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2建立中国模式的护理教育体系
根据我国社会发展水平及趋势,应把高等护理教育的层次结构,定为大学专科、本科、研究生教育。在发展普通高等教育的同时,发展面向在职护士的大专和“专转本”继续学历教育,从而构成一个中国模式的、多层次的、综合性的护理教育体系。我们给这个护理教育体系冠以“中国模式”,是因为中国高等教育的发展应符合中国国情,应具有中国特色。在教学改革中,在学习和借鉴国外先进经验的同时,我们更要注重保持和发扬自己的优势和强项。例如,我们能根据市场需求,在大学同时办专科和本科这两种不同层次的教育;我们有比较完善的临床教学管理和实施系统。这些是中国护理教育的特征,也是我们的长处。高等护理教育三个层次的课程各有其明确的、相互区别的培养目标。
2.1专科教育
专科教育属高等职业教育,其培养目标是临床第一线的护士。应积极发展面向在职护士和高中毕业生的专科护理教育。一方面分期分批培训在职中专学历护士,使她们在若干年内达到大专水平;另一方面向医院直接输送高中毕业生源的护理大专毕业生,以此逐步提高护士队伍中大专学历护士的比例,首先是使医学院校的护士队伍的学历层次普遍提高到大专水平。向这一目标的推进,意味着在这一级的医疗机构里,中专和大专将不再是两个层次,大专将逐步取代中专,形成临床第一线护士的学历以大专层次为主的学历结构。根据去年10月的一项调查,我校附属医院护士中通过成人教育获得大专学历的占8.9%,有44.3%的护士正在通过夜大学或自学考试等方式学专课程。接受调查的120名护士中,近年内打算提高学历至大专或本科的占91.5%。各医院护理部均认为需要对中专学历护士进行继续学历教育,计划在3~8年内完成2/3在职护士的大专学历教育。可见,使我校护士队伍学历水平普遍提高到大专层次已成为临床护士和护理管理部门的共识。
2.2本科教育
本科教育的培养目标应为医院和社区护理服务的护理管理者。本科护理教育恢复十多年以来,历届毕业生已显示出知识面广、基础扎实、发展潜力大的优势,[7]多数已成为临床护理、护理教育、管理的重要力量。近年来很多用人单位希望录用本科毕业生,以带动教学、临床护理质量的提高。故应在现有基础上稳步发展本科教育。
2.3研究生教育
研究生教育立足于培养高层次、高水平的护理师资、护理管理人才和临床护理专家。[8,9]考虑到师资和教学设施等办学条件的限制,不宜设点太多,应集中在几所条件好、有基础的大学开设。
3高等护理教育的改革思考
教育改革应以时代、社会发展对教育的要求为导向,应符合国情,并借鉴适合我国国情的世界各国的经验。就高等护理教育的发展与改革而言,笔者以为应考虑以下几方面。
3.1缩短学制
我国现有护理本科学制多为5年制,根据护理专业的要求和特点,4年制较为适中。研究生教育方面,可考虑开设全日制2年护理硕士学位课程,或全日制3~4年护理本科毕业为起点的临床护理专业博士学位课程,以缩短培养周期。同时,为保证培养质量,扎实的临床和管理工作经历应列入研究生入学条件。缩短学制亦有利于护理专业区别于医学专业,有利于保持护理队伍的稳定性。
3.2改革课程体系
现有护理专业的课程体系与医学专业相似。根据护理专业的特点,应增加人文、社会科学比重,适当减少基础医学课程比重,在课程编排上,注重理论和实践环节的连接。应统筹设置普通本科、普通专科、成人本科、成人专科等各层次、各类型的课程,兼顾普通教育和成人教育之间的衔接,避免脱节和不必要的重复。
3.3教学内容和方法的改革
随着生物———心理———社会医学模式的产生,护理模式也发生了相应变化,形成以人为中心,以护理程序为基础的整体护理观。如何以护理程序为主线组织专业课的教学,使学生形成与此相应的临床护理思维和工作方法,是教学改革的难点和重点,应积极予以探讨。同时,应以课堂提问、小组讨论、中心发言、社区调查等多种方式,让学生积极参与教学过程,逐步改变传统的灌输式教学。
3.4重视实践性教学环节
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1．2坚持强化学生自主学习的教育思想
教学相长，学生为先，教师引导，学生为本增强学生自主学习的自觉性，充分调动学生自主学习的积极性，努力开发学生的潜能，始终是教师必须坚持的教育思想。
1．3调整和充实教学内容
要围绕培养目标和学生的知识结构，调整教学课程。从知识结构方面讲，作为高级护理人才，必须具备医学、人文和自然科学方面的的知识。因此应该适当增加人文科学和其它新兴科学的学习。夯实医学和自然科学知识，为毕业后继续教育学习打牢坚实基础。
1．4改变和改进教学模式和教学方法
现多数学校的教学模式仍沿用的是课堂教学一校同文化一社会实践三维一体和基础课一理论课一实习课三段式的教学模式彳艮有必要对这种教育模式进行改革，但对教学方法的改进需要更深入的研究，要努力改进传统的教学方法，开启新式的教学方法．如PBL(Problem—basedlearning)教学法，它被认为是联系理论与实践的桥梁，从诞生之时就受到来自世界范围内的关注，近年来在国内护理教育领域也看到了它的实践结果[31。PBL教学法有利于调动学生自主学习的积极性，有利于学生评判性思维，有利于理论联系实践，有利于变注入式为启发式教学。
2把握高等医学循证护理教育之趋势
循证护理(Evidence—BasedNursing，EBN)起源于”以实证为基础的医疗”实践，是结合护理实践而产生的一种护理理论与方法。循证护理，即以有价值的，可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻求实证，运用实证，对病人实施最佳护理。~4rEBN被公认为21世纪临床护理发展的必然趋势。[5]循证护理是临床护理实践中产生的一种新型的护理理论和方法。Mulhall将其定义为：护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程阿。EBN不仅是理论与实践的结合，也是经验与技术的结合，更是临床护理与病人需求的结合，所以循证护理教育是顺应时展的必然趋势。要开展循证护理教育接踵而至的需要循证护理的师资和教材，目前我国的许多护理高校正在为之努力，循证护理教育是时代和现实的需要，我们要紧紧把握这个大方向，使循证护理教育更加趋于科学化，好与国际接轨。
3把握高等医学护理实践教学之环节
高等医学护理教育要围绕培养目标实施教育计划嘲。我们的培养目标是面向临床护理、社区护理、涉外护理，应用型高素质，全科型高级护理人才。这里要特别强调”应用”型，”全科”型高级护理人才。因此，实践教学显得特别重要，要特别重视实践教学环节。
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2、专科护理教育的培养目标要突出技术性的特点。
专科护理教育和本科护理教育都属于高等护理教育层次，但是，本科护理教育的目标主要是为本专业培养“通材”和骨干，特别是在我国现阶段本科护理教育基地还很少，并且.在短时期内不可能较快发展的情况下，本科教育的力量，应主要放在培养护理管理、护理教育和护理科研的骨干力量上。而专科护理教育的目的，是要为临床培养一大批能够独立从事专业技术工作的临床护理人员，所以，专科护理教育，就不象本科护理教育那样，要求学生具有全面深厚宽广的理论基础，而要求学生具有较强的工作能力，‘成为临床护理的骨干护理学本身就是一门应用科学，其理论知识实质也是实际操作的原理，从初级护理到高级护理教育的各个护理教育层次中，其中固然有基本理论和操作技术面扩大的因素，但其中很大的成份，还是操作原理的不断加深和操作熟练程度的不断提高。所以，如果按照操作加理论设计各个护理教育层次的教学内容结构比例，。
从操作加理论的示意图中可以看出，初级护理教育，对操作和理论的要求都较低，但相对来说要求操作素质比较高，必须具备一般的护理操作能力;本科护理教育，注重基础理论知识，当然对操作素质的要求也同时提高，但在对操作加理论的结构比例上，与初级护理教育是基本一致的;中级、专科护理教育既要求掌握一定的基础理论知识，又要掌握基本的操作技能，操作加理论素质的结构比例，基本应该相等。
考虑到专科护理人员还要作为高级护理人员去管理和指导中级以下的护理人员，所以，专科护理教育必须在护理基本知识和技能上，特别是在“专科”的护理知识和技能上，要达到和超过本科水平，才能适应岗位工作的需要，可见，专科是实践和理论并重，在“专科”上具有专长的一个高等护理教育层次。在专科课程内部结构的比例上适当地处理好本专业知识和本科知识的关系，处理好理论知识和操作技能的关系，是专科教育需要首先解决的关键问题。
假如我们将护理人员的知识结构设计为基本理论知识，基本操作技能和管理、教学科研能力三种水平，各个护理教育层次的知识结构和应达到的水平可用图2表示。从这个示意图中可以进一步说明专科护理教育，以“专科”定向能力培养为主，并要求较全面地掌握护理基本理论知识和具有一定的护理管理、教学、科研能力。总之，专科要突出“专才”，这是专科的主要特征，专科护理教育应以“专科”定向实际操作能力培养为主，这是专科护理教育的主要培养目标。
目前，我国的高等护理制度刚刚恢复，要真正把专科护理教育办好，对专科护理教育的教学计划和课程设置也要做认真细致的研究和探讨。我国现行的中等护理专业的教学计划，一直是按照生物医学的模式设置课程，分为普通课，基础课和临床课三段，与现代护理科学的发展水平相比，差距很大，很不适应当今临床护理实践的需要，如临床课的名称就是某科学及护理，一与之相对应的内容，只不过是某科学的“压缩本”加上几条护理条文而已。根据统计;现在中等护理专业使用的《内科学及护理》中的系统内科疾病及护理，全篇约33.8万余字，涉及护理的内容仅有5.7万余字，占全篇内容的17%，而且内容的编排，也只是在充分讲述每一系统疾病的诊治措施后，才在该系统末尾附了一些护理要点和方法，象这样教材的内容构成比和内容编排，显然是不适合护理专业使用的，所以，教材内容改革的幅度和难度就更大。
