引论：我们为您整理了13篇重症护士实习总结范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
1 临床资料
患者男，16岁，主因“间断发热、乏力、盗汗5月余，咳嗽、咯痰、腹胀、水肿近1月”入院。入院时查体：体温38.0℃，脉搏137次/min，呼吸50次/min，血压116/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，严重消瘦，贫血貌，端坐呼吸，口唇无明显发绀，四肢皮肤散在小瘀斑；口腔黏膜散在溃疡，可见白色溃疡面；双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脾触诊不满意，莫菲氏症（-），移动性浊音阳性，肠鸣音弱，左下腹可见腹腔置管，接引流袋固定良好，引流通畅；阴囊及双足可凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞（WBC）3.0×109/L，中性粒细胞（N）93.8%，血红蛋白（HGB）97.7 g/L，血小板（PLT）34×109/L；血沉3 mm/h；生化：白蛋白（ALB）15.3 g/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.0 U/L，谷丙转氨酶（ALT）51.5 U/L，谷草转氨酶（AST）211.0 U/L，总胆红素（TBIL）19.9 μmol/L，直接胆红素（DBIL）17.6 μmol/L，总胆固醇（CHOL）1.45 mmol/L，三酰甘油2.57 mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）850 U/L，血清腺苷脱氨酶（ADA）132 U/L，C-反应蛋白（CRP）14.3 mg/L，Ca2+ 1.69 mmol/L，K+ 3.22 mmol/L，Na+ 127 mmol/L，Cl- 94 mmol/L；凝血：凝血活酶时间（APTT）51.8 s，纤维蛋白原（FIB）0.563 g/L，国际标准化比值（INR）1.65，前白蛋白（PA）35.6 %，凝血酶原时间（PT）19.5 s，凝血酶时间（TT）34.8 s，D-二聚体119 μg/L；血结明三项示TB快速卡（+）；降钙素原（PCT）1.22 ng/mL，免疫球蛋白G 4.78 g/L，免疫球蛋白M 0.25 g/L，超声波检查：肝脾增大，盆腹腔积液。腹水常规：浅红色，浑浊，比重1.022，蛋白定性试验+/-，白细胞38×106/L，单核细胞95%，腹水生化LDH 853 IU/L，ADA134 U/L，Cl- 96 mmol/L，血糖（GLU）5.17 mmol/L，总蛋白（TP）5.1 g/L；腹水结明三项示TB快速卡（+）；痰培养G+球菌生长少量，白色假丝酵母菌中量，G-杆菌少量；便潜血强阳性，并可见少量真菌孢子，伴球菌增多。期间行骨髓穿刺及活检。骨髓涂片示：增生活跃，M=69.5%，E=14.5%，M∶E=4.79∶1，粒系各阶段比例大致正常，部分中幼阶段细胞核发育不平衡，多数细胞胞浆颗粒多、粗；红系中幼比例减低，红细胞中心淡染区扩大，淋巴细胞比例形态正常，可见吞噬现象；骨髓活检结果：（髂骨骨髓）内见小肉芽样组织，行免疫组化检查显示CD3、GB、CD20、CD56、TIA-1均阴性，CD68及Ki-67为阳性，提示肉芽肿；分子原位杂交：EBER（-），不支持淋巴瘤诊断，不除外结核。
诊断为血行播散性肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、低蛋白血症、肝功能异常、电解质紊乱、HPS。治疗上给予大剂量激素冲击；根据凝血情况每日输注冰冻血浆、人血白蛋白、人凝血酶原复合物，并补充人纤维蛋白原；间断予重组人粒细胞刺激因子升高白细胞；在强力保肝治疗的基础上尽早应用对肝功能损害较小的抗结核药物异烟肼、盐酸乙胺丁醇，向患者家属交代不足18岁喹诺酮类药物的禁忌，家属表示同意后应用左氧氟沙星，应用硫酸依替米星兼顾抗结核及抗感染，予美平、夫西地酸钠、氟康唑等抗感染治疗，同时加强营养支持、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、调整肠道菌群失调及利尿等治疗。期间患者出现神志改变、呼吸衰竭、血压下降，予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压，治疗3 d后脱机拔管，治疗10 d后患者体温完全恢复正常，精神好转，全身瘀点逐渐减少，水肿消失，肝功能明显好转，引流腹水明显减少，PLT及HGB逐渐上升；逐渐减少抗感染药物，加用链霉素及注射用对氨基水杨酸钠加强抗结核治疗。第20天后，血压平稳，全身瘀斑逐渐消退，患者逐渐自己进食，WBC能稳定在正常范围，PLT及HGB接近正常，凝血功能明显恢复，FIB升至1.8 g/L。治疗近40 d，患者病情好转出院。
2 护理
2.1病情观察
