引论：我们为您整理了13篇疑难病例护理范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048
肿瘤患者是一个特殊群体，为了提高患者的生活质量，减少平均住院日，给患者提供高效安全的伤口护理，对其进行规范系统的预测、评估、处理和记录，是成立伤口专科小组的目标所在。肿瘤患者的伤口因病情进展，基础营养差，其处理过程耗时长，患者生活质量受到不同程度的影响，这就给专科伤口小组成员提出更大的挑战。为此，我伤口专科小组在伤口理论学习的基础上，每季度进行1次肿瘤患者伤口疑难病例讨论，使小组成员在理论和实践能力上得到迅速提高。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年6月~2012年6月我肿瘤中心组建伤口专科小组，共讨论疑难病例12例，男6例，女6例。年龄12~70岁。Ⅳ期压疮2例，Ⅲ期压疮2例，Ⅱ期压疮1例，皮炎伤口3例，瘤性伤口4例。开展相关授课10次，小组成员16名，性别均为女性，年龄26~37岁。学历：本科12人，专科4人。职称：主管4人，护师5人，护士7人。肿瘤内科11人，外科4人，重症ICU 1人。
1.2方法
1.2.1收集资料小组成员均为相关科室骨干，通过初期的伤口理论培训，运用伤口的测量标准对各自病区内发生的伤口问题，按照类别、处理程序和换药时间顺序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要获得患者的同意）。同时收集患者发生伤口问题时的一般情况、治疗方案、护理问题及相应措施，提出疑难点。以上的资料收集限于压疮Ⅲ期或以上病例、复杂肿瘤伤口、严重渗出放射性皮炎伤口等。疑难病例讨论根据肿瘤患者伤口情况定期组织（每季度1次）会诊，这些疑难病例中没有愈合或是愈合效果差的将参加疑难病例讨论。
1.2.2制作幻灯片将收集的资料按照患者病情介绍；伤口发生的时间、评估、护理期间伤口的变化；使用的护理工具；其愈合情况全部按照时间排序，将之前收集的照片附上相应的文字说明；最后提出护理中的疑难点供大家讨论，并将上述内容制成幻灯片。小组成员将幻灯片（每人1个病例，特殊的可有多个）上交到小组组长（护理管理者）整理，之后试讲20 min，由组长从小组成员所有病例中挑选出值得探讨的内容和有学习价值的病案分析（一般3~4个案例），并对幻灯片制作提出相应的修改意见。
1.2.3讨论前准备将确定后的案例以文字形式将其病情介绍、伤口分类及伤口处理中遇到的疑难点发送到每个成员手中，目的是熟悉病情，让专科成员有时间搜索文献查阅相关资料，备讨论时提出建设性意见和疑惑。
1.2.4讨论学习讨论的成员除了专科小组成员之外，再邀请有经验的相关伤口管理者、造口师、营养师等参加，讨论前由小组成员先提出护理中的疑难点，讲出自己的想法和观点，然后大家分别从肿瘤患者的伤口特点、营养支持、疾病状态及进展展开讨论，每个专科小组成员均有自由发言权，大家以圆桌形式相互探讨，提出交流意见和建议，并将疑难知识点和操作难点收集汇总，作为此次讨论的延伸学习内容，并以此内容安排下次的理论授课。
1.3评价指标评价伤口专科小组成员综合考试成绩。≥60分为达标，＜60分为不达标。对小组成员发放培训模式的评价问卷，发放16份，均有效回收，回收率100%。具体内容包括：（1）资料的收集。每培训3个月完成1次，根据培训计划，告知伤口病例收集标准，伤口照片收集规范，将伤口病例的文字内容和照片内容以电子文档形式发给伤口小组公共邮箱。（2）伤口护理流程报告。每培训3个月完成1次，要求每人运用护理流程的方法结合伤口评估与测量技术收集典型伤口资料写个案护理报告，用PPT形式报告20 min。（3）疑难伤口讨论。每人每季度在疑难病例讨论中要发表自己对伤口治疗的相关循证依据，要求能将伤口的延伸知识与实际操作相结合。（4）理论考试。根据培训内容确定理论考试试题和评分标准，满分为100分。半年考1次。（5）操作考核。根据培训内容制定操作考核内容和评分标准，满分100分。半年考一次。
1.4统计学处理采用统计描述方法。
2结果（表1）
3讨论
3.1规范收集伤口资料，提高对伤口的正确认识和处理通过定期的学习交流统一伤口收集的标准流程和方法，在病例分享中，展示的病例不会因为操作规范和流程的混乱而影响分析和判断。大家在通过处理伤口中的使用方法和结果对照，提出更合理的处理流程，每次的学习对成员更是一种经验的交流，通过学习讨论、定期开展小组学习，有助于专科成员的伤口护理理念得以更新，相关理论知识和技术水平得以提升，减少了独自摸索复杂伤口处理的学习过程。
3.2锻炼疑难点分析能力，提高科研水平在每次的病例分析讨论中，各层级学员们通过对自己处理的病例讲解，能条理性的整理自己对疑难点的观察要点，通过查阅文献增加分析能力，将自己的工作变成成果展示出来本着循证护理的理念逐步开展工作［2］。通过交流更能互补不足之处和学习彼此优势，学到书本之外的经验，同时，多次的学习讨论中，头脑风暴也能激发大家对科研的创作灵感，将积累的经验转变成课题，将激发的灵感运用到实践，这种良性循环有利于专科小组工作的持续改进，也为以后的工作提供了循证依据。专科成员通过这样的培训后，使其对专科发展动向有一定的了解，在处理专科护理问题时比以往更有经验和水平大大提高了专科护理质量。
3.3激发护理工作积极性，成就感倍增在专科小组成员工作中表现出来的规范性和专业性受到广大患者的认同，这种认同感让护士倍感成就，从内激发工作的能动性，同时也能在工作岗位上做好表率，影响护理团队对专科学习的兴趣。通过这种方式调动护士的积极性和创造性更能发挥专科护士的内在潜能，使表现好的护士保持积极的工作态度，更重要的是在这个过程中为小组成员提供了展示才华的舞台，护理专业的技能范围得以拓展，专业服务也会提高患者的满意度［3］。
3.4为定向培养专科护士打下基础通过小组成员的理论更新、规范诊疗、操作演示等促使其他护理人员伤口护理知识和水平的提高，使护理人员从对伤口造口患者“不会护理、怕护理”到“会护理、愿护理”，增加了护理人员的主观能动性［4］。
总之，在临床工作趋向专业化的今天，培养专科护士和如何培养专科护士成为当今护理的热门话题，在某种深度上，护士的职能也走向更专业化，护理学科的知识，技术向更先进，复杂高级发展。疑难病例分析这种类型的专科小组学习，可以从优秀护理人员中更能发掘具有培养潜质的专科成员，作为骨干重点培养，成为一个全科的肿瘤专科护士。
参考文献
［1］蒋琪霞，李晓华，刘云.伤口护理专科培训方法及其效果评价［J］.中华护理杂志，2009，44（8）：732-734.
［2］王成芳.临床伤口压疮护理管理模式及其效果探讨［J］.中国民康医学，2013，25（14）：123-124.
［3］朱小妹， 湛永毅， 陈玉盘.建立造口伤口小组提高专科护理质量［J］.当代护士，2012（10）：183-184.
