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篇1
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.085
目前口腔医学本科教育以4年课堂和实验教学，1年的临床实习教学为主。1年期的临床实习教学中，学生一般是去医学院的附属专业口腔医院进行分科实习。在此期间，学生主要对口腔医学的内科、外科、修复、正畸等相关科室进行轮转，从而对口腔的临床操作获得一个学习和掌握。但由于专业口腔医院的学科分类非常细，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室内完成治疗，学生在一个科室里面只能获得本科室的学习内容，内容专一而局限，学生很难获得足够的对患者疾病治疗进行整体方案制定的训练。
省属院校培养出的口腔本科毕业生，如果不考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，更可能成为一名基层口腔综合科医生，或者选择口腔诊所开业。大学在培养学生的过程中，不能把每个学生都按照科学研究的模版进行培养，需要在学生本科临床实习阶段，有针对性的培养独立对患者进行综合评估，制定整体治疗方案的能力。
四川医科大学口腔医学院对于本科生综合能力的培养进行了深入思考。笔者所在学校本科毕业生半数考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，另有半数学生会进入基层医院成为业务骨干或者考虑开业。这些基层医院基本是未进行口腔分科的，同时由于基层口腔专业人才缺乏，学生毕业后就会直接参与到临床一线上去。如果在学校期间就能对学生进行口腔全科医生的严格训练，必然会减少其进入工作岗位后的适应期，为患者提供更好的服务。
四川医科大学附属口腔医院是一家专业分科的三甲口腔医院，而医院成立的城北门诊是专业分科不强的口腔综合门诊。为了促进口腔全科医生的培养，笔者所在医院以此口腔综合门诊为口腔全科医生教学基地，进行医师培训的新尝试。
1 充分发挥口腔医院综合门诊的专业设置优势
利用口腔医院综合门诊的专业设置特点，对有志于进行口腔全科从业或者是开业的口腔医学生进行专业指导。口腔综合门诊内不设细的专业分科，患者往往会在一位医生处完成所有的治疗内容。这需要从业的医生具备较强口腔综合知识，同时也需要医生进行各学科间的综合学习。如主诉牙痛的患者可能需要进行根管治疗、牙周治疗、或者是患牙拔除的治疗，完成治疗后，可能还需要进行义齿修复等。综合门诊的带教医师需要兼顾口腔医学各个学科专业，指导实习生改变单病单治的思维方式。将患者的疾病和整个牙颌系统看作一个整体，制定治疗计划时从全局出发，综合应用牙体、牙周、口外、修复、正畸等相关知识，把理论知识融会贯通指导临床工作。充分发挥口腔综合门诊的特点，训练口腔实习生的临床综合能力和思辨能力，使其成长为合格的口腔科全科医生[1]。
2 组织口腔综合学科小讲课教学，加强学习的系统性
口腔综合门诊内分科相对不明确，但临床医疗教师一般又有自身的专业方向（以四川医科大学附属口腔医院城北门诊为例，有牙体牙髓、牙周、黏膜、修复、颌面外科、正畸等各学科抽调的医师进行临床和带教。因此门诊每周有医师组织实习学生就典型病例的诊断治疗进行分析学习，每月安排医师进行本专业的小讲课，对擅长的专业领域进行系统讲解及其多学科联合治疗讲解；同时也将口腔各科学领域的新技术、新理论介绍给口腔医学生，引导他们成为更好的口腔全科医师。同时，医师也会对学生进行口腔综合门诊开业和管理方面的讲座，让学生了解卫生系统的管理模式，为学生毕业后开业提供支持[2]。
3 运用病案为中心“PBL”教学为主的多种教学方法
PBL教学是以问题为中心的教学方法，是一种双向沟通、教导者与学习者共同参与的学习过程。因此，在口腔综合科的实习教学中坚持以学生为主体，以带教医师为主导的原则，改变传统的教学模式，围绕口腔内科、外科、修复科、正畸科中的常见病、多发病，加强病例分析，引导学生从问题出发，将课堂上所学到的理论知识运用到临床实践中，全面地分析疾病的起因和演变。同时强调口腔系统全局和口腔全科的特点，周全地制定检查治疗计划，培养医学生独立分析问题的能力。例如：对前来有“镶牙”需要的患者，如何对患者进行全面的检查，如何为患者制定治疗计划、如何进行医患沟通，如何在把握卫生治疗原则的条件下，根据患者的时间、费用、功能美观需要，选择最适合的治疗方案。在讨论的过程中，让学生各抒己见，改变医学生理论脱离实践的无所适从状态，激发学习热情，发挥其更大的学习主观能动性[3-4]。
4 健全全科病例分析与考核相结合的考核制度
为了提高口腔医学生的临床综合操作能力，在教学实践中，结合口腔执业医师考试的标准，逐步建立起临床基本技能和实习工作成绩考核相结合的考核新模式。临床基本技能考核内容的选择是以口腔全科医学生在实习期必须掌握的临床技能为考核重点。操作过程的评估采用教师现场评估的方式进行：每位学生出科前2周随机接诊新患者，完成考核范围内的接诊、检查、治疗方案制定、简单操作、病例书写等内容，由教师以学生在接诊期间的表现打分。实习工作成绩考核是在保证临床患者服务质量的同时，按照实纲要求分别制定在综合门诊实习期间口外、口内、修复科相关病种治疗工作量的考核标准，通过统计实习生在综合门诊完成的工作量，获得其工作成绩得分，最终的出科考核总成绩由临床基本技能和工作成绩考核综合评定[5-7]。
5 鼓励学生从事口腔全科相关的科研活动
临床医疗是医学科学研究的前提，医学科学研究又反过来促进临床实践和医学教学，医教研相辅相成，互相促进。在实习过程中，不少学生对口腔全科的科学研究产生兴趣，在科研指导老师的安排下从事口腔全科相关的科研活动。通过对毕业课题的研究，让学生们意识到口腔医学的科研过程不仅仅是对医疗实践的简单描述和总结，而且是对医疗本质、医疗规律的理论性提升，可以更好地指导医疗实践，取得了很好的医教研促进作用[8-10]。
成立口腔综合门诊以来，实习学生通过对口腔全科的接触和学习，掌握了全科医疗的治疗模式，踏上工作岗位后，能更快的适应基层临床工作，取得了很好的教育效益和社会效益。
当前我国广大基层需要大量受过专业全科口腔医疗培训的口腔医生，在口腔综合门诊进行实习的方法符合我国国情，可以满足社会对口腔全科医师的培养要求。5年制口腔本科的目标为培养具有扎实的口腔医学理论知识、较强的医学实践和医患沟通能力、良好的职业道德，融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型医学人才。大部分学生的流向是二级和二级以下口腔专科医疗机构、牙科诊所等，其承担的工作是以临床治疗为主，口腔预防保健、社区卫生服务相结合的口腔全科诊疗工作[11-12]。如果仅仅采用口腔综合医院分科实习的方式，容易导致学生将口腔医学看成是各个亚科的简单相加，使学生在工作后的医疗过程中静止、孤立、片面地看待医学问题，无法满足社会对口腔全科医师的培养要求。因此在口腔临床实习中，在笔者所在学校原有的分科实习基础上，以医院的综合门诊为实习基地，打破口腔分科的壁垒，使学生对口腔疾病有一个动态、系统、全面的认识，是一个很好的教育发展方向。
参考文献
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[10]文才，张昊，蔡炜，等.加聚型硅橡胶印模在桩核冠的应用[J].海南医学，2015，43（6）：893-894.
