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篇1
在医院护理工作中，难免会有护理纠纷事件的发生，住院患者发生坠床、跌倒常导致纠纷。不仅给医院带来经济损失，负面影响，同时给病人造成身体、心理损害，增加其经济负担。跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，是老年人常见，也是最严重问题之一[1]。本科从2009年开始，对住院患者，尤其是易发生坠床、跌倒的高危患者采取有效措施，较大程度上降低了坠床、跌倒事件的发生率，还很的程度上提高了病人满意度。
1 临床资料
对2008年9月～2009年11月在我院神内科住院发生坠床、跌倒的10例患者进行回顾性调查，分析，男6例，女4例。患者私自外出，被车撞跌致左股骨颈骨折1例；无陪护自行散步跌倒，致硬膜下血肿2例；自行打开床旁护栏坠床4起，腓骨骨折1例，左股骨颈骨折2例，软组织挫伤1例；中风发作跌倒致软组织挫伤3例。其中1例导致医疗纠纷。
2 高危因素
2.1 疾病因素 神经科疾病容易发生跌倒，如：中风患者，无论脑出血或脑梗塞，常出现偏盲、偏身感觉障碍，肢体功能障碍及智能障碍；帕金森病患者身体平衡障碍，姿势步态障碍，易发生坠床、跌倒；小脑共济失调病人易出现向前向后的倾倒；此外TIA病人，眩晕病人在改变时易发生跌倒。
2.2 药物因素 脑血管病人多有高血压，老年高血压患者服用降压药容易出现血压不稳定，若伴有植物神经功能紊乱，更易导致直立性低血压，可发生跌倒[2]。此外服用镇静催眠药，也容易发生跌倒，跌倒最易发生的时间是夜间，被公认是跌倒的显著危险因素[3]。使用脱水利尿剂的患者也易发生跌倒。
2.3 心理因素 病人自尊心强，不愿依赖他人帮助，而高估自己的能力，自行取物、如厕、康复锻炼等而坠床跌倒。
2.4 影响活动的环境因素 病房夜间灯光昏暗，物品摆放过多又不合理，地面湿滑，穿着不合适的鞋袜、不防滑的鞋底，床铺太高或太低，平车、轮椅防护带使用不当等。
3 护理对策
3.1 提高护士对坠床、跌倒的认知度及相关知识的掌握度 很多护士，尤其是新上岗护士，认为病人跌倒、坠床与医护质量无关，因而组织全科护士系统学习有关法律、法规，将防坠床、跌倒纳入临床考核指标，与质效挂钩，强化护士防范意识及责任心，并系统学习患者坠床、跌倒的原因、潜在危险因素，防范措施及应急预案。做到人人都能随时随地、因人而异，经常性、重复性、耐心地向病人、陪人宣教防坠床、跌倒。护士每天进行自控评分，科室每月进行总结性科控评分，护士长还不定时抽查护士对理论知识的掌握程度。
3.2 提高患者及陪护对坠床、跌倒的重视程度 从临床资料中可以看出患者私自外出、独自如厕，急于求成的康复锻炼，陪护未及时陪同扶持而致坠床、跌倒是一很大的危险因素。就此，本科室在《入院须知》中增设了一条“家属须做好24小时陪护，防坠床、跌倒等意外发生”，向病人、家属口头介绍后，其表示理解并签字。还发放防坠床、跌倒健康教育处方（①行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降病人，需家属陪护；②.请正确使用呼叫器，不适时及时呼叫医护人员帮助；③穿鞋码合适的防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动，适时使用拐杖扶手；④生活起居请做到3个30秒，醒后等30秒再起床，起床后等30秒再站立，站立后等30秒再行走；⑤用降压药、降糖药、镇静药、利尿药后宜卧床休息，听嘱咐）。
3.3 常规使用保护性用具 易跌倒、坠床的病人，床旁加防护栏；躁动病人使用保护性约束带；检查有人陪同，借助轮椅平车应系好安全带；床头悬挂防坠床、防跌到警示牌；厕所、走廊、楼梯墙壁上贴有醒目标识，提醒每一位注意防坠床、跌倒。
3.4 制定并落实安全检查制度 每天责任护士对所管病人评估，及时落实安全防护措施，并记录于护理记录单上，及时告知病人、家属配合，并进行书面或口头的护理交接班，特殊情况在晨会上报告，提醒每一位医护人员。之后，护士长检查高危对象的安全防护措施落实情况，指出纠正不足之处。器械仪器保养护士，每周检查推车、轮椅、呼叫系统、地面、夜间照明系统等环境设施，及时发现并解决各种安全隐患问题。
3.5 安全的康复锻炼 康复锻炼是神经内科病人治疗中的一重要部分。护士长根据科室需康复锻炼的病人数弹性机动派1～2名康复护士上班，指导病人正确行主动康复锻炼，在康复活动室锻炼，使用康复器材，为病人行手法康复训练。对于个别有急于求成心理的家属、病人耐心，详细解释康复宜循序渐进、科学地进行。科室还定期安排康复师为科内医护人员讲授康复课，并邀请病友及家属嘉宾，使人人都能正确宣教康复知识。
参考文献：
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跌倒与坠床是医院护理中的一种安全隐患，在老年住院患者中发生率较高。由于老年患者本身的体质特征，加上疾病因素，容易发生此类事件，由此受到损伤，容易造成脑部损伤、骨折、软组织挫伤等后果，进而阻碍老年患者的康复，并增加其身心痛苦。本文分析了我院6例发生跌倒坠床老年住院患者的临床病例，探讨针对老年患者跌倒坠床风险管理的相应护理对策，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选择2009年10月～2011年12月我院收治的老年住院患者发生跌倒坠床者6例，年龄≥65岁。患者分布科室：职业病（尘肺）一科3例，职业病（中毒）二科1例，职业病（尘肺）三科2例；原因：如厕时跌倒2例，走动时跌倒1例，准备下床时坠床2例，夜间翻身坠床1例。
1.2原因分析
1.2.1生理原因。老年患者年龄偏大，其身体机能、平衡能力及对外界事物的反应能力均有所下降，常伴有骨质疏松、关节僵化或疼痛、高血压等症，同时睡眠质量不佳，容易因在床上辗转反侧而致跌倒或坠床。
1.2.2疾病因素。入院老年患者常患有神经性疾病、呼吸系统疾病，泌尿系统疾病，心脑血管疾病，直立性低血压，老年性痴呆以及白内障、青光眼等眼科病症等，这些疾病均可增加患者跌倒或坠床的风险。
1.2.3环境原因。病室缺少辅助设施，病室及走道地面湿滑，照明不足，患者所需物品摆放不合理、不方便，病室与卫生间的距离较远，床铺稳定性差，缺少床挡。
1.2.4用药因素。老年患者因治疗的需要，服用麻醉镇痛药物、肌肉松弛药物、强心药物、血管扩张药物、降压药物等，均可能引起头晕、精神疲倦，进而导致跌倒、坠床。
2 防范老年住院患者跌倒坠床的风险管理
2.1积极评估老年住院患者的潜在危险
对我院收治的65岁及以上患者在入院或转科后24小时内，依据《跌倒坠床危险评估表》进行评估，评估计分标准为0或1，评估项目主要包括：在家或住院有跌倒坠床史，意识状态（清醒或深昏迷0分；有其它意识障碍1分），行动能力（稳定自主或完全无法移动0分；无法稳定行走1分），睡眠形态（正常0分；睡眠形态紊乱1分），使用易导致嗜睡之药物，有性低血压，Hb
2.2防范患者跌倒坠床的护理措施
2.2.1具体措施：1）床头挂预防跌倒警示标志；2）使用床栏（夜晚/全天），病床刹车固定好；3）向患者及家属进行防跌倒知识宣教、加强陪护；4）向患者讲解易致跌倒危险因素及注意事项；5）教导正确使用拐杖、轮椅；6）将用物放于患者方便取用的位置；7）保持走道及病床单位整洁，防止物品堆积；8）指导患者使用呼叫器；9）必要时提供尿壶和便器；10）协助患者上下床及协助行走；11）环境安全；12）必要时使用手腕带或其它保护具。
2.2.2加强护理安全管理：由护士长定期组织学习和考核，提高护理人员的责任意识；严格交接班制度，加强病房巡视，针对患者的不同危险等级，每隔30分钟～1小时巡视一次，尤其要注意夜间巡视以及对病情危重、年老体弱、意识不清、病情恶化的老年患者进行巡视；对所有患者实行床头交接班，并详细填写巡视单，由护士长签字后保管。
2.2.3制定易致跌倒及坠床药品目录：由药剂科依据药品性质制定药品目录，其中包含可能因影响意识而致患者跌倒或坠床的药品，如镇静、镇痛、催眠药，利尿药，降压、降糖药，抗心律失常药等。护理人员要根据老年患者使用药品的情况，进行高危风险评估及管理。
3结果
对我院收治的老年患者采用《跌倒坠床危险评估表》并对高危患者实施相应的护理干预措施后，3个月内发生跌倒坠床的患者数量为0，患者得到有效护理，在一定程度上促进了身体康复。
4讨论
针对老年住院患者进行跌倒坠床风险管理非常必要。首先，要及时、准确地评估风险因素，老年患者在生理、疾病、环境、用药、护理状况等影响下，发生跌倒坠件时往往是出于多重原因。在患者入院时进行有效的评估，并做好评估记录和观察，有利于及时防范风险，降低事件发生率。其次，为老年患者构建安全的住院环境，实施防范跌倒坠床的护理干预措施，应多部门协同合作，提升护理人员的责任心，及时对患者和家属进行宣教，落实各项护理规章制度，加强巡视和交接班制度，全方面进行安全管理。由分析可知，对老年住院患者实施跌倒坠床风险管理，有利于减少此类事件对患者造成的伤害，提高患者的安全管理质量，促进身体康复。
参考文献
篇3
2跌倒原因分析
2.1疾病原因
骨折患者卧床时间长，四肢肌肉有不同程度的萎缩，肌力下降，拐杖使用掌握不好，不协调等，使患者身体和精神储备功能下降而易跌倒。
2.2年龄
60岁以上的老年人中每年约1/3的人会发生跌倒，并随着年龄的增长而增加。
2.3环境因素
