引论：我们为您整理了13篇外科论文范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
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1．2方法
采用自制调查问卷进行调查分析。以30名符合条件的护理人员作为调查对象，进行预调查，问卷有效率为100％，重测信度系数为r为0．824，表明信度较好。问卷内容包括：（1）护士的基本情况：包括医院等级、护士的族别、性别、担任职务、已获最高学历、工作年限等；（2）护士培训需求，对医院培训的满意度、外科护士期望参加的培训项目（有护理操作技能、优质护理服务、护理文书的书写等共10个项目）（3）期望采取的培训形式（1项或多项选择）。采用现场发放问卷调查法，由课题组统一培训的各病区护士长发放问卷，问卷使用统一的指导语，说明调查的目的和意义，调查对象以无记名方式独立自愿填写，均在半小时内填写完，由护士长当场收回交课题组，课题组对问卷的完整性进行初步检查，剔除不合格问卷。
1．3统计学处理
使用EPidata3．1建立数据库，应用SPSS17．0统计分析软件进行统计学分析，对样本资料的统计描述分别采用率、构成比、t检验、方差分析等统计学方法，以P≤0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1外科护士对培训工作的满意状况
调查问卷调查了新疆地区77家医院，共发放问卷960份，回收问卷952份，问卷回收率为99．20％，有效问卷952份，问卷有效率100％。952名外科护士对医院目前所进行的护理培训工作满意者920名，占96．64％；不满意者32名，占3．36％，总体状况比较满意。
2．2外科护士对培训内容需求情况
10项培训内容中排在前8位的依次是规章制度与护理流程、护理操作技能、优质护理服务、护理文书的书写、护理质量、护士职业道德、护理基础知识、礼仪服务意识与沟通。
2．3外科护士对培训内容需求的比较
不同等级医院的外科护士除了在护理管理知识、护理质量方面的需求差异无统计学意义（P＞0．05）外，其他方面需求差异均有统计学意义（P＜0．05）；不同职务的外科护士，在规章制度与法规、护理管理知识方面的需求差异有统计学意义（P＜0．05）；不同职称外科护士，在护理基础知识、护理管理知识方面的需求差异有统计学意义（P＜0．05）；不同最高学历外科护士，在护理新业务新技术、护理质量、护理安全与防范的需求差异有统计学意义（P＜0．05）；不同工作年限外科护士，在护理基础知识、护理管理知识方面的需求差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。
2．4外科护士对培训方式的选择
外科护士认为综合效果好的培训方式排在前3位的是面授讲座＋临床实践＋远程讲座、护理查房、面授讲座。
3讨论
3．1外科护士对医院目前所进行的护理培训工作总体状况比较满意
本调查显示，新疆地区外科护士对医院目前所进行的培训工作满意者占96．64％，不满意者仅占3．36％，说明目前新疆地区各医院对外科护士的培训工作总体比较好，得到了大家的认可。医院等级不同，外科护士对医院培训工作的满意状况不同，其原因为二级医院的外科护士对目前医院的培训满意度相对较低。二级医院大部分为县级医院，对于一般的以及发病较急的外伤病人都会先送到县级医院，县级医院成了一级医院和三级医院的枢纽。近年来，国家援疆政策的实施，为县级医院配备了完善的医疗设备及环境，使得许多县级医院发展迅速。但是，县级医院的护理人员素质不高，很多护士的学历都为中专或大专，又因外科患者一般起病急，发展速度快，使得外科护士应对困难。李琼兰等认为护理职能的转变和护士角色多元化的发展，对在职护士提出更新、更高的要求。护士培训工作作为护士终身教育中的一个重要阶段，已经成为优化护理队伍知识结构、提高综合技术技能的重要途径。3．2规章制度与护理流程成为新疆地区外科护士最想参加的培训项目本调查共10项培训内容，根据选择的频次进行排序，发现新疆地区外科护士最想参加的培训项目的是规章制度与护理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情变化较快，专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望值大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，因而有高风险的特点。近年来，《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规相继出台，人们的法律意识和自我保护意识不断增强，人们对医疗服务质量的要求和医疗行为的审视程度越来越高，而护士的法律保护意识相对滞后。医护人员在工作中面临的责任和风险也随之增大，面对新的形势、新的规则，医护人员必须在重视医学知识和技能训练的同时，强化法律意识和自我保护意识，做好医患间的行为规范和关系协调，这样不但可以保证医疗服务质量，还可以有效避免医患纠纷的发生。
3．3不同条件外科护士对培训内容的需求存在差异
本调查显示，医院等级不同，护士期望培训的项目有所不同；不同职务的外科护士，在规章制度与法规、护理管理知识方面的需求不同；不同职称的外科护士，在护理基础知识、护理管理知识方面的需求不同；不同最高学历的外科护士，护理新业务新技术、护理质量、护理安全与防范、护理管理知识方面的需求不同；不同工作年限的外科护士，护理基础知识、护理管理知识方面需求有所不同。提示医院管理者应根据学历、职称、工作年限等选择培训内容与形式，应多征求护士意见，减少培训的盲目性，根据护士的情况提供多渠道、多方位的培训内容，保证护士的培训需要。
3．4面授讲座＋临床实践＋远程讲座被认为是最好的培训方式
外科护士认为综合效果最好的培训方式是面授讲座＋临床实践＋远程讲座（85．40％），参观考察、远程讲座、自学所占培训方式的比例较低。外科护理工作是一项实践性很强的工作，除了要掌握一定的理论知识，还需要实际运用知识和解决问题的能力。培训的最终目标是为了提高护士的专业技术水平，增进临床实际工作能力。
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1临床资料
1.1病例选择参照1995年全国第四次脑血管病专业会议修订的诊断标准［1］，选择在我院脑外科术后24h内即出现单侧上下肢肌力均下降者(按照0～5级分类法记录术后肌力),除外术前已有肌力下降或术后有意识障碍者。
1.2一般资料50例脑外科术后偏瘫患者，按就诊顺序随机分为两组，针刺组25例，男12例，女13例；年龄17～76岁，平均56．0±15．6岁；原发病：脑瘤12例，脑出血13例；肌力：上肢0级9例，1级5例，2级4例，3级4例，4级3例；下肢0级7例，1级5例，2级7例，3级3例，4级3例；左侧16例，右侧9例。对照组25例，男9例，女16例；年龄19～73岁，平均52．3±14．0岁；原发病：脑瘤13例，脑出血12例；肌力：上肢0级9例，1级4例，2级5例，3级4例，4级3例；下肢0级6例，1级5例，2级5例，3级5例，4级4例；左侧12例，右侧13例。两组患者资料比较差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。
1.3治疗方法两组患者术后均常规抗炎、降颅压、营养等治疗。针刺组除常规西医治疗外术后3天加用针刺治疗，取内关、水沟、曲池、合谷、三阴交、极泉、委中等穴，并合用头针，治疗30天(每天1次)，对照组只用常规西医治疗。观察两组术后30天肌力，计算肌力提高幅度。
1.4统计学处理采用卡方检验。
2结果
2.1疗效标准参照1995年全国第四次脑血管病专业会议修订的疗效标准［1］。有效：瘫肢肌力提高幅度≥1级；无效：瘫肢肌力提高幅度<1级。
2.2两组疗效针刺组25例，上肢有效20例(80％)，无效5例；下肢有效18例(72％)，无效7例。对照组25例，上肢有效8例(28.8％)，无效17例；下肢有效14例(56％)，无效11例。经统计学处理差异有显著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，针刺组疗效明显优于对照组。3讨论
脑外科术后偏瘫是由于术后水肿压迫皮质运动区以及皮质血运破坏所造成的中枢性肢体功能障碍，其恢复以皮质血运的改善为前提，自然过程通常在发病后3周建立起侧支循环，继而肢体功能开始恢复，因此偏瘫后第1个月的肢体恢复情况可大致反映侧支循环建立的速度［2］。本研究结果表明针刺组术后30天疗效明显高于对照组，说明针刺可促进皮质侧支循环的建立和水肿的吸收，加速运动区功能的恢复，进而提高偏瘫肢体肌力。现代实验研究表明：针刺能促进血及脑组织一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律运动，改善循环，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低过氧化脂质(LPO)含量，从而减轻脑组织氧化损伤，减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷，良性调节中枢神经系统递质的异常代谢，减轻脑细胞的坏死和凋亡［3］。也可促使因出血灶压迫、兴奋性受抑制而处在休克或休眠状态下的脑细胞觉醒并迅速恢复其兴奋性，进而使患肢的运动功能逐渐得以恢复［4］。最新的研究表明，无论何种针刺方式，针刺均通过增加Hsp70mRNA基因表达，促进Hsp70蛋白表达，从而达到保护和修复神经元的作用［5］。
综上所述，对神经外科术后偏瘫病人早期针刺治疗，可使意识、言语及肢体的神经功能恢复，效果明显，疗效肯定。
【参考文献】
1全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)．中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
2陈建华，李亚新，刘影.早期针灸治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能的影响.中国针灸，2007,27（12）：907-909.
