引论：我们为您整理了13篇旅行心得体会范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
台湾的蜜枣个儿大而美，保证你爱不释手，只要你品尝一个，嘴巴里的每一个角落都是它的滋味。口感也特别清脆可口，不愧是台湾一大特产，除此之外，台湾还盛产香蕉、菠萝、芒果……“水果王国”。
台湾的风景也很美，阿里山列为台湾著名风景区之一，美景纷呈早为人所称道，因此有“不到阿里山，不知阿里山之美，不知阿里山之富，更不知阿里山之伟大”的说法。在晴天破晓时分，登阿里山观赏云海，确实赏心乐事。游人但见云海茫茫，瞬息万变，时而像连绵起伏的冰峰从山谷中冒出，时而像波涛汹涌的大海，从天外滚滚而来。黑夜退去，天空呈鱼肚白，从山后先现出一丝红霞，慢慢变成弧形、半圆、大半圆，越来越亮，一轮红日先从云海边上升，再从顶冒出，光芒四射，真是一番神奇的景象。
日月潭也台湾著名的风景区，是台湾八景中的绝胜，也是台湾岛上唯一的天然湖泊。日月潭的环湖重峦叠峰，湖面辽阔，潭水澄澈，像一面清澈的大镜子;一年四季，晨昏景色各有不同。日月潭真美啊!
我希望宝岛台湾能早日回到祖国妈妈的怀抱，我好想去那里品尝美味的.水果，好想去那里看风光怡人的日月潭，更想去爬那雄壮豪放的阿里山，我爱你——宝岛台湾!
游台湾心得体会2盼望以久的台湾行终于来到了，我们匆匆忙忙吃完早餐，就出发了。先是乘半个小时的轮船到香港机场，然后经过1个多小时的飞行，我们终于到了台北桃园机场。
我们先参观了野柳自然公园。这个公园在海边，里面的石头经过风吹浪打，形成了各种形状：有的像女王的头、有的像鞋子、还有的像小鱼呢!……
然后我们参观了台湾有名的日月潭。首先，我们坐快艇到了日月潭的小岛上，名叫光华岛。那里有卖好吃的阿姆茶叶蛋，咬下一口，啊!简直是人间美味啊!在岛上，有热情的台湾人为我们唱歌、跳舞，可好玩了。
除了这些，我们还去了台北的101大楼，它足足有一百零几层那麽高。工作人员只能让我们上到第89层，哇!从第89层看下去，人、房屋、汽车都小小的。101大楼的那个电梯，5-89层只要37秒就能到，据说这是世界上最快的电梯。
我们还去了阿里山的后花园，在那里，有一条山路，山路旁边，鲜花盛开、树木茂盛。沿着这条路直走，我还看见了小松鼠呢!它的尾巴大大的、毛茸茸的。它的头和身子我们都看不见，小松鼠的尾巴垂下来，很可爱。我们走啊走，走到了一座桥上，这座桥叫“大桥小桥”。我和妈妈走上桥，妈妈说：“真让人害怕”。当我们走到桥中间时，妈妈后面的那个老师开始摇晃桥。吓得妈妈赶紧说：“别摇了、别摇了”。那个老师不听妈妈的话，妈妈加快脚步，终于到了对岸。我们走啊走，终于走到了山脚下。品尝了高山乌龙茶。
晚上，我们去了夜市，吃了章鱼小丸子、芒果、牛肉……果然名不虚传啊，台湾真是小吃的天堂。
宝岛台湾，我爱你。
游台湾心得体会3暑假里，妈妈带我去台湾旅游。第一天就游览了位于台湾基隆市的野柳风景区。
下了车，走了一段路，映入眼帘的便是那些奇怪的地形。真是“不看不知道，一看吓一跳”，没想到野柳的风景竟是如此千奇百怪的样子，我眼前全是奇形怪状的石头，四周全是稀奇古怪的样子，更让我吃惊的是一个个小小的石头在漩涡里转呀转，越转越大，就能形成如此罕见的壶穴地形。一个个壶穴，拔地而起。大的有一个浴缸这么大，小的只有一颗弹珠那么小，高的比我还高，矮的只到我的脚踝。每个都有石头从壶穴中间一层一层向外旋转的痕迹，壶穴的表面上还有一个一个凹进去的孔，大部分孔中还残留着浪花打上来的海水。壶穴有的是咖啡色的，有的是土黄色的，也有的是黑黄相间的。远远望去，一个个壶穴好似一朵朵浪花，波涛起伏，真令人称奇!
远处就是大海了，海浪时不时拍打到岩石倾泻而下，将石坡冲刷得光滑极了。站在石坡的上方，远眺壮丽的大海，感到心旷神怡，回头又是大大小小的壶穴地形。美，太美了!野柳风景区还有许多自然形成的奇形怪状的岩石，其中最有名的有“女王头”、“仙女鞋”、“烛台石”、“冰淇琳石”……真是鬼斧神工啊!再往第三区走的时候，我们还看到了一只大鸡腿，仿佛飘着诱人的香味，让人恨不得上去咬一口。
这是地球上的景观吗?好像在科幻片里才能看见如此壮美的奇观呀!看着这神奇壶穴地形，我不禁有些惊讶，这奇特的风景是怎么形成的呢?妈妈告诉我这是由于波浪侵蚀、岩石风化及地壳运动等影响，形成的罕见地形。原来是这样，大自然真神奇!
游台湾心得体会4台湾，是我们祖国美丽的宝岛，是祖国富饶的宝岛。那里一年四季鲜花盛开，瓜果飘香，那里还有丰富的矿藏，名贵的木材，真是山川秀美，物产丰富，人杰地灵啊!
台湾的蜜枣个儿大而美，保证你爱不释手，只要你品尝一个，嘴巴里的每一个角落都是它的滋味。口感也特别清脆可口，不愧是台湾一大特产，除此之外，台湾还盛产香蕉、菠萝、芒果……“水果王国”。
台湾的风景也很美，阿里山列为台湾著名风景区之一，美景纷呈早为人所称道，因此有“不到阿里山，不知阿里山之美，不知阿里山之富，更不知阿里山之伟大”的说法。在晴天破晓时分，登阿里山观赏云海，确实赏心乐事。游人但见云海茫茫，瞬息万变，时而像连绵起伏的冰峰从山谷中冒出，时而像波涛汹涌的大海，从天外滚滚而来。黑夜退去，天空呈鱼肚白，从山后先现出一丝红霞，慢慢变成弧形、半圆、大半圆，越来越亮，一轮红日先从云海边上升，再从顶冒出，光芒四射，真是一番神奇的景象。
日月潭也台湾著名的风景区，是台湾八景中的绝胜，也是台湾岛上唯一的天然湖泊。日月潭的环湖重峦叠峰，湖面辽阔，潭水澄澈，像一面清澈的大镜子;一年四季，晨昏景色各有不同。日月潭真美啊!