患者重症结核合并HPS，病情危重，临床症状复杂，病程中曾出现呼吸衰竭、血压下降、高热、肝功能障碍、凝血功能障碍、水肿、电解质紊乱、大量腹水、四肢皮肤散在小瘀斑、口腔黏膜散在溃疡等情况。因此护理人员应注意观察生命体征，体温变化及热型，皮肤黄染、水肿程度，黏膜及内脏出血情况[5]，咳嗽、咳痰、腹水情况，还需注意口腔、呼吸道、尿道等感染情况；随时关注实验室检查的结果，如血常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、血氧饱和度、血气分析等数值的变化。如有异常，随时报告医生。根据病情制订护理计划，采取针对性护理措施，实施护理。本例患者入院初期，体温偏高，严重消瘦，贫血貌，端坐呼吸，四肢皮肤散在小瘀斑；左下腹可见腹腔置管，阴囊及双足可凹性水肿。护理人员针对患者的症状着重观察患者的体温变化、神志、呼吸频率、、血氧饱和度、皮肤瘀斑、阴囊及双足水肿及引流液的情况，及时发现问题，为患者的进一步治疗提供依据。治疗期间患者出现神志改变、呼吸衰竭、血压下降，及时予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压，治疗3 d后脱机拔管，精神好转，血压恢复正常。
2.2 加强保护性隔离，预防感染
患者WBC减少、恶液质及大剂量激素冲击大大增加了继发感染的危险，因此做好预防感染，采取保护性隔离措施十分重要。入院后安排患者空气流通，阳光充足的单人间病室，室内通风良好，保持空气新鲜，室内温湿度适宜，限制人员探视，准备专用血压计、听诊器、皮尺等测量工具。病室内安放专用注射盘和抢救车。床边交接班时，护士接触患者前一律穿隔离衣、戴口罩，并用消毒剂擦拭双手。严格无菌操作，避免交叉感染。加强基础护理，保持皮肤及床单位清洁干燥，预防皮肤黏膜感染，加强口腔护理，饭后、睡前用西比氯胺漱口液漱口，患者入院时口腔黏膜散在溃疡，可见白色溃疡面，经过精心护理在入院1周内口腔溃疡痊愈。
2.3 严格执行消毒隔离制度
TB是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。房间经常注意开窗通风，2次/d，由于患者体质较弱，开窗通风时注意保暖，预防感冒。每天用紫外线灯照射消毒1 h，每天用1000 mg/L氯消毒剂擦拭医疗器械、地面、家具、物品1次；患者使用的被服以及便器用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后方可与患者其他物品归类清洗[6]，患者被服要经常用日光暴晒消毒，患者的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒，特别注意患者痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。患者使用的呼吸治疗装置均使用一次性无菌用品。
2.4 心理护理
由于本病预后差，病死率高，加之对该病的疗效和病情恢复信心不足、骨穿和反复的血液检查往往进一步加重了患者的紧张、恐惧心理[7]、另外患有重症结核为传染病，病程长，需长期服药，需要隔离，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。而反复的病情告知及多次有创检查治疗等，患者及家属表现为紧张和恐惧；经济压力及对患者预后的不确定，患者家属比较焦虑、悲观。因此护理人员鼓励、关心、体贴、同情、安慰患者，评估患者的情况制订相应的心理护理对策，并有计划地进行疾病的相关知识的科普知识宣传教育，医护人员积极与患者及家属沟通，争取家属和亲友的配合，创造优美舒适的环境，充分发挥患者主观能动性，有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，用成功案例、其他患者的现身说法等多种方式，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，从而消除和降低不良情绪反应。让患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合，加速疾病的好转或痊愈。
2.5 营养支持
患者严重消瘦，贫血貌，恶液质，低蛋白血症、电解质紊乱，同时由于患者应用大剂量激素治疗，可能会导致胃肠道出血，在护理上要格外注意饮食护理。入院初期采取静脉营养支持，入院1周后指导患者进食优质高蛋白、低脂、富含维生素的易消化食物，饮食宜柔软，避免进食生、冷、硬、烫、粗糙、油煎炸以及辛辣刺激性的食物，少量多餐。护理人员对患者进行饮食重要性的健康宣教，由医院专业营养师根据患者病情配餐，提供色、香、味俱全且营养丰富，有助于疾病恢复的饮食，鼓励患者进食，患者住院期间体重平均増长1 kg/周。
2.6 对症护理
2.6.1 气管插管的护理 保证气管插管位置的正确，气管插管插入后妥善固定，班班交接、定时检查；气囊充气应适度维持气囊压力在1.57～2.55 kPa。每4小时测1次；正确实施吸痰，保持气道通畅，吸痰前后2～3 min加压给100%的氧，以预防患者吸痰时引起的缺氧现象；加强呼吸道湿化，定时观测患者气道的湿化效果；加强口腔护理，防止意外情况发生，对患者每4小时进行1次口腔护理，每24小时更换牙垫、胶布、布带后牢固固定。操作时加强防护，防止意外脱管，患者脱机拔管后每天进行两次口腔护理，认真观察口腔黏膜有无糜烂、出血、溃疡等情况，必要时予药物预防口腔感染。