患者入住病区后，由于环境陌生，光线不足，地面积水，行走时稍不慎极易跌倒。
2.4药物因素
很多药物可影响意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、抗精神病药、抗高血压药。
2.5陪护因素
陪护人员不重视跌倒的预防，防范措施不到位，有时擅自离开，夜间陪护人员熟睡不易呼醒。
2.6护理工作方面
护理人员对跌倒危险因素预测不足，在平时的工作中没有加强预防跌倒的健康教育，未引起患者和陪护人员的警觉，护理人员高危跌倒知识培训不到位，夜间人力资源不足，巡视不及时。
3细节管理方法
3.1及时准确评估是降低跌倒危险因素的重要手段。①患者入院由责任护士进行跌倒/坠床危险性评估，以确定是否为高危患者，评估项目包括年龄、有无跌倒史、意识、视力、体能、肢体活动情况、药物因素、有无陪护人员等，责任护士对每位患者进行量化评分。总分、4分时，列为高危跌倒/坠床患者，发放跌倒告知书，及时对患者、家属、陪护做好安全宣教，加强风险防范意识，同时采用床栏、约束带等预见性的防护措施，床尾挂醒目警示标志，以便引起护理人员及陪护的警惕，列入重点交班内容，严格交接班，并在晨会中告知。达到“广而告之”的目的。②患者住院期间要随时评估患者的跌倒/坠床的危险性，跌倒评估是一个连续性的工作，它贯穿于住院的始终，护士可根据患者的病情变化，随时评估跌倒的危险因素，对住院时间较长的患者，半个月或一个月发放一次防跌倒告知书，再次对患者、家属陪护强化风险防范意识，对病情发生变化或服用影响意识、活动的药物时应及时给予再次评估，加强防范措施，对长期卧床、体能虚弱的患者，经过加强营养后要有预见性思维，及时告知家属及陪护人员，防止意外起床导致跌倒的发生。③及时评估环境的安全性，指导全科护士参与到防患者跌倒的管理中来，如评估病房的光线是否充足，地面是否潮湿，病房有无障碍物，高危患者有无床栏，有无陪护人员，病房家具有无破损。④责任护士要多与患者沟通，关注患者的心理感受，及时了解患者对跌倒高危因素的认识，对于因害怕跌倒引起的跌倒高风险患者，注意降低病床的高度，对存在不愿意麻烦他人心理的患者，护士及陪护人员应主动给予帮助，对个性好强，不能对自己的活动能力做出正确判断的患者，需反复教育，并严加看护。
篇4
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年7～12月在本院住院的患者581例为对照组，男293例，女288例，年龄6～91岁，平均（56.58～23.89）岁，平均住院时间24.52 d。2013年7～12月在本院住院的患者983例为观察组，男498例，女485例，年龄5～93岁，平均（58.79±28.32）岁，平均住院时间22.31 d。两组患者的年龄、性别、诊断、疾病程度、住院时间比较，差异无统计学意义（P>O.05）。
1.2方法 对照组采用传统的终末质量管理控制手段进行质量管理，具体方法为：
1.2.1计划阶段 ①护士首先做好正确的事，护理组长对本班工作质量进行检查，护士长每天对本科的质控项目检查。②分析问题查找原因：在收集资料的基础上护士长组织全体护士将影响本科6个关键指标的因素应用头脑风暴法逐一列出，查找主要原因加以分析。③制订明确的计划：根据主要问题制订出当月的护理质控目标，然后根据所制定的目标，制定可行的措施。
1.2.2实施阶段 主要是执行计划，按计划对策和实施方案组织实施，并提出时间、数量、质量等要求，落实到各个小组和人员。
1.2.3检查阶段 检查计划实施情况，把执行结果与预定的目标对比，每周进行质控通报。
1.2.4处理阶段 ①护士长每月总结本科室经验教训，护理督导组每月总结全院共性的经验教训，总结哪些工作做得不当。②对于这个阶段尚未解决的问题，根据当月评价结果，制订下个月的质控目标和措施，促进护理质量持续改进。以上4个阶段必须环环相扣，不得中断，而且每一个循环都紧密衔接，周而复始。
1.3观察指标 比较两组住院患者跌倒、坠床、给药错误、非计划性拔管、压疮、患者走失、自杀的情况。
1.4统计学方法 所有数据使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P
2结果
采用PDCA循环进行持续质量改进前后患者发生跌倒、坠床、给药错误、非计划性拔管、压疮、患者走失、自杀等情况比较。观察组患者不良事件的发生率0.68%低于对照组1.29%，差异有统计学意义（P
3讨论
PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法。P（计划）是行动的指南，科学、准确的计划可使工作事半功倍；D（实施）是循环的中心环节，是计划的具体体现；c（检查）是督促计划实施的重要手段之一，可直观地了解计划实施的情况；A（处理）可不断地总结经验教训，优化措施，保证计划的进行与效果[2]。本结果显示运用PDCA循环管理法可减少不良事件的发生，观察组患者不良事件的发生率较对照组低，差异有统计学意义（P
篇5
1资料与方法
1.1一般资料
本文在研究过程中，对象主要为在本院接受治疗的15个病区，选择时间为2018年1月～2019年12月，所有病区均依据相关指标以及要求来进行，每个月需要对相关数据进行收集整理并加以统计，随后将数据提交至护理部门，护理部门负责人员需要对数据展开整理并认真分析，发现其中出现的各种问题并及时进行反馈，各病区负责人在此基础上进行有效改进。
1.2方法
1.2.1首先结合现实运作情况创建护理敏感指标部门，组长由护理部负责人担任，副组长由护士长担任，委员会成员主要包括不同病区的护士长，在此基础上创建一套完善的质量管理评价指标。组长主要对日常工作进行安排并有效管理，对工作内容展开有效协调，副组长针对各大科室日常进展情况进行监督，为提交的各种指标信息数据进行整理并分析，同时对质量进行有效改进；其他组员的工作主要为针对不同病区敏感指标数据改变情况进行整理收集，同时查找有关资料针对护理质量的管控进行认真分析督查。
1.2.2指标设立：结合《医院临床护理质量评价指南》等现行评价体系，初步拟定8项护理敏感指标：首先为错误用药出现几率、其次为跌倒/坠床发生率，此外还包括非计划性拔管率、院内压力性损伤发生率、住院患者身体约束率、跌倒/坠床伤害率、深静脉血栓预防率、住院患者满意率。
1.2.3护理敏感质量指标知识培训：针对医院各个科室展开指标体系方面的全方位培训，培训主要由管理委员会组长操作并执行，旨在让所有成员都可以对指标数据以及内涵进行认真了解并掌握，可以将统计表进行整理并收集，及时将数据收集并上报护理部，护理部进行汇总、动态分析、及时反馈。
1.2.4护理敏感质量指标的应用：从2018年1月1日起，15个病区每天根据上述拟定的指标进行数据收集，期间质控委员会成员不定期下病房抽查数据填报情况，对责任护士工作进行监督和指导，病区每月将数据进行统计上报护理部，护理部每月对全院各病区的护理敏感质量指标数据进行整理总结，每个季度展开动态方面的整理分析，针对存在的问题进行汇总并上报至上级部门，在此基础上加以完善[4-5]。1.3统计学方法针对所得数据主要借助SPSS18.0软件展开整理并分析，检验数据主要为t以及x，P＜0.05，说明两组数据之间存在明显差异，同时具备统计学意义。
2结果
2018年和2019年住院患者出现给药错误、坠床以及非计划性拔管率以及满意度进行对比，同时针对护理质量改善之后患者在这些指标方面出现的改善情况进行对比，具体可见表1。全院的非计划性拔管发生率下降0.06%，给药错误发生率下降0.07%，跌倒/坠发生率出现明显下滑，幅度为0.04%，满意度提升幅度大小为0.003%，数据之间存在差异，同时具备统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1降低非计划性拔管发生率的持续质量改进
在分析过程中主要对象为医院护理敏感质量指标有关信息以及数据，使用的方法为柏拉图，发现医院在管理过程中出现的最大问题为非计划性拔管发生率相对比较高，也是日后改善的重点所在。为此，我们重新修订了各种置管的知情同意书及风险评估表、护理常规、应急预案等，2018年比2017年降低了0.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2降低给药错误发生率的持续质量改进
给药错误主要指的是患者实际服用的药物量与医生吩咐的药物量出现反差[6]，目前这也是出现医源性伤害最常见的一个要素[7]。针对2018年出现的24例给药错误事件进行分析，发现其中并非都是责任人的原因，同时在相关流程以及制度方面也出现不少问题，从患者住院到医生开药再到药物的服用，其中牵涉到诸多流程以及操作。为了全面缩减错误出现几率，医院针对HIS系统进行完善优化，通过电子的方式对患者进行医嘱，避免出现给药错误；通过表1不难发现，2019年与2018年相比给药错误发生几率缩减0.07%，两者数据存在明显差异，同时具备统计学意义，P＜0.05。
3.3降低住院患者跌到/坠床发生率的持续质量改进