我希望宝岛台湾能早日回到祖国妈妈的怀抱，我好想去那里品尝美味的水果，好想去那里看风光怡人的日月潭，更想去爬那雄壮豪放的阿里山，我爱你——宝岛台湾!
游台湾心得体会5想必大家都见过摆着琳琅满目商品的商业街吧!可你见过有着山珍海味美食的美分街吗?在美丽的宝岛台湾，就有这样一条条美食街，这儿的小吃总是会让人的口水“飞流直下三千尺”。
暑假，我也来到了宝岛台湾，欣赏到了美如画的景色，品尝到美味的食品。刚到美食街，我急切地走进一家店铺，里边的美食应有尽有，令人眼花瞭乱：有远近闻名的蚵仔煎，香脆可口的天罗妇，还有劲道十足的十全排骨，十全里脊……迫不及待的我立刻点了一份蚵仔煎，并满怀期待地等候着。不一会儿，我就见到了我期待已久蚵仔煎：鸡蛋变成了漂亮的金黄色，上面盖了一层甜辣的酱料，在酱料上方摆着煎得香软而又不腻的蚵仔。在盘子右上角摆着一些小青菜做点缀，蚵仔煎的鲜味儿和鸡蛋香味儿混在一起，空气中弥漫着一股酸酸甜甜的气味，令人垂涎欲滴。把鸡蛋放入口中，软、甜而不腻，又嫩又滑，又往嘴里放一口蚵仔煎，外软内酥，嚼劲十足。没一会儿，蚵仔煎便下了肚。
篇2
来到XX分公司我感到很开心，这段时间收获很多，作为新人，我在简单的工作中学到了很多东西，计调人员既要具有正常作业的常规手段，还要善于学习，肯于钻研及时掌握不断变化的新动态、新信息，以提高作业水平，肯下工夫学习新的工作方法，不断进行“自我充电”，以求更高、更快、更准、更强。如要熟练掌握宾馆饭店上下浮动的价位；海陆空价格的调整，航班的变化；本地新景点，新线路的情况，不能靠“听人家说”，也不能只靠电话问，应注重实地考察。只有掌握详细，准确的一手材料，才能沉着应战，对答如流，保证作业迅速流畅。
在旅游这个行业中，社与社之间的竞争、人与人竞争是非常之大的。在旅行社业这样的服务性行业中，需要的人才不仅是要有一定的专业知识，还需要你懂得如何为人处事和接人待物，以及对旅行社顾客的耐心以及责任心。其中最为重要的不是你的专业知识多么多么好，而是社会交际能力。当然，一定的专业知识水平和实践操作能力是基础条件，而且良好的开朗、乐观、积极向上的性格对一个旅游从业人员来讲也是有很大帮助的，所以大多从事这个行业的人员性格上都是外向活泼的，旅行社业也特别偏爱和欢迎这类人的加入。然而要想在这个行业混好，混出名堂，那就要取决于你的EQ，也就是社会交往能力、待人接物的能力、危机状况的反应能力等等的高低了。
这次的实习工作使我获得了宝贵的工作经验，对于现在社会上各个企业聘用人才时处处讲究工作经验的前提下，这些经验能对我毕业后初步踏入社会作铺垫。在真正的实践过程中我才发现自己学识和经验的欠缺，真是那句老话“书到用时方恨少”啊。
感谢学校，感谢XX，我会更加努力的！
篇3
本文摘要:业务培训已经结束了，在各位老师的悉心教导下，我确实收获了不少知识，也与各分社的同仁成为了朋友...
短短十几天在上海的业务培训很快就结束了，在这将近半个月的学习培训中，我不仅接触到来自各分社的同仁，而且还彼此交流了各分社的工作情况，为今后与各分社加强合作起到了很好的沟通作用。但是，这次业务培训最大的收获是让我开阔了眼界，增长了不少旅行社的相关知识。在此我想谈谈在业务学习培训期间留给我的深刻感受。
在开学第二天学校就安排了拓展训练，在这次训练当中，来自全国各个分社的同仁，通过各种游戏和训练，由原来只是见面打声招呼，发展为相处融洽的朋友。特别是通过高空跨跃这项训练，我认识到人的潜能是无限的，重要的是看你如何挖掘、开发它，很多平时看似不可能的事情其实是完全可以办到的。还有一项训练是孤岛求助，在模似的孤岛上，仅靠一个人是无法生存的，只有大家彼此沟通、相互团结，才能生存下来，这虽然是个简单游戏，但这个游戏之所以让我感受深刻，是在游戏过程中让我了解到沟通、团结的重要性。因为企业就好像是一台机器，我们只是其中的一个零件，一台机器能正常的运转，需要每个零件的配合，而沟通则是一道剂，它会让企业这台机器运转得更为顺利。因此，我觉得每个部门之间，有所磕碰，有所争执，可能是难免的，但最重要的是能相互沟通，交流意见，这样才能真正的解决好问题。
另一个让我感觉深刻的是因特网的操作。在培训学习中，因特网操作所占的时间比例是最大的。因此，因特网可以说是培训的重点之一。这次学习的第二期网络系统与第一期相比，功能更为完善。就拿网络中心订单来说，二期的系统中增加了“修改名单”、“全部删除”等功能。在“修改”中，可直接进入特殊价格表，这也是第一期系统中没有的功能。此外，在第二期系统中可以将收到的团款直接输入对应的订单中，系统则自动显示订单输入日期和交款日期，这样就大大方便了网络中心查找那些48小时内尚未付款的订单，以便及时催款和作出相应处理，更好地坚持48小时收款的原则。在因特网操作过程中，我不仅学习到与网络中心有关的操作，而且还学习到以前从未接触过的操作流程，如组团的线路管理、开班计划，地接的拼团、以及酒店、餐厅、车辆、导
游等资源安排，让我真正体会到，一条线路从产生、销售到成团、接团，整个行程只有经过了xx全体员工的共同努力，才能保证其一流的服务水准，才能竖立起xx的品牌，的而且每个环节必须紧密相扣，如果任何一个环节出现问题，那么就有可能引起游客不满，从而导致投诉的产生。所以，作为xx的一份子，我们每一个人在工作当中，都应该带着一种责任感，尽心的做好自己的工作，并为操作下一个环节的同事考虑多一些，以避免失误的产生。
篇4
一、新兴市场经济体汇率制度的“选择困境”
