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1．1三级政府共同管理的医疗卫生体系澳大利亚医疗卫生体系由联邦政府、州政府、地方政府三级政府管理，各司其职。联邦政府承担患者一般的治疗和药物费用，为公立医院、家庭、居民区卫生保健等提供经济上的援助;州政府主要为居民提供切实的医疗服务;地方政府主要负责环境控制，同时提供一系列家庭卫生保健服务和预防性个人免疫服务。
1．2全民拥有的医疗保障制度澳大利亚的全民医疗保障制度较为合理地分解了政府、社会和个人的健康责任，规定了每个公民都享受同等的医疗保险。公民无需缴纳过高的保险费用，就医只需自付很少的医药费。鼓励公民参加私人医疗保险。
1．3相互补充的医疗卫生体制澳大利亚实行全民健康保险体制，公立、私立医疗机构并存互补，医院、社区卫生服务中心、全科医生以及老年护理服务中心、精神卫生服务中心和社区药店等都是医疗服务的提供者，他们的责任相对独立又相互渗透。
1．4以人为本的区域卫生规划澳大利亚在每个州的范围内，打破行政区划，以人群为中心建设社区卫生服务机构。运用系统的方法，将医院、护理中心、社区卫生服务等部门作为一个有机的服务体系，注重公平性和可及性，合理配置，提高了资源配置效率。
1．5健全完善的全科医生培训制度在澳大利亚要成为全科医生必须接受4－6年的本科医学教育，然后在医院做1年实习医生才有资格进行为期3年的全科医生培训。3年后通过皇家全科医师协会考试合格授予学位并注册才取得资格。
1．6独具特色的药品补贴计划澳大利亚实行医药分业管理，法律规定医院和诊所不能向患者卖药，医生只负责开处方，患者自行到药房买药。联邦政府从1948年开始就针对国民实施药物福利计划，纳入计划框架的药品由联邦政府支付主要费用，个人仅需支付较少的费用。
1．7积极有效的疾病预防控制策略澳大利亚政府十分重视传染病的预防和控制。建有设施完善的负压传染病隔离病房和隔离区域;对可疑传染病安排单人病房，用不同符号标注，以便其他医疗机构能及时了解患者信息，实行信息资源共享。
1．8多形式全方位的健康教育澳大利亚注重健康意识的培养，健康教育内容涵盖妇女保健、儿童免疫接种、早期性教育、传染病防治、生殖健康、老年人保健、生活技巧、口腔保健护理、慢性病防治、控烟戒毒等。
2澳大利亚医疗卫生体系对我国医改的启示
2．1改革体制与机制坚持公益性，改革公立医院管理体制和运行、监管机制，实行政事分开、管办分离。鼓励多种所有制联合或独立创办非营利性医院，提高公立医疗机构的服务水平，规范诊疗行为。
2．2加强区域卫生规划城市应合理布局社区卫生服务站;农村应以县级医院为中心，加强乡镇卫生院和村卫生室建设，实现医院与社区的双向转诊。
2．3实现全民公共卫生服务均等化逐步扩大国家公共卫生服务范围，落实城乡公共卫生机构经费保障机制，有效预防控制重大疾病。
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(2)关于医疗服务提供。美国斯坦福大学国际研究院卫生政策中心研究员俞卫介绍了美国联邦政府医疗服务管理机构及其费用控制方面的经验,提出我国医疗卫生服务的理想体制是建立一个能奖励医疗服务总体绩效的体制,其工作包括:建立测量总体绩效的具体指标;建立总体绩效测量系统;建立总体绩效评估监管反馈系统;建立机制评估系统;通过有效支付方式来奖励总体绩效。左学金认为,我国目前医疗服务提供方面存在低效率性的问题,主要表现为轻预防重治疗、过度用药和过度检查等。对医疗服务提供体制的改革思路主要有:财政与城乡社会保险基金加大对城乡一级医疗机构劳务补偿的预付,免除或减少城乡居民在一级医疗机构接受服务时的自费支出;推行医药分家、医药和检查按成本定价、消除医院通过处方和检查增加收入的不当激励;一级医疗服务机构兼顾预防和基本医疗服务,提高医疗服务资源利用的宏观效率;规范对二、三级医院的信息披露和加强对服务质量的监督;改变医疗服务市场的地方分割,培育全国统一的医疗服务市场;鼓励不同所有制的医疗机构之间的竞争,发展在全国范围运作的医疗保险、医疗服务集团。
(3)关于医药行业规范管理。世界卫生组织驻中国代表处健康与贫困顾问汤胜蓝博士认为,中国医药行业存在的问题有:药品生产企业转向生产高利润药品,并停止生产一些价廉但有效的基本药物;多数药品生产企业热衷于向国家食品药品监督局申请生产新品种药品,以获得国家的较高定价;药品流通环节混乱,批发企业和零售药店过多;药品招标采购并不成功等。政策建议有:提高新药注册标准,并在新药审批中纳入成本-效果评价指标;加强对药品生产及上市后的日常监督检查;定期调整基本药物的定价政策,定价应反映真实成本;建立鼓励生产企业生产基本药物的有效机制;加强对药品流通领域和流通企业的管理和监督;对药品零售药店的资质进行再评估,关闭不合格的零售药店;将医生和医院的收入与药品收入脱钩。国务院发展研究中心社会发展研究部研究员、副部长葛延风认为,应确定基本药物目录,对基本药物实施政府统一采购、统一供应和统一定价;同步实施资源整合和管理体制调整;强化监管,除政府外,发挥行业组织和社会力量的监督功能。上海华山医院吕元院长提出,目前药品价格高,但医务人员人力服务价格低,在降低总医疗费用的前提下,应该提高医务人员服务价格,以体现医务人员的劳动价值,遏制医院通过药品销售来增加收入的激励。
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国外医疗卫生服务体系的演进及现状
就医疗卫生服务体系而言，按照提供主体和提供模式的不同，主要有以英国为代表的福利国家型、以日本为代表的社会参与型、以美国为代表的市场主导型三种模式。
1.英国全民福利型医疗体制模式。英国长期以来推行“从摇篮到坟墓”的福利国家政策，其医疗卫生体系的核心有两点，一是以社区医院为主体的医疗服务体系；二是医疗作为社会福利由政府提供给国民，实行以公平为基础的全民免费医疗。整个体系以英国卫生部为主导，医疗设施绝大多数为公立，由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，为国民提供日常的医疗服务。这种大包大揽式的制度曾让财力雄厚的英国政府难堪重负，对福利国家模式的质疑声浪渐高。上世纪80年代，医疗卫生领域逐步导入市场机制，推行“管”、“办”分离的政策。英国政府通过招标方式，逐步将各类医疗机构的经营管理权移交给专门的医院管理公司和基金组织，然后由政府出钱购买服务，通过各医院间的竞争，达到降低医疗费用和压缩管理成本的目的。经过近十年的运作，改革后的医疗卫生体制效应正在逐渐发挥出来。英国模式在我国香港地区运用得比较好。香港的医院主要是政府的，不以盈利为目的。人员的工资和运营费用都由政府支付，所有收入均上缴香港政府，对医院管理的职责由政府委派的医院管理局来担任。
2.日本的社会化医疗服务模式。这是一种医疗服务社会化、医疗费用国家化的医疗服务模式，有两个主要特点：一是医院运营和医生从业的模式以民间为主，但由行业组织进行管理，保证医生和医院的合格和规范；二是政府将医疗服务作为确保项目提供给全体公民，医疗费用大部分由政府负担。日本在上世纪60年代就建立了覆盖全民的医疗保险体系，每个年满20岁的国民都要纳入到医疗保险体系中来。日本医疗体系发达，覆盖面广。医院或诊所经保险组织审核，符合资格者即可提供医疗保险服务。日本医疗价格监管也比较完善，费用主要就是诊费和药费。医院诊疗的每个行为和用药的价格都由国家确定，政府还经常根据物价因素等对诊疗项目及药品价格进行调整。就日本模式而言，国家在维护国民健康方面，无论是财政支持还是制度监管，均尽了应尽之责。但由于日本人口老龄化严重和出生率下降，使得投保人数减少而用保人数日益增多，医保基金入不敷出。
3.美国的市场化医疗体制模式。其特点：一是医疗机构以私立为主，医疗消费以个人为主，医生以家庭医生为主，保险则以私人保险为主；二是政府提供部分医疗保障资金，主要是确保老年、病残、穷困或失业人口就医。市场化运营减少了国家的包袱，国家在此过程中充分体现了其作为公权力的管理和服务的职责。政府一方面以设立公立医疗机构的形式为社会弱势群体提供医疗保障，另一方面以立法和管理的形式规范高度市场化的医疗体系。美国的商业保险模式是一种以自由医疗保险为主的、按市场法则经营的、以盈利为目的的制度。参保自由、灵活多样，适合参保方的多层次需求。优点是受保人会获得高质量、有效率的医疗服务。但这种制度往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民投保，因此其公平性难以保证，有赖于政府的大力干预。过于商业化的运作模式也容易造成总医疗费用的失控———美国的医疗卫生投入占国内生产总值的14%，为全世界最高，但仍有3000万人得不到有效的医疗保障。美国医疗体制的特征：一是办医主体多元化，同时政府严格把关；二是实行“管办分离”，全美国所有的医院，包括政府兴办的医院都是如此。医院兴办者全权委托专业的各类医院管理公司对医院进行全面的经营和管理，医院管理公司需要在市场中运作，医疗保险的保金并不向政府交纳也不由政府支配，而是直接由保险公司运作。这样就免除了政府职责的扩大，无需设立专门的政府管理机构，从而减少了不必要的管理成本。对美国模式来说，它依靠市场化的经营模式和管理模式，既摆脱了福利国家财政负担过重的困境，又保障了相对的社会公平。公权力不干预经济方面的市场运营，但它通过法律规章对医疗体制加以规范和监管，同时使社会弱势群体不至于在高度市场化中失去保护。但美国的医疗体制对政府协调管理的要求较高，一旦政府职能缺位，会极大地损害社会公平，也会使医疗资源配置丧失效率。美国综合式的社会保障制度集中了英国和日本两国医疗制度的优点，比之德国更好地体现了效率原则，比之新加坡更好地体现了社会互济的精神，但人口老龄化也同样困扰着美国的医疗卫生体制改革。#p#分页标题#e#
