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篇1
1 NICU常见的护理风险事件
1.1 护士的专业能力不强 护士专业理论及基础知识欠缺，对危重病人病情的评估能力差，预见性护理能力不足，慎独精神不强，对抢救仪器、设备的使用不熟练等均可导致护士发现病人病情变化推迟，不能进行深入地观察及分析，不能及时报告医生，延误治疗抢救时机,造成不良后果。
1.2 护理文书记录缺陷
护理文书是证明医疗护理行为的重要法律依据,在NICU中，护士对病人的病情判断不准确，护理记录医护不一致，记录不及时，缺乏连续性,对病情的记录不准确等降低了护理文书的法律效力。
1.3 医嘱执行不规范
包括医生开具医嘱和护士执行医嘱不规范两方面。监护室医生常常出现未抢救病人而下达口头医嘱，而护士照样执行口头医嘱。在抢救病人时医生下达口头医嘱，护士执行时未严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，导致医嘱执行错误。
1.4 缺乏有效的沟通
NICU实行的是封闭式无陪护管理，多数病人有意识语言障碍, 病人病情复杂危重,家属对病人病情担心，容易产生紧张、焦虑情绪，护士如不能与病人、家属耐心、细致的交流，容易引发纠纷。
1.5 非计划性拔管
ICU病人的监护仪多，身上的管道多，各种管道可能出现意脱管，在胃管、气管导管、静脉置管、导尿管、引流管中，以气管导管脱至体外或自动拔除的风险最大[2]。主要原因有病人意识不清、约束不到位、置管不适、固定方法欠妥、健康教育不到位、医护操作不当等。气管内插管在意外拔管后8h内重插管有88%，快速重建人工气道，再实施机械通气，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要器官的受损，以至功能衰竭[3] 。
1.6 误吸返流
NICU病人多数存在意识障碍、吞咽功能障碍，为保证营养供给，常需留置胃管予鼻饲饮食，但留置胃管护理不当易导致胃液返流误吸。大多数误吸发生在吞咽反射减弱的病人，特别是老年及昏迷病人。
2 护理风险管理
2.1 严格NICU护士准入制度,合理排班
新进NICU工作的护士应进行规范化培训后，掌握常见疾病的观察要点、危重病人抢救技术、各种仪器使用方法，进行考核合格后方可上岗。NICU病人病情重、病情变化快，护士工作量大，护士长排班时要根据工作量，实行弹性排班，注意护士新老搭配，合理安排护士休息。
2.2 加强护理文书书写的学习
根据护理文书统一书写要求，可制定适合本病区的标准化格式化护理记录单，拟定重点记录内容,防止漏记、少记并减少护士花在护理记录上的时间，把时间还给病人，以利于更好地观察病人病情。加强与医生的沟通，减少医护不一致的现象发生。护士长及责任组长每天检查危重病人的护理记录，确保护理记录及时、真实准确、完整，保证护理记录的质量。
2.3 严格执行医嘱制度
护士应严格执行医嘱制度，执行医嘱前认真查对，非抢救或手术进行中等特殊情况不得开具和执行口头医嘱,在可下达口头医嘱时，护士必须严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，以防止医嘱执行中出现差错。
2.4 提高沟通技巧，加强环节质控
2.4.1 对沟通有困难的病人，如失语、气管插管、言语不清等病人要耐心细致、主动询问病人，可通过写字板、图画等方式进行交流。
2.4.2 加强与病人家属的沟通。病人入院时详细与家属交待入住监护室的各项规章制度，每天探视时间充分与家属沟通，向家属进行疾病健康教育，让家属了解病人的病情，减轻家属的不安情绪,使其配合医疗护理工作。
2.4.3 加强与医生的沟通，每天晨交班与医生一起床旁查看病人，评估病人病情，杜绝对病情描述医护不一致现象。
2.5 制定风险防范预案、减少非计划性拔管
对意识不清、留置管道的病人要有预见性护理，评估意外拔管等的危险因素，如病人的意识状态、管道固定情况、约束是否到位等，选择适当有效的管道固定和约束方法，定时检查，对意识清楚的病人做好心理护理，提高病人对疾病的认知能力，积极配合治疗护理。
2.6 避免误吸的发生
评估病人的意识状态、吞咽功能等，意识清楚的病人抬高床头呈坐位进食，有吞咽困难、意识不清的病人留置胃管鼻饲饮食，胃管注食前确定管道位置正确，抬高床头至少30°,鼻饲前后30分钟尽量不吸痰,以防止呕吐及返流发生。
神经内科监护室病人病情重，意识障碍病人多，病情变化快，只有加强护士本身的业务素质的提高，科学制度化管理，强调精细护理、预见性护理，护士有强烈的慎独精神，才能将NICU的护理工作质量提高，有效地规避护理风险的发生。
参考文献
[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J]中华护理杂志，2005.
篇2
关键词：神经内科护理问题防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0401-01
神经内科是一个有较大风险的、容易发生医疗纠纷的医学科目，医院里神经内科室收入的患者一般都为脑卒中病人，这一类的病人都伴有病情为重、意识不清、病情不稳定，而且并发症比较多、在医院住院的时间比较长等特点，但是神经内科的病人只要努力的发现问题、解决问题，再进一步的改进，使患者在增强自我意识的基础上，可以给医院的护理人员一个借鉴。
1有关资料和方法
1.1有关资料。我们为了此次的研究，特别以某家大型医院的神经内科作为范例，进行研究。选取的是近年来某医院的一些具体的情况为依据的，以患者在医院的患病轻重的程度来分别研究和探索，以真实的情况为主要的依据进行探讨。
1.2方法。对这些患者的具体生活进行分析和记录，对于参加研究的患者进行一对一的病史的检查和平时日常生活的记录，将患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好护理之后的一些具体的现象进行分析。记录后得出相应的结论，明确了解神经内科病人需要如何去护理，才能保障字在住院期间的安全。
2结果
常见安全隐患以及原因。
2.1跌倒。由于神经内科的病人属于脑卒中的病人，他们的意识不清，病情也很严重，而且患者一般多数是那些年老体弱、骨质疏松，但是自己又不想让家人和医务人员看管着，加上自己的疏忽和大意，自尊心强，认为自己可以做自己的事情，而且现在医院的病衣太过于宽大，有时候医院的地面会潮湿、灯光昏暗等情况，都会造成跌倒。
2.2坠床。脑卒中的病人，他们的意识不清，病情也很严重，躁动不安，容易激动，在某种程度上会出现一些反抗心理，在医护人员来看护和治疗时候，有时候会不配合治疗，这样就会发生坠床的情况，还有就是在医院对护士的健康教育还不到位，病人对病床的防护栏都不是特别的重视，护士又对新来的病人的病情了解不够深，没有及时运用到床栏。
2.3烫伤。神经内科的病人，有一部分的病人对于自己的存在着感觉上的障碍，有时候对于痛觉、温觉比赛特别的敏感，再加上医院对护士的健康教育不是很到位，病人有时候没有家属的看护，自己倒水，病人在这样的情况下极容易造成烫伤。
