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篇1
目前，民族医药的文献资料逐步得到全面整理，没有文字的民族医药经验也用汉文记录下来并进行理论上的总结梳理。全国现有民族医院157所，共计床位6492张，门诊部359个，藏医、蒙医、维吾尔医都有高等医药院校。
在中国，民族药生产已成民族地区发展经济的亮点。藏、蒙古、维、傣、苗、彝6个民族分别有自己的民族药生产。现有民族药成药的生产企业130多家，允许生产的药品国家标准865个，其中非处方（OTC）200个。
在55个少数民族中，人口在100万以上的少数民族共18个。每个民族在历史上都有自己的医药创造和医药知识的积累，形成了丰富多彩的民族传统医药。世界卫生组织（WHO）指出，“传统医学是传统中医学、印度医学及阿拉伯医学等传统医学系统以及多种形式的民间疗法的统称。”①中国的传统医学包括中医学、民族医学和民间医学三个部分。中医学是中国古代社会的主流医学，至今仍然是中国传统医学的当然代表。民间医学是指无特殊民族文化背景的民间的医疗、养生习俗，单方验方和简易医术。民族医学是指中国少数民族的传统医药， “中国民族医药学会”（CHINA MEDICAL ASSOCIATION OFMINORITIES）就是中国少数民族传统医药的学术团体。
中国民族医药事业的发展
中国民族医药事业的发展，在上个世纪80年代以前，基本上散在民间，而且有日益衰颓的趋势。80年代以后，国家采取了发掘保护利用的政策，得到了社会各方面的关注。1982年颁布的《中华人民共和国宪法》规定：“国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和我国传统医药。”此后，全国民族医药事业有了比较快的恢复与发展.
民族医药是我国少数民族长期与疾病作斗争的经验总结，为各个民族的健康繁衍做出过重要贡献。由于各个民族生存的自然环境、生产方式、生活条件和疾病状况不同，其医药创造和医药成就也各有千秋。例如，藏族人民世世代代生活在青藏高原，高寒缺氧，日照强烈，多风，气候多变。人们长期以游牧为主，肉食居多，燃料缺乏，高原病、高血压、中风、肺心病、风湿病、肝胆病、肠胃病比较多，藏医药对这些疾病的治疗经验相当丰富。诊断上验尿诊断是一大特点，治疗上藏药浴疗法很受欢迎。蒙古族人民生活在蒙古草原，逐水草而居，世称马背民族。蒙医学全面吸收了藏医药的基本理论并与蒙古原来的传统医药经验相结合，许多医学理论和方药都与藏医相似。尤其对于骨伤、脑震荡的治疗有很好的传统疗法。近几年对白血病、牛皮癣、甲亢等专科疾病的治疗均有特色。维医是维吾尔族人民的医学创造。早在丝绸之路繁华的年代，受到阿拉伯医学的影响，吸收了西域诸多民族的医药经验。如今在治疗心血管病、胃肠病、男科病、白癫风等方面疗效显著。仅新疆维吾尔自治区维吾尔医院皮肤科年门诊量达28000人次，其中白癫风占60%，总有效率96.6%。瑶医以治疗肿瘤（例如肺癌、肝癌、胰腺癌）和红斑狼疮著名，用的都是从广西采集的瑶药。傣医历史悠久，古代的贝叶经中就有许多用老傣文写的医药典籍，对治疗感冒、胃肠病、食物中毒、关节病、妇科病很有经验。苗医是草药知识最丰富的民族之一，素有“三千苗药，八百单方”之称。村村寨寨几乎人人识药，户户学医，尤其对妇儿科疾病、骨伤、虫咬蛇伤、皮肤肿疖、瘴岚秽浊诸病均有显著疗效。彝医主要分布在云南和四川凉山。著名的云南白药就是彝药。彝医对高血压、高血脂、冠心病、创伤、各种眼疾均有较好疗效。壮医药历史悠久，资源丰富，善治痧、瘴、盅、毒、风、火、湿诸病，最近出版的《壮医内科学》，记载了治疗咳嗽、气喘、咳血等40种病症，诊断以目诊、甲诊见长，壮医灸法、针法、刮法、薰蒸法都别具一格。
总之，民族医药是一个伟大的医药宝库，是民族民间医药的总汇，斯医斯药，均祖祖辈辈继承而来，具有鲜明的民族特色和地方特色。但由于广大汉族地区过去对它了解不多，常把它当作远山的神灵，人为地增加了许多神秘色彩。其实，任何医学体系都是全方位地面对生老病死的，民族医药的长处，仍在于治疗常见病、多发病和地方病。它的许多疗效是完全可以和其他医学媲美而一争雄长的。
民族药产业成为医药经济的特殊门类
中国民族药企业的出现可以上溯到上个世纪60年代全国大搞中草药群众运动时期。当时自治区藏医院（它的前身是药王山医学利众院与“门孜康”合并而成的拉萨藏医院）因门诊量增大，医生不仅要在门诊看病，还要自己动手配药、粉碎、制丸、包装甚至发药。为了满足藏医药事业发展的需要，1964年自治区人民政府批准藏医院扩建藏药厂，同时派专人到北京同仁堂学习先进的制药技术。1982年，由中国药材公司筹划并投资，在内蒙古的通辽建立了第一个现代蒙药厂。1996年，由江苏省投资近7000万元在拉萨援建了现代化的自治区藏药厂（今藏药股份有限公司），成为传统藏药进入现代化生产的重要标志。20世纪90年代初，在改革开放和西部大开发形势的鼓舞下，一批民营的民族医药企业如雨后春笋，蓬勃兴起。如奇正藏药创办于1993年，金诃藏药创办于1996年。至目前为止，全国的民族药企业约130家，主要包括藏、蒙、维、苗、傣、彝六类民族药，2003年销售约50亿元。其中比较突出的是藏药和苗药。目前全国有藏药企业25家，包括13家，青海9家，甘肃2家，云南1家，另有18家中西药生产企业中也生产个别种类的藏药产品。2003年藏药年总产值10亿元。③苗药生产集中于贵州省，全省有苗药及其他民族药企业70余家，生产品种154个，产值占全国省医药总产值的40%，2004年产值约25亿元。
