引论：我们为您整理了13篇何为述职报告范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
尊敬的领导：
您好!
20XX年来，在领导和同事们的的支持帮助和指导下，加上自身的不断努力探索，在思想、业务素质、工作能力上，我都得到了很大的进步，并取得了一定的工作成绩，现就我多年来的工作、学习情况，作一个总结汇报如下：
一、加强理论学习，提高自身综合素质
在过去的工作里，我注重自身思想素质的培养和提高，以科学的理论武装自己，不断提高自身综合素质，加强自身的思想道德建设，提高职业修养，树立正确的人生观和价值观。
二、爱岗敬业，注重培养自己的团队精神和协作意识，自觉实现自身价值
在日常的工作中，以自身实际行动加强爱岗敬业意识的培养，进一步增强工作的责任心、事业心，以主人翁的精神热爱本职工作，做到“干一行、爱一行、专一行”，牢固树立“社兴我兴、社衰我衰”的工作意识，全身心地投入工作;作为会计，每天认真核对账务，把好质量关，及时解决实际问题，协调好储蓄柜的突发事件，保证工作的有序开展。牢固树立“客户至上”的服务理念，时刻把文明优质服务作为衡量各项工作的标准来严格要求自己，自觉接受广大客户监督，定期开展批评与自我批评，力求做一名合格的信合人。
三、恪守规章制度，履行岗位职责
在过去的工作里，本人能够严格恪守各项金融政策法规，认真履行岗位职责。办理会计事务能够严格按资金性质、业务特点、经营管理和核算要求准确地使用会计凭证、科目和帐户;坚持当时记帐、当日核对，做到要素齐全、内容真实完整、数字字迹清楚，确保帐务处理“五无”、帐户核算“六相符”等;办理储蓄业务时能够认真落实“实名制”规定，登记好相关证件手续等等。每日营业终了，逐笔勾对电脑打印流水帐和现金收付登记簿，坚持一日三核库制度。填送会计报表时做到内容真实、计算准确、字迹清晰、签章齐全、按时报送，各种报表、各项目之间相关数字衔接一致。
四、增强防范意识，落实“三防一保”
能够不断地增强安全防范意识，认真落实各项防范措施，把安全工作落到实处。遵照联社安全保卫相关要求，严格按照各项制度行事。当班期间能够时刻保持警惕，严格按“三防一保”的要求，熟记防盗防抢防暴预案和报警电话，熟练掌握、使用好各种防范器械。经常检查电路、电话是否正常，防范器械是否处于良好状态，当出现异常情况，能当场处理的当场处理，不能处理的能及时向上级汇报等等，确保二十四小时不失控，同时加强凭证、印章管理，从源头上防范案件。以身作则，职工职责明确，防范意识到位，确保了安全无事故。
五、有成绩也有不足之处
经过几年的工作，积累了很多的经验，各方面得到了长足的进步，但也存在很多的不足之处，如学习的积极主动性还不够，尤其是对新变更的制度、规章的学习还不够，工作的效率和速度还有待提高等等，在今后工作中我将继续努力学习，不断丰富自已的专业知识，为成为一名合格的会计而奋斗。
谢谢大家!
此致
敬礼!
单位职员考核述职报告二
尊敬的领导：
您好!
我努力适应本公司新的工作环境和工作岗位，虚心学习，埋头工作，履行职责，自我感觉已经较好地完成了各项工作任务，下面将任职来的工作情况述职汇报如下：
一、自觉加强学习，努力适应工作
我是初次接触物业管理工作，对综合管理员的职责任务不甚了解，为了尽快适应新的工作岗位和工作环境，我自觉加强学习，虚心求教释惑，不断理清工作思路，总结工作方法，现已基本胜任本职。一方面，干中学、学中干，不断掌握方法积累经验。我注重以工作任务为牵引，依托工作岗位学习提高，通过观察、摸索、查阅资料和实践锻炼，较快地进入了工作情况。另一方面，问书本、问同事，不断丰富知识掌握技巧。在各级领导和同事的帮助指导下，从不会到会，从不熟悉到熟悉，我逐渐摸清了工作中的基本情况，找到了切入点，把握住了工作重点和难点。
二、心系本职工作，认真履行职责
(一)耐心细致地做好财务工作。自接手_物业财务工作的半年来，我认真核对上半年的财务账簿，理清财务关系，严格财务制度，做好每一笔账，确保了年度收支平衡和盈利目标的实现。一是做好每一笔进出账。对于每一笔进出账，我都根据财务的分类规则，分门别类记录在案，登记造册。同时认真核对发票、账单，搞好票据管理。二是搞好每月例行对账。按照财务制度，我细化当月收支情况，定期编制财务报表，按公司的要求及时进行对账，没有出现漏报、错报的情况。三是及时收缴服务费。结合_的实际，在进一步了解掌握服务费协议收缴办法的基础上，我认真搞好区分，按照_公司、业主和我方协定的服务费，定期予以收缴、催收，20_年全年的服务费已全额到账。四是合理控制开支。合理控制开支是实现盈利的重要环节，我坚持从公司的利益出发，积极协助管理处主任当家理财。特别在经常性开支方面，严格把好采购关、消耗关和监督关，防止铺张浪费，同时提出了一些合理化建议。
(二)认真负责地抓好绿化维护。小区绿化工作是10月份开始交与我负责的，对我来讲，这是一项初次打交道的工作，由于缺乏专业知识和管理经验，当前又缺少绿化工人，正值冬季，小区绿化工作形势比较严峻。我主要做了以下2个方面的工作：一是搞好小区绿化的日常维护。二是认真验收交接。
三、主要经验和收获
在20_工作一年来，完成了一些工作，取得了一定成绩，总结起来有以下几个方面的经验和收获：
(一)只有摆正自己的位置，下功夫熟悉基本业务，才能尽快适应新的工作岗位;
(二)只有主动融入集体，处理好各方面的关系，才能在新的环境中保持好的工作状态;
(三)只有坚持原则落实制度，认真理财管账，才能履行好财务职责;
(四)只有树立服务意识，加强沟通协调，才能把分内的工作做好。
四、存在的不足
由于工作实践比较少，缺乏相关工作经验，20_年的工作存在以下不足：
(一)对物业管理服务费的协议内容了解不够，特别是对以往的一些收费情况了解还不够及时;
(二)食堂伙食开销较大，宏观上把握容易，微观上控制困难;
(三)绿化工作形势严峻，自身在小区绿化管理上还要下更大的功夫。
五、下步的打算
针对20_年工作中存在的不足，为了做好新一年的工作，突出做好以下几个方面：
(一)积极搞好与_公司、业主之间的协调，进一步理顺关系;
(二)加强业务知识的学习提高，创新工作方法，提高工作效益;
(三)管好财、理好账，控制好经常项目开支;
(四)想方设法管理好食堂，处理好成本与伙食的关系;
(五)抓好小区绿化维护工作。
此致
敬礼!