2.4走失。神经内科的病人，在脑神经上是有存在某些障碍的，他们多数存在的是思维不清楚、认知和记忆力都有阻碍、反应相对于正常人有些迟钝，如在病人家属不在照顾的情况下，加上护士的不专心的护理下，极有可能会使病人走失。
2.5静脉炎。神经内科很多的药品都是存在着对血管的刺激性比较大的特点，大多数都是高渗透性的药物，对血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神经内科，因为年龄、老年人血管变脆、变硬的因素以及护士护理的不到位的因素，会导致药液外渗、在血管外皮周围引起皮肤的红、肿、痛等反应。
2.6压疮。神经内科的病人大多数由于体制比较差、营养吸收不是特别的好，在感觉方面功能都是比较差的，皮肤的组织新成代谢相对比较低，会发生很大的压疮几率。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。发生压疮的病人会增加死亡率，相对无压疮的老年人死亡率会增加很多倍，所以压疮必须要治愈，减少死亡率。
3解决对策
3.1由于地面的潮湿很容易会造成病人的滑到，跌倒等情况，所以我们必须要保持病室的环境阳光充足，在保洁人员清理地面的时候要保证在前方有警示牌。在病房、走廊都要安装扶手，便于病人在散步的时候可以用到，防跌倒，在卫生间应该必备的是竖栏杆，在病人粘起来的时候可以用到，在洗澡的浴室，应该备有防滑地毯。
3.2在病人入院时候，对病人做一个简单的评估。做好健康调查，为有患有压疮的病人准备翻身卡，可以为其准备酣眠、水垫等，减少压疮的发生的可能性，向患者和家属介绍医院的洗漱间、打饭间，等的具置。书面形式告知患者家属一些注意事项，并且双方签字。
3.3床栏、约束带的使用，对那些在调查中有情绪不安、神志不清的病人，床边的床栏必须要使用约束带，防止患者的跌倒和坠床，护士要认真和负责的对待病人，并且要提醒家属们善于利用床栏。
3.4患者有时会发生一些突发的情况，比如会发生突发性的癫痫和抽搐，这时候我们应该用压舌板或者毛巾放在患者的口腔的一侧上、下之间，防止病人咬伤自己的舌头，在年龄在60岁以上的病人都要带上医院的标志牌，上面注明年龄、姓名、病史、号码等信息，防止其走失后能找到病房，定期为病人进行访查，注意他们的皮肤情况，以防发生烫伤。
4讨论
通过上述的调查可以让我们真正的了解到了，在神经内科病人中出现的某些问题，并且知道了这些问题存在的，所导致的严重性。还有就是在医护人员在护理病人时候所出现的护理相关的问题，我们必须要努力的加强病人的医院相关的知识，以及增强护士的实际护理理论和相关的技术水平知识，确保病人能有一个安全的住院环境。
5结语
总之，安全是病人最为关注的。只有让病人在医院有一个安全、安静的住院环境，才能有助于病人病情的恢复，只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。
篇3
组织专业的研究小组人员，人数为10人，在2009年-2012年期间，对我院的实际患者进行仔细研究，分别采取般护理、循证护理两种方法对神经内科患者进行护理，现采用回顾分析法，选取在三种不同症状下的患者压疮、血栓性静脉炎、中枢性高热，并且经过研究发现，选出的患者要有代表典型性。年龄最小的12周岁，最大的64周岁，平均年龄为（39.15±3.02）周岁。循证护理小组1次／周总结病房护理工作中发生的问题，把对病人的健康影响最大的问题作为研究课目。
关于资料的查阅利用网络计算机技术，搜索相关的文献，其得出结论的方法，实际研究的过程作为结论的依据。在病房中对患者进行实际的调查分析，得出实践数据，认真详细地记载相关数据。2 护理方法
2.1 关于压疮 循证问题：由于神经内科的特殊性，脑出血、脑梗死的病人较多，卧床时间比普通病人的时间长，经过实际案例发现，在对其病人的护理中，稍有不当便会引起压疮。选择一例。有1例64岁的男性老年脑梗死患者入院8h即发现骶尾部有一块2cm×4cm的红肿区，皮肤潮湿，温度高于周围正常皮肤。
循证支持：小组人员查阅相关的书籍和医学资料，发现当病人皮肤受压循环障碍时，如果得不到有效控制，皮肤温度升高的话，会加快组织代谢。
护理干预：①制作冰垫。用乳胶手套内装自来水扎紧袋口使其不漏水。将其放入冰箱内冷冻0.5h左右使温度降到20℃。②用法：病人平卧时，在其臀部垫气圈，于气圈的中间空隙处放置冰垫，冰敷30min后取出，间隔3-5rain后再更换另外一个冰垫放入。
效果：在冰敷12h后，病人骶尾部触疼明显减轻，红肿范围缩小，皮肤温度降低，24h后，骶尾部压疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。
2.2 关于中枢性高热 循证问题：有一例12岁男性被电击伤后心肺复苏成功，继续脑复苏的过程中，出现中枢性高热，体温持续39.3℃以上，体温持续不降。
循证支持：循证护理小组经与医生共同查阅文献发现，冬眠疗法可抑制体温调节中枢，所以体温降低。
护理干预：遂给予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg静滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降温。
效果：三个小时后，体温恢复正常。
2.3 关于静脉炎 循证问题：由于本科脑血管疾病较多，很多病人表现为头痛、烦躁症状，在治疗上均需降颅压、快速静滴甘露醇。有一倒35岁的男性脑出血病人(出血量约15 m1)，人院后头痛、呕吐，烦躁不安，医生给予20%甘露醇q8h加压静滴，用到第3天时发现静脉穿刺部位红、肿、痛并呈条索状。
循证支持：经过小组人员仔细的查阅资料和认真的讨论解决问题发现，造成这种病症的问题有三种。①静滴速度过快可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒战、高热、心动过速、胸痛、尿潴留、脱水。②大剂量久用，可引起肾小管损害及血尿。③在注射部位可有轻度疼痛，由于甘露醇属高渗液体，对血管刺激性较大，极易诱发局部血栓性静脉炎。
护理干预：①50%硫酸镁的热敷，59溶于温水(41-50℃)中，3-5rain更换1次敷料。②改用静脉留置针，在穿刺时有计划地选择血管。
效果：①通过硫酸镁的热敷，24h后疼痛明显减轻。②采用静脉留置针。其次还减轻了血管静脉炎的发生。③给临床护理提供了更好的实际案例。3 讨 论
经过实际研究得出科学的理论，循证护理比普通护理的治疗效果要好好多。压疮症状要根据不同的病人状况，实际为理论依据，制定针对性的治疗方案。这在一定程度上，给予工作人员更好的研究方向和指导，培养了护理人员的医学精神，树立良好的医德。要想更好地实施循证护理的优越性，在未来的实践中，应当不断地总结经验和教训，开拓创新更好的研究方法。
参考文献
［1］ 小寒.循证护理资源的获取方法［J］.中华护理杂志，2003（02）.
