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1 归档病历检查内容 2013年三季度我院患者出院总人数为2953，病案室主任抽查归档病历共66份，病案室质检员检查归档病历共2593份。病案室主任主要检查归档病历的内涵质量。病案室质检员检查如下内容：首页是否有漏填写项目，是否缺少出院记录、入院记录、病程记录、术前小结、手术同意书、麻醉知情同意书、麻醉前记录单、麻醉计划单、麻醉记录、麻醉后监护记录单、麻醉后随访记录单、麻醉总结、手术安全核查表、待产记录、手术风险评估单、麻醉、手术记录、产时记录、手术护理记录单、术后病程记录、会诊单、医患沟通记录、医患双向承诺书、临床路径同意书、护理记录单、病理报告单、器械检查单、常规化验报告单、特殊化验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、住院病历质量评定标准等医疗护理文件。检查病历首页是否缺少相关医护人员签字，检查病历首页是否有漏填写项目。检查医师或护士的病历书写是否有漏签字，检查特殊治疗同意书、麻醉知情同意书、手术同意书等知情同意书是否缺少患者签字，检查医嘱单是否有医师或护士漏签字，检查护理记录的书写内容是否正确，检查体温单是否有漏填写项目。检查病历的排序是否按规定的顺序排序。
2归档病历质量存在的主要问题
2.1 病案室主任检查归档病历所发现的问题
2.1.1 诊断不完整，如：“扁桃体炎”应注明急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作；
2.1.2 病程记录缺少内涵质量；
2.1.3 病程记录不简练，阴性症状、体征记录记录过多；
2.1.4 诊断不完整，“肺炎”是左肺炎还是两肺炎；
2.1.5 医嘱给予中药治疗缺少治疗分析；
2.1.6 上级医师查房不能完成每周一次；
2.1.7 检查异常结果无分析、未复查；
2.1.8 沟通记录缺少实质性内容；
2.1.9 病史有笔误；
2.1.10 病程记录不能反应疾病波动情况及治疗效果；
2.1.11对阳性症状、体征、辅助检查异常结果缺少诊断、治疗分析。
2.2 病案室质检员检查归档病历所发现的问题
2.2.1 医师未签字就把病历归档；
2.2.2 病历首页有较多的漏填写项目；
2.2.3 病历顺序排列错误；
2.2.4 入院宣教患者签名为患者家属签名不妥；
2.2.5 病历首页缺少责任护士签名；
2.2.6 护理评估单缺少患者姓名；
2.2.7 妇产科病历首页新生儿出生体重未写；
2.2.8 病历首页用手工书写不规范；
2.2.9 护士未把护理评估单等护理文件及时归档；
2.2.10 病历首页各科室联系人关系均空白；
2.2.11 医嘱重新抄写后有漏签字；
2.1.12 首页地址填写不全，如江苏省、镇江市空白；
2.1.13 儿科病历首页过敏药物未写；
2.1.14 医师和护士之间的病历质控流程不规范；
2.1.15 护理记录字迹潦草；
2.1.16 护理记录有铅笔书写的护理内容及签字；
2.1.17 儿科病历缺少临床路径同意书；
2.1.18 新上岗的医师疾病诊断书写不规范；
2.1.19 缺少相关检查报告单。
2.1.20 转科病历护士未对护理文件进行检查和完善就被送入其它科室。
3 病历质量存在问题原因分析
个别医师责任心不强；
个别医师病历书写规范掌握不熟练；
个别医师安全意识不强；
个别医师法律意识不强；
科室病历质控医师责任心不强；
科室病历质控护士责任心不强；
科室对屡次出现的问题持续改进力度不强；
科室对病历质量持续改进意识不强；
上级医师质控病历责任心不强；
科室对病历质控不重视；
科主任对病历质量管理意识不强；
科室对病历书写、质控培训不够；
科室质量小组督查不够；
科室制度落实不到位；
个别住院处工作人员责任心不强；
个别住院处工作人员业务不熟练；
病案室培训病历书写不够；
病案室指导各科室不够；
病案室病历质量统计指标不完善；
医务科对病历的督导、检查不够；
医务科考核、处罚力度不够；
医务科病历专项考核标准不详尽；
电子病历系统不完善；
科室制度落实不到位；
新制度、新规定宣传不到位；
新制度、新规定培训不到位；
新制度、新规定科室医师掌握不到位；
科室人力资源配备不到位；
医师在质控病历时，有其他人干扰；
医师和护士之间的质控流程不规范。
医师和护士之间协调不够。
4 2013年三季度和二季度病历质量比较分析（见表1和表2）
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室质检员所查病历）
表1
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室主任所查病历）
表25 结论 2013年3季度病历质量大于2013年2季度年病历质量。
6 持续改进建议
6.1 切实提高思想认识，重视病历质量。
6.2 各科室要组织医师认真学习并切实落实《住院病历书写基本要规范实施细则》。
6.3 组织学习优秀样本病历，要互相交流、学习、讨论、虚心请教。
6.4 医疗、护理文件书写要及时完成，医务科进一步加强病历环节质量督查工作。
6.5 病历质量与奖惩挂钩，对质量较差的病历予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的人员给予表彰。
6.6 检查结果立即反馈科室以予以整改。
6.7 科室主任要严查、严抓病历质量。
6.8 护理部严查、严抓病历质量。包括在院病历质量和归档病历质量。护士在检查病历时要认真、细心。护士要加强护理业务知识的学习，才能保证护理文件书写的正确性。
6.9 护士在把病历送入病案室之前，如果发现有医师未签字，立即通知医师签字后方可把病历送入病案室。
6.10 病案室工作人员向妇产科医师讲解病历首页填写新生儿出生体重的重要性。
6.11 护士长对关于护理文件书写、病历整理的新制度落实要进行督查。
6.12 护理部把护理文件存在的问题和改善措施制作成PPT，在护士长例会上进行讲解，使护士长把护理文件存在问题的改善措施落实到每位护士。
6.13 护士长要督促护士把护理评估单等护理文件和病历一起送入病案室。
6.14 病案室工作人员发现医师用手工书写的首页，立即通知医师重新用电脑书写并打印病历首页。
6.15 病案室工作人员去挂号室调查，发现是挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人代码不一致，已请计算机工程师把挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人修改为相一致。
6.16 病案室工作人员向各科护士长讲解入院宣教患者签名为患者家属签名的不妥之处，因为其他人查阅病历时不知道患者签名为患者家属签名的入院宣教是否属于该患者的入院宣教，而且入院宣教患者签名为患者家属签名也不符合逻辑。如果患者本人不能亲自签名的，由患者家属代签名，可以这样签名，患者姓名：××× （家属的姓名代）
6.17 护士排列病历顺序紊乱的现象已经大大好转，护理部要及时给予表扬，以使护士能够巩固良好的表现。但对于新增加的医疗文件和护理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如与麻醉记录有关的医疗文件和麻醉记录放在一起（根据时间的先后），手术风险评估单和手术记录是一个类别，把手术风险记录放在手术记录前面。
6.18 医师把医嘱重新抄写后，暂时不要把医嘱单原件丢弃，通知护士签字，并且经2人把重新抄写后的医嘱单和医嘱单原件核对后方可把医嘱单原件丢弃。若病案室工作人员再次发现重新抄写的医嘱单护士均没有签字，给予相关人员扣款500元/份。
6.19 护士在检查、整理病历之前先询问医师病历是否已检查和完善，病历经医师检查和完善后，护士再对病历进行检查、完善和整理。
6.20 责令护士整改书写潦草的护理文件，杜绝下次再出现书写潦草的护理文件。
6.21 挂号室、病案室、医师、护士、医务科召开病历首页书写方面的联席会议，共同把病历首页填写正确、完整。
6.22 病案室主任向儿科医师讲解病历首页填写过敏药物的统计学意义。
6.23 病案室工作人员向医师讲解病历首页填写江苏省、镇江市的重要性和意义。
6.24 病案室工作人员向护士讲解护士把护理记录重新抄写后，如有其他护士书写的护理记录，应把其他护士的姓名、患者的住院号码和姓名、需要重新抄写的护理记录日期、时间写在黑板上，限期其他护士在3天内完成补写护理记录和补签字。
6.25 新上岗的医师上岗前需到病案室查阅病历，从中学习高年资医师书写的疾病诊断，经病案室主任考核疾病诊断书写合格后方可上岗工作。
6.25 病区护士根据医嘱进行整理病历和对病历进行排序[1]。如妇产科护士在对住院号码为“0049972”的病历进行排序时，根据医嘱查看检查报告单，医嘱表明病历应该有绒毛组织病理检查报告单，但在整理、排序时发现缺少绒毛组织病理检查报告单，就可立即通知医师完善病理报告单。
6.26 病案室工作人员对归档病历缺陷进行精确统计。
6.27 运用根本原因分析方法对归档病历缺陷进行分析，找出归档病历缺陷的根本原因。