课程设置，必须和培养目标相适应，教材内容，必须和护理实践的特点相符合，这是课程改革最根本的指导思想和必须遵循的基本原则。根据现代护理科学的发展水平和护理实践对一个“专科”护理人员的要求，我们拟定了内科护理专业的培养目标和相对应的课程设置(见表2)，试以此为例，探讨专科护理教育的课程设置和教学计划等问题。
根据这个计划的设想，专科护理教育的课程设置可分为四类，①人文社会学科。②自然科学。③医学基础课、④专业课。这就比现行中等护理专业的课程设置计划增设了人文社会科学类课程，这是现代厌学模式转变，护理教育观念更新的必然结果。因为现代的生物、心理、社会医学模式认为，人不仅是生物的人，更重要的是社会的人，它依据人的社会习性，认为人类疾病的因素不仅有生物的因素，而且有社会的因素，文化的因素，生态因素，人是生物、心理.社会交织而成的一个整体，所以，现代医学要解决的问题已不再局限于个体疾病问题，而涉及到更广泛的健康问题，因而现代护理学术体系有了更深入的内涵和更广泛的外延，它要求护理人员不仅要掌握基础医学，临床医学，预防医学的基本知识和技能，而且必须要有社会医学，心理学，伦理学等广泛的知识，通过整体的心身护理，使病人以最佳的心理和生理状态克服应激与病理状态，这样，人文社会科学理所当然地成为护理专业的基本教学内容。
自然科学作为护理科学重要的组成部分，其比重也越来越大，由于人体的研究，不断由整体一一系统—组织一一细胞一一分子向更微细的结构发展，需要的自然科学知识也将越来越向纵深深入，特别是高级护理人员还要具科学研究的初步能力。需要掌握先进的科研手段和技术，这就使护理教育中自然科学的知识面增宽了，比重增大了。至于医学基础课与临床课改革的要点，是要想方设法使这些课程的内容更符合护理专业的实际需要，即改变以医学模式的课程设置为护理模式的课程设置。强调以护理模式设置专业课程，是由于医疗和护理具有各自完整的学术体系、实践畴和具休内容，尽管它们对疾病的发生、发展和转归上的认识应该是一致的，但在促进疾病的转归的具体措施和方法上具有各自鲜明的特色，所以将两者彻底割裂开来或者把一者附属于一者的做法都是错误的。
什么是护理模式呢?我们认为，护理模式就是护理实践的方式与方法的总的概括，是护理理论产生和发展的客观条件和依据，是护理学术体系的核心和灵魂。由于人类社会总是不断地由低级到高级运动着、变化着、发展着，因而护理模式也在随着人们对护理实践经验的积累和社会文明的进化经历了一个不断改进、发展和完善的过程，正是由于这种变化，才使传统的功能制护理方式发展为现在的责任制护理方式，简而言之，与传统的护理模式相比较，现代护理模式就是改变过去以“病”为中心的护理方式为以“人”为中心的护理方式。具体到临床护理方面，就是要在充分认识社会、心理、生物、诸因素对人体心理、生理功能的影响及发展变化规律的基础上，通过综合分析得出护理诊断，提出护理措施，通过护理方案的实施，使病人处于接受治疗最佳的心理和生理状态.围绕培养学生这样的知识和能力的课程设置和教学内容编排，就是以护理模式办护理教育的正确方式。
可见，护士应是多面手的专业人才，他们应该受到生物学、行为科学和临床护理技术多方面的教育和培训，现代护理已成为人文社会科学，白然科学，生物医学相互渗透的一门综合性科学，人文社会科学，自然科学，生物医学基础，都是护理专业知识的基础，所以专科护理专业的课程设置可归纳为公共基础课，医学基础课，专业课三类(见表2)。经过对美国、日本等国家和国内现设护理系的十多所高等医学院校护理专业教学计划的研究分析，并根据设想的专科护理教育的培养目标和相对应的课程设置方案，我们制定了内科专科护理专业的教学计划。
总结
1、本文分析了世界护理教育的现状和发展趋势，认为由于护理模式由单纯的生物模式向生物一一心理一一社会医学模式的转变，使护理的知识面大大地扩大了，且护理的学术体系更加成熟和完善，在此基础上的护理实践专科化是现阶段护理发展的必然趋势，要求护理教育要适应这种趋势，由职业教育观念转向普通教育，并要加强高等护理教育在护理教育中的比重。
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护理教育；发展；教育模式
只有强大的护士队伍，突破将中专作为护士的学历的最主要的力量，打破以往的发展模式，对我国高等护理教育的模式进行全面的改革，使其能够顺应社会的发展以及卫生事业的继续前进，进而发展和产生更多更高标准的护理人才。以下将对高等护理教育的发展进行一个简要的探讨。
一、关于改革完善高等护理教育的思考
不论任何一个事物的改革都必须准寻一定的要求，改革教育也不例外。改革的过程中要始终考虑社会以及整个时代需要什么样的教育模式，我们的国情最适合发展怎么样的护理教育等等，针对改革将对以下几方面进行着重考虑。第一，要建立起强大的师资队伍这无疑是培养护理人才的保证，它是高层护理教育教学质量的重要保障之一，严格要求师资队伍队伍的教学水平教学能力最主要的还是其知识以及学历的层次，极其相对丰富的护理教学理念经验等。第二，要重视改革教学方法，教学内容。在教学过程中可以进行大量的实践活动课程。提高学生的积极性和实践能力。第三，要剪短护理的学年制，以往护理本科为五年制，但是对护理专业的性质而言经分析四年相对更加适合护理教育的学年制，依据不同的学术学位有不同的要求。学制的减少可明显的将医学专业区分开来，同时对护理整个团队的稳定性起到了相对积极的影响。第四，要对课程的体系作出调整，凡事都不能只是以为的学习理论，在接受理论知识的过程当作也要结合亲身的实践，动手操作的能力，发展全面，统筹兼顾。与此同时，要深刻认识护理这个专业的性质，其更加突出的是能够实践操作的能力，所以，在进行高等护理教育模式改革的途中，更应该多创造一些实践操作的机会，为学生创造一个良好的条件。
二、发展高等护理教育的必要性
1953年开始长达30年的时间内我国对护理教育方面作出了停止不前的选择，这对我国今后在护理教育的道路上产生了极大的影响。使其发展遇到了阻碍。所以说在我国对护理教育的认识不够，对社会的发展极其需求起到了阻碍的作用消极作用。要发展教育事业就一定要在遵循当代背景和社会的整体发展情况。只有这样高等护理教育的发展才能不受阻碍。时代的进步与社会的发展，人们对护理的要求不仅仅局限于医院，高等护理在进行护理的过程中包括相当多的方面，例如心理、精神、生理也包括社会文化都将纳入护理的范围，伴随这越来越多的科学而又新颖的护理方式，就需要我们发展和培养出大量的高素质的护理专业人士，进而引领这高等护理教育走向另一个高度。近几年出现较多的中专护理毕业生，然而类似于硕士本科等的护理毕业生则相对较少，中专护理毕业生则出现毕业找不到工作的现象也就是说高等护理教育的规模还不够，导致层次偏下的中专护理毕业生泛滥。那么我们可以通过扩大高等护理教育的规模，通过培养本科以上或者硕士生来解决这个失衡的问题。
三、护理教育的体系建立应符合国情
应对我国的发展现形式，即重点在于全方面多元化，所以高等护理教育的模式也不例外，在建立高等护理教育体系的过程中注重结构，不能单一的大专护理教育也不能只重视培养研究所，那么这就需要制定一个较为完善的教育体系，这个教育体系既要有专科护理教育也要有本科护理教育，同时还要有研究所硕士教育。这种教育体系既符合国情有合理科学。带有我国的特色之处。对于中国的高等护理教育最突出的是较为完整和优异的实施体系以及临床的教学。这些特点不仅代表了中国，也展示了中国在护理教育中的擅长之处。不同的层次教育有其不同的意义所在，就对研究所的教育，就是用来对更高水平更高层次的护理教育进行培养，受条件的限制比如教师资源以及一些设施等，最佳的培养教育体系可以在个别相对具有基础的高等院校。专科护理教育的主要培养的是临床，在这方面大致有两个方面，通常会为了普遍提高护理护士整体学历采取医院接纳大专护理毕业生，这样的方式是为了提高大专护理在护士中的百分比。那么中专到最后也成为了大，就不存在中专大专之分了。最终形成了大专为主的结构。还有一种是对在职的一些中专护士进行向大专转变的培养。然而本科护理教育则是将重点也可以说是目标放在一些社区服务以及医院护理的管理人。在近几年的本科护理教育发展过程中不难发现，本科毕业生大部分较具实力，有相对大的潜力和较为稳重的根基，他们大多数从事临床护理，当然也成为越来越多的用人单位的尤物，用这些本科生的目的在于保证和加强护理的质量，以广阔的知识面，可人的学历取得了用人单位的信任。因此，本科护理毕业生将成为大众的需要，所以发展本科教育势在必行。
结语
在发展我国高等护理教育的过程中，也要借鉴国外一些优秀的的经验但最终还是要发展适合自己属于自己的护理教育模式，同时发扬自身的长处。目前来看市场供应需求现状这种能够在大学中将本科与专科同时进行的教育也逐渐出现，所以说我国在护理教育的发展方面有较多的坎坷，尽管如此，但改革还是要继续下去，并向更高的方向发展。这就需要我们扎实基础，依据客观实际，依靠我国国情，不断探究不断学习通过不断的理论与实践结合的探索方式发展出更具特色的中国高等护理教育新模式。为我国培养个人能够多更好，的素质性智慧型的人才，也为教育事业的发展打下良好的基础。
参考文献：
[1]沈宁.面向21世纪探索培养高等护理人才新模式.中国高等医学教育,1998,4:11-14.