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1．2实施绩效考核制度
制定考核标准，建立激励机制，在工作质量、制度执行、服务满意度等护理工作质量评分基础上，增加了护士基础护理工作量的考核评分，每月评选护理明星，在宣传栏上张贴表扬，给予表彰奖励，让护士劳有所得，优劳优得，提高了护理人员积极性，使护士的自我价值得到充分体现。
2创建和谐的就医环境
2．1创建和谐的就医环境
室内环境整洁，摆放鲜花，窗帘采用温馨图案，调整手术间温湿度舒适，室温控制在22～25℃，湿度50%～60%，播放背景音乐，提供完善的设施和规范化管理，使患者有初步的安全感
2．2规范服务礼仪
强化护理人员服务礼仪培训，入院时主动关心患者，多介绍一句，让患者感到热心;做治疗和护理时多解释，让患者感到放心;做检查前、后多沟通，让患者感到安心;出院时多宣教，让患者感到放心。日常生活由责任护士多协助。工作中做到办公护士“四主动”:主动站立迎接，主动办理手续，主动介绍护士，主动通知医生;责任护士“五到位”:自我介绍到位，护送入室，安置休息，介绍环境制度到位，评估患者到位，安排饮食到位，执行治疗护理到位，服务过程要“四轻”:说话轻、走路轻、操作轻、取拿轻;言行规范到环境要求都注入人文关怀改善服务态度，使患者感受到“住院”如“住家”。
3“关爱、人性、五心级”专科特色护理
3．1“宣教零距离”
为让患者更好的了解病情，手术患者了解手术过程，护士制作了手术宣教视频，利用移动查房设备，到患者床边进行更直观的知识宣教，同时发放健康宣教手册。定期进行公休座谈会。
3．2“心情随意贴”
患者及家属可以随意将心情、意见、建议贴在医患沟通栏，医护人员可以更直接的了解病友的想法，有效减少医患矛盾及促进病友间知识交流。
3．3制作统一的移动式输液架及护理包
制作健康教育展板，将复杂深奥的医学原理，变为通俗易懂的知识。针对呼吸系统的训练在临床普遍存在，但效果参差不齐的实际，通过简明、生动、形象和流畅的具有表现力及感染力的文字及图片，增加患者的学习及阅读兴趣，熟悉了术前至术后的一系列相关知识及注意事项。减轻了患者的恐惧感，规范了护士的服务行为，提高了健康教育效果。
3．4进行广泛宣传，提升品牌价值
制作展板，护理包(印有品牌标志，发放患者，既方便了患者，又进行宣传)，通过院内报刊、简讯等，将品牌塑造的目的、意义、具体措施、实施动态等及时向全院护理人员，为护理人员提供一个信息交流平台。
4体会
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1.2研究方法
对照组实施常规护理,观察组患者实施优质护理服务,即在全面提升常规护理服务标准的同时引入竞争机制。所有患者在出院时完成调查问卷,内容包括语言规范、服务态度、健康及药物宣教和沟通交流四个方面等四个方面进行评价,结果分为满意、尚可、不满意三个等级,满意与尚可均归入满意标准；存在争议的情况以护理检查和质量检查记录为标准。比较两组患者上述四个方面的差异。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者调查问卷情况
两组患者共发放240例调查问卷,收回240例调查问卷,有效率为100%。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组患者语言规范、服务态度、健康及药物宣教和沟通交流四个方面的满意度均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义。
3讨论
护理服务在医疗服务中占有重要地位,因为它是与患者接触最多、关系最为密切的部分,患者对护理服务的直接感受对于和谐的医疗关系有着举足轻重的影响,因此提升护理服务水平和患者对医疗的满意度是摆在护理人员面前的重要任务。作者在胸外科从事护理工作数十年,对于胸外科的护理有一定的经验和认识。尤其是近年来本科将竞争机制引入日常工作,全面实施优质护理服务,使得护理工作的水平有了大幅度的提升,现将实施优质护理的具体内容和一些经验认识总结如下：①以患者为中心,满足患者需求：护理和医疗一样,其中心都是患者,因此要摒弃以往的只是简单的基础护理观念,使护理人员在进行护理时不只是机械的从事技术操作,也不只是简单地执行医嘱,而是要和患者进行有效的沟通,了解患者的心理,关心患者的病情,从心理上给予安慰。责任护理对于大部分患者来时是一种心理上的依靠,在护理人员中占有特殊的地位,因此作为责任护士要用好这份特殊的信任,使患者从入院开始就给予住院指导、住院护理,直到最后的出院指导,在各个护理环节都要照顾到患者的需求。②修订岗位职责,优化排班方式：重新修订护士长、主管护师、责任护士、值班护士等工作职责,对于其中的不合理内容要进行改正；要定期进行总结和反馈,召开科务会进行强调和改进。优质的护理需要护理人员有着充沛的体力和精神,因此改革排班制度,制定合理的休息和上班时间表至关重要。为了保持护理人员的体力并且使护理工作更有连续性可在原有班次的基础上采取弹性排班,减少交接班次数。③加强专业知识培训,提高业务素养：现代护理认为,丰富的专业知识与娴熟的技术操作一样都是优质服务的重要内容。可是要定期举行知识讲座,熟悉本科室常见疾病的基础知识,尤其是治疗原则和常见的手术类型以及术后可能出现的并发症,使得护理人员在进行护理时能够及时识别一些并发症并及时采取相应措施,确保患者住院安全。定期进行护理查房,在全科室形成良好的学习氛围。护士自身的素质建设对于良好的沟通效果起着决定性的作用。作为护士要提高自身修养,不断充实自我,除了资深专业知识以外,还应该关注自然、人文和社会等方面的知识,扩展自己的知识面。④引入竞争机制,奖励与惩罚并举：将竞争机制引入工作,使护理人员在工作的同事时刻保持竞争性和危机感,促使其发挥自己的特长和主动性、责任心,有助于保持护理队伍的活力,护士之间也可以相互鼓舞和激励。并且将护理质量与绩效考核挂钩,对于护理出现问题较多的要给予适当的惩罚,而对于护理工作较为突出的则给予一定的奖励,例如评选“护理明星”等方式。⑤加强药物与健康宣教：研究证实,对住院患者实施药物与健康宣教可以有效提高患者满意度,而且也有利于患者院外服药的依从性。对所有住院患者均要进行健康与药物宣教,使其对于自身的疾病有更为深入的认识。在输液时要告诉患者输液的名称和药物作用,使患者做到心中有数。对于一些特殊的药物要告诉患者不能随意调节输液速度,以免引起患者不适。
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2.1转变传统实验教学观念,对实验教学内容进行整合
《外科护理学》实验教学是培养护理学生独立分析、解决问题及动手和创新能力的一门必修课程。应该把实验教学与理论教学同等看待,把实验教学从理论教学的附属品中摆脱出来,加大实验教学在整个教学环节中所占的比例。从当地学生的实际出发,充分考虑学生之间以及地区之间的差异,以“加强基础训练,重能力培养,强调素质提高,突出创新意识”作为实验内容调整和更新的出发点,以教育部最新新修订和编写实验指导手册为依据,以护理程序为框架,依据中等卫生职业学校护理学教学计划和教学大纲要求重新改编和整合实验指导手册,在安排实验教学课时数和进度方面要通盘考虑各实验的难易程度、示教时间、练习时间以及学生人数,保证每位同学均有机会动手,并能达到熟练掌握每项操作的能力,逐步使教学内容与实践紧密结合,提高实验课的教学效率。