为了有效避免患者出现跌倒，要加强日常防范，同时在相关事项上进行有效改进：①针对患者住院期间出现跌倒风险进行综合性评估，入院之时责任人需要及时展开风险综合性评估，如果最终得分高于4分，说明患者跌宕风险度较高，需要在患者床头挂上比较清晰的风险防范标识，即使对家属以及护士发出提醒，同时借助护理部门、护士长以及不同病区护士联合的方法进行有效防范；②对患者展开健康方面的宣传教育，除了在患者床边展开教育之外，也可以利用更多时间及场地展开。在不同科室的外部墙壁以及卫生间等比较明显的地方贴上相关标识，同时制作微视频让患者进行观看，或者利用公众号对患者及时推送；③针对宣传效果主要借助回授法进行统计，主要通过护士进行实施，让患者清晰表达出需要做出的各种防范措施，在此基础上评估患者是否彻底掌握有关的防范常识。通过表1不能看出，利用这些指标以及宣传教育，第2年患者跌倒出现概率明显出现下滑，幅度为0.04%，两组数据对比存在明显差异，同时具备统计学意义，P＜0.05。
3.4提高住院患者满意度的持续质量改进
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跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。据统计，每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等损伤[2]。随着老年人口的不断增加，使患者总体年龄偏大，发生跌倒坠床的危险性增加，为了加强住院患者的护理安全管理，采取有效地防跌措施，本院护理部于2011年设计并使用了意外事件危险因素评估表，自2011-2012年应用于500多例住院病人，对其跌倒事件及危险因素进行回顾评估，分析跌倒的危险因素，及时制定采取积极有效的护理措施，取得了较好的效果。
1意外事件危险因素
1.1内在因素
1.1.1年龄年龄是患者跌倒危险的显著因素。随着年龄的增长，大于70岁的，老年人机体各器官功能逐渐衰退，感觉迟钝，反应变差，与其他年龄段的人群相比容易跌倒。
1.1.2意识：认知异常，精神障碍，重度抑郁，平衡功能失调60岁以上约有30%左右的老年人可出现平衡失调，如走路不协调、站立不稳，易发生跌倒。
1.1.3感觉：视觉异常如视力障碍视力减弱在老年人中非常普遍，而视力在维持平衡方面有重要作用，一项视力损害与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6倍。
1.1.4行动：需要协助（人或物），虚弱下肢虚弱在老年人中非常普遍，是跌倒的较为常见原因，腿虚弱者跌倒的危险性可增加5倍。
1.1.5药物不良反应：使用利尿剂、镇静剂、降糖药、降压药等，如大量的抗癫痫药易发生共济失调，其他药物都可不同程度降低老年人的机敏性。有研究发现，健康老年人服用镇定药（咪达唑仑）105min后才可重新获得姿态的稳定性，易导致跌倒。利尿剂、泻药服用后老年人可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、头晕、站立行走不稳而跌倒。
1.1.6其他慢性病、性低血压等也是老年人跌倒的主要危险因素之一。
1.2外在因素
1.2.1光线及地面因素不平的地面和照明不足是公共场所跌倒最常见的原因。
1.2.2不适宜的病房设施，大多数老年人跌倒发生在室内，浴室、马桶缺少扶手、病房座椅无靠背、无扶手、轮椅或床制动不好或未及时制动、病床高度不合适、无床档或床档固定等都是造成老年人跌倒坠床的潜在危险因素。
1.2.3其他自身因素如穿着过长的衣裤、不合适的鞋袜等，鞋不跟脚，鞋底不防滑，也是跌倒的相关因素。跌倒发生与患者活动高峰时间是一致的[3]。
2住院患者意外事件危险因素评估表应用方法
所有住院患者在入院时均按表格内容对患者进行评估并填写。总评分≥4分者为高危患者，交由护士长签字确认，并建立住院患者意外事件危险因素评估跟踪表，每天跟踪检查，由护士长每1周记录1次，而
2.1评估患者的危险因素，确立跌倒的高危人群对高龄体虚能活动的患者，以往有跌倒史，定向障碍、自主活动受限，服用镇静剂、降糖药、视力下降、久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关注，患者床头悬挂易跌倒的警示牌，护士对患者及家属进行宣教，并预防落实措施，避免患者跌倒的发生。
2.2防范措施
2.2.1对有跌倒/坠床的高危人群（分值≥4 分者）必须采取的预防措施有：（1）使用床栏；（2）对烦躁不安者使用约束带；（3）床尾挂警示标识；（4）使用手腕带；（5）指导家属防护；（6）加强安全教育：穿防滑鞋、睡前少饮水、起床前先坐片刻、特殊用药的注意事项等；（7）告知病人及家属有关注意事项；（8）落实相关护理记录.
2.2.2创造安全的病室环境，降低跌倒的发生地面材料应防滑，，病室及走廊安装扶手，保持足够的照明灯，选用合适高度的床和座椅，并保持良好的功能。
2.2.3加强患者及家属的健康教育包括个人的防护及预防跌倒的知识以及对有跌倒危险、神志模糊的患者需有人陪伴，并放置护栏。同时，加强护士巡视病房，呼叫铃、常用物品放置在随手可及的地方，必要时协助患者上下床、用餐、如厕，随时了解和满足患者的需求。
3优点
3.1意外事件危险因素评估表详细准确记录了跌倒/坠床、自伤等相关的危险因素，规范了评估方法与标准，使护士在评估阅览后能够比较准确判断并采取适合个体的防护措施。
3.2减少了护理纠纷的发生，对高危患者及家属进行正确及时的防跌倒、坠床宣教，增进护患间的沟通了解，建立良好的护患关系，减少护理纠纷的发生。
3.3动态评估监测，持续质量改进定期对患者进行再评估，总结分析当前与患者最为密切相关的危险因素，对病室环境进行改进，提供安全的医疗护理环境，探讨新增的危险因素，着重关注心脑血管病及服用的相关药物，
4小结
随着社会的发展和医疗水平的不断提高，老年患者数量也在不断增加，随着老年人生理功能的退行性改变，可导致记忆力减退、感觉迟钝、视力下降等，严重威胁着老年患者住院期间的安全。因此，通过意外事件危险因素评估表的使用，及时全面地对老年患者进行跌倒风险的评估，护士在老年患者入院当天就掌握了其潜在的跌倒危险程度，针对不同的危险项目及程度制订相应的护理措施。
参考文献
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1 临床资料
2011年1月～2012年5月本科共发生护理不良事件49例。其中药物事件20例；管路事件12例；非难免行压疮5例；坠床3例， 跌倒6例， 烫伤1例；因病情观察不到位发生纠纷2例。
2 胸外科常见的护理风险及影响因素
2. 1 护理人员工作责任心不强 低年制护士专科理论知识缺乏， 临床经验不足， 往往不能及时发现患者病情变化， 或对异常生命体征、临床表现不够重视。由于对复杂多变的病情评估不足， 对疾病发展缺乏预见性， 从而不能准确判断和发现患者病情变化。
2. 2 药物不良事件 如发生药物不良反应， 过敏性休克及给药错误等。胸外科以食管癌、贲门癌、肺癌患者居多， 患者大多高龄且伴有基础病， 术后免疫力低下。治疗往往静脉输入营养及免疫制剂， 临床发现输入核糖核酸、参麦等制剂时发生严重的不良反应病例， 且反应迅速， 在输入该药物数分钟， 患者主诉心慌、胸闷、头懵等症状， 立即停药并对症处理后症状缓解。考虑与药品质量、溶媒、剂量、输注速度及患者体质等因素有关。另外， 由于护士在工作中查对制度执行不严， 或工作疏忽大意， 临床易发生给药剂量、途径、药物品名等错误。
2. 3 管道护理不到位 胸管和胃管是胸外科最常见且最重要的引流管道。因护理不当可出现导管滑脱， 患者自行拔管或导管引流不畅等现象。严重者可导致人为气胸和胃吻合口张力增高所致的吻合口瘘。
2. 4 发生压疮、坠床、跌倒等意外事件 重症胸外伤及开胸术后患者， 多因病情不稳定， 翻身受限， 营养差， 病程长等因素， 易发生压疮。又因住院患者年龄大， 听力下降， 记忆力差， 合并症多， 如合并糖尿病、高血压、脑卒中等疾病， 自理能力差， 不能准确执行医护人员交代的注意事项， 易发生坠床、跌倒等事件。
3 护理风险对策
3. 1 加强护理人员风险意识培训。组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等相关法律知识， 培养护士自我保护意识。同时加强职业道德教育， 善于换位思考， 增强为患者服务意识[2]。
3. 2 加强护士专科知识、技能的培训。通过业务学习、床头教学， 护理查房等形式， 提高护士专科理论知识和病情观察能力。对异常生命体征要问为什么， 为什么要采取这样的治疗措施等。护士长随时提问护士对患者病情掌握情况， 从而促进护士主动观察病情。
3. 3 加强药品管理， 确保用药安全。
3. 3. 1 学习并掌握药物应用常识。科室建立药物说明书手册， 收集每个新开药物说明书， 在晨会上组织科室人员学习， 充分了解用法、用量、作用与副作用等知识， 尤其注意“禁忌”及“不良反应”等事项。护士加强工作责任心， 严格根据患者年龄， 药物性能等调节滴速。同时加强巡视， 严密观察用药后反应。
3. 3. 2 认真落实查对制度， 注重培养护士查对习惯。处理医嘱、静脉给药、皮内注射等实行双人查对执行， 避免用药错误。患者多种途径给药时， 不同途径的药品挂不同输液架， 并有明显标示牌。如“静脉通路”、“气管给药”、“冲洗通路”等。
3. 3. 3 高危药品单独定点存放并有醒目标识， 制剂与针剂分开放置。药名相似、包装相似药品要分开放置， 避免取用时发生错误。
3. 4 加强胃管和胸腔引流管护理， 使之处于安全有效的引流状态。
