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篇1
近年来随着电子技术在医学领域的应用，各种内镜技术的发展，宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有独特性的价值，该手术已广泛开展，因此要求手术室护理人员必须熟悉手术的解剖知识，掌握术中所需器械及各种设备的使用，准备、管理好器械物品，并经严格技术训练，熟练的技术配合，使手术顺利开展，避免并发症，促进患者早日康复。对50例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管的配合如下。
资料与方法
本组患者50例，年龄21～38岁，不孕症35例，不孕症伴盆腔包块15例。
术前配合：术前准备：⑴患者准备：术前1天，常规做好心理护理，并介绍手术室的环境、麻醉方法、禁食禁饮情况、本次手术的方法和优点、现代化的仪器设备及相关注意事项。⑵设备仪器的准备：①设备：气腹装置、腹腔镜系统、宫腔镜系统，电视图像系统，电刀电凝系统、冲洗、吸引等系统，术前摆于适当位置处于备用状态；②器械：腹腔镜及腹腔镜经过氧化氢低温等离子灭菌合格后备用，使用时应轻取轻放，按顺序排列于器械台上备用，腹腔镜镜头用0.5%的磺伏纱布擦拭，保持镜头清晰。
术中配合：①患者，在硬模外麻醉下，取截石位。②常规消毒腹部皮肤及阴道，铺巾并放置尿管，造气腹，递气腹针，气腹压力在13～14mmHg时，在脐轮下切1cm的小切口，放置腹腔镜，腹内压升至18mmHg时即可拔针，在于左右髂前上棘内侧2～3cm无血管区作0.5cm的切口放置腔镜器械，巡回护士要按术者要求及时摆好头低臀高位，以利手术操作，巡回护士按要求打开设备并调整数值，洗手护士按手术要求操作步骤正确传递器械，根据探查结果行输卵管、卵巢粘连松解，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥出术等，接着巡回护士准备宫腔镜，用3L袋渗0.9%生理盐水1000ml左右，打开压力器冲洗管子，接上光源，缓慢置入宫腔镜，镜下找到输卵管开口，插入间质部导管，推注稀释的美篮液，见美蓝液由输卵管伞端流出者证实输卵管复通成功，拔除宫腔镜，用腹腔镜再次探查并冲洗腹腔，关气腹拔腹腔镜，再关闭所有设备系统，整理器械，缝合皮肤切口用无菌输液贴粘贴。
结 果
若行开腹手术，一则创伤大，二则容易引起再次粘连。而在腹腔镜下进行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术可使输卵管再次复通。而宫腹腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管部分粘连的治疗效果较好，腹腔镜手术对于松解盆腔粘连和疏通输卵管远端阻塞疗效较好，两者联合运用对输卵管阻塞患者进行疏通手术，在女性不孕症的诊断和治疗中具有较高的应用价值，同时具有安全、创伤小、经济实惠、检查治疗1次完成，效果满意等优点，值得广泛地应用。
篇2
腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织进行病理检查，以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，可以更准确地取材送病理检查，也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。笔者所在医院2012年10月16日-2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术 20 例，经过细致的术前、术中及术后的护理，患者均康复出院，现将围手术期的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月16日-2013年5月16日笔者所在科室运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例，年龄21～46岁；住院时间3～7 d，平均4.5 d。其中8例为不孕症患者，8例卵巢肿瘤，2例患者为盆腔包块需手术确诊，2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 （1）心理护理。由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术，多数患者对此类手术了解较少，患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理问题。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点，介绍手术成功的病例。加强心理护理，消除顾虑，减轻恐惧，增加信心，使其以最佳的心理状态来配合治疗。（2）术前准备。①术前检查：术前常规检查血、尿、便常规、心电图 、胸透了解心肺功能有无异常，抽血查生化全套、出凝血时间、患者有无月经来潮等。②皮肤准备：常规腹部皮肤备皮清洁手术区域，妇科腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，脐孔凹陷于体表，不易清洗，清洗脐部是预防穿刺口感染的重要环节[2]。③肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前日晚予肥皂水灌肠。严重的盆腔黏连、子宫手术内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2 d给予液体饮食及灌肠。④手术前用药：遵医嘱术前30 min静脉点滴抗生素，术前30 min阴道内塞软化、扩张宫颈的药物。
1.2.2 术中护理 巡回护士准确核对患者身份，在进行各项护理操作时要告知患者，注意动作轻柔，注意保护患者隐私。合理摆放，避免局部受压。宫腔镜手术时摆膀胱截石位，腹腔镜手术时把手术脏器摆在高位是腹腔镜手术中决定患者的首要原则，其次是手术操作的需要和手术者的方便。手术过程中脚架、肩托均应配有垫。以防术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。术中密切观察，巡回护士与洗手护士配合，连接调节宫腹腔镜各系统，调节各仪器设备所需的数值。观察各种液体的流速、余液量、患者的情况。防止气体进入膨宫液体中，配合医生保证电刀的安全使用等都是保证手术顺利进行和防止发生并发症的必要护理措施。手术结束时及时认真检查腔镜器械及设备的完好。按腔镜器械的清洗灭菌要求处理器械。因腔镜器械、仪器、设备均系贵重医疗器械，应按规范存放，定位放置，定期维护。
1.2.3 术后护理 （1）术后与活动。患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。持续低流量吸氧4～6 h。可预防高碳酸血症的发生，提高氧分压，加快 CO2排除，还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后护理人员帮助患者改半卧位，并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24 h内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒 3 次，鼓励患者早期下床活动。（2）术后观察。观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化，观察患者是否出现腹痛及阴道流血量多少，观察引流管、导尿管的引流情况。防止引流管，宫腔压迫管脱落，保持会清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。（3）穿刺孔和疼痛的护理。观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，如渗血较多浸润敷料，应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口，很大程度上降低了术后疼痛，一般不需特殊处理，少数患者盆腔内黏连严重，下腹部疼痛较重，必要时可以给予双氯芬酸钠50 mg塞肛，护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。（4）术后并发症的护理。最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管结扎脱落，或电凝血管不全所致，护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿：是最多见的并发症，多因气体体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：术后2 h内，腹部残留CO2气体所致，应嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1～2 d可自行缓解。
2 结果
本组20例手术均获成功，术中无大出血，4 例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行缓解。本组患者经过精心护理后均顺利康复出院。
3 讨论
宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平。本研究对20例患者进行围手术期的护理，有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备、细致的术中护理、术后加强呼吸道护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：468.
[2]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：50-51.