篇4
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2008年5月至10月和2009年5月至10月在我院神经内科住院治疗的重症患者各45例，其中2008年45例患者中男性31例，女性14例，年龄46至77岁，平均（61.31+8.97）岁，采用机械通气10例；2009年45例患者中男性30例，女性15例，年龄47至77岁，平均（62.01+9.11）岁，采用机械通气11例。两组患者在年龄、性别、疾病构成和住院时间方面不存在统计学意义上的差异，具有可比性。
1.2护理防范
2008年11月开始，针对神经内科护理安全隐患，采取了针对性的防范措施加强护理效果。
1.2.1跌倒
神经内科病患多半是身体较弱的高龄患者，存在视听及运动平衡障碍，行走不便、步态不稳，并常会有抽搐或昏厥突发，再加患者对危险性过于低估或不愿意向他人寻求帮助[2]；病房的地面或灯光、过道等措施不到位；患者衣物过大，鞋底防滑不足等原因都会造成患者跌倒。
针对以上安全隐患，本院神经内科加强了病房及走道、卫生间等环境安全检查及整改，要求地面保持干燥、灯光充足不晃眼、走道上不可有物品摆放，并在护理中对病患的衣物穿着进行指导，加强巡查；针对患者不愿麻烦别人的心理进行健康教育，使患者从内心接受他人帮助；并提醒其家属在患者下床、坐立或如厕时必须有人在旁陪伴，高龄患者起立要缓慢，起居做到醒后30秒起床，稍停30秒后再站立，并再停留30秒后才行走，以免发生性低血压昏厥。
1.2.2坠床
患者存在意识障碍、躁动不安、癫痫等状况时容易发生坠床。护理人员未及时采用护栏防护或肢体约束、护栏防护方式不对，或病患陪护未充分认识到约束的必要性，将约束带或床栏取下等原因都会造成坠床。本科室在加强对护理人员的培训的同时也对存在坠床危险的病患陪护进行反复强调并指导其正确掌握约束带和床栏的使用。
1.2.3压疮
病患长时间不改变、皮肤受刺激、潮湿等都会导致压疮出现，且病死率较未并发压疮老年患者高出4倍[4]，护理安全隐患高。针对此种情况要求护士2至3小时将患者翻身一次并避免拖、拉、推、拽，保持床铺24小时干燥、平整，在患者便后对其腰臀部进行清洁。
1.2.4误吸
神经内科大多患者吞咽反射性差，鼻饲胃管不到位、速度过快或床头位置不够高等原因都会引发食物返流性误吸；开口器使用不当使高龄患者松动牙齿或假牙落入气管都会造成患者误吸、窒息。因此，应嘱咐患者取掉假牙，在使用开口器时动作要轻柔，若发生牙齿掉落应第一时间取出并作记录；喂食时注意调整患者床头高度及喂食速度；鼻饲前确认患者痰液清理干净、胃管到位，一旦出现患者误吸、呼吸困难则应立即将鼻饲停止，并将呼吸道内和胃内物吸出。
1.2.5拔管
当患者出现意识不清、情绪暴躁、焦虑时，常会自己将身体插管拔除。此时应加强巡查、对管道进行妥善固定并对患者进行必要的安抚，视情况对精神异常或躁动不安的患者实施必要性约束并加强夜间看护。
1.3统计方法
采用统计软件SPSS12.0进行分析，采用x2检验。
2 结果
防范护理实施后的2009年5月至10月45例患者中好转或治愈38例（占84.44%），死亡7例（占15.56%），14例出现并发症（占31.11%）；2008年5月至10月45例患者中好转或治愈34例（占75.56%），死亡11例（占24.44%），23例出现并发症（占51.11%），两组患者结果具有统计学意义上的差异，P＜0.05，详见表1。
3 讨论
随着社会经济不断发展、社会文明的提高以及知识的普及，人们的自我保护和维权意识以及对健康的期望也日益提高，病患护理要求也较以前明显提高，医患纠纷层出不穷。神经内科收治的患者以脑卒中居多，此类患者病情危重、变化快、合并症多、意识存在障碍且具有较高的致残率，医疗风险较大，易发生医疗纠纷，因此对其护理工作中的安全性要求也较高。
护理安全是护理质量的重要组成部分，在神经内科的日常护理中要认真识别和注意临床安全隐患并强化护理人员的安全防范意识，提升其责任心，使其自身工作和应急能力得以提升并在平常做好对各类安全隐患的防范，从根本上消除护理中的安全隐患、提升护理质量，有效避免护理过程中的不良或差错事项发生，在保证患者的安全的同时有效提升患者治疗效果、降低并发症的发生。本组研究结果证明针对临床常见护理安全隐患采取针对性的防范措施可以有效的提升临床护理效果。
参考文献：
[1]杨晓红.神经内科患者的护理安全隐患及干预对策[J].中国中医药资讯，2010.2（36）：8-9.
篇5
【关键词】 鼻饲； 食物返流； 原因； 护理对策
神经内科脑卒中患者常因严重的意识障碍或吞咽功能障碍而不能自行进食，需要长期留置胃管，来保证营养支持和药物治疗，但个别患者由于种种原因出现食物返流。据报道,大约有50%～70%的患者误吸多是在毫无知觉的情况下发生，误吸48 h后吸入性肺炎发生率为10%～43%不等，并可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,致死率高达40%～50%［1，2］。为降低误吸引起的吸入性肺炎发生率，首先应避免食物返流的发生。针对这一现象，现将2010年1月～2010年12月150例脑卒中患者行鼻饲过程中出现食物返流的15例患者进行原因分析。报告如下。
1 临床资料
2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻饲的患者150例，其中男113例，女37例。年龄46～91岁，平均71.5岁。行鼻饲时间大于半年者8例，小于半年142例。最长达8个月，最短6 d。留置气管切开套管的1例，其中6例出现明显的食物返流，9例经拍胸片发现有肺炎表现，做痰液培养有大肠杆菌生长。经对症处理症状减轻好转13例，2例因病情过重抢救无效死亡。
2 原因分析
2.1 与患者病情及年龄有关 脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者及老年患者，由于胃肠功能低下，食管下括约肌松弛使食管体部收缩能力下降以及胃排空延迟等均会导致食管返流。昏迷患者一旦食物返流，造成误吸窒息的危险更大。同时，长时间留置胃管易引起食管炎症或逆蠕动，胃内食物易返流至食道内。本组有11例患者由于脑出血昏迷造成的延髓功能受损，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失。
2.2 置管不当 张庆玲等［3］研究表明，平卧位是胃内容物吸入的潜在危险因素。持续仰位或平卧位及床头角度过低都会增加返流物流入呼吸道的机会。患者取仰卧位时，不能吞咽唾液与分泌物，且不利于食道对返流的胃内容物进行清洁。本组有5例患者平卧喂流质，导致食物返流。
2.3 置管过浅，鼻饲管头端位于食管 常规插管长度是从发际到剑突（45～55 cm），但一次性硅胶胃管第一节侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔可能会位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。
2.4 与喂鼻饲技术及护士经验不足有关 本组有3例由于个别护士经验不足，注食时忘记抽胃液，未判断有无胃液潴留，再注入流质或速度太快，引起胃潴留加重，出现返流。同时，注入渗透压过高且不易消化的流食及流食温度较低，引起患者不消化而出现返流。
3 护理
3.1 积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间 针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身、扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。
3.2 使用鼻饲 每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30°～45°，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1～2 h改为专科，可防止胃内容物返流。
3.3 适当加长胃管置入长度 有研究发现，胃管进入越短，越易发生误吸。莫海花等［4］建议应将胃管向胃内延伸8～10 cm，使胃管前端侧孔在胃体部或幽门部，则注入的食物不易返流。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏，胃管误入气道后果非常严重。
3.4 规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，加强年轻护士培训 为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的患者，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100 ml，鼻饲温度在40 ℃左右。喂流质时间由每2 h延长为3～4 h一次。每次注入时间为20～30 min，可有效减少食物返流。
4 小结
神经内科脑卒中患者病情重、年龄高、卧床时间长，不能经口进食，加之气管切开等因素导致患者体质差，留置胃管鼻饲成为这类患者摄取营养最有效的方法。但因神经内科的患者中枢神经系统变化使气管敏感部位的反应性降低，食物清除功能异常，胃排空延长。加之气管分泌物增多经常需要雾化或吸痰，刺激咽喉部而发生食物返流，针对以上情况，需采取有针对性的护理措施。插胃管延长置管深度，鼻饲时抬高床头30°～45°，符合食物在消化道内运行的方向［5］。同时加强年轻护士的培训，做好家属的心理指导和健康教育。针对发生反流的原因进行分析和采取护理措施，降低食物返流率，提高患者的生命质量。
参考文献
［1］ 陈少华, 卢少萍, 林文英.高龄鼻饲患者误吸原因及护理进展.现代临床护理,2008，7（3）: 60.
［2］ 秦环龙. 管饲喂养误吸的危险因素及预防. 肠内与肠外营养, 2003, 10（4） : 244.
［3］ 张庆玲，刘明华.机械通气患者与胃液反流和误吸关系实验.第三军医大学学报，2004,26:1321-1322.
