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预防为主，防治结合”一直是我国卫生工作的指导方针[1]，新冠肺炎的暴发给我国公共卫生领域带来了巨大挑战，而医生起到了关键作用。现代医学包括基础医学、临床医学和预防医学3个领域，临床医学专业学生作为未来的医生，对其进行预防医学教育尤为重要[2-3]。针对临床医学专业学生，传统的预防医学教育主要包括职业卫生、环境卫生和营养与食品卫生3个内容，但在后疫情时代，临床预防服务及突发公共卫生事件的处理非常重要。在此背景下，以临床医学专业学生为研究对象进行调查，结合分析结果对预防医学课程优化提出建议。
1方法
1.1对象
选取河南科技大学临床医学专业2019级全体本科生为调查对象，所有医学生均已学习过预防医学课程。共发放调查问卷402份，收回有效问卷374份，有效回收率为93.03%。
1.2问卷设计
根据文献调查和专家意见自行设计调查问卷。问卷内容包括基本信息、医学生对预防医学课程的态度、对预防医学理论课内容的主观需求度、对实验课能力培养的评价及线上教学评价4个方面，其中医学生对预防医学课程的态度包括重要性、实用性和喜爱度3个维度。问卷采用李克特5级评分法，从非常不赞同到非常赞同依次赋值1~5分。医学生对预防医学理论课内容的主观需求度包含已开设内容和未开设内容，所有内容均源于人民卫生出版社出版、傅华主编的《预防医学》。其中，已开设内容包括绪论、临床预防服务、营养学基础和合理营养指导、临床营养、营养状况评价及干预策略（案例）、食品安全与食源性疾病、环境污染对健康的危害、生物地球化学性疾病、大气环境与健康、水环境与健康、职业相关疾病及职业卫生服务、生产性粉尘与尘肺、生产性毒物与职业中毒、物理因素及其职业危害、全球健康策略与健康中国。未开设内容包括烟草的控制、身体活动促进、疾病的早期发现和处理、传染病预防和控制、慢性非传染性疾病预防和控制、医院安全管理、突发公共卫生事件及其应急策略、卫生系统及中国卫生体制改革、医疗保险与医疗费用控制。问卷采用李克特5级评分法，从非常不赞同到非常赞同依次赋值1~5分。医学生对实验课能力培养的评价主要为调查综合能力培养效果。实验课包括食谱编制、地方病案例汇报、漂白粉中有效氯含量的测定、尘肺X线阅片4个实验。其中食谱编制实验具体内容是根据理论原理为一名糖尿病患者编制食谱；地方病案例汇报实验以小组为单位，对疾病病因、表现、治疗、预防进行PPT展示和汇报；漂白粉中有效氯含量的测定实验以小组为单位，采用碘量法测定漂白粉中有效氯的含量；尘肺X线阅片实验通过尘肺X线诊断标准片进行阅片示教和自主阅片。评价内容为提升医学生动手能力、交流能力、表达能力、团队合作能力、问题解决能力、思考能力，激发学习主动性，增加预防医学知识和辅助理论课学习8个方面。问卷采用李克特5级评分法，从非常不赞同到非常赞同依次赋值1~5分。受疫情影响，该课程前1/3在线上进行，后2/3在线下进行。线上教学评价主要为调查线上教学的适应性，并进行效果评价（哪种方式效果更好）。
1.3统计方法
使用Spearman秩相关评估医学生对预防医学课程的态度（正态性检验不满足正态分布）与考试成绩的关系。计算医学生对各理论课内容主观需求度得分总和，并进行排序，绘制条形图。计算医学生对各实验能力培养认可度得分总和，绘制雷达图。统计线上教学优缺点的类别及认可该优点/缺点的医学生数并进行排序。采用SPSS22.0软件进行统计分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1医学生对预防医学课程的态度医学生对预防医学课程的态度问卷调查结果见表1。从重要性、实用性和喜爱度3个维度评估，问卷总分为（12.79±2.05）分，中位数为13。其中，重要性维度得分为（4.33±0.81）分，中位数为4；实用性维度得分为（4.33±0.76）分，中位数为4；喜爱度维度得分为（4.13±0.80）分，中位数为4。态度与考试成绩的相关性分析显示，认为预防医学是重要的与预防医学考试成绩呈正相关关系（r=0.143，P=0.006），态度与预防医学考试成绩的相关性有统计学意义（r=0.102，P=0.049）。
2.2医学生对预防医学理论课内容的主观需求度