单位职员考核述职报告三
尊敬的各位领导、各位同事：
20XX年对于我来讲是成长的一年、奋斗的一年、学习的一年、是感恩的一年;首先要感谢敦敦教诲的领导，感谢团结上进的同事帮助鼓励，感谢在我沮丧时鼓励我给我打气相信我的同事，感谢那些给我微笑，接纳我和五洲产品的合作者，因为是他们的帮助、认可、信任、鼓励才能使我更加乐衷于我的工作，更加热爱我的工作。
一年来，我认真贯彻执行公司销售目标和销售政策，积极配合销售经理做好本职工作，并和其他销售员一道努力拼搏、积极开拓市场，较好地完成了年度销售目标。根据公司管理人员考核办法的通知精神，按照年终述职的有关要求和内容，现将一年来的个人工作述职如下：
1、_市场全年任务完成情况
20XX年，我负责XX地区的销售工作，该地区全年销售_万元，完成全年指标1_%，比去年同期增加了_万元长率为_%。与去年相比原老经销商的销量都有所增长，开发的新客户销售也基本稳定，20XX年新客户销售额有望有较大突破。
2、重新捋顺销售网络
在原有的销售网络的基础上，精耕细作。以各经销商为中心，从一个一个市场入手，同经销商编织五洲产品的销售网络，通过我们的努力，和每个经销商细致沟通，耐心做工作，明确各家经销商经销区域范围，做到不重复，不恶意串货，逐一解决售后服务等各项问题，终于让经销商重拾了销售五洲产品的信心。
3、开发空白市场
XX三个地区20XX年底只有6家经销商，能够正常发货的只有4家，空白县市过多，能正常销售的太少。20XX年年初我对空白区域进行重新调研，结合区域生活用纸消费习惯，制定了详细的市场开发方案，寻找合适目标客户，有针对性宣传销售产品。经过一年的努力，全年共开发新客户6家，终端连锁超市1家。
4、组织今年的销售工作
积极宣传公司各项售政策及淡储旺销政策，_区域今年销售量比20_年增加了800万以上。淡储旺销政策是我们公司产品率先把经销商的库房占满，使其不能再储备其他公司的产品，旺季到来，经销商优先销售的都是我们公司的产品，大大提升了公司的销量，甚至一些品种出现断货。如果发货及时的话，今年销量还能提高一块。
5、做好_区域各月市场销售分析工作，落实回款进度并向公司领导汇报各月完成情况，对当月的销售工作进行总结分析并根据当月的销售情况及结合全年销售任务做好下月销售计划。
6、每月至少一次与本区域重点客户一起分析市场销售过程中存在的问题，对这些问题及时给予解决，并与客户分析竞争对手，商讨提高市场占有率的办法，将有价值的观点和方法及时反馈给上级领导。
7、积极参与并协助上级领导做好一些销售政策的和流程的制定，并对实施情况进行跟踪落实，做好内勤工作的协助和指导。
一年下来，虽然_市场销售工作无论是在销量还是在销售管理方面都取得了突破性的进展，但仍存在一些问题：
1、我们销售工作做得不细、对市场的了解分析不到位，面对市场的激烈竞争反映不够迅速，使我们失去一部分市场。
2、市场串货监管不到位。由于今年销售政策的改变，各家经销商的销售压力比较大，较去年相比个别区域出现串货情况。虽然今年我们对串货问题组织讨论过，但工作还没有做到位，串货问题继续存在，这样对我们产品经销负面影响都很大，对经销商的信心打击比较大。我们销售人员在信息收集、反馈方面做得也不够全面，有的区域能提供信息协助防止串货，而有的区域搜集不到。这说明我们业务人员的业务能力还需更快更好的提高。
3、_市场网络规划不好，二三级市场进货渠道比较乱，市场规范不到位，随意销售现象比较严重。
结合20XX年销售工作取得的成绩及存在的问题，并根据生活用纸20XX年1.5亿元的销售目标，打算从以下几个方面来开展20_的销售工作：
1、加强市场推广、宣传力度。
在巩固现有的市场份额基础上，加强市场渗透，运用各种有效促销方式或商务手段，确保市场的占有率;制定市场宣传策略，监督广告投放，实施多媒体传播计划，制定并实施销售活动方案。
2、健全营销网络。
完善客户资料的建立、保存和分类管理，负责客户情况收集、调查，20_年消灭_省空白县市。
3、做好业务人员培训、交流工作，进一步完善销售管理工作。
20_年我们要对任务进行落实，做到目标明确、责任到人，保证预期目标的实现，同时会加大销售人员的引进及整合，对新进的人员进行全面的培训，使更多的优秀年轻人加入到我们这个销售团队中来。
4、服从大局，团结协作。
在日常工作中，做好销售经理助理的本职工作，努力完成公司领导布置的各项工作，积极为其他同事的工作创造良好的氛围和环境，互相尊重、互相配合。同时，勇于开展批评和自我批评，对其他同事的缺点和错误及时地指出，并督促改正;对自己在工作上的失误也能努力纠正、主动承担责任。
20_年我仍会和所有销售人员一道努力拼搏，力争20_年公司生活用纸销量增长_%，为实现公司生活用纸销售总额为_亿元的目标而奋斗。
篇2
述职报告是各级干部及其他岗位责任人在人事考评活动中，向本系统、本部门领导和干部、群众陈述任职情况、汇报工作实绩时，根据职务或职责考核标准进行自我总结和自我评估的书面汇报材料。
述职报告是对任职者进行实际考核的一种重要形式，有利于述职者与各方面沟通关系，有利于提高述职者的思想水平和工作能力。根据写作目的，述职报告可分为任职期述职报告、年度述职报告和竞岗述职报告。
二、述职报告的特点
1.主体的个人性。
2.内容的特定性。
3.作用的考察性。
4.语言的通俗性。
三、述职报告的结构
述职报告的结构由标题、正文和落款三部分组成。
1.标题。一般写“述职报告”或“我的述职报告”即可；也可采用双行式标题，还有时间加文种式。
2.正文。由前言、主体、结尾三部分组成。
①前言。简要交代任职概况，回答何时起任何职，岗位职责是什么及这次述什么内容，有时还要简要叙述履行岗位职责的主要成绩，对自己所任工作的总体评价，以确定述职的范围和基调。
②主体。根据岗位责任目标，结合上级对本次述职的要求，从德、能、勤、绩、廉几方面出发，分项叙明任职期间贯彻落实党的路线方针政策情况，对上级交办的任务和分管工作的完成情况；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些决策，解决了什么问题，取得了什么成效，获得了哪些经验，岗位职责执行的怎样，工作中的薄弱环节、不足之处及应对措施，下一步打算怎么办。写作时要实事求是，突出重点。其主体部分的结构可采用下列几种形式：
（1）并列式。即按德、能、勤、绩、廉等方面的情况、成绩、经验、问题、今后的打算等安排成文。
（2）时间式。即把整个过程按时间顺序分成几个阶段，再分别对每个阶段的工作进行分析、总结、汇报，找出每一阶段的经验和存在的问题。
（3）主次顺序式。即按照述职内容的主次轻重，把成绩、经验、存在的问题等融为一体，归纳成若干条目，每一条目都冠以序数，标明层次，使全文条理清晰而富有逻辑性。
③结尾。介绍今后工作的设想，也可对全文作概括性的总结，或表达自己的决心。如果主体写了这方面的内容，结尾则可不写。
3.落款，包括署名和成文时间。
在现实中，更多的时候是要求述职者在一定的范围内面向有关的领导和群众宣读自己所写的述职报告，一般在开头要加上称谓，如“各位领导、同志们”、“各位评委”等，在结尾上“以上述职，请予审查”、“欢迎领导及同志们批评指正”、“谢谢大家”等。最后写述职人姓名和述职时间。
四、述职报告与个人工作总结的区别
1.写作目的不同。述职报告的写作目的是向领导和群众评估、汇报自己的实绩等真实情况，以接受领导和群众的审查和监督。个人工作总结的写作目的则是为了更好的指导今后的实践。
2.内容不同。一是回答的问题不同。二是侧重点不同。三是反映成绩的范围不同。