2.2改善实验条件,加强实验投入
在原有的外科护理学的实验室基础上,必须根据最新的实验教学内容来增加实验设备,改善实验环境。例如购置创伤、复苏等标准化模拟人,解决外科护理学常见实验项目的有创伤操作及实体训练的问题。进一步完善各种模拟外科用房,如模拟手术室、模拟换药室、模拟病房和模拟重症监护室等,尽量做到标准化,力争达到实践要求。在保证实训教学的基本条件得到完善的基础上,设立多媒体资源,采用现代化的多媒体教学方式,激发学生对外科护理实训技能的学习兴趣。坚持把仿真模拟临床试验、实战演练中心布局和临床操作实习地点三者相互结合,使得学生的模拟训练更加贴近现实,最大程度地降低了学生们接触实际病人时的种种不适应感和各种突发问题,有利于从综合方面考察学生的理论学习水平与实际临床能力。
2.3增加综合性实验的开出率,提高学生综合技能
综合性实验是在学生掌握一定的基础知识和操作技能的基础上,运用多学科综合知识对有内在联系的多种因素进行综合性操作及变革,以观察和测评综合效果的实验。在实验课教学中,教师可以根据当地的实验教学条件,适当增加综合性和设计性实验,比如在进行了一些基础实验之后,老师提出一些综合性实验方案或者让学生自己提出,各实验小组通过查阅资料、设定方案、实践操作、反复论证等环节最终完成实验,最后老师在作以点评,这样的教学方法可以提高学生的自学能力,在实验中还可以提高学生的团队协作精神以及分析分体和解决问题的能力,激发学习的积极性和主动性,培养创新精神,锻炼了学生独立思考问题和人际交往的能力,充分调动学生的学习积极性。
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资料与方法
一般资料：115例中男85例，女30例；60—75岁67例，75～85岁42例，85岁以上6例。从发病到就诊最短时间2小时，最长5天。其中急性阑尾炎或伴穿孔58例，胃或十二指肠穿孔27例，肠梗阻18例，胆囊结石6例，急性化脓梗阻性胆管炎2例，急性胰腺炎2例，外伤引起肠破裂2例。
方法：115例均采用手术治疗，其中行阑尾切除术58例，胃十二指肠穿孔修补术23例，胃大部切除术4例，肠梗阻松解术14例，小肠切除吻合术4例，胆囊切除术6例，胆总管切开引流术2例，胰腺手术2例，结肠造瘘术2例。
结果
113例痊愈，2例因病程长，感染重，并发多器官功能衰竭死亡。113例中并发切口感染5例，术后早期粘连肠梗阻2例，均经保守治疗痊愈。
讨论
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2.1病因及诊断长期高血压是导致高血压脑出血的最常见的原因,主要病变血管为直径100-400微米的脑穿支动脉。脑穿支动脉以直角发自供血动脉,无侧支循环,所以血压升高时无分流血管。随血压的升高,穿支动脉出现Charcot-Bouchard(粟粒状)动脉瘤,从而易出现脑出血。豆纹动脉、丘脑穿支动脉、中脑周围基底动脉分支、小脑上动脉及下后动脉供血区均是高血压脑出血的高发区。其他最主要的病因是动脉瘤和动静脉畸形及其它血管畸形、肿瘤。
CT检查是早期诊断的关键,它能清楚地区分是出血还是缺血性卒中,动脉瘤能确定出血量的大小和部位,显示引起脑出血的结构异常,如动静瘤、动静脉畸形和脑肿瘤,还可显示并发症,如脑病、脑室内出血或脑积水。应用造影剂能进一步显示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效检查方法一样有助于查明血管畸形和动脉瘤等病变。MRI诊断海绵状血管畸形明显优于CT及血管造影,并能提供有关脑出血时程的详细资料。
2.2早期观察和处理
2.2.1术后高血压机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应,可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高,但高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗死、高血压脑病或脑出血,并且还可能引起血管吻合口及创面出血。一般随着刺激因素的消除,体内儿茶酚胺、醛固醇的代谢排出,术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在,可导致血压持续下降。因此,应加强对术后血压的监测和应激原的管理。护理措施有:①严密监测术后血压。②及时给予降压处理,一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理,护士要做好心理疏导;积极缓解伤口疼痛;及时给氧;对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿,以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。
2.2.2高血压的处理大多数脑血肿病人血压增高。血压过早降为正常有以下危险:减少脑灌注引起脑梗塞;慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态,血压降为正常,脑血流减少;动脉硬化的病人,局部血流狭窄,血压下降后血流量明显减少。所以高血压的处理应该保守,只有当平均动脉压MAP>16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒张压>16kPa才给予处理。
3高血压脑出血的护理体会
3.1心理护理该类患者大多均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦急、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,我们应给予耐心而细致的生活护理,多安慰、开导患者,使他们恢复战胜疾病的信心。
3.2专科护理
3.2.1中枢性高热的护理应给予物理降温和氧气吸人,以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量。
3.2.2肢体和皮肤的护理手腕和足躁应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换和按摩皮肤;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病2小时内只能小范围的动肩、俘部,以免因翻身而牵动头部。
3.2.3病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴人或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录2小时出人水量,定时测T、P、R、BP,严密观察神志、瞳孔变化,保持呼吸道通畅,痰粘稠时予以轻拍背部或吸痰。
参考文献
[1]贺晶,高英茂,管英俊.等胚胎神经细胞的培养方法及应用[J].细胞生物学杂志,2004.
