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篇1
（一）试验地基本情况
试验设置在实验林场9队，11年生香梨树（2012年为连续实施的第三年），亩44株，树体生长整齐。土壤肥力均匀，O～60cm土壤中有机质10.9g/kg、全氮0.56g/kg、碱解氮42mg/kg、有效磷11.2mg/kg、速效钾64mg/kg、总盐1.62g/kg、PH7.78。
（二）试验设计
本试验地近三年目标产量为2500公斤，以生产1吨香梨氮磷钾素吸收量分别以5.2公斤、2.5公斤和6.6公斤为依据，共设13个处理，每处理10株树。
氮肥设5个水平：不施氮（NO），N1、N2、N3、N4分别是目标产量下氮素吸收量的100%、200%、250%和300%。
磷肥设4个水平：不施磷（PO），P1、P2、P3分别是目标产量下磷素吸收量的200%、300%、和400%。
钾肥设4个水平：不施钾（K0），K1、K2、K3分别是目标产量下磷素吸收量的50%、100%、和200%。
三、结果与分析
（一）各处理施肥水平对树体营养生长的影响
1、增施有机肥较不施肥处理主茎增长1.35am，增加22.0%，增加新梢生长长度0.56%，增加百叶干重1.4%，叶片干物质率提高了2.2%。
2、增施氮肥可有效提高叶片干重。百叶干重呈现先增加后下降的趋势。N4水平的新梢增长最明显，较不施氮肥增长了17.1%；N2、N4水平的百叶鲜重分别比N0水平增加7.03%和9.52%；N2、N4水平的百叶干重分别比N0水平增加5.19%和1.82%。
3、增施磷肥对主茎周长、新梢长度和叶片鲜重均有明显作用。P1水平主茎周长增加最大，较P0水平增加1.9cm；P2、P3水平新梢长度分别比PO水平增加14.1%和16.2%，百叶鲜重分别比PO水平增加16.5%、11.5%，百叶干重分别比PO处理增加23.1%和14.3%。
4、施用钾肥对增加主茎周长、叶片有一定作用，对增加香梨新梢长度无显著影响。
（二）不同施肥水平对梨树叶片中氮磷钾含量的影响
增施氮磷钾肥可以较大幅度的提高香梨叶片的养分含量。氮提高10%～22.0%、磷提高5.7%～7.5%、钾提高15.0%。其中：N2、N4水平的叶片含N量分别比NO水平提高9.8%和21.9%；P2、P3水平的叶片含P量分别比PO水平提高5.7%和7.5%；K2、K3水平的叶片含K量分别比KO水平增加2.0%和15.0%。
（三）不同施肥水平对香梨产量的影响
三年试验结果显示：施肥对香梨产量具有显著的影响，增施有机肥可提高产量9.7%。随着施氮、磷、钾肥量的增加，产量增产幅度均呈显先上升后下降趋势，N1、N2、N 3处理的产量分别比N0处理提高15.4%、15.9和14.3%、P1、P 2、P 3处理的产量分别比P0处理提高16.7%、22.4%和13.0%、K1、K2、K 3处理的产量分别比KO处理增加11.1%、16.1%和13.5%。
（四）不同肥力条件下氮磷钾比例
应用DPS统计软件，分别三年的氮、磷、钾因素与产量进行回归分析，得出：
篇2
选取笔者所在医院2016年6月-2017年7月100例胆囊息肉样病变患者。纳入标准：所有入选患者均经相关检查确诊，符合手术指征。排除标准：胆囊合并其他疾病者（胆囊结石、胆囊癌等）;存在既往上腹部手术史者;妊娠期患者。男67例，女33例;年龄22～55岁，平均（37.91±4.74）岁;病程6个月～10年。所有患者术前无胆绞痛病史，无高血压、糖尿病、冠心病、肝脏疾病、传染性疾病等合并症，肝生化检验结果正常，体质指数<28 kg/m2。
1.2 方法
应用飞利浦IU22型、阿洛卡Fa6型及百胜Mylab Twice型彩色多普勒超声显像仪对患者进行术前超声检查，探头频率为2.5～5.0 MHz。超声检查前所有患者均常规禁食>8 h。患者取仰卧位，对胆囊进行连续性常规扫描，即对胆囊横、纵、斜3个切面进行连续扫描。根据实际需要取左侧卧位和膝胸卧位扫查胆系，观察患者胆囊大小、息肉状态、胆囊壁厚度、胆囊内强回声大小和数目、肝外胆管通畅情况等，通过多和多方位的扫描提高检查结果的准确性。超声检查时重点观察患者胆囊周围和Calot三角區清晰与否，解剖关系是否存在变异等。检查过程中，详细记录各项数据和参数，后期对患者胆囊息肉数量、大小、位置、胆囊壁厚度、病变情况等进行分析，进而对手术难度进行预测。根据预测结果将100例患者分为手术困难组（21例）和非手术困难组（79例）。手术困难组表现为胆囊有明显萎缩或增大现象，且增大范围>10 cm×4 cm，患者肝胆分界模糊，胆囊壁厚度>0.5 cm，胆总管直径>0.7 cm，或患者有胰腺炎病史。非手术困难组表现为胆囊大小、形态正常或接近正常，且肝胆分界轮廓清晰，胆囊壁厚度≤0.5 cm，胆总管直径≤0.7 cm，患者胆汁透声性良好，且患者无胰腺炎病史。手术应用腹腔镜手术系统，按电子腹腔镜微创保胆术标准术式进行，结合超声检查结果，针对手术困难组给予手术改进措施。分析患者中转开腹率情况、预后情况，分析彩超评估手术难易程度的价值。