篇2
接待咨询的是一位和蔼的女医生，对于就诊者提出的问题，她都能根据各种食品中所含的营养成分和热量数据等给予明确的解答。她就是中国营养学会理事、上海华东医院营养科主任陈霞飞。陈主任今年已经65岁了，毕业于上海第二医学院，已从事营养研究40余年。
坐在陈主任面前的女士是从美国回国省亲，谈到美国的食品，陈主任也一清二楚，使得她们之间的交谈显得更为融洽。据陈主任介绍，营养门诊与看病不同，到这里来的也不全是病人，因此，与其说到这里来看病，不如说是来咨询更准确。营养门诊“看病”的方式是很特别的。医生与咨询者进行一种聊天式的对话，平均接待一位咨询者要化半小时左右的时间。通过聊天，医生对咨询者的饮食习惯、身体状况有了一个较全面的了解。如有必要，还会测量咨询者的体重、身高。而医生给出的食品配方就是根据咨询者的实际情况计算出来的。笔者注意到陈主任是通过计算器计算出每位咨询者的各种食物的量，甚至精确到桔子的大小、葡萄的粒数等等，对上了年纪的老者更是一遍又一遍地叮嘱有关的饮食方案。
在与笔者的交谈中，陈主任多次提到营养配方的“个性化”问题。她说，营养配方的关键就是要针对具体对象。营养医生就是要找出就诊者的病与他的生活习惯之间的关系。营养门诊给每位就诊者所开的营养配方都是“量身定作”的。第一次前来就诊会先开一个试验性的处方，经过一段时间的调整之后再具体完善。营养医生会要求就诊者做好“饮食记录”，内容包括几点钟吃、吃了什么东西、吃的数量、有没有饿的感觉、食物的品种、每天的运动量等。营养医生就是通过就诊者的自我监控与医院化验数据的比对进行治疗的。
陈主任说，在生活中，有许多人虽然具有了一定的食疗意识，但却没有具体食疗知识，以为食疗就是吃保健品，而且多多益善。我们必须要做的就是最大限度地消除“食盲”。到营养门诊就医与到其他门诊看病有根本的区别。通常的看病是医生开什么药，病人就吃什么药。但对于病人的饮食，医生会有“鞭长莫及”的感觉，一般就是交给病人家属或者病人自己处理。所以说，病人及其家属接受营养医生的指导，掌握相应的营养知识是相当必要的。为此，营养门诊开设定期的营养疗法系列讲座，介绍血糖的监测、营养知识等。以往，多是营养医生对病人指导一次后病人就回去了，时间长了，对于饮食的要求就会淡化，对于医生的饮食处方也就执行得不那么严格了，这对病情的恢复很不利。开设讲座可以使病人定期前来接受指导，提高病人的食疗意识，这样才会收到好的效果。特别是那些糖尿病患者，在没有特别好的治疗方案的情况下，饮食调控血糖，延缓、控制并发症是最务实的。
篇3
近日，天津科技大学在第十四届中国方便食品大会上出具了一份研究报告称，方便面营养均衡，强过包子，在网络上掀起一场“为方便面正名”的活动。不少人称方便面终于脱离了垃圾食品的名号，但是也有人对这份研究结果存疑。方便面真的比包子还营养吗？
声音
门诊不输液，无感染不输液。
近日，中国医科大学航空总医院在北京各大医院中率先取消了普通门诊输液。门诊医生（除儿科、麻醉等外）不得开具静脉用药处方，病情紧急的转急诊科治疗，急诊科医生根据患者病情审慎开具静脉输液。医院院长高国兰教授说：“门诊不输液，无感染不输液，下决心推行这项决策，最根本目的在于进一步规范医疗行为，合理施治。不仅过度输液问题管住了，而且患者的药费负担减轻了，用药的安全性也提高了。医院也没有发生过一起因患者未在门诊输液而延误治疗的病例。”
自我药疗为重大药害事件埋下隐患。
今年的“全国安全用药月”已启动，“药品安全网络知识竞赛”也正在火热进行中，根据去年的统计显示，170万名参赛者中能够答对全部10道题的比例仅为11%。一份来自中国科协的调查显示，近9成受访者表示曾有过自我药疗的经历，超过3成受访者在自我药疗时出现过失误。对此，原中国人民总医院主任药师周筱青称：“目前居民自我药疗主要还是凭经验，医药知识非常匮乏。有时看似问题很小，但往往却为重大药害事件的发生埋下了隐患。”
各方评论
天津科技大学教授王书军：中国人常见主食的对比研究显示，相较于馒头、白米饭等略显单一的传统主食，日常容易见到的各类面条、炒饭、方便面中，蛋白质、碳水化物与脂肪的均衡度优于那些传统主食。其中，方便面的能量相当接近推荐比例，比起部分仅能提供碳水化物，或是含油量过高的方便主食（如包子）更为均衡。
篇4
上海儿童医学中心在每周五下午设有儿童肥胖联合门诊。所谓联合门诊是指每位病人将由来自内分泌科、营养科和膳食科的三位医师共同问诊，针对病理性肥胖和单纯性肥胖的儿童，结合其日常生活习惯给予个性化指导和适当治疗。
夏季是减肥的好时机。一方面夏天身体消耗本来就比较大；夏季衣服穿得少，非常易于运动，且适合在夏天开展的体育活动也很多；另外，夏天人们一般吃得比较清淡，热量摄入更易于控制。暑假的时间又比较长，孩子在不受学习等各种压力的影响下能轻松地面对减肥。因此，想要减肥，暑假是个不能错过的时机。
联合问询 个体化指导
前来就诊的儿童集中在6～12岁，大多已经是中度肥胖。针对前来就诊的肥胖儿童，医生首先会为孩子做一系列身体常规检查，一方面排除是否有病理性的肥胖原因，一方面看看目前的身体状态如何。然后会由营养师指导孩子记录下近三天吃下的食物。医生还会仔细询问孩子及家长的日常生活习惯，营养师会根据孩子个体状态给予相应的饮食结构指导，并要求家长继续记录孩子的食物内容。最后，医生们会总结本次就诊的要点，并对孩子和家长在日常生活中的不当行为进行纠正。所以，一次门诊所需的时间会比较长。
大多数肥胖儿童都属于单纯性肥胖，即摄入的多于消耗，导致脂肪堆积，形成肥胖。有位男生刚满12岁，可体重却超过了200斤。我们给孩子做了检查，发现他有脂肪肝、高血脂、骨质疏松、第二性症发育不良，甚至这个孩子还有糖尿病的前期表现，如果不加干预，孩子今后的生活质量令人担忧。
肥胖会导致各种生理疾病，影响着人体的各个系统：
1.影响呼吸系统—肥胖儿童睡眠时易出现呼吸暂停；运动后会呼吸气促。
2.影响消化道—易出现胆结石、脂肪肝；
3.影响泌尿系统—出现肾小球硬化症，影响肾功能；
4.心血管系统—高血压、高血脂；5
5.影响运动系统—由于自重较重，骨骼压力过大，但骨密度却较低，更易受到骨折等伤害；
6.影响发育—许多肥胖的男孩会出现隐睾，而肥胖的女孩则出现性早熟；最令人担心的是，肥胖还是儿童患上糖尿病的一大因素，一旦患上糖尿病孩子就可能终身带病，极大地影响孩子的生活质量。
除了生理上的疾病，心理上的伤害也不容忽视。由于身体过于臃肿，行动反应较慢，在同龄儿童之中常常成为被嘲笑或调侃的对象，使肥胖儿童产生自卑心理，他们可能会抗拒社交活动，难以形成健康良好的性格和社交能力。
2周没效就放弃，错！
冯一医生说，孩子在生长发育期间身体的变化很大，我们希望孩子和家长能坚持定期随访。医生与家长保持交流，可以及时调整饮食和行为，也有助于医生积累经验。可是我们发现，能够坚持来复诊的患儿和家长不足百分之十。大多数患儿希望在短期内看果减肥的效果，如果坚持2周没有改变的话，至少有一半的孩子和家长会放弃。但事实上，儿童减肥不能追求速度，短期内快速减重可能会影响生长发育的基础上。单纯性肥胖的孩子，胖的原因可能不仅仅是吃的多的问题，其生活环境和家长的生活习惯也会对孩子产生很大影响。对于正处在生长发育期的孩子，医生不建议用减肥药，而是通过行为治疗来改变这一家人的生活习惯。只要养成了正确、健康的生活习惯，
