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1.1成立医院药事管理委员会，专门从事医院药品质量的管理。制定医院基本用药目录手册，确定药品的采购计划，规范药品招标，对发生的药品不良反应进行评价和总结，监测临床科室检查用药情况。
1.2药品采购方面:医院采购中，必须严格对药品经营企业进行资格审查和认定，必须从已经通过GSP认证、供应药品质量好、信誉高、价格低的药品经营企业采购药品，并建立企业资质档案。进口药品:保存《进口药品注册证》和《进口药品检验报告单》;生物制剂:保存《生物制品批签发合格证》。在药品采购时，不准购进三无药品，不准从私人无证经营单位和个体商贩购药，与药品经营企业签订质量保证协议。
1.3药品验收与贮存:对购人的药品，质量控制人员应认真检查药品的外观包装是否完好，并认真核对品名、规格、数量、价格、生产时间和有效期等。对于质量不合格，数量不相符、价格不合理、有效期不足6个月的药品一律拒绝验收人库，并且及时上报按要求处理，同时填写《人库验收单》。对所有药品建立质量档案，详细记录不同药品不同企业的质量信息，将质量差、信誉低的企业排除在采购名单外。将采购的药品按类别、按要求分区存放，对有特殊储存要求的药品如避光、阴凉、冷藏等应严格按要求存放。药品货墩离地10cm，离墙5c洲货架离地20cm，离墙10cm。对出现质量问题的药品应分区隔离存放。实行色标管理:合格、药品(绿色)，待检药品(黄色)，不合格药品(红色)。确保药品库房温湿度符合要求:常温保持在30℃以下;阴凉药品保持在20℃以下;冷藏药品保持在2一8℃;湿度保持在45%一75%。每天对药房、药库温度、湿度进行记录，如超出范围则及时调整处理。对冷藏柜药品多加注意，不得靠在冷藏柜内壁，引起冻结，出现凝固、沉淀等状况而致药品失效。出库时严格按照先进先出、近效期先出的原则，做好防尘，防潮、防虫、防鼠工作闭，确保药品在储存期间不变质失效。
1.4门诊药房调剂管理:门诊药房药品的摆放也要分类分区，标识明显，对有特殊储存条件的也必须按要求储存。药房调剂人员必须具备良好的专业技能，在收到处方后进行药品调配时严格执行四查十对，并严格执行复核程序，耐心对患者用药方法及注意事项进行讲解。严格实行药品拆零管理制度，保证拆零药品的质量，并做到药品可溯源。比较药剂科实施药品全面质量管理前后药品质量情况。
二、结果
药剂科实行全面质量管理的效果。我院药剂科实行全面质量管理前后，各分别统计300批次药品中质量问题发生情况。医院药剂科是医院最重要的部门之一，其工作的好坏直接影响患者的治疗效果。而其中最大的因素又是药品质量管理，因此实施医院药品全面质量管理意义重大。首先，应引起领导重视，加强人员管理，加强人员的职业道德教育，提高工作人员素质。加强对各岗位人员专业知识的培训，提高员工的工作技能，由于科技进步，新药不断出现，用药日益增加，药物配伍禁忌与不良反应客观存在，再加上药物联用增多，中西药合用也进一步增加，这对药剂工作人员的要求也越来越高，必须要具备丰富的药学知识才能胜任工作。其次，要贯穿全面质量管理的意识，明确各个岗位的质量职责，做到药品流向清晰，质量可追溯，责任到人。只有让每个岗位人员都知道各相关岗位的药品质量管理要求，并具体体现在工作中，才能将全面质量管理落在实处，同时要不断提高各岗位人员的质量意识，要从根本上树立药品质量关系到患者生命的意识。再次，要建立严格、科学合理的监督检查机制，提高工作的积极性和有效性。
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1.2方法
结合以往调查可知，影响医院药剂科在急救危险品管理方面的水平主要表现存在于3方面：（1）急救药品有效涉及标志不清楚。结合实际可知多数药品有效期均直接打印的最小包装上，而部分急救危险品多为散装，缺乏具体标示，导致医护人员在判断药物有效期上存在难度；（2）储存问题。多数药物均放置在玻璃瓶中，在强光等因素的影响下很容易对其质量造成影响；（3）医护人员未对该方面工作加以重视。为此综合性管理模式主要从以下几方面出发：（1）完善药品登记情况。在日常管理过程中，需要求对应医护人员严格按照要求进行药品登记。包括药物剂量、生产厂家、有效使用期限等。并严格按照存在条件进行存放，在出库运用于临床治疗前，医护人员需要再次对各方面信息进行核对；（2）强化药品检测。在日常管理中需要对检测过程质量加以控制。并落实急救危险药品管理责任制，针对每种药物的管理落实的具体医护人员上，并进行双人双锁。以周为时间单位，针对药物有效期进行核对，并结合医院使用情况及时对各方面储存数据进行更新。及时购置将要使用完的药物，确保各类急救药物能正常满足临床治疗需求。并按照先入先出的原则进行使用；（3）对医护人员专业素养进行提升。医院需定期组织药剂科医护人员对有关规章制度进行学习，确保其充分掌握各类急救危险品的管理要求。并指导其认识到自身工作的重要性，帮助其以更加严谨态度从事日常管理工作；（4）针对药品管理制度进行完善。药剂科需要结合医院急救药品使用情况对自身管理制度持续进行完善；（5）完善对新急救药品管理工作。针对购置的新急救药品，医护人员需要对药品性能、储存条件等进行详细了解，并及时将药品信息告知临床医师。
1.3观察指标
针对实施前后2年时间内药剂科急救药品未及时补给以及未在有效期内使用情况进行统计，并采用百分制针对科室医护人员各类急救危险品了解程度，操作规范性进行评定，并随机在实施前后各1年内抽选100例患者针对服务满意度进行统计。
1.4统计学方法
以SPSS19.0统计学软件对本次研究中各方面数据进行统计，计量数据以（x-±s）表示，采用t检验，计数数据则以%表示，行χ2检验，若P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
在实施前2年时间内，共计有23例急救药品未及时补充，18例急诊药品的有效期内进行使用，而在实施后2年时间内仅出现2例药品未及时补充，3例未在有效期内使用。实施前，医护人员急救危险品了解程度评分为（82.02±1.98）分，操作规范性为（83.31±1.33）分，实施后对应评分为（94.52±2.01）分，（96.23±1.78）分，实施后明显优于实施前，P＜0.05，差异具有统计学意义。实施后患者满意度为98.00%（98/100），实施前为82.00%（82/100），实施后高于实施前，P＜0.05差异具有统计学意义。
3讨论
药剂科与其他临床科室一样，在诊治患者的过程中均存在有重要作用[2-3]。急救危险品与常规药物不同，其在救治病情较为严重患者中发挥着关键作用。而受到药剂科对该方面管理工作重视程度较低等方面因素的影响，急救危险品管理潜在有较多问题，在一定程度上影响着临床各方面救治工作[4-6]。综合性管理侧重从以往管理中潜在的问题出发，从各个角度入手对管理模式进行完善，进而达到对急救危险品管理质量提升的作用[7-8]。本次研究中，我院将综合性管理模式运用于药剂科急救危险品管理过程中。通过实施前后对比可以发现，在该管理模式下可有效降低药品未及时得到补充以及未在有效期内使用的情况，且医护人员操作规范性以及对各类药品了解程度均得到提升，进一步表明该管理模式在药剂科急救危险品管理中的有效性。
作者:于莲 王桂春 单位:山东省龙口市人民医院药剂科
参考文献
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药品经营与管理专业作为医高专院校中的管理学科与医学学科交叉融合的特殊专业，就业方向为药店营业员、医药公司采购员、保管员、医药企业销售员，企业需求非常大。其中大部分同学未来从事营销工作，也有部分学生走向医药企业的管理岗位。公共关系基础作为管理学类的一门课程，有较强实践性和应用性，其核心理论是：如何树立良好形象，加强双向沟通，从而与公众建立合作、支持的良好关系。公关活动能够带动营销活动，公关意识能促进营销工作，公共关系活动还能够为管理者提供决策参考。因此公共关系基础的知识理论能够指导学生未来在医药企业的相关岗位中，开拓事业，把握发展机遇。然而，在医高专院校中，非医学课程如公共关系基础常常会被认为是副科而不被学生重视，学生没有主动的学习意识和学习兴趣，但事实却证明公共关系基础对于药品经营与管理专业来说有十分重要的意义。因此，为扭转医高专院校学生的思维定势，激发学生学习兴趣，提高教学效果，笔者在几年的授课基础上，针对药品经营与管理专业，总结了一些公共关系基础课程的教学心得。
1外塑形象，内修涵养，构建和谐师生关系
在公共关系基础课程中，核心理念是树立良好形象从而获得公众的支持。在课堂上，学生就是公众，要想得到公众的支持，教师要树立好自己的形象，构建和谐师生关系。主要从两个方面构建，第一，外在形象。在课堂上，教师要注重课堂礼仪，不穿奇装异服，要穿符合教师年龄、气质、场合的衣着，这不仅是体现教师的为人师表，也是体现公关礼仪的基本要求，向学生们言传身教公关知识。第二，内在涵养。教师必须要有内在涵养，如专业技能强，能够引领学生，亲和力好和包容度广，能够与学生真诚相待，并且善于沟通。外貌礼仪需要授课教师多加重视，内在涵养则需要积累和修炼。
