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抑郁是指在面对应激状态或是压力源的情况下容易出现的一种心理状态，表现出悲观、心情低落、兴趣减弱、对生活失去信念等消极情绪[1]。面对当今社会，新型冠状病毒性肺炎疫情、洪水自然灾害以及危房塌陷等公共卫生事件[2]的发生，来院救治人数增加，护理人员紧缺的情况下，护理人员工作量加大。护理人员的工作压力增加，心理压力也随之增大，而护理人员的心理问题一直是护理研究者关注的重点，优秀的护理人才都是从护理实习阶段开始成长培养。据相关文献报道[3]，在实习阶段，护理实习生产生心理问题的程度大于其他阶段。如若不重视护理实习生的心理健康，将会影响护理实习生的职业规划，造成护理人才资源的流失。因此，本文通过调查某三甲医院护理实习生的心理状态，分析影响护理实习生抑郁的因素，为进一步改善抑郁的相关因素提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料采用横断面调查，方便抽样，选取湘西地区某三甲医院2022年5月～2022年6月的护理实习生为研究对象。纳入标准：①临床一线护理实习生；②实习时间大于3个月者；③自愿参与本次调研者。排除标准：①存在精神障碍者；②实习期间不在岗位者。
1.2方法
1.2.1一般人口学资料：由研究者自行设计，包括年龄、性别、学历、家庭所在地、父母文化水平、是否为独生子女、家庭收入、实习时间、学习压力等方面。
1.2.2抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）由1965年Zung[4]编制，该量表有20个条目，划分标准为：正常＜53分，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，≥73为重度抑郁。该量表Cronbach'sα系数为0.842[5]，量表得分越高，表明抑郁程度越严重。1.2.3资料收集：采用问卷星匿名填写，遵循知情同意原则，共发放问卷165份，收回有效问卷161份，有效回收率为97.58%。1.3统计学方法采用SPSS26.0软件进行数据分析，对一般资料问卷采用描述性统计，正态计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验和单因素方差分析；计数资料用频数和百分比表示；多因素分析采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理实习生抑郁总体情况共调查的161例护理实习生中，护理实习生抑郁总分为52.93±11.04分。其中，在轻度及以上抑郁人数81例（50.32%）中，以轻度抑郁为主。表明该地区某三甲医院护理实习生抑郁情况以轻度抑郁为主。见表1。2.2护理实习生抑郁的单因素分析通过单因素分析得知：年龄、带教老师满意度、适应医院环境的时间、对医院环境的评价及以后是否从事护理专业等方面是影响护理实习生抑郁的因素。见表2。2.3护理实习生抑郁的多因素分析以SDS总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学（P＜0.05）的因素为自变量；单因素分析中差异无统计学意义（P＞0.05），但已有文献报道[6-7]有统计学意义的因素也纳入为自变量。多元线性回归分析显示：年龄、性别、家庭收入、对带教老师满意度、适应医院环境时间及以后是否从事护理专业均是影响护理实习生抑郁的因素（P＜0.05）。见表3。
3讨论
3.1护理实习生的抑郁现状分析
本研究显示，护理实习生的抑郁水平处于中等偏上水平，这与谷弘波等[8]研究结论大致一致。本研究中，研究对象抑郁得分高的原因可能有以下几个方面。①性格：内向型的人比较低调含蓄，社会交际能力显得较弱，存在感较差，容易被孤立，比外向型的人更加心理脆弱。②学历：学历较低的人自信心相对缺乏，认为自身知识储备能力不足，学习能力不强，易产生自卑心理。③就业压力：面对当今激烈的竞争关系，实习生在就业方面压力较大，以及要步入社会的恐惧感，有些医院招聘会要求学历、通过英语四、六级及护士资格证等，实习生会因为就业压力而产生心理问题。④医院：护理管理者可能更加注重实习生的临床实践方面而忽视了心理健康，关于学生人际关系、经济状况、学习压力等方面关注较少。⑤考证：护理实习生面临着即将毕业的压力与护士职业资格证的考试，实习生临床实习时间＞8个月的比例占到了76.40%，实习生在科室实习时间较长，没有充分的时间去学习理论知识，担心通不过学校组织的毕业考试与护士职业资格考试。在临床实习上班时间，需要跟着带教老师学习关于实践方面的操作，每轮转一个科室，都要进行实践与理论的考核方可出科。因此，在上班时间内，实习生需要时间去熟练技能操作，相对温习课本知识时间较少，大专学历的实习生占81.37%，理论方面可能较本科生以上学历的同学欠薄弱，更加需要时间来巩固知识。但基于实习时长等方面的原因，忽略了理论方面的学习，内心难免会出现焦虑抑郁，这可能是护理实习生抑郁得分高的因素。