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1.1一般资料 病人男98例，女51例，男女之比1.9:1.0。年龄9岁—75岁，平均41.9岁，其中41岁—69岁119例，患者无特殊临床表现。
1.2辅查资料 健康体检发现61例，诊治其他疾病体检发现88例。照胸部平片首先发现肺包块，胸部增强CT证实。包块位于右肺上、中、下叶48、13、27例，左肺上、下叶32、29例。包块直径1—3cm之间，肺叶周围型包块147例、中央型2例。CT及B超引导穿刺包块活检共127例，查见癌细胞14例，可疑癌细胞4例，阴性结果109例。术中发现：肺周围型小包块并胸膜弥漫3—6mm大小癌转移结节13例，同侧肺周围并存1cm左右多发小包块7例。右肺中叶及左肺舌叶不张（病检慢性炎性纤维化）42例，纵隔、肺门、肺裂间淋巴结长大129例。
1.3姑息治疗 本组患者术前均长时间抗炎、抗痨、中西医结合治疗，时间最短20日，最长2年。复查胸部CT肺包块略缩小11例，无变化28例，长大110例。
1.4手术方法 （1）2000年以前常规经后外侧标准切口，2001年以来常规胸腔镜（VATS）辅助小切口或腋下沿肋间小切口（长约10cm左右）。（2）术中常规取包块组织快速冰冻活检。（3）楔形肺叶切除66例，肺叶切除81例，单袖式肺叶切除2例。常规清扫区域淋巴结及脏壁层结节电凝碳化清除。
1.5结果 （1）切除标本全部病检诊断出鳞状细胞癌、腺癌、透明细胞癌、细支气管癌、小细胞癌、硬化性血管癌、炎性肉芽肿、结核性肉芽肿、浆细胞肉芽肿、不典型类癌、肺错沟瘤、肺叶不张纤维化共12种。本组肺癌占101例，切除多发结节100%癌转移。（2）全组术后无并发症，全部治愈出院。Ⅱb期以上癌症患者术后规范化疗抗癌治疗2—4月，结核病患者抗痨治疗3—6月。
2 讨论
回顾分析本组手术切除病检结果，对于肺部小包块想获得理想效果满意及无后顾之忧的治疗，我们认为应做好以下措施：
2.1高度重视疾病防治意识 本组肺包块病因不清楚，病检诊断有12种类型，肺癌占67.79%。发病年龄中老年人占79.87%，可能与中老年人机体功能逐年下降、嗜烟、酗酒等不良生活习惯及生活、工作环境污染重、工作繁重、过度劳累身体长期处于亚健康状态有关。肺是人体最脆弱的动力器官，极易患病，也可能是肿瘤多发部位。因此，人到中年要树立良好的生活卫生工作健康习惯，避免透支体力及接触、食用、吸入有害物质，强化防病意识，期许减少肺部疾病。
2.2肺部包块的诊治策略 肺部小包块缺乏临床特征，我们认为坚持健康普查，以及患病时常规行胸部X线检查是早期发现肺部包块的主要方法。文献报道肺部包块恶性肿瘤占80%[1]。本组诊治肺部小包块体会到肺包块太小，肺穿活检存在假阴性结果，无临床症状对生活工作暂时影响不大，我们在临床诊治工作中遇到较多的肺部恶性小包块，病情发展迅速，极易种植和转移，良性包块可能长大恶变。因此，我们建议发现肺部小包块后要抓住肺包块小能彻底治愈的时机，尽快行胸部增强CT、纤支镜、胸腔镜及胸部小切口手术确诊和根治以防病情蔓延[2]。
2.3权衡姑息与手术治疗 部分肺部小包块确实经抗炎、抗痨可以治愈。怎样正确权衡姑息与手术治疗？我们在临床工作中遇到很多肺部小包块患者恐癌心理重，疑虑问题多。易偏离正确诊治方法，失去肺癌早期诊治时机。我们认为对肺部包块在积极治疗的同时，动态观察，选择姑息性治疗时最好确立肺包块性质后进行。及时摒弃无效的姑息治疗，选择VATS及小切口行肺部小包块手术具有创伤轻、并能达到早期确诊根治、术后恢复快、美容等优点。因此，肺部包块无论大小，均应尽早手术治疗，从而消除病态心理。
2.4手术治疗需注意事项 （1）中老年患者围手术期应协同相关科室治疗并存基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病等。（2）VATS或小切口手术中应仔细探查反复确认肺小包块是单发、多发，以防遗漏切除病灶，术后发生医疗纠纷。（3）术中对小包块不能一概而论作楔形或肺叶切除，而应根据包块良恶性质来决定缩小或扩大肺叶切除。肺部小包块手术治疗仍应坚持最大限度切除病灶、最大限度保留健肺、最大限度清扫淋巴结。特别是脏壁层胸膜癌性灶应用电凝仔细碳化转移的癌结节，防止盲目的施行扩大根治术。（4）术后应根据病检诊断，合理选择后续维持治疗，尤其结核病和肺癌，必须坚持抗痨、抗癌治疗3—6月，确保远期效果。
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本文所研究的是教育质量管理，教育的质量包含效能、效率和问责。在学校和学院中，质量控制可视为一个以回馈为基础的系统，即通过搜索意见来改正错误，而意见则可以来自教职员、学生乃至院校以外的顾客(例如家长和顾主)。教育质量的改善应该集中于“教”与“学”的活动，并需要构建一个框架让这些活动能有效地开展。也就是说，教育的质量是不能用一个量化、标准化的方式衡量的，只能通过教育产生的效能、效率和是否能够接受问责来表现。而作为学校自身教育质量管理和控制最重要的是通过受过该学校教育的学习者反馈的意见，以及在教学环节中教学者的体验来改善。同时，在教育环节中必须有一个机构实现教与学的正常进行，在这个机构中还必须重视预防，因为事后的弥补对于那些已经接受该校教育的学习者是于事无补的。
以宁夏大学教育质量管理为例，该校现为国家“211”重点建设项目大学，自1958年建校以来，为宁夏回族自治区培养了很多人才，同时从该校毕业的学生也在全国各个地区担任不同的岗位职责。作为宁夏唯一的重点大学，宁夏大学在教育质量管理上有着十分充足的经验，同时也有教育质量管理机构，如图所示:
这样的机构从纵向、横向都可以对该校的教育质量进行管理。这个管理体系是这样运行的:学习者的受教育质量由教学者负责并且对学习者的学习质量进行评估，教学者向学习者负责的同时还必须向本学院的教学科研办公室负责，学习者可以通过期末给教学者评分的手段直接向学院教学科研办公室反馈教学者的教学情况，学院教学科研办公室必须对学院副院长和学校教务处同时负责，最后通过学校校长接受社会问责，其中社会问责还可以来自在读的该校学习者。每个学校的教育质量管理机构各不相同，但是只有具备完善的教育质量管理机构才能有效地保证该学校教育质量保证程序的顺利进行。
从这个教育质量管理机构来看，宁夏大学的教育质量管理工作涉及的范畴有以下几个部分:一是前期规划，即制定一套指引着政策制定的明确价值观，具有短期、中期和长期计划，并且配套一个实施规划的组织结构。这一部分工作是由宁夏大学主管教学的副校长负责完成的，这里涉及价值观和共同愿景的落实，统一学校教职员工的教学目标，强调教学者之间、教学者与学习者之间人际关系的重要性，通过向下级部门委派任务和促进教职工个人发展赋予他们权利，并且能够制定一些创新的方法解决实际出现的教育质量问题。二是人力资源的投资控制教育质量，即做好对教学者及相关工作等内部人员的培训，安排定期进修，直接性地控制教育质量。这部分工作由该校教务处和主管教学的学院副院长完成，通过他们对客观教育质量的综合考虑对教师进行评审，定期选派优秀的教师参加进修，同时进行自我检查，及时发现问题直接进行纠正，是一个自我检查的过程。三是教育质量保证，做好预防工作，由外部机构评审质量管理系统。这部分工作由该校的教学者负责完成，根据他们的教学经验，在未进行授课的时候预先提出可以提高学习者接受教育质量的教学教法，制定一些防止出现问题和错误的步骤，同时还要接受外部机构对其进行的专业问责，通过公开授课、开设精品课程等方式对其教学过程进行评量。四是接受问责，以公众的需要去改善组织架构，界定教育质量，评定组织结构的效能。这部分工作由该校主管教学的副校长负责解释，其中问责包括专业问责、社会公众问责和在该校受教育的学习者问责，除了负责解释问责外，还必须根据这些外部机构的问责总结出社会公众的需求，从而制定更加完善的工作计划，改革教育质量管理结构，使得该校的教育质量得到提高。
从以上宁夏大学的教育质量管理机构所涉及的工作范畴说明该校的教育质量管理体系是比较健全的，而且是切实可行的。它的质量管理体系涉及的范畴基本符合全面质量管理的特征，该校的教育质量管理是通过内部评审、外部机构评审及公众问责的方式提高它的教育质量，并改进其教育质量管理机构，即是一个以反馈信息为基础的体系。
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B.B对A做正功
C.B对A的摩擦力做负功
D.A对B不做功
这道题学生往往会选择B项，错误原因分析：有A的受力分析可知A既然有沿斜面向下的加速度，那么B必然对于A施加水平向左的摩擦力，摩擦力于位移方向成锐角，所以做正功。学生在分析没有将题目审清楚B对A的施加力除了摩擦力之外还有数值向上的支持力，支持力做负功，B项在问两个力的合功如何。教师提醒到这里学生又会陷入正负功代数和怎样的泥潭。其实如果先让学生阅读到关键字，学生就必定能发现“相对静止”和“光滑”是着手点，使用整体分析易得a=gsinθ（其中是斜面倾角），进而引导学生结合题目分析什么样的力作用才会使得加速度这样，显然必定是只有重力做功，联系机械能守恒的条件，A、B必定各自遵循机械能守恒，那么根据只有重力做功这一条件易知，A对B不做功，B对A不做功。所以D项正确。