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第一种模式是编辑部与出版社合作的模式，首先由主办单位的期刊编辑部负责收稿、稿件审理和修改、决定稿件录用与否等工作。一旦稿件定稿，则以后的排版、版权认定、校对、出版、（网络）单行本寄送、纸本期刊发行、数据库收录发行等工作全部由出版社负责，包括与作者的联系和互动。一般来说，一个出版社与很多期刊社或编辑部签订合作协议，其中网络投稿软件的开发通常由出版社统一负责开发，交给期刊社或编辑部使用，因此通常可以看到，由同一家出版社出版的不同期刊有着类似的投稿系统和主页，它们都在出版社的主页下有链接。
第二种模式是学术团体式的出版形式，有些大的学术团体或研究所，同时主办好几份期刊，学术团体同时兼备出版社的资格和功能，专门出版相应的科技期刊，这些期刊通常由学术团体负责审稿和出版的全过程，例如，美国电气电子工程师协会（IEEE）、美国化学会（ACS）、美国数学会（AMS）、英国皇家学会（RS）和英国皇家化学会（RSC）等都有自己的科技期刊及数据库。
第三种是期刊社把所有的流程都包揽了，这种模式通常是一些电子版期刊，他们实行网络化出版和OpenAccess（OA）的模式，让读者免费下载浏览。
与上述三种模式相对应的数据库通常是：第一种模式的全文数据库就在出版社，这个数据库是出版社的商业盈利资源，如SpringerLink数据库、ElsevierScienceDirect数据库；第二种模式的全文数据库在学术团体如学会，虽然学会是非营利机构，但是数据库也是盈利资源；第三种模式的全文数据库就在期刊社，通常主要以交流被引用为目的，不以营利为目的。目前，也有一些出版社旗下的部分期刊实行OA模式，例如，HandawiPublishingCorporation旗下就有不少实行OA的期刊。
至于二次文摘数据库，通常与学会、信息研究所（公司）、科技情报研究所等研究单位相联系在一起，如美国数学学会（AMS）的MR、美国化学文摘服务社（CAS）的CA、美国工程信息公司（EngineeringInformationInc.）的EI、美国科学研究所（ISI）的SCI和ISTP、德国数学文摘社的ZBLMATH、英国机电工程师学会（IEE）的INSPEC、俄罗斯全俄科学技术信息研究所（VINITI）的《文摘杂志》AJ。这类数据库主要提供一次文献的摘要、评论、索引信息、检索，旨在为科学研究者和工程技术人员提供专业、实用的数据、知识等信息服务，支持最新的研究。
科技期刊数据库的发展是伴随科学技术的发展而发展的，数据库产品的传播由纸本、磁带、软盘、光盘等发展到今天的网络数字化传播，西方发达国家的学术期刊出版和数据库已经形成了成熟的模式，严格遵循版权保护的基本原则，除了OA期刊，全文数据库和二次文献数据库基本是商业操作的模式。
长期以来，中国的科技学术期刊的出版基本上停留在编辑部负责审稿出版的全过程（各自为政）的阶段，当然有些编辑部把排版印刷工作交给一些专业的排版公司和印刷厂，发行方面一般是邮局发行、代办发行、自办发行3种形式。目前，已经有一些英文版的中国科技学术期刊与国外的出版社合作，走上述的第一种模式的路子，但是这只占很小的比例，因为中文期刊毕竟占绝对多数。
我国的科技期刊数据库始于1989年由重庆维普资讯有限公司（其前身为中国科技情报所重庆分所数据库研究中心）创建的以软盘形式发行的中文科技期刊篇名数据库，后发展成为网路版的中文期刊数据库（简称维普）。维普与中国知网（CNKI）、万方数据化期刊合称为3大中文电子期刊数据库。其中中国知网是中国知识基础工程（NationalKnowledgeInfrastructure,CNKI）中的一个重要组成部分，由1995年立项的清华大学《中国学术期刊（光盘版）》发展而来，是目前国内最大的网上期刊信息资源之一。万方数据化期刊是科技部“九五”重点科技攻关项目“科技期刊网络服务系统”的一个组成部分，由中国科技信息研究所主办，1990年建成并出版了涵盖1.6万家企业的中国第一家商业化商情类数据库。3家中文科技期刊数据库的主体都是针对科技期刊的全文收录，其操作模式基本上是由期刊编辑部提供期刊的纸本或电子资源，再制作成数据库的资源。与国外文献数据库载体的发展模式相同，我国的文献数据库同样经历了从磁带—光盘—网络的发展过程，且目前网络型数据库已成为中文科技期刊数据库的主要形式。
与国外科技期刊数据库的发展不同，中国的国情决定了我国的全文数据库与西方发达国家的学术期刊全文数据库有明显的不同。
首先，中文科技期刊数据库与其所收录的科技期刊之间不存在从属关系，这是与外文科技期刊数据库的巨大差别。上面提到的国外科技期刊第一种和第二种出版模式，它们与科技期刊数据库有明显的从属关系和统一的操作模式。但我国的科技期刊数据库的服务商是由各情报所、研究院所和高等院校衍生出的公司，数据库的内容是由各科技期刊社（编辑部）所出版的科技期刊，两者间不存在从属关系。公司要以经济效益为首要目的。而数据库的建设要借助于各家独立于这些公司的科技期刊社（编辑部），其协调过程的困难性可想而知。
其次，我国科技期刊数据库所收录的期刊具有很大的重复率。无序竞争、政企不分、以权代法是造成这一现象的重要原因。另一方面，全社会知识产权意识不强，没有形成尊重知识的社会氛围，是这种现象产生的社会根源。中文科技数据库建设初期，由于各数据库的建设单位多为情报所、研究院所和高等学校等国家事业单位，缺乏市场经济的体制规范和竞争意识，各个数据库并没有在信息资源建设上争取各家科技期刊社（编辑部）的独家授权。而各科技期刊社（编辑部）对被哪家数据库的收录所产生的知识产权等方面的问题并不太在意，任由各大数据库对期刊文章进行收录、整理和分类，甚至以进入数据库的多寡作为期刊的评价指标，似乎进入越多数据库就越“高档”和光荣。在这样的背景下，形成了中文科技期刊数据库所自身特有的一个不同于外文科技期刊数据库的怪现象，这就是数据库所收录期刊的高重复率，尤其以三大中文科技期刊数据库最为明显。
三大中文科技期刊数据库虽然所收录期刊不完全相同但存在相当高的重复率。这一方面造成了资源的大量浪费；一方面也为使用者带来巨大的不便。由于各数据库均为收费数据库，各图书馆在购买时往往需要购买2到3种，而其中一大部分都是相互重复的。针对这种情况，一些文章试图从各个数据库的异同进行比较来对图书馆的购买进行指导。
二、中文科技学术期刊数据库发展现状和挑战
由于中文科技期刊数据库必然走向商业化之性质，数据库商之间的竞争其实从各自成立的那天起就已经存在。只是数据库建设之初，由上所述各种原因，表现得不甚明显。进入21世纪以来，随着数据库产品移市场中所展现的巨大盈利能力和产品开发的逐渐完善，各数据库商之间的竞争日益激烈。尤其在数据库内容的争夺上表现得尤其明显。2000年某数据库公司被多家期刊杂志社因著作权问题，这当然是由各期刊社日益增加的版权意识所导致的必然结果，但更深层次的是数据库商之间的竞争结果。
这一时期，各家中文科技期刊数据库服务商为了扩大规模从而取得更大的经济效益，开始了针对科技期刊的“争夺战”。这个阶段的特点主要有几方面：
首先，以内容争夺为主，通过内容争夺实现经济效益最大化。由于数据库技术的普遍性和成熟性，数据库服务商所提供的服务业趋同化，即通过对所收录的各种科技期刊整理成数据库（网络版和光盘版）来提供文献检索和阅读的服务。因此，数据库的内容建设变得重要起来，从而形成了数据库服务商对信息资源——科技期刊的全文信息这一资源的争夺，而且各数据库商更加倾向于对科技期刊的独家收录。2008年下半年，多家科技期刊社（编辑部）收到了某数据库商关于独家收录的协议（征求意见版），竞争的激烈性由此可见一斑。目前，部分期刊社已实行独家授权的方式，这无疑会调整现有产业链中的关系，且迫使数据库商和刊社加强合作，从期刊内容的单纯数字化和网络向深层次的网络出版和信息服务拓展。科技期刊全文信息资源独家授权的争夺将是这段时期最显著的特征。
