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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，男性发病率较低，随着社会环境的改变，人们生活习惯的改变，女性乳腺癌的发病率及死亡率逐渐上升。研究表明，2012年国际癌症研究中心（CIRC）统计数据显示，世界范围女性乳腺癌新诊断确诊病例170多万例，是女性恶性肿瘤发病的25%；且有52.2万乳腺癌患者死亡，占女性恶性肿瘤死亡的15%。目前，在我国乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病率及时位，严重威胁我国女性生命安全，心理及生活质量。近几年，临床上治疗乳腺癌主要是手术治疗的方法主要有传统改良式根治术、乳腺保乳术。但这些手术治疗对女性乳房均有不同程度的损伤，特别是传统改良式根治术是对于整个乳房进行切除，保乳术虽然保留乳头，乳晕等部分乳房但也严重影响乳房美学导致患者产生心理压力严重甚至产生心理疾病，不利于治疗，严重影响患者术后恢复及其生活质量。因此本研究对乳腺癌保乳术后患者，行组织瓣转瓣术修复患者乳房，并探讨组织瓣转瓣术对乳腺癌保乳术后患者乳房美学及生活质量的影响。
1.资料与方法
1.1基本资料
纳入2013年4月~2016年12月在我院诊治的原发性乳腺癌女性患者52例，符合病理诊断标准，经X线及临床检查确认均为单发肿瘤，经诊断确认属于0~Ⅱ期。其中0期11例，Ⅰ期19例，Ⅱ期22例；年龄35~60岁，平均年龄42.85±15.71岁；肿瘤直径0.8~2.5cm，平均直径1.31±0.26cm；肿瘤与乳头距离>3.5cm，平均距离4.03±0.48cm；SLN活检均呈阴性，无腋窝淋巴结转移，均符合乳腺癌保乳术手术指征。本研究排除男性；年龄>65岁；肿瘤直径>2.5cm；肿瘤与乳头距离≤3.5cm。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。根据患者及家属意愿分为对照组（n=23）和研究组（n=29），对照组患者在乳腺癌保乳术后给予常规基本治疗，研究组患者在乳腺癌保乳术后，立即性组织瓣转瓣术。两组患者的一般资料比如，年龄，肿瘤直径，肿瘤位置等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）。表1两组患者的一般资料比较组别例数年龄（岁）肿瘤直径（cm）肿瘤与乳头的距离（cm）分期（0/Ⅰ/Ⅱ）对照组2343.38±12.621.29±0.304.01±0.515/8/10研究组2941.46±14.131.31±0.274.05±0.446/11/12
1.2手术方法
乳腺癌保乳术：所有患者在手术前均采用穿刺活检进行组织学确诊，之后行乳腺癌保乳术。采用两切口，于乳房肿物和腋窝分别取切口，手术切除肿瘤及肿瘤周围1~1.5cm脂肪腺体瓣组织（需切除穿刺活检针道），对照组确定切缘及基底无癌残留并缝合，快速冰冻标本以备病理检查。研究组立即进行组织瓣转版。组织瓣转瓣术：利用乳房肿瘤整形技术进行手术残腔修复；主要通过：利用乳腺组织瓣修复，将腺体组织皮下脂肪层和胸大肌筋膜层充分游离形成的腺体瓣转移至残腔缝合；将术区周围的组织瓣包括侧胸部带蒂脂肪筋膜及腹直肌鞘脂肪筋膜旋转并转移至残腔缝合。术后处理：两组术后均给予化疗
1.3观察指标
统计术后并发症及随访6~36个月的复发，转移情况；术后3个月对两组患者进行乳房美学评估根据欧洲癌症治疗研究组SOMA-LNET评分标准：总评分>26分，评为；总评分23~25分评为良好；总评分在20~22分评为一般；总评分<20分为差。同时采用生活质量调查表（EORTCQLQ-C30）对患者术后1个月生活质量进行评定。1.4数据统计本研究所有数据采用SPSS22.0软件进行数据整理及统计学分析，所有计数资料以百分比表示，采用卡方检验；计数资料以均值±标准差表示，行t检验；P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者乳房美学评分比较
手术治疗后，研究组患者的乳房对称性、表面平整度、皮肤效果、乳头移动距离单项评分明显高于对照组（P<0.05），且研究组总评分显著高于对照组（P<0.05）。两组患者乳房皮肤色泽及手术切口瘢痕，差异无统计学意义2.2两组患者复发率及并发症比较手术治疗后，对照组出现1例远处转移，研究组未出现远处转移，对照组和研究组均未出现局部复发情况；对照组有1例伤口感染，1例伤口积液，研究组有2例伤口感染，1例伤口血肿。两组相比差异无统计学意义（P>0.05）2.3两组患者术后生活质量状况比较术后研究组患者的疼痛明显减轻，且生活质量明显优于对照组（P<0.05）。
3.讨论
目前，在全球及国内乳腺癌是女性恶性肿瘤中最常见的，具有较高的发病率和死亡率，严重威胁全世界女性的生命安全。特别是在我国，据统计从2004年至2013年期间。乳腺癌发病率显著升高，且死亡率更是上升了13.32%。另外在我国乳腺癌发病人群趋于年轻化，数据限制中国乳腺癌患者高发人群40~50岁，明显早于西方国家。对于早期乳腺癌患者主要采取手术治疗，但手术治疗造成乳房缺失或部分缺失这一结局严重影响患者术后恢复。组织瓣转瓣术是乳房整形手术的一种，主要包括乳腺组织瓣转移和周围非腺体组织瓣转移，是目前对于乳腺癌改良根治术（保乳术）后造成乳房缺失的修复方法之一，张敏敏等研究发现乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建疗效显著，可显著改善患者术后乳房的外形美观及提高术后生活质量。本研究结果显示两组患者术后乳房美学评分手术治疗后，研究组患者的乳房对称性、表面平整度、皮肤效果、乳头移动距离单项评分明显高于对照组，且研究组总评分显著高于对照组。两组患者乳房皮肤色泽及手术切口瘢痕，差异无统计学意义。范澍等研究发现利用乳腺及乳腺周围组织易位技术修复保乳术后乳房局部缺损，可避免乳房严重变形，能较好保持乳房外观及形态。与本研究结果一致。在本研究中术后研究组患者的疼痛明显减轻，且生活质量明显优于对照组。提示组织瓣转瓣术修复乳腺癌保乳术后乳房缺损更利于患者术后恢复，改善患者生活质量。与Manne等人研究乳腺癌术后恢复的结果相似。综上所述，利用组织瓣转瓣术修复乳腺癌保乳术后乳房缺损，可避免乳房严重变形，有效保持外观及形态，有利于患者心理焦虑，加速患者术后恢复，可推广应用。