2.6.2 腹腔置管抽液的护理 保持引流管通畅，定时观察引流管的情况，防止管道阻塞。在帮助患者翻身及患者变换时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管[8]。密切观察引流液，注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，做好腹部皮肤的护理，仔细观察穿刺部位敷料，如有渗湿，及时给予更换，防止伤口感染[9]。防止逆行感染，每日更换引流袋，严格无菌操作，妥善固定引流袋，方便患者活动。
2.6.3 高热的护理 患者入院初期一直发热，最高达39.7℃。在给予小剂量解热镇痛剂同时予冰袋或头部冷敷，如出现寒颤必须立即停用。患者因血小板下降而不宜用酒精擦浴，以防血管扩张皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，患者退热时出汗较多，及时更换内衣、被单等，使患者感到舒适。嘱患者多饮水。监测体温波动及发热时全身情况。患者10 d后体温恢复正常。
2.6.4 出血的护理 HPS患者存在炎症应激、低PLT、低FIB、肝功能损伤，导致凝血酶合成降低以及大剂量糖皮质激素应用，常有出血倾向，以消化道、皮肤穿刺部位、肺出血多见[10]。本例患者存在此类情况，护理时密切观察全身皮肤黏膜有无出血情况，注意有无颅内、消化道、泌尿道及呼吸道等出血征象；告知患者避免情绪紧张和波动，改变时动作要轻柔，避免碰撞硬物及尖锐的物品，衣着要宽松，用软毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔，饮食方面避免粗硬食物，不宜过热等，本例患者在行深静脉置管有创性穿刺后按压30～60 min，并加压包扎8 h，以防出血不止或生成皮下血肿。
2.6.5 用药的护理 注意患者服药的依从性，督促患者按时服药，服药时采用温开水，如患者出现服药困难或漏服时及时报告医生，以调整给药方式。HPS患者肝功明显增高，可有一些胃肠道症状及黄疸，肝区疼痛及皮肤瘙痒等症状，也可出现电解质紊乱现象，另外大多数抗结核药物对肝脏有损伤，护理中注意观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应，密切监测肝功能和电解质的变化，观察患者腹痛、腹胀的动态变化及时了解病情，及时调整用药，避免肝功能进一步损伤恶化。本例患者由于在治疗过程中在强力保肝治疗的基础上尽早应用对肝功能损害较小的抗结核药物异烟肼、盐酸乙胺丁醇，同时加强营养支持、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、调整肠道菌群失调及利尿等治疗。治疗期间患者的肝功逐渐好转，也曾一过性出现肝功反复，由于医护人员发现及时，调整用药及时，患者肝功很快恢复正常。
3 总结
HPS患者容易发生感染、出血、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭等各种并发症，死亡率高[11]。本例患者为重症结核合并HPS的患者，由于患者病情凶险，出现多种并发症，在治疗护理时要争分夺秒抢救患者的生命，注意密切观察患者的病情变化，根据患者症状输注红细胞、PLT、FIB，给予抗感染、抗休克、抗结核等对症支持治疗和护理，还要做好心理护理，提高患者战胜疾病的信心。根据患者疾病发展的不同时期，实施针对性的护理和健康教育， 还要兼顾结核的消毒隔离。从而减少各种并发症的发生，降低病死率和复发率，提高患者的生存质量。总之，在护理本例患者中护理人员运用自己所学知识，理论联系实际，实施在护理工作中，在医护配合下使患者转危为安。
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篇2
术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。
在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人对于术后的病人要时刻观察他的生命体征。每天我们都要不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早解决。。
在实习过程中'我严格遵守医院规章制度'认真履行实习护士职责团结同学'关心病人'不迟到'不早退'踏实工作'努力做到护理工作规范化'技能服务优质化'基础护理灵活化'爱心活动经常化'将理论与实践相结合'并做到理论学习有计划'有重点'护理工作有措施'有记录'实习期间'始终以爱心'细心'耐心为基本'努力做到眼勤'手勤'脚勤'嘴勤'想病人之所想'急病人之所急'全心全意为患者提供优质服务'树立了良好的医德医风。
通过6周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。我希望在以后得学习期间不断得充实自己，成为一名合格的护理工作者。
外科医生实习工作总结2
