引论：我们为您整理了13篇清洁合同书范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
第一条 甲方现将_________区域日常保洁工作委托给乙方。
第二条 乙方在约定期限内为甲方提供该区域全面清洁服务。
第三条 甲方责任
1．甲方应提供必要的水电供应。
2．协助乙方解决工作现场遇到的特殊问题。
3．提供乙方员工更衣就餐、设备存放的房间。
第四条 乙方责任
1．负责对所有保洁员的全面管理工作。
2．乙方人员遵守国家法律法规以及甲方的规章制度。
3．乙方人员严格按照操作规范、清洁标准进行工作。
4．乙方负责制定详细的区域清洁计划供甲方参考。
5．负责提供清洁工作所用设备和物料。
6．乙方在工作中发生意外事故责任自负。
第五条 双方的权利与义务
1．甲方对乙方的服务及清洁质量不满意时有权提出异议和要求返工。
2．合同期间双方都有权利提出终止合同，但需提前一个月通知对方，否则视为违约。
3．甲方应按期支付给乙方每月的清洁费用。
4．双方都有义务遵守各项条款，在工作中提供必要的协助。
第六条 双方的违约责任
1．双方中途变更或终止合同未及时通知对方，应赔偿对方因此造成的损失，并支付剩余月份_________％的违约金。
2．逾期不付款，应当承担违约责任，并按照中国人民银行的有关过期付款的规定向乙方支付滞纳金。
第七条 付款方式及金额：
1．按月付款：甲方于每月底以支票或现金的形式支付清洁费用，乙方在收款后应开列发票。
2．每月的清洁费用共计：_________元，人民币大写_________。
第八条 合同有效期为_________年，自_________年_________月_________日至年_________月_________日止。
第九条 合同履行期间，发生不可抗力事件（如地震、火灾、水灾、飓风等）按照国家有关规定处理；发生本合同未尽事宜，双方协商解决。
第十条 本合同一式_________份，甲乙双方各执_________份。
甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________
篇2
（二）房屋租赁合同的法定解除是指当发生了法律规定的情形时，当事人一方依法行使解除权解除合同，终止合同的权利义务。
根据我国《合同法》第九十四条的规定，有下列情形之一的，当事人可以解除合同：
（一）因不可抗力致使不能实现合同目的；
（二）在履行期限届满之前，当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行主要债务；
（三）当事人一方迟延履行主要债务，经催告后在合理期限内仍未履行；
（四）当事人一方迟延履行债务或者有其他行为致使不能实现合同目的；
（五）法律规定的其他情形。
二、解除房屋租赁合同范本
经协商，双方愿意解除位于_________（铺位）的租赁合同，并达成一致意见，为明确责任，保障双方合法权益，特签定本协议，条款如下：
一、乙方于_________年_________月_________ 日前将铺位退回给甲方使用，如乙方不按时退租，每逾期一天，需向甲方支付_________元（_________）违约金，逾期达七天，甲方有权无偿收回铺位，由此产生的一切损失和责任由乙方负责。
二、乙方必需于_[！]________年_________月_________日前在工商部门办完营业执照迁址或注销手续。
三、甲方除向乙方退回所收共计_________元（_________）按金外，还需支付共计_________元（_________）作提前解约赔偿金，总合计_________元（_________）。
四、双方再次证明，_________年_________月_________日至乙方解约退租当日，租金为每月共计人民币_________整（_________），在此期间涉及金额不乎的甲方收款收据均不作实，以防产生纠纷。
五、甲方于乙方退租当日，一次性结清应付金额，乙方以收据收款。
六、乙方不得损坏铺位内设施和装修，如有损坏，照价赔偿。
七、乙方退租当日，甲乙双方当面销毁所签《租赁合同》正本。
八、_________年_________月_________日起，在此之前双方所签定的所有租赁合同终止作废。
九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，同具法律效力。
甲方（签字）：_________
_________年____月____日
乙方（签字）：_________
_________年____月____日
三、解除房屋租赁合同的后果
根据合同法等相关法律的规定，房屋租赁合同解除后有以下后果：
（一）房屋租赁合同解除后，尚未履行的部分不再履行，因一方的过错造成合同解除的，有过错的一方应当承担违约赔偿责任；
（二）双方均有过错的，应根据各自的过错程度承担违约责任；
篇3
女1：我们的心儿像怒放的花朵，荡起一片欢乐的海洋。
男2：六月，是童年的摇篮；六月，是童年的梦乡。
女2：六月，有童年的沃土；六月，有童年的太阳。
（合）：六月，是我们大家的节日，我们为它增添光彩。
男1：在这个属于我们自己的节日里，让我们代表所有的少年儿童，向辛勤工作的辅导员老师表示衷心的感谢。
女1：让我们用歌声唱出对你们的敬意，让我们用舞蹈跳出我们心中崇高的理想。我们将用智慧与热情，播撒希望的种子，我们将用梦幻与彩虹，编织憧憬的花栏。
齐：我们将用心中的彩笔，描绘出校园美好的蓝图。庆六一“金星闪烁”文艺汇演现在开始。
2、第二个版本
亲爱的同学们！
亲爱的少先队员们！
大家节日好！
尊敬的各位领导、各位来宾。
亲爱的叔叔、阿姨们。
欢迎你们的到来。
×欢迎你们和我们一起渡过这美好的节日！
我们聆听过世纪的第一声钟响，
我们拥抱过新千年的第一缕曙光；
今天，当鲜红的红领巾在晚霞中起舞时，
我们将迎来万分激动的时刻。
这是多么欢乐的一天啊！
这是多么幸福的一天啊！
今天，我们集合在这里，
共庆属于我们自己的节日
——六一国际儿童节！
是那么开心，我的六一
是那么难忘，我的六一，
是那么幸福，我的六一，
是那么激动，我的六一，
×我宣布xxxx二中“庆祝六一国际儿童节——明天会更好文艺演出”
3、第三个版本
甲：各位领导、老师 乙：亲爱的同学们：
合：大家好！
甲：在这金秋送爽，硕果累累的时节，乙：我们迎来了xxxx小学第一届、实验小学第十一届歌咏艺术节。
甲：有一种称呼亘古不变，那就是“祖国”，
乙：祖国！多么神圣的名字。
甲：祖国！我们敬爱的母亲。
乙：我们的祖国地大物博，
甲：我们的祖国有着悠久的历史和灿烂的文化；
乙：忆往昔，革命志士抛洒鲜血，为了祖国美好的今天献出生命，
甲：看今朝，中华才子献身科学，为华夏辉煌勇往直前，
乙：多么伟大的民族之魂在共和国的旗帜下熠熠生辉。
甲：今天，我们欢聚一堂，
乙：歌唱我们幸福的生活，
甲：歌唱我们伟大的祖国。
乙：xxxx小学、实验小学“歌唱祖国”歌咏比赛 合：现在开始。
甲：首先，让我们用热烈地掌声欢迎 班登场。
二、六一儿童节晚会（活动）结尾台词（结束语）
1、第一个版本
男1：让我们用心灵的琴弦
女1：用童年的祝愿
男2：用稚嫩的小手
女2：用五彩的画笔
合：去歌唱美好的未来，去描绘灿烂的明天。
男1：看，雏鹰正在展翅飞翔
女1：听，中国少年跨世纪的进行曲正在奏响
男2：我们是明天的雄鹰
女2：我们是祖国的未来
男1：我们和时代的脉搏一起跳动
女1我们与祖国同呼吸、共命运，我们将用行动，向母校、向祖国妈妈，交上一份出色的答案卷。
男1：xxxx庆六一“金星闪烁”文艺汇演到此结束
女1：再见！（全体主持人向观众挥手致意
2、第二个版本
甲：祖国！多么神圣的名字。
乙：祖国！我们敬爱的母亲。
甲：我们为伟大的中华民族而骄傲，
篇4
0绪论
现今建筑结构形式丰富多样，施工工艺先进全面。大连某项目为钢筋混凝土核心筒-钢框架结构形式，外框为压型钢板组合楼板。核心筒竖向结构采用集成式电动爬模系统先行施工，外框钢柱及压型钢板铺设落后于核心筒竖向结构，混凝土楼板浇筑及楼梯施工滞后于压型钢板铺设。而通往核心筒上作业面的通道只有设于核心筒内部的1#施工电梯，故无法满足作业面消防需求。因此在核心筒与外框之间构成消防通道是很有必要的。
