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【关键词】持续质量改进；重症医学科；排班模式
【中图分类号】R16.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）10-118-02
持续质量改进（CQI），为实施全面质量管理的前提下，逐步发展的。其中，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响，三分靠治疗、七分靠护理。重症监护病房，为危重患者以及现今设备仪器集中的科室，利用相应的监护，可对患者的病情进行判断，并将有针对性的护理措施提出来。所以，强化对ICU患者实施的安全管理，提升护理质量监管。因此，本文针对持续质量改进在重症医学护理中的应用进行了如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本科室共有24名护理人员，主管护师2名，护师共8名。其余人员为护士职称，专科护士一共为6名。平均工龄6.54年，其中有5年以上工作经验的人员为10人。所以，护理人员的年轻化，工作方面存在不足，患者要求复杂以及多样化，需要经验十分丰富的高年资护理人员对其给予强化监督，对护理进行完善，以便患者和家属更加满意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12张，为两组，2名专科护士担任护理组长，护士长以及护理组长，需要做好相应的监控护理质量[1]。第一组人员应用床位包干制度，一名护理人员对1-2名患者负责，这些患者的治疗以及相应的护理工作、健康教育等都由该护理人员负责。其中，需要精准、完善的对护理记录进行书写，将专科特征进行体现，组长以及专科护士需要对年资低的护士给予指导，帮助其完成相应的护理工作等，并定期学习和反思。第二组应用统一管理制度，所有护理对全部病房进行管理，组长以及专科护士实施相应的健康监狱工作等护理内容，护士负责护理工作，记录护理过程等。持续质量改进涵盖了危病患者护理质量、环境监管、技术操作、患者安全以及舒适等。结合每一项护理环节当中存在的安全隐患，质量控制，针对发现的问题进行控制，并确定质控点，将理论和技术操作培训进行强化。利用有组织以及有目的考核，可对抢救措施的落实有效性给予保证。护理组长和相关专科护士，针对重危患者抢救工作、重症患者的临时处置，需要快速、正确、果断，及时采取相应的抢救任务。
每日需要对两名激动护士进行安排，以便帮助两组护士，对相应的护理工作完成。夜间护理，需要高年资的护士带领两名低年资护士。年资低的忽视，分别管一组，高年资护士对护理质量实施全面系统的质量监控、将参与性、监督管理以及质量控制等职能进行了发挥，使得低年资值班护士减轻了自身的工作压力以及心理压力，避免了有差错产生[2]。
针对有着疑难病例的患者，需要组织全科护士对其实施每月1次的护理病例查房，责任护士汇报护理患者的床号、基本情况等，其中要包括饮食要求、护理级别等。之后，科室人员给予补充和完善，最后护士长和护理责任组长提出问题，全员进行讨论，护士长最后给予相应的讲评。在护理工作中，护理人员要有耐心以及爱心、理解等，关心患者。所以，要强化护理责任心，正确处理护患关系。
2结果
两组工作不同的小组，对于质量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3讨论
持续质量改进是一种全新的管理措施，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响。特征为组织性强、参与面广的不间断活动，护理效果质量非常高[3]。所以，在日常工作中，护理人员需要对质量意识進行强化，坚持质量标准，强化质量监控，以便将质量水平进行有效提升。对于护理质量水平的不断提升，需要护理人员不断的学习以及提升自己的专业知识，以便自身的能力提升。此外，护理人员要做到技术精湛、技术操作规范、创新求实。积极主动学习更多的新技术，对新的领域进行开拓。总之，持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
医学护理毕业论文范文模板(二)：浅析中医内科护理医学的护理理念及其发展论文
摘要：中医内科护理作为现代医学中护理方面必不可少的一种护理方法，它在很多临床验证中均发挥了非常重要的作用，但是现在的中医内科护理依然存在着非常多的现实问题。将分析中医内科护理发展的现状，其中包括人力方面的不足、科学研究能力的欠缺以及实际操作条件的匮乏等等，对中医内科护理未来的发展方向提出了建议，对中医内科护理人员的实践能力以及专业医学素质的提升具有重要的意义。
关键词：现状；中医；内科；护理
进入21世纪以来，我国加大了在各个医学研究中的经济投人，很多的新式医学研究开始不断涌现出来，而且现有的医学模式也得到了很大的改善，其中就包括越来越现代化的中医内科护理学，中医内科护理学很早以前就有了，但是它的发展却一直在停滞，随着医学模式的不断转变以及科学技术的不断加入，中医内科护理学的发展处在一个前所未有的良好环境。
1.中医内科护理概述
中医护理是我国自古就存在的，指在中医基础理论的指导下开展的相关护理工作，是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵，而我国本土存在的护理中，古代中医师既是治病救人的医生，同时又扮演着中医的护理工作者。中医护理，尤其是中医内科护理在数千年的实践中积累了丰富的临床经验。随着国际交流的不断深人，现代医学的护理行为和护理理念初入中国，使得中医护理进入了一段时间的低迷期。但近年的各种研究数据显示，中医护理可有效提高临床疗效，较大幅度地改善患者的生活质量，这点得到了医学界学者的普遍认可。
中医内科护理以整体护理和辨证实施护理行为为基本理论和基本特色，这也是基于中医学整体观念与辨证论治基本理论之上的，体现了中医内科护理的科学性和先进性。临床护理离不开各种护理技术，中医护理技术是中医内科护理的核心，包括针灸、拔罐、中医贴敷等等，其正逐渐得到医学界人士的广泛采用，也得到广大患者的充分肯定。
2.中医内科护理发展的现状
2.1中医内科护理专业人员匮乏
虽然我国现在的整个医学系统相对已经较为完善，而且从医人员也在大幅度增加，但是，专业素质较高的中医医学人员却非常之少，只占到所有医学人员比例的9%。现在的很多医学专业学校大部分都是以教授西方医学为主要内容，中医医学的教学内容非常少，所以医学院校培养出来的人员只有很少一部分是专业素质较高的中医内科护理人员。
目前，据不完全统计，很多大医院中的护理人员中的92%都是学习西方医学出身，对中医内科护理的基础知识以及运用手法出现了很大程度上的不足，对中医内科护理中常用的针灸、药透等等护理方法的运用很不熟练。因此，中医内科护理人员的匮乏是目前中医护理发展的一大阻碍，人员的匮乏直接导致了中医内科护理的地位始终不能提升，医学护理也会因此不完善，出现明显的短板。
2.2中医内科护理人员操作自由性不足
在现在的绝大部分医院之中，很多能够实施中医内科护理人员的实际护理过程受到了很大程度上的限制，比如说经常用到的穴位按摩、中药敷贴以及拔罐等等，由于很多医院沿用了人为老式的护理制度，导致这些中医内科护理方法失去了被执的灵活性。总体来说，利用中医内科护理来恢复患者的过程会受到严格的限制，中医内科护理的实际运用不容乐观。
2.3中医内科护理创新匮乏、制度老化
现存的中医内科护理在一定程度上来说是一潭死水，由于护理人员无法进行大量的中医内科护理，因此经验的缺乏使得他们没有方法去通过自身的认识以及护理过程的问题解决并去创新中医内科护理技术，即便是专业的中医内科护理创新研发人员，也是因为缺少临床的实际经验而事倍功半，而中医内科护理的制度固守也导致了这项技术不能将制度作为依托来发展，因此制度的老化也使得中医内科护理技术发展缓慢。
3.中西医结合护理教育发展趋势
3.1人才培养模式