篇3
[Key words] Infertility； Laparoscopy； Hysteroscopy
凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。WHO[1995]编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年，阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女性因素占60%，男性因素占30%，双方因素占10%，是影响男女双方身心健康和家庭的实际问题。近年来，在婚前增多、女性减肥、社会压力增大等多种社会因素的影响下，女性不孕因素有增高趋势。女性不孕因素中排卵障碍占25%。输卵管因素占30～40%，子宫因素占10%，子宫颈因素占10%[1]。随着内镜技术的发展，应用宫腔镜、腹腔镜联合手术诊断、治疗女性不孕症日益普遍，显著提高了妊娠率[2]。2012年1月至2012年12月期间，我院应用宫、腹腔镜联合手术治疗了53例女性不孕症患者，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月至2012年12月期间，我院收治的53例女性不孕症患者。患者年龄24～44岁，平均28.8岁。包括原发性不孕19例，继发性不孕34例；不孕年限2～9年，平均3.8年。术前对所有患者进行妇科检查、B超检查等，排除男性不育、免疫因素、激素分泌紊乱及染色体异常等。不孕原因总结如下：输卵管堵塞、盆腔粘连、多囊卵巢、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。
1.2 方法 选择患者月经干净后3～7天手术，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄，粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察满意，操作方便。术前按常规妇科手术进行准备，接着行腹腔镜下探查。根据不同探查结果，进一步行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫内膜异位病灶清除术，子宫息肉切除术等。接着将5%的葡萄糖液缓缓置入宫腔镜，膨宫压力为80～100mmHg，从宫底、宫角及输卵管开口开始，接着是宫体前、后、侧壁详细检查一遍，再镜下插入间质部导管，注入准备好的美蓝液（生理盐水+美蓝+庆大霉素+糜蛋白酶+地塞米松），最后若见美蓝液自输卵管伞端流出则表明输卵管复通成功。
输卵管是否通畅的判断：①阻塞：用导管注射美蓝液时压力较大，手术过程中输卵管伞端无美蓝液体溢出；②不通畅：用导管注射美蓝液时有一定压力，手术过程中输卵管伞端可见美蓝液体少量溢出；③通畅：注射美蓝液时无压力，美蓝液流出顺畅。
术后处理：腹腔镜术后，置入手术防粘连液。宫腔粘连和子宫纵隔切除术后在宫腔内放置1枚避孕环，并使用高剂量雌激素治疗3个月。
2 结果
53例患者均完成宫腔镜、腹腔镜治疗不孕症手术，未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。其中行镜下输卵管卵巢粘连松解术者28例，输卵管造口术者14例，多囊卵巢打孔术者2例，子宫内膜异位病灶清除术者10例，子宫息肉切除术者2例。术前输卵管阻塞率占19.94%，不通畅率占36.73%，通畅率占43.33%。术后输卵管通畅率占96.23%，其余3.77%患者因顽固性粘连或阻塞部位靠近宫角而放弃治疗。术后继续随访至今，其中自然妊娠者25例，妊娠率为47.16%，异位妊娠2例，占8.%，自然流产1例，占4.%。
3 讨论
目前，宫腔镜、腹腔镜是临床上新型的医疗技术手段，可以在微创、无痕的情况下，安全、有效地应用于女性不孕症的诊断和治疗。与单一内镜治疗相比，联合使用宫腔镜、腹腔镜进行手术实现了两种微创手术的优势互补[3]。通过宫腔镜检查，可以观察宫颈管、宫腔内壁、输卵管开口情况，如有病变可及时治疗，通过镜下插入间质部导管，注入美蓝液，观察美蓝液自输卵管伞端流出情况及输卵管充盈部位，若伴有输卵管伞端闭锁、积水，盆腔粘连，多囊卵巢综合症，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉，卵巢肿瘤等，均可在腹腔镜下手术治疗。宫腹腔镜治疗不孕症具有诊断准确、患者痛苦小、手术时间短、出血量小、术后恢复快、并发症少等明显优点[4]，同时还能保留子宫的生理完整性，是临床上诊断和治疗不孕症的较好方法，已被广泛应用于临床诊治不孕症患者。
参考文献
[1] 李冰.女性不孕症的病因筛查及分析[J].中国医药指南，2013，11（04）：597-598.
篇4
患者采取膀胱截石位，常规穿刺建立气腹，置入腹腔镜探查，松解盆腔粘连带，还原输卵管、卵巢准确位置，去除病因。置入宫腔镜探查宫腔，行输卵管间质部插管，加压注入“亚甲兰”溶液，提示病变部位，同时在腹腔镜下行输卵管整形、造口术，也可根据具体情况行卵巢楔切、卵巢打孔、异位灶烧灼等不同手术，最后冲洗腹腔，解除气腹，缝合切口。
2 护理配合
2.1巡回护士配合：
2.1.1安全护理：认真核对患者姓名、年龄、病床号、住院号、手术名称；检查并询问病人是否装有假牙及体内是否有金属内固定；认真查看化验单如HBsAg、HIV、HCV、TPPA等检验结果，预防交叉感染；向病人介绍宫腹腔镜诊治不孕症的优越性及所需的，解除其恐惧与不安心理，取得病人的理解与配合，使手术顺利进行。
2.1.2建立静脉通道：在病人右上肢建立一条外周静脉通道，输入围术期用药，根据需要调整滴数。
2.1.3手术：患者采取膀胱截石位，双腿外展45°，大腿与手术床呈60°，膝关节弯曲成90°。双肩部用肩托固定，以防改变时下滑。当气腹形成置入腹腔镜后，即可调节手术床，使病人头低臀高位，手术床与地面成30°倾斜。术中冲洗腹腔时，应将手术床摇平，以利于吸尽盆腔中的血液及冲洗液。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看双腿及双肩受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，以防压疮形成。
2.1.4特殊仪器准备：检查电视摄像系统、光源系统、气腹系统，以及中心吸引系统是否处在正常状态；并做好各系统连接事宜，设定手术所需的参数，各种仪器均需先调试后再使用。
2.1.5严密观察病人生命体征变化：由于气管插管、静脉用药、向腹腔内注入二氧化碳气体等原因的刺激，易引起病人血压、心率的变化，因此，应密切观察病人的情况，及时更换液体，防止空气进入宫腔血管而引起空气栓塞；密切观察出血量、尿量及颜色的变化，随时与手术医师、麻醉师联系；密切观察手术进展情况，适时调整灯光、以满足手术需求，确保手术顺利进行。
2.1.6合理布局：宫腹腔镜所需仪器、手术器械、配套物品较多，手术空间较拥挤，各种连接线的准确、到位尤其重要。因此，巡回护士需要具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，娴熟的配合技巧和良好的沟通技能，做到既要充分保证术者清晰观察到屏幕，又要确保充分的手术及活动空间。
2.2器械护士配合：
2.2.1 器械准备：除宫腹腔镜手术的基本器械外，同时准备一次性双极电凝钳、双极电钩等特殊器械，并根据不同器械采用不同方法灭菌。
2.2.2 器械摆放：将经过浸泡灭菌后的器械用无菌盐水冲洗、擦拭后，安装好平摆在器械台上；腹腔镜及宫腔镜先用无菌纱布擦拭残存在镜体上的无菌水并与摄像头、导光束仔细连接好，根据手术所需的前后顺序，摆放在器械台上。
2.2.3 腹腔镜手术配合：将各连接线与器械妥善连接好，保证手术器械以最佳使用状态递给手术者，并及时清理电凝钳上的焦痂，确保电凝功能发挥正常，减少出血倾象。
2.2.4 宫腔镜手术配合：将宫腔输液器与宫腔镜连接好，排除空气备用。当医师进行宫腔镜检查时递给医生所需器械及材料，经输卵管插管加压注入“美兰”3～5ml提示通畅或通而欠畅。
2.2.5 器械整理：手术结束后，应轻巧卸下各种器械及物品，避免碰撞，并检查各种配件的完整性及牢固性，做好清洗、组装工作，收好备用。
3 体会
手术前1日检查有关的器械和仪器，使之处于良好的运转状态。手术过程中需要根据手术进展及时调整，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握手术床的使用。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，防止压疮形成。膨宫前尽量排尽输液管内的气泡，术中及时更换膨宫液，防止空气进入宫腔内，干扰术者的操作，严重者引起空气栓塞。注意膨宫液的用量，保持灌注量与排出量的平衡，以免发生水中毒。专人做好仪器和器械的保养工作。
随着社会的进步、需求的提高，要求实施宫腹腔镜治疗不孕症的病人与日俱增。因此，护理人员应加强专科技能培训，重视术前准备，选择适当的手术器械及材料，密切观察病情变化，完善手术配合，对保证手术的安全顺利起到十分重要的作用。
参 考 文 献
[1]徐雁飞，谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗.实用妇产科杂志，2006，22（6）：338-340.