某工程为保证现场消防安全，经项目人员现场多番查看及研究之后，一致决定通过在核心筒外墙设置消防爬梯构成核心筒内施工作业面与外框压型钢板施工楼层的消防通道，以下就此项技术及情况进行介绍。
1工程概况
某工程位于大连市沙河口区，总建筑面积为总建筑面积为163340.70，建筑地下4层，地上44层，建筑总高度204.4m，是集商业、办公、酒店、酒店配套设施、酒店式公寓为一体的独立综合楼。结构形式为钢筋混凝土核心筒-钢结构外框架结构形式。
某工程在施工工艺上采用先进的核心筒集成式电动爬升模板系统。现场整体形象为核心筒施工较外框压型钢板铺设3~5层，楼梯施工滞后于压型钢板铺设层6~8层，但其间有可供爬行的钢梯。
2适用范围
本消防吊梯工艺适用于核心筒与外框不同步施工，竖向与水平结构落差较大而导致消防措施不到位的工程项目，也可用于其他类似情形。
3工艺特点
本工艺主要特点是：消防吊梯的制作类似于塔吊爬梯，可工厂预制，现场进行拼装。充分利用爬模预留机位，制作简单，构件轻巧，拼装方便，可多次周转使用，实际应用操作性强，并且制作成本低。
4工艺原理
利用核心筒集成式爬模体系爬升过程中所预留在外墙上的爬模机位孔和导向座通过连接件与标准消防吊梯连接，构成可供人员上下爬行的吊梯。消防吊梯及上下爬行人员产生的重量由全部由机位承受，上下消防吊梯通过螺栓连接，保证吊梯的稳定性。
5施工工艺流程及操作要点
5.1工艺流程
熟悉现场，选定消防吊梯安装位置预制构件定做并运往现场现场消防吊梯拼装将预制连接件与爬模导向座螺栓连接 安装消防吊梯安装吊梯防护箍安装下一节消防吊梯，连接相邻吊梯现场试爬行正式投入使用。
5.2操作要点
5.2.1消防吊梯安装应先熟悉现场，根据现场实际情况，充分考虑爬模通往下挂架的通道位置及现场施工段划分的原则进行选定消防吊梯安装位置。某项目核心筒情况如右图所示，现场分两个施工段，有1#、2#、3#三个通道可通往爬模下挂架位置。
5.2.2消防吊梯设置数量应综合考虑核心筒内作业人员及人员疏散时间决定。某项目在对最近一个月核心筒内作业人员数量分析后，发现核心筒内作业人员最多不超过80人，而人员从核心筒疏散至外框压型钢板的时间为60s~90s。充分考虑之后，在1#、2#位置处各设置一消防吊梯，在3#位置左右各设一消防吊梯。设前后两人之间5s间隔时间，验算如下：
每处消防吊梯应疏散人数：80/4=20（人）
疏散所需最长时间：90+5*19=185s，约3min。
可得出，若经现场合理、有序组织，可保证现场所有作业人员在遇紧急情况下在3min以内全部疏散至核心筒外框楼板。
5.2.3 消防吊梯在制作过程中应保质保量，控制预制构件的误差，保证现场能够顺利的拼装。
5.2.4安装消防吊梯时，预制钢板（右图）通过螺栓穿过圆孔与爬模导向座连接，吊梯则卡紧于预制钢板凹槽处，上下消防吊梯之间通过设置于吊梯端部的螺栓孔连接。
5.2.5防护箍采用拼装而成，由横向的半圆护环与纵向直条形护杆螺栓连接。
5.2.6吊梯在进行安装过程时，处于核心筒墙体外侧，安装过程中应特别注意施工安全，不得过急、过躁，现场设有管理人员，保证安装人员的施工安全。
篇5
一、压型钢板分类
目前，我国钢结构围护系统所用材料大致有彩色压型钢板、彩色钢板夹芯板、多彩油毡瓦、复合压型钢板等多种类型，存在漏水现象的主要集中在压型板接口搭接、天沟两侧、出屋面管道、上人孔、风机口、采光天窗等四周与屋面连接部位、采光窗四周与墙体连接部位等位置。
二、压型钢板板型的选择
目前市场上压型钢板的板型很多，各钢结构厂家一般都有自己研发专用的板型，选择压型钢板的板型可以从以下几个方面考虑：
1、根据建筑立面要求选择板型。
在实际工程的建筑图中一般只给出金属屋面和墙面的范围以及墙面板的铺设方式 (横铺还是竖铺 )，很少指定板型。因此要根据建筑的立面要求选择合适的板型。
2、根据保温棉厚度选择板型。
不同的建筑因为所在的地点不同、用途不同，保温要求也不同。确定了保温棉的厚度后就要根据保温棉的厚度选择板型。当墙面保温棉的厚度为100 mm及以上时，要选择肋高相对高的墙面板，例如博思格来实TD760/975/995或 YX一25―860和 YX一15―840相比就要选择前者，而且最好反轧。当墙面保温棉厚度大于50 mm时，不宜选择肋高矮的小波纹板，否则墙面容易出现不平整的情况，影响建筑美观。
当屋面保温棉厚度大于100mm时，可以选择博思格来实KL700/406及FL400或 YX-75-760，当保温棉厚度超过150 mm时，尽量选择双层屋面板。如果选择YX-75-760作为屋面板即使无保温要求，也要加上 50 mm厚的保温棉，因为无保温棉会造成屋面板与檩条撞击产生声响，增设保温棉后，保温棉会产生抗力支撑屋面板，YX-75-760连接件不会产生疲劳破坏。
3、根据建筑宽度、屋面坡度选择屋面板。
当建筑单坡长度很大时，屋面板由于热胀冷缩会产生很大的应力，当单坡长度超过50m时，不宜选择采用明钉式与屋面檩条连接且板肋高度小于29mm作为屋面板。当屋面单坡长度超过75m时，应该选用博思格来实KL700/406及FL400或 YX-75-760板，采用博思格来实KL700/406暗扣板；FL400直立缝锁边板，可以避免温差应力破坏。当屋面坡度小于2％时，建议采用博思格来实SL75 360度直立缝锁边板，并采用滑移支座与檩条连接解决屋面板伸缩问题，或者采用国内YX-75-760高波板，避免屋面板排水不畅漫过波峰导致屋面漏水。屋面板的选择应根据项目地点的降雨强度；屋面单坡长度；屋面的坡度等因素，通过板肋排水能力计算最终选定；
三、钢结构围护系统漏水原因
1、设计因素
①坡度设计过缓。钢结构金属屋面坡度宜取八分之一到二十分之一，雨水较多地宜取较大值。实际设计工程中，设计单位未根据当地最大降雨量及年平均降雨量计算屋面汇水量，造成屋面坡度设计小、雨水不能及时排到天沟，使得屋面积水，漫过屋面板的波峰从板侧向扣合部位渗漏至室内产生屋面漏水现象。
②屋面雨水系统未按规范设置溢流措施，暴雨强度超过雨水系统排放能力时就会超过搭接缝，甚至漫上屋面，造成事故。
③天沟截面积过小和落水管数量不足，天沟纵向坡度小于百分之零点五,雨水沿天沟流动距离远，时间长，造成壅水;墙面外板上部未增设L型收边件，造成天沟内侧漏水隐患。
④屋面板设计未采用防水性能好的板型，目前轻钢房屋所采用的压型扳，大多数为波高较低的板型(成材率较高过于经济型的板)，并采用屋面纵向搭接且搭接长度过小（小于等于200mm，搭接处防水胶处理不当），当房屋积水时，容易在屋面板纵向搭接部位产生漏水。
2、施工因素
①屋面螺钉和紧固件出漏水。这种现象较为多见，因为在施工过程当中，攻丝力量过重或过轻，自攻钉打偏或打斜等都可能导致自攻钉的防水垫圈变形、脱落形成凹面，进而造成屋面点滴漏水并通过保温棉聚积以形成点漏水。另外，自攻钉位置不正，未固定在彩钢板下的檩条上而直接形成孔洞也是漏水的原因之一。
②彩钢板搭接处漏水。两张板搭接不紧或长度不够，以及自攻丝没有打满形成空隙，造成横向搭接处漏水。彩钢板波峰过低或咬合不足三百六十度，雨水量大没过波峰时，容易造成大面积漏水，且使人不易发觉漏水点。若坡度小于百分之五，板从脊到檐应连续，中间不应有搭接。
③屋脊处波峰太高，屋脊盖板无法保证防水;纵向搭接不放硅胶/丁基胶带，形成缝隙而漏水;屋脊盖板纵向搭接用铆钉连接，热胀冷缩强度不够而拉断铆钉，形成漏水;屋脊盖板与屋面板之间不敷设堵头，或堵头放置不规范而脱落形成漏水。
④采光板部位防水是维护系统防水的重要部位，采光板安装中的硅胶/丁基胶带铺设、防水螺钉是屋面漏水的主要隐患;采光板板型与屋面板板型不吻合，采光板两侧波峰高于屋面板，安装后，密封过严形成采光板内外气压差，毛细水从采光板两侧缝隙进入屋面内部漏水。
四、钢结构围护系统防水设计和施工要求
（一）防水设计技术要求
1、天沟
外天沟宜采用钢彩板天沟，而内天沟则采用不小1.2mm厚的不锈钢天沟，落水管与天沟漏斗连接口搭接长度应满足设计要求并封死；保证天沟对接焊缝质量；天沟搭接时应按规范搭接，搭接处铆钉数量不易过少、安装密封条、保证密封胶质量并打胶到位。
2、屋脊
泡沫堵头不允许漏放，屋面板应上弯；屋脊瓦可以有效遮盖上部及侧面来雨，所以尺寸不宜太小；金属堵头使用应合理，固定后下部必须满胶；板头上弯角度必须按规范施工，如果角度不够，在风大时会雨水带入屋脊内部，造成漏水；屋脊瓦与反肋交叉处，开口后，打胶必须饱满。