总的来说，我国民族药的发展还处于方兴未艾阶段。民族药企业大都是新兴企业、小企业、民营企业和西部企业。其特点是：一是资金少，起点低，基本建设和GMP改造动用了大量资金，当前的开发能力有限。二是药品销售主渠道不畅，进入医院还比较困难。2000年版《医保目录》进入民族药47个。2004年版《医保目录》扩容以后，中成药品种增加98%，西药品种增加42%，民族药品种没有增加，仍保持原来的47种。三是民族药的宣传工作非常薄弱，许多药的性味、功能、主治群众不了解，术语看不懂，说明书无特色，大部分中医和西医对民族医药学习掌握不够，因此也就不会使用和很少使用。四是药材资源制约，部分药材比较紧缺，需要大力保护，把保护与利用有机结合起来。尤其是对濒危品种，更要大力养殖种植，建立基地。民族药是我国医药经济中的一个特殊门类，是一个富有活力的新兴医药产业群体，在理论指导、处方组合、新药开发、生产工艺等方面有许多特点，在西部大开发中应给予必要的重视，制定相应的优惠政策，促进它的快速、持续和健康发展。
结束语
人类历史已有200万年，有文字记载的医学史只有几千年。医药是人类与生俱来的需求。人类活动早期的医药知识现在已无从查考，但从中国古代神农氏采药，“一日而遇七十毒”的记载及大量古典医籍来看，医学的发展都经历过一个医巫不分、神药两解的时代。这是医学的童年，也是我们今天对祖先的医学创造的零星记忆。以后有了比较系统的传统医药。目前，我们正在“总结提高”和“充分发挥”上下功夫，使中医学和民族民间医学更好地为中国人民和世界人民服务。（部分文字有删节）
参考文献
①世界卫生组织，《2002―2005传统医学战略》，中文版（非卖品），第1页。
②金炳镐、龚学增著，民族理论民族政策学习纲要，民族出版社，2004年1月版，第34页。
篇2
1病因病机
1.1肾虚为主
历代医家多认为消渴病与脾肾相关。孙教授通过临床实践提出，虽然脾虚是消渴病的一大病因，但更为主要的因素是肾虚。清代喻嘉言在《医门法律•消渴门》中云:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。”“肾者胃之关也，关门不开，则水无输泄而为肿满;关门不闭，则水无底止而为消渴。”可见糖尿病的发病与肾有密切关系，而糖尿病肾病的发病机制与其有共同之处。李中梓在《医宗必读•医论图说》中云:“婴儿初生，先两肾。未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。”肾为先天之本，脏腑的正常生理功能皆有赖于肾阳的温煦和肾阴的滋化。
1.2瘀血阻络
叶天士指出“百日久恙，血络必伤”，糖尿病病程日久，耗伤气阴，气血运行不畅，瘀滞而形成瘀血。《血证论》载:“瘀血在里则口渴。所以然者，血与气本不离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴，名曰血渴，瘀去则不渴矣。”“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布，是以发渴。”通过临床观察发现，糖尿病肾病患者大多伴有舌质暗红或有瘀点、瘀斑，舌下络脉迂曲等瘀血阻络征象。
1.3痰浊内停
在某些病理因素的作用下，人体水液代谢失衡，停留积聚于体内而生成痰饮。《景岳全书•杂证谟•痰饮》载:“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则生痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”《医贯•痰论》载:“痰之本水也，源于肾”，“肾虚不能制水，则水不归源。水逆行，洪水泛滥而为痰。”痰饮阻于肺，影响肺的宣发肃降，津液不能上承于口，引起口干口渴。痰浊阻滞于中焦，郁久化热，故消谷善饥。
2遣方用药
孙教授根据糖尿病肾病Ⅲ期的病因病机，分析其主次不同，确立了补肾活血、涤痰降浊的基本治法，治疗中根据轻重缓急，辨证施治。
2.1补肾为主
《医贯•消渴论》载:“故治消之法，无分上中下，先治肾为急。”蛋白是人体的精微物质，正常情况下能充养脏腑，化气、化血、化神，在人体功能受损的情况下则可随尿液排出。肾为先天之本，推动着脏腑之气的升降出入，调控着脏腑形体官窍的生理功能。肾脏亏损，肾气不能固摄，人体之精漏出体外，即可见蛋白尿。肾阳失于温煦，肾气不能蒸化，可见水肿、尿频等症状。孙教授治疗糖尿病肾病时，喜用酒女贞子、墨旱莲补肾。《本草经疏》载:“女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”《本草正》载:“养阴气，平阴火，解烦热骨蒸，止虚汗，消渴，及淋浊，崩漏，便血，尿血。”关于墨旱莲的功效，《分类草药性》载:“止血，补肾，退火，消肿。治淋、崩。”《玉楸药解》言补骨脂“温暖水土，消化饮食，升达脾胃，收敛滑泄、遗精、带下、溺多、便滑诸证。”《品汇精要》认为其可“固精气”。因此常用于补肾固肾。五味子味酸，入肺、肾经，具有收敛固涩的作用。《本草通玄》载:“固精，敛汗。”有研究证明，五味子能够在一定程度上改善肝功能，降低碱性磷酸酶、丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶。孙教授临床常用五味子，取其固涩、保肝的功效。
2.2健脾益气
中医学认为，脾主统血，是指脾气能够统摄血液在脉中正常运行而不溢出脉外，这实际上是气的固摄作用的体现。脾气亏虚，不能固摄血液，则可能见便血、尿血、崩漏等症。《古今医案按•卷六•便浊》载:“即日久而元气下陷，有用补中益气汤者。亦以元气得补，才能升举其精，不使渗漏耳。”中气下陷，失于固摄见血尿、蛋白尿，用补中益气之黄芪，补气之余能够升提，配伍茯苓、白术等增强脾的统摄功能，取得了一定的临床疗效。
