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《临床微生物学检验》是医学检验专业的主要专业必修课程之一，是专业理论与实践技能紧密结合的应用性学科，在该专业人才培养目标的实现中，起着举足轻重的作用，在临床中的作用也日益增强。但由于课程内容繁多、庞杂，信息量大，现有的教学模式均不能发挥学生的主体性，难以提升其实践能力、创新能力，不能满足新时代社会需求和就业岗位变化对医学检验技术人才的要求。对分课堂（ＰＡＤ）教学模式的核心理念是把一半的课堂时间分配给教师进行讲授，另一半分配给学生进行讨论。通过将讲授与讨论进行有机整合，实现了“教”与“学”的对立统一，使学生真正成为学习的主体，体现了建构主义的知识观、学习观和教学观［１－２］。本研究结合临床微生物学检验的工作性质及学生的实际情况，在本课程教学中引入ＰＡＤ教学模式，通过教师讲授、学生独学、小组讨论和师生对话４个环节进行组织，旨在促进学生提高自主学习能力和知识运用能力，培养高素质的应用型医学检验专门人才。
１ＰＡＤ教学模式在《临床微生物学检验》教学中的实施应用
１．１课前准备
依据教学大纲精心设计教学内容，优化学案，熟悉“对分易”教学平台的使用。首次课上向学生讲明本学期该课程的教学方法与具体实施步骤，让学生了解ＰＡＤ的教学内容、教学目标、授课安排、考核方式等，让学生有心理准备，并愿意与教师配合。
１．２课程实施
１．２．１教学对象
选择本学院医学检验技术专业四年制本科班２０１８级５１人和２０１７级４９人为研究对象。研究对象根据教学模式不同分为ＰＡＤ教学模式班组（２０１８级学生采用ＰＡＤ教学模式）和传统教学对照班组（２０１７级学生采用传统讲授式教学模式）。ＰＡＤ教学模式班组学生平均年龄（２３．１±７．９）岁，其中男１４例，女３７例；传统教学对照班组学生平均年龄（２３．２±７．６）岁，其中男１１例，女３８例。两组学生年龄、性别比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两个教学班均使用本学院医学检验技术专业２０１６版培养方案，使用教材、教学内容、总学时及上课教师均相同。
１．２．２教学方式
针对临床微生物学检验课程的特点，本门课程更多采用的是隔堂对分。每周授课２次，每次课２学时，每学时５０ｍｉｎ。具体的课堂教学流程分为３个阶段，第一阶段（讲授），为每次课的第二节课，教师进行精讲，集中讲授重难点，达到引导教学的目标。第二阶段（内化吸收），在课后进行，学生围绕教师讲授的内容和留白部分进行独立学习，认真思考，提炼学习成果，完成“亮考帮”作业并上交，教师批阅作业，掌握学情。第三阶段（隔堂讨论），为隔堂课的第一节课，学生直接进入讨论环节，每４人一组，围绕“亮考帮”作业展开讨论，组内同学相互分享各自的收获、体会、困惑和疑难，教师只是旁听、巡视，不参与讨论。通过同伴间的合作交流共同解决掉低层次的问题，同时记录下组内未解决的问题寻求组间解答，进而教师答疑，完善细节，进行总结。
１．２．３考核评价
考核评价包括期末成绩考核、过程性考核和教学效果评价。期末考试采用闭卷形式，占５０％，主要体现理论知识掌握情况；实验成绩依据学生的实验报告打分，占２０％，体现实践能力水平；平时成绩由考勤及课后作业两部分构成，占３０％，每份作业的评分标准：作业有新意、有深度５分，认真完成作业４分，按时交作业３分，抄袭或不按时交作业０分。课程结束后，对全班所有学生进行问卷调查，调查采用线上匿名的形式进行，５１人填写了问卷，有效问卷４８分，问卷有效率９４％。考勤、作业及调查问卷均借助于对分易平台完成，便于统计。
１．２．４ＰＡＤ教学模式评分通过《学生认为各项教学目标的达成度表》对ＰＡＤ教学模式及时进行了解。此表共包括５项内容：（１）教师精讲帮助学生搭建起知识框架、理解重难点内容，为课后学习奠定基础；（２）读书笔记有助于学生形成较为完整的知识结构，为分组讨论做好准备；（３）“亮考帮”作业促进学生掌握章节内容的重、难点，学生通过分享自己感受最深的、掌握的、没掌握的内容，达到对章节内容的深入理解；（４）小组讨论和组间交流能促使学生相互切磋学习、化解疑难、进而达到对知识深入理解；（５）优秀作业的分享能促进学生互相学习，共同提高。