中西医结合护理事业是我国卫生医疗事业的重要组成部分。我国现有中西医结合机构已有200多家，至2009年，我国有三甲综合性中西医结合医院18所”。在现代医疗服务正形成治疗、康复、预防、养生、保健的多元化形式背景下，中西医结合事业的发展面临着前所未有的机遇，社会将需要大量的中西医结合护理人才。而高层次、高素质中西医结合护理人才在中西医结合事业发展中的作用至关重要。一方面，可以在高等中医药院校开设中西医结合护理专业，依托中医药大学的优质资源，充分发挥高校中医护理人才优势，培养高素质的、具有科研攻坚能力的中西医结合护理人才，为中西医护理的真正融合储备人才。另一方面，加快西医院校护理学专业的中医护理课程改革力度，逐步实现中医护理与西医护理的基本融合，培养具有较强西医护理能力以及一定中医护理能力，能在临床护理、社区护理领域发挥主力军作用的基层中西医结合护理人才。
3.2培养目标
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培養目标应与社会发展和谐统一，顺应社会的需求，并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力，实践能力，创新能力，初步的科研能力，沟通能力，跨文化护理能力。将中医整体观、辩证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。
3.3课程内容改革
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理；选取中医护理特色明显的病种，以整体护理和辨证施护理念，根据护理程序重组中西医结合护理课程内容，使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐，以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点，课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境适应原则、动态平衡原则。
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2.护理界男性护理人员更有优势
在护理教育的领域中，男护士有其特有的优势，因而成为了护理教育培养的一个新的亮点。随着社会的发展，科技的进步，越来越多的医疗仪器、设备被投入使用，护理也已经不再是以往单纯的健康指导和病情观察等内容了。以前只有女性的临床护理工作慢慢的正被男性给替代。男护士因其特有的优势把大部分医院的护士基本上为女性的局面给打破。要培养有特色的男护士，在培养的过程中应该注重经验的积累，培养优秀的男护士，使其在工作中能够将女性没有的优势展现出来，让男护士在就业时有可以更有优势。
二、改变护生的思想
从择业观开始科学技术在进步，社会也在发展。医学模式已经发生了改变，人口老龄化问题日益凸显，卫生保健体制的改革已经开展，人们对健康问题越来越重视。现在的护理工作模式也已经不是传统观念上的护理模式，护士护理工作的内容和范围开始扩大，护士角色和任务也有了很大的改变。这些变化都对开展护理教育的学校培养适应社会发展的人才提出了挑战。因此，护理教育事业的路还有很长要走。我国人口众多，且农村的人口比例在我国有一多半的比重。因为我国的发展还比较落后，城乡医疗资源的配置也还不够合理，学生的就业观念也还不够完善，还有受经济条件的影响，很多学生都愿意生活在大城市中，想在大医院中就业。随着医学技术的进步，社会的发展，人民生活水平的提高，居民对健康的认识不断的完善起来，护理的人员数量目前还不能满足社会的需求，所以，在培养人才的同时，应该注重对学生思想的指导，让学生有正确的就业观念。在平时的教育活动中，学校应该教育学生有在社区就业护理工作的观念。要让学生有积极响应国家号召，为国家的发展付出自己的一份贡献的思想观念。国家应该对护理生毕业后走向基层、走进社区的思想给予支持。护理生应该把所学的知识本领应用在基层，社区中。为基层的人民提供保健性的护理服务，提高基层人民的身体素质，造福于民、造福于基层、造福于百姓。为护理的技术进步与人类社会的发展出一份力。
篇3
加深医疗护理的综合治疗过程，防止引流管过程的有效控制，改善综合性肝胆疼痛，造成异位囊肿。逐步的减少引流管的引流速度，保证合理的控制过程，提高患者整体的防护意识管理，加强患者的有效沟通。提高护理的风险意识控制管理，加深安全性教育过程控制，采用合理的培训过程，完善综合性的护理人员安全意识控制，抱枕护理人员较高的安全防范过程，实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感，提高护理人员的整体严格流程控制，完善护理人员的控制导管的技术应用。通过对临床医学肝胆的外科护理控制，改善肝胆患者在身心上负担，逐步完成治疗过程中的心情治疗，完成相关的临床性治疗过程，以便于医生进行安全化的治疗过程控制，保证肝胆治疗过程的成功性。对护理过程中的相关内容进行规范控制，保证患者的病情管理，记录要保证真实性、有效性、客观性和合理准确性。实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感。肝胆病人的有效护理可以保证合理的医学外科技术，合理的纠正护理过程控制，实现综合性的临床护理，保证合理化的临床医学过程。提高自身的综合技术水平，优质安全化护理过程质量控制，保证最低范围的医患纠纷，防止产生误会问题，让患者更加满意与自我价值管理。逐步的转换护理的观念，完善综合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，实现综合性的多治疗方法的合理的临床过程控制管理，保证相关手术过程的合理性，加深综合性护理过程控制，改善相关设备的应用效果，改善临床医疗护理者与患者之间的关系的有效控制[3]。
篇4
本文选取2010年1月～2010年12月60例产后抑郁症产妇，年龄18～36岁，平均25岁，其中56例初产妇，4例经产妇；36例剖宫产，24例顺产；10例产妇生男婴，50例生女婴；文化程度：14例小学，30例中学，16例大专以上。随机将60例患者分为干预组(A组)和对照组(B组)，对A、B组患者年龄、分娩方式、文化程度进行比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1心理问题调查
对产后抑郁症评定时采用焦虑自评量表(SAS)和精神抑郁自评量(SDS)。焦虑是SAS标准分＞50；抑郁是SDS标准分≥50，对患者进行测试时严格按照量表进行。
1.2.2干预措施
B组仅给予一般常规检查医学护理，不给予系统干预。A组在常规医学护理的基础上给予心理干预：①给予孕期保健、卫生宣教，并培训孕期知识、母乳喂养知识，对产妇给予心理安慰和精神鼓励，使其恐惧心理得到减轻。同时，做好家属思想工作，使其能积极为患者提供良好的家庭氛围，经常与患者谈心，进行开导，使不利因素在萌芽状态得到消灭。②为患者提供安静舒适的医院环境，并提供协调的医患关系。在患者入院时需要给予热情接待，生活上给予患者方便。③产妇临产前给予教育，若其有心理恐惧，给予其心理安慰，找出其存在问题的原因，积极与其沟通，帮助患者树立解决问题的信心。④为盼生儿子，但却生了女儿的产妇给予心理医学护理，宣传生男生女都一样的思想，使其消除心理焦虑。
1.2.3评价方法
患者入院及产后15天均进行SDS和SAS评定。
2结果
通过对产后抑郁症进行心理干预具有明显意义，见表1。通过表1可发现两组首次进行SDS和SAS评定差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。再次评定在2周后，发现两组SDS和SAS均下降，但A组更显著，由此可发现心理干预对产后抑郁的重要性。
篇5
护士在无菌操作之前，应该将佩戴的各种饰品全部摘除，并对护士的指甲进行全面的检查消毒处理，按照临床护理的要求对手进行清洗和消毒，在操作过程中要求护士佩戴口罩。
3使用物品的准备