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当前，我国的护理教育进入了一个前所未有的繁荣阶段。但与欧美护理教育相比，无论是教育体系，还是评估体系以及课程设置等方面，其都有许多值得我们借鉴的地方。随着全球国际化的发展趋势，护理教育与国际间的联系也越来越紧密，如何将国外许多先进的经验合理的在我国运用，使我国护理教育进一步完善发展，是我们需要思考和解决的问题。现仅从课程教学模式和方法方面做一叙述。
一、美国护理教育模式的现状
美国护理教育十分重视学生智力开发、能力的培养，注重启发教育，教育方式灵活多样。无论是大课还是小课，学生与老师都可以随时沟通，反馈教育效果。教师会让学生主动参与教学，鼓励、赞扬学生大胆发言，课堂气氛融洽。
以阅读为主授课为辅、学生宣讲和小组讨论的方式，每门课除一本主教材外，另外规定六到八本参考书，供学习时参考，学生各自把从书中学到的知识根据自己的理解向大家讲授，各抒己见，开拓思路。教育既重视学生思维能力亦重视动手能力，从入学的第二个月开始，即进入临床和病人接触，采用理论讲授示教室练习病历见习实习的步骤，因此学生掌握技能很快。
考试的内容范围涉及广泛，课程考试有大部分内容来自参考书，因此，要求学生通过自学和阅读书籍，在有限的时间内掌握较多的知识，教师只在每周有限的课堂时间做重点讲解和问题答疑。
目前在美国，有近一半的医学院已经在使用模拟机器人进行教学，部分护理学院也已经建立了设施完善的模拟实验室。哈佛医学院的学生们在进入临床实习前，会进入模拟病房在医用模拟人身上完成相应的操作。模拟人能够十分逼真地模拟多种疾病的症状，操作者可以在模拟人身上实施各种诊断、治疗操作，包括外科换药、手术等等，如果操作者出现了错误，那么它就有可能会“死去”。通过模拟训练，使学生们将脑海中的知识能够实际地展示出来，随时发现自己的不足和错误，从而加以纠正，极大的提高了学生的动手能力。
二、丹麦高等护理教育的现状
丹麦高等护理教育的课堂理论教学与我国的教学模式有很大不同。其主要采用以问题为基础的教学方法，强调教学生学会学习，培养学生自主学习能力。理论大课时间比例相对较少，留出较多时间让学生带着问题自主学习。经常安排讲座或专题讨论，教师提纲挈领地介绍学科动态和相关研究进展，然后提出各种问题，列出一系列参考书和资料，学生在自学的基础上，查找图书馆和网络的参考资料，形成自己的看法，最终以小组为单位进行讨论。
其次，丹麦的基础护理操作技能教学与我国也有较大差别，多是教师在课堂上讲授与各项技能相关的理论而无具体操作示教，学生在临床实践中接触、学习各项技能。但是丹麦护理界发现这种教学方式存在一定的弊端并且已在毕业生工作中暴露出来，即学生护基操作技能薄弱并影响未来的工作。护理学院也针对该问题采取了一些改革和补救措施，逐步建立了护基操作实验室，以供学生在临床实践中可以回校参加各项技能训练，并且由学生自己决定是否参加某项技能训练。
在临床护理实践教学环节，学校要求学生要早期接触临床实践，从第一学期即开始临床见习，熟悉医院环境与制度、较简单的一些生活护理知识，随着年级的增长逐步增加基础护理、与病人沟通交流、健康教育、配合治疗、预防保健和康复护理，最终独立进行护理实践。临床教学分成两个阶段：第一阶段临床教学是在社区初级保健中心和医院进行，包括：临床前准备性学习，即学生在实验室进行技能练习、模拟病房练习为接触病人作好准备，关键在于技能学习；观察性学习，通过见习观察护理实践过程，关键在于培养学生的观察、反思和分析能力；反思性学习，在采取护理干预前、干预过程、干预后的观察和反思，集中锻炼学生的观察、反思和分析能力；交互性学习，即参加具体的护理实践，集中锻炼学生的操作技能、反思、分析、交流能力和职业道德的培养。第一阶段学生可以参与一些相对简单的护理操作，如生活护理、沟通。第二阶段以职业为主的学习是在医院进行，学生独立进行临床各专科护理操作。
三、澳大利亚高等护理教育课堂教育模式
澳大利亚高等护理教育的课堂教育模式丰富多样， 主要采用Robert Gagne's授课法，John Heron's授课法。Robert Gagne's授课法，即以实例展开课题来吸引学生注意。当学生产生学习兴趣时，教师即告知学生学习的目的，如何正确判断病情，治疗与护理的方法以及正确评价护理效果。然后由教师示教，操作完毕由学生去做，学生演习完后，教师再给予建设性的回馈，即先肯定成绩，再建设性地指出错误和不足，然后再给予鼓励。教师在教学中寻找学生的每一个亮点，及时给予鼓励和赞赏，使学生树立信心，提高兴趣，产生学习的动力。John Heron's 教学法，即为小组授课法，教师针对某种疾病列出病历，将学生分成5～6组，每组4～5人，1组讨论发病机制，2组讨论症状体征，3组讨论药物处理，4组讨论护理措施，5组讨论预防和保健。教师给出一定时间，让小组自由讨论。到规定时间，每个小组成员到讲台上发表自己的观点，小组发言完毕，教师给予回馈，根据每个小组的演讲推荐一些参考的书或上网查阅相关的内容。
临床护理教学方式也十分具有特色。各系统疾病均有模拟教学资料，将这些病例资料以讨论的方式出现，给出各种问题，学生讨论问题、回答问题。病例分析以作业的形式出现，学生在考核之前可以自己去实验室练习，如果在安排的时间内未练习可以跟教师约定时间。这种学习方式充分锻炼了学生独立解决问题的能力、综合应用知识的能力。另外，学生的反思日志是学生对自己的知识、技能进行强化的过程，对于提高学生的整体素质有非常重要的作用。每个实验室给学生提供各种资料、病例形式的作业及操作指南等，包括学生学习所用的资料，学生操作需要真实记录。不同年级有不同形式、不同档次的实验室。每个班一般为25 人左右，实验课由2位教师带教，教师示教后轮转各组指导学生操作。
四、加拿大护理教育的特点
加拿大护理教育的理论课堂上，老师讲课所占的时间不多，老师讲完后，学生看录像，然后分组讨论。有时上课教师提问题让学生抢答，充分体现了学生是主体，教师是主导的理念。实验课先由教师讲授，然后学生看录像，最后动手练习。这种方式与我国的基础护理课相似，所不同的是每个班的学生人数少，只有十几个人，学生能看清楚，操作的机会也多。此外还有专门的病例讨论课，课前老师先将本次课的学习目标、预习和应阅读的参考书目（包括药物手册、内外科护理、体格检查及评估、药理学、病理生理、实验室检查及诊断试验手册、儿科护理学等）以及教师编制的附有问题的病例发给学生。课上学生积极发言，老师通过学生的发言情况给学生打分，这也是他们学习临床护理课程最主要的方式。医院或社区实习是从一年级就开始的，学生每周3天在学校学习，2天在医院或社区实习。每位教师带6～8位学生，每个学生分2个病人，在教师指导下评估病人，练习测体温、测脉博、测呼吸、帮助病人翻身、为新生儿洗澡、给药等。这与我们国家大部分护理院校不同，学生能够早期接触临床，一学就知道自己学什么、毕业后做什么，这样能够更好地提高学习兴趣，有针对性地学习。
五、启示
将以上四个国家高等护理教育与我国现有的教学模式相比较，不难发现我国护理教育与欧美发达国家之间的差距正在逐渐缩小。在某些环节，如基础护理的操作技能教学，并不比发达国家落后。但同时，我们也必须承认，不少欧美护理教育理念和教学方法是值得我国借鉴和学习的。
首先，护理教学应该将人文关怀的教育放在首位，让学生知道护理工作并不是简单的操作，而是需要将患者当作朋友、亲人，护理工作就是以善良的行动帮助病人，以真诚的友谊共渡难关。美国的模拟教学方法就很好的体现了其对护理教育中人文关怀的重视。护士不能将病人当成试验者，在给病人实施操作前已经在模拟环境和“病人”身上进行了反复的练习，避免了因操作者技术的瑕疵所带给病人的痛苦。其次，护理理论教学应以学生为中心，促使学生主动学习，培养学生好奇心，独立思考、解决问题的能力，使学生在整个教学过程中能主动管理自己学习。打破以教师讲授为主的灌输式教学，以提问式、启迪式、讨论式教学为佳。再次，护理临床教学应尽早开始，早期接触临床实践，由简单到复杂、由浅入深、由基础到专科，使学生成为拥有熟练职业操作技能和分析能力的高级护理人才。最后，应创造良好的学习环境和氛围，给学生提供专用的学习室、电脑室，学生可以利用图书馆、教室中的电脑上网，免费共享网上资源；还可通过网络向教师提交作业、提问和交流。课堂维持轻松活跃的气氛，使学生敢于表达自己的观点和看法，不害怕犯错误和受批评，甚至可以到图书馆、室外等非教室的环境下开展课堂教学，让学生在学习中感受到乐趣，提高课堂效果。
不可否认，我国的护理教育与欧美相比，确实还有一定的差距。这可能与我国目前的国情有一定的关系，但这并不能成为阻碍我国护理教育发展的绊脚石，只有学习先进护理教育理念和方法，同时结合我国经济、文化背景，研究出具有本土文化特色的护理教育体系，才能真正加快我国高等护理教育的发展。
参考文献
[1]饶永梅.浅谈澳大利亚护理教育特色[J].卫生职业教育，2007，25（9）：133-135.
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1当前成人高等护理教育实验教学存在的主要问题
1.1教学管理上存在认识误区和监管不力问题随着护理学科的不断发展和护理人员求学意识的不断增强，成人高等护理教育的规模不断扩大，但在教学、学生管理等方面成人高等护理教育和全日制高等护理教育相比没有得到同等重视，多数学校将成人教育作为一项创收的手段，按“短、快”办学思想培养人才[1]，减少或忽略实践教学，以减少学校管理成本和人力、物力、财力投入。对日常实验教学管理、实验教学活动等缺乏统一标准和要求，也没有严格的监控标准和评价体系，致使人才培养质量没有得到提高。
1.2缺乏统一的实验教学计划和教学大纲教学大纲是教师教学的根本依据，其对学要求、保证教学质量有重要的作用[2]。教学大纲由理论教学和实验教学2部分组成。目前成人高等护理教育缺乏统一的实验教学计划和教学大纲，基本由各学校自行制订，使得实验教学计划差异较大，培养出的学生质量难以保证。加之教学大纲由各学校自行执行，使得实践教学的开展有很大的随意性，多数院校以削减实践教学环节、实践教学投入和减少实验学时等途径，达到控制成本的目的，使得培养出的学生护理技能和综合能力并没有达到与学历相当的水平。
1.3缺乏研究和开发具有成人高等护理教育特色的相对独立的实验教学课程体系（1）实验教学内容陈旧，模块层次不清，无成人教育特色，无新技术项目研发，无原技能结构模块中缺少部分的补充，无综合性、设计性内容等。（2）实验教学方法与手段传统、单一，无针对性。（3）实验教学形式缺乏多样性和灵活性。
1.4缺乏必要的实践技能评价体系成教护生均为在职护士，虽具有一定的临床实践经验，但技能水平有待提高，加上医学新技术的快速发展与引进以及护理理念、范围与标准的变化，在职护士原有的实践技能已不能满足时代要求。另外，多数院校仅建立理论考试这一单一的评价体系，无技能水平评价体系，影响了学生学习技能的主动性，也影响了教师对成人高等护理教育实验教学的研究与改革的积极性。
