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医院资料管理探析:病案信息资料管理在医院发展中的意义探析
摘 要：病案信息资料在医院发展中具有非常大的有意义，既能够提高医院对病案信息资料管理的认识程度，也能够提高医院的医疗水平。本文首先对病案信息资料管理在医院发展中的意义进行了探讨，其次对病案信息的作用进行了介绍，对提高病案书写质量的措施进行研究，希望能够提高借鉴。
关键词：病案信息资料管理；医院；发展；意义
病案信息资料管理工作比较复杂，涉及到的工作比较广，并不是科室自身做好努力工作即可完成，还需要医院领导以及医护人员给予足够的支持才能够顺利的开展，所以医院各层人员必须加入其中，才能够共同促进病案信息资料管理工作发展。
1 病案信息资料管理在医院发展中的意义
1.1 能够提高医院对病案信息资料管理的意识
医生针对患者的病情发展情况，采取不同的治疗方法，在整个治疗过程都会进行详细的记录，而病案资料管理实际上就是对治疗过程的记录资料进行管理，其是科研研究、卫生统计、医疗事故鉴定等依据。病案信息资料管理在一定程度上能够促进医院的发展，这一点，很多医院都已经意识到。早期医院对病案信息资料管理工作并不重视，因此出现了很多医疗事故无法鉴定的问题，大大加深了医患之间的矛盾。现如今，医院发展中，病案信息资料管理工作越显重要，很多综合性的医院设置了专门的科室来管理中病案信息资料，还有很多医科院校，也开设了相关的专业课程。目前从事病案信息资料管理工作的人员素质水平越来越高，如果未能经过正规的编码资格培训，没有取得专业的职业资格证书，不允许从事该项工作。从中可以发现，医院已经逐渐的意识到病案信息的潜藏的价值，医院内部人员也已经有这样的意识。目前有很多医院开始着重加强病案信息资料管理，以此来促进医院发展。
1.2 能够有效提高医疗水平
对于临床科室而言，医生通过自身的不断努力，不断的学习与总结，医术能够在很短的时间内就会获得提高，但是管理病案信息资料的科室则不同，由于病案信息资料涉及的问题非常多，需要医院加强管理，所以不能只是单纯的依靠科室的努力，还应该有医院领导与医生、护士的支持。具体表现在如下方面：
医院负责管理方面的领导，应该转变传统的管理理念，将病案信息工作上升到一定的高度，不能敷衍了事，要认真的分配病案信息资料管理工作，只有如此，医院医疗水平才会明显的提高；第二，病案信息资料管理工作人员不仅要了解信息管理知识，还是熟知医学方面的知识，此外，还应该涉猎卫生统计方面的理论，能够进行严密的统计分析，将病案信息资料中潜藏着的价值充分的挖掘出来。早期我国医学院校并未开设相关的专业课程，从事此项工作的工作人员几乎都是都是其他科室人员或者其他专业人员改行，但是现阶段这类素质不高的病案信息资料管理工作者已经无法胜任工作，尤其是此项工作的专业性越来越强，这就要求工作者必须具有专业性的理论知识；，病案信息资料管理工作的顺利开展需要医生与护理人员进行全力的配合，病例资料必须填写完整，书写必须规范。病历是医生治疗的最原始的信息记录，后阶段的所有统计都要以此为依据，从这一角度可以看出，做好病案信息资料管理工作必须全院共同努力，各方都要负起相应的责任。
为了能够有效的促进病案信息资料管理工作顺利开展，医院需要建立完善的考评机制，只有如此，医院人员才能够认真的对待病案信息资料管理工作。病案信息管理的规范，实际上也就是在规范医疗行为，这能够大大的提高医疗水平，同时也能够提高医院管理水平。
2 病案信息的作用
医院发展过程中，之所以不能离开病案信息，主要是因为病案信息具有非常大作用，其具体体现在如下方面：