易致儿童肥胖的饮食习惯
首先，肥胖儿童普遍挑食，以肉类、油脂类、糖类食物为主，而很少或根本不吃蔬菜；
其次，部分肥胖儿童的三餐摄入量多数不大，但三餐以外的零食不断；
第三，肥胖儿童不喝白开水，而是用各种含糖饮料代替；
第四，肥胖儿童更爱看电视玩电脑，而不对户外活动感兴趣。比较内向，不愿参与集体活动。
儿童减肥的专家之见
首先，一日三餐要保证摄入足够的量，三餐以外不再吃其他零食；按医生指导调整饮食结构，均衡多样地摄入营养，不挑食、不偏向食。
其次，用白开水代替饮料。家长总会觉得果汁、含乳饮料更有营养，且口味丰富。但实际上，水果在经过多个程序的处理后其原本的营养成份已经被破坏，同时，饮料中会加入更多的糖份，以满足对口味的追求，孩子们在不足不觉中摄入了更多的热量。有的家长直接用水果榨汁，以为这样就能健康可靠。其实，一般儿童一天摄入1-2个水果就满足了他一天所需的营养，但是，一杯橙汁至少要5-6个橙子，那孩子喝下的就是5-6个橙子的能量，不知不觉中已经摄入过多。另一方面，对食物的细细咀嚼不仅能锻炼孩子的口腔功能，使食物更易消化，还能够让大脑有足够的时间传达“吃饱”的信息，以避免多吃。
篇5
吕利教授强调：如果人们非要等到疾病确诊后才去四处求医治疗，往往生存质量就会发生根本改变。营养是治未病的最好手段，对于微量营养素预防来说，如：白塞氏病、缺铁性贫血、某些皮肤病、眼干涩、眼痛、牙龈出血等疾病或症状，其实并不少见，营养门诊常能见到。有一次我准备给一位“妊娠糖尿病”门诊病人制定饮食处方，翻看化验结果后发现她同时还患有“缺铁性贫血”，采用相关特定营养素铁的个体化科学标量处方，复诊时不仅餐后血糖正常且持续稳定，血浆微量元素铁同时也在明显回升，孕妇气色明显好转，营养治疗达到该营养素在体内代谢的需要量，避免了因这些营养素缺乏对机体造成的进一步损伤，并促进这些损伤得以尽快修复。如果该孕妇能在预妊娠前或妊娠早期看营养门诊，而不是在妊娠中期糖尿病筛查时才来，营养预防减少缺铁不良结果会更好。
四大类常见疾病，应该先去看看营养科
吕利教授谈道：从防治常见疾病的角度看，如果遇到下面四大类常见疾病，应该先去看看营养科：
1.超重肥胖等营养素代谢过剩性疾病，容易造成血糖、血脂、血尿酸、血压等指标不正常，例如很胖的人很容易罹患高血压、糖尿病、痛风等，超重肥胖犹如一个“坏妈妈”生出无数个“坏儿子”，因此需要营养治疗减少过多热能营养素的摄入，这种保持健康的手段就是“釜底抽薪”，是治本。
2.营养不良症，营养不良主要指蛋白质——热能营养不良。例如：老人、孩子，蛋白质的摄入不够，需要营养支持。
3.微量营养缺乏导致恶性肿瘤疾病，例如：维生素、矿物质、微量元素、膳食纤维等缺乏症，这是很常见的。大部分人不懂得营养的合理摄入，只按自己的好恶吃饭。例如喜欢大鱼大肉，且长期过量饮食。再如：有的是因妈妈不吃而不做，孩子从小就不习惯吃也不吃，多少代传下来，形成了某类营养的缺乏，可导致基因突变从而遗传某类疾病。再就是大家常说的便秘，其实不是习惯而是病，叫“便秘症”，这一点很多人并不知道。因缺少膳食纤维罹患肠癌或细菌代谢物类似于雌激素的滞存，靶向性的影响到乳腺癌、子宫内膜癌等癌症。
4.营养器官的代谢性疾病，例如：肝病晚期的肝功能衰竭，肾病引起的肾功能不全乃至肾功能衰竭等疾病，需要医生给予“保护”性的进行减轻蛋白质代谢负荷的营养治疗。
将上述概括起来，可以看出营养代谢性疾病，要进行营养调理；营养不良性疾病，要给予营养支持；微量营养素缺乏症，要进行营养纠正；营养代谢器官性疾病，要营养减荷。
糖尿病、脂肪肝患者应接受专业的营养治疗
吕利教授强调：任何人都需要营养专家给予指导，青少年和老年人更需要营养专家，糖尿病、脂肪肝等慢性病患者则应该接受严谨系统专业的营养治疗。营养膳食提供热能和其他微量营养素，既不过剩，也不欠缺，营养素比例相互配合而不失调，并能照顾不同的年龄、性别、生理状态及特殊条件下的情况，满足人体对热能、蛋白质、无机盐、微量元素、维生素、膳食纤维等的营养要求，即涵盖机体对营养素的种类、质量、数量的需求从而达到维护身体健康的目的。
采访中，吕利教授例举了很多通过营养调理，使病人得到康复的案例。她说：有一次看到一位因脑出血而手术的重病人，已经昏迷，采用的是鼻饲匀浆膳（一种全营养液体）的营养支持方法，渐渐的病人从昏迷到浅昏迷，终于苏醒了。当我去查房看病人的鼻饲情况时，发现病人的原发病是糖尿病继发脑血管疾病——脑出血同时合并严重的便秘，当即调整匀浆膳为“糖尿病膳食纤维匀浆膳”。改变饮食结构后，再次阶段查房时血糖已经持续平稳趋于正常。膳食纤维的通便作用，使排便很快也恢复和正常人一样了。为此，吕利教授常说：好的营养医生首先应该是一个好的心理医生，其次是一个好的临床医生，第三才是一个好的营养代谢医生，了解病人的需要，了解临床疾病治疗的需要，具备这些后才能用营养的“加和减”为病人调理健康。
减少并发症，使用营养干预同样有效
有一些人患病后，不是坚持治疗和服药，结果发展到一定阶段，很容易发生并发症。吕利教授举例说：众所周知，糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并发症对人体造成的危害。从预防的角度来讲，通过体檢最初发现血糖增高时，就应视高血糖为“救命信号”，是替血管发出罹患粥样硬化的危险信号。这时还没有到典型的疾病状态，通过积极的营养调节，进行早期的营养干预，这样就可很快控制人体内环境的代谢紊乱，也就能有效延缓糖尿病的发生，从而使其心脑血管疾病并发症不发生，或者很晚才出现，就是出现也得的很轻，不太影响生存质量，这就把它的危害程度降到了最低点。
每天摄入六大类营养，保障身体健康
篇6
所谓的“专家”并非万能，专家只能表明他在某一个专业甚至某一种疾病上有较深研究，而相对于其他科别的疾病，也许他就是外行。也就是说，内科专家看皮肤科疾病他不如皮肤科的普通医生；找口腔科医生看眼病，他不如眼科普通医生，甚至会是外行。因此，一定要选择其优势特长和自己疾病对口的专家。即使是同科的专家也各有所长，如同是消化内科专家，有的专长于肝硬化治疗，有的专长于肝癌治疗；同为普通外科专家，有的擅长于直肠癌手术，有的擅长胃癌手术，有的则擅长于血管手术：同是口腔科专家，有的专长于拔牙，有的专长于补牙，有的专长于镶牙，还有的则专长于颌面部手术。因而只有充分了解各专家的特长后，才能更好地选择适合自己的专家。一般可向各医院的咨询服务台询问各专家的特长。也可在医院大厅的专家介绍栏里进行了解。还可以上医院的网站了解，也可以通过病员相互介绍或通过在医院工作的熟人了解。
初诊最好先看普诊
李女士最近经常关节痛，女儿陪她去医学院附属医院看病。为尽快治好母亲的病，女儿挂了最贵50元诊查费的特需专家门诊。可没想到的是，一大早专家的号就排到了40多号，诊室内外挤满了人。无奈之下，她们一边在专家门诊排队，一边又花5.5元挂了个普通骨科门诊。普诊病人较少，医生仔细询问后，先开了几张化验单以进一步确定病情。母女两人一直等到中午12点终于排到了知名专家诊查，但专家在询问了病情后，也先开了几张与普通门诊几无差别的化验单。