引导学生找到关键字，是解题良好开始的一半，那么哪些才能成为关键字呢？初学者会很茫然，笔者总结关键字有：“描述运动状态的”“描述临界极值现象的”“描述质量的”“描述接触面情况的”，对应字眼有：“缓慢”“逐渐”“最小”“至少”“最多”“轻质”“光滑”等。
寻找关键字后，关键字不能直接使用，就像粮食只是半成品需要烹制才能食用。那么接下来就需要把关键字翻译成物理语言，找到合适的物理规律。比如：（2012江苏高考）某缓冲装置的理想模型如图所示，劲度系数足够大的轻质弹簧与轻杆相连，轻杆可在固定的槽内移动，与槽间的滑动摩擦力恒为f。轻杆向右移动不超过l时，装置可安全工作。一质量为m的小车若以速度撞击弹簧，将导致轻杆向右移动l/4。轻杆与槽间的最大静摩擦力等于滑动摩擦力，且不计小车与地面的摩擦。
很多学生对（1）问的处理很在行，感觉非常容易，从（2）问开始就有些找不到北了，感觉无从下手。提取关键字“轻杆”，接着翻译成物理语言，轻杆=无质量=合外力为零（F=ma），即轻杆运动后弹簧弹力和摩擦力相等且不再改变。所以两种不同速度之下，减速为零的过程弹簧做功相等。（2）问由动能定理得：mv=f+W 要想快速找到解题的突破口就要准确寻找关键字，而破译关键字是顺利解题的重中之重，所以平时一定要让学生多积累这方面的题型，方能技艺纯熟，解题犹如庖丁解牛一般。
现代高水平运动竞技中裁判员的被关注程度日渐提高，作为构成竞技比赛的三大要素之一，裁判员在比赛中的执法不仅直接关系比赛的结果，对篮球运动水平产生影响，而且受到社会各界的广泛关注。因此，篮球裁判员对于促进篮球运动的健康发展具有重要意义。篮球裁判员队伍整体素质对于促进我国篮球运动技术水平的进步、篮球人才的培养和项目的普及发挥着重要的作用。
1.国家级以上篮球裁判员队伍的基本情况
1.1国家级以上篮球裁判员的年龄结构
由于我国目前尚无职业篮球裁判员，均为业余裁判员，本文以参加2014-2015赛季全国男、女篮联赛裁判员培训班的205位裁判员作为研究对象进行各方面分析与调查，为我国培养篮球裁判员及安排裁判员任务提供依据。
目前我国现役注册篮球裁判员的平均年龄为39.7岁，30岁以下的年轻裁判员仅占注册人数的4.83%，30岁～38岁之间的青年裁判员占34.8%，而39岁～45岁之间的中年裁判员占48.2%。反映出目前我国篮球裁判员结构以中年裁判居多。《中国篮球协会裁判员管理办法》规定，晋升国际级裁判的条件是年龄在38周岁以下的国家A级裁判员。现阶段我国国家A级裁判员的平均年龄是39.5岁，38周岁以下的国家A级裁判员只有7人，仅占裁判员总数的28.9，这明显反映出目前我国严重地缺乏高水平的中、青年裁判员，裁判队伍青黄不接的情况已经出现苗头，如果不及时培养和发掘有潜力的年轻裁判员，几年之后就将出现断层，影响我国篮球运动的发展。
1.2国家级以上篮球裁判员的职业结构
目前我国篮球裁判员职业主要涉及5大种类，体育教师的比例占到60%。体育教师在日常教学中，能够学到最新的裁判知识，不断提高裁判水平，把自己的实践经验和书本上的理论知识有效结合起来传授，所以在选拔篮球裁判员过程中，体育教师有着得天独厚的优势。当然我们不能忽视其他行业的优秀裁判员加入裁判员队伍中，不同行业的人员共同丰富我国的篮球裁判员队伍。
1.3国家级以上篮球裁判员的学历结构
面对迅速发展的社会，学历结构已经成为各行各业培养选拔人才不可缺少的重要条件，学历结构反映一个人所受教育的程度及文化知识水平。目前我国注册的国家级以上篮球裁判员具有研究生学历7人，占总人数的4%，大学本科学历的占总数78%，大专占总数17%，大专以下学历的占总数的1%。根据2011年中国统计年鉴公布的数据，2010年中国大专以上文化程度的比重在每十万人当中是4266人，高等文化程度的比重仅为5.2%，我国篮球裁判员高等文化程度比重为95.0%。整体上来看，将近八成的篮球裁判员都还是本科学历，研究生人数相对较少，这说明裁判员队伍还是有很大的提升空间的，比如可以利用寒暑假进行学习和在职研究生的深造，这都是一种很好的途径。
1.4国家级以上篮球裁判员的英语水平
21世纪是信息时代，高科技发展的时代，英语作为国际通用语言已经成为每位篮球裁判员必须具备的能力之一。可以说，英语能力是限制我国高水平裁判员走向世界顶尖裁判员的一项最大的难题。在目前我国的国际级以上篮球裁判员中，通过国家英语四级考试的仅有25人，占总数的15.6%，其中国家A级与国际级分别占总数的2.9%和2.2%，与98%的高等学历人口相比，我国篮球裁判员整体英语水平较低，从而很大程度地影响我国裁判员参加国际大型比赛的执法机会。随着中国篮球联赛的职业化，大批外援进赛打球，和外援的沟通就是我国裁判员面临的一场挑战。当场上出现争议判罚时，外援要与裁判员沟通，但是一些裁判员只能以摇头应对。所以，提高我国裁判员的英语水平，为2016年奥运会储备人才是现阶段的主要任务。
1.5国家级以上篮球裁判员执裁的基本情况
一名裁判员执裁水平的高低很大程度上取决于他执裁时间的长短和执裁大型比赛的场数的多少。在执裁高水平比赛，特别是大型国际性和洲际性大赛场次越多，越能提高执裁水平。一个国家在执裁大型比赛的裁判员人数能从侧面反映一个国家篮球裁判员的整体水平。我国国家级以上篮球裁判员平均执裁年限是16.9年，最少执裁年限是2年，最多是32年。66.2%的裁判员执裁时间在11-20年。在一个裁判员的成长过程中，最初的3-5年是一个裁判员学习和熟悉篮球规则、裁判法的阶段，5-10年是一个裁判员建立自己执裁风格的阶段，11-20年裁判员进入成熟期，心理、生理各方面都已经比较成熟。我国国家级以上篮球裁判员参加国际比赛的场数较少。在晋升为国际一级裁判员以后，执法CBA、WCBA职业联赛场数在51-200场的裁判员有152人，占统计人数的75.9%，表明我国篮球裁判员临场执法经验较丰富。但是62.8%的裁判员执法的赛事是省级或省级以下比赛，参与全运会、大运会等全国大型运动会的次数较少。反映我国篮球裁判员缺乏大赛的经验，执法大型篮球赛事不足。
2.结论与建议
2.1结论
2.1.1现阶段我国国家级以上篮球裁判员平均年龄为37.9岁，女性裁判匮乏，年轻裁判成长不够迅速，中年裁判员难以成为骨干，存在结构性“失衡”和“老化”的趋势。
2.1.2我国国家级以上篮球裁判员的职业结构以教师为主，整体素质较高，但英语口语水平偏低，沟通能力有待提高。
2.1.3我国裁判员执裁经验不足，人才使用相对保守，尤其是国家级及国家A级裁判员参加大型比赛的经验很少，需要更多合理安排裁判员的锻炼机会。
2.2建议
2.2.1建立科学的裁判员培养体系，注重从基层和高校中培养和选拔优秀的裁判员苗子，建立合理的年龄梯队。注重对重点青年裁判员和女性裁判员的选拔和培养，尽快弥补高水平骨干裁判员的年龄失衡和性别失衡的不足。
2.2.2学校教育和裁判培训教育相结合，鼓励裁判员独立学习，加大篮球裁判员英语培训力度，将英语口语能力考核纳入裁判员等级考核当中。
2.2.3在裁判员的选拔中应解放思想，有步骤、有计划地培养裁判员，通过多种有效促进国内外裁判员的交流和学习，为我国篮球裁判员走上职业化道路进行准备。
（4）改革篮球裁判员管理模式，完善和细化裁判员管理制度。在部分联赛中试行良性竞争机制，在裁判员职业化尚未成熟情况下进行制度准备和人力资源的准备。
参考文献：
[1]安一媚.对我国国家级以上篮球裁判员队伍现状的调查与分析[J].辽宁体育科技，2008，4（30）：14-15.
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二、实验原理
当细胞液的浓度小于外界溶液的浓度时，细胞液中的水分就透过原生质层进入外界溶 液中，使细胞壁和原生质层都出现一定的收缩。由于原生质层比细胞壁的收缩性大，当细胞不断失水时，原生质层就会与细胞壁逐渐分离开，也就是分升了质壁分离当细胞液的浓度大于外界溶液的浓度时，外界溶液中的水分就透过原生质层进入细胞液中，整个原生质层就会慢慢地恢复成原来的状态，使植物细胞逐渐发生质壁分离复原。
三、材料用具
紫色洋葱鳞片叶、显微镜、载玻片、盖玻片、滴管、镊子、刀片、吸水纸、清水、0.3g/ml蔗糖溶液
四、实验过程（见书P60）
物理实验报告 ·化学实验报告 ·生物实验报告 ·实验报告格式 ·实验报告模板
五、讨论
篇6
摘要： 关注高职院校大学生的心理健康状况，是做好高职学生心理健康教育的前提。为了解我校区三年制高职学生的心理健康状况，我们运用SCL―90对大一学生进行随机整群抽样，并对342个有效样本进行了比较分析。
Abstract: Attaching importance to the psychological state of health of students in higher vocational colleges is the premise of doing well higher vocational students' psychological health education. To know about students' psychological health, we use SCL―90 to conduct random cluster sampling for freshmen, and compare and analyze the 342 valid samples.