3.表达方式不同。个人工作总结可以采用夹叙夹议、叙议结合的手法，而述职报告的主要表达方式是叙述说明而不是议论，一般不宜采用夹叙夹议的表达方式。
五、述职报告的写作要求
1.述职报告重在述。
2.重点突出。
篇3
深入开展生育关怀活动。通过各种节假日对特服家庭送去了社区、街道、区里的节日关怀慰问。通过大量的宣传工作，让社区居民充分认识到我社区正在开展的生育关怀活动。七、对我社44人中年丧子户、33人独生子女残疾户，共计77人进行了登记、慰问关怀活动，在今年新增特扶6人，退出特扶2人，暂停特扶1人，现目前加上暂停的特扶，社区共有特扶77人，办理区扶3人， 并按时将扶助金发到他们手中，让他们充分感受到政府、社区对他们的关怀。
篇4
一2013年工作总结
（一）应急处置能力建设
在去年成功争创卫生应急示范县基础上，加强我市卫生应急体系建设，完成我市卫生应急能力评估调查工作，制定了《人感染H7N9禽流感防控应急预案》。加强我市卫生应急工作人员培训和演练，举办了卫生应急处置技术培训班，组织疾控中心、人民医院及相关医疗卫生机构开展了“人感染H7N9禽流感防控”应急处置演练。开展卫生应急能力评估工作，组织各单位填写各级调查问卷，做好相关应查准备工作。
（二）传染病防控和免疫规划
根据传染病多发季节流行趋势，重点开展了H7N9禽流感、麻疹、手足口病、结核病、霍乱等重点传染病的防控工作，制订了重点传染病防控预案，转发省、***市各类传染病防控通知，并重点制定了我市防控通知，开展多次传染病防控培训工作。
继续推进“免疫规划规范年”活动，2013年7月，举办我市实施扩大国家免疫规划综合技术培训班，8月，组织市疾控中心和各预防接种门诊技术骨干对全市10家接种门诊和6处产科新生儿接种室考核验收，并推选市疾控中心预防接种门诊和市中医院产科预防接种室争创“群众满意预防接种门诊”。目前市疾控中心预防接种门诊完成数字化门诊建设并投入使用，现运转良好。我市一类疫苗接种率均保持在98%以上，疫苗可预防的传染病发病率持续下降。15岁以下人群乙肝、百日咳、乙脑、流脑、新生儿破伤风、白喉、脊髓灰质炎报告发病率均为零；麻疹、流腮等传染病发病处于***市各县（市、区）低位。进一步规范入托、入学人群预防接种证查验寄补种工作，有效预防和控制传染病在托幼机构和学校暴发流行。做好免疫规划异常反应补偿工作，协调市疾控中心、卫生院，妥善处理异常反应患儿两例，一例已完成补偿，另一例已下达补偿通知书。完成我市狂犬病暴露处置门诊复核验收工作，对我市10处狂犬病暴露处置门诊发放认证书。
（三）地方病和慢病管理
完成地方病防治“十二五”规划中期考核自查评估报告，做好应查相关准备工作。积极开展重性精神疾病、碘缺乏病防治、疟疾防治、死因监测等各项慢病管理工作，并开展2013慢性病活动日宣传活动。
（四）健康教育宣传
根据省、***市通知要求，2013年部署安排全国爱牙日、世界防治艾滋病日、儿童预防接种日、324世界防治结核病日、世界肝炎日、麻风病日、减盐防控高血压等主题宣传活动。紧紧围绕卫生工作与健康教育工作目标任务，通过多种平台，积极开展健康知识、防病知识和卫生法律法规的宣传。根据不同季节、不同疾病发病情况，及时在电视台、电台、网站、报纸疾病预防控制信息和疫苗接种信息。普及重大传染病和常见、多发病防控知识，进一步提高居民群众健康知识水平和自我保健能力。
（五）卫生统计网络直报和医改监测。按时上报月报1-8医疗服务月报表、1-4出院病人季报表。联合法监科完成全市636家医疗机构代码核实，做到直报系统和医疗机构注册联网管理系统保持一致。按照领导要求完成统计数据整理，为局工作和相关科室工作提供各类数据信息。做好医改监测上报工作，按时上报2013年医改监测表。
二、存在不足
由于疾控科工作专业性特别强，对于一些专业术语不甚理解，许多工作权责界定把握不清，对工作开展造成一定影响。今后要加强学习，谦虚谨慎，多向专业人士汲取经验，同时学习各科室先进经验和做法，提高我科工作水平。
三、明年打算
篇5
一、教育青少年健康成长，培养社会稳定主流人群
1、开展“实践‘三个代表’，争做时代新人”主题读书活动，帮助青少年树立正确的理想信念和世界观、人生观、价值观。团市委通过发挥团校、业余党校和基层学理论小组的作用，举办各级各类学理论骨干培训班，成立由专家学者组成的青年学理论讲师团，深入到基层巡回宣讲。组织“三个代表”重要思想进校园学习宣讲团，在全市六所高校进行巡回宣传，直接参加活动的青年学生超过万人。开展了“三个代表”100问征集、“三个代表”进校园、大学生践行“三个代表”命题辩论赛等活动，设计制作了“三个代表”学习网页，组织青年学生参加了全国十六大知识竞赛答卷和主题征文活动，通过书面和网络在线两种形式答题3000余份，寄交征文500余篇。通过学习“三个代表”重要思想、党的十六大报告等，帮助青少年进一步坚定了建设有中国特色社会主义道路的理想信念。全面加强青少年思想道德建设。去年，我们还利用“五四”、“七一”等大型纪念日的有利时机，充分发挥了八女投江纪念广场、北山烈士陵园、杨子荣纪念馆等十大青少年爱国主义教育基地的作用，组织全市青少年开展了千名团员入团宣誓、十八岁成人仪式等丰富多彩的爱国主义教育活动，使全市团青牢固树立起了爱国、成才、跨世纪的意识。我们还评选表彰了十大杰出青年、学习雷锋志愿服务标兵个人等一系列先进人物，号召全市青少年学先进、比先进、争先进，为广大青少年形成正确的世界观创造了良好的社会环境。
2、开展以“两法一例”为主要内容的法制教育，增强青少年法制观念，提高法律意识。对青少年进行坚持不懈地法制教育，是提高青少年法制观念、减少不稳定因素的有效手段。团市委明确要求各级团组织，要按照《在全市青少年中开展法制教育的第四个五年规划》的要求，在法制宣传教育中必须做到“四个有”，即有健全的组织领导机构，有稳定的法制教育辅导员、宣传员、报道员“三员”队伍，有合格的法制教育阵地，有严格的监督检查和激励机制。团市委成立了牡丹江市青少年法制教育领导小组，对全市青少年的法制教育工作进行统筹规划、统一部署。各级团组织通过上团课、举办法制知识讲座、开展青少年法制宣传日活动等多种方式，开展法制教育，青少年受教育率达到了90%以上。团市委还聘请了法律专家为来自各行各业的直属团委书记和团干部进行了“市场经济与现代企业法律制度”等专题讲座，增强了团青对市场经济法律制度等法律知识的系统了解。为了增强法制教育的实效性，各级团、队组织还在中小学校组建设了少年警（军）校、小交警，开展中小学生法制特色教育活动。
3、实施“青少年阳光上网导航”工程，引导青少年科学使用网络。针对当前互联网的飞速发展给青少年带来越来越深刻的影响，团市委把治理青少年网络环境做为工作重点，启动实施了青少年阳光上网导航计划。2003年初，团市委与市综治办、电信局、公安局、文化局、工商局联合印发文件，在全市开展创建“青少年安全放心网吧”和宣传《全国青少年网络文明公约》活动。团市委先后为牡师院、市福利院、东宁县绥阳镇捐建了网络教室、电子图书室，创办了“牡丹少年网站”、牡丹年志愿者网、青少年新世纪读书计划网等一批青少年喜闻乐见的网站，进一步占领了网上青少年教育阵地。与北京四中、牡师院联合成立了大学生公益课堂，义务开展远程网络教育服务，为参加远程教育的学生办理助学贷款，捐赠学习电脑，提供优惠上网资费，创造了良好的网络读书条件。我们还积极推荐15名优秀团干部、青少年工作者，担任我市文化市场管理监督员，为净化青少年的文化市场献计出力。通过活动的开展，帮助青少年增强网络安全防范意识和网络道德意识，使网络真正成为青少年学习知识、交流思想、休闲娱乐的重要平台，在全社会营造关注青少年网络环境的氛围。