实习是每个医学生必要不可缺乏的学习阶段，作为一个在临床教训上非常欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其余的医师、护士和患者自己都是值得求教的老师。因而，我保持谦逊、当真的学习立场，踊跃加入病房所有的学习、医疗、探讨等运动，从最根本的查体、病程记载做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带老师向我讲授icu内治理轨制和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特殊部署专科疾病常识讲座，即对胸心外科常见病的先容，使我对胸心外科疾病有必定的意识，有利于术后监护。此外，还进行基本护理方面带教，如对病人术前教导、心理护理和生涯护理。
首先使我了解中央静脉测压的`意义和主要性，它是直接反映左心功效和权衡血容量的客观尺度，领导补液速度和评估血容量。影响中央静脉测压值的因素：
①零点的测定；
②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋火线的第四肋；
③病人必须在宁静下测压；
④测压管必须坚持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；
⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。统一时光由老师和我分辨测压，对照我丈量的准确性。注意无菌，防止从测压管注入血管活性药物，并确保存道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的练习有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全体放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的重要目的，手术后的病理生理睬产生很大转变，我必须全面正确的综合病史、体征、病情水平、手术方法等多方面斟酌，方能精确掌握关键所在，看清实质，懂得手术对患者的影响，制订准确的处置办法。使其知其然更知其所以然，方能逐渐提高其临床工作中剖析问题、解决问题的才能。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基础掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床运用和注意事项，并能独破实现核心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记载单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过实践和操作技能测验。
跟着医学科学的发展，进步电子仪器在临床的广泛利用，这对护士也提出了更高的要求，岂但要有高度的义务感，还要学习重症监护和重症监护的技巧。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质跟业务程度有所进步。实习进程中，我懂得操作的目标、意思，操作留神事项和操作不当的迫—害性，其次才晓得有的操作必需亲自休会，能力把握技巧，纯熟控制方式和技能后才干在病人身长进行操作。
在实习当中。我始终以捕风捉影的观点，严厉请求自己，从一点一滴做起，由于这是对患者、对本人、对社会、对迷信负责。
外科医生实习工作总结3
很早以前，在我还没有走上护理这条路之时，看过一部电视剧《心术》，该电视剧大背景就是神经外科展开的，所以最开始实习的科室就是神外，我感觉荣幸之至。
刚来到实习科室对于我们这些没有临床经验只有理论知识的人措手不及；还好有护士长和带教老师的耐心指导，帮助我们拨开云雾，牵着我们走入临床工作。第一天实习时什么都不敢，但是又怀着期待和激动，陈雪老师一开始并没有让作治疗，她叮嘱我先仔细看她的每一个动作并随时抽问我理论知识，在保证亲自示范过几遍后，让我在她的指导下开始操作；当然我并不是一个很聪明的学生，但幸运的是我遇到一个很用心的老师，在出现错误的情况下老师会批评我让我自己总结，在努力进步后老师也会给予鼓励和表扬，认可自己，让自己在短短几周内找到前进的方向与坚持的目标。
在2周的实习中，我已经清晰明确的知道不同班每个时段该做好什么操作，该做好什么治疗，当然这跟老师的规范教学和经验教学有密不可分的联系，所以每天的我都收获满满。
篇3
在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
医学实习生自我鉴定2
为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：
按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性病、中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。
实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生，将来更好地为患者解除病魔的困扰。
医学实习生自我鉴定3
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师，
