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1 归档病历检查内容 2013年三季度我院患者出院总人数为2953，病案室主任抽查归档病历共66份，病案室质检员检查归档病历共2593份。病案室主任主要检查归档病历的内涵质量。病案室质检员检查如下内容：首页是否有漏填写项目，是否缺少出院记录、入院记录、病程记录、术前小结、手术同意书、麻醉知情同意书、麻醉前记录单、麻醉计划单、麻醉记录、麻醉后监护记录单、麻醉后随访记录单、麻醉总结、手术安全核查表、待产记录、手术风险评估单、麻醉、手术记录、产时记录、手术护理记录单、术后病程记录、会诊单、医患沟通记录、医患双向承诺书、临床路径同意书、护理记录单、病理报告单、器械检查单、常规化验报告单、特殊化验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、住院病历质量评定标准等医疗护理文件。检查病历首页是否缺少相关医护人员签字，检查病历首页是否有漏填写项目。检查医师或护士的病历书写是否有漏签字，检查特殊治疗同意书、麻醉知情同意书、手术同意书等知情同意书是否缺少患者签字，检查医嘱单是否有医师或护士漏签字，检查护理记录的书写内容是否正确，检查体温单是否有漏填写项目。检查病历的排序是否按规定的顺序排序。
2归档病历质量存在的主要问题
2.1 病案室主任检查归档病历所发现的问题
2.1.1 诊断不完整，如：“扁桃体炎”应注明急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作；
2.1.2 病程记录缺少内涵质量；
2.1.3 病程记录不简练，阴性症状、体征记录记录过多；
2.1.4 诊断不完整，“肺炎”是左肺炎还是两肺炎；
2.1.5 医嘱给予中药治疗缺少治疗分析；
2.1.6 上级医师查房不能完成每周一次；
2.1.7 检查异常结果无分析、未复查；
2.1.8 沟通记录缺少实质性内容；
2.1.9 病史有笔误；
2.1.10 病程记录不能反应疾病波动情况及治疗效果；
2.1.11对阳性症状、体征、辅助检查异常结果缺少诊断、治疗分析。
2.2 病案室质检员检查归档病历所发现的问题
2.2.1 医师未签字就把病历归档；
2.2.2 病历首页有较多的漏填写项目；
2.2.3 病历顺序排列错误；
2.2.4 入院宣教患者签名为患者家属签名不妥；
2.2.5 病历首页缺少责任护士签名；
2.2.6 护理评估单缺少患者姓名；
2.2.7 妇产科病历首页新生儿出生体重未写；
2.2.8 病历首页用手工书写不规范；
2.2.9 护士未把护理评估单等护理文件及时归档；
2.2.10 病历首页各科室联系人关系均空白；
2.2.11 医嘱重新抄写后有漏签字；
2.1.12 首页地址填写不全，如江苏省、镇江市空白；
2.1.13 儿科病历首页过敏药物未写；
2.1.14 医师和护士之间的病历质控流程不规范；
2.1.15 护理记录字迹潦草；
2.1.16 护理记录有铅笔书写的护理内容及签字；
2.1.17 儿科病历缺少临床路径同意书；
2.1.18 新上岗的医师疾病诊断书写不规范；
2.1.19 缺少相关检查报告单。
2.1.20 转科病历护士未对护理文件进行检查和完善就被送入其它科室。
3 病历质量存在问题原因分析
个别医师责任心不强；
个别医师病历书写规范掌握不熟练；
个别医师安全意识不强；
个别医师法律意识不强；
科室病历质控医师责任心不强；
科室病历质控护士责任心不强；
科室对屡次出现的问题持续改进力度不强；
科室对病历质量持续改进意识不强；
上级医师质控病历责任心不强；
科室对病历质控不重视；
科主任对病历质量管理意识不强；
科室对病历书写、质控培训不够；
科室质量小组督查不够；
科室制度落实不到位；
个别住院处工作人员责任心不强；
个别住院处工作人员业务不熟练；
病案室培训病历书写不够；
病案室指导各科室不够；
病案室病历质量统计指标不完善；
医务科对病历的督导、检查不够；
医务科考核、处罚力度不够；
医务科病历专项考核标准不详尽；
电子病历系统不完善；
科室制度落实不到位；
新制度、新规定宣传不到位；
新制度、新规定培训不到位；
新制度、新规定科室医师掌握不到位；
科室人力资源配备不到位；
医师在质控病历时，有其他人干扰；
医师和护士之间的质控流程不规范。
医师和护士之间协调不够。
4 2013年三季度和二季度病历质量比较分析（见表1和表2）
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室质检员所查病历）
表1
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室主任所查病历）
表25 结论 2013年3季度病历质量大于2013年2季度年病历质量。
6 持续改进建议
6.1 切实提高思想认识，重视病历质量。
6.2 各科室要组织医师认真学习并切实落实《住院病历书写基本要规范实施细则》。
6.3 组织学习优秀样本病历，要互相交流、学习、讨论、虚心请教。
6.4 医疗、护理文件书写要及时完成，医务科进一步加强病历环节质量督查工作。
6.5 病历质量与奖惩挂钩，对质量较差的病历予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的人员给予表彰。
6.6 检查结果立即反馈科室以予以整改。
6.7 科室主任要严查、严抓病历质量。
6.8 护理部严查、严抓病历质量。包括在院病历质量和归档病历质量。护士在检查病历时要认真、细心。护士要加强护理业务知识的学习，才能保证护理文件书写的正确性。
6.9 护士在把病历送入病案室之前，如果发现有医师未签字，立即通知医师签字后方可把病历送入病案室。
6.10 病案室工作人员向妇产科医师讲解病历首页填写新生儿出生体重的重要性。
6.11 护士长对关于护理文件书写、病历整理的新制度落实要进行督查。
6.12 护理部把护理文件存在的问题和改善措施制作成PPT，在护士长例会上进行讲解，使护士长把护理文件存在问题的改善措施落实到每位护士。
6.13 护士长要督促护士把护理评估单等护理文件和病历一起送入病案室。
6.14 病案室工作人员发现医师用手工书写的首页，立即通知医师重新用电脑书写并打印病历首页。
6.15 病案室工作人员去挂号室调查，发现是挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人代码不一致，已请计算机工程师把挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人修改为相一致。
6.16 病案室工作人员向各科护士长讲解入院宣教患者签名为患者家属签名的不妥之处，因为其他人查阅病历时不知道患者签名为患者家属签名的入院宣教是否属于该患者的入院宣教，而且入院宣教患者签名为患者家属签名也不符合逻辑。如果患者本人不能亲自签名的，由患者家属代签名，可以这样签名，患者姓名：××× （家属的姓名代）
6.17 护士排列病历顺序紊乱的现象已经大大好转，护理部要及时给予表扬，以使护士能够巩固良好的表现。但对于新增加的医疗文件和护理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如与麻醉记录有关的医疗文件和麻醉记录放在一起（根据时间的先后），手术风险评估单和手术记录是一个类别，把手术风险记录放在手术记录前面。
6.18 医师把医嘱重新抄写后，暂时不要把医嘱单原件丢弃，通知护士签字，并且经2人把重新抄写后的医嘱单和医嘱单原件核对后方可把医嘱单原件丢弃。若病案室工作人员再次发现重新抄写的医嘱单护士均没有签字，给予相关人员扣款500元/份。
6.19 护士在检查、整理病历之前先询问医师病历是否已检查和完善，病历经医师检查和完善后，护士再对病历进行检查、完善和整理。
6.20 责令护士整改书写潦草的护理文件，杜绝下次再出现书写潦草的护理文件。
6.21 挂号室、病案室、医师、护士、医务科召开病历首页书写方面的联席会议，共同把病历首页填写正确、完整。
6.22 病案室主任向儿科医师讲解病历首页填写过敏药物的统计学意义。
6.23 病案室工作人员向医师讲解病历首页填写江苏省、镇江市的重要性和意义。
6.24 病案室工作人员向护士讲解护士把护理记录重新抄写后，如有其他护士书写的护理记录，应把其他护士的姓名、患者的住院号码和姓名、需要重新抄写的护理记录日期、时间写在黑板上，限期其他护士在3天内完成补写护理记录和补签字。