1.5缺乏自成体系、具有成人教育特色的实验教材成人高等护理教育是在原有中专或大专教育的基础上进行的教育，其课程设置要求专业知识应避免重复，减少陈旧内容，重点讲授护理新理论和新技术，增加人文科学和自然科学内容。这就需要加强具有成人教育特色的理论教材和实验教材建设，要将急救护理、肿瘤护理、手术室护理、器官移植等专科护理新技术和护理人文技能、社区护理技能等有针对性的护理实践技能纳入成人高等护理教育实验教材中，使之达到课程设置要求。而目前成人高等护理教育缺乏专门的实验教材，即使有一些实验项目内容依附在理论教材中，也不系统、全面，没有前瞻性，不足以自成体系，导致实验教学活动顺应性差，技能传授缺乏系统性，严重制约了学生护理技能水平的发挥和综合能力的提高。
1.6硬件难以满足实验教学需要随着高校招生规模的扩大和教育经费的短缺，目前多数院校的校内实验教学场所和教学仪器等硬件已不能满足实验教学需要，尤其不能满足综合性、设计性实验和新技术开设的需要，严重影响了人才培养质量。
1.7实验教师数量不足，教学水平参差不齐高校扩招导致实验教师数量不足；加上校内教师因教学任务重而不能及时更新知识、学习新技术，致使校内教师实验教学水平不能满足护理新技术实验项目开设的需求。
2成教学生自身存在的问题
2.1对学习认识模糊和教学管理的缺陷，影响学生学习积极性有资料显示，45．2％的学生接受成人教育的目的是获取文凭以提高职务或职称[3]，40岁以上学生学习动机为拿到文凭（达72.0%）[1]。上述数据反映有些成教学生对继续学习目的的认识停留在应付用人单位对职员的学历要求和职称晋升需要上，从而忽略了完善知识结构、提高综合能力、提升护理水平、满足岗位能力要求这一核心目的。加之现行成人高等护理教育实践课学时很少或无，且只有理论考核而无实践技能考核，造成学生对实践技能学习的必要性产生质疑或认识模糊[4]。不仅影响了学生学习新技术、完善知识结构、提高技能水平和综合能力的动机、兴趣和动力，而且导致学生主动放弃护理技能的学习，只为应付理论考试而学习。
2.2工作、家庭、经济等多重压力，影响学生学习效果美国着名成人教育学家达肯沃德和梅里安指出：“成人就是这样一个人，他已经离开了全日制学生的责任（童年和青年的主要社会责任），而承担了劳动者、配偶或父母的责任[5]。成人护理教育是业余教育，接受成人教育的学生需要兼顾工作和家庭责任的同时进行学习，护理专业成教学生也是如此。由于护理专业成教学生绝大多数是女性，其上课时间一般安排在周末或者晚上，加上工作的连续性、排班的不固定性及中国传统文化对女性的影响等，给成教学生带来了生活和工作上的诸多不便，并产生了一定的学习压力、工作压力、经济压力和家庭压力，这使学生很难保证出勤率，势必影响听课的积极性和学习效果。
3讨论
成人高等护理教育也是护理教育的重要组成部分，是各高等院校顺应社会和护理学科发展要求逐步开展起来的。成人高等护理教育的发展对于提高临床一线护士的学历水平及完善其知识结构、强化能力等起着至关重要的作用，使低学历护生通过成人高等护理教育，达到能满足社会发展要求和新型护理模式下对护理人才的要求。但成人高等护理教育发展至今，并没有得到进一步的重视。因此，对成人高等护理教育的认识应与全日制护理教育同等重视，其实践教学与理论教学同等重要；在实践教学计划的制订、实验课程设置、实验教材的编写、师资队伍和实验教学硬件的建设等方面应与全日制护理教育有所不同，不能照搬全日制护理教育模式，必须进行改革和调整，但在管理规范性上应等同于全日制护理教育。
4建议和设想
4.1转变观念，重视成人高等护理教育实验教学成人高等护理教育是提高护士素质、优化护士队伍结构的重要教育形式，在人力、物力、财力的投入和管理的规范性等方面应与正规的全日制护理教育一样得到充分的重视，其实践教学应与理论教学一样也应得到同等重视，尤其要重视在实践教学计划的制订、实验课程设置、实验教材的编写、师资队伍和实验教学硬件的建设等方面加大力度，使人才培养质量达到学历水平相当的要求。
4.2构建具有成人高等护理教育特色的实验课程体系成人高等护理教育是基础性教育，要求学生对护理学科的基础理论知识、临床知识和操作技能进行全面、系统的学习，重点学习护理新理论和新技术，加强人文科学和自然科学的学习[6]。因此，应从实验教学内容、实验教学方法与手段、实验教学形式、评价体系和教材建设等方面，建立健全具有成人高等护理教育特色的实验课程体系。
（1）制订切实可行的实验教学计划，使学生有足够时间对护理实践技能，尤其是新技术进行学习，使教学质量、学生培养规格达到高等教育的要求和目标。（2）改革实验教学内容。成人高等护理教育的学生已具备较强的护理基本操作能力，在实验教学内容上应区别于统招本科生，使其重点学习护理新技术、人文技能和社区护理技能等，以完善其知识结构，提高其操作能力。（3）多种实验教学形式、实验教学方法与手段并举，重点采用网络教学、情景教学、PBL教学法等，提高学生学习兴趣。
（4）采用恰当、合理的护理技能考核方法，既使学生重视技能的学习，又能检验实验教学效果。（5）围绕学科前沿性新技术、人文护理技能和专科护理技能等内容，组织编写层次分明且具成人教育特色的实验教材，体现整体护理内涵。新晨
4.3建立三维立体的实验教学保障体系
4.3.1政府政策支持政府应制定相关政策，要求各医院定期为护士提供学习和进修机会，以缓解成教学生学习、工作、家庭3方面的矛盾，使学生安心学习理论知识和护理技能。同时增加财政投入，改善学校教学条件，满足实验教学需要。
4.3.2医院支持医院制订护理人才梯队培养计划，逐年按计划进行人才培养，提高护理人才岗位能力，解决医院护士学历、职称结构问题。同时，积极为学校提供师资、教学设施等。
4.3.3学校扶持学校在努力增加经费投入改善实验条件、加强校内实验师资队伍建设的同时，建立与医院的联合机制，即利用医院先进的医疗仪器、丰富临床经验的师资等弥补校内实验教学硬件与实验教师数量的不足，缓解当前办学经费短缺的压力，从而保证实验教学任务的顺利完成。
参考文献：
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篇7
一、护理人才队伍发展现状及问题
(一)护理人员的数量快速增长
自2005年以来，我国注册护士人数高速增长，截至2010年年底，我国注册护士总数比2005年增长了52%，全国每千人平均拥有护士数量从已有的1.06提高到1.52，护理人才队伍紧缺的现象有所缓解。2014年的“5•12”国际护士节座谈会上，国家卫生计生委副主任马晓伟透露，截至2013年年底，我国注册护士人数达到了278.3万，比2005年增加了143.3万，增长幅度达到106%，我国医护数量首次实现持平。《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015－2020年)》提出:“到2020年，每千常住人口执业(助理)医师数达到2.5人，注册护士数达到3.14人，医护比达到1∶1.25，人才规模与我国人民群众健康服务需求相适应，城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理，各类人才队伍统筹协调发展”。因此，在今后的很长一段时期，我国注册护士人数仍然将保持一个稳定的增长态势，以满足人民大众对公共医疗卫生服务的需求。护理人才队伍的壮大从客观上为成人高等护理教育的发展拓宽了一条良好的生源渠道。
(二)护理人员的素质有待提升
《中国护理事业发展规划纲要(2011－2015年)》要求:“到2015年，全国护士队伍中，大专以上学历护士应当不低于60%，三级医院中，大专以上学历护士应当不低于80%，二级医院中，大专以上学历护士应当不低于50%”。根据国家卫生和计划生育委员会公布的数据，截至2012年底，中国具有大专以上学历护士只占总人数的56%，其中，本科及以上学历的护士仅占总人数的10.6%。由此可见，现阶段我国护理人才队伍的总体学历水平普遍偏低，使得成人高等护理教育在未来很长一段时间内将继续发挥重要作用，以满足护理人才队伍自我提升的需要。
二、成人高等护理专业学生特点分析
成人高等护理教育是面向护理人才队伍的终身教育，选择就读于成人高等护理专业的学生都有过一段时间的护理一线工作经历，学习思维比较清晰，自主动手能力较强，渴望通过成人教育这种教学方式学习到更先进的医疗技术，以促进自己在所从事的护理领域能够得到知识提升，以适应当今时代医疗卫生技术日新月异的发展。成人高等护理专业学生普遍具备以下几个特点:
(一)有明确的学习目的性
成人高等护理专业学生在学习目的上和全日制在校生有显著不同。全日制在校生心智还未成熟，普遍存在对学习目标认识不清的现象，被动学习的情况较为常见。成人学生具有明确的学习目的，渴望通过业余时间的学习获取专业知识和前沿资讯，促进工作能力的提升，提高自身的业务竞争力。为了更好地适应医疗科技水平日新月异的变化，成人学生对学习有强烈的紧迫感，在学习过程中往往展示出浓厚的“我要学”的情感色彩。当然，也不排除一些成人学生探求对当前工作难题的解决方法，对系统性、理论性、研究性领域的学习积极性不高，对学习存在功利性的问题。
(二)学习的理解能力较强
虽然成人高等护理专业学生年龄较大，在识记背诵能力方面远远不如全日制在校生，但是，由于具备丰富的一线工作经历，接触病人实际的典型案例较多，动手实践能力较强，善于结合实际护理工作情况对理论知识进行联想和整合。成人学生在学习新知识的过程中懂得运用工作中的实例进行分析研究，比较能力、推理能力和概括能力都比全日制的学生较强，这是学习中的优势。
(三)学习的自制能力较强
自制能力是意志力的一种表现形式。成人高等护理专业学生虽然每天需要将大量的时间放在工作上，但是，在岗的护理工作中多数人身心已经逐渐成熟，具备较强的自主意识，能够排除学习过程中各种惰性因素的干扰，合理分配业余时间，从而保证基本的学习时长。此外，成人高等护理专业学生能够开展自我管理，保持高涨的学习热情，积极进行教学互动，促进学习效率的提高。
(四)“工、学、家”矛盾突出
首先，由于护理工作的特殊性，大部分护士的工作时间是采用“三班倒”方式，导致每一位成人高等护理专业学生每天工作和休息的时间都不固定，极大地制约了成人教育的授课时间安排。其次，目前社会对医疗服务的需求增大，医患矛盾又长期存在，护士除了承担着繁重的工作压力之外，还面临着紧张的精神压力。第三，成人高等护理专业学生大部分处于25－35岁的年龄段，在生活上面临着结婚、抚养子女的压力，一部分学生还需要照顾家中的长辈，家庭负担较重，这种社会角色的多元化导致了成人高等护理专业学生学习时间碎片化，难以有规律地进行学习，加重了学习的难度。成人高等护理专业学生面临工作和家庭的双重压力，能够用来学习的时间非常有限，难以系统性地开展教学。因此，成人高等护理教育必须针对成人高等护理专业学生的特点来开展，做到有的放矢，才能事半功倍。
三、成人高等护理教育的发展方向探索
(一)顺应我国医疗卫生体制的发展方向