用作社会医学流行病学调查分析。医疗方面的资料，主要保存在病案之中。病历资料的真实完整保存及编码处理，可为医疗机构及医疗机构之外的其他专业技术人员从事社会医学研究提供及时手资料，能为研究当地疾病病种分布、年龄分布、死因构成等提供重要信息；.用于治疗方案的分析比较。在医疗实践中，医务人员必须根据病案记载的情况进行综合分析，弄清疾病发生、发展特点，科学地进行检查治疗，尤其是在处理某些疑难杂症时，往往需借助以往的病案进行分析；用于教学。教学工作做离不开教材，病案就是最直观的教材。新从医者从病案中既可以学习病案记录格式、内容等，又可以学习疾病治疗知识。病案信息不仅可用于新上岗医学生培训学习，也可用于在校生的教学。
3 提高病案书写质量措施
病案主要由住院医师、进修医生、研究生书写，而这些人恰恰临床工作时间短，专业知识和工作经验不足，对病案信息的规范管理更是陌生。要提高病案书写质量，笔者认为应从以下几方面着手：
新就业学生和在读研究生，应进行病案信息规范记录方面的短期上岗前培训，让他们一接触实际工作就养成良好的病历书写习惯。实践发现，一些部门科室只重视诊治疾病技术培养，忽视规范病历资料书写。一些从中小医院调入的医护人员，虽然医术水平尚可，但已养成了马虎、粗心、不认真规范记录病历的习惯，要他们改掉坏习惯并不是容易的事，有些人从医几十年病历资料也规范不起来。.针对在职医护人员抓好岗位培训。病案信息管理学科也在发展，特别是与电子计算机软件系统的结合，病案管理方面对医护人员提出了许多新要求。病历资料书写及后期资料处理的方法程序也在变化，这就要求医护人员工作中也要不断学习、适应这方面的变化。
定期或不定期开展病历书写专题讲座，进行病案书写评比，让医护人员从思想上重视这项工作。病案信息管理者应定期对病案书写工作进行检查，对其中出现的错误和不规范之处予以通报，鞭策警示促其改进。提高病案质量不是一朝一夕的事，要常抓不懈，持之以恒，经常性的对病案质量进行评定，让医护人员屏弃敷衍心理。病案管理工作水平对医疗、教学、科研都有着直接影响，客观上反映了一个医院的管理水平。很难想象一个病案资料记录不规范的医院会是一个现代化的高水平医院。搞好病案信息管理需要医护人员、病案信息管理人员和医院领导者共同努力，提高病案信息管理工作水平，也促进医院健康发展。
结束语
综上所述，可知医院发展过程中，不能离开信息资源管理，因此医院必须集中人力物力开对其进行管理，培养专业人员，同时专业人士不仅要懂得资料管理理论，同时还应该对医学知识有一定的了解。
医院资料管理探析:浅谈医院基建档案资料管理
摘要：医院基建档案资料是医院发展管理不可或缺的一个重要部分，充分重视医院档案资料管理，按照国家法律法规要求收集、整理、管理、使用医院档案资料将为医院在建设、维护、改扩建方面提供十分重要的信息保障。
关键字： 医院 基建 档案资料
随着近年来医院基础建设项目增加、规模扩大，并且因为其还具有建设周期长、资金投入大、协调环节多的特点，所以医院基建档案资料的整理归档就显得十分重要，其不但体现了工程质量的实际状况，反应工程的真实面貌，而且也是整个医院档案的重要组成部分，可以为医院的建设、维修、管理、改扩建服务。
1 基建档案在医院管理中的作用
医院的基建档案资料主要是基建项目从立项到竣工交付使用后的各种手续、证件、批复、合同协议、变更等各种类的资料。档案资料是一种不可再生的宝贵信息资源，参与建设的每位人员都有义务和职责做好收集、保护、归档工作。
医院工程基建档案资料体现了参建单位按照建设法律法规、规范标准、强制性条文的执行建设过程中的控制情况，并且是为工程质量责任提供真实有效的法律依据，还为城市基础建设及现有工程新建、扩建、改建、维修、管理提供现实数据，同时通过对档案资料的数据统计分析发现和处理质量、安全、管理等各方面的问题。