6.25 新上岗的医师上岗前需到病案室查阅病历，从中学习高年资医师书写的疾病诊断，经病案室主任考核疾病诊断书写合格后方可上岗工作。
6.25 病区护士根据医嘱进行整理病历和对病历进行排序[1]。如妇产科护士在对住院号码为“0049972”的病历进行排序时，根据医嘱查看检查报告单，医嘱表明病历应该有绒毛组织病理检查报告单，但在整理、排序时发现缺少绒毛组织病理检查报告单，就可立即通知医师完善病理报告单。
6.26 病案室工作人员对归档病历缺陷进行精确统计。
6.27 运用根本原因分析方法对归档病历缺陷进行分析，找出归档病历缺陷的根本原因。
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1.1一般资料 病人男98例，女51例，男女之比1.9:1.0。年龄9岁—75岁，平均41.9岁，其中41岁—69岁119例，患者无特殊临床表现。
1.2辅查资料 健康体检发现61例，诊治其他疾病体检发现88例。照胸部平片首先发现肺包块，胸部增强CT证实。包块位于右肺上、中、下叶48、13、27例，左肺上、下叶32、29例。包块直径1—3cm之间，肺叶周围型包块147例、中央型2例。CT及B超引导穿刺包块活检共127例，查见癌细胞14例，可疑癌细胞4例，阴性结果109例。术中发现：肺周围型小包块并胸膜弥漫3—6mm大小癌转移结节13例，同侧肺周围并存1cm左右多发小包块7例。右肺中叶及左肺舌叶不张（病检慢性炎性纤维化）42例，纵隔、肺门、肺裂间淋巴结长大129例。
1.3姑息治疗 本组患者术前均长时间抗炎、抗痨、中西医结合治疗，时间最短20日，最长2年。复查胸部CT肺包块略缩小11例，无变化28例，长大110例。
1.4手术方法 （1）2000年以前常规经后外侧标准切口，2001年以来常规胸腔镜（VATS）辅助小切口或腋下沿肋间小切口（长约10cm左右）。（2）术中常规取包块组织快速冰冻活检。（3）楔形肺叶切除66例，肺叶切除81例，单袖式肺叶切除2例。常规清扫区域淋巴结及脏壁层结节电凝碳化清除。
1.5结果 （1）切除标本全部病检诊断出鳞状细胞癌、腺癌、透明细胞癌、细支气管癌、小细胞癌、硬化性血管癌、炎性肉芽肿、结核性肉芽肿、浆细胞肉芽肿、不典型类癌、肺错沟瘤、肺叶不张纤维化共12种。本组肺癌占101例，切除多发结节100%癌转移。（2）全组术后无并发症，全部治愈出院。Ⅱb期以上癌症患者术后规范化疗抗癌治疗2—4月，结核病患者抗痨治疗3—6月。
2 讨论
回顾分析本组手术切除病检结果，对于肺部小包块想获得理想效果满意及无后顾之忧的治疗，我们认为应做好以下措施：
2.1高度重视疾病防治意识 本组肺包块病因不清楚，病检诊断有12种类型，肺癌占67.79%。发病年龄中老年人占79.87%，可能与中老年人机体功能逐年下降、嗜烟、酗酒等不良生活习惯及生活、工作环境污染重、工作繁重、过度劳累身体长期处于亚健康状态有关。肺是人体最脆弱的动力器官，极易患病，也可能是肿瘤多发部位。因此，人到中年要树立良好的生活卫生工作健康习惯，避免透支体力及接触、食用、吸入有害物质，强化防病意识，期许减少肺部疾病。
2.2肺部包块的诊治策略 肺部小包块缺乏临床特征，我们认为坚持健康普查，以及患病时常规行胸部X线检查是早期发现肺部包块的主要方法。文献报道肺部包块恶性肿瘤占80%[1]。本组诊治肺部小包块体会到肺包块太小，肺穿活检存在假阴性结果，无临床症状对生活工作暂时影响不大，我们在临床诊治工作中遇到较多的肺部恶性小包块，病情发展迅速，极易种植和转移，良性包块可能长大恶变。因此，我们建议发现肺部小包块后要抓住肺包块小能彻底治愈的时机，尽快行胸部增强CT、纤支镜、胸腔镜及胸部小切口手术确诊和根治以防病情蔓延[2]。
2.3权衡姑息与手术治疗 部分肺部小包块确实经抗炎、抗痨可以治愈。怎样正确权衡姑息与手术治疗？我们在临床工作中遇到很多肺部小包块患者恐癌心理重，疑虑问题多。易偏离正确诊治方法，失去肺癌早期诊治时机。我们认为对肺部包块在积极治疗的同时，动态观察，选择姑息性治疗时最好确立肺包块性质后进行。及时摒弃无效的姑息治疗，选择VATS及小切口行肺部小包块手术具有创伤轻、并能达到早期确诊根治、术后恢复快、美容等优点。因此，肺部包块无论大小，均应尽早手术治疗，从而消除病态心理。
2.4手术治疗需注意事项 （1）中老年患者围手术期应协同相关科室治疗并存基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病等。（2）VATS或小切口手术中应仔细探查反复确认肺小包块是单发、多发，以防遗漏切除病灶，术后发生医疗纠纷。（3）术中对小包块不能一概而论作楔形或肺叶切除，而应根据包块良恶性质来决定缩小或扩大肺叶切除。肺部小包块手术治疗仍应坚持最大限度切除病灶、最大限度保留健肺、最大限度清扫淋巴结。特别是脏壁层胸膜癌性灶应用电凝仔细碳化转移的癌结节，防止盲目的施行扩大根治术。（4）术后应根据病检诊断，合理选择后续维持治疗，尤其结核病和肺癌，必须坚持抗痨、抗癌治疗3—6月，确保远期效果。
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本文所研究的是教育质量管理，教育的质量包含效能、效率和问责。在学校和学院中，质量控制可视为一个以回馈为基础的系统，即通过搜索意见来改正错误，而意见则可以来自教职员、学生乃至院校以外的顾客(例如家长和顾主)。教育质量的改善应该集中于“教”与“学”的活动，并需要构建一个框架让这些活动能有效地开展。也就是说，教育的质量是不能用一个量化、标准化的方式衡量的，只能通过教育产生的效能、效率和是否能够接受问责来表现。而作为学校自身教育质量管理和控制最重要的是通过受过该学校教育的学习者反馈的意见，以及在教学环节中教学者的体验来改善。同时，在教育环节中必须有一个机构实现教与学的正常进行，在这个机构中还必须重视预防，因为事后的弥补对于那些已经接受该校教育的学习者是于事无补的。
以宁夏大学教育质量管理为例，该校现为国家“211”重点建设项目大学，自1958年建校以来，为宁夏回族自治区培养了很多人才，同时从该校毕业的学生也在全国各个地区担任不同的岗位职责。作为宁夏唯一的重点大学，宁夏大学在教育质量管理上有着十分充足的经验，同时也有教育质量管理机构，如图所示:
这样的机构从纵向、横向都可以对该校的教育质量进行管理。这个管理体系是这样运行的:学习者的受教育质量由教学者负责并且对学习者的学习质量进行评估，教学者向学习者负责的同时还必须向本学院的教学科研办公室负责，学习者可以通过期末给教学者评分的手段直接向学院教学科研办公室反馈教学者的教学情况，学院教学科研办公室必须对学院副院长和学校教务处同时负责，最后通过学校校长接受社会问责，其中社会问责还可以来自在读的该校学习者。每个学校的教育质量管理机构各不相同，但是只有具备完善的教育质量管理机构才能有效地保证该学校教育质量保证程序的顺利进行。
从这个教育质量管理机构来看，宁夏大学的教育质量管理工作涉及的范畴有以下几个部分:一是前期规划，即制定一套指引着政策制定的明确价值观，具有短期、中期和长期计划，并且配套一个实施规划的组织结构。这一部分工作是由宁夏大学主管教学的副校长负责完成的，这里涉及价值观和共同愿景的落实，统一学校教职员工的教学目标，强调教学者之间、教学者与学习者之间人际关系的重要性，通过向下级部门委派任务和促进教职工个人发展赋予他们权利，并且能够制定一些创新的方法解决实际出现的教育质量问题。二是人力资源的投资控制教育质量，即做好对教学者及相关工作等内部人员的培训，安排定期进修，直接性地控制教育质量。这部分工作由该校教务处和主管教学的学院副院长完成，通过他们对客观教育质量的综合考虑对教师进行评审，定期选派优秀的教师参加进修，同时进行自我检查，及时发现问题直接进行纠正，是一个自我检查的过程。三是教育质量保证，做好预防工作，由外部机构评审质量管理系统。这部分工作由该校的教学者负责完成，根据他们的教学经验，在未进行授课的时候预先提出可以提高学习者接受教育质量的教学教法，制定一些防止出现问题和错误的步骤，同时还要接受外部机构对其进行的专业问责，通过公开授课、开设精品课程等方式对其教学过程进行评量。四是接受问责，以公众的需要去改善组织架构，界定教育质量，评定组织结构的效能。这部分工作由该校主管教学的副校长负责解释，其中问责包括专业问责、社会公众问责和在该校受教育的学习者问责，除了负责解释问责外，还必须根据这些外部机构的问责总结出社会公众的需求，从而制定更加完善的工作计划，改革教育质量管理结构，使得该校的教育质量得到提高。