篇2
第一，得看发育状况，一般情况都会有的，不过现在小孩都早熟，因为现在的事物的问题，都提前性早熟的。
第二，这个是不一定的，它会受到遗传、饮食、地区气候、生活习惯等等的影响。南方的要稍稍早一些，北方的相反。一般的来说11—15岁之间就会有毛毛长出。
第三，因为现在的食物一般含激素过多所以会影响孩子的发育，引起早熟，从而身体特征也不断明显。
（来源：文章屋网 ）
篇3
第二条 本办法适用于本省行政区域内公立医疗机构病房床位价格管理。
第三条 公立医疗机构病房床位价格依照病区单元床位数量和服务性能分别实行政府指导价和市场调节价。
双人间床位、三人间床位、四人及以上多人间床位、层流洁净病房床位、重症监护病房床位、特殊防护病房床位、门/急诊留观床位等床位价格实行政府指导价，政府指导价为最高标准，各医疗机构具体执行价格可以向下浮动，不得上浮。
单人间、套间病房床位价格实行市场调节，由公立医疗机构自主定价。公立医疗机构在执行前须报有管理权限的发改(价格)、卫生和人力资源和社会保障部门备案，报备内容详见附件1。但其床位数不得超过本院《医疗机构执业许可证》登记的总床位数的10%。
第四条 公立医疗机构病房床位价格实行统一政策、分级管理。
(一)省发改部门负责制定全省公立医疗机构病房床位价格管理政策，并具体核定在长部省属公立医疗机构病房床位价格;
(二)市州发改部门负责贯彻落实上级有关病床价格管理政策，并具体核定市属及辖区内其他省属公立医疗机构病房床位价格;
(三)县(市、区)发改(物价)部门负责贯彻落实上级有关病床价格管理政策，并具体核定县(市、区)属及辖区内其他省、市属公立医疗机构病房床位价格。
第五条 制定或者调整政府指导价的病房床位价格，应按照《政府制定价格成本监审办法》要求，开展价格成本监审。
第六条 实行政府指导价管理的病房床位价格，应统筹考虑床位成本、财政补助、服务内涵以及医保基金和群众负担能力等因素。注意区域间价格水平和不同配置病房床位价格之间的衔接与平衡。
发改部门核定价格时，应征求同级卫生计生、人力资源和社会保障部门意见，并报上级发改部门备查。
第七条 实行市场调节价的病房其设备、设施和服务质量不得低于规定的基本配置要求。公立医疗机构应当合理确定价格，并保持一定时期内价格水平相对稳定。坚持患者自愿选择原则，不得强制或误导患者入住。
第八条 制定或调整属于政府指导价的病房床位价格时，有管理权限的发改部门应告知公立医疗机构提供下列资料：
(一)核定病房床位价格的申请报告;
(二)新建、改造病房的立项审批、床位编制等有关文件;
(三)病房房间面积、结构、床位数及布置图;
(四)病房及公共设施、设备配置清单;
(五)新建、改造病房的工程竣工验收报告;
(六)新建、改造病房的财务决算或预算报告;
(七)新建、改造病房所需贷款合同和利息支出的凭证;
(八)用于测算新建、改造病房营运成本的相关资料(包括医院相关年度的会计报表、明细账和已经投入使用的病房面积等);
(九)发改部门认为有必要提供的其他资料。
第九条 病房床位价格项目内涵所列的服务成本、设施设备和物品消耗等成本都已包含在床位价格中，不得再另外收取。住院期间使用一次性脸盆、枕头、床单、被套、大小便器须事先征求病人意见，由病人自愿购买,不得强行推销。详见附件2。
第十条 医疗废物处置费已计入床位价格中，医疗机构不得另向床位使用患者及陪护人员收取。
第十一条 病房内安装取暖、空调设施并使用该设施的，可在床位价格外另收取取暖费或空调费，未使用情况下不得收费。层流洁净病房床位、重症监护病房床位、特殊防护病房床位不另收取暖费或空调费。
第十二条 精神病、烧伤、传染病患者使用精神病、烧伤、传染病专用病房床位的，可在同等级病房床位价格上加收适当费用。
第十三条 住重症监护病房同时保留普通病房床位的，应当分别计价。符合病房条件和管理标准的急诊观察床位按病房床位标准计价。
第十四条 公立医疗机构向陪护人员提供陪护床或陪护用具的，可以收取租金，但不得收取陪护人员的取暖费或空调费。
第十五条 病房床位价格一律按计入不计出的办法计算，即入院当天计算床位价格，出院当天不计算床位价格;当天入院当天出院的按一天计算床位价格。急诊观察床位使用不足12小时按半日计算，超过12小时不足24小时按1日计算。
第十六条 公立医疗机构在核定的病房床位数之外原则上不得增加病床。由于治疗的需要，确需增加病床的，按以下规定收费：
(一)在病房内增加病床的，新增床位和原有床位统一按加床后实有床位数标准收取床位价格。
(二)在病房外走廊、过道临时增加的病床，按四人及以上多人间标准的50%收取床位价格，但不得收取暖费或空调费。
(三)母婴同室婴儿床可适当收取床位价格，但不得收取取暖费或空调费。
第十七条 公立医疗机构病房床位价格报销比例由具有管理权限的人力资源和社会保障部门根据相关规定和实际情况确定。
第十八条 公立医疗机构应在显著位置公示床位价格和医保报销标准。违反本办法有关规定的，由价格主管部门依据《中华人民共和国价格法》等有关规定予以查处。
篇4
在内科门诊中，常可见到一些病人诉说胸闷和呼吸困难，但经各方面检查毫无异常发现。但经仔细问诊，病人多有头晕、失眠、记忆力减退等症状。还有一些人，多见于青年女性，自觉呼吸困难，且呼吸频率浅快，甚至长时间憋气，伴之四肢躁动，自咬挣扎，暗示疗法常可使其消失，这称之为癔病性呼吸困难。要诊断病人为癔病性呼吸困难，必须排除心源性、肺源性、中毒性和血源性呼吸困难。因此需要认真询问和全面的体格检查及必要的肺功能检查。癔病性呼吸困难并无器质性疾病，但病人自感气促，这就使病人背上了一个包袱。此时的患者大多有濒死感，极度恐惧，很难使之接受器械性暗示治疗，尤其是在家中或学校等院外场所，常会造成现场混乱，家人朋友手足无措，甚至悲痛欲决，那么我将我亲身实践参与身边6例高中生患者的院外抢救总结体会报告如下。
1 病例资料
患者，女，18岁，高中学生，课间活动后发生晕厥，呼之不应，五分钟后清醒并出现呼吸困难，憋喘，面色苍白，四肢躁动，立即送往医院相关系列检查后未见异常，临床诊断为癔病。出院后多次出现上述症状，憋喘时间加长，达一分钟之久，发作频率增加，患者情绪波动日益剧烈，不久，同班级内相继又出现5位女同学患此病，其中一人发病其他5人将都发病，而且发病症状动作十分相似，高峰期一天内达四次发病，并都拒绝入院。班级秩序混乱，学生无法安心学习。
2 6例患者共性分析
2.1性格特点： 情绪波动幅度大，易怒；多愁善感，感情丰富；依赖朋友关心。
2.2环境因素： 一位9岁丧父，两位父母离异，其余父母感情不合经常吵架。
3 院外抢救方法--环境描述法
3.1 方法
当患者再次发病，首先趋散围观人群，空间内只有抢救者和患者单独存在，协助其取舒 适卧位，多为半坐卧位有利于呼吸顺畅，动作要快而有序，同时向患者交待目的并要取得病人信任，如：某某，我知道你现在很害怕很痛苦，没关系，我可以帮助你，首先你要放松，配合按照我的要求去做，那么你就会很快好起来，我相信你一定能做到......然后，解开其衣领，用手轻轻自上而下顺畅其呼吸，向患者轻轻描述一个平静安定畅通的景象，如平静的湖面，夕阳等等尽力吸引患者注意，适时添加事件转移其注意力，可进行性暗示已经渐渐好转，直至成功，让患者适当休息。
3.2 效果
3.2.1 成功缩短了6例患者的发病时间，由一小时以上缩短至10分钟以内；
3.2.2 减少了发病次数；患者能够逐渐做到自我心理调节；
3.2.3 患者病情逐渐好转，陆续在半年、一年、两年后彻底不再发作。
3.3 优点
3.3.1 确诊情况下，适于院外突发事件。
3.3.2 安全无伤害。
3.3.3 逐渐让患者学会自我心理调节。
3.3.4 贴近的心理护理，患者易接受，有利于消除恐惧。
3.3.5 适合大多患者感情丰富的特点。
4 讨论
当我看到身边的这些花季女孩的无助恐慌，家人们的一次次伤心难过失望，班级里的一片混乱，决心要尽自己的微薄之力帮上一点忙，经过不断的查找和学习，我对癔病有了相当的认识和了解，并认真的重新观察了6例患者发病的过程，总结了这种诱导方法-----环境描述法。该方法在日常心理护理中也起到了重要的作用，在抢救中，患者已经学会了该方法，并信任了其有效性，那么在日常心理护理中，也可暗示其经常运用该法缓解压力和不愉快，多想想生活中积极的一面，善于感受大家的关爱。真正学会自我心理调节。总之，环境描述法是运用了心理暗示法而引出的一种适用于院外发作的抢救方法，该方法简单并安全，并通过实践取得良好效果，适合于手足无措的患者家属及周边关爱她的朋友，同时也教会了广大群众对癔病患者的心理护理的重视，从根本帮助患者好起来。
