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篇1
内科学是所有学科的基础，其中心血管内科是的重点和难点，但实习时间比较短，大多教学医院都只有3-4周，而此阶段的学习不仅能帮助学生巩固临床内科知识，还能进一步提高实践水平，对掌握疾病的诊治有很大作用，为社会培养更多合格的医学人员。本文根据自己担任教学秘书时的几年带教经验，总结实习带教过程中存在的问题、以及改进方法。具体如下：
一、存在的问题
1.实习生方面
首先，理论知识不扎实和参差不齐：内科学的内容多、范围广，要让同学们在短短的一年内掌握所学理论知识显然不现实；同时，成绩的好坏以及学习的认真程度决定了每个人所掌握的理论知识不同。其次，目标不明确：在实习过程中，部分同学犹豫于考研和工作的抉择中，想两手抓往往两手都抓不好，从而忽视了实习的重要性。再次，缺乏工作和学习的主动性：部分同学学习被动、求知欲望不强，不主动观察病人，学习也常常是老师牵着鼻子走，这也一定程度上打击老师的带教积极性，更有少部分同学直接选择性放弃实习。第四，心态未摆正：部分学生往往认为实习就是“打杂”，总是干琐碎的事情觉得没意思，导致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理层面和带教老师方面
首先，管理层面、也就是临床部与带教老师，即上、下级在针对实习同学的要求和纪律上，不能形成“默契”，部分同学有一定的关系背景，给带教老师开展工作带来一定的困难；其次，专业的特殊性和医疗环境的影响：由于心内科常常病情重且变化快、以及近来医疗环境相对紧张，导致实习同学在科室缺少沟通、操作的机会，从而进一步降低其积极性。再次，带教老师不规范和工作繁忙：老师们的专业水平和带教方法参差不齐，以及工作量繁重，没有足够精力对实习生进行比较规范的指导[2]；最后，带教老师在教学过程中缺乏技巧，部分学生感觉学不到东西，进而不能很好的带动实习同学的积极性。
二、如何改进上述问题
心血管内科的临床实习是理论走向实际的重要过程，更是为社会培养更多高质量、合格医学人员的方法。但近年来对实习医生的感觉是一届比一届差，所以改进临床实习治疗迫在眉睫，本文结合自己的教学经验，总结改进方法如下：
1.树立正确的职业道德观和培养良好的医德医风：古人云：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此[3]。”医德的培养永远不会退出历史的潮流，它是判断能否成为一名合格医生的先决条件。话说：“跟好人学好人，跟坏人学坏人”，在带教过程中，除了学习《执业医师法》等相关卫生法规，提高实习医生的法律意识，依法行医和执业，构建和谐的医患关系外，带教老师还要以身作则，注意平时工作中的一言一行，树立良好的榜样[2]。
2.严格的纪律和执行力：在实习生管理中，必须要有严格的纪律并按其执行，尤其是临床部与带教老师之间要达成一致，不能出现带教老师按纪律严格要求学生，而学生通过所谓的“关系”而减免对他的纪律约束，让相应纪律形同虚设，必须避免此现象的出现。
3.实习同学自身要有紧迫感，要知道毕业后自己的身份就是医生了，面对的是生命，所以必须利用好实习这一年，加强理论知识的学习；
4.目标明确：尤其在考研和就业上，就个人的经验而言，两者并不冲突，考研中西医综合是大头，如果西医综合能考到200分左右，那考研根本就没有难度！目前西综更侧重于临床，所以在内科实习中，培养良好的临床思维，理论联系实践，对学生的解题思路和病例分析题帮助极大。
5.摆正心态：俗话说“不积小流，无以成江海”，实习过程就是一点一滴积累临床经验、现在的每一位医生，都是你们这样过来的，甚至过得比你们都苦。所以，实习同学们要有吃苦耐劳的精神，积极主动，毕竟学习是自己的事情。
6.带教老师要严格要求自己，不仅要有扎实的理论知识，娴熟的操作技能，同时还要有良好的医德医风、积极的工作态度、严谨的工作作风和良好的医患沟通技巧，老师的言行就是学生的活课本，同时带教教师及时了解新动态和指南不仅是对自身理论水平的提高，还可以带教过程中与时俱进，提高对本学科理论知识更深层次的认识，也对指导科研有很大帮助[4]。
7.教学方法的多样化，充分调动学生的积极性：同学们的普遍现象是初到临床时有较高的热情，但随时间这种积极性明显降低，所以这时老师需要调动同学的积极性。首先，实习生无临床经验，对知识仅限于书本，所以老师们一定不能照本宣科，要结合临床经验将理论转化为实践，启发学生去思考和分析。可通过病例分析，帮助学生捋顺临床思路，引导学生独立分析、诊断及鉴别诊断，然后应用所学的知识综合分析，最后得出正确的诊断[5]。其次，方法上可通过教学查房、操作培训、小讲座、出科考试等来帮助同学们对知识点的掌握，我在教学中还增加了小讲座互动，通过分组指定知识点，让各组在出科前进行相互PK，让同学们主动参与进来，既增加了各组的协作能力，调动了积极性，增加了医学生的自信，促进去主动学习，训练医学生的临床思维能力[6]。
三、总结
综上所诉，临床实习是医学生向医生过渡的必经之路，也是学生实现理论知识向实践能力重要过程[7]。带教老师相当于将来医生的启蒙老师，我们的一言一行很可能决定一个实习医生的走向，带教老师的言传身教是医学教育成功的重要保障之一。所以带教老师必须不断提高自己，不断总结经验，提高教学质量；不仅如此，更需要实习生、带教老师和临床部做到以上几点，才能培养出更优秀的医学人才。
参考文献：
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篇2
国外的医学模拟教学很早就已经诞生。在国内，自2003年开始，医学模拟教育理念开始被大家所熟悉及传播，还处在一个很不完善的阶段。国外的医学模拟从最初的基础解剖模型、局部功能训练模型，到计算机辅助模型，及今天的触觉感知技术虚拟培训系统和生理驱动型综合模拟系统，可谓飞速发展。而国内大部分院校仅停留在局部功能训练模型或计算机辅助模型。国外的医学模拟教育场所配备有先进和完备的设施，而国内却没有成熟的模拟中心，故国内外的模拟教学上存在较大的差距。
二、目前临床教学中存在的问题
受传统教学模式的影响，缺乏临床思维和实践能力的培养;患者不配合临床教学示范;教学资源短缺。
三、加强心血管内科技能训练的必要性
临床医学教育不仅要注重理论知识的传授，更要注重学生实践能力的培养。我国执业医师考试规定，临床技能操作考核通过才能参加笔试，心血管内科知识及心肺复苏术在技能考核中占很大比例。为保证学生能顺利通过考核，临床教学必须改变教学模式，加强实习生的临床技能培训。 心血管内科的一些操作复杂，风险大，如心包穿刺术等，不仅实习生不会操作，甚至一些住院医师也不会操作，因此，为培养医学生的临床实践能力，尽快适应医学生到医生的角色转变，探索心血管内科技能训练模式，做好实战模拟培训十分必要。
四、医学模拟系统在医学教育方面的优势
具有以下优势：可以进行罕见病例的学习;对病人无危害;时间方便性;可重复性;允许出错及团队协作能力的培养。
五、医学模拟系统在临床技能训练中的作用
（一）医学模拟教育可以使基础医学、临床教学及实践相互渗透，有助于培养及提高学生的综合临床操作技能和思维能力。
（二）在心血管内科教学中可以为学生营造一个较为真实的诊断环境，熟悉不同体征;练习心肺复苏技术、急性心肌梗死的院前急救、高级生命支持中的团队合作，为今后走向工作岗位打下良好的基础。
总之，模拟教学能够有效缩短学生临床学习的时间，有效地规范临床技能操作的学习，提高学生的认知能力，有助于培养学生的心理素质，锻炼临床创造力、整体思维和培养良好的团队协作能力。但模拟教学不可能代替真正的临床实践，我们应该结合传统的教学方式，发挥模拟教学的长处，使学生更好地掌握基本技能，为日后的工作打下良好的基础，更好地为患者服务。