首先，应该对操作过程中使用的手套的包装、型号和大小进行全面的检查，对无菌治疗碗包的密封情况进行详细检查，查看其是否存在破损和返潮的现象，同时还应该对消毒条进行严格的消毒处理，看其是否在有效期内；其次，检查无菌持物钳包装是否存在破损的情况，无菌容器是否存在破损以及返潮的现象；再次，检查无菌溶液瓶El是否出现了松动的现象，整个瓶身是否存在损坏的情况，然后对容器内溶液的颜色、有无沉淀物、是否有絮状物以及是否澄清进行全面的检查，并保证容器内的溶液在有效期内使用；最后，检查棉签的使用期限，同时对消毒水的使用期限以及医用弯盘的清洁和干燥情况进行详细、全面的检查，在最大程度上保证操作过程中的无菌环境。
4操作过程
4．1无菌持物钳的使用方法
使用这种器械的主要目的是为了传递无菌材料和器械等，在使用过程中，正确的使用方法是，首先，将无菌钳包打开，将装置放置于操作台上，然后在标签上标注清楚打开的时间，在有效期内使用；其次，将标签贴于无菌持物钳的容器壁外侧，使用无菌持物钳时应该保证前端闭合向下，不能接触到容器的瓶口，使用完毕之后应该将持物钳迅速放人容器内，并把密封盖盖好。在加持远距离的无菌物品时，应该连同装持物钳的容器一起搬到距离物品较近的距离进行操作，在进行物品加持过程中应该将容器的瓶口盖紧，避免物品接触到容器的边缘。
4．2无菌包的使用方法
在使用无菌包过程中，首先，在打开无菌包过程中，手不能接触无菌包的内侧，用手轻轻的打开无菌包，然后将系带轻轻的放在操作台的一侧。在无菌包中，无菌治疗巾包内消毒指示条码是变色的。在使用无菌钳加持这些物品的过程中，无菌包内如果还存在没有使用的物品时，应该按照原来的包装重新包裹起来，无菌包系带都是横向结扎，其有效期在一天之内，在使用过程中应该将标签贴于无菌包的外侧。
4．3无菌容器的使用方法
在使用无菌容器的过程中，应该用手托住底部，从无菌容器内部加持物品，然后将盖子全部打开，这个过程中应该注意避免物品容器的边缘污染容器。物品取出后应该立即将容器的盖子盖住，使用过程中无菌容器的使用期限也是一天。
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1.1.1激素变化：孕妇在怀孕的后几个月里面，她们体内的雌激素、孕激素与先前相比发生变化，并且迅速的分泌变多，其它的一些体内激素的分泌也开始逐渐的偏多，当生下婴儿的时候，这些激素分泌从原来的增多转变为现在的消失，会引起脑内以及内分泌组织的儿茶酚胺开始发生变化，慢慢的让孕期的孕激素、睾酮相继发生明显变化，这些都会严重的影响孕妇的情绪。采用自身乳汁来喂养婴儿的孕妇由于乳汁分泌的原因，往往导致其产生抑郁症的可能性偏大，也就是说产妇产下婴儿时的年龄以及乳汁分泌的多少对产妇患抑郁症有直接的影响，充分的说明了年龄偏大的产妇患抑郁症的几率大于年轻的产妇。
1.1.2分娩方式:：随着科技的发展，时代的进步，在医学界剖宫产越来越受到人们的欢迎，很多人都开始从传统的自然产转变为剖宫产，不过，调查分析可知，产妇进行剖宫产之后患上抑郁症的几率往往大于自然产的产妇，并且前者是后者的几率的6.82倍。
1.2心理社会因素
1.2.1心理动力学方面的特点：妇女在生育的阶段里面影响最大的就是动力特征，不过最关键的还是在生育前期产妇自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若产妇之前就一直具有忧郁，焦虑、压力过大等情况，那么在产下婴儿的时候非常有可能患上抑郁症。之前与丈夫关系不协调，与家庭生活不融洽的产妇由于感受不到生活的美好，来自家人温馨的感觉，就会产生抑郁情绪，让抑郁症对婴儿和产妇都造成威胁。
1.2.2社会支持缺乏:产妇在产下婴儿之际都不能离开相应的社会支持，可以说社会支持对产妇的产后恢复具有重大的影响力，适当的让产妇获得来自社会的支持可以让她们觉得自己在社会中的位置，让她们从社会支持里面获得信心、动力等，将来自各方面的压力逐渐舒缓，心情放松，并且相关调查报告可以得出的是，产后抑郁症患者的发病原因的1/2是来自社会的压力，她们得不到来自社会上的支持，由于中国政策推行过的计划生育的影响，致使我国的产妇基本上都是初产，没有带孩子的经验和知识，加之现在产妇在医院停留的时间偏短，致使很多产妇在医院得到医护人员的指导和宣传的知识相对的偏少，加之目前我国基本上都是对住院产妇适当的进行一些指导干预，并没有对在家庭里面出生的产妇进行相应的社区医学护理，没有来自社会上的支持，不能够得到和了解来自社会的信息和各种资源，就会导致她们产生与外界隔绝的心理，造成心理压抑，久而久之就会引起抑郁症的出现。
1.2.3传统风俗的影响:国内的产妇生下孩子以后在家由长辈照顾，而长辈往往就会用过去的照顾产妇的方法来对其进行照顾，就会出现国内传统的“坐月子”的风俗，她们指导产妇在产下婴儿之际的后面30天内，决不能够洗衣、做饭、洗头、并且在此期间她们的饮食也会被禁忌，她们觉得只要产妇在此期间只要忌的好，就会好的快，但是这只是其中的一个方面，却忽视了另外一些因素，产妇得不到运动，身体不能够活动，就会造成身体虚弱，并且产妇倘若不能够适当的注意卫生就会产生很多细菌，给婴儿也会带来影响，长时间的不沐浴、不洗头会让产妇的心理产生抑郁感，得不到释放的感觉累积会让抑郁症加剧恶化。
2产后抑郁症的危害
产后抑郁不仅仅是患者的身体健康出现问题，对婴儿的身体健康也会产生极大的影响，倘若产妇过度焦虑将会让她自身体内的去甲肾上腺素分泌逐步变少，让子宫呈现出收缩且没有动力的状况，导致患者呈现产后子宫出血的症状，他们每天都处于情绪的最低谷，对生活和学习都失去信心和动力，让他们正常的生活处于迷茫状态，在生活和工作中会经常与他人因为小事而发生争执，与同事和家人相处不愉快，厌食、失眠、减退等症状频频出现，严重的甚至会让他们产生自杀心理，让她们的婚姻出现裂痕，倘若这些抑郁症患者在这种情况下还不能够得到一定的治疗，将会延续至产后精神病的症状，另一方面，产后抑郁症患者给予婴儿正常的母乳喂养产生影响，婴儿和母亲的关系处于不协调状态，调查显示，将含有抑郁症的年轻产妇跟没有患抑郁症的产妇相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因为患有抑郁症的产妇往往会产生泌乳推迟、乳汁的分泌量不足的情况。我们可以知道，婴幼儿的生长发育离不开母乳，就算是从小对婴儿喂养奶粉，但是喂养奶粉的婴儿终究没有喂养乳汁的婴儿生长得好。由此可见，产后抑郁带给的危害不仅仅是母亲，对婴儿的影响更为厉害，倘若不引起重视，将会影响婴儿的生长和以后的骨骼发育，出现营养不良、畸形等症状，并且母体的产后抑郁还将可能导致新生儿的猝死综合征出现，所以，重视妇女产后的心理和生理状况，并且使之呈现在健康的氛围内，让产妇处于温馨和愉悦的心情下对产妇是及其重要的，以此来抑制抑郁症的产生，已经是现在国内外的共同目标，也将会是医学界的重大突破。
3国内产后抑郁症的预防措施
3.1怀孕期间的心理保健
当产妇在经过医院的验证最终定位怀孕时，就应该向相关的医院咨询孕期的一些常识和购买孕妇保健手册，让丈夫和家人一起陪同去上一些社会上或医疗机构组织的“妈妈课堂”培训班等，并适当的做一些运动，让孩子能够健康的出生，调查分析可以知道，孕妇在产前进行定时的听课、听幼儿音乐以及经过医师的培训，对产妇的产后抑郁症有一定的预防作用，另外还要对产妇的家人定期进行宣传知识培训，扭转部分家长的重男轻女的思想，且让他们明白现在生男生女都是一样，并且收集和罗列一些女子的成功事例，让他们明白女子也能够和男人一样承担起整个家庭的重担。另外要联合产妇的家人为产妇创造温馨的家庭氛围，让她觉得自己在家庭的重要性和地位，没有人不重视或者不关心她。在怀孕期间，孕妇的情绪也有可能会有一定的变化，这时候丈夫的关怀和理解对她们来说是最重要的，产妇在怀孕期间，随着身体的加重，她们会越来越觉得劳累，就会严重的影响到情绪，家人的关怀是给她们最好的鼓励。注重孕妇在产前的身心状况，要多向初产妇讲解有关分娩的知识和变化，让他们用平常心看待在怀孕期间出现的各种身体不适的状况。
3.2产时心理护理
3.2.1在院期间让孕妇在家人的陪同之下进入产房体验环境，提高熟悉程度