临床实习生自我鉴定。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。
同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
篇4
1.1 对在ICU中健康宣教的重要性认识不足 护生普遍认为ICU病房是危重患者医疗集中与加强处理的场所，它的最大特点是危重患者的集中和现代化监测与治疗仪器的集中。护生初入ICU，目及之处是医护人员忙碌的身影，各种他们从未接触过的先进的监护仪器和各种仪器发出的警报声。大部分同学认为能及时的抢救生命是最主要的，只要能及时地实施各项治疗和护理措施就可以了，而健康宣教可以在以后其他科室的治疗、康复护理中进行，忽略了在ICU健康宣教的重要性。
1.2 健康宣教的手段、方式单一 护生在实施整体护理的健康宣教时，宣教的方法单一。护生所针对的ICU患者有别于其他的患者群体，他们病情重，病情可能瞬息万变；而且患者在ICU的周期短，转入其他科室的时间快。护生与患者接触的时间有限，影响了健康宣教的实施。同时由于护生本身普遍年龄偏小，社会经验和人际交往能力有限；知识水平及其运用语言能力也存在着不足，影响了宣教的实施。ICU的工作需要兼具监测、治疗重要脏器功能状态的两大职能。一个合格的ICU护士需经过正规的训练，同时具备一定的工作经验。对于实习期的学生，我们只要求他们能基本了解ICU的工作性质，学会基本的监测，掌握基本的急重症护理操作，同时尽可能的实施健康宣教。
2 对策
为提高护生在ICU病房健康宣教的实施效果，我们考虑可以从以下几个方面来着手。
2.1 提高认识 如果宣教者，即护生本身都不重视ICU的宣教的重要性，那么，认真地实施就是一句空话。我们除了在理论上加强教学，同时通过各种案例教学，加深同学对宣教重要性的理解。在普通病房的护理工作中，健康宣教就是一个薄弱环节。在ICU，护生忙于各种监护和操作，健康宣教更易流于形式。我们在教学过程中，总结出案例教学的效果较为理想。随着多媒体在临床教学的应用，我们可采用综合模拟教学，利用多媒体网络，配以声音、图像，让学生身临其境，在其中体会健康宣教的重要性。而且这种新的教学模式，非常受学生欢迎。
2.2 加强护生的理论知识和技能训练 要实施好健康宣教，离不开扎实的理论基础和熟练的技能。试想，一个没有熟练的操作技能和坚实理论基础的护生，怎样能建立护患间的信任，又怎能很好地实施健康宣教呢？护生在学校里学习过《急救护理学》，但未系统学习过《急重症护理学》。而且因为课时有限，急救护理的内容只是粗略地介绍相应急救的内容，与实际的ICU工作还有很多的差距。我们在护生进ICU之前，安排几次系列讲座，由ICU病房资深护士或学校临床教师担任授课。内容包括内、外等急危重症的救护理论，急重症患者的主要监测项目，常用监护仪器的基本操作，主要监测项目的常用参数，临床常用的急救技术操作项目。系统化的讲解仅仅是加强知识、技能体系的第一步，这些知识和技能需要实习生在实习中不断地加强和巩固。
2.3 注重沟通技巧，采用多样化教育方式 护生在了解了健康宣教的重要性后，我们在临床带教过程中有意识地培养她们的宣教能力。总的原则是因人施教、因时施教、因需施教［2］，采取灵活多样的宣教方式，加强宣教效果，重视信息沟通双向性。健康宣教形式应体现个体化原则。根据患者的年龄、文化程度、生活特点、医学科普知识掌握和渴望程度不同，因人而异、因病而异。灵活机动地抓住一切可能的机会，比如做治疗、护理时，可以用语言和非语言的方式进行沟通、交流。除采取一对一的口头宣教外，还可在每个床位前放置健康教育手册，方便患者在病情允许的情况下随时取阅。也可采用书面指导等形式进行宣教。同时注意了解患者的接受情况，在宣教工作中应努力激发患者自身的积极性。我们还要求护生明确ICU的特殊性，宣教的对象不仅局限于患者本身，还需对家属做好相应的宣教工作。同时注意患者病情一旦稳定，在转科前也需做好相应的健康宣教，为下一步的康复治疗做好准备。这种技能不是一朝一夕就能练就的。要让护生在不断的自我实践中，总结经验，积累经验。
2.4 加强知识宣教的同时，加强心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性，原则上不允许家属陪伴，清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感；昏迷、麻醉苏醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍，患者对医护人员依赖性很强，所以心理上的健康指导是非常重要的。很多患者认为医生和护士大多关注各种监护仪器的使用，关注多种监护和治疗，而忽略他们本身。我们在带教中要求护生在做各种治疗和护理时，尽可能在患者的视野内活动，说话时靠近病床，语态亲切、自然，以增加他们的安全感；要花时间了解患者的理解与语言交流能力，在做治疗、翻身等操作时，通过神情、言语、动作给患者积极的心理暗示，随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，让患者感受到在这特殊的环境中有医务人员在关心、帮助他们，让他们树立战胜疾病的信心。