凡就医必挂专家号，这是不可取的，特别是对初诊病人。无论专家还是普通医生，面对病人都首先要了解病情、病史，进行必要的检查。许多疾病都要经过一个化验检查、影像学检查及其他辅检查后，才能够得到明确的诊断和治疗，而这些工作一般医生完全可以做。所以患者有病后，初诊最好先到普通门诊，经检查后没有明确诊断或是疑难杂症，再找经验丰富的专家，这对患者来说，既能节省挂专家号的费用和排队所浪费的时间，也不耽误疾病的诊断和治疗。
其他提醒
冷静识别假“专家”。看专家门诊首先要弄清这些“专家门诊”里的专家身份。目前，一些学无所长的人总爱打着专家的旗号骗钱。一般来说，专家门诊的目的应该是治病，收费也应该在正常水平。但一些别有用心的“专家”却把“专家门诊”作为招牌，利用病者求治心切的心理，开大处方赚钱。凡遇有无论什么病情，都只开一种同样的药，以“十盒一疗程”等话让病患者大量购药者，大都是骗钱的假专家，患者一定要提高警惕，不要被假专家给“忽悠”了。
小病不必看专家门诊。小王患了感冒，到附近的小医院开了些药，服用后未见好转，就匆匆到大医院挂了个专家号，没想到开出的药与小医院的相差无几。实际上，感冒病程一般为两周左右，治疗上主要是对症处理，好好休息。这种常见病、多发病根本无须挂专家号。专家门诊主要的职责是解决疑难病症。如果不管大病小病都请专家诊治，无疑会使挂专家号难上加难。另外，急危重病员也不应选择专家门诊，应及时到急诊室就诊；诊断明确的复诊可以去不是很忙的普通门诊或在一站式服务台或方便门诊开药、开化验单，可节省很多时间。
尽量预约挂号。每个专家都有固定的坐诊时间，只要病情不是很急，尽量通过医院的就诊指南或网络、电话等预约挂号，这样可节省时间。
尽量避开就医高峰时间。一般来说每周星期一和星期六就诊人数最多，每天上午，特别是在上午9～10时就诊人数最多，最好避开上述时段来看专家门诊，就能减少等候，节约时间。为了方便上班族及在校学生看病，有的医院已在周六和周日全天开设专家门诊，学生和上班族患者可选择双休日到这些医院就诊。
篇7
对于亚裔人群来说,体重指数超过35千克/米2的2型糖尿病患者仅占糖尿病患者的8%,如果按照美国的标准,对于国人来说门槛过高。因此我们在制订指南时可将适应证适当放宽。一项分析显示,代谢手术治疗体重指数85厘米,男性>90厘米),且至少符合2条代谢综合征标准:高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、高血压。对上述患者行减重/胃肠代谢手术可考虑为治疗选择之一。”
另外,目前国内已有文献证明,体重正常的胃癌合并糖尿病的患者,在接受胃肠道重建术后依然可以获得糖尿病的“缓解”,而体重变化则不明显。这也提出了低体重指数的糖尿病患者能否使用代谢手术来治疗糖尿病的问题,还有待进一步研究。
哪些患者不宜手术
对1型糖尿病患者和部分病程很长、病情较重的2型糖尿病(术前其C肽水平非常低)患者来说,其胰岛B细胞功能已基本丧失,手术能够治愈糖尿病的概率大大减低,不建议行代谢手术。
另外,美国卫生研究院(NIH)指出:不推荐18岁以下肥胖儿童或青少年进行减重手术。年龄>65岁的老年人接受减重手术存在着较大风险,术后90天内发生死亡的风险比65岁以下接受手术者高2.8倍,其中行胃减容手术者的病死率更高。
对身体一般状况较差、基础疾病较多较重的患者,手术风险亦会大大增加,亦不提倡行代谢手术;对于心理障碍较明显的患者,预示着其术后依从性较差,很难适应术后生活方式的改变,也不推荐行代谢手术。
如何选择手术方式
一般来说,病程2年者可选用Roux-en-Y胃旁路术,体重指数>45千克/米2者可选用胆胰旁路术。
笔者认为,在手术方式的选择上应权衡利弊,综合考虑各方面因素。Roux-en-Y胃旁路术减重效果确切,但是相应的手术并发症较多,适用于体重指数较高,肥胖共存病较多的患者。且要求患者有良好的心理状态、较强的依从性,以应对术后并发症的发生。
腹腔镜可调节胃束带术并发症相对较少,可以根据情况调节甚至取出束囊,比较适合有生育要求的育龄期女性患者,以及并存较多心理障碍的患者。
手术并非一劳永逸
代谢手术后需要终身支持,通常由外科医生、内分泌科医生、心理或精神科医生、营养科医生等组成的多学科治疗小组来完成。需要密切关注术后患者的血糖控制情况、营养素补充情况、饮食习惯以及心理状况。
篇8
广丰县・周××
周××同志：
看了你的信，我对你有一个“滥用药”的印象。你吃了许多抗生素、胃病药、消化药，还有治霉菌的药，还去了上海，到处求医，结果越治越难受，弄得胃部也有了炎症，结肠也不好。我觉得你的所有症状都是由于滥用药所致。我们一向强调，对疾病要合理检查，合理治疗，合理用药。你可谓是滥用药的受害者。外地什么医生凭什么一次给你开5盒左氧氟沙星治胃病，吃了二十天！你和不少人一样，迷信大城市、大医院的医生。殊不知，我们江西也有许多知名的医生，医德好，医术好。你跑到外地去，没有关系，看不到那里的大专家！说不定给你看病的医生是一般的普通医生，结果吃了哑巴亏（一次开5盒左氧氟沙星就是例子）。你目前下腹部饱胀，我看是药物的副作用作祟！建议你停服所有的药，观察一段时间，看病情有何变化，再酌情处理。
教授 主任医师 王崇文
胃癌手术后已无不适是否还要服药
《老友》专家门诊：
我弟媳去年6月因癌肿胃已切除四分之三，并多次化疗，如今已无什么不适。请问像此种情况是否还要继续服药治疗？
九江市・石××
石××同志：
你弟媳患胃癌，已作胃大部分切除术，并已多次化疗，现病情稳定，问到还要不要继续服药治疗。胃癌手术后的治疗，取决于癌是否已彻底切除，包括切缘（刀口处的胃组织）有无癌细胞，胃周围及腹腔等处有无淋巴结转移和病理学诊断癌肿的恶性程度。根据这些原则，设计一个有效的治疗方案，每三周重复一疗程。你弟媳已多次化疗，不知用的什么方案（药物组成），这应由肿瘤科医生或消化科医生确定。化疗后一般情况良好，要注意以下事项：
一、饮食与营养：肿瘤病人不宜吃得太好，营养不要太丰富，否则可使残留的癌细胞长得更快，加速复发；
二、适当锻炼身体，增强体质；
三、必要时可口服呋喃氟脲密啶（FT-207），一天三次，每次100mg，总量40克；
篇9
Effect analysis of regional comprehensive management mode on the gestational diabetes mellitus
GAN Juan JIAN Han JIN Xuan ZHONG Ting-ting
Perinatal Nutrition Clinic，Maternal and Child Health Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510400，China