【参考文献】
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篇3
1对象与方法
1．1对象选择
2014年10月1日～2015年5月31日在心内科实习的护理实习生106人以入科先后为序进行编号，并采用单纯随机法分为观察组55例，对照组51例，均为女性;3年制大专生;年龄19～23(20．05±2．46)岁。两组选择带教的病例和数量相同，两组年龄、学制、掌握理论知识细分教学前理论、操作和护理查房水平及实习时数等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1教学方法
教学内容均按教学大纲要求，每组实习时间为1个月，分别按大纲内容讲述心血管内科各种常见病、危重病的护理常规和操作示范，实习结束时进行专科理论、专科操作及护理查房考核，将两组成绩进行统计学分析。(1)观察组:采用点拨教学方法，即在老师的点拨下预先让护理实习生对即将进行教学的病例读书，引导护理实习生重新认识该疾病，并引导她们思考，进行辨析、理解和消化;引导护理实习生床边实习和操作，让护理实习生充分接触患者，老师在床边讲述并演示护理过程，引导护理实习生对临床护理有真实认知;引导护理实习生陈述，即在老师的点拨下，组织护理实习生进行讨论、交流，让她们对学习内容的理解进行自我表述，通过切磋、商讨临床中的实际问题，并在教师的点拨下，引导护理实习生总结;真实的护理操作，即在老师的点拨下，引导护理实习生运用所学知识，进行实际操作，让她们通过操作、练习，以实现能力的转化，达到理论用于实际［3］。(2)对照组:OTD教学模式见习病例－理论学习－分组讨论:①临床观察(observation)。根据教学大纲的教学要求，对教学模块进行设计，并提出若干与教学目标相关的问题布置给护理实习生。请护理实习生在接触患者的过程中针对这些问题进行观察，了解心内科护理的常规流程，心内科常见疾病诊疗原则，术后常见并发症及护理方法等，心内科患者常见心理问题以及护患沟通技巧等。②理论学习(teaching)。根据教学大纲上的教学目标并结合本专科实际情况，制定教学计划，对护理实习生进行理论授课，授课过程中结合多媒体教学(理论和操作)，加深护理实习生印象，并采用启发式教学的方式使护理实习生有更多的思考，强调护理实习生是学习的主体，带教老师的重要工作之一是充分调动护理实习生学习积极性，逐步削弱带教老师在整个教学过程中的主导地位，充分发挥护理实习生的积极性和主动性。完成临床观察和理论学习两个步骤之后，要求护理实习生将临床观察阶段所布置的思考题通过查阅资料等方式进行解决，并书写临床病例观察报告。③病例讨论阶段(discussion)。理论学习结束后，及时安排1～2学时的临床思维训练实训课，教研组设计相关病例，课前护理实习生按5～8名一组，教师将病例相关问题布置给护理实习生，并提供课程学习网站，包括本课程的教学视频、试题库资源，培养护理实习生的自主学习能力、独立思考能力。自学后，在训练课上以情景模拟形式，或每组推荐1～2人以PPT形式答辩老师的提问，组员也可以反问老师，最后教师根据情况进行归纳总结及补充［4］。
1．2．2评价指标
采用三级甲等综合型教学医院学评估的心内科护理实习生出科理论考核试卷、操作评分标准，对护理实习生在教学前后进行理论和操作水平考核通过闭卷考试以及实际操作的方式分别对护理实习生的理论知识和实践技能进行考核。以百分制计分评价，考核内容与教学大纲一致。采取统一发放，当场收回的方式以保证回收率为100%，考卷采取编号填写，以保证调查的真实性。并要求护理实习生进行一次护理查房，按医院的统一标准进行评分。采用学生及教师满意度调查问卷表，自行设计满意度评分表。该评分表的重测信度Cronbach’α系数分别为0．855和0．905。评分表经过5名心内科副主任医师进行内容效度论证(Kendall'sWα=0．707，P=0．000)。
1．2．3统计学方法
采用SPSS19．0统计软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述，组间比较采用两独立样本的t检验，前后测量资料采用前后测量资料的方差分析进行统计检验，对满意度比较采用等级资料秩和检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义［5］。
2结果
2．1两组教学前后成绩对比，
3讨论
3．1本研究的主要发现
护理专业实习护理实习生大多已经结束学校期间的基础课程学习，而且在不久的将来即将走向护理工作岗位，因此实习期间在各个科室的学习对于其以后的职业发展以及将来工作中的医疗安全都有着直接的影响［6］。而护理专业本身具有很强的实践性，因此对除了要求护理实习生掌握必要的理论知识之外，还应培养起实践能力以及实际应用知识的能力［7］。本研究将点拨教学法与OTD教学法引入到心血管内科的临床护理教学，点拨教学法让教与学充分互动，发挥护理实习生的积极主动性，而OTD教学法注重理论联系实际，可以有效提高学习的灵活性。本研究将两种教学方法在心血管内科临床教学效果相对比，结果显示点拨教学法在心血管内科教学效果明显优于OTD教学法。
3．2点拨教学法的特点
点拨教学法具有明显的优点。(1)激发兴趣，指明方向。预先自读相关知识内容，不但温习了有关的知识，而且经过教师的点拨与引导，护理实习生对即将面对的患者充满好奇心和责任心，激发了护理实习生主动学习的兴趣和动力，让他们有目的有计划地沿着正确的方向学习。例如，预先告知要看急性左心衰竭的患者，并告知这种病非常危重，护理好可早日康复，护理不好则会死亡，从而激发他们的兴趣和责任心，学习更加主动。(2)指点迷津，拨散迷雾，茅塞顿开。护理实习生刚从学校走到临床，许多知识对不上号，似懂非懂，一旦被指点，他们便豁然开朗，茅塞顿开。(3)通过自我陈述和总结，更好地深入理解和掌握相关知识，让护理实习生进行临床讨论和交流，大胆陈述己见，在陈述中可发现问题和不足，及时纠正，通过讨论，交换意见，互相提高。(4)实际操作，点拨关键。让护理实习生在临床中实际操作，老师从旁点拨，告诉关键点，在实习中真实提高护理水平。点拨教学法彻底地废弃了以往带教老师的“一言堂”和“满堂灌”的注入式，而采取了“诱导式”和“启发式”，这就有效地提高了学生自学的积极性、思考的开放性、讨论的自由性、总结的独立性和运用的创造性，因而有效地培养了学生的创新能力。由于护理实习生带着问题进入后两周学习，使其更深刻的体会到自己所欠缺的知识，因此学习也更有主动性，主动地寻求解决问题的方法，激发学习的热情，并且通过广泛查阅相关资料，培养自学的能力，有利于发展创造性思维［8］。在进行病例讨论的过程中护理实习生之间通过沟通、交流彼此学习，相互协作，既提高了分析问题、解决问题的能力，又加强了护理实习生的团队精神［9］。
3．3点拨教学与OTD教学法的比较