2 医院基建工程档案的管理
医院基建工程档案资料的管理是一个全过程控制工作，工程档案资料应保持真实性，不可随意涂改，并按照工程进度同步进行收集、整理、移交。工程档案资料一般应使用原件并且具有字迹清楚、图样清晰、图标整洁，当使用复印件的时候要具有可追溯性；需要多方签认的资料文件应由责任单位负责，并且签字盖章齐全，内容完整真实，并且逐步进行信息化管理，适于长久保存。
对于作为建设单位的医院主体来说必须对资料的管理负总责，并建立资料管理规章制度，并和监理一同督促和规范施工单位资料文档的管理制度，将资料管理纳入到工程建设的各个环节和各个人员的职责范围，医院建设单位应该负责过程中勘察、设计、监理、施工等单位组卷归档的工程资料；特别是对列入城建档案管接收范围的工程，建设单位应在组织竣工验收前提请城建档案馆对竣工资料进行预验收。
3 医院基建档案文件的形成
从医院项目立项建设开始到竣工验收资料提交过程中，期间要针对各个阶段形成各种档案资料文件，一般如下：
1 项目申请阶段主要进行《项目建议书》的编制及主管部门对项目建议书的批复。
2 在项目立项阶段主要是进行《可行性研究报告》和《规划意见书》的编制及主管部门批复。
3 对列入年度建设计划的医院项目进行年度计划项目申报及上级部门下发年度计划项目表。
4 在征地阶段主要进行《规划意见书》、《建设项目用地预审意见》、《建设用地规划许可证》、《建设用地批准书》、《国有土地使用证》、《地形测量报告》等文件的办理形成。
5 在勘察阶段进行勘察招投标工作，形成《建设工程勘察合同》、《工程地质勘察报告》、《水文地质勘察报告》等。
6 设计阶段进行设计招投标工作，形成《建设工程设计合同》、《建设工程设计概算》、《初步设计及设计说明》等；报审阶段形成《设计方案审查意见》、《建设工程规划许可证》
7 施工图编制阶段形成《施工图及设计说明》、《设计计算书》；报审阶段形成《施工图设计文件审查通知书》、《施工图审查报告》、《建设工程消防设计审核意见》等。
8 监理招投标阶段形成《监理中标通知书》、《建设工程委托监理合同》。
9 施工招投标阶段形成《施工中标通知书》、《建设工程施工合同》。
10 办理开工手续形成《建设工程质量、安全监督手续》、《建设工程施工许可证》、《施工现场移交单》
11 在施工阶段要注意《工程变更及签证》、《专项验收文件》。
12 在预验收前形成《建设工程竣工档案预验收意见》、《单位工程竣工预验收报验表》、《单位工程质量控制核查报告》、《单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》、《单位工程观感质量检查记录》、《工程竣工报告》、由勘察、设计、监理单位出具的《工程质量检查报告》。
13 验收阶段形成《工程竣工报告》、《单位工程质量竣工验收记录》
14 工程移交阶段形成《竣工移交证书》、《房屋建筑质量保修书》
15 移交后办理《建筑工程竣工验收备案表》并向城市档案馆移交工程资料。
上述资料应该按照类别按照形成的时间先后进行归档整理编号，必须包括立项文件，建设用地、征地、拆迁文件，勘察、测绘、设计文件，工程招投标及合同文件，工程开工竣工过程资料文件，工程影音文件等。
3 医院基建档案资料管理需要注意的问题
医院基建档案管理工作的关键是全员重视，而工程的管理、设计、技术人员和施工人员全程参与工程项目，大量的档案产生于此，必须发挥全体参战人员的档案意识，及时归档，认真整理，确保档案资料的完整、、真实性。同时应该把医院基建档案管理工作要纳入医院计划管理中，从制度上提升档案管理的重要性，真正解决档案不被重视管理的问题。 伴随着医院的发展，要做好基建档案利用、再开发工作，基建档案资料所能提供信息逐步放大，积极开发利用档案信息，提品质案工作的效率，实现档案管理现代化，满足不同的利用要求，从而达到档案价值的真正目的。
