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篇1
前几天，刚去做了阑尾炎。听他们说这是一个小手术，一点都不痛。我是第二次进手术室了，第一次进手术室的时候是扁导体，这是第二次了。在医生给我注射完麻药之后，他开始划开我的肚子，我做的是微创手术，所以应该是在肚脐眼那里划一刀，但是我一直都不知道，我竟然是抗麻体质。天啊！老天爷是在玩我吗？抗麻体质唉，麻药对我是不起作用的。听他们说，打完麻药之后，一点知觉就没有了，但是在医生拿着冰冷的手术刀，在我的肚子上划来划去的时候，我却疼得眼泪刷刷的往下流。真的是太痛了，回到了病房，我还有麻药的劲，肚脐眼那里生疼生疼的，回到了病房之后，不到十分钟，我就开始哇哇大吐。这还不是最折磨人的，到了晚上的时候，我的胃疼得不行不行的，一遍接着一遍的土，吐的都是一些棕色的液体，吐了大概两三次的时候，我才，好了一点。第二天早上起来，医生来问我怎么样？我就问医生为什么一遍接着一遍的吐，医生告诉我，那是你胃里的脏东西，你吐出来就好了。我点了点头，说声知道了。
第二天的时候，我终于可以下床走一走了，刚一起身，我的妈，太疼了吧？。我的肚子那里，太疼了。我又不得不坐回了病床上，但是经过我废了九牛二虎之力之后，终于起床了。我穿上拖鞋，站了起来。刚一站起来，我的肚子就特别特别的痛，走出了病房，我在走廊里溜达了一圈。疼的真的是不行了！我赶紧回了病房，还是躺着舒服啊。就这么一天过去了，大概到了第四天的时候吧！我的肚脐眼那里才不疼了，下地什么的也都可以，特别顺滑了。到了第五天，我就出院了，和我的主治医生告了别，我在医院里还认识了一个小姑娘，它特别的可爱。
这就是我在医院的五日游，我再也不想去医院了。
篇2
【Abstract】Objective:Analyzing theappendectomy tme of actue appendictis. Methods:Acumulated 240.patients suffering from actute appendictis from the year 2000to2008.All have undergone appendectomy.Results:165 patients of disease during 3 days all do appendectomy(100%);54 of 62 patients of disease during 4～7days do it(87.5%);3 of 13 patients of disease 8 days more do it(23%). Condusion:It is the best way to choose appendectomy therapy for actue appendicitis patients during 7 days.
【Key words】appendicitis;excison
阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5～0.7cm,起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点,体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处称为麦氏点[1](Mc Burney)急性阑尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常见疾病之一,据统计约占外科住院人数的10%～15%,每1000人群中每年有1人患急性阑尾炎,任何年龄均可发病。慢性阑尾炎(chronic appendicitis)多由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程,阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数病人阑尾腔内有粪石或者阑尾粘连,淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄,特殊类型阑尾炎常见的有四种[2]:1)新生儿急性阑尾炎;2)小儿急性阑尾炎;3)妊娠期急性阑尾炎;4)老年人急性阑尾炎,阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法,临床上通常将病程超过3天者放弃手术,保守治疗。笔者在实践工作中发现阑尾炎病程七日内,手术治疗仍取得良好疗效,现将2000年1月～2008年12月治疗的病例进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组240例,男141例,女99例,平均年龄34岁(3～73岁),均已行手术治疗,将240例按病程分为3组,3天以内组165例,4～7天组62例,8天以上组13例。
1.2手术方式3天以内组165例,全部行阑尾切除术(100%);4～7天组62例,其中手术切除54例(87.5%),单纯行脓肿引流5例(8.5%),活检3例(4.2%)8天以上组手术切除3例(23%),单纯行脓肿引流10例(77%)。
1.3统计学方法统计学处理采用t检验,数据采用SPPS11.0处理。
2结果
本组阑尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好转出院。3天以内组平均住院6.54天,平均肠道恢复时间2.07天,伤口感染5例(3.0%),4～7天组平均住院7.44天,平均肠道恢复时间2.32天,伤口感染4例(6.45%)8天以上组平均住院9.6天,平均肠道恢复时间2.6天,伤口感染2例(15.3%)。4～7天组。8天以上组与3天以内组比较平均住院天数分别延长了0.9天和3.06天,平均肠道恢复时间分别延长了0.25天和0.53天,伤口感染率分别增加了5.4%和16.1%,无其他严重并发症。
3讨论
阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊[3],应早期行阑尾切除术,保守治疗有75%的复发率。但由于患者对疾病缺乏认识,恐惧手术,过分依赖抗生素和一些特殊类型阑尾炎的存在有少部分患者错过了最佳手术时机,本组占31.3%。
根据本组样本回顾性分析认为:在发病后7天内仍可行手术切除。本组样本中4～7天组手术切除率达87.5%。由于阑尾动脉系回结肠动脉的分支是一种无侧支的终未动脉[4],当血运障碍时易导致阑尾坏死,在炎症未得到及时控制时易坏死。治疗上阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情较稳定,宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退,也可在超声引导下穿剌抽脓或置管引流。如脓肿扩大,无局限趋势,宜先行B超检查,确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便,也应切除阑尾,阑尾根部完整者施单纯结扎,如阑尾根部坏疽穿孔,可行U字逢合关闭阑尾开口的盲肠壁[5]。术后加强支持治疗,合理使用抗生素。由于阑尾脓肿多见于发病5～7天,作者认为阑尾炎发病8日后应放弃手术。
通过3组样本按手术切除率,住院时间,肠道恢复时间,术后并发症进行统计分析,3天以内组与7天组无统计差异;8天以上组与3天以内组有统计差异。认为病程在7天以内的阑尾炎可行阑尾切除,病程超7天应放弃行阑尾切除术。
参考文献
[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(第五版)[M].北京人民卫生出版社,1992,1232-1237.
[2] 吴在德,郑树.外科学.第五版[M].人民卫生出版社,2002,537-545.
篇3
BAO Wei,ZHU Dong-chuan,ZHANG Ding,et al.Department of General Surgery,Workers’ Hospital of Suining,Jiangsu,221200China
【Abstract】 Objective To study the cause and treatment of reoperation after appendectomy in 14 cases.Methods Clinical date of 14 cases reoperation after appendectomy in Workers’ Hospitalof Suining from 1996 to 2006 were retrospectively analyzed.Results There were 14 cases of reoperation after appendectomy because the misdiagnosisor inappropriate surgical treatment.These included bleeding ofmesoappendix in 3 cases,omental adhesion syndrome 2 cases,cecum tumor 2 cases,abdominal absess 2 cases,stump appendicitis 2 cases,ectopic pregnancy 1 case and intestine fistula 2 cases.All of the 14 cases,13 cases recovered smoothly after reoperation,1 casedied.Conclusion The main cause of reoperation after appendectomy included underestimating appendectomy,misdiagnosis or inapproprivate surgical treatment and lacking of experience.The keys to reduce reoperation after appendectomy are correct operationand emphasis of treatment before and after appendectomy..