随着通信和信息技术的进步,资本的流动性越来越高。在资本自由流动的情况下,采用固定汇率制,意味着放弃了货币政策的独立性。为了维持本币与盯住货币之间的官价,一国政府就必须保持国内利率与盯住国利率的一致,而在经济面临冲击时,政府往往就会因此失去运用货币政策稳定经济的空间。对采用盯住汇率制的国家来说,当盯住汇率被认为无法反映本国的经济基本面时,即汇率错位,资本流动的逆转通常会表现为对外汇市场的投机性冲击。同时,采用盯住汇率制的国家还易于受到邻国投机行为传染效应的影响。这对于同邻国在贸易和投资方面有着密切经济联系的新兴市场经济体来说尤为突出。并且,维持盯住汇率制度往往需要付出相当的代价,因为它要求中央银行持有大量的外汇储备以预防危机的出现,而在受到投机冲击时更要将利率维持在高水平上。在新兴市场经济体,由于缺乏一个发展成熟的债券市场,企业融资在很大程度上依赖银行借款,高水平的贷款利率会导致坏账增加,从而大提高银行业发生危机的可能性。
而浮动汇率制也有其自身的缺陷。操纵处外汇市场的是羊群行为,而不是理性预期。在后布雷顿森林时期,一些允许浮动的主要货币汇率都经历了高的波动性和错位。汇率错位在宏观经济层面上可能会加剧经济周期的波动,在微观经济层面上导致社会资源(尤其是贸易部门和非贸易部门之间)的配置不当。
对那些金融和外汇市场不发达、经济高度开放的新兴市场经济体来说,汇率波动尤为不利。与工业化国家相比,它们的汇率更易于波动,能够防范外汇风险的套期金融工具也十分有限。虽然浮动汇率制可以缓和实际冲击对经济的影响,但它实际上还可能会加剧货币冲击给国内产出带来的不稳定效应。
就实际情况而言,新兴市场经济体的利率往往偏高,波动性也大;所以他们一般不愿意选择自由浮动的汇率制度;再者说来,他们在国际金融市场上缺乏竞争力,较难获得国际信贷;政府和企业的对外债务多以美元计值,中央银行难以有效地履行最后贷款人的职责——导致这些国家的政策可信度较低。所以,他们既害怕贬值的紧缩效应,也害怕升值可能对其国际竞争力及出口努力造成损害(见Guillermo A.Calvo,1999;Carmen M. Reinhart,2000)。况且,这些国家由于经济发展水平较低,金融市场发展不健全,政策调节效率差,也不具备实行浮动汇率制度的条件。强行将汇率决定机制市场化,只会加剧经济发展中的潜在风险。
新兴市场经济体汇率制度选择困境的根本原因,是建立在一国或几国“国内货币国际化”基础上的国际货币本位制度,内在地规定了国际汇率制度的不平等性。当前的国际货币体系是建立在国际管理纸币本位基础上的以美元为中心的多元化国际储备和浮动汇率体系。这样的制度安排,符合发达国家发展本国经济,占领世界市场的需要,但对于新兴市场经济体来说,这是一个不平等的货币体系,其终极表现便是国际货币本位不平等。问题的实质在于国际货币体系的不平等性。从新兴市场经济体自身角度来看,由于“双重” 和“共同” 问题的存在,新兴市场经济体不能有效地安排其国外借款,从而不能自由地选择汇率制度。
二、汇率制度选择理论的新发展
一系列的金融危机,引发了经济学家和政府决策者们对汇率制度选择困境的原因探析,其中较为突出的是“原罪论”、“害怕浮动论”和“两极论”,它们从新的角度诠释了新兴市场经济体的汇率制度选择困境。
1、原罪论
何为“原罪”(original sin):根据hausmann、panizza、stein(2000)以及eichengreen、hausmann(1999)的定义,是指一国的货币不能用于国际借贷(外国银行或其它机构不能用该货币提供贷款,甚至在本国市场上也不能用本币进行长期借贷)。在这种情况下,企业进行国内投资时,便面临一种所谓的“二难选择”:即要么出现货币错配(借入美元贷出本币造成),要么出现期限错配(短期贷款作长期使用引起)。
由于原罪的存在,新兴市场经济体的金融变得十分脆弱。假如汇率或利率一有波动,便会有大批企业出现经营困难,甚至达到破产地步。由于现代企业高负债经营的性质,从而银行也被拖入,整个金融体系变得十分脆弱。另一方面,国际贷款人感到形势不妙,很可能提前逼债或抽逃资金,从而触发金融危机。由于不能像发达国家那样在国际市场上借取本国货币贷款,发展中国家较发达国家更易发生金融危机。
鉴于新兴市场经济体“原罪”的存在,汇率政策方面第一个直接后果是无论企业或政府都不愿汇率变动,久而久之汇率便会变得浮动不起来。其次政府的汇率政策会陷入两难:遇到投机攻击之时,一方面政府无法用货币贬值来缓解压力,另一方面也不能提高利率来保卫本国货币,最后只得听任金融崩溃。
2、害怕浮动论
calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮动论”(the fear of floating hypothesis)。所谓“害怕浮动”是指这样一种现象,即一些归类为实行弹性汇率制的国家却将其汇率维持在对某一货币的一个狭小幅度内,这反映了这些国家对大规模的汇率波动存在一种长期的害怕。
新兴市场经济体害怕货币升值的原因是,资本流入或贸易条件改善时,新兴市场经济体不愿让其货币升值,担心一旦升值,将会损害其国际竞争力和破坏出口多样化的努力。新市场国家害怕货币贬值的原因则较为复杂,总的来说因为贬值有紧缩效应。新兴市场经济体的经济政策长期缺少公信力,这些国家如遇贬值便会出现下述情况:①如果汇率、利率两者都波动,政府往往倾向于让汇率稳定,让汇率起名义锚的作用,加强政府的公信力。②如果贬值,这些国家不但将更难进入国际金融市场,而且国际资本流入可能急停(sudden stop),影响其经济增长。③在债务美元化的情况下,贬值会通过资产平衡表效应使许多企业陷入困境,甚至可能拖垮整个国内银行体系。④由于其中央银行不能有效地执行最后贷款人的功能,为防止银行挤兑风潮,政府须竭力把国内存款保留在本国金融体系内,在存款和外汇之间实行指数化,即把本币存款和外汇价格挂钩,而贬值会对此造成冲击。
3、两极论
目前关于汇率制度的新理论中, “两极论”(bipolor views)可能是最富有争议性的理论。它离开了浮动和固定之争,将视线投向了两极汇率制度和中间汇率制度的比较和选择上来。
