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【摘要】目的观察乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）携带孕产妇的产程变化并进行护理。方法选取 ２０１５年 ６月至 ２０１６年 ５月郏县人民医院收治的 ７８例 ＨＢＶ携带孕产妇，按照入院时间分为两组，各 ３９例。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施产程观察，并加强护理。统计两组新生儿携带 ＨＢＶ阳性率，对比两组产妇护理满意度。结果干预后观察组新生儿携带 ＨＢＶ阳性率为 ２５６％（１／３９），低于对照组的 ２０５１％（８／３９），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；干预后观察组产妇护理满意度为 ９４８７％（３７／３９），高于对照组的 ７４３６％（２９／３９），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论密切观察 ＨＢＶ携带产妇产程，并加强护理，有利于阻断 ＨＢＶ母婴传播途径，减少新生儿感染 ＨＢＶ，提高护理质量。
乙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ）携带指乙肝表面抗原阳性时间超过 ６个月，但无肝炎体征，肝功能等正常。ＨＢＶ属于 ＤＮＡ病毒，呈颗粒状，抵抗力较强，ＨＢＶ复制具有逆转录功能，导致 ＨＢＶ较难彻底清除。据统计，我国 ＨＢＶ感染率达６０％ ～７０％。孕妇免疫力低于正常人，ＨＢＶ感染风险较高，且母婴传播为 ＨＢＶ感染重要途径，可能引起新生儿感染 ＨＢＶ，危害新生儿健康，严重时可导致新生儿死亡。因而，应加强护理干预，阻断 ＨＢＶ传播途径。本研究选取郏县人民医院 ７８例ＨＢＶ携带孕产妇，观察其产程变化并进行护理。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取 ２０１５年 ６月至 ２０１６年 ５月郏县人民医院收治的 ７８例 ＨＢＶ携带孕产妇，按照入院时间分为两组，各３９例。对照组年龄为 ２０～３４岁，平均（２６８５±４１２）岁；孕周为 ３６～４１周，平均（３８４５±１３６）周；初产妇 ２７例，经产妇 １２例。观察组年龄为 ２１～３３岁，平均（２７１７±３８８）岁；孕周为３６～４０周，平均（３７８６±１０２）周；初产妇 ２８例，经产妇 １１例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。本研究经郏县人民医院伦理委员会批准。
1.2护理方法
1.2.1对照组
实施常规护理，包括监测母婴生命体征、饮食护理、指导母乳喂养等。
1.2.2观察组
在对照组基础上实施产程观察与护理。①产前护理：了解孕妇病史、禁忌证、胎动、宫缩、阴道流液流血等情况，告知孕妇应适当活动，讲解分娩知识，确保孕妇做好分娩准备；孕妇可能因携带 ＨＢＶ而产生抑郁、焦虑心理，应加强对孕妇心理疏导。②产程观察：及时产程时，告知产妇分娩技巧，为其补充营养，采用胎心监护仪监测胎心变化，密切观察子宫收缩及宫口扩张，产检前后按手术洗手标准洗手，穿戴一次性防护手套、衣袖、防护镜，进行产前检查，将检查所产生污染物放入指定污物桶。