其次，过程中更重视著作权问题的处理。各个数据库在建设之初，我国关于数据库的版权问题尚无相应的法律法规，使得数据库商在信息资源建设过程中缺乏法律观念，忽视甚至侵害著作权人的著作权。为日后科技期刊数据库的发展带来了诸多隐患。随着我国法治化进程的加快，各家科技期刊著作权意识不断增强，且对科技期刊数据库重复收录的利弊有了更加深刻的认识。各数据库服务商也更加重视其所收录期刊文章的著作权问题。因此，在竞争过程不论是数据库商还是各种科技期刊都更加重视法律法规，通过运用法律法规来维护自身权益。
再次，数据库商以合作协商的姿态与各科技期刊社（编辑部）进行沟通。在尊重科技期刊社（编辑部）的意愿上，本着互利互惠、合作共赢的精神争取各科技期刊的全文收录。例如，中国知网将全年的财务收支情况公开发给各科技期刊社（编辑部），并通过提供各种有益信息，提供各种服务（如召开编辑培训会议）等方式来与各科技期刊社（编辑部）维护相互之间的关系，使各社（编辑部）对其增深了解、增进感情，赢取各社（编辑部）的信任和支持。
这一时期，各数据库商把主要精力放在数据库的内容建设上，通过各种方式争取更多科技期刊的收录直至独家收录。由于科技期刊社（编辑部）与数据库商的非从属关系，这个过程将是漫长、曲折的。实际上，早期一些英文版的科技学术期刊曾经被国内的这几家全文数据库所收录，随着它们投于Springer或Elsevier出版社麾下，它们所属的论文已经全部撤出中文数据库。那么，可以想象得到，如果要做到像国外一样，全部科技期刊独家收录，中国的全文数据库将经历一场痛苦的重组。
中文科技期刊数据库的发展也面临着诸多挑战。
首先，是来自国外科技期刊数据库的挑战。虽然随着我国科技实力的不断增强和科研人员数量的不断增多，各科技期刊的稿件资源比较充沛。但由于国外科技期刊影响力大，大部分国内科研人员的优秀稿件都被国外期刊吸引过去，这一现实直接影响了国内科技期刊的质量，进而间接影响了中文科技期刊数据库的质量。
其次，一些先进的出版理念也给科技期刊数据库甚至整个出版行业带来挑战，如OA出版。OA出版理念是一种新的出版理念，并在实践中被积极探索。OA是OpenAccess的缩写，国内翻译为开放存取或开放获取。其倡导为促进学术交流而进行文献的免费获取。OA文献的出版是通过一些官方机构及非营利组织建立的开放存取网站或其他形式的出版物，出版成本一般由作者、政府及出版机构等提供。目前，已形成一些有较大规模的网络OA出版项目，如美国学术出版与资源联盟项目（SPARC）、科学公共图书馆项目（PLoS）等。国内也有一部分高校学报实行免费全文下载，教育部科技发展中心所建立的科技论文在线网站也已颇具规模。这种新的出版模式无疑将挑战现有的科技期刊数据库的利益链条。
三、关于中文科技期刊全文数据库发展的思考
数据库资源的争夺自始至终无论在国内国外都在进行着，但国外的竞争多是在稿件（上游）资源的争夺上，而国内则是在期刊（下游）资源收录的争夺上。因此，中文科技期刊数据库的各服务商必须在合理处理与各科技期刊社（编辑部）的关系上多下工夫。尤其重要的是，各数据库服务商和各科技期刊社（编辑部）要有明确定位。
首先，数据库服务商定位。
针对中文科技期刊数据库的特点，数据库服务商要合理定位，结合自身优势，发掘数据库自身特色。一定要认识到数据库向精专细化发展的大趋势，例如做好某些学科期刊的数据库，专门收录某一学科的期刊。另外，要密切联系各中文科技期刊社（编辑部），争取收录更多的优秀刊物；同时，要把握市场规律，积极探索合理的市场化道路。积极开拓国内外市场，扩大数据库在国内外市场的影响力，这不仅能为数据库商带来更多的利润，而且也为中文科技期刊扩大影响力作出贡献，这将是中文科技期刊社（编辑部）在是否接受被该数据库独家收录时所考虑的一个重要因素。另外，必须明确把独家收录作为数据库收录的原则，不能一味迁就期刊社，必要时必须摈弃违反原则的期刊入库。实际上，各全文数据库必须明确意识到，放弃部分期刊，是势在必行的事情，除非有哪家数据库全面倒闭，不然你总得有所舍弃，让所有的数据库都能生存下去。
其次，中文科技期刊自身定位。
中文科技期刊的自身定位是中文科技期刊数据库发展的另一个关键环节。各期刊必须充分了解全文数据库收录的原则和版权的重要性，要形成关于数据库独家收录的统一认识。要结合本刊的办刊宗旨，从提高刊物质量和影响力的角度进行思考。不要盲目服从于被动的收录，应在认识到数据库收录重要性的基础上与各个数据库进行积极沟通，从而解决刊物是否要被收录、需要被具有何种特色的数据库收录以及收录方式等问题。
再次，政府在加强针对数据库发展的法制建设，规范数据库的发展，为数据库发展提供系列、持续的指导意见也是必不可少的。
政府有关部门应该积极探讨，协调各方利益关系，使我国的中文科技期刊数据库形成科学良性的发展和有序合理的竞争，避免资源的浪费。其中引入市场机制和制定相应法律法规是重要的手段。可喜的是，数据库发展这种无序竞争、政企不分、以权代法所带来的不良社会影响，已引起国家有关部门的高度重视，并相继出台了一些政策法规。强调“激励创造、有效运用、依法保护、科学管理”。引导各数据库商遵纪守法，有序竞争，自由重组。实际上，据我们上面的分析，数据库的调整、合并、重组，应该是不可避免的。
篇9
1.1.2病房管理质量各项护理制度、疾病护理常规、技术操作常规落实情况。病房能否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求，治疗室、换药室环境清洁、整洁，冲水间、洗手间水池有无堵塞、地面积水，处置室污染物品分类处理是否及时有效，保管室物品是否放置整齐，护理工作有序。
1.1.3基础护理质量床头牌是否挂放统一、护理级别，饮食与医嘱相符，病床湿式打扫，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清洁、干燥平整无杂物。患者头发短、胡须短、指甲短，口腔皮肤清洁。对生活不能自理者送水送饭到床头，根据病情采取正确卧位，保持各引流管通畅，按规定时间更换引流袋。危重瘫痪患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮肤完整。及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察病情仔细，处理正确、记录详细切实。患者出院后床单元终末处理及时，基础护理八盘用物齐全、清洁、整洁。
1.1.4特一级护理质量病室是否定时通风，床铺整洁干燥平整。患者穿病员服，晨晚间护理到位，每15min~30min巡视一次，责任护士了解患者情况，正确回答“七知道”。危重患者巡视翻身卡记录正确，定时测量生命体征，准确记录出入量，及时准确执行医嘱，无护理并发症，胸部手术患者术前教会其有效咳嗽腹式深呼吸方法，术后协助拍背及时排出痰液，定时挤捏胸管引流出胸腔积液。腹部手术患者早期采取半卧位鼓励及早下床活动等专科护理到位。
1.1.5消毒隔离质量治疗室、换药室等无菌操作场所清洁无尘无杂物(窗台、桌面、药品橱、治疗车、地面等)。无菌物品与非无菌物品分开放置、标签醒目，无菌包在有效期内，包布清洁无破损，包外指示带变色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更换，浓度液面达标。无菌操作场所每日紫外线消毒，每周乳酸熏蒸，紫外线灯强度达标。医护人员遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，用过的物品器械执行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及时毁形浸泡。