参考文献：
篇5
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我市基层精神病院男护士65名，年龄均在24～42岁之间，平均年龄均在（30.4±8.7）岁。未婚20名，已婚40人，离异5人。8人为护理员，30人为护士，20人为护师，7名为主管护师。所有工作人员并无精神异常现象，可以正常进行工作。
1.2方法 选择SCL-90（精神症状自评量表）和我院自制调查问卷对其进行调查。被试人员应按照患者的实际状况进行评定，随后对相关数据采用统计学进行分析。
1.3统计学护理 选用SPSS19.0统计学软件对研究中的数据进行分析，研究结果采用计数资料（n，%）表示，数据间以P
2 结果
2.1精神科男护士SCL-90结果 对比我市基层精神病院男护士以及国内常模组的躯体化、抑郁、人际关系、焦虑、敌对，差异显著具有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2精神科男护士工作满意度状况 大部分男护士对自身所从事的工作并无明确的目标。10人对自身工作存在一定的兴趣，比例为15.38%，30人则是为了赚钱则进行此工作，比例为46.15%，45人并无其他选择，比例为69.23%，43人如果存在机会就放弃此工作，比例为66.15%，16人正在寻找合适的工作，比例为24.62%，48人对自身未来事业无信心，比例为73.84%。
2.3 影响男护士工作满意度以及心理健康状况的相关因素分析 职业的特殊性，社会对其所产生偏见，医院环境较差、害怕在工作过程中出现差错以及受到责骂等相关因素均对精神科男护士的心理健康状况造成严重的影响，同时对其工作积极性进行相应的挫伤。而长时间夜班和自身所付出的劳动力存在差异性，同时在工作中并没有感受到相应的成就感同样对精神科男护士的心理状况会产生严重影响，见表2。
3 讨论
精神科护理具有一定的特殊性以及复杂性，此护理不但存在综合医院的护理内容，例如对病情危重的患者予以抢救以及躯体护理等，同时还具备自身所存在的特殊性[2]。此护理的服务对象则是言语出现紊乱以及无治疗依从性的患者，依旧是拒绝治疗或者对治疗造成干扰的患者，而男护士在对上述患者进行护理的过程中需要付出一定的耐心以及身心。
精神科护理工作所要面对的群体则为丧失自制力以及理智的患者，精神科患者具有自杀、自残以及出走等现象。根据相关文献报道30%左右的精神分裂症患者具有自杀未遂现象，通常患者认为男护士是对其造成伤害的对象，所以会对其进行攻击[3]。而男护士在日常工作中不但需要对患者的攻击进行提防，还要避免患者出现意外，因此心理负担较重，从而出现心理疲劳现象。
对精神病科患者进行病情观察和综合科采用数据以及仪器进行观察存在一定的差异性，需要及时对其进行巡视，并对患者的语言以及行为进行严密观察，从而充分了解患者的心理状况，特别是夜班护理人员，由于夜间患者具有较高的外逃率以及自杀率，因此需要定时进行巡视，以免差错事件的产生[4]。而长时间的夜班致使男护士的生物钟极易出现紊乱现象，会出现睡眠障碍，从而出现心理疲劳感。
精神病房在传统模式的管理之下，不允许患者随意出入病区，所有活动应在医护人员的看管下进行，而医护人员需要进行开锁才可以进入到患者的病区中[5]。与此同时对患者实行治疗以及护理也均在密闭的环境下进行，在此工作环境下所产生的半人身限制对精神科男护士的心理状态会造成严重的影响，使得男护士出现焦虑以及抑郁等相关问题。
护士在社会中其地位以及待遇较低，特别是对精神科男护士存在一定的偏见，并没有一套完整的社会支持系统，同时精神科护理工作经常受到人们的误解，如果患者一旦出现意外，家属会将全部责任归结到护士身上，从而加大了护士的心理负担。然而我市精神病院均为专科医院，因为服务对象存在一定的特殊性，会出现家属遗弃患者的现象，并将全部责任推卸给医院，在加大护理难度的同时也增加了其心理负担，医院的工作量较大，同时经济效应降低，因此形成精神科男护士心理不平衡的现象发生[6]。
综上所述，医院领导应对男护士的思想以及医德等予以相应的重视，并为其创造较多的学习机会，使其充分发挥出自身的能力，并对其生活进行关心，并为其创建一个良好的工作环境，使得男护士可以以积极乐观的态度面对工作。
参考文献：
[1]周晓敏，卢莲，周游，等.精神科男护士人格特征、应对方式及心理健康状况的相关性研究[J].四川医学，2012，33（2）：259-261.
[2]岳玲梅，王聪哲，冯倩，等.精神科护理人员心理健康状况和人格特征[J].中国健康心理学杂志，2014（8）：1196-1198.
[3]朱雪梅，尚辉，纪香萍，等.首次精神科就诊者心理健康状况调查分析[J].医学信息，2015（32）：131.
篇6
1 临床资料
患儿，女，12岁。因发热3天，咽痛1周，呼吸困难、周身乏力2天，腹痛、憋气加重1小时入院。患儿10天前受凉后发热，体温38.5℃左右，口服对乙酰氨基酚、阿莫西林、阿奇霉素，3天后烧退。近1周感咽痛，2天前轻微呼吸困难、周身乏力。于1小时前憋气加重、伴腹痛，急来诊，门诊肌注654-2后腹痛缓解。患儿既往身体健康，入院查体：体温36.5℃，脉搏140次/分，呼吸35次/分；神志清，呼吸深长，双肺呼吸音清；心率140次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾不大，肠鸣音正常。
实验室检查：WBC31.5×109/L，Hb144g/L，Gran20.7×109/L，Lymph8.3×109/L，Mid2.5×109/L，PLT169×109/L，谷草转氨酶17.7U/L，谷丙转氨酶15.7U/L，乳酸脱氢酶220U/L，肌酸激酶67U/L，淀粉酶111U/L，葡萄糖35.43mmol/L，CPR3.7mg/L，K5.10mmol/L，CO2-CP9.3mmol/L，尿酮呈阳性，胸腹透未见异常。初步诊断为I型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。立即静脉点滴胰岛素每小时0.1u/kg，并补液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，积极控制感染。2小时后憋气、呼吸深长明显好转，5小时后血糖降至13.3mmol/L，第3天DKA完全纠正，半月后出院。
2 讨论
儿童糖尿病以Ⅰ型糖尿病为主，系胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所造成，必须使用胰岛素治疗，典型临床表现为多饮、多尿、多食和体重减轻，但有些患者无上述典型症状，仅因合并感染同时伴酮症酸中毒，患儿病史不易采集，常被误诊为其他疾病，特别是有感冒病史，之后出现憋气易诊断为肺部疾病和心肌炎，故在原因不明的呼吸困难情况下，应考虑到糖尿病酮症酸中毒，可选择快速血糖、血气分析等简单快捷的检查协助诊断，以免耽误治疗。酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因，对糖尿病酮症酸中毒必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存感染等情况制定综合治疗方案。密切观察病情变化、血气分析、尿糖中糖和酮体的变化，随之采取相应措施。治疗上补液是本病抢救成功的一个重要因素，在组织灌注不足时，胰岛素不能充分发挥作用，及时纠正失水有助于血糖下降及消除酮体。输液开始的第1小时按20ml/kg快速静滴0.85%氯化钠溶液，第2～3小时按10ml/kg静滴0.45%氯化钠溶液，要求在开始12小时内至少补足累积损失量的一半，在此后的24小时内，可视情况按60～80ml/kg液体输入。小剂量胰岛素静脉滴注治疗是治疗糖尿病酮症酸中毒最简便有效安全的方法。首先静脉推注胰岛素0.1u/kg，然后按每小时0.1u/kg匀速输入，输入1～2小时后复査血糖以调整输入量，血糖下降速度一般以每小时降低3.9～6.1mmol/L，当血糖﹤17mmol/L时，应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖，并停止静滴胰岛素，改为皮下胰岛素注射。再次为积极纠正电解质及酸碱平衡失调，对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在血pH﹤7.1，HCO3-﹤12mmol/L时可按2mmol/L给予1.4%碳酸氢钠溶液静滴，先用半量，当血pH≥7.2时即停用，避免酸中毒纠正过快加重脑水肿。患儿开始排尿后在输入液体中加入氯化钾溶液并应监测心电图或血钾浓度。