2.5 加强临床教师队伍、带教教师的建设管理 临床带教是培养素质型、多向型、创新型护理人才的关键阶段［3］。护生的理论基础知识、基本理论已有一定的基础。但ICU的重症护理是一门实践性很强的工作，健康宣教又是一门技巧性很强的工作。我校要求临床教师必须利用一切可能的机会下临床，及时掌握临床一线的护理知识和技能，了解最新的护理动态。在前期的教学中，就要做到理论和实践的紧密结合。实习过程中，护生的临床实习效果与带教教师的作用密不可分。一位称职的带教教师不仅言传身教，以实际行动来感染护生，潜移默化地灌输给他们良好的护理道德，同时要教会他们怎样利用好的方法、方式，帮助他们迅速成长。将健康宣教融入临床护士的工作职责中，建立健康教育考评指标，并列入护理质量管理体系［4］。
护理教育的培养目标是：把护生造就成为具有临床护理、护理教育、护理科研和管理能力的高级护理人才［5］。针对专业的特殊性，我们需在不断的实践中总结护生健康教育的经验。
【参考文献】
1 王丽英，刘雪琴.健康教育存在的问题与对策.实用护理杂志，2000，16（3）：12.
2 张静，陶红.急救护理学的综合模拟教学.南方护理学报，2002，9（6）：53.
3 王翠丽，王克芳.护理本科临床教学情况调查分析.护理学杂志，2002，17（4）：304-305.
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1 存在难点
1.1 实习护士急救意识差 实习护生刚入急诊科，对急诊患者不了解，对“120”送来的患者不能马上接诊，快速给予生命体征的测量，给予吸痰、吸氧、打开静脉通路等处置，存在反应慢、动作迟缓等现象。
1.2 实习护士心理素质差 由于急诊患者千奇百怪：服毒、自杀、车祸、打架等，存在患者脏、流血多、病情重等现象，此时需要护士做到沉着冷静、有条不紊、从容面对。然而实习护士往往内心紧张、不知所措、丢三落四，不能很好地配合带教老师和医生进行抢救工作，影响急救工作的顺利开展。
1.3 实习护士分诊评估、判断病情的能力低 急诊科接诊多是急、危、重症患者，患者及家属都很着急，由于实习护士评估判断病情的能力较低，不能根据患者病情做出先抢救后交费的决定，而是要求家属像常规患者一样先挂号、交处置费后再给予处置，这会使患者及其家属产生反感，引起冲突。
1.4 急救知识及操作技能差 急诊急救的恰当与否，直接影响着患者的安危及其对医院的第一印象。工作中常出现由于实习护士对急救药品的作用、用量、用法不熟悉，对急救仪器的操作使用不熟练，导致在抢救患者时不敢动手或手忙脚乱，影响抢救的成功率。
1.5 法律意识淡薄、与患者或家属沟通交流能力欠缺 由于实习护士认识不到医疗事故、医疗纠纷的严重性［2］。在与患者或家属沟通交流时，缺乏耐心，态度冷淡，言语欠妥，面对患者提出的疑问不能给予科学合理、耐心全面的解释，有时因言语生硬造成不必要的纠纷。
2 对策
针对实习护士存在的问题和带教过程中出现的难点，笔者经过多年的探索和研究，总结了一些行之有效的带教方法和应付难点的对策
2.1 进行入科教育、熟悉环境
由带教老师介绍急诊科环境、布局、工作人员、工作性质、科室制度、物品放置、处置抢救的类等，使实习护士尽快熟悉环境，消除陌生感，及早进入工作角色。
2.2 培养护生的急诊急救意识
带教过程中用实际病例向学生讲解和灌输急救意识和提高快速反应能力。使护生充分认识到急诊患者多是遭受突发意外伤害、突然发病或病情突变的患者，能否及时进行有效的救护是抢救成功的关键。通过带教老师的系统培训和护士长的监督考核，我科实习过的护生都具有高度的责任感及较强的急救意识和快速反应能力，在出科考核时，制造危重患者抢救的模拟现场，面对心脏骤停的模拟人，都能做到分秒必争，迅速处理，争取抢救时间。
2.3 加强护生对急诊护理工作流程的学习
急诊带教老师要使护生掌握接诊、分诊、急诊护理处理三个方面的技巧和内容，短时间内掌握科学、高效的急诊护理工作流程，达到以最短的时间，用最精湛的医学技术，迅速对患者的病情作出一个较明确的判断和处理。
2.4 统一培训抢救室仪器
急诊科集中了众多先进监护仪器、急救设备等，为了使护生熟练掌握急救仪器的使用、维护和保养。要求带教老师对实习护士进行培训、考核，不合格者继续练习，出科前由护士长再考核。使护生能熟练掌握各种急救仪器的操作，在医生的指令下保质保量、敏捷迅速地完成对患者实施的急救措施。
2.5 培养护生沟通交流的能力，使护生懂得心理护理的艺术
急诊科是医院的窗口，服务质量直接影响医院的声誉。患者、家属对急诊服务的要求高，易出现言语或操作被误会的情况。急诊带教老师在临床带教中要根据患者的年龄、经济条件、文化素养程度，有针对性的选择沟通交流方式，向学生传授方法、技巧，培养护生心理护理的艺术 ［3］。
3 体会
通过带教方式、方法的改进，提高了急诊实习护生的急诊急救能力，以往抢救患者，老师经常感觉学生碍手碍脚，不能为其充分利用，改进教学方法后，学生能尽快进入抢救角色，分担抢救任务，在多人实施抢救时，抢救时间缩短，抢救效果明显，综合配合能力极大地增强。
参 考 文 献
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在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