篇5
1.1临床资料：本组48例患者，年龄21-40岁，平均28岁。不孕时间2-9年，原发不孕8例，继发不孕40例。
1.2手术方法：患者取膀胱截石位，气管插管行全身麻醉后，常规消毒铺巾，先行行宫腔镜探查、然后行腹腔镜探查，以明确诊断，再进行治疗。腹腔镜下行盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢囊肿剥离术、内异症病灶清除术、多囊卵巢电灼打孔术等。宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、行宫腔粘连分解术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔镜下输卵管插管或导丝疏通术。术后常规抗生素3-5天，预防感染。2.结果
2.1不孕症患者原因分析。48例患者全部行宫腹腔镜联合探查，单侧或双侧输卵管阻塞13例，占27.6%；慢性盆腔炎12例，占25%；子宫内膜异位症2例，占4%；多囊卵巢3例，4.5%；子宫肌瘤1例，占2.6%；卵巢肿瘤1例，占2.6%；子宫内膜息肉4例，占8.3%；纵隔子宫2例，占4%；粘膜下子宫肌瘤4例，占8.3%；宫腔粘连8例，占16.6%。
2.2宫腹腔镜联合手术情况。48例患者均行宫、腹腔镜联合探查，直视下行双侧输卵管通液或宫腔镜下输卵管插管及导丝疏通术，13例患者的22条阻塞输卵管经过治疗18条输卵管再通成功，输卵管再通率81.6%。
2.3并发症及术中和术后情况。48例手术均在宫腹腔镜下完成，未发生手术并发症。手术出血量约50-350ml，平均58m1，手术时间35-128min，平均55min。术后当天下床活动率90%。术后当天排气率78%，术后第第一天排气率94%，平均住院6.2天。
2.4术后妊娠率统计。48例患者术后随访4-14个月，其中有20例患者受孕，妊娠率41.6%。3.讨论
3.1宫、腹腔镜联合检查是不孕症的重要检查方法。宫、腹腔镜联合检查提高了不孕症病因的诊断率。腹腔镜检查可以发现子宫输卵管造影发现不了的病变，输卵管通液可准确判断输卵管的通畅性。输卵管近端阻塞通过宫腔镜插管通液可达到疏通的目的；盆腔粘连、输卵管远端阻塞只有腹腔镜手术才能完成。行宫、腹腔镜联合检查可同时探查宫腔和盆腔内生殖器情况，提高诊断水平。
3.2宫腹腔镜联合探查可以在诊断同时进行治疗。宫、腹腔镜联合手术通过腹腔镜可直接观察盆腔情况，如盆腔粘连进行粘连松解、切除或电凝异位病灶术、多囊卵巢电凝打孔术、对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。通过宫腔镜行输卵管通液或者导丝疏通使输卵管恢复通畅，粘膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤以及子宫纵隔可以行切除术，宫腔粘连可以行粘连分离。在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时可以治疗，并取得较好的效果。
3.3宫、腹腔镜诊治价值。宫腹腔镜联合使用，充分发挥两者的优势，实现了两种微创手术的优势互补，拓宽了内镜手术诊治疾病的范围和种类，患者只需经历一次麻醉，可完成不同部位的手术，降低了手术的风险，体现了微创手术的优越性。时间短、损伤小、恢复快、还可降低费用，可以对不孕的原因全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，手术安全，患者更乐于接受。
大面积脑梗死62例临床治疗分析
黄泽云
乐山市老年病专科医院神经内二科，四川乐山614000
【摘要】目的：探讨神经内科中大面积脑梗死患者具有的临床特点以及临床处理方法和对应的预后处理从而对临床治疗大面积脑梗死的效果进行分析。方法：采用回顾临床资料分析的方法，随机选取本神经内科的62例大面积脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床表现、临床处理办法以及预后的方法进行总结。结果：本实验组62例大面积脑梗死的患者中，存活46例，存活率约74.2%，其中11例患者采取的是手术治疗，植物人6例，8例死于脑疝，8例患者因并发症而死。结论：本研究结果显示大面积脑梗死患者分别采取不同方式的临床处理方法，但是同样可以取得较好的疗效。
篇6
Clinical analysis of combined laparoscopy and hysteroscopy fordiagnosing and treating . 686 cases of infertility
Niu YingFei
(Shan xi han zhong 3201 Hospital,723000)
【Abstract】Objective Toinvestigate . theusageofcombinedlaparoscopyandhysteroscopyfordiagnosisandtreatment.Methods From2006. 10 to 2009. 6. 686patients withinfertilityweretreatedbysurgerycombinedlaparoscopy and hysteroscopyinthishospital.Results Chronicpelvicinflammatory diseasewasthefirstcausefortheinfertilityin686 patients (55.98%) resultinginhighersecondary infertility(P
【keywords 】 Hysteroscopy andlaparoscopy ; Infertility; Pregnancy
宫腹腔镜技术在妇科领域的应用逐渐普及,为不孕症诊治开辟了一条新的途径。我院自2006年10月至2009年6月进行宫腹腔镜联合手术治疗686例不孕症患者,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集我院2006年10月至2009年6月期间的不孕症患者686例,年龄23～42岁,不孕年限1～14年,原发不孕273例,继发不孕413例。患者均无手术禁忌症。
1.2 手术方法
1.2.1 手术设备采用日本Olympus腹腔镜系列及配套手术操作器械,德国Storz宫腔镜系列及配套手术器械,美国进口cook导丝。
1.2.2 手术方法全部病例采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,气腹完成后,于脐下缘穿刺置入10毫米Trocar . 下腹两侧相应部位(无血管区)取第2、3穿刺点5(mm),置入相应的手术器械,先在腹腔镜下观察腹腔情况,检查子宫双附件情况,根据具体情况实施手术。(1)盆腔粘连松解术:分离并去除粘连,恢复盆腔正常解剖结构;(2)子宫内膜异位症手术:行粘连松解,卵巢巧克力囊肿剥除术,盆腔内异症病灶电灼术,消除经血池。(3)输卵管疏通术:对输卵管积水伞端闭锁行伞端造口术,人工造出伞瓣向外翻转,并予4/0可吸收线缝合固定伞瓣,以防再粘连。对输卵管近端堵塞,(间质部、峡部),在宫腔镜直视下,用进口cook导丝插管疏通术,同时在腹腔镜下协助输卵管伸展以引导cook导丝顺利通过输卵管,并防止输卵管穿孔,缓缓推进反复多次,使近端得以疏通 。(4)卵巢打孔术:对于卵巢白膜增厚,灰白,包膜下有多个大小不等囊泡时,可行电灼打孔术,每侧卵巢打孔4～10个,深0.3毫米,或行卵巢楔形切除术。(5)子宫肌瘤,卵巢囊肿,可在腹腔镜下行子宫肌瘤、卵巢囊肿剥除术,并予可吸收缝线修补子宫、卵巢。(6)子宫纵隔,宫腔粘连,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等,可在宫腔镜下行纵隔切除术,宫腔粘连分解术,环状电极行子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉切除术。(7)输卵管吻合术:以往有输卵管结扎术,以及输卵管部分切除术的可剪除斑痕,于12点、3点、6点、9点予无创伤缝线,行全层缝合。输卵管疏通后常规行美兰通液术,腹腔镜下可直视观察到输卵管的通畅情况。手术结束后,冲洗腹腔,注入自制防粘液(低分子右旋糖酐液200毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶4000单位)。
2 结 果
2.1 不孕原因宫腹腔镜联合检查结果见表1。686例患者中有670例找到盆腔原因,检查结果以盆腔炎为本组资料的第一位原因,原发不孕与继发不孕两者相比较有显著的统计学差异,(P
2.2 术后输卵管通常情况686例患者均顺利完成宫腹腔镜联合手术,无不良并发症发生。686例患者,1331条输卵管(41条输卵管已切除),分离粘连后,远端阻塞者,做输卵管整形造口术。近端阻塞者行宫腹腔镜联合cook导丝插管术,镜下美兰通液术,输卵管十分通畅者1108条(83.24%),通而不畅156条(11.72%),术后仍然不通者67条(5.03%)。术后输卵管总疏通率占94.96%,其中术中见输卵管增粗积水明显、管壁薄,经造口放出积水后半小时镜下观察输卵管均有很大程度的回缩,恢复功能,故未行一例输卵管切除术。
2.3 不孕症合并盆腔其他疾病情况针对内异症、多囊卵巢、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫纵隔等情况,都分别采用了上述手术方法所描述的上术式,都达到了理想的手术效果。
2.4 术后妊娠情况本文686例患者连续随访24个月,术后妊娠326例,妊娠率47.52%,其中发生异位妊娠28例(8.59%)自然流产27例(8.28%)术后妊娠时间最短2个月,最长23个月。
3 讨 论
不孕症病因复杂,女性方面的因素包括卵巢、输卵管、子宫和内分泌以及免疫因素等。本报告表明慢性盆腔炎、内异症是导致不孕的前两位原因,其次为多囊卵巢。一般的检查方法都有局限性,且费时较多,最终仍不能确诊。宫腹腔镜联合手术可直接观察盆腔、宫腔情况,了解输卵管形态改变,粘连范围及梗阻部位,同时根据病变情况进行矫治。宫腔镜下输卵管cook导丝插管通液术对近端堵塞效果好,其在腹腔镜监视下操作可引导cook导丝的插入方向,避免输卵管穿孔、出血、或损伤临近脏器。而腹腔镜对盆腔粘连、输卵管远端阻塞效果好[1]。
内异症、多囊卵巢是引起不孕的主要原因,腹腔镜是诊断内异症的金标准。手术可明确诊断,并可去除病灶,改善盆腔环境,有助于妊娠[2]。腹腔镜下多囊卵巢打孔术,术后激素水平得以改善,回复排卵[3]。
卵巢及子宫的良性肿瘤,通过腹腔镜切除术后,恢复盆腔的正常结构,有利于受孕。腹腔镜监视下的宫腔镜手术,为子宫纵隔,宫腔粘连以及较大突向宫腔的子宫肌瘤手术提供了安全的手术方式[4]。避免发生子宫穿孔。
目前,宫腔镜腹腔镜手术已得到了广泛应用。宫腔镜、腹腔镜都有其局限性,二者联合使用,可以比较全面细致检查以及治疗盆腹腔多种疾病。与单一腔镜相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,使患者只需经历一次麻醉,即可完成不同部位的手术,降低了手术的风险,提高了受孕率。
【参考文献】
[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科学. 北京:人民卫生出版社,1999:2336.