关键词： 高职学生 心理测评 分析报告
Key words: higher vocational students；psychological evaluation；analysis report
中图分类号：G44文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）27-0149-02
0引言
高等职业教育是高等教育的重要组成部分，高职高专学生在大学生人群中占据了相当的比例。以学制短、学历低为特征的高职院校的大学生名义上属于大学生范畴，但他们较重点大学、普通本科院校的大学生要面对更多来自生理、心理、环境的变化，承受更多的学业、就业、人际关系等方面的压力。多重压力常造成他们的心理困惑和障碍，尤其是心理承受能力差的学生更容易产生心理问题，这些问题若不及时解决，将对其健康成长产生不良的影响，严重的还可能出现行为障碍或人格缺陷。
近年来，随着我国高职教育的迅速发展，高职学生已成为高校在校生的主体人群，对高职学生心理健康的研究也已成为热点。而国内不少的研究报告了某些职业群体和特殊人群的心理健康状况，如职场白领、应届高考生、高校毕业生等，但对高职生这一应激程度较高群体的心理健康状况的研究却相对较少。本调查的主要目的，就是通过心理测评，了解我校区高职大学生心理健康程度的总体状况，明确存在的问题，并作出成因分析和对策思考。
1调查基本情况介绍
《症状自评量表SCL-90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，协助受测者从十个方面来了解自己的心理健康程度，本测验适用对象为16岁以上的用户。
SCL-90共90个自我评定项目，测评的十个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及饮食与睡眠（该因子在本报告中不予统计）。适用于测查群体中哪些人可能有心理障碍、有何种心理障碍及其严重程度如何。定期进行心理评估和心理咨询，可以对学生的心理问题及早发现、及时干预、有效控制以及不断进行跟踪观察。进而为学生建立心理档案，为心理咨询与辅导工作提供科学的依据。
2调查对象与方法
2.1 调查对象采用整群取样的方法，对09级铁道机车车辆、城市轨道交通车辆、城市轨道交通控制、通信技术7个班共368名学生进行问卷测量，剔除无效答卷后，用于统计分析的样本共342名学生，其中男生261名，女生81名。
2.2 调查方法问卷调查以班级为单位进行团体施测，使用统一的指导语控制情景，要求被测学生仔细阅读指导语，然后根据自己的情况如实完成整个问卷，测试时间为50分钟，问卷当场收回?。问卷填写采用无记名方式，要求其做出独立的、不受任何影响的自我评定。发送问卷368份，回收有效问卷342份，回收有效率为92%，数据以x±s表示，采用单样本t检验，测试结果经数学统计方法进行处理。
3调查结果与分析
统计数据显示：我校区大一学生SCL-90测试结果与全国常人18～29岁年龄组常模相比较，发现大一学生SCL-90除躯体化、恐怖和精神病外，其它6项因子总均分都大于全国常人18～29年龄组常模（详见表1）；经T检验，与全国常人18～29年龄组常模相比，人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执等4项因子及总均分存在显著差异（p
分析认为：随着现代社会节奏的加快和社会竞争的不断加剧，在校大学生面临着学习与就业、恋爱与发展等各方面的压力，是最容易产生心理问题的敏感群体。本调查对测试群体中不同专业、不同生源地之间的比较，显示心理问题检出率没有显著差异。而不同群体被测试者在强迫症、敌对、人际关系敏感、抑郁、焦虑和偏执等方面却均存在显著差异。
其原因可能是由于我国整个社会对职业教育的认识有偏差，社会和家庭的因素导致高职学生心理压力过大，对社会过分疑虑，体会到的人文关怀与自身需求间的差距较大，得不到应有的关怀与尊重，因此极易产生敌对、猜疑情绪，一旦遇到生活事件容易冲动走极端。另外高职学生与异往的愿望也很迫切，但往往思想比较单纯简单，希望与异往却不知道如何进行交往，而常常受到情感的困扰。综合各方面的分析，高职学生心理健康水平有待全面提高，尤其是在上述六个方面急待进一步提高。
4调查结论与对策
4.1 综合表2 SCL-90各因子问题检出率统计可以看出，依问题的检出率排列，第一位是敌对和强迫症状，其次是人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执，以下是针对检出的前六位因子中的敌对、人际关系敏感提出的教育干预意见：
4.1.1 敌对：这里主要从三方面来反映受测者对人或事的异常敌对表现：思想、感情及行为。其项目包括从厌烦的感觉、争执、损坏物品、直至争斗和不可控制的脾气爆发及愤怒等各个方面。该因子有问题者占总人数的20.17%，状态异常。表明该类学生的敌对性较强，难以宽容地看待自己和他人，较容易激动，情绪暴躁，极易和他人发生争执，很可能会发展为有暴力行为。
建议：该类学生应加强自制力方面的训练，学会控制自己的情绪，学会换位思考，要培养爱心及责任感，宽容的对待自己和周围的一切，为自己积极营造融洽的人际环境。
4.1.2 人际关系敏感：主要是指个人在与他人交往时或相比较时感受到的不自在与自卑。在这一维度上得分高的个人往往在人际交往中表现出有自卑多疑、明显缺乏自信、难以交流与合作。该因子有问题者占总人数的14.91%，状态异常。表明在人际交往中，该类学生存在比较严重的自卑感，显得心神不安，缺乏自信，存在对自己较为不良的消极暗示。
建议：该类学生应多参加一些集体活动，在活动中逐步培养人际交往能力，扩大知识面，不断增长学识；教师也要为其创造机会，充分发挥该类学生的特长，让他们承担一定的责任，多给予积极的心理暗示和鼓励，帮助他们体验到成就感，以增强该类学生的自信心。
4.2 结合对心理有异常学生的干预和辅导，面向广大学生群体的心理健康教育建议是：
4.2.1 通过多种渠道宣传和普及心理健康知识要充分利用报纸、橱窗栏、广播、校园网站，进行心理健康知识的宣传和普及，提高学生心理保健的意识。加大心理健康咨询机构的宣传力度，使学生在遇到问题时知道向何人求助，并学会为自己疗伤，当同学出现心理障碍时，也有能力为他人化解心结。
4.2.2 加强心理健康的教育师资建设把心理健康教育作为一门必修课，经常开展心理健康教育讲座，提高学生的心理承受能力及心理调适能力，让学生充分重视自己的心理健康，尤其是与学生接触最频繁的班主任，应对心理健康知识有所了解，掌握一些心理咨询和治疗的手段，在学生出现心理危机时能及时有效地予以处理。
4.2.3 定期进行心理健康普查每学期至少进行一次测查、一次复查，通过SCL-90量表等常用量表进行测量，以实现科学的管理。开展心理素质教育的前提是掌握学生心理素质的状态，从而有针对性地提出教育措施与方案。通过每年对学生进行心理健康普查，采用“心理健康问卷”，从中筛选出有严重心理症状的学生，主动邀约他们到心理咨询中心进行心理辅导，根据面谈分析，区别不同的问题类型与程度，采取不同的应对措施，防患于未然，做到心理问题早期发现、及时干预。
4.2.4 加强学生的世界观、人生观教育，从根本上促进和发展其心理健康学生的世界观、人生观正在形成，此时对他们进行积极健康的引导，对于他们形成正确的世界观、人生观具有积极作用。同时，正确的世界观、人生观，也能支配学生的行为规范，进而使他们保持健康乐观的心理状态。
4.2.5 加强校园文化建设，改善大学生的社会心理环境通过开展丰富多彩的校园文化生活，满足大学生精神和心理需求，为他们展示天赋和才华、宣泄内心的激情、增强竞争意识、获取自信心提供平台。大学生的健康成长离不开健康的社会环境，大学生心理素质的培养更离不开良好的校园文化氛围。在学校，学生的人际关系主要以同伴关系为主，而良好的人际交往能满足大学生交往、友谊、归属和安全的需要，并且还能更深刻、更生动地体会到自己在集体中的价值，进而产生对集体和他人的亲密感和依恋之情，从而获得充实的、愉快的精神生活，促进身心健康发展。
调查中还发现，常有学生出现头昏、头痛、失眠、焦虑等症状，可见大学生中存在的心理健康问题应引起我们的高度重视。建议学院相关管理部门采取多种方式加强心理健康宣传和教育，心理咨询中心对学生中出现的心理问题更要进行及时有效的沟通和辅导。整个学院的心理教师和心理咨询人员都应重视学生的心理健康教育，使他们正确看待压力，及早走出心理困境，是我们义不容辞的责任。
参考文献：
篇7
阿奇霉素是半合成的大环内酯类广谱抗生素。1995年我国批准生产至今，已发展成剂型全面的品种。阿奇霉素以其疗程短、易耐受、化学结构稳定、抗菌力强、血药浓度高、体内分布广、半衰期长、不良反应(ADR)较少等优点在临床广泛应用。但相关的ADR中有些是较严重的，如过敏性休克等，因此仍需关注阿奇霉素的ADR。本文分析了我院2004年1月至2011年2月上报省药品不良反应监测中心有关阿奇霉素不良反应的报告138例，以期为临床合理用药提供参考。
1 资料来源与方法
检索全国药品ADR监测网络报告表，得到我院2004年1月至2011年2月上报的阿奇霉素不良反应报告138例，对患者年龄、性别、给药方法、ADR发生时间、所累及的系统器官、处置措施、相关性评价及转归情况等进行分析。
2 结果
2.1一般情况
138例不良反应报告中，男71例，女67例，男女比例为1.06：1。年龄最小1岁，最大80岁，以1～10岁年龄段发生不良反应者最多，占35.5％，见表1。儿童静脉滴注阿奇霉素时，应控制剂量及滴速，以减少不良反应的发生。
2.2给药途径
138例不良反应者中，1例为口服给药(0.7％)，余均为静脉注射(99.3％)。
2.3累及系统一器官及主要临床表现
138例不良反应中，注射用阿奇霉素的最常见不良反应为胃肠道反应、注射部位疼痛及过敏反应，此外还有神经系统、呼吸系统及心血管系统等损害，见表2。过敏反应以皮疹最常见，最严重的过敏反应为过敏性休克，发生2例。本组资料中心血管系统不良反应发生率2，2％，神经系统不良反应发生率1.1％。
儿童中发生的不良反应主要为胃肠道反应，包括恶心、呕吐(31例次)、腹痛(29例次)，占胃肠道反应总例次的60％，其他不良反应为皮疹、瘙痒7例次，注射部位疼痛1例次。
2.4 ADR与用药时间的关系
ADR与用药时间的关系见表3。138例不良反应报告中，首次应用阿奇霉素ADR发生率为78.26％，且61.59％发生于用药30 min以内。提示阿奇霉素引起的不良反应可发生于用药的全过程，但首次用药尤其30min内要特别关注ADR的发生。
2.5因果关系评价及转归
根据国家药品不良反应监测中心制定的ADR判断标准，评价138例ADR病例的因果关系，肯定16例，很可能114例，可能7例，待评价1例。所有不良反应于停药或对症治疗后均好转或治愈，治愈94例，好转44例。
3 讨论
3.1给药方式的选择