1.3 观察指标
（1）记录中转开腹例数，计算中转开腹率。（2）记录手术时间、术中失血量、术后住院时间及并发症情况。
1.4 统计学处理
本组研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前彩超检查100例患者手术难度预测符合率
术前彩超检查预测为手术困难的患者为21例，21例均与手术中诊断一致，但漏诊2例，手术难度预测符合率为98.0%（98/100）。
2.2 术中转开腹及预后情况
手术困难组中转开腹1例（4.76%），非手术困难组中转开腹0例，两组中转开腹率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。100例患者手术时间为（62.05±9.30）min，术中失血量为（74.60±13.40）ml，术后住院时间为（5.20±1.35）d。所有患者术后均无严重并发症，均痊愈出院。
3 讨论
胆囊是人体的重要消化器官，在食物营养吸收与消化方面有着至关重要的作用[3]。伴随人们生活及行为方式的转变，胆囊疾病的发病率不断增高。临床研究表明，不吃早餐、不健康饮食、饮食不卫生、经常饮酒、压力过大等是导致胆囊息肉发生的主要因素[4-5]。胆囊息肉一旦发生后严重影响机体的消化功能，并可能导致胆囊癌的发生，应及早实施外科手术治疗[6]。与传统开腹手术相比，微创保胆术是近年来兴起并广泛应用的一种术式，是借助腹腔镜等设备在直视下进行胆囊息肉切除治疗，具有病灶切净率高、术中出血少、手术创伤小、术后并发症风险小、术后恢复快等优势[7-8]。对于有强烈保胆意愿、年龄小于50岁且符合手术适应证的患者均可采用微创保胆术治疗，帮助患者有效保留胆囊的正常结构和功能，减少对消化系统的损伤和影响[9-10]。尽管微创保胆术是现阶段治疗胆囊息肉的理想术式，但仍存在一定的中转开腹率和手术并发症情况[11]。如患者胆囊壁水肿增厚、胆囊周围组织粘连，会增强息肉切除的难度，故应该严格掌握手术适应证，选择性的进行手术，术前准确预测手术难易程度，鉴别手术困难患者，可以有效避免发生中转开腹或严重手术并发症[12]。
篇3
ABSTRACT Objective To evaluate the antibiotic effects of SMZ/TMP combined with TIPC/CA， CPZ/SB respectively against 30 Stenotrophomonas maltophilia. Methods The protocol was designed by checkerboard method and the MIC of two groups antibiotics against 30 Stenotrophomonas maltophilia was determined by dilution method and the FIC index was calculated according to MIC results. Results The in vitro antibacterial activity of MICs of combinations were lower than those of 3 drugs tested alone. The range of the FIC index was mainly between 0～1. Conclusion The FIC index indicated that synergism and additivity of SMZ/TMP combined with TIPC/CA， CPZ/SB respectively against 30 Stenotrophomonas maltophilia.
