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篇1
【摘要】目的分析出现高钾血症的慢性肾衰竭患者的临床资料，探讨其治疗方案。方法回顾性分析笔者所在医院近4年抢救的一组慢性肾衰竭并发高钾血症患者的临床抢救治疗过程。结果病史发现未严格控制饮食中钾的摄入是慢性肾衰竭患者出现高钾血症的主要原因。有90例次患者经及时抢救，应用药物及血液透析治疗后，血清钾浓度恢复到正常范围内，高血钾的心电图改变消失，临床症状缓。2例患者抢救无效死亡。结论慢性肾衰竭患者控制饮食中钾的摄入可减少高钾血症发生应重视综合治疗，予以积极降钾及必要的生命支持治疗血液透析是治疗高钾血症最直接有效的方法，效果确切，安全可靠，其他方法欠佳时应及早采用。【关键词】慢性肾衰竭高钾血症防治血液透析血清钾浓度＞55 mmol/L称为高钾血症，它是慢性肾衰竭常见的危重并发症之一，严重时可引起心跳骤停，导致患者死亡。及时、得当的抢救治疗措施可提高患者生存率。现将笔者所在医院2006年4月～2010年6月间对92例慢性肾衰血透患者高钾血症的临床抢救情况分析报告如下。1资料与方法
11一般资料笔者所在医院2006年4月～2010年6月间抢救治疗慢性肾衰竭患者高钾血症患者92例次。根据美国肾脏病协会K/DOQI指南分为慢性肾病（CKD） 3~4期患者13例次其余均为CKD 5期患者，有31例次为血液透析患者。查血清钾在55～98 mmol/L，达到高钾血症诊断标准。
12诊疗方法患者来院后认真了解病史，目前的治疗及饮食等情况。行血肌酐、尿素氮检查，由检验结果应用简化MDRD公式估算GFR，确定CKD分期。同时完善血常规、血糖、血清钾、血气分析及心电图等检查，根据临床症状及综合检验结果判断严重程度，采取相应治疗措施。（1）协助患者查找引起高钾血症的因素，如饮食中钾摄入过多，应用有保钾作用的药物，合并感染及代谢性酸中毒，因贫血而输库存血等，尽可能去除诱因。（2）静脉注射葡萄糖酸钙对抗高钾血症对心肌的毒性作用输注碳酸氢钠纠正酸中毒及输注葡萄糖和胰岛素促使钾离子移入细胞内用排钾利尿剂增加尿中排钾导泻和服用阳离子交换树脂增加消化道排钾［1］。（3）对于血清钾＞65 mmol/L和血清钾＜65 mmol/L但临床症状明显或有心电图改变的患者，在应用药物降低血清钾同时若生命体征平稳立即安排血液透析抢救治疗并监测血清钾浓度并发心室颤动或呼吸心跳骤停时，进行心肺复苏，若复苏成功，生命体征相对平稳立即血液透析。（4）其他则先予药物降血清钾治疗，监测尿量、血清钾浓度及心电图等，若效果不佳，即行血液透析。2结果总共92例次，其中90例经抢救后血清钾回降至36～53 mmol/L，临床症状缓解，解决引起高钾血症的因素后病情稳定2例患者因心跳骤停，复苏未成功而死亡，当时测血清钾分别为91 mmol/L和97 mmol/L，均为慢性肾衰竭CKD 5期患者，虽早已确诊，但因种种原因一直拖延未能行肾脏替代治疗。转危为安的患者中CKD 3~4期患者病情相对轻，血清钾平均61 mmol/L左右，大部分经药物治疗后好转，只有2例经血液透析治疗。而CKD 5期患者相对重，血清钾平均73 mmol/L，药物治疗效果不佳，须行血液透析治疗。3讨论人体钾离子主要由肾脏通过尿液排泄，对于慢性肾衰竭患者来说随着病情发展，GFR逐步下降，肾脏排钾的功能随之减退，若进入体内的钾过多或细胞内钾移至细胞外液，则高钾血症的发生机会大大增加。高钾血症的临床表现常见有肌肉无力或麻痹等，还可有胸闷、气短，脉搏减慢，心律失常等。早期特异性不明显，易被忽视，而待病情严重时则可有呼吸困难甚至心脏停搏，直接危及生命。一旦发生高钾血症需尽早治疗［1］。血液透析是治疗高钾血症最直接有效的方法。它效果确切，可靠安全，不但可迅速降低血清钾，解除高钾对心肌的抑制作用，其碳酸盐透析液可以纠正酸中毒，不易出现低氧血症，可稳定病情对后续治疗有帮助。在抢救高钾血症时，也不能忽视药物在整个抢救治疗中的作用，它可以为血透抢救赢得宝贵的时间。通过对患者病情的分析发现，几乎所有患者对饮食中的钾的摄入控制不理想17例次有感染情况3例CKD 3~4期患者有长期服用ACEI和（或）ARB类药物史CKD 5期患者存在不同程度的代谢性酸中毒，2例次因贫血重于本次发病前输血血液透析患者中12例次有多食含钾高食物史，15例次因经济拮据血液透析间隔时间过长，而饮食同家人无区别。由此可见，不控制钾摄入是慢性肾衰竭患者出现高钾血症的极为重要的基础和原因。减少饮食中钾的摄入对慢性肾衰竭患者防治高钾血症有极其重要的意义。对于CKD 3~4期高钾血症患者，除饮食因素外，药物因素不可忽视，因ACEI和ARB等类药物有有引起高钾作用，须在专科医生指导下用药，定期复查血清钾。对于CKD 5期患者，严格控制钾的摄入，应及早考虑肾脏替代治疗，尽可能避免如感染、创伤、酸中毒等导致的身体细胞内钾的释放。对已行肾脏替代治疗的患者，应强调其充分性，重视整体综合治疗。综上所述，慢性肾衰竭患者的高钾血症治疗与预防同等重要。应加强宣教，使患者对自身的疾病了解，制定完善治疗计划，合理用药，定期复查。对终末期肾病患者宜尽早安排肾脏替代治疗，发现和消除各种诱因，预防高钾血症等急危并发症的发生。血液透析是高钾血症最直接有效的治疗方法，不能忽视药物在整个抢救治疗中的作用，通过综合治疗可以提高抢救的成功率。参 考 文 献
［1］ 谷伟军.高钾血症的诊治.药品评价,2010,7（11）：30-31.
（收稿日期：2010-11-02）
篇2
Abstract：［Objective］To assess the early diagnosis and treatment and outcome of patients with crush syndrome in earthquake disaster.［Method］We conducted a retrospective analysis of 27 patients with crush syndrome and subsequent acute renal failure (ARF) and wound complication who were treated in our university hospital.All of patients had been extricated from buildings that collapsed in the Wenchuan earthquake.Crush injury involved the upper extremities and low extremities.Each patient received intravenous fluids and diuretic drugs.Twentyone patients received hemodialysis.Emergency fasciotomy performed in 11 patients and amputation were performed in 16 patients，4 to 102 hours after extrication.［Result］No patient died.Twentyone patients among the ARF patients were retracted from hemodialysis.Among the patients who were performed fasciotomy or amputation，13 patients had wound complication including infection，however，the wounds in 10 patients were healed by dressing change，debridement and coordinate treatment with ICU and related subjectives.［Conclusion］Crush syndrome requires urgent recognition and prompt surgical treatment with simultaneous measures to control hyperkalemia and ARF.Wound healing is a difficult task for the crush syndrome patients.The authors believe that immediate intensive care therapy and multisubjective coordination would improve the survival rate.