[Abstract] Objective To investigate the effects of regional synthetic administration model for treatment of gestational diabetes and pregnancy outcome. Methods 160 GDM patients who diagnosed by MCH routine check-ups，OGTT test in Baiyun District of Guangzhou City from June 2013 to May 2014 were randomly divided into study group and control group.Study group was used regional synthetic administration model， control group was used obstetric general dietary guidelines， drug treatment.Pregnancy outcomes between two groups was compared respectively. Results The effect of self-management and maternal glycemic control in research group of was higher than that in control group，with statistical difference（P
[Key words] Regional synthetic administration model；Gestational diabetes；Clinical effects
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常、妊娠期才出现的糖尿病[1]。世界各国报道GDM发生率为1%～14%[2]，易合并妊娠期高血压、感染、羊水过多、巨大胎儿、早产等并发症[3]，国外一项根据高血糖与不良妊娠预后的研究[4]认为，妊娠期妇女的血糖水平与妊娠不良结局呈正相关。对GDM进行早期、综合、系统的治疗，适时终止妊娠，对保障母婴健康有重要的意义。目前对GDM孕妇主要的管理模式是产科医生对其进行健康宣教、饮食指导、药物治疗等，GDM的控制与孕妇自身的健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式有关[5]，由于经济、教育等因素的影响，存在有些孕妇依从性低等问题，导致其不能得到持续性、规范性治疗，不良结局时有发生。如何调动孕妇的主观能动性，使其有意识、主动参与到自我健康管理过程中来，临床上缺少公认且可行的方法[6]。对GDM孕妇采取有效的综合性管理模式是临床医学亟需解决的问题，具有重要的现实意义。本研究在广州市白云区进行GDM孕妇区域性综合管理模式的探索，取得一定的成果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2014年5月在广州市白云区妇幼保健院常规产检、孕24～28周、经75 g葡萄糖耐量试验（OGTT试验）确诊的GDM患者160例。在知情同意的情况下，选择自愿到围产营养门诊接受医学营养治疗的患者80例作为研究组；未到围产营养门诊，只接受产科门诊一般饮食指导、药物治疗的患者80例作为对照组，观察两组患者的血糖控制情况和妊娠结局。入选两组患者皆为单胎妊娠，孕前无肝肾疾病，无高血压、心脏病、糖尿病病史，孕早期检查血糖正常，计划在本院产检及分娩。研究组年龄（29.8±3.0）岁，产次（1.1±0.3）次，孕前体重（59.7±8.7）kg，OGTT试验的孕周（26.4±2.9）周；对照组年龄（30.0±2.2）岁，产次（1.0±0.4）次，孕前体重（61.7±9.07）kg，OGTT试验的孕周（26.9±2.78）周，两组患者的年龄、产次、孕前体重、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（t=-0.469， 1.789，-1.429，-0.109，P>0.05），具有可比性。
1.2 GDM诊断标准及控制目标
以妇产科学第8版中GDM的判断标准为依据：口服75 g OGTT试验，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为
1.3 方法
对照组患者在产科接受健康宣教、一般饮食指导、药物治疗等。研究组给予“围产营养门诊医学营养指导-产科医生监护-社区医生产前随访及产后访视”的区域性综合模式管理：妇幼保健院产科门诊将发现的GDM孕妇转至围产营养门诊进行个体化医学营养指导，在高危门诊对孕妇进行产科监护，同时将孕妇信息通过区卫计信息平台反馈给辖区社区卫生服务中心，社区卫生服务中心妇幼保健医生定期对GDM患者进行产前随访、督促患者定期产检及住院分娩、合理控制饮食，指导转诊，分娩后进行产后访视，收集资料上传，最后，区妇幼保健院对资料进行归纳、整理，对实施效果进行评价。
1.3.1 个体化医学营养治疗 由具有产科和营养科资质的副主任医师担任，在围产营养门诊实施：围产营养门诊医师复习患者产检资料，询问饮食史，结合孕前体重、身高、体重增长情况、孕周、胎儿发育情况计算出合理的个体化饮食食谱，通过食物交换份的形式指导患者学会选择合适的食物及量，指导其实施轻、中度的上肢运动或餐后散步、自我血糖监测，结合患者空腹及三餐后血糖水平、体重增长情况、胎儿发育情况等不断调整营养方案。
1.3.2 产前随访 由社区卫生服务中心妇幼保健医生担任，所有人员均经过GDM专科知识培训，随访内容包括：为每例GDM患者建立随访档案，通过孕妇学校、QQ群、微信、电话等方式开展GDM相关知识的宣传，督促孕妇接受全程、规范化产前检查，自觉合理控制饮食，识别需要转诊的高危孕妇，指导转诊就医，并及时将异常情况反馈给区妇幼保健院，围产营养门诊医生根据收集到的信息进行归纳分析，通过预约门诊、电话追访等方式对重点对象实施追踪。
1.3.3 母儿监护 产检由产科副主任医师担任，在高危门诊实施。包括定期检查尿常规、肝肾功能、糖化血红蛋白等，定期B超、胎心监护检查了解胎儿宫内发育情况。分娩期由产科主任制订分娩方案，包括分娩的时机、方式、分娩过程中血糖等生命体征的控制、产后处理等，以减少相关并发症的发生[7]。新生儿出生后转新生儿科监护，预防新生儿低血糖等发生。
1.3.4 产后访视 社区卫生服务中心妇幼保健医生得到产妇分娩的信息后，1周内进行产后访视，了解产妇、子宫、伤口恢复等情况，进行产褥期营养、心理等指导，发现有子宫复旧不佳、血糖异常等问题的产妇，及时将信息反馈给区妇幼保健院，并督促产妇转至上级医疗保健机构治疗。社区卫生服务中心妇幼保健医生持续指导产妇至产后42 d，建议复查OGTT，测定空腹及服糖后2 h血糖水平，指导其改变生活方式、合理饮食及适当运动，鼓励母乳喂养。
1.4 观察指标
实施综合管理模式后的孕产妇健康自我管理意识，包括参加孕妇学校、饮食控制、运动、血糖监测、母乳喂养的依从性；孕妇初次确诊时、入院待产时、产后42 d空腹及餐后2 h血糖，血糖监测采用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平；剖宫产及产科并发症包括子痫前期、羊水过多、生殖道感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖发生例数。