学生作为教师的公众，授课教师还要充分挖掘学生的需求，包括心理需求。根据心理学的相关理论，在学生中存在首因效应和移情效应等心理定势，学生会因为喜爱一个老师而喜欢他所讲授的课程，也可能会因为讨厌一个老师而讨厌他所讲授的课程，这被称为移情效应，要想充分利用这个移情效应，就要做一名受学生喜爱的老师，从而带动学生喜爱该门课程。而通常学生受到首因效应的心理定势影响，对于老师的评价常常仅凭第一印象。因此，为了有效利用好学生的首因效应，构建与学生的和谐师生关系，公共关系基础的第一堂课是非常重要的，第一堂课不仅要求授课教师要有良好的个人形象，给学生留下较好的第一印象，更要求第一堂课的设计是创新、生动、有趣的，要充分结合学生的专业特征来设计教学，为学生规划专业发展，使之树立自信。当然教师的形象不仅仅体现在第一堂课，也要贯穿于本课程的整个教学过程。
2以人为本，精心设计，构建学生喜爱的课堂
现代教学中提到“以人为本”的教学理念，“以人为本”的关键是“以学生为本”，因此要想课堂有效，就要充分考虑学生的实际和挖掘学生的需求，激发学生学习兴趣，并精心设计教学环节，具体可以使用以下教学方法。
2.1案例分析法，浅入深处，生动形象公共关系基础有较强的实践性和应用性，因此在讲授知识点的时候，可以充分利用案例分析法，即借助公关案例，采用交互式教学，通过对案例的讨论、分析，深出浅入地引出活动规律，从而提炼理论知识，同时又将理论知识指导实践，形象生动地促使学生达到知行意合一。由于授课学生为药品经营与管理专业，因此在案例的选择和使用上，尽可能地寻找医药相关的案例，使得学生更有代入感，由于跟专业相关，更能够激发学生学习积极性。如在讲授公关策划中，策划公关时机这个知识点，为能够生动形象地阐述策划公关时机的关键之所在，引入了“浙江震元堂药店为树立自己企业的形象，策划了在腊八节熬制特制腊八粥免费发放给市民的活动”的案例，使学生更通俗易懂理解公关时机的策划中，理解利用特殊时间如节假日来策划公关活动的具体内涵，案例的使用比枯燥的讲授更能够使学生接受和识记。同时，学生今后工作中还可以借鉴这些经典案例当中的公关理念和策划方法。
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关键词 医院；药剂科；药事管理；管理现状；对策
管理学是一门综合性学科，不管是任何行业都必须要有一套适合行业自身发展的管理体系，如果行业缺乏管理，那么行业的各种经营活动将难以有效开展，行业发展将举步维艰。作为医院而言，医院是属于公共医疗机构，药剂科药事管理工作性质是以全心全意服务病人为工作中心目标，以临床药学为工作基础，全面推进临床科学和合理用药的药学技术服务和药品管理工作。药剂科作为医院的重要科室之一，从某种意义上讲，药剂科的技术水平标志着一个医院的发展水平和整体实力。并且药剂科药事管理工作水平直接关系到医院经济运作。因此，随着新医改的不断推进及市场经济的快速发展，在此形势下，医院面临的发展压力倍增，为了能够提升医院的整体医疗水平，提高医院市场竞争力，实现医院的健康长效发展，那么医院必须要重视药剂科药事管理在医院管理工作中的作用，结合医院自身药剂科药事管理工作发展现状，探寻有效提升药剂科药事管理水平的方法和措施，建立完善的药剂科药事管体系，从而有效推动医院的发展。
1 我国医院药剂科药事管理工作现状
医院药事管理工作内容分为两大部分：药学工作管理和药品管理。药剂科是医院药事管理的重点对象，加强对药剂科药事管理对整个医院的药事管理及其他管理工作都有着积极的影响。医院药剂科的工作具有很强的学术性、技术性及实践性，而药剂科的药事管理具有很强的政策性，加强药剂科药事管理工作，充分发挥药剂科药事管理工作职能作用对用药安全保证人民生命健康，凸显医院服务宗旨，实现医院长远发展有着重要意义。药剂科的主要工作内容是根据不同患者的不同需求为患者提供合格的药品和制剂，使患者尽快地康复。药剂科是医院的重要科室，是集药品采购、供应、管理于一体的综合性极强的科室。一般而言，药剂科在医院中的作用主要体现在以下几个方面：一是担负药剂的制剂、调剂、药剂检验及储存等任务。二是，药品作为一种特殊的商品，为了能够减轻患者的就医上的经济压力，需要在药品管理中通过采取一定的措施减低药品总价格。三是，药剂科的相关工作人员应肩负起向临床医护人员提供药物的相关信息，并临床医护人员建议，确保能够对患者合理用药。同时，对于临床医护人员提出的药学科技方面的问题，药剂科工作人员应给予解答。所以，对药剂科工作质量的评价标准最重要的一项就是能够满足临床医疗需要。就当前部分医院的药剂科药事管理现状来看，由于受外医院内部、外部及其他因素影响，药事管理工作存在的问题仍旧较多，主要体现在：医院药学人员的知识结构不够合理；药事管理人员观念比较落后，跟不上时展脚步；不合理用药现象造成患者病情加重或者致死医疗事故屡见不鲜；医院药房的相关配套设施、设备落后，这些问题的存在对医院的管理工作顺利开展带来了极大阻力。所以，为了实现医院的发展，我们必须要加强药剂科药事管理在医院管理工作中的作用分析和探讨，积极探索有效提升药剂科药事管理工作水平的对策。
2 提高医院药剂科药事管理水平的对策
2.1 建立完善的药剂科药事管理制度
医院的药剂科在药事管理方面应建立完善的药事管理制度，包括药品调剂管理制度、制剂管理制度、临床药物使用管理制度以及药学信息管理制度等等。通过制度上的完善和优化，约束药剂科工作人员的行为，从而保障药品质量和提升工作效率。实现医院用药安全、病人用药有效、经济合理的目的。
2.2 加强临床药学管理工作
合理用药是药学管理的重点内容和管理目标，所以，医院药剂科同临床应建立有效的沟通渠道，并以服务临床为主要管理目的，药剂科积极参与医院的临床诊断。药剂科的药师指导临床医生合理用药，规范医护人员用药能有效地降低患者的就医费用，降低医疗风险。药学工作的对象是患者，工作的目的是让患者接受药物的治疗使身体康复。基于药学监护的实施过程比较复杂，难度大，药师在工作中接触的信息比较多，这就要求药师要具备扎实的业务能力。
2.3 加强对特殊药品的管理
特殊药品包括一类精神药品、麻醉药品等。长期以来，医院药剂科在药事管理工作中都对特殊药品的管理要求的十分严格。笔者认为做好医院药剂科特殊药品的药事管理工作，应从以下几方面入手：第一，严格控制特殊药品入院的验收。对于特殊药品在入药剂科专用药品库时，应将特殊药品的生产日期、有效期及功能作用输入计算机系统；第二，控制特殊药品的领用。临床上在领用特殊药品时，要求药进行微机扫描确认，并要求临床医生、护士、药品发放人及药剂科主管全部签字确认后药品才能出库。第三，加强对特殊药品的储存管理，药剂科应派专人负责管理入库后的特殊药品，认真核对特殊药品在一定期限内的领用数量和库存数量。
2.4 推行药品出库监督审查制度
药剂科药品出库时应进行全方位的监督和审查，确保用药的合理性。应坚持公开、公平、公正为原则对药品采购实施投票制度，以避免在药品管理上出现暗箱操作。常用类的药品应采用集中招标的方式来降低药品购进成本。
3 结语
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药剂科是根据医院医疗、科研和教学的需要及基本用药目录编制药品计划，查询掌握药品科技和药品市场信息，向临床提供安全有效、质优价廉的各类药品。根据医院医师处方及时准确地调配中西药品。[1]有计划地生产普通制剂、灭菌制剂和中药制剂。开展药品检验工作，建立健全药品监督和质量检验检查制度，对外购药品和自制制剂进行全面控制。开展临床药学临床药理工作配合临床做好新药、临床试验和药品疗效评价。提出改进或淘汰药物品种意见，开展中西药新制剂新剂型药代动力学和生物利用度等科研工作[2]。药剂科和其他临床各个科室一样,直接反映医院的工作质量和业务水平,直接关系着医院的发展,现就药剂科在医院发展中的作用并提出今后加强药剂科质量管理的建议进行探讨。
1 药剂科在医院发展中的作用
1.1 药剂科是发展医院药学，开展药学工作的专门科室。《药品管理法》赋予医院药剂科的职责一是要认真贯彻药品法规，根据医院临床与科研需要购销合格药品，把好质量关;二是承担新药临床研究，参加药品评价;三是考察所用药品的质量、疗效、不良反应，定期向卫生行政部门报告;四是严格特殊药品的供应与管理，防止流弊;五是根据医院特点开展医院药学研究，如血药浓度监测、药敏试验、推广用药个体化、药物相互作用、配伍、临床给药方案设计等;六是履行药品监督管理职责，指导临床合理用药。药剂科在医院药学工作中的主导地位，进一步说明加强药剂科硬软件建设的重要性。作为医院药学的职能部门，药剂科与医院的医疗、护理部门同等重要，因此，必须给予重视，加强其硬件和软件的建设，使药剂科更好地履行医院药学工作所赋予的职权。