Key words：crush syndrome; acute renal failure; fascia excison; wound; treatment
挤压综合征(crush syndrome)是由于肌肉长时间受到挤压伤致创伤性肌溶解，并由此引起全身性损害为表现的一类创伤性疾病。其临床特征包括受挤压的局部肌肉坏死外，主要表现为全身性病理生理改变及由此造成的损害，如低血容量休克、高钾血症、急性肾功衰［1，2］。挤压综合征常发生于地震、战争和矿山开采等引起建筑物或山体倒塌的灾害性事件中，特别是地震伤中，挤压综合征发生率占地震伤员比例的3％～20％，在高层建筑倒塌中，发生率更高达40％［3，4］。由于此类灾害发生后常常导致交通、通讯、水电等设施破坏，伤者被掩埋压迫救治困难。而早期救治和积极补液治疗是预防挤压导致肾功衰的重要措施［5］。
发生于2008年5月12日的四川汶川大地震，造成近7万人死亡，37万人受伤。笔者在地震发生后赶赴母校—四川大学华西医院骨科参加伤病员救治，其中收集到经当地医疗队或／和医院治疗后，或直接转送至本院27例挤压综合征患者。本文回顾性研究的目的是探讨挤压综合征的早期诊治及并发症的防治。
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组挤压综合征患者27例，致伤原因均为地震中被重物砸伤。其中男15例，女12例；年龄5.8～72岁，平均33.6岁；受挤压时间7～101 h，平均27.8 h；受伤到接受治疗的时间8～112 h，平均38 h;单纯一侧下肢挤压伤13例，单纯一侧上肢挤压伤5例，臀部挤压伤2例，双下肢挤压伤4例，上下肢联合挤压伤3例，合并腹部损伤4例，胸部损伤4例，头部损伤3例，合并骨折14例。
1.2 患者病情状况
患者在获救后就地进行了相应的急救处理，转入本院时生命体征相对平稳。患者受挤压部位出现不同程度的肿胀、压痛，部分出现皮下淤血、张力性水疱等；受压肢体出现不同程度感觉、运动障碍。截肢后患者残肢有不同程度肿胀，残端敷料有血性渗出。
27例患者均出现肌红蛋白尿，其中出现少尿15例，无尿7例。入院时实验室检查：均有血清BUN、Cr、CK值升高(BUN平均值：21.34 mmol／L；Cr平均值：365.6 μmol／L；CK平均值：54022 IU／L)。37例(51.9％)高钾血症(5.01～7.82 mmol／L，平均值6.0 mmol／L)，17例血钙降低(1.25～2.09 mmol／L，平均值1.71 mmol／L)。21例合并ARN患者入院后均接受血液透析治疗，透析3～6次／周，平均4.3次／周。6例患者肌酐水平轻度升高，平均164 μmol／L，CK平均8 723 IU／L，无少尿。
1.3 治疗
所有患者入院后均立即留置尿管，观察每小时尿量。心电监护、吸氧，并静脉快速补液和静脉用抗生素。碱化尿液，纠正酸碱平衡、电解质紊乱。对于高钾血症患者，除快速补液外，静脉输入5％NaHCO3、10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙、葡萄糖溶液(50％葡萄糖溶液，胰糖比1∶4)以及速尿等静脉注射；无尿或少尿合并ARF的患者尽快安排予以血液透析治疗。
对于6例肌酐、CK轻度升高、但无少尿患者，也同样给予NaHCO3碱化尿液、大量补液以及甘露醇利尿。治疗过程中注意观察患者尿量变化，避免出现心衰。经密切观察、补液、碱化尿液、利尿治疗，肾功在伤后5～17 d内均恢复正常，无1例进展为ARF。21例合并ARF患者均接受血液透析治疗。
对于肢体毁损已明确发生坏死者，立即行截肢手术。明确有气性坏疽时行开放截肢。明确骨筋膜室综合征者，立即行骨筋膜间室切开减压。伤口创面开放或感染者，在作细菌涂片、培养加药敏，取样后床旁镇痛后创面连续3 d分别用生理盐水、双氧水冲洗创面，同时予以广谱抗生素预防或治疗感染。根据创面细菌培养、药敏结果，及时调整抗生素使用。创面干净、肉芽新鲜后可直接缝合或游离植皮，闭合创面。对于创面分泌物较多、有明显坏死组织者，手术在全麻下行创面扩创，扩创后根据创面情况直接闭合创面或开放。对于创面过大，或渗出物较多的创面，在床旁静脉复合麻醉下予以间断缝合，减小创面，避免皮肤、软组织挛缩，同时减少渗出及蛋白的丢失。对于无明确感染的创面，安放VSD引流。不适合VSD引流者，创面处理后用纳米银抗菌辅料覆盖创面，然后加压包扎。
同时在ICU、肾内科及相关科室协助下，积极处理并发症和并存疾病，血液透析纠正肾衰改善肾功。积极输血，输新鲜血浆及白蛋白纠正贫血和低蛋白血症；纠正电解质紊乱，改善全身情况。鼓励患者进饮食，多吃高蛋白、高维生素饮食。全身应用敏感或广谱抗生素，预防或治疗感染以及败血症。
2 结 果
所有患者均在获救后或转运至后方医院后被诊断为挤压综合征，而行截肢或筋膜间室切开减压。当地医院行截肢或关节离断手术8例，其中开放截肢3例，行骨筋膜室切开减压7例。转入本院时已发生感染9例，其中截肢残端感染4例，减压创面感染5例。合并ARF 13例，其中8例已在当地医院做1～3次不等血液透析治疗。1例同时合并ARDS，1例合并有多器官功能衰竭。转入本院后因感染或肢体坏死行2次截肢5例。入院后截肢8例，骨筋膜室切开减压4例。截肢患者均为受压肢体节段性毁损或肢体缺血坏死或气性坏疽。其中开放截肢3例，因感染或肢体坏死行2次截肢1例。合并或入院后发生ARF 8例。截肢或关节离断手术22例，其中开放截肢8例；骨筋膜室切开减压6例，因感染或肢体坏死行2次截肢6例。创面感染19例。合并ARF 21例。
截至2008年5月30日(地震后18日)，无1例患者死亡。21例合并ARF患者中，16例患者肾功能明显改善停止透析，继续透析治疗5例，其中2例患者肾功能改善不明显。6例肾功能不全但无少尿的患者，经碱化尿液、大量补液以及甘露醇利尿治疗后，无1例发展为急性肾功能衰竭。
截肢后创面Ⅰ期愈合9例，经换药、创面处理扩创Ⅱ缝合愈合6例；减压创面直接缝合4例，游离植皮3例，Ⅱ期扩创缝合3例。所有患者均接受不同数量的输血治疗，平均输血量1 834 ml。而且部分患者多次、长时间输血。
3 讨 论
肌肉挤压伤所致挤压综合征包括受挤压局部和全身性损害2个方面，因此在挤压综合征进行的诊治过程中，要局部和全身相结合。本组27例病例均为被埋后身体某个部位受到不同程度、不同时间的压迫，被救后受压迫部位和肢体大多经过局部处理如筋膜切开减压或截肢，或创面处理，同时也有继发了全身性损害如高钾血症、ARF等。据此，对该类伤者应及早做出诊断并采取积极有效的治疗。在伤者被转入有条件的医院后，应局部处理和全身性继发病变的治疗相结合，预防和治疗并发症，是治疗挤压综合征的关键。
3.1 挤压综合征的早期诊断
挤压综合征的诊断首先应基于有明确的外伤受挤压史。在本次汶川大地震后收治的27例挤压综合征患者，均为地震发生后从倒塌的废墟中抢救出的伤者。同时也提示，对于这类灾难性事件中的伤者和幸存者，不管是较轻的压迫伤还是严重的压榨伤，在现场救治过程中以及后续的治疗中，要高度怀疑有挤压综合征或发生挤压综合征的可能。受压部位或肢体在压迫解除后，血循环再通出现充血肿胀，神经损伤出现所支配区感觉和运动功能异常，部分压榨伤还合并有骨折和皮肤软组织的损伤，则可明确诊断。
实验室检查是诊断挤压综合征的一个重要指标。挤压综合征中，肢体受压迫后血循环障碍，缺血缺氧。在压迫解除血循环再通后，局部缺血性损伤演变成全身性病理生理改变并造成多系统、多器官损害。由于受压迫肌肉组织的坏死及肌溶解和细胞通透性改变，实验室检查常提示血钾(>6 mmol/L)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)(>10.000 IU/L)，和肌酐(>2 mmol/L)水平明显升高，而血钙水平下降(20.000 IU/L，需要重点检测和积极治疗［6］。发生于1995年的日本关西(Kobe)大地震幸存者发生挤压综合征患者中，绝大多数患者血浆CK水平>75.000 IU/L，发生急性肾功衰患者CK>10.000 IU/L。本组病例血浆CK平均为53.400 IU/L，发生肾衰需要血液透析治疗患者血浆CK均>15.000 IU/L。
3.2 挤压综合征的院前救治
挤压综合中最主要、最严重的并发症是急性肾衰。由于地震灾害发生后的客观原因，伤者被救出后通常就近进行血液透析治疗。因此最大限度的预防ARF一直是挤压综合征研究的一个焦点［7］。由于肌肉组织压迫损伤在压迫解除血循环再通后：(1)细胞通透性增加或组织坏死后释放产生的肌红蛋白、钾和磷酸盐随静脉回流进入循环至全身各系统；(2)大量的液体进入在灌注后的组织间隙。有报道认为严重的挤压综合征再灌注后“第三间隙”体液量大约与一个体重75 kg的成人总的细胞外液量相当。结果在压迫解除、再灌注后会出现高钾血症和低血容量休克。如果在获救后6 h内不能及时纠正低血容量休克，将出现严重的，肾小管坏死［8］。早在1982年以色列大楼倒塌救治中，Better等即开始对被压迫掩埋者在进行挖掘的同时现场予以静脉补液治疗。作者认为早期积极的补液治疗可以预防全身和肾脏并发症的发生［4］。目前对被压迫掩埋者在条件许可的情况下，在挖掘抢救的同时，积极予以静脉输液治疗，已经成为地震伤等灾难性事件中伤者救治通常所采用的治疗措施。静脉输液，特别是快速补充生理盐水，已经被推荐用于预防压榨伤所引起的ARF［9～12］。快速补液可以纠正低血容量，特别是被压迫部位压迫解除后再灌注容易发生低血容量休克、深灌注不足。在本次汶川大地震伤员救治中，在条件许可的地方，虽然被救治伤员也予以静脉补液，但由于大多数伤者被埋时间较长、位置较深，获救距被掩埋时间较长外，也普遍存在补液量不足、补液速度较慢等问题。这也可能是本次收治的挤压综合征伤员中，肾功能损害发生率较高的原因之一。
3.3 高钾血症和急性肾衰的治疗
当伤者被从废墟中救出、压迫解除后，受压迫缺血肢体血流再通，出现局部肿胀、充血和低血容量休克，同时静脉回流将坏死肌肉组织释放的肌红蛋白、钾和磷酸盐带入循环系统，导致高钾血症，容易出现心律失常、心跳骤停；进入血循环的肌蛋白堵塞肾小管形成蛋白管型，同时酸性代谢产物使尿液pH值降低，更容易使蛋白凝固阻塞肾小管，造成少尿或无尿。少尿、无尿，高钾血症和尿毒症成为伤后3～7 d患者死亡的主要原因［13］。
高钾血症和ARF早期治疗在于积极补液和利尿以及碱化尿液，同时葡萄糖和胰岛素并用降低血钾水平。高钾血症几乎出现于所有挤压综合征患者中。在条件许可时，出现高钾血症、肾功能不全时应立即采取血液透析治疗。有报道认为对于挤压综合征肾衰，经过包括血液透析在内的综合治疗，一般在10～20 d内即可恢复［14，15］。但是在本组病例中，大部分患者透析时间在20 d以上，到目前为止，已伤后30 d，仍然有13例患者肾功能未恢复需要血液透析治疗。分析其原因，作者认为本组病例伤后被压迫掩埋时间、压砸伤严重程度均较其它病例长和严重有关。而且本组病例多被倒塌的高层建筑物掩埋所引起。
3.4 挤压综合征外科筋膜切开减压或截肢术
挤压综合征一旦明确诊断，应立即外科手术治疗［13，14］。挤压综合征的外科治疗包括筋膜切开减压、截肢或关节离断。筋膜间室切开减压：(1)可以降低筋膜间室压力，促进血液循环，降低肢体发生坏死的几率；(2)通过切开筋膜间室，可以起到引流的作用，使组织间隙内渗出的坏死组织、代谢产物如钾离子等有害物质得以引流，减少其体内的吸收。从而减少由此引起的高钾血症和危及生命的肾衰。而对于明确肢体已经发生缺血坏死或气性坏疽时，应当机立断，在条件许可的情况下，立即进行截肢或关节立断，必要时采取开放截肢。但在截肢的同时，要注意继发的全身性病理生理改变，如高钾血症、ARF等。同时在在截肢或筋膜间室切开减压后，要注意水电解质平衡和贫血、低蛋白血症。贫血、低蛋白血症是影响创面愈合的重要因素。
总之，从本组病例的救治中，作者认为对于挤压综合征的认识和早期诊断是提高挤压综合征早期治疗的重要因素。特别是在地震等灾难性事件中，大量的伤病员需要救治，而交通受阻、医疗设施条件有限的情况下，现场怀疑出现挤压综合征时应尽早予以足量快速补液，纠正低血容量，预防ARF等并发症的发生是治疗的关键。伤者被运送至医院后，积极治疗高钾血症和急性肾功衰是治疗的重点。外科治疗是挤压综合征综合治疗中重要的治疗手段。同时提高患者的营养，改善全身情况，也是挤压综合征治疗中非常重要的一个方面。
参考文献
［1］ Dario G.Crush syndrome［J］.Crit Care Med，2005，33:34-41.