该理论的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。该理论的要点是,由于资本流动和民主化破坏了当局采用随机的措施达到某个明确的汇率目标,那么惟一可持久的汇率制度是自由浮动制或是具有非常强硬承诺机制的固定汇率制(如货币联盟和货币局制度),介于两者之间的中间性汇率制度(intermediate regimes),包括软钉住汇率制(如可调节的钉住、爬行钉住、幅度(目标)汇率制以及管理浮动制)则正在消失或应当消失。因为无论是自由浮动制还是硬固定汇率制,它们有着共同的基础,即对货币难题寻求“市场解决方案”。因此,未来我们将会看到,各国不是选择完全自由的浮动汇率制就是选择硬固定汇率制。
三、MFP由来及其内涵综述
针对新兴市场经济体出现的汇率制度“选择困境”,莫里斯.戈尔茨坦(Goldstein)提出了一种新的汇率机制,称为“管理浮动加”或MFP,可以有效地摆脱汇率制度的“选择困境”。从MFP字面意义来看,它有三个组成部分,即:M(管理)、F(浮动)、P(加),它们都有相应的涵义。
首先,“M”意味着:同完全自由浮动相比,当局能够使用各种政策来应对汇率的短期运动;例如,他们可以不时地干预外汇市场,以平抑他们认为的汇率短期的过度波动和保持市场的流动性。当然,在该制度下,汇率主要还是由市场的力量来决定,所以当局并不试图使用大规模的、绝育式(sterilized)的外汇市场干预方式以改变汇率的走势;同时,当局也不想平抑所有的短期外汇市场波动,因为这种波动有助于提高市场参与者的市场风险意识。
其次,我们称这种机制为“F”意味着:当局没有公开宣布的汇率目标,且汇率的形成主要取决于市场的力量。
篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我科收治的54例扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者，其中男性患者34例，女性患者28例，年龄在56-80岁，平均年龄在65.18±2.94岁。心室颤动6例、阵发性室上性心动过速的28例、频发室早的患者20例。
1.2 治疗原则
1.2.1 抢救治疗 迅速建立静脉通路，休息、持续氧疗，给予药物治疗，严重的患者进行抢救措施给予地高辛、速尿以及扩血管的药物纠正心力衰竭。针对心律失常的患者给予抗心律失常的药物：如出现室性心动过速给予利多卡因及心律平治疗；出现低血压休克时给予多巴胺及间羟胺治疗。
1.2.2 胺碘酮治疗方法 遵医嘱使用静脉微量泵静脉推注盐酸胺碘酮注射液，严格查对医嘱，胺碘酮150mg+0.9%氯化钠50ml中，按2.0ml/h静脉微量泵泵入，为患者治疗用药期间持续监测心电图变化，观察心率、心律有无改变，观察血压有无下降，每30min记录心律、心率、血压、呼吸一次，并将准确的信息提供给医生，遵医嘱调至微量泵的输入量[1]。详细记录患者给药前、给药后的心律失常改变以及患者的基本情况。
1.2.3 保护心肌治疗 大量维生素C治疗改善心肌功能；磷酸肌酸钠改善心肌细胞代谢，增加心肌能量；辅酶Q10对病毒感染的心肌有保护作用；大量丙种球蛋白，通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。
1.3 结果判定标准 临床治疗结果，显性是指经治疗24h心律失常得到纠正伴随心衰得到控制；有效是指经治疗48h心律失常得到纠正伴随心衰得到控制，无效是指经治疗72h后心律失常及心衰症状未得到控制。
2 结 果
本组讨论的病例经治疗以及临床有效的护理后结果，见表1。
3 护理干预
3.1 心理护理 患者心衰合并心律失常发作时会有不同程度的痛苦，尤其心室颤动的患者有濒死感，患者会根据不同的病情产生恐惧、焦虑、担心的不良心理，在此时，医护人员便应该及时的与患者进行沟通疏导工作，鼓励患者从而使患者树立战胜疾病的勇气和信心，保持良好心态积极的配合治疗。
3.2 用药护理 患者发病时应该对其基本的生命体征等进行监测在给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备完好。胺碘酮的刺激较强，易导致静脉炎等其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避免因护理操作不当而导致的不良反应；用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视物模糊、视绿，胃肠道反应及心电图出现ST断鱼钩样改变时提示地高辛中毒[2]；使用利尿剂后主要观察患者会出现口干、皮肤弹性消失、皮肤干燥、全身疲乏无力等低血钾症状。因此，在使用利尿剂时，要仔细地观察患者的尿量及颜色，并及时补钾预防和改善缺钾症状。
3.3 常规护理 给予氧气疗法，给予患者半卧位，根据患者缺氧程度调节氧流量，根据病情选择用氧装置，可采用鼻导管或者面罩给氧，注意氧气应保持一定湿度，一般流量为2-4L/min，肺心病患者1-2L/min进行持续吸氧[3]。用氧时要告知患者及家属不可随意自行调节氧流量。协助患者采取舒适，注意休息，密切观察患者病情变化，如有异常及时处理。
3.4 饮食护理 饮食原则以低盐、低脂、高维生素易消化的食物为主，如有水肿的患者注意限制钠盐的摄取，并控制老年患者的总热量，易食软的食物，少量多餐，保证每餐的色香味俱全。保持患者大便通畅，嘱患者大便干燥时勿屏气用力，避免加重病情。
4 总 结
扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者通过有效的护理干预措施，能明显的提高患者救治成功率，明显的减少了并发症的发生，降低患者死亡率，同时提高患者的满意度，在临床上提高了护理质量。
参考文献
[1] 郭玲.室性心律失常的急诊治疗的护理体会[J].医学信息，2011，9（8）：3759.