点拨教学法是一种较新的教学方法，是一种诱导式的教学手段，是著名特级教师蔡澄清先生所倡导的一种现代语文教学法。“点拨法”是通过以“思”核心、学生主动参与、教师引导点拨、发展学生智能的一种方法。其结构是:“激学导思－引议释疑－点拨提高－精练强化”。其主要功效在于激发学生的学习兴趣，发展学生多思，培养学生好学深思的品质，以减轻学生负担，提高教学效率［10］。OTD教学法是以临床观察、理论学习和病例讨论为中心的教学模式，通过循序渐进的教学，使护理实习生掌握理论知识和实践技能［11］。在本研究中，我们对来院实习的学生分别采用点拨教学法和OTD教学法两种教学模式，实习结束后经统计分析比较，经过点拨式教学的护理实习生在心血管内科自学能力、教学前与患者沟通能力和主动参与教学活动积极性明显优于OTD教学组，两组对带教模式的满意度和带教老师对两组护理实习带教满意度点拨教学组均优于OTD教学组。点拨性教学是一种有助于学生实践能力的提高，较易被学生和老师接受，值得在临床护理实习生教学中被采用［12］。点拨教学法有利于临床老师教学能力的提高。点拨教学法成功运用的前提条件是教师具备深刻的洞察力•251•TODAYNURSE，May，2017，No．5和良好的辨析力，善于从护理实习生的临床实习中及时发现问题，并采取相应的对策［13］;在临床实践操作过程发现错误，点拨正确方法;老师要善于进行心理状态的调控，解除学生心理障碍，要求点要害、抓重点、拨疑难、提兴趣、排障碍、学知识。整个带教过程中老师也能从护理实习生的提问和讨论中得到启发，促进临床知识的增长，是护理实习生和老师双重受益，达到教学相长［14］。试行点拨教学法，对老师来说要下一番苦功夫去刻苦钻研，加强教育理论的学习，拓宽自己的知识面，蓄满货真价实的“一桶水”，同时还必须深入了解护理实习生的学习基础、学习习惯、学习方法、兴趣爱好和心理状态，才能扎实、适时地倒给学生“一杯水”。
4小结
本研究采用随机临床对照研究分析点拨法和OTD教学法在心内科护理实习生的教学效果的差异，但研究样本量较少，并且没有对护理实习生家庭－社会－心理的各种影响因素的多因素综合分析，期待更大样本量和多因素综合对比的相关研究，以利于明确提高临床护理实习生的教学效果。
参考文献
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篇4
1．1一般资料
选取医院2015年7月－2016年8月接诊的心血管疾病患者106例，患者均已经确诊而且纳入标准均符合《心血管内科病诊治标准》，排除标准:哺乳期或者妊娠期女性、具有家庭遗传史者、患有心理疾病以及精神障碍不愿意配合研究者。其中男58例，女48例，年龄25～81(61．9±5．6)岁，病程1～17(10．4±2．3)年。疾病类型:高血压45例，冠心病49例，心律失常9例，高脂血3例。患者以及家属对于本次研究目的与过程全部了解，自愿参与并签署研究知情合同书。
1．2方法
针对患者的临床用药情况进行分析，内容包括:(1)药物类型;(2)用药时间;(3)不良反应。采用统计学方法进行统计处理，计算出所有不合理用药情况所占比例，根据所得数据进行分析并找出解决对策。
2结果
106例患者中用药不合理9例，占8．49%。其中抗菌药物应用不合理与用药禁忌证忽略不重视各1例，均占0．94%;使用方法以及剂量不合理与诊断与用药不相符各2例，均占1.89%;配伍用药不合理3例，占2．83%。
3讨论
近年来，随着人民生活水平的不断提高和老龄化问题的不断加重，各类心血管疾病的发病率呈逐年升高趋势［3］。该类疾病由于发病机制复杂、存在较多并发症、致死率高，对患者以及家属造成极大危害。在临床上，治疗药物种类与治疗方案越来越多，也正因为如此造成了用药不合理的可能性增加，对治疗效果造成一定影响，甚至有患者出现严重的不良反应进而威胁到生命安全，因此对于临床用药所出现的各种问题需要进行可行性分析，并找出相应的合理用药措施［4］。
3．1常见问题分析
篇5
现代西方激励理论是从上一世纪初西方发达国家的管理实践中逐步发展起来的。激励就是不断激发人的内在动力，使其心理保持激奋状态，鼓励人朝着期望的目标采取行动的心理过程。激励在本质上是激发、鼓励和调动人的主观能动性的过程。激励性教学法，就是在教学实践过程中，给予适时适量的激励，充分调动学生的进取意识及主动学习的积极性。笔者根据临床教学的实际情况，结合激励机制，总结出激励教学方法主要有以下5个方面：（1）明确目标，激发学生学习兴趣；（2）加强直观教学，丰富学生感性认识；（3）理论联系实际，指导学生运用知识；（4）表扬鼓励为主，建立良好的师生关系；（5）针对性反向教学，激发学生学习主动性。实习生刚刚接触临床，适应起来相对困难，因而常常感到无所适从，如何在护理实习生的临床带教过程中，真正使护生学得有趣、高效，获得成功和自信；临床带教护士作为导师积极主动指导、纠错、督促，认真履行职责；探索好的教学方法具有极其重要的意义。为此，在护生临床带教过程中，我们尝试应用激励教学法组织教学，取得了较好的教学效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月～2015年3月在我院心血管内科某病区轮转的60名护理实习生（以下简称护生）进行4周的临床实习，采用整体随机分组法分为试验组（激励教组）和对照组（传统教学组）各30名。其中试验组男2名，女28名，年龄21～23岁，平均（22.4±0.5）岁；本科10名，大专20名；人科理论考试成绩为（74.2±16.6）分。对照组男护生3名，女2例名，年龄21～24岁，平均（22.5±0.7）岁。本科11名，大专19名；入科理论考试成绩为（76.4±14.3）分。两组护生年龄、性别、在校理论测试、岗前医院组织的理论测试、实习时间等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1试验组（激励教学组）带教方法
1.2.1.1导师认定（1）根据护理部制定的带教老师选拔条件经考核和培训合格后，作为科室的总带教及带教老师。（2）我科成立了以总带教老师为组长，其他带教老师为组员的导师组。护生实习阶段实行全程导师制带教模式。（3）确定导师：学生采取抽签的方式随机选择导师，导师对护生进行专业知识的指导，临床实践能力的培养，通过面对面交流、师生QQ群、微信等方式，与护生保持联系，了解护生心理状态、生活动态，帮助解决工作及生活中的实际问题和困难，培养良好的工作、生活习惯。
1.2.1.2明确目标，激发学生学习兴趣及导师带教热情（1）入科沟通：明确实纲的要求，师生共同制定实习计划，护士长讲解带教、考核方法及注意事项，进行警示教育。（2）实习结束，对学生进行综合素质评定及优秀实习生、优秀导师评选。师、生双方形成一种共同体，共同努力，互相激励。
1.2.1.3优秀实习生评选 凡实习结束被评为优秀实习生的学生，护士长及总带教在我院招聘时，优先向医院推荐，同等条件下优先聘用。我院是一家大型综合性三甲医院，竞争激烈，被评为优秀实习生是同学们努力学习及工作的原动力。评选条件见1.3评价方式。
1.2.1.4优秀导师评选 凡导师所指导的实习护生被评为优秀实习生及学生评价导师结果优秀的导师评为优秀导师。优秀导师享有年度评优、评先权。
1.2.1.5加强直观教学，丰富学生感性认识 （1）采取晨会教学、床边教学、病例教学方式。护士长根据晨会交班典型病例的特点向学生提出问题，让学生带着问题与患者沟通、评估，并将结果向护士长及导师汇报，师生共同制定针对患者病情的护理计划，并认真落实各项护理措施，从而使护生清晰的了解疾病的病因、病理、临床表现、治疗方案、护理措施及效果。（2）多媒体宣教：在病房楼大厅及病区入口处的墙壁上安装大屏幕的电子显示屏，早上06：00～21：00分循环播放心内科常见病、多发病的病因、临床表现，就医时机，处理方法，图文并茂；吸引了大批实习同学、患者及家属；移动护理车显示屏上循环播放心脏介入治疗患者围手术期护理的健康宣教视频，方便同学们随时学习，老师们既节省了对患者宣教的时间，又节省了向同学们讲解的时间，同时又取得了良好的效果。（3）举例以往学生护理缺陷分析，及院、科典型护理安全（不良）事件分析，对护生进行直观的警示教育。
1.2.1.6理论联系实际，指导学生运用知识 采用集中授课与分散指导相结合的方式，对实习护生进行专科理论知识及基础操作的指导。根据临床护理带教教学大纲内容，每周一到两次由同学们护理过的典型病例导入本病的相关理论知识及相关操作，激发了同学们的学习兴趣，提高了学习效率；平时由各位导师通过实际的工作，分别对护生进行指导，让护生将理论与实践更好地联系在一起，通过导师的言传身教，提高护生的综合素质和实践能力。另外，我们尝试采取竞争激励机制，课余时间进行分组理论考试和操作比赛等，对于考核优胜者给予口头表扬或书面表扬，评选优秀实习生时给予优先考虑。调动了实习生的参与度和积极性，同时提高了他们的理论联系实际的能力。