1.2 我国《药品管理法》颁布实施以后，国家卫生部颁布了《医院药剂管理办法》、《关于加强医疗单位药品采购管理工作的通知》等药品管理规定，各医疗单位以高度的法规意识，在药品管理中建立了一套完整的管理程序，为医院的发展建设起到了积极的作用。医院药剂科负责医院的药品管理和药品监督，是医院药政管理的职能机构。近年来，当我国计划经济向市场经济转化时，产生了医药市场的激烈竞争，社会、经济的发展对医院药品供应、药品管理、药品监督赋予的新的概念和要求，药剂科只凭过去主观经验和被动工作模式已不能适应药学事业进步的需要。在药品管理中，重要的是有计划、有目的地运用新理论、新方法，强化各项规章制度的落实，切实做好医院药品供应管理工作，使医院药品管理更趋向科学化、规范化和现代化。
1.3 卫生部、中医药管理局联合发出的《医疗机构药师管理暂行规定》中明确提出医院应逐步建立临床药师制，这是一项符合现代医院要求的举措。现代医院呼唤临床药师，医生、护士需要临床药师，广大患者期盼临床药师。建立临床药师制将改变医院药学面貌，使医院药学尽快从供应型向服务型转换。临床药师制也是医院专业建设和发展的一项重要制度，医院管理者对此应有全新观念和超前意识，把临床药师制作为建设医院的重要课题提上日程，创造条件，争取早日实现。质量是现代医院的重要标志之一，质量同许多因素有关，其中包括临床药师的工作，而临床药师的工作在一定程度上依赖于临床药师制度的建立和实施。
1.4 以抗生素为代表的抗菌药物，目前是临床使用最为广泛的药物。今年4月，卫生部公布《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》。4月18日下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，目前出台第二版的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》。此次整治对抗菌药物使用“限品种、限用量、限级别”。此次整治行动严格控制抗菌药物品规数量。三级医院的抗菌药物品种被压缩到50种，二级医院只有35种。三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。
卫生部副部长马晓伟表示要将抗菌药物临床应用专项整治活动作为推进公立医院改革的重要切入点，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全意识；进一步提升医院管理水平，努力控制医疗费用不合理增长；推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极性。
2 加强药剂科质量管理的建议
2.1 重视药品质量提供好质量的药品是药剂科最基本的职责，因此药剂科应把对药品质量的管理放在首要的位置。对药品质量的把关包括采购、验收和保管这些过程。药品入库时，还要对购进的药品进行质检验收，严把药品入库检验关。需检查药品的合格证、药品标签或说明书、药品外包装、批准文号、批号、有效期、注册商标、外观等，对没有批准文号、生产批号、有效期的药品及质量有疑问的药品，坚决不入库。已经入库的药品，要加强库房管理，为药品提供良好的库房储存条件，保证库房的温度、湿度、通风性能达标。要配置防潮、防火及冷冻设施，保障各种药品有与之相适应的储存环境，以保持质量稳定，保证药品安全、有效。品和的使用及储存应符合《品和管理条例》的要求。
2.2 开展药品的电子化管理药品的电子化管理是实现医院系统化、规范化、科学化管理的必然趋势，是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境[3]。实现药品的电子化管理，可以合理、全面、准确地以药品编码体系为基础，记录药品从入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，随时提供药库的库存、药品流向和消耗的全面管理，能根据现有库存，药品效期情况，提供采购计划或应暂停采购的信息。目前的多数药库管理系统还能提供全面的药品会计功能，包括药品采购申请、药品出入库、药库盘点、药品调拨、药库药品进销存账管理、药品报损出库以及药品调价预处理、有效期示警等。
2.3 开展临床药学研究临床药学是近年来医、药结合的新兴学科，它的主要任务是药师深入临床与医师密切合作，参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药与合理用药，维护患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平。就目前而言，应着重开展的临床药学研究主要包括以下几方面：①合理使用抗生素的研究。药学人员应监测本院各科室抗生素使用率、使用种类、抗生素联用以及病原体送检等情况，根据监测的情况分析本医院抗生素应用是否合理，并及时向临床医生通报。②开展血药浓度监测。合理的给药方案与给药剂量是保证临床治疗安全有效的重要前提。用量不足便达不到治疗目的，而长期盲目用药不但会造成药品浪费而且会造成中毒。③开展药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)监测。现代药物治疗学的发展，不仅要治好疾病，而且要防止可能或潜在的药物不良反应的发生[5]。要合理、安全、有效地用药，首先必须对某药可能发生的ADR谱有明确的认识。药品使用过程中药品不良反应的监测，是临床药学的一项重要工作。医院药剂科要结合临床开展临床药学研究，协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低毒副反应，确保用药安全有效。医院药学工作人员应认真贯彻和执行《药物不良反应监测管理办法》，并及时上报和分析监测数据。
2.4 重视窗口服务当今医院之间面临的竞争不仅是医院技术的竞争，也是服务水平和服务特色的竞争。药剂科作为一个提供窗口服务的科室，应该以患者为中心，提供以人为本的服务。在窗口直接接触患者的药剂人员应规范服务语言，讲究服务的艺术性，注意自己的语气、语调及语速，要让患者感到亲切柔和及心情舒畅。目前，在广大人群中已经形成了“大病去医院，小病去药房”的局面[5]，为适应这一已形成的形势，药剂科应成立咨询台，由临床药师负责接受患者的咨询，这样，患者可以直接从药房购买到一些自己需要的非处方药，以减少患者挂号、开处方排队等现象，在方便患者的同时也可以提高医院的社会效益和经济效益。
3 结语
药品是防病治病、康复保健、计划生育和科研教学必不可少的特殊商品，在现代医院管理中药剂科与临床科室则是使蔺品发挥上述作用的关键环节。药品的供应质量、临床用药的合理性，均关系到人民生命安危和医疗质量及医疗水平。医院药学建设在现代医院建设中举足轻重。药剂科是开展医院药学、药品管理、药品监督、保障用药安全，促进医药发展的主导科室，在医院管理中有其重要的地位和作用。因此药剂科必须加强自身建设，在科学规范管理好药品的同时，更要开展临床药学研究，并为患者提供优质的服务，以适应医院发展的需要。
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1 医院药剂科的任务
在医院药事管理中，药剂科是重要的组成部分，具有政策性、学术性、技术性、实践性等特点，做好药剂科各项工作，有利于维护患者健康和保障用药安全[2]。根据国家卫生部颁布的《医院药剂管理办法》，医院药物科的任务主要有：①按照《基本用药目录》采购医院医疗和科研所需药品，满足药品供应需求。②建立完善药品监督和检查制度，对药品质量管理进行加强，确保临床安全有效的用药。③根据临床需求，及时准确地调配处方，积极研究新制剂，合理采用新创新剂型药品。④做好临床用药咨询工作，结合临床进行新药试验，有效评价药品疗效，及时收集并报告卫生行政部门药品不良反应。
2 医院药剂科药事管理内容及特点
2.1内容药事管理指的是管理医院药物，具体体现在：采购、存储、分配药物；控制药品质量；调剂药品；管理制剂；管理药品的经济运行[3]。目前，医院药剂科药事管理的内容主要有：①严格按照《药品管理法》要求，建立完善药剂科药事监督制度，确保安全用药，提高药品使用效率。②根据医院实际需求，有针对性地采购、供给、存储药品，并编制基本用药目录，以便检查药品使用情况，及时补充所需药品。③根据临床治疗需求对药品进行调制和制剂，合理准确的用药，同时加强监管药品质量，建立药品质量控制网络和管理制度，严防假冒伪劣药品进入医院，保证患者用药安全可靠。④建立用药咨询窗口，提高患者用药认识。⑤指导患者准确用药，并收集、记录患者用药时出现的不良反应，形成相关药品用药分析报告。
