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精神科是治疗表现于行为、心理活动紊乱的精神系统疾病的科室，病情较为复杂，患者的病情变化快且较为隐匿，故而要求精神科护理人员具备良好的工作素养。问题式教学(problem-basedlearning，PBL)是苏联教育心理学家马丘什金、马赫穆托夫等提出的一种发展性教学理论和方法，是指教师以引导者的身份带领学生学习，可有效锻炼学生思维能力。案例教学法(case-basedlearning，CBL)由美国哈佛大学法学院院长兰德尔在19世纪70年代首次提出，之后一直作为职业培训领域的基础教学法，具有提高实践能力的效果。思维导图可有效帮助学生分析问题、梳理知识，以更好地消化知识。本研究将以思维导图作为指导，将PBL与CBL联合应用，以构建符合我院精神科的护理教学模式，以提高临床护理教学质量。
一、对象与方法
(一)研究对象。
选取2021年3月至2022年2月期间本院精神科50名护士为研究对象，采用随机单双编号法分为实验组和对照组，每组各25名。其中实验组女性22名，男性3名，年龄22～35岁，平均年龄(29．46±0．65)岁，平均临床工作时间(6．24±2．14)年，文化程度:大专与本科分别为12名、13名。对照组女性23名，男性2名，年龄22～34岁，平均年龄(28．96±0．44)岁，平均临床工作时间(6．53±2．31)年，文化程度:大专与本科分别为11名、14名。两组精神科护士一般资料比较无明显差异(P＞0．05)，可行两组比较。
(二)教学方法。由护士长作为教学管理者，两组教学均持续1个月。对照组护士予以传统教学法:即以精神科护理教学大纲进行每周教学计划的制定，采用集体授课的方式进行，以授课者为主导者进行相关知识的讲解和传授，并于每周进行相应的考核。实验组护士予以基于思维导图的PBL与CBL双轨教学法:(1)带教老师均行PBL、CBL及思维导图的理念培训，并根据精神科教学大纲进行教学计划的制定。(2)经患者及家属同意每周选取1个在院典型病例作为教学模板，第一周和第二周带教老师首先带领护士熟悉病例，讲解病例的相关知识点，而后提出问题并引导护士寻找答案，在本次病例探讨结束前鼓励护士自行提出问题，带教老师在本次病例分析所提出问题的基础上发放任务，要求护士自行查找资料并进行小组讨论，发放思维导图模板，引导护士完成本次病例探讨的思维导图，并在下一次查房时以护士汇报—带教老师提问—护士回答—带教老师点评总结的形式完成本次病例分析。在第三周之后由护士自行选择病例进行分析并自行完成思维导图，带教老师始终作为引导者和质量控制者。(3)最后1周带教老师与护士共同完成本月重点及难点带教的思维导图，并引导学生自行进行总结和归纳。
(三)观察指标。临床思维能力采用吉林大学李忠彦2020年发表的硕士学位论文中医学生临床思维能力评价表［1］，Cronbach'sα系数为0．91，包括批判性、系统性和循证性思维能力3个维度，总分120分。自主学习能力采用中国医科大学张喜琰2007年发表的硕士学位论文中护理专业学生自主学习能力测评工具［2］，包括学习动机、自我管理、学习合作及信息素质4方面，总分150分。对两组护士采用本院自制的精神科护理理论知识考核试卷进行理论知识考核，包含精神科常见疾病常规护理、注意事项及规范操作流程等，总分100分。实践能力以模拟病例进行考核，结果由精神科资深主管护师进行评定，包含沟通协调与操作规范两大方面，总分100分。
(四)统计学处理。采用SPSS21．0统计学软件进行数据分析，护士平均年龄、临床工作时间、思维能力、理论知识及实践能力评分等计量资料均符合正态分布，以(x±s)表示，以t检验统计，护士性别、文化程度等计数资料以率表示，以χ2检验统计，当P＜0．05提示差异具有统计学意义。
二、结果
实验组护士的临床思维、自主学习能力、理论知识及实践能力评分均高于对照组(P＜0．05)，见表1。
三、讨论
本研究显示，实验组的护理带教成果优于对照组，与彭燕等［3］相似，分析其原因可能是，PBL教学法以问题为基础，带教老师作为引导者，将传统被动学习转化为主动学习，重视护士思维能力的培养，CBL教学法重视实践与理论的结合，以实际案例为教学模板，更易激发护士的学习动力。且在思维导图的策略下，有助于帮助护士将临床知识进行网格化，清晰自我思路，更易于理解知识点，提升学习能力。综上所述，基于思维导图的PBL与CBL双轨教学法可有效培养精神科护士的临床思维能力及自主学习能力，提高其知识储备及实践能力。
［参考文献］
［1］李忠彦．医学生临床思维能力的评价及其影响因素研究［D］．吉林:吉林大学，2020．
［2］张喜琰．护理专业学生自主学习能力测评工具的研制及现状调查［D］．沈阳:中国医科大学，2007:1－54．
［3］彭燕，朱艳艳，李丽．基于思维导图的PBL与CBL双轨教学在妇产科护士分层培训中的应用［J］．护理实践与研究，2019，16(18):128－130．
作者:孔彩虹 李永妹 单位:杭州市第七人民医院