美国政府及管理医疗公司的热捧。1996年，APA职业资格鉴定委员会(committee 0nAccreditation)决定将教授EST作为临床心理学博士与实习医生培养项目的一个部分。联邦心理健康方面的财政资助开始向EST倾斜，很多管理医疗与保险公司也据之形成了更为严谨的补偿或理赔制度(Levant，2005)。该文件发表10年后，EST清单上所推荐的治疗方式大部分都得到了广泛地的传播与应用，遵循有效的研究证据进行治疗实践的观念也已经深入人心。

但是，EST受实证主义的影响过大，其标准过于严格，排除质化研究、个案研究等得来的证据，受到了大量的批评。2005年，APA成立了由时任主席Ronald F.Levant任命，Carol D.Goodheart(已确定为2010年APA主席)牵头的一个联合工作组，总结了1993年以来临床心理学分会的经验与教训，起草了一个名叫《心理学中的循证实践》的文件。经APA代表大会通过，成为了代表APA立场的政策文件，发表在2006年的《美国心理学家》上。此文件正式提出了心理学中循证实践的概念，主张“遵循证据进行实践”，要求治疗者在意识到病人特征、文化与偏好的情况下，将的可供使用的研究证据与临床者的专业技能整合起来，以指导心理学的具体实践。其内容主要包括三个大的方面：1)研究者的证据：2)治疗者的临床技能；3)病人的特征、文化与偏好。下面图1与图2分别是笔者总结的循证实践的结构图及参考Page&Stritzke所作的循证实践执行过程图。

心理学中循证实践的兴起不可避免地对临床心理学的培养模式产生了重大影响，“循证实践者”模式开始形成(注意，这里的“实践者”包括从事临床心理学实践的所有的人，主要包括研究者与治疗者)。与前面的培养模式相比，它主要有以下几个特征：

及时，将临床心理学看作一个整体，将研究者、治疗者、管理者分开来进行有倾向性的重点培养，让其各司其职。集团作战。研究者应关注实践领域的问题，为治疗者提供高质量的研究证据：治疗者应学会检索、评价相应的研究证据，结合自己的临床经验，在综合病人主观意愿的基础上作出临床决策；管理者应具备“循证管理”的能力，协调各方运作，使其发挥“整体大于部分之和”的效果。

第二，将临床研究从基础研究中分离出来，主要培养研究者进行临床研究的技能。心理学的基础研究也很重要，但有生理心理学、认知心理学科目在研究这些领域。临床心理学家应更多地应用这些知识，并在这些知识的基础上，发展新的临床研究方法，获得可供治疗者直接使用的研究结论。

第三，培养具有“循证管理”能力的管理者。传统的管理者大都基于自己的理论倾向，在相关经验的基础上进行行政决策。因此管理效果不佳。“循证实践者”模式培养的管理者相信研究证据的作用，更多遵循相关的研究证据进行决策。他们组织专家评价已有的研究、建立研究证据的数据库，制定指南、手册或标准，将晦涩难懂的研究结论翻译、分发给治疗者；利用财政资助、课题申请、著作出版、等杠杆，“追使”研究者关注急需研究的问题；教育病人及第三方付款机构，协调、平衡各方的利益，促进临床心理学的整体运作。

第四，特别强调“病人中心”理念。心理学的循证实践将病人的特征、偏好与价值观看作其概念的“三极”之一，在培养模式中强调病人不同文

化、民族/种族、性别、性取向、宗教信仰及社会阶层等因素对治疗过程的影响，主张临床心理学家与病人在证据的基础上，共同作出治疗决策。这样，病人在治疗之前就了解治疗可能导致的结局，因而提高了参与治疗的主动性与积极性。

第五，在课程设置方面，更加强调EST的教育。一般而言，“科学家－实践者”模式、“临床心理科学家”模式、“当下的临床科学家”模式很重视统计、研究设计、行为的生理基础、社会心理学、认知心理学、发展心理学、治疗理论与流派等基础课程，强调科研能力的培养。它们虽然也重视临床实践与实习，但所占总学时的比例较“实践者一学者”模式明显要少。后者的课程设置更倾向于实用化的治疗技术，一些培训机构在及时学年集中开设基础课程后，就开始让学生进行长达4～5年的实践实习，以丰富其临床实战经验。“循证实践者”模式则更为整合，在强调对有意成为研究者的学生进行严格科研训练的同时，加强对有志于临床实践的学生有关“制定完善治疗”的学习，促进两者的相互交流，增进两者对彼此在个人兴趣、关注主题、优势能力及话语体系等方面差异的了解，让他们学会集团协作、共同应对疾病的挑战。