从以上宁夏大学的教育质量管理机构所涉及的工作范畴说明该校的教育质量管理体系是比较健全的，而且是切实可行的。它的质量管理体系涉及的范畴基本符合全面质量管理的特征，该校的教育质量管理是通过内部评审、外部机构评审及公众问责的方式提高它的教育质量，并改进其教育质量管理机构，即是一个以反馈信息为基础的体系。
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B.B对A做正功
C.B对A的摩擦力做负功
D.A对B不做功
这道题学生往往会选择B项，错误原因分析：有A的受力分析可知A既然有沿斜面向下的加速度，那么B必然对于A施加水平向左的摩擦力，摩擦力于位移方向成锐角，所以做正功。学生在分析没有将题目审清楚B对A的施加力除了摩擦力之外还有数值向上的支持力，支持力做负功，B项在问两个力的合功如何。教师提醒到这里学生又会陷入正负功代数和怎样的泥潭。其实如果先让学生阅读到关键字，学生就必定能发现“相对静止”和“光滑”是着手点，使用整体分析易得a=gsinθ（其中是斜面倾角），进而引导学生结合题目分析什么样的力作用才会使得加速度这样，显然必定是只有重力做功，联系机械能守恒的条件，A、B必定各自遵循机械能守恒，那么根据只有重力做功这一条件易知，A对B不做功，B对A不做功。所以D项正确。
引导学生找到关键字，是解题良好开始的一半，那么哪些才能成为关键字呢？初学者会很茫然，笔者总结关键字有：“描述运动状态的”“描述临界极值现象的”“描述质量的”“描述接触面情况的”，对应字眼有：“缓慢”“逐渐”“最小”“至少”“最多”“轻质”“光滑”等。
寻找关键字后，关键字不能直接使用，就像粮食只是半成品需要烹制才能食用。那么接下来就需要把关键字翻译成物理语言，找到合适的物理规律。比如：（2012江苏高考）某缓冲装置的理想模型如图所示，劲度系数足够大的轻质弹簧与轻杆相连，轻杆可在固定的槽内移动，与槽间的滑动摩擦力恒为f。轻杆向右移动不超过l时，装置可安全工作。一质量为m的小车若以速度撞击弹簧，将导致轻杆向右移动l/4。轻杆与槽间的最大静摩擦力等于滑动摩擦力，且不计小车与地面的摩擦。
很多学生对（1）问的处理很在行，感觉非常容易，从（2）问开始就有些找不到北了，感觉无从下手。提取关键字“轻杆”，接着翻译成物理语言，轻杆=无质量=合外力为零（F=ma），即轻杆运动后弹簧弹力和摩擦力相等且不再改变。所以两种不同速度之下，减速为零的过程弹簧做功相等。（2）问由动能定理得：mv=f+W 要想快速找到解题的突破口就要准确寻找关键字，而破译关键字是顺利解题的重中之重，所以平时一定要让学生多积累这方面的题型，方能技艺纯熟，解题犹如庖丁解牛一般。
现代高水平运动竞技中裁判员的被关注程度日渐提高，作为构成竞技比赛的三大要素之一，裁判员在比赛中的执法不仅直接关系比赛的结果，对篮球运动水平产生影响，而且受到社会各界的广泛关注。因此，篮球裁判员对于促进篮球运动的健康发展具有重要意义。篮球裁判员队伍整体素质对于促进我国篮球运动技术水平的进步、篮球人才的培养和项目的普及发挥着重要的作用。
1.国家级以上篮球裁判员队伍的基本情况
1.1国家级以上篮球裁判员的年龄结构
由于我国目前尚无职业篮球裁判员，均为业余裁判员，本文以参加2014-2015赛季全国男、女篮联赛裁判员培训班的205位裁判员作为研究对象进行各方面分析与调查，为我国培养篮球裁判员及安排裁判员任务提供依据。
目前我国现役注册篮球裁判员的平均年龄为39.7岁，30岁以下的年轻裁判员仅占注册人数的4.83%，30岁～38岁之间的青年裁判员占34.8%，而39岁～45岁之间的中年裁判员占48.2%。反映出目前我国篮球裁判员结构以中年裁判居多。《中国篮球协会裁判员管理办法》规定，晋升国际级裁判的条件是年龄在38周岁以下的国家A级裁判员。现阶段我国国家A级裁判员的平均年龄是39.5岁，38周岁以下的国家A级裁判员只有7人，仅占裁判员总数的28.9，这明显反映出目前我国严重地缺乏高水平的中、青年裁判员，裁判队伍青黄不接的情况已经出现苗头，如果不及时培养和发掘有潜力的年轻裁判员，几年之后就将出现断层，影响我国篮球运动的发展。
1.2国家级以上篮球裁判员的职业结构
目前我国篮球裁判员职业主要涉及5大种类，体育教师的比例占到60%。体育教师在日常教学中，能够学到最新的裁判知识，不断提高裁判水平，把自己的实践经验和书本上的理论知识有效结合起来传授，所以在选拔篮球裁判员过程中，体育教师有着得天独厚的优势。当然我们不能忽视其他行业的优秀裁判员加入裁判员队伍中，不同行业的人员共同丰富我国的篮球裁判员队伍。
1.3国家级以上篮球裁判员的学历结构
面对迅速发展的社会，学历结构已经成为各行各业培养选拔人才不可缺少的重要条件，学历结构反映一个人所受教育的程度及文化知识水平。目前我国注册的国家级以上篮球裁判员具有研究生学历7人，占总人数的4%，大学本科学历的占总数78%，大专占总数17%，大专以下学历的占总数的1%。根据2011年中国统计年鉴公布的数据，2010年中国大专以上文化程度的比重在每十万人当中是4266人，高等文化程度的比重仅为5.2%，我国篮球裁判员高等文化程度比重为95.0%。整体上来看，将近八成的篮球裁判员都还是本科学历，研究生人数相对较少，这说明裁判员队伍还是有很大的提升空间的，比如可以利用寒暑假进行学习和在职研究生的深造，这都是一种很好的途径。
1.4国家级以上篮球裁判员的英语水平
21世纪是信息时代，高科技发展的时代，英语作为国际通用语言已经成为每位篮球裁判员必须具备的能力之一。可以说，英语能力是限制我国高水平裁判员走向世界顶尖裁判员的一项最大的难题。在目前我国的国际级以上篮球裁判员中，通过国家英语四级考试的仅有25人，占总数的15.6%，其中国家A级与国际级分别占总数的2.9%和2.2%，与98%的高等学历人口相比，我国篮球裁判员整体英语水平较低，从而很大程度地影响我国裁判员参加国际大型比赛的执法机会。随着中国篮球联赛的职业化，大批外援进赛打球，和外援的沟通就是我国裁判员面临的一场挑战。当场上出现争议判罚时，外援要与裁判员沟通，但是一些裁判员只能以摇头应对。所以，提高我国裁判员的英语水平，为2016年奥运会储备人才是现阶段的主要任务。
1.5国家级以上篮球裁判员执裁的基本情况
一名裁判员执裁水平的高低很大程度上取决于他执裁时间的长短和执裁大型比赛的场数的多少。在执裁高水平比赛，特别是大型国际性和洲际性大赛场次越多，越能提高执裁水平。一个国家在执裁大型比赛的裁判员人数能从侧面反映一个国家篮球裁判员的整体水平。我国国家级以上篮球裁判员平均执裁年限是16.9年，最少执裁年限是2年，最多是32年。66.2%的裁判员执裁时间在11-20年。在一个裁判员的成长过程中，最初的3-5年是一个裁判员学习和熟悉篮球规则、裁判法的阶段，5-10年是一个裁判员建立自己执裁风格的阶段，11-20年裁判员进入成熟期，心理、生理各方面都已经比较成熟。我国国家级以上篮球裁判员参加国际比赛的场数较少。在晋升为国际一级裁判员以后，执法CBA、WCBA职业联赛场数在51-200场的裁判员有152人，占统计人数的75.9%，表明我国篮球裁判员临场执法经验较丰富。但是62.8%的裁判员执法的赛事是省级或省级以下比赛，参与全运会、大运会等全国大型运动会的次数较少。反映我国篮球裁判员缺乏大赛的经验，执法大型篮球赛事不足。
2.结论与建议
2.1结论
2.1.1现阶段我国国家级以上篮球裁判员平均年龄为37.9岁，女性裁判匮乏，年轻裁判成长不够迅速，中年裁判员难以成为骨干，存在结构性“失衡”和“老化”的趋势。
2.1.2我国国家级以上篮球裁判员的职业结构以教师为主，整体素质较高，但英语口语水平偏低，沟通能力有待提高。
2.1.3我国裁判员执裁经验不足，人才使用相对保守，尤其是国家级及国家A级裁判员参加大型比赛的经验很少，需要更多合理安排裁判员的锻炼机会。
2.2建议
2.2.1建立科学的裁判员培养体系，注重从基层和高校中培养和选拔优秀的裁判员苗子，建立合理的年龄梯队。注重对重点青年裁判员和女性裁判员的选拔和培养，尽快弥补高水平骨干裁判员的年龄失衡和性别失衡的不足。
2.2.2学校教育和裁判培训教育相结合，鼓励裁判员独立学习，加大篮球裁判员英语培训力度，将英语口语能力考核纳入裁判员等级考核当中。
2.2.3在裁判员的选拔中应解放思想，有步骤、有计划地培养裁判员，通过多种有效促进国内外裁判员的交流和学习，为我国篮球裁判员走上职业化道路进行准备。
（4）改革篮球裁判员管理模式，完善和细化裁判员管理制度。在部分联赛中试行良性竞争机制，在裁判员职业化尚未成熟情况下进行制度准备和人力资源的准备。
参考文献：
[1]安一媚.对我国国家级以上篮球裁判员队伍现状的调查与分析[J].辽宁体育科技，2008，4（30）：14-15.