4.德国的社会保险模式。德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。医疗保险基金实行社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。德国没有统一的医疗保险经办机构，是以区域和行业划分为7类组织，各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的代表委员会实行自主管理，合理利用医疗保险基金，因而浪费现象较少。但这种模式缺乏弹性，一旦经济环境不稳，医疗费的通货膨胀就难以避免。德国作为世界上发达的市场经济国家，有着较为完善的医疗保险体系。同时，其在不断完善和发展医保体制过程中也积累了相当丰富的经验，这些无疑对于我们进一步推动医疗保险业的发展，为完善医疗保险体制提供了重要的借鉴。
5.新加坡的储蓄保险模式。其特点：一是筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金；二是它以个人责任为基础、政府分担部分费用、国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40%，职工所在企业（单位）和职工本人分别缴纳18.5%和22.5%；三是实施保健双全计划即大病计划，用来帮助付不起医疗费用的重病人群。它是以保健储蓄为基础，在强调个人责任的同时又要发挥社会共济、风险分担的作用；四是实施保健基金计划，政府拔款建立保健信托基金，扶助贫困国民保健费用的支付。这种储蓄型医疗保险模式有效地解决了新加坡劳动者晚年生活的医疗保障问题，减轻了政府的压力，但由此也导致企业（单位）的负担相对较高。新加坡的个人帐户储存基金制模式的优点在于：一是讲究效率，个人享受的保障待遇来源于个人帐户的储蓄金额；二是增强了人们的自我保障意识；三是强制自我积累机制不仅未增加政府的财政负担，而且通过积累起来的巨额公积金，为国家增加了大量建设资金，形成了高储蓄———高积累———高增长———高就业———高积累的良性循环。但是，中央公积金制度最大的弊端在于它并不完全符合社会保障的社会意义，其互济功能较弱。
国外医改给我们的启示
在计划经济时代，我们也实行过类似英国这种福利国家模式的医疗服务和保障体系。其弊端是效率相对较低且缺乏激励机制，医疗机构积极性不高，服务质量不尽人意。我国曾一度采取市场化手段进行医改，但市场化是一柄双刃剑，稍有偏差，就容易走向另一个极端，伤及改革。医疗机构依然靠政府垄断独办，却让收费走向市场。近年来我国的医改颇受非议，原因也在于此。商业化、市场化的医疗体制在美国一度很成功，但其负面效应也十分突出，而且美国的医保模式对普通民众来说负担过重，目前在我国并不宜推广。从国外经验来看，政府对医疗卫生事业既不能大包大揽，也不能撒手不管。政府作为公共权力机构，应积极促进“社会事业社会办”，在坚持市场经济的原则下确保社会公平。国内目前还是应当采取类似英国的政府主导型医疗卫生体制，从某种程度上也可以说是变相回归到福利国家模式。政府应尽量从该退出的地方退出，譬如医疗保险基金交由社会办理，鼓励社会资本进入医疗机构；同时，还要在该介入的地方介入，如开办公立医院，保障社会弱势群体就医；制定法律，规范医疗和医护人员的准入等。总之，就是要改变现行的政府医疗行政管理职能，政府要由医疗机构的直接兴办者、投资者转变为医疗事业发展的推动者、服务者、监管者。
1.医疗保险覆盖面广，保障程度高。美国的医疗保障覆盖程度在发达国家是最低的，但也达到了85%，其它发达国家大多实现了全民健康保险，居民可以平等享受各种普遍的、综合的医疗卫生服务。公共筹资占卫生总费用的比重很高，主要发达国家的公共筹资占卫生总支出的比例平均达74.4%，大多数国家都超过80%。美国政府公共卫生筹资只占42%，在发达国家中是很低的。私人保险筹资是在公共筹资计划保险基础上的补充。医疗服务和医疗保障合二为一。无论是英国的福利经济型医疗制度，还是美国的市场经济型医疗制度，都普遍采用医疗服务和医疗保障合二为一的统一管理模式，有利于更好地使用有限的医疗资源，减少管理摩擦和管理成本，提高医疗服务效率。
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二、职责分工
农村环境卫生长效管理工作，按统一领导、属地管理的原则，实行分级负责、分级管理、分级考核，县管乡镇、乡镇管村。
县委、县政府成立县农村卫生长效管理领导小组，由县委副书记任组长，县政府副县长任副组长，县环保局（生态办）、督查局、文明办、农办、财政局、卫生局（爱卫办）、建设局等有关部门负责人为成员，领导小组办公室设在县环保局（生态办）。
各相关部门的职责分工：县环保局（生态办）履行领导小组办公室职责，负责全县农村环境卫生长效管理工作的组织协调、检查督促、考评计奖，同时按职能做好污染物超标排放事件的查处工作，配合各相关部门开展专项整治行动；县督查局负责抓好全县重大活动期间的农村环境卫生长效管理督查；县文明办负责组织、指导、协调县广电台、新闻传媒中心等新闻单位开展农村环境卫生长效管理的宣传教育活动，加大舆论宣传、监督和曝光力度；县财政局负责做好农村环境卫生长效管理经费的预算安排和审核拨付；县农办着重抓好“秀美乡村”创建村和“整治村”的环境保护设施建设；县建设局负责做好县城街道、文溪主河道保洁，确保县级环卫设施正常运行、维护周围环境整洁，组织中转站至垃圾填埋场的垃圾运输，并做好对乡（镇）、村、基层环卫所等环境卫生工作的技术指导；县水务局牵头做好涉河采（制）沙场整治、监管工作，抓好全县较大水库的保洁,督促和指导各小水电开发企业抓好水库水面保洁；县交通局负责抓好全县公路及其红线控制范围内（含绿化地块）环境卫生的综合整治；县卫生局（爱卫办）负责指导开展农村卫生改厕，组织督促各医疗机构做好医疗废物废水处置工作；县国土局做好涉矿采（制）沙场整治、监管工作；县规划局、国土局配合有关乡镇做好违章建筑、乱搭乱建的治理工作；县农业局加强农业面源污染治理，抓好规模化养殖场的污染治理；县经贸局负责抓好县直企业环境卫生综合整治；县旅游局抓好各景点的环境卫生管理；工业园区、新城区、云山旅游度假区抓好开发区块内环境卫生综合整治；县教育局督促指导全县各乡镇中小学校抓好环境卫生工作；团县委、妇联组织全县团员青年和广大妇女积极开展灵活多样的农村环境卫生宣传和整治活动。
各乡镇党委、政府职责：全面负责本辖区内农村环境卫生长效管理工作，健全组织领导，完善管理制度，做好环境卫生宣传，加强环卫基础设施建设和管理，抓好环境综合整治。重点抓好辖区内的垃圾收集、清运等保洁机制的建立和正常运行，确保乡道、村道沿线视线可及范围内和集镇街道、村内主要道路、池塘、河道、沟渠、菜园、山塘水库、垃圾中转站及其周围，以及省道、县道、高速公路连接线控制红线以外等区域整洁干净，无乱丢乱扔现象、无卫生死角，督促各村及时清运垃圾、封闭转运垃圾到指定地点；要设立“卫生保洁日”，在每月15日开展环境卫生集中整治专项行动；要按照《乡镇农村环境卫生长效管理考核评分细则》（见附件1）明确的标准要求认真开展工作，每月对所有长效保洁村保洁情况进行检查督促，检查结果在公开栏公开，作为年终补助经费发放的主要依据；负责本辖区内各村奖励资金的确定和发放。
各村党支部、村委会在乡镇党委、政府的组织领导下，按照《村庄环境卫生长效管理考核评分细则》（见附件2）明确的标准和要求做好本村的环境卫生保洁工作，特别是要配足配好保洁设施和保洁员，并建立对村保洁员工作的考核机制，确保环境卫生长效管理工作落实到位。
三、督查考评
（一）督查制度
1、乡镇每月自查制度。各乡镇每月对本辖区保洁村进行检查和考核，每月月底将检查结果报送县环保局（生态办）。
2、部门联合抽查制度。县环保局（生态办）会同县文明办、农办、卫生局（爱卫办）、建设局、广电台等有关部门组成联合检查组，按照《乡镇环境卫生长效管理考核评分细则》和《村庄环境卫生长效管理考核评分细则》，对各乡镇农村环境卫生情况进行不定期抽查，全年不少于6次。检查方法可以是随机抽查村庄环境卫生管理实效（每次抽查乡2-3个村、镇3-5个村，按抽查村平均得分确定乡镇当月平均得分)，听取各乡镇情况汇报，查看工作档案资料等。乡镇得分为各村抽查得分的平均值。每次抽查结果在县电视台《生态家园》栏目播出，并在《今日》上公布。对抽查中发现的问题发出“督查整改通知书”，整改期限最长为7天。整改到期后进行回访巡查，如没有整改或整改不到位的，将下发“督查通报”。
3、乡镇互查制度。每年组织一次由各乡镇分管领导参加的工作互查，检查结果纳入县对乡镇考核计分。
4、重大活动检查。县里组织重大活动时，如因相关村环境卫生未达到要求被批评的，对所在乡镇扣卫生长效管理年度考核分10-20分，影响恶劣或整改不力的加重扣分。