4 结束语
医院基建工程是关系到社会民生的百年大计，而基建档案资料的科学管理、有效利用则是保障医院建筑建设、维护、使用的基础，因此必须把医院基建档案资料做到规范化、标准化、信息化，积极开发医院档案信息资源，为医院发展提供完整、正确、真实的基建资料，充分发挥基建档案在医院管理决策工作中的重要作用。
医院资料管理探析:医院声像资料管理方法
编者按：本论文主要从医院声像资料的类型和应用；医院声像资料的业务管理；医院声像资料的保管等进行讲述，包括了录音资料、摄影资料、录像资料、计算机可读资料、管理机构、管理制度、管理程序、胶片、声像技术因其图文并茂、形象直观、信息传播速度快而使其在医疗等，具体资料请见：
【摘要】21世纪是信息与高科技结合应用发展的时代，医院档案向信息化管理方向发展是必然趋势。本文就医院声像档案管理问题进行了探讨，分析了如何对医院声像档案进行系统化规范化管理。
【关键词】声像档案管理
由于现代科学技术的发展，记录知识的信息载体正向高科技、多媒体的趋势发展。声像技术因其图文并茂、形象直观、信息传播速度快而使其在医疗、教学、科研等管理活动中的应用日趋广泛，医院图书馆收藏文献资料的载体也由单一的纸质载体向磁、光、声像介质等多种载体发展。因此，加强声像资料的管理是医院信息管理中不可分割的一部分。
1医院声像资料的类型和应用
医院声像资料按其记录的形式不同分为录音资料、摄影资料、录像资料和计算机可读资料。
1.1录音资料是将记录声音的信号通过机械的、光学的和磁性的方法转变为电信号记录在录音载体上，如录音带、唱片等。在国际、国内情报交流中，录音资料既方便又灵活，所录制的原始声音是信息整理的依据。录音资料可供多人使用，反复复制，且价格低廉，有利于信息的传播与交流。
1.2摄影资料是图像资料的一种形式，由单张的或一组照片组成。摄影资料除照片外，还包括幻灯片、摄影片。医院摄影资料的内容往往是医疗、科研、管理活动的状况、环境及临床、手术、标本等的图像记录，是医院宝贵的历史资料和形象病案资料。例如，X射线摄影、内窥镜摄影、显微摄影、心电图示波器波形及超声诊断显示图像等是医疗辅助诊断的重要依据。医学摄影资料已在医学著述、情报刊物和学术交流中大量使用。
1.3录像资料是通过录像技术将运动着的视像和声音组成的视听资料，如录像片、电影片。医院录像资料一般记录了院内重大的社会活动、各类会议、文体活动和医疗、教学、科研中有代表性的事件，以生动形象的视觉和听觉效果向科技人员传递信息。它也是医院宣传自己、传递医疗科技信息、扩大知名度的有效方法。
1.4计算机可读资料是将所需信息存储在磁盘、光盘上，通过计算机作媒介，再现原始的声音、文字、图像的资料。在我国计算机技术、多媒体技术、通讯技术水平日益提高的情况下，医院制作、使用计算机可读资料的数量、频率越来越普及，许多医院制作了教学用多媒体光盘，在医疗、教学、科研中发挥了重要的作用。
2医院声像资料的业务管理
医院声像资料包括两方面的业务内容：一是医院在医疗、教学、科研、管理活动中自制的反映院内各项活动的声像资料；二是为传递文献及其它信息由有关部门从院外采购的各种声像资料。无论是自制的或是采购的声像资料，都应进行标准化、规范化的管理。
2.1管理机构医院应在信息（医务）科设立声像资料管理室（或电化教育中心），配备专人进行声像资料的制作和管理。
2.2管理制度自制的各种声像资料应由有关科室或人员填写申请单，经管理部门核准分配给制作人员制作。其制作成品均应建立登记制度，由声像资料室统一保管。院外采购的声像资料也应交由声像资料室统一管理，科室和个人使用时应填写借阅单，用毕及时归还，以保障声像资料的系统性和完整性。