1.2.1.7表扬鼓励为主，建立良好的师生关系 带教过程是师生信息交流的过程，良好的师生关系是诱发学生兴趣的重要因素，是教育成功的基础。发现每个实习生的优点，适当的给予表扬和鼓励是推动学生进步的动力，同时也能让学生在获得肯定的过程中，不断提高学习兴趣。护理导师与学生的关系由教学的关系逐步趋向相互信任、相互尊重的知心朋友。只有了解、重视护生的需求并及时予以满足，才能充分调动护生的学习积极性，提高带教质量。学生学习质量的优劣取决于师生问的双向努力。导师对护生取得的进步及时给予表扬和鼓励，对于错误不急于加以指责，而是耐心帮助他们分析原因，引导他们找出正确答案。使学生在学习中有乐趣、有成就感。
1.2.1.8针对性反向教学，激发学生学习主动性 所谓反向教学，就是实习生在实习过程中发现的问题和疑惑，鼓励实习生向导师进行沟通，进行提问，共同寻求答案。责任护士分管患者的工作中，鼓励实习生主动参与，深入到病房，让其最大可能地接触患者，倾听患者主诉，并让其参与对患者进行护理操作，从而获得真切的实体感受，而不是重复的理论讲授。如此实习生就能从中发现自身的不足和学习的重点，做到有的放矢。同时，由于实习生缺乏临床经历，对很多重要的知识点缺乏认知和分辨，导师根据临床上的疑难病例和容易出错的问题，为实习生设置疑点，提出问题，指导督促实习生学习查阅文献资料，第二天检查提问，对于回答全面的给予肯定鼓励，回答不全面的，给予启发，不但使实习生养成了评判性思维的习惯和能力，运用循证的思维解决问题。同时也增加了师生的互动，增进了师生之间的感情。
在实施激励教育的过程中，充分尊重实习生的主体价值和个人认知特点，并能最大限度的发挥实习生的学习潜能，调动实习生自我激励，能在日常繁琐的护理实习中，抓住主题，体验并理解带教导师的工作内涵。特别是在临床科室中实施的优质护理服务，实习生在协助导师完成护理工作的过程中，学习与患者沟通，观察患者病情变化及心理变化，根据患者的病情、用药情况，为患者实施护理措施。进而学习掌握心血管内科常见疾病的护理常规和护理要点。
1.2.1.9倡导团队意识，营造良好的学习工作氛围 我科的学习、工作氛围和谐、友好，护士姐妹们互相帮助、互相鼓励。言传身教的作用，同学们之间、同学与导师之间关系融洽，使师、生都能够愉快的工作和学习。尽管我们的导师都是经过考核和培训，但每个导师的工作能力和教学水平是有差别的，因此在每期带教结束后，我们都会召开带教交流会，分享带教过程中的经验体会和不足，积极讨论，不断改进。同时在带教的过程中，也督促我们作为带教导师的模范作用，摒弃不良的工作恶习，示范正规正确的操作步骤，帮助实习生从一开始就养成良好的工作习惯。
1.2.2对照组（传统教学组）带教方法 对照组（传统教学组）的导师认定程序同试验组。实习生进科前，由总带教集中宣讲培训，使实习生先了解心血管内科的相关护理知识及注意事项，采用传统的护理带教模式，护生跟随自己的带教老师同班次，学习相关的基础和专科护理，主要有带教导师讲解、示范、培训，按照教学大纲要求，完成实习任务。
1.3评价方式
两组护生在出科前1周参加科室统一考试，总分100分。（1）理论、技能考试：基础护理及专科护理相关知识、晨会培训内容、病案分析等；基础护理及专科护理操作，统一考试项目、操作流程及评分标准，护士长及总带教监考。（2）科室及学生互评：总分100分，包括积极性、责任心、纪律性、计划能力、学习能力、判断能力、提出问题及解决问题的能力。（3）满意度调查：使用医院统一的满意度调查表，包括科室老师及患者对护生的满意度及护生对教师的满意度。（4）综合素质评分：25%理论成绩+25%技能成绩+20%导师组评分+20%学生互评+10%患者满意度。（5）出科前，护生对导师进行无记名评价，导师通过评价的情况，找出带教中的优点和缺点，不断改进。
1.4统计学处理
收集数据，采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2结果
2.1两组实习生出科考核结果情况比较
试验组在理论考核、技能考核、科室评分、学生互评、综合素质方面均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2学生对导师的评价结果
试验组和对照组各30名护生均填写了临床导师带教质量评价表，内容涉及对导师的工作作风、工作态度、讲课质量、情感沟通、理论知识、操作技能等方面的内容的评价。比较两组对导师满意度评价结果数据，差异有统计学意义（P
3讨论
现代护理教育日臻成熟，不单单停留在低学历层次的护理实习生，近年来，越来越多的护理本科生、研究生甚至博士生等高学历人才的出现，在不断壮大护理队伍的同时，也为护理临床带教工作带来巨大的挑战。心血管内科患者疾病种类多，病情反复且变化快，患者及家属情绪多焦虑，所以需要护士除了掌握扎实的理论基础之外，也要具备较强的观察能力、应变能力、处理问题的能力以及良好的沟通能力。
篇6
学习是一个过程，可分为两个阶段，先是学习课本知识，然后运用课本知识用于实践。护理专业的特点就是实践性非常强，所有的护理技能都必须活学活用，这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年，还未能弄个清楚护理究竟要干什么?在哪些环境干?应该怎么去干?虽然在平时会有实验课，但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习，但在此前，还真限于学习课本知识。如何走进医院，走出学校，走出课本?见习成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。
三、见习的经过
第一天 整体感受医院环境
xx年2月10日上午8点整，罗定市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的见习护生(原计划团队见习后因故变个人)，见习社会实践正式开始。在护理部主任蔡老师带领下，我们去了不同的科室。龙葵娣、覃丽妮去了七楼内二神经内科，梁金冠、招冰梅去了四楼内三普通内科儿科，胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。
蔡主任把我们介绍到护士工作站，心血管内科护长玲老师简单介绍了一下科室，然后就去忙了。带教老师飞霞姐，很快就带我们见习了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关怀。
第二天 胸腔闭式引流
38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术，在病房内进行，作业见习生我见习了过全过程。头高脚低位，胸部局部麻醉，用药为普鲁卡因，麻醉师又是手术主刀者周主任，麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作，就真的如书上写的一样，每天更换引流瓶内生理盐水，检查引流管是否通畅，观察伤口有无渗出液，渗出液的量、颜色、气味，保证引流瓶在伤口水平60cm以下，引流管在生理盐水下2-4cm，查房时嘱病人深呼吸，观察引流管内液面是否波动。很多专业知识要求撑握，很多内科护士不了解引流瓶，叶玲护长就组织了一次学习小会议，介绍引流瓶相关知识。
第三天 实习生在科考试
恰逢实习生在科考试，实习生们表现紧张，考完就很比较自然，然后科室轮转了。