（二）年终考评
1、各乡镇对照《农村环境卫生长效管理工作考评细则》和《村庄环境卫生长效管理工作考评细则》，进行年终自查考评，并于每年12月15日前向县生态办上报工作总结和自评表。
2、县环保局（生态办）会同县有关部门组成考核组，对平时督查情况进行汇总，以百分制计算考核结果，年度得分＝县对乡镇每次抽查考核得分总和÷抽查次数。
四、奖惩办法
（一）奖惩措施
1、农村环境卫生长效管理工作纳入年度乡镇工作目标综合考核内容。各乡镇环卫长效管理年度得分在90分以上的在年度工作目标综合考核中不扣分，70－89分的按比例扣分，70分以下的不得分。
2、农村环境卫生长效管理工作纳入乡镇生态县建设年度考核内容，在省市生态、新农村建设、村庄整治建设检查、考核时，受到省、市、县领导批评的，每次分别扣30分、25分、20分。
3、县财政每年安排约400万元资金，对各乡镇、村的卫生长效管理工作进行以奖代补。
4、各村环境卫生的考评结果，作为生态村、秀美村、文明村创建的主要依据之一。
（二）以奖代补标准及资金管理办法
1、奖补标准：
（1）村级环境卫生长效管理奖补。村保洁员基本工资奖补标准：200户以上的村（3名保洁员）10800元；100－199户的村（2名保洁员）7200元；99户以下的村（1名保洁员）3600元。村考核奖标准：基数为每户20元，奖励金额=户数×20元×年终得分/100。采取“三就地”模式处理垃圾的村，根据村庄大小给予补助，每年补助基数为：70户以下的800元，70－100户的1200元，100户以上的1600元。
（2）乡镇卫生长效管理工作奖补。每个乡镇基础奖为0.5万元。考核奖按照乡镇年度平均考核得分排名分三等奖励：乡镇排名第1位的为一等奖，第2-3位的为二等奖，第4-6位的为三等奖；乡一、二、三等奖分别奖励2万元、1万元、0.5万元，镇一、二、三等奖分别奖励3万元、2万元、1万元，乡排名后4位、镇排名后3位不予奖励。
（3）鼓励新城区、工业园区、建制镇建立基层环卫所。经县有关部门同意设立的基层环卫所，视服务人口的多少和环卫设施配备情况，给予一次性10-20万元的奖励。
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一、国外行政事业单位财务监督体系的启示
（一）国外行政事业单位财务监督管理的基本方法
财务监督是一项综合性的管理体系，需要从各个方面进行规划，才能保障监督的有效施行。远观国外行政事业单位财务监督体系的管理办法，其主要从以下几方面着手：第一，明确监督职责。监督职责主要为相关监督部门对各部门的工作效率、工作流程、相关财务工作等进行监督，同时定期检查各部门所提交的财务报表、票据证明等，并对监督检查的结果进行有效评估与调整等。第二，保障监督效率。为了保障应有的监督效果，国外行政事业单位会保障监督部门的执法独立性，且监督专员、财务监督与会计管理模式等要有机地结合在一起，确保监督工作高效进行。
（二）对国外行政事业单位财务督体系的解读
从国外行政事业单位财务监督管理体系的基本方法中可以看出，第一，国外行政事业单位较为重视监督效率。监督效率是确保监督制度被有效执行的保障，是体现监督效果的重要因素之一。确保监督权利的独立性与有效性，监督措施的相互制约与相互结合，才能保障财务资金使用的高效性与安全性。第二，国外财务监督体系较体现权利分配的重要性，平衡监督管理的权利是确保财务资金被公平有效使用的必要因素之一，要保障监督效率，需要根据相关利益方，制定相应的权利约束机制，确保权利的有效运用。
二、卫生计生工作财务监督机制模式的优化
在国外行政事业单位财务监督体系制定的原则基础上，结合我国县级单位卫生计生工作的财务管理实状，提出以下优化县级卫生计生单位财务监督机制模式的具体措施。
（一）加大检查力度，规范财务管理
县级卫生计生工作所负责的辖区众多，主要包括各级各类非营利性医疗机构、营利性机构、社区卫生服务中心、城乡卫生院、妇幼保健卫生机构、各级疾病控制中心、各级血液中心、疗养院等。这些卫生机构其内部组织机构存在一定的区别，大型医疗机构及县级卫生机构的财务管理工作相对较为规范，而镇、乡、村卫生院及疾病防控中心等，由于其内部组织机构不健全或财务管理人员素质参差不齐等，使得财务管理工作存在一定的问题，进而给县级卫生计生对财务工作的统一管理造成一定的影响。卫生计生工作要优化财务监督机制，需要加大检查力度，对管辖区内的各单位进行全面的财务管理自查自纠工作，并由卫生计生局主要负责人带队，对财务管理“重灾区”进行重点检查，同时对其他单位进行抽样检查，主要核查各单位财务票据管理、药品盘存、财务凭证等，对未按规定办理的票据、未按规定签字确认的凭证等，限期让相关人员进行整改，并再次对整改内容进行检查，对再次检查仍办理不到位的项目，追究其相关责任人及经手人相关责任，并让检查工作成为新常态。
（二）健全内部价格管理机制，加强医疗成本监测与监审
健全县级卫生计生管辖区内卫生机构的内部价格管理机制，改变以往医疗服务以项目为主的定价方式，根据当地消费水平、人民群众的生活水平等制定公平公正的医疗服务价格制度，并进一步推动总额预付、按病种付费等收付费方式。加强对各卫生单位医疗成本的监测与监审，建立卫生机构价格成本报告制度，对报告中体现的部分因地域、当地经济、环境等原因出现的卫生计生工作完成较好，但财务困难的卫生机构，应给与适当的政策倾斜。同时对部分非营利性卫生机构对其出现的政策性亏损现象，基于适当的财政补助，切实保障各卫生机构的经费支出。
（三）强化财务预算管理，提高资金使用效率
县级卫生、计生机构应紧密结合国家相关预算政策，根据政策契机，结合自身单位发展规划，建立预算项目库。严格控制预算编制、分析、审核、执行、考核、评价等流程环节，确保预算管理的每一个环节科学、合理、有效。预算的编制工作需结合相关预算理论及计算机计算软件进行编制，应避免参照以往预算情况，进行经验性式的预估方法，切实保障预算的科学性。预算的执行过程应进行有效监督，对执行过程中出现的不按标准支出及超额支出等应进行及时干预、及时调整。预算的考核与评价过程应严格按照预算成果进行公平公正的考核，并全面推进预算决算公开，预算考核应与各预算执行部门奖金挂钩，鼓励各部门合理合法地使用资金，提高资金使用效率。
（四）健全财务报告制度，落实注册会计师审计制度
注册会计师审计制度是有效的外部审计制度，县级卫生机构的内部审计是对卫生机构的财务工作进行第一道把关，外部审计则更能保障县级卫生机构的财务工作合理合规地开展。建立财务报告制度和注册会计师审计制度的措施主要为，第一，各卫生机构定期向其主管部门和财政部门报送加盖单位公章的财务报表、财务分析书等文件。第二，各级业务主管部门不定期对各卫生机构的半年度及年度财务报告进行监督抽查，并根据监督抽查情况，聘请注册会计师对财务报告进行审计，对注册会计师审计结果在一定范围内进行公开，并将其作为评价各卫生机构及其管理人员的工作绩效的重要依据。
（五）加强人才队伍建设，打造高素质监督梯队
监督机制的最终落实关键在人，县级卫生计生单位对其下辖单位财务工作进行监督检查，需要监督人员具备专业的财务知识及内部审计知识，并同时具备高度的责任感。加强人才队伍建设离不开专业的人才培训计划及严格的人才选拔计划。县级卫生计生单位应根据财务监督工作岗位职责制定严格的人才选拔方案，对人才进行选拔后，制定专业的培训计划，开展卫生计生经济管理领军人才的培养，并做好高素质后备人才培养工作。在单位打造出一支学习能力优秀、专业素质过硬、创新能力突出、责任意识感强的财务管理队伍。
三、结束语
综上所述，县级卫生计生单位的财务监督工作是一个较为复杂的管理工作，所涉及的内容众多，优化卫生计生财务监督机制，需要全面梳理县级卫生计生财务监督工作流程，根据现有的具体流程，找出影响工作效率的环节，对流程进行精简与再造，再根据再造流程进行监督体制的设计，主要从预算监督、财务报告监督、财务管理工作监督、成本监督等方面进行设计与完善，切实确保县级卫生计生单位财务监督工作能规范、高效地运行。
参考文献：
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二、指导思想
坚持“预防为主，防治结合”，全面贯彻落实科学发展观，围绕深化医药卫生体制改革的总体部署，树立“以病人为根本，以健康为中心”的服务理念，应对当前群众健康面临的疾病谱变化的巨大挑战，适应医学模式的转变及医学社会化的进程，由单一的医疗服务型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型服务模式转化，进一步明确公立医疗机构公共卫生职责，规范公共卫生服务行为，建立可持续的工作机制和保障机制，将公共卫生服务与临床医疗服务紧密结合，并融入到医疗服务的全过程，形成工作职责更加明确、服务更加规范、保障更加有力、群众健康权益得到更好维护的防治结合型医疗服务体系。
三、工作目标
通过创建防治结合型医疗卫生示范机构试点工作，探索适合我市实际情况的防治结合型医疗卫生机构的发展模式。
（一）进一步明确医疗机构承担的公共卫生服务任务和各医疗岗位的公共卫生职责，建立各类公共卫生工作规范；
（二）建立一岗双考的科室和医护人员可量化的考核评估体系；