4、出屋面风机口
风机支架泛水板设计要合理，在风机口的上水部位预留水平均宽度不宜偏小，以免造成流水不够通畅；密封用的硅胶应选择性价比高的品牌；迎水部位的金属堵头与板肋配合间隙不易过大，否则仅靠一层密封条封不住水；板与板搭接的部位必须按规定打胶。
（二）防水施工技术要求
1.材料特性引发的漏水隐患
（1）金属板自身导热系数不宜过大，以防当外界温度发生较大变化时，由于环境温差变化大，因温度变化造成彩钢板收缩变形而在接口处产生较大位移，造成在金属板接口部位极容易产生漏水隐患。
（2）钢结构体系中，由于结构本身在温度变化、受风载、雪载等外力作用下，容易发生弹性变形，在连接部位产生位移而产生漏水隐患，所以在施工过程中必须严格按照规范进行施工。
（3）密封胶、采光带等材料的性能必须稳定，否则会产生漏水隐患。
2.板型缺陷而引发的漏水隐患
轻钢房屋不宜采用屋面板为波峰低的板型，因其侧向搭接波峰低，当屋面积水时，容易漫过板型侧向搭接部位，造成漏水。
篇6
1.2疼痛评估方法
1.2.1评估量表 选用数字评价量表（numerical rating scale， NRS）是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。其中疼痛评分≤3分者为轻度疼痛； 疼痛评分4～6分者为中度疼痛； 疼痛评分≥7分者为重度疼痛。
1.2.2 疼痛评估流程 患者入院8h内，护士进行首次疼痛评估，其中疼痛评分≤3分者35例为轻度疼痛； 疼痛评分4～6分者59例为中度疼痛； 疼痛评分≥7分者26为重度疼痛。随机分组后。对照组按原方法进行治疗护理。干预组60例采取骨质疏松中西医结合护理方法实施疼痛相关护理； 此后每日根据医嘱对患者进行至少2次评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度及患者对疼痛的认知，并记录在《骨科患者疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《骨科患者疼痛评估表》中。疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。
1.3护理方法
1.3.1对照组 根据患者疼痛程度给予对症治疗，护理予止痛药给药护理、心理护理、病情观察、康复指导等，予以减轻原发性骨质疏松患者疼痛。
1.3.2干预组
1.3.2.1入院健康宣教 护士主动问好，以耐心、和蔼的态度与患者沟通，向患者介绍医院环境、科室医护人员，询问患者疾病发生的原因，鼓励患者，要有战胜疾病的信心，主动解答患者疑问； 并介绍现代医疗的先进性，对本科精湛的技术力量进行介绍，从而促进护患关系的沟通。
1.3.2.2合理饮食 注意日常的饮食，主食品种多样，粗细合理搭配；副食多吃富含钙、磷和维生素D的食物。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙吸收。有研究认为低的蛋白摄入量与椎骨和股骨骨质的丢失呈显著正相关，膳食中较低的蛋白质摄入导致骨质的丢失，故应指导患者应吃适量鸡肉、瘦肉、牛奶等含蛋白质多的食物。另外鼓励老人多喝开水，保持大便通畅，避免抽烟、酗酒等不良生活习惯。中医护理：脾气虚弱型骨质疏松症患者的饮食以补脾益气类药食为主，比如豆腐虾皮汤和黄豆猪骨，有滋阴补血、益肾强筋的作用，吃核桃仁、花生等坚果类食物；肝肾阴虚型骨质疏松症患者的饮食以补肾强骨类药食为主，比如服用纯奶、骨头汤加枸杞等。
1.3.2.3适当的锻炼 活动肢体时动作要轻，不可突然用力。对活动能力强，无明显腰背痛患者，指导做步行训练、健骨操，提高患者的肌力和平衡能力。对体质较差，腰背疼痛明显，有椎体压缩性骨折的患者，予卧硬板床，鼓励患者在床上尽可能进行腰背肌肉和四肢的主动或被动运动，以防止骨质疏松和废用性肌肉萎缩。中医认为：气滞不行，血经不通，筋膜失养，不通则痛。传统的太极拳以及现代运动项目均可增强体质，达到强身健体的目的。
1.3.2.4疼痛护理 ①采取卧硬板床的方式，协助患者定时翻身，预防褥疮。翻身时，动作要轻柔迅速，避免碰触受伤部位。②转移患者对于疼痛的注意力，如观看电视节目，听听音乐，并多与患者聊天。③采取矫形器或物理疗法，如对疼痛部位实施低中频电疗等方式[7]，进行疼痛护理。④症状较重者嘱其卧床休息，膝关节下垫软枕，保持膝关节处于功能位，疼痛剧烈不能忍受者适量给予口服镇痛药。⑤耳穴埋籽：与疼痛耳穴敏感点埋籽，按压3～5 min/d，保留天数：夏天1～3 d，春天3～5 d，冬天5～7 d；⑥麝香片超声透药治疗，2次/d，30 min/次，能使机体局部消肿、消炎、活血通经，从而使疼痛减轻或消失。
1.3.2.5心理护理 患者参与疼痛管理是缓解疼痛的有效方法，《黄帝内经》也有"精神不进，志意不治，故病不可愈"的论述。因此心理护理的目的是通过让患者了解疼痛、参与疼痛管理来缓解疼痛。
1.3.2.6用药指导 非甾体类抗炎药应于餐后30 min～1 h服用，避免对胃肠道的刺激；选用可咀嚼的钙片和阿法骨化醇同时服用，可促进钙的吸收，饭后1 h或睡前服较好。钙剂需长期服用才能达到疗效，服用钙剂时要增加饮水量，
1.3.2.7并发症预防 加强安全防护指导，告知患者跌倒的不良后果及预防措施，提供安全的住院环境：房内设施简单，病床高矮适合，房间设防滑标志，卫生间设坐厕并安装扶手，走廊设扶手。指导老人起卧缓慢，站稳后移步，提高动作协调性。
1.3.2.8健康教育的重要性 健康教育是预防OP 最经济有效的手段，目前对本症尚缺乏理想和有效的治疗方法，临床流行病学证实，骨质疏松的预防重于治疗，只有做好早期预防，才能有效地降低骨质疏松症发生率及其危害。Halioua 的资料表明，终生适量钙摄入和终生体力活动是减少成年后骨质丢失的有效措施，提倡预防应从孩童开始，保持终生。
1.4效果评定标准采取数字评分法 中西医结合护理干预12个月后，对镇痛效果进行评估，具体的分析判定标准如下：疼痛评分≤3分者为轻度疼痛；疼痛评分4～6分者为中度疼痛；疼痛评分≥7分者为重度疼痛。
1.5统计学处理 采取SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验，显著性水平设定为P=0.05。
2结果
两组疼痛情况，护理干预1年后，在医院或电话随访评价两组患者治疗效果。干预组在重度疼痛的发生率方面明显低于对照组，见表1。
3讨论
篇7
Coupling of Advertising Design Visual Communication and Audience
Emotional Pain Points in Digital Media Era
DENG Xinying
（Department of Art and Design， Shaoyang University， Shaoyang， Hu'nan 422000）
Abstract Visual Communication of Art and Design is one of the most representative advertising techniques in digital media age. Digital media era of advertising art and design highlights the unique concept of its visual representation level， more in line with the majority of the audience's emotional appeal. We chose the digital media age Aesthetic Implication advertising art and design as a case， the system is designed to analyze the digital media era advertising visual communication techniques， and explore the possible significance of emotion coupled with the audience.