篇6
成年人的正常窦性心律为60～100次/min。缓慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流动力学改变而出现不适症状者，主要包括有窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。成人窦性心律的频率低于60次/min，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括小儿疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞药、非二氢吡啶类的钙通道阻滞药或洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常导致窦性心动过缓。窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动[1] 。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。选取2012年5月-11月，我院收治的缓慢性心律失常患者22例，总结临床中医辨证论治药方分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 2012年5月-11月，我院收治的缓慢性心律失常患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年龄最小者39岁，年龄最大者65岁，患者平均年龄55岁，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不适为主要表现。
1.2方法 急症处理：（1）静脉给药：1）丹参注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为活血化瘀，通脉养心。偶见过敏反应。对本药有过敏或严重不良反应病史者避免使用。2）生脉注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为益气养阴，复脉固脱。 3）参附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为益气温阳，复脉固脱。 （3）专方治疗：加味麻黄附子细辛汤。炙黄芪24g，制附子、桂枝、川芎、当归各12g，肉桂6g，炙麻黄、细辛、甘草各9g，生地黄20g，麦冬15g，五味子10g。水煎服，每日1剂，分2次温服。辨证论治：（1）痰湿阻滞证：[主证]胸闷心悸，头晕失眠，乏力易倦，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉滑而迟。[治法]祛湿化痰。 [处方]二陈汤加味。 陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳实10g，远志6g，红花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，苍术10g，制南星6g。（2）心气不足证：[主证]心悸气短，心中空虚，胸闷自汗，舌淡，苔薄白，脉细或结代。[治法]补益心气。 [处方]养心汤加味。 黄芪30g，红参5g，白术10g，茯苓10g，远志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）阳虚血瘀证：[主证]心悸气短，面色暗滞，形寒肢冷。舌质紫暗，苔薄白，脉迟或结。[治法]温阳活血。[处方]当归四逆汤加味。当归10g，桂枝10g，赤芍15g，细辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，红花10g，炙甘草10g。缓慢性心律失常 治疗以温阳益气、化痰祛湿、活血化瘀为主。除上述基本证外，常用方尚有桂甘龙牡汤、阳和汤、麻黄附子细辛汤、参附汤、二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤、活血效灵丹、血府逐瘀汤、升陷汤等。调整心律药物可根据症状选加附子、干姜、肉桂、细辛、麻黄、红参、白芍、浙贝母、川芎、红花、赤芍等。
1.3统计分析 利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p
2结果
22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗痰湿阻滞证前患者胸闷心悸评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗痰湿阻滞证后患者胸闷心悸评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗肺肾气虚证后患者胸满气短评估分明显低于治疗前，p
3讨论
根据本病的发病特点和临床表现，主要与中医的“心悸”、“眩晕”、“厥脱”相关。其病因或由时感疫毒，内伤于心，伤及心阳，耗损气血，或由于先后天不足，年老脏腑气血衰弱，阴阳气血功能减退，致痰湿内生、血瘀形成。发病机制主要是心阳气虚损，病位在心[3] 。
临床通过中医辨证论治从痰湿阻滞证、心气不足证、阳虚血瘀证引起的胸闷心悸，头晕失眠，乏力易倦，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉滑而迟。心悸气短，心中空虚，胸闷自汗，舌淡，苔薄白，脉细或结代。心悸气短，面色暗滞，形寒肢冷。舌质紫暗，苔薄白，脉迟或结等诸多病症采用综合的中医药物治疗，有效改善患者的临床症状，从根本治疗病症，提高患者的生活质量，促进其早日康复。
参考文献
篇7
1.1一般资料：2005～2007年收集了24例顽固性室性心律失常。冠心病伴发室性早搏12例；冠心病急性心肌梗塞伴发室性早搏4例；心肌炎伴发室性早搏4例；风湿性心脏病洋地黄中毒伴发窒早2例；肺源性心脏病洋地黄中毒伴发室性早搏2例。男16例，女8例。年龄16～72岁之间。
1.2病例选择为其它的药物(利多卡因、心律平)治疗效果不佳者。
1.3方法及结果：24例均在治疗原发病的基础上应用强化极化液G2K-L-门冬氨酸钾镁，剂量及用法视病情及个体差异而定，同时配合吸氧，血管扩张剂，减轻心脏前后负荷及对症治疗。24例病人均收到了比较满意的效果，治疗有效率达100％。
2 讨论