［2］ Demirkiran O，Dikmen Y，Utku T，et al.Crush syndrome patients after the Marmara earthquake［J］.Emerg Med J，2003，20:247-250.
［3］ Pepe E，Mosesso VN，Falk JL.Prehosipital fluid resuscitation of the patient with major traum［J］.Prehosp Emerg Care，2002，6:81-91.
［4］ Better OS，Stein JH.Early management of shock and prophylaxis of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis［J］.N Eng J Med，1990，322:825-829.
［5］ Ran D.Taitelman U，Michaelson M，et al.Prevention acute renal failure in traumatic rhabdomyalysis［J］.Arch Intern Med，1984，144:277-280.
［6］ Hussain A，Kwak HC，Pallister I.Crush syndrome:a comprehensive surgical strategy improves outcome［J］.Injury，2006，12:53.
［7］ Shemazu T，Yoshioka T，Nakata Y，et al.Fluid resuscitation and system complications in crush syndrome:14 HanshinAwaji earthquake patients［J］.J Truma，1997，42:641-646.
［8］ Simth J，Greaves I.Crush injury and crush sundrome:a review［J］.J Trauma，2003，54:226-230.
［9］ Collins AJ.Kidney dialysis treatment for victims of the Armenian earthquake［J］.N Engl J Med，1989，320:1291-1292.
［10］Atef Zafarmamd A，Fadem S.Disaster nephrology:medical perspective［J］.Adv Ren Replace Ther，2003，10:104-106.
［11］Tanaka H，Oda J，Iwai A，et al.Morbidity and mortality of hospitalized patients after the 1995 HanshinAwaji earthquake［J］.Am J Emerg Med，1999，17:186-191.
［12］Coupland RM.Epidemiological approach to surgical management of the casualties of war［J］.Br Med J，1994，308:1693-1697.
篇3
1.1一般资料患者均选自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小细胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年龄45～77岁，平均(55±8.7)岁，患者体质量为45～76kg，平均体质量为(60±3.56)kg，均在我院进行化疗共350次。
1.2诊断及排除标准本次所选患者均参照相关诊断标准进行确诊；本次所选患者均排除合并严重肾、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神异常以及认知功能障碍的患者。
1.3方法在化疗之前充分的水化、碱化尿液。按照医生的嘱咐口服碳酸氢钠片来尿碱化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠50~100ml，密切关注各参数是否有变化：尿酸控制在基线的25%以内，血磷不小于4.11mol/L，血钾不小于5.5mol/L，血清钙不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮应为患者基本水平的两倍。采用NCCN为指导对小细胞癌症进行治疗，可采用三种不同的治疗方法。①EC方案：依托泊苷结合卡铂。②EP方案：依托泊苷结合顺铂。③CAV方案：环磷酰胺结合长春新碱及阿霉素。
2观察护理
2.1早期观察治疗后的6h~5d为ATIS可能发生的时间，很多患者大都在治疗后的1~3d发生，起病症状为突然发热39～40℃。患者伴随呼吸困难、胸闷、恶心、头晕、尿量减少等症状。预防ATLS的护理早期观察主要包括5个部分：①选择观察对象。②观察要点。③观察频率。④针对症状的主要护理措施。⑤护理效果的评价。总之，做好早期观察，及时发现存在的护理问题，以提高护理的整体质量。
2.2 病情观察ATSL常见表现有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痉挛、嗜睡、水肿、恶心、呕吐甚至出现晕厥和猝死等。其临床表现根据代谢异常程度的不同而定，要密切关注患者的病情变化，保证护理措施持续有效。
2.3高磷血症及低钙血症观察和护理①观察内容：应严格观察患者的血压、脉搏、瞳孔、意识、呼吸变化和尿液情况，如尿液结晶或浑浊，及时向医生报告。低钙血症应注意肌肉强直或强行痉挛、恶心及呕吐等症状，严重者会造成心肌损害。②护理方面：高磷血症会导致继发性的低钙血症。遵照医生嘱咐给患者口服氢氧化铝的凝胶以抑制肠道对磷的吸收，从而使血磷水平降低。若出现抽搐现象立即平卧、吸氧，保持呼吸通畅，防止心律失常及低血压等意外病症的发生。
2.4高钾血症观察和护理①观察内容：高钾血症的病症表现为心律不齐、肌肉酸痛、面色苍白、手足麻木、全身无力等，须细心观察患者意识、生命体征变化，并进行持续的心电监护。②护理方面：为保证血钾监测的准确性，避免从输液侧的肢体上抽取血样，采血时应保证试管及采血针的干燥，选用的针头最好在7号以上。血样抽出后应立即送检；如需输血，取血要避免震荡，输血时避免加压，以免形成大量的钾离子。紧急的治疗措施有静脉注射葡萄糖和胰岛素能使钾重新分布，有高钾或血钾情况，应采取透析治疗方法，必要时还应进行床边血滤。
2.5高尿酸血症观察和护理①观察内容：多数患者没有明显症状，主要表现有无尿、少尿和引发氮质血症，还可能导致尿路堵塞进而致肾功能不全。②护理方面：每天用pH试纸在化疗的前中后测量尿液pH值，维持尿液的pH不小于6.5~7.0。化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠使尿液碱化，尿液pH达到7.0即达治疗目标。注射别嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意药物热、胃肠反应、过敏性皮疹、肝功损害和血小板下降的不良反应。
2.6减少可能发生ATLS的因素应避免饮食、营养、治疗等方面可能会加快电解质的紊乱及使肾功能损坏的因素。如保钾利尿剂、肝素等的治疗会导致血钾升高。常见肾毒药物有非固醇类的抗炎药、两性霉素B、氨基甙类。应减少钾和磷的摄入量，避免碳酸饮料、豆类等含磷高食物的食用。
3结果
根据早期ATLS的临床症状，在化疗前对小细胞肺癌的患者采取干预措施，通过肿瘤溶解综合征的观察表，密切观察病情，对ATLS存在的不良症状整体进行护理，同时积极配合医生进行治疗，ATLS症状均得到明显改善。
4讨论
ATLS是小细胞肺癌化疗主要的并发症，其发病率呈上升趋势。急性肿瘤溶解综合征一般会通过抗癌治疗后引起代谢紊乱而导致的一系列综合症状，其发病率和死亡率较高[2]。ATLS一般多见于巨型、增生较为迅速以及对治疗有良好反应的患者，如常见的血液系统肿瘤、急性及慢性髓细胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。此外，还常见于对化疗具有高反应实体肿瘤。
对ATIS的影响因素进行分析，制定并使用ATLS观察表，并对患者实行严密的病情观察。期间，做好患者高磷、高钾、高尿酸血症以及日常护理此外，还应加强患者的心理、口腔进行护理，并进行相关的健康教育。应准对不同患者文化、性格、年龄等给予个性化心理护理，口腔护理应选用口灵2次/d进行护理，且需喷涂金因肽，忌口刺激腔的食物以及烟酒。同时让患者熟悉复查流程：入院需查生化及血常规，化疗7d后，每天需做肾功能和电解质的检查，1次/w生化及血常规检查，并提醒患者如有不适及时就诊。对小细胞肺癌采取积极有效的治疗，对ATLS患者进行早期病情护理和观察保证了化疗计划的顺利完成。
综上所述，通过对小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征患者临床进行观察、分析，并采取有效的预防以及相关的干预措施之后，能明显改善患者高尿酸、高磷、高钾血症的症状，患者的病情得到一定程度的缓解，其能有效提高ATLS的治疗效果，值得在临床中推广。
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2 病因分析
本例死胎大小与妊娠时间明显滞后，估计死胎时间在1个月以上，死胎后变性的胎盘释放凝血活酶进入母血循环，使FIB、PT减少，出现继发纤溶，从而引起亚急性DIC，加之死胎时间长，毒素吸收，可直接引起肾毒性肾小管坏死，最终导致急性肾功能衰竭。
3 护理体会
3.1 早期观察、及时报告：急性肾功能衰竭病情危重，发展迅速，随时可发生各种严重并发症而危及生命。如能早期发现，早期处理，可阻止肾小球、肾小管进一步损害，能早日促使肾功能恢复。本例从10月26日0：00解小便1次，于当天2：30出现恶心、呕吐及腹痛，及时报告医师后即查肾功能：BUN 18 mmol/L，Cr 306 μmol/L，会诊后诊断为急性肾衰并及时给予相应的治疗措施，从发现无尿到确诊仅2个多小时。由于发现早，抢救及时，使病情早期得到有效控制。
3.2 积极配合医生抢救：患者确诊为急性肾衰后，迅速采取各项措施，建立静脉通道，及时准确给予各种抢救药物。（1）应用血管活性药物多巴胺，扩张肾动脉，解除肾血管痉挛。（2）使用利尿剂如速尿200 mg静脉滴注，可冲刷肾小管，解除肾小管阻塞。（3）使用肌酐、辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C静脉滴注，保护肾小管。（4）留置胃管以减轻肾衰后胃及腹部憋胀感。（5）留置尿管，便于观察尿量及颜色。