Key words digital media era; art and design; visual communication; audience experience
0 引言
数字媒介时代广告作为一种利用媒体形式公众服务信息，而不以盈利为目的的广告形式，通过传播诸多公益的观念，在很大程度上影响了公益行为的形成，促成了某些公益事业的发展。电视作为我国最大的主流媒体，在电视媒体中数字媒介时代广告的制作上具有极强的自主性和艺术性。
1 数字媒介时代广告的艺术设计的视觉传达
1.1 视觉传达的表现模式与行为逻辑
数字媒介时代广告的最大的特点在于，其关注的问题多是社会的热点，其表达的形式多具有一定的易于接受性。换言之，数字媒介时代广告较为自由灵活，具有很强的社会性和感彩。数字媒介时代广告在满足人的精神世界方面，同样具有极强的教育性、艺术性、责任性。一方面，从表现模式角度来说，数字媒介时代广告强调了独特而鲜明的文化与社会功能。在设计上，强调受众对于既有的意识形态、道德律令的遵守，企图通过内心的感动出发，触发并形成受众的共鸣，进而实现其自身的导向性与影响力，继而满足不同受众对于广告存在与发展的价值追求。例如，较为成功的广告《留守儿童》、《水土流失》以及《得蛙蛙》系列，都是在通过电视的平台，展示出关于留守儿童、环境污染、生态保护的基本理念。借助于数字媒介时代广告的独特艺术载体，呈现出了独特的艺术体验的可能性。数字媒介时代广告通过台词脚本的设计旗帜鲜明地倡导或者反对某种观点，进而劝导人们能够摒弃之前的陋习。
另一方面，从艺术设计行为逻辑而言，数字媒介时代广告设计采用抽象性的词汇，只有置于具体的物象成为可感知的经验组成部分，其语意才易于得到理解。数字媒介时代广告中的艺术设计象征本身就具有极强的艺术设计崇拜的意蕴，既是对艺术设计自然属性的归纳，也表征了社会化、多义化的开拓。实际上，从本质上讲，任何数字媒介时代广告都具有一定的主基调艺术设计。尽管囿于文化传承差别表现会有不同，其彰显出的心智模式与行为逻辑是相对固定的。这样的设置是为了体现出性格沉静而厚实的鲜明数字媒介时代广告特色。例如，以数字媒介时代广告《爱的表达式》以及《古迹保护》为例，我们发现其中对于白色的运用为例子。白色在广告中是从既往自然属性的锚定，诸如白云、羊毛、牛奶等颜色的同一性使得艺术设计言说能够得到归纳，而一旦其艺术设计运用中采用了白色也就成为一种常规用法。具体而言，记忆原点性质的存在形式具有超自然的力量，有必要进行特定的解释和逻辑思维，对于此种颜色产生敬畏心。当上述规律性质的观念不断地在生活中得到证实，艺术设计也就从自然属性实现了向社会属性的转变，为大众在景观社会空间数字媒介时代广告的视觉消费提供了核心质素。
1.2 视觉传达的目标关联性与抽象性
所谓目标关联性，指的是数字媒介时代广告的设计上必须体现出围绕某主题展开的核心理念。例如，数字媒介时代广告《校车安全》中首先塑造了一个天真烂漫小女孩的形象，这个小女孩自由地走过花坛、喷泉，在明媚的阳光里自由舞蹈。然而，紧跟着镜头一转，一辆破旧的校车呈现在镜头里。画外音是：她本来可以有一个美好的未来。显然，这样的设计，让每一个受众都希望身临其境，帮助小女孩，不让她迈上校车。这样，数字媒介时代广告设计的目标关联性也就准确无误地呈现到位了。基于这样的例证，我们可以认为，数字媒介时代广告史是一个数字媒介时代广告的心灵情感史。在这种艺术设计创作者的心灵体悟下，艺术设计与广告心理结构相契合的佐证形态。
所谓抽象性，是指数字媒介时代广告艺术设计关注的是创作者知觉与视觉在数字媒介时代广告中被建构的路径，我们能够从数字媒介时代广告中也可以看到创作者主体的抽象表达。具体而言，电视艺术设计内蕴的诸多文化表征能够在数字媒介时代广告的艺术性与内容的现代性耦合中找到其自身应有的存在可能。例如，在电视的数字媒介时代广告《环保之路》的抽象性表达中，黑色同样是应用范围较广、象征意味较浓的物象。黑色象征的负向特质既体现出了数字媒介时代广告作品的基本创作理念，也在不断更新艺术设计包裹着的数字媒介时代广告象征的高度、深度。这也就解释了数字媒介时代广告本身精神价值与文化内涵的源头，其艺术传承的数字媒介时代广告性语言呈现具有完整性和在场性。而探讨作品艺术设计的审美理解与象征意味，实则是探寻数字媒介时代广告设计与艺术文化史切近相关性，旨归在于彰显创作者艺术设计运用的主体性与抽象的表现力。
1.3 视觉传达重塑艺术感染力的效果
我们认为，数字媒介时代广告的艺术感染力塑造主要体现在三个方面。一是表现形式上，避免了过多的长篇大论的说教，转而采用一些融理于情的表现手段，或者用比较写实的生活场景来表达丰富的内容。二是审美价值上，数字媒介时代广告的设计要体现能为受众接受的基本内容，要通过形式上的审美来达到与对象群体契合的程度。只有当观众真正为作品所打动的时候，才能够对美的对象产生心理上的共鸣，审美上的艺术性质才能真正体现出来。数字媒介时代广告就很好地是吸纳了表现形式与审美价值的有机统一，不关注宏达叙事层面的展现，而是强化对于现实生活中的人与事的重新发现，在空间的层面上主张从不同的视角完成对于同一事物的多重看视。在具体的艺术设计上，《回家》风格融汇的影子，更多地强调了欣赏者的注意力对于数字媒介时代广告的观看意识。艺术设计运用数字媒介时代广告处理多是按照创作者理解在作品中重新对事物进行排列组合。这也就是所谓的“艺术设计造型”、“艺术变形”与“几何构图”等重要内容的题中之义。 在对于整个观者位置的位移中，艺术设计运用处理数字媒介时代广告表达的是一种融贯主体的概念。
2 数字媒介时代广告艺术设计与受众的美学耦合
2.1 情感透视的现代性耦合
数字媒介时代广告的完整清晰意向与艺术设计的使用，恰恰处于大时代的现代性转型的断层期。众所周知，现代审美思想跟视觉认知分析并行不悖，受众是视觉与知觉理论在设计层面的表现，这是我们探讨中国数字媒介时代广告设计需要申明的一点。在我们看来，数字媒介时代广告审美思想具有极强的数字媒介时代广告性，从图像的视觉表征来看，尽管古典知识型所谓的定点透视的理念与之呈现出的完整的、清晰图像仍然大量存在。数字媒介时代广告所代表的恰恰是对于视知觉的解构，其意义不是对我们日常看得见的现实状况的简单复制、转录、还原，它是在借助技术重构了一个自主化的世界形式。基于上述的影响，数字媒介时代广告的设计对于观者而言也创作了新颖的、碎片化的视觉样式，让人类的注意力从质感的传统束缚中解脱出来。数字媒介时代广告成为时间的流动性中的一个重要组成部分，其对于传统的数字媒介时代广告完整性进行了独特的解构，并且其也与连续性一道不断地成为欣赏者考察数字媒介时代广告内容与主体经验特质必然考量的因素。
2.2 情感想象的固化耦合
数字媒介时代广告符号的意味更彰显出数字媒介时代广告高度“符码化”的象征符号特征，成为自我识别标志。 现代知觉形式逐渐放弃了用单一的结构来构图叙事的尝试，通过对于知觉形式形成过程的探索，来固化视觉所及的形象与想象。我们感受到知觉已经不单纯是记录，它必须正视并明确知觉自身的不稳定性。现代知觉形式把握自身对于知觉断层的敏感认知，并揭示出注意力的悖论。这种情形下有意关注某个事物，并不能把握事物的本质，进而把握其内在的直接性。毋宁说，现代知觉设计是在指出知觉的分解和形式的丧失，倘若认为注意力是连续体的动态形式，试图在知觉空间中建构自身的离心特性，以便让创作者的视觉和想象力能够得到最大程度的释放。
2.3 艺术设计的情感体验性耦合