１．２．５自拟调查表
通过《教学模式评价表》对学生学习情况及时进行反馈。教学模式评价表包括４个问题：（１）ＰＡＤ模式是否能提高学习兴趣，是否有足够的时间去内化吸收知识；（２）你认为本门课程采用ＰＡＤ模式好还是传统课堂好；（３）如果修读其他课程，你倾向选择采用ＰＡＤ模式吗；（４）ＰＡＤ模式能否推广应用到其他课程。
１．３统计学处理
采用ＳＰＳＳ２５．０统计软件对学生成绩进行统计学分析，符合正态分布的数据采用ｘ±ｓ的方式进行记录，两组数据行ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２ＰＡＤ模式在《临床微生物学检验》教学中的实施效果
２．１教学实施结果分析ＰＡＤ教学模式班组过程性
考核结果为（８５．５９±１０．６８）分，传统教学对照班组过程性考核结果为（７４．７０±１０．２０）分，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＰＡＤ教学模式班组期末成绩为（８１．２９±９．０８）分，传统教学对照班组期末成绩为（７３．５１±８．３０）分，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组学生无论是过程性考核结果还是期末成绩，ＰＡＤ教学模式班组明显好于传统教学对照班组。教学模式评价问卷结果显示，９３．７５％的学生认为ＰＡＤ教学模式能提高他们的学习兴趣，使他们有足够的时间去内化吸收知识；７２．９２％学生认为本门课采用ＰＡＤ模式学习效果更好；如果修读其他课程，７７．０８％学生倾向选择采用ＰＡＤ教学模式，并且有５６．２５％学生认为，可以将ＰＡＤ教学模式推广应用到其他课程中。ＰＡＤ教学模式班组学生普遍认为ＰＡＤ教学模式优于传统教学模式，学生对ＰＡＤ的目标认同度和目标的完成效果评价比较高，学习效果也比较满意。见表１。
２．２教学实施效果分析
２．２．１激发学生的学习积极性、主动性，体现了“以生为本”的教育理念
ＰＡＤ模式下，教师只进行框架式、引领性讲授［３］，给学生留出主动学习，自主思考的空间。教师不单是教授者，更是启发者、引导者，教师角色的转变提升了学生的学习动机，增加了学习兴趣。独学环节学生根据个人特点自主安排，完成“亮考帮”作业，学生在“亮闪闪”中增强自我对知识的解读能力，在“考考你”中初尝成就感，在“帮帮我”中学会勇敢提问，一步步激发学生的学习欲望，不断提高学生的学习积极性。小组讨论环节，组内成员相互分享各自的体会、收获、困难和疑惑，互相答疑、启发，整个过程由学生自己主导，教师不参与，真正体现了“以生为本”的教育理念。对话环节，教师引导学生提问和交流，教师的角色从“主体”转变成“主导”，突出学生的主体地位，在教学过程中教师只是起主导作用，引导学生去学习［４］。
２．２．２强调能力本位，培养创新型人才ＰＡＤ核心
特点是隔堂讨论，让学生在两堂课之间有一定时间去完成自主学习［５］。这种模式可使学生有充足的时间对知识进行个性化地内化吸收，有利于培养学生独立思考问题、主动分析和解决问题的能力。此次调查表明，９３．７５％的学生认为有足够的时间去内化吸收知识。让学生对讲授内容进行吸收后，有备而来参与讨论，可大幅地提高学生对知识理解的深度与广度，有助于提升医学生的“５Ｃ”核心素养［６－７］，即自学能力、审辨思维能力、创新能力、沟通表达能力和合作能力，有利于实现创新型人才培养目标［８］。
２．２．３促进生生交流和师生互动，有效培养团队协作精神
与西方讨论式教学不同的是，ＰＡＤ的小组讨论是学生自主式讨论，互相分享，共同分析、解决疑问，利于培养学生的团队协作精神。在师生对话环节，教师引导释疑解惑，促进学生提高表达能力和倾听能力，培养质疑精神，同时也达到了教学相长、共同进步的目的。调查问卷结果显示，８７．５０％学生认为，小组讨论和组间交流能促使他们相互切磋学习、化解疑难、进而达到对知识深入理解。因此，ＰＡＤ可促进生生间、师生间的交流和互动，课堂气氛活跃，学生的学习兴趣高，有利于培养学生的有效沟通能力及团队协作精神。
２．２．４强调学习的过程性评价，提高了课堂教学效果