【Key words】Appendicitis;Appendectomy;Reoperation
阑尾切除术是普外科经常施行的手术之一，手术一般不复杂，有时也可能很困难，需要较多的临床经验。江苏省睢宁县工人医院普1990年至2006年共行阑尾切除术1 476例，其中14例再次手术，再手术率为0．95%。本文就其再手术情况进行总结，报告如下。
1 基本资料
1．1 本组14例中男10例，女4例。年龄19~65岁，平均36．6岁。其中因回盲部肿瘤而漏诊2例，异位妊娠破裂误诊1例，因操作不当再次手术7例，其中阑尾系膜出血3例，大网膜粘连综合征2例，阑尾残株炎2例。术后并发症4例，其中腹腔脓肿2例，肠瘘2例。
距离第一次手术平均时间：阑尾系膜出血19 h,大网膜粘连综合征13个月，回盲部肿瘤12个月，腹腔脓肿8 d，阑尾残株炎30月，异位妊娠破裂29 h，肠瘘3个月。
导致再手术原因：手术失误或操作不当9例，漏诊误诊3例，术后未放引流2例。
1．2 临床表现 本组14例中，腹痛8例，发热3例，腹膜刺激征3例，移动性浊音阳性2例，休克3例，腹部包块3例，引流口经久不愈流出肠液2例。B超检查腹腔积液4例，腹部平片提示肠梗阻3例，腹腔穿刺抽出血液2例。
1．3 手术前处理 术前详细询问病史进行相关检查，判断患者重要脏器的功能，评估对手术的耐受性，必要时请相关科室会诊，对伴随疾病术前给予积极治疗。
1．4 手术方式及结果 本组治疗14例，行结扎止血3例，粘连松解2例，右半结肠切除2例，冲洗引流2例，阑尾切除2例，输卵管切除1例，肠瘘管切除2例。本组13例治愈，1例死亡。
2 讨论
2．1 再手术原因分析
2．1．1 阑尾系膜出血 阑尾系膜出血是阑尾切除术最危险的并发症，多发生在肥胖患者系膜脂肪炎性水肿，残端过短或大块结扎使结扎线极易滑脱，阑尾系膜血管结扎不紧或结扎线脱落引起的出血有时出血量很大，表现为失血性休克 ， 曹清文[1]报告32例再手术中2例系膜结扎线滑脱导致腹腔内再出血。本组中1例患者术后休克，10 h后进腹见系膜动脉出血，予缝扎止血。1例患者术后血便、休克、下消化道出血，进腹探查见阑尾残端结扎线松脱，荷包缝合线尚紧，出血流入盲肠内引起，予手术止血处理痊愈。另1例血肿形成，系膜结扎线松但未滑脱，再次手术清除血肿，缝扎系膜残端。本组3例均治愈。笔者认为只要考虑内出血应立即打开腹腔止血。阑尾系膜及残端处理应妥善止血、结扎牢固。
2．1．2 大网膜粘连综合征 大网膜粘连综合征主要是大网膜粘连于右下腹牵拉横结肠引起，阑尾切除术后一般的粘连很少出现类似情况，不产生症状。本组收治2例，系大网缝盖于包埋残端的盲肠荷包口处，经手术松解大网膜治愈。本组2例均系人为地将大网膜缝盖于残端处所致。我们不主张阑尾切除时将大网膜缝合覆盖残端。
2．1．3 腹腔脓肿 多为阑尾切除术时应该引流的情况不引流，术后多并发腹膜炎和腹腔脓肿，常发生于盆腔、膈下、肠间隙等处，或残端结扎不牢，缝线脱落导致，处理阑尾残端时应尽可能的荷包缝合。当合并有弥漫性腹膜炎时,应该用大量生理盐水冲洗至净,并放置双套管性持续负压吸引[2]。本组2例首次阑尾手术时未放引流管，并发感染脓肿形成，经切开引流、抗感染支持治疗痊愈。
2．1．4 回盲部肿瘤 回盲肠肿瘤患者一般年龄较大，常在40岁以上，且常伴有贫血、消瘦，大便潜血阳性，实际上常难以确诊，急性阑尾炎伴大肠癌并不罕见。老年中晚期大肠癌患者发生急性阑尾炎时，阑尾的症状体征掩盖大肠癌的症状体征，易漏诊大肠癌。有报道大肠癌易漏诊伴发阑尾炎者。Ambjorsson[3]报道561例40岁以上患者因急性阑尾炎行阑尾切除,术后3年复诊有16例为结直肠癌,占2．9%。国内也有结肠癌误诊为阑尾炎的报告[4]。
我们认为:①术前对阑尾炎患者应该详细询问病史，如大便习惯改变、便血、腹胀、体质量下降等。对右下腹块与阑尾炎病程不符者，应考虑回盲部肿瘤的可能；②在术中发现包块不能解释应高度怀疑回盲部肿瘤，取活检为进一步处理提供依据；③术中发现阑尾病变不能完全解释临床症状和体征时，应充分探查，作相应处理，避免遗漏造成漏诊。本组中2例患者均为漏诊，阑尾切除术后出现右下腹包块，认为炎性包块予抗炎治疗无效，经结肠镜检查确诊结肠癌，再手术行右半结肠切除治愈。
2．1．5 异位妊娠 异位妊娠患者常有月经周期延长或近期不规则阴道流血史，异位妊娠患者的腹痛较阑尾炎剧烈，而恶心呕吐较轻。术中如发现腹腔出血应探明出血来源，异位妊娠破裂不及时手术，则危及生命。先查系膜残端、切口，再查子宫附件。本组中1例患者术后20 h出现休克，腹腔穿刺有不凝血，再次进腹证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，予右侧输卵管切除治愈。
2．1．6 阑尾残株炎 文献报道阑尾切除后复发性阑尾炎占急性阑尾炎的0．23%[5]。切除阑尾时如残端过长超过1 cm，术后残株易发生炎性反应，症状与阑尾炎相似，可予再次切除残株。方法同阑尾切除术。本组中1例残株过长，予再次阑尾切除治愈。
2．1．7 肠瘘 造成肠瘘的原因很多，如阑尾残端脆弱、结扎线脱落、盲肠壁损伤或肠壁原有病变，如结核、癌等，引流物过硬压迫盲肠壁引起坏死，一般大都发生在盲肠，可经非手术治疗痊愈。本组中肠瘘2例，为小肠瘘，系操作不当，损伤小肠致小肠穿孔未有及时发现造成，予引流、营养支持、手术治疗，1例痊愈，1例死于术后多器官功能衰竭。
2．2 诊断与治疗 根据手术史、症状体征及辅助检查以确定诊断。超声检查和造影等有助于诊断 。一旦确诊宜积极针对原因适当处理，对出现严重腹膜炎、内出血行急诊手术。对阑尾残株宜再次手术切除。大网膜粘连症状严重者应行粘连松解。对回盲部肿瘤应行右半结肠切除术。肠瘘应予充分引流加强营养支持，必要时肠瘘管切除。
2．3 体会 急性阑尾炎的诊断与治疗大都由低年资医生完成。诊断不清、处理不当易导致术后再手术。手术不能忽视外科手术的基本原则[6]:严格的无菌技术,轻柔细致的操作,术后严密观察和及时正确的处理,在顺利完成多例阑尾切除的年轻医生中尤其应强化贯彻这种观念和思想。同时手术经验不足应引起足够的注意。严格要求把好术前、术中、术后关是减少再手术的关键。手术前重视诊断与鉴别诊断，综合分析,避免惯性思维,减少漏诊、误诊机会[7]，尤其注意与妇科疾病鉴别。手术中对异常情况正确判断非常重要，无把握时要请上级医生指导或参与手术。手术后严密观察,及时发现并发症 ，及时处理。我们的体会是：在临床工作中应当十分重视阑尾炎的鉴别诊断和术中发现的异常情况，麻醉满意显露充分，强调规范手术操作，术中发现疑难异常情况，应请高年资医生参与，及时处理，正确的手术操作、强调手术前准备和手术后处理是减少阑尾切除术后
再手术的关键。
参 考 文 献
［1］ 曹清文.阑尾炎再手术32例分析.现代临床医学2007,33(5):347-348.