《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015－2020年)》提出，要加强医疗卫生人才队伍建设，明确人才配备、培养和使用三个环节的要求，明确人才培养培训的目标和方向。成人教育是终身教育一种重要表现形式，以获取新知识作为办学的出发点，通过构建合适的教学模式，满足知识储备各不相同的各类社会成员对提升学历的需求。教育部职成司成人教育处处长张志坤指出:“与传统教育模式不同，成人教育的使命是弘扬人文精神，提升内在素质，弥补传统教育模式的不足。成人教育的目的不是选拔人才，而是开设适合人的教育模式，以学习者为中心。”因此，成人教育具有终身性和开放性的办学特点，对于现阶段护理人才队伍学历普通偏低、工作压力繁重的现状，通过成人教育的培养方式，可以较好的解决医疗一线工作者在工作中遇到的知识盲点，有助于提升护理人才队伍的业务员素养，顺应医疗卫生体制的改革方向。今后，成人教育在加强医疗卫生人才队伍建设中将发挥出巨大作用，有利于推动我国医疗卫生体制改革更快更好的向前发展。
(二)明确现代护理的基本理念和价值观体系
在护理学中，人的定义是一个由生理、心理、社会、精神和文化等元素相结合的整体，并且不断地与周围环境进行物质、能量和信息的交换。人的定义决定了护士在开展对人的护理工作中，需要运用多种沟通方式了解病人的健康情况、心理诉求和生活习惯，实行因人而异的个性化护理服务。因此，人文关怀护理理念将成为未来的发展趋势［2］。同时，现代护理的价值观也要求尊重人的价值和独特性，维护他人利益和遵守道德、法律和人道主义原则［3］。但是，由于以往基础教育观念的滞后，目前一部分护士的工作范围依然局限在病人的生理状态，忽视了病人心理和社会状况，还有一部分护士由于缺乏正确的价值观激励，从而产生职业倦怠。成人教育是继续教育的重要组成部分，是基础教育的延续。针对我国护理专业的职业观念和专业特征淡薄的现状，成人高等护理专业教育内容应该加强引导，深入反映现代护理的基本概念和价值观体系，帮助护理人才队伍调整知识结构，提高业务素养。
(三)大力推进成人高等护理专业的教材建设
多年来，成人高等护理专业在教材建设方面比较滞后，基本上都是采用普通全日制教材。在高等护理教育的改革中，必须适应成人学生的特点，贴近护理专业成人学生的实际需求，大力推进教材建设，满足学生的求学需要［4］。教材建设需要做好以下几项工作:一是鼓励任课教师自己编写成人高等护理专业教材。由于任课教师长期和学生接触，了解成人学生知识局限和学习兴趣，所编写的教材更能突出成人教育的特色，满足学生的实际需要;二是给予任课教师更多选择教材的权利，成人高等护理专业的教材常年一成不变，无法做到与时俱进，给任课教师更多的选择空间，就可以更灵活地选择合适的教材进行授课;三是定期征求任课教师和学生对所用教材的意见和建议，根据反馈情况，对一些知识点陈旧，或者内容偏难的教材进行淘汰，重新选用通俗易懂、实用性强的教材。
(四)科学制定教学计划，确保教学内容的时效性
当今社会是知识型的社会，新发明、新技术层出不穷，为了适应医学水平的进步和护理学科的发展，成人高等护理专业的教学内容应该及时反映出当代科技的发展水平，及时吸收科技发展中创造出来的新成果。任课教师应该在授课前精心增减教学内容，科学制定教学计划，确保教学内容的时效性，尽量满足一线护理工作者的实际需要。另外，由于工作和家庭的压力，成人学生的学习时间并不宽裕，如果参照全日制在校生的教学模式，必然激化护理专业成人学生的工学矛盾。护理专业成人学生长期在行业一线工作，基础知识的掌握较为扎实，所欠缺的，一般是当前先进的医疗知识和操作技巧，因此，在教学过程中，教师应当减少对基础性常识的讲解，重点传授最新的行业知识，做到因材施教。
(五)充分运用现代化教学手段，提高学习效率
针对成人高等护理专业学生学习时间碎片化的实际情况，教师应当改变学生盲目学习的现状，充分运用现代化的教学手段，提高学生的学习效率。成人高等护理专业学生由于工作区域不同，师生之间、同学之间缺乏互动，所以需要利用现代化的科技手段，构建师生交流的平台，通过学院BBS论坛、QQ群、电子邮箱，移动飞信等高科技的方式，加强师生之间的交流，促进同学之间的团结互助，提升成人高等护理学生的集体归属感。此外，运用现代化教学手段还可以把学生在实际工作中遇到的问题集中起来，在课堂上来让教师指导学生运用所学的知识进行分析，探讨解决的办法，调动学生的学习主动性和积极性。目前，普通高等教育的教学手段已经基本实现了现代化，成人教育应当在普通高等教育的实践基础上，根据成人高等护理专业学生的学习特点，摸索一条合适的现代化教学模式。
(六)采取多样化的教学方法，注重护理的实践训练
在教学过程中，任课教师可以要求成人学生要有一定的识记，尤其是对一些重要的、基础的知识点，但不能有过多脱离实际的死记硬背。因此，在设定教学场景时，教师可以采取现场教学法、讨论法、或者典型案例分析的方法，将重要的知识点贯穿在里面，促进学生的理解和记忆。成人学生有一定的护理经验积累，形式多样，生动活泼的教学方法更能让学生容易理解并掌握相关的知识点，在今后的工作中就能摒弃依靠经验的习惯，用先进的护理理论知识指导自己的行动，并在实践中逐步领悟和消化，从而提高自身的业务素养，如此一来，教学目的也就达成了。成人教育应该注重实践性和应用性，不能一味的“读死书”，只有切实掌握了科学的护理知识，才能提供更好的护理服务。2014年国际护士节的主题是“护士:变革的力量，重要的健康资源”。我国的医疗卫生体制正在不断变革，成人高等护理教育也在不断变革，要根据护理人才队伍的需要及时做出调整，通过创新护理教学理念，搞好教材建设，改革教学方法，培养出一批理论基础扎实、专业信念坚定、行为目标明确、操作技能精湛，能把握行业发展动向的高学历、高业务水平的护理专业人才，推动我国医疗卫生事业更好更快的向前发展。
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篇8
最近以来，很多现象都表明，目前我们的高等护理教育和临床实践的衔接存在着一定的问题，那么如何更好地解决这些问题，使临床实践和高等护理教育更好地结合在一起，一直都被护理教育的工作人员所重视，并且这也成了护理教育工作者所探讨的重要问题。在本研究当中，笔者为了研究高等护理教育和临床实践衔接的影响因素以及相关对策，特选取我市的21（8所）家不同等级的医院护理部门、高等护理教育院校和106名临床护理人员进行调查，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
在本研究中，将所研究的对象分为个人和单位两类，单位分为高等护理院校和医院两类。其中高等院校8（2）家，医院13（6）家，护理人员 106名，包括男性护理人员13名，女性护理人员93名。
1.2 方法
采取调查的方法对我市的21（8）家各级医院护理单位及高等护理院校以及106名护理人员进行问卷调查。问卷的回收率为100%。本调查面向106名护理人员发问，问卷以不记名的方式发问，内容包括高等护理院校的授课内容和授课标准、所选医院今年录用的护理本、护士的毕业情况等。最后对高等护理教育和临床衔接所存在的问题做出分析。
1.3 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件对本研究所选取的所有数据进行分析处理，并采用描述性统计以及秩和检验对本研究的数据统计做出分析。
2 结果
4家医院、高等护理院校以及23名护士认为当前环境下存在高等护理教育和临床实践完全存在或存在部分衔接脱节情况。
3 讨论
3.1 学生的临床实践机会减少
通过本次调查，医院和临床护士都将这项原因列为高等护理教育和临床实践相脱节的主要原因，而高等院校也同意这种观点。这可以从三个方面来说起：首先，在我国高等护理院校的教学实践都普遍偏向于临床实习和临床见习两种[1]。最近几年，因为各个院校的普遍扩招使得护理学专业的人数开始增多，但是符合见习和实习带教要求的医院数量却没有响应地增加，这就使得见习和实习的模式不能够满足教学的需要；其次，很多学校移至新校区，这些新校区大多在偏远的地方，与市区相去较远，不利于学生的实习和见习；最后，绝大多数病人都不愿意自己被当成“实验对象”，这位见习或实习的带教工作带来了很大的麻烦，很多带教老师为了减少麻烦就往往降低了带教的要求，这就导致很多学生没有掌握自己所必须要掌握的知识[2]。
3.2 教学内容和课程设置所存在的问题
教学内容的陈旧落后以及课程比例安排的不合理性也对高等与教育和临床实践的衔接造成了一定的影响。这也可以从三个方面说起：首先，因为教学内容的陈旧使学生没有办法赶上当今高速发展的时代化，而且教材的编者在编写教材的时候往往脱离了教材的实际，使学生在课本上几乎学不到什么能够应用到实际的东西[3]；其次，课程的设置存在极大的问题，本研究显示有很多院校的办学经验并不充足，在对学生的授课中，理论课明显多于临床实践课，这就使得学生的实践能力和技术水平受到了极大的限制；最后是教学器材方面所存在的问题。本研究显示有很多高等院校的教学器材都很陈旧和落后，在当前科技发展的时代，很多新的技术和新的仪器都相继问世，而学校的临床器材却还停留在很古老的层面上，使学生没有办法掌握更多的新兴操作技术。
3.3 护理师资所存在的问题
通过本研究，我们发现高等护理教育和临床实践衔接脱节的一个很重要的原因就是很多高等护理学校的教师缺乏熟练的临床经验，而且相对而言，临床实践的教师更少一些。很久以来，护理教育界都在一直呼吁着，要求高等护理学院的教师要多多到临床上去参与临床实践。但是因为局限于各个学校的教学体制的差异性，使得各个学校的临床实践都成为了一个无法突破的难题。也有很多学校对于培养、选拔临床实践教师的体制缺乏必要重视，这样就让教师的教学过程学生的学习和现实相脱节，不能更好地和临床实践衔接起来[4]。
3.4 强化高等护理教育和临床实践结合的对策总结
通过本次调查，我们可以得出，造成高等护理教育与临床实践相脱节的因素是多样的，所以，高等护理教育应该着眼于当前迅速发展的新形势，这样才能够寻找出最好的解决办法。笔者经过分析和研究，觉得可以从四个方面说起。
①对临床护理的实时动态进行把握，对学生的整个教学过程和教学环节进行优化，要根据临床需要来修订适用的教材，及时地向学生传授临床护理的新突破，调整课程的实用性。可以采用多种手段进行教学，避免压缩和取消实践的情况出现；
②对校内外实践教学基地的建立，这样可以增多学生的学习机会，需要注意的是，对符合条件医院的选择；
③壮大师资队伍。需要建立一支强大的能够将临床和实践紧密结合起来的师资队伍。成为一个优秀的护理教师需要先成为一个合格的护士，如果长期的脱离实践，那么在教授学生的时候也不能将有效的技巧传授给学生，只能是纸上谈兵；
④培养学生的专业技能和专业能力。对于护理专业的学生来说，护理技巧是一个十分重要的专业能力，这是护士从事护士工作所必须要具备的专业条件。因此，对于高等护理院校而言，需要重视对学生专业能力培养才是关键。
参考文献
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现代医学护理技术迅速发展、卫生保健服务体制改革和我国高等护理教育走向国际标准化轨道的趋势，对于护理人才的培养模式和知识结构等方面都提出了新的要求[1]。护理学作为一门实践性较强的学科，其中实验教学部分对于护士实践技能与评判性思维能力培养方面具有重要影响，同时也是培养创新型高素质护理人才的重要组成部分[2]。
一、实验教学改革的必要性