2.3祛瘀涤痰
病久容易耗气伤阴，以致化生瘀血、痰浊。痰瘀互结阻于肾络，气血运行不畅，肾司开阖功能失常，人体之精漏出体外，出现蛋白尿。唐容川指出:“既已成瘀，不论初起、已久，总宜散血。”叶天士在《临证指南医案•卷四•积聚》云:“阴邪聚络，大旨以辛温入血络治之。”孙教授常用丹参、川芎等活血祛瘀;白芥子、地龙等涤痰通络;气为血之帅，气行则血行，加入枳壳行气活血。脾主运化水湿，脾气健运，津液得布，痰饮自消，因此黄芪、茯苓、白术等健脾益气药除能加强脾气的固摄作用外，还能助脾运化水湿，消散痰浊。《本经》认为石韦“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道”。补肾固涩的同时配伍石韦通利水道，使痰湿之邪随小便而去，通补兼施，效果显著。
3典型病案
雷某，女，63岁，2014年11月27日初诊。主诉:时有乏力2年。患者乏力2年，未予系统诊治，为求系统治疗特来刘教授门诊。现症:乏力，时头晕，口干、口渴，纳可，寐安，无胸闷憋气，无尿频、尿急、尿痛，尿中未见明显泡沫，大便可，舌暗红，苔白腻，脉沉细，BP140/100mmHg。既往史:糖尿病病史13年，高血压病史1年，过敏史(－)。辅助检查:尿常规(－)，尿微量白蛋白定量483mg，肝肾功能、血常规、肝胆胰脾肾脏彩超未见异常。中医诊断:虚劳，肾虚血瘀证;西医诊断:糖尿病肾病、高血压病。处方:生黄芪40g，石韦20g，酒女贞子10g，生白术15g，麸炒枳壳20g，丹参10g，川芎15g，地龙10g，蝉蜕10g，盐补骨脂20g，炒芡实10g，天花粉10g，当归10g。7剂。嘱患者规律饮食，忌食辛辣刺激，流水冲洗外阴，复查尿常规。12月4日二诊:患者乏力较前缓解，纳可，寐安，大便可，舌暗红，苔白腻，脉沉细。尿常规:(－)，尿微量白蛋白定量152mg。继服原方，14剂。12月18日三诊:患者仍有轻微乏力，纳可，寐安，大便可，舌暗红，苔白腻，脉沉细。尿常规(－)，尿微量白蛋白定量28mg。上方黄芪调至30g，余不变。14剂。其后诸症好转，乏力缓解，纳可，寐安。后根据症状略为加减，连服1年，复查尿常规(－)，尿微量白蛋白定量23mg。
按:肾为先天之本，肾精供养着人体全身脏器。脾为后天之本，水谷精微经脾的运化输布全身，脾肾亏虚，正常的生理功能受到影响，人体得不到充足的精微物质滋养，故乏力。方中生黄芪、白术、盐补骨脂、炒芡实健脾固肾，升提脾气，助脾化湿;石韦通利小便，予痰湿以出路;酒女贞子滋补肾精;枳壳、当归、丹参、川芎、地龙、蝉蜕等行气活血祛瘀;天花粉生津止渴，缓解口干、口渴症状。全方共奏健脾固肾、活血化瘀、涤痰降浊之效。其后随症加减治疗1年余，患者临床症状均有好转。
参考文献
［1］杨雪军，张瑾，黄晓瑾，等.辨证与辨病治疗糖尿病肾病体会［J］.中医杂志，2013，54(13):1152－1153.
［2］张雨薇，童南伟.《中国成人糖尿病肾病临床诊断的专家共识》解读［J］.中国实用内科杂志，2015，35(2):139－142.
［4］胡仁明.糖尿病肾病的诊断和防治———中国糖尿病肾病诊断和治疗的专家共识解读［J］.糖尿病天地:临床，2015，9(9):447－453.
篇3
五更泄，即每天黎明之前（五更，即现在凌晨4、5点）规律性地出现脐腹作痛、肠鸣即泻、泻后则安，常伴有神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸软，纳差，舌淡苔白，脉沉细等症，故又名“晨泄”。 张志锋副主任医师根据五更泄的发病特点及临床表现，认为五更泄的病因病机有三：一是肾阳虚衰，命火不足，不能温煦脾胃而腐熟水谷，运化失常；二是脾虚失运，清气下陷，湿浊内生，湿盛则泄；三是肝脾不调，土虚木乘，再加上黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故出现脐腹作痛、肠鸣泄泻。
2治则治法
张志锋副主任医师认为五更泄的病因病机虽然以属脾肾阳虚为主，但与肝脾不调、清气下陷又密切相关，故温补肾阳，调和肝脾当为主要治法，同时佐用升阳、固涩止泄之法。在辨证时，重点要辩明肾阳虚衰与肝脾不调孰轻孰重，在选择用药时，配伍要精当，在各药的使用上，用量比例亦很重要，临证时要根据具体病情，仔细考究，或以温补肾阳为主，或以调和肝脾为重，方能切中病机。另外治疗本病时，服药的时间当选择在卯初、巳中和酉中时辰，服药期间须忌食辛辣刺激、生冷及油腻食物，可起到加强疗效之用，亦属治疗的重要一环，不可不顾。
3专病专方
张老师根据多年临床经验，总结创制了验方“五更安汤”，成为治疗五更泄的专病专方，疗效显著。方药组成：补骨脂15g、煨肉豆蔻10g，吴茱萸3g、五味子6g、柴胡10g、炒白芍12g、炒白术10g、茯苓15g、陈皮6g、煨葛根10g、炙甘草6g。久泄便次超过2次者加赤石脂15g、石榴皮15g；腹胀明显者加煨木香10g；畏寒肢冷者加制附子6g、干姜6g；气虚甚者加党参15g、炙黄芪20g；纳差、挟食积者加焦山楂20g、麦芽15g、建曲10g。方中补骨脂温补肾阳，温脾止泄，肉豆蔻、吴茱萸温中散寒而止泄；白术、茯苓健脾除湿，白芍养血泻肝，缓急止痛。柴胡疏肝理气而能疏通郁阳，畅达滞阴，既可随温阳药入于里，更能托阳气出于阴，并助少阳生发之气，促进转输；煨葛根升阳止泻；炙甘草甘温调中，调和诸药，诸药合用，共奏温补脾肾、泻肝止泻之功。同时在服法上要求每一剂煎3次，混匀后分别在卯初（凌晨5时左右）、巳时末（午饭前）和酉时（晚饭后）三个时辰热服1次，疗效更佳。卯初服药既可平抑肝木，又可借生阳之机而温补脾肾之阳；巳时脾脏、酉时肾脏的气血运行正旺，此时服药可起到加强健脾补肾之功，与脏气盛衰同步进药而达“随而济之”之效。如此用药可使肾阳得温，脾气得健，肝气得抑，木不克土而黎明前腹泻自除，故取效更佳。