3.3 少尿及无尿期护理要点：肾衰少尿、无尿期体内代谢产物不能排出，电解质失调，易产生脏器衰竭、出血、心律紊乱、肺水肿等严重并发症［1］。护理对策：（1）绝对卧床休息，尽量减少搬动，以减轻肾脏负担，减少蛋白质的分解代谢，促进肾功能恢复，减轻氮质血症。（2）严格控制输入液量（每分钟30滴）和饮水量，减少体内水潴留及心脏负担，防止心衰、肺水肿发生。（3）严密观察生命体征变化，准确记录24 h出入量。另外观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症，有异常立即通知医生。（4）预防高钾血症及酸中毒。严格控制摄入含钾高的食物（如红枣、香蕉等）、药物，不输库存血。给予高热量、高维生素、低蛋白、低盐易消化流质或半流质。
3.4 多尿期及恢复期的护理要点：此期虽然尿量增加，但肾功能未完全恢复，未脱离危险期。如放松警惕易造成不良后果。因此护理要注意以下几点：（1）多尿期阶段，由于肾小管再吸收功能未恢复，体内蓄积的尿素氮、钠、钾和水从尿中排出，引起渗透性利尿，易引起体内脱水及低钾、低钠等电解质紊乱，此时要密切观察，加强生化及尿液的监测。（2）鼓励患者多食含钾高的食物，加强营养，给予高热量、高维生素、高糖易消化饮食。（3）注意休息，避免劳累，以利于肾小球、肾小管恢复。（4）做好基础护理，预防感染。由于患者抵抗力降低，容易继发感染。因此要做好病室消毒，定时紫外线照射，护理过程要严格无菌操作，定期换留置尿管，控制闲杂人员流动，加强口腔护理。
3.5 心理护理：一旦出现急性肾功能衰竭，患者及家属便以为患了不治之症，因此我们在积极护理救治的同时，耐心向患者及家属介绍急性肾功能衰竭的病因、治疗方法，实例说明通过积极治疗大多数患者可以恢复。消除他们的焦虑、恐慌心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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1.1 资料来源 2例患者均为子宫粘膜下肌瘤（IV型），分别于2006及2012年入住我科行宫腔镜下肌瘤电切术。
1.2 一般情况 患者年龄一位38岁，子宫壁间肌瘤大小4.0*3.5厘米；一位43岁，子宫壁间肌瘤大小3.5*2.5厘米。
1.3 术中情况 入院完善各项检查后，均于入院第3日在硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切术，前患手术时间1时5分时诉胸闷，恶心，胃痛，头痛，立即停止操作，给予速尿20毫克入壶静点，查血糖及血离子，并静脉滴注地塞米松，后回科室继续监测。后患在手术1小时预防性常规给予速尿40毫克，入壶。在手术进行1时10分时诉胃胀、恶心、头痛，立即停止操作。10分钟后即开始出现呼吸困难、呼吸急促，泡沫样痰、紫绀缺氧；听诊肺部湿罗音。血压下降。地塞米松20毫克入壶静点，西地兰20毫克入壶。
1.4 治疗 前患回科室后，继续监测血糖、血离子，给予吸氧、利尿剂，补充离子，等对症治疗后，很快好转。后患转入心内科治疗，继续对症处置，监测血离子，血钠达122mmoL/L，血糖达34mmoL/L。给予降糖、补钠、吸氧、强心等对症处置，患者于术后6小时病情渐平稳，听诊肺部罗音消失。24小时后血糖及血离子值均恢复正常。
1.5 随访 2患者预后均良好，无任何并发症发生。均于术后3天出院。前一患者出院时剩余肌瘤0.9*0.6厘米，1年后复查肌瘤完全消失。后一患者3个月时复查彩超，剩余肌瘤较小，0.6*0.5厘米。均无不适，无异常阴道流血。
2 讨论
近些年来，宫腔镜手术以其微创、能够保留子宫等优势已被人们广泛接受。但宫腔镜手术仍时有一些并发症的发生，甚至是严重的致死性并发症。
2.1 TURP综合征的临床表现 ①神经系统改变：神志混乱至昏迷，视觉模糊至失明（有的早期即出现）。②肺水肿和心血管并发症：心动过缓和其他心律失常；高血压随之出现血压下降；心衰。③呼吸系统：肺水肿；紫绀；低氧。④血液系统：稀释性贫血；高钾血症（溶血）；凝血功能障碍、出血。
2.2 TURP综合征的预防 ①尽可能缩短手术时间。②小心操作尽可能避免损伤静脉窦。③采用低压灌注，将冲洗液压力尽量降低。④定期观察患者神经状况，体温，以及定期检查实验室指标如血生化和动脉血气等。
2.3 TURP综合征的处理 及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的，一旦怀疑TURP综合征，除及时测定电解质，了解血钠水平外，应立即采取下列治疗措施：①静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。②静脉注射3%-5%氯化钠250-500毫升，缓慢输入，给3%盐水时速度不能超过50-100ml/h，症状消失后可停止输注。每小时抽一次血生化和血气。监测由于稀释性溶血引起的高钾血症或由于利尿引起的低钾血症。同时应密切监测肺水肿情况。血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。根据血钠浓度决定再用氯化钠。血糖过高时可给予胰岛素。③吸O2，纠正缺氧状态。④酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。⑤脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。⑥应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
2.4 TURP综合征的预防 TURP综合征最主要的原因就是低渗透压和低钠血症，关键在于减少冲洗的过量吸收，采用低压灌注，将冲洗液压力控制40厘米水柱以下，缩短手术时间，一旦发生应及早结束手术，并及时进行治疗。
参考文献
篇6
低钾型周期性瘫痪(HOPP)是一组以反复发作的突发性骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的离子通道异常的神经肌肉疾病，我国多为散发，部分病例与甲状腺机能亢进有关，在国内外刊物中常见报道，但有关HOPP患者补钾治疗方式的比较，较少见系统报道。为了明确HOPP患者补钾治疗方式对血钾水平恢复的影响 ，现将我院2002年6月～2006年6月收治的78例住院患者，随机分成两组，其中治疗组采取口服补钾治疗44例，对照组34例静脉补钾治疗，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本文观察我院4年来HOPP住院患者78例,均参照实用神经病学的诊断标准确诊。其中治疗组44例，男34例，女10例，年龄16～48岁，平均（27±6）岁；首次发作28 例，反复发作16例，3例有阳性家族史，继发于甲状腺机能亢进者7例，病程3小时～3天；四肢肌力0级10例，Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例；血清钾1.5 mmol/L以下2例，1.6～2.0 mmol/L 15例，2.1～2.5 mmol/L 22例，2.6～3.0 mmol/L 5例。对照组34例，男27例，女7例，年龄17～50岁，平均（26±5）岁；首次发作23 例，反复发作者11例，2例有阳性家族史，继发于甲状腺机能亢进者6例，病程为4小时～3天；四肢肌力0级12例，Ⅰ级11例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；血清钾1.5mmol/L 以下3例，1.6～2.0 mmol/L 16例，2.1～2.5 mmol/L
12例，2.6～3.0 mmol/L 3例。治疗组患者入院血清钾平均（1.78±0.35）mmol/L，对照组入院血清钾平均（1.71±0.27）mmol/L。
1.2方法：两组病例急查血清钾确诊后在心电监护、密切监测肌力情况下即开始补钾。治疗组：使用10%氯化钾口服液，每小时15 ml，随症状好转、肌力提高减量，血钾恢复正常继续补钾3～5 g/d，维持1～2周。对照组：使用0.3%的氯化钾生理盐水静脉滴注，速度20 mmol/h，随症状好转、肌力提高减量，血钾恢复正常，继续补钾3g/d,维持1～2周。两组病例均每6小时监测血清钾1次。
1.3观察指标及疗效标准：观察指标：血清钾监测、心电图及患者的四肢肌力、肢体感觉。疗效标准自定：治愈：（1）四肢肌力，肢体感觉恢复正常。（2）检测血清钾及心电图正常。无效：上述指标未恢复正常。
1.4统计学方法：数据用x±s表示, 组间比较采用t检验。
2结果
本组76例痊愈出院，对照组2例静脉补钾6小时后血清钾进一步降低，出现呼吸肌麻痹、严重的心律失常，经抢救无效死亡。治疗组补钾后无1例血清钾进一步降低，无1例发生高钾血症，对照组有7例发生高钾血症，血钾平均增高达5.8 mmol/L，经相应处理血钾均恢复正常。治疗组患者治疗后6小时复查血清钾平均为(2.97 ±0.51)mmol/L，对照组患者治疗后6小时复查血清钾平均为(1.94±0.31)mmol/L，其中有10例患者血清钾较前进一步降低，两组患者治疗后6小时血清钾差异有非常显著性(P
3讨论
篇7
1资料与方法
1.1临床资料
根据1995年全国危重病急救医学学术会讨论通过的MODS病情分期诊断标准确诊MODS病例18例[1]，其中男性10例，女性8例；年龄28～71岁，平均(56.32±9.8)岁。原发病为：急性重症胰腺炎2例，特重型颅脑外伤3例，腹部术后3例，感染性休克2例，大面积脑梗死1例，脑出血2例，重症肺炎3例，心肺复苏术后2例。平均衰竭脏器数目为(2．83±0．65)个，其中衰竭器官2个6例，3个9例，4个2例，5个1例。APACHEⅡ评分为23～36分，平均(30．23±3．68)分。患者均给予机械通气（通气模式为IPPV、SIMV、PSV等模式）。
1.2血液净化方法
使用美国百特公司BM一25床血液净化机，百特HF一1200滤器，置换液用总医院配方，连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）剂量2.0～4.0 L／h，CVVH的血流量160～200 ml／min，CVVH超滤速度0～650 ml／h。治疗时间为6～14H，患者均采用经股静脉留置双腔导管建立血管通路。抗凝方法：根据患者凝血功能，分别采用普通肝素钠，首次剂量0．13～0．15 mg／kg，追加2～l0mg／h，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，首次剂量4250单位，追加300～500单位／h，必要时行无肝素治疗。
1.3观察指标
分别于治疗前及治疗后对患者取血化验肝肾功能(ALT、LDH、BUN、SCr)、电解质(K 、Na 、Cl、Ca 、Mg )、凝血功能(PT、APTT)、血气分析(pH、HCO-、CO2CP)。
2结果
2.1CBPT治疗前后患者重要生理指标的变化
18例患者床边连续性血液净化治疗后（CBPT），肝功能（LDH、AST），血尿素氮(BUN)，血肌酐(Scr)均下降至较低水平，电解质紊乱(高钾血症、高钠血症等)及代谢性酸中毒得到纠正或改善。（见表1）
LDH：乳酸脱氢酶；AST：天冬氨酸氨基转移酶；BUN：尿素氮；Cr：肌酐；APTT：活化部分凝血活酶时间；PH:血气酸碱度。
2.2临床转归
治疗有效14例，其中11冽治愈出院，3例明显好转。死亡4例，其中2例放弃治疗，1例死于心脏骤停，1例死于严重感染.