数字媒介时代广告强化了体验性的特质，形成了让受众具有一种独特的体验美的重要能力。第一，经过长期的艺术设计实践，数字媒介时代广告创作者已经掌握了艺术设计组合与搭配的基本规律，他们在艺术设计对称与调和中获得了艺术设计的情感力量，进而让艺术设计的情感力量注入数字媒介时代广告艺术本身。第二，数字媒介时代广告反映了其关照世界整体的独特方式，创造出具有独特文化和审美特色的数字媒介时代广告艺术。前者用数字媒介时代广告的语言表现的是一种前所未有的矛盾的感知和概念。第三，数字媒介时代广告艺术设计运用象征意义充分认识到实景摄入对于画面内容与含量的限制，重新组织并取舍了场景的基本方式，采用多视点方式入画，在二维数字媒介时代广告上扬弃了传统的远近关系。而在这一过程中，观者要从意识中清除掉自身既有的位置感，重新看视作品展现出来的对于视知觉的冲击，及其布局与格法上体验美学的基本脉络。
总之，数字媒介时代广告在迎合并满足欣赏者读图偏好的同时，也在主客体之间创造了相互解读需求，使得艺术设计的意义得到最大限度的呈现。理解观者与数字媒介时代广告之间的认知变化成为一个不容回避的问题，这也是今后研究的重要路向之一。
参考文献
篇8
1资料与方法
1.1一般资料 选取2009年12月～2014年12月本组188例周围型非小细胞肺癌患者，根据手术方式分为VATS组与OPEN组。VATS组患者98例，OPEN组患者90例，后者包括27例术前拟行VATS，但术中因胸腔严重粘连，淋巴结钙化融合或其他原因中转为胸腔镜辅助小切口（VAMT）肺癌根治术的患者。所有患者术前接受胸部+上腹部CT或者PET-CT、头颅MRI、全身骨骼同位素扫描、心肺功能以及相关血液生化检查，以排除远处转移及手术禁忌。两组患者在性别、年龄、FEV1%、DLCO%、合并症（高血压、糖尿病、冠心病）、肿瘤部位、病理类型以及肿瘤分化程度等临床病理资料方面的比较差异无统计学意义（表1）。
1.2手术方法 所有手术均由同一主刀医师施行。患者采用静脉复合麻醉，双腔插管健肺通气，取头高脚低折刀健侧卧位。VATS组患者于腋前线第7肋间做观察孔，并分别于腋前线第4肋间处做大小约3～5cm大小切口为主操作孔，于肩胛下线第7肋间处做长约1.5cm的副操作孔，手术过程中经副操作孔放入器械与主操作孔器械配合。VAMT组患者则在原主操作孔的基础上延长切口至6～10cm，以Karl Storz撑开器牵开肋骨以暴露手术视野，肺门结构的分离及淋巴结清扫均在直视下完成。两组患者均行解剖性肺叶切除，纵隔淋巴结清扫过程中以相邻解剖结构为分离界限，对每一组淋巴结连同周围脂肪组织连续、整块切除，清扫过程中对束状结构以钛夹夹闭后离断。清扫完成以后相邻解剖结构包括神经、血管、支气管等均被骨骼化，淋巴结床均以人工材料配合医用胶填塞处理。淋巴结廓清范围除肺门、叶间及肺内淋巴结外，右侧肺癌纵隔淋巴结清扫包括2R、3a、3p、4R、7、8、9组淋巴结，左侧包括4L、5、6、7、8、9组淋巴结。术后计数并标记各组淋巴结后行病理学检查。患者术后入ICU监护，待生命体征平稳且主动排痰能力恢复以后转入普通病房，术后24h内胸腔引流量小于100ml时拔出胸引管。
1.3观测指标 观测每例患者清扫淋巴结站数、数目，分别计数两组每例患者淋巴结总数及病检阳性的淋巴结数目，术中出血量、术后哌替啶用量、术后胸腔引流量、术后带管的天数、术后住院时间以及术后并发症发生情况等。
1.4统计学处理 数据使用SPSS21.0 for Windows统计软件包计算处理，计量资料采用均数±标准差表示，使用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1术后临床指标对比 两组患者术后临床效果对比见表2。VTS组在手术时间（215±32.4min vs 215.5±57.0min，P=0.943）、术中出血（217.1±104.1ml vs 279.8±290.4ml）两项指标上无显著性差异，而在术后ICU监护时间（2.55±0.86vs3.09±0.98）d、带管时间（4.84±1.89d vs 6.29±2.08d）、胸引总量（828.3±442.8ml vs 1009.2±557.1ml）、哌替啶使用量（68.6±93.7mg vs 106.4±102.9mg）方面，VATS组明显优于OPEN组。
2.2术后并发症 两组患者术后并发症发生情况见表3。肺癌患者术后并发症主要为肺部感染，但VATS组与OPEN组比较，肺部感染发生率无统计学差异。此外，在喉返神经麻痹、心律失常（房性、室性心律失常）以及肺不张等并发症发生情况方面，两者亦无明显差异。出现肺不张的患者中两组分别有2例需行纤支镜吸痰（P=1.000）。VATS组术后出现呼吸衰竭需行机械通气者1例，OPEN组2例（P=0.607）。两组患者分别有3例和4例患者出现少量乳糜胸，经禁食禁饮等保守治疗后痊愈。
2.3淋巴结清扫程度对比 两组患者在清扫肺内、肺门及纵隔淋巴结的站数、数目对比见表4。VATS组分别清扫的N1、N2淋巴结站数和数目以及淋巴结总站数、数目方面与OPEN组无统计学差异。其中VATS组98例患者共清扫N1淋巴结762枚，N2淋巴结1613枚；OPEN组90例患者切除N1淋巴结787枚，N2淋巴结1623枚。经术后病理诊断证实VATS组共有137枚（5.77%）发生转移，OPEN共有161（6.69%）枚发生转移，两者比较无显著差异。同时VATS组中有37名（37.76%）患者发生淋巴结转移，而OPEN组有39名患者（43.33%）存在转移，两组比较无明显差异（P=0.436）。
3讨论
胸腔镜手术自上个世纪90年代开始应用于肺部病变的诊断和治疗以来，凭借其创伤小、术后并发症少等早期术后优势，得以在胸外科业界迅速推广。国内医师对胸腔镜下手术治疗非小细胞肺癌的探索，经历了从腔镜辅助下小切口到完全胸腔镜下施行肺叶切除+淋巴结清扫的发展历程。已有大量文献[1，2]证明全胸腔镜下施行肺叶切除+系统性淋巴结清扫术是安全可行的。目前公认，无论选择何种手术途径，对于原发性肺癌的手术治疗均应包括两个重要内容即肺叶切除术和区域性淋巴结清扫术。如今肺叶切除作为肺癌的标准术式已经得到公认，微创肺叶切除手术也逐渐得到普及，而关于淋巴结清扫的范围和方式则有着较大的争议，但其基本目标应该遵循肿瘤外科的基本原则，力争规范化和标准化。就目前而言，肺癌淋巴结清扫方法主要包括淋巴结采样（Sampling）、淋巴结系统性采样（Systematic Sampling）及系统性纵隔淋巴结清扫术（Systematic Nodal Dissection）3种方法。文献报道，肺癌术中行系统性淋巴结清扫术并不显著增加肺叶切除术后并发症[3]。对于Ⅰ期非小细胞肺癌而言，与淋巴结采样相比，淋巴结清扫组术后无病生存期更长，疾病局控率更好，而且术后并发症无显著增加[4]。本手术组于VATS与OPEN两种途径下行肺叶切除术中均能完成系统性淋巴结清扫术，并对两组淋巴结清扫彻底性、围术期相关临床参数等进行比较，结果显示两组患者无围术期死亡发生，并且VATS组在术后ICU监护时间、术后胸引时间、胸引总量、杜冷丁使用量方面明显优于开胸组，而在术后并发症发生率方面，两组无明显统计学差异。
基于非小细胞肺癌淋巴结转移存在隐匿性、跳跃性转移的特点，术中行系统性淋巴结清扫可明确术后分期并指导后续治疗这一观点已逐渐成为共识，大多数学者推荐将肺叶切除+系统性淋巴结清扫作为可切除非小细胞肺癌手术的标准术式。随着手术医师的操作技术、经验的日趋成熟，以及相关配套仪器设备的发展，胸腔镜下完成肺叶切除已不存在技术难点，但目前对完全胸腔镜下是否能够完成系统性淋巴结清扫存在疑问，即存在完全胸腔镜下淋巴结清扫的效果不及开放手术彻底的困惑。我们在之前的一项VAMT与传统开放手术的对比研究中发现[5]，两者在清扫淋巴结数量方面无明显差异。本次研究我们将完全胸腔镜与开放手术下施行系统性淋巴结清扫结果对比发现，VATS组无论是在清扫淋巴结组数、还是切除淋巴结数目方面，均能达到与开放手术相同的效果。Watanabe等[6]对350名（VATS组191名，OPEN组159名）临床Ⅰ期肺癌患者的对比研究中发现，两组手术方式在切除纵隔淋巴数量上相似。国内亦有文献[7，8]报道称全胸腔镜下淋巴结清扫在清除淋巴结数量、局部复发率以及短期生存率方面不逊色于传统开放手术或者VAMT。