3.2影响护理实习生抑郁的因素分析
年龄、带教老师满意度、适应医院环境时间及以后是否从事护理等因素为影响实习生抑郁的重要因素，本研究的结果与盛小燕等[9]研究结果一致，这可能与护理实习生进入临床后发生角色的转变有关。在年龄方面，研究结果显示年龄大部分处于00后，他们正处于人生成长阶段，社会经验不足，心理承受能力欠缺[10]，特别是面对带教老师及高年资护士时，心理产生敬畏感，当实习生在护理操作过程中因为技术不熟练或是出现差错时，带教老师可能会对其进行批评与教育，实习生因此可能会产生不自信心理，以后会对护理操作等出现排斥反应，对带教老师满意度有所下降，可能会出现抑郁紧张等情绪；在性别方面，多因素分析显示性别对抑郁有一定的影响。女生易产生抑郁的状态要高于男生，可能与女生心理承受能力低于男生有关[11]；在家庭收入方面，家庭收入对护理实习生的心理影响也至关重要。在中高等收入水平的家庭，他们可能享受着比普通收入家庭的实习生更加优质的生活，生活及学习方面较其他家庭经济压力较小，家庭经济困难的实习生内心很想通过自身努力来改变现状，但是目前只能还在学习阶段，暂时无法达到内心所盼。因此，家庭收入水平处于中高等以上的实习生较家庭收入处于低等水平的实习生发生抑郁等心理的情况就少[6]。在对带教老师满意度方面，由于实习生自身性格不同，对待事情的看法不同，同样的带教老师，对于不同的实习生来说，可能有着不同的感受，所以对带教老师满意度有所差别，其次，带教老师不同，护理实习生班次不同，所学到的知识与技能也自然不同。所以，带教老师满意度方面无法达到护理实习生心中预想，和老师沟通较少，长期压抑状态，会造成抑郁情绪；适应医院环境时间方面，大部分取决于实习生自己适应环境的能力以及医院整体规划。学校不同，护理实习生会在上学期间学校安排就近医院见习，或者暑假有实习生在医院见习经历，对医院整体大环境了解，所以，即使对不同医院，适应时间等其他方面也逐渐提高，对于初次下临床实习的同学来说，适应医院环境的能力就会稍慢些，时间就长；以后是否从事护理专业方面，对于热爱医学，热爱护理的实习生来讲，以后从事护理专业的可能性就大些。
从与实习生的谈话中了解到，部分同学护理专业是由家长给做的决定，并不是自己选择，所以不是自己喜欢的专业，以后从事的可能性就少。从以上相关因素可知，可从以下几个方面采取措施：年龄：实习生居多属于00后，社会经验欠缺，可能在处事方面思虑不周，家长应该多关心自己的子女，多沟通交流，促使其更加成熟稳重；性别：性别差异有一定的影响，家长或者带教老师可以掌握一定的沟通技巧，对女生可以通过鼓励式的教育，可能比批评式教育更容易让其接受，提高自信心，减缓焦虑抑郁；家庭收入方面：我们要关注低收入家庭的实习生，给予生活中的帮助与关怀，减轻实习生内心自卑抑郁等心理；带教老师满意度方面：临床实习中，带教老师影响着实习生对生活和工作的态度[12]，带教老师更注重对专业的培养，忽视对实习生的生活与学习的关心，这就需要带教老师因材施教，制定适宜的教学方案，注重沟通[13-14]。在临床操作中，实习生面临着患者及家属的不信任[15]，带教老师应该给予实习生肯定，当遇到不被信任时帮助给患者及家属解释，争取有更多的机会进行实操，帮助实习生建立自信心，提高实习生的技能水平。适应医院环境时间方面：护理实习生在新的医院环境容易引起文化休克，从而引起心理问题[16]。因此，护理管理者需要让护理实习生融入医院和科室文化氛围，通过座谈会等形式与实习生畅谈，增加亲密感，多加强对护理实习生的关心与重视，缓解实习生在科室环境中紧张抑郁的情绪。以后是否从事护理专业方面：部分实习生会感觉到迷茫等，对护理就业前景不了解，以及在临床中接触到患者及家属不理解，对自己技术能力不肯定等等，会排斥护理专业。护理管理者可以组织关于就业问题的讲座，耐心帮忙讲解以后职业规划，使护理实习生对自己有更加明确的定位与职业选择。本研究结果显示，对医院环境评价对抑郁影响的单因素分析是有统计学意义的（P＜0.05），这与王文华[17]等人的研究显示结果一致。而多元线性回归显示对医院环境评价对抑郁的影响是无统计学意义的。这可能与实习生适应能力强，接受度高有关。有部分同学是本地区常住人口，对该地区某三甲医院可能较为了解，通过同学彼此之间的沟通，会对该地区某三甲医院有大概了解；其次该地区某三甲医院环境比较宜人，科室环境布局相似，对于物品、药品等方面的摆放大为相同，实习生适应了第一个科室环境，在以后的轮转科室就可能会减少紧张焦虑的心理，这可能与每个医院的地理位置及医院布局有关。以后可以采用多中心多样本的研究来验证这个问题。
综上所述，护理实习生抑郁受许多因素的相互作用，与人际关系、带教老师的相处模式、医院环境的适应能力及未来职业认同感等方面具有相关性。学校老师及护理管理者应该重视护理实习生心理问题并及时进行心理疏导。针对存在影响护理实习生抑郁的因素采取相应的措施，以改善护理实习生的抑郁程度，增加护理实习生的职业认同感，为以后能够更好地留住高质量的护理人才打下基础。
作者:刘志宏 李金秀 李萍 贾慧 王贺 黄利 彭静 涂琎 单位:吉首大学医学院;湘西州民族中医院科教科