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医疗机构运营过程中，需要大量使用病患服、床单、手术辅料等重复性医用织物，由于被患有感染性疾病者的血液、体液、排泄物等污染几率高，进而传播感染风险较高，必须对其进行科学规范的清洗和消毒［１］。这就要求洗涤中心工作全流程必须科学化、规范化、标准化，以降低交叉感染风险，切断感染源，提高医用织物周转使用率及外观颜色，达到医用织物的洁净度标准［２］。目前，绝大部分医院受到地理位置及用地面积有限等条件限制，无法自建洗衣房，选择由外包洗衣厂进行洗涤，但对洗衣厂工作过程中的管控力度不足，易导致洗涤质量不达标，进而影响医院运行的安全与平稳，不利于医院高质量发展的需求［３］。本文以中国医科大学附属盛京医院洗涤中心运营管理为案例，分析洗涤中心全流程工作中的重点与难点。
１厂区设计与设备布置
未来实力强的公立医院将朝着“一院多区”的模式建设与发展［４］。盛京医院已于２００３年开始实践，现有南湖院区、滑翔院区和沈北院区三个医疗主体院区，承担不同的医疗需求，提供各具特色的医疗服务。并在２０１４年建立培训基地，将科研、教学、生产类的功能区域统一集中，洗涤中心位于其中。
１.１功能布局及要点洗涤中心位于培训基地，楼宇为单层独立建筑，建筑面积近３０００平方米。按照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》［５］要求，医院制定洗涤流程（见图１），整体划分为清洁区和污染区，两区利用硅酸钙板和玻璃隔断设置完全隔离屏障。污染区包括：接收区、分拣区、清洗区；清洁区具体区分为：操作区、库区、行政办公区等。污染区与清洁区的本质区别在于污染区所包含的工作是具有感染性的风险，清洁区是通过一系列清洗消毒后将感染性风险降低为零之后进行工作的场所。因此，污染区要杜绝一切具有感染性风险的物品进入到清洁区，其中重点包括：（１）理论上，人流与物流要实现两区完全隔绝，如有必要，要设置为清洁区至污染区的单流线，禁止逆向；（２）室内空气具有压力梯度，要保证空气流动是清洁区至污染区，而且压力梯度的计算，要考虑到门、窗等开启关闭条件下最不利因素［６］；（３）排水管线需将以上二区单独设置，如果条件不利，汇聚一起集中排放，管道坡度必须由清洁区至污染区，管线检查口设置于污染区。
１.２设备布置及要点洗涤中心全流程设备分为以下三大类：（１）洗涤设备类，包括洗衣龙、水洗机，烘干机、烫平机等；（２）能源辅助类，包括蒸汽锅炉、换热器、软化水装置、空气压缩机、配电等；（３）环境保护类，包括空调与新风机组、绒毛收集器、污水处理等。
１.２.１洗涤设备类。盛京医院洗涤中心每天的平均洗涤量大约２５０００件，９吨左右，洗涤设备主要包含以下种类：脉冲式洗衣龙、称重式传送梯、压力脱水机、穿梭传送系统、洗衣龙烘干机、烫平送进机、布草折叠机、卫生隔离式水洗机、水洗机、脱水机、洗衣脱水机。针对洗涤织物的不同，他们对于洗涤化料的需求与洗涤时间的不同，要将他们进行分机单洗，例如重污渍织物、妇产科绿敷料、新生儿织物、白大衣护士服、窗帘枕套被服等，且对于烘干时间也有不同的要求，但至少要满足２５ｍｉｎ。因此，在洗涤过程中要充分注意以下几点：（１）不同种类的织物要分机清洗，科学合理地配置设备，按照１３０％的预留量安装；（２）针对不同的织物要制定好化料投放比，以洗涤后织物的效果为标准，包括洁净度，酸碱度等；（３）确定好每台设备的装机量，一般为单机容量７５％～８５％，不易变化过大，影响洗涤效果；（４）烘干机运行时间要充分，不少于２５ｍｉｎ，对于外表褶皱要求较高且洗涤量较大，可以利用烘干过程中增加时间等措施。
１.２.２能源辅助类。此类设备是保障洗涤过程安全生产的能源供给保障，此类设备输出产品品质的高低也直接影响洗涤品质，能源供给要满足安全、平稳的要求。因此，在前期设计与使用过程中需要注意以下几点：（１）蒸汽供给设备要满足洗涤设备最大峰值流量的同时，要设置备用设备，设备出力至少满足最大峰值流量的０.５倍，为了在设备定期检修与事故故障期间保证运行；（２）蒸汽设备间需预留扩建端，以保证设备蒸汽设备效率降低或洗涤量增大时，能够增加蒸汽设备；（３）软化水装置须运行良好，并定期检测水质，达到设备需求的质量浓度，保证用水、用汽设备全流程无内部结垢现象；（４）属于特种设备类的设备要及时按要求强制检测，不满足使用要求及时整改，整改后不能达到使用要求立即更换。安全附件（压力表、温度计、安全阀等）不能损坏、失灵，一旦发生，立即更换。