2.3管理程序声像资料是文献资料的一部分，其管理程序与图书资料大同小异，也包括分类、编目、馆内阅览和外借等工作程序。
3医院声像资料的保管
声像资料由于其载体由胶片、磁带、光盘等特殊的材料制成的，保管亦比纸质文献更为讲究。因而诸如温度、湿度、包装、存放等方面均有一定要求，否则，将造成声像资料的过早退化和损坏，影响清晰度，给使用带来困难。
3.1胶片要有独立包装、手指不能接触表面。环境温度在15℃～20℃，相对湿度为60%～70%，要防霉、防干燥、防晒和防尘。
3.2照片照片在入库前应消毒、杀虫、除菌。保管过程中应放置防虫药品，不要将指纹、汗渍留在照片上。保管温度应在20℃以下，相对湿度在40%～60%。彩色照片还应注意黑暗条件及低温对其产生的影响。
3.3录音磁带使用和保管录音带的所在处，其外部磁场强度应低于50奥斯特，录音磁带应保存在抗磁盘内，避免激烈的碰撞和高温，取拿磁带应拿其边沿部分。要使磁带上的信息长期保存，必须定期地进行转录。环境温度应低于20℃，相对湿度为45%～50%。
3.4录像磁带可参考录音磁带的保管方法，宜竖立直放，要防磁、防压、防热、防潮、防尘。
医院资料管理探析:医院人事资料管理电子化
本文作者：姜起 单位：山东省枣庄市立第二医院
计算机管理医院人事档案的特点
（一）优越性：使相关工作人员在劳动强度方面得到减轻，提高了工作效率，信息经济时代，利用网络不但可以快捷的管理医院的人事档案信息，也使人事档案信息可以快速的被检索查找出来，免除了翻箱倒柜的传统检索查找方式，工作人员的劳动强度大大降低，人事档案的归类质量以及检索速度大幅提升，医院相关工作人员也可以免除枯燥乏味的手工建档方式，而采用新颖的计算机建档方式。（二）专业性：所有的经营活动都有它所属的专业范围，经营活动时在其范围内进行，计算机管理医院人事档案也有所属的专业活动及范围，专业活动有很多。计算机管理医院人事档案包括医院人员编制、医院人员培训、医院人员开发、医院人员调整、医院人员使用等等专业内容。它们每个专业不同，所生成的电子档案也就有不同的专业属性，并且不能混淆不同专业的文件信息。考虑到设计软件在对于所有专业不是通用的，所以计算机管理医院人事档案在归档时根据各自特点分别进行归档。（三）完整性：完整性是指计算机管理医院人事档案是整个医院人员的活动反应，它为合理的医院人员调整、人员编制、人员制度等问题提供了必要的、完整的数据，给医院带来了完整的人事档案信息库存。（四）依附性：计算机管理医院人事档案是由计算机生成的，它的读取需要调动数码信息。这点和其他电子档案一样，归档的电子人事档案依附于计算机技术，通过计算机的硬件，对电子人事档案进行存储和读取。所以说计算机管理医院人事档案具有对计算机的依附性。（五）分类性：计算机内容的相对独立性对于修改显得相对容易，它可以做到在修改后隐藏所有的改动痕迹。这点和纸质档案大有不同：信息和载体可以轻松分离，信息内容容易修改，可以复制，修改后依然可以做到整洁干净，仿造容易。医院归档的电子人事档案为了防止伪造，还需要做一些特殊的技术处理。（六）生命脆弱：纸质档案可以很好的做到长期保持，而计算机管理医院人事档案就因为所在的载体不稳定容易损坏寿命。它依赖的软硬件技术被淘汰时，数字信息就不能读出，其寿命也就结束了。所以对计算机管理医院人事档案的保护措施要注重起来。
加强计算机在人事档案中应用的措施