篇7
调查研究表明， 妇科疾病的增多， 导致近年来不孕症发病率有所提升， 成为临床顽症之一[1]。随着微创理念和技术的发展， 宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用广泛。本文选取本院收治的患者进行分析， 探讨了临床诊治效果， 详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取昆明市第一人民医院收治的不孕症患者59例， 就诊时间为2012年1月～2013年12月。患者婚后性生活正常， 排除男方不孕因素、血液和内分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病变患者[2]。患者年龄23～44岁， 平均年龄（28.6±5.9）岁；病程2～10年， 平均病程（4.8±2.2）年；原发性不孕17例， 继发性不孕42例。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 手术器械包括宫腔镜、腹腔镜（Storze公司生产）、输卵管导丝（美国 Cook公司生产）。术前完善各项常规检查， 于月经后3～7 d实施手术， 阴道擦洗3 d。患者取膀胱截石位， 麻醉方式为气管插管复合静吸。常规消毒铺巾， 经阴道入宫腔镜探查宫腔情况， 气腹成功后， 于脐轮上缘穿刺入腹腔镜， 于麦氏点及左侧对应点置入腹腔镜器械探查盆腔情况， 然后行输卵管通液术， 使用稀释美兰液， 观察输卵管的通畅程度。
1. 2. 2 手术方案 根据实际病变选用不同手术方案：盆腔粘连患者， 行粘连松解术；子宫内膜异位症患者， 行病灶电灼术；伞端、壶腹部阻塞患者， 行伞端成形术、输卵管造口术；间质部、峡部阻塞患者， 行插管通液术或导丝介入疏通术；子宫内膜息肉患者， 行息肉电切术；宫腔粘连患者， 行粘连分离术；多囊卵巢患者， 行多囊卵巢打孔术。术后抗生素预防感染， 部分患者辅以物理疗法， 根据恢复情况指导患者受孕。
1. 3 观察指标 ①观察患者的宫腔探查结果， 分析不孕原因。②观察手术治疗效果， 比较手术前、后输卵管通畅率。③通过术后随访， 了解患者的妊娠情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 探查结果分析 59例患者中， 发生盆腔粘连31例（52.5%）， 子宫内膜异位症12例（20.3%）， 输卵管结核7例（11.9%）， 多囊卵巢3例（5.1%）， 宫腔粘连3例（5.1%）， 子宫内膜息肉3例（5.1%）。盆腔粘连是形成不孕的主要原因。
2. 2 治疗效果分析 经手术治疗后， 患者输卵管通畅率（85.0%）明显高于治疗前（4.4%）， 差异有统计学意义（P
2. 3 妊娠情况分析 术后对其中48例患者随访18个月， 结果显示妊娠发生22例， 占比45.8%；妊娠时间为术后1～16个月， 平均妊娠时间（6.5±0.8）个月。
3 讨论
医学研究表明， 导致女性不孕的因素较多， 常见的例如排卵障碍、输卵管阻塞。文中59例不孕患者经宫腹腔镜联合探查发现， 盆腔粘连常改变输卵管走形， 影响输卵管蠕动功能， 输卵管伞端粘连包裹甚至闭锁积液， 造成伞端拾卵困难， 是形成不孕的主要原因， 占比52.5%， 其次依次为子宫内膜异位症（20.3%）、输卵管结核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宫腔粘连（5.1%）、子宫内膜息肉（5.1%）等。
随着医疗技术的发展， 宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用普遍。其中， 宫腔镜检查可以掌握子宫内膜病变和宫腔病变， 缺点是无法观察到盆腔、腹腔内的病变；腹腔镜检查能够直视盆腔、内生殖器情况， 尤其明确输卵管阻塞部位以及和周围组织的关系， 但缺点是无法观察到宫腔内的病变， 对于输卵管间质部、峡部阻塞的诊治也存在局限性。因此， 两者联合应用， 能够对患者的盆腔、宫腔作出全面评价， 准确分析输卵管阻塞部位和原因， 为手术方案的制定提供有力依据， 最终提高输卵管再通率。
本次研究结果显示， 患者经治疗后输卵管通畅率达到85.0%， 和治疗前的4.4%相比差异有统计学意义（P
综上所述， 宫腹腔镜联合手术诊治不孕症效果显著， 能够明确不孕原因， 提高术后妊娠率， 具有较高的应用价值。
参考文献
[1] 江依群， 冯爱辉， 周晔， 等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析.实用医学杂志， 2013， 29（2）：248-250.
篇8
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,重者出血性休克危及生命;轻者贫血、继发不孕等并发症。近年来,宫外孕的发病率有所上升。宫外孕的早期诊断已经成为可能,患者不但希望得到良好的诊疗服务,而且渴望改善生活质量。提高正常妊娠率,降低宫外孕再次发生率,因此,护理人员在提供正常的护理服务的同时,还担负着心理护理和相关知识宣教的重任。我科是从2000年开展宫腹腔镜联合手术,现将2010年1月1日~2010年9月30日收治的宫外孕患者180例,进行分析、对照、有效的进行有针对性治疗和护理,及时的减轻患者痛苦及抢救生命。现将护理报道入下。
1 临床资料
1.1 一般资料:180例患者年龄在20~35岁,平均29.2岁,妊娠次数1~5次,经产次0～2次,无子女者135人(占75%)。输卵管切除63例,保守手术治疗99例,药物保守治疗18例,治愈6例,失败12例,后又选择宫腹腔镜手术。患者都是自愿选择手术治疗或药物保守治疗。
1.2 手术方法:经腹腔镜输卵管切除术;适用于无生育要求且有内出血的患者。经腹腔镜保守性手术 ;适用于有生育要求且输卵管无破裂的患者。在气管内插管全身麻醉下,取仰卧位,留置气囊导尿管.常规制备气腹。吸净盆腔积血,提起输卵管,用单级电钩沿输卵管壶腹部包块处纵形切开一长约1cm切口,吸引管置入切口处增加水压将妊娠物自行排出,两把无损伤钳自输卵管切口逐步向伞端挤压,挤出伞端妊娠物,并吸入吸引瓶内。PK刀电凝创面止血。局部注射氨甲碟呤注射液40mg,依次用生理盐水及防粘液冲洗盆腔,检查创面无活动性出血,缝合各穿刺口。转阴道操作,常规消毒阴道、宫颈。行诊刮术,刮出脱膜样组织与吸引瓶内出妊娠组织一起,送病理检查。手术结束。
1.3 结果:162例手术时间均在2小时以上,出血量200～810ml,术后留置腹腔引流管3例,术后3天引流液减少,即拔出引流管。术前宣教讲明利弊,让患者正确选择治疗方案,取到满意效果,病人出院的血压、体温、血色素正常。病人及家属能复述出院后的注意事项及及时就医的必要性。
2 讨论
宫外孕患者治疗方案的选择对于患者的预后,尤其是能否再次正常妊娠和降低宫外孕的发生率有着至关重要的作用。宫外孕的手术治疗相对于保守治疗有着更加积极的意义,对于有生育要求的患者,在诊断明确的前提下,应当提倡更加积极的早期予以手术治疗,而对于无生育要求的患者可以考虑保守治疗。过分的依赖保守治疗有可能加重盆腔已有的粘连及炎性反应,加重输卵管管腔瘢痕的形成,影响再次妊娠、加重再次宫外孕的可能,同时由于管腔积水和盆腔的粘连的慢性腹痛,影响患者日后的生活质量。因此,应在开始治疗前将这些情况告诉患者,进行有针对性的护理指导,与患者进行充分的沟通,做到知情选择。
在患者入院时应当向患者强调手术治疗比保守治疗对于患者能否再次妊娠有着更加积极的意义;应当在宫外孕包块未发生破裂时手术,这样保留输卵管的几率较高效果较好。如果考虑手术,在确诊的前提下越早手术干预预后越好;同时告知患者腹腔镜手术和开腹手术在手术的原理和手术的效果上无明显差别,但腹腔镜创面小、恢复快、无明显瘢痕,对未婚者可以更好的保护其隐私。
腹腔镜是利用人工气腹、光学透镜和光导纤维将体外冷光源导入盆、腹腔供作照明,然后在盆、腹内进行观察和治疗。对某些病因不明疾病可以通过腹腔镜检查即可作出诊断。根据有关文献统计此法正确率在96%以上。并配合辅助器械,还可以进行治疗。