3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取弹力胶布2 cm×4 cm一条， 纵向粘贴于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹状态， 增加其牢固性， 一般不会因粘贴不牢固而脱管。加强患者及家属宣教， 强调胃管安全的重要性， 指导胃管管理方法， 促进患者及家属来共同维护。
3. 4. 2 加强胸腔引流管护理， 定时挤压引流管， 观察并记录引流液的性质、颜色和量， 防止受压、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶内水柱波动情况， 以判断引流管是否通畅。若患者出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压情况， 提示血块堵塞引流管或引流管过长发生扭曲， 立即采取措施促其畅通[3]。前者通过挤压或使用负压间断抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加强患者宣教， 指导翻身、下床活动时的注意事项， 防止牵拉引流管。
3. 4. 3 加强床头交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好标记， 同时注意固定是否牢固。
3. 5 建立高危患者评估单， 充分评估病情及存在的安全隐患， 落实防范措施。
3. 5. 1 针对患者安全隐患类别， 于床尾选择性悬挂警示牌。如“防导管滑脱”、“防坠床”、“防跌倒”、“防压疮”等警示牌。使护士及患者家属对存在的或潜在的安全隐患一目了然， 共同维护患者安全。
3. 5. 2 科室成立压疮预防小组， 负责对高危压疮患者预防措施制定， 并检查评估实施效果。加强床头交接班， 了解皮肤受压情况， 增强护士责任意识。
3. 6 加强护士长监控 护士长每日重点检患者护理质量， 病历书写质量， 对潜在的护理风险进行预见性护理指导。对科室发生的不良事件， 及时讨论分析。分别从管理方面、流程方面、职责落实等方面查找原因， 制定切实可行的措施。同时鼓励护士主动上报不良事件， 达到资源共享， 引以为戒的目的。
4 结果
2012年6月～2013年11月胸外科发生护理风险事件23例。其中药物事件12例；管路事件6例；非难免行压疮2例；坠床1例， 跌倒2例， 烫伤0例；因病情观察不到位发生纠纷0例。护理风险事件发生率下降了53%。
5 讨论
通过加强护理工作中风险管理， 护理人员风险意识有所提高， 能够自觉识别风险， 防范和规避风险。有较大影响的护理不良事件明显减少， 患者护理安全得到保障， 患者满意度明显提升。
参考文献
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1 临床资料
2008年9月至2009年9月我院发生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年龄:50～59岁1例，60～69岁 2例，70岁以上2例。跌倒发生地点:床边1例 (长期卧床改变)，洗手间2例，下楼1例，病区走廊1例(长期卧床下地活动)。跌倒损伤情况：1例无任何损伤，2例软组织损伤和皮肤擦伤，2例骨折。发生时间：7：00～8：00期间1例，15：00～17：00期间2例，18：00～21：00期间2例。陪护情况：4例有陪护，1例无陪护，跌倒时3例陪护不在身边。用药情况：1例用降压药，2例用镇静药。
2 跌倒事件的原因分析
2.1 安全监督管理不到位
首先护士长对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄≥60岁的患者重视程度高，积极制定安全防范措施，而忽略了睡眠障碍、长期卧床改变、使用降压药等因素。改变时发生性低血压患者头晕容易出现跌倒。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位。
2.2 护理人员安全管理意识淡薄
科室没有形成配套护理安全管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强，本组发生跌倒的时间段，护士单独值班期间发生3起。体现护理人员工作中对护理工作安全隠患缺乏预见性。另外可能与夜间护士少，巡视病房不到位有关。
2.3 护理安全防范不到位
防护措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手间发生2例，洗手间地面湿滑，患者身体虚弱，应增设安全设施。
3 管理对策
3.1 营造护理安全文化
护士容易产生BS综合症[2]，即极度的身心疲惫和感情枯竭为主的综合征，主要体现在社会心理支持不足，社会地位低，护士缺编，工作超负荷运转。长期的高压力状态可引起护士人际冲突增多、工作效率降低、各种事故和缺勤率增多。护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化，构建安全文化，首先需要管理者和整个组织系统关注患者的安全，合理配置护理人力资源，完善不良事件报告制度。例如：患者发生跌倒、坠床等，不要一味处罚科室、当班护士，出现问题采用帕累托80/20效率法则[3]进行分析，无论事件如何，首先80 %找系统(管理)原因，使护理人员在问题发生后主动上报，力争以最快的时间、最有效的手段消除不利思想因素，从而调动所有人员主动参与护理安全管理，只有人人参与安全防范，才能从根本上防范护理差错与纠纷。
3.2 完善护理安全管理机制
实现护理部-护士长-责任护士-陪护人员共同参与的4级安全监管制。护理部实行全院统一领导，对患者安全防范措施随机抽检，每月召开1次护理安全会议，对安全问题分析讲评;护士长重点加强科室各班次护理安全工作的指导、协调好各班次的人力资源配备，抓好制度落实，随时保持与在班护理人员的联系，可利用跟班作业及早晚间查房对患者安全状况进行检查及督导，每日晨交班对病区患者的安全情况进行讲评，每周进行1次分析总结;护理骨干临床经验丰富是防止护理安全事故发生的富贵财富;积极听取患者家属及陪护人员的意见，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥好家属陪护人员的作用。护士长每月召开1次患者和陪护人员座谈会，积极听取患者和陪护人员的意见和建议，是预防跌倒会议的重要内容之一。
3.3 制定预防跌倒的安全管理流程
将护理工作程序评估-计划-实施-评价体系引入护理安全管理，持续改进护理安全措施。对新入院患者进行全面评估，通过全面评估发现跌倒的潜在危险，采取有效的防护措施。评估患者跌倒的危险因素，如视力减退、站立不稳、意识模糊、镇静期间、近期有意识丧失、癫痫史、年龄≥60岁、睡眠障碍、诊断为低血压、使用降压药等，患者有跌倒的高风险需要采取防范措施。对跌倒的高危患者高危预报，重点巡视、交接班。床头放置“小心跌倒”温馨提示标识，责任护士重点对患者和陪护人员教育指导防跌倒知识、方法，护士长跟踪检查，必要时病房放置通俗易懂的安全画册。
3.4 营造安全就医环境
病区地面装修采用橡胶地板，病区物品放置规范、有序，地面平坦、防滑无障碍物，卫生间内设置扶手，地面放置防滑垫。(1)保持地面清洁干燥。拖地后及时擦净洒落地面水渍，放置“小心地滑”警示标识。(2)保持通道通畅。医疗仪器妥善放置，中心吸引挂置墙上;患者物品放置物品柜内，减少地面放置，保持人行道畅通。(3)其他安全设施。病床设有防护栏，床高度适合患者需求，床旁设有呼叫器，床头小灯;病区光线照明充足、柔和，避免闪烁、暗区。
总之，防范和减少患者跌倒事件是保证患者安全的重要内容之一，人人重视安全管理文化是保证患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理机制是患者的安全保证。
参考文献
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摘 要：目的 探讨分析PDCA循环管理降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率的价值。方法 选取2015年至2016年我院PDCA循环质量控制小组成立之前收治的50例老年精神障碍患者为对照组，同时选取2017年至2019年收治的50例老年精神障碍患者为研究组。对照组给予患者实施常规管理，研究组给予患者实施PDCA循环管理，观察两组患者跌倒与坠床发生率，并对数据进行统计分析。结果 对照组跌倒发生率为12.00%，研究组跌倒发生率为2.00%，对照组坠床发生率为8.00%，研究组坠床发生率为0，统计学分析后显示，研究组患者跌倒、坠床发生率均明显低于对照组（P <0.05）。结论 PDCA循环管理在老年精神障碍患者跌倒与坠床的预防中效果显著，可有效降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率，从而降低医患纠纷，并提高护理质量，保障患者生命安全，有较高的临床使用价值，值得在临床中应用推广。关键词：老年精神障碍患者 PDCA循环管理 跌倒 坠床 发生率跌倒与坠床是我国老年群体伤害死亡的首要原因，老年患者由于身体平衡功能和运动功能减退，容易发生跌倒和坠件，老年精神障碍患者由于精神有一定障碍，坠床跌倒发生率比普通人群较高[1]。跌倒、坠床对于老年患者来说是很可怕的，老年患者出现跌倒最容易损伤到骨头，容易出现股骨头骨折，另外如果头部先着地，也容易导致患者出现颅内出血。