篇6
1 资料与方法
1.1一般资料 我院选择2014年4月～2016年4月诊治的87例神经内科患者，依据患者诊治及护理过程中出现的问题进行分析，患者的具体病情包括狂躁、癫痫、神经性头痛等。年龄在21～80岁，平均为（45.6±2.6）岁；所选患者在住院治疗过程中均有家人陪伴左右，因而引起的护理损伤相对较低。
1.2方法 对于本文提出的实验，实施全程护理措施，对于多发同时患者已经出现护理安全隐患的患者提升重视程度。通过向患者发放调查问卷，统计分析患者对护理人员工作中出现的不足，给予相应的护理建议和意见。另外，对神经内科护理人员的工作进行全面的评估和观察，进而发现护理工作中存在的安全隐患，同时及时制定解决问题的方法，主要目的是为神经内科患者提供更加安全舒适的护理服务。
1.3神经内科护理工作中常见的安全隐患
1.3.1护理人员综合素质需要提升 通过本文研究发现，有些神经内科护理人员对自己的工作认真度不够，护理责任意识不强，有些护理人员甚至在操作过程中违反相关规定以及具体操作方法，进而给神经内科护理工作带来一些安全隐患。另外，护理人员的专业技术水平需要逐渐提升，现今我国很多医院不重视护理人员的工作技能，进而引起护理人员在进行护理培训时态度不积极，护理知识的更新能力不足，无法符合现今医疗条件发展的需要。对其真正原因进行分析，主要是护理人员感觉自身生活压力大，社会地位低，工资福利没有达到想要的标准，使得其无法专心从事专业技能，更无法主动为患者提供服务。
1.3.2患者不配合护理工作 护理工作顺利实施的前提条件就是患者积极配合和支持护理工作，但是在具体工作中，很多患者由于个人因素不配合护理工作，导致护理安全隐患出现[2]。例如一些患者认为医生就是为了赚钱而给自己开偏贵或者不需要的药物，因而对医生的治疗具有明显的抵触性，由此也对护理人员产生抵触。此外，一些患者个性较强，不会顾及护理人员的叮嘱，擅自离开病房，这些行为都会对护理工作造成一定的影响，可能引起安全隐患。
1.3.3医院环境因素 对于患者来说，医院是一个陌生的环境，不良的医院环境可能对病情产生严重的影响，例如病床的安全护理措施不足，可能引起患者坠床，医院的地面过滑或者不整洁可能引起患者摔跤，这些都可能给患者带来安全隐患[3]。尤其是医疗卫生清洁不彻底导致的交叉感染，这是最主要的安全隐患。
2 结果
通过研究发现，神经内科护理操作中常见的安全问题包括患者配合度不佳、护理人员责任心不强以及医院环境不良等问题。
3 神经内科护理安全隐患的防范措施
通过对护理操作中存在的安全问题进行分析，制定了下述几点解决措施：
3.1制定护理工作的核心制度，提升护理人员的工作责任心 医院要定期及不定期的对护理人员工作成果进行检查，对于有些责任心不足的护理人员进行批评教育和培训。尤其是护理人员要真正认识到自身工作的重要性，严格按照护理操作制度实施，对患者实施正确的护理措施，以免由于自身的原因导致安全隐患[4]。此外，护理人员在交接班时，要认真交代每个患者的情况，以免实施无效护理。另外，护理人员应定时检查操作仪器，确保其顺利工作，对于需要保养或者已经损坏的设备，应登记上报相关部门，以免对护理工作的进度产生影响。
3.2确保护理资源，提升护理人员的福利待遇水平 对神经内科患者实施护理操作的难度性大，复杂程度高，这些都需要护理人员承担，因而会给护理人员带来很大的心理及生理压力。因而，要确保科室内护理人员流动数量，以免护理人员负担过重，避免出现休息不足，疲劳护理情况。要认真执行护理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的护理操作。此外，医院要对护理人员给予重视，根据其劳动强度给予相应的福利待遇和工资水平，最大的鼓舞护理人员工作积极性。
3.3阶段性培训，提升护理人员的护理技术 因护理人员与患者接触最多，因而其护理技术是保证安全的基础[5]。医院要定期组织护理人员参与技术培训，不断的更新知识，了解神经内科的发展情况，紧随医学发展，用扎实的护理技术为患者提供服务。此外，因神经内科患者病情复杂，护理人员实施护理操作时要具有针对性，当遇到紧急问题时要冷静思考，努力找寻解决的措施，将对患者的危害降到最低。因神经内科护理具有一定的特殊性，因而护理人员可自行学习一些心理学方面的知识，这样能够使其更容易掌握患者的心理，与其进行良好沟通，降低护理负担[6]。
3.4做好医院护理环境的整顿工作 整顿对患者安危产生威胁的环境，例如病床不牢固行、污染品排放不严格、病房的卫生打扫不及时或者地面存水过滑、噪音污染等多种环境问题，导致医院环境无法确保患者的安全，给护理人员的工作带来一定的负面影响。
综上所述，对神经内科护理工作中常见的安全问题进行分析，通过提升护理人员综合护理水平等方面制定相应的解决措施，能够有效提升护理质量，降低护理安全隐患出现几率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[3]李开美.试论神经内科护理中存在的隐患及解决措施[J].中国医药指南，2015，48（02）：148-149.
篇7
1 提高思想认识，完善规章制度
在医院和护理部确定该病房作为“优质护理服务示范工程”试点病房后，病房全体护理人员思想高度重视，立即采取落实行动。一是迅速召开会议，认真学习卫生部三个文件及《综合医院分级护理指导原则（试行）》等内容，通过讨论与学习，做到人人知晓，护士长经相关内容复印成册，人手一份，方便学习。二是研究部署工作计划，详细制定实施方案，优化工作流程，重新修订各班职责，注重了服务细节，改善了服务品质，把护理时间还给了病人。
2 改变原有的护理工作模式
实施责任制整体护理。创新八人翻班法三级分工法。原48张床病房两位责任护士，现八位责任护士；原责任护士升为责任组长；原翻班护士升为责任护士。每名患者均有相对固定的责任护士对其全面负责。责任护士为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务。护士配置合理。每名责任护士平均负责6个患者。责任组长负责重危病人的抢救，对责任护士护理工作的指导和质量控制，保障医疗质量和患者安全。责任组长、责任护士、基护护士三级分工，以临床需要和护士能力意愿实施合理、弹性排班。对责任组长、责任护士、基护护士进行分层级使用，制订了岗位职责，各尽其责。该护理工作模式，使患者从入院就能得到责任护士或组长的热情接待，通过交流进行评估，主动了解患者的饮食、睡眠、大小便、心理状态、自理能力，积极有效的提供支持和帮助，增强了护士主动服务意识和责任意识，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。
3 护理内容多样化, 护士整体素质提高
为给患者提供全程优质护理服务，全科护理人员加强了自身的学习。科室对护士进行了基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练与考核。护士长加强现场管理，成员整体素质提高，主动服务意识明显增强，基础护理工作明显更到位、更精细、更贴切。
基础护理、生活护理打造科室的个性化护理该科患者大部分生活不能自理，护士的工作较繁重，护理的难度也很大，全科护士没有丝毫怨言。她们克服种种困难，热情服务于每一位患者。如：白天，你不仅可以看到责任护士为患者输液、打针，还会看到她们帮助患者修剪指甲、翻身、活动偏瘫侧肢体，协助他们入厕或床上排便、做好管道护理、护送检查；定期为他们洗头和擦身，嘘寒问暖；加强了与病人和家属的沟通，详细讲解疾病保健知识和注意事项；为病人热饭菜，协助进食、服药；关注细节，病人睡觉会悄悄为其拉好窗帘，口干时会送上一杯温度适宜的水；对病人的巡视加强了，主动液换液，红灯呼叫现象已明显减少，通过巡视，护士及时地了解病人的需求和病情变化，及时处理，增加了病人的安全感，减少了陪护。每天早7点，你就可以看到护士们在病房忙碌着，为患者整理床铺，协助不能自理者打水、梳头、刷牙洗脸、喂饭、喂药。整理床下，床旁桌，窗台杂物，每天晚上7点，你同样也能看到护士们协助病人洗脸、洗脚、整理床铺，为病人提供舒适的入睡环境。