1.5 统计学方法
采用Epidata 3.02软件建立数据库，对数据进行录入与核对；采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者健康自我管理意识的比较
研究组患者健康自我管理意识明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者健康自我管理意识的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.2 两组患者血糖情况的比较
两组患者初次确诊时空腹、餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者入院待产时空腹、餐后2 h血糖水平均明显低于初次确诊时，差异有统计学意义（P
表2 两组患者血糖情况的比较（mmo1/L，x±s）
与同组初次确诊时比较，*P
2.3 两组患者分娩方式的比较
研究组剖宫产36例（45.00%）显著少于对照组45例（56.25%），差异有统计学意义（P
2.4 两组患者并发症发生率的比较
研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 GDM的管理现状
GDM是一种严重威胁孕产妇、胎儿及新生儿生命的妊娠并发症。目前主要的管理模式是产科医生对患者进行健康宣教、饮食指导、药物治疗等，缺乏专业的营养人员对其跟踪及个体化指导。GDM患者在得知自己患有糖尿病后会对自己的饮食进行控制，更多地关注自身血糖的变化，甚至大量减少含碳水化合物丰富的食物，导致自身及胎儿的营养不足，影响胎儿的发育。部分患者还会在监测血糖前当餐减少食量以达到血糖正常的目的；孕妇一般2～3周产检一次，因产检医生时间有限不能充分和孕妇进行沟通，部分孕妇依从性差，不遵医嘱，或血糖控制正常后不注意饮食控制，导致后期血糖控制不理想，提高并发症发生率。
3.2 建立GDM区域性综合管理模式的意义
本研究所在的白云区是广州市农村建制地区，辖内有14条行政街，4个中心镇，是典型的城乡二元结构区域。其特点是覆盖面积广，分娩量大，孕产妇保健主要面向广大农村及外来人口，人群的社会经济地位低，保健意识薄弱[8]，对GDM防治知识缺乏，依从性差，对高危人群仅采用传统的就医管理模式效果不佳。充分发挥区域性优势，对GDM患者实行综合管理显得非常重要。白云区妇幼保健院是区重症孕产妇救治中心和妇幼保健指导中心，承担辖区15个社区卫生服务中心妇幼工作指导职能。本研究充分发挥区妇幼保健院的技术优势和社区卫生服务中心的工作特点，利用区卫计信息平台[9]，建立围产营养门诊医学营养指导-产科医生监护-社区医生产前随访及产后访视的管理模式，具有重要意义。
3.2.1 个体化医学营养治疗的重要性 糖尿病孕妇每日热量摄取明显高于正常孕妇[10]，饮食疗法是GDM的基础治疗方法[11]，有研究表明，加入粗纤维的低糖饮食能明显减少胰岛素的应用[12]，85%的GDM患者通过调整饮食结构可将血糖控制在理想水平[13]。本研究采用的是个体化医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT），MNT是美国糖尿病学会（ADA）有关GDM临床实践建议中强调的主要治疗方法，指每个GDM患者到营养师处接受营养知识教育[14]，包括能量均衡，超重、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫正等[15]。糖尿病孕妇规范执行的MNT与一般产科饮食指导有较大的不同，主要体现在三个方面[16]：①个体化、依从性高及可灵活调整的营养食谱；②强调食物上的选择和餐次安排，使营养食谱更具治疗作用；③严格的血糖、体重、产科监测及跟踪治疗。饮食治疗的原则是在控制孕妇血糖的同时，为孕妇提供合理、足够和均衡的营养和能量，以保证胎儿正常发育的需要；控制母儿体重的过度增长，避免孕妇因不正确控制饮食而引发酮症和低血糖，根据餐后血糖情况调整饮食治疗方案。本研究中，研究组患者血糖控制、子痫前期等产科并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3.2.2 有效提高孕妇治疗的依从性 本研究中GDM患者在高危门诊进行监护，分娩时由产科主任制订分娩方案，可减少并发症的发生。部分患者依从性低，导致其不能得到持续性、规范性治疗。目前国外有文献[17-18]报道，通过国家政策资助女性健康需要的社区计划，社区定期组织培训“社区健康服务者”，并分配至孕妇居住、学习等场所，提供健康宣教、活动或其他激励措施，提高孕妇围生期保健的意识。国内有相关文献[19]报道，GDM社区管理可明显降低相关的母儿并发症发生率。本研究充分发挥区妇幼保健院的技术优势和社区卫生服务中心的工作特点，对GDM患者进行筛查、登记、建档及随访管理，通过健康宣教、饮食调理、适当运动、胰岛素治疗，使妊娠并发症的发生率明显降低，研究组患者的健康自我管理意识明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3.2.3 GDM患者产后随访的必要性 GDM患者及其子代均是糖尿病患病的高危人群。《2014妊娠合并糖尿病诊治指南》[20]指出，GDM患者产后患T2DM的相对危险度是7.43（95%CI：4.79-11.51）。美国糖尿病预防项目（diabetes prevention program，DPP）的一项研究结果显示，通过改变生活方式和药物治疗可使有GDM史的妇女发生糖尿病的比例降低>50%。现有关GDM诊断治疗标准对产后随访问题进行了规范，推荐对所有GDM患者在产后6～12周进行随访。本研究中，社区卫生服务中心妇幼保健医生对GDM患者进行产后访视，指导其改变生活方式、合理饮食及适当运动，研究组患者产后42 d血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，整合辖区资源，对GDM患者采用区域性综合管理模式可加大对妊娠期糖尿病患者的管理力度，提高孕产妇的健康管理意识和治疗的依从性，有效控制孕产妇血糖水平，减少母儿并发症。
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篇10
工作流程：凡在我院办理出生医学证明者，由专人登录联系方式，专人输入微机建立数据库。对纳入系统化管理的儿童需查体时由专人进行电话联系，提醒其监护人进行体格及发育检查。儿童在保健门诊进行体格检查，包括身高、体重、头围、胸围、心肺听诊、皮下脂肪、RBC、WBC、智力发育等指标，必要时进行微量元素及骨源性碱性磷酸酶的实验室检查，然后由专人将其纸质保健手册的内容录入管理系统，将评估结果及指导喂养进行打印交付其家长。
信息化管理的优势
提高了工作效率：飞速发展的计算机及网络技术，引领我们跨入了信息化时代，传统的儿童保健系统化管理需要我们不仅要进行保健书册的记录，还要再次登录到其管理档案中，人工查找档案费时费力，而微机化管理通过刷卡管理，就可进行快速的操作。