第四天 见习病危患者紧急抢救
28床病危。作为见习生目睹了抢救全过程，最后医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号，3日前心律不齐好转出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情稳定，主诉腹涨痛，与注射速尿后未能及时排尿有关。10分钟后，病情加重，病人主诉心慌，气闷，目眩，眼黒，心电临护提示室早、窦性心律过速，病人家属情绪低落。值班医生报告主任，主任联系其他科主任会诊，经抢救病人病情稳定。
此次抢救收获，临床护士病情报告制度必须执行，护士遇到突发事件，评估自己能否处理，不能则快速报告上级领导。
第五天 护患关系
尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床，5个临时备用床位，住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天认识的病人，尝试刻意用一些技巧，见习生可以做的只有部病史，问一般资料，做一些健康宣教。
发现：微笑、礼貌、文雅果然会在护患关系中起重大作用，撑握药理知识，为病人解说药理作用，也很令病人信任。
第六天 护士人际
复杂的护士人际关系：护士与护士，护士与护长，护士与医生，护士与患者及其家属........处理不好则会身心俱疲。恰好见习团队中有一个同学做得欠佳，这里就分享一下经验。梁金冠同学被2个护长投诉，护理部主任批评，分析其原因大因其不守纪律。她本来分配到内三科见习，却不好好在内三，却先跑去内一，后跑去内二，去了不是好好跟带教老师学习，又去护士办分室玩手机。结果怒了二个护士长，主任批评了队长，和她本人。
四、 心得与体会
各方面初步了解护士，了解医院工作环境。见习巩固了各种护理技能，稍稍尝试运用了护理各种技巧，确切把课本知识引到实践。
五、谢辞
篇7
关键词 心血管内科；案例教学；应用体会
【中图分类号】R-05【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0145-02
在医学体系中，心血管内科学是一门很重要的学科，同时也是一门实践性很强的学科。在教学过程中，老师不仅要使学生充分的理解心血管内科学的知识，还需要交给学生更多的临床经验。在传授临床经验的时候，普遍都是老师在课堂上讲，学生在下面听，很容易忽略学生的主动性，这就导致学生的求知欲望不是很强烈，从而产生厌学的情绪。因此在课堂中如何提高学生的主动积极性，提高学生的综合素质和创新的意识显得至关重要［1］。与传统的教学方法相比，案例教学法更能让学生参与到其中，增加学生的学习兴趣，教学效果显著。
1案例教学法在心血管内科教学中的应用
1.1教学过程首先，在教学过程中先对学生进行传统授课，传授一些心血管内科的基本知识，让他们对所学章节的知识点有一个全面的了解。然后，待学生对知识点有所掌握之后，再例举一些近年来发生的较为典型及新颖的案例，来启发刚才所学的基本知识，通过案例分析来找出一种最佳的解决问题的方案，以证明自己所学的知识的正确性［2］。最后，把案例分发给每个同学，让每个同学都参与到案例的分析中，让同学们在课余的时间，一起讨论和总结，在下次上课的时候抽取几名同学对这次案例教学中的经典案例进行总结和点评。
1.2教学案例以心脏影像诊断学为例，开课前半小时以灌输基本知识点为主，为了检测学生是否掌握所学知识点，可以例举一些临床上较为典型的案例，让学生们用所学知识来发表自己的观点，例如：一名年龄为37岁的女性，近2年来总是出现间断性胸闷不适的症状，时有黑蒙现象，自认为是贫血所致没有引起重视，最近1周黑蒙发作次数增多，期间晕厥倒地1次前往医院就诊，休息时心电图显示正常，为了进一步明确这位女性晕厥的原因，如果你是当班医生的话应该首选哪项实验室检查？问题一经提出，学生们的大脑便开始充分运转，各抒己见，课堂气氛也变得活跃起来。有的建议先做超生心动图，也有建议先做脑部CT，还有建议先做动态心电图，待学生们发表完为何采用各自所选择的检查方法之后，再将正确答案公布给大家。和学生们一起分析该案例中这位女性的症状，首先有胸闷的症状，而且时有发生黑蒙和晕阙，所以我们应该考虑是否由心律失常所致，最简便有效的检查方法非动态心电图莫属。如此一来学生们不仅回顾了心律失常的典型症状，又明确了应当首选的检查方法。诸如此类的案例可以多讲解几个，让学生们能够牢固的掌握知识点，还可以给学生们预留几个案例，作为课后探讨。
2案例教学法在心血管内科教学中的优势
2.1让学生以问题为中心，激发学生的学习兴趣通常的传统教学法，是老师在上面传授，学生在下面听课，这种教学模式不能让学生有很大的学习兴趣和探索问题的欲望，这种模式在长时间的教学后，很容易导致学生厌学的情况，而案例教学法能让每个学生都参与到其中来，极大的提高了学生探索问题的能力和欲望，很容易让学生自主的加入其中，不仅增强了学生在学习心血管内科上的积极性，还能培养学生举一反三的能力［3-5］。
2.2让学生进行辨证思维训练所谓的案例教学法是让学生自主的运用上课所学的知识来对教学病例进行充分的剖析和反复的分析，老师不仅可以培养学生的辩证的思维能力，还能不断的提高学生的独立分析问题和解决问题的能力。另外，在学生总结案例的同时，可以不断引导学生在心血管内科的基本知识内进行总结和分析，让学生找到心血管内科学与教学案例的联系，掌握案例的解决方法，为以后从事医务工作奠定坚实的基础。
2.3让学生对知识的理解记忆更加深刻在案例教学中，老师可让学生用他们自己所学的知识来对案例进行点评，让学生从不同角度来增加不同学科间的基本知识。通过案例，可以让学生感受到患者的痛苦，是一个很好的锻炼的过程。通过案例教学法不仅能使得学生的基本理论得到巩固，还能拓宽学生的知识面，为以后的工作奠定的良好的基础。
3案例教学法在心血管内科教学中的体会
3.1案例难度要适中且新颖在心血管内科的案例教学法中，对于案例的选择一定要难度适中，不能局限于一些旧的案例，要多找一些比较新颖的案例。这种新的案例能提高学生的理解和接受的能力。此外，在完成一个简单的教学案例后，需要再给学生提供一个有一定难度的案例，这种案例能提高学生的思维活动，开阔学生的眼界，让学生能够举一反三，促进学生学习兴趣，并且在学习过程中又能够联想到教学中的案例，能够形成一种良性循环。
3.2注重逻辑培养方能活学活用运用案例教学法，关键要注重临床辨证诊治思维方法和步骤，通过案例教学法的方法，能使得学生领悟到在临床中，思维的基本概念和基本原则。只有在临床中掌握临床辩证思维的方法和步骤，才能运用自身的知识和技能，通过案例进行充分的分析。老师在进行教学过程中可以选择一些难度适宜的方法对患者举例，在对患者病例讲解结束后要不断启发学生，如：在向学生讲解高血压患者时，可以通过病例向学生介绍高血压常见症状、发病年龄、发病的原因以及常用药物及其预防措施等，通过一系列紧密相连的措施巩固学生基本知识，让学生能够善于联想临床现象等，从而更好地发挥学生辨证诊治思维。
4结语
总之，在心血管内科学中，案例教学法是一种良好的教学方法。这种教学方法不仅体现了现代教育的目的，而且还顺应了医学实践的目的；这种开放性的案例教学法让所有的学生都参与其中，老师可以与学生一同讨论病例和点评病例，而不是只有教师独自在台上讲课；这种模式的教学方法可使得不同的学生的不同思维角度得到充分的展示，是一种很好的培养学生的方法。在心血管内科的教学中，采用案例教学法不仅能提高学生的实践性，还能挖掘学生的学习能力，在其他教学中也应该得到广泛的应用。
参考文献
［1］陈自强，孙梯业，徐迪雄，等.浅谈PBL教学法在我国的可行性［J］.西南国防医药，2006，16(4)：433-435.