坠床与跌倒除了可导致老年人死亡外，也可导致老年患者发生残疾，曾经跌倒、坠床的老年患者，通常遗留各种身心功能障碍，严重影响老年患者的身心健康和生命安全，大多数患者在跌倒、坠床后的恐惧心理也可降低老年患者的日常活动能力，使其活动受限，从而导致生活质量下降。老年患者在跌倒后容易发生骨折，因为年龄比较大，器官功能退化，并且自身修复能力比较弱，严重影响患者的愈合能力，导致康复时间比较长，从而导致因长期卧床而引起的一系列并发症，如压疮、静脉血栓、肺炎等，因此，对老年精神障碍患者实施合理的护理和风险管理十分重要[2]。PDCA循环管理方法是临床中较为常见的一种管理方法，是质量管理的基本方法，主要包括计划、执行、检查和处理4个方面[3-4]。本次研究选取100例老年精神障碍患者，对PDCA循环管理对降低老年精神障碍患者跌倒与坠床发生率的价值进行分析探讨，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年至2016年收治的50例老年精神障碍患者为对照组，同时选取我院2017年至2019年收治的50例老年精神障碍患者为研究组，对照组50例患者中，男性25例，女性25例，平均年龄（68.78±6.78）岁，精神分裂症3 4例，情感性精神障碍1 0例，脑器质性疾病所致精神障碍4例，中度精神发育迟滞2例；研究组50例患者中，男性26例，女性24例，平均年龄（68.63±6.74）岁，精神分裂症37例，情感性精神障碍10例，脑器质性疾病所致精神障碍2例，中度精神发育迟滞1例。对两组患者的年龄、性别等一般资料对比，无明显差异（P>0.05），可进行对比研究。1.2 方法对照组给予老年精神障碍患者实施常规护理管理，包括护理人员加强跌倒、坠床风险管理和预防，加强对患者及家属的健康宣教。研究组给予患者在对照组的基础上实施PDCA循环管理，具体方法如下。第一，计划。对本次研究中老年患者跌倒与坠床的原因进行分析后显示，视力下降、反应迟钝、动作缓慢、走路不便、精神障碍等患者及家属因素是导致老年精神障碍患者发生跌倒与坠床的主要因素，且精神障碍患者长期住院，缺乏家属的探视和陪伴，鞋子较为破旧，鞋底易打滑，极易发生跌倒。(1)疾病及症状因素：精神分裂症患者常易出现躁动、奔跑、爬高等行为紊乱，较易与其他人发生冲突，以上症状行为都是导致患者发生跌倒的重要原因；情感性精神障碍患者情绪波动大，易怒易激动，易与其他人发生争执而导致跌倒；脑器质性疾病所致精神障碍患者由于走路不稳、行动迟缓等原因易跌倒；中度精神发育迟滞患者走路不稳或癫痫发作易出现跌倒或坠床。另外，多数精神障碍患者易表现出日落综合征，即白天烦躁，夜晚睡眠，定向障碍，精神混乱，共济失调，从而易发生跌倒或坠床。(2)治疗与药物因素：抗精神药物最为常见的不良反应有药源性帕金森综合征、药源性癫痫、急性肌张力障碍、直立性低血压等，发生以上药物不良反应时，患者可能由于头晕、肌肉痉挛等原因而跌倒，行无痉挛电休克治疗的患者易出现恶心、躁动不安等情况，易发生坠床。(3)护理人员因素：由于护理工作较为繁重，患者数量较多，部分护理人员对跌倒和坠床风险事件缺乏重视，对患者及家属的健康宣教不到位，尤其是夜间巡视病房次数较少，从而导致不能够及时发现以及满足患者的客观需求。跌倒/坠床风险评估：采用Hendrich跌倒/坠床危险因素评估表对患者进行评估，评分1～6分为低风险、≥7分为高风险。对于1～6分者，每周评估1次；对于≥7分者，每日评估1次。随病情变化调整评估频率，并作好相关记录。高风险评分结果可为护理工作提供一定的参考依据，制订合理的预防计划与防范措施，如加强患者的健康宣教，做好重点患者护理管理，密切关注病情与心理变化，密切观察药物不良反应，加强病房安全管理等。计划实施PDCA循环管理后将用药错误事件降低为0。第二，执行。加强患者病情评估，设立明显标识。患者入院时，即对患者进行跌倒、坠床风险评估，根据量表评分，高风险患者予以重点管理，每日对患者所穿鞋子进行检查，检查是否合脚防滑，鞋底应平稳、底厚、齿痕深，尽量不穿薄底的拖鞋，以防跌倒，若存在跌倒风险，应及时进行更换，同时，患者应该穿大小适宜的衣服，裤子不可过长，避免活动时绊倒。在床头、楼道设立明显标识，提醒护理人员和患者引起注意；加强病房环境安全管理，病房床位应固定，床间距距离应固定，移去地上多余的杂物，并将病床周围用品整理好，以保持地面与走道通畅，避免空间狭窄给患者带来不便，值班护理人员检查病房内设施完善情况，保持地面干燥，若有潮湿，立即进行处理，尤其加强卫生间水管处、洗漱间等处的检查，发现漏水、渗水及时报修，在病房走廊、卫生间两侧设置安全扶手，保持光线充足，清洁人员清洁地面时应注意防止醒目的防滑提示牌。在患者心情躁动的时候，需要对患者进行保护性约束，不可将约束带松绑或者独自留下患者；特殊时间段安全管理，用餐时段，设置专门人员组织患者统一用餐，避免患者发生拥挤而跌倒。夜间加强巡视病房，可以及时的发现患者的客观需求；加强宣教，于病房宣传栏内张贴宣传海报，引起家属与患者的重视，在家属探视时，护理人员应该积极的与家属及患者进行交流、沟通，并对患者和患者家属进行健康宣教，讲述发生跌倒、坠床的风险因素，使患者与患者家属掌握跌倒、坠床的预防，以及如何发现药物不良反应、出现跌倒坠床时如何处理、学会自我保护等，并叮嘱患者尽量在宽敞明亮的场所进行锻炼，在活动时，应该有人陪伴，并告知患者若出现头晕眼花等跌倒风险时，应立即坐下或蹲下，避免高处跌倒，平时更换时，应缓慢平稳；加强病房巡视与药物不良反应的处理，一级护理患者予以24 h监护，二级护理患者每2 h巡视1次，高风险患者需加强巡视频率，夜间每半小时巡视1次，对药物不良反应较强的患者予以重点管理，密切观察其病情变化与不良反应情况，询问患者自主感受，及时告知医师，遵医嘱减少药物用量或停药，给予拮抗药物，脑器质性疾病所致精神障碍患者出入病房应有人跟随或搀扶，行无痉挛电休克治疗的患者应遵医嘱予以适当保护性约束，以防患者出现无意识的跌倒和坠床；加强高风险患者的管理和护理，对于老年障碍性患者，要增加床栏，避免防止患者发生坠床，在患者卧床时，应该及时拉上床档，避免患者出现坠件，患者下床时，可指导患者正确的下床姿势，并协助患者进行运动功能的锻炼，及时与患者家属进行沟通，增加患者的营养摄入，强化体质，增强肌肉韧性和骨质硬度，中度精神发育迟滞患者警惕癫痫发作，癫痫发作时注意保护患者，缓解期患者一般意识模糊，应遵医嘱予以适当保护性约束，防止发生坠床；加强护理人员培训，对护理人员进行跌倒、坠床相关知识培训，使护理人员通过理论学习与实际演练，充分掌握跌倒、坠床预防措施，对跌倒、坠床的高危患者，每日要进行重点交接班，并定期对不良事件进行分析讨论，总结不良事件的发生原因，改进预防措施，加强护理人员对跌倒、坠床风险事件认识，同时应加强护理人员法律法规意识。第三，检查。护理部、护理质量与安全委员会、护士长对护理人员跌倒、坠床方面知识进行检查，增强护理人员的防跌倒意识，并对预防措施落实情况进行检查，通过与患者及患者家属交谈，了解其对该预防措施的接受程度与认知度，不定时检查病房环境危险因素，分析管理实施后有无安全隐患存在，提出改进意见，并做出相应整改，将其列入到下一PDCA循环中。第四，处理。发挥三级质控管理原则，落实三级质控检查，及时对实施效果进行评价，根据检查结果，针对仍存在的问题进行组内研究分析，提出持续改进措施，制定合理的解决措施，实施整改，并加以完善，护士长需定时对检查结果进行汇总，将较为成功的病例，作为推动下一循环的动力，使PDCA循环持续运转，不断降低跌倒、坠床风险发生率，持续改进护理质量。1.3 观察指标本研究需观察两组患者跌倒与坠床风险事件发生率，并对数据进行分析统计。1.4 统计学方法本次研究所得数据均采用spss17.0软件进行统计分析，跌倒与坠床风险事件发生率的对比采用χ2检验，用率（%）表示，P<0.05为数据有差异，有统计学意义。
2 结果分析后显示，研究组患者跌倒发生率为2.00%、坠床发生率为0，均明显低于对照组患者跌倒发生率为12.00%、坠床发生率为8.00%，差异显著有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组患者跌倒、坠床发生率对比