4.3　“循证实践者”的培养过程

Norcross，Hogan和Koocher(2007)建议将“循证实践者”的培养主要分三个步骤。这些步骤之间有一定的重叠，但还是有着明显的界限。

及时步，传播循证实践理念。已有实证研究证明被动地传播循证心理治疗的材料(如治疗手册、指南等)，并不必然导致治疗者行为的改变，也不能改善治疗的结局。只有缺乏经验的治疗者才相信治疗研究能改善他们的治疗实践，熟练的治疗者一般对传播的材料持不信任的态度，通常弃而不用。因此，有必要在教育、培训的过程中，广泛传播循证实践理念。这比单一传播治疗手册或指南要更为有效。一般而言，接受过循证实践教育的治疗者更倾向于在自己的治疗实践中进行循证心理治疗。

第二步，教授循证心理治疗技术。在培养过程中，应该让治疗者学会提出问题、检索问题、批判评价研究报告、将研究应用于具体实践、评估整个治疗进程的有效性等技术。通过对这些技术的学习与掌握，扫除障碍，让他们在治疗实践中自觉地进行循证实践。

第三步，实施循证心理治疗。不要试图通过一次培训就使治疗者在所有的实践中都进行循证实践。事实上，长期、系统、多层次、多维度地对学生进行培养与教育，才是改变治疗者行为方式的最重要手段。要掌握学生接受“循证实践者”模式的过程，让学生在经历探索、接受、初步实施、自觉实施、维持、革新等阶段后，最终成为循证实践的忠实拥护者。

4.4　“循证实践者”培养模式存在的问题

“循证实践者”模式毕竟是新生之物，本身还存在着众多问题：1)“循证实践者”模式的具体培养计划、步骤、考评标准等尚在不断发展，本身有待“循证”。“具有讽刺意味的是，尽管大伙都试图跟上循证实践的潮流，许多培训项目与课程并没有为他们教授与执行循证心理治疗提供任何的研究证据。”也提出，在循证实践的时代里，有关职业心理学家的培训与考试(如职业心理学家执业考试，Examination forProfessional Practice in Psychology,EPPP)应该纳入经验证据，确立更可预测的标准，以增加考试的效度。2)该模式的执行理念还有待进一步普及。当前，大多数实践者仍在基于传统的信息资源(如临床经验、专家意见及教科书等)进行实践，在遇到问题时较少查看实践指南、考科蓝数据库(The Cochrane Collaboration)及其他的循证心理治疗资源。一般而言，较高的职业倦怠感、较大的年龄、较短的直接接触病人的时间、对治疗研究持负向态度、手头缺少相关的循证心理治疗资源以及缺少必要的循证心理治疗训练等因素，都会成为人们接受与推行“循证实践者”模式的“障碍物”。31当前大部分临床心理学研究证据都是针对白人中产阶级的，对不同文化的病人不“敏感”。因此，在增加能够“文化胜任”的研究证据的同时，还要注意培养处在不同文化中的临床心理学家关注文化变量，将研究很好地翻译、迁移到现实情境中。

5　总结与展望

回顾美国临床心理学的五种培养模式，其中具革新意义的当属“科学家一实践者”及“循证实践者”两种模式。前者敏锐地把握到临床心理学中科学研究与临床实践两个方面，强调培养同时具有研究及实践能力的临床心理学家。这是对临床心理学家形象的一次细化，后世所有的培养模式在这一点上都没有跳出它所规定的框架。后者从概念框架及具体操作方面将整个临床心理学当作一盘棋，强调分工合作，将以前单个的“科学家一实践者”，分化成“科学家”与“实践者”两个集团，让所有临床心理学家共同应对现实的挑战。这是对临床心理学家培养过程中个体主义倾向的一次修正，代表着当代临床心理学培养模式的发展方向。