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二、实验原理
当细胞液的浓度小于外界溶液的浓度时，细胞液中的水分就透过原生质层进入外界溶 液中，使细胞壁和原生质层都出现一定的收缩。由于原生质层比细胞壁的收缩性大，当细胞不断失水时，原生质层就会与细胞壁逐渐分离开，也就是分升了质壁分离当细胞液的浓度大于外界溶液的浓度时，外界溶液中的水分就透过原生质层进入细胞液中，整个原生质层就会慢慢地恢复成原来的状态，使植物细胞逐渐发生质壁分离复原。
三、材料用具
紫色洋葱鳞片叶、显微镜、载玻片、盖玻片、滴管、镊子、刀片、吸水纸、清水、0.3g/ml蔗糖溶液
四、实验过程（见书P60）
物理实验报告 ·化学实验报告 ·生物实验报告 ·实验报告格式 ·实验报告模板
五、讨论
篇6
摘要： 关注高职院校大学生的心理健康状况，是做好高职学生心理健康教育的前提。为了解我校区三年制高职学生的心理健康状况，我们运用SCL―90对大一学生进行随机整群抽样，并对342个有效样本进行了比较分析。
Abstract: Attaching importance to the psychological state of health of students in higher vocational colleges is the premise of doing well higher vocational students' psychological health education. To know about students' psychological health, we use SCL―90 to conduct random cluster sampling for freshmen, and compare and analyze the 342 valid samples.
关键词： 高职学生 心理测评 分析报告
Key words: higher vocational students；psychological evaluation；analysis report
中图分类号：G44文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）27-0149-02
0引言
高等职业教育是高等教育的重要组成部分，高职高专学生在大学生人群中占据了相当的比例。以学制短、学历低为特征的高职院校的大学生名义上属于大学生范畴，但他们较重点大学、普通本科院校的大学生要面对更多来自生理、心理、环境的变化，承受更多的学业、就业、人际关系等方面的压力。多重压力常造成他们的心理困惑和障碍，尤其是心理承受能力差的学生更容易产生心理问题，这些问题若不及时解决，将对其健康成长产生不良的影响，严重的还可能出现行为障碍或人格缺陷。
近年来，随着我国高职教育的迅速发展，高职学生已成为高校在校生的主体人群，对高职学生心理健康的研究也已成为热点。而国内不少的研究报告了某些职业群体和特殊人群的心理健康状况，如职场白领、应届高考生、高校毕业生等，但对高职生这一应激程度较高群体的心理健康状况的研究却相对较少。本调查的主要目的，就是通过心理测评，了解我校区高职大学生心理健康程度的总体状况，明确存在的问题，并作出成因分析和对策思考。
1调查基本情况介绍
《症状自评量表SCL-90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，协助受测者从十个方面来了解自己的心理健康程度，本测验适用对象为16岁以上的用户。
SCL-90共90个自我评定项目，测评的十个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及饮食与睡眠（该因子在本报告中不予统计）。适用于测查群体中哪些人可能有心理障碍、有何种心理障碍及其严重程度如何。定期进行心理评估和心理咨询，可以对学生的心理问题及早发现、及时干预、有效控制以及不断进行跟踪观察。进而为学生建立心理档案，为心理咨询与辅导工作提供科学的依据。
2调查对象与方法
2.1 调查对象采用整群取样的方法，对09级铁道机车车辆、城市轨道交通车辆、城市轨道交通控制、通信技术7个班共368名学生进行问卷测量，剔除无效答卷后，用于统计分析的样本共342名学生，其中男生261名，女生81名。
2.2 调查方法问卷调查以班级为单位进行团体施测，使用统一的指导语控制情景，要求被测学生仔细阅读指导语，然后根据自己的情况如实完成整个问卷，测试时间为50分钟，问卷当场收回?。问卷填写采用无记名方式，要求其做出独立的、不受任何影响的自我评定。发送问卷368份，回收有效问卷342份，回收有效率为92%，数据以x±s表示，采用单样本t检验，测试结果经数学统计方法进行处理。
3调查结果与分析
统计数据显示：我校区大一学生SCL-90测试结果与全国常人18～29岁年龄组常模相比较，发现大一学生SCL-90除躯体化、恐怖和精神病外，其它6项因子总均分都大于全国常人18～29年龄组常模（详见表1）；经T检验，与全国常人18～29年龄组常模相比，人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执等4项因子及总均分存在显著差异（p
分析认为：随着现代社会节奏的加快和社会竞争的不断加剧，在校大学生面临着学习与就业、恋爱与发展等各方面的压力，是最容易产生心理问题的敏感群体。本调查对测试群体中不同专业、不同生源地之间的比较，显示心理问题检出率没有显著差异。而不同群体被测试者在强迫症、敌对、人际关系敏感、抑郁、焦虑和偏执等方面却均存在显著差异。
其原因可能是由于我国整个社会对职业教育的认识有偏差，社会和家庭的因素导致高职学生心理压力过大，对社会过分疑虑，体会到的人文关怀与自身需求间的差距较大，得不到应有的关怀与尊重，因此极易产生敌对、猜疑情绪，一旦遇到生活事件容易冲动走极端。另外高职学生与异往的愿望也很迫切，但往往思想比较单纯简单，希望与异往却不知道如何进行交往，而常常受到情感的困扰。综合各方面的分析，高职学生心理健康水平有待全面提高，尤其是在上述六个方面急待进一步提高。
4调查结论与对策
4.1 综合表2 SCL-90各因子问题检出率统计可以看出，依问题的检出率排列，第一位是敌对和强迫症状，其次是人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执，以下是针对检出的前六位因子中的敌对、人际关系敏感提出的教育干预意见：
4.1.1 敌对：这里主要从三方面来反映受测者对人或事的异常敌对表现：思想、感情及行为。其项目包括从厌烦的感觉、争执、损坏物品、直至争斗和不可控制的脾气爆发及愤怒等各个方面。该因子有问题者占总人数的20.17%，状态异常。表明该类学生的敌对性较强，难以宽容地看待自己和他人，较容易激动，情绪暴躁，极易和他人发生争执，很可能会发展为有暴力行为。
建议：该类学生应加强自制力方面的训练，学会控制自己的情绪，学会换位思考，要培养爱心及责任感，宽容的对待自己和周围的一切，为自己积极营造融洽的人际环境。
4.1.2 人际关系敏感：主要是指个人在与他人交往时或相比较时感受到的不自在与自卑。在这一维度上得分高的个人往往在人际交往中表现出有自卑多疑、明显缺乏自信、难以交流与合作。该因子有问题者占总人数的14.91%，状态异常。表明在人际交往中，该类学生存在比较严重的自卑感，显得心神不安，缺乏自信，存在对自己较为不良的消极暗示。
建议：该类学生应多参加一些集体活动，在活动中逐步培养人际交往能力，扩大知识面，不断增长学识；教师也要为其创造机会，充分发挥该类学生的特长，让他们承担一定的责任，多给予积极的心理暗示和鼓励，帮助他们体验到成就感，以增强该类学生的自信心。
4.2 结合对心理有异常学生的干预和辅导，面向广大学生群体的心理健康教育建议是：
4.2.1 通过多种渠道宣传和普及心理健康知识要充分利用报纸、橱窗栏、广播、校园网站，进行心理健康知识的宣传和普及，提高学生心理保健的意识。加大心理健康咨询机构的宣传力度，使学生在遇到问题时知道向何人求助，并学会为自己疗伤，当同学出现心理障碍时，也有能力为他人化解心结。
4.2.2 加强心理健康的教育师资建设把心理健康教育作为一门必修课，经常开展心理健康教育讲座，提高学生的心理承受能力及心理调适能力，让学生充分重视自己的心理健康，尤其是与学生接触最频繁的班主任，应对心理健康知识有所了解，掌握一些心理咨询和治疗的手段，在学生出现心理危机时能及时有效地予以处理。