3 讨论随着我国老龄化的不断加剧，老年精神障碍患者也逐渐增加，老年精神病是一种严重的心理障碍，患者的情感、动作行为、认知等心理活动均出现明显的异常，不能够正常的日常生活与日常工作，在病情的影响下，患者会产生自杀、伤害他人的异常行为。临床上患者通常表现为注意力不集中、自知力受损、意识清晰度下降、患者对生活特别的敏感，通常会因为错觉或者幻觉而表现出害怕惊慌、兴奋、躁动。加上患者需要长期服用精神药物，老年精神障碍患者器官功能逐渐衰退，患者在医院住院时间少则数月，多则几十年，大多数患者都缺乏家庭的关爱，家属探视时间比较少，老年精神障碍患者反应迟钝、体质差、行动缓慢等各种因素，导致老年精神障碍患者在住院期间，跌倒与坠床是精神障碍患者较易出现的意外事件，老年精神障碍患者更易发生。跌倒、坠床是导致我国65岁以上老年人死亡的首位原因，许多老年精神障碍患者在跌倒、坠床受伤后，会产生恐惧心理，严重威胁老年患者身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担[5]。其不仅对患者和家庭造成严重影响，同时也是引发医患矛盾的主要原因之一，因此，应对老年精神障碍患者跌倒、坠床进行积极预防，以患者为中心，对患者在住院期间，容易发生跌倒、坠床因素的进行有效的干预，在走廊、厕所应该设置扶手，病区通道不应该有障碍物，光线充足，保持地面干燥，为患者创造一个安静、整洁、安全的治疗环境，以避免老年精神障碍患者在坠床、跌倒后产生的严重后果[6]。患者跌倒、坠件在医院是非常值得注意的，跌倒、坠床不仅会对患者造成伤害，延长住院天数，还会导致并发症的发生，降低出院后的活动能力。医疗质量管理的首要目标是保障患者的生命安全，防范住院患者跌倒、坠床是医院质量管理中的重要方面，防范与降低住院患者跌倒、坠床发生率是患者十大安全目标的主要内容之一，也是评价医院护理质量的重要指标，对老年精神障碍患者进行跌倒、坠床风险预防尤为重要[7]。PDCA循环管理方法是护理质量管理的基本办法[8-9]。PDCA循环管理方法将护理管理共分为计划、执行、检查、处理4个阶段，PDCA循环管理要求各项工作以做出计划、执行计划、检查实施结果、将成功结果纳入标准处理的流程解决。PDCA循环管理方法以经验性总结为基础，提出护理中存在的问题，并制定解决方法，可保证PDCA循环管理方法的有效落实，同时PDCA循环管理方法可有效提高护理人员专业水平、工作态度、业务能力以及职业素养[10]。本研究中，PDCA循环管理对患者跌倒、坠床高危因素进行分析，制定相应的防范措施，完善跌倒、坠床防范措施，并将成功结果纳入下一PDCA循环，对患者进行了健康宣教、加强重点患者的护理管理、密切关注患者的病情与心理变化、密切观察药物不良反应、加强病房安全管理，并对护理人员进行培训，显著降低了跌倒、坠床发生率。本研究结果也显示，对照组患者共50例，发生跌倒6例，跌倒发生率为12.00%，发生坠床4例，坠床发生率为8.00%，研究组患者共50例，发生跌倒1例，跌倒发生率为2.00%，发生坠床0例，坠床发生率为0，研究组患者跌倒、坠床发生率均明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，PDCA循环管理法在老年精神障碍患者跌倒、坠床的预防中是切实有效的，可明显降低老年精神障碍患者跌倒、坠床发生率，从而降低医疗纠纷事件，提高护理质量，保障患者安全。综上所述，在老年精神障碍患者跌倒、坠床的预防中应用PDCA循环管理可有效降低老年精神障碍患者跌倒、坠床发生率，并提高护理质量，保障患者安全，有较高的临床使用价值，值得临床应用推广。参考文献[1]杨彩霞.应用PDCA循环管理降低住院老年病科跌倒坠床发生率[J].医学信息,2017,30(2):221-222.[2]张迎,金爱玲,程淋,等.应用PDCA循环法降低住院患者跌倒坠件发生率的效果[J].临床医学研究与实践,2018,12(6):193-194.[3]黄丽芬,吴绍长,朱满连,等.PDCA循环管理在防范老年精神患者跌倒护理中的应用价值分析[J].中国现代医生,2017,55(11):125-127.[4]冯艳文,邓新征,江美玲,等.PDCA循环法在降低足外伤高危患者跌倒发生率的应用[J].中国城乡企业卫生,2018,33(5):74-76.[5]文焕,金超,罗姗姗.运用PDCA管理降低内科住院患者跌倒的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(13):197-198.[6]廖长青.PDCA循环在老年病区跌倒事件管理中的应用[J].医学信息(上旬刊),2018,31(7):178-180.[7]季红娟.PDCA循环法在康复医学科提高患者防跌倒、坠床依从性中的应用[J].医药前沿,2016,6(28):387-388.[8]李秀丽,张崇丽,董荷白,等.PDCA循环模式在精神科长期住院患者风险管理中的应用分析[J].现代实用医学,2016,28(12):1670-1671.[9]刘运平.PDCA循环管理模式对老年精神疾病患者跌倒发生率的影响[J].中国卫生产业,2017,14(23):13-14.[10]李美艳.PDCA循环模式对老年精神病患者跌倒事件发生率的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(52):64.
篇10
我院2012年1～6月共计上报护理不良事件31例，其中给药差错7例、查对失误6例、坠床5例、压疮3例、操作不当2例、输液反应2例、自产1例、烧伤1例、烫伤1例、管路滑脱1例、跌倒1例、腕带识别错误1例。不良事件发生时间为夜班、中午班共计19例（61.2%），白班共计12例（38.8%）。从护理人员职称来分，护士发生不良事件的共计18例（58%）、护师发生不良事件的共计9例（29%）、主管护师发生不良事件的共计4例（13%）。
1 原因分析
1.1 管理方面因素 从上述数据看出护士发生率较高，新护士工作经验少、知识面窄、不扎实，对病情动态掌握不全，对危重患者病情评估不足，对抢救仪器设备性能不熟练，不能对患者实施预见性的观察与护理。
1.2 排班模式不合理 从不良事件发生时间看，中午班、夜班发生率高。传统的排版模式班次多，交接次数多，护士工作连续性差，容易交接不清或上下不连贯，而出现护理或治疗遗漏，再是中午或夜班护理人员少，处于忙乱、紧张或疲惫状态，使注意力不集中而出现差错。
1.3 核心制度落实不到位 ①查对制度执行不严格：对查对制度只是留于形式，没有认真执行好三查八对制度，导致给药错误，如有的药物剂量给错、有的药物给错患者、有的转抄错误等。②交接班制度及分级护理制度执行不严格：没有认真执行床头交接班导致对所管辖患者的病情、用药、护理掌握不清或没有按时巡视病房、协助翻身等导致患者出现压疮。
1.4 缺乏慎独精神，操作不规范 护士操作程序简单化、消毒不严格，年轻护士经验少，又不虚心请教，出现异常没能及时发现而致胃管下错、出现输液反应、皮肤损伤、管路滑脱等。
1.5 告知、宣教、沟通不到位 有的护士对新入院患者宣教时机不对，告知不全面，不详细。如医院环境、设施的介绍使用，各种管道的注意事项，管路的护理，床的使用等告知不详细，或者刚入院或术后在患者顾不上听取告知时而致跌倒、坠床、管路滑脱等。
1.6 产科原因 ①产科工作琐碎，患者周转率高，工作量大致各操作不细致或不连贯，顾此失彼。②产程因人而异，对产程估计不足，如产次、胎儿大小、经验不足，对分娩产兆告知不到位等。③排班或流程不合理，尤其晚上产房及待产室忙时，以致病房待产妇观察不上。④夜间值班精力受限，观察产程不细心或急产时所致措手不及而出现自产。
2 预防措施
2.1 转变观念 鼓励无责上报护理不良事件，消除瞒报隐报心理，教育护理人员积极上报不良事件是为了改进医院管理及护理流程，确保全院护理安全。护理不良事件上报的少并不一定代表护理工作做得好（隐报、瞒报潜在隐患更大），却可反映出护士长对患者护理安全重视和掌握程度。各科积极上报不良事件，对存在的问题护理部及时组织全院护士长讨论、分析、查找原因，总结经验吸取教训达到全院“资源共享”的目的。
2.2 加强在职护理人员的培训，提高护士整体素质 护理部及科室制订了在职护士培训计划，对基础知识、专业知识、应急预案培训并考核，熟悉各科的应急预案是对护士应变能力的培养，科室设立高职称、资历深、经验丰富的高年资护理人员带教，切实做好传帮带作用。
2.3 核心制度的落实 ①查对制度的落实：随时提问、严格管理、层层把关使之落实到护理工作的每个环节，操作、宣教采用“呼唤应答式”，加强责任心，强化护士的查对意识。②严格交接班制度及分级护理制度：当班护士将患者的病情、用药、治疗效果、护理安全、皮肤、管路等情况详细交给下一班，做到“无缝隙交接”。按护理级别巡视病房，认真观察病情并做好记录，有异常及时通知大夫。护理部制定了压疮、跌倒、坠床的报告程序集上报表并全员培训，确保护理安全。
2.4 规范操作让护理更安全 护理操作规范是约束护理群体在护理活动中的行为而确立的准则和工作习惯，具有一定的权威性和约束力，因而可以让护理人员在工作中做到有章可循、有据可依，虽然有些操作繁琐，但属于正规程序，按程序去做就不会出现错误，所以各科要加强操作的指导和训练，定期抽查，使各项操作正规化。
2.5 履行告知义务 告知要实事求是、告知要及时、告知要适当、告知要全面、及时记录、尊重患者隐私、要求医护一致。
2.6 改变护理排班模式 实行了责任制整体护理排班模式弹性排班，减少了交接班次数，加强了夜班及中午班的力量，包床到人，责任到人，实现了对患者连续的、全程的护理服务。
2.7 产科整改措施 ①改变排班模式：患者多，工作繁忙时实行弹性排班，适当增添班次，使患者班班能照顾，时时能监管，推行整体护理模式，把握有利时机做好宣教工作，加强查对制度的落实。②提高助产士素质：严格各项制度和工作流程，操作规范、服务周到，对每一位产妇要耐心、细心，避免态度生硬，提倡人文关怀，保证母婴安全。③加强沟通，培养团队观念：加强护患沟通，护士长与护士间的沟通，护士与医生之间的沟通，适时为大家减压，营造一个和谐、宽松、积极向上的工作环境，互帮互助，团结协作，增加科室的凝聚力。
篇11
The application of continuous quality improvement in the nursing security management
CHEN Yinyu FU Xingqing
Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.