（三）建立对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助机制，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件;
（四）医疗卫生机构公共卫生工作得到全面开展，任务完成率达100%，就诊患者及家属群众受益面达100%。
四、试点范围
2012年，在市级健康教育基地所在的医疗卫生机构，即市立医院、中心医院、精神卫生中心、口腔医院、急救中心开展试点；2013年，在全市所有公立医疗卫生机构中推广。
五、工作内容
（一）健康促进与教育（健康促进医院）。将医院建成可预防疾病的健康促进与教育基地，在就诊前、中、后过程中开展针对不同人群需求的健康宣传、生活和行为干预（运动、膳食、心理等）、健康管理等服务，改善就医环境，建立与社区互动式的密切联系，为患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务。
（二）传染病防治。感染性疾病科规范设置（预检分诊，呼吸道、肠道发热门诊、传染病科病房）；疫情报告；根据疫情防控需要开展的腹泻、发热及流感样症状监测；院感消毒及医疗废弃物处置。
（三）慢性非传染性疾病防治。伤害、肿瘤、脑卒中、冠心病等疾病监测及死亡报告；疑似食源性疾病、职业病监测及报告、精神类疾病监测与报告；建立高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、精神、口腔疾病等可预防疾病的行为干预、健康管理等防治结合方式。
（四）妇女儿童保健指导。妇女儿童健康咨询、行为干预、健康管理。
（五）心理咨询与疾病康复服务。心理咨询、心理干预与心理疏导，康复指导与服务等。
（六）突发公共事件救援和院前急救。突发公共卫生事件医疗救治、心理治疗、传染病防治等处置。急危重症、意外伤害的院前干预；危重病、慢性病急性发作的紧急救治、各种意外伤害的预防与急救、猝死的急救。
六、进度安排
2012年1月-2月：市卫生局制定《创建防治结合型医疗卫生示范机构试点工作方案》；
2012年2月-3月：市疾病预防控制中心、精神卫生中心、口腔医院、急救中心、妇儿保健中心、中心（肿瘤）医院等机构分别制定《防治结合型医疗机构疾病预防控制（健康教育、传染病防治、慢病防治）、精神卫生、口腔卫生、院前急救和伤害预防知识、妇儿保健、肿瘤与职业病工作规范》和考核评估标准；
2012年3月-4月：各试点机构制定本单位工作方案和科室岗位工作规范，3月底前上报市卫生局。市疾病预防控制中心等专业卫生机构组织培训和具体技术指导；市卫生局协调有关部门核算医疗卫生机构公共卫生服务成本及疾病预防控制科室设置；
2012年5月-9月：各试点机构组织实施；其中7月份各试点机构对第一阶段工作进行自评，并进一步完善规范，市卫生局组织对试点机构进行阶段性评估；
2012年10月:市卫生局组织对试点机构进行评估，完善工作方案和工作规范；
2012年11月：召开全市创建防治结合型医疗卫生机构工作现场会，总结和推广创建工作经验；
2013年在全市公立医疗卫生机构全面开展创建工作。
七、保障措施
（一）明确任务，加强组织领导。各有关单位要根据《实施方案》的工作部署，加强组织领导，明确职责分工，制定创建实施方案，全面落实工作措施，确保创建防治结合型医疗卫生机构试点工作取得成效。
市卫生局负责创建工作的组织领导，成立创建防治结合型医疗机构领导小组，曹勇局长任组长，牟新民副书记、魏仁敏副局长、张华副局长任副组长，组织人事处、规划财务处、政策法规处、疾控处、医政处、应急办等处室负责人为成员。主要任务是制定实施方案，协调相关部门核定科室和人员编制，核算服务成本，协调相关部门制定财政保障政策；组织工作评估和督导检查，推广经验做法。
各有关单位要完善工作规范和考核评估标准，对创建工作提供技术指导和专业培训，收集、上报工作进展信息，对创建工作进行评估评价以及经验总结与推广等。
各试点单位要根据《试点方案》的工作部署，加强组织领导，明确职责分工，制定本单位工作方案、科室岗位工作规范和考核评估标准，并组织开展创建工作。市口腔医院、精神卫生中心、中心（肿瘤）医院在制定本单位方案并开展试点的同时，要制定医疗机构行业相关业务工作规范。市疾病预防控制中心要组织制定健康教育、传染病防治、慢病防治工作规范，并负责牵头组织业务培训、技术指导和定期效果评估。
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不断完善卫生应急处置网络。进一步理顺卫生应急工作职责分工。组建突发公共事件总体应急办公室，负责协调、组织、指导本辖区卫生应急工作；区疾病预防控制中心、卫生监督所和二级以上综合性医疗机构都要建立健全卫生应急工作机构，其它医疗卫生单位要指定部门和人员负责卫生应急工作。进一步明确和落实卫生应急管理机构的工作职责，实行责任和责任追究制。建立健全工作制度，完善工作程序，加强协调配合，形成上下对口、分级负责、信息畅通、指挥有力的卫生应急工作机制和管理机制。
要根据优化设计、科学有效、整体规划、分步实施，整合资源、网络贯通的原则，配合郑州市应急决策指挥系统平台建设，筹备我区突发公共卫生事件应急指挥系统节点建设，逐步完成与市突发公共卫生事件应急指挥中心、金水区总医院、区疾病预防控制中心联网。
二、加强应急队伍的培训和演练，提升应急人员现场处置能力。
按照“统一组织、平急结合、因地制宜、分类管理、分级负责、协调运转”的原则，组建和完善卫生应急队伍，建立健全卫生应急专家库，充分发挥其技术指导作用，提高应对突发公共卫生事迹的科学决策和应急处置水平。各级各类医疗卫生机构根据单位职责，成立相应的应急队伍。
结合实际，制定培训计划，明确培训对象和主要内容，做好培训工作。重点做好卫生应急管理干部、卫生应急师资队伍和卫生应急专业队伍等人员的培训。培训采取分层组织的方式开展，我区做好本级卫生应急队伍的培训，各医疗卫生单位要结合单位职能组织好本单位的卫生应急培训，切实做到卫生应急培训工作的全覆盖，全面提升卫生应急能力。
以卫生应急预案为依据，全面组织开展分层演练。卫生应急演练要注重实效，加强演练的规范性和实战性，突出重点，及时发现和纠正暴露出的问题。力求通过实战演练，锻炼卫生应急队伍，提高卫生应急处置能力。
三、完善监测预警体系，加强基层卫生应急工作。
切实完善突发公共卫生事件信息报告管理系统，规范突发公共事件信息报告管理，建立畅通、快速、准确的突发公共事件体系，做到信息及时准确，预警及时有效。区疾病预防控制中心结合实际工作需要，组织开展重点传染病和突发公共卫生事件的主动监测，注重提高对突发公共卫生事件信息的综合分析能力，及时发现苗头，为卫生局开展突发公共卫生事件的预警工作做好参谋。
根据区疾病预防控制中心、卫生监督所、各医疗机构提供的监测信息，及时分析其对公众身心健康的危害程度、可能的发展趋势，依照相关预案，及时做出预警。
要高度重视卫生应急基层基础工作。以基层公共卫生信息网络体系建设和人员培训为抓手，结合农村基本公共卫生服务项目和城市社区卫生工作的推进，加强农村乡村两级医疗卫生机构和城市社区卫生服务机构卫生应急能力建设。深入开展卫生应急进社区、进农村、进企业、进学校活动，定期或不定期地深入社区开展宣传教育活动。
四、做好卫生应急物资储备，及时规范有效处置突发公共卫生事件。
在区委和区政府的领导下，努力强化卫生应急技术保障、经费保障、后勤保障、通信保障和制度保障等各项保障措施。认真执行《卫生应急基本物资储备目录》，积极争取资金，协调、配合有关部门做好卫生应急物资储备。同时要研究制定卫生应急储备物资管理调用制度，加强储备物资信息化管理，提高应急资源的利用效能。
进一步完善各种突发公共事件和公共卫生事件应对处置机制，建立科学、规范、有效应对各种突发公共卫生事件的应急工作模式和程序。逐步健全卫生应急调查处理标准、操作规范和技术方案，确保依法规范、科学有序、快速有效地处置各类突发公共事件和公共卫生事件。切实加强人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎等重大新发传染病的应急处置和应对流感大流行的各项准备，健全不明原因疾病暴发流行的处置机制。加强对各类急性中毒、放射事故、反恐等突发公共事件和突发公共卫生事件的应急处置。做好自然灾害、事故灾难、社会安全事件等突发公共事件发生后的卫生应急救援工作。
五、建立多部门间合作机制，加强联防联控。
强化卫生应急处置成员单位在应对突发公共卫生事件中的职责，建立卫生应急会商制度，完善卫生部门与其它有关部门的工作协调机制。加强部门间、地区间突发公共卫生事件的信息沟通、联防联控、专家资源共享、应急培训和实战演练、卫生应急资源支援等方面的合作。在政府的统一领导下，积极配合有关部门认真做好自然灾害、灾难事故、社会安全事件等突发公共事件的卫生防疫和医疗救援工作。
六、加强大众卫生应急知识宣传教育和培训。
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一、新会计制度分析