评价方法是决定课堂教学改革是否有效的重要因素之一，ＰＡＤ模式强调学习的过程性评价，促进学生主动地去学习，关注学生的不同学习需求，注重学生能力的培养。本研究结果显示，ＰＡＤ教学模式班组学生期末成绩明显好于传统教学对照班组（Ｐ＜０．０５）。调查问卷结果显示，９３．７５％的学生认为ＰＡＤ教学模式能提高他们的学习兴趣，使他们有足够的时间去内化吸收知识；７２．９２％学生认为本门课采用ＰＡＤ模式学习效果更好；如果修读其他课程，７７．０８％学生倾向选择采用ＰＡＤ教学模式，并且有５６．２５％学生认为，可以将ＰＡＤ教学模式推广应用到其他课程中。由此可见，学生对ＰＡＤ教学模式的认可度比较高，学习效果也比较满意。
３ＰＡＤ模式在《临床微生物学检验》教学中的体会
本次研究对象仅为一个专业班级的学生，研究的结论可能具有一定的局限性，部分学生因学习的自觉性不够，对教师精讲的内容不能很好地内化吸收，完成的作业质量不高，导致小组讨论有时不充分或不够深入。ＰＡＤ“以教师讲授开始，以分组讨论和教师答疑结束，将内化学习的过程贯穿始终”，课堂流程固定，看似简单，实则对教师的“教”和学生的“学”都提出了更高的要求。
３．１对教师的影响
与传统课堂相比，ＰＡＤ模式下授课内容不变，但授课时间减半，看似减轻了教师的负担，实则对教师有着更为严格的要求。教师在课前要精心设计教学内容，讲什么知识，留什么知识，什么知识需要精品细读，什么知识一笔带过等这个“度”的把握要求教师正确衡量，做到既要有利于学生理解，又要给学生留下一定的思考、探索空间。教师讲授后可布置一定的思考题或病例来引导学生学习，以避免学生在小组讨论时将问题边缘化或脱离重点，这样既能保证每节课的学习效果，也利于培养学生的临床思维能力，为以后学生更好地适应社会对新型人才的要求奠定一定的基础。答疑环节，教师不仅要具有较强的课堂组织管理能力和应变能力，还要有足够的知识储备。因此，对教师而言，ＰＡＤ既是机遇又是挑战。第一，教师要有丰富的知识储备而且要不断地去增强，以应对当代大学生的开放性思维；第二，教师要不断提高课堂驾驭能力，用更具吸引力的课程设计和课堂活动引导学生，并在教学过程中不断探索和改进；第三，教师要提高教学理性自觉，正所谓“教之本在师”［９］。
３．２对学生的影响
医学生课业负担相对较重，ＰＡＤ模式不提倡学生进行课前预习，这在一定程度上减轻了学生的学习负担，但ＰＡＤ模式下教师进行的是精讲，有留白，要求学生必须具备一定的自主学习能力。但由于诸多现实因素干扰，许多大学生对自己的定位不够准确，根深蒂固的角色认同和学习方式固化让他们思维惰化，缺乏升学前行的内驱力，学习动力不足，自主学习能力弱，这在一定程度上影响了教学效果。因此，ＰＡＤ模式下，要求学生必须要转变角色定位，提高自主学习的能力，这样才有利于学生的个性化学习和创新性学习［１０］，也有利于锻炼学生提出问题、解答问题的能力。由于ＰＡＤ的课堂流程设计严谨，４个环节前后顺序固定，环环相扣，层层递进，因此，学生在每个环节都会有不同的收获。
４展望
随着社会需求的变化，医学科学的进步和医学模式的转变，“知识、能力、素质”成为衡量医学人才培养的新标准。与其他教学模式相比，ＰＡＤ模式下，教材没变，教学大纲没变，教师没变，学生没变，只是教学活动中的主体由教师转变成学生，生生间、师生间的交流、互动增多了，教学效果得到明显改善，而且建立了教师、学生都满意的课堂。因此，ＰＡＤ模式真正体现出教学活动中学生的主体性，教师的主导性，成果的导向性，高度贯彻了国家教育政策确立的以学生为中心，以产出为导向的教育新理念，注重学生顺应社会需求和发展所具备的能力的培养，有利于创新型、应用型人才的培养，为医学教育教学改革提供了新思路、新方法，值得在其他医学课程中推广应用。
参考文献
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［９］张成林，余丹琼．高校对分课堂的现实桎梏与推进策略［Ｊ］．教育评论，２０２０，３２（３）：１４３－１４７．
［１０］陈瑞丰，张学新，赵玲玲．对分课堂教学模式对创新性学习的促进作用分析［Ｊ］．教育教学论坛，２０１８，１０（４８）：１７４－１７６．
作者:张欠欠 谷秀娟 吴丙琳 徐向荣 党冬梅 郭姝彤 单位:延安大学医学院