4.2.3 定期进行心理健康普查每学期至少进行一次测查、一次复查，通过SCL-90量表等常用量表进行测量，以实现科学的管理。开展心理素质教育的前提是掌握学生心理素质的状态，从而有针对性地提出教育措施与方案。通过每年对学生进行心理健康普查，采用“心理健康问卷”，从中筛选出有严重心理症状的学生，主动邀约他们到心理咨询中心进行心理辅导，根据面谈分析，区别不同的问题类型与程度，采取不同的应对措施，防患于未然，做到心理问题早期发现、及时干预。
4.2.4 加强学生的世界观、人生观教育，从根本上促进和发展其心理健康学生的世界观、人生观正在形成，此时对他们进行积极健康的引导，对于他们形成正确的世界观、人生观具有积极作用。同时，正确的世界观、人生观，也能支配学生的行为规范，进而使他们保持健康乐观的心理状态。
4.2.5 加强校园文化建设，改善大学生的社会心理环境通过开展丰富多彩的校园文化生活，满足大学生精神和心理需求，为他们展示天赋和才华、宣泄内心的激情、增强竞争意识、获取自信心提供平台。大学生的健康成长离不开健康的社会环境，大学生心理素质的培养更离不开良好的校园文化氛围。在学校，学生的人际关系主要以同伴关系为主，而良好的人际交往能满足大学生交往、友谊、归属和安全的需要，并且还能更深刻、更生动地体会到自己在集体中的价值，进而产生对集体和他人的亲密感和依恋之情，从而获得充实的、愉快的精神生活，促进身心健康发展。
调查中还发现，常有学生出现头昏、头痛、失眠、焦虑等症状，可见大学生中存在的心理健康问题应引起我们的高度重视。建议学院相关管理部门采取多种方式加强心理健康宣传和教育，心理咨询中心对学生中出现的心理问题更要进行及时有效的沟通和辅导。整个学院的心理教师和心理咨询人员都应重视学生的心理健康教育，使他们正确看待压力，及早走出心理困境，是我们义不容辞的责任。
参考文献：
篇7
阿奇霉素是半合成的大环内酯类广谱抗生素。1995年我国批准生产至今，已发展成剂型全面的品种。阿奇霉素以其疗程短、易耐受、化学结构稳定、抗菌力强、血药浓度高、体内分布广、半衰期长、不良反应(ADR)较少等优点在临床广泛应用。但相关的ADR中有些是较严重的，如过敏性休克等，因此仍需关注阿奇霉素的ADR。本文分析了我院2004年1月至2011年2月上报省药品不良反应监测中心有关阿奇霉素不良反应的报告138例，以期为临床合理用药提供参考。
1 资料来源与方法
检索全国药品ADR监测网络报告表，得到我院2004年1月至2011年2月上报的阿奇霉素不良反应报告138例，对患者年龄、性别、给药方法、ADR发生时间、所累及的系统器官、处置措施、相关性评价及转归情况等进行分析。
2 结果
2.1一般情况
138例不良反应报告中，男71例，女67例，男女比例为1.06：1。年龄最小1岁，最大80岁，以1～10岁年龄段发生不良反应者最多，占35.5％，见表1。儿童静脉滴注阿奇霉素时，应控制剂量及滴速，以减少不良反应的发生。
2.2给药途径
138例不良反应者中，1例为口服给药(0.7％)，余均为静脉注射(99.3％)。
2.3累及系统一器官及主要临床表现
138例不良反应中，注射用阿奇霉素的最常见不良反应为胃肠道反应、注射部位疼痛及过敏反应，此外还有神经系统、呼吸系统及心血管系统等损害，见表2。过敏反应以皮疹最常见，最严重的过敏反应为过敏性休克，发生2例。本组资料中心血管系统不良反应发生率2，2％，神经系统不良反应发生率1.1％。
儿童中发生的不良反应主要为胃肠道反应，包括恶心、呕吐(31例次)、腹痛(29例次)，占胃肠道反应总例次的60％，其他不良反应为皮疹、瘙痒7例次，注射部位疼痛1例次。
2.4 ADR与用药时间的关系
ADR与用药时间的关系见表3。138例不良反应报告中，首次应用阿奇霉素ADR发生率为78.26％，且61.59％发生于用药30 min以内。提示阿奇霉素引起的不良反应可发生于用药的全过程，但首次用药尤其30min内要特别关注ADR的发生。
2.5因果关系评价及转归
根据国家药品不良反应监测中心制定的ADR判断标准，评价138例ADR病例的因果关系，肯定16例，很可能114例，可能7例，待评价1例。所有不良反应于停药或对症治疗后均好转或治愈，治愈94例，好转44例。
3 讨论
3.1给药方式的选择
138例不良反应报告中，99.3％的病例为静脉注射阿奇霉素，其中包括3例严重不良反应，因此静脉注射引起的不良反应发生率大于口服给药。阿奇霉素口服后可迅速吸收，生物利用度为37％，体内分布广泛，各种组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍。因此，口服效果良好，并可减少不良反应尤其严重不良反应的发生。
3.2 ADR与患者性别、年龄的关系
138例不良反应报告中，男女比例差别不大。不良反应主要发生于1-10岁年龄段的儿童。首先儿童抗菌药物选择范围窄，如对p，内酰胺类抗菌药物过敏，特别是支原体感染的患儿，大环内酯类抗菌药物是首选。近年由于阿奇霉素具有抗菌谱广，不良反应少，不用做皮试等优点，儿科的应用日渐增多。此外儿童的药物代谢过程与成人不同，特别是婴幼儿药物代谢酶活性低，肾功能发育不全，药物蛋白结合率低，且儿童用药频繁，所以更容易发生ADR。因此，儿童应用阿奇霉素时，应明确用药指征，严格按照儿童的体重、体表面积或年龄制定用药方案，确保用药安全。
3.3胃肠道反应
胃肠道反应是阿奇霉素最常见的不良反应，临床主要表现为腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等。138例报告中，儿童胃肠道反应发生率为33.5％，成人发生率为22.4％，儿童较成人更易发生胃肠道反应。其中，35例患者因不能耐受而停药，占不良反应总数的25.4％，余32例经采取减慢滴速、热敷腹部等措施后反应减轻。因此，预防胃肠道反应发生具有重要意义。黄瑛等报道，患儿在进食2h内静滴阿奇霉素造成的胃肠道ADR较轻，且ADR发生率也低。因此静脉滴注阿奇霉素应避免空腹。据推测，大环内酯类相关的胃肠不良反应与胃动素水平升高有关。因此，有报道用舌下含化硝苯地平片、口服八面体蒙脱石等预防、治疗胃肠道反应。
3.4过敏反应
过敏反应的主要临床表现为荨麻疹、皮疹、多形性红斑、皮炎、血管神经性水肿、过敏性休克、支气管痉挛、哮喘、药物热等，以过敏性休克最为严重。138例不良反应报告中，发生药物疹46例，喘憋、胸闷6例，药物热2例，过敏性休克2例，其中儿童过敏反应发生率低于成人。发生过敏反应的时间从静滴阿奇霉素后几分钟到几天不等，最长者为6d。过敏性休克多起病急，病情进展快，常造成重要脏器功能损害甚至死亡，因此应引起足够重视。患者用药前，应仔细询问患者的家族史、过敏史，要注意对一种大环内酯类药过敏者，对其他大环内酯类药也可能过敏，应禁用本药。一旦发生过敏性休克，应严格按过敏性休克处理程序抢救，尽早使用肾上腺素可明显提高抢救成功率。
案例：患者，男，25岁，2007年3月13日因“发热伴周身不适3天”，在门诊静滴阿奇霉素注射液6min后面色发紫，血压70／40 mmHg，皮肤苍白，立即停药，静脉注射副肾素1g，10min后病情缓解。
发生过敏反应时，应停药，抗过敏治疗。发生过敏性休克时，可使用抗组胺药如异丙嗪、氯苯那敏等，肾上腺皮质激素如地塞米松、甲基强的松龙等，以及维生素C和钙剂；休克患者应保持呼吸道通畅，给氧，皮下注射肾上腺素0.5～1mg，严重者可静脉给药，并采取扩容、使用血管活性药物等综合抢救措施。
3.5临床合理用药建议
(1)阿奇霉素和其他大环内酯类药存在交叉过敏现象，因此，对阿奇霉素及其他大环内酯类药物过敏者应禁用。应及早发现、早处理休克的前驱症状；(2)静脉滴注药液时，应临用前配置，以免药物在放置过程中产生致敏性物质；(3)使用时应严格掌握适应证：适用于化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌及肺炎支原体、衣原体等引起的感染，必要时可做细菌培养，避免滥用药物；(4)除非病情需要，能口服应用药物的，尽量避免静脉注射；(5)阿奇霉素单次给药后的为35～48h，给药量的50％以上以原形经胆道排出，肝功能损害患者要慎用；(6)注意药物用量和浓度、滴速。重症患者注射给药，1日1次，每次500 mg，用注射用水5mL溶解后，加入0.9％氯化钠液或5％葡萄糖液使成1.0～2.0 mg／mL，滴注1～2h，约2日症状控制后改成口服控制疗效。
参考文献
[1]国家药典委员会中国药典临床用药须知[M].2005年版，北京：人民卫生出版社，2005：541.
[2]黄瑛，代翠婷，张虹云，等，儿童静脉滴注阿奇霉素时间与胃肠道反应的相关性分析[J].中国药房，2010，21(2).3398-3399.