3 护理
3.1 术前护理。
3.1.1 心理护理:患者术前均有不同程度的恐惧、焦虑心理,情绪不稳定。其原因为当心手术的安全性、有效性,惧怕手术疼痛、出血或出现意外,顾虑疾病预后及手术的费用会增加负担。我们在护理工作中充分应用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段来纠正患者的负性心理状态。经常巡视病房,主动了解患者的思想动态,起得其信任,建立良好的护患关系。做好心理疏导,鼓励患者向家人和医护人员说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑,耐心倾听患者的倾诉,设身处地帮助患者解决实际问题,给予理解、同情和安慰。做好耐心解释工作,并讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术的优越性,即创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、请术后痊愈的患者现身说法,以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。同时为患者创造一个安全、安静、整洁、舒适的环境,尽量避免一切不良刺激。
3.1.2 术前准备:协助患者做好术前各项常规检查,了解心肺重要脏器功能。术前日备皮,包括胸腹部、会阴、腹股沟、及肛周,用消毒棉签蘸松节油清洁脐部污垢,清洗擦干,再用碘伏消毒。术前1d进食流质,如急诊手术,术前6小时,应禁饮、禁食。
3.2 术后护理。
3.2.1 及生命体征观察:按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧,头偏向一侧,6h后协助翻身并取半坐位。12～24h内密切监测生命体征变化,并准确记录24h出入量。
3.2.2 引流管的护理:保持各引流管通畅,并妥善固定,定时挤压,避免打折、扭曲、堵塞,密切观察引流液颜色、性质和量的变化,并做好记录,如有异常及时处理。
a.导尿管;术后一般留置导尿12～24h
b.腹腔引流管;有少部分患者腹腔积血、积液较多,腹腔引流管可以引流出盆腔渗血、渗液。保持引流管的通畅,术后24h内引流量应
3.2.3并发症的观察与护理:①术后出血。术后24～48h内易发生出血,需密切观察伤口渗血及引流管引流液的量、性质及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状,注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。②高碳酸血症。由于腹腔镜手术是在气腹下完成,且手术时间长书中吸收大量CO2可引发该症状。观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后常规持续吸氧6h,2～4L/min,以提高氧分压,促进CO2排出,③皮下血肿。因人工气腹CO2残留于人体疏松的组织所致,多发生于胸腹部、会阴等处,局部表现为有握雪感,捻发音,患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛。吸氧后可自行消失,及时向患者解释清楚,以免增加其心理负担。④腹腔镜手术大多采用全麻插管,但插管后,气管粘膜比较敏感,常出现不适反应为咽喉部干痒、疼痛、粗糙感,痰液分泌增多,个别可因声带水肿而声音嘶哑。我们采取早期预防为主,用0.9%氯化钠40ml+地塞米松10mg+庆大霉素8万单位,雾化吸入,1次/日,连续3天。有咳嗽、痰多并伴有喘息型气管炎者,给复方棕色合剂,含服。用0.9%氯化钠40ml+地塞米松10mg+氨溴索30mg,雾化吸入,1次/日,连续3天。取得满意效果。
出院指导:患者出院后的注意事项,尤其是避孕的方法和避孕的时间,以及再次妊娠前后的注意事项与患者能否在出院后有效地避免再次宫外孕和提高正常妊娠息息相关;宫外孕患者出院后应受到专业医务人员的健康指导,对于无生育要求的患者应当提倡绝育或工具避孕,以避免面对再次妊娠而带来的可能危险;对于有生育要求的患者,孕前的输卵管通夜及孕后的早期B超检查,有助于评价及早期诊断再次宫外孕的可能性,从而为早期干预提供依据,降低再次宫外孕而带来的可能风险。因此,临床护理人员,应当在整个患者的住院期间针对患者的情况提供个体化的健康宣教或专业的理论指导,协助医生为患者做知情选择,提高患者预后的生活质量。如下次妊娠一定要及时就医,因为输卵管妊娠的预后据文献报告10%的可再发生率;50%～60%的不孕率,因如实告知病人及家属,帮助病人及家属度过这一令人沮丧的时期。
参考文献
[1] 刑淑敏.新编妇产科临床手册[M].北京:金盾出版社,1995;415起得满意效果
篇9
1.1 一般资料
女性50例；年龄20～67岁，体重43～75 kg。病例包括：子宫肌瘤、浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕、宫颈息肉、不孕症等病例。其中肺功能轻度通气障碍3例，高血压合并不同程度心电图ST-T改变、心肌劳损11例，其它ASA评级1～2级。手术时间40～180 min。
1.2 麻醉方法
术前肌肉注射苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg。采用持续硬外麻联合气管插管全麻。硬外选取腰2-3点穿刺,麻药用2%盐酸利多卡因3～5ml作为试验剂量和维持量耐乐品6～8ml，麻醉平面控制在胸6以下。全麻诱导以力月西0.1～0.15mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，维库溴铵0.08～0.12 mg/kg, 得普利麻2.0～2.5 mg/kg静脉注射。麻醉中以麻醉机控制呼吸，潮气量8～14 ml/kg，频率15次/分，呼吸比1∶2，并视气道压、SPO2及呼气末CO2浓度等变化对上述参数变化进行调整。所有病例均连续监测血压、心率、血氧饱和度、呼气末CO2浓度。对心肺功能不良者同时以心电图及血气分析监测。手术过程中同时监测输液及膨宫介质不良反应。术中输入平衡液500～1 000 ml，胶体500ml腹内充气压力≤13 mmhg。术毕呼吸恢复后用配伍新斯的明1 mg加阿托品0.5 mg拮抗剂肌肉松弛药的残余作用。20 min仍不能拔管者，以纳络酮0.2～0.6 mg催醒。
1.3 结果
持续硬外麻联合气管插管全麻在宫腹腔镜联合手术中麻醉过程可以使循环和呼吸更加平稳，使围术期血压、心率平稳，苏醒期短、肌张力恢复迅速。由于局麻药本身具有抗心律失常作用。持续硬外麻阻滞平面为T6~S5神经，可预防其发生并发症如迷走神经紧张综合症。气管插管全身麻醉，其优点是可应用肌松药,循环紧闭机控呼吸,既保证了适当的通气和氧合,相当的麻醉深度和良好的肌松又有利于控制膈肌的活动,便于手术操作。全麻维持常为静吸复合麻醉，小剂量芬太尼可减少吸入对心肌收缩的抑制作用。肌松药在不使腹内压过高的前提下可有助于达到较为理想的气腹, 使用肌肉松弛药避免纵膈摆动而造成心跳呼吸骤停，中短效且无心血管影响的肌松药是最佳的选择。此外,应随时注意气管内插管的位置，气腹后膈肌抬高可致气管插管移位造成单肺通气。
2 讨论
与传统手术比较，具有手术切口小、不开腹、出血少、痊愈快、手术痛苦小等优点，对腹腔脏器刺激较轻，对人体呼吸、循环等系统影响较小，术后病人恢复快等特点。选择持续硬外麻联合气管插管全身麻醉, 使围术期血压、心率平稳，苏醒期短、肌张力恢复迅速。由于局麻药本身具有抗心律失常作用，而且，从应激反应的角度来说，硬膜外阻滞能减少手术和麻醉可能给患者生理造成的干扰。
肺顺应性降低及明显血液动力学变化,若处理不当可致严重并发症。曾有2例发生高碳酸血症(也可以发生于心肺功能正常患者)，排出腹腔内CO2，过度通气数分钟后，在腹内CO2充气压力＜12mmHg下完成手术，血液CO2浓度恢复正常。其原因可能是由于气腹状态下腹膜对CO2吸收过快(每分钟可达20～30 ml),又或者手术时间较长，麻醉管理不当均促使CO2在体内蓄积≥70%，CO2既溶于水又能溶于脂肪，极易透过血脑屏障，在血液与脑脊液之间达到平衡，而发生神经综合征--CO2麻醉。因此，强调在腹腔手术围术期的仔细观察与有效的处置对心肺功能正常者不可忽视。