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在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
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在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
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首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
他还特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
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①零点的测定；
②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；
③病人必须在安静下测压；
④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；
⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。
同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程保留此标记度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
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在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
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【Abstracts】 Objective To summarize the experience of clinical teaching in medical deep vein puncture operation of teaching， for clinical teaching reference. Methods Choose 56 cases of internship in the intensive care unit （ICU） in our hospital from Feb. 2013， strengthen the teaching effect of deep venous puncture operation， compared the changes of deep vein puncture operation success rate before and after teaching intern contrast. Results Compared with before teaching， we found that ICU intern deep vein puncture operation success rate increased higher significantly， the differences had statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Strengthening deep vein puncture operation instruction in clinical teaching of critical care medicine， help to improve the level of Technology Intern deep vein puncture， has great significance to alleviate the suffering of patients and improve the quality of medical services.
【Key words】critical care medicine； clinical teaching； deep vein puncture； teaching experience
【中图分类号】R472.2
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0556-02
重症医学的服务对象为危重症患者，其病情危重，处于威胁生命的疾病的严重阶段。重症医学的治疗目标是在控制原发疾病的基础上预防脏器功能损伤或衰竭，要求医务人员具备扎实的理论知识和娴熟的急救技术。在危重症患者的救治过程中，深静脉穿刺是常用的操作，在治疗疾病、挽救生命方面发挥着重要的作用，深静脉穿刺的成功与否直接关系到危重症患者的预后[1]。本文总结了重症医学临床教学中深静脉穿刺操作的教学体会，现将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料