4 护患关系和谐，护理质量提高
开展试点工作9个月以来，肾内科的基础护理护理质量稳步提高了1.0%。住院患者的满意度也有所提升，1-6月医院满意度调查中平均每月表扬1-3人，7月开展优质护理示范病房后平均每月表扬5-10人。医患关系更加融洽。护士在病房时间增加，观察病情变化及时，医嘱执行及时，赢得医师认可。护士和病人接触时间增加，交流增多，关于疾病知识需求量增多，护士学习热情高涨，护士的工作的到病患的认可，她们的工作积极性也提高了。
5 绩效考核制度落实
在护理部绩效考核制度基础上，护士长以优质多劳为基础将考核中心延伸到患者对护士的满意度及护士的工作质量上。以此激励机制使各级护士的强能得到进一步的发挥，所产生的动力使护士更贴近患者。
篇8
1 资料与方法
1.1. 一般资料 我院内科系统包括消化科、呼吸科、肾内科、肿瘤科、放疗科、心内科一病区、心内科二病区、神经内科一病区、神经内科二病区、儿科一病区、儿科二病区、新生儿科、感染科、ICU共14个科室。随机抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例为对照组，随机抽取实施PDCA循环管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例为实验组进行问卷调查。
1.2 方法与内容 采用问卷调查法，问卷内容自行设计。分A.服务态度、B. 健康宣教、C. 技术操作质量、D.病情掌握四项。每项二级，满意（大于98分），不满意（小于98分）。每张问卷满意度总分为40%A+30%B+10%C+20%D=100分。观察组采用PDCA循环管理方法进行持续性质量改进，具体措施如下：
1.2.1计划阶段（plan）成立提高病人满意度质控组，包括大科护士长、各病区护士长。查找2014年1月至3月内科护理满意度低的原因。确定将提高内科系统病人满意度为工作目标，制定工作计划。
1.2.2实施阶段（Do）
1.2.2.1 护理部采取讲课辅导和临床实践相结合的方式对全院护士进行培训，强化服务意识的教育，使护理人员树立“以病人为中心”的主动护理服务理念。
1.2.2.2护理部常下科室协助管理，进行人力资源调配，并于7月份汇同人力资源部招聘具有专科及本科学历的护理人员共89名，根据科室的工作量，调配到各临床科室工作。缓解了部分科室护士不足的压力。
1.2.2.3护士站前移，简化护理记录，优化排班模式，责任护士有更多时间和自己的病人沟通，评估病情和卫生宣教。
1.2.2.4各科室组织护理人员进行专科知识培训，根据专科特点制定健康宣教手册，利用工休座谈会为病人进行健康宣教，并将病人健康教育知晓率纳入护士长绩效考核。
1.2.2.5护理部要求护士长上午不许离开病房，每日查看病人，及时解决病人的需求。护士长及护士每周跟随科主任查房1至2次，了解病情及诊疗计划，护患沟通时做到医护信息一致。
1.2.2.6护理部不定期参加各科室的早会点评及床边交班，加强年轻护士能力培训及考核，提高护理人员的专科知识水平及评估能力。要求护士长晚查房提问值班护理人员病人九知道，考核结果纳入护士长绩效考核。
1.2.2.7要求各科室加强业务学习，制定学习计划，有目的地学习新知识及沟通技巧等，提高护理人员的整体素质及沟通宣教能力。
1.2.3检查阶段（Chedk）护士长每天查看措施落实情况，大科科护士长不定期抽查，及时反馈检查结果。
1.2.4处理阶段（Action）对实施和检查阶段发现的问题，不断进行整改，对于新出现的问题，转入下一循环，好的方法予以总结改进。
1.3观察指标 病人满意度得分。
2 效果评估 实施PDCA循环前后满意度得分对比。
表1 实施PDCA前各科室病人满意度得分
表2 实施PDCA后各科室病人满意度得分
从以上结果可以看到，与实施PDCA循环前相比，内科系统总体护理满意度明显上升，平均分均达标，部分科室如神经内科、心内科、放疗科、肿瘤科、肾内科等均为满分。其中总满意度情况：服务态度满意202人，占98%，不满意8人占2.0%；健康宣教满意204人，占98.5%，不满意6人，占1.5%；病情掌握满意207人，占99.3%；不满意3人，占0.7%；技术操作质量满意207人，占99.3%；不满意3人，占0.7%。表明措施落实后，病人对护理工作的满意度较第一季度均有所提高，
3 讨论
护理工作是临床工作的第一线，护士作为直接接触患者的人员，对于患者的病情观察、病情变化、心理变化的问题的发现极为重要，因此临床上加强对护士的培训，不断发现护理中出现的问题，持续改进，对于患者、护士、医生及医院各方面来说都有着重要的意义。PDCA循环又称戴明环，具有以下特点：①大环小环紧相连，小环推大环，促进大循环；②不断提高、不断前进；③呈现门路式上升趋势；PDCA循环并不在同一平面上，每完成一个循环，就可取得一部分的成功，解决一部分的问题，促进治理水平及品质水平更进一步[3]。将PDCA运用于临床护理管理中，促进临床护理质量持续改进，提高患者护理满意度，是一种行之有效的护理管理及工作方法。
参考文献：
篇9
Application of quality nursing services in nursing of nephrology department
CHENG Qiao-yun ZHANG Xiang-lan ZHOU Yan-hua
Department of Nursing，the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of quality nursing services in the nursing of nephrology department.Methods Fifty patients admitted to the nephrology department of our hospital from June 2011 to December 2012 were selected as the observation group and given quality nursing services，Fifty patients from December 2009 to June 2011 who received routine nursing were selected as the control group.Self designed questionnaire was used to investigate the patients′ nursing satisfaction and the nurses′ awareness of quality services.The application effect of quality services was analyzed.Results Before the implementation of quality services，the nurses′ good rate of awareness of quality services was 40%，and after the implementation of quality services，the good rate was 84%，with statistical difference in the awareness of quality services between before and after the implementation of quality nursing services（P
[Key words] Nephrology department；Quality service；Application analysis