［2］杨建宇，黄素群，杨凌.PBL教学在药理学教学中的应用［J］.昆明医学院，2008，29(3)：6063.
［3］谢启应，孙泽琳，杨天伦.PBL教学法在心血管临床教学工作的应用［J］.实用预防医学，2007，14(2)：564565.
篇8
学习是一个过程，可分为两个阶段，先是学习课本知识，然后运用课本知识用于实践。护理专业的特点就是实践性非常强，所有的护理技能都必须活学活用，这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年，还未能弄个清楚护理究竟要干什么?在哪些环境干?应该怎么去干?虽然在平时会有实验课，但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习，但在此前，还真限于学习课本知识。如何走进医院，走出学校，走出课本?实践成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。
三、实践的经过
第一天 整体感受医院环境
xx年2月10日上午8点整，罗定市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的实践护生(原计划团队实践后因故变个人)，实践社会实践正式开始。在护理部主任蔡老师带领下，我们去了不同的科室。龙葵娣、覃丽妮去了七楼内二神经内科，梁金冠、招冰梅去了四楼内三普通内科儿科，胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。
蔡主任把我们介绍到护士工作站，心血管内科护长玲老师简单介绍了一下科室，然后就去忙了。带教老师飞霞姐，很快就带我们实践了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关怀。
第二天 胸腔闭式引流
38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术，在病房内进行，作业实践生我实践了过全过程。头高脚低位，胸部局部麻醉，用药为普鲁卡因，麻醉师又是手术主刀者周主任，麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作，就真的如书上写的一样，每天更换引流瓶内生理盐水，检查引流管是否通畅，观察伤口有无渗出液，渗出液的量、颜色、气味，保证引流瓶在伤口水平60cm以下，引流管在生理盐水下2-4cm，查房时嘱病人深呼吸，观察引流管内液面是否波动。很多专业知识要求撑握，很多内科护士不了解引流瓶，叶玲护长就组织了一次学习小会议，介绍引流瓶相关知识。
第三天 实习生在科考试
恰逢实习生在科考试，实习生们表现紧张，考完就很比较自然，然后科室轮转了。
第四天 实践病危患者紧急抢救
28床病危。作为实践生目睹了抢救全过程，最后医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号，3日前心律不齐好转出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情稳定，主诉腹涨痛，与注射速尿后未能及时排尿有关。10分钟后，病情加重，病人主诉心慌，气闷，目眩，眼黒，心电临护提示室早、窦性心律过速，病人家属情绪低落。值班医生报告主任，主任联系其他科主任会诊，经抢救病人病情稳定。
此次抢救收获，临床护士病情报告制度必须执行，护士遇到突发事件，评估自己能否处理，不能则快速报告上级领导。
第五天 护患关系
尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床，5个临时备用床位，住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天认识的病人，尝试刻意用一些技巧，实践生可以做的只有部病史，问一般资料，做一些健康宣教。
发现：微笑、礼貌、文雅果然会在护患关系中起重大作用，撑握药理知识，为病人解说药理作用，也很令病人信任。
第六天 护士人际
篇9
个人总结：“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”，通过在骨科的实习，我对骨科的一些基本知识有了更深的认识和了解，对许多临床上的骨科病及护理知识有了更好的掌握。
实习期间，我严格遵守纪律，团结实习同学，尊敬各位老师，按时上班，从不迟到早退，坚守工作岗位，从不聚众闲谈聊天，工作积极，态度端正。老师安排的各项任务总是不折不扣的完成。
我时刻坚持“以人为本”的服务理念，以病人为中心，以病人安全、舒心为服务宗旨，不断强化自身内涵，努力提高服务质量和技能，做到一切为了病人，为了病人的一切，经常查房，对病人进行各种健康宣教，使其了解促进健康维持健康的重要性，以耐心、细心、爱心照顾病人，以真诚打动病人。
我的真心、细心、爱心、虚心打动了所有的病人和家属，得到了他们的高度赞扬和好评，得到了所有医护人员的肯定，我不虚此行，不愧为一名优秀的实习生!我在以后的实习中，会更加百尺竿头，更进一步!