初产妇由于心理的压力对医院总是会抱着一种恐惧的心理，他们没有经验，担心宝宝不能够顺利的生产下来，幻想产下的婴儿是否健康，对病房也不能够适应，对医院这个新环境就更是畏惧，排斥，这时就应该在家人的陪同之下进入产房熟悉周围的环境，以及与人之间的和睦，待生产之时就能够顺利的进入状态，不会觉得环境的陌生而让她们心理产生恐惧感和压抑感而导致产妇患上抑郁症。
3.2.2采取一护一病制，产妇由专职护士给予指导以及照顾，并进行心理疏通。
当产妇在医院进行休养时，应该对产妇实施“一护一病”制，即一个专业的产妇护理员照顾一个产妇，避免出现由于产妇过多而护士人员周转不过来的现象，并且在专业的护理人员对产妇的照顾过程中，应该针对产妇的实际情况，关注产妇的情绪变化、身体各方面的变化进行指导，特别是剖腹产的产妇，由于刨宫产的产妇的发病率比自然产的产妇患上抑郁症的几率偏高，所以就更应该对其进行各方面的心理疏通，耐心的倾听她们心理压抑的想法，告诉她们伤口的正确处理方法，避免伤口感染等的措施，护士人员发现，很多产妇在生产后很容易有不吃饭的思想，主要的原因都是因为他们怕身材变形等，护士人员就应该针对这种情况与产妇进行沟通，告诉她们自己是婴儿发育和健康成长的关键因素，倘若他们不能够保证自己的营养，那么会严重的影响到孩子的成长，只要合理膳食，做轻微的运动，身材是不会有多大变化的。
3.2.3分娩整个阶段由家人关键是丈夫的全程陪伴
产妇在分娩的过程中是最紧张的，也是最劳累的，调查发现，在这过程中家人的陪伴鼓励会让产妇心情愉悦很多，并且能够给予她们极大的鼓励，并且调查显示，倘若没有家人尤其是丈夫的陪伴，产妇在产下婴儿的过程中很容易产生各种心理原因，感受不到大家的重视的她们在产下婴儿的过程中倘若没有及时的进行产后指导，那么将会严重的影响产妇的情绪，加之产妇在医院，会受到周围环境的影响，例如，其他产妇在生产的过程中倘若有家人的陪伴，有丈夫无微不至的照顾，就会使得部分没有丈夫陪伴的产妇心理背上包袱，觉得丈夫不关心自己、不注重自己，虽然有自己亲人的陪伴，但是产妇有时最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫对于这个刚出生的婴儿的重视程度，对于产妇在生产期间亲人特别是丈夫无微不至的照顾以及对产妇的鼓励是避免产妇心理产生压力，也是避免患上抑郁症的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重产后产妇情绪、保障休息环境氛围、防止谈话涉及影响产妇情绪的内容。
产妇由于在生产的过程中耗费的时间和精力较大，耗费的体力较多，使得产妇在产下婴儿的过程中，已经筋疲力尽，就更应该保障产妇进入安静的并非氛围里面休息，保证他们能够不被外界的的东西打扰，并且还应该减少不必要的探视，以防探视的人群无意识的涉及一些不应该谈论的话题，例如，涉及到婴儿的皮肤颜色好与坏、婴儿的个子大与小、以及最受关注的婴儿的性别等影响氛围的话题，使得产妇不会觉得尴尬和心理有包袱，另外一方面就是对于产妇做医院休养以及对住院的治疗费等应该尽量不谈，对于婴儿所涉及的一些财务上面的问题尽量不要提到，加之产妇在产下婴儿之际，在体型上面的话题也不要涉及，否则会让产妇多增加压力，
3.2.5对产妇带婴儿的经验进行指导、协助产妇顺利适应母亲的角色
初产妇由于没有带过婴儿、缺乏经验，并且从一开始的“为人子”变成现在的“为人母”的转变，让初产妇没有较好的适应，初产妇对陌生的婴儿就会产生不知所措的反应，这时医院的护理人员就应该针对初产妇的这些特征和常见的产妇心理变化等，对初产妇进行一系列的育儿指导，例如，产妇如何给自己的婴儿进行母乳喂养，如何帮婴儿换尿片，如何帮婴儿喂水，喝奶粉时的分量，以及其它各方面的指导，让婴儿不会为了对婴儿的啼哭和喂养发愁而影响情绪，使得她们能够觉得带婴儿是件非常有趣的事情，对小生命的爱护和喜欢等心情尽显无疑，能够很快的适应母亲的角色。
3.3产后家庭访视
在产妇决定出院回家休养之际，医院就应该安排指定的社区医学护理专业护士为产妇进行各方面的指导，尤其是产后的一个月内中社区医学护理干预的行为都不能够间断，在这一个月内的社区医学护理主要就应该包括以下几个方面的内容，首先，要让产妇以及产妇身边照顾的亲人讲述相关的婴儿知识，让产妇了解应该如何带小孩，应该如何为小孩喂奶、以及帮他们洗澡，才能保证初出生的小孩能够不被水温烫等，帮他们换洗尿布，以及教他们怎样辨别婴儿的肢体语言，来查看他们是否撒尿、喝水等，避免产妇由于带孩子缺乏经验而影响情绪，从而出现心理包袱，
其次，对产妇的丈夫与亲人沟通，着重讲解一个温馨的家庭氛围对于产妇和婴儿的成长都会有很大的益处，并且其着关键性的作用，部分家庭因为历来的“重男轻女”现象使得产妇在生产的过程和之后都会产生一定的负担，要是满足了家人的愿望，那么一家开心，要是没有达到要求，就会对产妇与婴儿不够重视，这对于产妇和婴儿都会构成极其严重的伤害，并且要多雨产妇进行交流，告诉她们发生的一些趣事。再次，对于产妇的饮食要特别注重，尽量吃营养丰富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫还应该对产妇倍加关心，产妇最注重的就是丈夫对自己和婴儿的看法和态度，丈夫就应该让产妇感受到其浓浓爱意，感受到丈夫对自己的重视，以及对她们的孩子的喜爱，感受到自己在丈夫心中的地位，这对产妇来讲是非常重要的，最后，专业社区医学护理人员应该针对产妇产生心理包袱的不同情况追终溯源，然后从根本上彻底解决产妇的心理压力，使产妇抛开包袱，愉快的生活，这样无论是对产妇还是婴儿都是比较有益处的，并且对于产妇在带孩子的过程中的肢体动作的进步，应该适当的进行表扬，以便提高产妇的自信心，
4产后抑郁症的社区医学护理干预
目前对产妇进行的主要干预措施可以分为两种，即进行产后护理干预以及药物干预。由于产妇要对婴儿进行乳汁的喂养，不适合采用药物干预，这会直接的影响乳汁的分泌等，给婴儿的健康带来危害。另一方面，医院会考虑到其她的产妇，和住院的病房充足的情况，就会对产妇在医院的住院时间进行一定的限制，这就会造成产妇在医院的护理干预和接受指导的时间偏短，脱离医院，在家休养的产妇由于没有正确的指导就容易产生抑郁症，就需要对这些产妇进行家庭访问和社区医学护理干预，以便抑制抑郁症的产生，而进行社区医学护理干预也是行之有效的手段之一。
4.1确定进行产后抑郁症社区医学护理干预的专业人员，并进行职业技能培训。
由于医院实行的“一护一病”制，那么为了保证产妇患上抑郁症的最低可能性，医院就应该对进行社区医学护理的人群定期进行培训，保证他们的培训质量和手段能够新颖、不陈旧，对于医院安排为社区医学护理的人员应该进行针对性的知识培训，并且进行社区医学护理的人员必须是通过考核，有国家颁发的相关证件，方可对产妇进行社区医学护理干预，并且对于社区医学护理人员应该进行一系列的培训，掌握一些方法和技巧，以此来获得经验和教训，使得自己能够很快的能够成为进行社区医学护理的人群，来有效的控制抑郁症的发病率，出色的完成对抑郁症患者的心理辅导，保证任务的高质量。
4.2评估进行社区干预的人群
对于产后社区医学护理的人员是有一定的要求的，并且他们进入社区家庭进行访视时，一定要穿工作服，并且应该持有相关医院的上岗证，产后访视证，对于产后访视的一切工具等需要佩带齐全，仪表端正、态度友好、讲话举止得体，并且不能够利用社区访视的身份向产妇宣传以及推销一些违法商品，否则将受到国家法律的制裁，并且在产妇交流不得谈论与工作无关的事情，维护一种产妇与医院护理的和谐关系的局面，以便将社区医学护理干预任务高质量的完成。并且医院还应该与这些家庭联系，向产妇打听社区医学护理人员的态度，并且对她们的完成质量进行打分。
4.3制定产妇社区医学护理的探访职责和制度。