138例不良反应报告中，99.3％的病例为静脉注射阿奇霉素，其中包括3例严重不良反应，因此静脉注射引起的不良反应发生率大于口服给药。阿奇霉素口服后可迅速吸收，生物利用度为37％，体内分布广泛，各种组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍。因此，口服效果良好，并可减少不良反应尤其严重不良反应的发生。
3.2 ADR与患者性别、年龄的关系
138例不良反应报告中，男女比例差别不大。不良反应主要发生于1-10岁年龄段的儿童。首先儿童抗菌药物选择范围窄，如对p，内酰胺类抗菌药物过敏，特别是支原体感染的患儿，大环内酯类抗菌药物是首选。近年由于阿奇霉素具有抗菌谱广，不良反应少，不用做皮试等优点，儿科的应用日渐增多。此外儿童的药物代谢过程与成人不同，特别是婴幼儿药物代谢酶活性低，肾功能发育不全，药物蛋白结合率低，且儿童用药频繁，所以更容易发生ADR。因此，儿童应用阿奇霉素时，应明确用药指征，严格按照儿童的体重、体表面积或年龄制定用药方案，确保用药安全。
3.3胃肠道反应
胃肠道反应是阿奇霉素最常见的不良反应，临床主要表现为腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等。138例报告中，儿童胃肠道反应发生率为33.5％，成人发生率为22.4％，儿童较成人更易发生胃肠道反应。其中，35例患者因不能耐受而停药，占不良反应总数的25.4％，余32例经采取减慢滴速、热敷腹部等措施后反应减轻。因此，预防胃肠道反应发生具有重要意义。黄瑛等报道，患儿在进食2h内静滴阿奇霉素造成的胃肠道ADR较轻，且ADR发生率也低。因此静脉滴注阿奇霉素应避免空腹。据推测，大环内酯类相关的胃肠不良反应与胃动素水平升高有关。因此，有报道用舌下含化硝苯地平片、口服八面体蒙脱石等预防、治疗胃肠道反应。
3.4过敏反应
过敏反应的主要临床表现为荨麻疹、皮疹、多形性红斑、皮炎、血管神经性水肿、过敏性休克、支气管痉挛、哮喘、药物热等，以过敏性休克最为严重。138例不良反应报告中，发生药物疹46例，喘憋、胸闷6例，药物热2例，过敏性休克2例，其中儿童过敏反应发生率低于成人。发生过敏反应的时间从静滴阿奇霉素后几分钟到几天不等，最长者为6d。过敏性休克多起病急，病情进展快，常造成重要脏器功能损害甚至死亡，因此应引起足够重视。患者用药前，应仔细询问患者的家族史、过敏史，要注意对一种大环内酯类药过敏者，对其他大环内酯类药也可能过敏，应禁用本药。一旦发生过敏性休克，应严格按过敏性休克处理程序抢救，尽早使用肾上腺素可明显提高抢救成功率。
案例：患者，男，25岁，2007年3月13日因“发热伴周身不适3天”，在门诊静滴阿奇霉素注射液6min后面色发紫，血压70／40 mmHg，皮肤苍白，立即停药，静脉注射副肾素1g，10min后病情缓解。
发生过敏反应时，应停药，抗过敏治疗。发生过敏性休克时，可使用抗组胺药如异丙嗪、氯苯那敏等，肾上腺皮质激素如地塞米松、甲基强的松龙等，以及维生素C和钙剂；休克患者应保持呼吸道通畅，给氧，皮下注射肾上腺素0.5～1mg，严重者可静脉给药，并采取扩容、使用血管活性药物等综合抢救措施。
3.5临床合理用药建议
(1)阿奇霉素和其他大环内酯类药存在交叉过敏现象，因此，对阿奇霉素及其他大环内酯类药物过敏者应禁用。应及早发现、早处理休克的前驱症状；(2)静脉滴注药液时，应临用前配置，以免药物在放置过程中产生致敏性物质；(3)使用时应严格掌握适应证：适用于化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌及肺炎支原体、衣原体等引起的感染，必要时可做细菌培养，避免滥用药物；(4)除非病情需要，能口服应用药物的，尽量避免静脉注射；(5)阿奇霉素单次给药后的为35～48h，给药量的50％以上以原形经胆道排出，肝功能损害患者要慎用；(6)注意药物用量和浓度、滴速。重症患者注射给药，1日1次，每次500 mg，用注射用水5mL溶解后，加入0.9％氯化钠液或5％葡萄糖液使成1.0～2.0 mg／mL，滴注1～2h，约2日症状控制后改成口服控制疗效。
参考文献
[1]国家药典委员会中国药典临床用药须知[M].2005年版，北京：人民卫生出版社，2005：541.
[2]黄瑛，代翠婷，张虹云，等，儿童静脉滴注阿奇霉素时间与胃肠道反应的相关性分析[J].中国药房，2010，21(2).3398-3399.
篇8
支原体肺炎(MP)已成为儿童呼吸系统感染和其他脏器损害的重要病原之一，近年来发病率有上升趋势。2008年11月―2010年5月我院收治了68例支原体肺炎患者，现将其临床特点与治疗情况总结分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 住院接受治疗的肺炎患儿中，68例符合肺炎支原体肺炎诊断标准。自1～16岁各个年龄段均有发病，1～2岁8例(11.8％)，3～6岁42例(61.7％)，7～16岁18例(26.5％)。其中男36例(52.9％)，女32例(47.1％)。入院后常规查胸片、血常规、CRP、肝肾功能。
1.2 诊断标准 所有符合下列诊断条件 ：(1)持续剧烈咳嗽；(2)胸部X线片显示肺部有炎性改变；(3)经青霉素、头孢类及磺胺类药物治疗无效；(4)血清冷凝集素IgM滴度上升至1：32或更高；(5)肺炎支原体IgM抗体阳性。
1.3 临床表现 入院时发热43例(63.2％)，多为不规则发热或弛张热；咳嗽或咳嗽伴喘息68例(100%)：肺部细湿哕音37例(54.4％)，喘呜音21例(30.8％)，肺部听诊无阳性体征者9例(13.2％)。其中伴食欲不振15例(22.1％)，呕吐3例(4.4％)，胸闷心前区不适4例(5.9％)，高热惊厥3例(4.4％)，关节炎1例(1.5％)，丘疹样荨麻疹2例(3.0％)，血尿1例(1.5％)。
1.4 实验室检查 免疫荧光法检测MP-IgM均阳性，外周血白细胞>10.0×109 /L者l0例，
1.5 X线表现X线胸片主要表现为肺叶实质浸润性病变，其中累及1个或2个肺段20例，累及1个肺叶11例，整个1侧肺受累1例，自肺门向肺野伸展成扇形分布的大片密度增高影l0例。双侧肺同时有病变6例，单侧肺病变27例，其中右肺15例，左肺12例，下肺病变24例，上肺病变8例，全肺病变1例。
1.6 治疗方法 采用红霉素或阿奇霉素治疗。红霉素30mg・kg-1・d -1+10％GS静脉滴注，连用7天，继而改为50 mg・kg-1・d-1口服2～3周；阿奇霉素8mg・kg-1・d-1连续静脉滴注3天，停3天后改为10mg・kg-1・d-1口服3天停4天，再口服3天。单用大环内酯类治疗3天效果不佳者，考虑混合感染，加β-内酰胺类抗生素治疗。
1.7 疗效判定标准 ①治愈：体温正常3～ 5天，咳嗽明显减轻，呼吸平稳，呼吸次数在正常范围，全身症状消失，肺部哕音消失，X线检查肺部炎症吸收；②好转：体温正常不足3天，咳嗽减轻，全身症状好转，肺部哕音减少，x线检查肺部炎症大部分吸收。
2 结果
68例患儿在用药后3～7天内均退热，住院期间咳嗽均有好转。41例胸片有改变者，36例出院前复查提示病变已吸收或有好转，其余5例2周后门诊随访复查胸片亦均吸收。对出院时病情好转患儿，出院后口服序贯治疗2周均全部治愈，随访期间未见并发症发生。
3 讨论
支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫或接触感染，是学龄儿童和青少年常见的肺部感染，发病率高，自然病程长。该病可有散发或小的流行，全年均可发病，冬春季多见。近年来婴幼儿发病也不少，多有肺外脏器损害，重者可导致死亡，严重影响儿童健康。
支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种微生物，存在于纤毛上皮之间，影响纤毛运动，损坏上皮细胞，导致支气管壁水肿、溃疡，同时引起支气管及血管周围的间质浸润，其内可见大量的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肺泡上皮脱屑等。支原体肺炎的X线征象通常以间质改变为主，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样改变的增粗、僵直的肺纹理，随着炎症发展，出现小斑絮状影、网状或结节影等小叶性实质浸润性病变；晚期炎症继续发展累及肺段管生成因子的协同作用，但只有VEGF是特异性地直接作用于血管内皮细胞，是生理性血管生成的主要调节剂。VEGF可在很多正常成人和动物组织中表达，在成年机体生理状态下，VEGF仅起维持原有血管密度及维持血管对运输营养物质所需通透性的作用。在肿瘤、心肌缺血、视网膜病变、伤口愈合和风湿性关节炎等病理情况下，VEGF表达异常增高。检测VEGF表达水平有助于了解病情发展。
红霉素属于大环内酯类碱性抗生素。当其作用于支原体核糖体亚单位时，可以阻止蛋白质合成，以达到抑菌浓度的效果。由于红霉素可以维持血清的高浓度，所以能较好地控制发热等症状。因此，笔者认为，在临床上，如果怀疑患者有支原体血症、出现高热等症状，应该首先选择静滴红霉素。但是，需要注意的是，红霉素的代谢离不开细胞色素P450酶的参与，其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能。因此，红霉素的副作用比较大，如果用药时间太长或者用药量太大会对肝功能造成损伤。阿奇霉素属于一种新型大环内酯类抗生素，此抗生素有许多的优点。首先，它在炎症组织中浓度大于MIC90的时间较长；其次，在有炎症时，可以发挥对机体的趋化和调理作用，促使白细胞、吞噬细胞趋向炎症部位，保障炎症部位的高浓度；再次，体内分布较优。由于其特殊的药代动力学呈多房室模型，在细胞内和组织内浓度高，细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清，这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果，而不像红霉素血清浓度高但半衰期短。阿奇霉素虽经肝脏代谢，但它大量以原形经由粪便排泄，不会明显地损害肝脏功能。所以，在临床上支原体血症控制后就应改用阿奇霉素，即下面所讨论的联合治疗。
支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支原体肺炎的肺外表现，本组患者心脏受损占4.8%。但症状轻微、隐匿、心电图异常改变呈轻度，经适当治疗心电图很快恢复正常。血清学检查是目前诊断支原体感染的最好方法，本组应用特异性免疫凝集方法检测支原体特异性IgM抗体，简单易行，敏感性及特异性高，对早期诊断有帮助。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳．实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1204-l205.