肾内科是为了诊疗肾脏病而设置的一个临床科室，肾脏病是临床上的常见病和多发病，种类繁多，病情复杂，恶化发展会形成尿毒症，严重威胁人们的生存质量，为提高人们的生活质量，需对患者进行精心治疗与护理[1]。优质护理服务以患者为中心，加强基础护理的同时落实责任制，扩展深化护理的内容与内涵，以全面提升护理服务水平为目的，具体包括对患者基本生活需要的满足，保证患者安全与身体舒适，维持其心境平和，取得家庭与社会支持，用优质护理治疗量来提升患者和社会满意度[2-4]。选取本院肾内科收治的50例患者作为观察对象，探讨优质服务在肾内科护理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院肾内科2011年6月～2012年12月收治的50例患者为观察组进行优质护理服务，另选2009年12月～2011年6月收治的50例患者为对照组进行常规护理。对照组中男性27例，女性23例；年龄18～79岁，平均46岁；具体病情：肾病综合征19例，糖尿病肾病21例，高血压肾病10例。观察组中男性26例，女性24例；年龄19～81岁，平均47岁；具体病情：肾病综合征19例，糖尿病肾病20例，高血压肾病11例。两组患者的性别、年龄和病情等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理，密切观察患者的临床体征、意识和尿量变化，遵循医嘱督促患者用药，对患者日常生活进行必要的指导和协助。观察组进行优质护理服务，根据患者实际病情确定针对性的优质服务计划，具体护理措施如下。
1.2.1 加强护士培训 根据护理人员的实际情况进行层次分级，基础护理层、初级责任护理层、高级责任护理层、责任组长和护士长层，明确各级护理人员的工作范围及负责的上下级人员，即护士长层负责监督指导高级责任护理层，依此类推，每层护理职责都不同，护理人员在完成本层护理职责后需监督下层护理人员的工作并进行指导，保证护理工作的有效进行。根据所分层次对本院肾内科18名护理人员进行系统培训与学习，增强护理人员对优质服务的认识，根据护理内容不同进行相关内容的学习，实行老带新，强带弱，增加组内竞争机制，组长负责本组人员的学习与检测，督促护理人员互相观摩与交流，提高护理人员的责任心和专业技能。明确护理人员的护理内容和需承担的责任，一经接手，护理人员负责患者的全程优质服务。定期进行优质护理服务的交流与分享，完善优质服务，提高服务质量[5]。
1.2.2 完善护理模式 改变排班模式APN连续性排班，包床到护，8 h在班，24 h负责，从入院护理安全评估到患者出院指导及出院随访，全程无缝隙护理，根据护理人员的能力与进度对护理人员进行人性化管理，合理排班，排班制度保证一定的弹性，防止突发事件发生，加强夜班和中班的护理力度，避免患者有事找不到人的状况发生；交接班要清楚，防止信息丢失；在加强基础护理时进行优质服务，保持病房空气流通和整洁，创建安静温馨的氛围，指导或协助无法正常生活的患者进食、服药、洗漱、修剪头发、订饭等，根据患者实际病情进行相应护理，遵循医嘱保持患者皮肤清洁、协助患者进行被动主动功能锻炼、协助患者翻身等，防止并发症的发生；在优质服务过程中发现问题需及时解决，并根据患者的需要完善护理内容；设立监督机制，加强对护理人员服务情况监督，务必保证优质服务的完全执行[6]。
1.2.3 表格式护理记录单的应用 为了缩短护士书写时间，把时间还给护士，把护士还给患者，更好地为患者提供优质服务，根据原卫生部及省厅要求，本院组织设计了肾内科表格式护理记录单，这种设计很好地突出了本科室的护理重点及护理措施，对于患者病情表现、护理质量等都有清晰显示，填写方便，缩短了护理记录时间，提高了记录准确率。
1.2.4 绩效考核 根据护理人员的能力、工作强度等进行护理任务分配，科室建立护理人员工作考核记录，护士长每月对本科室护理人员的工作进行考核评价。考核内容有工作质量、职称岗位和工作数量三方面。工作质量考核（含患者满意度调查）占25%，按照本院制订的《临床护理人员岗位考核标准》进行考核；职称岗位分值占25%；工作数量考核占50%。工作数量指标主要包括分管患者病情程度指标及自理程度指标，分别赋予不同分值，接待新入院患者另加分。
1.2.5 心理护理 肾内科疾病病情复杂，患者心理承受着一定的压力，因此护理人员要与患者建立良好的沟通关系，及时对患者进行心理辅导，耐心细致地对患者进行基础护理，询问患者有无不适，及时解决患者在治疗过程中或生活中遇到的问题和困扰，帮助患者树立战胜疾病的信心[7]。
1.3 评价方法
采用本院护理部统一制订的患者满意度调查表及护理人员优质服务意识问卷调查表。患者满意度调查表包括日常基础护理、护理人员的工作态度及护理方式等内容，护理人员的优质服务意识包括护理内容、实际操作及实施情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据的分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
优质护理服务前后两组护理人员的优质服务意识及患者的满意度比较差异无统计学意义（P>0.05），优质服务前后两组护理人员的优质服务意识及患者的满意度比较差异有统计学意义（P
表1 优质护理前后护理人员的优质服务意识及患者满意度的比较
[n（%）]
3 讨论
随着社会发展和生活水平的提高，住院患者对护理水平的要求从单一化到多元化，优质护理服务是一种以患者为中心的新型护理服务理念，它针对患者实际病情制订有针对性的护理计划，使患者在住院期间得到更细心的照顾，有利于提高护理人员的服务质量和患者的康复率[8]。优质护理服务要求护理人员以良好的服务态度面对患者，切实考虑患者的需要，以专业知识和操作能力赢得患者的认可与信任，促进医患沟通，减少医患纠纷，提高患者与社会对医院的满意度[9]。
本研究中对选择的50例患者进行优质护理服务，根据患者实际病情制订优质护理服务计划和内容，为进一步落实优质护理服务，本院对肾内科护理人员进行系统培训，让其充分认识到优质护理服务的重要性，并改变传统的护理模式，进行人性化排班，实行无缝隙式护理，以患者为中心，切实满足患者需求，为提高护理人员的积极性和责任心，简化记录单，将护理人员的时间交给患者，切实让患者感受到护理人员的用心，并实行绩效考核制，提高护理人员的学习积极性。实行优质护理后护理人员对优质服务的认识及患者对护理服务治疗的满意度均有很大提高，优质服务前有20例护理人员的优质服务意识良好，19例患者对护理服务表示满意，优质服务后42例护理人员优质服务意识良好，43例患者对护理服务表示满意。通过对护理人员的培训提高了本院肾内科护理人员对优质服务的认识，管理模式的完善提高了整体服务质量，科室护理人员在学习与实践的过程中，不仅提高了护理知识和实际操作，也得到了患者的认可，整个科室环境非常温馨和谐，护理人员工作态度及患者心情得到了很大的改变。
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篇10
人们生活水平不断提高，人口平均年龄也逐渐提高，同时老年人的疾病多样化。近年来，肾内科老年患者人数呈上升趋势。肾内科疾病常见的有：慢性肾功能衰竭、肾病综合症、肾小球肾炎等[1]。包括脑血管病变、心血管病变等的并发症极易发生在老年患者身上。如果对老年患者的护理不当，会发生内瘘血肿、感染、跌倒、压疮等安全方面的问题和护理隐患[2]。所以护理干预对肾内科老年患者的探究很重要。护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[3]。针对影响安全的各个方面，采取恰当的措施，从而促进患者的康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2008年1月至2000年6月期间在某院就诊肾内科老年患者110例，女54例，男56例；年龄在60至80岁之间，平均年龄72.5岁；病程在1至31年之间，平均病程是7.9年。随机抽取55例为观察组，55例为对照组。对观察组患者采取有针对性的护理干预措施，而对照组只是肾内科常规护理，从而观察患者接受干预护理前后在安全方面的效果。两组患者在一般资料上的比较差异无统计学意义（P>0.05），不影响可比性。