社会新形势下，中央财政部门出台了新增或是修订了会计准则。首先，会计准则的内容进行了修订。目前，中央财政部门对会计准则内的财务报表列报、财务报表合并以及职工薪酬等予以详细规定。财务报表列报侧重于自身重要性原则，同时加入综合性收益等概念；而对财务报表合并进行的修订，明确规定了子母公司具体合并范围。此外，关于职工薪酬方面的修订，加入了职工离退休之后的福利规定。其次，新增会计准则。其主要体现在公允价值计量、合营安排以及金融负债与权益工具三个方面。而公允价值计量规定的推出，使计量方法和登记有据可依，同时也对计量过程中的相关披露进行具体性要求；合理安排主要对合营安排认定、相关参与方权益分配等进行了详细规定；金融负债和权益为权益工具和金融负债的有效区分提供指南作用。
二、新会计制度下医疗卫生机构财务管理面临的问题
(一)财务管理理念落后
新会计制度的推出、修订以及补充性说明，成为医疗卫生机构财务管理工作有效实施的基本保障。而医疗卫生机构是社会群众就医的基本卫生机构，财务管理工作必须追随时展步伐，积极响应新会计制度，对财务管理进行优化与创新，以深化财务管理的合理性与高效性。可是，分析我国医疗卫生机构的现实财务管理工作情况，可发现其管理理念仍然比较落后，难以满足社会新形势下医疗卫生机构的发展诉求。此外，因为理念未能有效更新，财务工作形式、方法也比较陈旧，以致于财务管理总体成效不理想，从而限制了医疗卫生机构的发展。
(二)财务预算管理不当
财务预算管理不当是我国医疗卫生机构财务管理工作普遍存在的一个问题。由于医疗卫生机构财务部门、财务工作职员忽略财务管理工作的重要性，有的财务工作职员进行财务预算时缺少依据，或者是缺失准则，甚至有的医疗卫生机构直接忽略财务预算工作，从而造成项目决策有失标准性、规范性，诱发投资风险，从而严重影响收支平衡性。
(三)财务内控管理机制不完善
我国医疗卫生机构基本资金来源相对较为固定，如果财务内控管理机制发生问题，那么就会严重影响医疗卫生机构的发展。然而实际上，大多医疗卫生机构的财务内控管理机制并不完善，比如财务收支具体情况和管理行为比较模糊，极易诱发违法违规行为。尤其是报销工作，大多财务工作职员落实报销时，不需出具发票或者是收据，就给予了报销补贴。此外，由于医疗卫生机构的财务内控管理机制的缺失，也会加大出纳、财务工作的难度，严重影响财务管理的总体水准与成果。
三、新会计制度下，强化医疗卫生机构财务管理的新举措
(一)新会计制度下医疗机构财务管理新要求
一是预算管理方面。为实现医疗卫生机构的健康经营与发展，新会计制度下医疗卫生机构必须切实加大预算管理力度，特别是收支情况的核定，财务工作职员需要根据新会计制度实施医疗机构内部资产的科学化管理，以免发生超支结余等有关问题；二是医疗机构财务部门职能定位方面。我国医疗卫生机构的主要资金基本是由国家政府提供。基于新会计制度之下，财务部门必须妥善处理收支管理工作，借助补偿机制优化医疗机构财务部门职能。三是资产管理方面。为深化医疗机构财务管理的总体工作成效，需要根据新会计制度完成财务核算、资产折旧与资金提取等工作的统一性计算，关于大型医疗设备的采购、借款等要谨慎而行。四是绩效管理方面。新会计制度关于职员绩效管理有着新要求，医疗卫生机构财务部门需要合理构建奖励基金，采用公正、客观、科学的评价机制实现职员的考核，然后根据职员绩效情况，予以相应的奖励与惩罚激励。
(二)创新财务管理理念与形式
社会发展新形势下，中央财政部门推出的新会计制度，为医疗卫生机构的经营与发展创造新的机遇。基于此，为推进医疗卫生机构的健康、良性发展，必须高度重视医疗机构财务管理工作，及时创新与优化财务管理理念、形式，全面深化医疗机构财务管理工作能力，切实加强财务工作成效。除此之外，医疗卫生机构需要引入财务专业技术性人才，借助内部培训、外部招聘等有关渠道，引入新鲜血液，打造一支具有高水平、高能力的财务管理队伍。
(三)搭建科学、合理的财务内部管理机制
医疗市场竞争的愈演愈烈，为促进医疗卫生机构的健康发展，深化医疗卫生机构的市场竞争力，搭建科学、合理的财务内部管理尤为重要。而搭建财务内部管理机制时，必须对财务管理的工作行为进行规划化，于基础上有效深化财务管理水平。同时，财务管理工作者也要结合医疗卫生机构具体经营、发展以及财务情况，有目的性的搭建财务内部控制体系，科学设置财务内控工作岗位。摒弃落后的财务管理形式和理念，把精细化财务内部控制体系渗透到每一个部门、每一个工作岗位，严格贯彻严谨工作作风，确定岗位具体职责，详细记录财务收支状况，多方面、多角度落实、执行财务内部管理机制。
(四)加大预算管理力度
预算管理作为财务管理的主要内容之一。基于新会计制度之下，加大预算管理力度，是提高医疗卫生机构总体财务管理成果的一种有效手段。首先，医疗卫生机构财务管理工作者要合理编制预算管理工作原则，根据医疗机构现实发展情况，拟定科学的预算管理计划，特别是收支预算方面的编制。其次，加大医疗卫生机构预算编制工作的落实力度，以切实深化预算管理工作的高效性。
(五)搭建财务风险防范机制
医疗卫生机构需要根据社会发展新形势，综合考量财务管理可能诱发或者是潜在的风险，搭建行之有效的风险防范机制，及时的解决、规避财务风险，以减小财务风险对医疗卫生机构带来的经济损失。具体实施时，需要结合国家有关法律政策、市场行情以及医疗卫生机构具体经营情况，搭建完善的财务风险防范机制，关于财务风险的防范内容、选择的防范方法以及防范基本目的等要予以明确，深入落实岗位职责。此外，需要对医疗市场展开深入调查、分析以及科学预测，及时的把握医疗市场发展态势，从而预先制定财务风险防范策略。
四、总结
随着医疗改革的深入，新会计制度的推广与落实，医疗卫生机构必须及时的优化与创新财务管理形式、管理理念，养成危机意识，搭建科学、合理的财务内部管理机制与财务风险方法机制，从多方面、多角度提高医疗卫生机构的财务管理成果，以促进医疗卫生机构的健康、良性发展。
参考文献：
[1]杨飒.新会计制度下加强医院财务管理相关探讨[J].中国卫生标准管理，2015，6(21)：18-20.
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认真贯彻中发13号、发24号文件精神，以“乡镇卫生院人员、业务、经费等划归县（区）级卫生行政部门按职责管理”为核心，以积极探索适应社会主义市场经济要求的基层医疗卫生机构管理模式为目标，求真务实，综合平衡，稳步实施，促进发展，努力做到“四个有利于”：一是有利于全区卫生工作全行业管理；二是有利于增强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力；三是有利于提高群众的就医质量和健康水平；四是有利于调动基层医疗卫生人员的积极性。
三、组织领导
基层医疗卫生机构上划管理工作，在区委、区政府直接领导下进行，区政府成立由分管副区长任组长，区卫生、人社、财政、经发、审计等部门主要负责人为成员的基层医疗卫生机构上划管理工作领导小组及办公室（办公室设在区卫生局），具体负责全区基层医疗卫生机构整体上划工作的领导和组织协调工作。
四、实施步骤
（一）摸底调查
对基层医疗卫生机构的人员、业务、经营、社会保障机制等情况在原来调查研究的基础上，进一步核实澄清。对基层医疗卫生机构的人员按照编内和编外、专业和非专业等进行分类并造册登记。对基层医疗卫生机构的现有资产进行清查和登记。
（二）宣传发动
利用灵活有效的宣传形式，宣传基层医疗卫生机构上划管理的重要意义，特别是中央、省、市关于医药卫生体制改革的有关精神，明确权利和义务，提高全区上下参与改革的积极性。
（三）组织实施。
基层医疗卫生机构人员、业务、经费等上划管理工作同步进行，整体推进，各有关部门按照各自的职责分工对上划管理工作分别制定详细的工作方案。并严格按照工作方案，逐一落实，确保全面完成基层医疗卫生机构上划工作。
五、有关要求
（一）凡经人社、编制、卫生行政部门批准进入基层医疗卫生机构的在编、在职和离退休人员，全部划归区卫生行政部门管理。
（二）区卫生、财政、审计等部门要在基层医疗卫生机构自查的基础上，对基层医疗卫生机构进行统一清产核资，并按有关规定移交给卫生行政部门统一管理，防止国有资产的流失。
（三）基层医疗卫生机构上划后，乡镇（办）要继续履行政府公共卫生职责，负责制定本辖区卫生事业发展目标和措施，加大对本辖区医疗卫生机构的支持力度。
（四）基层医疗卫生机构现有债权、债务继续由该单位承担，并通过综合改革，调整资本构成，尽快解决不良债权、债务问题。
六、加强领导，确保基层医疗卫生机构上划管理工作顺利完成
（一）强化领导，高度重视
基层医疗卫生机构上划管理工作领导小组成员单位要从全面贯彻落实“三个代表”重要思想和科学发展观的高度及保护群众健康权益、促进基层医疗卫生机构持续发展的实际需要出发，把基层医疗卫生机构上划管理工作作为当前工作的重要任务，高度重视，严密组织，积极实施，确保落实。
（二）强化责任，明确职责
1、区卫生局负责制定基层医疗卫生机构上划管理实施方案，摸底统计相关医疗卫生机构人员、资产情况，并提供给有关部门。在基层医疗卫生机构上划管理后，加大对基层医疗卫生机构的改革力度，确保按序时进度完成我区医改工作。
2、区财政局负责按上级有关医改要求制定我区财政补偿机制，并按照受益人口制定区乡（镇办）两级财政分担方案。
3、区人社局会同区卫生局、区编办、区财政局按上级有关医改要求制定我区基层医疗卫生机构人事制度改革方案。
4、区审计局负责在基层医疗卫生机构清产核资中，做好审计工作。