促进了工作规范化：该系统可自动计算儿童的实足年龄并自动提示是否4个月内纯母乳喂养，并可查询该时段需要检查的儿童及显示未查对象，减少了因工作忙碌而导致的疏忽，使我们规范及时地将儿童管理数据录入其中，保障了基础信息的准确性、及时性、规范性。
促进了我科工作人员素质的提高，信息化时代要求知识的不断更新，熟练地进行微机操作保证此工作的顺利开展。为了尽快地开展此工作，院领导对科内人员进行计算机相关知识的培训，使科内人员均能熟练进行计算机操作。
提高了保健门诊的工作质量：该系统可自动生成儿童生长发育曲线图，使门诊医生对儿童的生长发育做出科学准确的评估，使我们可及时地对他们进行干预，并且由于每次录入后都可打印出带有儿童照片的报告单和指导意见，方便家长为孩子建立成长手册，极受家长青睐。
有利于儿童保健的数据统计：对婴幼儿常见各种营养性疾病及先天性疾病进行专案管理，可以准确地统计区域性发病率，并可及时追踪随访，有利于对现代儿童生长过程中生理及心理发育的观察。
可自动生成各种图表：系统可自动生成《0～6岁儿童系统管理体检年报表》、《喂养方式分类统计》、《身高评价分类统计》、《佝偻病分类统计》、《营养不良分类统计》、《体重图》、《婴儿喂养统计图》等。
备有食物营养字典及常见食品重量换算，方便临床医生进行营养热能分析。
方便儿童就医保健。由于该系统系磁卡管理，且该磁卡与出生管理系统为“一卡通”，使该儿童不论在何地进行查体时，可使检查单位了解该儿童的以往发育情况。
工作存在的问题
流动人口和计划外人口的增加，使该系统操作困难。
篇11
一、在政治思想方面
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。用心参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。虽然碰到一些让人不愉快的事件，但自己始终持续一颗善待他人的心，始终坚持组织利益、组织安排为第一位；自己作为组织中的一员，自己理当服从组织的安排，理当服从组织的每一项决定。
二、医疗工作
在工作中，本人深切的认识到一个合格的门诊科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握医院的常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。
三、工作作风
本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故，也从未同病人发生一起纠纷。总之，尽我之最大潜力完成作为一个门诊科医生的各项工作和任务。回望过去，我能够说，我对于我目前的岗位和职位，我是十分胜任的，并且我也是十分热爱自己的本职岗位的。对于自己所从事的专业，自己已经奉献了自己的全部、自己的灵魂、自己的精神，试想哪一天，让我脱下洁白的白大褂，我还真是难以割舍下这位情感。
在各级领导的帮忙和同道们的支持下，工作虽然取得了必须成绩，但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则，做好为师生员工服务的这一大项工作。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际潜力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
门诊医生工作述职报告
过去的一年，在各级主管部门的直接领导下，本人认真开展各项医疗工作，坚决贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名门诊医生的岗位职责。
一、思想政治方面
严格要求自己，努力提升职业道德素质。不断提高自己的政治理论水平，用心参加各项政治活动，更加坚定了对中国特色社会主义的信念，对改革开放和社会主义现代化建设的信心。始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，遵守各项法律、法规、规章和诊疗技术规范、常规，加强医风医德修养，具有较好的职业道德和敬业精神。
二、医疗业务方面
本着为民众健康服务，兢兢业业做好本职工作。“救死扶伤，治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会礼貌的重要组成部分，医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对患者负责的精神，用心做好各项工作，关心、爱护、尊重患者，保护患者保密；严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程；一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治；认真完成了上级布置的各项任务。
三、专业技能方面
珍惜每一次学习机会，自觉提升治病救命本领。作为一名年青的门诊科医生，我明白自己的专业技能还有很大的提升空间，为此，我买了门诊科专业用书以自学，不断巩固专业理论；注意总结工作中遇到的问题，一有机会就向科室中经验丰富的人请教，直到把问题解决掉；坚持业务学习不放松，认真完成继续再教育的各期学习，并透过了各期的考核；每年用心参加主管部门举办的规范化培训，聆听著名专家学者的学术讲座，并经常阅读医学期刊和网络信息，了解新的医疗知识和医疗技术，从而开阔视野，扩大知识面，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。
在医院、科室领导的帮忙和同道们的支持下，本人基本上能够较好地完成作为一个门诊科医生的各项工作和任务。在今后工作中，自己将不断加强理论学习，坚持理论联系实际并为实际服务的原则，努力克服理论上的不足和实际潜力的不足，努力创造更加优异的工作成绩。
门诊医生工作述职报告
尊敬的领导：
本人在工作期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业，并且在管理岗位上也认真负责，做好门诊科室管理工作。以下是我的述职报告：
一、思想方面
从医十几年来，本人全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责要求。牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者。
遵守诊所规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，不做损害医院的行为。对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，不开大处方、不开多余检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到的服务，为患者谋福利。
二、工作方面
本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加学术会议，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故。
篇12
1 资料与方法