［2］ 汪鸿有,赵兴.阑尾炎再手术21例临床分析.中国医学理论与实践,2005,15(12)：1782.
［3］ Ambjorsson E.Acute appendicitis:a sign of a colorectal carcinoma.J surg oncology,1982，20(1)：17.
［4］ 张伟超，薛东波，段秀庆，等.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析.中国实用外科杂志,1998，18(11)：678.
篇4
阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，临床主要表现为转移性右下腹疼痛，右下腹有固定的压痛点，治疗上一般以手术为主。本病发病可见于任何年龄，但以青少年多见。如果不及时救治就会造成不良后果，甚至危及到生命。为了促使患者早日康复，减少手术后的并发症，需要做好手术前后的护理工作，我院于2011年5月――2012年10月共收治阑尾炎病人100例，现对其护理情况报告如下：
1 临床资料
我院于2011年5月――2012年10月共收治阑尾炎病人100例，包括男性62例，女性38例。患者年龄在8-63岁之间，平均35.4岁。经过X线等临床检查结合临床表现都确诊为阑尾炎，全部病人给予外科手术治疗，术后因腹腔出血再次手术1例，伤口感染3例，粘连性肠梗阻2例，经过积极的治疗和护理后均痊愈出院。
2 护 理
2.1 术前护理 首先做好患者的术前心理工作，耐心的解释本病的特点和基本病因。及时、有效的心理护理非常重要，对于患者的恐惧和不安给予耐心的解释和安慰，使患者精神放松，心态乐观，保证手术的顺利进行。再询问患者的基本病史，包括发病情况，疼痛的部位、性质和频次等，及时的向医生汇报和沟通。嘱患者暂禁食、禁水，做好术前备皮，完善术前检查，对患者做术前的谈话工作，使患者对术中和术后可能出现的问题给予充分的说明，对于患者的疑虑给予详细的解释，为手术的顺利进行做好准备工作。
2.2 术后护理
2.2.1 患者术后的选择一般遵循符合治疗需要，保证患者有一定的舒适度，并且有利于组织器官的功能恢复。本组患者术后去枕平卧6个小时，后采取半卧位以减轻腹肌张力，缓解患者的刀口疼痛，且利于引流，这样就有利于疾病的康复。
2.2.2 观察 患者术后应密切观察各项生命指征，如果术后发现血压下降和脉搏细快的情况要考虑出血的可能，本组患者就有2例术后护理人员发现血压较前突然下降，报告给医生后及时处理，挽救了患者的生命。鼓励患者做呼吸运动，有效地咳嗽，保持室内空气流通，预防肺部的感染。麻醉作用消失后患者会常感到疼痛，除了一般的止疼外，还要检查伤口的情况，看有无渗液、渗血和感染情况。
2.2.3 饮食 术后胃肠蠕动排气后可给予易消化的流质饮食，随病情稳定渐过渡到半流质饮食，一般3-4天后再转为普食，但要避免食用豆类、甜食等，容易出现腹胀。还不要食用辛辣、刺激性食物，病人如出现不适，可暂停食用普食，病情稳定2周后可正常饮食。
2.2.4 引流 阑尾炎术后如果留置有引流管，要及时固定，采取半卧位，以利于引流。注意观察引流管有无受压、扭曲和变型，保证引流管通畅。还要观察引流物的量、性质和颜色，如有异常及时通知医生，做出相应的处理。医护人员还要指导患者在下床活动时，把引流袋置于膝关节以下，以利引流，避免感染。
2.2.5 活动 术后病人待病情许可的情况下早下床活动可促进胃肠功能恢复，预防肠粘连[1]。患者常常担心过早的活动会引发切口出血，并且出现疼痛不适，故减少活动，延迟下床时间。实事上，手术1天后就可适当活动，可现在床上进行肢体活动，在下床活动。护理人员应鼓励病人早下床，促进胃肠功能的恢复和伤口的早日愈合。
2.2.6 切口 切口的感染多是由于术中污染，坏疽和穿孔性阑尾炎等原因。要给予病人及时换药，根据病情采用不同的换药频次，必要时1日1换。切口感染的病人要注意观察患者的体温和伤口的情况，保持切口周围皮肤的清洁和敷料的干燥，如果出现渗液过多、皮肤红肿、疼痛加剧、体温升高的情况，多提示切口感染，告知医生采取有效的措施，避免感染加重而影响预后。另外患者还要保持半卧位，降低腹壁张力，活动时避免牵拉伤口，咳嗽时双手保护切口防止裂开。
2.2.7 一般护理 术后的一般护理也不可忽视，要保持室内空气的流畅和床单的整洁。要注意患者的口腔护理和皮肤的清洁。对于老年性患者要给患者勤翻身、扣背，避免出现褥疮和坠积性肺炎。患者也要搞好个人卫生，建议患者勤换洗干净、柔软的衣服，不要弄湿了敷料。
3 讨 论
篇5
急性阑尾炎是目前最常见的外科急腹症之一，以5～12岁多见，其病情较成人变化快，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，一旦发生穿孔可造成弥漫性全腹膜炎，严重危及生命，所以该病已经确诊需及时进行手术治疗。但急性阑尾炎年龄越小症状越不典型，体征越不明显，且伴随症状较多，病史采集困难等诸多因素影响，误诊率及穿孔率较高。虽然其当前的病死率已降至0.17％，然而阴性阑尾切除率却高达10％～15％。为了进一步提高急性阑尾炎的诊治水平，现对我院2007年12月至2010年6月21例阑尾炎患者的诊治进行探讨分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料该组患者21例，均为我院收治的急性阑尾炎患者，均经手术病理证实。其中男12例，女9例，年龄50d～13岁，平均37.5岁，其中30岁以内2例(9.52％)，30～40岁4例(19.0％)，40～60岁7例(33.3％)，70以上岁8例(38.1％)。发作至入院时间6 h～8 d，平均25 h。入院至手术时间40 min～3d，平均5.5 h。