4讨论
多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤或感染后，同时2个或2个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征。连续性血液净化(CBPT)是将血液通过动脉或静脉引致一个小型高效低阻力的滤过器，依靠血液在滤器内静脉压力差或血泵，以8～15 ml／min的速度进行超滤，经滤过器滤过的血液回输入静脉，并连续不断的进行超滤，再根据超滤量输入适量的置换液，在此过程中通过对流与弥散相结合能同时清除大、中、小分子物质，具有血流动力学稳定，溶质清除率高，保持水电解质平衡等特点，很好的用于抢救多脏器功能衰竭患者，已成为临床救治危重患者的有力措施[2]。本组18例患者病情均危重，在积极常规治疗原发病及并发症同时早期行床边CBPT治疗，患者肝功能（LDH、AST），血尿素氮(BUN)，血肌酐(Scr)均下降至较低水平，电解质紊乱(高钾血症、高钠血症等)及代谢性酸中毒得到纠正或改善，生存率达到78%。MODS患者多存在高分解代谢，营养支持是重要的治疗措施，为了满足临床补液包括全胃肠外营养(TPN)的需要，临床需要大量补液。本组患者中治疗前均存在高血钾及明显氮质血症，经治疗后得到明显改善。CBPT另外通过有效地清除循环中的炎症递质，阻断炎症级联反应，改善全身炎症反应的过程及患者的预后，通过血浆滤过吸附，可清除血中的内毒素。通过清除间质水分，改善微循环和细胞摄氧力，从而改善组织的氧利用率[3]。在治疗过程中持续稳定调控氮质血症和水、电解质及酸碱平衡，改善机体内环境保证了营养支持和药物治疗的有效进行，从而使患者免疫内稳态机制得以重建[4]。在行连续性血液净化治疗（CBPT）时，溶质和液体的清除持续缓慢进行，渗透压变化小，血流动力学稳定，溶质清除满意，在治疗过程中无一例死于急性左心衰，证实了CBPT能很好的维持水电解质平衡，为病因治疗创造了条件。
总之 本研究提示CBPT治疗MODS是安全有效的，临床医师在治疗中应关注危重患者疾病的动态变化，力求早期诊断，早期治疗，通过基础病因治疗和床边CBPT更好的使多脏器功能障碍患者的病情恢复。
参考文献
[1] 陈灏珠．实用内科学[M]．第11版．北京：人民卫生出版社，2000：261～266．
[2] 王质刚．多脏器功能衰竭体外生命支持系统的进展[J]．中华肾脏病杂志，2006，22(3)：135～137.
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Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.006
慢性肺原性心脏病急性发作并发多器官功能衰竭（MOF）在临床上较多见，死亡率高达50％左右[1]。我院自2004年7月至2009年6月共收治51例肺原性心脏病，其中并发多器官功能衰竭23例，发生率45.1％，死亡7例，死亡率30.4％。临床分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
男10例，女13例，年龄38岁～81岁，平均65岁。患者的原发病与诱因：慢阻肺（COPD）14例，支气管扩张4例，肺结核2例，其它疾病3例。诱因：肺部感染20例，占86.9％，营养不良2例，心律失常1例。实验室检查：白细胞总数＞10×109/L15例，分类中性＞70％14例，高钾血症1例，低钾血症12例，高钠血症1例，低钠血症15例，低氯血症12例。MOF的发生器官与病死率：呼衰最多为22例，心衰次之为17例，肺性脑病9例，上消化道出血2例，肾衰1例，肝衰1例。以器官数两个衰竭最多为17例，占73.3％，（心衰＋呼衰11例，死亡1例，呼衰＋脑衰5例，死亡1例，心衰＋上消化道出血1例，死亡1例），病死率为17.6％，三个器官衰竭4例，（心、呼衰＋脑衰2例，死亡1例，＋肾衰1例，死亡1例，＋上消化道出血1例），病死率50％，四个器官衰竭（心、肺、脑衰＋肝衰1例，＋上消化道出血1例）2例均死亡，病死率为100％。
1.2 治疗方法
积极控制感染：肺心病患者年龄大，病史长，全身免疫机能下降，易引起需氧菌和厌氧菌的混合性感染，应早期、足量、联合、静脉应用抗生素。我们主要参考痰培养、药敏试验结果以及肝、肾功能等情况选择有效抗生素，如青霉素、红霉素、哌拉西林（氧哌嗪青霉素），丁胺卡那霉素及头孢菌素等。如为厌氧菌感染可选用甲硝唑，真菌感染时给两性霉素B、酮康唑等，在合并病毒感染时加病毒唑或其它抗病毒中药治疗。应用抗菌药物时应警惕菌群失调，避免使用对重要器官（如肝、肾）有损害的药物。改善通气功能，纠正低氧血症和二氧化碳潴留：通过静滴氨茶碱，硫酸镁来解除支气管痉挛，给予补液，超声波雾化吸入稀释痰液，增加通气量是缓解二氧化碳潴留最直接而根本的措施。通气不足有二氧化碳潴留者，应作机械呼吸支持。呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，我们用尼可刹米1支（0.375g ）静脉推注，再以4～6支（1.5～2.25 g）加入5％葡萄糖注射液500ml，缓慢静脉滴注。在应用尼可刹米的同时，配合氧疗，鼓励患者咳嗽排痰，来清除呼吸道分泌物，效果显著。9例肺脑患者，应用小剂量甘露醇治疗（20％甘露醇125ml加地塞米松5mg，每日两次静脉滴注）神志转为清楚。本组17例心衰明显，心室率在110次/分以上者，给予西地兰0.2mg缓慢静脉注射，每日1～2次，或地高辛（0.125～0.25mg/日）和心痛定（10mg，每日3次）或氨苯喋啶（50mg，每日3次）也收到较好效果。注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。因为呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒发生率均较高，我们在注意补钾的同时适当补充生理盐水来纠正代谢性碱中毒。肺心病人多系老年人，且营养状况差，因此应加强营养支持治疗。通过输注葡萄糖加胰岛素以改善机体对能源底物的利用，补充乳化脂肪和氨基酸以供给能量有利于组织修复，输注新鲜全血、血浆、白蛋白以提高机体的免疫功能，可使病情得到缓解。
2 结果
23例患者，在采取有效的控制感染基础上，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养等一系列综合性治疗措施，使病死率下降为30.4％。
3 讨论
肺心病并发MOF，主要基础疾病为慢阻肺，严重感染是MOF发病的重要原因，发生率约为50％～85％[2]。本组发生率为86.9％，基本一致。感染所造成的病理损害，部分是由于致病微生物的直接作用，更主要的是由于机体的免疫反应造成各器官的功能损害。因局部炎症引起的组织破坏因子激活白细胞和吞噬细胞炎症反应从而引起弥漫性血管内皮细胞炎性反应而造成脏器损害和MOF[3]。呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，刺激通气，不需要机械通气那样的设备和技术要求，易于推广普及，适用于轻度呼吸衰竭[4]。因此，23例病人中，我们采取有效的控制感染基础上，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养等一系列综合性治疗措施，使病死率下降为30.4％。
【参考文献】
[1]白英烈.肺心病合并多器官功能衰竭58例临床分析[J].实用内科杂志，1994，14（2）：602.