从我院病区药房数据库和临床营养科的统计中提取2008年6月至2011年6月住院患者EN制剂使用的数量进行统计。
2 结果
2.1 营养制剂的分类 我院病区药房常用的EN营养制剂有3个品种；临床营养科常备的EN营养制剂有2个品种。
2.2 肠内营养制剂使用情况和排序 2008年6月至2010年5月能全力在临床使用排在第一位，瑞素位于第二，2010年6月至2011年6月百普力使用位居第一，瑞素仍居第二，但同时匀浆膳的使用逐年在增加。
2.3 各科室肠内营养制剂使用情况 使用肠内营养制剂的科室逐年增多，各科室肠内营养制剂的使用排序情况，基本以ICU、神经外科、神经内科排前3名，同时其他的使用量也不断增加。
3 讨论
本调查结果显示，肠内营养制剂使用量的逐年增加，品种和使用科室的不断增加，表明临床医师已经认识到EN制剂在临床治疗中的作用。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的供给方式，逐渐转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径的EN。这种转换基于我们对营养及其供给方面的深入了解和认识［2］。同时，随着近年来对胃肠道结构的功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收的器官，也是重要的免疫器官。EN不是单纯地提供营养物质，更重要的是促进肠功能的恢复，并维持肠道的正常功能，从而减少并发症，尤其是感染性并发症的发生，进而改善预后，促进患者早日康复［3］。EN的良好效果已在各个临床领域中得到广泛的验证。EN已成为临床营养支持的首选途径，也符合美国肠内肠外营养学会专家指出的营养支持应遵从的基本原则：只要胃肠道有一定功能，即应采取EN［4］。
能全力的配方合理，适合于胃肠道功能正常的患者，并含有膳食纤维，可以保护肠黏膜、防止菌群易位，促进肠道蠕动。同时由于能全力具有适中的价格，能用于需长期EN的患者。在2008年6月至2010年5月使用是排名第一，2010年6月后排名第三，部分用量被百普力和匀浆膳代替了。原因是部分患者出现腹泻等不良反应，临床医生改用短肽型的百普力；还有部分因根据病情考虑患者经济能力使用了匀浆膳。能全力是ICU、神经内科、神经外科的首选品种，EN是脑卒中患者营养支持的首选途径，随机研究表明，8%～35%的脑卒中患者存在营养不良，急性脑卒中患者80%以上出现吞咽困难。早期鼻饲EN可改善机体营养状况，减少感染，提高生存质量［5］。能全力、立适康（纤维型）可用于合并糖尿病的患者。
瑞素在三年的统计中一直排名第二，使用量2009年上升较快并逐渐趋于稳定。我院在神经外科、ICU和老年科用量排名较前。
根据我院EN制剂的应用情况分析，临床医师对于将营养治疗作为整体治疗环节中的重要一环的认识已逐步提高，选择应用EN的科室不断增加。但仍需进一步提高。目前商品化的EN制剂种类非常多，应根据患者的个体情况选择合理的制剂。如患者胃肠道功能正常，应选择整蛋白配方；胃肠道功能不全的患者，应选择要素配方；对于需要对入液量限制的和（或）高代谢状态的患者，应选择高能量密度的产品；并考虑是否需要疾病特异型配方；有便秘的患者应选用含不溶性膳食纤维的配方；对于有特殊饮食限制或有其他营养需求的患者，应给予疾病导向型的产品［6］。
临床营养科医生要主动介入，并和临床医生多沟通，相互学习共同提高营养治疗的 相关知识，全面了解制剂的各种信息。
我院目前的EN制剂品种相对单一，应根据患者情况增加相应的品种满足个体化治疗的需要。临床营养科也应增加整蛋白、疾病导向型的EN制剂，满足不同经济水平患者的需求。随着研究的深入，EN将日益受到临床的重视，其合理使用、加强相关生理指标的监测、EN管的护理、患者的心理支持、并发症的预防及早期发现，早期处理等方面都是极其重要的。
参 考 文 献
［1］ 陈辉，金岩，朱珠，等.北京22家医院4年门诊和住院患者肠内用药动态分析.中国医药杂志，2011，1（46）：6769.
［2］ 任晓蕾，王晓旋，李玉珍.肠内营养支持概述.临床药物治疗杂志，2009，7（4）：4750.
［3］ 宋金明，苏治国，马敏，等.住院药房肠内营养药秀的应用情况分析.肠外肠内营养，2011，11（18）：355357.
篇13
1现状
1.1服务模式单一
我院儿童保健还是以门诊的形式出现，儿童体检单一，局限于体检，普查疾病、诊断、提供医疗服务。群众对儿童保健也只是局限在简单的常识，儿童婴幼儿只是提供测量身高体重、乳牙的萌出、囟门的闭合，以及生长发育规律、预防接种知识等，对其它的健康知识尚没有透彻的理解。
1.2工作中遇到儿童行为问题
在儿童体检中经常遇到儿童吃指头痛、咬指甲；怕见生人、易紧张、猜疑、僻胆小、不合群；爱哭、脾气暴躁、害怕陌环境；好动注意不集中、总是做小动作丢三落四；厌食、偏食、挑食、异食癖、遗尿、睡眠不好；低自尊、情绪障碍、抑郁、攻击性等心理行为问题。
1.3环境对儿童影响
由于家庭对独生子女的溺爱，家里人想尽办法让孩子高兴，什么好吃的、好玩的都归他一人享用，玩具、衣服要什么买什么。孩子习惯高人一等、以自我为中心，容易形成任性自私、不懂礼貌、缺乏同情心等不良的性格特征。在人际交往中，他们缺乏责任感、不懂得关心别人，难以交到朋友，逐渐孤僻离群，遇到不满容易导致攻击报复等行为，缺乏主见难独立，成独生子心理行为问题的增多。
1.4社会不重视儿童心理行为问题
社会性上众多媒体对儿童保健品宣传通过电视、广播、各种报纸杂志等广告形式宣传，让许多家长对孩子生长发育有了不心要的担忧，经常处于不给孩子补充那种元素和维生素的焦虑状态，为此到儿保辩论咨询，而对于儿童心理卫生知识基本全然不知如果得到我们的一些针对孩子心理健康成长善意的建议也觉得是杞人忧天，多此一举。据重庆儿科医院资料统计显示，儿童心理障碍发生率达15%，而到心理门诊就诊的患儿产足5%。
1.5儿童保健医生对儿童心理行为知识缺乏
儿童保健医生体检只掌握生长发育及营养指导，不能解决家长提出的儿童行为表现，对儿童心理行为问题认识不足、专业知识缺乏。
2发展思路
2.1积极宣传儿童心理卫生知识
儿童保健机构应该争取在政府部门的支持力度下作宣传儿心理卫生知识，使家长、学校、社会为儿童创造一个健康成长良好环境，定期组织家长进行相关知识讲座提高家长的素质，一旦儿童出现不良心理，及时到儿童门诊就诊。
2.2儿童保健医生掌握有关儿童心理行为知识
作为儿童保健医生，必须掌握一些儿童心理学知识，注意儿童心理状态和情绪反应的微妙表现，在临床工作中，尽量避免儿童心理创伤，及时发现儿童心理的各种心理问题和障碍，派出人员进行儿童心理卫生相关知识的培训，有更多机会学习儿童心理专业的新知识、新进展，及时掌握儿童心理行为最新发展动态，全方位提高保健服务档次，提高儿童保健服务水平。
2.3针对导致儿童不良行为的因素进行干预
因素有生物因素，环境因素。最重要的是环境因素，包括家庭、学校、社会文化，突发生活事件等对儿童的影响，适当开通保健咨询热线电话方便随时了解儿童保健及儿童心理卫生常识可以考虑通过媒体定期做栏目或版面，拓宽思路，扎实有效开展工作。
2.4重视儿童心理行为问题创造条件