1.2 临床表现该组患者的首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛(100％)，有明显转移性右下腹痛10例，上腹痛2例，下腹及脐周痛5例，局部肌紧张及反跳痛4例(19.0％)，全腹肌紧张及反跳痛5例(23.8％)；腹痛、腹部明显拒按19例(90.5％)；腹泻173例(18．4％)。发热(37.5℃～39.5℃)20例(95.2％)；打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等5例(23.8％)。呕吐12例(57.1％)；腹胀7例(33.3％)；弥漫性腹膜炎5例(23.8％)。末梢血WBC>10×109／L或／和N>0.80者19例(90.5％)，其中阑尾明显增粗、水肿1例，探及粪石1例。阑尾周围脓肿1例。21例均有白细胞增高，其中WBC20×109/L10例；（15～20）×109/L8例；＜15×109/L2例；术前B超检查21例，17例阑尾显影，检出率81.8％。
1.3 临床诊断该组患者入院时，初诊为肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫症、肠炎、肠痉挛等5例(23.8％)；初诊急性阑尾炎者16例(76.2％)。术前确诊急性阑尾炎者18例(85.7％)，有3例分别以肠梗阻、腹膜炎等而剖腹探查。在术中发现为阑尾炎。
1.4 手术方法该组患者均进行手术治疗，行氯胺酮全麻，如果无不适应症状的话可考虑持续硬膜麻醉，脐褶部作0.4 cm作1 cm孤形切口，穿刺Vesser针充气。于右下腹麦氏点作一长1 cm小口，戳孔置一套管，顺结肠带寻找到阑尾，钳夹阑尾头部，将阑尾拉至套管内，轻柔连同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外，用4号丝线带小号圆针经主操作孔行8字贯穿缝札阑尾根部，在距缝扎线0.3cm剪断阑尾，然后将远、近端阑尾腔内脓液及坏死组织吸出，阑尾近端涂擦碘酒、酒精经主操作孔进行灭菌。
2 结果
该组患者无死亡病例，手术时间为(52±11)min，无切口感染发生，无残余脓肿，术后腹腔残余感染1例，经保守治疗痊愈，住院时间为（4.6±1.2）d，全部患者治愈出院。术后诊断，坏疽性阑尾炎4例，占19.0％；单纯性阑尾炎6例，占28.6％；化脓性阑尾炎11例，占52.4％。
3 讨论
急性阑尾炎是常见的急腹症，其发病率虽较成人低，但病势较成人严重。阑尾炎诊断困难，最主要的原因就是临床表现不典型。这主要是由于一方面发病较快，患者无法表达正确表达自己的主观感受，病史叙述不清，不能诉说疼痛的过程和规律，大多不能较准确表述“转移性右下腹痛”的发生转变过程，且其对医院有恐惧感。另一方面，的盲肠位置高且游离，使炎症不易局限，又因其腹直肌薄弱，肌卫不明显，盲肠位于较高位置或移动性较大，转移性右下腹痛的规律不明显，所以不易产生典型的麦氏征。且对进行查体时往往得不到他们的配合，尤其是在腹痛明显的情况下，这些都给阑尾炎的诊断带来了难度。
一旦发现阑尾炎已经有穿孔，腹腔污染严重或阑尾周围脓肿非手术治疗不能控制时，应立即手术引流。老年人阑尾炎术后并发症较多，但在临床手术中结合实际情况作好无菌保护，术后给予适量而有效的抗生素，营养支持，保护心、肺、肝、肾功能，加强护理，配合适当心理辅助等积极处理，术后并发症可明显减少。不过本组并没有发现如此严重的现象，所以没有进行引流。
参考文献
篇6
1.2 手术时机62例择期性阑尾炎均在入院后1-3d之内安排手术切除阑尾，70例急性单纯性阑尾炎与98例急性化脓性阑尾炎均在入院后4-6h以上至24h之内急诊手术切除阑尾，13例坏疽穿孔性阑尾炎均在入院后4―6h以上至10h之内急诊手术切除阑尾，5例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素1周后仍有发热、右下腹体征加重或消退不明显等而在入院后8-14d之内行脓肿引流手术。
2、结果 我们选择的75例患者全部达临床治愈出院，72例手术患者中：急性化脓性阑尾炎切口感染1例，坏疽穿孔性阑尾炎切口感染3例，阑尾脓肿切口感染2例，全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无术后肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生，术后并发症的发生率仅为2.1％。
3、讨论 阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少医生与患者对阑尾切除术的危险性及高并发症不重视，认为阑尾炎是外科“小病”、阑尾切除术是外科“小手术”，主治医生常会说“你们去做吧”等，从而导致有些患者在诊断或治疗上的不当。阑尾术后切口感染、肠粘连、粪瘘等并发症的发生因素是多方面的，一部分是难以避免的。总结我科从2006／4-2008／8间经治的75例患者，13例经保守治愈(或好转)出院，72例经手术治疗全部治愈，术后并发症的发生率仅为2.1％。明显低于常规，取得了很好的效果。据我的经验提出重视阑尾炎手术的时机，尤其对急性阑尾炎入院后充分准备4--6h后再手术是明智的，为减少并发症，既要有满意的麻醉与好的手术操作更要有完善的围手术期处理，三者缺一不可。否则，很可能出现“小手术”带来“大麻烦”。蔡元坤等报道阑尾炎“延迟手术”不会影响其病理分型，我们未发现当入院后即及时足量应用抗生素时在准备期间出现阑尾穿孔。坏疽穿孔性阑尾炎所引起的急腹症，不同于肝脾破裂的患者，其毒性表现常被忽视，急性化脓性腹膜炎大多并有水电解质紊乱、有效循环血量不足等，肠道细菌、内毒素移位可通过多个环节激活炎症细胞，释放氧自由基、炎症介质，成为全身炎症反应综合征的主要诱因，甚至最终可导致脓毒症或多器官功能障碍综合征。急性阑尾炎入院后充分准备4h-6h，是以“时间换空间”为策略的实施整体性原则的基本保障。