目前，我国高等护理教育还处于发展阶段，尤其在实验教学方面有诸多不成熟的地方，其中在教学理念、教学方法、实验内容、评价体系、实验室建设等方面有待于进一步完善[3]。教育部颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》中提出，坚持能力为重。优化知识结构，强化能力的培养。应用型人才重点是培养应用型知识与实践技能。因此，面对国家发展需要，应注重应用型护理人才的培养。
二、我国高等护理实验教学现状
1.培养目标不能顺应时展。肖国华[4]等认为我国高等护理实验教学理念和教学目标上存在问题，对于学生能力的培养仍然停滞在操作技能上，认为操作技能水平代表了学生的能力，从而对于学生综合素质的培养少之又少。
2.课程设置无法突出护理专业的特点。2011年护理学正式成为独立的一级学科。而多数院校课程结构仍以生物医学模式为课程的基本框架，过分依赖于医学学科模式，注重学科之间的相对独立性、系统性和完整性，课程之间相互独立重复存在，护理特色未在课程设置中体现出来，培养模式比较单一[5]。
3.教学方式过于传统。高校实验室教学一直以来均采用由教师主讲、示范、护生操作这样一种灌输式的教学模式，而这种教学模式已经不能满足用人单位以及护生的需求[6]。授课方式仍然以教师为中心，忽略了学生的主体性，且课程平淡无奇，提不起学生的学习兴趣。
4.实验考核评价体系不完善。现有的护理实验课程的考核体系在分值上不占优势，容易使学生们忽视此模块。在对于实验课程的考核上，教师按照评分细则逐条对学生操作的进行评判，致使学生对于技能操作的熟练程度和标准化过于关注，无法体现以病人为中心的现代护理观，更不利于护生沟通、分析和解决问题能力的培养[7]。
5.实验教学资源有待改善。现代医疗工作中采用的大多是一次性物品，而实验教学中仍然采用传统的物品，不能保证实验课与时俱进。专职教师长期脱离临床，教学中缺少临床经验和实例[8]；查阅相关资料，属于被动接受别人的间接经验，且相关资料与新技术新产品中的时间差会导致相对信息滞后。且护理实验课的操作多依托于模拟人，导致学生操作时无人应对，简单模拟沟通内容，缺少变化性。
三、我国高等护理教育实验教学改革
1.改革与完善培养目标。培养目标是整个护理专业的灵魂，它对教育活动、教学内容、形式和环节等方面起着定向和规范的作用，是专业教育的直接出发点和归宿[9]。改变以往的重视基础知识与操作技能的培养理念，树立以护生全方位发展和社会需求相结合为导向的培养目标。培养综合素质强，知识结构合理广泛、专业技术能力和适应性强，能独立承担临床护理以及社区养老机构卫生保健的突出护理学特色的实用型人才[10]。
2.完善课程体系。我国护理实验课课程设置大致分为三类，验证性实验、综合性实验和创新性实验，以验证性实验居多。而在近几年的不断探索中，综合性实验和创新性实验也突出了优势。如郭娟[11]将综合性实验应用于护理实验教学中研的究认为，综合性实验涵盖面广且注重综合能力的培养，能够提高学生的综合素质能力。在课前让学生自己动手准备实验用物，适当缩短理论授课时间，使学生以小组为单位讨论所学知识并进行练习，互相指出不足之处。鼓励学生提出自己的不同想法，培养评判性思维能力。
3.改革传统教学模式及教学方法。
（1）教学模式改革。我国护生的学习步骤为在校实验课学习理论知识与操作技能―实习前短期综合培训―实习―毕业前综合训练这样的模式进行。我国学生往往没有一个中间的过度阶段就投入到真实的临床环境中，使学生对于临床的各种不适应增多，不利于以后的继续学习。对护生来说，早期接触临床，建立临床思维结构框架，能够弥补我国传统护理教育教学模式的不足，并且在学生综合素质能力的培养方面进行完善[12]。
（2）教学方法改革。改变以教师为主传统灌输式的教学方法，选择合适的教学方法，真正以学生为中心，如PBL教学法、情景模拟教学法、教学反思日记法等，让学生在亲身体验中自觉的将理论和实际结合起来，提高了学生的应变能力和团队合作能力，培养了学生的综合能力，提高了学生的职业素质[13]。
4.改善实践技能考核体系。相应增加实验课所占比重，使学生重视实验教学。改变传统的过分强调细节的考核方式，转变为考察学生综合能力的考核方式。针对社会对新时期护理人员的要求，着重在知识的综合运用上，沟通交流，应变能力之上进行考察。高婧[14]等认为可以尝试优化整合实验课技能操作评价指标、探索开展动态式和全程化评价模式，可尝试实验报告等级评价、学生课堂表现评价、团队协作评价等。
5.优化实验教学资源配置。良好的实验环境对于提高教学质量是至关重要的。应该加大资金的投入力度，引进先进的仪器与教学模型，不断丰富教学资源，改善实验室环境，将实验室建设成为高度的虚拟仿真病房，充分营造出医院的临床护理工作环境；对于实验用物尽量与临床同步，使学生能够很好的熟悉临床护理工作流程和工作要求，进入实习阶段能够更好地胜任医院临床护理工作[15]。尽可能在没有安排实验课的基础上延长实验室的开放时间，供护生们进行操作练习。
6.提高教师整体综合素质。参与教学的教师团队需要不断学习，了解临床新知识、新技术、新进展，注意收集和整理与临床结合紧密的护理技能发展动态，并用于具体的教学实践中去，真正做到实验教学与临床实际零距离。鼓励教师以新的教学手段来营造欢愉悦的课堂气氛，使学生在轻松的课堂上学习知识；另一方面对于学生起相应的引导作用，培养学生独立思考解决问题的能力[16]。
总之，护理实验教学是培养学生理论与实践相结合能力及综合素质的重要组成部分[17]。对于实验教学的改革，很大程度上能够提高学生的学习兴趣，有利于学生各项操作技能的充分锻炼，培养了学生的团队协作，促进了学生之间的交流，为下临床做充实的准备；同时对于教师来说也是极大丰富了教学的形式，促进教师在教学方向的创新。但是我国现在护理教育实验教学改革仍处于实验教学阶段，并没有整合完善，还有许多不足之处：情景教学课下准备工作量大，学生时间不好支配；角色扮演中的患者与家属可能实验操作弱于扮演护士角色的学生；扩建实验教学基地，由于学校之间资源分布不均，实验室建设也有参差不齐的情况等；我们对这些不足之处还需要进一步探索，找出更好的解决方案，促进我国护理实验教学的发展。
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篇10
我国自1983年的11所大学至2001年已发展到90多所大学开展高等护理教育，2001年开展护理硕士教育的大学已近10所。现阶段我国护理中专、大专、本科、硕士研究生4个层次同时并存,推动了我国高等护理教育水平的提高。2000年，我国护士总数119万，大专学历护士不足5%，本科学历护士不足1%，研究生学历护士更是凤毛麟角。2003年本、专科学校有331所，其中专科199 所，招生量为4 万余人，在校生为10 万余人，学制为2-3年；本科132 所，招生数为1 万余人，在校生为3万余人，学制4-5 年。至2002年底，硕士研究生教育院校有17 所。2004年，博士教育在第二军医大学、中国协和医科大学启动。虽然近几年来本科及以上学历护士比例有所增加，但我国护士仍以中专为主，中专学历的护士仍占85%左右，且以初中入学为主。据2002年美国卫生社会福利和健康保健资源部公布的全美注册护士抽样调查数据显示：全美共有注册护士269万多人，其中：大专护士占34.3%；本科护士占32.7%；硕士学位护士占9.6%，博士学位护士占0.6%[4]。总计受过高等教育的护士占总数的77.2%以上。因此，我国护理教育体系仍需大幅度增加大专及本科学历护士的比例。
二、护理教学模式及课程设置未体现护理专业特色
（一）护理教学模式与临床专业相似。护理学是一门独立的学科，美国、加拿大、澳大利亚、泰国等国家的护理教育已建立了从学士到博士的完整体系，基本采用了4 年制护理学学士教育，大部分国外大学护理专业更注重健康保健、精神因素和护士的综合能力。我国的大学教育是以专业培养为主要目的，自1983年恢复高等护理教育以来，全国各大学基本采用的是5年制的二段式教学模式，即前期2年为基础理论课程学习，后期2年为临床专业课程学习，最后1年临床实习。护理专业学生入学大多数以调剂志愿为主，学生对护理专业不了解，护生在前期学习时，与医学生同课堂参与基础理论教学活动，后期才接触临床护理专业教学，造成部分学生的专业思想不稳定，缺乏护理理念和理论联系实践的能力。
（二）课程设置未体现护理特色。以传统医学为主的课程体系也与护理专业特色不相适应，使得绝大部分学生认为护理专业只是临床医学专业的一个分支而已，课程设置和临床专业基本相同。我国护理教育设置的人文社会课程也较少，而这些人文课程被其他发达国家认为是提高护士综合素质及应对医学生活中的挑战的基础课程。学生通过学习人文社会科学，塑造健康人格，培养专业素质及综合素质，是一个社会化的过程。 我国护理课程设置中人文课程设置存在较大局限性，在课程多样性方面存在不足，选修课程较为单一，在一定程度上限制学生综合素质培养和个性化发展。
篇11
[
关键词 ] 高等护理；临床；创新；管理
[中图分类号] R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0043-02
[作者简介] 王春菊（1980-）,女，山东招远人，本科，职称：主管护师，研究方向：护理。
随着医学模式的变化，护理学科发展迅速，中等护理教育逐渐被高等教育所取代，但是目前临床带教情况无法满足护理人才培养的需要。在现有护理队伍中，如何培养具有扎实基础理论、高护理水平以及娴熟护理技术操作的护理师资队伍以适应临床工作需要已是迫在眉睫[1]。
1 高级护理临床教学现状
1.1护理临床教学方法过于简单
受我国传统教学模式的影响，护理在临床教学中开展，多以教师的讲述为主，学生仍处于被动的接收状态，导致在实习中护生不了解该熟悉与掌握的内容，导致临床实践目标无法实现。一些带教教师过于重视操作方面的示教，护生的实践机会较少，实际操作机会也相对少；一些带教所教授的内容少，只是将护生作为助手；部分带教太过刻板，缺少灵活性，基础知识差的护生难以跟上教学进度，同时基础较好护生并未得到充分发挥[2]。
1.2未进行专业思想的正确引导
在高级护理临床教学中，教师不仅要讲授知识，更要为人师表，在对待患者时应该起到模范作用，在潜移默化中，对学生进行言传身教。目前部分护理人员在专业思想方面不够稳固，对于医疗纠纷以及医药行业不良风气的态度不端正，这会对护生积极性产生一定的影响。
1.3带教专业理论无法适应护理学科的发展
目前，临床中大多数带教为中专学历，虽然在经过学习后提升学历，但是在知识体系方面同受高等教育的护生相比仍就有所差距[3]。所以一些年资高的带教受到知识体系的影响无法进行带教工作。
1.4带教论年资排辈
各级护理人员逐渐认识到带教工作在临床中的重要作用，带教不仅是责任，也是荣誉。护士长在选择带教教师时经常安排年龄大、职称高护士，认为这类护士比较有威信、经验丰富。随着护理学科的发展，其专业性比较强，仅凭经验已经无法胜任带教工作[4]。
2高等护理专业临床教育管理实施方法
2.1护理教学管理
2.1.1教学方法灵活多样 众所周知，教学的根本目的在于调动学生学习的积极性，使其能够将理论与实践顺利的相结合，灵活的教学模式有助于发现学生自身的价值，使其在积极学习的同时，灵活的将理论知识应用到实践中，在当前教学方法的选择上，需要教师结合着学生的实际状况，灵活的设置教学目标，以便护生和带教教师都需要明确目标实现的具体措施、主要目标以及评价方法等，学生每当实现一个目标时，需要给予鼓励，并且指出学生不足的地方，并展开下一个学习目标，这种教学方法护生更容易接受[5]。