1.1.6护理文件书写质量护理文件楣栏按规定填写齐全、无涂改，字迹清楚。体温单点圆线直，入院、手术、分娩、转科、死亡等标志在40℃～42℃栏内，患者入院有体重。临时医嘱单、输血单双人核对签名，长期医嘱执行单时间真实、无代签名现象。护理记录出入量填写、汇总正确，生命体征记录及时，特殊情况随时记录。入院评估全面、书写规范，护理计划、护理记录具有连续性、反应患者动态变化、体现PIO内容。交班报告有“新、危、重、术”标志，交班顺序正确，用词恰当，内容与病情相符。
1.1.7各种记录本格式正确、字迹清楚。护士长手册有年、季、月计划、周安排、日重点，月工作小结、护理人员考核等。早会记录有具体内容及出席人数。质量控制小组每周活动、检查打分、分析讨论及提出整改措施。工休座谈会每月召开，了解患者意见，反馈信息并处理，做好卫生宣教。护理查房本每月都有工作、制度、个案查房。护理缺陷记录实事求是、如实登记，责任到人，在规定时间上报，有讨论及处理意见。业务学习理论联系实际。医嘱班班查对，每周总查对，物品、毒麻药品上锁，班班交接，记录清楚签全名。
1.1.8抢救物品质量抢救物品放置规范，专人管理，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。护士熟练掌握抢救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉抢救药品的药名、剂量、用法、编号、作用。抢救用物齐全，无菌物品在有效期内，氧气、吸引器、呼吸机、心电监护仪等性能良好、清洁，处于备用状态。药品无变质、失效、过期现象。
1.1.9当月安全质量查对及消毒隔离执行情况，有无差错事故发生，患者无烫伤、跌伤、褥疮发生，用氧、用水、用电安全，无失窃现象。
1.1.10患者满意度测定定期及在患者出院时发放满意度测查表，了解患者对护理工作的满意程度及提出的建议，不断改进工作。
1.2护理质量控制方法由护士长和副主任护士、主管护士组成的质控小组通过多种途径、多种方式进行护理质量控制。
1.2.1定期检查每周专项检查，每次两个项目，第1周：整体护理质量、病房管理质量；第2周：基础护理质量、特一级护理质量；第3周：消毒隔离质量、各种记录本；第4周：护理文件书写质量、急救物品器材质量。每周五安全疏理，每月末进行当月安全质量检查回顾。患者出院发放满意度调查卡，了解反馈患者信息。全科护士1次/月理论考核、一项操作考核。
1.2.2随机检查利用下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想状况，阅读交班报告、清点物品，质量控制小组成员掌控病区全面情况：患者总数、危重患者、复杂大手术患者、有思想情绪波动的患者，急需处理问题等，护士长利用晨会、早交班向护理人员了解情况并布置工作提出注意事项。3次/d(早、中、晚)利用集体交班机会全面查看了解并解决患者情况。
2结果和体会
2.1提高了基础护理质量围绕整体护理工作流程加强关键环节的监督和评价，明显提高了基础护理质量：病房安静、整洁、舒适、安全，患者情绪稳定，信赖医护人员，做到“三短”“六洁”，无褥疮、烫伤、跌伤等护理并发症发生，护理病历书写严谨认真，有连贯性，运用医学术语。
2.2提高了专科护理水平对胸外科食道癌手术的胸管护理，普外科直肠手术的饮食管理，人工的护理等人人掌握，深静脉置管及护理等新技术不断开展，护理服务时效从患者住院期间扩展到住院前后，范围从院内扩展到院外。
2.3提高了患者满意度强化以人为本的服务理念，确立“以患者为中心”的指导思想，全心全意为患者服务，随着一系列人性化、亲情化措施的推出，患者及家属的满意度逐年提高到98%以上，护理纠纷吵闹之事近年没有发生，护士及从事的工作渐渐得到肯定和赞许。护士从怕患者投诉到主动征求患者意见，赢得了患者的信任和称赞。
2.4提高了护士长管理水平在实践的基础上不断学习书本管理知识，通过请进来走出去多种形式学习外院先进管理经验，增强了护士长的自信心。使护士长工作有目标、有计划、有责任性，管理水平不断提高，带动了全科护理人员水平的提高。护理组工作得到患者广泛认可并成为医院的先进小组。
2.5调动了全体护理人员的积极性，提升了护士整体素质通过多次对护士进行礼仪培训，倡导“五心”服务，充分调动了护理人员的积极性，形成人人参与管理的良好局面。每周至少一次业务学习，每月至少一次的量化考评，奖惩分明，对护士长提出的问题积极讨论，互相取长补短，提高了语言表达能力。全员主人翁意识增强，都有紧迫感和危机感，形成了比学赶帮、个个争先恐后学习、事事认真负责的良好氛围，激发了自学热情，促使护士加强医学基础理论和护理基础理论及专科知识的学习，我科12名护士中，通过学习达到本科学历的6名，已获大专学历正在攻读本科者5名，刚毕业中专1名正在报考大专，护士素质得到明显提高。
2.6安全质量得到有效保障通过检查、考核与反馈，对现存的及潜在的问题，科室能够及时掌握，迅速纠正偏差，避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生，消除了事故的隐患，确保护理工作安全。护理质量控制小组应紧紧围绕护理部的管理目标和工作内容进行工作，满足服务对象的健康需要，紧紧把握优质、高效、经济、便捷的原则，完善控制体系，实施全过程护理质量管理，注重环节质量控制，强调医疗护理活动的规范化行为。坚持持续改进的观点，找准改正目标，及时纠正偏差，才能提高护理技术水平和服务质量，提升科室、医院形象和竞争优势。
篇10
1.2方法
对照组采用传统讲授法，以病例为载体，以护理程序为框架，以设定问题为引导。授课前展示病例、设定问题引出新课，将课程内容按照护理程序讲授完毕，学生对之前设定问题进行分组讨论，讨论结束后每组推荐一名学生汇报结果，教师再对学生的讨论予以评价。
1.2.1健康教育路径表设计
笔者结合外科护理学课程内容特点，将课程内容整合为入院、手术及出院3个阶段，并制定各个阶段的健康教育知识内容。
1.2.2教学实施
（1）课前准备：①成立外科护理教学组，教师共4名，其中1名为实验教师。任课教师主要负责健康教育路径表的设计及课程内容开展；实验教师主要负责教学设备、环境准备与专业技能操作指导。课前4名教师进行集体备课，讨论课程内容、课程环节及操作细节等。②在实验组授课时，将学生分组（6人一组）。每组设3名学生为“病人”组，3名学生为“护士”组。③授课前发放健康教育路径表，任课教师列出课程开展所需相关知识清单，安排学生利用健康评估教材、图书馆资料及网络视频等学习相关知识。④利用课余时间，4名教师对“病人”组和“护士”组分别进行专业技术培训和指导，将护理评估方法予以梳理，让学生明确护理操作手法及病理学意义。（2）教学过程：课前学生分组，教师组织课堂教学、展示病例，以护理程序为框架，以病人入院—手术—出院为时间流程，以角色扮演为主要形式，以开展健康教育为主要手段进行。①“护士”健康知识指导：每位护士对3位“病人”同时进行健康知识指导，每组共完成3个周期；②“护士”评估操作：“护士”与“病人”一对一，每位“护士”对“病人”进行操作，另外两位“病人”随旁监测，待护理操作结束后，换其他两组依次进行，一次完成3个周期。3个周期结束后，学生进行角色对换。双方对彼此在健康知识指导或操作中出现的失误进行记录，4名教师进行现场指导、纠正及评价。
1.2.3效果评价