对于时间较长的宫腹腔镜手术，必要时可行深静脉穿刺维持术中补液及CVP监测。气腹的建立引起血液动力学轻微变化的腹内压阈值为12mmHg ，IAP升高至15mmHg以上就会对呼吸和循环系统造成不利影响。术中需要持续监护包括: 心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼气末CO2浓度，必要时还应建CVP,TEB,TEE,Paw及有创动脉压等监测，同时适当地使用呋塞米可有效预防水中毒。术后入苏醒室观察,待患者清醒且生命体征平稳后送回病房。持续硬外麻阻滞T6～S5神经，可预防其发生并发症如迷走神经紧张综合症，而气管插管全麻其优点是可应用肌松药,循环紧闭机控呼吸,既保证了适当的通气和氧合,相当的麻醉深度和良好的肌松又有利于控制膈肌的活动,便于手术操作。气腹期间通气功能改变、PETCO2升高时,可适当增加RR和VT以维持正常的PETCO2。诱导药物通常选用异丙酚,它起效快,苏醒迅速而彻底,且有明显的止吐作用,更适用于术后只有一天护理的腹腔镜手术。小剂量芬太尼可减少吸入对心肌收缩的抑制作用。吸入中,地氟醚对MAP,SVR及心肌收缩力影响小且能增加冠脉血流量。肌松药可以有很多不同的选择,具体取决于手术进行的时间。肌松药在不使腹内压过高的前提下可有助于达到较为理想的气腹,中短效且无心血管影响的肌松药是最佳的选择。此外,应随时注意气管内插管的位置。气腹后膈肌抬高可致气管插管移位造成单肺通气。腹腔镜手术过程中可有动脉血CO2增高、心排血量变化、外周血管阻力变化、对局部血流影响、高危心脏病人循环变化、快速腹膜膨胀是心律失常原因之一、头低位加重对膈肌挤压。其在宫腹腔镜手术麻醉中的价值如何，还有待更多病例的总结。
参考文献
[1] 刘俊杰、赵 俊，现代麻醉学，北京人民卫生出版社，1987：212．
[2] 谢 荣，麻醉学，北京：科技出版社，1996.
[3] 常 峻、周建慧、马 俐，丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术，临床麻醉学杂志，2004.
[4] 夏思兰，妇科内镜学，北京人民卫生出版社，2001.
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1资料与方法
1.1一般资料
筛选2010年5月～2014年5月我院收治的116例经单一腔镜治疗效果不佳，同时与宫腹腔镜联合手术指征相符者[2]，将其作为研究对象，患者年龄31～60岁，平均年龄45.2±3.6岁;患者均于术前行B超检查以及宫腔镜检查明确诊断;术前对所有患者行常规检查，包括凝血筛选、白带常规、血常规、心电图、肝肾功能、尿常规以及盆腔检查;116例患者中，其中合并不孕症患者36例，具有3次以上的反复盆腔炎发作病史;5例患者伴有功能性子宫出血，患者均未更年期功血，经药物治疗持续半年以上，并未获得较好效果，并伴有贫血、下腹疼痛病史;1例患者表现为子宫纵隔，存在反复流产史。
1.2方法
保证患者无任何手术禁忌症，同时在患者月经完全结束7天后，进行手术的准备;术前对患者行静脉复合麻醉或者全身麻醉;手术人员包括腹腔镜组与宫腔镜组，同时进行手术;取患者膀胱截石位，先进行腹腔镜探查，之后再检查患者子宫大小、形状，双侧输卵管、卵巢外形的情况以及患者是否发生盆腔内病变;得到检查结果后，针对性的采取手术治疗方案;在腹腔镜全程监控下进行宫腔镜手术治疗，手术方式具体包括：子宫内膜点切除、息肉电切术，子宫纵格电切术，粘膜下肌瘤电切术、宫腔粘连分离术、输卵壁疏通术以及取环术等等，最后再进行腹腔镜手术;手术方式有如下几种选择：子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、盆腔子宫内膜异位病灶清除术以及输卵管整复术等等;手术结束后，对患者予以普通抗生素治疗，同时予以止血剂治疗;如若患者有严重盆腔感染发生，则应根据患者实际情况延长抗生素的使用时间，如若情况需要，则联合盆腔超短波理疗。
2结果
本组116例患者均行宫腹腔镜联合检查，有99例（85.3%）患者与术前诊断结果基本相符，有17例（14.7%）患者与术前诊断不符合或者是有新发现;其中B超显示宫腔内强回声疑有子宫内膜息肉，而宫腔镜无异常发现的有4例;不孕症患者中新发现有4例子宫内膜异位病灶，1例输卵管梗阻或积水;原发不孕患者发现宫腔内口上方伴有膜状粘连;另外，7例子宫纵膈（其中1例患者新检查表示双侧输卵管积水），检查结果表明有宫腔及盆腔病变者10例，有盆腔病变无宫腔病变者9例，有宫腔病变而无盆腔病变者3例，宫腔、盆腔均无病变者1例;患者手术时间为47～280min，平均时间为118.7±10.3min;手术均较顺利，术中脉搏、血压均较平稳，患者术后3天内都能够恢复自主活动，且术后7天内患者均可以出院，手术切口愈合情况良好，未有并发症发生;其与一般治疗在手术时间、术中出血量以及体温恢复时间等方面均具有显著差异（P<0.05）。
3讨论
近些年来，临床上手术治疗的观念也已经愈加普遍，随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也愈来愈高，也成为人们疾病治疗效果的一个关键指标。随着我国医疗水平的不断提升，相关手术技术、器械的进一步完善及发展，在临床各个学科领域中，微创观念亦得到了普遍认可，尤其是在妇科领域，微创技术的应用也获得了确切疗效[3]。与传统开腹手术相较，内镜手术在临床上应用的优势足可以看到，内镜手术不仅具有术中出血量少、手术创伤小的特点，而且可以减少患者术后不适，能够促进患者身体的快速恢复;同时腹腔镜手术的应用也不会在很大程度上影响患者机体免疫功能。我国当前宫腔镜手术、腹腔镜手术在临床中的开展已经极为普遍，也应用技术也愈加趋于成熟。临床上仍然还存在着诸多盆腔内与宫腔内同时具有的病症需要进行同期诊断与治疗，而该类病症也不是使用单一内镜技术就能解决的。
在临床妇科疾病的诊断中，宫腹腔镜联合手术也获得了较为普遍的应用，其类型主要包括：①诊治子宫病变：由于子宫可以将很多的生物活性物质分泌出来，将其界定为受到激素作用的靶器官，一旦将子宫切除，势必会影响到保留的卵巢功能，可能会引发卵巢功能衰竭，究其原因，在子宫切除之后，患者机体激素失调或者急剧减少，不能很好的供应卵巢血液，在一定程度上促使骨质疏松症、更年期综合征以及冠心病等病症出现。②不孕症诊治：像一些宫腔、输卵管以及盆腔等不孕因素的诊治，应用宫腹腔镜联合手术最佳;③宫腔内合并盆腔内病症的诊治：在本次研究中，所有116例鹿在宫腔镜手术的同时行输卵管、盆腔等手术治疗，治疗效果显著;随着人们对子宫保留重要性的愈加深入认识，这也使医务人员必须要努力探索保留子宫的诸多有效途径，满足患者的生理及心理需求[4]。而宫腹腔镜联合手术的应用，不仅可以治疗子宫腔内的良性病变，而且可以解决单纯应用宫腔镜或者腹腔镜无法治疗的病症，既满足了患者保留子宫的需求，又确保了患者生活质量的提高。
本次研究中，通过对单一腔镜治疗效果不佳、且与宫腹腔镜联合手术指征相符的患者再次予以腹腔镜联合手术诊断治疗，研究结果表明，所有116例患者均于宫腔及腹腔内同时实施2种以上手术操作，将其与常规治疗在手术时间、术中出血量、手术后排气时间、术后体温恢复及住院时间、住院费用等方面进行比较，有显著差异（P<0.05），表明宫腹腔镜联合手术的有效诊断与治疗作用。
总结来说，宫腹腔镜联合手术在妇科疾病诊断中具有至关重要的应用价值，随着临床上对宫腹腔联合手术的不断改进、不断完善，宫腹腔镜联合手术方式必会为更多患者提供更安全、完善、优质的服务，具有积极的临床推广使用价值。
参考文献：
[1]徐宇虹.腹腔镜对子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（15）：88.