有观点认为N2淋巴结转移的患者应选择开放手术途径以保证手术安全并达到根治目的。国内有学者将非小细胞肺癌伴有纵隔淋巴结肿大的患者行两种手术方式的对比研究发现[9]，全胸腔镜能够取得与常规开胸手术相同的淋巴结清扫程度。我们在研究中对VATS组17例术前经CT诊断怀疑有单一N2站淋巴结转移的患者进行了全腔镜下肺叶切除手术+系统性淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后病检证实有淋巴结转移者8例（鳞癌1例，腺鳞癌2例，腺癌5例），术后对其淋巴结计数发现N1、N2淋巴结站数及枚数与开胸组无异。此外，VATS组中10例术前诊断为N0而术后升为N2的患者亦未中转开胸，对这两部分病例的随访将协助指导N2转移患者的手术路径选择。因此我们认为对于术前胸部CT显示虽有单站孤立性淋巴结肿大，但未与相邻解剖结构融合的病例，仍可选择VATS，但对于术前CT提示有肺门或纵隔淋巴结钙化的患者应慎选VATS途径。Kim等[10]在对89名术中冰冻或术后病检证实存在淋巴结转移而术前检查"正常"的N0患者的随访研究中发现，术后依然能够获得良好的生存率，因而认为这部分患者没有中转开胸的必要。
综上所述，完全胸腔镜下肺叶切除+系统性淋巴结清扫术能够达到肺癌手术的根治性目标，并且有创伤小，疼痛轻，术后恢复快等优点，可以作为早期非小细胞肺癌的规范术式。今后需对两种手术径路下行系统性淋巴结清扫术对肺癌患者术后的生存影响进行深入观察和比较，以客观评估不同淋巴结清扫方式和不同手术径路下淋巴结清扫范围对患者术后生存的效果。
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篇9
近年来研究发现慢性炎症反应是引起冠状动脉硬化斑块不稳定的主要原因，在不稳定型心绞痛发病中起重要作用[1]。目前评价慢性炎症反应指标较多，其中白介素（IL）-6、IL-10和基质金属蛋白酶（MMP）-9与不稳定型心绞痛关系较密切[2，3]。普伐他汀是一种新型的他汀类调脂药，除具有良好的降血脂作用外，还具有抑制炎症反应和血栓形成的作用，对不稳定型心绞痛患者具有良好的心血管保护作用，但其对血清炎症指标的影响报道较少[4]。本研究观察了普伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂和血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的影响，并进行临床疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年4月～2013年2月在我院心内科住院治疗的不稳定型心绞痛患者80例。纳入标准：符合2000年WHO制定的有关缺血性心脏病中的不稳定型心绞痛的诊断标准[5]。排除标准：①其他心脏病、感染性疾病、甲状腺功能异常、恶性肿瘤和风湿免疫性疾病；②治疗前4周有创伤、感染及手术史。采用随机数字表将纳入患者分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄和病程等方面比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均予以阿司匹林、肝素、硝酸酯类、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。观察组患者加用普伐他汀片（商品名：普拉固，中美上海施贵宝制药有限公司，规格：20 mg×5片，批号100104）20 mg，1次/d，连用8周。观察两组患者治疗前后血脂和血清IL-1β、IL-10和MMP-9水平的影响，并进行临床疗效观察。
1.3 观察指标
1.3.1 血脂水平测定 采用全自动生化分析仪测定血脂指标，包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.3.2 血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的测定 取空腹肘静脉血3～5 mL，3 000r/min离心后取血清，置-70℃冰箱冻存。采用酶联免疫吸附法测定血清IL-6、IL-10和MMP-9水平，试剂盒由美国R&D公司提供。
1.3.3 临床疗效评估[6] 显效：治疗后患者的临床症状完全消失或心电图恢复正常。有效：治疗后患者心绞痛发作次数24 h50%。无效：治疗后患者的临床症状或心电图均无明显改善。总有效率为显效率和有效率之和。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂水平的比较
两组患者治疗前血脂水平比较无明显统计学差异（P>0.05）。治疗8周后，观察组患者TC、TG和LDL-C水平较前明显下降（t=2.27、2.43、2.16，P
2.2 两组治疗前后血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的比较
两组患者治疗前血清IL-6、IL-10和MMP-9水平比较无明显统计学差异（P>0.05）。治疗8周后，两组患者血清IL-6和MMP-9水平较前明显下降（t=2.34、2.37、2.89、3.17，P
2.3 两组治疗后临床总有效率的比较
治疗8周后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（χ2=4.22，P
3 讨论
不稳定型心绞痛的发病机制较复杂，近年来研究发现炎症介质介导炎症反应贯穿于不稳定型心绞痛的整个发病过程[3]。IL-6是主要由单核细胞和内皮细胞等分泌的促炎症介质，可通过介导炎症细胞粘附释放大量炎症因子，引起心肌收缩力减弱，冠状动脉血管阻力增加，参与不稳定型心绞痛的发病过程[7]。IL-10主要由单核巨噬细胞和T淋巴细胞分泌的抗炎症介质，能通过抑制炎症细胞及其分泌的炎症介质对血管内皮的吸附作用来产生良好的抗炎效应[8]。MMP-9是主要由中性粒细胞和单核巨噬细胞分泌的促炎症介质，通过炎症激活作用降解细胞外基质，削弱降解斑块纤维帽的结构，引起基底膜破裂，增加粥样硬化斑块的不稳定性[9]。因此，IL-6、IL-10和MMP-9等炎症介质相互作用参与不稳定型心绞痛的发病过程，调节血清IL-6、IL-10和MMP-9等炎症介质的表达水平可能是目前治疗不稳定型心绞痛的新途径。
近年来许多大规模临床研究发现他汀类药物降脂治疗可降低患者心脑血管事件的发生率和死亡率，有关他汀类药物在预防心脑血管疾病的作用越来越受到临床重视[10-11]。普伐他汀是一种临床较常用的他汀类调脂药，主要通过可逆性竞争性抑制β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶，从而抑制TC的生物合成，进一步降低LDL-C和TG水平和升高HDL-C水平[12]。陈润钿等[13]研究发现普伐他汀可明显降低不稳定型心绞痛患者血清细胞因子水平，抑制局部炎症反应，减少心脑血管事件的发生率。本研究结果发现治疗8周后，观察组患者TC、TG和LDL-C水平较前明显下降、HDL-C水平较前明显上升，而对照组治疗前后血脂水平无明显变化；同时观察组患者血清IL-6和MMP-9水平下降的幅度和血清IL-10 水平上升幅度较对照组更明显，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，提示普伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有较好的临床效果，能明显降低患者的血脂水平，调节血清炎症介质表达的水平，减轻斑块局部炎症反应。