１.２.３环境保护类。此类设备是满足全体人员安全工作的基础保障，同时也是保护环境的根本措施。要始终坚持“不伤害自己、不伤害他人”的原则，充分考虑全流程中能产生影响环境安全的因素，主要包括：废水、废气、室内空气等，主要设备为污水处理器、绒毛收集器、空调与新风机组。因此，在前期设计与使用过程中需要注意以下几点：（１）污水处理站通常是整个院区汇聚于此，洗涤中心洗涤化料投入较大，因此，处理工艺除满足医疗废水排放标准规定的工序外，要加入除磷环节，日常检测和社会机构水质检测要把含磷指标纳入其中。（２）废气主要是指蒸汽进入烘干设备工作后排出的尾气，由于尾气当中含有高密度的绒毛，经排气管道冷却，一部分吸附于管道，一部分排入空气。室内风管要保证密封严密，保证最小漏风系数。同时，风管加入绒毛收集器，定期清理收集器与风管内的绒毛，以防止设备损坏和防止火灾。（３）由于使用蒸汽设备较多，不可避免散发热量，导致室内温度升高，易使工作人员患中暑风险，因此空调设计要充分考虑到设备散热对环境的整体影响。同时，还要考虑污染区与洁净区的压力梯度。最后，污染区有整体环境消毒环节，此区域使用的设备表层需有防腐防潮保护。
２运营分析
目前，盛京医院洗涤中心洗涤工作只为本医院服务，并未承接对外业务，所有的整体运营分析只是针对成本支出，旨在通过科学、精细分析，为后续实现全面预算管理、目标成本管理［７］夯实数据基础。
２.１支出通过财务数据核算；２０２０年洗涤中心在每月清洗１９０.５吨货物时，大约支出为８０万元。２０１９年洗涤中心每月清洗２００吨货物时，大约支出９４万。２０１８年洗涤中心每月清洗２００吨货物时，大约支出９７万。选取２０１９年数据（见表１）说明成本主要由８个方面组成，包括：人力、燃气、运输、折旧、化料、水费、维修保养、电费等。
２.２成本分析洗涤中心整体运营成本包含８个方面，那就需要确定每个方面的影响因素有什么，对整体的影响有何大小，节能降耗有哪些，进而从根本上降低成本。结合３年支出财务明细，其中尤为重要的是“人力、燃气、运输、折旧”这４项，基本占到总体支出的８５％左右。洗涤成本影响分析（见表２）表明：通过采取节能降耗措施可以降低燃气使用生产成本，例如利用空气源热泵设备，吸收环境热量强制交换后供给环境需要的冷量和工作需要的热水，但其他因素对于降低成本来说影响不大。
３制度建设
洗涤中心全流程工作是由各部分工种统一集合形成的，每一项工作所需要的技能素质要求也不尽相同，且各部分工种有需要和相关科室沟通协调的工作，这就需要制定全面管理制度，覆盖全员过程，且充分考虑好职责界定、权力界定［８］。盛京医院洗涤中心在制定细则的过程中，充分与院感、消毒中心、手术室等相关职能部门沟通调研，共制定出９大项，７４小项指导细则。主要包括：医院管理，洗衣房管理，建筑布局要求，洗涤用水、设备及用品要求，医用织物分类收集、运送与储存操作要求，洗涤、消毒的原则与方法，清洁织物卫生质量要求，资料管理与保存要求［６］，服务评价等方面。管理细则建立后要依据相关规范的更新不断调整，且更加注重的是定期考核，从中发现薄弱点逐渐加强。盛京医院洗涤中心每２年进行一次例行制度修订，如遇特殊情况，立即调整规章制度。邀请医院感染办公室人员每半年进行一次全方位的检查。织物进行中端过程与终端成品双检验检测。依托医院精神文明考核体系每月进行一次服务满意度考评，针对服务不足之处，专人专项解决，通过一系列的改进措施，服务满意度逐年提高。
４结语
随着医院感染管理政策不断调整与优化，全面、科学与规范化消毒显得尤为重要，医用织物清洗消毒作为关键一环，其品质的高低直接影响全流程。大型三甲医院洗涤中心未来的发展方向需要运用先进的企业管理理念与模式不断调整，保证其安全、优质、高效、低耗运行。因此，洗涤中心的运维一定要完善流程环节管理、提高设备措施节能能力，提升专业技术人员工作水平，充分利用全面预算管理、目标成本管理、平衡记分卡等管理会计的相关工具［７］，做到高质量发展。
参考文献
［１］梁建生，巩玉秀，邓敏，等．国内外医用织物洗涤消毒管理现状及新动态［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（２１）：５０２９－５０３１．
［２］罗雯，吕政飞，罗乐，等．新冠肺炎疫情下的医用织物洗涤质量管控［Ｊ］．中国医院建筑与装备，２０２１，２２（８）：６５－６７．
［３］孙培珊，吕金水，胡倞，等．医院洗衣房的设计与设备配置研究［Ｊ］．中国医学装备，２０１９，１６（１０）：１２４－１２７．
［４］佚名．国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见［Ｊ］．中华人民共和国国务院公报，２０２１（１７）：１７４－１７８．
［５］国家卫生和计划生育委员会．ＷＳ／Ｔ５０８－２０１６医院医用织物洗涤消毒技术规范［Ｓ］．北京：中国标准出版社，２０１７．
［６］梁建生．医用织物洗涤场所建筑布局设计与建设要求［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１７，３４（１１）：１０６２－１０６３．
［７］王洪涛．管理会计在医院洗涤中心的应用与思考［Ｊ］．中国医院，２０１９，２３（９）：７８－８０．
作者:李颂 巴志强 王良志 牛丰 单位:中国医科大学附属盛京医院