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随着互联网+时代的到来，年轻人普遍喜爱手机上网，微信更是他们钟爱的社交平台。互联网、微信不受时空的限制，随时随地将学习的理念变成现实；作为知识传授的重新集成与传播方式的重大转变的慕课、微课等的网络教学，也已成为撬动我国高等教育变革的重要方式与手段，这些都为传统针灸学教学改革提供了技术平台、支持和教学资源，推动了翻转课堂模式应用于针灸教学。本文将这种教学理念尝试应用于针灸学“治疗各论”的内科病症教学实践中，以期为针灸学的教学方法改革探索更合适、更有效的途径，为社会输送合格的中医针灸人才打下坚实基础。
翻转课堂主要以建构主义和掌握学习理论为指导，是由“FlippedClassroom”翻译过来的，以现代教育技术为依托，从教学设计到教学视频的录制、自主学习、协作学习、教学评价等方面都是对传统教学的颠覆。在美国引起轰动始于2011年萨尔曼•可汗（Salman•Khan）创建了基于视频的公开课，被美国《经济学家》杂志报道，引发一场（OER）开放教育资源运动。它颠覆了传统的“课上老师讲授，课后完成作业”的教学模式，翻转了教学角色，使学生成为主动内化知识的自主学习者，实现了知识传授和知识内化教学顺序的翻转；使学生由原来被动的接受方转变为主动参与者，更好地实现“因材施教”。翻转课堂作为一种教学方式，强调了师生间的互动和便于实现个性化教学，学生可以按照自己的学习情况在观看教师的视频讲解和教师提供的教学资源时，提出问题并记录问题，通过互联网、图书馆、检索资料，通过微信等平台与同学、老师展开交流。针灸作为一种自然疗法，是中医药文化的重要组成部分，是中华民族的瑰宝，是中国传统文化的重要组成部分，它以其显著的疗效和诊疗方法，越来越多的受到国际社会的关注和认可。与之相关的针灸学课程，不仅是一门理论课，更是一门涉及临床多学科的实践课，是对实践性有着很强要求的课程。其中教材下篇的针灸治疗章节更是学生将前面所学经络腧穴和刺法灸法等知识运用于实践、从理论向临床过渡的重要篇章。该部分的内容与中医学基础课程，中医内科学，中医妇、儿、外科学等课程密切联系、相互渗透。此部分教学，对学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力要求高，正因如此很大程度上决定了学生学习的效果和今后从事针灸临床工作能力的强弱。这门课是我校中医专业大四学生的一门必修课程。尽管近年来在《针灸学》治疗章节内、妇、外等各科病症的教学中，引入了情景教学、病案讨论等多种教学方法，在一定程度上激发了学生学习的主动性和积极性，改善了教学质量。但传统的授课方式没有发生大的改变，仍然是课堂上教师讲授、课后学生完成作业为主。学生们总是等着老师讲授，被动地接受知识，自主学习能力较差（尤其是西部院校这点更为突出），往往在考试前一两周才开始死记硬背这门课的重点内容。就病症这部分而言，对所讲病症的治法、主穴、配穴等内容，也才开始复习背诵以应付考试；加之近年来课时的大幅调减（以前是90学时，现在只有64学时），教学内容随之压缩，使老师与学生交流、对学生指导的时间进一步减少，结果是学生只会考试不会治病；此外，由于国内现阶段医疗环境不佳，使医学生在病人身上学习技能操作越来越困难，因而临床病症实践教学也多流于形式。因此学生的学习能力、实践能力以及创新能力的培养，中医临床思维训练和实践教学仍是当前针灸学教学中的薄弱环节，是造成学生走上工作岗位后容易出现难以胜任实际工作的症结。而翻转课堂教学模式从初衷讲能很好解决上述许多问题，因此，我们认为将“翻转课堂模式”的教学理念引入到针灸学内科病症的教学中，能进一步调动学生学习的主动性、积极性、创造性，以期提高他们的针灸临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力，毕业后能更快胜任工作岗位，能为社会输送合格的中医针灸人才打下坚实基础。
2.针灸学病症教学中翻转课堂模式的构建
针灸学在我校大四学生中开设，学生已完成了中医学基础、中医内科学的学习。此时针对内科病症的针灸学教学，如按部就班地进行课堂讲授灌输式教学方式，则很难调动学生学习的积极性。因此，根据翻转课堂模式的教学理念，在已有文献研究和多种教学法实践经验的基础上，结合针灸学课程的特点，以病案为抓手，突出提高学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力为目标，参照张春梅等[7]的教学翻转策略，构建针灸学内科病症翻转课堂教学模式。教学方案设计如下：
⑴搜集、整理教学资料和制作教学微视频：合理选择具有实用性、系统性及先进性的教学资源，结合PPT课件，自行制作微视频，编写翻转课堂教案。根据教学大纲要求，对病症的教学目标和教学内容制作微视频，视频文件包括如下内容，供学生课前学习讨论：本病症的教学目标（掌握、熟悉、了解三个层次）、病症概述（包含病症概念和病因病机）、辨证分型和针灸治疗（重点是基本治疗-治法、主穴、配穴、方义和操作）的讲解、思考题、病案分析等。关于思考题和病案分析紧紧围绕本节课涉及病症，要明确其概念、病因病机、辨证分型、诊断与鉴别诊断，进而掌握针灸治疗。这些内容既有新的知识点，又是前期所学知识的再现。