有必要说明的是，“循证实践者”模式主张研究者与实践者各司其职、各行其责，但并非对两者进行了人为的割裂。事实上，其概念本身就注重研究者与实践者的统一。是对前面诸多模式的整合与超越。研究者并非不懂实践，只是更多地从事实践方面的研究，更类似于“临床心理科学家”；实践者并非不懂研究，他们可能在实践过程中从事研究，并以研究者的态度从事实践，更类似于“实践者－学者”或“当下的临床科学家”。而且，该模式还强调管理者作为“润滑剂”及“催化剂”进行协调，强调临床心理学家必须结合病人的主观意愿及价值观进行临床决策，充分体现出临床心理“科学”的“人文”关怀。这一切，都充分说明“循证实践者”模式不只是对之前模式的简单重复，而是具有里程碑意义的、对未来美国临床心理学产生重要影响的培养模式。

美国临床心理学培养模式的演进对中国临床心理学工作者的培养同样具有一定的启示意义：1)培养目标方面。应同时培养学生基础的科研能力与临床技能，在此基础上，再结合学生的兴趣及可能的就业取向，有倾向性地重点发展他们一个方面的能力。2)培养内容方面。对于未来的研究者，应主要培养他们进行临床研究的能力，在国外临床研究的基础上，针对不同的病症，逐渐发展针对中国人有效的研究证据：对于未来的实践者，应重点培养他们检索、评价、运用研究证据的能力，在课堂中教授他们经典的、已然被研究证明对中国人确实有效的治疗方案：对于未来的管理者，应培养其循证管理的能力，教授他们团体协作理念，创建适合中国人的研究证据数据库及相关的治疗手册、指南与标准。3)培养机构方面。规范培养机构，确保其在师资力量、课程设置、图书资料、实验平台、实习基地、教学经费等方面具有资质；拓展教育范围，不仅要教育未来的临床心理学从业者，还要借助出版物、媒体等，向政府机关、保险公司及社会大众传达临床心理学的科学理念及近期进展。4)将“循证”理念应用于培养过程本身。对课程设置、资格考试与毕业生研究水平、临床技能方面的关系进行实证研究，让临床心理学家的培养工作本身经受科学的检验，在遵循科学研究证据的基础上顺利开展。

临床心理学论文:中医“整体观念”在进化临床心理学应用于土家族人心理障碍方面的研究

【摘要】中医学以“整体观念”为指导思想,提出人体自身的完整性以及人与自然、社会环境的统一性的认识。根据疾病与心理障碍的调适与失调,提出了“忧恐悲喜怒,令得以其次,故令人无大病矣。”等基本理论思想,可以更好地指导进化心理学在土家族人心理障碍方面的临床研究。

【关键词】整体观念临床进化心理学土家族人心理障碍

在长期的临床实践中,中医学认识到情志的重要性,七情内伤会直接损伤内脏精气,引发多种情志病症。而情志作为中医学对现代心理学情绪的特定称谓,认识到人对内外环境变化进行认知评价会产生心理上的复杂反应。心理学家通过明确心理障碍的具体标准,以中医学“整体思想”来研究土家族人的心理障碍方面的问题,本文简述如下,以供今后进一步学术探讨与交叉研究之用。

1 中医学的“整体观念”的主要特点

首先,中医学将人体看成是一个相互联系的有机整体。在长期的生产与临床实践中深刻认识到人体是一个内外联系、自我调节和自我适应的有机整体。运用古典哲学的整体与部分之间的思想,中医学认识到人体的各个脏腑形体官窍的结构和功能都是作为人体一部分而存在的。通过非常注重人体自身的统一性、完整性及与自然界的相互关系,可以更好地把握病情的实质,作出正确的诊断。其次,中医学认识到人与自然环境是相统一的。中医学认识到人类的生存离不开自然界的阳光、水、温度、生物圈等,如果人类赖以生存的自然环境发生了变化,可以直接和间接地影响人体健康。这体现了自然环境对人体生理的影响、自然环境对人体病理的影响、自然环境与疾病防治的关系。再次,中医学认识到人与社会环境是相统一的。人所生活的社会环境是一个复杂的有机体,它的好坏也对人体健康产生重要的影响。人之所以为人,是人们的生产生活与社会的政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素紧密相关,当这种社会因素与人体不相适应时,稳定、有序、平衡、协调的健康状态就会被破坏,从而成为邪气影响人体的正气而致病。