4典型病例
患者王某，男，48岁，农民，2012年11月6日初诊。自述每日凌晨6时左右肠鸣腹泻1年余，初未诊治，去年冬季因影响睡眠而就诊，先后求治数医，皆诊为五更泄，或嘱服四神丸，或汤药，亦间或服用氟哌酸等西药，疗效均不满意，病情时轻时重。近来每日凌晨5时左右即感脐腹胀痛，肠鸣，急需排便1次，便质稀溏，泄后则安，整个上午还须如此排便1-2次，微感乏力，饮食欠佳，诊见舌淡苔白，脉沉细。诊为五更泄，治以温补肾阳、泻肝健脾、涩肠止泄。拟方五更安汤加味。处方：补骨脂15g、煨肉豆蔻10g，吴茱萸3g、五味子6g、党参12g 茯苓15g 炒白术10g 、柴胡10g 、麦芽12g 炒白芍12g 、陈皮6g 、赤石脂15g、炙甘草6g，5剂，水煎分3次服，每日1剂。嘱在凌晨5时、午饭前和晚饭后（19时）分服一、二、三煎，嘱忌食辛辣刺激、生冷及油腻食物。3月12日复诊：药后脐腹胀痛缓解，仅凌晨6时许腹泻1次，势已减缓，饮食增加，舌脉同前。效不更方，遵原方去赤石脂再进6剂乃愈。后随访半年，病未复发。
参考文献：
篇4
一、对专家咨询库建立的政策支持
2011年，上海市政府认真落实《意见》的精神，先后下发了《上海市人民政府关于开展医患纠纷人民调解工作的若干意见》《关于<上海市医患纠纷人民调解工作实施办法>的通知》和《上海市医患纠纷人民调解专家咨询工作的暂行规定》；2014年1月11日，又公布了《上海市医患纠纷预防与调解办法》(上海市人民政府令第12号)。这些规范性文件对咨询专家在医疗纠纷调解中的任职条件、工作原则、工作纪律、回避制度等都有相应的规定。目前上海市政府已经建立起一个由医学、法学、心理学领域专家共900多人组成的专家咨询库，以此来规范和指导医疗纠纷人民调解中的专家咨询工作。
二、申请专家咨询的相关标准
（一）简单医疗纠纷中专家咨询的适用情况
对于一般简单的医疗纠纷，调解时无须进行专家咨询。人民调解员对由医患双方提供的资料进行预先评估，对符合“申请专家咨询的标准”的医疗纠纷才提出申请，经所在医疗纠纷人民调解委员会（简称“医调委”）讨论同意后，方可启动专家咨询程序。
（二）申请专家咨询的条件
在医疗纠纷调解中，申请专家咨询需要满足以下条件：预估赔付金额可能超过10万元的；患者已死亡的；医患双方对争议事实存在重大分歧的；预估保险理赔金额超过10万元且承保机构建议的；其他需要进行专家咨询的情形。上述条件只要符合一项即可申请专家咨询。
三、专家咨询的范围
在医疗纠纷中专家咨询涉及以下范围：病史资料的合法性、及时性、完整性；医疗行为是否存在违反医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理的行业标准和技术规范的情形；医疗过错行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；医疗过错行为对患者人身损害后果所产生的作用。如果医疗损害涉及多种原因时，要对在产生损害结果的过程中各种原因的作用大小进行分析；要从法律上明确赔偿责任及其计算方式；要弄清医患双方当事人的心理健康、心理治疗等问题。此外，在专家咨询过程中，如涉及医疗机构使用医疗用品后有不良后果发生的，咨询专家仅对医疗行为提供咨询意见。
四、开展专家咨询的方法及注意事项
上海市各区司法局都下属设立有一个专门指导医疗纠纷人民调解工作的部门———医患纠纷人民调解工作办公室（以下简称“医调办”）。这不同于具体负责调解医疗纠纷工作的各区医患纠纷人民调解委员会（以下简称“医调委”）。笔者以上海市浦东新区为例，简要介绍专家咨询工作具体操作方法及相关注意事项。
（一）开展专家咨询的方法
第一，调解员在调解工作中，通过收集病史和调查确认医患双方各自对纠纷的陈述及处理意见。如针对比较复杂的医疗纠纷案件，经过初步评估属于专家咨询的情形，调解员须在每周五下午的业务学习疑难案例讨论会上，具体汇报该案件情况，供医调委集体进行讨论；如集体通过，该医疗纠纷案件方可启动专家咨询程序。第二，对须启动专家咨询的案件，该案主办调解员应填写专家咨询申请单并准备专家咨询所需资料，拟定需请咨询专家的相关学科，上报医调委主任审核；待医调办主任批准后，主办调解员将相关资料提交到医调办负责具体与专家联络的工作专员处。第三，医调办工作专员在5个工作日内按相关学科确定拟选的咨询专家委员和咨询日期；应当根据回避原则，从医患纠纷人民调解咨询专家库中选取咨询专家；必要时可以根据调解工作实际，从专家库外另行选取咨询专家。第四，医调委调解员通知医方或医患双方参加专家咨询会的具体时间与地点。第五，在医调办分管专家咨询工作的领导的主持下召开专家咨询会议。具体步骤：其一，专家咨询会原则以会议的形式进行，根据案情需要邀请相关学科医学专家1~2名、法律专家1名或医调委当值律师参加，特殊案例可邀请心理咨询专家1名；对复杂、疑难纠纷案件，可适当增加相关学科专家的数量，但受咨询的专家委员最低不得少于2名。其二，调解员代表患方汇报案例有关情况及患方诉求。其三，医方介绍患方诊治经过和医方对此纠纷的看法。其四，专家咨询委员审阅纠纷有关资料，对医方就患方诊治经过进行提问，并要求医方如实回答。其五，医方退席，专家咨询委员进行讨论。其六，专家咨询委员出具专家咨询意见书。
（二）专家咨询中所应注意的问题