2.1.2采取带教负责制 各科均设1名带教教师、2~3名专科导师。带教教师需要制定相应护理教学计划，并负责实施，主要包含落实出科考核与教学讲课，负责安排科室实习护生；在当前我国采取的教学模式中，多数专科导师采用的是竞聘上岗，且每人在开展工作时只负责1名学生，这种教带模式在提高学生综合实习水平的同时，还能明确师生关系间的责任，确保实习质量。
2.1.3评估教学 构建评估教学质量相关制度，保证临床教学质量。在实际护理工作中，教学质量评估需结合终末评估与过程评估，综合教学方法、学生以及教师等因素。目前所采取的教学综合评估主要包含态度、技能与知识。
2.2建立临床带教管理委员会
委员会主要负责临床工作职责、制度及教育宗旨的指定等，从当前我国高校对护理实习提出的要求不难看出，带教方案的开展，需要结合医院的实际状况及护理专业的相关需求，以此来确保实习质量；另一方面，临床带教管理委员会的建立，还应在固定的时间内对带教工作经验进行总结，进一步分析教学方法，解决临床带教中所存在的问题，对带教计划作进一完善[6]。可以通过以下四个层面构建临床教学管理体系：在临床教学实际工作中医院临床带教委员会属于决策层；护理部专职的教学管理者，主要负责实习护生的实习管理，负责轮科安排，制定整体护理目标、教学计划以及保证教学质量的控制标准；科室的带教教师主要负责制定护理教学的具体计划，并且组织实行，包含出科考核、教学授课的落实以及安排实习生；带教导师负责实行教学计划。
2.3组建一支具有高素质水平的带教师资队伍
2.3.1明确岗前培训相关制度 转变传统的带教理念，临床带教教师需要具有一定的教学技能，比如评价、组织讨论、解决问题、提问以及讲授等。这就要求相关部门在开展培训工作时，能够结合着临床带教教师的实际状况，开展与之对应的培训模式，其培训内容除了具备一定的实用性与针对性外，还应从临床工作的本质出发，全面提高教师的教学能力及教学意识，一般来讲，培训内容应从当前我国临床的实际发展趋势出发，将相应的人文知识及护理技术融入进去，确保传统护理与现代护理的有效衔接。
2.3.2科室总带教采取竞聘上岗 对于护生来说，带教教师是临床护理的启蒙者，在临床中带教教师的师风、师德会对护生的行为与心理产生直接的影响，这就有要求学校在选拨带教老师在开展工作时，能够打破传统的教学模式，从学生的实际需要出发，通过公开、公平、公正的方式，以考核、推荐的模式对应聘的带教老师进行综合评定，在将带教老师的学历、人品及教学能力综合考虑进入，确保其在临床的实际工作中很多情况都需要展现出自身的综合能力[7]。
2.3.3设置总带教 可以选取1名热衷于护理教育，并且具有护理相关专业本科或者是大专以上学历护士长，作为总带教进行临床管理。
2.3.4临床教学中激励机制的促进作用 注重带教教学心理需求，带教教师不仅有心理与社会方面的需要，同时也有精神与物质方面的需要，其情绪因素与感情因素具有一定的支配作用。及时采取激励措施是对临床工作的肯定，进而获取更大成功。每一位带教教师都应该有参加学术会议与学习班的机会；在护理部提拔护士长时，可以从带教教师中选取；带教教师需要有相应级别的奖金，这些措施不仅是对临床教学工作的支持，也是对于临床管理人员的选择与培养，为临床管理提供途径。
2.3.5培养教学技能与能力 建立短期培训计划与长期培训计划，为带教教师提供全方位的的学习环境与培训环境，提升其综合素质，以此适应护理教育的发展。
3 高等护理专业临床教育管理体会
3.1 临床教学质量提升的关键是带教导师制与带教教师负责制
培养具有专业职业素养与规范的合格护理人才的关键时期，即为临床实习期间，作为该环节的核心，带教老师应从根本上对整个教学质量负责，只有这样才能从根本上提升自己的教学质量，此外，在这一过程中，护士长也应发挥自身的检查与监督作用。
3.2 提升临床教学质量的重要保证是规范组织管理体系
建立临床教学有效管理组织，是保证教学质量的决定性因素，转变传统护士长负责模式，由于护士长工作量大，对于带教工作所投入的精力有限，这样能保证顺利实行教学计划。
3.3 提升临床教学质量的根本是护理师资素质
临床教学管理的主要目的是为了提升教学质量，在实际的临床护理工作中，护理师资素质有着重要作用。临床实习期间，是培养合格护理人员的关键时期，在这一环节中护理带教教师是关键人物，带教教师的工作责任心、态度、仪表、专业素质、知识水平以及言行举止等都会影响实习护生的行为与思想。
4 结语
原本临床带教模式已经无法满足目前护生需要，如何将护生培养成为合格护理人才，需要医院教学管理部门进行不断的完善与探索。所以，在总结原有临床教学管理方法的基础上改革创新，实施护理创新教学方法。
[
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篇12
临终关怀，是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。[1]临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照护、减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴科学。
我国每年约有700多万人死亡，其中绝大部分是在病痛和绝望中走向死亡的。发扬人道主义精神，以恰当的方式为他们提供临终服务，以提高我国人口临终状态的生存质量，最终提高人口的生命质量，已成为迫在眉睫的问题[2]。国内已有米光明等提出要在全社会开展死亡教育，杜智殊等认为死亡教育应作为学校健康教育的重要内容[3]。高等护理专业的学生是未来护理专业队伍的接班人，作为未来直接面对死亡的护理工作者，迫切需要有关死亡的理论、知识与技能，有效地应对工作中所遇的问题，以帮助临终者消除痛苦，减轻焦虑与恐惧，满意走完人生旅途，到达生命的终点。因此，在高等医学教育的护理专业中开展死亡教育，有着重要的现实意义和社会价值。
1 我国临终关怀教育的现状
从世界范围来看，死亡教育萌芽于20世纪20年代末发生，发展于20世纪中期，在60年代曾掀起一场“死亡觉醒运动”，影响甚大。死亡教育兴起于美国，后传播于西方其它国家。以美国为首的西方各国现已在大中小学根据不同的年龄对象开设了死亡教育课程。
从我国来看，香港、台湾的死亡教育研究虽不及西方国家，只有二十年左右的历史，但发展较为迅速，研究成果较为丰硕，实践开展也较为成功。与之相比，内地的死亡教育虽起步于80年代，从西方引入并翻译出版了一些有关死亡教育研究的著作，一些医学院校也相继在医学伦理学中增添了死亡教育的内容，许多学者也逐渐重视对死亡教育的研究，并开始呼吁整个社会关注死亡教育尤其是对青少年的教育，但由于文化传统的惯性力量等因素的影响，我国内地的死亡教育研究严重滞后，甚至是一片空白，急需更深入的理论探索和实证研究。
2 在高等护理专业开展临终关怀教育的现实意义
2.1 对护生自身的意义:重视生命质量，帮助濒死者顺利走过生命之旅的最后阶段，帮助亲友有效地应对失落和悲哀反应，使濒死者及其重要亲属感到欣慰及获得支持，就必须对实习护生进行死亡及临终护理知识的教育，有利于他们树立科学的世界观和人生观，有助于他们健康地成长，成为身心健康、人格高尚的健康卫士。死亡是一个固有且无法解决的适应性问题，意识和无意识的死亡焦虑（death anxiety，DA）形式普遍存在，有学者认为，以特定文化为基础进行不同的训练来提高医疗卫生服务质量对缓解DA非常重要；或进行与死亡有关的演讲或死亡教育训练可能有助于减轻DA。有研究指出，接受相关教育与临床经验可降低护生照顾濒死患者的焦虑，因此，建议在医学院校护理专业开设死亡教育及临终护理课程，以减轻她们对死亡的恐惧及焦虑。护生是成为护士的必经之路，她们在学校接受的死亡教育与临终护理知识直接影响其工作后能否胜任临终关怀工作。
2.2 在临终关怀中的重要作用:恐惧是临终患者普遍存在的心理反应，恐惧的原因很多，首先是对死亡的恐惧，其次是对死亡过程的恐惧，再次是与亲人分离的恐惧。他们需要医护人员的理解和安慰。护理人员了解患者的生理和心理过程，特别是对人在濒死、死亡与死后这些过程中，根据临终患者的不同特点因人、因时、因地制宜地确定灵活多样的临终关怀模式，帮助终末期患者了解死亡，进而接纳死亡的事实，提高其生存质量，维护尊严，又可给予病患家属精神支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然地接受一切即将面对的问题[4]。
面对临终患者，医护人员的主要任务已不是治愈疾病，延长寿命，而是减轻患者痛苦，让他们舒适，提高生存质量。关怀临终者是现实社会的重要任务，是人类社会文明进步的体现。发展临终关怀事业是现实的需要，是社会发展的需要，是建设和谐社会的需要。社会对于人们的生活、工作、医疗、保健以及生死等问题关怀程度，反映了社会文明进步的程度。在这种情况下，更应使护生在实习前系统学习有关临终护理知识，在实习过程中充分调动护生学习的积极性，帮助护生运用所学的有关理论、原则，分析解决临床实践中所遇到的实际问题，增强理性判断力。西方国家和我国台湾地区的经验表明，生死教育课程可以有效地缓解大学生的心理压力，矫正其人生观、世界观、价值观，帮助他们正确认识人生和死亡，恰当应对人生事件。[5]实习护生是医疗卫生事业未来的前线战士，只有对她们进行系统的、科学的死亡教育和临终关怀教育，才能使其形成科学的死亡观，在未来的护理工作中最大限度地发挥她们的才能，从而更好地为人类的健康事业服务，并为今后成为临终护理的教育者、指导者和实践者奠定基础。
2.3 对护理专业发展的促进:在高等医学院校护理专业开展死亡教育和临终关怀教育能够消除护理专业的教育盲区，扩展护士知识结构，提高护士应激水平，增强健康教育能力，提高护士整体素质，形成临终关怀队伍。现代护理理念的核心内容是提高人的生命质量，新的生命观不仅强调生命的神圣，更强调生命的质量和价值[6]，死亡教育侧重于病人的心理护理，提高生命质量而非延长生命长度，强调维护病人尊严，实现道德死亡。对护生进行死亡教育和临终关怀教育是护理理念和护理方式改变的奠基石，丰富了护理工作的内涵。
3 对我校有临终护理实习经验护生的实证分析
死亡教育对我国来说是一个新课题，为深入了解护生在对患者进行临终护理期间的心理体验，本人对我校30名有过临终护理实习经验的护生进行了深入细致的访谈，大致可以得出四个主题，即实习护生面对死亡呈现负性情绪、缺乏临终护理知识、渴望获取更多的临终护理知识、只有很少的途径获知临终护理知识。
3.1 实习护生面对死亡呈现负性情绪:在调查中，护生均表达出对死亡深深的恐惧和不安，但家属的痛苦与悲伤更使她们不知所措和感到悲伤痛苦，特别是白发人送黑发人，那揪心的场面使她们感到无比的压力。
3.2 实习护生缺乏临终护理知识:实习护生虽然在理论学习中曾接触临终护理知识，但由于缺乏实践经验和临床经历，她们无法及时将理论知识转化为临终关怀的实际行动和护理能力，因此在真实的临终情境中，她们十分缺乏临终护理知识。