二、带领青少年建功立业，把握社会安定主导方向
1、持续开展农村青年科技活动，把农村青年的追求集中在学用科技、加快致富上。近年来，团市委在农村青年中坚持不懈地开展科技活动，取得了明显的成效。一年来，先后举办培班300多期，培训农村青年2万余人次，3000多人拿到了绿证证书，新建设乡镇级青年流动科技图书站20个，提高了农村青年的整体素质。充分发挥青年能人的示范带动作用，开展了“青年科技结良缘，携手共奔小康路”活动，共签订青年科技对接合同1200份，引导广大农村青年共同致富。领办推广绿色、特色项目87项，新建科技示范推广基地95个，发放农村青年小额信用贷款3000余万元，促进了农村青年科技活动的推广深化，在我市广大乡村的青少年中形成了浓厚的学科技、比富裕的良好风气，有效地抵制了无事生非、打架斗殴等现象的发生。
2、不断深化兴企建功活动，把城市青年的追求集中在岗位成长、兴企建功上。近年来，国企改革进入攻坚阶段，企业青工的思想出现了不小的波动。在这种新形势下，我们要求企业团组织进一步树立改革意识，带领青年做解放思想、更新观念的先锋，做提高企业职工素质的先锋，做文明从业的先锋。教育广大青工用实际行动支持企业改革。通过开展“我与国企改革”主题教育活动，使广大青工树立起了战胜困难的勇气和信心，自觉地站在国有企业改革的前列，积极支持企业所有制结构调整和各项改革措施的落实。到目前为止，95％以上在职青工和85％以上的下岗青工接受过一次团组织的改革形势教育。积极参与企业安全生产管理。通过设立青年文明、质量、安全、能源监督岗和开展争创青年文明号班组、机台活动，积极参与企业管理。第二发电厂团委在创建安全生产监督岗过程中，开展了“全安生产全家福”活动，将青工家庭合影悬挂在车间，提醒工人时刻注意生产安全，看自已的“全家福”成为每个青工上岗前的必经程序。目前，全市“四岗”达3000多个，促进了青工职业文明和企业生产效益的全面提高。不断提高广大青工的岗位技能。织开展了“十行业、百工种青年岗位技能大赛”活动，并选派优秀选手参加了全省青工岗位技能大赛，取得了全省优秀组织奖。通过对岗位能手的表彰和宣传，在全市青工中形成了学习技术、苦练本领、提高素质的良好风气，成功地消除了抱怨、失望等消极情绪。
三、维护青少年合法权益，缓解社会安定主要矛盾
1、加强预防未成年人犯罪工作，使青少年成长环境不断优化。成立了市预防未成年人犯罪工作领导小组，加强对预防未成年人犯罪工作的领导。积极创建青少年维权岗，扩大了青少年维权岗的创建规模，去年全市新建优秀“青少年维权岗”21个，全市“青少年维权岗”已达78个。开通了青少年维权服务热线、心理咨询热线，创办了青少年心理学校，开展了法律援助、法律服务、法律咨询等各类服务。强化未成年人保护委员会建设，坚持例会制度，专题研究青少年健康成长问题。
2、帮助青年创业计划全面推进，缓解下岗现象带来的社会矛盾。随着企业改革的不断深入，下岗青工由于生活收入得不到保证，思想行为得不到组织约束，形成了一个潜在的不稳定群体。团市委通过深入实施下岗青工创业行动，以“青春不下岗，兴业再创业”为主题，广泛开展了“创办微型企业”、“帮助青年创业计划”、“工岗快递”等一系列青春创业行动，教育和引导下岗青年创业兴业，为3万多人次的待业下岗青年提供了创业项目、技能培训、资金、政策等服务。去年10月，团市委通过举办牡丹江市下岗待业青年创业项目信息会暨劳动大集，为待业下岗青年提供了200多个创业项目。组织了70多人参加的下岗待业青年小老板创业培训班，目前已经有5人经过培训开店办厂。通过创办各类待业下岗青年再就业经济实体、建立牡丹年劳务输出培训基地、动员青年企业家、青联委员安置等多种方式，扩大了待业下岗青年实现再就业渠道，有力地缓解了我市就业压力，稳定了下岗青工人心，为维护社会稳定、服务青年、服务经济做出了积极的贡献。
3、加大“希望工程”实施力度，帮助失学儿童完成学业，缓解贫困地区、贫困家庭带来的社会矛盾。近年来，特困学生因生活困难，被迫辍学，引起家庭矛盾，学生过早进入社会，因未受良好教育而走入歧途的问题日益突出，影响了社会的稳定。我们团组织几年来开展的“希望工程”助学活动，为特困学生提供了及时的服务。通过向社会广泛募集助学资金，扩大救助范围、评选“希望之星”等形式，积极宣传“希望工程”，全市共建希望小学15所，救助失学儿童1154名。各级团组织还对下岗职工子女进行专项救助。通过开展青联委员“双百”助学行动，全市共救助下岗贫困职工子女230名。通过在中小学校开展“手拉手解困救助”活动，全市共结成少年志愿者手拉手对子5000对，帮助下岗职工家庭子女摆脱困境，完成学业。
四、开展青少年精神文明创建活动，增强社会安定主体力量
篇6
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗称宫外孕（Extrauterine pregnancy），宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠。宫外孕是妇产科临床急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势，因此，认真分析发病原因，及时有效的进行科学防治，对降低宫外孕的发病率具有积极的意义。笔者取2009年2月至2011年2月在我院确诊并进行开腹手术治疗的68例宫外孕患者做一回顾性总结，对发病的主要原因及措施进行分析与探讨，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取2009年2月至2011年2月在我院确诊并进行开腹手术治疗的68例宫外孕患者，患者年龄最小18，最大45岁，其中18～30岁43例，占63.2%；31～40岁22例，占32.3%；40岁以上3例，占4.4%，术后均经病理证实为输卵管妊娠。
1.2 方法：对治疗患者的年龄、病史结合术中所见情况进行分析。
1.3 统计学方法：采用X 2检验，a=0.05为检验水准。
2 结果
本组患者中，性生活后服用紧急避孕药者7例，占10.2%；用宫内节育器（IUD）者12例，占宫外孕患者的17.64%；输卵管结扎术4例，占5.8%；从孕产史分析，初次妊娠6例，经孕未产12例，经孕经产50例。术中发现明显盆腔粘连、输卵管炎症38例，占55.9%，其中28例有流产手术史。
3 讨论
3.1 输卵管炎、盆腔炎是造成宫外孕的主要原因及措施：
3.1.1 本组68例宫外孕开腹术后发现有38例患者盆腔粘连，占55.9%，其中28例有流产手术史。术前有28例盆腔炎史。术中发现输卵管炎、盆腔炎轻者仅为伞端与周围组织呈絮状粘连，输卵管稍红肿。重者输卵管水肿僵硬，周围韧带、子宫均充血水肿、形成粘连包块，甚至与周围的肠管、盆腹壁、肠系膜、大网膜均有粘连。人工流产、药物流产等术后感染虽经统计学分析无明显差异，但药物流产后宫外孕的发病率较人工流产相对较高，可能与药物流产阴道出血时间长、未能及时复诊，造成宫内膜感染，或感染扩散而发展为输卵管炎、盆腔炎等并发症。当输卵管炎症时黏膜上皮破坏，纤毛消失或炎性水肿，粘连使管腔狭窄或炎症侵及肌层，形成瘢痕、纤维化， 影响其蠕动功能，或输卵管周围炎症，形成粘连纤维带牵拉，使其输卵及蠕动功能受限，这些均可阻碍孕卵在宫腔着床前的运行，而发生宫外孕。