关于慢性阑尾炎，无急性发作者较少见，临床上多为急性阑尾炎治愈后的择期切除，我们称为择期性阑尾炎；李毓秀等支持择期阑尾切除术，此观点能显著降低并发症，对急性阑尾炎在准备阶段如果腹痛已明显减轻或消失，且患者不同意手术治疗或犹豫，完全应该择期处理，重视决策阑尾炎的手术时机，术前诊断也需仔细询问病史和系统的物理查体、反复观察并参考辅助检查来确定，查体时需注意区分固定的痛点以及与痛区的区别；已确定是阑尾的切口选取应是经过痛点、大小适当的斜切口，麦氏切口是腹部最结实的经典切口，宁外勿内可减轻腹腔干扰，对诊断尚不确切者仍以探查切口为宜；切开腹膜前开启吸引器、纱布垫入腹膜内，布巾隔离并将腹膜外翻保护切口，免遭脓液污染；尽量器械操作，避免手套污染，脓液以吸、拭为主，由远及近用卵圆钳即可探拭左髂窝、肠间及膀胱(子宫)直肠窝，非全腹弥漫性腹膜炎行腹腔冲洗可使炎症扩散、切口污染。
总之，不同的阑尾炎患者，其围手术期的处理不尽相同，各个患者都各有自己的具体内容，临床阑尾的这一特点尤为突出，常说“一个阑尾是一个样”。我们强调重视决策阑尾炎的手术时机，以期更加完善阑尾炎的围手术期管理、降低术后并发症，为患者获取最大利益。
参考文献：
1、郭盖章《阑尾切除术与切口感染》《实用医学》2004年10P370-372
2、蔡元坤等《阑尾炎延迟手术与其病理分型及术后并发症的关系》《中国胃肠外科》，2002年3(3)P166-168
篇7
1 临床资料
1.1 一般资料 本组240例,男141例,女99例,平均年龄34岁(3~73岁),均已行手术治疗,将240例按病程分为3组,3天以内组165例,4~7天组62例,8天以上组13例。
1.2 手术方式 3天以内组165例,全部行阑尾切除术(100%);4~7天组62例,其中手术切除54例(87.5%),单纯行脓肿引流5例(8.5%),活检3例(4.2%)8天以上组手术切除3例(23%),单纯行脓肿引流10例(77%)。
1.3统计学方法 统计学处理采用t检验,数据采用SPPS11.0处理。
2 结果
本组阑尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好转出院。3天以内组平均住院6.54天,平均肠道恢复时间2.07天,伤口感染5例(3.0%),4~7天组平均住院7.44天,平均肠道恢复时间2.32天,伤口感染4例(6.45%)8天以上组平均住院9.6天,平均肠道恢复时间2.6天,伤口感染2例(15.3%)。4~7天组。8天以上组与3天以内组比较平均住院天数分别延长了0.9天和3.06天,平均肠道恢复时间分别延长了0.25天和0.53天,伤口感染率分别增加了5.4%和16.1%,无其他严重并发症。
3 讨论
篇8
临床普外科急腹症中，急性阑尾炎发病率居首位。以脐周围隐痛或上腹部渐痛，数小时后向阑尾点及右下腹转移，呈不同程度的反跳痛、压痛为主要表现。常有恶心、食欲不振、乏力、呕吐、初期低热伴发，症状多不显著[1]。近下来，随着环境污染渐趋严重及工作压力增大，急性阑尾炎发病率日益上升，对公众的生命健康构成了严重威胁，针对病情特点及时采取有效方法治疗是改善预后的关键[2]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的急性阑尾炎行手术治疗的患者，回顾相关资料，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次研究选择的对象共40例，男29例，女11例，年龄13-75岁，平均（33.7±2.1）岁。均符合《外科疾病诊断标准》，并经病理及手术证实。均有典型右下腹反跳痛、压痛。恶心呕吐13例，麦氏点周围有固定压痛点33例，典型转移性右下腹痛史、并伴有程度不等的腹胀、均有腹痛症状32例。排除肝、肾疾病，呼吸系统、心血管疾病。
1.2方法：本组患者在常规消毒后，均行局部硬膜外麻醉。急性阑尾炎临床表现典型的患者取右下腹麦氏切口。未明确诊断者于右下腹取经腹直肌探查切口，以为术中脓液清除和进一步探查提供条件。切口大小依据术中情况而定，将阑尾常规切除，包埋残端；若患者盲肠壁有较为明显的水肿，较难行包埋操作者，可对阑尾根部行单纯结扎或对残端行“8”字缝合包埋；周围脓肿或化脓性阑尾炎患者，需将脓液吸净，用手指在脓肿包裹时对大网膜行钝性分离机化，将被炎症浸润的大网膜切除；患者为化脓性阑尾炎者，需牢固结扎阑尾残端，彻底清理腹腔，通常不行引流操作；穿孔性阑尾炎且有弥漫性腹膜炎合并发生者，对腹腔采用3%双氧水及0.5%甲硝唑加生理盐水冲洗，给予庆大霉素注射液皮下冲洗，详细检查后，行腹腔关闭。
2结果
本组40例患者中，经手术治疗后均治愈，治愈率为100%，术后无肠粘连、腹腔脓肿、切口感染发生。
3讨论
急性阑尾炎临床治疗中，阑尾切除为最有效的方法，及时发现病情，并把握有效手术时机，依据患者病情特点对不同的手术方案进行制定，是提高手术成功率的保障。急性阑尾炎以右下腹转移性持续性疼痛为主要症状特点，病情进展迅速。细菌感染和阑尾腔阻塞为发病的主要因素，其中以阑尾腔阻塞更为多见[3]。阑尾起自盲肠根部，为一条细长的盲管，是3条结肠带的汇合点。阑尾管腔开口较为狭小且细长，极易有粪便助记词细胞潴留。有阻塞情况在阑尾动脉发生时，易出现缺血，严重者甚至坏死[4]。有丰富的神经组织分布于阑尾壁，且有类似括约肌的结构位于其根部位置，在多种因素对阑尾产生刺激时，易导致狭窄状况发生。细菌感染为导致阑尾炎发生的另一因素，通常认为主要致病菌为肠球菌、链球菌及大肠杆菌，但尚无明确定论。细菌敏感且有内外毒素分泌，对阑尾黏膜造成损害，病情严重时使黏膜形成溃疡。后经溃疡黏膜细菌进入阑尾炎肌层。多种原因造成阑尾腔机械性阻塞、阑尾痉挛，进而损伤黏膜，为细菌向阑尾侵入创造了条件。故病发时及时到院就诊，和在早期即做出准确诊断是治疗急性阑尾炎的关键。确诊时对患者行系统的全面检查，尽量使切口与病灶接近，方便操作，以避免切口发生感染。行明确诊断后最理想的切口位置仍是麦氏点，需大小适当，避免过度牵拉，以对切口组织加以保护。