篇7
关键词 胚胎移植；护理；心理；对策
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0150-02
[作者简介] 张琼芬（1968.8-），女，云南昆明人，大专，主管护师，研究方向：生殖护理。
冯蕾（1979.1-），女，山西太原人，大专，护师，研究方向：生殖护理。
王玉（1984.3-），女，云南昆明人，中专，护士，研究方向：生殖护理。
体外受精-胚胎移植又称试管婴儿，是当前解决广大不孕不育夫妇生育问题比较直接有效的手段[1]。1988年我国首例试管婴儿诞生，随着医学技术的不断进步，国内辅助生殖技术已步入先进国家行列。虽然辅助生殖为不孕不育患者带来了希望，但囿于传统观念及心理压力等多方面的原因，不孕不育患者承受的压力比较大，情绪波动也比较大，这不仅影响了患者自身的身心健康，还对受孕率带来一定程度的影响[2]。为探析接受体外受精-胚胎移植病人的护理难点及对策，该院2012年10月—2013年9月以来收治了200例不孕不育患者，在接受体外受精-胚胎移植并采取相应护理措施后，效果显著。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的200例不孕不育患者为研究对象。征求患者本人同意及伦理委员会的批准，200对夫妇中不育男性83例，年龄为30~50岁，不育年限0~20年不孕女性117例，年龄为25~45岁，不孕年限1~15年；有57例男性有抽烟使，烟龄2~10年，酒瘾患者36例，酒龄2~6年，高血压妇女有27例；在文化程度上，大专及以上有78例，初高中82例，小学及以下40例。200例患者均给予体外受精-胚胎移植。
1.2 研究方法
200例不孕不育病人均接受体外受精-胚胎移植。以其作为研究对象，采取回顾性方法分析病人在接受治疗间的相关护理；采取问卷调查形式，对病人治疗前后的心理变化情况、对家庭生活影响等各个方面展开调查，并进一步做出总结。问卷调查分两期进行，分别在治疗前和治疗后，主要问题有：家庭人口、经济情况、接受治疗次数、心理压力系数、压力来源、放松方式、家庭幸福指数、对相关知识了解度等方面。各项指数均以10分为标准。
2 结果
接受治疗前，问卷调查的200对夫妇中，心理压力系数达5分或5分以上的有183例，占91.5%；压力来源中，最重要的是来自于公婆的压力，占51.5%；极少数夫妇能够很好的自我放松，仅占26.5%，且多为饭后散步为主；家庭幸福指数达5分或5分以上的有74例，占37%；96.5%的夫妇表示不了解不孕不育症的相关知识。
接受治疗后，问卷调查的200对夫妇中，心理压力系数达5分或5分以上的有53例，占26.5%；规律运动、自我放松的夫妇有193例，占96.5%，放松方式多元化；家庭幸福指数达5分或5分以上的有167例，占83.5%；100%夫妇了解了不孕不育相关知识，并能够很好地配合医护人员。
不论是治疗前还是治疗后，不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情绪波动大等现象。但是在医护人员的开导下，病人心理状况较之于治疗前明显好转。
3 讨论
采取有效的护理对策，给予病人更多的心理关怀，加强对病人的宣传教育及充分的知情同意能取得病人的信任，有效解决病人的心理问题，有助于构建和谐医患关系，杜绝医疗纠纷，同时得到病人随访配合[3]。该院200例不孕不育患者接受体外受精-胚胎移植并采取相应护理措施后，成功受孕103例，成功率高达51.5%，且早期、中期妊娠随访率、分娩随访率、“三证”合格率均达100%。但是在护理过程中，一些问题不得不引起重视。接受治疗前，96.5%的夫妇表示不了解不孕不育症的相关知识，不清楚辅助生殖技术的过程、具体要求以及治疗过程中可能会出现的意外，因而在治疗过程中，病人不能够很好地配合医生，从而影响了受孕率。其中，心理压力系数达5分或5分以上的占91.5%，普遍面临着巨大的心理、家庭、社会压力，尤其是女性所承受的心理压力更大。只有26.5%的夫妇能够以饭后散步的形式进行自我放松。此外，不孕不育病人家庭幸福指数普遍偏低，达5分或5分以上的仅有74例。此外，一些家庭由于无法支付大额的治疗费而放弃治疗，且不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情绪波动大等现象，这给该院治疗及护理增加了难度[4]。
在充分了解病人的实际情况的基础上，该院对200病人均给予体外受精-胚胎移植，并有针对性地采取相应的综合护理。接受治疗过程中，病人出现情绪不稳定，由于但极少考虑失败的因素，因而在治疗过程中每个阶段（超排卵、取卵、受精、卵裂、着床）的不成功受孕等，会使病人产生无助感，甚至情绪失控[5]。针对这种情况，该院积极采取相应措施，加强对不孕不育夫妇相关知识的教育，让病人更好地了解有关试管婴儿的相关知识、辅助生殖技术的过程、具体要求以及治疗过程中可能会出现的意外等。通过多种形式，如知识讲座、宣传手册、宣传视频短片等，对病人进行健康教育，介绍病人就诊流程、术前检查要求、护理要点等各个方面，并设置相关咨询平台，以便解决病人的疑难问题。在充分了解后，病人重新调整心态，并能够以良好的心态配合我院治疗，心理压力系数达5分或5分以上的病人由接受教育前的183例减少到53例。而且在医护人员的温馨提醒下，在签署知情同意书、取卵、取精、移植时，均携带好身份证、结婚证及有效期内的计划生育证件等相关证件，病人的配合度明显增加。
在随访问题上，由于病情的特殊性，不孕不育症夫妇不愿意除让夫妻以外的第三者包括医护人员知道妊娠的过程[6]。因此，在随访过程中，病人拒绝配合，这给随访工作增加了难度。我院积极对患者进行心理疏导，通过短信问候、微博温馨提示等方式，不定时给病人予以亲切关怀，消除了病人的消极情绪和不良心理。病人消除戒备心理，与该院医护人员建立了良好的沟通与交流，进而保证早期、中期妊娠随访率达到100%。
“三证”问题是护理工作中的难点之一，需病人的密切配合，才能有效展开。所谓三证，即身份证、结婚证和准生证。按照国家相关规定，机构须预先检查不孕不育夫妇的“三证”，因而，审核病人的“三证”成了护理工作的重要内容[7]。但该院接诊病人，了解病人资料时，常遇到“三证”不全、病人身份证与结婚证姓名、年龄、身份证号码不一致，准生证过期等问题。为了有效解决这些问题，该院采取了知情同情书签署制度，即让病人充分了解实施辅助生殖技术的必要性，并真正了解药物选择、实施程序、可能承受的风险等相关内容后，签署知情同情书，医患双方在达成一致的前提下采用最有利于病人的治疗方案，进入治疗周期[8]。此外，医护人员还及时告知病人随访的重要性，签署随访同意书，以取得病人的配合。经该院共同努力及病人的有效配合，200例病人“三证”合格率达100%。
接受治疗及综合护理后，200例病人成功受孕103例，成功率高达51.5%。在接受问卷调查中，心理压力系数达5分或5分以上的占26.5%；病人在医护人员的指导下进行有效放松，且放松方式呈现多元化；家庭幸福指数达5分或5分以上的占83.5%，治疗效果显著。
参考文献
[1]张秀清，高静，许立红，等.体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠9例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（30）：26-27.