3.1.2 手术时严格执行无菌操作。药物流产患者追踪复查，临床上要对药物流产患者长时间少量出血进行积极治疗处理，避免或减少发生逆行感染概率。药物流产患者必须在医院服药，加强流产后随访，提示患者有情况随诊。术前有生殖道炎症者，先纠正再手术，术后加强抗感染治疗。
3.2 放置IUD与宫外孕的关系及措施
3.2.1 本组资料显示有12例放置宫内节育器者，占1764%。随着IUD的广泛应用，IUD与异位妊娠的关系已引起国内外的重视。有关流行病学研究结果提示，现在使用IUD发生宫外孕的危险是未使用时的2.9～4.5倍[1]，放置IUD并不能直接导致异位妊娠，而是由于放置IUD在一定程度上刺激子宫内膜，病原体易侵入子宫周围的淋巴系统而引起输卵管炎症；IUD能引起前列腺素释放，使输卵管蠕动紊乱，含孕酮的IUD能抑制输卵管蠕动的频率及幅度；IUD的异物反应随置环时间延长，对输卵管影响趋向稳定，减弱抗输卵管着床作用，增加输卵管妊娠的危险，不要轻视IUD所致的非菌性输卵管炎作用，它是诱发宫外孕的其中一个重要因素[2]。
3.2.2 防治措施：曾有宫外孕史、慢性盆腔炎史的患者，应忌放IUD；注意安放IUD时无菌操作；注意外阴卫生，术后1～2周禁性生活；适当使用抗感染药。
3.3 输卵管结扎术与宫外孕
3.3.1 本组资料显示68例宫外孕患者中有4例行输卵管结扎术，占5.8%。大多数病例由于瘢痕导致输卵管再通不良，结扎线过紧或过松，使结扎线脱落，断端暴露在腹腔，形成腹腔瘘管，可以从瘘管进入腹腔，再经伞端进入壶腹部与孕卵相结合致输卵管壶腹部妊娠；未把输卵管完全切断，使输卵管黏膜再生形成新生伞，多发生在壶腹部，有拾卵作用，如与结合，受精卵在狭窄的输卵管内停留发育。
3.3.2 预防措施：选择失败率低的抽心包埋法结扎；产后、人工流产术后结扎线不宜过紧或过松，因输卵管水肿，待水肿消退后极易松脱； 术后积极抗感染治疗。
3.4 避孕药与宫外孕：本文资料中性生活后服用紧急避孕药的宫外孕者7例，占10.2%，使用低剂量纯孕激素避孕药，由于排卵功能未受到抑制，输卵管蠕动发生障碍，宫外孕发生率增加[3]。
3.5 患者年龄与宫外孕：从本组资料中看出，68例患者中，有28例有流产手术史，占41.1%。18～40岁异位妊娠者占全部异位妊娠的95.6%，此期正是性旺盛时期，如能采用切实可靠的避孕措施， 则宫外孕的发生率能明显降低。另外，40岁以上的宫外孕患者3例， 除1例盆腔粘连严重外，2例有宫内节育器。另3例没有明显盆腔炎症征象，考虑与黄体功能不全，孕酮水平低，输卵管纤毛向宫腔方向摆动力低，推进力弱，使输卵管功能障碍，易导致受精卵异位植入[3]。
参考文献
篇7
在《东南西北》一课中，首先认识生活中的东南西北。老师从谜语引入新课教学，有效的激发了学生的学习兴趣， 教学中充分利用学生已有的知识和经验，如太阳东升西落，向日葵向太阳等自然现象，感受身边的数学，在诗歌“早晨起来，面向太阳，前面是东……”的儿歌中，体验不同的方位，让学生从辨别自身的方位开始，认识教室的东南西北面，描述操场周围的物置。以学生看得见的、熟悉的自身方位，教室的各个方向，等大量的生活情境，作为认识体验的平台，这些活动都紧密联系了学生的生活实际，使同学们学得亲切、自然，同时也让学生真切感受到数学与生活的紧密联系，既激发了学生的学习兴趣，又能有效地建立起认知的起点。
在这堂课中老师采用灵活多样的趣味教学方式，大量运用了游戏和活动方式来激发学生的兴趣，使学生始终在一个愉悦的课堂氛围中学习，注意力集中，思维敏捷，兴趣盎然，既提高了学生学习的自主性，也提高了课堂的有效性。
在《东西南北》这堂课中，第二部分是从认识生活中的东南西北过渡到平面图上的东南西北，如何突破这个难点是本节课的重点。为了让学生体会到规定方向标的必要性，老师放手让学生自己写校园平面图，接着让学生在观察、比较、交流中自己发现问题：平面图上的方向不同，给看地图的人造成很多麻烦，产生方向不同的矛盾，怎么办呢？制造认知冲突，使学生产生认识上的困惑 ，产生浓烈的兴趣和求知欲望，让学生利用已有的生活经验，激发学生探求新知的强烈欲望，引发学生积极思维。 为了解决冲突，只好规定一个统一的方向，也就是平面图形方向的规定。
这节课充分体现《数学课程标准》指出的：“学生的数学学习活动应当是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。让学生自主探索，在具体的情境中创设思维冲突，在认知冲突中，挖掘教材中“趣味”因素，激发学生的学习兴趣， 让学生亲身经历了知识的形成过程，有效的突破了课堂知识的难点，准确的把握了知识重点，收到了良好的教学效果。
篇8
常坐硬凳子或身体较瘦弱或常年伏案工作时，由于坐骨结节长期负重、受压、磨擦或创伤等因素，可致使其囊内渗液增多，囊壁增厚或纤维化，逐渐形成囊肿，导致无菌性炎症反应。患者患病后自感坐骨结节处疼痛不适，坐位时症状加重难忍。
2 临床资料
患者共计6例，其中男2例，女4例；最小年龄36岁，最大年龄58岁；病程最长2年，最短2个月，多数在20天-6个月内就诊。
3 临床推拿治疗手法
3.1患者取患侧居上的侧卧位，患侧下肢的髋关节屈曲，使大腿与躯干约成135°角，膝关节也屈曲。术者立于患者身后，以单手拇指揉法治疗患者患侧的秩边穴，持续治疗3-5分钟，指揉白环俞穴。
3.2患者取俯卧位，术者先用拇指按揉患侧坐骨、新环跳、闭孔、旁强等穴位3-5分钟。
3.3患者取俯卧位，术者在坐骨结节周围用深沉的按揉法深按5-7分钟，以坐骨结节部痛为重点，同时可在坐骨结节部弹拨10次。若扪及到囊性肿块可适当增加弹拨力度。
3.4患者侧卧，患侧在上屈髋屈膝位，术者用空拳或空掌扣打坐骨结节部，自上而下推擦此处数次，以透热为度。
为了避免坐骨结节受压疼痛治疗后，贴上不用烘烤制无铅树脂止痛膏药，配合手法的治疗。
4 疗效标准
痊愈：经手法推拿和贴无铅树脂膏药症状消炎，活动自如，半年内未见复发；显效：症状基本消失，但有轻微功能障碍；有效：症状有一定减轻，部分病程体征仍然存在不适感。
5 结果
以手法为主配无铅树脂膏药止痛所取得效果，见表1。
6 临床体会
坐骨结节滑囊炎，坐骨结节滑囊位于坐骨结节与臀肌之间，可因慢性积累性损伤、急性损伤而发生非化脓性炎症。较长时间地采用坐位或突然坐下而使坐骨结节触及硬物，皆有可能导致坐骨结节滑囊炎。
正常的坐骨结节滑囊内，含有少量的液体。当滑囊损伤或感染时，滑囊的内皮细胞分泌大量的浆液性或黏液性液体，滑囊增生、肥厚形成囊性肿块。
患者以老年而体型较瘦的女性居多，左侧患病者较多见。多数患者因长期久坐所致，少数患者因坐骨结节被突然撞击所致，患者坐而不适或难以坐下，坐于硬的凳面可引起明显疼痛、局部压痛明显，可触及囊性肿块、无发热、无周围血液白细胞数增高等全身情况。
篇9
篇10
功能性鼻内窥镜外科已成为治疗鼻窦炎、鼻息肉最有效的手段，其保护鼻腔正常及可逆性病变结构，进而保护鼻腔黏膜分泌、纤毛传输、免疫功能的理念，对于鼻窦炎、鼻息肉的术后转归意义重大[2]。钩突切除术对于治疗病变局限于额窦、最前筛房、上颌窦的患者而言，是创伤最小、保护鼻腔结构及功能最好的一种术式。但对于治疗病变仅局限于上颌窦的单纯性上颌窦炎患者而言，由于切除钩突顶端时对最前筛房及额隐窝的干扰不可避免，可能产生不必要的术后并发症，故用此手术治疗并非最佳术式。基于微创理念，我科于2002年4月~2005年7月对单纯性上颌窦炎的患者采用钩突尾端切除术，共计86例（160侧），现将其方法加以介绍，并对其治疗效果加以分析和评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2002年4月~2005年7月我科共收治鼻窦炎、鼻息肉患者402例，其中单纯性上颌窦炎104例，占25.4%。采取钩突切除术治疗者18例（33侧），钩突尾端切除术治疗者86例（160侧），入院时症状、体征、CT检查按两种术式列表(表1)。