社区医学护理人员应该针对产妇的情况进行一定的母婴保健上面的指导和宣传，仔细的观察产妇在体型以及情绪上面的变化和婴儿的各方面特征等进行一系列的护理，对产妇进行休养的地方针对性的说出自己的想法和意见，并且针对营养、喂养、护理、保健以及其它一些身体恢复后的一些方面也要着重的进行讲解和阐述，例如，与丈夫在一个月内禁止发生、日常有效避孕、塑造体型等一些知识上面也要多给予指导，指导产妇能够顺利的从“为人子”进入“为人母”的角色，能够不用需要旁人的帮助，独自照顾好婴儿，并且医院相关妇产科医生也可以到各个社区进行一定的宣传和演讲，开展咨询平台，对于心理上或者产后的一系列问题可以通过交流或者询问的方式得到解决，相关专家能够现场答辩病人的疑惑和压力，并且进行干预的过程中不要忘记对其采用焦虑—抑郁调查量表来针对产妇的心理等进行测评，来调查出护理人员想了解的信息，将最后的结果进行分析和研究，选出极容易患上抑郁症的人群进行针对性的指导，并且针对产妇的情况的严重程度以及产妇的发病率高低决定对产妇进行社区医学护理的次数，并且对于产妇出现的不适等症状要采取一定的指导，指导产妇将紧张的情绪慢慢的进行克服，保持放松的状态，达到全身心的舒畅，并且指导应该正确的通过按摩达到恢复的最佳状态，指导产妇适当的做一些舒缓身心的运动，不过刨宫产的产妇要特别注意运动量的大小以及伤口的修复。社区医学护理人员通过以上这些方面的对产妇展开指导，已达到预防和减轻抑郁症产生的目的。并且还应该针对现在国家的相关法律法规，制定出一些医护人员对产妇的指导和访问次数的要求，以及一些保障产妇权益的法律法规，健全监督体系，使得产妇都能够得到社区医学护理人员的很好的干预和照顾。
5、国外治疗产后抑郁症的措施
5.1、综合性心理疗法
在国外，医院在治疗产妇的抑郁症时实施的措施与中国不同，心理疗法是他们最常见的一种抑郁症治疗方法，在国外，治疗产妇的抑郁症的治疗方法有很多种，主要就包括了信息支持疗法、确认的行为疗法、非指导性咨询疗法、艺术疗法、交际沟通疗法等。
5.1.1、信息支持疗法
在1986年以前人们对产后抑郁没有太大的意识，在1986年之际，欧洲的Cox提出，让产妇适当的了解抑郁症的相关病理与成因，对于产妇的身心健康有着一定的好处，并且对抑郁症的发病率有着一定的预防作用，初产妇由于对育儿的知识没有经验，就需要医院的相关人员对其进行解释和阐述育儿经验，并且对产妇的保健也要进行深入的讲解，让产妇在没有经验的前提下在医护人员的帮助里获得育儿方法和保健知识，对于产妇的保健也是极其重要的，产妇在产下婴儿阶段的保健对产妇以后的健康都有一定的影响。医护人员应该正确、合理的回答产妇觉得郁闷或者不解的问题，然后再产妇与护理人员之间搭建平等、融洽的桥梁。
5.1.2、认知行为疗法
认知行为疗法在国外医院治疗抑郁症的方法之一，针对认知和行为来克服和抵制部分恶劣的因素的影响，然后减少对抑郁症的发病率，在国外的认知行为疗法里面，主要针对的不是产妇的发病缺陷，而是从周遭的环境和因素出发，寻找真正的病理病因，找寻所选择的办法。
5.1.3、非指导性咨询疗法
非指导性咨询的另一种说法为“聆听访问”，这种解决措施就是指咨询师根据产妇产生心理障碍或者心里负担的因素，并针对这些因素进行一系列的指导、然后从本质上给予其帮助和辅导，让患者能够在相关人员的牵引之下，顺利的走出抑郁症的名列，调查显示，对产妇开展长达8周的聆听访问能够更有利于它们的身心健康，降低产妇的抑郁症发病率。
5.1.4艺术疗法
艺术疗法对患者而言是更愿意开展的疗法，艺术疗法是指通过音乐、舞蹈等陶冶人们的情操、让人们能够从音乐、作诗、画画之间找寻一定的乐趣，并且抑郁症患者也能够通过艺术找到属于自己的空间和范围，能够很好的达到治疗的效果。
5.1.5人际心理疗法
一个人在为人处事的过程中，人际关系是最重要的，产妇的人际关系主要就包括了与同事之间的关系、与朋友之间的关、与长辈之间的关系、与丈夫之间的关系等，这些人际关系处不好，都会严重的影响产妇的心理，产妇在与这些人之间的关系矛盾的同时，就会出现心理焦虑、忧愁、食欲不振等现象，这些不仅会导致产妇出现抑郁症，还会导致产妇的身体受到严重的影响，调查显示，对产妇开展为期3个月的人际关系疏通，能够帮助产妇顺利将抑郁症病情改善，让产妇和婴儿的身心都能够处于健康状态。
篇7
2、湿化呼吸道。湿化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,减轻呼吸道粘膜炎症而降低呼吸道阻力,改善通气功能。采取两种方式:(1)超声雾化吸入,适用于轻症患儿未行气管插管者,其方法为以氧气为风动力,行超声雾化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法颗粒较小,可深达细支气管又不易造成缺氧。(2)呼吸道湿化液,适用于气管插管患儿。湿化液的配制:每500mL生理盐水内加庆大霉素8万U每日更换,重新配制。将湿化液用吸管或空针滴入气管插管内,每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不张的形成【6】。
3、肺灌洗结合拍背吸痰。格林巴利患儿由于呼吸肌麻痹，咳嗽反射弱，易有痰液阻塞呼吸道，影响气体交换，故应及时清除痰液，其中以拍背吸痰尤为重要。有以下几种方法吸痰前洗手、戴口罩，备齐用物，对使用呼吸机的患者，应先将人机分离，使患儿平卧，抽取生理盐水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶)，每次注入气管2～3ml。‚操作者用两手掌按压患儿胸部或接气囊按压数次，使注入的生理盐水向支气管及肺部弥散；然后立即用空心拳拍击患儿一侧胸部，再使患儿侧卧，拍击同侧背部，震动气管内壁使附着的痰液脱落，一般拍3—5min。ƒ使患儿平卧，操作者自下而上挤压患儿胸廓，使痰液往上排，然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出气管套管内的痰液，再将导管插入深部，将吸痰管慢慢转动抽出其他部位痰液，同法拍吸另一侧，若痰液多而粘稠的患者可反复灌洗，即再往气管内注入2～3ml生理盐水，接气囊辅助呼吸2～3min，以提高血气饱和度，同时也使患者得到休息，然后取下气囊，操作者两手自下而上挤压患儿胸廓后再行吸痰，如此反复2～3次。吸痰后滴入抗菌药液(生理盐水20ml加庆大4万UDx2mg)2—3滴。根据病情，一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后，要做好行气管切开术患者的医学护理。
4、气管切开及预防感染：临床经验证明,经口吸痰常不能将气管内痰液彻底吸出,故目前多主张气管切开吸痰,其好处是经切开的气管吸痰能将总气管以上的痰液彻底吸出,防止痰液堵塞引起脑缺氧，及时彻底吸痰,而气管切开要突出一个"早"字,"宁早勿晚"是抢救成功的关键。小儿病情变化快,加之本身的一些生理、病理特点,呼吸肌麻痹导致的周围性呼吸衰竭较成人来的快且早因此绝不能抱侥幸心理,等待观望【7】。因此具备以下几点应考虑行气管切开:①咳嗽无力,语音小,咽反射消失,有轻度呼吸困难;②有轻度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸运动减弱;④发病后24～48h内迅速出现呼吸肌麻痹者【8】。住单人间或两名同类病患者住一室，室内空气新鲜，经常通风；每日紫外线照射1次，不得随便探视，室内温湿度适宜。按常规做好气管切开医学护理。
5、要做好口腔感染和褥疮的预防。在患儿鼻饲期间每日进行两次口腔医学护理，定时为患儿翻身按摩，肢体瘫痪的患儿不能自行翻身,疾病致皮肤感觉障碍,自主神经功能紊乱导致多汗,机体免疫力下降,极易引起压疮及皮肤感染。护士应每1h~2h为患儿翻身1次,骨隆突处用50%乙醇按摩,每日40温水为患儿全身擦身2次,随时擦干汗液,更换浸湿的衣裤、被褥。衣服应松软,床铺保持平整、干燥、无渣屑、无皱褶,以减少对皮肤的刺激。
二、格林巴利综合症的心理医学护理
随着医学的发展，医学模式由“生物医学模式”转化为“生物心理医学模式”。这就显示出心理医学护理更加突出的地位。由于患儿运动障碍、感觉障碍、呼吸障碍，他的任何要求都不能通过语音来表达，只能通过眼神或口型来告诉护士，因此，我们要极具耐心，照顾他们，还要帮助他们思考，替他们表达，给他们以心里的支持，使其主动配合治疗。