[2]罗菊周，李国芸.护理干预对不孕不育患者抑郁情绪的影响分析[J].中国医学创新，2012，9（27）：57-58.
[3]郭银花，毛淑芬，占淑娟.护理干预在体外受精-胚胎移植中的应用体会[J].现代实用医学，2012，24（04）：469-470.
[4]成叶红，万小琴，赵美英.体外受精-胚胎移植术后重度卵巢过度刺激综合征患者的护理体会[J].护理实践与研究，2013，10（10）：80-81.
[5]李洁，孙艳芬.体外受精胚胎移植术后异位妊娠患者的心理问题及护理干预[J].中外医学研究，2013，11（8）：86-87.
[6]安建华.心理护理干预在不孕不育患者中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（10）：106.
篇8
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
[参考文献]
[1]孟彩萍,张建英,赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究,2007,4(2):1109.
[2]范玲,王红娟.临床护理查房考核结果分析与应对策略[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):46.
[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.
篇9
只有优秀的护士，才能提供高质量的优质护理，才能更好地贯穿专科发展的主旨，更专业地解决疑难、复杂、危重病例的护理问题。因此，我院坚持以人为本，以岗位需求为导向，培养优秀的专业人才，以适应临床护理专业实践发展的需要。根据临床护理岗位的需要，完善培训体系，建立培训基地，改革培训方式，规范培训课程，把教育训练贯穿于日常护理活动中，把专科护理人才的培养与查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心工作制度紧密结合，在日常查房、会诊等工作中，实现高级责任护士对初级责任护士的传帮带和规范的技术指导，实现层级管理，保证护理质量。此外，护理部不断提供各种专科经验分享、交流的平台，使相同专科和不同专科间互相启发，共同进步。每年除邀请国内外知名专家来院交流讲学外，同时选送近200名临床专科护理骨干赴各专科护理学术交流和学习。迄今为止，我院已经培养了具备专科护士资格的专科护士40余名。
2开展危重症护理特色培训
危重症患者护理联合查房是我院专科护理发展的亮点之一。此项工作已开展10多年，每月1次的危重症护理联合查房护理部主任都坚持参加，通过专题讨论、疑难危重症护理业务查房、工作坊、临床实践等方式，解决急危重症护理工作中的热点、难点问题，如针对1例主动脉夹层的病情观察、用药护理等做详细的查房；就如何让使用硝普钠患者的血压不因药物更换而变化等方面展开讨论，解决临床硝普钠更换零缝隙连接难题等。借此培养临床护理人员急危重症护理的临床思维，为急危重症患者及时解决更深更难的专业问题。此外，每个病区每月进行1次疑难病例讨论，护理部每半年组织全院护理疑难病例讨论。通过讨论，提高护士病情观察的能力，培养护士对危急情况的迅速反应能力，同时增强护士不断学习和总结经验的能力，为专科护理的发展打下良好的基础。
3开拓创新，应用现代化手段开展培训
将传统的培训课程（专题讲座、多媒体课件、技术操作演示）开发成网络课程，为临床护士提供数字化学习平台。加强基础设施建设，构建完善的专科护理教学培训及认证体系。现已有5个培训基地和1个中心落户我院，分别是广东省ICU专业护士准入培训基地、静脉输液专科护士培训基地、消毒供应中心技能培训基地、慢性伤口造口专科护士培训基地、急危重症医学护理基地及我院与美国心脏协会心血管急救培训中心。其中，心血管急救培训中心是美国心脏协会授权的华南地区第一家培训中心。
搭建专科护理发展的平台
1规范专科护理小组的管理
专科护理小组作为专科护理活动的基本单位，保障专科护理的发展。2007年我院成立专科护理管理委员会，先后成立了18个护理专科小组，分布在重症监护、造口伤口、急诊、肿瘤、静脉输液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等护理单元，每个小组还设立了18名专科护理带头人。各专科护理小组结合护理专业问题，建立标准规范，制订科学流程，用以指导临床实践，提高护理工作效率；每月安排专科学术讲座、专科护理查房，定期召开专科小组会议，介绍各小组活动进展，进行临床疑难护理技术和疑难病例讨论等。各专科小组紧密围绕“解决疑难、复杂、危重病例的问题”主旨，积极开展新技术、新业务，已创新技术19项，解决临床疑难复杂护理问题4590余例。
2立足岗位，促专科护理发展
专科小组的成立保证了专科护理的规范发展，而“责任制整体护理”和“医护共同管床”的开展，则为专科护理提供了进一步发展的平台。通过“医护共同管床”，责任护士与管床医生、教授共同查房，使责任护士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社会整体情况，有计划、有预见性地安排检查和治疗。责任护士在病情观察、判断、迅速反应能力等的提高，让她（他）们在同行和患者眼中变得更专业，拓宽了护士职业发展的道路。
专科护士兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理、科室危重病例及疑难个案的护理、科室的教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。针对临床护理难题，各专科护理小组发挥护理会诊的作用，使患者得到更加合理的护理。其中，重症监护、慢性伤口造口护理、PICC专科、糖尿病、血液净化5个专科的全院会诊已经成熟运作，临床上患者很多复杂疑难危重症的护理问题都得到解决，每年的会诊量达到2200多例次，且呈逐年上升趋势，其他专科也在不断完善中。
改进护理质量管理体系
1建立临床护理质量评价指标体系及数据库
2011年4月，我院的“三级综合医院临床护理质量评价敏感指标的建立与应用研究”被批准为广东省卫生厅的指令性课题。我院对质量控制模式进行了探讨改革，采用了数据化的敏感指标，有效地反映了护理质量问题，为护理质量持续改进提供了科学依据。我院8个ICU率先建立ICU护理质量指标数据库，制定了基础护理、专科护理常规与工作管理制度，全面实施专科护理质量管理目标监测。
2开展品质圈活动
护理部鼓励各科室根据患者满意度与病区实际存在的问题选择QC课题进行持续质量改进工作，内容涉及患者用药、安全、饮食、健康教育、满意度等，每季度进行1次成果，还通过现场验收质量改进的结果，评选出优秀QC课题并给予奖励。QC课题的开展，完善了临床常见疾病病情观察指引、突况的处理指引、专科药物使用说明书、护理工作交接流程等指引，使专科护理发展触及临床护理工作的每一个角落。
延伸专科护理服务范围，深化优质护理内涵
1开设专科护理门诊
早在2004年我院率先开设了慢性伤口造口专科，至今我院共开设5个专科护理门诊，包括慢性伤口造口专科、静脉治疗专科、糖尿病专科、肾病腹膜透析专科、慢性阻塞性肺疾病专科，延伸了专科护理的服务范围，为出院患者提供换药、造口护理指导、糖尿病自我管理指导等服务。2011年造口专科门诊、静脉输液专科门诊、糖尿病专科门诊、肾病腹膜透析专科的接诊人数达14533例次。护理门诊的开展，拓宽了服务范围，加快了护理的专业化进程。
2出院患者随访服务
我院独有的出院患者电话回访制度，拉近了护患之间的距离。开展随访的病区由最初的6个增加到55个，共随访了超过2万余例次，为患者提供专业的康复指导，满足了患者出院后的需求，受到患者的一致好评。
3开展居家护理
针对乳腺癌术后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、肠造瘘患者、无喉患者等还开展了出院后康复指导、透析指导、导管护理等，每年进行居家护理人数达到210余人次。
篇10
病历档案简称病案、病历、病志，是指医务人员对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗过
程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案。它不仅是病人就医期间身体状况和心理情况的真实反映，而且还是医疗机构临床、教学、科研的宝贵财富以及综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。病历档案分为门诊病历档案和住院病历档案。门诊病历相对比较简单，一般由病人自行保管。而通常所讲的病历档案，是指住院病历档案。本文所指的就是通常意义的病历档案。
二、病历档案的特征
（一）独特性。病历档案是以一个患者的治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料为一个立卷单位。病历档案的直接责任者为医务工作者。它是由若干个参与诊断、治疗、护理的医务人员产生的，包括病历的记录、填制、分析、诊断、拍片化验、特殊检查、医嘱、治疗和护理等。除此之外的任何单位或个人都无法成为病历档案的责任者。病历档案的独特性是区别于其他科技档案的一个基本特性。