1.2 护理措施。对对照组采取常规护理措施，对观察组，在常规护理措施的基础之上，采取以下干预措施。
1.2.1 防止内瘘血肿。告知并多注意患者的造瘘肢体不可大幅度的活动和不可受压，要注意保护造瘘肢体。
1.2.2 预防感染。由于许多慢性病常常伴随老年患者，而且，病情易变。另外，对于免疫力低下、长期卧床的肾病患者很容易感染及坠积性肺炎。所以要加强对老年患者扣背、吸痰，保持口腔卫生；多观察患者血常规、体温的检验和变化，及时发现征兆并治疗；注意下身卫生，勤换内裤，勤擦洗。
1.2.3 防止跌倒、压疮和坠床。对家属和患者进行不要压疮、坠床和跌倒的宣教；改善病室环境，降低坠床和跌倒率，比如：患者大频率活动范围内的地面要防滑，安装横向扶手，以便患者行走和起立时有借力等，醒目处放置警示标志（“防止坠床和跌倒”），以便提醒患者、家属和护士，共同监督，降低潜在的可避免的安全隐患等；多帮患者翻身，多活动髋关节并按摩肩胛骨、骶尾骨等受压部位，若情况允许，适当锻炼身体，尽量多穿宽松、柔软的棉质衣服。
1.2.4 饮食指导。患者的饮食因肾内科疾病的性质要有一定的特殊性，所以医师应对其饮食有一定的指导。食物应多取高碳水化合物、低磷、低蛋白、低脂肪、易消化的食物。医师对患者的饮食指导应因人而异，因情况而异。例如，对有尿毒症倾向的患者，要控制好钠和蛋白质的摄入量；对于有水肿症状的患者，要控制钠的摄入量等。少食多餐，多食用水果、蔬菜，严禁暴饮暴食，忌烟忌酒。
1.2.5 心理指导。由于患者对疾病不了解，所以患者常常发生恐惧、焦虑、悲观、失望等心理。护理人员要帮助患者正确认识疾病，并与患者亲属配合增加患者战胜疾病的信心，多观察患者的情绪波动，善于稳定患者的情绪，保证患者有高质量的睡眠，尊重患者，耐心、亲切的对待患者。
1.3 统计学处理。应用SPSS13.0统计学软件，对计量数据进行分析，计数资料行X2检验，P
2 结果
观察组和对照组结果如表1所示：
3 结论
我国人口老龄化趋势上升，研究表明，肾内科疾病在老年患者中是具有高死亡率的潜在隐患。除此之外，老年群体患肾脏并发症的概率也很高。肾脏是人体很重要的器官，其有代谢废物清理的能力，但这项功能会随着人年龄的增长而出现退化的趋势，主要是因为肾小球血管的减少、肾血流量减少、肾小管细胞萎缩、具有功能的肾单位数目减少，阻碍了肾脏过滤废物的能力，所以会出现老年肾病患者的高死亡率和多并发症[4，5]。除此之外，一个显著的特点是病情变化快。现在临床治疗复杂，长治愈时间，高风险，是不争的事实。考虑到影响患者病情的产生和病情的变化的因素很多，且复杂，所以说这对治愈患者是一个很大的挑战。本研究表明，加强护理干预，包括饮食指导、心理指导和高护理质量，会明显降低老年肾内科患者的死亡率和并发症的发生率，促进患者康复。
参考文献
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篇11
【文章编号】2095-6851（2014）05-0165-01
随着人们生活水平的提高，人们对于健康也越来越重视，所以对医院的要求也越来越高。肾内科是为了诊疗肾脏的相关疾病而设立的一个科室，肾脏病形成原因多样，种类复杂，最后会恶化发展为尿毒症，严重威胁患者的生命。所以在肾内科实施优质的护理服务可以减轻患者的痛苦，满足患者的基本生活需求，保证患者的安全，使患者的身体感到舒适，保持心境平和，得到家人和社会的支持与关心；优质服务还可以拉近患者与医务人员之间的距离，减少医疗纠纷，促进医患之间的和谐。以下主要讨论优质护理服务在肾内科护理中的应用。
1优质护理服务可以提高病人对护理质量的满意度
在优质护理服务中，护理人员必须以关心，尊重和爱护患者为基础，护士要有自身礼仪，礼貌和规范化的操作，提高和强化自己的护理水平。优质服务就是负责患者的生活服务，治疗服务，用药，健康教育还包括心理服务等全面的呵护。所以护理人员对于该病人的情况十分了解，而且患者与护士也更加的熟悉，这样更有利于护理工作的开展，还可以避免因为护理人员交接工作时的不清楚或者是疏忽而给患者带来的痛苦，可以有效的减少医疗事故的发生。优质护理的开展还可以更好地配合医生的工作 ，使护士能够 对患者的病情进行全面观察，还可以及时高效地执行医嘱，提高了护理人员与医生的合作能力， 提 高了 患者对护 士的满 意率。
2优质护理可以激发护士的工作热情
优 质护理就要求护士要有很全面的知识，对于生活，医疗，和心理疏导都要有很好的基础，这样才可以满足病人的需求。这就需要护士们有很高的素质，要求他们全面发展。这样护士看到自己距离一位合格的护理人员还有一段很大的距离，他们就会努力学习，积极的拓展自己的知识，完善自己，这就大大地提高了护理质量。他们会投入更多的精力到自己的工作上来，力求对患者做到最好的服务，这也大大的提高了他们的工作热情。优质护理服务的开展使护理质量明显得到提高 ，护理 人员必须定期到病房对患 者进行疾病相 关知识的讲解 ，护士与患者之间的交流就多了，也融洽了 医患关系， 护理人员对患者的病情和变化能够全面详细的掌 握和了解，可以及时的发现患者病情的变化，及时地应对突发事件，减少患者的死亡。 医护的良好合作显著提高了治疗效果也 减少了护理差错及医患纠纷的产生。这些使得患者对于自己的工作更加热爱。
3优质护理可以减轻患者的心理压力
生了病的人心理多多少少总是会有一些压力，他们大多都是抑郁，焦虑，担忧，不安甚至是恐惧。但是他们的这些情绪严重的影响了他们的疾病的恢复。所以优质护理就是要多于他们交流，疏导他们的心情，让他们虽然身体痛苦，但是有一个愉悦的心情。护士多与患者交流沟通，向他们灌输一些积极的思想，向他们讲述，曾今和他们一样的病人，经过治疗后还是被治好了，现在活得好好的，让他们不要担心自己的病情，让他们相信，经过治疗一定可以恢复的。在肾内科室中安排专职的健康教育护士，每隔一定时间集中组织护士进行学习，根据新入院患者的病情和特征，进行个性化的宣传教育。加强护理人员的健康宣教，宣教的内容主要从输液宣教做起，根据以往的结果来看，虽然有一定的成效，但是覆盖率不高。所以现在对此有所改动，要求各科室从护士长自身做起，从晨间床头交接班做起，以“优质护理示范病房”个性化宣教为模式，做好患者的健康知识宣教。
4优质护理可以提升医院整体的经济和社会效益
通过实行优质护理，患者的临床症状和心理状况均有所改善，患者的健康教育知晓率也得到了明显的提高，医生和患者满意度都大大提高。优质护理不仅改善了患者的身体状况，也提升了医院整体的经济和社会效益。患者在这个医院里得到良好的服务，使得自己病情得到了好转，当他们看到其他的认识的病人的时候，就会不自觉得向他们推荐这个医院，这样医院的经济效益就得到了提高。社会上的人们也都会对该医院有一个好的评价。
5优质护理可以增强患者的安全感和护士的责任感
优质护理是一个护士把一个病人的生活，用药，治疗和健康教育都负责到底，对于护士来说，他们的责任更大了，一旦这个病人除了什么问题，那就是他的责任了，所以对于病人，他们不敢有丝毫的疏忽。对于患者而言，只有一个护士护理自己，可以避免护士交接班时的疏忽和大意或者是不清楚，而导致给他们使用错误的药物，增加了患者的安全感。
参考文献
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[2]余音. 优质护理在内科护理中的应用分析. 中国保健营养.2013年十月8日；2725
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【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0446-02
持续质量改进（CQI）是质量管理体系中的一个重要原则，它强调持续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时，更注重过程管理、环节控制的质量管理。持续质量改进的基本活动包括：测量分析现状、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果。本科是住院部内分泌和肾内科，病人以老年人为主，由于老年人记忆力减退、健忘、理解力差， 经常漏服口服药， 影响治疗效果， 造成病情反复。[1]据统计， 老年人的漏服药现象占到80%。[2]2013年上半年我科将持续质量改进管理体系运用于患者口服药的安全管理，取得了较明显的效果，现对于实施流程作一综述。