[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关。在临床中护理工作虽然具有专业性、复杂性及高风险性，但这并不表示“护理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加强护理安全管理有益于分析护理服务中的不安全因素，有效控制并消除问题苗头，减少事故的发生。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是一种促进产品质量达到更优、更高标准的有效方法，其基本观点是过程管理及改进，使产品更符合消费者的需要。它是新时期医院质量管理发展的重点[2]。3年来，我院护理部科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，将持续质量改进应用到护理安全管理中，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院是一所三级乙等医院，34个护理单元，1 000张床位，全院护理人员598人。2008年1月～2011年6月全院开展护理安全管理相关持续质量改进52项，如皮肤压疮监控体系建立与实施、防范与减少患者跌倒事件发生、危重患者外出检查问题、预防鼻饲患者误吸、降低非计划性拔管发生率、提高静脉穿刺成功率、减少口服给药差错发生率、护生带教风险管理体系建立与实施、提高分级护理落实率等项目。
1.2 方法
1.2.1 识别与评估安全问题，确立CQI项目 护理安全问题评估是护理安全管理的第一步。护理部通过护理安全质量检查、护理不良事件统计分析、患者投诉分析、病人护理工作满意度调查、医院各部门沟通反馈等多种途径收集资料，分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件[3]，寻找护理安全隐患。如通过上述途径，发现了在预防跌倒护理中的弱项， 进行根本原因分析，评估我院现状及原有流程，在全院确立了防范与减少患者跌倒事件发生的改进项目。根据跌倒或坠床发生的高危因素修改《跌倒或坠床风险评估表》，确定评估时间为患者入院或转科时、患者意识或病情变化时、使用易导致患者意识改变的药物时、病情危重时。通过组织全院护士进行预防跌倒相关知识的培训、制订预防跌倒护理健康宣教处方、高危患者落实预防跌倒护理措施有关规定，重新制订了防跌倒或坠床流程，提高了护士防范患者跌倒、坠床发生的意识，将意外事件发生的不可控因素降至最低。
1.2.2 监督检查改进措施的执行 目标和计划制定后，要监控改进措施按计划执行。因为人的行为是有惯性的，要改变过去的工作习惯，需要进一步检查和评价，确保整改到位[4]。护理部对持续改进项目问题的措施落实情况跟踪检查，不断纠正偏差，确保措施落实到位，并在实施中不断充实完善。
1.2.3 及时评价改进效果 由护理部、科护士长抽查，对各科进行质量检查，每季一大查，每月一小查。质控人员跟踪检查改进后的结果，再次对质量进行评价，并检验数据收集是否充分准确，比较预期目标与实际结果的差别。
1.2.4 优化并落实护理安全流程，巩固改进结果 在持续质量改进的过程中，需要不断修订标准、完善流程，同时要有连续的有规律的过程控制计划，形成制度化后，继续监控，确保系统稳定运行。在制定护理流程中，护理部主动征求临床护理人员的意见，评估流程，做到切实可行[5]。建立和修订流程时，必须以系统的眼光、防御的观念去制定[6]。通过持续质量改进，优化并落实了护理不良事件的预防与处理流程、手术安全核查流程、肢体约束护理流程、危重患者转运交接流程等安全护理流程。为进一步提升护士对应急事件的处理能力，对输液反应处理流程、输血反应处理流程、猝死处理流程、患者自杀处理流程、预防与处理患者跌倒管理流程、意外拔管处理流程等30个流程进行了优化和修订，并汇编成《护理部应急预案及流程汇编》，使护理人员明确事前、事发、事中、事后的各个进程中，由谁做、怎样做、何时做以及相应的资源和策略等，能有效处理、控制护理应急事件的发生、发展和不良后果。为避免护理操作带来的风险，重新修订33项护理操作的操作规程及质量管理标准，并总结出31项常见护理操作并发症的预防与处理规范，汇编成《护理操作规程及并发症》，全院护士人手一册。
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1.2.5 修订各类专项质量检查单，持续提高护理质量 修订了护理技术操作考核、分级护理落实情况、基础护理质量、健康教育、危重患者护理、专科护理、应急能力培训及考核、病房环境及安全管理、护理组织管理制度建设、护理病历书写等专项质量检查单10个。在专项护理质量检查中重视过程管理及终末质量，改变了过去对质量检查发现的问题除指出、扣分和反馈外，在督导改进上无监督机制的现象[7]，持续提高护理质量。
1.2.6 成立护理安全管理组，营造安全护理文化氛围 护理部在实行护理部主任、科护士长、护士长的三级管理基础上，成立质量安全管理与持续改进委员会，下设病房管理、护理文书、基础护理、消毒隔离、患者安全、健康教育、职业安全防护、压疮管理、危重病护理等9个护理安全管理组，每个科室每组均设有质控护士，实现以科室为单位的基础质量、环节质量和终末质量的全面质量管理。建立畅通而不被惩罚的护理安全不良事件及风险事件报告制度，护理差错不纳入护士长、护士绩效考核体系之中，对待问题的态度着眼于改进系统而不是惩罚个人，形成人人关心安全的良好的护理文化氛围。护理部每个月将护理安全质量反馈在医院的《医疗质量通讯》上，并刊登安全质量管理动态、不良事件分析报告、质量改进交流、风险案例分享等内容，至今已刊出40余期。
另外，护理部每6个月组织1次全院质量改进经验交流会，由护士长以多媒体形式汇报本科室所做的改进项目。对于共性问题，通过质量改进形成的新的安全流程、制度，在全院推广应用。
2 结果
2.1 患者安全得到有效保障
护理安全管理实施持续质量改进后，我院护理不良事件及护理纠纷的发生明显下降。护理不良事件的发生从2008年到2010年有下降的趋势，见表1；住院患者护理工作满意度从2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。
2.2 护理安全质量稳步上升
采用各类专项护理质量检查单，护理部对全院各科室每个月护理质量专项检查（2008～2010年），测算出全院专项护理质量月检查平均分，比较2008、2009、2010年的全院护理安全质量检查分数，见表2。由表2数据可知，各项指标3年之间的分值差异有统计学意义，2010年分值较2008年分值明显升高，2008~2010年我院护理安全质量各项考核指标均持续提高。
3 讨论
根据现代管理思想，安全管理首先应贯彻预防为主的理念，不应是救火式的事后补救。只有把护理不安全事件发生后的处理变为发生前的积极预防，才是保证安全管理的重要策略[8，9]。而持续质量改进的重点在于预防问题的发生，只有事前质量控制，才能达到根本性的质量改进。在计划实施的各个阶段，关注预防缺陷的发生更胜于监督问题的出现。护理部确认护理安全问题后，监控指标的不良趋势，明确现行流程与规范，识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息，分析改进的机会与环节，制订预防措施和整改措施，消除多余的环节，明确不清晰的环节，改变存在不安全隐患的材料设备、工作分配或环境，建立新的流程。例如，为保证患者安全，质量检查标准中要求静脉通路与其他管道要有明显的标志。我们从流程上进行改进，要求静脉通路不得与其他管道同一输液架，并要求所有管饲滴注液均要求使用肠内输液器，严禁用静脉输液器进行滴注，由于肠内输液器无法与静脉通路相连接，从而在根本上杜绝了危险。同时，在实施过程中，不断修订标准、完善流程，从而使患者安全得到有效保障，护理不良事件逐渐下降，护理满意度上升，护理安全质量稳步上升。
患者安全是护理管理者极度关注和关心的问题，但是患者不安全因素构成的复杂性决定了护理安全管理需要不断提高。持续质量改进是质量管理永恒的理念和方法，我院将持续质量改进的方法应用到护理安全管理中，通过CQI的实施， 有效控制护理过程中的不安全因素，更好地规避护理风险，使护理安全管理始终在一个良性的循环轨道中，并定位在更高的水平。
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篇12
对照组采用常规管理方法；观察组采用QCC管理方法，通过圈员间的互相协作，按照PDCA循环（[Plan（计划）：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定，Do（执行）：对策实施与检讨，Check（检查）：效果确认，Action（处理）：相关指标标准化、检讨与改进]的程序实施，预防和干预住院患者跌倒的发生，降低高危患者跌倒率，具体措施如下：
2.1组织培训
2014年1月，护理部选派人员外出参加QCC的相关知识培训后回院对全院护理人员进行了专题培训，本科室组织科内护理人员对QCC知识进行了相应培训。同时对护理人员进行品管圈知识理论考试，对圈长、护士长和骨干护士实施应用能力考核以评价培训效果。
2.2组圈
根据自发自愿，将护理人员分成观察组与对照组各6人。观察组6人组成一个圈按照品管圈模式对观察组的病员进行跌倒预防干预管理，选举该组的责任组长为圈长，组织QCC小组活动、策划、组织实施、分析调查结果；圈员5人，负责为圈活动建言献策，按照操作流程执行分派到的各项工作；推选护士长为辅导员，负责指导监督品管圈活动，并评价活动效果。
2.3拟定计划
2.3.1确定主题
全体圈员运用头脑风暴法提出了需要改善的问题，并按上级政策、重要性、迫切性、圈能力分别依照5分、3分、1分进行评分，总分最高者为本次活动改善的主题。选出了本次活动主题是“降低住院患者的跌倒率”，实施日期为2014年1月—6月。
2.3.2现状分析
圈员们对我科2009年—2013年住院患者发生的跌倒事件进行统计分析，找出导致住院患者跌倒的常见因素有7个，其中护士对患者跌倒风险评估不全面、健康教育不落实、预防措施不得当为要因。
2.3.3拟定对策
圈员们通过头脑风暴法，集思广益，针对妇产科常见疾病情况及疾病性质讨论制定了相关制度及预案流程。分别是住院患者跌倒风险评估表、预防跌倒的管理制度，住院患者跌倒预防措施、患者跌倒应急处理程序、患者跌倒报告与伤情认定制度和程序、住院患者跌倒预案流程等。
2.4对策实施
2.4.1及时准确进行跌倒风险评估