篇9
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0094-02
胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage ，FMH)是一种少见的产科疾病，即因某种原因胎儿红细胞由胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症侯群，也是胎儿非免疫性水肿的主要原因之一。由于其临床表现的隐匿性，在产前不易作出诊断，围产儿死亡率高，现将我院近5年来诊治的2例严重FMH病例诊治报道如下。
1 病例资料
1．1 病例1 患者35岁，孕4产1，孕期经过顺利，孕39周因行胎心监测提示反应差，呈正弦波，并伴有一次减速，生物物理评分提示胎儿呼吸运动减弱，考虑胎儿窘迫急行剖宫产术，顺利娩出一男婴，重2 700g，全身皮肤黏膜苍白，肌张力稍差，Apgar评分1～8分，予清理呼吸道及吸氧后肤色仍苍白，即转入新生儿科。胎盘、脐带检查未见异常，急查血型为O型，血常规为WBC 9．7×109/L,PLT 253×1012/L，Hb78 g/L，红细胞压积为0．217，网织红细胞0.098。直接抗人球蛋白实验阴性，游离
抗体阴性，释放实验阴性，母血型为0型，Rh(+)，血常规及地中海贫血筛查均正常，即予输浓缩RBC 30 mL，复查血色素好转，此后又输浓缩红细胞2次，共约60 mL，出生后1周复查血常规恢复正常，健康出院。
1．2 病例2 患者29岁，孕1产0，孕期经过顺利，孕38周自觉胎动减少半天入院，行胎心监护为无反应型，考虑胎儿窘迫急行剖宫产术，顺利娩出一女婴，重2 900g，全身皮肤黏膜苍白，反应、肌张力稍差，呼吸稍急促，Apgar评分1～6分，予清理呼吸道及吸氧后，肤色仍苍白，即转入新生儿科。检查胎盘脐带无异常。急查血型为O型，血常规WBC 24．5×109/L，PLT 288×109/L，RBC1.48×1012/L，Hb51 g／L，红细胞比容0．17，母血型为B型，Rh(+)，血常规及地中海贫血筛查均正常。即予输浓缩O型红细胞30 mL，复查血色素好转，此后又输浓缩红细胞30 mL。出生后即查母血中胎儿血红蛋白含量为5．1％，估计胎儿失血量约128 mL，出生后1周复查血常规恢复正常，头颅MRI未见异常，健康出院。
2 讨论
2．1 发病情况及影响因素 1954年Chow首先报道了大量的胎母输血可以引起新生儿严重贫血。其后，又相继有胎母输血导致围产儿死亡的报道。胎儿血液漏出可以发生在绒毛形成后妊娠期的任何阶段或分娩时。大量FMH尚未有明确定义，有学者以胎母输血超过150 mL为标准，也有学者以80 mL为标准，胎母输血综合征患者的围产期胎儿死亡率为33％～50％［1］，而发生率为0.1％～0.3％［2］，胎母输血综合征病因不清，目前认为是脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿代谢产物可进入母体。因此，胎儿血细胞也可循此途径，特别是绒毛有缺损时，血细胞可直接进入到绒毛间隙的母血中。胎母输血综合征的发生常与产前出血、腹部创伤、胎盘血管畸形、胎盘早剥、羊膜腔或脐带穿刺、外倒转术等有关，而大部分的胎母输血综合征则病因不明［3］。
2．2 临床表现 FMH起病隐匿，缺乏特异性的诊断标准，早期宫内诊断较困难，临床表现与胎儿失血速度有关，短时间内快速大量出血可造成胎儿严重贫血、宫内缺氧甚至死胎，Maass［4］等认为5％宫内死胎由FMH引起。FMH在产前可表现为：胎动减少或消失，胎心监护表现为心动过速或过缓或晚期减速，异常生物物理评分，B超可发现胎儿水肿、肝肿大，产后新生儿则表现为严重贫血，皮肤苍白不能用苍白窒息来解释。Giacoiat［5］发现胎母输血综合征最常见的临床表现是新生儿贫血(35．2％)，胎动减少(26.8％)，不明原因胎死宫内(12．5％)，胎儿水肿(7.5％)，胎儿窘迫(6．67％)及胎儿生长受限(3．3％)。
3 诊断
FMH产前诊断比较困难，很大程度上依赖一些可疑的临床表现，如胎动减少，胎心监护胎心率正弦曲线表现及胎儿水肿，而此经典的“三联征”是胎儿血液进入母体血液循环一段时间后的晚期表现［6］。因此，当存在胎母输血综合征高危因素的患者出现不明原因新生儿贫血、死胎、死产、胎儿生长受限、胎儿水肿时应作下述实验室检查。
3．1 红细胞酸洗脱实验 是传统检测FMH的实验室检查方法：取母体外周血作涂片，放入酸液中，由于母血红细胞与胎儿红细胞耐酸性不同，母血红细胞破坏而被洗脱掉，染色后变成空影。而胎儿红细胞形态完整，显影呈红色，在显微镜下计数胎儿红细胞和母血红细胞个数并计算出比例。胎儿出血量计算公式［7］：母体血容量×母血红细胞比容×胎儿红细胞在红细胞酸洗脱实验染色百分比／胎儿红细胞比容(母体血容量一般以50 mL计算，胎儿红细胞比容以50％计)。该实验敏感性高，但费时、重现性低，而且血涂片的厚薄、酸液的温度、pH值、着色过程、计数涂片时的主观印象等因素均可影响计算的准确性。
3．2 母血胎儿血红蛋白含量测定 胎儿血红蛋白较稳定，不受血液凝固的影响，因此，母血中胎儿血红蛋白含量测定用于胎母输血综合征的诊断有效。胎母输血综合征时，母血中胎儿血红蛋白含量可>3％。同时可计算胎儿出血量的多少，胎儿出血量计算公式为；胎儿出血量=母血胎儿血红蛋白含量×母血含量×(1-胎儿红细胞比容)［8］。
3．3 母血中胎儿红细胞鉴定 流式细胞仪是近年来采用一种先进的检测方法，比红细胞酸洗脱实验更准确。取母体外周血用特异性HbF抗体标记定量检测母血中的胎儿红细胞［9］。
4 治疗
诊断明确后应尽早治疗。治疗方案应根据胎龄、病情严重程度制定。胎母输血综合征的治疗主要有产前宫内输血治疗和产后新生儿治疗两种。
对于未足月胎儿可采用宫内输血治疗的方法，可以延长孕周，减轻胎儿水肿的症状。
对于成熟胎儿，一旦诊断明确，应尽快终止妊娠，产后根据新生儿贫血程度积极输血治疗。母胎Rh血型不合时，可在FMH发生72 h内预防性应用RhD免疫球蛋白，常规剂量的RhIg(即300 ug)只能结合30 mL的血，因此对于大量FMH患者往往不够，而要根据实际计算出的出血量决定免疫球蛋白的剂量［7］。新生儿出生时根据贫血程度及时给予输血治疗是抢救成功的关键。
本文所报道的2例FMH患者中，产前表现为胎儿监护异常，例2表现为胎动减少和胎心监护异常，例2测定了母血中胎儿血红蛋白含量，且明显增加。例1虽未行母血胎血红蛋白测定，但根据所作检查，可排除溶血性贫血及其他原因引起的贫血，根据临床表现基本可诊断为FMH。2例患者由于诊治及时，新生儿预后良好。
参考文献
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篇10
在经济全球一体化的推进下，我国企业得到了长足性的发展，但是面对日益激烈的市场竞争，日益同质化的产品机构，在技术、产品及价格已不再是企业的持续竞争优势，管理及其它方面的战略性地位日益受到关注，动态能力的提高与发掘是当前企业及相关研究机构亟待突破的重大问题。但是很多企业不能正确认识财务管理的本质，往往透过制造虚假财务报告不法获取“眼前”效益，导致了会计信息失真，给企业及社会带来了诸多不良影响，严重危害了市场的安全与秩序。
一、虚假财务报告的现状
在市场经济体制下，“利益”本位的思想意识也逐渐渗透到企业当中，为了片面追求短期利益，企业对财务报告进行谎报、造假以此偷税、漏税或以此获得某些不法利益。财政部统公布的2013年对95家企业的会计监督检查结果显示：
部分国有企业单位存在着会计核算不实的现象，如中国铁路物资股份有限公司多确认主营业务收入24.41亿元；哈尔滨电气集团公司所属子公司多计收入16.56亿元、少计收入9.02亿元；中国电力投资集团公司所属五凌电力有限公司少计收入2.2亿元；部分上市公司也存在着收入成本不真实的现象，如黄山旅游发展股份有限公司多计收入15.64亿元，多计成本费用15.66亿元；天津中环半导体股份有限公司多计提递延所得税资产925万元，未及时结转固定资产2523万元；山东东阿阿胶股份有限公司未对关联方交易价格与市场价格存在较大差异进行充分披露。部分外资、民营企业等存在人为操纵利润、私设“小金库”，如南京市园林实业总公司出租汽车分公司私设“小金库”涉及金额100万元；东蓝数码股份有限公司套取费用208万元用于发放职工薪酬，以虚假经济事项进行会计核算941万元。
二、虚假财务报告形成的原因
（一）对竞争优势本质认识的缺失，片面追求表面性的“利益”
当代，面对日益激烈的竞争机制，很多企业纷纷寻找自己的竞争优势，由于成本利益的约束，在价格控制及技术上的略显逊色，基于企业领导者的“侥幸”心理，从制造虚假财务报告下手，偷税漏税或者以此获得相应的投资与资助，从而获取表面性的经济“利益”。就财务人员而言，由于在企业管理者的示意下，为了获得一定的利益报酬，对财政报告进行弄虚作假，导致财务会计信息的失真。
（二）财务会计人员综合素质较低，缺少财务信息披露的思想意识
财务会计人员的专业性及职业道德行为与财务报告的真实与否有着密切的联系，财务会计人员技术能力越强，职业道德水平越高，财务报表就越是真实可靠。然而，很多企业的财务人员缺少相关法制观念及职业道德修养，不能有效的履行责任。另外，企业往往看重会计人员的稳定性，不会轻易任用新的人员，虽然在一定程度上保证了企业财务的稳定，但是也阻碍了财务工作的革新发展，专业高素质会计人才的匮乏，是企业单位虚假报告形成的又一重要原因。老员工往往根据自己的经验而不是当前的经济形势进行财务相关方面的工作，往往缺少对先进计量、报表方法的引用，更没有财务风险意识，只是硬性地反映数字，大大降低了财务报告的真实性与有效性。