1CQI方法
11成立质量改进小组由护士长任组长，科内12名护士均为小组成员，强调人人参与，增强责任心。
12分析现状，查找问题
121我科是内分泌肾内科。科内的病人90%是慢性病病人，病种以糖尿病及慢性肾功能不全为主。平均年龄65岁，生活基本能自理，时常没有家属在旁陪伴。而口服药有95%以上药房都是整盒发给病人，常会漏服药，特别是餐前及睡前的药。
122由于疾病的性质，口服药品种多，一般3―8种，最多的有16种。服用方法又不一样，药房整盒发给病人，床头柜内都是药，容易错服。
123药房拆零发的口服药，由于送药时间一般要到中午11点以后，当天新开的药病人中午餐前就吃不到。
124护士缺乏相关药理知识，特别是新分配1―2年的护士，由于药品种类多，没有全部掌握药的服用方法。
125护士发药时告知不到位。
13制定目标及改进措施
131护士发药时药盒上写明服药方法，必须写得明白，字迹清楚，向患者交代服用方法后，必须让患者复述无误后，才能离开。
132新开的药要抄写在药物医嘱执行单上，与药房发的药进行双人核对，查漏补缺。如是拆零的药，主班处理完医嘱后自己去药房拿药，与药房人员核对后及时发给病人。
133每天责任护士发拆零的药时，发药前拿治疗本再次核对口服药医嘱与所包的药品是否相符，核对无误后，推口服药车，携带温水、治疗本至患者床头，依次核对后协助患者服完药再离开。
134有多种自备药的患者，每天服药时间由责任护士及辅班护士在旁指导，直至患者能正确服药三天后，才能让其自行服药，护士长每日巡视病房时抽查，询问患者是否能正确服用每种口服药。
135要求每位护士必须掌握本专科常用口服药的剂量、剂型、服药注意事项、不良反应、配伍禁忌等，向患者及家属耐心地进行健康知识宣传，确保用药安全。对科室常用药建立一本药物手册，根据药物的作用分类，写上商品名、化学名、药物作用、副作用、常用用法、禁忌症等，以便于护士在日常工作中的查询。对各种新药科内及时组织业务学习，定时提问、考核。
136对低年资护士，培养主动学习习惯。对新分配护士单独上主班时，对药及发药时，由一个高年资护士在旁督查。
14实施与改进认真实施措施，在第一个月把科内所有常见药的药理知识进行一次整理，装订成小册子，每位护士随身携带，护士长每周进行一次考核，要求人人掌握。平时抽查时如发现有病人错服或漏服药物，追究相关人员责任，扣考核分。工作中每位护士必须做到仔细，耐心，特别是对老年病人，应反复交代，发药时必须有两种确认患者身份的方法。科内每月讨论一次存在的问题及解决方法。
15效果评价经过CQI实施后，护士长每天对病人的服药方法进行抽查，每周对科内护士进行一次药理知识方面的考核。以患者错服药例及漏服药例作为评价指标。
16统计学方法 用SPSS 11.1软件进行分析，组间比较用X2检验和精确检验。
2结果
COI前后对患者错服药率及漏服药率进行比较，
3讨论
31实施CQI要求人人参与，激发了护理人员的积极性和创造性，强化了团队精神[3]，工作中互帮互学，相互提高，增强了科室凝聚力，促进了护理人员学习的主动性，提高了各护理人员的理论知识水平，增强了对病人的责任心。
32服药错误的发生与护士对患者的管理有很大的关系，因此，提高护理人员自身理论水平，加强对患者的管理，对病人实施有效的健康教育，可以有效地控制错服药及漏服药的发生。由表1可以看出，CQI前后错服药率及漏服药率明显下降，保证了病人在住院期间的用药安全。由于科内大部分是慢性病病人，住院时间长，高龄病人多。口服药的安全管理已成为较突出的问题，为了提高护理质量和病人满意度，降低护理意外的发生，必须坚持护理质量的持续改进，针对不同层次病人，提供个性化的服药管理。有效地防止护理事件的发生，保证患者的用药安全。
33提升患者满意度。反复的交代及检查，特别是服药时间护士的在旁指导，使患者和家属感到放心及贴心，科内患者的满意度从以前的95%上升到99%
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1．1．2追踪方法
1．1．2．1目标患者选择追踪目标患者的标准:住院超过1个月的患者，经急诊收入院的患者，急危重症患者，转科治疗的住院患者。
1．1．2．2追踪技巧(1)个案追踪。①看或问患者，跟随患者及家属办理入院手续、标本采集、接受检查和治疗的全过程，以评价各项护理项目的执行情况，如入院评估、安全核对、专科护理、健康教育等的实施。②看或问护士，针对追踪时发现的问题，随机抽取2～3名护士提问，并抽取责任护士现场操作，以评价护士对护理工作制度、流程和规范的掌握与落实情况，以及实施的规范性等。③评估的重点项目，包括重要的护理工作是否达标和落实，护理过程中的潜在风险和问题，跨部门交接过程中的安全情况及配合协调情况。④反馈、分析和建议，追踪管理团队定期对前一阶段检查涉及的相关项目进行评价，分析存在的问题及解决方案，并提出整改建议。⑤持续推动护理质量改进，追踪管理团队继续追踪整改建议的落实情况，并定期对建议整改的问题实施第2次追踪检查，推动护理质量持续改进，直至达标。(2)系统追踪。①重点关注内容包括标本采集、危急值报告、健康教育、院内感染控制等。②追踪方式包括与医护人员座谈，了解其在上述重点关注内容的执行情况;与患者或家属座谈，了解其对标本采集重要性的认识、医护人员配合是否协调、护士健康教育与指导是否到位等。③为评估同一标准在不同人员实施过程中的具体执行情况以及制度与流程中存在的纰漏，追踪管理团队定期以会议形式对相关条款进行评价，对存在疑问的问题进一步调查和分析，促进问题不断整改。④追踪管理团队定期对发现的问题进行第2次追踪检查，推动护理质量持续改进，直至达标。
1．1．3追踪问题统计设立追踪问题记录本，针对追踪检查中发现的问题进行详细描述，并将检查发现的各类问题总结为基础护理、急重症护理、护理安全、病区管理、药物仪器管理、护理文书、医院感染、管道护理、健康教育和服务礼仪十大类，并定期进行统计。
1．1．4品管圈活动统计后将发生率高的重要问题作为品管圈改进的备选项目。品管圈成员根据上级政策、重要性、迫切性和圈能力对备选项目进行评分，评分最高的问题作为品管圈的重点改进项目。品管圈成员根据品管圈9个步骤对所选改进项目进行持续分析、改进和追踪。本研究追踪检查的过程中发现肾内科患者尿量统计出错率高为品管圈的重点改进项目，并对其进行重点改进。改进措施包括以下几个步骤:(1)全面评估患者，包括患者的病情、意识状态、患者排尿情况及排尿方式、文化程度、沟通、理解力及合作能力。(2)根据评估情况对患者进行健康宣教及指导，告知患者记尿量的目的及配合方法。(3)统一测量工具，指导患者或家属购买标准刻度尿壶。(4)发量统计及监测记录表，并教会患者和家属使用。(5)患者、家属或护士将每次测得的数值按时间顺序记录在表格上。(6)护士按表格上的记录，每班进行统计，通过的就划掉，避免多统或漏统。(7)由大夜班护士进行24h总结，异常时通知医师。最后采用柏拉图评估改进前后的实施效果，改进有显著成效并通过院级护理质量管理组审核后即形成标准化规范和制度，改进效果不明显者重新进行新一轮整改活动。
1．2评价方法比较追踪管理法实施前(2013年1～3月)和实施后(2013年10～12月)的护理质量评分，包括基础护理、急重症护理、护理安全、病区管理、药物仪器管理、护理文书、医院感染、管道护理、健康教育、服务礼仪共10个项目，每项10分，满分100分，由院级护理质量管理组对25名护理人员进行评分，并于追踪管理法实施前后各随机选取100次患者尿量统计，比较尿量统计出错情况。
1．3统计学处理采用SPSS17．0软件进行统计学处理，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2或χ2c检验和确切概率法，检验水准α=0．05。