患者入院或转入24h内即进行跌倒危险因素评估。对≥65岁、视力障碍、体弱、服用镇静药等患者按照自制的《住院患者跌倒风险因素评估表》立即给予跌倒危险评估，评分≥4分者评估为跌倒高危患者，给予持续评估；首次评估<4分者，暂不做持续评估，若发生病情变化（特别是产后、麻醉术后）、增加特殊治疗及使用特殊药物后出现了危险因素，及时再次评估；辅导员及圈长对评估的准确性进行审核。对评分≥4分的高风险病例进行重点预防，同时做好相关记录。
2.4.2注重效果的健康教育
①患者入院时，向患者和陪护做好入院宣教，介绍室内相关物品使用注意事项，使其熟悉病区环境。②病室内张贴形象生动的“防跌倒十知道”宣传画，并将“十知道”的具体内容对患者和陪护进行通俗易懂的讲解。③反复强化防跌倒重点环节。如：起床“3个30秒”再行走；在活动中若有眼发黑、头发晕、行走不稳等情况时应立即蹲（坐）下，呼叫他人帮忙；若床挡已拉起，患者下床时应先将床挡放下，切勿翻越。④心理疏导。指导患者克服不愿麻烦别人或不服老的心理，有困难及时求助。⑤定期评估患者预防跌倒知识掌握情况，对掌握程度较差者进行反复宣教，直至完全熟练掌握。
2.4.3切实落实干预措施
一般措施：①环境干预。提供充足而适宜的灯光；清除过道障碍物、保持地面清洁干净；走廊和卫生间安有扶手等。②患者常用物品安全易用。呼叫器就近摆放，患者“呼叫器”响时，尽快做出回应；坐椅、床边护栏、轮椅定期检查。高危患者预防措施：①及时与患者及家属沟通，在评估单上签字。②建立跌倒/坠床高危患者登记本，并列入交接班重点。③患者的床头挂“防跌倒”的警示标识。④患者活动时有陪护在场搀扶，产后及术后第1次下床时有护士在旁搀扶。⑤患者服用易引起头昏/低血压等药物时，做好解释和观察。⑥对极度躁动的患者如子痫患者恰当使用约束带等安全工具。⑦安排高危患者邻近护士站，各班次护士加强巡视，及时发现和满足患者需要。跌倒患者的处理措施：发生跌倒事件后，立即启动病员跌倒应急预案，及时上报。
2.5检查相关制度、措施、流程执行情况
辅导员及圈长定期检查评价圈员们对住院病员跌倒评估、预防措施、流程执行情况，找出存在的问题。
2.6对总结、检查的结果进行处理，促进标准化的建立
本次活动将住院病员跌倒评估、防跌倒流程、跌倒预案等纳入妇产科住院患者护理常规，予以标准化；未解决的问题放到下一个PDCA循环，持续改进质量。
2.7评价方法
自制预防患者跌倒相关知识问卷，对2组护理人员进行住院患者跌倒相关知识的考试测评（100分为满分）；统计高危患者跌倒发生率。
2.8统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1有形成果
观察组护士对防跌到的认知测评分与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.01）。对照组高危患者跌率为38.46%。观察组高危患者跌倒发生率为5.88%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.2无形成果
通过开展品管圈活动，护理人员独立处理问题、解决问题的能力提高，护理工作质量改进。
4讨论
4.1品管圈活动降低了高危患者跌倒发生率
比较2组护理人员对预防跌到的认知测评分和高危跌倒患者跌倒发生率，差异均具有统计学意义（P<0.05）。在品管圈活动中，圈员们采用头脑风暴法认真讨论，共同查找患者跌倒的要因、预防跌倒的措施等，促使护理人员对跌倒的高危因素、预防跌倒的措施、流程等的认知得到了全面提高。同时，护理人员亲自参与制定跌倒危险因素评分标准、制度、流程、预案等，一改以往由主管负责人解决的管理方式，不但能提升员工解决问题的能力，而且改善对策也较易被员工所接受，从而使执行过程更为顺利，圈员在落实住院患者跌倒的评估、预防、干预管理中执行力增强。一是对跌倒危险因素评估更为全面，准确性提高，降低了跌倒高危患者漏报率；二是对高危跌倒患者主动及时给予了更多的重视和具有针对性的干预措施，从而保证了各项跌倒预防措施落实到位，有效低降低了住院高危患者的跌倒发生率。
篇13
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着医疗技术水平的日益提高，人民生活水平的不断完善，人类平均寿命不断延长，人口老龄化日益明显[2]。住院患者中老年患者的比例逐年上升。由于老年人在生理、心理各方面具有特殊性，如感知觉减退、记忆能力、思维能力下降、体力下降等普遍存在。特别是在基层医院综合性病房，病种多、杂，更易发生安全问题。因此，加强老年住院患者的安全管理，及时消除安全隐患。旨在促进患者康复，减少医疗纠纷，提高护理质量。2014年1月~11月，本院综合性老年病房收治老年患者670例，采取相应的管理措施及安全对策，无一例不安全事件发生，现报告如下。
1临床资料
2014年1月~11月，入住本院综合性病房老年患者670例，年龄60~95岁，平均75岁，其中男350例，女320例。病种多、杂，除患有高血压、糖尿病、冠心病、慢支、脑梗塞、肿瘤、前列腺增生、股骨颈骨折等常见慢性疾病外，常合并有老年痴呆、老年性便秘、泌尿系感染、白内障、中风后遗症、带入压疮等。所有患者均患有2种及2种以上的慢性疾病。
2护理安全管理措施
2.1健全老年住院患者护理安全管理机制
2.1.1建立护理安全管理监控机制及患者安全目标管理制度为进一步加强老年住院患者护理安全前馈管理，及时发现科内护理安全工作过程中的安全隐患，本院建立以护理部、科室护士长、科室安全员组成的三级护理安全管理监控机制及患者安全目标管理制度。科室安全员由具备质量管理能力且责任心强的科室人员担任。由科室护士长全面负责，每日对病区环境进行清查，监督指导科室护理安全制度的执行情况，对存在的安全隐患进行分析，提出改进意见并落实整改措施。护士长不定期督查，将安全隐患消除在萌芽状态中。2.1.2制定科学、安全的护理风险防范流程及应急预案为了规范护理人员操作规程，降低潜在的护理风险指数，本院针对老年住院患者这一特殊高风险群体，制定了跌倒/坠床、压疮、误食、误吸、烫伤、药物不良反应等护理风险防范流程及应急预案。并要求必须掌握，以确保患者安全。对发生意外的患者，及时采取相应措施，并做好观察及记录，将对患者的损伤降至最低。
2.2强化护理人员安全意识，提高护理人员综合素质
护士的安全意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素[3]。首先要加强护士的安全教育，提高法律意识。组织学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《护士条例》、《侵权责任法》等规章制度，强化护理安全制度，提高护士的责任感，树立良好的职业道德和职业行为规范，杜绝医疗差错及护理纠纷的发生。定期组织护士进行专科知识培训，包括老年人的生理、病理变化、心理变化、用药护理、饮食护理、运动、排泄等生活护理；老年人安全护理和并发症护理；老年人常见疾病的护理问题和护理措施。不断总结工作中的经验和教训，提高护士的判断性思维和病情观察能力。不断完善和更新知识，提高护理安全质量。定期进行技术操作考核，提高护士的技术水平。重视突发事件的应急能力的培训，对各类事件制定简易流程，便于年轻护士学习和掌握。
2.3入院时正确评估患者情况并落实相关护理措施
护士要对每位新入院的患者详细地进行护理评估，收集相关资料，了解患者生理、心理状况，有无跌倒史、感觉障碍、吞咽困难、长期卧床、有无发生不安全因素的疾病等基本情况。本院针对综合性病房老年患者制定了专门的跌倒/坠床及压疮风险评估表。跌倒/坠床总分为10分，大于或等于4分即为高危跌倒人群；压疮总分为6~23分，总分小于或等于12分者，属于高危人群。对高危人群床头挂上预防跌倒/坠床及压疮警示牌，以引起医务人员、家属和陪护人员的警惕，从而减少意外发生，并根据评估情况落实相关护理措施。对患者和家属做好宣教，要求家属在护理风险告知单上签字，并定期对入院患者进行复评，有变化者及时采取相应的护理措施。
2.4加强护理人员责任心
2.4.1提高慎独精神，护理管理者加强与护理人员沟通，了解护理人员思想动态。科室护士长发现不良思想动态，需要及时进行教育，使护理人员树立良好职业道德和职业行为规范，在护理工作中不断提高慎独精神，为患者提供优质的护理服务[4]。2.4.2重视药物护理文献报道，药物错误所致的意外损伤位居第二位[4]。另外药物剂量使用不正确，私带不明的院外药物、误解使用药物的方法、不了解药物的不良反应等均是引起意外伤害的原因。老年人更易出现漏服、多服等。本院要求“送药到手，看服到口”。严格遵守用药安全制度及查对制度，劝阻患者自带、自服药物。降糖药按医嘱服用，并督促按时进食以免引起低血糖。依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。2.4.3严格操作规程，规范巡视签名制度建立签名巡视卡，要求执行者、巡视护士分别签名及记录执行时间，以示负责，达到自我约束，便于督促检查。
2.5加强并落实健康教育
深入扎实的健康教育是杜绝、减少护理安全隐患的重要环节。采用灵活多变的方式开展老年患者的健康教育，加强护患合作，更好地发挥老年人的积极能动性。根据老年患者的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。同时，要向患者家属提供相关的健康教育知识，让患者及家属掌握自我护理方法，对一些不安全因素能有效进行预防。如糖尿病患者注射胰岛素30min后要进食；高血压患者不能随意增减药物，以免出现低血压或心脑血管意外；心力衰竭患者不能用力排便等；指导老年患者生活起居要做到安全3min，即睡醒后床上坐3min，起床后两腿下垂床边坐3min，站立后床边站3min无不适再行走，以防止因直立性低血压而跌倒。
2.6重视病房管理
对新入院的患者及家属要做好入院环境宣教，病区物品的摆放及建设格局应以方便老年患者，有利于疗养、治疗为原则。要求病房内的设施定位放置，减少各种障碍物；室内光线宜柔和，夜间打开地灯；固定好床脚刹车，调低床的高度，床两边设置护栏；日常用品放置在患者易取放地方，安置呼叫器；走廊设有扶手；地面铺防滑地板，地面及卫生间保持干燥，并备有醒目的防滑标识。尽力为患者提供安全、舒适的治疗环境，避免不良刺激和环境成为潜在的危险因素。
3小结
护理安全关系着医院、医务人员自身及患者的安全，是保证患者得到良好治疗和优质服务的基础，护理工作的每一个细节都可能影响患者的健康和安全，保证护理安全已成为医院护理管理工作的重点。由于我们对老年患者住院期间的安全问题的重视，并采取了积极有效的护理管理措施，使不安全因素消除在萌芽状态，保证了患者住院期间的安全，没有因护理安全问题而引发的医疗纠纷，保障了医疗安全，取得了较好的社会效益。
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