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入院后予呼吸机辅助呼吸、抗感染、脱水降颅压、营养脑细胞、增强免疫、营养支持、血液净化治疗等对症支持治疗。经治疗后患者病情仍继续加重，多次血气分析均提示PO2在60 mmHg以下，氧合指数在60以下，指脉氧在85以下。于2015年4月9日9∶42患者家属签字放弃治疗，要求停止使用呼吸机辅助呼吸、停用药物等治疗，放弃胸外心脏按压、电除颤等抢救措施后，患者呼吸、血压、心率进行性下降，至10∶11，患者心率下降为0，双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失、心电图提示为直线，予宣布临床死亡。患者家属对治疗工作表示理解，对抢救过程无异议。
2 护理
2.1多科室联合护理查房的应用 该患者入院后，急诊重症病房护士长立即向护理部汇报此例患者病情，护理部即派出主管该病区的护理部副主任到科室了解查看相关情况。经查看患者后认为此例患者病情危重，涉及到多器官多系统的问题，护理问题复杂，需要相关科室护理专家共同讨论，决定行多科室联合护理查房，并采用床边查房再讨论的查房方式。
护理部组织了包括护理部、急诊重症病房、重症病区、内分泌科、消化内科、伤口治疗师在内的护理专家联合护理查房。查房过程首先由患者所在病区的急诊重症病房护士长汇报患者病情与目前主要的治疗措施，随后联合护理查房小组成员到病床查看患者，了解患者情况以及急待解决的护理问题，并深入讨论。
查房过程认为，该患者神志昏迷，使用呼吸机辅助呼吸，行床边血液透析，使用血管活性药物维持血压等治疗措施，患者特肥胖体型（体重超过150 kg），全身重度水肿及皮肤褶皱处有散在破溃，阴囊糜烂，骶尾部不可分期压疮，对此病情危重患者的护理提出了更高的要求。经过讨论提出了包括改善患者、重视各种管道护理、提高皮肤护理技巧、有效监测血流动力学、协助做好相关检查等一系列护理问题与相关护理措施。
2.2护理措施
2.2.1加强护理 患者昏迷，不能自主翻身，且全身重度水肿，骶尾部有压疮，给患者睡气垫床。气垫床可以通过规律循环、交替充放气的方式，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间[2]。保持床单清洁、干燥和平整，任何皱褶都会增加皮肤局部的压力，该患者皮肤重度水肿时更容易导致皮肤破溃的发生。建立床头翻身卡，翻身1次/h，翻身时避免使用推、拉、拖等动作，侧卧位在背部使用枕头进行支撑。患者肢体保持功能位，两膝盖之间骑跨一个软枕头，两踝部使用踝脚圈垫抬高，避免受压。
2.2.2重视各种管道护理 患者留置有气管插管、胃管、尿管、血液透析的管道，同时每天有多条输液管、输血管、静脉泵静注管道等。注意做好标识，严格交接班。呼吸机相关性肺炎是ICU患者处于机械通气状态下最易发生的院内感染性疾病之一[3]，口咽部细菌的下移扩散，已成为发生呼吸机相关性肺炎最主要的因素[4]。对该例患者，加强声门下分泌物的吸引，吸痰完毕，予纯氧吸入2 min，并密切监测囊内压力，使其压力维持在20～30 cmH2O，并做好囊内压测量记录。保持胃管、尿管引流通畅，在对患者翻身时注意观察有无折叠。输注晶体、胶体的输液管道分别做好标记，输注不同液体时注意观察有无配伍禁忌。
2.2.3提高皮肤护理技巧 皮肤护理是该患者卧床期间的护理重点内容之一。该患者特肥胖体型（体重超过150 kg），全身重度水肿及皮肤褶皱处有散在破溃，阴囊糜烂，骶尾部不可分期压疮。根据患者情况翻身时采用轴线翻身，由于患者较重，翻身时2～4名护士同时协助。使用软毛巾垫在腰背部及臀部，吸收汗液，保持床铺柔软清洁，衣服潮湿后立即更换，保持干燥。患者重度水肿，手脚皮肤透亮，皮肤抵抗力下降，注意观察有无皮肤破溃发生。阴囊糜烂，采用洗必泰液对阴囊清洗，注意动作轻柔，3次/d，清洗后擦干。骶尾部压疮使用拜尔坦泡沫敷料减压以保护受压部位。每天评估一次压疮情况，针对性进行压疮护理。注意患者口腔清洁，防止口腔感染，给予口腔护理3次/d。
2.2.4有效监测血流动力学 患者特级护理，持续心电监测、血氧饱和度监测和呼吸机辅助呼吸，注意观察并尽量维持血流动力学的稳定。该患者虽然经过心肺复苏抢救成功，但入院时血压为70/34 mmHg，且一直不平稳，使用多巴胺、去甲肾上腺素等逐步升高并维持血压，该患者第二天起血压基本能维持在正常范围。注意监测心率、血压的动态变化，测量血压10 min/次，血压变化时随时进行测量。同时注意观察患者口唇、四肢有无紫绀现象，末梢紫绀是血流量不足，血氧含量降低的体征之一。
2.2.5重视患者出入量的监测 该患者入院后查血钾5.61 mmol/L，血肌酐升高、尿量偏少，给予床边血液透析治疗。注意观察并保持患者出入量的平衡，准确记录患者输液过程中每瓶液体的量，静脉注射药物的入量，每小时准确记录尿量。患者每天进行床边血压透析，同时需要记录患者每天的超滤液的量。尽量保持每天的入量与出量的基本平衡。注意观察患者有无排便，注意观察排便的量、颜色、气味，观察有无消化道出血的发生。该患者入院第5 d排便一次，黄色，量约50 g。患者每天的液体入量、尿量、超滤液量、排便量除了在护理记录单上详细记录外，需每天统计总量记录于体温单上。
篇10
Abstract: Objective:To assess the prognostic influence of intervention on compliance of maintenance hemodialysis and to provide reference for clinic. Methods: Sample 130 outpatients were selected in the hemodialysis centre of the Chengdu railway sub-administration hospital, who were treated hemodialysis past one year from January 2011 to January 2012. They were divided into the observation group and the control group by compliance good or poor. A analyzed retrospectively was made on the two groups’ complications such as hypertension,cardiac failure,hyperkalemia,occluded internal fistula and death. Results: The complications and mortality rates were significantly lower in the observation group than those in the control group. There is significant difference between the both groups(P≤0.05). Conclusion: Intervention on compliance of maintenance hemodialysis can improve the quality of life, reduce the medical cost, complications and death rate.
Key words：Hemodialysis; Compliance; Prognosis
【中图分类号】R597.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0007-02
血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段之一，随着维持性血透患者的不断增加，目前多数患者均于门诊血液透析治疗，由于透析间期患者离开医院，回归家庭或社会，缺乏医护督促，常常存在依从性差。直接影响患者的生存或生活质量，在此，就我院血液透析中心门诊透析患者依从性和并发症、死亡率的情况进行报道。
1资料及方法
1.1一般资料：选择2011年1月-2012年1月在我院血液透析中心门诊治疗一年以上的患者130例；观察组70例中男性41例，女性29例；平均年龄50.13±9.86岁（25-81岁）；平均透析病程4.86±3.82年（1-12年）； 原发病：慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病15例，糖尿病13例，药物性肾损害4例，多囊肾3例，痛风性肾病2例，梗阻性肾病2例，,其它5例；本组中死亡1例。对照组60例中男性36例，女性24例；平均年龄53.69±10.02岁（19-78岁）；平均透析病程4.33±3.76年（1-11年）。 原发病：慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病10例，糖尿病8例，药物性肾损害3例，多囊肾3例，，梗阻性肾病3例，痛风性肾病2例，肿瘤相关性1例，其它3例，本组中死亡6例。两组患者在性别、年龄、透析病程、原发疾病等方面差异无统计学意义（p＞0.05）,具有可比性。
1.2透析方法：两组病例均采用德国费森尤斯4008s型透析机，常规碳酸氢盐无糖透析液，聚砜膜透析器，透析液流量500ml/min, 血流量200-300ml/min,透析器面积1.35m2，每周1-3次，每次3-4小时，低分子肝素抗凝。
1.3方法
1.3.1判断标准:
1.3.1.1依从性： 选取血液透析一年以上的门诊无尿患者130例。观察组70例选择自愿配合治疗，规律血液透析（3次/周、4小时/次），透析间期体重增长小于干体重的5%或＜35kg，按时服药、接受生活指导为依从性好；对照组60例选择未规律血液透析（1-3次/周、3-4小时/次），透析间期体重增长超过干体重的5%或＞3.5kg，未按时服药，自控能力差、生活随意、医患沟通差、经济拮据、不接受生活指导为依从性差。
1.3.1.2血压未控制判断标准：收缩压≥140 mmHg 和或舒张压≥90 mmHg。
1.3.2干预方式：
1.3.2.1心理干预:医护人员应给予正确及时的心理疏导，解除患者由于长期依赖血液透析治疗维持生命而产生的悲观失望心理，使患者及家属自愿配合治疗，保证医嘱的正确实施。