篇8
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一[1]。我们在采用合理饮食、液体疗法、对症治疗等方面治疗小儿腹泻病的同时加服贝飞达胶囊口服，获得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 组全部病例为2008年1月～2009年12月在我科治疗的腹泻病患儿210例，随机分为两组，观察组100例，其中男60例，女40例。对照组：100例，男57例，女43例。两组平均年龄差异无统计学意义。所有病例粪便常规外观均为稀水或蛋花汤样便，未见白细胞及红细胞，脂肪球（+～++），婴儿营养状况良好，发育正常。
1.2 方法 对照组继续常规治疗，治疗组在此基础上加用贝飞达胶囊（中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所晋城海斯药业有限公司生产），1次1粒，2～3次/d口服，重症患者加倍，温开水服下。
1.3 疗效观察标准 显效：治疗后排便次数每日少于2次，外观为成形软便，临床症状、体征完全消失后停药未再腹泻；有效：治疗后排便次数减至每日4次以下，水分明显减少，临床症状基本消失；无效：治疗后排便次数与临床症状未好转。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗组与对照组疗效比较，治疗组总有效率为93.52%，对照组总有效率为66.67%，两组经统计学分析，差异有统计学意义。治疗过程中，两组病人均无不良反应。
3 讨论
肠黏膜屏障功能包括机械屏障功能、生物屏障功能及免疫屏障功能，三者共同构成一道严密的保护层，防止肠道内细菌移位浸入血液及组织中。其中生物屏障功能是由肠道共生菌群完成的。一个健康人肠道内大约有400多种肠内菌，其数量在1014个，众多细胞保持一种微生态平衡状态。根据肠道内菌的致病性不同，可将这些菌分为三类。第一类：有益菌，又称共生菌，这类菌数量大，无毒、无害并有营养、免疫、生物拮抗作用，宿主终身携带，如双歧杆菌、消化球菌等。第二类：有害菌，又称抗生菌，其数量少，多为过路菌，如数量超过正常范围即可引起疾病，如葡萄球菌、假单孢菌等。第三类：中间菌又称双向菌，数量介于有益菌和有害菌之间，作用双向，有时致病，有时不致病，如大肠埃及菌、链球菌等。在肠道微生态有益菌的构成：双歧杆菌数量占95%，乳酸杆菌占1%，其他厌氧菌（如拟杆菌、难辨梭菌等）约占3%，需氧菌（如大肠杆菌、肠球菌）占1%[2]。由于饮食不当，机体免疫力低下，滥用抗生素，各种外来致病菌或病毒对小肠黏膜侵犯，使有吸收功能的绒毛细胞脱落或其细胞结构破坏，肠道内水、电解质转运失调，引起渗透性腹泻或分泌性腹泻，导致肠道内环境变化使正常微生物赖以生存的环境遭到破坏，资料表明，腹泻时肠道内厌氧菌的数量约下降为原来数量的1000倍。由于肠道内厌氧菌的大量减少，破坏了其屏障功能及拮抗作用，从而有利于致病菌的侵袭，腹泻与肠道内微生态系统严重失衡可形成恶性循环。维持和调整微生态平衡是必要的。近年来，人们亦认识到微生态制品具有优于抗生素的优点。
益生菌组成的生物制剂服后能大量补充肠道内益生菌，纠正肠道菌群失调，改善肠道内的微生态环境。一些研究认为：双歧杆菌作为肠道益生菌之一，在肠道中对病原微生物产生营养竞争、黏附竞争及生物化学抑制作用；其与其他益生菌及厌氧菌一起共同占据肠黏膜表面，形成一个生物学屏障，阻止致病菌的定植与入侵；抑制病原菌的生长繁殖；此外，它还能产生醋酸和乳酸，降低肠道内pH值及氧化还原电位，恢复肠蠕动，从而达到治疗腹泻的目的。
贝飞达胶囊配方是长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪肠球菌，经适当配方而成的活菌制剂。本文结果表明，应用该品治疗小儿腹泻病显效快、止泻效果好、服用方便，患儿易接受，无毒副作用，值得临床推广使用。
篇9
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0094-02
胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage ，FMH)是一种少见的产科疾病，即因某种原因胎儿红细胞由胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症侯群，也是胎儿非免疫性水肿的主要原因之一。由于其临床表现的隐匿性，在产前不易作出诊断，围产儿死亡率高，现将我院近5年来诊治的2例严重FMH病例诊治报道如下。
1 病例资料
1．1 病例1 患者35岁，孕4产1，孕期经过顺利，孕39周因行胎心监测提示反应差，呈正弦波，并伴有一次减速，生物物理评分提示胎儿呼吸运动减弱，考虑胎儿窘迫急行剖宫产术，顺利娩出一男婴，重2 700g，全身皮肤黏膜苍白，肌张力稍差，Apgar评分1～8分，予清理呼吸道及吸氧后肤色仍苍白，即转入新生儿科。胎盘、脐带检查未见异常，急查血型为O型，血常规为WBC 9．7×109/L,PLT 253×1012/L，Hb78 g/L，红细胞压积为0．217，网织红细胞0.098。直接抗人球蛋白实验阴性，游离
抗体阴性，释放实验阴性，母血型为0型，Rh(+)，血常规及地中海贫血筛查均正常，即予输浓缩RBC 30 mL，复查血色素好转，此后又输浓缩红细胞2次，共约60 mL，出生后1周复查血常规恢复正常，健康出院。
1．2 病例2 患者29岁，孕1产0，孕期经过顺利，孕38周自觉胎动减少半天入院，行胎心监护为无反应型，考虑胎儿窘迫急行剖宫产术，顺利娩出一女婴，重2 900g，全身皮肤黏膜苍白，反应、肌张力稍差，呼吸稍急促，Apgar评分1～6分，予清理呼吸道及吸氧后，肤色仍苍白，即转入新生儿科。检查胎盘脐带无异常。急查血型为O型，血常规WBC 24．5×109/L，PLT 288×109/L，RBC1.48×1012/L，Hb51 g／L，红细胞比容0．17，母血型为B型，Rh(+)，血常规及地中海贫血筛查均正常。即予输浓缩O型红细胞30 mL，复查血色素好转，此后又输浓缩红细胞30 mL。出生后即查母血中胎儿血红蛋白含量为5．1％，估计胎儿失血量约128 mL，出生后1周复查血常规恢复正常，头颅MRI未见异常，健康出院。
2 讨论
2．1 发病情况及影响因素 1954年Chow首先报道了大量的胎母输血可以引起新生儿严重贫血。其后，又相继有胎母输血导致围产儿死亡的报道。胎儿血液漏出可以发生在绒毛形成后妊娠期的任何阶段或分娩时。大量FMH尚未有明确定义，有学者以胎母输血超过150 mL为标准，也有学者以80 mL为标准，胎母输血综合征患者的围产期胎儿死亡率为33％～50％［1］，而发生率为0.1％～0.3％［2］，胎母输血综合征病因不清，目前认为是脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿代谢产物可进入母体。因此，胎儿血细胞也可循此途径，特别是绒毛有缺损时，血细胞可直接进入到绒毛间隙的母血中。胎母输血综合征的发生常与产前出血、腹部创伤、胎盘血管畸形、胎盘早剥、羊膜腔或脐带穿刺、外倒转术等有关，而大部分的胎母输血综合征则病因不明［3］。
2．2 临床表现 FMH起病隐匿，缺乏特异性的诊断标准，早期宫内诊断较困难，临床表现与胎儿失血速度有关，短时间内快速大量出血可造成胎儿严重贫血、宫内缺氧甚至死胎，Maass［4］等认为5％宫内死胎由FMH引起。FMH在产前可表现为：胎动减少或消失，胎心监护表现为心动过速或过缓或晚期减速，异常生物物理评分，B超可发现胎儿水肿、肝肿大，产后新生儿则表现为严重贫血，皮肤苍白不能用苍白窒息来解释。Giacoiat［5］发现胎母输血综合征最常见的临床表现是新生儿贫血(35．2％)，胎动减少(26.8％)，不明原因胎死宫内(12．5％)，胎儿水肿(7.5％)，胎儿窘迫(6．67％)及胎儿生长受限(3．3％)。
3 诊断
FMH产前诊断比较困难，很大程度上依赖一些可疑的临床表现，如胎动减少，胎心监护胎心率正弦曲线表现及胎儿水肿，而此经典的“三联征”是胎儿血液进入母体血液循环一段时间后的晚期表现［6］。因此，当存在胎母输血综合征高危因素的患者出现不明原因新生儿贫血、死胎、死产、胎儿生长受限、胎儿水肿时应作下述实验室检查。