2 进化心理学的核心概念

在相应的背景下,如果一种机制未能执行它在进化中所形成的设计功能,那我们就可以说该机制发生了功能障碍。

3 进化心理学所致问题的表现

3.1 当面临相应的适应性问题时

由于设计功能未能被激活,常会出现一些由心理障碍引起的行为异常现象。例如土家族人强调存在的“基本问题”,如老人正常死亡后举行丧礼时,常常会以笑丧的形式,这反映了土家族人在长期的历史发展中对于死亡有自己的独特理解。如果存在心理障碍时,扭曲的思维方式会让他们在面对死亡的降临时,非喜悦而是痛苦。

3.2 当机制在不应该激活的背景下被激活时

外显与可观察的行为方式,周围环境的条件反射与影响效果,反映了条件性情感反应在新情境中的泛化和发展。例如土家族人通过哭嫁,有回忆母女情深,有诉说分离别哭,有感谢父母养恩,有教女为人处世等等,可见其十分丰富的感情内涵。在哭嫁歌时,一般即席而坐,见谁哭谁,以娘婶多见。如果这种哭嫁过多地倾向于不合适的对象,缺乏哀婉离别,甚至有一种报复的冲动,苦笑皆非,于情于理不合,凸显的就是变态心理下“患病行为”的刺激强化。

3.3 当一种机制未能和其他机制相互协调时

协调的失败,可能存在对信息加工的不性和缺少言语理解的相互协作,也有器质性损伤参与调节作用。由于机制的“平均”功能所伴随的正常错误,人类在用相应的心理机制来对自身和他人的配偶价值进行比较和评估,并非将主要经历和策略用在吸引同自己比较相配的对象中。例如在恩施地区的梭布垭石林,每年一度的土家族女儿会主要通过对歌和诗意,来表达青年男女对理想爱情伴侣的追寻与选择,吸引了不少游客慕名前来观赏。但是由于受各种媒体的影响,如土家族人看到的节目主持人和女演员都十分漂亮,这就为他们提供了一个较高的比较标准,因而低估了自己配偶的价值。为了在女儿会上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因为抑郁、体型等功能障碍而出现不协调。

4 中医学“整体观念”在土家族人心理障碍中的应用

4.1 中医学“整体理论”在土家族人心理障碍方面的丰富内涵

以“整体观念”作指导的中医学,在长期的医学临床实践中,认识到七情会影响人的身心。如土家族人十分信奉的《灵枢.本神》道:“是故怵剔思虑者则伤神……喜乐者,神惮散而不藏;愁乐者,气闭塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐惧者,神荡惮而不收。”它本身强调了心理方面的异常会引来人们情志上的疾患,与进化临床心理学的核心概念―心理障碍存在许多同源性。在整体分析土家族人远古环境与现在环境之间的差别性时,由于适应性问题的主要特征发生了改变,会引发土家族人不同的心理问题。这些与中医学七情治病还受到年代心理特征、当前生理状态等紧密相联。

4.2 中医学“整体观念” 指导进化临床心理学

以整体观来辨病求因,中医学认识到人体部分与整体的关系,分析进化临床心理学时可把心理障碍的问题与其相似的问题进行分类归纳,统筹兼顾地利用进化形成的心理机制去正常地挖掘其设计功能。

4.3 中医学“整体观念”应用于土家族人心理障碍的治疗

在多年的生活生产与临床实践中,以“整体观念”为思想指导的中医学摸索了一些独特的治疗方法,如在土家族地区十分流行的针灸、推拿、气功、穴位封闭等。这些方法因为成本低且简单而易于操作,特别对一些疑难的心理障碍具有独到的疗效。如因七情不畅引发的顽固性呃逆的土家族病人可针刺内关或穴位封闭;惊恐过度所致发热的土家族病人可针刺十宣放血;耳穴压豆可解决长期因为心理障碍所致土家族病人的睡眠状态紊乱等。通过权衡土家族病人心理障碍的整体表现形式,熟悉土家族人的人体经络循行走向和分布状况,结合土家族的民族医药特色,可以帮助更多存在心理障碍的土家族人走向康复。