钾镁离子为人体内重要的阳离子。钾离子为细胞极化状态必不可少的阳离子，而镁能激活ATP酶系统，参与多种代谢过程。钾镁有协同作用。镁能保钾，两种离子同时应用效果更佳。由于L-门冬氨酸与细胞亲合力强，可作为两种离子的载体，提高细胞内钾镁离子的浓度，更易使细胞处于极化状态。镁不仅是人体内多种酶系统的激活剂，激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，以维持线粒体的完善和促进氧化磷酸化过程起着重要的作用，而且是一种天然的钙拮抗剂，可在细胞内外与Ca2+竞争结合部位。低镁时，通过影响镁依赖性，Ca2+进入细胞弼造成细胞内堆积。通过Na+／Ca2+反转运机制加重细胞内高Ca2+水平，从而影响细胞膜的除极，造成细胞膜的复极化不一致性，形成多种心律失常的基础。因而大量资料表明，急性心肌梗塞的急性期有较高的致命性，心律失常的发生率及死亡率均与低钾、低镁有关。机理可能为静点钾镁后，使Na+-K+-ATP酶系统激活，细胞内钾离子增多，Na+减少，膜电位负值增大，起到稳定细胞膜的作用，因而使易位冲动不易形成。另外，镁有钙拮抗剂样抗心律失常作用。
根据大量资料研究表明：室性心律失常的发生与电解质紊乱有关(主要是低钾、低镁血症)。低钾低镁增加心衰病人对洋地黄的高度敏感性。利尿剂的应用导致低钾低镁、高水平的醛固酮、高度交感神经活性等增加心脏心律失常的可能性。本组2例风湿性心脏病及2例肺源性心脏病，心衰Ⅲ°(心功能Ⅳ级)伴发洋地黄中毒引起室性心律失常，用利多卡因及苯妥英钠治疗无效，改用强化极化液加血管扩张剂(多巴胺及多巴酚丁胺，吸氧)收到满意的效果．不仅临床症状顽固性频发室早、胸闷、气短、浮肿均消失，心功能也得到显著改善。临床实践说明镁在洋地黄中毒及纠正低钾治疗中的重要性。钾镁不仅有抗心律失常作用，而且有改善心肌代谢，增加心肌的舒缩功能，缓解支气管平滑肌痉挛，对循环和气道有双重扩张作用，因而改善心肌收缩状态，减轻心脏的前后负荷，扩张肺小动脉，降低肺小动脉压，调整肺内通气血流比例失调，增加利尿作用及纠正电解质失衡，尤其是对洋地黄中毒所致的室性心律失常疗效更佳。同时补充钾、镁，有助于尖端扭转的终止，还能弥补尖端扭转型室速各种治疗效果易复发的缺陷。
篇8
0引言
室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管内科常见病症，室性心律失常的有效及时救治对挽救患者生命具有重要意义。室性心律失常指源于心室的心律紊乱，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室颤动（室颤）等，不仅是造成器质性心脏疾病患者发病及死亡的主要原因， 也是引起非心脏疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治疗仍以药物治疗为主，但并未达到十分理想的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院综合内科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失常患者 36 例，其中男 14 例，女 22 例，年龄为 60-90 岁，平均年龄为 65 岁。病种分布： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 20 例，高血压性心脏病 10例，扩张性心肌病 8 例。心电图均表现出频发（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例检查出游短阵室性心动过速。
1.2胺碘酮治疗方法
选取盐酸胺碘酮注射液，采用输液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀释 20ml 中，按 120mg/h 静脉慢注射共 10min，随后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持续静脉缓慢滴注，共4h。给药期间持续心电图监护，观察心率、血压的变化，记录患者给药前、给药后及给药4h 的心律失常、收缩期血压舒张压。
1.4病情观察
（1）心律：当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并做好急救处理。频发性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二联律； 连续出现2 个及以上多源性室性早搏或反复发作的阵发性心动过速； 室性早搏落在前一搏动的 T 波之上； 心室颤动或不同程度房室传导阻滞。（2）心率：当心音、脉搏消失≥1min，心率 160 次/min 的情况时应及时报告医师并做出相应处理。（3）血压：如患者血压 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脉压
2结果
给药后观察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率为 90次/min） ，血压略有下降，呼吸有急促渐变缓和（ 波动范围为 18 -26 次/min） ，意识逐渐恢复，保持清醒，心电监护记录室性早搏次数明显减少，短阵室性心动过速（ 或） 频发多源性室性早搏消失。
3胺碘酮治疗快速室性心律失常
静脉注射胺碘酮可控制血流动力学稳定的单行性室速、不伴 QT 间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽 QRS波心动过速。特别对于严重心功能受损者，胺碘酮的治疗效果优于其他抗心律失常药物。经证明胺碘酮在急救治疗中作用优于利多卡因，在用于持续室速和室颤的时候有改善电转复的效果。在室速或室颤造成心脏骤停是，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效果的患者，可在持续进行心肺复苏的情况下首选静脉注射胺碘酮，剂量可为 300mg 稀释后 10min 静脉注射完毕，然后再次电复律，效果更佳。有恶性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但剂量不宜过分应用小剂量，一般持续口服 200 -300mg/d，最大安全剂量可达 400mg / d。具体用量因个人差异而有所区别。
4护理
（1）电击除颤，一旦从心电示波仪上发现室颤波型，患者出现意识改变时，护士必须争分夺秒的为病人进行电击除颤，本组一例阿斯综合征发作，心电示波室颤和二例心动过速患者，就是由于即时发现进行除颤，赢得了抢救时机，挽救了生命。（2） 按医嘱迅速准确的用药，在紧张的抢救中，要求用药准确，操作熟练。执行口头医嘱时，必须复述确认后执行，要求严格遵守查对制度，全神贯注，防止差错的发生。（3）人工呼吸和胸外心脏按压术，冠心病、心肌梗死，恶性心律失常患者发作阿斯综合征的同时，往往呼吸心跳亦停止。一旦发现，护士应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术进行心肺复苏抢救。（4）心理护理，由于心律失常，心肌梗死，心绞痛的发病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不适。常给病人带来频死感觉，又因收住监护室，环境生疏，抢救仪器多。更增加了患者紧张不安，焦虑恐惧的心理负担。此种心理状态可加重心律失常发作，促使心肌缺血和坏死。所以我们必须对患者进行心理护理，减轻心理负担。我们利用治疗和护理之机主动与患者交谈，了解其心理状态，有目的的安慰鼓励患者，主动关心患者的饮食、生活等问题，为患者解决我们力所能及的困难。以认真负责的工作作风，充满热情和爱心的服务，使患者建立对我们的信赖感，以积极的态度配合治疗与护理，使疾病早日康复。