（二）完整性。病历档案中包含有：病历首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录、手术及手术护理记录、病理资料、护理记录、出院记录或死亡记录）、病程记录含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等多种内容。它全面地、完整地、真实地记录了病人在当次发病入院到出院的整个诊疗过程中所形成的全部文字、数据、图像和动态，是疾病诊治全过程的真实反映。
（三）速增性。病历档案产生和形成的速度快、数量大。
三、病历档案的开发利用
病历档案是医院所有档案中利用率最高、利用者最广、利用价值最高的档案，因而开发利用病历档案充分发挥其作用十分重要。病历档案的开发利用主要体现在以下方面：
（一）为医疗机构服务
1、开发利用病历档案，为提高医院管理水平提供必要条件。病历档案是医院医疗业务统计的重要原始资料之一，是医疗业务活动数量和质量统计的可靠依据#。因此它是医院管理中的重要信息资源，是医院和上级领导掌握医院情况，指导工作的必要条件。
2、病历档案是医院提高医疗质量和技术水平的重要资料。病历档案科学地、完整地和准确地反映了医疗、护理工作中的质量，不仅是医疗质量最集中的体现，而且还是确立疾病诊断和拟定治疗方案的必不可少的依据，尤其对再次入院病人的诊治，更要参考以往的病历档案。它既可成为诊断疑难病症、抢救危重病症的重要参考资料，又是临床实践最直接的记录，通过分析、总结，对提高医疗质量和技术水平，评价医疗业务能力、发展医疗卫生事业起到极其重要的作用。
在医院等级评审中，对专科技术水平的认定、新技术的开展、新项目的引进、三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、手术病例讨论等各项医疗规章制度的落实以及对新入院病人三日确诊率、诊断符合率、治愈率、好转率、抢救成功率等各项医疗质量指标的衡量，都是以病历档案记载为依据的。
3、病历档案是开展医学研究的宝贵资料。由于病历档案具有完整性等特性，通过对病历档案的总结、对比等综合分析，可以使医务人员进一步认识疾病的发生、发展、演变规律，从而提高诊断水平；同时，在治疗过程中还往往可以发现某些特殊的规律，从而提示医务人员及时修正治疗方案，使治疗更趋正确、合理，缩短病程，提高治愈率，为医学研究提供可靠依据，推动医学的发展。
4、病历档案为临床教学提供了生动的示范教材。在临床教学期间，需要利用大量的病历档案作教材，通过各种形式的病例讨论（如疑难病例、术前病例、死亡病例讨论等），使学生们理论联系实际，提高感性认识，巩固理论知识。特别是对典型病例或罕见病例的讨论，更让实习生终生难忘，受益匪浅。一份科学的、完整的病历档案往往起着教科书所无法替代的作用。
（二）为社会服务
1、病历档案为解决医疗纠纷及为各级司法机构提供真实有效的凭证。随着我国法律制度的不断完善，人们的法律意识和自我保护意识日益增强，利用病历档案解决医疗纠纷越来越多。病历档案的特性，使它成为保护病人、医生和医院利益的原始材料。病历档案还是进行医学鉴定的依据。同时，它也是处理各类肇事、事故的重要文件，司法机构往往是根据病历档案的原始记录来处理或判明责任。
2、病历档案为保险公司理赔提供重要依据。随着人们思想观念的改变和医疗制度改革的深化，大病保险和其他商业性的疾病保险进入许多家庭。病历档案的特性，能为保险公司提供所需的真实信息，使它成为保险公司理赔的可靠依据。据不完全统计，深圳市自费病人中约有半数参加了大病保险或其他商业性的医疗保险。这类病人出院后，必须向保险公司提供住院号，由保险公司到医院核对病历档案，确定理赔范围。为保险公司提供被保险人的病历档案，已成为病历档案开发利用中的重要一项。
3、病历档案为满足病人享有知情权的需要。病历档案在以前是封闭利用的，对病人不开放。近年来人们越来越注重自身的知情权，而病历档案的特性又能够满足病人对自己病情的了解。新《医疗事故处理条例》第十条明确规定“：患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。
病历档案的利用范围不断扩大，利用率不断提高，这也要求各级各类医院必须改变传统的病历档案的管理方法，实行病历档案现代化。比如，目前病历档案的形成是由医务人员直接书写来完成的。需要书写、填制的各种单据有二十多种，医务人员处理完病人后，还要疲于完成病历的书写，既烦琐，又耗时。要改变目前这种状况，势必要实行病历档案现代化，建立电子病历档案。近几年我国部分医院已实施了电子病历档案。它便捷、快速、准确、完整，还可资源共享，不但可以提高工作效率、提高病历档案的质量，而且还可以提高信息资源利用率。笔者认为，随着医学科学技术的迅猛发展，医院的各种信息量的大量增加，更需要建立电子病历档案。在实行病历档案现代化管理中，对以往形成的传统的病历档案，可利用缩微和计算机技术，进行数字化处理并用光盘存储，然后销毁原件，这样可大大减少库存，从而减轻医院的负担。
篇11
重症肌无力是神经-肌肉接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，与其自身的免疫异常有关，是一种自身免疫性疾病。伴发胸腺瘤的重症肌无力患者约占15%-30%，且有随年龄增大而增高趋势，40-59岁达发病高峰。尽管胸腺瘤多发现于确诊的重症肌无力患者，但在22岁以上的患者中，重症肌无力也可在胸腺瘤确诊和切除后发现。胸腺瘤患者伴发其他自身免疫病有增高趋势。
临床特征为一部分或全身横纹肌软弱和异常易于疲劳；通常在活动后加剧，休息后减轻。患病率约为人口的5/10万，女性多于男性，约6:4。各组年龄均可发病，自青年期至40岁间发病者，以女性为多，中年以后发病者，则较多为男性。
重症肌无力分型
Ⅰ型：眼肌型：发病率约占30%，局限于一侧或双侧眼外肌，但儿童任何发病均先出现眼外肌受累，一部分患者自眼肌型开始，在两年内发展为全身型。单纯眼肌型无死亡率发生。
ⅡA型：轻度全身型：发病率约占25%，发病缓慢，常累及眼肌及其他颅神经支配肌、四肢和躯干延髓肌，但不累及呼吸肌群，无死亡率发生。
ⅡB型：中度全身型：发病率约占25%，多由ⅡA型发展而来，损害眼外肌，颅神经支配肌，全身四肢和躯干延髓肌，呼吸肌尚不损坏，发病程度及临床表现较ⅡA型重，可出现死亡但死亡率很低。
Ⅲ型：爆发型：发病率约占10%，发病进展迅速，在半年内可达高峰，早期就可累及延髓肌，颅神经支配的全身肌，出现严重的全身障碍，包括呼吸肌障碍。此型胸腺瘤发病率较高，死亡率相对较高。
Ⅳ型：晚期严重全身形：发病率约占10%，均自Ⅰ、Ⅱ形转化而来。临床表现，症状出现一般在2年后才可发展成此型，可逐步发病也可突发，多有严重的全身和呼吸肌障碍，多见合并胸腺增生、胸腺瘤，死亡率较Ⅲ形相对较低。
症状和诊断
眼睑下垂，晨起晚重，多伴有复视、斜视、视物不清，眼睛闭合不全、眼 累肌肉一般在Ⅳ级（正常Ⅴ级），难以连续高举双臂或难以连续蹲下与站起，或难以连续握拳与舒展开。四肢无力多与颈软、抬头无力或咀嚼无力、呼吸气短、吞咽不顺利等症状互相关联，而吞咽困难与之相关的症状有发音不清、声音嘶哑、饮水呛咳、咀嚼无力等。感觉功能与腱反射都正常。临床表现的严重程度在数小时或数天内有波动起伏。可发生全面的四肢瘫，特别出现在疾病复发时。某些病例以延髓症状（例如发音改变、吞咽困难、鼻腔反流、呛噎）为发病症状。约有10%病例发生危及生命的呼吸肌无力（肌无力危象）。
CT对胸腺瘤的术前诊断敏感性达85%，特异性98.7%，准确率95.8%。
篇12
工作之余，我深知作为一名护理人员要不断的充实专业知识和提高综合素养，通过不断加强学习，于2009年通过了助产技术服务考核，于2018年获得了武汉大学生物医学工程硕士学位，于2019年获得了预防接种人员资格证书。不断参加继续医学教育培训，每年都能达到和超额完成上级卫生主管部门要求的学分。每年积极完成公需科目的学习。对医院每年举行的一次三基考试考核均合格。
2015年聘任主管护师以来，积极参与了科室开展的新业务、新技术学习与运用，熟练掌握了雷火灸、姜疗、气压治疗、中药药物熏蒸、中药灌肠技术。参与了科室疑难病例讨论10余次、参与抢救工作10余次。熟练掌握了妇科各种护理操作技术和护理常规，危重病人抢救流程。
二、工作业绩情况
自2007年入院以来，一直从事于临床一线工作，护理工作是琐碎的、辛劳的，但更是充实的，作为生命的守护者，我用实际行动践行了护士的职责，以饱满的热情、高的责任心服务好每一位患者，做好科室的每一项工作，获得了患者及家属的满意，也获得了同事及领导的好评。
聘任主管护师以来，我一直在妇科临床一线工作，常年承担了科室的日常及节假日一线倒班工作，平均每年参加本专业工作不少于40周，近5年担任主管护师工作不少于50个月，每年值晚夜班数不少于40周。作为科室护理责任组长，积极主动加班不计其数。参与科室重症病疑难病例讨论10余次，参与科室成功抢救病人10余次。在抢救危重患者时，能够为休克患者迅速建立静脉通道，及时组织物力、人力按抢救流程进行急救，使得抢救工作迅速、有效地进行。讨论疑难病例时积极提出自己的见解和最佳方案，提高了医疗质量，保证了患者的安全。作为科室一级质控员，积极负责病人的基础护理、病情观察、治疗、康复及健康指导工作，有效落实病人从入院到出院的全程、连续性、无缝隙的整体护理，并注意加强与病人沟通，尽量为病人提供个性化服务。协助护士长每月对科室的护理质量进行分析讨论，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，并制定防范措施。每月负责组织科室护理查房，通过查房及时发现护理中的不足并及时解决，提高了护理质量。