我院ICU病房自2013年2月～2014年1月共有实习生56例，年龄20～34岁，平均年龄（28.43±0.64）岁；男性30例，女性26例；文化程度包括大专22例、本科34例。
1.2教学方法
进行深静脉穿刺实际操作前需进行理论教学，使实习生熟练掌握深静脉穿刺的指征，选择合适的穿刺部位，强调无菌操作和规范操作规程、深静脉穿刺置管的常见并发症和处理原则[2]。
示范教学时带教老师从穿刷手服、带口罩、帽子、洗手、手术衣、带无菌手套等各个步骤进行示范操作，并讲解该步骤的操作要领、注意事项、可能出现的问题等。示范操作前与患者或其家属进行沟通，在征得其同意的前提下进行示教，使患者配合操作[3]。
选择适宜的穿刺部位，既要保证血流相对丰富，又要减少对患者活动的影响。根据穿刺部位不同指导患者取不同的，右侧锁骨下静脉穿刺时取平卧位，使头偏向左侧，背部垫一薄枕，肩部自然下垂。右侧股静脉穿刺时取平卧位，右下肢适当外展外旋[4]。确定穿刺部位后严格消毒铺巾，整个操作严格遵守无菌操作规程，明确划分清洁区、污染区。穿刺部位采用碘伏消毒，消毒范围以穿刺点为中心，半径在15cm以上。穿刺局部消毒两遍，第二遍消毒范围应小于第一遍[5]。
局部麻醉后进行深静脉穿刺，见回血后固定穿刺针，送入导丝。固定导丝后退出穿刺针，沿着导丝采用扩皮器扩皮，置入深静脉置管，并缝合固定。详细记录穿刺过程中患者情况，并讲解持针、进针、穿刺方向、穿刺角度等技巧。避免进针过快过深，进针后不改变穿刺方向。置入导丝后使导丝弯头向心，避免导丝过深或过浅。沿导丝适度扩皮，防止发生损伤、出血等并发症。置管过程中避免导丝打折、嵌顿[6]。
实习生首先在模拟人模型上进行反复操作，带教老师仔细观察实习生操作的规范性和准确性，及时指出并纠正出现的问题，并强调该问题可能导致的严重不良后果。及时解答实习生操作过程中的疑问，重视培养实习生过硬的心理素质和操作技能。在带教老师考核合格后选择合适的患者，在取得其知情同意的前提下由实习生进行实践操作[7]。
1.3数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p
2结果
与教学指导前对比，我们发现ICU实习生深静脉穿刺操作一次成功率明显提高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p
3讨论
在危重症患者的救治过程中，快速补充血容量、血容量监测、血流动力学评价、计算组织氧合、血液净化、静脉营养支持等诊断和治疗均需要进行深静脉穿刺。深静脉穿刺技术的优劣直接关系到患者的救治效果和预后情况[8]。
ICU实习生对深静脉穿刺操作技术和穿刺器械不熟悉，对深静脉解剖结构不了解，操作规范不到位，不仅可导致深静脉穿刺失败，还易对患者造成不必要的损伤，甚至发生大出血等严重并发症，也对实习生在医疗领域的发展产生不利影响。因此在重症医学临床教学中加强深静脉穿刺操作的教学指导十分重要[9]。
本研究在重症医学临床教学中加强深静脉穿刺操作的教学指导，做到一看、二练、三放手。首先重视理论知识的学习，在实际操作前先确保实习生将深静脉穿刺的操作步骤、注意事项、常见并发症处理方法等理论知识熟练掌握。嘱实习生认真仔细地观察带教老师的示范操作，重点学习各个步骤的操作要领、注意事项、可能出现的问题等。在模拟人模型上进行操作，由带教老师全程观察，及时指出实习生操作时出现的问题，并加以纠正。在考核合格的情况下方可在患者身上进行实际操作[10]。
本研究在教学指导前后分别评估了实习生在模拟人模型进行深静脉穿刺操作一次成功率，发现经教学指导后ICU实习生深静脉穿刺操作一次成功率由教学指导前的57.14%提高至96.43%。这一研究结果表明：在重症医学临床教学中加强深静脉穿刺操作的教学指导，有助于提高实习生深静脉穿刺技术水平，对减轻患者痛苦、提高医疗服务质量具有重要的意义。
参考文献
[1]郑洁，金瑞华，王斌全.高级急危重症护理模拟人在护理专业本科生临床技能教学中的应用[J].护理研究，2009，23（8）：2190～2192.
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[3]焦丽强，李霞，于明克，等.快速深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的应用[J].创伤外科杂志，2010，12（6）：568～569.
[4]周声汉，全守波.深静脉穿刺在危重症患儿中的临床应用[J].吉林医学，2012，33（17）：3762～3763.
[5]罗映红，江智霞，权明桃，等.体验式教学在重症医学专科护士培训课程中的应用实践[J].中国现代医学杂志，2011，21（25）：3200～3202.
[6]邓达治，黄向红.重症患者深静脉穿刺置管术后管腔内血栓的彩色多普勒超声检查监测应用研究[J].中国临床新医学，2012，5（8）：725～727.
[7]张振辉，熊旭明，刘卫江.重症医学临床教学实践与思考[J].中国科教创新导刊，2010，1（8）：52.
篇13
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