1.2 手术步骤
在鼻内窥镜引导下手术，上述患者全部采取表麻+局部浸润麻醉。对于中鼻甲病变或中鼻道息肉者常规先进行处理，如分离、去除中鼻甲外侧面黏膜，切除影响中鼻道视野的息变组织。显露钩突，在钩突前方约中点略偏下始切口，沿钩突弧形向后下方切开钩突前缘黏膜，以弯剥离器伸入钩突下段外侧，将之与筛骨纸样板轻轻分离，在切口起始点处水平剪断钩突骨质及黏膜，完整取出钩突尾端，此时上颌窦自然开口、自然暴露。将上颌窦口病变如息肉予钳除，将弯吸头伸入窦口吸除分泌物，并钝性扩大窦口。如遇上颌窦口骨孔过小可用反咬钳向前扩大之，遇黏膜肥厚可小心咬除窦口后下部分黏膜，使上颌窦口及窦内黏膜腔完好暴露。创面以凡士林沙条填塞，手术完毕。
1.3 术后处理
术后常规抗生素点滴1周，地塞米松点滴3~5 d，止血药点滴4 d，2 d拨纱条，1%呋麻液点鼻5 d，辅舒良喷鼻剂喷鼻6个月，1周出院。在院期间鼻内窥清理鼻腔鼻窦1~2次，出院后鼻腔鼻窦清理3次/周，1个月后视情况决定清理频次[1]。
2 结果
2.1 疗效及并发症
钩突切除术和钩突尾端切除术术后疗效（随访3个月以后）及并发症观察结果见表2。
2.2 治愈率和并发症发生率
对表2的例数进行统计学分析，以前3项（诉鼻堵、诉流脓涕、诉前额胀痛）作为治愈率的原始数据，以后5项（并发出血、纸样板损伤、上颌窦口闭锁、额隐窝闭锁、筛泡水肿）作为并发症发生率的原始数据，统计结果见表3，4。钩突尾端切除术手术疗效明显好于钩突切除术（P
3 讨论
单纯性上颌窦炎是指鼻窦慢性炎症仅波及上颌窦，以鼻堵、流脓涕及前额胀痛为主要表现，CT检查示，仅上颌窦和下半月裂处黏膜有慢性炎性改变，而最前筛房、额隐窝、额窦、筛漏斗、筛泡、后筛房、蝶窦等鼻窦其他部位均无波及的鼻窦炎。
治疗单纯性上颌窦炎，传统方法柯-陆氏经路上颌窦根治因其损伤大、不保留正常和可逆性结构、疗效差而已被摒弃。比较鼻内窥镜下钩突切除术和钩突尾端切除术，术中纸样板损伤率、术中术后出血率、术后3个月复查鼻堵、流脓涕、头痛出现率、额隐窝闭锁率及筛泡水肿出现几率，前者均明显高于后者。
分析钩突切除术因手术靠近鼻丘，筛前动脉分支丰富，故术中术后出血较多；此术式因切除钩突顶端时，对正常的最前筛房、额隐窝有干扰，而易导致此部位的继发炎性感染及术后粘连，而切除钩突顶端是不必要的；常不得不进行不必要的操作，如开放额隐窝、最前筛房，存在额隐窝闭锁、筛泡水肿可能性和前颅底、纸样板损伤的危险。而钩突尾端切除术则能避免上述三种不利因素，对于单纯性上颌窦炎患者，具有损伤小、保留正常组织多、并发症少、疗效好的特点，符合微创手术理念及功能性鼻内镜手术理念，应是治疗单纯性上颌窦炎的首选术式。
[参考文献]
[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.
篇11
患者一：肿瘤位于直肠上段，距离9cm，我们自肠系膜下动脉根部切断，游离直肠，乙状结肠和降结肠，松结脾曲，这样让左半结肠处于游离状态，于肿瘤下2cm切断直肠，自插入TEM镜壳，把直肠，乙状结肠和部分降结肠从经由TEM镜壳脱出至体外，在体外做直肠癌根治性切除：距离肿瘤上缘10cm切断乙状结肠，并一并切除对应系膜和淋巴结，保留的乙状结肠残端荷包缝合，放入钉座结扎牢固后送回腹腔，腹腔内用腔内闭合器关闭直肠残端，行乙状结肠断端和直肠吻合，手术全过程不足90分钟。
患者二：肿瘤位于乙状结肠，距离15cm，采取上面同样方法游离左半结肠，于肿瘤下2cm切断乙状结肠，自插入TEM镜壳，把直肠，乙状结肠和部分降结肠从经由TEM镜壳脱出至体外，在体外做乙状结肠癌根治性切除，切除以及吻合方法同上。
讨论：腹腔镜联合TEM手术器械做高位直肠癌和乙状结肠癌体外根治切除的腹部无切口手术是我们的原创手术方式，这种手术方式国内外尚未见报道，相关的报道有：北京友谊医院按照国外的模式做了乙状结肠癌的腹腔内切除后借助TEM器械经取出标本，然后再行两侧肠管吻合。这种方式操作比较复杂，手术时间较长。
我们之所以在北京友谊医院引进国外的手术方式上加以改良是根据结肠的血液供应特点：结肠中动静脉和肠系膜下动静脉发出很多分支，在靠近结肠系膜边缘处形成边缘血管弓，并交织成网络，沿着结肠走形，所以从肠系膜下动脉根部切断后把左半结肠游离下来并不会对左半结肠供血产生严重影响(靠边缘血管弓供血)，这样，我们拖出舡门外的肠管都是具有生物活性的好肠管。并没有缺血迹象，所以，完全可以游离后拖出体外进行离断，这样明显缩短手术时间，减少手术创伤和物用量，具有一定的优越性。我们对国外的方式改良的另一个理由是：西方人的乙状结肠很短，所以，即使完全游离左半结肠也不能从拖出足够长的结肠做体外切除，而我们中国人乙状结肠明显比西方人长，所以，游离左半结肠后，把直肠，乙状结肠和部分降结肠都可以经拖出，然后直视下做根治性切除，这样化繁为简，手术更顺利和快捷。可见，我们不一定完全照搬国外的模式，我们的手术方式很适合中国人的自身特点。
国内曾报道过超低位直肠癌的腹腔镜联合括约肌间切除后拖出做到保肛的腹部元切口手术，但对于高位直肠癌和乙状结肠癌不可能做到了，我们借助TEM器械完成拖出体外做切除的方法解决了这一难题。当然，也有报道其他方式，比如何力等医生采取的方法：常规腹壁戳孔，戳孔部位根据肿瘤的不同部位而定，主操作孔均在右下腹麦氏点处。10mm套筒进行超声刀，锐性切割结肠旁腹膜，用超声刀头钝性分离腹膜间隙，游离裸化系膜血管，于血管根部上钛夹，近端上2枚，远端上1枚，用超声刀头在远端钛夹间缓慢切割凝固切断血管。乙状结肠切除时，先将直肠近端离断(不封闭)，从送入一套状消毒袋，将肿块包住，用一卵圆钳从进入将乙状结肠从拉出，在距肿瘤近端15cm处切除结肠，近侧断端放人吻合器抵钉座送回腹内；重新建立气腹，直肠断端用Endo GIA(直线切割闭合器)切割闭合，吻合器从进人行直结肠端端吻合。直肠癌根治切除时，用锐性刀头作全直肠系膜切除，显露双侧输尿管，循盆筋膜壁、脏两层界面，在自主神经干内侧进行分离，小骨盆进行锐性分离，清除直肠远端的全部系膜组织，使直肠裸化，距肿瘤下端3～4cm用剪刀离断肠管，同法将病变肠管从拉出体外切除，近端肠管内置入吻合器抵钉座后还纳入腹腔，重建气腹，直肠断端用Endo GIA切割闭合，吻合器行直结肠或结肠肛管吻合。检查无误，确保肠管松弛无张力。这方式显然有一定难度，也存在肠管被撕裂的危险，由此可能带来感染以及肿瘤种植等并发症的危害，风险还是较大，也很难推广开来。而我们的方式是利用TEM器械全程扩张直肠，肠管经过TEM器械取出即没有阻力，简单易行，又不容易撕裂造成感染和肿瘤种植的危害，所以是非常可行的手术方式。
篇12
0引言
梗阻性无症占男性不育的5%~15%，是男科领域的一个难题. 以前这类患者缺乏有效的治疗手段. 直到近十余年来ICSI技术的出现和发展，才使梗阻性无症患者有机会生育自己的后代. 对于严重男性因素的不育患者，通过ICSI (intracytoplasmic sperm injection)技术获得后代的机会，要远大于除供精人工受精以外的其他治疗措施［1］. 我们采用PESA(percutaneous epididymal sperm aspiration)取精方法结合ICSI技术治疗梗阻性无症，取得了很好的疗效.