根据课程及学生特点自行设计问卷，在课程结束后，对两组的教学效果以问卷调查和闭卷考试方式进行评价。调查问卷内容包括学习兴趣（4条）、团队合作能力（2条）、沟通能力（1条）、操作能力（2条）、思维能力（4条），共5个维度13个条目。每个条目均采用Likert5级评分法进行评分，5分为满意，4分为较满意，3分为一般满意，2分为不太满意，1分为不满意。现场共发放98份问卷，有效回收率为100.0%。考试均采用闭卷形式，采用百分制，共25题，每题4分。
1.2.4统计学方法
将理论考核成绩及调查问卷结果输入SPSS19.0软件进行分析。
2结果
实验组理论考核成绩及格率为93.8%，对照组为80.8%，两组比较差异有显著性。
3讨论
3.1应用意义
健康教育是一门涉及医学、教育学、心理学、行为学等多学科的边缘学科，护理人员在实际工作中承担着教育者的角色，必须掌握健康教育的理论知识与相关技能。而临床上部分护理人员缺乏系统的护理健康教育知识，影响其深入、有效地开展健康教育，而这对病人的病情改善是不利的，也是迫切需要解决的临床问题。针对这个问题，国内学者将临床路径这一工作方法应用于病人健康教育工作中，使护士的健康教育程序化、目标化、具体化。张国娣等研究表明，通过流程化的健康教育，有针对性地为病人提供帮助，契合了病人渴望获取医学知识的心理，融洽了护患关系，增加了护患双方的互动性，提高了病人满意度。健康教育路径表的实施不仅需要护士在临床工作中不断练习与实践，而且也需要护生在校学习护理专业课程中体会与练习，便于日后更好地适应临床工作。外科护理学专业性较强，与学生以往所学知识联系紧密，学生普遍觉得理解及记忆知识有困难，学习兴趣不高，教师课堂组织困难，长此以往将不利于学生专业课的学习。将健康教育路径表引入外科护理学教学中，不仅是护士工作方法、教学方法的尝试，更有利于培养学生的思维能力、沟通能力、操作能力，最终提高外科护理学教学质量及学生的临床适应能力。研究结果表明，将健康教育路径表引入外科护理学教学，有利于学生综合能力的提高。
3.2应用优势
3.2.1有利于增强学生的整体护理观念
长期以来，教师习惯于提出问题给学生，接收学生答案，并和标准答案进行比较，给出评判。教师看似在启发学生发现问题、解决问题，实质是学生在按照教师设计好的问答模式寻找标准答案，学生没有自己的空间想象。本研究将健康教育路径表引入教学中，一方面使学生能够了解到目前临床护士进行健康教育的新方法；另一方面，健康教育路径实际上就是对病人进行健康教育的时间表和计划表。学生结合病例进行分组活动时，通过整合护理知识来对“病人”进行从入院到出院的健康教育，不仅保证了时间上的连续性，而且增强了学生的整体护理观念。
3.2.2有利于提高学生的学习积极性
长期以来，受传统教育观念的影响，教师在外科护理学教学过程中的主导地位非常突出。部分教师采用了以多媒体教学为框架的传统教学，即以讲授为主要形式，以多媒体替代板书和模型进行教学。即使在授课过程中使用病例，绝大多数也是以病例为载体来展开新课，讲授结束后再针对病例进行分析。如今在教学中引入健康教育路径，不论是“护士”还是“病人”，学生都能积极参与教学。3个周期结束后的角色对换，更保证了学生对所有知识的全面掌握，不仅能激发学生的思维能力，使其在活动中体会到学习的乐趣，还增强了合作意识。
3.2.3有利于提高学生的护患沟通能力
教师在课堂上应充分调动学生的主观能动性，采用多种形式的教学活动，如分组讨论、演示、角色扮演等为学生创造动口、动手、动眼、动脑的实践机会，提高其语言和非语言交际能力。本研究在外科护理学教学中使用健康教育路径表，可指导护理人员按计划和时间向病人进行健康教育，逐项落实，以防遗漏，克服了以往健康教育的随意性和盲目性。此外，由于存在真实的“病人”，在分组角色扮演过程中，学生能理解“病人”就医时的心理状态，并结合情境思考解决护患沟通中存在的矛盾与问题，同时在实践中也锻炼了非语言沟通的技巧，如眼神、手势等，为学生以后走上临床岗位进行护患沟通做好准备。
3.2.4有利于提高学生的护理实践能力
由于外科护理本身的专业性，在校开展外科护理专业操作很少甚至没有，以致学生对于外科护理的操作了解甚少。如今将健康教育路径表引入外科护理学教学后，由于“护士”需要对“病人”进行护理评估操作及功能锻炼指导等，学生需要通过技能培训掌握必要的专业操作，不仅理论水平得到提升，而且实践能力也得到提高。
篇11
1术后疼痛的影响
1.1对心血管系统的影响术后疼痛使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质醇增加，并激活肾素—血管紧张素系统，使得全身血管收缩，外周阻力增加，导致术后病人血压升高、心动过速和心律失常。
1.2对呼吸系统影响疼痛使骨骼肌张力增加，肺顺应性降低，通气功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄积，引起肺不张等并发症。
1.3对胃肠、泌尿系统的影响疼痛引起的交感神经兴奋，可反射性抑制胃肠道功能。降低平滑肌张力，病人术后出现腹胀、恶心、尿潴留等。
1.4对内分泌系统的影响疼痛可引起多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。肾上腺素，皮质醇病变，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白质、脂质代谢增强，使术后病人容易发生负氮平衡，不利于机体康复。醛固酮、皮质醇、抗利尿激素增高使得机体水钠潴留，增加心血管系统的负担，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。
1.5对免疫系统功能和凝血机制的影响与疼痛相关的应激反应可使淋巴细胞减少，网状内皮系统处于抑制状态，使机体抵抗力降低。另外疼痛引起体内内分泌系统改变，也引起免疫机制改变。疼痛应激反应使血小板粘滞增强，功能降低，导致机体处于高凝状态，易导致血栓形成。
1.6其他影响疼痛使病人感到无助、焦虑、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活动。可见，术后疼痛会引起机体一系列反应，增加术后并发症的发生率，影响病人康复，术后有效止痛无疑可减少一系列应激反应，帮助病人尽早康复［2］。
2术后疼痛的护理
2.1疼痛是外科术后病人的常见症状，疼痛程度往往较为严重。护士24小时服务于病人周围，对待病人的疼痛情况，应像对待病人的病情变化一样，要给予及时、准确的观察、评估和记录，并且要及时观察止痛措施的疗效，为医生的诊断与治疗提供依据。护士在认真检查病人疼痛的同时，常常可以为病人解除疼痛，如发现病人因不对而疼痛或因引流管不通畅而疼痛，或因敷料包扎过紧而疼痛等，可以给予相应的处理，解除其疼痛。护士可以选用自己权限范围内的方法为病人缓解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。护士负责向病人和家属宣教疼痛控制的一般知识和“痛尺”或其他评估工具的应用。护士要告诉病人及其家属应及时报告新疼痛或未缓解的疼痛，以保证医务人员迅速给予评估和有效的治疗。
2.2责任护士还负责疼痛病人的临床护理，准备病人治疗所需的器材和药品，某些注射、针灸、理疗等治疗的实施，某些特殊治疗，如神经阻滞等的配合。负责病人24小时疼痛的观察、评估与记录，疗效评估与记录，告诉病人止痛药物的作用与不良反应，进行病人及其家属疼痛知识、疼痛自我评估与疼痛自我护理的宣教等。
3术后疼痛健康宣教