2009年参与了“三级优秀妇幼保健院”的创建工作。在创建中积极加班加点，不惧劳累，于年底顺利通过了评审。2012年参与了优质护理服务示范工程活动，妇科获得了优质护理示范科室，我被评为优秀护理服务工作优秀个人。2019年7月，参加了科室在全院开展的三伏贴启动仪式，现场为患者及家属提供了三伏贴和耳穴活动，真正为患者送去了温暖，深受好评。
作为护士长的得力助手，在2019年护士长外出进修期间，我承担了妇科护理管理工作。在这期间我负责了科室护理人员的排班工作，护理质量的监管，保证了科室护理工作有序有质的顺利进行，在这期间科室无差错事故发生。
作为科室的物资管理员、物价员，在管理科室物资时，每周及时清理，做到了账务相符，不浪费，成本最低化。在收费时，严格按照物价标准收取，做到不多收、不少收费，在工作中积极发现物价问题并及时与财务科联系解决，及时挽回了病人和医院的利益。
三、表彰奖励情况（包括个人和所在科室）
工作以来，多次被医院授予先进工作者，考核优秀等荣誉。2012年被评为先进工作者。2012年被评为优质护理服务工作优秀个人。2015-2016年度被评为优秀护士。2017年被评为先进工作者。2018年被评为先进工作者。2019年度考核优秀。2018年撰写的论文《观察手法排乳配合微波治疗急性乳腺炎初期的临床疗效》在宜昌市第十三届自然科学优秀学术论文评选中荣获三等奖。
在工作中，结合科室实际，积极开展优质护理服务活动，认真落实各项工作制度，逐步提高工作质量及服务水平，获得了患者及家属的认可，提高了科室满意度。科室团队共收到锦旗10面。2019妇科被评为先进科室。
四、专业学术水平情况
篇13
三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病员，如因本院条件所限，确需转院者，在病情允许的情况下，按转院制度执行。
四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。
五、对已接诊需会诊或转诊的病员，首诊医师应在初步检查并书写病历后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病员特别是危重病员，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
六、涉及两科以上疾病的病员收治，由首诊科室（必要时由医务科）组织会诊，协调解决，有关科室均应协同救治，不得推诿。
二、三级医师查房制度
一、科主任、主任医师（教授）、副主任医师（副教授）或主治医师查房时，下级医师和有关人员须参加。科主任（主任医师）查房每周至少一次，一般在固定时间进行；责任主治医师每日查房一次；住院（进修）医师对所管病人，每天上、下午至少各查房一次。
二、上级医师查房前，住院（进修）医师须认真准备，并把所需各种资料备齐。查房时，主管医师报告病历、目前病情，提出需要解决的问题，随时回答上级医师的提问。上级医师查房的意见和决定，要详细记录在当日的病程记录中。
三、科主任、主任医师或副主任医师查房要检查医疗工作中的重点问题，确定疑难、危重病人的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；介绍国内外的新进展、新观点、新疗法；回答下级医师的提问；检查医嘱、病历、护理质量；听取下级医师和护士对诊疗和护理的意见，进行必要的医疗、教学指导工作。对新入院病人，3日内应有副主任医师以上医师查房意见。
四、责任主治医师查房，要求对病人分组进行系统查房，认真听取下级医师的汇报，检查指导下级医师的工作；尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳、有潜在医疗纠纷的病人进行重点检查和讨论；听取主管医师和护士反映的有关情况；倾听病人的陈述；检查病历并纠正错误记录；了解病人病情变化；检查医嘱和医嘱的执行情况及治疗效果；确定病人的诊断及治疗原则；决定病人会诊、出院等事宜；遇有危重及疑难病例及时向上级医师汇报、请示；对新入院的一般病人查房必须在48小时内完成，危重病人入院后立即查房，并在病历中体现出查房意见。
五、总住院医师查房，指导住院医师对新入院病人的诊断和治疗，提出初步的处理意见，指导危重病人的初步诊断和处理，并及时向上级医师汇报。检查上级医师查房意见和医嘱的执行情况，检查病历书写和医疗质量。
六、住院医师查房，每日查房二次，准确掌握病人的病情变化，对危重病人、手术后病人须随时观察病情变化，并及时记录，必要时请上级医师检查患者；根据病情申请各项化验和检查，分析检查结果，采取相应的措施，主动向上级医师汇报；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱；了解病人的心理及饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。为上级医师查房准备好有关资料，上级医师查房时，准确汇报病历，提出诊疗方案及需要上级医师解决的问题，汇报上级医师指示的执行情况。
三、急危重病人抢救及报告制度
一、危重病人抢救严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及多专业病伤时，由主治科室负责邀请有关科室参加抢救。
二、危重病人的抢救工作，一般由科主任，正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。
三、急危重症、大手术、特殊病人及需跨科协同抢救的病人，应及时报告给医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。主持抢救病人的科室应向医务科填报危重病人报告单。
四、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救医师的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救医师认定后用于抢救病人，原则上不得以口头医嘱形式直接执行，特殊紧急情况下的口头医嘱应经主持抢救医师核对后执行。
五、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救医师。
六、需多科协同抢救的危重病人，原则上由医务科或主管副院长领导抢救工作，并指定主持抢救医师。参加多科协同抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
七、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，应同时向保卫科汇报。
八、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口拒绝或推脱，以充分支持和保证抢救工作的顺利进行。
九、病情许可情况下，紧急、意外事件病人可转重症监护病房以加强治疗。首诊负责医护人员必须床旁交接，详细介绍病情变化及用药情况，保证危重病人抢救连续性。
十、医务科应动态掌握全院危重病人抢救情况，对抢救工作给予协调指导。
四、医务人员值班制度
一、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师以上人员任二线值班，副主任医师以上人员参加三线值班。值班医师由科室报医务科批准备案后，方可单独值班。
二、值班表上报医务科备案。未经科主任同意，不得擅自调班。
三、一、二线值班医师必须在医院值班室值班。值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。
四、值班医师在班期间，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，遇有疑难问题时应及时请上级医师处理。
五、护理人员邀请查看病人时，须立即前往巡视。如因公必须离开时，须向值班护士和上级医师说明去向及联系方式，遇抢救时须在接到通知后立即返回。
六、药房、检验科、放射科、超声诊断科等科室，须根据情况安排好值班，坚守岗位，保证临床医疗工作的顺利进行。
五、医师交接班制度
一、值班医师接班时须按时到岗，接受各级医师交办的医疗工作，全面负责值班期间的医疗工作。
二、重、危病人须在病床前交接班，当班医师须在下班前将危重患者的病情及处理事项记入交班本，床前交班后由接班医师签字接收。
三、值班医师须巡视病房，特别注意检查危重病人和手术后的病人，遇有疑难问题时，须及时请示上级医师，并做病程记录。
四、值班医师须书写病程及值班记录。
五、值班医师应在每日病房交接班会上，汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。
六、疑难病例讨论制度
一、对于入院2周后诊断仍不明确；住院期间临床及实验室检查有重要发现，导致与原诊断不符或治疗上需作重大变更的；治疗效果不好者，应进行疑难病例讨论。
二、由副主任医师以上医师主持，病区医师均应参加，必要时邀请有关科室人员参加。
三、讨论前由负责床位的实习医师、住院医师或进修医师整理好病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应详细分析病情，提出讨论目的及观点；正（副）主任医师结合国内、外资料综合分析，提出总结性意见，制订诊治措施。
四、讨论情况由经治医师及时记入病历及记录本，并经主持人审签。
七、术前病例讨论制度
一、对手术难度较大、复杂、疑难、新开展的手术都必须进行术前病例讨论。
二、一般手术，讨论会由主刀医师主持，手术组医师，床位分管护士或邀请其他科室有关医师参加。术前谈话内容应在术前家属谈话前完成。