2.2特点在医院管理中，药剂科药事管理具有专业技术性强、管理经济性、咨询指导性等特点，具体为：①专业技术性强。合理使用药物是药事管理的重点，也是保证人们身体健康的关键，药剂科主要负责调剂、制剂、药品检验、药品贮存工作，这些工作技术性很强。因此，药事管理人员必须具备专业的药学理论知识和药学管理技术，且能够及时掌握不断涌现的药学新理论、新知识、新技术。②管理经济性。药品是一种特殊商品，具有经济管理性质，患者通过货币交换得到，该过程与管理工作是否合理、经济息息相关。因此，药事管理过程中，必须充分考虑经济效益，合理计划、采购、分发、保管药品，从而为医院发展提供充足的资金基础。③咨询指导性。在临床用药过程中，药剂科向医务人员提供用药信息、用药指导和药学科技咨询，并解答临床用药和药学相关问题，这些均具体一定的咨询指导性。
3 药剂科药事管理在医院管理中的作用
3.1保证临床合理用药合理用药是药剂科药事管理的重点工作，为加强临床药学管理和合理用药，药剂科需结合临床药学，建立行之有效的沟通交流渠道，确保及时了解药品信息和患者用药情况[4]。临床医生所获得的药品具体信息源于药剂科工作人员，这些人员有责任指导医生合理用药，从而提高患者用药安全性，提高医务人员综合业务素质。对于需长期用药的慢性疾病患者。药剂科工作人员应有效管理和监督其用药，使其用药依从性得到提高，并在合理用药的同时取得治疗疗效。
3.2规范药事管理工作医院药剂科药事管理制度的建立完善，可有效规范药事管理工作，这是促进管理工作顺利进行的基础。药事管理制度主要有药物调剂、药物制剂、临床用药、药物信息等管理制度，通过各项管理制度的完善，可以规范医务人员用药情况，有效提高药品质量和药事管理效率，使患者安全有效的用药。此外，还可以监控药剂科药事管理人员的工作，科学合理的考核和评估其工作情况，有效规范药事管理。
3.3提高用药安全建立健全药事管理审核制度，可有效提高用药安全，具体体现在：药事管理人员有效审查药品库中的药品，及时清退劣质药品，并严格验收将入库药品，可提高药品质量，避免使用劣质药品；有效监督、管理药品各环节，如采购、分配、存储等，可有效避免发生药品管理暗箱操作不良现象，并在提高药品质量的同时减少采购成本，使患者能够安全用药。
3.4提升医院形象在药剂科药事管理中，窗口咨询服务是重要组成部分，优质的服务质量可有效提升医院形象[5]。所以，药剂科药事管理人员必须做好与药事服务相关的各项工作，坚持以人为本思想，服务管理以患者为中心，指导患者合理用药，在注重自身形象和行为的同时，给予患者优质的药事服务，并耐心细致的为患者答疑解惑，从而达到优化窗口咨询服务质量的目的，有效提升医院形象，使医院持续健康发展。
4加强医院药剂科药事管理的措施
4.1分离医和药职能药剂科技术服务功能因以药养医模式，缺少医院领导重视，大多数医院药剂科存在设备陈旧、药师队伍良莠不齐、科研工作少等不足，制约了医院药学的发展，药剂科药事管理工作的进行也受到阻碍。因此，应分离医和药职能，独立核算医和药，加强药剂科临床用药指导功能，同时紧密结合技术服务，既保障药品供应和经济管理，也投入人力、技术、设备进行临床药学研究，促进药剂科药事管理信息化。
4.2积极推进临床药学工作临床药学的积极推进，可在一定程度上保证临床合理用药，使患者用药安全有效。但由于我国国情和医院实际情况，药剂科工作人员多进行调剂、药品采购、制剂生产等工作，缺乏临床医学知识，难以开展临床药学工作，而且医院领导受经济利益驱动，使得药剂科在临床药学方面无充足人力、财力，阻碍了临床药学工作的开展。所以，药剂科要随着医疗体制的改革转变观念，积极推进临床医学的开展，对药学工作进行监护。此外，药剂科和临床一线以临床为核心，建立合理的沟通交流渠道，为患者提供优质的药事技术服务，同时监控管理重点药物和品种，如抗生素、中成药等，避免滥用现象的存在，保证患者用药安全有效。
4.3提高窗口服务质量对药事工作而言，窗口服务是最后且关键的环节，所以，应每月定期检查药剂科工作质量和日志记录，核查药品是否存在失效、破损情况，检查工作人员药学知识和用药处方。目前，人性化管理是优化医院药剂科窗口的有效措施，该管理坚持以患者为中心思想，，简化划价、交费、取药等过程，为患者提供咨询指导服务，以良好的态度接待患者，详细介绍药物相关知识和用法，对处方存在问题的患者，直接帮助其联系医生，确保用药安全有效。有条件的医院，应结合实际建立高效的大窗口或敞开柜台发药模式，使患者能直接向药师咨询药学问题，从而融洽药师和患者关系，增加药品使用的安全性、合理性，提高药剂科工作质量。
5结论
总之，药剂科药事管理是医院管理的重要组成部分，是维护人民健康，保证用药安全有效的关键环节，对医院管理具有重要作用，医院领导必须加强重视，并做好药剂科药事管理工作。药剂科是医院的前沿阵地、窗口单位，直接面对门诊和住院患者，而且根据临床治疗需求提供优质的药品和制剂，是保证用药质量和用药安全的关键。因此，采取有效措施加强医院药剂科药事管理，可保证临床合理用药，规范药事管理工作，提高用药安全，提升医院形象和整体医疗水平，从而促进医院持续健康发展。
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药剂科是医院的重要组成部分，承担着药品采购，药品供应，完善药品监督检查制度及制备各种制剂等重要工作，并且还承担着医学生的实习和药学人员的进修，不仅是执行新医改政策的重要科室，还要适应学科的发展，做好药事工作，对提高医院的管理水平具有舉足轻重的作用[1]。药事管理是药学技术与相关药品管理相结合，在管理工作中将药学和管理学结合起来，促进药学管理工作实现科学化、法制化和规范化。该文研究选取2015年1—12月及2016年1—12月探究药剂科药事管理在医院管理工作中的应用，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年、2016年药事管理前后工作质量资料，包括药品调剂、药品过期情况、药品滥用情况、服务意识等。
1.2方法
分析药剂科2015年工作中存在的不足，分析原因并将药事管理制度应用到2016年药剂科管理工作中，分析2015年与2016年工作质量情况。
1.2.1药剂科工作中存在的不足①部分药剂人员服务意识较低。随着医疗技术的发展，患者对药剂科工作人员的要求越来越高，但是部分药师认为药剂科工作只做好发药就可以了，导致了药剂科工作质量的下降；②药品管理模式落后。目前，该院药剂科药品管理模式以药品供应为主导，包括药品的采购、入库、调配及发放，但是随着医疗技术的不断发展，落后的管理模式已经不适应于现在的药剂科管理工作，严重阻碍了医院的发展。③制剂科职能尚未完全发挥。该院制剂科负责研发新制剂，以配合临床的用药需要，随着制药技术的不断发展，对药品生产管理的要求不断地在提高，使得我院制剂科的生产遭到了阻碍，制剂功能未能完全发挥。
1.2.2实行药事管理①完善药事监督管理制度。健全药品质量管理制度，不断提高药剂科的管理，进而提高药剂科的管理效益和科研成果；不断创新财务管理制度，对医院的健康、快速发展起着举足轻重的作用。完善的药事管理制度和体制，创新药剂科药品管理模式，不仅可以建立良好的医患关系，还可以提升医院的整体管理水平。因此，为了加速医院药剂科的快速发展，必须要完善药剂科药事监督管理制度，从而提高医院药剂科的竞争力，促进医院管理水平的不断提升。②加大药品管理力度。加大药品采购、供应管理制度，严格把控药品质量，满足全院的用药需求；实施集中采购制度，严格遵循药品标准，不达标者坚决不要；药品到货后，由专人验收，并做好到货记录；药品在销售时，要按照先进先出的原则，避免因管理不善导致药品过期造成的浪费；麻醉药品、毒性药品、精神药品等要由专人专柜进行存放，严格管理。③加强对自制制剂的质量控制。加强该院自制制剂的质量控制，完善制备工艺及操作流程，认真做好每批制剂的完整生产记录；选择高质量的原料药和辅料，在用之前必须经过严格的药用标准，经药事管理委员会批准后才可使用；对于自制的制剂，特别是输液剂和针剂，应按照卫生计生委对医院制剂的要求严格进行检验，对各种产品都要实行分批检验，并及时书写检验报告，对于不合格的制剂应及时销毁，不得应用于临床。④设立用药咨询窗口。设立用药咨询窗口，为患者提供必要的用药指导，提高患者的用药知识，并记录和收集患者用药时出现的诸多不良反应，及时制定药品用药情况分析报告。定期检查咨询工作质量及记录情况，检查工作人员的操作流程和用药指导等工作，使患者能得到正确的用药咨询，提高药剂科窗口服务质量。⑤加大对药师的培训。随着医院的不断发展，只有药剂科工作人员的素质不断提升，才能更好的投入药事工作中，更好的为患者服务。加强药剂科人员队伍建设，由专家为药师进行专业培训，加强其理论专业知识，提高其职业道德和服务水平；医院要注重对药剂科工作人员的培训，加强其相关法律法规的学习，构建学习网络信息平台，提升药剂科工作的综合素质，满足药剂科工作的需求；对药剂科工作人员进行严格的工作质量考核，实行工作效率与绩效挂钩的考核制度；医院依据药剂科人员的工作质量进行评定，不但增加了工作人员的积极性，还提升了医院的管理质量。
1.3评价方法
研究2015年和2016年药剂科工作质量，分别为对药品的调剂、药品过期情况、药品滥用情况、服务意识等；采用自行设计调查问卷对患者掌握的药品情况等方面进行调查，包括药品服用方式、剂量、用药禁忌和不良反应等[2-3]。