3.1术前评估病人及家属对疼痛相关知识的了解程度，了解既往疼痛史和预期疼痛处理应达到的目标。向病人讲述疼痛对机体可能产生的不利影响。强调大部分术后疼痛可以缓解，并且有多种方法可供选择，病人有权享受术后无痛经历。向病人说明何时表达疼痛反应及如何表达，疼痛反应包括疼痛强度、性质、持续时间和部位，并说明这些主诉将成为疼痛治疗的依据，护士将根据主诉所反映的疼痛特点采取必要的护理措施。
3.2向病人介绍自我解痛方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和热疗等方法。向接受PCA治疗的病人讲述给药的方式和时机，病人应在感觉疼痛开始时自行给药，注入下一剂量药，以达到良好的止痛效果。超级秘书网
3.3劝告病人及时向护理人员诉说心中的疑虑和担忧，避免过分担心疾病的康复而引起高度焦虑从而降低耐受性，加重疼痛。
4结论
疼痛的主观性和多因素性决定了在疼痛管理中必须有病人自身的参与，因此应教育护士加强术后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相关知识，弥补医务人员与病人对疼痛理解的不一致，使病人主动参与并配合治疗和护理。对疼痛的健康宣教应贯穿于整个围手术期。
篇12
1.2临床表现
膀胱肿瘤的发生发展是一个复杂的过程，其临床表现更不单一，可因其膀胱肿瘤细胞成分、病变的进展程度而具有不同的临床表现。由于病情的进展，膀胱肿瘤细胞的不断增殖，其病变的局部会出现包块、痛觉，为发现病变做了提示，此外一些部位会出现分泌物、表层组织的破溃等局部症状，也会在病情的发展过程中出现全身乏力、体重减轻、伴有高烧等全身症状。最重要的表现是引发一系列泌尿系统症状，主要是血尿。若出现以上情况应引起患者的高度重视。
2主要治疗方法
2.1手术治疗
可根据肿瘤的病变部位大小采取部分切除或全切，是绝大部分患者的首选，为膀胱肿瘤的根治和延长患者生命提供便利条件。
2.2放射治疗
放射治疗是一种主要应用于防止膀胱肿瘤再次发生的局部治疗方法。
2.3化疗
化疗是应用化学药物来杀灭体内膀胱肿瘤细胞，可应用于全身，可以与手术、放射治疗联合应用。
3外科护理
肿瘤疾病的外科治疗重要，而其外科护理的作用仍不能小觑，良好的护理工作为疾病的恢复提供了可靠保证。想达到一个好的护理效果，需要患者家属及医务工作者的积极配合。目前在卫生保健领域，关于患者护理服务的协调性和连续性问题越来越受到重视。其主要护理有：
3.1健康教育
膀胱肿瘤疾病对于每个患者都会有很大的压力，但并不可怕，所以这需要医生护士给与一个正确的指导，给与必要的呵护和关心，以减轻患者的心里负担，有利于病情的好转。
3.2术后刀口护理
伤口清洁是愈合的前提，因此，精心的护理可以使伤口保持局部的清洁和卫生，也要求医护人员具有一个应变即时出现感染、流脓等症状。
3.3在化疗过程的护理
多数肿瘤的化疗都需放置引流管，应保证其通畅、卫生，注意观察引流过程中的量与颜色变化，有助于病情的监测；在化疗时也要求护理人员有优秀的专业技能，在插管时避免不必要的损伤，以防止应激感染的发生。
3.4合理饮食
无论是术后还是放化疗，都要遵循医务人员的嘱托，制定一个合理的饮食习惯，切忌过度油腻的食物，要注意多饮水，防止排尿不通畅引起的感染，在膀胱肿瘤的治疗过程中，一定要在医生的指导下进食，这也要求护理人员有一个很好的责任感。
3.5出现并发症后的护理
若出现疼痛、坠胀等泌尿系反应时可给与一些镇定、止痛药。白细胞降低时应给与升白药或是升白针，防止白细胞太低不能应对化疗药物的杀伤。
3.6锻炼身体
膀胱肿瘤疾病虽然不容易治疗，且容易复发，但并不是需要绝对卧床休息的，相反的是具有良好的身体素质更有利于康复。所以患有膀胱肿瘤的患者应该在医生的指导下积极的锻炼身体，这也需要医生有很丰富的临床经验，为患者制定一套合适的康复锻炼方案，但不要过度疲劳。
4结果
经过临床外科护理治疗后，膀胱肿瘤康复率73%，存在轻微并发症的23%，复发的4%；未进行临床外科护理的，康复率占50%，存在轻微并发症的30%，复发的20%。两组数据对比分析差异具有显著性P＜0.05。
篇13
1.2神经外科循证医学教育的应用及问题
1992年David Sackett教授首先提出循证医学（Evidence－based medicine，EBM）模式，其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了有效途径，取得了满意的效果。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析，特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础，研究结论更具可靠性和可信性，使众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。循证医学教学模式在传统医学教学模式的基础上，通过上述循证医学手段和方法，对其优缺点有所扬弃，在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论，尤其是注重实证，以临床证据为行动依据，注重依靠证据评价解决实际临床问题。但目前神经外科问题为基础教学模式中的循证医学教学内容相对缺乏，神经外科学特别是近年来涉及颅脑外伤、脑血管病和肿瘤学的理论与技术日新月异，许多治疗方法、方案大量出现，所以出现文献报道结果不一甚至相反的现象。在这种情况下，教学依靠教师个人临床经验积累、观点缺乏共识甚至矛盾等，较易令学生重主观，重师承，轻客观，轻实证，难以达到预期教学效果。因此，在神经外科问题为基础的教学计划过程中，引入循证医学教学模式，通过对文献进行二次加工并综合分析，最后获得合理的循证医学结论，可有效引导学生获得正确结论，据此指导神经外科临床实践，对神经外科临床教学大有裨益。
2结合问题为基础教学法的循证医学培训体系的内容和评价
2.1培训体系的建立及具体授课内容
循证医学相关课程培训：①循证医学课程理论授课。介绍文献检索、证据获得及评价方法；②循证医学专题讲座。Meta分析在神经外科疾病诊疗过程中的应用实例；③神经外科案例分析。重点选取脑肿瘤目前诊疗进展及治疗方案荟萃分析评价。举办循证医学杂志沙龙（Journal club）：①选择相关的新发表的论著作为Journal club交流文献。文献质量由主讲教员把关，以提高学生的关注程度和讨论热情。②组织学生提前查阅相关背景材料，准备多媒体资料、幻灯片、手术录像等，提出待解决的临床问题并汇报文献。③组织提问和讨论，讨论内容多集中在文中研究方法、统计方法是否得当，文中对研究数据的解释是否合理，文中的研究结果是否有临床应用价值等方面。问题为基础教学结合循证医学教学具体授课内容：由1名主讲教员和3名见习课、讨论课授课教员组成教学团队，主要由7个学时完成。具体授课内容：①选取神经肿瘤典型病例，引导学生提出有关疾病诊断、治疗等需要解决的问题；②组织学生根据所需解决的问题通过EBM网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据；③根据循证医学评价文献的原则，以小组为单位对研究证据的真实性和实用性进行严格评价，并结合病例具体情况，阐述自己的诊断和治疗；④指导教师进行点评和小结，最后提出临床处理方案；⑤密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价；⑥对学生进行问卷调查了解学生对循证医学理念指导下教学的评价。问卷内容包括循证医学教学是否能够强化基础理论知识，是否有利于临床技能的掌握、扩大视野、开拓思维、激发学习兴趣、提高学习效率，是否有利于提高自学能力和临床思维能力以及是否赞成该教学方式等问题。
2.2教学效果的评价