③分娩护理：准备一次性无菌产包、吸痰器、抢救药品、气管插管等；准备塑料桶 ３个，各装有消毒液 ２ｇ／Ｌ，用于产后阴道流液、手术器械、注射器械消毒；助产士皮肤完好，防护用具、衣物穿戴整齐；宫口打开后，协助胎头娩出，剪断胎儿脐带，胎盘娩出后，缝合会阴裂伤处，动作应轻柔，尽量少用助产器械；胎儿娩出后立即清理口腔、鼻腔，温水洗去新生儿体表母血及羊水；助产士皮肤受创或皮肤黏膜被污染，应立即挤出污染血，采用流动水冲洗，用 ７５％乙醇消毒，并注射 ＨＢＩＧ２００ＩＵ；分娩后助产士用消毒液消毒双手，并用皂液清洗；将医用器械放入医用垃圾袋封装，做好 ＨＢＶ标示，送至供应室；用含氯消毒液擦拭产房物品及地面；血液、羊水等放入消毒液浸泡 ２ｈ，倒入污水池。④新生儿护理：检查新生儿身体状况，称量其体质量，皮下注射乙肝疫苗 １０μｇ，肌内注射 ＨＢＩＧ１００ＩＵ，新生儿采用人工喂养。
1.3观察指标①检测对比两组新生儿携带 ＨＢＶ阳性率，阳性：ＨＢＶ脱氧核糖核酸 ＞５００ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。②采用自制护理满意度量表评估对比两组产妇护理满意度，总分 １００分，非常满意：９０～１００分，满意：７５～８９分，不满意：＜７５分，总满意率 ＝（非常满意 ＋满意）例数／总例数 ×１００％。
1.4统计学分析
通过 ＳＰＳＳ２２０统计学软件对数据进行分析，定性资料以率（％）表示，采用 χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
2.结果
2.1新生儿携带 ＨＢＶ阳性率干预后观察组 １例新生儿携带 ＨＢＶ，阳 性 率 为 ２５６％ （１／３９），对 照 组 ８例 新 生 儿 携 带ＨＢＶ，阳性率为 ２０５１％（８／３９），观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝４５２２，Ｐ＝００３３）。
2.2产妇护理满意度
干预后观察组产妇护理满意度为９４８７％，高于 对 照 组 的 ７４３６％，差 异 有 统 计 学 意 义 （χ２＝４８２６，Ｐ＜００５）。。
3讨论
ＨＢＶ具有嗜肝性，侵入人体后进入肝脏部位，定居于肝细胞并繁殖复制，可诱发肝细胞免疫损伤。ＨＢＶ抵抗力顽强，对一般消毒剂耐受，但不耐高温，０５％过氧乙酸、０２％新洁尔灭均可杀灭 ＨＢＶ。ＨＢＶ还具有变异性，ＨＢＶ存活受到药物威胁时，可发生变异，抵抗药物作用。故 ＨＢＶ感染较难治愈，应以预防为主。
母婴传播是 ＨＢＶ传播的重要途径，新生儿易携带 ＨＢＶ，影响新生儿健康。常规护理干预无法阻断 ＨＢＶ母婴传播途径，新生儿 ＨＢＶ感染率偏高，易引起并发症，威胁新生儿安全。产中密切观察 ＨＢＶ携带产妇产程，通过减少助产器械使用，胎儿分娩后立即清理口腔、鼻腔，清洗新生儿体表羊水、母血，且动作轻柔，可有效阻断母婴传播途径，防止交叉感染。研究发现，ＨＢＶ携带产妇乳汁中 ＨＢＶ检出率较高。人工喂养可避免新生儿因食用母乳感染 ＨＢＶ。陆全银研究指出，ＨＢＩＧ联合乙肝疫苗可提高 ＨＢｓＡｇ清除率，提高抗 －ＨＢｓ比例。本研究于产后对新生儿注射 ＨＢＩＧ及乙肝疫苗，有利于降低新生儿 ＨＢＶ感染风险。产中及产后，医护人员均应做好防护措施，避免直接接触 ＨＢＶ携带产妇羊水、血液、阴道分泌物等。本研究结果显示，干预后观察组新生儿携带 ＨＢＶ阳性率 低 于 对 照 组，观 察 组 产 妇 护 理 满 意 度 高 于 对 照 组（Ｐ＜００５），提示密切观察 ＨＢＶ携带产妇产程，并加强护理，可阻断 ＨＢＶ母婴传播途径，减少新生儿感染 ＨＢＶ，提高产妇护理满意度。
综上，密切观察 ＨＢＶ携带产妇产程，并加强护理，有利于阻断 ＨＢＶ母婴传播途径，减少新生儿感染 ＨＢＶ，提高护理质量。