在医疗纠纷人民调解中开展专家咨询活动，需要注意以下事项：一是专家咨询会原则上只邀请医方参加；如咨询专家认为需要向患方当事人进行调查询问或需要了解患者现状的，经医调办领导同意，可以邀请医患双方参加。具体而言，人民调解员对患方先行告知陪同进行，待咨询专家调查完患方情况后，再向医方了解相关情况。整个过程医患双方须分开调查。二是由咨询专家委员出具的咨询意见书，仅供人民调解员在本案例调解中参考使用，不具法律效力。三是调解员在医疗纠纷调解中一般以口头方式向医患各方传达专家咨询意见，不向医患双方提供专家咨询意见书的原件或复印件，其目的是为避免专家咨询意见与医疗事故或医疗损害鉴定发生冲突时而引起不必要的情况。
五、专家咨询工作的成效
上海市于2011年8月起开始在医疗纠纷人民调解中实行专家咨询制度，至今已开展医疗纠纷人民调解专家咨询约2000余例。以上海市浦东新区医疗纠纷调解委员会为例，2011年8月至2016年2月，医疗纠纷案件受理数为2624件，其中444件案例进行了专家咨询，专家咨询率为16.92%；调解成功案例达2332件，调解成功率超过88%。与2013年所进行的有关专家咨询实施情况的调查研究相比较，在符合专家咨询案件中，实施专家咨询的比不实施专家咨询的调解成功率要高出33.58%。事实证明，在医疗纠纷调解中实施专家咨询制度，这不仅对医调委解决医疗纠纷中的难题起到了积极作用，还大大提高了医疗纠纷人民调解的成功率。
六、对开展专家咨询工作的经验总结
上海市在医疗纠纷人民调解中推动实施专家咨询制度，无论是理论上还是实践中都取得了不小的成效，有必要对其相关经验进行总结，以有助于其他地区借鉴。一是就上海市医疗纠纷人民调解中所开展的专家咨询活动，其本质属于一个小型的“医疗事件鉴定会”，但较传统的医疗事故技术鉴定和医疗损害司法鉴定，该咨询程序具有简捷灵活、干扰因素相对少、可信度较高等特点，这不仅大大提高了医疗纠纷损害认定的效率，而且还有效地解决了医疗纠纷。二是调解员通过参加专家咨询，可以有效地弥补其医学和法律专业知识方面的不足，可帮助调解员更好地明确医患双方的责任和调解金额范围，为人民调解员拟定调解方案提供了专业保障。三是专家咨询对医患双方完全免费，极大地降低了当事人维权的时间成本和经济成本,深受医患双方的欢迎。经过不断地探索，目前上海市已将专家咨询在医疗纠纷人民调解中的运用作为一项调解制度固定下来，这不仅为医疗纠纷调解提供一种高效权威的途径，而且还极大地推动了医疗纠纷调解工作。
七、结语
当前国内对在医疗纠纷人民调解中实施专家咨询的研究及报道较少，一方面是因为医疗纠纷调解中实施专家咨询工作是新生事物，没有现成的模式和标准可以借鉴，因此这一制度由于存在较大难度而未得到较广泛的实施；另一方面是尽管国内有些省市在医疗纠纷人民调解中初步开展了专家咨询工作，但都存在“各自为战”的状态，一些做法还在逐步改进之中，专家咨询的效果有待验证。因此，须加大对医疗纠纷人民调解中实施专家咨询制度的理论与实践的调查研究工作，从多学科角度分析论证专家咨询制度的可行性与可操作性，以切实推动医疗纠纷的调解质量。
参考文献
[1]佚名.建立医疗纠纷人民调解专家咨询制度[J].领导决策信息，2011（35）：18.
[2]雷红力，商忠强，孙波.医患纠纷人民调解原理与实务[M].上海：上海交通大学出版社，2015.
篇5
一、我国农村教师校本培训研究的历程回顾
我们以“农村教师”并含“校本培训”为检索主题，在中国知网共检索到212篇相关学术文章。以研究内容、发表时间和研究对象等为依据，对相关文章进行统计分析，将“农村教师校本培训”的研究历程大致分为萌芽发展期、反思建构期和深入探讨期三个阶段。
1.萌芽发展期（1999-2004）
1999年，国家《关于实施“中小学继续教育工程”的意见》首提校本培训的概念，并提出各中小学校都要制订本校教师培训计划，校本培训开始成为学界关注的热点问题，相关研究也逐渐增多，学者们开始对农村教师校本培训的可能性进行初步探讨。如肖成全分析了农村教师校本培训实施可行性[1]；侯正安则研究了在以县为主背景下，如何保障、评价农村中小学教师校本培训[2]。这一时期，学者们在借鉴国外及国内城区学校教师校本培训的基础上，对农村中小学教师校本培训的可能性进行了初步探讨，为后续研究创设了良好的理论基础。
2.反思建构期（2005-2010）
自2005年开始，学者们开始对农村教师校本培训进行专题研究。这期间的研究内容一方面是对早期的农村教师校本培训试验进行初步总结和反思，开始逐渐由最初的可行性探究，转入对培训方式、方法的深入研究。另一方面学者们也开始为构建农村教师校本培训体系寻找理论基础。如有的学者开始从“远程教育”或“三级教研网络”的视角探索构建新的农村教师校本培训体系。这一时期，学者们对农村教师校本培训的研究，着力从反思和建构两个方面探索农村教师校本培训的新策略。
3.深入探讨期（2011至今）
2010年颁布的《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010-2020）》提出“以农村教师为重点，提高中小学教师队伍整体素质”，进一步激发了学界对于农村教师校本培训研究的热情。学者们开始深入探讨农村教师校本培训的内涵及发展方向。如有学者以“从关照群体到关照全体”为主题探索了校本培训的八个发展方向[3]；有学者深入研究了国内外校本培训模式，提出了5种农村中小学教师校本培训模式。当前农村教师校本培训的相关研究已经进入到了模式建构阶段，相关研究日益深入。
二、我国农村教师校本培训研究的内容分析
1.关于我国农村教师校本培训内容的研究