3．1 红细胞酸洗脱实验 是传统检测FMH的实验室检查方法：取母体外周血作涂片，放入酸液中，由于母血红细胞与胎儿红细胞耐酸性不同，母血红细胞破坏而被洗脱掉，染色后变成空影。而胎儿红细胞形态完整，显影呈红色，在显微镜下计数胎儿红细胞和母血红细胞个数并计算出比例。胎儿出血量计算公式［7］：母体血容量×母血红细胞比容×胎儿红细胞在红细胞酸洗脱实验染色百分比／胎儿红细胞比容(母体血容量一般以50 mL计算，胎儿红细胞比容以50％计)。该实验敏感性高，但费时、重现性低，而且血涂片的厚薄、酸液的温度、pH值、着色过程、计数涂片时的主观印象等因素均可影响计算的准确性。
3．2 母血胎儿血红蛋白含量测定 胎儿血红蛋白较稳定，不受血液凝固的影响，因此，母血中胎儿血红蛋白含量测定用于胎母输血综合征的诊断有效。胎母输血综合征时，母血中胎儿血红蛋白含量可>3％。同时可计算胎儿出血量的多少，胎儿出血量计算公式为；胎儿出血量=母血胎儿血红蛋白含量×母血含量×(1-胎儿红细胞比容)［8］。
3．3 母血中胎儿红细胞鉴定 流式细胞仪是近年来采用一种先进的检测方法，比红细胞酸洗脱实验更准确。取母体外周血用特异性HbF抗体标记定量检测母血中的胎儿红细胞［9］。
4 治疗
诊断明确后应尽早治疗。治疗方案应根据胎龄、病情严重程度制定。胎母输血综合征的治疗主要有产前宫内输血治疗和产后新生儿治疗两种。
对于未足月胎儿可采用宫内输血治疗的方法，可以延长孕周，减轻胎儿水肿的症状。
对于成熟胎儿，一旦诊断明确，应尽快终止妊娠，产后根据新生儿贫血程度积极输血治疗。母胎Rh血型不合时，可在FMH发生72 h内预防性应用RhD免疫球蛋白，常规剂量的RhIg(即300 ug)只能结合30 mL的血，因此对于大量FMH患者往往不够，而要根据实际计算出的出血量决定免疫球蛋白的剂量［7］。新生儿出生时根据贫血程度及时给予输血治疗是抢救成功的关键。
本文所报道的2例FMH患者中，产前表现为胎儿监护异常，例2表现为胎动减少和胎心监护异常，例2测定了母血中胎儿血红蛋白含量，且明显增加。例1虽未行母血胎血红蛋白测定，但根据所作检查，可排除溶血性贫血及其他原因引起的贫血，根据临床表现基本可诊断为FMH。2例患者由于诊治及时，新生儿预后良好。
参考文献
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篇10
急性重症胆管炎(ACST)在临床表现上病情凶险,进展快,病死率高。特别老年人发展尤为迅速[1]。现将我院1996～2008年收治的50例急性重症胆管炎诊治体会分析如下。
资料与方法
1996～2008年收治急性重症胆管炎患者50例,男35例,女15例;60岁以上42例,45～60岁2例。发病到就诊平均时间3天,既往病史:有胆道系统结石36例。有胆囊切除手术者12例,暴饮暴食诱发者12例,并有内科疾病如高血压、糖尿病、肝硬化、心脑病者37例,主要临床表现:全腹肌紧张、压痛及反跳痛明显者44例,疼痛局限、仅有脐周及右上腹疼痛者6例。疼痛伴黄疸42例,胆汁培养阳性者32例,细菌类型包括大肠杆菌厌氧菌、绿脓菌等,以大肠杆菌多见。
结 果
手术治疗42例,分为入院早期(6小时以内)、非早期(6小时以上)手术组,治疗效果见表1。有8例患者入院时已丧失条件及家属拒绝手术要求保守治疗,治愈3例,好转1例,死亡4例,与手术治疗比较,见表2。
讨 论
急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎,是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染,常伴胆管内压升高。本病是我国胆道疾病最突出的急症,也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展,但病死率仍然较高。从表1及表2分析,急性重症胆管炎治疗可归纳总结如下:①手术治疗效果要明显优于非手术治疗;②治愈率与患者入院早晚具有很大关联性;③早期手术伤口感染率明显低于非早期手术;④合并有心脑肾功能疾病者死亡率明显高于体质较好者。本组有37例合并有内科疾患,死亡8例中占5例;⑤老年患者死亡率明显高于非老年患者,本组60岁以上老年患者42例,死亡7例,8例非60岁以上患者中1例因感染较重、就诊时较晚(>72小时)、合并有糖尿病而死亡;⑥早期及足量联合应用抗生素患者,伤口感染率及死亡率明显降低。
急性重症胆管炎是外科急腹症、病情凶险,多合并休克及多器官功能衰竭。主要特点[2]:①起病急、进展迅速、急易发生中毒性休克。DIC死亡率一般在15%以上;②胆道五联症、腹痛、黄疸、发热、休克及精神症状;③并发症多、极易致胆瘘、胆道出血、腹腔及腹下积液及肾功能衰竭。
治疗:①积极早期手术是治疗急性症胆管炎关键。②足量联合应用有效抗生素。③注意补充电解质、防止酸碱平衡紊乱。④选择合适手术方式,加强手术期管理,控制感染纠正脱水、酸中毒、电解质平衡,有效生命支持,是抢救成功的有效保证[3]。
参考文献
篇11
高质量的企业利润，应当表现为资产运转状况良好，企业所依赖的业务具有较好的市场发展前景，企业对利润具有较好的支付能力（交纳税金、支付股利等），利润所带来的资产能够为企业的未来发展奠定良好的物质基础；反之，低质量的企业利润，则表现为资产运转不灵、企业所依赖的业务具有企业的主观操纵性或没有较好的市场发展前景，企业对利润具有较差的支付能力（推迟交纳税金、无力支付股利等），利润所带来的资产质量恶化，其增加不能为企业的未来发展奠定良好的物质基础，等等。
一、企业核心利润形成过程质量的考察
对于企业营业收入的分析主要从以下几个方面入手：企业营业收入的品种构成；企业营业收入的地区构成；与关联方交易的收入在总收入中的比重；部门或地区行政手段对企业业务收入的贡献。
企业对利润形成过程的操纵，是指企业对利润的实现时间、利润规模的人为调节。在企业的管理实践中，出于各种原因，企业的管理层有使其对外（股东和债权人）披露的报表利润低于或高于其实际利润的动力。在会计核算中，对收入和费用的确认均采用权责发生制原则，因而在企业会计处理的选择上，有可能实施对利润形成的操纵。此外，企业在对经营活动的控制方面，也有可能为利润操纵创造一定的外部环境。
一般来说，企业对利润形成的操纵，可以通过以下手段来完成：调节资产转化为费用的时间。例如，推迟企业的已经完工的固定资产由“在建工程”转为“固定资产”，从而推迟开始计提折旧的时间；选择较为长久的固定资产折旧期，以延缓固定资产账面价值的减少速度；通过成本会计系统的处理，降低产成品的成本含量，增大在产品的成本含量；通过调节生产来调控产品生产成本和毛利水平；将本应作当期费用处理的计入“长期待摊费用”等等。通过与关联方交易，用高于市场的价格将产成品出售给关联方，以低于市场的价格从关联方购入所需生产经营要素。对那些应计费用推迟入账。对收入的入账时间进行人为的操纵，等等。
二、对企业利润结构进行考察
对利润结构的质量分析主要应关注三个方面的内容：第一，企业利润表自身的结构所包含的质量信息；第二，企业利润的结构与相应的现金流量结构之间的对应关系；第三，企业的利润结构与资产结构之间的对应关系。
三、对利润结果的分析
从结果来看，企业利润的各个项目均会引起资产负债表项目的相应变化：企业收入的增加，对应资产的增加，或负债的减少；费用的增加，对应资产的减少，或负债的增加。也就是说，对企业利润质量的分析，也要关注企业利润各项目所对应的资产负债表项目的质量。
利润质量恶化，必然会反映到企业的各个方面。对于信息使用者而言，可以从以下方面来来判断企业的利润质量可能正在恶化。
1.企业扩张过快。企业发展到一定程度以后，必然会在业务规模、业务种类等方面寻求扩张。在企业的创业发展过程中，企业有自己熟悉的业务领域。正是由于对自己业务领域的熟悉，企业才有了发展的基础。但是，在走向多样化经营的过程中必然会出现的一个问题就是企业对开拓的其他领域不论从技术、管理还是市场等多方面的规律有逐步适应和探索的过程。
2.企业反常压缩酌量性支出。酌量性支出是指企业管理层可以通过自身决策来改变其发生规模的支出，如研究和开发支出、宣传或广告费支出等。在前面的分析中已经指出，此类支出一股情况下对企业的未来发展是非常有利的。如果出现这类支出规模相对于营业收入的规模来说发生大幅降低的情况，就应被认定是反常压缩。这有可能是企业为了避免当期利润规模大幅下降而蓄意降低酌量性支出规模或推迟其发生的时间。这种迹象往往预示着企业的利润质量有可能出现进一步的恶化。