篇11
2006年2月～2007年10月收治输卵管性不孕症患者48例，年龄21～40岁，平均30.5岁。其中原发不孕15例，继发不孕33例。均有人流或宫腔操作史，不孕时间2～8年。入院前均行女性性激素六项内分泌检查，子宫输卵管碘油造影或输卵管通液检查。性激素基本正常，HSG示双侧或单侧输卵管积水。术前诊断：双侧或单侧输卵管积水。
方法：月经干净3～7天手术。术前3天常规冲洗阴道并放置氧氟沙星栓1枚每日1 次。硬膜外麻醉后膀胱截石位于手术台上，气腹成功后改成头低臀高截石位，于脐轮下缘穿刺10m mtrocar，置入腹腔镜，先观察盆、腹腔，于下腹两侧穿刺分别放入0.5cm穿刺套管，放入手术器械，进行粘连分离、输卵管伞端成形术、输卵管造口术。然后，宫腔镜检查宫腔及输卵管开口，以外径1mm 医用塑料管经操作孔插入输卵管间质部1～2cm，注入含美蓝药液( 内含庆大霉素8万U ，地塞米松5 mg，0.9%生理盐水50ml)。
结 果
不孕原因见表1。
疗效：11例子宫内膜异位症中，单纯病灶电凝术9 例，同时联合卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及盆腔粘连分解2例；20例盆腔炎中，单纯盆腔粘连分解2 例，同时联合输卵管造口18 例；9例多囊卵巢行卵巢多点穿刺电凝；宫腔粘连行粘连分解。输卵管阻塞引起不孕48 例，其中30例伞端闭锁行造口术后通液成功，18例近端和(或)中段阻塞；经宫腔镜插管通液，10例1次成功，另8例经导丝介入后通液5例成功，3例失败。输卵管通畅着给促排卵治疗3个月。40例术后随访3～18 个月，宫内妊娠率20%(8/40)，输卵管妊娠4 例。
讨 论
女性不孕症发病率10%～15%，宫、腹腔镜联合检查在直视下检查宫腔和盆腔内生殖器，同时进行治疗，提高了术后受孕率。
腹腔镜是WHO推荐的当代女性不孕常规检查中最佳手段之一：通过腹腔镜能直视腹腔内脏器，能全面、精确、及时判断各器官病变性质、程度。 镜下同时进行手术，输卵管美蓝通液术，动态观察输卵管的通畅程度，同时起到灌洗输卵管作用。
宫-腹腔镜联合检查在诊治不孕症中的价值：宫-腹腔镜联合手术可充分发挥腹腔镜和宫腔镜各自的优势，弥补单独手术时的不足，在诊治不孕不育中起到了融诊断与治疗于一体的作用，且损伤小、恢复快、不良反应少、手术和住院时间短，患者容易接受。通过这项检查不仅能全面了解盆腔和宫腔的情况，得出能否自然受孕的结论，而且对有些卵巢功能正常的患者，可通过宫- 腹腔镜下手术提高辅助生育技术(ART)治疗的成功率，使我们对不孕症的治疗更有针对性。
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[
关键词 ] 宫腹腔镜；联合手术；不孕不育
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）－0006-02
[作者简介] 刘宪(1970.7-)，女，河南信阳人，本科，副主任医师，研究方向:妇产科方向。
临床上用于不孕不育的治疗多是常规疗法，虽然使用的药物有疗效，但是治愈的效果不是太好。不孕症患者中大多是女性的不孕，该病病因很多，下丘脑病变、垂体病变、卵巢轴病变、子宫异常、输卵管异常、阴道异常、受精异常、着床不良等等。长期以来，不孕不育症困扰着诸多“一心求子而不得”的家庭，是造成家庭矛盾、甚至社会不安定因素的诱因之一，给患者造成了较大的身心困扰。因此，探究一种行而有道的可行疗法势在必行。有研究表明，宫腔镜和腹腔镜联合手术过程中，腹腔镜可以检测和观察宫腔镜的手术操作，防治血管和相邻器官的误伤，避免实验的盲目进行和危险操作，可明显提高患者输卵管再通率。为了研究宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法在不孕不育症治疗中的临床应用效果，该院随机选取2013年8月—2014年8月该院收治的不孕不育患者共120例患者的临床资料进行研究，使用宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法治疗的患者60例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年8月—2014年8月该院进行治疗的120例不孕不育患者，年龄分布范围在21~40岁，平均年龄在（28.4±2.5）岁。将患者随机分为两组：对照组患者为60例，患者年龄在22~39岁，平均年龄（27.3±1.6）岁，原发性不孕患者有31例，继发性不孕患者有29例；实验组患者有60例，患者年龄在23~41岁，平均年龄（28.6±3.5）岁，原发性不孕患者有34例，继发性不孕患者有26例。实验组与对照组的妇科检查正常，排卵期有正常排卵，患者丈夫没有不孕的情况。
1.2 治疗方法
对照组：采用常规的诊疗手段治疗，进行普通的输卵管通液术；实验组：使用宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗，患者手术前进行麻醉，呈膀胱截石位，使用腹腔镜检查病因，并进行治疗，比如多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、输卵管造口术等等。检查并治疗后使用宫腔镜进行检查，并进行输卵管通液术，对比观察两组患者的疗效和输卵管通畅等指标数据。
1.3 评价指标
对比观察两组患者的疗效和输卵管通畅等指标数据，并记录患者的临床表现[1]。
1.4 统计方法
所有数据都使用spss 17.0软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差(x±s)，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者分别使用不同的治疗方法的临床疗效对比
对照组和实验组不同治疗方法的比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2.2 两组患者的输卵管对比
试验组91%的患者输卵管畅通，9%的患者输卵管不畅通。对照组82.7%的患者输卵管畅通，17.3%的患者输卵管不畅通。两组对比差异有统计学意义（χ2=8.463，P＜0．05）。
3 讨论
不孕症在我国的定义是指同居超过1年且性生活正常，而且没有采取避孕措施却未能受孕。两年以上未妊娠即为不孕症，不孕症作为一个临床上常见的病症，还是一个公众化的难题。在二十世纪八十年代中末期，WHO调查了多个国家，结果表明，在发达国家不到10%的人患不孕症，在发展中国家则高达百分之三十的人患不孕症[2]。在我国，不孕不育症疾病在妇女中发病率基本在15%左右。发达国家的不孕症低于发展中国家，这可能与发达国家的医疗技术水平先进有关，这可以使患者得到及时的诊断和治疗。不孕不育是常见的妇科类疾病，给病人和病人的家庭成员的心理和生理都造成了极大的痛苦。宫腔镜和腹腔镜联合手术能够直接对病人的盆腔脏器检查，从而判断疾病的直接病因[3]。不孕不育症的病因较复杂，治疗时间较长，患者需要支付的费用较高，术前手术患者需要检查详细的病因，系统分析，从而更好地进行实验。腹腔镜这项技术应用非常广泛，因为切口小，痛苦少，恢复快，粘连少等等，尤其是在女性的不孕不育症的治疗上，应用的越来越多，是一项必不可少的技术。宫腔镜则是可以清楚的观察宫腔情况，可以清楚地知道宫腔内的情况。盆腔的黏连、子宫内膜异位[4]、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，这些疾病可以通过宫腔镜和腹腔镜联合手术进行诊断，直观的检查宫腔和盆腔，检查器官的异常，找到病变的部位，同时进行治疗[5]，患者的受孕几率大大增加。腹腔镜可以检测宫腔镜的操作，即使有穿孔或者损伤，腹腔镜也可以辅助进行止血、缝合[6]。