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内部控制是单位为了保护财产物资的安全完整，提高会计信息系质量，确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行等而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序。
1.加强医疗卫生机构内部会计控制的作用
医疗卫生机构的内部会计控制制度是实现其经营的安全性、流动性及效益而形成的一种自我调节，自我约束，自我控制的制衡机制，加强内部控制可以发挥下列重要作用。
1.1有助于保证会计信息的正确性和可靠性。
1.2有助于保证国家法律、法规和医疗卫生机构内部规章制度及政策的贯彻落实与执行。
1.3有助于从源头上控制腐败。
1.4有助于医疗卫生机构形成完善的内部牵制和监督制约机制。
1.5有助于保证医疗卫生机构经营管理活动的协调性，有序进行，提高医院的经济效益。
1.6有助于医疗卫生机构有效地堵塞漏洞，消除隐患，防止并及时发现纠正错误及舞弊行为，保证医疗卫生机构资产的安全完整。
2.医疗卫生机构内部会计控制的现状分析
2.1对内部会计控制的认识不足。
有些医疗卫生机构错把经济责任制当成内部会计控制，其目的在于通过效益指标，质量指标等的制度，促进经济责任制的考核，提高经济效益，殊不知经济责任制只不过是内部会计控制制度的一种。有些医疗卫生机构的管理者重医院经营，轻财务控制。把内部会计控制当成财务部门的事情，与其他科室不相关。事实上，一套完整而严密的内部会计控制制度，涉及到医疗卫生机构的各个部门，各个科室、每一名职工，只有全体人员上下统一了认识，才能保证内部会计控制制度应有的约束性和严肃性。
2.2医疗卫生机构内部会计控制制度不健全。
由于医疗卫生机构内部会计控制制度基础薄弱，医疗卫生机构负责人对会计制度不够重视， 有些医疗卫生机构重医疗技术、医疗卫生机构经营，轻财务管理，自我机制不够健全，即使有内部控制制度也不能发挥应有的作用。加上医疗卫生机构对外部环境和经济业务的变化缺乏预见性而导致管理滞后，不能及时制定出相应的控制制度，导致无章可循，从而使内部会计控制制度不健全。
2.3医疗卫生机构内部会计控制制度执行不力。
有些医疗卫生机构虽然建立了内部会计控制制度，但只是“写在纸上，贴在墙上”，不能得到很好的贯彻执行或执行效果不好，主要原因是领导管理意识淡薄，，再加上医疗卫生机构内部会计控制制度执行人员的责任感不强，造成制度落而不实，形成有章不循，违章不究的状况。
2.4内部审计没有形成制度化，不能充分发挥内部审计监督的作用。
内审人员应是内部会计控制制度的制定和检查执行的首要责任人，有些医疗卫生机构根本就不设内审部门。为了上等级需要，即使设了这样的科室也是兼职。使得内部会计控制制度的执行和检查流于形式，稽核缺乏完整性和全面性，不能发挥其应有的功能。
2.5有些会计人员业务素质不高，思想懒惰，不能充分发挥会计的基本职能。
会计的基本职能就是反映和监督，会计人员既是被控制对象又是最直接的监督人，它具有双从身份，有些会计对法律法规不熟悉，对自己的工作任务也是当一天和尚撞一天钟，应付差事，不能有效地发挥会计的监督职能。
3.完善内部会计控制制度的对策。
3.1医疗卫生机构管理层要对本单位内部会计控制有深刻的认识和充分的重视。
医疗卫生机构管理层要对内部控制制度有深刻的认识和充分的重视， 医疗卫生机构管理层对内部会计控制的态度，是影响内部会计控制有效性的关健，是成功实施内部会计控制制度的必要前提，所以我们的管理者只有把医院内部控制制度纳入业绩评估体系中，始终把内部控制制度贯穿于经营的全过程医疗卫生机构，才有可能在各种经营活动中，动员全部力量，保证医院的收益。
3.2制定高效的医院内部会计控制制度。
要制定出一套高效率的内部控制制度，围绕医院工作目标的实现来设计，既要有及时性、灵活性、准确性，又要配合以合理的奖惩制度，使有关人员充分认识各自的职责和权限。
3.2.1建立货币资金管理制度。医院对货币资金收支与保管业务应建立严格的授权批准制度，办理货币资金业务的不相容岗位应当分离，相关机构的人员应当相互制约，确保货币资金的安全。
3.2.2建立财产物资管理制度。固定资产、低值易耗品、卫生材料、药品等财产物资要有相应的购入、领用、报废、处理等制度，做到有章可循，便于操作。固定资产的购入、调拨、出售要建立台帐，还应建立财产物资定期盘点制度，帐帐、帐实核对制度，财产物资盘盈、盘亏报废批准权限、责任制度，确保帐实相符。
3.2.3建立采购与付款程序。制定药品、器械、材料采购与付款内部控制程序，加强请购、审批、合同订立、采购、验收、付款等环节的内部控制，减少采购风险，防止采购过程中个人收受“回扣”现象的发生。
3.2.4建立成本核算与控制制度。医院应转变观念，树立医疗成本意识做好成本费用的各项管理工作，建立健全医院科室成本核算制度与单项定额成本管理制度，落实奖罚措施，降低医疗成本，提高医院经济效益。
3.2.5建立票据管理与收费稽核制度。医院应加强收费票的监督与管理，制定收费票据的购入、领用、核销制度，制定挂号、门诊收费、住院收费的工作程序退费办法以及收费稽核制度，防止乱收费、漏收费及贪污、挪用公款现象的发生。
3.3建立有效地激励机制，保证内部会计控制制度的有效发挥作用。
建立有效的激励机制，保证内控制度能有效地发挥作用。卫生主管部门和财政部门应定期或不定期地对医院内部制度执行情况进行检查和考核，医院也可聘请中介机构或相关专业人员对医院内控制度的建立及有效实施进行评价，看医院内控制度是否得到了有效遵循，执行中有何成绩，出了什么问题，并予以奖励和惩罚，做到压力和动力相结合，最终达到内部控制的目的。
3.4建立内部审计制度。
内部审计有助于医院发现经营管理中存在的问题，医院应重视内部审计工作，配备好内审人员，定期或不定期地对医院的经济活动进行审计，对审计程序、审计方法、审计范围、审计人员职责等作出明确的规定，给审计人员支持和鼓励，充分调动审计人员的积极性。
3.5加强会计人员的再教育，提高财务人员的素质。
结论
财务工作是一项政策性、专业性很强的工作，没有一定的业务水平和职业道德是难胜任的。财务内控制度在现阶段是相对薄弱的，欠缺的，一方面财务人员素质不高，会计基础工作良莠不齐，势必导致反映经济活动的会计信息不真实、不准确，另一方面由于相应的奖惩制度、监控制度、针对医院内部制度等等方面的不完善都给财务内部控制提出了新的挑战。所以抓好内部控制应尽快提高会计人员业务素质，拓宽人才培养渠道，重点培养既有经济管理知识、会计知识，又有一定医学知识、计算机技能的会计人员，全面提高会计人员的综合素质。同时也需要更多的财务理论工作者对这方面做出更多的研究。
参考文献：
[1]《安徽医学》2009年2月，张瑞康《医院内部控制现状浅析》.
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（一）统一思想认识，加强组织领导。一是按照创建工作总体方案的要求，市卫生局牵头，成立了市质监局、工商局、爱卫办参与的协调领导小组，组建了卫生监督、传染病防治两个工作组和城区“除四害”监测工作队。在创建工作中，各相关单位按照市委、市政府的要求，把创建工作作为践行“三个代表”重要思想，贯彻党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神，改善城乡面貌，推进城市化进程，营造有益健康和经济社会发展的人居环境、开放环境和投资环境的大事，统一思想认识，强化组织和协调，加大了创建工作力度。二是制定了公共场所、食品、饮用水卫生监管、传染病防治工作实施方案，将任务细化，分解到具体部门和单位。卫生监督组负责城区的食品卫生、公共场所卫生、饮用水卫生的监督检查和从业人员的卫生知识培训、预防性健康检查。传染病防治组负责建成区内的传染病防治，卫生防疫、儿童预防接种工作的督导检查，除“四害”监测工作队负责城区内灭鼠、灭蚊、灭蝇、灭蟑的监测。
（二）明确工作职能，靠实领导责任。市卫生局作为卫生组牵头单位，高度重视创建省级卫生城市工作，把创建工作做为今年的重要工作来抓，多次召开党组会和局直各单位负责人会议，全面安排部署了卫生系统的创建工作，进一步明确了相关部门和单位职责，靠实了责任，形成了职能小组向创建领导小组负责，健全和完善了责任制。一是在创建工作中实行责任制，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，市卫生监督所、疾控中心、爱卫办、健康教育所主要领导分别与卫生局签订了创建“省级卫生城市”工作目标责任书。二是实行督查制度，定期召开工作例会，听取责任单位工作进度汇报，协调解决“创建”工作中存在的问题。对督查中发现的问题及时督促整改。三是创建措施具体。有关单位都加强了对创建工作的组织领导。市疾控中心和市卫生局监督所分别制定了《创建省级卫生城市疾病预防控制工作实施意见》、《创建全国优秀旅游城市和省级卫生城市卫生监督工作实施方案》，细化了任务，划分了责任区域，明确了工作要求、标准规范和责任追究办法。四是严格奖罚措施，各责任单位将创建工作纳入年度目标管理责任制考核内容，提出凡在工作任务不落实，影响达标的单位，取消一切评优评先资格，并追究相关人员的责任。