1.4统计方法
采用spss19.0统计学软件对研究结果进行统计学分析，对管理前后的差异等计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1药剂科工作质量比较
经过药事管理后，2016年药剂科工作质量明显好于2015年，对药品的调剂、药品过期情况、药品滥用情况、服务意识等情况均比2015年好。经比较，结果差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
2.2问卷调查结果
经过药事管理后，2016年患者对药品服用方式、服用剂量、用药禁忌和不良反应等情况的掌握情况均好于2015年，经比较，2组结果差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。
3讨论
药剂科是医院必不可少的部门之一，其业务根据医院医疗、教学及科研等的需求和基本用药目录编制药品计划，查询药品市场信息和药品科技信息，为临床提供安全可靠、质优价廉的药品。药剂科药师的工作包括根据医师处方调配药品、生产普通制剂、中药制剂和灭菌制剂等，同时开展药品检验工作，并建立完善的药品监督管理制度，对自制制剂和外购药品进行质量控制。药剂科在开展药学基本的工作同时，还要进行科研工作，如对临床试验和临床药品进行疗效评价，研究中西制剂的生物利用度和药代动力学等[4]。
随着医疗技术的不断发展，市场竞争比较激烈，人们的被服务意识也随之增强，因此医院药剂科要“以患者为中心”的服务模式管理，加大药事管理的应用，更好的为患者服务，发挥药事管理委员会的监督职能，促进药剂科的规范管理，促进医院药剂科工作的顺利进行，促进医院的快速发展。药事管理是药学技术与相关药品管理相结合，在管理工作中将药学和管理学结合起来，促进药学管理工作实现科学化、法制化和规范化，可以促进管理工作的顺利进行，提高药事管理效率，保证患者用药安全[5]。
该文研究药剂科药事管理在医院管理工作中的应用效果，结果经过药事管理后，2016年药剂科工作人员的工作质量明显好于对照组，对药品的调剂、药品过期情况、药品滥用情况、服务意识等情况均比2015年好；患者对药品的服用方式、注意事项、不良反应等情况的了解也比2015年强。经比较，结果差异有统计学意义（P<0.05）。
藥剂科实行药事管理后，不仅保障了临床的合理用药，加强了临床药学的管理，并且建立了患者与药师之间的有效沟通途径，及时了解患者的用药情况；建立完善的药事管理制度，可以促进管理工作的顺利进行，提高药事管理效率，保证患者用药安全；建立完善的药事考核制度，可以有效提高用药安全性，保证药品质量，有效监管药品使用的各个环节，不仅可以使患者能安全用药，缓和医患关系，还能提升医院形象。
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Key words：community hospital; Pharmacy department; Standardization management
【中图分类号】R285.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0319-01
药剂科在医院中占有重要地位，药剂科管理水平的高低直接影响患者的生命安全，对医院的发展起着决定性作用[1-2]。因此，提高药剂科的管理水平应该受到足够重视，并且能够符和新时期医疗改革的发展要求[3-4]。本文总结我院药剂科工作的管理经验，总结分析我院药剂科管理中出现的问题，提出改进或者提高药剂科管理水平的方法，现总结报告如下：
1 重视培养科里人员的综合素质
科室要发展，人才是核心。首先，必须重视药剂科人员的道德修养，要求其注意树立优秀的职业道德观。要时刻抱着为患者负责的态度，要以患者为中心，这就要求药剂科人员有正确的价值观和高尚的职业操守。具体要求如下：第一，药剂科人员在平时与患者交流过程中应该耐心仔细，体现以人为本的精神，理解患者着急的心态，避免与患者冲突，营造良好舒适的就医环境，真正做到让患者满意。第二，要想提供更好的医疗服务，必须首先提高药剂科人员的专业技术水平，定期学习国内外先进知识，坚持继续教育，有条件的医院可以推荐优秀学员去更好的医院进修。只有真正提高了自己的专业技术水平，日常工作中才能准确高效，才能满足患者的就医需求，避免不必要的医患纠纷。第三，应该重视培养药剂科的整体凝聚力，创造良好的工作环境，培养科室人员集体荣辱观，互帮互助，团结合作。第四，可以通过引进高水平的药剂科人才，提高科室的综合水平。
2 必须严格审查药品，保证药品质量
必须严格审查药品质量，因为药品不是一般物品，其好坏与患者的生命安全密切相关。因此，药剂科应重视药品的质量管理，制定一套切实可行并且高效透明的药品采购制度，严格把关药品采购环节，保证药品质量[5]。药品采购应严格按照社区医疗机构的采购办法执行。年度合理制订采购计划，及时在采购平台确定采购药品，经主管单位批准购进。此外，根据本院实际情况估算药品需要量，科学统计，避免采购过量或者过少，延误临床治疗或者造成不必要的浪费。对已经采购到的药品，接收时必须仔细审核药品的质量，对于审核完的药品要进行科学化的管理，科学分类，充分利用现代化计算机设备，实现药品信息联网，最大化提高药剂科的工作效率。此外，不同药品储存条件不同，有的药品要求苛刻，必须充分保证药品储存条件，定期检查药品质量，杜绝失效或者过期药品进入临床使用。
3 建立严格的药品使用制度
药剂科必须建立一套高效安全的药品使用制度，药剂科人员不应简单机械的向临床提供药物，而应利用自己在药学知识方面的优势，严格把关临床用药，尤其是对于特殊药品和可能导致不良后果的药品，一经发现临床处方不合理应及时请示上级并与临床医师仔细核对，以防错开、错用药物，造成医疗事故[6]。
4 重视提高药剂科的综合服务水平
随着时代的进步，科技的发展，竞争的日渐激烈，医院之间的竞争也是如此，为了医院更好的发展，医院必须提高服务水平，让患者满意。所以，医院对于药剂科的要求也越老越高。药剂科除了向临床科室提供药物外，开始肩负起为临床医师以及患者提供科学用药指导的服务，尤其对于患者，药剂科人员应具有较强的服务意识，耐心解答患者的困惑，帮助患者早日康复。这就要求药剂科人员必须具有扎实的药学基础，严格掌握药物的适应症、禁忌症、药理作用、药物可能发生的不良反应等等。之后，应充分发挥药剂科人员在用药方面的专长，向临床医师及患者提供正确的用药咨询。此外，医院应赋予药剂科对于药物使用的监督权，技术上提供药物的使用信息，严格监督临床用药情况，避免药物滥用、错用等情况的发生。
5 结论
总之，药剂科的技术及硬件水平决定着医院的医疗诊治能力，医院必须重视药剂科的发展，而药剂科的发展离不开科学合理的管理制度。因此，药剂科必须制定规范化的管理制度，只有如此才能提高药剂科乃至医院的医疗水平，才能更好地为患者为社会服务。
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药剂科担负着医院科研、临床等所需的药品供应。药房管理与患者临床用药的安全、有效性密切相关。药剂科为医疗保健业主要组成部分，管理水平可提高医疗服务质量，促进医院发展[1]。我国药剂科管理水平滞后于发展迅速的医院药学，药学服务无法满足患者要求，提升药剂科管理水平，刻不容缓。
1 我国医院药剂科管理现状
①临床药学的工作现状：受医院投入、学术环境、医生重视度、药学人员专业素养等影响，诸多工作水平滞后。②人员素质现状：传统药学向医药结合与协作新形式发展，传统窗口供应服务形式向技术形式转变的调剂工作，要求药剂人员具有更高的专业素养。③质检工作现状：很多医院对中药根本不做定量分析。试用、非标准制剂多是自行拟订质量标准后，上报批准方施行。检测微生物，是控制制剂质量的关键。④滥用药：诸多医院药品结构不合理，药剂科工作者对医院类型、病患群体及地方因素等考虑不足，无法科学、合理地调整药品结构比例。
2 药剂科的发展思考
2.1 加大药物管理力度
加大药品采购管理力度，严把质量、价格关，满足全院用药需求。药品质量是群众健康及安危的保障，药品好、疗效高、患者康复快，需及时了解医药新动态，科学技术发展迅速，生产力提高，新、特效药层出不穷，采购新药务必做足调研工作，与临床科室有效沟通后上报管理层，批准后再拟订采购计划。核算好药品需求量，为降低库存与资金滞留问题，药品可采取勤购计划、少购手段。规划好精神、常规、麻醉、抢救类药物采购计划，以满足各类药的需求，确保全院各部门工作的顺利开展。购药务必选择国家主渠道，首选现行的中标、医保目录药品。
2.2 提升药剂人员业务素养