因有炎症时，易渗出炎性液体至浆膜外，使四周组织发生感染，故虽阑尾手术复杂性不高，但需严格执行无菌操作。阑尾提取时需与周围隔离[5]。不可重复使用钳夹、手术刀。目前，随着人口老龄化加剧，病发急性阑尾炎的老年患者显著增多，受生理特点的影响，老年人腹肌防御能力显著下降，有较高切口感染率，对手术操作的精细性有较高要求，需加强对创面保护，行彻底冲洗，并与抗菌药物联用，可使切口感染率显著才降低[6]。
外科一些无明显体征和症状的急腹症，因部分临床表现相似于急性阑尾炎，故增加了误诱几率，需行全面病史采集，对体格进行详细且全面的检查，完善辅助检查，对资料行全面整体的分析，并在术中开展积极全面的探查，以降低误诊率，确保手术安全。阑尾发言后，易出现充血水肿，造成坏死穿孔事件。需依据医生经验和卫生院设备，参照外科手术的原则和基本方法，与新技术有效结合，以对治疗方案进行选择。本次研究中，40例患者中经手术治疗后均治愈，治愈率为100%，术后无肠粘连、腹腔脓肿、切口感染发生。
综上，需依据急性阑尾炎患者的特点，行细致认真的检查，及时明确制定治疗方案，把握手术时机，术后对病情行密切观察，并给予足量抗生素应用，加强营养技持，是降低并发症发生率，确保手术成功的关键。
参考文献
[1]周淑霞.急性阑尾炎诊治体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：74
[2]徐斌.80例急性阑尾炎手术的经验总结[J].中外医学研究，2009，7（13）：163
篇9
阑尾炎是普外科的常见病,也是急性腹痛中的最常见病因。急性阑尾炎多见于青壮年。腹痛是急性阑尾炎最常见的症状,表现为先是上腹或脐部疼痛,约12小时后疼痛转移至右下腹;不少病人同时有呕吐、发烧等全身症状。急性阑尾炎如不及时治疗,可形成腹腔脓肿、肝脓肿以及脓毒血症等,患者可因此而死亡,所以患阑尾炎的病人要及时治疗。小切口阑尾切除术有着创伤小,恢复快的优点,越来越被外科医生所重视,现将临床资料报道如下。
1.临床资料
采用小切口共84例,其中男49例,女35例,年龄最小6岁,最大86岁,平均30.5岁。急诊手术64例,择期手术20例,单纯性34例,化脓性35例,坏疽穿孔15例,采用麦氏切口或横切口术2.5～3.5cm,平均2.7cm,手术时间不超过25min。81例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用静脉复合麻醉。对照组:184例,其中男42例,女44例,平均年龄36.5岁,急诊手术79例,择期手术7例。单纯性59例,化脓性20例,坏疽穿孔7例。83例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用静脉复合麻醉。
2.结果
采用小切口者手术时间短,不超过25min,患者平均住院时间2～7d,平均4d,经1～2年回访无近远期并发症。其中1例为腹膜后位,因寻找阑尾困难故延长切口,3例因麻醉不全延长切口,结果所有病例无一例切口感染及腹腔继发感染。对照组:86例,切口感染5例(6.0%)。住院时间7～9d平均7.5d。其中1例出现盆腔脓肿,经二次手术置管引流治愈出院,另1例出现粪瘘经2个月换药治愈。
3.讨论
小切口阑尾切除术的优点:(1)手术切口小,对组织损伤小,出血少,手术时间短,不超过25min,对患者损伤小,病人痛苦小;(2)恢复快,平均住院时间4d,下床活动早,预防肠粘连的发生;(3)切口少,愈合快,疤痕少;(4)降低切口感染的发病率,提高医院床位周转率,减少患者经济负担。
3.1 病例的选择:(1)选择发病时间短,发病时间不超过24～48h。此时既便有粘连其炎性反应比较轻,进腹腔后易于剥离粘连。对于发病时间超过72h的患者,因腹腔广泛粘连、水肿,术中操作困难,不宜采用小切口。(2)单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,术前估计粘连较轻的慢性阑尾炎。(3)腹壁较薄的病人。(4)非泛发性腹膜炎及阑尾周围脓肿的患者。
3.2 手术操作要点:(1)皮肤切口要小,根据病人情况,一般选择2.5～3.5cm。(2)腹外斜肌腱膜切开长度应大于皮肤切口,钝性分离腹内斜肌及腹横肌要充分。(3)常规保护切口。入腹后将护皮垫与腹膜钳夹固定。(4)寻找阑尾,通常在3条直行的结肠带末端汇合处。开腹后先轻巧的提出盲肠,然后找到阑尾。当术中找不到阑尾时应考虑以下原因:异位阑尾,左侧阑尾等。
3.3 经验交流:(1)决不能一味追求小切口,如诊断尚不能肯定,术中可能存在探查必要时;腹腔脓液已不局限于右下腹,术中清洁腹腔出现困难时;阑尾周围粘连重,阑尾不能提于切口处操作时,盲肠或回肠后位、异位阑尾时。总之阑尾切口选择应根据实际病情确定。需延长切口时,应马上扩大切口,尽量减少不必要的损伤。(2)重视术前辅助检查及体格检查,对于肝下、腹膜后异位阑尾、泛发性腹膜炎,阑尾周围脓肿等有一定的估计和了解。(3)手术严格按照无菌操作进行,不能因为手术小而轻视无菌操作。(4)要有良好的麻醉,以保证腹肌松驰,麻醉建议选用T11~12间隙,临床观察此段麻醉牵拉反应极轻,很少引起呃逆,这样术中腹压减轻,易于操作。(5)腹肌缝合时,只做肌膜缝合,术中严格止血,避免术后皮下积液。(6)缝合时,荷包缝合技巧要以恰好包埋阑尾残端为适宜。(7)尽可能减小皮肤切口,腹外斜肌健膜切口的长度要大于皮肤切口约4cm,钝性分离腹内斜肌及腹横肌要充分。
4.结论
传统的阑尾炎手术切口相对较大、损伤较大,而阑尾炎小切口手术是一种灵活可行的微创术式,不仅创伤小,并发症少,而且易被患者及家属接受。
参考文献
[1] 刘兆常.阑尾切除时腹膜外翻固定避免切口感染[J].中华外科杂志,1977:182.