当因病入院时，患儿由原来熟悉的环境而进入陌生的医院，离开父母，同时又突然失去刚刚具有的运动和语音能力，疾病的折磨，气管套管的异物刺激，使患儿情绪极度不安、波动剧烈。主要临床心理表现为：季度的焦虑、恐惧、孤独感、濒死感，对疾病不理解，充满了疑问。针对以上临床心理表现，我们需要实施如下有计划的心理医学护理：首先，将患儿送到宽敞、明亮的病房，尽量减少呼吸机等其他辅助仪器的不可避免的噪音，给患儿一个安静的环境，利于睡眠、休息等。同时将同年龄组的患儿安排在一个房间，每日定时播放轻松的音乐，床头剪贴色彩明快的儿童图等。其次，在不同的时期给予患儿不同的心理支持。处于急性期的患儿，情绪焦虑、紧张、疾病进展迅速。这时护士就应给患儿多解释如“你为什么会生病，为什么妈妈不在身边，什么时候病就会好的”等患儿心中疑问。同时语气和蔼，轻轻抚摸患儿脸部、头部，同患儿交流感情，使之产生信任感，逐步消除或减轻焦虑紧张的情绪。有利于疾病的好转。对治疗操作的恐惧和濒死感的患儿，我们每次在操作前，都要耐心解释这样做得重要性，并征得同意后再行操作。操作后，帮患儿整理好床铺，同时对患儿的痛苦表示同情和理解，并给予极大地鼓励和表扬，使之渐渐接受治疗。从而消除恐惧、配合治疗、有利于每次操作的效果。对于孤独和没有安全，患儿会失眠、大小便失禁。对此，我们分别于上午、下午治疗间隙讲一些有趣的、有积极意义的故事，并提一些关于儿童自己的问题，让孩子们用眼睛去回答，使他们忘记是在病房中，认为护士阿姨和妈妈一样重视和关心他们，消除孤独，晚上睡眠前，尽量陪伴左右，通过抚摸头部运动肢体语言缩短心理距离，渐渐使患儿产生安全感，建立新的睡眠、排便规律，增强患儿战胜疾病的信心和勇气。逐渐让患儿适应病人角色，有利于疾病康复。由于儿童天真烂漫，适应性强，思维简单，以上措施仅仅2~3天，患儿就会进入角色，为以后的心理医学护理、生理医学护理打下良好的基础。因而，最初几天至关重要。而为满足患者的需要而进行的心理医学护理可有3种途【11】，（1）预案医学护理，。对这些有规律性出现的心理障碍和心理需要,要有计划、有步骤地开展对症性医学护理。要把工作尽量做得超前些,防止和消除某些心理障碍,使患者处于最佳的心理状态。（2）随机医学护理，外界因素引起的心理需要是随机的,难以准确地预测,对这些患者的心理医学护理也应当是随机的。当然,随机医学护理并不是临时应付。要满足患者的心理需要,医学护理人员经常和患者谈心,注意了解患者的文化程度、兴趣爱好、工作经历、家庭情况等,和患者交朋友。还要注意观察患者亲属的表情、言语、举止,间接了解患者的思想变化,这样,就可以较为有效地对患者进行释疑和疏导,达到心理医学护理的目的。（3）强化医学护理，强化医学护理也可叫做巩固医学护理。主要是通过多次、反复、不断的工作,巩固心理医学护理成果,并使患者的积极心理不断地得到强化。
三、格林巴利综合征的康复医学护理
做好良好的前期医学护理是战胜疾病的关键，但如果忽视了恢复期的医学护理工作，前期工作做得再好也会功亏一篑。
由于病程较长，患儿体质消耗过多，因此，应加强支持疗法，饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、高铁且美味可口易于消化的食物。本病急性期过后自主呼吸逐渐恢复故应
逐渐锻炼呼吸肌的功能以尽早脱机【12】。可用轻叩法：护士半握拳，呈碗口状，腕部贴在胸壁，呼气时，随腕关节屈伸，用指尖轻轻叩击前胸部。根据患儿具体情况每次15~30分钟，6~8次/天。催咳法：催咳前，雾化吸入20min，使痰液稀释有利于排除。嘱其深吸气后屏气片刻，护士协助患儿将屈曲放于胸壁两侧的手臂内收稍加压，同时鼓励用力收缩腹壁肌肉，收缩困难者护士协助稍加压腹壁肌肉，使其处于收缩状态或辅助活动患儿下肢已达到催咳的目的。根据患儿具体情况，鼓励其反复练习，要不厌其烦指导协助。对患儿实施运动功能的康复医学护理急性期可用夹板、支架、沙袋等固定肢体大小关节，使其处于功能位，此后应用针灸，按摩和四肢功能锻【13】。被动运动，上指指关节屈曲伸直、腕关节内收、外翻、旋转。肘关节外展、屈曲、旋转、松肩。下肢指关节内收、伸直。踝关节屈曲、伸直、旋转。膝关节屈曲、伸直、旋转、抬起等。在被动运动后，肢体肌力有所恢复，逐渐协助患儿做主动运动、使其用手方面对侧耳际，捏橡皮胶圈，取东西放入容器或拆装组合积木，拿取筷子，绞毛巾等。并训练站立、行走、上下台阶等【14】。
篇8
选取2012年2月~2013年2月于本站妇科就诊的中年妇女88例,随机分为治疗组和对照组,每组44例。其中,治疗组年龄46~53岁,平均年龄(46.1±5.9)岁。对照组年龄45~52岁,平均年龄(44.5±5.1)岁。两组患者在治疗前的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1诊断方法
患者疾病种类的确定使用妇科检查、B超、TCT、阴道镜及宫颈活检等方法。
1.2.2治疗方法
对照组采用针对相应疾病的治疗方法,治疗组在此基础上采取相应护理保健措施,包括：①加强知识教育,每月进行健康专题讲座,增强患者的健康意识；②合理饮食,保证摄入适量的维生素、蛋白质、纤维素和脂肪,保证机体有足够的营养,减科疾病；③加强护理保健,保持外阴清洁,常换洗内衣,经期勤换卫生棉,若有异常,应及时就医,以对症治疗。
1.3疗效评定标准
①恶化：患者病情更加严重；②无效：患者病情无变化；③有效：患者部分症状消失；④治愈：患者症状完全消失。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组无一例恶化,无效2例,有效7例,治愈35例,治愈率为79.5%(35/44)；对照组恶化4例,无效8例,有效7例,治愈25例,治愈率为56.8%(25/44)。治疗组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组无复发,对照组4例复发。
3讨论
篇9
1.1术前护理
首先是对患者进行心理护理。在进入手术之前，患者都会产生手术焦虑心理，这就需要手术室护理人员通过亲切的与患者进行交谈，不仅说明手术的方法和目的，还应通过消除其恐惧心理，增强对手术的信心，以使其主动地配合手术护理工作；其次，对患者胃肠道进行护理。除急症手术外，为防止患者麻醉或手术过程中出现呕吐，引起窒息或吸入性肺炎等问题，手术室护理人员应要求患者做好禁食、禁水6～8h的准备；然后，对于患者进入手术室前的护理：(1)如患者突然发热,女性患者月经来潮,手术皮肤处有伤口,应延期手术；(2)术前用药；(3)按手术需要留置胃管及导尿管,做好固定；(4)将患者手术需要用品带入手术室；最后，手术室护理人员应做好自我保护，在与病人接触后，必须严格的洗手，积极地进行自我保护以降低受感染的几率。
1.2术中护理
为保障手术中护理的有效实施，手术室护理人员应在手术实施前一天对患者施行何种手术、医生对手术的特殊需求、手术的相关步骤进行及时的了解，以对手术中可能产生的以外进行充分的估计。(1)严格按照手术的清点制度认真做好相关设备的记录工作，防止出现手术室仪器设备遗漏于患者伤口内的医疗事故的发生；（2）对意识清醒的患者，当他们表现出紧张不安心理时，不仅做心理疏导，还可以握住患者的手，让其随自己做深呼吸运动，使患者能够较快的平静下来；（3）(3)手术中护理人员应集中精力，认真观察手术的进行情况，准确而又迅速的传递手术器械，还应保证已经用过的手术器械立即得到有效地清洁，并保留手术标本送至病理室进行及时的检查；(4)认真观察患者的面部表情，观察各种仪器使用情况，随时调整输血输液速度，以保证手术的顺利进行和患者的安全。（5）严密观察患者生命体征变化、注意心电监护，保持输液通畅。手术过程中不谈论与手术无关的话，不高声喧哗、谈笑，体现人性的关爱，患者至尊，服务至馨的护理文化。(6)手术完毕后，手术室护理人员还应协助医生对患者的伤口以及引流物周围的学家进行擦除，并将患者送至病房。
1.3术后护理
将患者送至病房后，应与病房护士以及患者家属交代该患者的一些注意事项，以取得较好的术后配合。并通过对患者的随访，实现对患者手术的体检以及手术后情况的掌握，为患者提供优质化的护理服务。术后护理的最关键目的就是，通过观察术后可能产生的并发症并进行及时的护理，以及对患者术后产生的痛苦与不适进行及时的掌握，以促进患者早日的康复。