三、对于重大，疑难危重病人的术前讨论会由科主任或科主任指定的主任医师组织讨论，并应邀请麻醉医师及有关人员参与讨论。
四、特大手术，新开展手术均须由科主任组织讨论。讨论时由经治医师汇报病史（包括所有检查结果），提出诊断及鉴别诊断，手术指征和术前准备情况，然后由分管主治医师补充。
五、术前提出手术方案，预计术中可能出现的困难及意外，以及相应的防范措施（包括术后观察事项以及护理要求）。
六、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论依据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。
七、术前讨论情况整理后应及时记入病案。讨论情况由经治医师及时记入病历及记录本，并经主持人审签。
八、死亡病例讨论制度
一、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论。特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。
二、死亡病例讨论会由科（副）主任主持，参加人员由科（副）主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科及其他科室人员参加。对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。
三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教训，最后由主持者归纳小结。
四、讨论情况由经治医师及时记入病历及记录本，并经主持人审签。
五、如为医疗缺陷，应初步定性，提出处理意见，及时上报。
九、手术分级管理及手术权限准入制度
一、手术及手术医师分级
按《转发深圳市卫生局<深圳市医疗机构手术及有创操作分级管理规范>的通知》执行。
二、各级医师手术权限
各级医师确定主持某个手术前，必须在（本院或进修所在医院）上级医师指导下至少主持完成一定例数的病例（各科室根据专科特点、手术复杂、难易程度确定具体完成例数），达到要求例数后由医师个人提出申请，经科室技术核心小组（由科主任及2名专业技术骨干组成）考核合格后向医务科申请该手术的权限。学科带头人或科主任的手术权限由医院专家委员会考核。所有医师须经审批同意授权后方可开展相应类别和级别的手术。
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持经授权的一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展经授权的二级手术。
（三）低年资主治医师：可主持经授权的二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展经授权的三级手术。
（四）高年资主治医师：可主持经授权的三级手术。
（五）低年资副主任医师：可主持经授权的三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展经授权的四级手术。
（六）高年资副主任医师：可主持经授权的四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持经授权的新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）主任医师：可主持经授权的四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
（八）国家、省、市规定需资格准入的手术，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
（九）新调入、聘任的各级医师独立开展手术前应在高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。新调入的学科带头人须将以往开展手术情况总结申报，然后由医院专家委员会考核认定。
（十）进修、实习医师不授予单独操作各级手术的权限。进修医师确实需要的，由科室根据其职称和实际能力经考核后，参照上述原则申报比实际职称低一级的手术权限，经医务科审批同意后授予相应手术权限。
（十一）外籍医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。
（十二）邀请外院专家会诊手术、新技术新项目手术按照医院相关文件执行。
（十三）禁止（1）低级别医师做高级别手术，（2）跨专业手术，（3）开展未经授权准入的各类各级手术。
（十四）急诊手术原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。
三、医师个人手术权限准入和管理
（一）学科带头人或科主任的手术权限报医院专家委员会审批，其他各级医师的手术权限由医务科负责审批。
（二）各级医师在上级医师指导下完成某类手术一定例数后填写《医师个人手术权限申报表》并提出申请，经科室技术核心小组考核合格、审批同意后向医务科申请独立操作该手术的权限。医务科根据申报医师的资质、手术开展情况、科室考核意见等对医师的个人手术权限申报进行审核。
（三）各级医师经医务科或医院专家委员会审批同意后授予所申请级别和类别的手术权限，授权后方可独立开展该类手术。
（四）医师因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，造成手术患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍的，将暂停医师该类手术权限3～6个月，经培训考核合格后由医师提出再次申请单独操作该类手术的权限，医务科或专家委员会根据考核情况决定是否再次授予。
（五）手术权限申报时间暂定于每年4月和10月下旬，医务科或专家委员会于申报的下个月底前评价、审核授予各级医师该年度的各级手术权限。
（六）未进行申报的医师不得单独操作各级手术，对超越权限的手术和人员麻醉科、手术室将不予安排手术。
四、手术审批权限
按《转发深圳市卫生局<深圳市医疗机构手术及有创操作分级管理规范>的通知》执行。
五、门诊手术：门诊手术只能施行局麻下的小型体表手术，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手术。
六、手术医师应严格掌握手术指征，做好充分的术前准备，严格手术审批权限。
七、对违反手术管理制度，造成医疗差错、事故、法律纠纷或医院经济损失的由当事人和科主任承担相应的责任。
十、会诊制度
一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
二、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
三、科间会诊：由经治医师提出，上级医师签字同意，填写会诊单。应邀医师要在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者，可到专科检查。
四、急诊会诊：一般急会诊，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字，应邀科室应在10分钟内到位。病情特别紧急（或抢救）可先通过电话邀请，后补填会诊单，应邀科室必须立即派医师前往。
五、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知相关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。
六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与相关单位联系，确定会诊时间。会诊由科主任主持，必要时也可由申请方医师携带病历，陪同患者到院外会诊，也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。
七、科内、科间、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，会诊中要详细检查，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。
十一、转诊制度
一、凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科联系好床位，方可专科。
二、转入科对转入患者应优先安排，及时转科。如急、危、重病人，转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，应待病人稳定后，由转出科医师陪送至转入科。
三、转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处，按联系的时间派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。
四、危重患者转科时，转出科室医师应向转入科室医师当面交代病情。
五、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的患者需转往外院诊治者，由科主任提出，报医务科（必要时报院长或主管副院长），由医务科与转入医院联系同意后方可转院。
六、转院必须严格掌握指征。转院途中有加重病情导致生命危险者，不宜转院。