KEY WORDS Stenotrophomonas maltophilia; Compound sulfamothoxazole; Ticarcillin/clavulanic acid; Cefoperazone/sulbactam; FIC
嗜麦芽寡养单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)是需氧、非发酵的革兰阴性杆菌，该菌广泛分布于自然界，为主要的条件致病菌和院内感染的病原菌之一，多发生于老年人且长期使用广谱抗生素和进行侵入性治疗患者的呼吸道标本中。此菌对常用的抗生素有较高的耐药性，且对亚胺培南天然耐药，临床治疗非常困难，病死率较高。复方磺胺甲口恶唑、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦敏感性虽然相对好些，但其耐药性仍在20%以上［1］，这三种药物临床上单独使用时疗效不理想，而采用联合用药可提高疗效。本文拟探讨复方磺胺甲口恶唑分别与替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦联合应用的体外抗菌活性，为临床联合用药，减少耐药菌株提供实验依据。
1 材料和方法
1.1 菌株
30株嗜麦芽寡养单胞菌来源于临床标本，其中痰28株，胆汁引流物2株，经VITEK重新鉴定确认。质控菌为铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.2 培养基
水解酪蛋白(MH)液体培养基(中国药品生物制品检定所)。
1.3 抗菌药物
复方磺胺甲口恶唑［甲氧苄啶∶磺胺甲基异口恶唑(1∶19)］(天津金章科技发展有限公司配制)，替卡西林/克拉维酸，中美史克公司(批号166746，纯度94%，含替卡西林3g，克拉维酸0.2g)，头孢哌酮/舒巴坦，Pfizer制药有限公司(批号55839229，纯度93%，头孢哌酮/舒巴坦为2∶1)。
1.4 仪器
比浊仪(法国BioMerieux公司产品)；连续微量加样器和八道微量加样器均为美国Eppendorf公司产品)；96孔平板(天津金章科技发展有限公司)。
2 方法和结果
2.1 菌悬液配制
从已分纯并过夜新鲜培养的细菌平板上挑取4～5个菌落，接种于MH肉汤中增菌6h，菌液用3ml肉汤以比浊仪校正浊度至1.5×108CFU/ml，再以MH肉汤稀释至1.5×105CFU/ml。
2.2 抗菌药物储备液配制
替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦用pH6.0的PBS缓冲液配成最终浓度为1920μg/ml的抗生素储备液。
2.3 方法
用微量肉汤稀释法测3种抗生素对30株嗜麦芽寡养单胞菌的最低抑菌浓度(MIC)，判断标准按美国CLSI/NCCLS(2005年)标准。微量液体平板棋盘法：每种药物最高浓度为其MIC的2倍，倍比稀释到其MIC的1/16，分别沿无菌微孔板横轴、纵轴加不同浓度的两种药物的MH肉汤50μl，再将1.5×105CFU/ml菌液100μl加入孔中，37℃过夜培养，观察结果，记录单独应用2药的最低抑菌浓度MIC甲药单用和MIC乙药单用，并选择最佳组合效应时两药联合应用时各自的MIC甲药联用和MIC乙药联用，以计算FIC指数。
2.4 FIC指数计算与判读标准
FIC指数=MIC甲药联合MIC甲药单用+MIC乙药联合MIC乙药单用
FIC指数≤0.5为协同作用，＞0.5～1为相加作用，＞1～2为无关作用，＞2拮抗作用。
3 结果
3.1 MIC值
复方磺胺甲口恶唑与替卡西林/克拉维酸或头孢哌酮/舒巴坦单用与联合应用对嗜麦芽寡养单胞菌的MIC结果见Tab.1。从Tab.1可见，SMZ/TMP分别与TIPC/CA或CPZ/SB联用后，MIC均显著低于单独应用，表明抑菌作用增强。
3.2 药物浓度累积抑菌率
复方磺胺甲口恶唑与替卡西林/克拉维酸或头孢哌酮/舒巴坦单用与联合应用浓度累积抑菌百分率曲线见Fig.1及Fig.2。
3.3 FIC
复方磺胺甲口恶唑与替卡西林/克拉维酸或头孢哌酮/舒巴坦联合应用的FIC指数分布见Tab.2。复方磺胺甲口恶唑与替卡西林/克拉维酸联合应用，FIC范围主要在0～1以协同和相加为主；与头孢哌酮/舒巴坦联合应用，FIC范围主要在0.5～1以相加为主。
4 讨论
嗜麦芽寡养单胞菌是全球关注的8种多重耐药菌株之一。由于其外膜通透性低，可诱导型β内酰胺酶L1、L2的存在、主动外排系统及变异迅速等多种耐药机制，对多数抗生素天然耐药，治疗相当困难。复方磺胺甲口恶唑对嗜麦芽寡养单胞菌的敏感性较高，但该药为抑菌剂，单用易产生耐药性。最近的研究表明，其耐药性有明显增加趋势［2］，并与Ⅰ型整合子的存在有关［3］。成，已广泛应用。磺胺增效剂可与二氢叶酸还原酶(DHFR)相互作用，而磺胺甲口恶唑则与二氢喋啶氨苯甲酸(dihydropteroate)合成酶(DHPS)相互作用，使细菌DNA合成受阻，抑制细菌的生长。1972年首先报告了革兰阴性细菌中由质粒介导的Tmpr耐药性。这是对磺胺增效剂不再敏感的DHFR所引起的。此种新的DHFR与染色体DHFR无关，其来源和多数革兰阴性菌中获得性DHFR的来源均不清楚。目前在革兰阴性兼性厌氧杆菌中已发现了16种不同型别的耐药性DHFR。其中许多与转座子或DNA序列组件有关。