曾诚将农村教师校本培训的内容分为专业知识类、政治思想类、教育理念类、实践技能类、教研科研类和现代教育技术类等六大板块，认为政治思想类课程是校本培训的灵魂课程、教育理论类课程是校本培训的背景课程、专业知识类课程是校本培训的基础课程、实践技能类课程是校本培训的支柱课程、教研科研类课程是校本培训的关键课程、现代教育技术类课程是校本培训的重点课程[4]。有学者对农村教师校本培训的内容进行层级式分类，强调根据全体教师的共性和个性，设置“新课程教学基本理论、示范教学观摩、教学技能训练、自我研究教学、教学评议、教学研究等几个层级“菜单”[5]，教师根据自己所在的层次，选择适合自己的“菜单”。
2.关于我国农村教师校本培训目的和作用的研究
（1）我国农村教师校本培训的目的
学界普遍认为农村教师校本培训的目的主要有两点，一是通过校本培训，促进教师发展。农村地区的校本培训，以农村教师为主要培训对象。研究者认为，教师的专业发展主要体现在教师专业知识、教学技能、理论水平和道德素养的全面提升，通过校本培训，可以从知识、技能、理论、道德素养等几个方面提升农村教师的综合素养，有效促进农村教师发展。二是通过校本培训，促进学校发展。校本培训立足于农村教育实际，以解决学校发展中产生的问题为核心，通过问题的研讨，促进学校整体的发展。校本培训的课程设置、培训方式等都立足于客观实际，着力优化农村中小学校教师人力资源，以实现农村学校办学水平的整体提升。
（2）我农村教师校本培训的作用
对于我国农村学校校本培训的作用，有学者认为校本培训会提高教师对新教材的驾驭能力，并且帮助教师更好地和学生交流。教师教学归根结底是要与学生建立起良好的沟通和交流渠道，增强师生之间的联系，使教师更好地将知识、技能传递给学生，并启发学生思维，锻炼学生思考创新的能力。通过农村学校校本培训可以有效提升农村教师的理论和知识水平，提升教学和沟通技巧，真正将教学转化为与学生的有效互动，实现教学效率的显著提升。农村学校校本培训，使教师立足于学校实际，真正全身心地投入到对学校本身的研究和再认识过程当中，有助于教师更好地理解和认识学校相关管理决策，提升对学校的认同感、归属感，共同应对学校办学过程中遇到的实际问题。
3.关于我国农村教师校本培训模式的研究
有的学者从教师发展的不同内容进行分类，将校本培训分为“三维一体”的互助合作式培训、教师反思诊断式培训、教师的开发研制式培训、针对农村中小学教师的教研网络式培训、教师的自我发展式培训等[6]；有的学者从教师的需要层级进行分类，将校本培训分为“达标式”“提高式”“研修式”[7]；有的学者从教师培训的实际过程进行分类将校本培训分为“案例教学式、现场诊断式、问题探究式、自修一反思式”等[8]；有的学者从教师培训采取的媒介进行分类将农村教师校本培训分为“媒体资料培训模式、空中课堂培训模式、基于网络的培训模式”等[5]。
4.关于我国农村教师校本培训存在问题的研究
学者们通过调查研究和理论分析发现，农村中小学教师培训普遍存在管理、理念、内容和教师等方面的问题。有的学者认为，农村教师校本培训在管理方面缺乏统一的领导和协调，“管理部门职责不清，缺乏协调统一”，这在很大程度上导致校本培训未能形成培训合力，效率低下，没有达到培训预期目的[9]。有的学者认为现代教育理论难以深入到农村教师校本培训中，校本培训的教育理念一直存在表面的适应教师需要，“基本功差了，就组织教师读、写、画；理论不足了，就安排集体阅读教育书刊”[10]，农村校本培训仍旧停留在“头痛医头，脚痛医脚”的初级层面，把精力都放在了做表面文章，并没有深挖校本培训的核心内涵，严重限制了校本培训功用的有效发挥。有的学者认为校本培训的内容缺乏针对性，“并没有契合教师实际需要和教学实践问题”[11]。农村教师真正需要的是涵盖着专业知识、实践技能、理论知识、思想信念等多方面内容的有针对性的校本培训内容，以此提升自我的专业水平，但现有的校本培训并没有“急教师之所需“，培训缺乏针对性、实用性，在实践中未能起到好的效果。还有的学者从教师自身存在的问题进行研究，认为作为校本培训主体的广大农村教师参与校本培训的热情不高。由于农村教师考核评价方式、个人工作精力、个人意愿等方面的问题，农村教师往往不愿意将很多的精力投入到校本培训中，这也在很大程度上造成了农村教师校本培训参与度不高，影响了农村校本培训的实际效果。
5.关于我国农村教师校本培训保障措施的研究
有的学者从制度保障方面研究，认为应将“校本培训工作纳入市县党政领导政绩考核指标”[1]，制定校本培训计划，明确目标、任务、形式、职责，并有相应的考核、评估等。有的学者从文化保障方面研究，认为学校内要创造一种校园文化，促进教师自主自动地参与校本培训，改变校本培训的外在强迫性。有的学者从服务保障方面入手，认为应为教师培训提供一个舒适的良好环境，并提供培训所需的相关器材。还有学者提出因校制宜和校际互补保障，建立独具特色适合本校的培训内容和方式等，并且应追求校与校之间结对，学科互补、资源共享等。
6.关于我国农村教师校本培训的评价反馈机制的研究
有学者专门就评价机制提出了“三级评估制度”，即每年末，先由学校对教师的年度学习发展情况进行逐一检查评估，再由乡镇教育办公室对各学校的校本培训情况作专项评估检查，最后市教育局组织专人对各乡镇校本培训年度情况进行专项评估[9]。有的学者提出培训基地负责人组织统一考核。还有学者认为校本培训应大规模的展开，其评价应由学术研究的鉴定转入行政督导评估，主要包含自我模糊评估、定性定量评估、远期高层评估等三种形式。有的学者认为，对教师的评价应采取客观公正、积极有效的多元化评价模式，如教师自评与互评相结合、学校与教师互评相结合、学生评教师、上级教育行政部门评学校等。
三、对我国农村教师校本培训研究的反思
1.重视实践探索，忽视理论建构