2手术室的人文化医学护理
由于患者在进行手术之前会对手术产生恐惧与焦虑的心理，而人性化的护理措施能够使患者感受到来自手术室护理人员亲人般的温暖，使患者自身在满足安全感以及满足感的同时，实现自身焦虑以及恐惧情绪的减轻，从而为手术的顺利进行以及患者手术后的康复创造良好的条件。（1）基于自身对患者病情的了解，简单的介绍有关麻醉方式、手术以及开展手术的必要性，增强其手术信心的同时，使患者放松思想；（2）护患交往＋－×÷：加上热情；减去冷漠；乘以体贴；除去急躁。依据患者的文化程度，用不同的言语向患者全面的介绍自己，并通过细致的关心、体贴与询问患者来了解患者对于自身疾病的认识以及顾虑；（3）亲情护理五主动：主动换位思考；主动观察病情；主动沟通交流；主动协助患者；主动关爱他人，手术中通过与患者之间的亲切交谈，降低其恐惧心理。
手术室的人文化护理主要是通过开展术前访视、术中关怀以及术后的随访，促使原本的手术室护理工作由简单的机械、被动的工作模式，向深入病房与患者交流的主动工作模式转变，展现了手术室护理人员的人性化护理对生面健康的关爱。实现人文化的护理，不是简单的将护理工作实施到位就可以达到预期的效果，而是要求护理人员树立人文化的护理理念，扩大手术室护士的角色，提高手术室护士自身的综合素质。
3合理配置医院资源，缓解手术室工作压力
篇10
将2010年7--9月来就诊的30例慢性荨麻疹患者采取随机分为治疗组和对照组：治疗组15例，选取脱敏治疗；对照组15例，进行皮肤科常规治疗，其中男性14例，女性16例；年龄在12-60岁之间，平均年龄为28岁；病程3个月—11年不等。两组患者年龄和病程经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组采用脱敏治疗，在患者左上臂伸侧皮内注射抗原皮试液，选择皮试阳性者用组织胺稀释液进行脱敏治疗。对照组：采取皮肤科常规治疗，如使用药物安他乐(成人始量为每次25mg，3～4次/d；并可逐步调整到每次：50～100mg，3～4次/d)，外用炉甘石洗剂。
1.3疗效观察
用药后定时观察患者症状和体征情况，并做好详细记录。如：水肿、红肿是否消失；瘙痒程度是否减轻；每日发作次数是否减少等等，并结合治疗前列出详细的数据对比，以便判别患者治疗后是否有效？
1.4疗效评价
根据患者治疗后症状和体征评分下降指数评价疗效，疗效计算公式为：疗效指数—[(疗效前评分—疗效后评分)/疗前评分]X100%。有效：经治疗后症状基本消失(如：水肿、红肿、瘙痒等症状消失，病情不再发作)，疗效指数≥90%；显效：经治疗后症状明显好转(如：水肿、红肿、瘙痒等症状明显减轻，每日发作次数明显减少)，≥60%疗效指数＜90%；无效：经治疗后症状无一好转且病情反复发作，疗效指数＜20%。
1.5数据处理
采用SAS8.1统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经统计学处理，以上治疗组中15例慢性荨麻疹通过脱敏治疗有3例有效，10例显效，2例无效，总有效率为86.67%，对照组有4例有效，2例显效，9例无效，总有效率为40.00%，两组治疗情况进行比较(P<0.01)，两组总有效率有显著差异，治疗组优于对照组，并且在脱敏治疗过程中也未发现毒副作用。
3医学护理措施
3.1脱敏治疗前后的准备工作
治疗前应通过询问患者病史、皮肤变应原试验及其他检查详细确认患者的病因，了解其病程、病情、年龄以及全身情况。
3.2慢性荨麻疹的治疗医学护理
①排毒：迅速排出血液内毒素，恢复皮肤正常血液循环，重新组建遭到破坏的血管网，恢复正常血运，营养肌肤，使皮肤健康润泽。②凉血：彻底清除体内湿热瘀毒凉血润肤，调理人体脏腑功能，提高人体免疫功能，使愈后不易复发。③止痒：止痒消斑，全面调节过敏体质，增强皮肤免疫力和抵抗力，防止皮肤病再次复发。④修复：改善皮肤微循环，增加血氧代谢，修复皮损，祛除病变组织，增强细胞活力，调节内分泌，促进皮肤再生能力，重建肌体平衡，长出健康皮肤。
3.3慢性荨麻疹患者自我医学护理
①保持生活规律，加强体育锻炼，增强体质，适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部，不用热水烫洗，不滥用刺激强烈的外用药物。③积极寻找和去除病因，治疗慢性病灶，调整胃肠功能，驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物，不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。保持清淡饮食，多吃些新鲜蔬菜和水果。
3.4治疗后医学护理要点及注意事项
①保持生活规律，加强体育锻炼，增强体质，适应寒热变化。②避免强烈抓搔患部，不用热水烫洗，不滥用刺激强烈的外用药物，以便恶化病情。③积极寻找和去除病因，治疗慢性病灶，调整胃肠功能，驱除肠道寄生虫。④忌食动物蛋白性食物和海鲜发物，不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。保持清淡饮食，多吃些新鲜蔬菜和水果。⑤调养生息：注意休息，减轻压力，勿过疲累，适度运动。
篇11
临床上诊断新生儿窒息的标准主要是使用Apgar评分法：胎儿在出生之后1min平分为8-10分，0-3分为重症窒息，4-7分为轻度窒息[2]。其中，中度和重度的新生儿窒息在临床上的主要表现为：胎儿在出生之后只有心跳没有呼吸，皮肤青紫、苍白，胎儿的口唇和四肢的末梢发绀。下面主要是对重度和中度的新生儿窒息的复苏抢救和医学护理进行复述。
2治疗
我院针对新生儿窒息所采用的复苏步骤如下：
2.1初步复苏
保暖；减少散热；摆好：肩部垫以高2~3cm布垫，使颈部呈轻微仰伸；清理呼吸道：如羊水有胎粪污染，应于肩娩出前即吸净口、鼻腔，并在肩免除后，第一次呼吸前，在喉镜暴露下洗净气道内胎粪；触觉刺激：经上述处理仍无呼吸，弹足底或摩擦足底、背部1~2次，以诱发呼吸。
2.2气囊面罩复苏
选择适合面罩置于患儿口鼻正确部位，以达到密闭而不压及双眼，不兜下颌骨为宜，通气频率为40~60次/分，压力为20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。进气时胸部呈浅呼吸状，正压通气15~30秒，仍无规律呼吸或心率<100次/分，需立即气管插管正压通气。
2.3胸外心脏按压
患儿背部置于硬垫上，摆好，采用双指法，食、中指并拢垂直于患儿胸骨体下1/3交界处，即双连线中点下方，以频率为120次/分，深度为1.5~2cm按压，每压3次，正压通气一次。可触及到股动脉搏动，提示有效，按压30秒评估，再做进一步处理。
2.4气管插管正压通气
摆好，直视下，以左手拇、食、中指持喉镜柄，右手扶住儿头，喉镜叶片沿着舌面滑入，顶端达到会厌谷时，轻轻抬起叶片以小指轻压甲状软骨，声门清晰可见，插入合适气管套管。如有粘液涌出可先用气管套管直接吸引，边吸边拔，以利将粘稠物吸出。气管套管端之声门线达声门水平，接气囊复苏及氧气，核实无误，即可进行气压通气。
2.5药物复苏
1）1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg，气管内或脐静脉注入，必要时每5分钟重复一次。
2）纳洛酮0.1mg/ml，气管内滴注或脐静脉推注。
3）5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液，静脉慢推。
4）扩容剂：全血（或血浆或5%人白蛋白）10ml/kg5~10分钟以上静脉输注。
5）多巴胺5~10ml/kg静点，严格控制滴速。
3新生儿窒息医学护理
3.1为其建立畅通的呼吸道
分娩的过程中，当胎儿的头娩出之后，用适当的力在鼻梁和前额之间挤勒一把，将口鼻中大量的分泌物挤出来；擦干羊水和血液。胎儿采取仰卧位或者是侧卧位，颈部适当的仰俾，保持最佳的进行正常的呼吸。接着将胎儿的头转向另外一侧并尽快的吸引。一边吸引，一边将其前后左右的摇摆，若使用电动吸引，负压要保持在8～13.3kpa之间，每一次的吸引时间＜10s。
3.2建立呼吸保障给氧