医学生对预防医学理论课内容的主观需求度问卷调查结果见图1。医学生对已开设内容需求度较高的是职业相关疾病及职业卫生服务、生产性粉尘与尘肺、临床营养、生产性毒物与职业中毒、食品安全与食源性疾病等。医学生对未开设内容需求度较高的是传染病预防和控制、疾病的早期发现和处理、慢性非传染性疾病预防和控制等。2.3医学生对实验课能力培养的评价预防医学实验课对医学生能力培养的评价见图2。漂白粉中有效氯含量的测定实验在培养动手能力、团队合作能力和问题解决能力上的认可度最高；地方病案例汇报实验在培养交流能力和表达能力上的认可度最高；尘肺X线阅片实验在培养思考能力、激发学习主动性，增加预防医学知识和辅助理论课学习上的认可度最高；食谱编制实验在各项能力培养上的认可度均低于其他实验。
2.4线上教学评价
本研究对预防医学线上线下教学进行了调查，85%的医学生认为自己能适应线上教学，15%的医学生认为自己无法适应线上教学；57%的医学生认为线下教学效果更好，27%的医学生认为线上线下教学效果一样，16%的医学生认为线上教学效果更好。进一步对线上教学的优缺点进行调查（见表2），医学生最认可的线上教学优点是随时观看回放、学习时间自由、PPT展示更清楚及没有其他同学干扰；线上教学的缺点主要是学习氛围不足、难以集中注意力和自我约束不足、无电脑或网络卡顿听课不便及师生互动较少。
3讨论
3.1提高医学生对预防医学课程的重视程度
研究结果显示，医学生对预防医学课程的态度与学习效果（本研究以医学生考试成绩为评价指标）呈正相关关系，其认为预防医学课程较重要。以往的研究大多仅评估医学生对预防医学课程的态度[4-6]，本研究进一步验证了其与学习效果的相关性。因此，在教学过程中应提高医学生对课程的重视程度，在授课过程中适时引入案例，如在新冠肺炎疫情抗击过程中、在相关疾病诊断中医生发挥的重要作用等。3.2增加疾病预防控制和公共卫生事件应急处理相关理论课内容在医学生对预防医学理论课内容的主观需求度调查中，医学生对已开设内容中的职业相关疾病及职业卫生服务需求度较高，但营养学基础和合理营养指导、营养状况评价及干预策略（案例）的需求度较低，可能原因为医学生已学习过公众营养学课程，对营养学基础等内容已有了解，在实际教学过程中应结合医学生实际情况，适当增减相关内容。医学生对水环境与健康、大气环境与健康的需求度较低，可能原因为该内容与临床工作相关度低，难以激发医学生学习兴趣，建议在教学中将其与临床内容相结合，如增加环境污染与疾病关系的科研内容，激发其学习兴趣。医学生对未开设内容中的传染病预防和控制、疾病的早期发现和处理、慢性非传染性疾病预防和控制、突发公共卫生事件及其应急策略需求度较高，这与以往的研究结果一致[5，7]，可能原因为传染病预防和控制、慢性非传染性疾病的预防和控制与流行病学课程内容有重复。
3.3开展预防医学实验，培养医学生综合能力
实验课是理论课的补充，除了巩固理论知识外，综合能力培养也十分重要。研究结果发现，漂白粉中有效氯含量的测定、地方病案例汇报、尘肺X线阅片实验以互补的方式提升了医学生的动手能力、团队合作能力、问题解决能力、交流能力、表达能力、思考能力，激发了其学习主动性，增加了预防医学知识，辅助了理论课学习，但食谱编制实验在医学生各项能力培养上有所不足，应考虑对其进行优化。目前开设的预防医学实验存在内容相对陈旧、教学资源不足、缺乏实践性等问题[8]，因此在传统实验的基础上开展新实验十分必要。有学者提出建立基础实验层次、综合实验层次和创新实验层次实验教学体系及采用虚拟仿真实验[9]。虚拟仿真实验能弥补预防医学实践教学的不足[10]，符合医学生培养目标，因此可适当增加相应的虚拟仿真实验。
3.4开展线上线下混合教学
受新冠肺炎疫情影响，线上教学已成为医学教育的重要方式。研究发现，大部分医学生喜欢线下教学，认为线下教学效果更好。进一步研究发现，学习氛围不足、难以集中注意力和自我约束不足、无电脑或网络卡顿听课不便、师生互动较少是线上教学的缺点。针对上述问题，可改善线上教学方式，如采用雨课堂、学习通等，并进行随堂小考，增加师生互动，提高医学生课堂注意力[11-13]。可利用线上回放功能，使无法按时参加线上教学的医学生完成课后学习，同时，结合线上教学优势，采用线上线下混合教学，对线下教学进行补充[14]。
4结论
医学生对预防医学的态度影响其学习效果，有必要提高医学生对预防医学课程的重视程度。医学生对预防医学理论课的主观需求度与疫情后社会面临的公共卫生挑战具有一致性，可结合学情优化理论课内容，如取消营养学基础相关内容（已学过），增加疾病预防和控制、疾病的早期发现和处理、突发公共卫生事件及其应急策略相关内容。实验课内容在医学生综合能力的培养上形成了互补，可优化食谱编制实验，并增加虚拟仿真实验及线上线下混合教学，以满足医学生学习需求。
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作者:黄芳芳 王萍 王颖芳 潘新娟 崔旭红 符幸涛 单位:河南科技大学基础医学院