1对象和方法
1.1对象200405/200707在我中心接受ICSI技术助孕治疗的164个周期，根据来源和质量参数分为3组： 男方采用经皮附睾穿刺吸取少量的无症患者44个周期作为A组（PESA组），同期严重少弱畸精症患者75个周期作为B组，轻度少弱畸精症患者45个周期作为C组. 入选PESA组的患者符合如下条件： ① 至少2次射出经离心后未见；② 双侧总体积>30 mL；③ 血清FSH值在正常范围；④ 活检结果提示曲细精管内可见各级生精细胞及成熟；⑤ 染色体核型分析及Y染色体微缺失筛查结果均正常.3组的女方均为原发性不孕症，辅助生殖前相关检查未见异常.
1.2方法
1.2.1促超排卵及卵母细胞收集及处理按文献［2］的方法进行.
1.2.2获取和处理PESA组常规消毒外生殖器，20 g/L盐酸利多卡因封闭精索及局部麻醉阴囊皮肤，将附睾固定于阴囊皮下，用1 mL注射器接16 G套管针并吸取0.2 mL处理液，经皮刺进附睾头部，持续低负压抽吸附睾液，直至取得略浑浊的附睾液为止. 将吸出的液体滴入培养皿并在显微镜下观察. 见活动后停止取精，将收集到的经微Isolate梯度法处理或直接洗涤后备用.冷冻保存时将取到的附睾液和等量的冷冻保护剂充分混匀，将混合液分装入冻存管中. 程序冷冻后置于液氮罐保存.解冻时先置于37℃水浴，完全解冻后再行处理. B组和C组取精，采用上游法或Isolate梯度法处理.
1.2.3显微操作显微操作在NIKON TE300配Hoffman调制反差光学系统、Eppendorff显微操作系统下放大200倍条件下进行. 选择活动力强、形态正常的用注射针按压尾部直至其失去活动力，将1条制动后的吸入注射针. 选择MⅡ期卵母细胞用固定针固定在第一极于12点钟或6点钟位置上，将吸入制动的注射针从卵母细胞3点钟方向刺入，回吸少量卵浆，卵膜破裂后，将注入卵浆内.
1.2.4胚胎培养及胚胎移植注射后16~20 h在倒置显微镜下观察受精情况. 有雌、雄原核和第一、第二极体者为正常受精的合子，正常受精的合子继续置于37℃，50 mL/L CO2培养箱培养. 取卵后48~72 h，选择质量优良的2~3个胚胎移植入子宫腔. 其余符合冷冻条件的胚胎冷冻保存.
1.2.5黄体支持和监测胚胎移植后，用HCG或黄体酮维持黄体功能，于移植后15 d查尿或血HCG，若阳性则于停经7 wk行B超检查，见孕囊及原始心管搏动诊断为临床妊娠，继续随访至妊娠结束.
统计学处理： 采用SPSS10.0软件对数据进行处理，行方差分析和χ2检验.
2结果
2.1患者一般情况共治疗164个周期，取到1835个卵子，平均每周期取卵数为11.2个. 在PESA组37个周期患者采用附睾穿刺吸取的新鲜，7个周期采用经冻融的附睾；严重少弱畸精症患者和轻度少弱畸精症患者均采用取到的新鲜. 3组患者在女方年龄、不孕时间、促超排卵（COH）天数、Gn用量、注射hCG日E2值、注射hCG日子宫内膜厚度、平均MⅡ卵数、平均受精数、平均胚胎数、平均优质胚胎数、平均移植胚胎数等方面比较均无统计学差异(P
2.2患者临床结局共对164个取卵周期的1559个成熟卵子进行ICSI显微操作，有1288个卵子受精，平均受精率为82.6%，结果68例临床妊娠，取卵周期临床妊娠率为41.46%. 由表2可见，3组患者在受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎种植率等方面比较均无统计学差异(P>0.05). 表2临床结局比较
3讨论
1992年世界首例ICSI“试管婴儿”诞生，自此彻底改变了男性不育症的治疗策略，成为治疗多种男性不育症的主要手段，是男性不育治疗新的里程碑［3］. ICSI技术使精卵细胞无需经历复杂的受精过程，直接将注入卵细胞内，形成受精胚胎. 该技术对数量、活力、受精能力的要求极低，是治疗包括梗阻性无症在内的男性因素所致配子传递障碍的有效手段. 此外，对于部分非梗阻性无症患者，可以先通过MESA或TESE手术获得；部分重度畸形症的患者，可以在显微镜下选择形态活力正常的，最后通过ICSI技术达到受精的目的.
不同来源和参数的对ICSI结局是否产生影响目前尚无定论. 多数的文献报道［4-5］显示，只要有活的，ICSI技术就可以克服与受精失败相关的形态的、活动力的和其他方面的缺陷，使自然情况下不能穿过透明带的、活动力差的获得受精、卵裂及妊娠［6］. 我们的研究结果显示： 附睾与轻度少弱畸精和严重少弱相比，3组的受精率、优质胚胎率、临床妊娠率和胚胎种植率均无统计学差异.
在中产生，在附睾中贮存并进一步成熟，获得运动能力、识别卵子透明带的能力以及与卵子结合的能力. 在某些先天性或者获得性因素作用下，引起精道梗阻，导致男性配子传递障碍，即梗阻性无症. 通过PESA技术可以获得成熟的，是解决梗阻性无症患者来源问题的重要方法. 我中心采用18 G套管针穿刺附睾，针尖所在位置手指可触及，穿刺位置及深度明确可靠，刺破的附睾小管数量较多，获取的数量相对较多，避免了反复穿刺所造成的过度损伤，操作时间短，患者痛苦小，可以获得足量高质量的. 另外，由于PESA有一定的创伤性，并且再次穿刺有失败的可能性，所以我们在行ICSI操作之前，常规进行诊断性附睾穿刺取术，在事先明确患者有并予以冷冻保存的情况下，才安排女方进入促排卵周期，从而最大程度上降低了再次附睾穿刺失败的风险.
ICSI在临床上的成功应用为男性不育的治疗提供了一种有效手段. 但同时我们必须认识到，大约10%~13%的无症是由于染色体或基因的异常引起的［7］. ICSI技术在使这些患者实现当父亲的愿望的同时，也增加了将异常的遗传信息传递给子代的风险. 因而在行ICSI助孕治疗之前对男性患者进行遗传学筛查和咨询是十分必要的. 我们对PESA组患者在行ICSI之前均进行了染色体核型分析以及Y染色体微缺失筛查，结果无异常发现.
总之，我们的研究结果表明，采用PESA结合ICSI技术可以有效地帮助梗阻性无症获得临床妊娠. 但就其远期影响，特别是对通过此方式出生的个体的远期影响，仍需足够长的时间和足够多的样本数予以说明.
【参考文献】
［1］ ESHRE Capri Workshop Group. Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in 2006: Evidence and Evolution［J］. Hum Reprod Update， 2007， 13(6):515-526.
［2］ 王晓红，罗亚宁，姚元庆. 卵母细胞浆内单显微注射技术的临床应用［J］. 陕西医学杂志， 2005， 33(11): 977.