现有的关于农村教师校本培训的研究，大多从实证的角度出发，采用问卷调查、实地访谈等多种形式，对农村教师校本培训进行分析，取得了一定成果，但却忽视了对农村教师校本培训体系构建的探索。实证研究是了解农村教师校本培训的有效途径，但这种调查需要基于一定的理论体系进行，没有理论基础的探索只能是限于表面的分析，很难实现对问题更深层次的探索。校本培训是农村教师培训的有效方式，在相关研究中，应着力探求其理论基础，构建起农村教师校本培训的理论体系，以保障农村教师校本培训有“理”可依。
2.重视国内经验总结，缺乏国际视野分析
现有的对于农村教师校本培训的研究，大多借鉴国内城区中小学教师培训经验，对国外先进经验的研究相对较少。而国外农村中小学教师校本培训经过多年的探索与实践已具有比较完整的体系，对我国有一定的借鉴和参考意义。但国内现有研究仅有个别学者对国外农村教师校本培训进行了初步探索，尚缺乏深入、细致和全面的分析。关于农村教师校本培训的研究在做好国内经验总结等相关研究的同时，也应结合我国具体国情着力国外先进经验的“移植性”研究。
3.重视共性研究，忽视特色探索
现有关于农村教师校本培训的研究大多从一个整体进行分析，提出某一种农村教师校本培训的模式、方法、内容，很少有专对于某一区域或学校的教师校本培训的目的、内容、方法、路健⒅贫鹊鹊难芯俊O钟械难芯浚大多集中于农村教师校本培训的共性探索，缺乏地方和学校特性研究。我国幅员辽阔，各地风土人情和社会经济发展有着较大差别，区域间教育发展水平和学校间教师教学、管理水平存在差别，各区域和学校的教师校本培训自然有不同需求，理应各具特色。相关研究在关注我国农村教师校本培训的共性、探索一般规律的同时，还应关注区域和学校间差异性，强化农村教师校本培训的特色研究。
参考文献
[1] 肖成全，等.中小学教师培训方案的有效设计与有效实施策略例谈[J]中小学教师培训，2010（3）.
[2] 侯正安，孙建业.县级区域全面开展校本培训的思考与实践[J].中小学教师培训，2003（5）.
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[7] 金辉.增强校本培训实效提高农村中小学教师素质[J].中小学教师培训，2005（7）.
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[9] 马冉冉.农村学校校本培训实施的问题及其对策[J].中国农村教育，2007（3）.
[10] 高丽.农村教师校本培训的困境与对策[J].大学教育科学，2008（3）.
篇6
1.1一般资料：
2007年1月～2008年12月我院涉及护理方面的病人投诉33例，护理部通过强抓护士法制教育和人性化服务相结合，实践证明有效地提高了全院落护理质量，患者上访率明显降低，2009年1月-2010年6月患者投诉仅为6例，归纳出护理部坚持二手抓对策有效减少了护患纠纷，提升了医院护理质量和形象。护理部具体分析指导如下：
2 分析
2.1 病人对医疗收费的不理解
长年以来，人们已习惯公费医疗，随着医疗体制的改革，自己掏钱部分越来越多，导致病人经济意识加强。对改革的不适应，将这种不满转加到了医院的头上，尤其是护理人员承担着每日记账及催缴费的工作，也就首当其冲成为病人发泄迁怒的对象，怀疑护士多记或错记费，再加上病人及家属询问时，个别护理人员态度冷淡、不耐烦，更增加了病人的不满和疑虑，引起纠纷。也有少数病人及家属道德水平低下，受经济利益的驱使，或受第三者的唆使，找各种理由造成纠纷。如有1例病人错把输液瓶上的玻璃压迹当作液体瓶破裂而投诉，要求经济赔偿。
2.2 病人对服务需求的不断增高
把自己放在消费者位置，对服务要求日益提高，星级宾馆的服务方式与医院服务形成了落差。另一方面，护理人力严重配置不足。近年来，全国大部分医院的护理人力配置未达到床护比1∶0.4的配置标准［1］；医院的支持系统不到位，护理人员承担了大量非护理工作；护理人力配置不足导致对病人的病情观察、生活护理由病人家属承担，护理工作严重缩水；超负荷工作使得护士对病人提出的问题不能详尽解答，严重影响了护理工作质量和病人对护理工作的满意度，引起病人及家属的不满，成为护患纠纷的隐患。本组投诉案中服务态度问题，占55.26%，居首位，说明医务人员的服务意识有待进一步提高。
2.3 护患沟通障碍
2.3.1 交流信息量不足
患者住院首先接触的是护士，尤其刚入院时，非常焦虑，迫切想获取一系列信息，如：那个床位、由哪位医生主管、责任护士是谁、热水间在哪、如何吃饭等以及对病情、饮食要求等情况，如果信息得不到满足，认为不对他不重视，心存芥蒂。因此，护士在接待患者时就应针对患者的心理特点，给予相应指导，做好入院宣教。
2.3.2 解释不到位，态度生硬
患者入院后随身携带物品较多，而病房管理又要求物品摆放整齐等。如果解释不到位，语气不恰当，患者治病心切，护患纠纷随时都会发生。
尤其在繁忙的工作情况下，速度快，急于求成，不适当的态度，会给患者一种受冷落之感，无意间一句话就会惹来麻烦，都会引起患者和家属心情不愉快。
2.4 法制观念淡薄、忽视病人权益
随着法制建设的加强，使病人维权意识越来越强，而与之相比，护士的法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求，对一些可能容易引起的护患纠纷认识不足，对由违规行为引起的法律后果缺乏充分认识，缺乏自我保护意识，所以护患纠纷也日趋上升。
2.5 业务素质有待提高
工作中缺乏责任心，疏忽大意 不认真履行岗位职责。
3 对策
3.1 合理收费，提高透明度