医院医生实习心得体会
在内科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。
在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。
让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。
在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。对医师素质的要求也很强：
（1）要有很强的时间观念：心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗；
（2）要有高度负责的态度：心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化；
（3）要有十足的耐心：心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解；
（4）要有医学综合能力：心血管疾病多并发有其他系统疾病，这就要求医师具有很强的专业综合能力。
总之，在以后的实习中，我会更加严格要求自己，努力做到以上要求，积极完成科室及带教老师布置的各项工作，参加医院组织的各项学术活动，定期完成医院的各项考核，圆满完成进修任务。
医院医生实习心得体会
作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目·序》：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”！
篇10
1 集体参与、共同管理是保证实习带教质量的关键。
1.1科主任的职责：主要是领导带教工作，对科室整体带教做出大体部署，并指导、规范其他带教老师的教学活动、监督他们的教学质量；其次是参与带教工作，每周参加一次教学查房或典型病例讨论等，着重理论联系实际及临床技能的培训、并适当讲解新理论、新技术、新信息等。
1.2教学秘书：由具有临床及带教经验的主治医师以上者担任，是科室内具体负责教学工作的人员。其职责是在科主任的领导下，开展实习生管理、带教、组织纪律、日常实习教学工作：进行实习生的入科宣教、考勤、带教老师分配、及科室小讲课、教学查房、病例讨论、理论与技能考核等工作的具体安排、实施，并负责科室四大本的记录（科室讲课记录、教学查房记录、教学工作记录、实践操作指导记录）。
1.3带教老师：是实习任务的具体实施者，根据我院的情况包括实际管床的各级医师。直接指导实习生的临床实习工作，包括指导病历书写与修改、医嘱、检查单等各种医疗文件的书写；查房教授心血管相关疾病的诊断、检查、治疗、药物等知识，指导体格检查的手法操作、有关有创检查的操作、有关仪器设备的使用等，随时解答实习生的问题等，各带教老师间还要互通病种，确保实习生实习病种的齐全。
2 重视带教、积极带教是保证实习质量的重要环节
2.1领导重视：主管教学的副院长、医教部科长、科主任及老教授对实习带教工作要给予充分的重视和支持，这是带教工作顺利进行的关键。同时对带教表现突出的老师给予荣誉及物质奖励，提高带教老师的工作积极性。
2.2明确实习重要性：使每一位带教老师明确实习带教是教学医院医师的本职工作之一，带教效果评价医院的教学水平及帮助实习生顺利走向社会非常重要。实习是进一步巩固理论知识，将理论知识应用到临床实践中去的必须过程，是实习生毕业后开始临床工作的重要基础，是实习生学会处理人际关系的初步阶段。因此每一位带教老师都有责任带好每一位实习医生，让他们得到最良好的指导。
2.3开展灵活多样的带教方式：
2.3.1如要求实习生模拟接诊或每天早上模拟查房，先检查并熟悉病人的情况，再与住院医师或主治医师查房时积极汇报病情及主动提出自己的诊疗意见等；
2.3.2一些简单穿刺术等操作及部分仪器的使用尽可能放手让实习生动手，老师在旁指导，并鼓励实习生向护士学习护理操作；
2.3.3每周小讲课：科主任、教授、主治医师、高年资的住院医师均由教学秘书安排，轮流给实习生讲小课。每周讲授一个小专题，如“常见心律失常的处理”、“心功能不全的治疗进展”等， 使实习生学到实用的知识。
2.3.4教学查房及疑难病例、死亡病案、典型病例讨论：每周安排一至两次典型病例的教学查房和讨论，要求实习生汇报病例，由主治医师作补充，最后由教授总结，不仅有利于理论与实际的结合，还有利于发挥实习生的主动性，也是培养各级医师的临床思维的好机会。
2.3.5重视中医基本功的培养：在查房带教、病例讨论、科室小讲课等时注意结合临床疾病实际情况，通过提问、讲解、示范等将中基、中药、方剂、中诊、中内等知识融入临床诊疗工作的各个方面，使学生对中医药理法方药、疗效等形成感性认识，进一步稳固专业思想。
3 加强实习生组织纪律管理是保障实习质量的前提
3.1建立实习学生档案，由专人负责记录考勤、学习和实习情况，加强实习学生的组织管理。
3.2完善入科宣教，实习学生轮转入科当日既进行入科宣教，帮助学生熟悉科室的情况、工作特点和流程，明确带教老师，并进行有关医院、科室规章制度、组织纪律、医德医风、注意事项等教育。
3.3建立平时考核系统，将所要求掌握的内容逐一分解考核，掌握程度分A、B、C、D四级，有三项 C级或一项 D级为不合格；并敦促学生阅读相关古籍、著作、文献，适当布置关于某些方面资料的收集与整理工作，完成较好者考核适当加分，并能为将来的临床、科研打下一定的基础。
4 加强医德医风及思想教育有助于实习生成才
篇11
级护理学专业人，女生人，男生人。
三、实习周期
**年月日—**年月日（共36周，不包括返校2周），可根据各医院具体情况进行适当调整。
四、实习时间分配
建议：1、内科护理学实习8周：心血管内科实习3周，呼吸内科实习3周，消化内科实习2周。
2、外科护理学实习8周：普通外科实习4周，骨外科实习2周，神经外科实习2周。
3、妇产科护理学实习4周：产科病房2周，产房1周，妇科病房1周。
4、儿科护理学实习4周：新生儿病房2周，儿科病房2周。
5、实习时间分配，可根据各医院具体情况进行适当调整。
五、实习组织领导
1、在实习医院和学校双重领导下（以医院为主），成立实习医院领导小组。
2、组织计划的实施和定期检查实习质量。
3、对学员进行政治思想教育和管理。
4、审批学生请假事宜等。
5、各科实习结束前夕，进行出科考核。其内容和方法见《毕业实习指导》。《毕业实习鉴定表》由教师与学生共同填写，学生负责填写的内容应规范、真实，鉴定栏由带教老师填写，《临床实习表现考核表》出科前由各科考核组填写。实习结束后，由实习队队长收集交学校存档。
六、对学生要求
1、服从医院领导，尊重带教老师和医院工作人员，树立良好的医德医风和社会风尚。
2、遵守医院各项规章制度，遵纪守法，按时上、下班，不迟到，不早退。工作时要仪表端正，衣冠整洁。
3、在实习期间，遵照各科室的实习计划，完成实习任务，在规定时间内进行轮科实习，不得擅离工作岗位。
4、爱护医院财产，如有损坏，应按医院规定赔偿。
5、发扬救死扶伤的人道主义精神，爱护关心病友，全心全意为病友服务，杜绝医疗事故发生。
6、实习期间一般不得请假，如有特别情况需要请假者，三天以内由实习医院领导小组批准，三天以上要经实习医院领导小组签示意见，报学校批准后，方可离开实习医院，否则以旷课论处。
7、凡在实习期间因病、因事请假累计超过2个月者应予休学或退学，凡旷课累计一周者，给予纪律处分。
七、对实习医院要求
1、实习同学进入实习医院时，请医院领导、各实习科室主管人员介绍本院、本科的现行组织制度，工作方法及注意事项等。
篇12
从上述临床常见疾病观察，我们可以得知当前疾病存在以下特点。一、老年性疾病常见，随着人口逐渐老年化的趋势，老年人脏腑功能衰弱，容易罹患各种内科疾病。二、多与个人生活密切相关，人们日常生活水平提高，饮食偏于肥甘厚腻，生活习惯与起居规律异常，“富贵病”，“三高征”常见，并有年轻化趋势。三、病因多为外感，饮食，情志与体虚。四、农村条件相对落后，诊疗费用偏昂贵，因此病情多迁延加重。小儿性疾病起病急，发展、转变快，由于家长医学知识的缺乏，导致久治不愈和后遗症多。
篇13
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