药剂科应紧跟科技发展，学习现代化管理，提升临床药学工作水平。药剂科应与医师进行有效沟通，共同拟订用药方案，提升临床监护水平，增进业务素养。药剂工作者务必不断地学习药品知识，掌握药物作用、不良反应、配伍禁忌等问题，为临床医师做一个合格、出色的参谋[2]。药剂工作者要对假药、劣药、掺假、以次充好、以假乱真等状况具有识别能力，并不断提升识假水平。要定期开展培训，及时了解新的药学知识，掌握药学学术动态，实现专业素养的提高。
2.3 构建监督机制，落实人员责任
①构建健全药品质量监督机制，为杜绝伪劣药品，实施集中招标采购制，严格遵循药品标准，不符者一律退回。专人验收药品，做到账物相符，效期药品应先进先出。专人管理品，并进行专柜保存；低温存放生物、血液制品。药品的使用及库存状况需定期通告临床医生[3]。②创设药事委员会，明确落实任务及职责，由业务院长、各临床科室主任、药剂科主任、副主任、高年资医师等组成。其职责是提升药物科学管理力度，进行药物筛选，拟订新药临床观察、毒副作用输液反应的登记、汇报机制，定期向药政部门及药事委员会汇报，促进临床医药事业发展。
2.4 加大质检工作的力度
构建以院长为管理核心、重要科室、护理部等组成的药学部，以满足药学发展。药品质量检验科作为药学部下属科室，对其业务建设需给予应有的关注。质检科需独立于药剂科，其检验药剂科的自制制剂的质量，同时对医院采购的药品展开质量监查，给管理部门作决策提供有力依据。此外，质检部部门需加大培训力度，及时了解、掌握最新药品的质检方法，提升质检效能[4]。
2.5 合理调整药品结构
在医院开展药学监护、治疗药品监测（TDM）工作，加大合理用药方案力度。合理用药方案，能够缩短患者康复时间，加快病床周转速度。药品应用中，若抗生素使用方法不当，导致细菌产生抗药性，影响疗效。TDM给予患者优质用药方案，规避药物不良反应[5]。TDM可提升合理用药水平，杜绝药品滥用，有效控制药品费用。
2.6 加大制剂室工作管理力度
伴随制剂生产的不断萎缩，扭转制剂室工作、充分发挥其潜能，为当务之急。①配合临床研发新制剂：依医学状况，配合临床研发新制剂药品，以提升医院制剂的科研能力及技术含量水平，不然，医院制剂极难在市场生存[6]；②实施单剂量给药：对入院的患者采取单剂量的给药措施，此为杜绝滥用及浪费药品状况发生的最有效手段，已成为住院药房发展趋势；③生产车问转向输液配置中心转化：目前，大多数医院停止生产大输液，导致很多设施与人员空置富余。可把医院制剂室转为输液配备中心，把护士部分工作归于配置中心来完成，改进输液配置环境，减少输液反应。
3小结
药剂科为医院的核心科室，关乎医院的服务水平、声誉及长远发展。我们在加大药房管理力度、提升药剂工作人员的专业素养、构建健全的监督机制、加大质检工作力度的同时，还需抓好门诊药房。作为药剂科窗口部门，门诊药房每天处方数及药品消耗均有记录[7]。每月可通过计算机统计处方数及药品消耗数等，掌握各部门药品使用状况，可及时发现滥用药品的状况发生。计算机每月盘点库存清单，经药品数量管理，可发现账册管理漏洞，得以及时解决，确保药品质量。通过计算机对药库展开管理，依月季年对药品入出展开统计，可随时查询医院每一天的药品出入库状况、做月末清查、盘点[8]。对所进药品可发放网上，相关机构可及时了解药品来源、价格及规格等状况，降低药品市场的随意性及盲目性，稳定药品市场，推动药库管理水平。
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药品是医疗服务过程中不可或缺的物质条件和重要工具，医院对药品资金管理工作的效果直接关系到医院的社会效益和经济效益。因此，药品管理是医院经济管理不可忽视的重要组成部分，而药品会计在医院药品管理中有着举足轻重的地位。
药品会计主要负责药库、药房、制剂室等中、西药品、制剂、在加工物资的数量、金额核算工作，并进行有效管理、控制和分析。主要工作有：（1）审核药品、制剂入库、调拨、报损单据。（2）在月初编制完成上月药品购进、发出、结存汇总表，报药剂科负责人签字审核无误后，送后续会计人员记账。（3）参与医院的药品盘点工作，进行账务和实物的核对，发生盘盈、盘亏要写出盘点报告，不符之处要找出原因，做到账账相符、账实相符。（4）把关药库、药房库存药品的合理性，发现问题及时汇报，供领导参考。
2目前药品会计工作存在的主要问题
2、1流通环节多，核算困难。对于中大型医院而言，药品流通环节众多、 涉及面较广。除了日常的门诊、住院患者在治疗过程中的用药外（包含可单独收费和不可单独收费），还要保证科研、实验等用药。在实际流转过程中，药品要途经药库、门急诊药房、病区药房、注射室、患者或者实验中心等环节。此一系列过程，都需要监管，只要一个环节出现问题，都有可能导致药品的流失或者核算的失误。这就对药品会计的核算和监督增加了不少困难。
2、2药品收入存在的问题。由于相当一部分医院住院病区与门诊部，对药品收入的确认有着比较大的区别。在医院的信息系统管理中，经常是使用一套系统来完成医嘱记账、发药确认等工作。即医嘱记账的同时就确认了药品的流出。 然而由于某些原因， 会有一部分门诊患者在缴费后没有及时的到门诊药房领取药品，以及一些住院患者忘记取走出院带药等。上述情况，造成了药品消耗和收入确认相互脱节的情况。
2、3账务和实物库存拆分的四舍五入差。在药品采购过程中都是以批量大包装计价，而发给患者药品都是单件的定价，很多药品在临床使用过程中往往需要拆分成小包装进行发药 ，一些药品甚至按颗发药。这样在拆分计价的过程中就会存在四舍五入，会导致账面和实物库存的金额差异，而中草药最为典型。
3 进一步完善药品会计工作的相关对策
3、1强化药品会计核算职能。首先，医院财务部门应当对全院药品管理人员进行培训，不断规范医院药品管理人员的行为。另外，药品会计必须以客观公正的态度，规范药品流程管理。不光要查错，更重要的是补漏，把临床实际过程中发现的问题，会同药剂科、信息科协商处理，妥善解决。以保证会计信息的真实准确。
3、2严格按照新会计制度的要求执行权责发生制。统一数据信息统计时点，按照新会计制度的要求严格执行权责发生制，卖出及确认发货。药品会计需要重新规范药品核算方法和流程， 要求在确认药品收入的同时确认并结转对应收入的药品成本。
3、4加强与药剂科、信息科的沟通。药品会计应该重视解决各种差异，不断协助信息科完善软件功能，规范药品管理报表。要顺应医疗体制改革的发展，紧随医院会计制度的步伐。药品会计不能仅仅局限于既有管理习惯的处理方式，要以更加积极进取的心态去沟通。药品核算对于信息系统的依赖性很大，现代药品管理的所有数据都来源于信息系统。而药剂科会在流转环节中更容易发现这些问题。因此药品会计在核算的同时，应该不断加强与信息科、药剂科的沟通，对于发现的差异，积极务实地去协商解决。并将各种差异录入药品报表，并进行账务处理。比如四舍五入差可以要求信息系统统计四合五入差额表等。
4 药品会计工作的发展方向
随着医改的进一步深入，医院药品的加成会逐步取消。我们现行医院的收入很多是依靠药品的收入，当实施了取消药品加成政策后，会在很大程度上减少医院的收入，而财政对医院的补偿明显不足。因此，就要求药品会计从专业方面积极的为医院献计献策，使医院建立更加科学健全的医疗成本核算体系，强化医院的财务管理。
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PDCA循环概述：PDCA循环是保障某项管理活动得以有效进行的基本管理模式，如今广泛地应用于质量管理工作中，循环包含：P（Plan）计划，包括方针、目标以及实施计划的制定；D（Do）执行，就是实践实施计划中的内容；C（Check）检查，就是检查落实计划的实施和执行；A（Action）行动，对实践的结果进行处理，肯定成功的经验，并予以标准化，便于指导以后执行工作；总结失败的教训，以免重现。如果问题没有解决，应该提交到下一个PDCA循环中去解决。近年来，医院药剂科药品管理工作和使用过程中逐步引入了PDCA循环，使医院药剂科的管理从经验管理走向科学管理，保障了患者用药的合理、安全、有效。
1资料与方法
通过对采样医院的资料统计，选取2012～2013年间所发放的77855件药品为分析样本，将2012年采用PDCA循环前所发放的38798件药品设为对照组，2013年采用PDCA循环后所发放的39057件药品设为试验组并进行比较，统计分析两组药品使用有效率、药品去向明确率和药品不合格报损率。另外，将该医院此间1200份病历分组对比分析。其中2012年600份病历为对照组，分析临床药物使用的医嘱共计21641项；2013年的600份病历为PDCA循环管理干预组，分析临床药物使用的医嘱共计19859项。
主要依据药品说明书，第17版《新编药物学》和2010版《临床用药须知》来对其合理性进行评价。统计数据采用SPSS 10.0统计学软件，计算资料采用（χ±s）表示，采用t检验，P
2 PDCA循环在药剂科管理中的应用
2.1确定方针和目标并制定计划（P）
2.1.1药库药品管理现状及药物使用中存在的主要问题 回顾分析该医院出入库药品现状。调查发现38798件药品中，药品有效使用率为96.9%，药品去向明确率为98.45%，药品不合格报损率为3.10%。同时对600份病例抽样统计，调查应用情况找出存在问题，其调查统计结果见表1。