3.3 实习护生渴望获知更多的临终护理知识:由于护生缺乏临终护理知识，以及她们在临终关怀过程中所感受到的对患者及其家属的无价值感，她们表现出对临终护理知识的强烈渴望。谈论死亡向来是中国人的禁忌，即使是医护人员，面临死亡事件时仍然感到有不安与逃避的心态，但对死亡必须有积极正向的态度，这样在照顾濒死或死亡患者时才不至于手足无措，进而影响到护理品质[7]。
3.4 实习护生只有很少的途径获取临终护理知识:实习护生提出对临终护理知识信息来源的途径有：平时在报刊、杂志、电视、网络中看到过有关死亡的报道；在一年级解剖课上接触过尸体；在《基础护理学》的一个章节中有很小的篇幅介绍临终护理知识。
通过对实习护生在临终护理期间真实体验的调查,我们可以得知实习护生在临终护理期间心理、生理、知识、技能等几方面都承受着巨大的压力。不论是护理教育管理者还是带教老师都应该从实际出发，尽快开展起死亡教育和临终关怀教育相关课程，让高等护理专业护生能够得到系统全面的知识、技能和心理素质培训。
4 目前临终教育存在的问题及展望
4.1 死亡教育是现代医疗卫生保健事业发展的新课题，在我国仍处于混沌状态，没有引起全社会的重视。临终关怀的发展虽然为死亡教育打开了一定局面，但是死亡教育并没有成为独立的学科体系，正是这种学科局限大大阻碍了死亡教育本身的发展[8]。对医护人员而言，死亡教育包含于临终关怀之中，是实施临终关怀的首要条件，但死亡更是严肃的社会问题，所以死亡教育必然具有广泛的社会性，是面向社会大众的教育，这点正是死亡教育与临终关怀的最大区别，所以应将死亡教育作为独立的学科来发展。
4.2 对护理人员的死亡教育并不能停滞于护生阶段，专业的死亡教育不仅要在护生阶段大力展开，也应该成为已进入工作岗位的护士继续教育的重要内容。医护人员在进行自身死亡教育的同时，还要致力于对实施死亡教育最有效的内容和方法的系统研究，只有这样才能使死亡教育更好地服务于临床实践，实现死亡教育领域的重大突破。
4.3 我国高校的死亡教育课程，即使是医学院校，也都是穿插于心理、伦理、社会、哲学的学习当中，并没有开设单独的死亡教育课程，也没有编写针对不同教育对象的死亡教育教材，缺乏系统的研究和完善的评估工具来鉴定死亡教育的最佳内容和最好方法，这些都是今后死亡教育的研究重点和努力方向。
4.4 我国现阶段的死亡教育缺乏广泛的社会支持、必要的人文基础、师资训练，迫切需要家庭、医疗、社区、社会各方面的支持，成立专门的死亡教育机构，类似于美国的“死亡教育与咨询学会(ADCE)”“全国死亡教育中心(NCDE)”等并建立相应的专业资格证书制度，培养专门的死亡教育人才。
5 在高等护理专业进行临终教育的探讨
5.1 课程设置:我国医学院校的死亡教育还处于萌芽阶段，在发展初期首先应该冲破传统生物医学模式的影响，紧密结合临终关怀课程，贯穿护理教学的全过程，同时和美学、伦理学、哲学、心理学、社会学、法律学、宗教学、生命科学等学科相结合。呼吁相关学者针对医护专业学生编写有针对性、实用性、前瞻性的教材。护理院校应开设相应的学科，借鉴国外死亡教育形式探索符合我国国情的教学方法，制订明确的教学目标，成立精确、全面的死亡教育效果评估体系。
5.2 教学内容:针对护生开展的死亡教育属于专业性死亡教育，是临终关怀教育的重要组成部分，应包括生理、心理、社会、精神4个方面的内容，其内容应有很强的专业性和针对性。①死亡学基本知识：人类死亡学的本质及意义、生命过程、死亡的定义与标准、死亡心理、哲学与宗教死亡思想、死亡的道德、法律问题等。②针对护士角色需求的死亡教育：不同人群对待死亡和濒死的态度、死亡焦虑与恐惧的原因与缓解、家属居丧悲伤与心理辅导、死亡宣告、安乐死、遗体处理等[9]。
5.3 教学形式
5.3.1 课堂讲授:课堂上教师按照书本讲授有关死亡教育的基础知识和相关理论，并通过收音机、幻灯片、多媒体、影视传媒等视听教具丰富课堂教学内容，提高学生的学习兴趣，促进其对所学知识的理解和延伸。
5.3.2 角色扮演:让护生相互扮演医者、死者、伤者、家属等不同角色，设置不同的情景使护生通过不同的经历来体现自己对待死亡的态度，并逐步摸索出自己对“死亡”的独特认知和看法;让护生意识到生命是可贵和脆弱的，从而更加珍惜自己和他人的生命，增强职业责任感和神圣感，以更大的热情投入到护理服务事业中去。
5.3.3 小组讨论:通过小组讨论树立正确的死亡观，正视死亡，以便能在未来的护理岗位上与病人就死亡进行更深层次的探讨。教师要鼓励学生谈论自己对死亡的看法及感受，事先要准备不同类型的临床病例，这样才能提供给护生不同疾病死亡过程和处理方式的相关知识，同时注重对沟通技巧的探讨，因为良好的沟通可以拉近护理人员和病人及其家属的关系，提高病人的治疗依从性。
5.3.4 临床经历:主要针对高年级护生或者实习护生，此时的护生通过前期学习已经树立了科学的死亡观。进入临床初期最佳的学习方法是观察和模仿护理人员的护理方式和沟通技巧。当护生亲身参与临终护理时仍不能脱离临床护士的指导，对于具体每个个案的护理都应看成是一个过程，而不单是一件需要完成的事情。进行临终护理前要做好各方面的评估工作，开会探讨最佳护理方案;临终护理过程中要不断进行评估和反思;结束临终护理后要及时进行效果评价和过程总结。
5.3.5 第二课堂:对护生进行死亡教育第二课堂的学习是不容忽略的，让护生阅读有关生死主题的故事。已有学者证明这样可以使读者对死亡的消极情感映象逐步转变为积极情感映象，鼓励护生积极参加死亡教育领域专家举办的相关讲座;课下通过教师指导阅读有关资料和书籍;参加有关安乐死、器官移植、艾滋病的社会活动。
6 结论
综上所述，在临终过程中，因人而异，经历的时间或长或短，但绝大数病人需要一根“拐杖”才能平静地走完最后的生命历程。这根“拐杖”就是死亡教育。从我国的国情、社情及民情出发，结合我国传统文化的实际，在高等护理专业开展死亡教育不仅非常重要，而且十分必要，它使我们能更深入更有意义地看待自己和别人的生命与死亡。
护理教育管理者应在护生实习前开设临终护理专业课程设置，让护生接受系统的临终关怀知识、技能和心理素质的培训。临床带教老师深入了解和理解实习护生在临终护理时的感受，帮助她们克服各种身心障碍，指导她们对临终患者的护理，树立正确的职业观、价值观，为今后的护理队伍培养出一批高素质的临终护理人才。
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篇13
作者简介:徐凯(1951―)，男，汉族，辽宁省沈阳人，沈阳医学院成人教育学院院长、教授、硕士，任全国卫生管理教育研究会常务理事、中国卫生法学会理事，多年从事医学成人高等教育的研究和管理工作。
我国在以科学的发展观，建立和谐社会为根本奋斗目标的前提下。伴随着新兴医疗体制改革和创立，医疗服务模式发生了根本转变。那么医学教育要适应医疗模式变革的内在要求，应将全科医学教育、社区护理学教育、全科医师的培训纳入以教育改革和发展过程中统筹规划。建立全科医学教育和社区护理学教育的有效机制，逐步形成学历教育、规范化培训和继续教育相互衔接的全科医学教育模式。
全科医学教育要适应社区卫生服务模式，要加强全科医学学科建设，逐步尝试医学人才培养模式的改革和实践。将全科医学基本理论教育和加强医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力，卫生服务管理能力，纳入教学全过程，以适应社区管理的以医疗服务为主，转向健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导和基本医疗服务“六位一体”的综合服务体系。
国家教育部教字（2006）13号文件指出：“毕业后医学教育是全科医学教育的核心，是全科医师培训的主渠道。”作为医学成人高等教育应当是全科医师培训的承担者，我院2000年以来先后在沈阳市举办三期社区卫生服务技术人员培训，对350名学员进行了培训，原卫生部部长彭玉同志专门到我院考察。2001年我院被辽宁省卫生厅授予全科医师培训基地。全科医学和社区护理的毕业后教育和课程设置是值得认真研究和探索的问题。
一、全科医学和社区护理成人学历教育
医疗卫生服务模式转变后，各级卫生医疗管理部门均建立社区卫生服务机构，大批卫生服务技术人员，从医院的医疗服务机构走向社区。由于医疗服务模式转变，这批医护人员的知识结构亟待更新。以沈阳市社区分布情况为例。按《沈阳市社区卫生服务机构设置规划》中明确提出，原则上按照街道办事处所辖范围3至10万服务人口，规划设置社区卫生服务中心，按照居民15分钟步行至社区卫生服务机构的标准，补充设置服务站。按照这个标准，目前我市已有街道办事处112个，社区1290个。但已建成社区卫生服务机构219个，其中社区卫生服务中心84个，社区卫生服务站135个。医疗服务人员近2000人。但是这部分医疗人员学历结构依然偏低，亟待培养，以适应社区服务的要求。据有关资料证明，在全国社区医疗和护理的人员中，学历结构仍然偏低，本科学历占社区医护人员的12.5%，专科学历占社区医护人员的37.6%，中等专业学校毕业的占社区医护人员的49.9%。职称层次也偏低，高级职称（副主任医师以上），占社区医护人员的3.8%，中级职称（主治医师以上），占社区医护人员的25.7%，初级职称（医师），占社区医护人员的71.5%。社区护理人员的学历层次和职称层次和医疗服务人员相比只能是更低，本科学历占极少数，职称普遍偏低。
医疗服务人员的学历层次，为医学成人高等教育提供生源保证，随着全科医学的学科完善，职称评定畅通，随着国家逐步打开通向社区服务的医学毕业生的道路，这样形成了社区医护人员接受学历教育的生源群体，大批从事社区医疗和社区护理人员，将接受成人高等医学的学历教育。
二、全科医学和社区护理培训纳入职业资格培训和鉴定过程
国家卫生部已建立了卫生技术人员准入制度，国家卫生部职业鉴定中心，以逐步向社会公布了13行业的职业资格鉴定的标准。随着医疗服务模式的变化，全科医学和社区护理的“六位一体”的结合服务模式要求，全科医学和社区护理人员要逐步实施职业资格培训和鉴定。社区中“六位一体”综合服务是社区卫生服务核心内容和基本特征。结合服务内容决定了社区卫生技术服务人员职业要求。
从“六位一体”的六个服务内容要求，全科医学和护理人员要逐步接受相应的职业资格培训和鉴定。
健康教育工作，可要求社区卫生技术服务人员参加健康管理师、心理咨询师的培训和鉴定。预防、保健工作，可要求社区卫生技术服务人员参加防疫员的培训和鉴定。计划生育和妇幼保健工作的社区卫生技术服务人员可参加妇幼保健、护理的培训和鉴定，也可扩展社会人员参加护工的培训，有利于社区实施家庭病房建立后的护工的要求，缓解护士的人员短缺问题，逐步缓解“有市场、没人才”的局面。
三、全科医学和社区护理人员要进行岗前培训
大批医疗服务人员逐步要从事社区卫生服务，这批人员的知识结构急需更新。全科医师、社区护理人员在上岗前要接受系统培训，沈阳市有关资料证明（截止2006年10月），已培训了2048名医生，占全部社区医疗服务人员2238名医生的91.5%，已培训1642名护士，占全部2416名护士的68%，为居民建立健康档案86万余份。年均入户服务60余万次，使320万人次直接受益。“医疗服务进社区，卫生服务进家庭”不断提高社区卫生服务水平。