而且，很对企业缺少信息披露的思想，虽然不出于任何的不法动机，只是对自己相对“不好”的方面进行“规避”和“隐瞒”，但是却埋下了了虚假报告的隐患，甚至部分企事业单位负责人为了短期利益，不惜强制财务人员做假账和虚账，并将其引入奖惩机制，迫使会计人员进行信息作假，打消了财务人员保持会计信息真实性的积极性与主动性。
（三）会计法律规范与标准的缺失
当前我国缺少相对完善的会计法律法规体系，在财务行为的规范及治理上存在着一定的弊端。企业容易利用会计标准的法律“空白”，制造虚假报告，逃避法律责任。而且滥用会计估计的现象时有发生，企业通过变更固定资产的折旧政策，对折旧费用进行随心所欲的增减。公司总体费用中折旧费所占比重较，特别是基于高固定资产的相关行业，微小的折旧率变化就引起折旧费用的“蝴蝶效应”。固定资产如果长期闲置，或者因为技术已经被淘汰，企业就应该如实地对其做出计提减值的准备，但是，很多企业都忽略了这一点。[1]。这些一方面基于企业对会计相关法律规范及专业知识的淡薄认识，另一方面也反映出我国会计法律规范与标准的不完善。
（四）缺少健全的财务监督机制
当前，我国财务监督机制的不完善，监管力度疲软是造成企业虚假财务报告层出不穷的主要原因之一。无论是外部环境还是企业单位内部，在财务信息监管方面是缺失的。企业财务监督的主要外部机构是相关审计机关部门和注册会计师的会计事务所，注册会计师是企业单位财务报告监控管理的第一张“晴雨表”，相关审计机构是监控整个财务环境的“核心卫士”，我国当前注册会计成立的会计事务所在结构、模式及运营上存在很多的不足，注册会计行业自身就没有一定的法律保障体系与完备的监督管理机制，因此，对于企业财务报表的监督力更无从说起。另外，我国当前的审计体系尚不成熟，还不能形成有效的审计监督网络及完善的法律监督制度，对企业单位的财务报告及其他经济行为进行强有力的监管与防控。企业单位内部也缺少审计观念，没有完善的审计机制，很多企业甚至没有审计部门及人员，即使有相关的机构也是迫于形势而为之，形同虚设[2]。
二、治理虚假财务报告的对策
（一）加强企业对竞争优势本质的认识，以长远利益为中心开展各项工作
企业的竞争优势不在于短期的成本优势，而在于技术、管理等多方面的综合能力的提升，企业竞争优势的持续性在于各项能力的创新，企业的竞争力是一组动态元素的组合，是一种动态机制。片面的追求“短期效益”虚报财务报告，将严重阻碍企业的长效发展，经济行为及品牌口碑的确立在于“诚”，“弄虚作假”将自毁基本，不利于企业的健康可持续发展。因此，企业应转变竞争理念，正确认识财政报告的根本作用，以“诚”为本，打造自己的经营品牌。
（二）加强职业道德教育，提高财务人员的综合素养
企业领导及财务人员应加强自我综合素养的培养，提高自身的职业道德,从主观意识上扭转对财务报告的认识，建立诚实守信的企业文化及服务氛围，提高会计信息披露的能力。专业性高素质的财务人才是企业经营管理的重要基石，因此，企业单位应不断引入高素质专业人才，运用先进的、科学的技术手段进行会计信息的整合与计量。与此同时，加强对固有财务人员的技术能力与专业素养的培训，提高会计信息计量与披露的能力，保证财政报告的真实有效[3]。
（三）完善相关会计法律标准，规范经济主体行为
结合我国当前市场经济及企事业单位的发展的特点与现状，引入国际会计惯例，创新会计标准体系，保证法律的实效性与权威性。拓宽并细化会计标准体系，保证会计法律、法规的普遍适用性。完善和补充企业单位及政府财务报告的有关法律标准、制度，弥补法律“空白”，建立具有“超前效应”的法律体系，提高法律标准的引导能力和控制力度，减少法律漏洞，杜绝虚假现象的发生。
引入问责机制，细化责任，制度化、规范化财政部门对审计报告的抽查与复查，依法追究相关法律责任，优化法律机制，保证财政法规的权威性。加大治理虚假财务报告的民事惩罚力度，增加制造虚假财务报告的成本，对虚假财务给社会经济造成损失的有关人员及单位，追究其民事或刑事责任，阻止一切利用制造虚假财务报告获取利益不法行为的发生。
（四）健全财务监督管理体系，强化“防控治理”力度
从内外两个层面健全财务监督管理体系，强化“防控治理”虚假财务报告的力度。从组织单位内部的角度，加强企业单位内部控制对财务报告的监管力度，健全内部会计监督控制机制，从内部建立财政经济行为的健康“屏障”。引入内部审计机制，建立专门的审计部门，真正发挥企业“防火墙”作用，在审计监督的基础上，及时发现企业经营漏洞，提出解决方案，保证企事业单位会计信息的真实有效性，促进经营活动的健康有序运行。
从外部环境的角度，加强政府及审计部门的宏观监管力度，完善注册会计师制度。
结论：
虚假报告的产生是企业单位内部及社会“诚信”机制缺失的表现，严重影响了社会经济的正常、健康、平稳运转，给国家的长治久安带来一定的威胁。虚假报告的产生的原因较为复杂，需要引起国家及有关部门的高度重视，从法律规范、行政治理、道德教育等多方面入手，进行综合治理，全面防控，杜绝此类现象的发生。
参考文献：
[1]张晓嵩，李一川,张亚超.怎样治理虚假财务报告[J].中国管理信息化，2012，18：35-37.
篇11
太康县人民医院2007～2010年共收治膀胱破裂患者26例，经膀胱灌注，膀胱尿道造影及CT检查均获得早期诊断，手术治疗23例，保守治疗3例.疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者26例， 其中男22例，女4例;年龄19～59岁，平均37岁。根据临床分型：腹膜内型3例，腹膜外型膀胱破裂21例，混合型2例。根据致病因素:①外伤性膀胱破裂23例，其中：交通事故16例，高处坠落4例，锐器伤2例，下腹部踢伤1例。②医源性膀胱破裂2例，其中：膀胱肿瘤电切术致膀胱破裂1例，小儿腹股沟疝高位结扎误伤膀胱1例。③自发性膀胱破裂1例：膀胱癌出血合并尿潴留所致。
1.2 诊断方法 结合现病史和临床表现，尿常规，膀胱注水试验，腹平片和骨盆片，膀胱造影，下腹部CT、MRI等检查，拍片及CT检查前经导尿管注入20%泛影普胺250～300 ml，均获得早期诊断;有手术指征的及早剖腹探查。
1.3 治疗方法 膀胱破裂常合并多发伤，创伤性休克，首先建立输液通道，纠正休克，有手术指征者及时手术探查。优先处理危及生命的器官损伤如：肝脾破裂等。本组行肝脏破裂修补3例，脾挫伤修补2例，切除3例，小肠及结肠破裂修补3例，骨盆内固定6例，其他器官伤6例，膀胱修补术23例，原则是：膀胱一期修补、高位膀胱造瘘，造瘘管皮下潜行后引出，耻骨后引流必要时负压吸引。术后常规应用抗菌素预防感染。估计裂口较小的3例，采用严密监护下的保守治疗，留置22F三腔气囊硅胶导尿管持续引流尿液12～14 d。
2 结果
采用手术与非手术方法治疗的26例，随访6个月～1年均痊愈。其中1例合并后尿道断裂者定期扩张尿道，仍排尿通畅。
3 讨论
成年人膀胱是一个腹膜外器官，空虚状态下位于盆腔深面，有骨盆保护。一般不易受到损伤，当骨盆骨折或膀胱充盈时，发生膀胱破裂的可能性明显增加。根据膀胱破裂口与腹膜的关系可以分为腹膜内型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂和混合型膀胱破裂［1］。根据致伤原因又可分为外伤性膀胱破裂，医源性膀胱破裂，自发性膀胱破裂，和膀胱贯通伤，其中外伤性膀胱破裂最常见。
诊断方法有如下几种：膀胱造影是膀胱破裂最有价值的诊断方法，根据造影剂外溢情况准确判断有无膀胱破裂，本组膀胱造影17例确诊膀胱破裂17例，膀胱注水试验简便易行，适合初步筛查，本组行膀胱注水试验21例，阳性17例，准确率80%以上; 尿常规检查均有镜下血尿。由于腹水在腹腔内重吸收，引起BUN、Cr异常增高，造成假性肾功能衰竭,是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标［2］。CT，MRI的对比研究显示其诊断率不及膀胱造影不作为首选方法［3］。本组行下腹部CT检查4例，扫描前经尿道膀胱内注入造影剂250～300 ml均明确诊断。
根据不同类型的膀胱破裂在治疗上也有所不同:腹膜内型较少见，往往有较严重的合并伤，这些合并伤也是创伤性休克死亡的主要原因，破裂口较小的可给予留置导尿10～14 d，保持尿管通畅，需要探查时，可取下腹部正中切口，首先探查腹腔内其他器官，最后修补膀胱，高位造瘘，皮下潜行后引出，以防膀胱痉挛，及拔管后尿瘘的产生。膀胱耻骨间留置引流管。腹膜外型破裂，多发生于骨盆骨折时，膀胱破裂的部位几乎全在膀胱前侧壁，接近膀胱颈部［4］。部分保守治疗同腹膜内型膀胱破裂外。手术探查双侧输尿管，三角区及后尿道，合并损伤时，给予相应处理，有骨折断端刺入膀胱时膀胱修补前要固定，可从膀胱内修补，高位造瘘。本组手术治疗患者，术后常规应用镇痛泵，以防膀胱痉挛。对于保守治疗的患者膀胱周围血肿，不必引流以防诱发感染，可给于局部理疗促进吸收。
参考文献
［1］ 李振华，赵伟，于秀月，等.逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂诊断中的价值.中国全科医学，2009，12：1203.