2.1.2 分析问题，找出主要原因 ①药品往往由临床医师提出申请，然后药库到指定供货商采购。药物的入库出库流程中，药品合理使用、药品档案的建立等存在的问题，均可造成药品进货、出货批次混乱及药品过期失效等[1-5]。②长期以来，医生往往根据临床经验进行治疗，缺乏对药物说明书中适应证、用法用量的学习，随意扩大药物适应症的范围。③药剂科工作者实际工作中往往以调剂为主，缺乏对病区医嘱单的审核意识，缺少临床治疗中的药学参与。临床科室与药剂科之间缺乏及时的反馈与沟通。
2.1.3制定措施，计划，确定工作目标 ①医院药剂科应加强药品准入管理，认真筛选药品采购人员及药品供应商，制订药品采购计划，加强药品入库管理，完善库房管理。措施与计划作出后，先由药剂科主任审批，然后由主管院长审批后执行。②让药剂科室与临床科室共同参与对药物合理应用的监控，适时开展药物的用药教育及宣传，提高临床医师合理正确使用药物的意识和水平，节约医疗资源，避免重复用药，减少药物的不良反应。③根据现状调查，设定药品有效使用率大于99%、药品去向明确率大于99%、药品不合格报损率小于3%，药物临床不合理使用情况得到改善为管理目标。
2.2 实践实施计划（D） 在执行阶段，组成质量监控小组成员。做好药品准入的管理，合理选择药品采购人员、药品供应商，进行药品的入库出库入档登记，以减少不安全因素。在改善临床药物不合理使用方面，成立药物管理机构，由药剂科及临床医师组成。①高年资的药剂师负责病房药房中医嘱单的审核，对药物的应用进行动态监测和超常预警，及时反馈临床；②积极开展药物合理应用的继续教育，采取全员培训与重点培训相结合的方式，对院内药物的药理作用及作用机制等进行培训；药剂科负责印发药物的宣传材料，定期开展相关讲座。
2.3检查落实阶段（C） 在检查落实阶段，采用定期检查法和不定期抽检法对检查结果做好记录，并进行统计分析。检查落实阶段主要是确认实施方案能否达到预期目标。通过检查落实制度，及时反馈，发挥自我完善机制及药剂科人员的专长，使药物的应用质量逐步提高。
2.4总结阶段（A） PDCA循环管理模式总结阶段应包括以下2个步骤：
2.4.1总结成功经验，制定标准化内容，规范药品采购及库房管理制度。药剂科对新进药物的用法用量，药理作用，作用机制及时进行宣传，同时做好新进职工的岗前培训工作，充分利用信息资源，优化流程，防止不合理用药情况的发生。
2.4.2 找出不足之处，转人下一个PDCA循环，完善药剂科药品管理制度，不断优化药物的应用质量，避免重复用药，降低医疗费用，真正优化患者的诊疗过程。
3实施PDCA循环管理法的效果统计
实施PDCA循环管理法后，该医院药品有效使用率、药品去向明确率、药品不合格报损率变化情况见表2。
注：与对照组比较，P
医院不合理医嘱造成的不合理用药改善情况见表3。
观察发现不合理用药情况均有显著降低。
4结论
通过PDCA循环管理流程，医院药剂科药物的管理水平不断提高，制度不断完善。药品去向明确率、药品有效使用率比实施前有显著提高，药品不合格报损率有明显下降。不合理用药情况得到了控制，减轻了患者的痛苦与经济负担，明确了经济效益与社会效益的关系，从而有效提高了医院的医疗质量。总而言之，应用PDCA循环管理使药剂科对药品的管理质量呈阶梯式提高，有利于药物应用的规范化发展及药剂师整体素质的提高，促进临床合理用药，并使医院药物的应用制度化，标准化，规范化，为将来药物临床应用指导原则的建立提供了参考。
参考文献：
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[2]周波波.PDCA循环管理方法在门诊药房用药监测中的应用[J].医药导报，2011.30（12）：1677-1678.
篇12
药剂科作为医院的重要辅助科室，其日常工作主要包括医院药品的采购、保管、调剂，建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务以及做好药品不良反应监测等。医院药剂科的工作已经从传统的单纯药品供给及调剂转变成为患者提供全面服务，是医院提高医疗服务水平的重要保证[1]。随着医院药学的发展以及医疗体制的改革，医院药剂科的管理开始逐步向规范化、制度化发展，其重要性众所周知[2]。但是由于起步晚、基础薄弱、总的医疗资源有限，我国大部分一级、二级医院药剂科都存在着不足，严重阻碍了优质医疗服务水平的提升。
1 目前我国一级、二级医院药剂科管理面临的问题
我国大多数一级、二级医院药剂科在管理方面都存在着不足，主要有以下几点。
1.1 各项规章制度、法律法规不健全
我国很多一级、二级医院药剂科的各部门在日常工作中都沿袭传统工作习惯，把某某老师做的或某某领导说的当做工作指南和规范，认为老师或权威人士说的、做的就一定合理合法，以人治代替法治。其中比较突出的问题有：①药品采购环节不正之风严重。《药品采购管理制度》规定，严格实行采购、质量验收、药品付款三分离，并且在采购活动中要坚持质优、价廉的原则，但是由于大部分一级、二级医院的负责人都不是药学专业人士，对医疗机构药品采购管理制度并不熟悉，这就导致药品采购环节监管力度不够，缺乏公开性和透明性，为腐败受贿提供了土壤。部分采购员经受不住考验，在市场经济的诱惑下私收贿赂，在药品采购工作中违反国家相关法律法规，为一些不法药商大开方便之门，使一些高价药、劣药、失效期临近药品甚至是假药有了流入医院的可能，大大增加了人民群众的看病成本，严重影响了广大患者用药的安全性和有效性[3-4]。②门（急）诊发药窗口工作强度太大。近年来，由于经济的发展和人民群众对身体健康的关心和需求以及国家农医保制度的推行，很多一级、二级医院的就诊患者越来越多，并且有继续增加的趋势，但是药剂科却没有这方面的思想准备，业务量大大增加的同时，并没有增加专业人员的配置。有些医院门（急）诊药房值班人员每人日均调剂处方达200～400张，每张处方平均耗时仅1～2 min，经常是处方上怎么写就怎么发，不可避免地使“四查十对”和审核制度形同虚设，难以把好药品质量关和保证患者用药安全有效。
1.2 药品的效期管理缺乏力度
当前，很多一级、二级医院的患者常会从药剂科领到快过期甚至是已经过期的药品，难以达到安全有效的用药目的，这是因为缺乏有力的药品效期管理制度[5]，主要变现为：①对于带包装盒发放的药品，应本着“先进先出，易变先出，近期先出”的原则，花费大量人力物力进行定期检查（每季盘点），但是由于库存量太大或药品滞销及遗漏的原因，造成大量药品过期报废。②药品本身易失效。有些药品的有效期较短，或由于某些特殊原因如抢救用药市场供应不足，调剂进医院却又没有及时消耗，或由于采购员疏忽大意以及某些不为人知的原因而违法采购的过期药品。如果调剂人员在没有按照操作流程和操作规范的情况下就很容易把这类药品发放给患者，从而对患者的用药安全性和有效性造成了严重影响。③一级、二级医院每个临床科室都必须配置抢救车，但是抢救车上的常规备药一般都属于急救针剂，因此备用量不会太大，常常是散装的几支，而且安瓿上经常只印有药品批号而无有效期。急救车上的药品并不参与日常的药品流通，如果一级、二级医院临床科室对抢救车的管理比较松散，则容易发生急救车上的备药过期而不知的现象。④对于拆零使用的药品，如口服药片摆药，为了缩短患者窗口等待时间，需预先拆除药品包装，把药片或胶囊统一放入摆药瓶，但是由于药品裸片脱离了原包装而摆药瓶封闭不严、摆药时经常接触空气、时间过长，则会导致药品变性变质[6]。
1.3 药学从业人员的知识结构陈旧
现代社会发展日新月异，医药学科的发展更是突飞猛进，但是目前很多医院尤其是一级、二级医院药剂科的从业人员都离开学校多年且平时没有注意对原有知识的更新和再学习，造成医药知识与时代脱节，主要表现为：①自身缺乏一种活到老学到老的理念，没有自觉再学习；②基层医院往往缺乏人才培养意识，认为药房的工作简单，并不需要投入太多精力[7]，殊不知人民群众日益增加的享有高品质医疗服务意识已经对药学服务提出了更高的要求。
1.4 专业的药学人员比例偏低
《医疗机构药事管理规定》（征求意见稿）第三十七条规定，医疗机构药学专业技术人员原则上不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。目前很多一级、二级医院专业科班出生的药学人员严重缺乏，药剂科专业人员远远低于本机构卫生专业技术人员的8%，这使得药剂科管理和日常工作经常捉襟见肘并缺乏专业性，难以为患者提供优质药学服务。
2 提高一级、二级医院药剂科管理水平的办法
2.1 健全相关管理制度
健全的管理制度是各项工作顺利进行的重要保证。各级医院的药事管理委员会要履行好自己的职能，建立健全的规章制度，药剂科下设部门必须制度上墙，工作人员必须要通过本部门的管理制度专项考核。