（三）广泛开展宣传教育，社会公众卫生法律和疾病防治意识不断增强。一是市人大高度重视《食品卫生法》、《传染病防治法》贯彻执行情况，2004、2005年两次对我市《食品卫生法》、《传染病防治法》贯彻执行情况进行了执法检查，为《食品卫生法》、《传染病防治法》的贯彻落实营造了良好的工作氛围。二是狠抓了面向社会公众的宣传教育工作，把《食品卫生法》、《传染病防治法》等法规的学习宣传纳入普法规划，作为一项基础性工作长抓不懈，使宣传教育做到了经常化、制度化。三是利用特定的卫生宣传日，卫生、质监、工商等部门联合行动，组织人员上街开展了声势浩大的宣传活动，编印《卫生法规汇编》、《卫生知识培训手册》、《食品卫生知识培训资料》、《医院感染与消毒技术培训教材》、《安全注射实施方案》、《计划免疫资料管理规范》等4万多册，印发各类宣传资料、传单20余万份，举办专题讲座100余期。通过开展群众咨询、播放录音录像、悬挂横幅标语、办黑板报、举办专题讲座等形式，有力地提高了人民群众对食品卫生法律法规和疾病防治中权利和义务的认识。四是坚持抓好对食品生产经营人员卫生法规、标准、卫生知识的培训，增强法治观念和卫生意识，促使其合法、守法经营。近年先后举办餐饮单位、从业人员卫生知识培训班45期，8298人次，对大中型餐饮单位上门培训30余期，612人次，发放考试试卷4000余份。
（四）严格日常监管，进一步规范食品卫生秩序。一是严格执行市场准入制度，严把准入关。严格按照《行政许可法》、《食品卫生法》、《卫生行政许可管理办法》及《甘肃省食品卫生许可证发放管理办法》的规定和要求，重点把好卫生审查关，对生产经营单位的卫生设施、加工环境、设施布局、工艺流程、人员资质、可能造成的环境污染、废弃物处理等，进行全面的预防性审查，审查合格后方可取得卫生许可证。食品生产经营人员每年必须进行预防性健康检查和从业人员卫生知识培训，取得健康合格证后方可参加工作。二是加大日常监管力度，提高管理水平。根据食品行业的不同类型、不同环节，制定了经常性的巡回监督检查计划，指派专职卫生监督人员深入生产经营单位，对其卫生设施运行、卫生制度、“三防一消”措施的落实、从业人员健康情况、卫生知识知晓率等情况加强监督检查。并针对发现的问题，及时进行技术指导，帮其整改提高，寓监督检测于服务之中，年监督频次平均5次以上，监督覆盖率达到100%，全市食品卫生状况有了明显改善，食品卫生抽查合格率从2001年的86.3%上升到2004年的91.3%。质监部门对食品生产企业加强巡查，使各企业普遍落实了6有，即有质量承诺、有巡查回访记录副本、有原材料进货使用记录、有生产过程记录、有添加剂使用记录、有检验记录或委托检验报告。工商部门积极推进制度建设，认真落实国家工商总局规定的食品市场准入制度、市场巡察制度、不合格食品退市制度、食品企业信用分类管理制度和食品安全信息公示制度，把以“一照三证三票”为主要内容的食品索证索票制度落到了实处。三是开展了重大活动、重要节日食品卫生监督检查，以及针对婴幼儿奶粉、黄花菜、散装食品、食品添加剂、熟肉制品等的专项检查。出动卫生执法监督人员8280人次，监督检查集贸市场376个（次），畜禽产品饮食摊位2546户次，食品生产加工业420户次；餐饮业1245户次，食品经营6336户次，责令限期改正2142户次，现场纠正不符合要求217户次，处罚185户，对无检疫合格证的畜禽产品和伪劣变质食品进行了没收销毁。特别是在“西交会”、“五武赛”食品卫生安全保障方面，安排科学周密，工作扎实细致，确保了节会期间无一例卫生投诉，受到了市委、市政府表彰。
（五）实施食品放心工程，深入开展食品卫生专项整治。一是认真贯彻落实国务院、省政府关于进一步加强食品安全工作的一系列指示精神和总体部署，扎实有效地组织实施食品放心工程，开展了食品卫生安全专项整治活动，促进了食品生产经营秩序的进一步好转。先后开展了学校（托幼机构）食堂食品卫生、建筑工地食堂食品卫生、劣质婴幼儿奶粉、商场（超市）散装食品、大中型食品生产企业重点生产环节、违法使用食品添加剂和非食用原料加工食品、散装白酒、散装调味品、黄花菜二氧化硫残留超标、公共场所、饮用水卫生和食品卫生许可证发放等一系列专项整治活动。卫生部门以餐饮业消费环节为重点，在食品卫生专项整治行动中受理食品违法案件17起，立案12起，结案11起，结案率92%。实施行政处罚179户（次），其中警告72户（次），责令改正534户（次），责令停业37户（次），取缔27户，罚款67户（次），罚款总金额2.36万元，没收过期食品1.65万公斤。工商部门认真履行流通环节食品安全监管职责，依法严厉打击制售假冒伪劣和有毒有害食品的违法行为，上半年检查市场、超市580家，检查经营户6700户，取缔无照经营46户，共查处食品案件149起，标值4.91万元，其中查扣含“苏丹红”食品427瓶。二是对城区28所学校食堂进行了检查，针对存在问题，会同教育部门下发整改通知，签订整改责任书，对存在问题的2所学校食堂责令停业整顿。三是在乳制品专项整治中，共检查乳制品生产经营单位52户，抽检消毒奶、酸牛奶、含乳饮料共21份。
（六）加强部门协调，建立食品卫生安全监管长效机制。2002年以来，卫生部门在全市餐饮业、学校食堂全面推行食品卫生监督量化分级管理制度，成立了领导小组和技术指导组，制定了《平凉市食品卫生监督量化分级管理工作实施方案》，对食品卫生监督量化分级管理工作做了全面安排部署。2004年平凉宾馆、陇东明珠宾馆经过市级初审顺利通过了省卫生厅终审，成为全省首批食品卫生信誉度A级单位。
工商部门强化措施，加强对市场主办者和经营者监管和引导。把“六查六看”、“五项制度”作为食品安全日常监管的重要内容，建立健全流通领域食品安全经营者自律，工商部门监管，社会监督的三位一体工作机制，真正用制度和机制规范食品经营行为和经营秩序，落实“一照三证三票”制度，拒假冒伪劣食品于市场大门之外。
质检部门充实完善食品生产加工企业档案，做到企业数量、质量状况、人员素质、生产设备、证照情况、产品流向“六清楚”。投资30余万元，新添置了气象色谱仪等一批检测仪器，改造了微生物实验室，目前，基本上满足了食品常规项目及部分添加剂的检测需要，食品检测手段进一步完善。
（七）健全了传染病疫情监测、报告制度，实现了传染病疫情信息网络直报。一是进一步健全了疫情监控报告网络系统，使突发公共卫生事件和传染病疫情信息实现了县级医疗机构-县级疾控机构-市-省-国家卫生部的零距离报告，为传染病疫情、突发公共卫生事件快速、及时上报和科学规范管理提供了技术保障。二是传染病报告制度进一步落实，确定了专职疫情报告人员，实行24小时疫情值班及报告工作，及时掌握疫情动态，确保发生疫情后能在第一时间紧急调度处置，从而为迅速高效处置疫情提供了保障。三是狠抓了计划免疫安全接种工作。制定印发了《平凉市预防接种安全注射实施方案》开展了疫苗、诊断试剂生产、经营和使用情况专项检查。狠抓了以创建计划免疫安全接种活动为主要内容的计免安全接种工作，保证了计划免疫工作的顺利开展。
（八）加强传染病执法监督，确保传染病防控措施的落实。一是针对儿童计划免疫工作滑坡，某些传染病在局部暴发流行，传染病报告存在迟报、漏报等现象，组织开展了传染病执法大检查，重点从制定方案、人员培训、安全接种、接种合格率、资料管理、经费落实等方面进行检查。二是对重点传染病开展经常性督查工作，重点检查城区医疗机构传染病疫情报告管理、肠道门诊建设、消毒制度落实、医院感染控制、传染病病人规范化管理、一次性医疗用品使用及无害化处理、医院污水和医用垃圾处理情况等。通过监督检查，使医疗机构传染病疫情管理更加规范健全，传染病报告的及时性和准确率均达到80％以上，传染病病人实行专科或隔离管理，院内感染率稳定控制在较低水平。市医院按照传染病管理的要求，先后投资40万元购置了下排气式预真空压力锅、一次性医疗用品毁形机、自动生成二氧化氯污水处理系统、自动洗衣消毒设备、臭氧发生机等设备，有效地预防了院内感染的发生。
二、各项指标完成情况
食品、公共场所卫生管理：满分27分，实得22.8分，扣4.2分。卫生许可证持证率87%，健康证及卫生知识培训合格证持证率92%，五病调离率100%。
饮用水卫生管理：满分7分，实得6.5分，扣0.5分。卫生许可证、健康证及卫生知识培训合格证持证率、五病调离率100%。
传染病管理：满分6分，实得5.6分，扣0.4分。传染病报告率达90%；常规免疫四苗接种率分别为：卡介苗95%，脊髓灰质炎糖丸97%，百白破疫苗96%，麻疹95%，新生儿乙肝疫苗接种率95%；在职医务人员传染病相关知识知晓率90%以上。
“四害”监测结果：参照卫生城市“四害”检测评比标准，居民户、餐馆、食品经营场所平均鼠密度1.57%、蚊类密度0、蝇类密度0.87%，在监测区域内未检出蟑螂。
三、存在的主要问题
一是饮食市场设施不完善，市场举办者、管理者食品卫生管理职责履行不到位。市场的选址、建筑设计未经卫生行政部门卫生审查投入使用，导致食品经营场所不符合卫生要求。二是火车站、东、西汽车站周围的私人旅店及餐饮业经营单位基础设施差，一些旅店未挂牌经营，难以发现，难以监管。三是肠道门诊不规范。四是传染病知识知晓率不够高。五是传染病报告存在漏报、迟报现象。