（一）注重计算机管理医院人事档案的全过程管理，计算机管理医院人事档案，要根据国家规范标准制定的规章制度对电子资料进行全过程管理。医院电子人事资料的编制、调整需要参照有关制度来执行，在电子人事档案管理过程中还需要对人事资料进行分级处理，分别进行管理，要有专门的管理人员对电子人事档案的全过程进行管理活动。加强对人事档案的保密工作，当需要进行人事档案的查阅时，需要有人事档案管理人批准或相关领导的批准才能进行。需要复制一些人事档案时，要在档案管理员批准后进行。人事档案的消除工作也需要在严格的规章制度下由档案管理员批准后进行。（二）注重软硬件的维护更新，医院电子人事档案的管理离不开日常的细心维护，对于网络维护，不是说只有在局域网出现问题时才进行维护，而是在日常正常工作运转时就需要进行维护；平时不注意维护只能在出现故障时加大修复的难度。在网络工作中一旦工作站硬件出现故障，就会引起整台机器的作废，所以网络的日常保养维护相对重要。开机关机要按照步骤一步一步来，不能随意进行冷启动，当机器在运行中出现异常状况时要及时进行有效的处理，使机器恢复正常功能，不能对此不管不问。温度和湿度对机器运行也产生影响，在维护时要注意这两点控制管理。传输设备以及计算机终端经常发生这样那样的问题，相关档案管理人员要掌握好计算机的使用原理，对常出现的问题有着良好的解决方案。软件维护比硬件维护复杂，劳动量也大。在系统保护中可以采用硬盘保护卡和恢复软件，做好系统的软件备份和数据备份工作。在还原系统时可以采用多种方法比如定时还原，它可以还原成以前的任何位置，使系统恢复到你还原选定的任何位置。Ghost系统经常被人们采用，它可以有效的弥补软件维护的不足之处。系统中比较重要的档案数据文件需要备份多个，处于不同的磁盘目录下，当一个磁盘出现问题时还可以选择别处的磁盘进行数据管理。计算机病毒的查杀工作也需要注意，在防止病毒侵入计算机网络方面，可以采用专业的杀毒软件、安装系统防火墙、如果机器内存大还可以采用多个杀毒软件同时进行杀毒防护。对于病毒要进行定期，定磁盘的详细查杀。（三）加强档案管理人员意识，信息技术发展日新月异，医院传统的人事档案管理方式将被渐渐淘汰，取而代之的是现代化计算机技术的管理模式。在这个大环境下，相关工作管理人员的意识也要有所提高，充分认识到科技的高效性。还要不断增加对人事档案管理的软硬件投入，采用先进的科学技术手段进行电子人事档案的信息处理，实现医院人事档案管理的现代化、高效化。（四）完善归档制度，我国为了医院可以更好的进行档案的管理，出台制度了一系列的制度，比如《计算机文件归档与电子档案管理规范》、《计算机文件归档与管理范围》等等，它们可以为医院计算机人事档案的归档、整理利用、收集等方面做出法律的依据。在医院进行计算机人事档案管理活动时，要根据医院的具体情况，使计算机人事档案从生成到归档都可以参照相关的管理机制，形成一个计算机人事档案生成、整理、归档、改写等内容组合的管理系统。
总结
对于医院的计算机人事档案管理，是人事管理的重要环节，它对于人事档案资料的完整性起着重大作用。当前形式医院业务不断增多，医院的人事管理难度也在逐步增大，摆在我们面前的是通过探索和实践，不断完善计算机人事档案的管理，使医院资料具有现代化、电子化的特点，管理起来也更加高效，使人事档案符合现代管理的要求，实现既定的管理目标。
医院资料管理探析:医院病案信息资料管理思考
《河南外科学杂志》2015年第二期
1搞好病案信息管理促进了医疗质量的提高