2.1.1 建立健全的药品采购管理制度 药品采购是药品进入医院供给患者使用的前沿环节，在这一环节把好关能收到事半功倍的效果。增加药品采购环节的公开性和透明度，对购进药品的信息定期公示，包括药品中标与否、购进价与招标价对比、药品厂商、品规、剂型等，接受群众监督，增强对药品保管及药房调剂的监管，争取从源头到终端掐灭医药行业不正之风，同时也减少了劣药假药滋生的可能性。
2.1.2 引入药品招标“二次议价”机制 所谓“二次议价”是指医疗机构在省级药物招标结果的基础上，对中标药品进入医院采购之列时，进行再一次杀价。省级药物招标的标准趋向整体性，而医院区域性、个体性差异却客观存在，如物流及医院药品销量等。进行“二次议价”的本质是释放买方的议价能力，一级、二级医院可通过自己的优势（比如物流便捷、药品销量高等）对中标药品提出降价要求，从而再次降低成本，而在同一区域实行“二次议价”，则可以对比不同医院同一药品的价格。由于是自主议价，不存在统一下限标准，因此在限定了最高价格（省标）的基础上无下限地压低药品购进价格，将会最大程度地降低药品成本。“二次议价”符合市场规律，能够改善流通秩序，降低药品价格，遏制回扣促销，通过“二次议价”机制最终达到降低患者治病成本的目的。
2.1.3 建立健全的药品效期管理制度 充分利用网络资源共享的特点，引进新药时要有一级药库录入药品的批号和有效期，此信息会随着二级药房的领药下传。药房可根据药品的使用情况设置效期报警时间，定期查看报警模块，这样就可以有针对性地查对快过期药品。对于已经确定为快过期的药品可以通过《药讯》的形式发放给各科室医生，请医生在合适的情况下优先使用这些药品，另外《药讯》也可以向医生发放一些药房库存新特药品的资料，以免因医生对新特药的信息不通而导致药品积压，最终导致药品失效。以最小裸包装使用药品，对用量大周转快的药品裸片使用，可在拆除原包装时查对药品效期；对用量不大周转不快的药品裸片使用，必须在摆药瓶贴上说明该药批号和有效期的标签。临床科室要建立抢救车药品管理制度，定期检查，抢救车上的药品必须配有原本包装盒。药品效期管理是一项细致漫长而又重要的工作，每位药剂科工作人员都应该认真对待。
2.2 提高药学从业人员的综合素质
我国一级、二级医院药学从业人员专业素养普遍不高，很多人只能做到照单发药这类基础性的事情，难以参与及开展药品不良反应监测和用药咨询。因此必须提高药学从业人员的专业素养和道德修养，让药剂科的工作从以供给药品为重心过渡到以患者为中心[8]，要想改变这种现状需做到以下几点。①加强对药剂科现有人员的培训，多举办学习班，每年的继续医学再教育不能流于形式，必须不定期考察学习成果；作为领导应该具备前瞻性，要有计划地派年轻药师到上级医院进修学习临床药学先进的知识和理念，优化现有药剂人才资源[9]。②在优化药剂科现有人才资源的同时，可以考虑吸收新鲜血液和引进高级专业人才，经过不断地新陈代谢和优胜劣汰，打造一支高效高能的药学专业队伍。
3 结语
综上所述，当前我国一级、二级医院在药剂科管理方面还存在较多问题，很难切实地为患者提供优质的药学服务。本文主要对相关问题进行探讨，希望能为有关方面的研究提供一些参考。
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篇13
1医院药事管理的内容
医院药事管理的主要内容包括两个方面，分别是药品管理和药学工作管理。医院药品管理也主要是药品供应及监督管理这两个部分，是医院药事管理的核心，医院药品管理的传统业务有药品采供、调剂、制剂等，此外药剂科人员还需将药物情报提供给临床医护人员，为促进合理用药，可适当给医护人员提一些建议，如有人咨询有关药学科技方面的问题，要详细的解答，另外还要保证药品的质量，因药品不同于其他商品，稍有差错就可能造成严重的后果，但药品终究也是一种商品，并不是无偿就给患者服用的，是通过交易(货币)给患者的，即便如此药剂科人员也要尽量使得药品经济性、合理性，尽量减轻患者的经济压力〔2〕。
2医院药剂科的任务和特点
2.1医院药剂科的任务
根据《医院药剂管理办法》规定〔3〕，药剂科的任务是监督、检查本院各科室合理使用药品，避免出现浪费、滥用药物的现象，为医疗、科研、教学及时准确的提供各种质优的药品和制剂，服务患者，对医院开展的临床药学和科研工作给予配合，具体任务有:①根据本院的需要进行药品采购，将药品储藏起来，并保证供应，做好账卡登记;②根据要求(本院医生处方或摆药单、请领单)，将处方及时准确的调配好，摆发药品，同时不能忽视对药品质量的监管，可使用现代网络技术管理体系，如发现假冒伪劣产品要及时杜绝，不能让其进入医院;③为提高患者用药意识可设立用药咨询窗口，达到正确用药的目的，并将患者用药时出现的不良反应进行记录并收集;④承担医学院校学生的教学任务、在职人员培训和基层单位的技术指导等工作;⑤与临床密切配合，将新药临床试验以及药品疗效再评价工作做好。
2.2特点
医院药事管理与其他企业管理相同的地方是对一个系统进行管理，与其他企业管理不同的是药物的特殊性，具体包括:①专业技术性强，药事管理是对药学事业的管理，其工作重点是合理使用药物，还有就是管理药物本身，药剂科承担的业务有调剂、制剂、药品贮存、药品检验、临床药学等，这些业务具备很强的技术性。随着社会的发展，这些传统业务或许不能满足医院及患者的需求，也要跟随时代的脚步，要不断的增添新业务，学习新技能，这就需要药剂科人员不断的进步，学习新知识，同时还要具备专业的药学理论知识和药学管理能力;②管理经济性，药事管理具有经济管理性质，药品不同于其他商品，它比较特殊，但终究要通过货币的形式患者才能得到药物治疗。在现实生活中减轻患者的经济负担固然重要，然而医院也需要一定的资金流转，因此这就需要药剂科人员站在医院和患者的角度上，做好药品的计划、采购、保管及分发，使得医院不受影响，患者也得到最大的实惠;③咨询指导性:咨询指导也是药事管理的一个特点，在临床工作中，药剂科人员向医护人员的咨询内容包括用药信息、用药指导、合理用药建议、监测药物体内变化过程及药学科技，对于医护人员提出的临床用药和药学相关问题进行详细的解答〔4〕。
3我国医院药事管理的现状及对策
3.1医院药事管理现状
就目前在我国医院药事管理具有以下不足:①对药剂科的不重视:在大多数医院药剂科都没能引起重视，他们注重的一般都是硬件设施的建设以及临床学科的发展，以致于较落后的管理模式(如采用人工方式，以供应为主，即只负责采购、调制、分发任务)仍被药剂科采用;②临床药学的作用未体现:处于起步阶段的临床药学，大多数药学人员由于本身技术的限制只能将药品供应的作用体现出来，对于临床药学的作用未体现;③监管制度不严:由于某种原因(如经济利益)，对药品的监管力度并不强，从而导致一些不良事件的发生，如医护人员不规范使用甚至滥用抗生素及本院的药物质量不过关导致患者用药疗效差等〔5〕。
3.2加强药事管理措施
3.2.1优化管理制度:建立完善的管理制度是加强管理的重中之重，只有完善的管理制度(包括药品调剂管理、制剂管理、临床药物使用与管理、药学信息管理等)，才能使得医护人员的行为受到约束，进而将工作效率及药品质量提高，同时还要保证患者用药安全、合理、经济。另外，对药剂科药事管理人员的工作进行评估、考核，使得药事工作向规范化、科学化方向发展。
3.2.2加强药学临床工作:为保证临床合理用药及保障患者的用药安全，就要积极推进药学临床工作。医药的发展离不开临床，临床也不能脱离药剂科，因此在工作中，药剂科人员要以临床为核心，积极和临床一线人员沟通，积极主动参加查房。对临床一线的用药可进行指导，通过此种方法即可规范医护人员的行为，还可将患者的医药费用尽可能降到最低;另外，还能有效减小医疗风险，对医护人员的业务起到促进作用。来院的每一个患者都希望通过药物的治疗使得自己的生命质量和身心健康得到提高或改善，因此患者是药剂科人员的主要监护对象。药剂科人员要拥有足够的知识面和较强的能力才能做好这些工作。
3.2.3注重对特殊药品的管理:由于品和一类比其他药物还要特殊，因此就需要特别的看护，也是医院药品管理中较为重要的一个任务，要做好这类工作，具体如下:当专用药品库增添特殊药品时要使用计算机系统记录;如需领用特殊药品，要先在计算机上确认，需请领护士、药品发放人及药师核对均签字后药品才可发出;对特殊药品的存储管理，按时对其进行检查、核对，确保万无一失〔6〕。
3.2.4严格监督审查制度:为保证药品的质量，就要对药品出库实行监督审查，具体包括:①在采购上不能只考虑经济利益，在保证质量的基础上尽量选择经济实惠的药品，此外还要保持公开、透明的原则，不可收受回扣;②对药物的储存条件(如温度、湿度、通风性、药品对环境的适宜性和卫生状况)不能掉以轻心。
4小结
医院药事管理工作具有特点是专业技术性强、管理经济性、咨询指导性，它还关系到医院和患者的共同利益。由此可见，随着社会不断地变革与发展，医院药事管理工作在医院管理中的作用越来越重要，因此不能忽视该项工作的作用，需要我们认真对待并积极地提高与完善。
参考文献：
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