篇10
慢性阑尾炎是阑尾急性炎症消退后而遗留的慢性阑尾炎症病变［1］，是普外科的常见病之一。临床表现为发作性右下腹痛和右下腹局限性压痛，临床上分为急性亚急性发作和慢性疼痛型2种类型。治疗上主要有保守治疗跟手术治疗两种方式，保守治疗仅适合诊断模糊者，治疗慢性阑尾炎的复发率较高，腹部疼痛的改善情况较差，已成为当前急需要解决的问题。随着医疗水平的不断发展，手术治疗慢性阑尾炎已逐渐发展成熟。在临床上，手术治疗能够更有效的消除炎症反应，改善患者腹痛症状，成为当前最为有效的治疗方法。针对不同类型阑尾炎选择不同手术方式能更有效的提高阑尾炎的治疗效果。本次研究选取于我院住院治疗的慢性阑尾炎患者94例，对其治疗效果进行研究分析，旨在探讨阑尾炎手术治疗的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 94例患者，男53例，女41例，年龄26-65岁，平均（39.6±9.5）岁，所有患者均诊断为慢性阑尾炎，体格检查麦氏点均有不同程度压痛，阑尾未粘连35例；陈旧性粘连47例；亚急性炎症，阑尾内稀脓液12例。随机分为A（手术治疗）组、B（保守治疗）组两组，各47例，比较两组患者住院期间的治疗效果及随诊情况。两组入组资料比较，P>0.05，据有统计学意义。
1．2 方法 A B两组采取不同的治疗方式，A组为手术治疗组，B组为保守治疗组。对94例患者住院期间炎症消退、腹部疼痛、住院时间、治疗效果进行回顾性分析。其中炎症消退情况以复查血常规白细胞计数（WBC
1．3 统计学分析 采用SPSS15.0统计学软件，计数资料行X2检验，P
2 结果
经治疗，94例患者复查血常规，65例患者WBC
经过对94例患者5～18月随诊，出现腹部疼痛患者31例，A组9例，B组22例，20例患者复发，A组5例，B组15例，复查X线钡灌肠阑尾显影27例患者阑尾造影有中断、扭曲，A组8例，B组19例，两组各项指标比较差异有统计学意义（P
3 讨论
阑尾炎是外科常见疾病，也是容易误诊疾病之一。在诊断过程中要排除其他一切可引起患者右下腹疼痛的疾病。慢性阑尾炎患者多数是急性阑尾炎炎症消除后残留下来的组织病变。阑尾是一个远端为盲端的管状结构，管腔内容易发生感染，管腔壁增生肥厚，呈纤维化和短粗坚韧，黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸润。纤维化导致阑尾管腔狭窄甚至萎缩，阑尾炎慢性炎症后管腔自行卷曲，与周围为大量纤维粘连所包围，管腔内可存有粪石或其他异物。阑尾腔梗阻大多是由于阑尾内异物和肠壁的改变造成的［2］。慢性阑尾炎患者多数有急性阑尾炎病史，在急性炎症缓解之后，阑尾仍有组织病变［3］，如周围组织粘连、管腔狭窄、组织增生，可使阑尾管腔内气体无法排空或压迫阑尾神经末梢从而导致右下腹疼痛。慢性阑尾炎急性发作可加剧阑尾炎症反应，增多与周围组织的粘连，给手术治疗带来困难。
随着医疗水平的不断发展，手术成为治疗阑尾炎最为有效的方法，但手术过程中仍存在着诸多问题，应严格把好术前、术中、术后三关。应详细询问患者病史，仔细查体，完善相关辅助检查，排除相关疾病，做好术前确诊工作。手术过程中首先要验证临床诊断结果，避免误诊。阑尾在患者体内的位置是不固定的，多失去正常解剖部位，术中要认真准确的寻找阑尾，对阑尾的粘连、水肿、萎缩情况做到全面了解，采取正确的阑尾切除术，在阑尾膜的处理上一定要做到结扎确切，最好使用双重结扎。由于患者年龄不同，病程不同，生命状态不同，所以应对不同患者选择不同的手术切口，以免对患者造成不必要的损伤。术中根据阑尾病变程度不同，脓液稽留多少，采取正确的冲洗方式。冲洗结束后，由侧壁造口放置软胶管引流，至无液体流出。术后由于大多数患者存在感染的问题，应针对不同感染程度，应用足量广谱抗生素，做好临床感染控制工作。对慢性阑尾炎术后仍有腹痛等症状者，应首先怀疑术前诊断是否有误，并积极做好进一步检查，已明确诊断。所以，在诊治过程中，只有严格把好术前、术中、术后3关，减少误诊，才能最大限度的提高手术治疗慢性阑尾炎的疗效。
综上所述，手术治疗慢性阑尾炎能够取得更好的临床疗效，根据患者不同的病史、病情、身体体征及结合医院实际情况为患者选择恰当的治疗方式，尽可能的满足患者及家属要求，减少治疗过程中的阻碍，提高治疗疗效。通过本研究笔者认为手术治疗慢性阑尾炎较保守治疗能更好的减少患者疼痛感，减少术后并发症，降低患者复发率，提高临床治疗效果。
参考文献
［1］ 吴在德，郑树．外科学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2002：545
篇11
2012年8月～2013年5月实施阑尾切除术43例，其中男24例，女19例，年龄10～70岁，青壮年31例（72%）。
治疗方法：①术前皮肤准备：彻底清洗皮肤至无污垢为止，剃除影响手术操作的毛发；②切口选择：诊断明确的选择麦氏点切口，病程较长的或腹膜炎严重的，考虑切口延长方便，选腹直肌旁切口；③术中预防：术中阑尾提取时一定要细心，注意与四周相隔离，应将钳夹和切除阑尾的钳、刀用后及时放置于污染盆内，不能重复使用；④切口保护：打开腹膜后，常规应将腹膜切缘外翻并固定于皮肤巾上；⑤局部应用药物冲洗：在术中发现腹腔内有大量脓液，切口用生理盐水或抗生素液冲洗；⑥抗菌药物应用：阑尾炎的病原菌大多是以大肠杆菌和厌氧菌为主，应选用对上述菌种敏感的抗菌药物，且应短程、足量应用。
结 果
切口甲级愈合38例，乙级愈合3例，2例发生脂肪液化，丙级愈合，后两者均为化脓、坏疽穿孔性阑尾炎。
讨 论
阑尾切除术后切口感染的原因很多，如阑尾的病理改变、手术操作的熟练程度以及患者的营养状况等诸多因素。现作如下讨论。
备皮：皮肤上原有的寄生菌可通过备皮显著减少，可以使术后切口的感染几率降低。备皮与手术时间相隔以短暂为宜。
切口选择：原则是便于显露病灶，利于手术操作。诊断明确的选用麦氏点切口。诊断有疑问的或考虑腹腔渗出多、为便于术后引流的，应选用经腹直肌切口。不要过度追求小切口而造成过度牵拉，损失组织。