5结语
心律失常，特别是冠心病心肌梗死所致恶性心律失常，是导致猝死的主要原因，所以我们必须对此进行严密心电监护和精心护理，千万不能在病人病情尚未稳定的情况下，撤离心电监护，要预见性发现问题，预测可能发生的不同类型心律失常，尽早采取相应的治疗措施。我院至成立冠心病监护室以来，加强了对恶性心律失常的观察护理，将早期心律失常患者住进监护室进行心电监护，尽早发现心律失常性质，详细观察，仔细分析心电图变化，及时抢救、护理，提高了抢救成功率，降低了死亡率。
参考文献：
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[2]李淑荣，何振山，郑玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周内的临床特点[J].中华护理杂志，2001，36（9）
篇9
篇10
1 临床资料
1.1一般资料 72例患者为确诊为扩张性心肌病的患者， 其中男50例， 女22例， 年龄27-69岁，全部患者均行12导心电图检查及心电监护， 42例行24 h动态心电图监测， 全部患者行心脏彩色多谱勒检查。
1.2 统计学处理 计数资料以百分率表示， 计量资料以均值标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1 发生心律失常的类型及发生率 72例患者有64例患者发生心律失常， 发生率为88.9%， 其中出现一种心律失常者26例， 占心律失常总数的40. 6%， 2种者28例， 占心律失常总数的43.8%， 3种者8例， 占心律失常总数的12.5% ，4种者2例， 占心律失常总数的3.1%。
2.2 治疗结果 64例好转出院， 8例死亡， 其中4例猝死， 4例死于严重心力衰竭。
3 观察及护理
3.1 常规护理
3.1.1 卧床休息 杨肆花[2]研究显示，心功能分级越高，心律失常的发生率就越高， 特别是室性心律失常的发生率增加更明显，说明DCM患者心力衰竭是导致心律失常的重要原因。因此应嘱患者卧床休息，休息是减轻心脏负荷的主要方法，使心肌耗氧量降低，同时也可使心脏扩大减轻，心功能得以恢复。休息的一般采取半坐位或坐位，使肺扩张较大，氧合作用增加，同时减少静脉回流，减少回心血量，减少肺淤血， 缓解呼吸困难。
3.1.2 饮食护理 应少量多餐，细嚼慢咽，选择清淡易消化、低脂肪富于营养的饮食。避免饱餐及吸烟，忌酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。根据患者的热量需要制定饮食计划，限制液体和钠盐的摄入量。
3.1.3 氧气吸入 给予持续中流量吸氧， 3-4 L/min， 同时给予血氧饱和度监测， 密切观察患者的口唇和末梢紫绀情况，根据缺氧情况调整吸氧流量， 纠正患者的缺氧状况。
3.1.4 病情观察 24 h心电监护， 注意观察心率、脉搏、意识的变化。
重视患者的主诉， 如出现胸闷、心悸、呼吸困难等先兆症状时， 应听心率; 如心率不规律， 立即行心电图检查; 如出现频发室性早搏， 立即通知医生， 遵医嘱静注利多卡因100-200mg， 以防室速发生而危及生命。一旦发生心室颤动， 应立即采取电除颤等急救措施， 争分夺秒抢救患者的同时设法通知医生。夜班护士应加强巡视， 严密监测心律、心率、血压及神志变化， 严防猝死发生。本组患者发生室速10例， 处理后8例好转， 均为及时发现。 转贴于
3.1.5 生活护理 协助患者的一切生活护理， 满足患者生活所需， 以限制患者活动量。
3.1.6 心理护理 患者发生心律失常时， 症状常难以纠正，患者易产生思想顾虑。而胸闷、心悸的症状常使患者焦虑、恐惧， 这些不良心理状态， 会促使交感肾上腺能系统兴奋， 致儿茶酚胺排出增高， 心率加快， 外周阻力增加， 从而进一步加重心脏负担， 形成恶性循环。因此， 应十分重视心理护理， 从各方面关心、体贴患者， 及时发现和处理自觉症状， 各项操作规程认真、准确， 让患者对护理人员产生信赖感、安全感， 以利病情恢复。
3.2 室性心律失常的观察及护理 扩张型心肌病患者常见的室性心律失常有室性早搏、室速、室上速， 以室性早搏居多。护士需掌握心电监护技术和心电图知识， 正确分辨室上性心律失常和室性心律失常， 能分析判断频发多源室性早搏、成对室性早搏、短阵室速、室扑、室颤、RonT、RonP等心电图表现。对出现室性心律失常的患者应高度警惕室速的发生， 通知医生及时处理。室性早搏患者的临床表现随室率、持续时间、心功能状态等因素而不同[3]， 护士应密切观察患者的心律、心率、呼吸、血压、神志和患者的自觉症状， 并注意观察抗室性心律失常药物的作用和不良反应， 需静脉推注的药物尽量使用恒速仪均衡推注， 边注边观察心律变化。大剂量使用利多卡因后， 部分患者会出现中枢神经系统症状， 应注意观察患者有无精神神经症状。用?受体阻滞剂的患者应注意观察心率的变化， 心动过缓时通知医生。由于抗心律失常药物具有负性肌力作用及致心律失常作用， 因此， 在应用抗心律失常药物时必须考虑这些因素。
4 体会
随着扩张型心肌病的病情加重， 心功能越差， 心律失常发生率越高， 因为心力衰竭时可引起肾素-血管紧张素系统和交感神经系统兴奋， 对心肌产生有害的作用。因此， 临床应积极纠正心力衰竭， 有针对性地抗心律失常。护士必须训练有素，要有敏锐的观察能力和娴熟的抢救技术， 能早期发现、正确识别各种心律失常的图形， 掌握心律失常的发作特点及表现， 并确保连续心电监护的质量， 有效控制并及时发现恶性心律失常的发生。使用抗心律失常口服药物时， 做到“送药到手， 服后再走”， 严密观察药物的作用及不良反应。本组患者夜间发生恶性心律失常的有14例， 在此时间段应加强监护。10例室速均为护士在操作时或巡视时发现， 说明护士的正常查房和巡视是发现病情变化的主要途径。
参 考 文 献
篇11