总之，普伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有较好的临床效果，能明显降低患者的血脂水平，调节血清炎症介质表达的水平，减轻斑块局部炎症反应，增强冠脉粥样硬化稳定性。
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篇10
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0010-01
通痹合剂是以治疗风湿及类风湿性关节炎为主的中药制剂，属通痹灵系列剂型之一。此药已在我院临床使用多年，疗效较佳。本实验根据通痹合剂舒筋活血、通络止痛等主要功效，观察其对完全佐剂造成的关节炎大鼠的病变关节组织的抗炎消肿和关节炎症组织形态的病理改善，及降低血清中IL-6、NO作用，了解通痹合剂治疗风湿及类风湿性关节炎的作用机理的实验研究。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 动物：清洁级SD大鼠，雄性、动物合格证号： 2001A046。动物购自广东省医学实验动物中心。
1.1.2 药物与试剂：（1）药物[1]。通痹合剂，批号020715，提供单位：广州中医药大学第一附属医院。2.正清风痛灵肠溶片，批号0009103，提供单位：湖南正清制药集团股份有限公司。（2）试剂与仪器：弗氏完全佐剂（adjuvant complete freund，美国Difco产品。）；一氧化氮试剂盒，购自南京建成生物工程研究所；IL-1放免试剂盒，购自北京东亚生物技术研究所。显微镜， 6010型紫外-可见分光光度计（惠普上分），BX40型显微镜日本 奥林巴斯公司。酶标仪 （BIO-RAD）model 550。
1.2 方法
1.2.1 AA大鼠模型的建立于大鼠右后足跖皮内注射完全弗氏佐剂0.1mL，诱发佐剂性关节炎[1]。
1.2.2 血清中白细胞介素IL-1 的检测：采用放免法：按试剂盒说明书上的方法测试。
1.2.3 血清中NO测定：比色分析法：按试剂盒说明书上的方法530nm处比色，测光密度。
1.2.4 实验分组及给药：大鼠试验前大鼠饲养三天后随机分为五组（1）正常组（2）正清风痛灵肠溶片组（48mg/kg/体重/日）（3）RA模型组（4）通痹合剂高剂量组（100%通痹灵合剂20g/kg/体重/日（5）通痹合剂低剂量组（50%通痹灵合剂20ml/kg/体重/日）。除正常组外，其余四组复制佐剂性大鼠关节炎模型，造模14天后测量大鼠右后肢体积（灌胃前），作为肿胀的初始体积指标。第15天后每组鼠分别按剂量灌胃连续给药8天，正常组和RA模型组给予等体积生理盐水。在造模后的第21天处死大鼠，测量各组大鼠致炎肢肿胀度（V灌胃后-V灌胃前），取血清检测IL-6、NO，然后做后肢关节病理切片检查。
1.5 血清中IL-6、NO检测：按试剂盒中说明书的方法进行检测。
1.6 统计学方法：采用SPSS软件统计，比较组间差异。
2 结果
2.1 一般外观观察：与正常组相比造模后的大鼠均出现程度不同的异常现象，如食量减少，毛色暗无光泽，自发活动减少，疲乏，消瘦等， RA模型组尤其严重。
2.2 通痹合剂对弗氏佐剂性关节炎大鼠血清中IL-6、NO的影响（x±s）
通痹灵合剂能显著降低弗氏佐剂性关节炎大鼠血清中IL-6、NO，其作用强度随剂量增大而增强（表1）。
4 病理观察
以上各组大鼠处死后剪后肢，剥皮，经甲醛固定，常规脱水，脱钙，做关节切片，染色后光镜下观察。结果如下：
与正常组相比：RA模型组软组织炎症严重，关节滑膜呈绒毛状增生， 绒毛间质小血管增生明显，大量淋巴细胞及浆细胞浸润，局部见淋巴小结。通痹合剂高剂量组：滑膜病变和软组织炎症减轻，散见小血管增生及淋巴细胞及浆细胞浸润，未见淋巴小结.且个别治疗鼠表现为滑膜正常，软组织正常。 通痹合剂低剂量组，使滑膜病变和软组织炎症减轻。但治疗效果明显逊于通痹合剂高剂量组.正清风痛灵肠溶片治疗效果与通痹合剂高剂量组相比无明显差异.结果显示：，通痹合剂使佐剂造成关节炎大鼠的病变关节组织的炎症受到抑制，，使鼠关节病变组织趋于正常， 其疗效与正清风痛灵相比无差异。并对剂量存在依赖性.
5 讨论
类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的自身免疫性疾病。多发于中老年人的慢性、进行性关节病，以关节滑膜呈绒毛状增生，炎性细胞浸润为主要病理特征[2]，而AA大鼠模型可表现出与RA极为相似的滑膜炎[3] 。近年来，有关细胞因子与滑膜病变的关系越来越引人注目， 在风湿及类风湿性关节炎的发生发展中发挥了重要作用的白介素 1（IL 1β），作为最早发现的炎症因子而日益受到重视[5]。正常数量的NO作为一种神经递质对于维持血管张力，抗血小板凝血的起着重要作用，过量的NO却造成细胞和组织的损害。在RA发病过程中，异常升高的NO则成为一种重要炎症介质直接参与关节损伤和炎症产生的过程，表现为血管过度扩张，渗出增加，并促进PGE2、TNF-A、IL-1A等炎症介质释放，加重炎症反应。降低NO，能减少其免疫损害和细胞毒性，起到抗炎免疫作用，有利于炎性肿胀的缓解。
风湿及类风湿性关节炎的病理变化主要为滑膜的破坏与变性，以及继发的滑膜与滑液炎症性改变，是滑膜分解与合成代谢失衡的结果。RA治疗的主要方向是延缓关节滑膜的退变改善滑膜与滑液炎症状况。通痹灵系列剂型之一的通痹合剂作为重要的祛风湿药长期以来广泛地应用于风湿性关节炎、骨关节炎等痹症的治疗，有“去众风，通十二经脉”的功效。通痹合剂可通过调节RA发生发展的关键性炎症因子IL 1水平产生对RA的防治作用以延缓关节滑膜的退变，改善病变关节组织的炎症状况。
病理学检查表明：消肿止痛，改善晨僵，抑制病情发展，促进关节功能恢复，对RA各期均有一定疗效， 能减轻关节滑膜的充血水肿、炎细胞浸润、滑膜细胞增生、组织增厚等渗出性变RA是一种免疫介导的炎症性疾病，其早期病变在节滑膜。AA大鼠模型可表现出与RA极为相似的关滑膜炎。现已了解，炎症细胞因子IL-1和NO在RA发病中相当重要。滑膜细胞合成的IL-1、NO等细胞因子释放入滑膜液和血液中，能促进滑膜成纤维胞的增殖和滑膜微血管的新生，是导致关节破坏的重因素。因此，减少IL-1、NO的含量是治疗RA的环节之一。
本实验表明：通痹合剂能能减AA大鼠“关节的炎症肿胀，降低IL-1、NO水平，减轻炎症反应，其作用机理可能是通过抑制滑膜炎、抑制IL-1，NO异常过量分泌，起到了抗炎消肿抑炎的作用，病理学观察证实，灸治能减轻关节滑膜的充血水肿、炎细胞浸润、滑膜细胞增生、组织增厚等渗出性变。现已了解，炎症细胞因子IL-1和NO在RA发病中相当重要。滑膜细胞合成的IL-1、NO等细胞因子释放入滑膜液和血液中，能促进滑膜成纤维胞的增殖和滑膜微血管的新生，是导致关节破坏的重因素。因此，减少IL-1、NO的含量是治疗RA的重要环节之一。也是通痹合剂治疗 RA 的机理之一，它通过下调滑膜细胞异常升高的分泌细胞因子的功能，从而使关节炎大鼠滑膜细胞的过度增殖恢复正常，抑制滑膜炎症的产生与发展，达到治疗与类风湿关节炎目的
参考文献
[1] 徐叔云主编.药理实验方法学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社出版，723.