1.3.2.2行为干预:①规律血透3次/周、4小时/次，②合理控制每日体重，透析间期体重增长应小于干体重的5%或＜3.5kg； ③ 透析间期遵医嘱规律服药、自行监测血压（血压＜140/90mmHg）；④纠正不良饮食习惯，禁高钠、高钾、高磷饮食，应做到低盐饮食＜2-3g/d；⑤优质蛋白质饮食，蛋白质摄入12g/kg/d；⑥如病情许可应积极动员患者参加适当的运动、社会活动，乃至恢复工作；⑦定期检查血常规、血生化、胸片、心脏彩超等，便于评估治疗效果，及时调整治疗方案。
1.4统计学方法:年龄、病程是计量资料，组间比较采用t检验，以x±s表示；性别、原发病、并发症、死亡为计数资料，组间比较采用X2检验； 以p＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1并发症： 70例观察组中，心衰6例、血压未控制23例、高钾血症3例、内瘘闭塞2例，总发生率48.6%。60例对照组中，心衰11例、高血压28例、高钾血症6例、内瘘闭塞5例, 总发生率83.3%。观察组并发症明显低于对照组，两组之间有统计学差异（P=0.000）。
2.2死亡率：观察组死亡1例，死亡率1.4%；对照组死亡6例，死亡率10%；观察组死亡率明显低于对照组，两组之间有统计学差异（P=0.031） (详见表1)。
3讨论
依从性是患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动[1]。由于血液透析是一种长期间断性治疗方法，血液透析间期，患者离开医院回到健康人群中，缺乏治疗环境和医护督促，患者的不依从性普遍存在，明显影响着治疗效果和预后，因此对于血液透析患者的门诊治疗管理非常重要。 影响血液透析患者治疗依从性因素：一方面是患者自控能力差，生活随意，对疾病缺乏了解和信心；另外大量研究表明，求医条件、健康信念、透析知识、家庭和社会支持与患者治疗依从性之间存在着密切的关系[2]，故依从性是多方面的。其不依从危害性很大可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。常见的有：①高血压：慢性肾衰竭几乎100%合并高血压，经过充分透析仍有50%以上患者血压高于正常值，而透析患者的高血压90%属于容量依赖型高血压，限制水钠、控制体重增长、充分透析能使血压下降[3]，所以液体摄入量限制是血液透析患者首要必须严格遵守的治疗措施；体重的超负荷可引起高血压、心力衰竭，因此，在透析间期对血压的自我监测和干体重的控制是非常关键的。②力衰竭心衰 ：心血管疾病是血透患者的主要并发症，其中有文献报道心力衰竭发生率高达40%，是影响预后的重要因素。原因主要有：水纳潴留、透析不充分、高血压控制差，其次与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。长期的高血容量可引起左心室肥厚和左心室扩张、周围血管和肺血管淤血，透析过程中高超滤量使透析前后血容量急剧变化，对心血管系统血流动力学及血压、血管活性物质产生极大的影响。故充分透析、限制水钠摄入保持干体重，控制血压是主要治疗方法。③高钾血症：透析患者电解质紊乱十分常见，以高磷低钙最多见，其发生与饮食、用药密切相关[4]。由于血透患者透析不充分，饮食控制差，摄入大量含钾高的食物及药物等原因易发生高钾血症。严重高钾血症、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞导致心律失常，甚至死亡。应加强饮食用药指导。④内瘘闭塞：健康通畅的血管通路是有效透析长期生存的基本条件；由于血透间期体重增长过多，血透中水超滤多，血管再冲盈不足，血压过低，易发生内瘘闭塞；保护好动静脉内瘘应控制血透间期体重增长，避免血透中水超滤过多过快，同时做好内瘘护理。⑤死亡： 近年来我国流行病学资料表明，脑卒中一直是我国人口中死亡和致残的首要原因[5]长期血液透析患者脑血管意外的发生率是普通人群的34倍，发病率为14.46%，其中脑出血的病死率高达71.4%[6]。高血压一直是血透患者引起脑出血的主要原因，本文资料显示门诊7例死亡患者全部是脑出血，发病至死亡时间最长72小时，主要原因是透析间期血压控制差所致；血透患者一旦发生脑出血治疗非常困难、死亡率极高。可见对门诊血液透析患者依从性的干预可以减少并发症及死亡率，从而降低医疗费用。参考文献
[1]李向秋.维持性血液透析病人生活质量影响因素的研究进展[J].现代护理,2008,14(4)：449-451
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版. 北京:人民卫生出版社,2008，1：549
[3]王质刚.血液净化学[M].3版.北京:科学技术出版社,2010, 697
篇11
43例中，男性29例，女性14例。年龄：15-81岁，平均年龄：49.75岁。病因：肾前性7例，约占16.7%，肾后性3例，约占6.7%，肾实质性33例，约占77.1%。其中的流行性出血热（肾综合征出血热）7例，约占16.9%，感染6例，占15.5%，药物性肾损害5例，占13%，肾病综合征4例，约占8.5%。多发骨髓瘤4例，占8.5%，血管炎肾损害2例，占4.25%。
二、 护理体会
1、心理护理：急性肾衰的患者起病急，症状多，患者的思想负担较大，往往会产生焦虑和恐惧感。大部分的病人在少尿期都会进行治疗。急性肾衰是急危重病之一，病人可有濒死感，恐惧感，护士可将急性肾衰的发展过程告诉病人，可有助于减轻病人的不安情绪。
针对以上的情况，医务人员要向患者及家属耐心讲解其具体情，使患者能够积极面对和接受治疗。主动与病人接触，了解每个人的性格特征，针对不同的病因，不同的病情，社会生活的差异等来制定不同的健康教育计划，从而树立患者战胜疾病的信心。
2.一般的护理：对于卧床的休息要有一个重要的保证，隔离的保护措施要做好，这样可以预防感染以及感冒等等疾病。
3、饮食的护理方面：对于一些有着急性肾衰竭的患者，对于饮食方面要有严格的控制。如：不宜吃橘子、香蕉、蘑菇、木耳等。蛋白质的摄入以优质的低蛋白为主，每日控制在0.6～0.8g/Kg。透析后可以调整为1.0—1.2g/Kg/d，并且保证足够的热量。多尿期应该逐渐增加蛋白质摄入量，从而利于身体的恢复。同时应该适当补充维生素和矿物质。
4、生活方面的护理：在患者处于少尿期的这段时间，患者全身可能会出现水肿和无力的现象，皮肤可能会出现破损。这个时候，护理的人员对患者就要有详细的、勤劳的护理。在患者的日常生活方面要护理到位，比如说整理检查、擦洗、翻身等等。
5、患者的情况要有准确的记录：患者的出入量，入量就包括了饮水、输液、进食等，储量就爆过了粪便、尿量、呕吐物等等。
严格控制入液量，准确记录24小时的尿量。掌握水、电解质的平衡情况。
6、对于急性肾衰不同时期的护理
（1）少尿期护理：在少尿期主要威胁生命的是体液过多、高钾血症、继发感染及尿毒症。少尿期一般持续2-3天到3-4周，平均10天左右。本组病人中少尿期最长持续了1个月，最短的1天。少尿期持续的时间越长，病情就越严重，预后就越差，将遗留永久性的肾损害。发现异常要及时报告、处理。静脉输液时要严格掌握输液量和速度，以防止心衰及肺水肿。
（2）多尿期的护理：在进入多尿期，多数病人尿量会成倍增加，3—5天后便可达到3000-4000ml/d，一般病人约6～7天后，尿量达高峰，每日约4000-5000ml，少数可以达10000ml以上。在本组的病人中，尿量达到了10000ml/d以上的就有2个人，6000ml/d以上的就有6个人，所以，患者处于多尿期的这一个期间要多加注意。经过多次护理这方面的经验可以得知，如果患者在一天内，尿量达到了2500ml/d的时候，补液的原则就是为量出为入，如果超过这个值的话，补液量就应该是出量的四分之三，如果尿量是在4000——5000/ml以上达到的时候，一般就是为1/2-2/3，如果补液过多的话，就会将患者的多尿期延长。患者在一天内，尿量在1500ml以上的时候，这就需要根据血钾水平，给予患者氯化钾的补充。一天三次，一次一颗，口服为主，在服用期间，应该要嘱咐患者要进食含有钾的食物，这样避免低钾血症的发生。
（3）恢复期护理：要注意补充营养以及加强锻炼同时也要注意劳逸结合，促进康复。
7、治疗后对患者的护理
（1）保持患者的水盐平衡，水盐的平衡对于人体来说是非常重要的，保持水盐平衡对于肾脏来说是最为重要的。如果水盐失去平衡对于患者来说，会增加患者的生命负担，因此，护理人员在患者治疗之后，对于患者人体内的水盐平衡的护理要到位，保证病人的健康。
（2）饮食的护理，治疗后的患者，处在于相对比较虚弱的状态，对于患者的饮食，护理人员也要严格控制好，提供优质的蛋白质食物给患者食用，让患者多吃富有维生素的一些食物。甜食以及含有高脂肪的食物要禁止患者的摄入。对于非透析治疗的患者，应该要严格控制入液量，避免出现水肿毒 。入液量等于前一天的出液量+基础补液量。
三、 结果
43例患者中，腹膜透析治疗35例，非透析治疗8例。治愈31例，遗留肾功损害2例，死亡2例。
四、 讨论
急性肾衰是肾内科的急危重症病之一，内科疾患引起的急性肾衰，死亡率在10%～20%[2]，因为新型技术的开展，病人的死亡率呈下降趋势，本组的死亡病例中，一例因药物中毒致急性肾衰，且年龄较大，家属放弃治所以疗导致死亡。另一例因血管炎导致肾损害。因此急性肾衰竭在治疗的过程中，除了采取积极治疗措施以外，加强各期的护理也是至关重要的。尤其是对各期尿量的准确记录以及肾衰竭各期变化的情况观察，为临床治疗提供了可靠的依据，尽早发现病情的变化，采取积极的救治措施，所以提高了治愈率。
篇12
1.1正确认识高血压 做为社会健康问题，高血压病一直是一复杂的概念。在心血管病和脑血管病流行病学的发展中，高血压病的流行甚至占有主导位置。在世界不同地区人群的高血压，其收缩压是在19%范围内波动变化的，即在146～176mmHg之间变化。世界范围合作研究项目例如MONICA和INERSALT显示，其高血压病的发展变化是依人类学和社会学而变化的。这由1967 Epstein和Eckhoff所揭示，和Intersalt的最新资料所证实。目前国内高血压诊断采用的是2000年中国高血压治疗指南建议的标准。见表1。
若患者收缩压、舒张压所属级别具差异性，以较高分级标准为准。
1.2治疗目的及原则 降压治疗的目的是减少高血压病患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应确立血压控制期望值。另一方面，高血压常与其他心、脑血管病的危险因素同时存在，如高脂血症、肥胖、糖尿病、遗传等，协同加重心血管疾病的危险性，对应的治疗措施应是系统综合性的。 1.2.1改善生活方式 ①控制体重；②减少钠的摄入；③补充离子钙和钾盐；④减少能量的摄入；⑤加强运动；⑥禁烟戒酒。 1.2.2血压控制标准 原则上应将血压降到患者最大耐受水平以下。