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公共卫生建设是一项社会系统工程，它关系广大民众的健康和安全，需要政府、社会和民众的广泛参与，公共卫生体系建设是各级政府发展卫生事业的重点项目之一[1]。但是目前基层公共卫生体系由于缺乏政府的重视和资金支持，应急处置体系依然薄弱，基层公共卫生体系存在很多的不足和问题。但基层公共卫生体系广大民众关系更为密切，能否及时发现报告、有效处置各类突发公共卫生事件意义重大[2]。面对新时期存在的问题，基层公共卫生体系如何加强在突发公共卫生事件应急处置中的作用值得探究。
1资料与方法
1.1资料来源：本研究材料来源于2008年1月～2011年12月收集的兖州矿区各个矿突发公共卫生事件信息报告记录，应急处置工作记录、结案报告。
1.2分析方法：分析近几年间兖州矿区各个矿突发公共卫生事件应急处置工作记录、信息报告记录、调查报告、结案报告。
1.3效果评价指标
（1）传染病疫情是否发生二代病例、死亡病例。
（2）各类突发公共卫生事件的危害是否控制在最小范围和最低程度。
（3）是否促进了卫生状况的改善和卫生管理水平的提高。
2结果
2.1基本情况分析：2008年1月～2011年12月期间，四年间兖州矿区发生并处置突发公共卫生事件51起，发病总例数659例，其中传染病疫情29起，占56.86%，职业中毒13起，占2549%，食物中毒5起，占9.80%，其它突发事件4起，占784%。其中中小学生发生病例数532例，占总发病例数的80.73%。
2. 2 突发公共卫生事件处置情况分析
突发公共卫生事件发生后，卫生预防中心均及时采取了有效的预防控制措施，第一时间把事件控制在最小范围内。同时，突发公共卫生事件及时调查处理率逐年提高，从发病一诊断一报告一处置的时间不断缩短。
3讨论
3.1基层公共卫生体系薄弱的原因
3.1.1各级领导重视不够：目前传染病管理等突发事件虽然已经实行了政府统一领导下的辖区管理，但是大企业仍然承担着社会功能，各级领导在思想上对公共卫生的重要性认识不足，误认为目前基层公共卫生问题解决的比较好，没有将其作为一项基本职能和主要任务来抓[3]。
3.1.2认识定位不准：由于卫生改革引入了市场机制，医疗卫生部门中有很大一部分通过市场供需规律来调节。但对卫生领域中哪些部门应引入市场机制，哪些问题由市场机制解决，哪些责任应由政府承担等问题，一直以来研究分析不够，以致大部分公共卫生机构为求生存而忙于创收。
3.1.3经费投入不足：一直以来，卫生经费投入总量不足且结构不合理，卫生事业费占财政支出比重较低，而有限的卫生事业费又多用于医院建设、医疗设备添置和退休人员工资等。进一步导致基层公共卫生机构力量薄弱和人才缺失，导致基层公共卫生服务和健康保障能力的严重萎缩[4]。
3.2基层公共卫生体系在应急处置中的作用：分析结果显示兖州矿区发生的51起各类突发公共卫生事件处置过程中，没有一起波及到社会稳定，659例病人全部在最短的时间内得以康复，我们将各类突发公共卫生事件的危害控制在了最小范围内，损害控制在了最低程度内。传染病暴发疫情均没有发生二代病例，没有死亡病例，在传染病暴发疫情中，均没有发生二代病例，所有患者全部经及时救治得以康复，未发生死亡病例。
每一起突发公共卫生事件的发生，都反映出某些问题有些还带有普遍性， 2009年上半年，矿区接连发生了3起职工食堂细菌性食物中毒，通过调查原因分析，我们发现均为凉菜被污染所致，随后我们组织开展了凉菜专项整治，对各餐厅不符合卫生条件的凉菜间一律关闭，对新申请办证的餐饮单位凉菜间从严把关，从2009年10月份的专项整治至今，矿区再没有发生大中型餐饮单位的细菌性食物中毒。通过处置也改善了职工食堂的卫生状况，提升了卫生管理水平。
3.3加强基层公共卫生体系应急处置能力的措施
3.3.1重构运转高效的公共卫生网络：通过政府的监督和指挥，以卫生预防中心为主体，以各个矿区医院为枢纽，以井口卫生所及社区卫生服务站为基础，重构三级公共卫生网络。着力加强内涵建设，完善工作机制，建立养事不养人的机制[4]。
3.3.2构筑一个反应快速的应急系统平台：为有效应对各类突发公共卫生事件，应构筑预警系统、指挥系统、医疗救治系统和支持保障系统。建立公共卫生资源储备制度，包括技术、信息、物资及人力资源储备。技术储备主要是制定、掌握各种预案，组织模拟演练等；在物资储备上要研究传染病发生的规律，既要适应快速反应的需要，又避免浪费闲置。
3.3.3完善快速响应的应急机制：县级疾控中心一旦接到信息报告，应急小分队均在1h内赶赴现场开展流行病学调查，现场采集样本，依法控制现场并对违法行为进行调查处理等工作，及时消除引起突发事件的隐患，最大程度降低事件的危害。
参考文献
[1]王继东.卫生监督体系应对突发公共卫生事件的若干思考[J].中国卫生监督杂志，2004，11（3）：168-169
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二、工作内容与指标
（一）疫情报告。全市各级医疗单位和疾控中心对发现的疟疾病例及时进行网络报告和疫情专报（个案调查报告），报告率达到100%，其中实验室诊断疟疾病例比例应达到75%以上。
（二）传染源管理。所有疟疾现症病人进行正规氯、伯喹八日或青蒿素类（恶性疟）药物治疗，正规治疗率达100%。
（三）输入性疟疾及疫点处理。各镇（街办）卫生院应对输入性疟疾和本地疟疾发生点（村）开展主动调查，搜索传染源。以病家为疫点，开展疫点处理，处置率达100%。在控制传染源的基础上，流行季节要对病家开展药物浸帐或喷洒灭蚊，覆盖率应达90%以上，疫点内人群预防服药率应在90%以上。
（四）发热病人血检。各医疗机构和镇（街办）卫生院全年应开展疟疾、疑似疟疾、不明原因发热（三热）病人血检。年按省下达计划我市血检发热病人应达950人次以上，任务分解如下：七星台、安福寺、问安、百里洲四个卫生院各完成140人次，、、店三个卫生院各完成100人次，店、二个卫生院各完成60人次。
三、工作要求
（一）加强疫情报告的管理。各级医疗单位和疾控中心应按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定，对发现的疟疾病人填写疫情报告卡和个案调查表，城镇12小时，乡村24小时内实施疫情网络直报和疫情专报（网络直报要填写病人的详细住址，农村病人填写到村组，城镇病人填写到街道居委会或具体单位，流动人口疟疾病例要注明从某地输入病例）。输入性恶性疟病例必须经血检诊断，先可作疑似病例报告，经省疾病预防控制中心复查血片确诊后作疫情报告。市疾控中心在疟疾流行季节要到村组主动搜索病例，最大限度地减少疫情漏报。
（二）加强疟疾传染源的管理。全市自年以来，已连续五年无疟疾病人和疑似病例，故年无本地休治对象。若发现流动人口中有疟史病人，应及时按规定给予休止期抗复发治疗。如果发现输入病例和本地新发病例，要认真落实现症病人规范治疗，所有治疗人员实施村医全程督导服药，确保治疗质量。流行季节发生的疟疾病例开展疫点处理，对重点人群（病人家属、四邻或自然村居民）采用磷酸哌喹或磷酸氯喹进行预防服药，拔除病灶点。
（三）加强抗疟药品的管理。市疾控中心对抗疟药品要建立出、入库登记制度，督导和检查抗疟药品的使用和管理情况，严防抗疟药品流入市场，严禁使用过期的抗疟药品。
（四）加强血检质量控制。市疾控中心要成立疟原虫镜检中心，市综合医疗机构和各镇（街办）卫生院要成立疟原虫镜检站。市疾控中心负责全市疟原虫镜检人员的技能培训、技术指导和镜检质量的督导检查。镜检中心和各镜检站要按照省血检规范操作和枝卫函[]26号文件要求做好疟原虫血检工作，对临床初诊为疟疾、疑似疟疾及原因不明的发热病人要常规检测疟原虫，应制作厚、薄血膜，采用吉氏染色。保留全部阳性血片和阴性血片，认真填写血检登记，每月2日前向疾控中心上报上月血检结果。
镜检中心负责全市镜检站镜检质量的督导检查和血片复查，每季度一次，每次复查全部阳性血片和抽查5%阴性血片，登记复查结果，对存在的问题提出改进意见。按照省卫生厅《关于加强疟疾病例血检确诊报告管理》（鄂卫函〔〕78号）的通知要求，及时核查网络报告临床诊断疟疾病人血片，根据核查结果及时更正网报病人的诊断方式。
（五）按照《省消除疟疾工作手册》（待发）要求，疾控中心和各级医疗卫生机构在消除疟疾过程中注意痕迹资料的保存，并按照消除疟疾考核时间做好验收准备。
（六）加强输入性疟疾的管理。我市人口流动频繁，市疾控中心要按照《卫生部办公厅关于做好输入性疟疾防治工作的通知》（卫发明电〔〕233号）和省卫生厅《关于进一步做好输入性疟疾防控工作的通知》（卫办发［］17号）的要求，加强与劳务输出部门的沟通和协作，及时了解流动人口的相关信息，积极开展输入性疟疾的主动或被动监测，建立流动人口信息平台，及时发现和处理疫情。对所有从境外恶性疟流行区回归人员要及时进行带虫调查和预防性抗疟治疗，对发现的现症病人进行流行病学调查、疫点处理和效果追踪观察（治疗后第一、三、六、十二个月各追踪调查一次）。医生在接诊发热病人时，要主动询问其是否有外出史，所到地区是否为疟疾高发期或恶性疟流行区，并及时开展疟原虫镜检，以便做到早发现、早诊断、早治疗，防治重症病例的发生，降低死亡率。
（七）加强健康教育。各单位要结合4.26疟疾宣传日，充分利用电视、广播、网络、宣传栏等方式进行疟防知识的宣传，各镇（街办）卫生院要张贴疟防知识宣传画或定期举办疟防知识宣传栏，村医生向居民发放疟防知识宣传单，提高居民疟防知识知晓率和自我保护意识，促进城乡居民自觉参与疟防工作，确保各项抗疟措施落到实处。