⑵课前学习：由授课教师提前告知学生下次授课内容，在课堂授课前5~7天把将要学习的相应章节的教学微视频、教学PPT、相关拓展资料和小组讨论病例等通过微信平台推送给学生供学生自学、参考和讨论，明确课前学习任务。让学生利用自己或学校的网络提前观看授课内容，之后根据自学知识与技能，参考拓展资料，对学习任务进行解答，完成学习，同时进入自己所属小组针对病例与教师或同学展开分析、讨论。通过学习记录、微信平台的交流等，让授课教师比较清楚地了解学生的学习情况和学习效果，从而及时调整教案，确定课堂教学的问题及指导内容。
⑶课堂学习：课堂上，将学生事先分成小组，每组4~6人，课堂授课前以小组为单位将学习的成果进行汇报，教师对每位学生的讨论发言进行反馈，总结小组讨论情况。并根据期间暴露出来的问题准备本部分内容课堂重点讲解和梳理。之后，可以根据课前病案讨论的内容，让学生在课堂上进行模拟和针灸治疗，教师在旁进行指导。这既活跃了课堂气氛，也检验了学生课前的学习效果，帮助学生巩固了知识。教师对该节内容进行梳理和总结，并布置课后作业。总之课堂学习以病例与课程内容密切相关的问题为先导，以学生小组讨论和实践操作为主要教学形式，从而培养学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力。
⑷课后学习：通过课后作业，以小组的形式收集近五年来关于这个病症的临床研究，完成一篇综述，并在规定时间交给授课教师。另一方面，教师还可以通过微信平台，及时推送与本单元内容相关的扩展学习资源，延伸学习。强化学生已有的知识，增进学生之间的团队合作与交流，培养学生文献收集、查阅、整理的能力。
⑸考核评价：通过学生是否完成课前问题学习及学习笔记，课堂上是否参与讨论并发言、针对课堂所给病案是否正确写出针灸处方并能够实践操作，以及每个病症教学任务结束之后的测验等考核学生的参与度，再根据各小组完成的临床研究综述的情况分别给小组各成员加相应分值。并计入总成绩。
3.翻转课堂教学模式在针灸学内科病症教学中的实践
教学改革立项后，对中医专业开设针灸学课程教学的班级进行翻转课堂的尝试，内容以针灸学教学大纲中的内科病症中的重点病症为主，主要涉及头痛、痹症、不寐、面瘫等。为客观评价翻转课堂的效果，对参与翻转课堂教学的2个班级共81名学生进行了调查问卷，共收回有效问卷79份。通过对调查问卷分析，发现：（1）两个班超过半数的学生喜欢翻转课堂这种教学方式和氛围（分别是64.9%和83.3%）并希望继续开展这种教学活动（78.4%和85.8%）；（2）超过一半的学生认为翻转课堂提高他们查找资料收集信息的能力（分别是51.3%和69%）和分类整理信息的能力（分别是64.9%和52.4%）；（3）同意和基本同意翻转课堂有利于提高协作交流能力（64.9%和76.2%）和信息分享能力（75.2%和83.3%）；（4）超过半数同学认为提高了他们分析问题、解决问题的能力（67.6%和70.7%）；（5）此外，学生访谈结果认为，翻转课堂教学活动提高了自主学习能力；还认为实施中内容不宜过难、任务不宜过多、视频不宜过长（分析认为这与学生平时没有预习习惯有很大关系，问卷发现有超过65%以上的学生在课前没有预习习惯）。
4.结语
教学实践中发现，翻转课堂教学模式使学生的主体地位大大增强，具有学生参与度较高、激发兴趣、提升能力等优势，特别是针对病案讨论后的临床操作部分是学生最感兴趣的环节，但还需要设计明确并细化；同时也有准备过程繁琐、部分学生不适应、学生负担较大的问题。相对于传统课堂上通过点名等方式提高学生到课堂率的方法，那么翻转课堂可以使学生不仅身在课堂，更能让学生心在课堂。因此，我们认为学生的参与度是翻转课堂模式实施的一个重要指标。翻转课堂在针灸学内科病症教学中的实施，通过课前病案讨论和课堂上病案针灸治疗的方法为提高学生针灸实践能力提供了新的教学思路及方法。此外，翻转课堂教学模式提升了教师特别是青年教师的教学能力和水平，同时也促进了教学资源的充分利用和深入挖掘。当然，翻转课堂教学模式引入针灸学的教学后，也带来一些问题：（1）师资问题。授课教师不仅要具备专业的学科知识外，还要具备一定的信息素养和现代教育技术能力，录制精炼而专业的教学视频，不仅需要对教师进行再培训，而且初期需要教师大量时间和精力的投入；（2）教学资源的使用问题，虽然授课教师自制了部分相关的教学视频，仅靠这些教学视频是不够的。那么如何在众多繁杂的资料中合理选择具有实用性、系统性及先进性的教学资源以及如何自行制作合格的微视频、编写合格的翻转课堂教案，需要我们进一步思考；（3）翻转课堂教学实践中，虽然教师主观上很重视学生的参与度，但如何有效地调动学生的参与和考察学生的参与度，同样为教师提出了难题。在国家高度重视发展中医药及针灸疗法国际交流日趋频繁的今天，针灸学教学应该引起相当足够的重视。针灸学的教师也应打破传统教学模式的局限，借助互联网、微信平台等，借用翻转课堂等教学理念，探索适合针灸学教学的新方法、新模式，为临床输送合格的中医针灸人才打下坚实基础。