1.2.3多重心血管危险因素协同控制 通过降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的各种危险因素仍对临床的预后产生重要影响。
1.3降压药物治疗
1.3.1降压药物种类 ①利尿药；②β受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素II受体阻滞剂。
1.3.2治疗方案 若患者疾病为无任一并发症或合并症，则多应用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等单一或联合治疗。初始治疗时可控制用量，由小递增后逐步至正常剂量。
临床选择降压药物时，需考虑患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效及不良反应等因素，2级及以上患者初始便可选择两类降压药联合治疗。
1.4高血压患者的自我调理
1.4.1坚持服药 按医嘱规律服药，不可随意私自停药。
1.4.2心情舒畅 保持良好的心态，尽量减少情绪波动。 1.4.3饮食清淡 保持低盐低脂饮食，避免暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜和水果。禁烟戒酒、品茶清淡。
1.4.4作息规律 早睡早起，每日保证7h左右的睡眠时间。可养成午休的习惯。
1.4.5缓慢起床 早上睡醒后，不急于起床，在床上活动四肢和头颈部，适应起床时的变化后，再下床。
1.4.6适度锻炼 不应做持久性劳力运动，活动以散步、慢跑等活动为主。
1.4.7控制体型，防止肥胖。
1.4.8定期测量血压。
2 高血压的临床用药
高血压的临床用药现状：由于大多数高血压病患者需要终生服用降压药以控制症状，国内外临床试验和有关研究证实，能够有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。医生在面对患者时要在参考现有标准的基础上，根据其患者具体情况来判断该患者最合适的血压段，并采用针对性的治疗措施。现阶段，临床行降压的药物种类可分为六大类。
2.1利尿剂 以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物一直是以利尿剂类降压药为基本药物，优点是：价格便宜，疗效突出，降压作用平和，作用时间长，可降低其它降压药所引起的水钠储留病症，并增加它们的降压效力，特别适用于轻、中度高血压。临床实验研究表明，在降低冠心病发作方面，长期大剂量使用利尿剂会导致低钾血症、胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱等不良反应，故使用此类药物时，建议从小剂量开始，并多与其它药物联用。
2.2 β-受体阻滞剂 主要用于轻、中度高血压治疗，尤其在静息心率较快（≥80次/min）的中青年患者中或者有高血压合并心绞痛时，β-受体阻滞剂与利尿剂联用，可增加降压效果，且能减少不良反应的发生可能，同时β-受体阻滞剂可以增强左心室的射血分数，改善心率的变异性，增加心衰患者的运动耐量，使急性心梗患者的死亡率降低，故此类药物适合高血压合并缺血性心脏病的患者，如心绞痛、冠心病、心律失常以及心梗患者的治疗。
2.3钙拮抗剂 此类药物适用于各类高血压病的治疗，主要用于高血压合并冠心病、周围血管疾病、肺心病、心绞痛、老年高血压、糖尿病及肾病的患者，对糖代谢和脂代谢没有不良影响。在现阶段国内常用的此类药物主要是二氢吡啶类钙拮抗剂，如：尼卡地平，其使用方便，在用药后几分钟内便能将血压调节到理想范围，稳定性高，又不会引起低血压及血压反跳。
2.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转换酶抑制剂广泛用于临床已有多年，它不仅是一种安全、有效的降压药，用于各阶段高血压的治疗，特别适用于高血压伴有左心室功能不全、左心室肥厚或心力衰竭，左心室重构，糖尿病伴微量蛋白尿、高血压伴有周围血管病心肌梗死或雷诺现象。其优点是：心衰患者的预后好、能延缓糖尿病、肾病、高血压肾病、左心室肥厚，降低血压同时又不影响心率、糖代谢和脂代谢。值得注意的是：重度血容量减少，重度主动脉瓣、重度充血性心衰、二尖瓣狭窄、肾功不全肾、血管性高血压时应谨慎使用或禁止使用。通常不与利尿保钾药合用，避免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂联用不需要联合补钾。
2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素（Ang）是体内主要的血管收缩因子，它在使血管收缩的同时刺激醛固酮分泌增加，引起水钠潴留，使总血管阻力上升、血压升高，血管紧张素受体拮抗剂可选择性的与AngⅡ受体相结合，拮抗的作用导致血压下降。在与其它药联用时，降压效果好，故可作为抗高血压主要药物。
2.6 α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂多用于轻、中度高血压治疗，可改善脂代谢异常和糖耐量异常，减轻前列腺增生尿路梗阻的症状，但作用时多现性低血压等不良反应，多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故在药物治疗时应密切监测立位血压。用药应该遵循首剂量减半并在入睡前服药和根据血压变化调整给药剂量的原则。
参考文献：
[1]李瑞.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：223.
[2]云秀梅.临床医学新进展[M].呼和浩特：内蒙远方出版社，2003：342.
[3]应东.氨氯地平联合卡托普利治疗老年高血压的临床观察[J].广东医学院学报，2006，24（2）：150一151.
[4]明兰，齐洋，等.盐酸地尔硫革临床疗效综述[J].黑龙江医药，2006，19（3）：213-214.
篇13
资料与方法
一般资料：2005年1月～2010年1月我院收治40例高脂血症性急性胰腺炎患者(HTGP)。诊断参照2004年中华医学会消化分会胰腺疾病学组制定的标准［1］。男24例，女16例；年龄24～68岁，平均41.5岁。
临床表现：本组40例(HTGP)患者均有上腹部疼痛，且为持续性，疼痛剧烈，不易缓解，伴腰背胀痛、伴呕吐，28例有明确的诱因(其中饮酒并进高脂饮食10例、进高脂饮食12例、妊娠6例)。查体均有上腹部压痛，32例有反跳痛，3例有肉眼黄染，6例有发热、呼吸困难等全身表现，5例出现ARDS，急性胰腺炎首次发作者28例，2次发作者6例，≥3次发作者9例。
影像学检查：本组患者均行CT或B超检查，均发现胰腺肿大，未发现胆系结石，16例有胰腺周围渗液，4例有胰腺假性囊肿形成，29例有脂肪肝表现。
实验室检查：本组尿淀粉酶均明显升高(＞1000U/L)，外周血WBC升高，血淀粉酶能测定者均升高(＞125U/L)。除有22例入院时血清为白色乳糜样，无法做生化及血脂测定外，另18例甘油三酯均＞11.30mmol/L，18例血糖＞6.1mmol/L。
治疗方法：采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗生素防治感染、静脉营养支持(加用胰岛素,尽可能少用脂肪乳剂)、条件合适时应用肠内营养、生长抑素抑制胰腺分泌、抗胰酶治疗及全身支持治疗等治疗，同时应用丹参注射液改善胰腺微循环，有条件做血浆置换/血液净化，胃管注入降脂药物，能进食后改口服。
结 果
按临床症状消失，腹部症状缓解，血、尿淀粉酶恢复正常，血清TG降低至
讨 论
HTGP既有胰腺炎的一般临床表现，又有其特殊性，治疗上应采取特殊性治疗迅速去除引起高TG的原发和继发性因素，进而降低血TG 指标。如TG降至
饮食控制：急性期绝对禁食外，当症状缓解开始进食后宜给予恰当的饮食指导，为尽快降低血脂浓度，可予低脂饮食或完全限制脂肪摄入，饮食指导推荐可用食物如脱脂奶、猪瘦肉、鱼、鸡、兔肉、蛋清、豆制品、菌藻类、谷类，含食用纤维多的蔬菜、新鲜水果、核桃、瓜子，植物油，限制含脂高的食物［3］。
营养支持：少用脂肪乳剂、条件合适时应用肠内营养。Chen等［4］认为在对血TG值升高的胰腺炎患者施行肠外营养和控制饮食时，应限制脂肪摄入或使用中链脂肪酸更为有利。认为入院时TG＜4.5mmol/L时使用脂肪乳剂是相对安全的，结合综合治疗能减少并发症发生，缩短病程；但入院时TG＞4.5mmol/L者因可能存在先天性脂蛋白酶系统异常，应用脂肪乳剂后有TG升高、病情加重或反跳、病程延长等风险，故建议间隔用或不用脂肪乳剂。
降脂药物：降血脂药物能有效的降低20%～60%血TG水平［5］，对原发性HTGP首选贝特类降脂药，如非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。其降脂机制为增强脂蛋白酶活性，促进TG水解，贝特类降脂药能降低50%TG水平并同时升高20%高密度脂蛋白胆固醇的水平［6］。
血浆置换/血液净化：血浆置换/血液净化对于降低TG的有效率在>75%，死亡率为0～118%［7］。Martin等［8］认为，在HTGP病例出现紧急情况时(如急性肾功能衰竭、高钾血症)，血浆置换可作为其替代治疗。
本疗法对高脂血症性胰腺炎有很好疗效。但非手术治疗期间病情加重或出现外科手术的适应证需手术治疗者，应及时中转。HTGP是一个具有致病危险因素和复杂多变的疾病，坚持“综合治疗”与“个体化治疗”相结合的原则，才能取得更好的疗效。
参考文献
1 中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.中华消化杂志,2004,24:190-192.
2 Yadav D,Pitchumoni CS.Issues in hyperlipidemic pancreatitis［J］.J Clin Gastroenterol,2003,36(1):54-62.
3 孙淑华,姜凤云,王淑贤,等.急性胰腺炎伴高脂血症临床分析及饮食指导［J］.承德医学院学报,2004,21(2):154.
4 Chen JH,Yeh JH,Lai HW,et al.Terapeutic plasma exchange inpatients with hyperlipidemic pancreatitis［J］.World J Gastroenterol,2004,10(15):2272-2274.
5 Oh RC,Lanier JB.Management of hypertriglyceridemia［J］.AmeFam Phy,2007,75(9):1365-1371.