上海流行饰品有限公司于1995年10月份由台湾落户吕巷镇，1997年下半年镇党委以委派政治指导员的形式先后于1998年正式建立党支部，职工人数近700名，其中本地职工有200多名，外来民工400多名，职工年纪相对较轻，基础相对较好，区总工会印发的《关于试行工会组建听证制度的通知》，在我镇受到很大的反响，镇总工会在接到《通知》后，拟出初步方案，多次向党委分管领导请示，工会主席在党政班子联席会议上作了专题汇报，党委、政府主要领导高度重视，把工会组建听证会例入了党委、政府10月份的重点工作，并有党委、政府监督员进行监督。区总工会的有关领导和同志也曾多次上门对此项工作予以精心指导和帮助，谋划好各个环节上的细节问题，为听证会的开展奠定了强有力的组织保证和领导支撑。
2、多方互动，形成合力
篇12
1.2 手术 患者平卧，常规消毒铺无菌巾，给予1%利多卡因局麻，选左锁骨下1.5cm处切开皮肤作囊袋，Seldinger’s法穿刺左锁骨下静脉，送导丝至下腔静脉，沿导丝送入ICD螺旋电极至右室近心尖部。调整位置，获得满意参数，测定起搏阈值阻抗感知参数。嘱患者深呼吸后电极无移位，重测上数参数，缝合固定电极，植入ICD脉冲器，异丙酚静脉麻醉后，程控仪诱发室颤，ICD识别并1次放电成功除颤，拔出临时起搏电极，常规拍片，回CCU监护室。
1.3 结果 10例安置ICD患者有1例在植入术后有皮下气肿，1例出现囊袋积液，1例有伤口渗血，此3例患者出院时均治愈。术后半年、一年随访资料结果显示，4例心律失常型患者全身情况均好，起搏器工作正常，仅1例女性患者因起搏器放电治疗有恐惧心理再次入院；6例心衰患者中2例死亡，其中1例扩张型心肌病患者死于严重心力衰竭，1例陈旧性心肌梗死患者死因不明，余4例患者均无ICD植入相关并发症，生活良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者一般有严重的、危及生命的心律失常，对手术不了解，又要负担昂贵的治疗费用，因而会产生许多心理，如恐惧、担心、害怕、不安等［1］。恐惧生命有威胁，又要面对生与死的体验；担心治疗效果不佳又花了钱给家里带来困难；害怕疾病自己以后的生活。因此，术前做好患者的心理护理尤为重要，应多与患者及其家属沟通解释，用通俗易懂的语言说明ICD的相关知识、手术的必要性、手术的大致过程及术后可能出现的反应及术后的注意事项，并认真听取患者及家属的想法，了解其心理问题所在。特别是合并有器质性疾病患者，心功能不好，ICD只能控制恶性心律失常发生，并不能治愈心律失常和基础心脏病。因此更要充分做好此类患者的疾病知识宣教，使其了解ICD的性能与所患疾病，从患者角度出发讲明植入ICD的获益等，建立良好的医患护关系，帮助患者以乐观的态度面对各种困难。
2.1.2 维护心功能 当心力衰竭加重时，容易发生恶性心律失常［2］。本组6例有器质性心脏病患者，均伴有不同程度的心功能不全，术前遵医嘱使用利尿扩管辅助心功能及抗心律失常药物；同时监测电解质，保持血钾在4.0mmol/L以上；记录好患者的出入量，保持出入负平衡；保持大便通畅。本组中有1例患者两次均在大便时发生室性心动过速，使用可达龙静脉推注及泵入后均纠正。
2.1.3 术前常规准备 术前一日做好术前宣教和准备工作，为患者备皮，范围为双侧颈胸部（包括两侧腋窝）、双侧腹股沟，备皮后沐浴或清洗干净；做青霉素皮试；指导进行床上排大小便的训练；术前晚可给予舒乐安定等镇静药，保证患者充足睡眠；术晨进食少量半流质饮食；左手建立留置针静脉通道，平车送患者至介入中心。
篇13
1 资料和方法
1．1 对象 本院2003年3月至2008年8月心血管内科和神经内科收治的重症肌无力患者8例，在服用倍他乐溴吡斯的明糖浆剂 (初始量20～40 mg,3次/d，用量按需调整，维持量一般20～40 mg, 3次/d)或缓释片（180～540 mg/d， 1～2次/d，间隔不短于6 h），用药3～10年后出现眩晕、胸闷、四肢乏力，十二导联心电图/24 h动态心电图检查发现有缓慢性心律失常，男5例，女3例，年龄61～86岁，平均73岁，8例均予血生化、心脏彩超、X线、冠脉造影等排除高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等器质性心脏病。
1．2 方法 均测量血压及行十二导联同步心电图/24 h动态心电图检查。
2 结果
缓慢性心律失常主要表现为严重的窦性心动过缓合并窦性停搏(最低达25次/min)3例，二度三型或Ⅲ度房室传导阻滞4例，其次为完全性束支传导阻滞合并频发室性早搏1例，所有患者均出现低血压和/或晕厥,所有8例患者入院后停用溴吡斯的明或减量，均给予阿托品、654－2和/或异丙肾上腺素治疗，2例心律在1周内恢复，余6例药物未能恢复者给予紧急临时心脏起搏治疗，同时配合使用阿托品或654－2治疗，6例在1个月内均成功恢复正常自主心律，1例在药物初始治疗中突发室颤经抢救无效死亡。（见表1）
3 讨论
溴吡斯的明是一种抗胆碱酯酶抑制剂，可产生乙酰胆碱毒蕈碱样作用和烟碱样作用，常规剂量可出现轻度的抗胆碱酯酶的毒性反应，如腹痛、腹泻、唾液增多、气管内黏液分泌增多、出汗、缩瞳、血压下降和心动过缓等，比新斯的明轻。此药引起心律失常较少见，其机制为胆碱酯酶的活力被抑制后,体内乙酰胆碱的浓度升高,产生明显的毒蕈碱样作用,作用于心脏M受体，产生负性肌力、负性传导、负性兴奋作用，严重的可致显著心动过缓[1]。
阿托品或654-2作用于心脏M受体，可对抗乙酰胆碱心脏不良反应。本文提及的8例重症肌无力患者，使用溴吡斯的明后出现缓慢性心律失常，主要表现为严重的窦性心动过缓、窦性停搏以及房室传导阻滞，显示阻滞部位可能在希氏束-浦肯野系统(左右束支),所以单用阿托品效果不佳[2]，这些患者可使用异丙肾上腺素以维持心室率，保证心输出量。
临床上可能需要进行心脏临时起搏治疗的情形一般见于心肌缺血、药物、手术、感染等原因所导致的一过性缓慢心律失常。另外，对于某些初起的缓慢性心律失常患者，例如突发的窦性停搏或房室传导阻滞，一般倾向于临时起搏，同时查找病因并对其进行治疗，以期避免植入永久性起搏器[3-4]。
紧急临时心脏起搏器安装术的安全性及有效性已通过临床广泛论证。本文提及的8例患者，经予阿托品、异丙肾上腺素恢复心律效果欠佳，此种情况下，安装临时心脏起搏器是首要选择。本文6例患者安装临时心脏起搏器后均能有效恢复正常心律，取得了满意疗效。笔者的经验是对于药物引起的缓慢性心律失常，严重患者应该尽快给予保护性临时心脏起搏治疗，以有效维持心室率度过危险期，同时有助于恢复正常自主心律。
临床发现的8例均为老年患者，老年患者服用溴吡斯的明后出现严重缓慢性心律失常的可能原因为：①老年重症肌无力患者全身状况较差，对药物敏感性增强。②老年患者心血管功能差，易出现严重药物不良反应。③个体反应差异对药物敏感性增强所致。④老年人病程长，症状反复，累积剂量过大。因此，临床上对于老年患者，尤其是病程长需长期使用溴吡斯的明的患者，应慎重掌握好用药剂量，随访心电图检查，警惕用药后致缓慢性心律失常的发生，造成严重后果。
参考文献
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