临床上在呼吸道畅通的基础之上进行人工呼吸，同时还要给予氧气的吸入，一直到胎儿能自行建立正常的自主呼吸为止。如若患儿是轻度的窒息，可使用轻拍背部法；针对重度的窒息患儿需要插入胶管吸净腔内的粘液，之后再给予氧气的吸入，见肤色逐渐转红、建立起自主的呼吸之后再将气管内插管拔出。
3.3保证胎儿心输出量
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3.评价方法改革课程整合后的考核方法也是改革的重点之一，传统的病理学考试采用简单的笔试方法对学生的学习情况进行评价，这往往会使学生只注重课本知识的摄取而忽视临床实践能力的培养，课程整合后考试成绩由平时成绩、实验成绩和期末考试成绩三大块组成，平时成绩中又细化为课堂讨论评分与形成性测验评分，实验成绩主要包括病理切片诊断和绘图的评分，通过成绩加权，得出最终成绩，这对于学生临床实践能力的培养起到了十分积极的作用，从而优选出真正适合临床实际要求的创新型全科医学人才。
二、病理学在医学课程整合过程中面对的问题
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1.1一般资料
我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例，其中男18例，女13例，年龄最小21岁，最大77岁，平均年龄54.3岁；文化程度：文盲2例，高中以下学历例17例，大专学历8例，本科以上学历4例；其中病态窦房结综合征12例，Ⅱ度房室传导阻滞15例，Ⅲ度房室传导阻滞4例；病史最短5个月，最长17年，平均4.7年。
1.2方法
1.2.1起搏器介绍
采用的起搏器类型：其中R波抑制型心室起搏器（VVI）16例，全自动型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI）2例，频率应答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例，频率应答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例，频率应答全自动型起搏器(DDDR)1例，心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器静脉选用：其中头静脉19例，锁骨下静脉7例，其他静脉5例。
1.2.2永久性性心脏起搏器术后医学护理措施
1.2.2.1心理医学护理
久性性心脏起搏器术后的患者最担心的就是术后并发症的发生和起搏器故障停止工作。针对这种情况要做好病人的心理安慰，用通俗易懂的语言向患者耐心地讲解永久性起搏器的工作原理，起搏器的常见故障的表现和处理措施，术后并发症的表现和处理措施，让患者能科学、正确的看待永久性性心脏起搏器植入术，能以积极、乐观的态度积极配合医务人员。
1.2.2.2加强监测，观察生命体征及起搏器工作情况
久性性心脏起搏器术后严密监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压和意识状态变化，尤其要注意监测心电图的变化。同时要观察起搏器工作情况，做到故障早发现，早处理，尽量把对患者的影响降到最小。
1.2.2.3久性性心脏起搏器术后并发症的医学护理
1.2.2.3.1久性性心脏起搏器术后24h内禁止翻身，绝对卧床。术后7天内患侧肢体制动，并注意观察，及时发现患者的异常情况，并给予积极处理，如患者出现肩部肌肉抽动，可能为导线脱离，此时应立即给予处理。在术后进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免剧烈过激的动作。指导患者发现有敷料脱落或碰湿要及时更换；不穿过紧的内衣，保持局部皮肤清洁，出现局部红肿痛，甚至皮肤溃破，应积极给予处理[2】。
1.2.2.3.3.2术后教会患者自探脉搏监测脉搏应该在同一种身体状态下进行。监测脉搏应该坚持，尤其在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测则可及早发现电池剩余能量。一般来说，每日正确探测脉搏，连续7天以上，每日脉搏比以前少7次或以上，应及时处理。
1.2.2.3.3.3一般在久性性心脏起搏器术后头晕乏力等症状会随之改善或消失，但术后如果这些症状仍持续存在，尤其是发生在心室起搏的患者身上，应确诊是否为人工心脏起搏器综合症[3]。一旦确诊症状明显则需要更换房室顺序或心房同步起搏器。安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情发展。如果患者原来伴有其他心脏疾患或心功能较差，应该坚持服药，这样可以降低起搏器本身对心功能的影响。
1.2.2.3.3.4应说服患者，消除其顾虑，在术后早期进行功能锻炼，这样有利于局部血液循环，有利于切口愈合。功能锻炼应该在拆线后即可进行，锻炼应遵循循序渐进的原则。早期功能锻炼可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，叮嘱患者在出院回家后仍应坚持下去。
1.2.2..4饮食医学护理
保持良好的生活规律、心情开朗、保持情绪稳定，同时要戒掉烟酒，吃饭不宜过饱[4]。应予易消化、高维生素、高蛋白、粗纤维素的低脂饮食，避免食入产气食物，防止便秘。
1.2.2.5出院指导
1.2.2.5.1随身携带起搏器担保卡担保卡上有您的姓名、地址、电话、心脏起搏器型号、起搏方式、起搏频率、植入日期及手术医生联系方式等，如遇到紧急情况时便于别人帮助。术后早期您不能做过量的体力活动，以感觉舒服、不过度疲劳为限制[5]。如散步、骑自行车、游泳、轻微的家务劳动。避免剧烈运动和用患侧肢体做暴力活动，以免猛烈拉动导线，造成导线折断。洗澡水温不要太高或时间不要太长，以免引起心跳加快。术前没有其他器质性疾病的患者，术后可胜任一般的工作。但有些磁场大的环境可能会干扰起搏器的正常工作，如感到轻微的发热或心跳加速，请立即将设备关闭，心脏起搏器即可恢复正常工作。
1.2.2.5.2电吹风及电剃须刀不会影响心脏起搏器，但不要频繁地起闭开关，更不能放置于心脏起搏器之上。电烤箱、吸尘器、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、洗衣机、食品加工器等也不会影响心脏起搏器，但要确保无漏电，以免有触电危险。在使用电磁炉和老式微波炉时应保持1米的距离，以免电磁辐射干扰心脏起搏器工作。不要把移动电话放在心脏起搏器同侧衣袋内通话时应尽量用心脏起搏器对侧的耳朵通话，与心脏起搏器的距离应保持在15cm之外，避免话机对心脏起搏器造成影响。避免接近强磁场和强电场、电台、电视发射站、雷达探测站、发电机、变压器等均有强磁场和强电场，应绝对禁止接近。安装心脏起搏器后患者可以乘坐飞机，只要在机场向安检员出示起搏器识别卡，就不需要再从金属探测器走过，可以安全过关。
1.2.2.5.3每天起床后立即触摸检查自己的脉搏。每次数1分钟，如白天检查应先静坐5分钟后使心率慢下来，再触摸脉搏。活动后自身脉率可能较心脏起搏器基础频率增高。如脉率低于起搏器基础频率，应及时与医生取得联系。
1.2.2.5.4在安装心脏起搏器术后必须长期观察和随访，这样对健康和生命才有保障。出院后半年内每1-3个月，到医院随访一次测起搏器功能，情况稳定后每半年随访1次。接近起搏器使用年限，应缩短随访时间。
2结果
31例患者中有2例出现并发症，其中1例出现心律失常、1例出现皮肤感染。1例心律失常是由于电极移位造成的，1例出现皮肤感染是由于患者高龄皮下组织菲薄合并有糖尿病导致的。2例并发症经过积极处理后都痊愈出院。
3讨论
随着电子信息技术的发展和医学的不断进步，一系列高科技成果应用于心脏起搏工程，起搏器技术不断更新，作为起搏器中的一种——永久性性心脏起搏器临床上主要用于所有需长时间起搏的缓慢性心律失常病人。永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，现在越来越多的患者接受了这一治疗手段。