术中的预防：急性阑尾炎时浆膜外常有炎性渗出，容易造成周围组织的污染。阑尾切除时，手术器械极易受到污染，并且可以进一步污染健康的手术部位，导致感染的扩散，引起切口感染。因此，在进行阑尾切除术时应严格无菌操作。它是预防切口感染最关键一环。
切口保护腹膜切开时应先切开一个小的切口并提前准备好吸引器，一旦溢出脓液，应立即吸净，然后再扩大腹膜切口。打开腹膜时常规应将腹膜切缘外翻并固定于皮肤巾上，将切口周围用湿纱布进行保护，将手术切口与腹腔隔开。
局部药物灌洗：一般急性阑尾炎，无需药物灌洗。可以在缝合之前使用少量抗生素溶液或生理盐水对腹膜外切口进行冲洗。手术过程中如果发现腹腔内有大量脓液，并须将脓液彻底吸净，并且还应该使用药物或生理盐水对腹腔进行局部灌洗，或者还可以在局部放置抗生素稀释液来防止感染。如果是坏疽及穿孔性阑尾炎，为降低切口感染率，阑尾切除后也需要对切口采用药物灌洗。
篇12
1.3器械护士配合器械护士在术前要与巡回护士一起清点手术涉及到的纱布、设备、器械，提高对手术流程的关注度，钝性分离，递血管钳撑开，麦氏点切口，2把甲状腺拉钩向切口两端拉开[4]。递弯钳2把提起腹膜，并用刀片将其切开，利用组织剪扩大。器械护士要递生理盐水探查，利用S拉钩牵开，将盲肠暴露出来[5]。同时递阑尾钳进行阑尾系膜提夹，将阑尾系膜分离到阑尾根部，距离阑尾根部0.5cm之处的盲肠壁采用荷包缝合，并用4号丝线进行结扎，并递上纱布、盐水对周围切口进行保护，切断阑尾，最后用盐水、75%酒精、3%碘酊进行残端处理，收紧荷包，然后将阑尾残端内翻入盲肠。用盐水对腹腔进行冲洗，充分吸尽腹腔内的液体，并行止血。腹腔关闭前后要再次清点纱布与器械等，同时配合医生进行创面缝合。
2术后护理
2.1病情观察对患者生命体征变化进行观察，取去枕平卧，使患者头部偏向一侧，充分保持呼吸道通畅，手术后给予常规低流量持续性氧气吸入。
2.2切口护理术后使用氧化氢溶液对切口进行冲洗，同时采取伤口引流措施，提高对引流物量、质、性、色的观察。除此之外，还要注意观察膈下、切口及盆腔是否发生炎性反应。切口感染主要表现为手术后2d左右体温升高，以及切口压痛、红肿、跳痛或肿胀等，如果出现切口感染现象，应当及时采取排脓、引流措施，并定期换药，可以采用庆大霉素8万U敷贴切口；当炎性渗出物质逐渐减少时，使用美宝湿润烧伤膏促进肉芽组织的生长，从而使切口尽早得到愈合。
2.3疼痛护理疼痛会对患者睡眠及术后康复产生影响，并且会造成血压上升，以及诱发其他类型的并发症。因此，护理人员可以通过播放轻音乐的方式转移患者对疼痛的注意力，必要时可遵医嘱采用镇痛药缓解。
2.4腹腔出血护理造成这种情况的主要原因是结扎患者阑尾系膜的丝线脱落，如果出现如腹胀、腹痛以及失血性休克的临床表现时，要在第一时间内与医生联系，并且立刻给予输液、输血治疗，以及做好紧急的手术止血准备。
2.5腹腔脓肿或感染处理该症状多发生于坏疽性与化脓性阑尾炎手术之后的第6天左右，其临床主要表现为体温升降反复，腹胀、腹痛、腹肌紧张以及腹部压痛等症状。护理人员应当主动配合医生给予抗感染治疗及引流措施，并保持引流的充分及通畅，如有必要可配合医生采取相关手术治疗。
3结果
所有患者的手术过程均很顺利，手术时间为40min~70min，平均（60.3±2.6）min；排气时间19h~34h，平均（22.6±0.5）h；下床活动时间8h~14h，平均（10.2±0.6）h，住院时间5d~7d，平均时间（5.4±0.5）d。术后发生并发症18例，占10.98%，对症处理后均痊愈。
篇13
1.2 方法：观察组阑尾炎手术患者围术期实施全面化护理干预服务。
①术前护理。阑尾炎发病较急，多数患者尚未做好心理准备，因此在手g治疗前会出现明显的焦虑和不安等消极情绪。对此护理人员需要主动与患者交谈，安抚患者的焦虑情绪，提高患者的手术治疗信心，帮助患者调整心态，提高患者依从性。
②术后护理。术后，护理人员需要帮助阑尾炎患者调整至合适的，将患者的头部偏向一侧，避免窒息[1]。及时告知患者手术结果，向患者讲解术后禁食禁水的必要性，待恢复正常饮食后，对患者的饮食习惯和结构进行调整和干预，以流质及半流质食物为主。同时，护理人员需要结合患者的恢复情况，适时鼓励和指导患者下床活动，帮助患者早日恢复健康。
对照组阑尾炎手术患者围术期实施常规护理干预服务[2]。
1.3 观察指标
对两组患者术后下床活动时间、排气时间以及住院时间等恢复情况及并发症发生情况进行观察和统计。同时调查和对比两组患者对护理干预服务的满意程度。
1.4 数据处理
采用SPSS19.0对两组阑尾炎手术患者接受不同围术期护理干预服务期间形成的临床资料进行分析和处理，采用t对组间术后恢复情况的差异性进行检验，采用卡方对组间并发症发生率及护理满意度的差异性进行检验，以P
2.结果
2.1 组间术后恢复情况对比
据统计，两组阑尾炎手术患者在接受不同护理干预的围术期护理服务后，组间术后下床活动时间、排气时间以及住院时间方面的恢复情况明显优于对照组患者接受常规护理干预后的相关指标（P
2.2 组间并发症发生率及护理满意度对比
据统计，两组阑尾炎手术患者接受不同模式的围术期护理干预服务后，组间并发症发生率及护理满意度方面均存在显著性差异（P
3.讨论
阑尾炎是一种发病率较高的外科急腹症[3]，不仅使患者饱受折磨，还对患者的身心健康造成了严重的损害，手术治疗是临床治疗阑尾炎的首选方式[4]。本次研究中，观察组阑尾炎手术患者围术期实施全面化护理干预服务，对照组阑尾炎手术患者围术期实施常规护理干预服务。结合所得结果，前者术后下床活动时间、排气时间以及住院时间较比后者各观察指标所用时间明显偏短，前者术后并发症发生率及护理满意度分别为3.64%和96.36%，较比后者术后并发症发生率14.55%及护理满意度83.64%明显更为理想，组间差异经检验后均具有统计学意义（P
综上所述，全面化护理干预在阑尾炎患者围术期中的应用效果显著，有效缩短了患者的术后恢复时间，预防和降低了阑尾炎术后腹腔脓肿、切口感染等并发症的发生，提高了患者满意度，值得予以更大范围的推广和应用。
参考文献：
[1] 杨晓琳.探讨阑尾炎围术期患者参与制定护理计划的实行效果[J].大家健康（中旬版），2013，7（4）：58.