3.企业变更会计政策和会计估计。一般来说，由于企业赖以进行估计的基础发生了变化，或者由于取得了新的信息、积累更多的经验以及后来的发展变化等原因，企业可能会对会计估计进行修订或者变更。然而，企业也存可能在不符合会计准则要求的条件下变更会计政策和会计估计。此时的目的就有可能是为了改善企业的财务业绩。因此，在企业面临不良经营状况时，如果企业所作的会计政策和会计估计的变更恰恰有利于企业账面利润的改善，那么这种变更便可以成为企业利润质量恶化的一种信号。尤其在企业管理层曾经有过利用会计手段粉饰财务业绩的“前科”时更是如此。
4.企业应收账款的不正常增加、应收账款平均收账朗的不正常变长，有可能是企业为了增加销售收入而放宽信用政策的结果。过宽的信用政策，可以刺激企业营业收入的立即增长。但是，企业也面临着未来大量发生坏账的风险。
5.企业存货周转过于缓慢。存货周转过于缓慢，表明企业在产品质量、价格、存货控制或营销策略等方面存在一些问题。在一定的营业收入的条件下，存货周转越慢，企业占用在存货上的资金也就越多。过多的存货占用，除了占用资金、引起企业过去和未来的利息支出增加以外，还会使企业发生过多的存货损失以及存货保管成本。
篇12
选择在月经净后3-7天进行，外阴、阴道常规消毒、暴露宫颈，再用1：5000泌必泰擦净宫颈糜烂面，由宫颈管外口向外呈现放射状移动，根据糜烂面的大小及深度，选择每点2秒或3秒辐射时间，将糜烂面逐点全部辐射一遍，边缘达正常上皮0.3cm，微波治疗时间闻及轻微的吱吱声。
术后处理
治疗后的糜烂面呈现焦黄色，创面涂1%龙胆素，并敷以呋喃西林粉，1周后每周换药2次，禁止性生活2月，避免重体力劳动1月，5周后复查，治疗过程中病人无不适主诉，治疗后2周内分泌物增多，2周后逐步减少至消失，对月经无影响。
临床效果
篇13
关键词 ：财务报告舞弊；原因；治理
中图分类号：F275 文献标志码：A文章编号：1000-8772（2014）13-0140-02
财务报告是指企业对外提供的反映企业某一特定日期财务状况和某一会计期间经营成果、现金流量的文件。编制财务报表的目的是为报表使用者提供经济决策有用的会计信息，反映企业管理者受托责任履行情况，有助于财务报告使用者做出经济决策。
然而，近年来国内外上市公司财务报告舞弊现象却层出不穷，据普华永道会计师事务所2014年的一份调查报告显示，在过去的两年里，有45%的美国组织发生过舞弊行为，会计舞弊由2011年的16%上升至2014年的23%，其中有54%的美国企业因舞弊而蒙受的损失超过10万美元，有8%的企业的损失甚至超过了500万美元。
一、财务报告舞弊的产生原因
企业舞弊三角理论指出企业舞弊的产生需要三个条件：压力、机会和自我合理化。企业舞弊的主要动机是为了应对资本市场的发行上市政策等法律法规。机会是舞弊动机实现的前提条件。内部人控制是大多数企业的一般经营模式，内部人处于信息优势，在经营状况不佳的情况下，他们可以随意改变会计报表数字，让外部人看到他们想看到的数据，从而获得非法的利益。在面临压力、获得机会后，真正形成企业舞弊还有最后一个要素—借口，企业舞弊者一般通过找到某种合理的理由，自我说服，为自己的良心找一个解脱。
二、上市公司财务报告舞弊表现形式
财务舞弊是指财务造假主体在会计信息加工处理和报告过程中，为获取不正当的经济利益，采用欺骗性手段故意谎报重要性质和实质性财务事实的违法、违纪行为。主要有以下四种类型：
（一）利用不恰当的会计政策和会计估计
某些上市公司为了实现利润最大化目标，经常在产品或资产的风险或报酬未完全转移之前就确认销售业务和其他资产转让收入；选用不当的折旧方法，延长折旧年限，将加速折旧法改为直线法，甚至通过不计提折旧等手段来虚增利润。2001年彩虹股份在通过不恰当地变更固定资产折旧政策从而导致利润虚增3，400万元；2003年南洋实业通过变更存货的计价方法，将加权平均法变更为先进先出法，虚增公司的主营业务利润2，474万元。2013年中国证监会对319家上市公司2012年年报现场监管情况显示，报表粉饰、滥用会计估计等财务会计问题仍是主流，占比23%。
（二）虚构销售业务，增加利润
虚构销售业务是性质最为严重也最难以审查的舞弊方法之一。对于业务量多且繁杂的生产经营型企业来说，伪造原始凭证能够达到粉饰财务报表而不被轻易发现的目的。同时，由于资产是能够带来未来经济利益的经济资源，其规模和质量也就在一定程度上反映了企业未来期间的盈利能力，因此很多企业通过虚构资产、将对企业不再有利用价值的虚拟资产常年挂账而不注销等手段来达到虚增资产和利润的目的。2013年万福生科被查出存在财务数据虚假记载情形，在2008-2011年期间累计虚增收入7.4亿元左右，虚增营业利润1.8亿元左右，虚增净利润1.6亿元左右。
（三）少计成本与期间费用
有的上市公司为了虚增利润，不少费用经常不当期入账，或交由母公司承担，虽然企业会计制度对成本以及费用有较为明确的区分，但有些项目的归类仍具有一定的弹性，这样的灵活性使得上市公司在记账时可以通过某些手段来调整利润。2005年两面针通过少计广告费用的方式虚增利润5832万元。
（四）利用资产重组和关联交易舞弊
关联方交易、资产重组与财务舞弊理论上并不存在必然的联系，如果关联方交易与资产重组确实以公允的价格定价，且在报表及附注中按会计准则的要求做了恰当的披露，则不会对信息使用者产生误导。但事实上，上市公司的很多关联方交易和资产重组都采用了协议定价的原则，定价的高低取决于公司的需要，使得利润可以在关联方之间转移，这就成为一种十分常见的财务舞弊手段。2010年、2011年紫鑫药业通过其关联方“通化系”、“延边系”八家壳公司和两家房地产公司进行人参的自买自卖，以此虚增收入和利润。
三、财务报告舞弊防范与治理
治理财务报告舞弊是一项极其复杂艰巨的系统工程，涉及多方面的措施。
（一）改变业绩评价体系，缓解舞弊压力
当企业暂停或终止上市条件或在考核公司高管时，不应以财务业绩这个单一的指标作为公司评价的核心，而应改为较为综合的指标，如使用结合各种财务比率和现金流量状况的综合指标来评价上市公司的财务状况和经营业绩，这样的话就可以改变管理者的行为。公司重要的价值因素，通常是会计利润无法真实反映出来的。塑造不追逐短期利益的、有社会责任感的公司，其业绩评价体系首先应以社会责任承担为基础，其次才是其长期利益和未来利益的获取能力，包括创新能力、公司管理水平、市场占有情况的评价。改变业绩评价体系必然会形成对公司的不同期待，管理层过分重视短期收益和投机的心理就可以得到改变，防范上市公司为了迎合利润指标的要求来进行舞弊。
（二）健全企业内部控制制度，消除舞弊机会
有效的内部控制制度是防止财务报告舞弊的第一道防线，也是最为重要的一环。要想消除财务报告舞弊的机会，必须加强财务报告的内部控制建设。一个严密的企业内控体系，应该是完整的、有效的。有些公司内部有非常完善的内部控制制度，但执行不力，根本原因就在于高级管理层故意规避和凌驾。要想解决这个问题，首先要将内部控制上升到公司治理层面；其次，把匿名揭发作为内部控制机制的有机组成部分；再次对管理层的道德行为要进行评价和公开；最后，建立管理参与制，有效监督管理者的日常经营活动。加强对会计人员的法制教育和职业道德教育，提高其业务素质和职业道德水平，使在岗会计人员不断提高自身业务素质的同时，以诚信教育为切入点做好“内当家”，防止舞弊行为发生。
（三）健全监督体系，防范舞弊借口
治理舞弊，必须防范舞弊借口，健全监督体系，加大监督力度，增强会计监督的全面性和权威性，必须实行政府监督、内部监督和社会监督相结合。
首先，国家财政、税务、工商等政府行政部门，不仅是财务报告的使用者，而且是会计信息真实性的监督者，各部门应结合各自专业职责，认真履行监督职能。对认真执行会计法律法规和遵守职业道德的会计人员，进行表彰和奖励。对财务报告舞弊的相关人员，加大处罚力度，对严重违规的会计人员，取消其从业资格并给予处罚；
其次，建立健全单位内部审计监督制度，充分发挥内部审计监督部门的积极性，使问题能够在企业内部得到及时发现、解决，防患于未然；
最后，加强对注册会计师的责任监督，明确注册会计师对会计信息审查鉴证的法律责任。注册会计师担负着过滤会计信息风险、确保会计信息质量、降低会计信息识别成本的重任。但事实是，几乎所有的财务报告舞弊案件中，注册会计师审计人员都扮演了不光彩的角色。注册会计师参与会计舞弊，或对舞弊视而不见，同样是当事人的心理和环境共同作用的结果。 注册会计师在审计过程中一定要提高风险意识，严格按照审计准则审慎执业，避开法律风险。
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