该研究对照组采用常规手段治疗，进行普通输卵管通液术；实验组使用宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗，使用腹腔镜检查病因进行治疗，比如多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、输卵管造口术等等。检查并治疗后使用宫腔镜进行检查和输卵管通液术，对比观察两组患者的疗效和输卵管通畅率等指标数据。经过治疗,将两组患者疗效结果进行对比，结果表明：实验组患者正常受孕、自然流产率分别为76.67%、1.67%，优于对照组58.33%、8.33%；试验组91%的患者输卵管畅通，高于对照组82.7%；差异有统计学意义（P<0.05）。可见采用宫腔镜和腹腔镜联合手术进行不孕不育症的治疗具有比较好的疗效，并且患者输卵管畅通率比较高。孙蓓[7]在其2014年的硕士论文中从理论性和病理试验研究的角度证实了宫腹腔镜治疗不孕症的显著疗效；且杨雅梅[8]在其相关研究中指出宫腹腔镜联合手术患者输卵管再通率为90%，且无明显并发症状，这与该研究研究结果相符。证实了宫腔镜和腹腔镜联合手术手术在不孕不育中的应用前景。
宫腔镜和腹腔镜联合手术手术的优点主要体现在:有的病变子宫输卵管造影不能发现，但是宫腔镜和腹腔镜联合手术可以发现，进行输卵管通液后可以直接判断输卵管的通畅与否。以前的妇科内窥镜治疗不孕症，不仅花费时间长，而且会增加感染的风险，现如今的技术越来越发达，宫腔镜和腹腔镜联合手术的应用前景非常好，这也渐渐地成为宫腔病变和盆腔病变的诊断标准。该方法可以一次性的麻醉患者，同时进行宫腔病变和盆腔病变的治疗，治疗输卵管不畅导致的不孕症。微创、直观、安全，能够将诊疗相结合，这是它的优点。腹腔镜手术时采用CO2对腹腔进行膨胀[9-10]，这可以极大地减少出血，降低感染，减短手术的时间。宫腔镜在手术时要提供膨宫压力和灌注膨宫液，从而扩张宫腔和保证清亮的手术视野，但是过量的膨宫液会引起不良后果，在手术时应当注意。宫腔镜操作可能存在子宫穿孔的可能性，腹腔镜对操作进行检测可以减少并发症的产生，吸出宫腔镜操作时过多的进入腹腔的膨宫液。宫腔镜和腹腔镜联合手术在一次手术过程中可以同时解决患者的宫腔和盆腔病变，解决了以往的单独使用宫腔镜或者腹腔镜治疗的时候不能同时诊断和治疗宫腔和盆腔一同病变的问题。在宫腔镜下，输卵管通液术对输卵管的近端阻塞或者输卵管部分粘连能够起到治疗的作用，而腹腔镜手术可以对输卵管的远端阻塞和盆腔粘连起到治疗作用，两种手段联合可以相互补充，一同提高不孕不孕症的诊断的准确性和治疗的有效性。
综上所述，采用宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗不孕不育患者比常规手段效果好，可以明显缓解症状，使患者症状明显得到改善。宫腔镜和腹腔镜联合手术用于不孕不育患者的疗效可靠，具有较高的临床应用价值，安全可靠，值得推广。
[
参考文献]
[1] 张毅.妇科内镜技术治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果分析[D].泰安：泰山医学院,2013.
[2] 符元元.宫腔镜子宫纵隔切除术对改善妊娠结局的探讨[D].郑州：郑州大学,2014.
[3] 刘静.宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕症的临床分析[D].石河子：石河子大学,2013.
[4] 陆阳.不孕症中医辨证以及用药规律的文献研究[D].沈阳：辽宁中医药大学,2013.
[5] 张世丽.湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症宫腹腔镜治疗前后中医证素的演变观察[D].福州：福建中医药大学,2012.
[6] 唐乾利.强精煎治疗少弱症的临床疗效及其抗氧化与调控能量代谢的机理研究[D].长沙：湖南中医药大学,2013.
[7] 孙蓓.宫腹腔镜在不孕症方面的临床应用[D].大连：大连医科大学,2014.
[8] 杨雅梅.宫腹腔镜联合检查和手术治疗不孕不育症的临床效果[J].当代医学，2014,20(26):30.
篇13
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2012年10月至2013年10月收治的100例女性不孕症患者，均进行宫-腹腔镜联合手术治疗，术后将其分为两组，对照组50例，年龄23～37岁，平均（27.5±2.7）岁，其中原发不孕27例，继发不孕23例。观察组50例，年龄24～37岁，平均（27.3±2.6）岁，其中原发不孕28例，继发不孕22例。两组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊治方法 所有患者均行宫-腹腔镜联合手术治疗，手术时间为月经干净4d左右，全麻处理后行气管插管，对会和下腹部进行消毒处理，取截石卧位，检查输卵管情况、子宫的内膜形状以及子宫的形态等，将双腔导尿管放置于宫腔内。于气腹下行腹腔镜检查，取头低臀高位，充分暴露盆腔部位，检查子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管及盆腔腹膜，根据病因进行针对治疗。
1.3 护理方法
对照组采用常规方法进行护理治疗，观察组在常规护理基础上进行护理干预，具体护理措施如下：
1.3.1 术前护理 不孕症患者因担心手术会伤害到生育生理或者影响正常生活，但又渴望孩子的到来，因此心理会承受较大压力。护理人员应耐心向患者讲解关于手术的相关知识和注意事项，介绍成功案例，增强患者接受手术治疗的信心，根据患者的身体情况制定相应的饮食方案，保证患者的营养供给。
1.3.2 术中护理 术中辅助麻醉医师进行气管内插管。在患者膀胱下垫棉枕，避免腓神经受损，连接并调节各个仪器。观察并记录灌注量和排出量，有效调控灌注压力，密切配合手术，提供手术所需物品、器械、敷料等。
1.3.3 术后护理 患者麻醉清醒后推回病房，避免剧烈搬动，降低出血量，密切观察各项指标，根据患者情况进行对症处理。
1.4 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料与计量资料采用t、χ2检验，采用（χ-±s）记录计量资料，P
2 结果
2.1 诊治效果 两组患者手术均顺利完成，术后均未发生并发症，术后患者身体状况均已稳定，诊治10例多发性子宫内膜息肉，15例子宫内膜炎，20例子宫内膜异位症，23例盆腔炎，32例输卵管阻塞。
2.2 护理效果 通过护理治疗后，观察组的护理满意度为96.0%，对照组护理满意度为72.0%，两组对比，差异性显著，且观察组住院时间明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
导致女性患者不孕的因素多种多样，其中以子宫内膜异位症、盆腔粘连为主要因素[2-3]。临床中常采用输卵管通液术或输卵管碘油造影进行检查，但检查结果的准确性还存在局限，例如在进行盆腔、宫腔检查时对其病变程度无法准确评估。宫-腹腔镜联合手术在宫腔、盆腔疾病诊治方面，不但具有损伤小、并发症低和康复快等优点，并且可检查出单用腹腔或盆腔诊断时遗漏的病变，从而保证治疗效果[4-5]。在术前进行充分准备，术中医护人员的良好配合以及术后密切的观察对患者的恢复起到一定的作用。本次研究结果显示：两组患者手术均顺利完成，其中观察组的住院时间和护理满意度均优于对照组（P
参考文献
[1]秦宝聚，杨丽芹.宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合[J].中国美容医学，2011，20（z4）：302-302.
[2]邢金英，朱丽霞.宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（18）：70-71.