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［4］ 李满，庄广伦，李蓉，等. 用射出、附睾、显徽授精治疗男性不育［J］. 中华外科杂志， 2000， 38(4): 280-282.
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篇13
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1年中临床乳腺触诊阴性患者122例，全部为女性，年龄30～69岁，平均46.6岁。全部病例均进行乳腺钼钯检查，设备采用美国GE公司的Senography 2000 D全数字化乳腺摄影机，配有自身携带的CAD功能处理，除常规乳腺压迫板外，并备有带刻度乳腺压迫板，常规摄取轴位（CC位）、内外斜位（MLO位），定位前加摄侧位（ML位或LM位），定位系统为Senography 2000 D的二维定位系统，采用自动曝光条件，压力采用7~9 N。
1.2 影像分析方法 所有图像经工作站处理后，由两名对乳腺疾病诊断具有丰富经验的高年资影像医师共同商讨，并依据美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准［1］，从肿物（形状、边缘、密度）、钙化（良性、恶性、不定性）、结构扭曲和不对称致密等征象进行分析，并作出最终分类评估，并选取评估分类为3类、4类的病例做为本次研究的对象。
1.3 病灶定位方法 通过病灶在轴位（CC位）、侧位（ML位或LM位）所显示的范围，按照刻度压板的指示进行二维乳腺体表定位并画出定位标记，向外科医生描述定位范围、深度、方向，使手术者确定最捷径的手术入路。切除标本送病理检查之前，再行标本钼靶X线摄影检查，确认是否切除图像所标记的全部病灶，同时向病理科医生提出标本病灶所在，便于准确获取病变组织，避免遗漏。
2 结果
2.1 BI-RADS评估分类 根据乳腺X线摄影表现，122例患者按照BI-RADS［1］评估分类，3类48例，4类74例（4 A 14例；4 B 18例；4 C 42例），均为单侧，其中右侧67例，左侧55例。
2.2 病灶定位、切除情况及病理结果 BI-RADS评估3类48例，病变经钼靶二维定位准确，手术后对切除组织摄影观察，病灶切除完整，其中1例（图1）术后病理结果为增生癌变，恶性率为2.1%（1/48）；其余47例病理结果为良性病变，腺病伴有导管扩张8例，囊性增生伴有导管内状瘤病6例，其他为囊性增生6例，纤维腺瘤病14例，腺病伴有纤维腺瘤13例。BI-RADS评估4类74例，病变经钼靶二维定位准确，手术后对切除组织摄影观察，病灶切除完整，其中54例（图2、图3）为微小乳腺癌，恶性率为78.4%（54/74）。病理类型：增生癌变4例，浸润性导管癌25例，非浸润性导管癌9例，小叶原位癌2例，原位癌早期浸润6例，导管内癌8例；良性病变20例，浆细胞乳腺炎伴有非典型增生7例，脂肪坏死伴有纤维瘤样增生4例，乳腺增生病伴有慢性脓肿6例，乳腺增生伴有腺病瘤3例。
3 讨论
乳腺疾病是女性的常见疾病，尤其是乳腺癌死亡率逐年升高，早期发现，早期诊断，早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。乳腺钼靶X线检查是乳腺疾病的首选检查方法，是公认的，发现乳腺癌的重要方法之一，其方法简单，安全价廉，已为临床广泛应用。
在实际工作中笔者经常遇到一些临床触诊阴性，X线片中有微小病变（成簇钙化、局限致密、白星形影、结节、局部结构紊乱）而无其他直接征象，对这些乳腺钼靶X线检查发现的病灶微小且位置较深，或发现成簇微细钙化而没有具体肿物等临床触诊阴性的病变，临床手术难以确定这些病灶的具置，致使手术困难，此时临床多采取随诊观察，从而对一些乳腺癌不能早期诊断而延误了最佳治疗时机。而现在通过钼靶X线定位下对X线检查发现的微小病变进行术前定位指导外科医生准确切除病变，提高了乳腺癌的早期诊断率。文献报道42%的乳腺结节和37%的乳腺钙化灶导丝定位手术活检为乳腺癌［2］。因此，有学者分析认为乳腺钼靶X线检查显示小结节和泥沙样钙化都应接受钼靶X线定位，然后手术取得病理结果，以免发生漏诊［3］。但国内报道乳腺病灶组织活检病理检出恶性率约30%［4］。广泛使用虽然避免了恶性病变漏诊，却导致大部分良性病变被切除活检，造成患者身体的损伤并增加了患者的经济负担。如何评价这些微小病变的良恶性，科学合理的使用定位这一技术，使之即减少不必要的损伤，又可提高恶性检出率，是医务工作中需要解决的问题。
美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），作为一种质控手段用于标准化乳腺X线摄影报告，评估病变，推荐相应处理办法［1］，并将其进行0～6类的分类：0类为需进一步影像评估；1类为阴性；2类为良性病变；5类为高度恶性可能（几乎肯定恶性），恶性率≥95%；6类为病理已证实恶性，所以本研究未对上述几类探讨，重点探讨BI-RADS 3类和4类。
BI-RADS 3类为可能良性病变，恶性率一般＜2%。包括无钙化边界清晰的肿块，局灶性的不对称，成簇状圆形或（和）点状钙化。对这一类需短期随访，而此类一直是文献中争论的焦点，通过多数学者分析研究表明，对于BI-RADS 3类的病变短期随访是安全有效的，如果在随访期间良性病变体积或范围增大，需进行活检，而非继续随访［5］。本组3类48例病例，患者根据临床医师的建议及自己的意愿，选择活检明确诊断，结果47例为良性病变，1例为增生癌变，恶性占2.1%（1/48），略超出3类恶性率＜2%的标准，但＜5%，符合文献报道结果［5］。但回顾性分析此1例恶性病例，在判读上存在影像科医师的主观经验，再仔细分析其影像表现，虽然结节小，但密度高，看似边缘光整，实则部分欠清晰，应评估为4 A类比较恰当。
BI-RADS 4类，为可疑异常，考虑建议活检。4类又分为4 A、4 B、4 C三个亚类，4 A为低度恶性可能，4 B为中度恶性可能，4 C为更进一步怀疑恶性。4类包括边缘模糊、不光整、浸润肿块，形态不规则肿块，局限性致密浸润，成簇分布的微细不定形钙化等。本组评估4类74例（4 A 14例；4 B 18例；4 C 42例）病例，其中恶性病变54例，占78.4%（54/74），国内报道53.1%［5］。本组4类恶性率检出较高，说明BI-RADS评估分类准确，对4类定位活检具有重要价值。
乳腺钼靶二维定位，是直接利用带刻度乳腺压迫板和软件定位系统，通过二维定位方式划定病变的范围、深度和方向，指导外科医师以最捷径的手术入路切除病变进行活检，其主要优点是操作简单，无导丝定位的创伤性及潜在的感染因素，病灶切除完整。
本组通过对上述分析认为，对临床触诊阴性的乳腺病变，BI-RADS评估3类的病变，短期随访是安全有效的，如果在随访期间良性病变体积或范围增大，需进行活检而非继续随访。BI-RADS评估4类的病变，应积极行钼靶定位活检，可提高恶性病变的检出率，从而做到早期诊断，早期治疗。但在应用BI-RADS对病变评估分类时，必须做到科学的评价，正确的分类，否则，某些实为可疑恶性的病变会被错误的归为3类，造成漏诊；或者实为3类病变被错误评估4类而造成大部分良性病变被活检。
总之，应用BI-RADS对触诊阴性乳腺病变评估分类后，选择性进行钼靶二维定位切除活检，对提高乳腺癌早期诊断率具有科学、重要的指导价值。
参 考 文 献
［1］ American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system atlas（BI-RADS atlas）［M］.4ed.Reston:Am Coll Radiol,2003:1-257.
［2］ Leung J,Meyer JE,Kaelin CM,et al.Surgical Breast Biopsy after wire Localization:Improvement in Positive Predictive Value 7 Year after Implementation of Large-core Needle Breast Biopsy［J］.Radiology,2001,176(suppl 3):42.