临床科室治病，只要医生个人勤学习爱思考，善于总结，医术就会不断提高。病案信息管理则不同，它涉及到多个方面，属于医院管理范畴，单靠病案信息科努力还不够，还需医院领导、医护人员共同努力。首先，医院管理人员要更新观念，对病案信息工作有正确认识，给予足够重视，高水平的病案信息管理是现代高等级医院的重要标志之一。其次，病案信息人员要有一定的医学背景，还应懂得卫生统计专业知识，善于统计分析，能深入挖掘利用病案信息数据。过去医学院校没有开设病案信息专业，现有从事病案信息工作者几乎都是医务人员改行或非专业人员培训上岗。随着专业大学生逐步走向社会，病案信息工作也必将越来越专业化。第三，需要医护人员配合支持，认真规范的记录和书写病历资料。病历是最原始记录，后期的各种统计分析都是建立在此基础之上。由此可以看出，搞好病案信息工作，需要多方共同负起责任，这就要求建立一套考评机制，约束医护人员养成良好严谨的工作作风，规范书写病历。规范病案信息的过程，客观上规范了医疗行为，有利于医护人员业务技术水平的提高，也促进了医院管理迈向更高台阶。
2病案信息的作用
病案作为医院的重要资料有着广泛用途，概括起来有以下几个方面:⑴用作社会医学流行病学调查分析。医疗方面的资料，主要保存在病案之中。病历资料的真实完整保存及编码处理，可为医疗机构及医疗机构之外的其他专业技术人员从事社会医学研究提供及时手资料，能为研究当地疾病病种分布、年龄分布、死因构成等提供重要信息。⑵用于治疗方案的分析比较。在医疗实践中，医务人员必须根据病案记载的情况进行综合分析，弄清疾病发生、发展特点，科学地进行检查治疗，尤其是在处理某些疑难杂症时，往往需借助以往的病案进行分析。⑶用于教学。教学工作做离不开教材，病案就是最直观的教材。新从医者从病案中既可以学习病案记录格式、内容等，又可以学习疾病治疗知识。病案信息不仅可用于新上岗医学生培训学习，也可用于在校生的教学。⑷用于科学研究。越来越多的医护人员掌握了医疗科研方法，科研成果对于指导医疗实践的作用越来越引起广大医务人员重视。医护人员科研成果绝大多数是疗效分析和治疗方法改进，总结、统计分析资料均来自病案资料。通过病案信息资料分析所撰写的论文也占有卫生系统论文的很大比例。⑸用于医疗行业的司法实践。病案常被执法部门作为判断案件的凭证。如遇医疗纠纷、伤残鉴定、刑事讼诉等，都要以病案记录作为文字资料依据。总之，病案资料用途广泛，医护人员要善于查看分析以往资料，不断分析总结，才能快速提高。如从不对既往资料回顾分析，单凭记忆和经验工作，不可能成为一个的医者。
3如何提高病案书写质量
病案主要由住院医师、进修医生、研究生书写，而这些人恰恰临床工作时间短，专业知识和工作经验不足，对病案信息的规范管理更是陌生。要提高病案书写质量，笔者认为应从以下几方面着手:⑴新就业学生和在读研究生，应进行病案信息规范记录方面的短期上岗前培训，让他们一接触实际工作就养成良好的病历书写习惯。实践发现，一些部门科室只重视诊治疾病技术培养，忽视规范病历资料书写。一些从中小医院调入的医护人员，虽然医术水平尚可，但已养成了马虎、粗心、不认真规范记录病历的习惯，要他们改掉坏习惯并不是容易的事，有些人从医几十年病历资料也规范不起来。⑵针对在职医护人员抓好岗位培训。病案信息管理学科也在发展，特别是与电子计算机软件系统的结合，病案管理方面对医护人员提出了许多新要求。病历资料书写及后期资料处理的方法程序也在变化，这就要求医护人员工作中也要不断学习、适应这方面的变化。⑶定期或不定期开展病历书写专题讲座，进行病案书写评比，让医护人员从思想上重视这项工作［4］。⑷病案信息管理者应定期对病案书写工作进行检查，对其中出现的错误和不规范之处予以通报，鞭策警示促其改进。提高病案质量不是一朝一夕的事，要常抓不懈，持之以恒，经常性的对病案质量进行评定，让医护人员屏弃敷衍心理。病案管理工作水平对医疗、教学、科研都有着直接影响，客观上反映了一个医院的管理水平。很难想象一个病案资料记录不规范的医院会是一个现代化的高水平医院。搞好病案信息管理需要医护人员、病案信息管理人员和医院领导者共同努力，提高病案信息管理工作水平，也促进医院健康发展。
作者：顾琳 郝新一 单位：河南南阳市第二人民医院