[2] 蒋明，朱力平，林孝义，主编 风湿病学.北京：科学出版社，1995：840.
篇11
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鉴于甲方需将西充电影院商业广场项目物业管理进行转让；乙方拥有合法从事物业管理资质条件。对此甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方转让西充电影院商业广场项目给乙方进行物业管理一事，经双方充分协商达成如下一致协议：
一、 甲方同意将西充电影院商业广场项目转让给乙方进行物业管理。
二、 乙方同意接受甲方的转让，对西充电影院商业广场项目进行物业管理。
三、 转让物业管理期限从二0一0年 月 日起至西充电影院商业广场项目业主委员会终止乙方对该项目物业管理之日止。
四、 本合同书的生效应征得西充电影院商业广场项目业主同意，对此乙方承诺已征询业主（或房屋租赁户）同意。
五、 从本合同书签订生效之日起，甲方在与西充电影院商业广场项目业主（或房屋租赁户）签订的《物业管理合同》中，所约定的权利、义务一并转移给乙方。
六、 本合同书签订生效之日前，西充电影院商业广场项目业主（或房屋租赁户）所欠甲方的物业管理费、水、电费，对原与甲方已签订物管合同的业主（或房屋租赁户），乙方同意先按50%自行垫付甲方（附清单），然后乙方向欠款的业主（或房屋租赁户）收取物管、水、电欠费和滞纳金、违约金。对原与甲方未签订物管合同的业主（或房屋租赁户），鉴于已实际享受物管服务的事实，根据国家的相关法律法规，其业主（或房屋租赁户）应予缴纳物管费，该费用由乙方依据合法程序负责追收缴纳。
七、 乙方承诺接受原甲方在西充电影院商业广场工作的物管人员（包括保安、清洁工），保证其工资及福利待遇不得低于原标准，并按国家相关政策作相应调整。在物管人员（包括保安、清洁工）交接过程中若产生矛盾纠纷或经济补偿问题均由乙方负责承担解决。
八、 甲方将西充电影院商业广场A2区4楼建筑面积 作为物管用房（含室内部分办公用品）及该商业广场的水电设施、公共区域设施（电梯、照明、绿化、道路等）一并交给乙方（附清单），有乙方使用并负责维修、维护。且A2区4楼只能用作物管办公不得将此房变卖、出租或抵押。
九、 乙方经营期间有权对该区道路、空间等进行合理规划、管理和使用。
十、 对连接原广播局通道处、桥面及临河道下面的防洪层空间，在不影响房屋主体质量、安全并通过城建规划等前提下，可以进行合理利用，所产生的费用由乙方自行负责，产生的收益概由乙方享有。
十一、 甲方原商业广场售房部（化风山公园入口旁）无偿交付乙方（从签订合同即日起），如遇政府部门要求拆迁，乙方应无条件予以服从，拆迁事宜概由乙方与政府接洽。
十二、 乙方管理西充电影院商业广场项目物业期间，应依法经营。其收益归乙方所有，债务由乙方承担。
十三、 乙方因物业管理向西充电影院商业广场项目业主（或房屋租赁户）收取的物业管理费标准，按甲方与西充电影院商业广场项目业主签订的《物业管理合同》约定的标准执行。非经合法程序，乙方不得擅自提高物业管理收费标准。
十四、 本合同书生效后，甲、乙双方应严格履行自己的合同义务。
十五、 本合同书经甲、乙双方签字盖章后生效。本协议一式三份，甲方一份，乙方两份。
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六、 本合同书签订生效之日前，西充电影院商业广场项目业主（或房屋租赁户）所欠甲方的物业管理费、水、电费，对原与甲方已签订物管合同的业主（或房屋租赁户），乙方同意先按50%自行垫付甲方（附清单），然后乙方向欠款的业主（或房屋租赁户）收取物管、水、电欠费和滞纳金、违约金。对原与甲方未签订物管合同的业主（或房屋租赁户），鉴于已实际享受物管服务的事实，根据国家的相关法律法规，其业主（或房屋租赁户）应予缴纳物管费，该费用由乙方依据合法程序负责追收缴纳。
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八、 甲方将西充电影院商业广场A2区4楼建筑面积 作为物管用房（含室内部分办公用品）及该商业广场的水电设施、公共区域设施（电梯、照明、绿化、道路等）一并交给乙方（附清单），有乙方使用并负责维修、维护。且A2区4楼只能用作物管办公不得将此房变卖、出租或抵押。
九、 乙方经营期间有权对该区道路、空间等进行合理规划、管理和使用。
十、 对连接原广播局通道处、桥面及临河道下面的防洪层空间，在不影响房屋主体质量、安全并通过城建规划等前提下，可以进行合理利用，所产生的费用由乙方自行负责，产生的收益概由乙方享有。
十一、 甲方原商业广场售房部（化风山公园入口旁）无偿交付乙方（从签订合同即日起），如遇政府部门要求拆迁，乙方应无条件予以服从，拆迁事宜概由乙方与政府接洽。
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六、 本合同书签订生效之日前，西充电影院商业广场项目业主（或房屋租赁户）所欠甲方的物业管理费、水、电费，对原与甲方已签订物管合同的业主（或房屋租赁户），乙方同意先按50%自行垫付甲方（附清单），然后乙方向欠款的业主（或房屋租赁户）收取物管、水、电欠费和滞纳金、违约金。对原与甲方未签订物管合同的业主（或房屋租赁户），鉴于已实际享受物管服务的事实，根据国家的相关法律法规，其业主（或房屋租赁户）应予缴纳物管费，该费用由乙方依据合法程序负责追收缴纳。
七、 乙方承诺接受原甲方在西充电影院商业广场工作的物管人员（包括保安、清洁工），保证其工资及福利待遇不得低于原标准，并按国家相关政策作相应调整。在物管人员（包括保安、清洁工）交接过程中若产生矛盾纠纷或经济补偿问题均由乙方负责承担解决。
八、 甲方将西充电影院商业广场A2区4楼建筑面积 作为物管用房（含室内部分办公用品）及该商业广场的水电设施、公共区域设施（电梯、照明、绿化、道路等）一并交给乙方（附清单），有乙方使用并负责维修、维护。且A2区4楼只能用作物管办公不得将此房变卖、出租或抵押。
九、 乙方经营期间有权对该区道路、空间等进行合理规划、管理和使用。
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十一、 甲方原商业广场售房部（化风山公园入口旁）无偿交付乙方（从签订合同即日起），如遇政府部门要求拆迁，乙方应无条件予以服从，拆迁事宜概由乙方与政府接洽。
十二、 乙方管理西充电影院商业广场项目物业期间，应依法经营。其收益归乙方所有，债务由乙方承担。
十三、 乙方因物业管理向西充电影院商业广场项目业主（或房屋租赁户）收取的物业管理费标准，按甲方与西充电影院商业广场项目业主签订的《物业管理合同》约定的标准执行。非经合法程序，乙方不得擅自提高物业管理收费标准。
十四、 本合同书生效后，甲、乙双方应严格履行自己的合同义务。
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