篇12
一、财务报告舞弊概述
财务报告舞弊概念的界定是研究财务报告舞弊问题的前提，借鉴我国和美国的财务报告舞弊概念，本文对财务报告舞弊的概念进行了界定，并对国内外学者多年来对财务报告舞弊问题的研究成果从财务报告舞弊的动因、手段及特征和识别方法三个方面进行回顾。
（一）财务报告舞弊概念的界定
《中国注册会计师审计准则第1141号——财务报表审计中对舞弊的考虑》将舞弊定义为：被审计单位的管理层、治理层、员工或第三方使用欺骗手段获取不当或非法利益的故意行为。
美国注册会计师协会（AICPA）第99号审计准则（SAS99）将财务报告舞弊这样解释：为了欺骗财务报表的使用者而对财务报告列示的数字或其余揭示进行有意识的错报或忽略，它包括对财务报告据以编制的会计记录或凭证文件进行操纵、伪造或更改；对财务报表的交易、事项或重要事项信息的错误提供或有意忽略；与数量、分类、提供方式或披露方式有关会计原则的有意误用等。
鉴于上述分析，本文将财务报告舞弊定义为：管理层违背相关法律法规，采用欺骗性手段故意编制和披露虚假财务报告或有意忽略有关财务信息，以欺骗财务报告使用者的违法行为。
（二）财务报告舞弊的识别方法
总体来看，关于财务报告舞弊产生的动因、手段和特征，国内外的研究较为全面和成熟。关于财务报告舞弊识别方法的研究，主要采用统计学方法。
无论是统计学方法还是数据挖掘方法，它们都是以上市公司财务报告披露的财务数据为依据的，这种定量识别的方法存在一定的弊端：为了避免定量识别的这种片面性，我们有必要考虑企业的非财务数据，提出定性识别的方法，定性识别是通过对非财务数据进行分析，根据经验来判断财务报告舞弊发生的可能性，进而将舞弊公司识别出来的方法。
所以，比较完善的方法是采用定量识别和定性识别相结合的方法：一方面，可以以财务数据为基础，通过数据挖掘中的聚类分析方法将财务报告舞弊公司和非舞弊公司加以识别。这些识别方法相对于以往的识别方法和模型，具有简易性、准确性和通用性的优点。另一方面，还需要考虑法律法规界定的漏洞、公司信用评价、外部经营环境、外部审计特点等因素，采用定性识别的方法对财务报告舞弊行为和非舞弊行为进行识别。这种定量识别与定性识别相结合的方法有助于提高财务报告舞弊的识 别率。
二、财务报告舞弊的原因分析
影响财务报告舞弊的因素是多方面的。只有正确地认识这些影响因素，找到舞弊的根源，才有助于外部信息使用者全面分析上市公司，以便做出科学的决策，也有助于监管当局寻找到有效治理的思路。
（一）相关会计法律法规分析
面对入世后越来越开放的证券市场和规范上市公司财务报告的迫切要求，我国对会计法律法规做了大量的修订工作，包括《企业会计准则》、《经济法》、《税法》等相关法律法规都得到了很大的完善，但仍存在以下问题：
1.法律法规无法严格界定大量的职业判断业务；
2.法律法规的制定具有不完全性和滞后性；
3.不平衡各方的博弈会影响法律法规的公正；
4.法律法规对中小投资者保护不够。
（二）外部审计分析
作为中介机构，注册会计师受委托对被审计主体进行财务报表审计，应对被审计主体的财务报表发表公允的审计意见。所以，外部审计是社会反财务报告舞弊的重要防线。但从我国的现实来看，随着为舞弊公司出具虚假审计报告的大量注册会计师事务所被牵扯出来，我国的注册会计师审计的公信力正在大幅下降。
从经济学的角度看，注册会计师出具虚假审计报告的成本和收益与发生的概率之间存在着十分密切的关系。出具虚假审计报告的成本低、收益高，就必然会导致此类事件的发生率上升，反之，就会下降。
（三）政府监管分析
在一个法治的社会，从公共利益的角度出发，政府对某些垄断行业或其他市场失灵领域的监管要通过法律并结合司法体系的诉讼机制。通过相关的法律法规对证券市场进行监管也是政府监管的一个重要方面，在前面已经进行了这方面的详细论述。这里笔者重点论述除法律法规以外的政府监管。
篇13
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例,其中男19例,女13例,年龄8~69岁;病程6个月~5年:肿瘤位于侧脑室前10例,侧脑室体部9例,颞角1例,室间孔 4例,三角部8例,伴有梗阻性脑积水11例。 临床症状:头痛30例,呕吐25例,视力障碍7例。双眼底视水肿11例,视萎缩3例。同向偏盲1例。眼球外展受限2例,中枢性面瘫1例,肢体偏瘫5例。偏身感觉障碍1例。辅助检查:32例均行头颅CT扫描,6例行脑电图检查。所有患者者术前均行MRI检查。肿瘤直径大小:4 cm 5例。
1.2 治疗方法 根据肿瘤生长部位,避开重要功能区行肿瘤切除术。其中经皮质入路19例,经胼胝体入路13例。切开脑皮质,自动牵开器牵开脑组织进入侧脑室。在脑室内肿瘤周围盖以棉片,保护侧脑室壁及室间孔附近静脉等重要结构。减少对脑组织的牵拉,根据肿瘤的大小和性质采取不同的方法切除肿瘤。瘤体>2 cm者宜先作瘤内分块切除肿瘤,待体积缩小后将瘤壁完全切除。瘤体
2 结果
32例中全切除20例(62.5%),大部分切除7例(21.9%),部分切除2 例(6.2%)。 术后死亡1例(3.1%)。病理结果:脑膜瘤11例,室管膜瘤9例,少突胶质细胞瘤4例,脉络丛状瘤8例。术后并发症12例,颅内感染3例,均治愈。偏瘫5例,1例恢复。脑积水3例,行脑室腹腔分流术,精神症状2例,治疗后好转。脑室内血肿1例,再次开颅清除血肿,术后死亡。命名性失语1例,治疗后好转。24例随访2个月~3年。3例少突胶质细胞瘤术后良好,1例术后1年肿瘤复发死亡;8例脑膜瘤随访2~3年肿瘤无复发;7例室管膜瘤术后无复发,2例术后l0个月复发,行伽玛刀治疗;5例室管膜瘤随访3年肿瘤无复发,1例复发放弃治疗。5例失访。
3 讨论
3.1 诊断 由于脑室内充满脑脊液,对肿瘤的发展有一定的代偿作用,早期不易发生高颅压,并且侧脑室肿瘤对大脑皮层损害轻微,所以早期无特殊的临床表现.早期诊断不易,而 CT、和MRI是诊断脑室内肿瘤最可靠的方法,且可了解肿瘤的大小、位于脑室的位置、与室问孔和导水管的关系以及是否合并脑积水[1]。特别是MRI不同层面扫描可了解肿瘤解剖位置,为手术人路提供依据。
3.2 手术入路选择 手术入路的选择,应根据肿瘤的部位、性质、大小、血供等来决定[2]。由于侧脑室周围结构的特殊性,给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难。因此,熟悉侧脑室的解剖,了解肿瘤的大小、位置和供血来源,选择最佳的手术入路和制定周密的手术计划,保护神经组织和脑室深静脉系统,保持脑脊液循环通畅,是成功切除侧脑室内肿瘤、减少并发症的关键。手术入路有经胼胝体入路和经皮质入路两种方式。①位于侧脑室额角上部、三角区、枕角、颞角可采用经皮质入路,由于该入路经不同脑叶皮层,可出现不同损害,但在处理脉络膜前动脉时可能出现较明显失语或偏瘫;②位于侧脑室体部及额角下部、室间孔处病变可采用经胼胝体入路,该法可最大限度显露脑室内肿瘤,切开范围限定于肼胝体前1/3。但偶可出现半球间信息损害(失连接综合征)及记忆障碍,部分患者可恢复。如穹窿损害则不可逆。
3.3 术后脑积水问题 肿瘤性质不良、肿瘤部分切除、脑脊液循环通路恢复不理想时,需同时行V-P分流术,以减轻术后脑积水。