医学临床思维是医疗人员运用临床医学专业知识和临床实践技能，结合患者的具体疾病情况所采取的思维活动，也可以认为是医疗人员在临床实践中对疾病认识的具体化，并由此指导进行临床诊疗活动的思维过程[1]。临床本科医学生毕业实习是本科医学教育过程中的重要环节，毕业实习的效果直接影响到医学生毕业后的工作质量[2]。在医学生的临床实习过程中，病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、提升临床思维能力、培养临床综合能力的有效方式[3]。现今的临床实习教学中，病例讨论过程一般以教师为主导，实习生作为旁听者或者被动接受者参与这一过程，不符合当今教育中提倡以学生为中心，强调教育的目的是培养学生的自学习惯、自学能力和终生学习的意识，启发学生思维的理念[4]。自2012年以来，皖南医学院重症医学科与危重病医学教研室在保持系统性教学基础上，创新病例讨论模式，将以学生为中心的教育理念与临床生产实习过程中病例讨论相结合，旨在发挥学生的个人潜能，培养学生的独立的临床思维能力、创新能力，提高实践技能，以期增强实习学生综合素质，并改进临床带教方法，提高实习带教质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择进入皖南医学院弋矶山医院实习的2010级五年制临床医学本科学生60名为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组学生各30名。其中对照组采用教师主导型病例讨论模式，试验组采用学生主导型病例讨论模式。两组学生基础医学学习成绩情况基本相同，实习期间实习环境、管理制度一致，实习期间参照实纲要求，所讨论的病例内容及诊断、病例讨论次数相同，比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 教学方法 每组学生在同一科室的实习时间为4周，实习期间由通过教师资格考核的高年资住院医师直接带教，上级医师参与指导。每周选取两例诊断相同的病例开展病例讨论，其中对照组采用教师主导型病例讨论模式，病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由带教老师完成，病例讨论时实习生参与旁听并记录。试验组采用学生主导型病例讨论模式，病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由学生完成，具体工作步骤包括：（1）资料收集：按照实纲要求选取病例资料，并将相关资料结合实纲要求掌握的内容制作汇报幻灯。（2）病例验证：小组成员对患者进行体检和病史收集，带教老师对采集的病史，体格检查进行验证。（3）讨论及问题引申：各小组学生之间、师生之间采取交互式问答方式进行讨论，通^对病情特点和发展经过的汇报，发现并提出需要解决的问题，小组成员重围绕这些问题进行有论据的讨论，并由带教老师进行总结。
1.3 教学效果评价 教学效果由师生双方共同评价，包括由教师方制定的出科考核和学生方的自我评价两部分组成。（1）教师制定的出科考核在实习结束后由考核小组进行，考核内容包括理论考核和临床综合能力考核，分数各100分。理论考核题目由本教研室制作的题库随机抽取，采取闭卷笔试的方式进行。综合能力不仅包括学生的临床思维能力，还包括病史追问、体格检查、诊疗计划等。考核由本教研室具有丰富教学经验的教授、副教授组成的考核小组参照皖南医学院制定的实习教学大纲考核内容及标准进行，并对评分标准及考核指标量化。同时记录两组学生医疗差错发生率。（2）学生的自我评价在实习结束后，采取问卷调查的方式由学生进行教学效果和教学方法的匿名评价，采用10分制，调查项目以优、良、中、差四种等级评分，每种等级分别对应10、8、6、4分。教学效果评价项目包括学生的学习兴趣、思维能力、自学能力、协作能力、操作能力、表达能力、归纳总结能力等方面。共发出调查问卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组学生出科考核成绩比较 两组学生理论考核成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；但试验组综合能力成绩高于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组学生的问卷调查结果比较 问卷调查结果显示，试验组学生对实习效果的自我评价普遍高于对照组，在思维能力、学习兴趣、自学能力、知识理解能力、归纳总结能力方面比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
现阶段，培养实用型人才是我国医学教育培养的目标[5]，这就造成了在教学中重视临床专业知识及技能的掌握，而对医学生综合素质和能力的培养和认识不足[6]。临床思维能力体现着医生的临床诊疗水平，相对临床实际操作能力来说，其培养过程更为复杂和漫长[7]。医学本科阶段教育的目标是培养基础扎实，具有较高素质和较强临床能力的医生，因此需要不断进行临床教学改革提高医学生临床思维能力[8]。而在临床实习阶段培养正确的临床思维模式，可以让学生在今后的工作中，更加高效地解决临床问题，从而提高疾病的诊疗效果[9]。但目前大部分医学生的临床思维存在片面性、表面性以及被动性，对大学阶段所学的知识无法系统并正确的理解，其主要原因在于教与学两方面因素[10]。因此，在医学生的临床实习带教中，既要巩固学生所学的基础专业知识，还要通过合适的病例带教，让学生建立规范的临床思维模式，提高综合能力，为将来从事临床实践工作打下基础[11]。
在医学生的临床实习过程中，病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、培养创新意识、提升临床综合能力的有效方式。目前比较多见的带教模式是以“教”为中心的传统模式，无益于提高学生学习兴趣和主动性[12]。学生长此以往处于一种被动接受的状态，仅扮演讨论记录者的角色[13]。教学的目标往往仅注重实纲要求的理论知识，而缺乏对系统的临床综合能力的培养，实习生完全按照带教老师的思路进行诊疗，无法将理论与临床技能融会贯通[14]，因此会对学生学习的兴趣和自我实现的满足感产生打击[15]。学生往往仅局限于进行开列化验检查单，书写病程记录等机械性工作，但却不理解各项检查的意义和对诊断的价值，更不能结合患者具体情况具体分析，实现个体化治疗。长此以往，实习生在学习中得不到乐趣，认为实习就是写病历记录病程开具检验申请单和写病程记录，同时又因需要经常进行理论考试和对未来工作问题的担忧，实习倦怠感增强。如何改变这种局面，让实习生主动学习能力增强，临床综合能力提高是实习带教教学改革的目标之一[16]。
近年来，笔者教研室在临床生产实习带教中，摸索、实践并推行了以学生为主导的病例讨论模式。这种“以学生为主体”的教学理念在执行过程中，病例资料的收集、验证和问题的提出均由学生自主完成，学生在讨论过程中的发言既有对未知问题的疑问，也有对已知问题的理解性，还可以是将来问题的探讨[17]，而教师自始至终发挥了积极的辅助和引导作用。这既激发了学生的学习兴趣，还激发了学生提出问题、解决问题的热情，带教老师运用“病史资料收集是否完整”“体格检查是否遗漏”“实验室检查是否合理”“诊断及鉴别诊断依据是否充分”以及“未来的诊疗方案该如何调整与进行”等多元化的启发方式，鼓励学生观察、思考、探索，从而提高临床综合能力。带教教师适时监督，并及时纠正存在的问题，最后进行归纳和总结。
笔者通过学生主导型病例讨论模式为载体的临床实习带教实践中，发现学生可以实现以下三个方面的转变：第一，主动学习能力增强，即将“要我学”转变为“我要学”，学生讨论学习并经带教老师归纳总结后的成果极大地满足了学习的成就感，增强了学习兴趣，从而开始了主动学习行为。第二，临床思维能力提高，即实现了“得鱼”向“求鱼”的转变。在这种实习带教模式下，学生能所学的基础理论知识与临床问题相结合并实现独立思考，运用各种医学资源针对不同患者个体化解决问题[18]。第三，实现了理论联系实际的转变，即将“知书”转变为“获术”。实习生在个体化解决临床问题的过程中，自觉将所学的基础理论与临床实践相结合，积极提高临床技能。在这个过程中，实习生从患者实际出发，通过所学的基础理论和所掌握的临床技能探究理论与实践之间的内在联系，从而实现理论向实践的转变。学生学习热情高涨，主动了解病史、亲自进行体格检查，随后根据这些资料探究诊断与鉴别诊断，并应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题。从研究结果来看，学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力，激发学习兴趣，提高自学能力，增强知识理解能力和归纳总结能力，有利于学生个性发展，提高创新意识、创新能力和综合素质，特别对于提高医学生临床基本技能和综合能力、降低医疗差错发生率等方面发挥着重要的作用。
综上所述，医学本科生临床实习是医学本科教育过程中非常重要的环节，是学生将多学科复杂的理论知识初步应用于医疗实践的关键一环[19]。研究医学本科生临床实习带教模式，对于提高实习质量，培养学生的临床思S能力、创新能力和实践能力，提高学生综合素质等方面具有决定性的作用[20]。学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力，激发学习兴趣，提高自学能力，增强知识理解能力和归纳总结能力，降低医疗差错发生率，从而对医学本科生临床综合能力提高发挥着积极的作用。
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