因医疗制度的改革，病人自己承担的医疗费用的比例逐渐增大，使病人对每一笔医疗费用的开支都很在意。在本组因医疗收费投诉中，经核实不存在多收费的问题，而是病人对收费的项目不了解所产生的误解；特别是人财两空时，便会找各种理由认为收费不合理。为减少医疗费用引发的纠纷，我院实行了医疗费用的明确标价，一日清单，自费药由病人或家属签字同意，使病人对自己每日的医疗费用支出明明白白。
3.2 改变服务观念，提高服务质量
面对医学模式的转变，大力推行人性化服务，把“人性化”融入到护理工作的全过程，真正做到以病人为中心。我院十分重视护理人员、尤其是年轻护士的在职教育，内容涵盖了护士职业道德及行为规范、护理与法、新形势下的护患关系及沟通技巧等多方面，分别开展了“护患沟通、诚信服务”“星级服务”等一系列活动，并制定了护理人员语言规沟通技巧等，纳入考核之中。使我们每位护理人员都能从病人的切身利益出发，换位思考，增进沟通，变被动服务为主动服务，赢得病人的赞誉与信赖，护患纠纷就会减少。
3.3 加强法律知识学习，强化法制观念
提高护理人员法制意识已是一项迫在眉睫的工作。我院护理部不定期组织护士进行法律相关知识的学习，组织各种形式的案例学习、专题讲座、知识竞赛等，引导广大护理人员学法、懂法、知法、依法行护，使护理人员认识到自己违规行为可能导致的法律后果，提高自我保护意识，避免不必要的护患纠纷。
3.4 增强理论知识和操作技能的训练考核
患者在住院期间，最想知道的是与自己病情有关的一些知识，如果护士每次与患者交流只讲一些与疾病无关的东西，患者会反感，影响交流效果。因此，要不断学习理论知识，拓宽自己的知识面，提高技术水平，以自己过硬的素质赢得患者的满意与肯定。另外，还应虚心向经验丰富的同事学习，提高自身综合素质。
3.5 加强制度的落实，严格操作规程
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雷少逸牢记其父教诲：“一岁中杂病少而时病多，若不于治时病之法研究于平日，则临证未免茫然无据。”精于时病的研究。雷少逸所说的时病是“感四时六气为病之证”，而治疗时病的医生则称为时医。由于时病的发生与外在自然环境的变化有关，特别是与春、夏、秋、冬的气候变化密切相关，因此要求“时医必识时令，因时令而治时病……”由于患者感邪微甚不同，发病情况有明显区别，感邪甚者即病，感邪微者邪气伏藏，过时而发。病者属新感，病初多见表证；过时而发者属伏气，病初即见里证。此外，人的体质也有虚实、寒热的差别，妇人尚有经、带、胎、产等特殊情况，因此雷少逸提出“知时论证，辨体立法”的原则，即所谓“按春温、夏热、秋凉、冬寒之候，而别新邪、伏气之疴，更审其体实体虚，而施散补之法”。笔者认为此原则不仅适用于时病的治疗，而且对内伤杂病的诊治同样具有非常重要的指导意义，它是中医学因时、因人制宜治疗原则的具体体现。
2 虚处容邪，病分新伏
雷少逸以《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必疒亥疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”为提纲，将全书共分为八卷，记述了一年四季常见时病的诊治，共涉及72类病证，这些病证大体可划分为新感和伏气两大类。
新感为感受当令时气而即病，因此发病初期的症状具有当令时气的致病特征；伏气为感受时邪后过时而发（其发病分为伏气内发或由当令时邪引发），其发病初期的症状比较复杂，一方面可具有当令时气的致病特征，另一方面必见里证，由于伏邪不同所见的里证也必然不同。
雷少逸赞同最虚之处，便是容邪之处的观点，同时也认为四时六气（风、寒、暑、湿、燥、火）具有各自不同的致病特点并与不同的脏腑相通应，所以各季节的伏气病证，邪气伏藏的部位是不同的。冬季感受微寒不即病者，对于劳苦动作汗出之人，其气伏藏于肌肤；而对于冬不藏精肾脏内亏之辈，则其气伏藏于少阴。春伤于风不即病者，因风气内通于肝，肝木之邪，不能调达，则其气郁伏于脾土之中。夏伤于暑微而不即病者则舍于营。部分真阳素虚之体则邪气伏藏于肾。如因夏月多食瓜果油腻，郁结成痰，其痰则踞于太阴脾脏。秋初伤湿不即发者，湿气内酿成痰，痰袭于肺；秋末伤燥不即发者，则燥气内侵乎肺。
笔者认为新感、伏气只是一种说理工具，用它来解释各种时病发病初期的不同症状表现，为临证确立不同的治法及遣方用药提供依据。
3 知常通变，随机活法
《时病论》各卷体例相同，首先论证，其次立法，再次成方，又其次治案。雷少逸意在使后世学者掌握时病诊治规律，在此基础上临证时加以灵活变通，即他所谓“弗执定某证之常，必施某法，某证之变，必施某法，临证时随机活法可也”。
雷少逸强调要掌握“初患六气之常证，通用之定法”，他举例指出：如初起因于风，宜以解肌散表法；因于寒，宜以辛温解表法；因于暑，宜以清凉涤暑法；因于湿，宜以增损胃苓法；因于燥，宜以苦温平燥法；因于火，宜以清凉透邪法。雷少逸同时还强调要掌握“反常之变证，不定之活法”，如寒疫本发于春季，是由于春应温而反寒，人感之为病，如果夏应热而反凉，见证与寒疫相合，虽不名寒疫，但仍可用寒疫之方治疗。如雷少逸治疗暑温过服大寒致变案，患者本病暑温，由于过用凉剂，邪不能透，反深陷入里，而见身热如火，四末如冰，他先予患者服用大顺散加附子、草果，待手足转温，舌苔化燥后，再用清凉透邪法去淡豆豉，加生地黄、麦门冬、蝉蜕、荷叶治疗。 雷少逸进一步解释道：“明知证属暑温，不宜热药，今被寒凉所压，寒气在外在上，而暑气在里在下，暂当以热药破其寒凉，非治病也，乃治药也。得能手足转温，仍当清凉养阴以收功。”再如雷少逸以甘热祛寒法治疗寒邪直中三阴证，强调药必须冷服，他说“必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓‘热因寒用’，又曰‘治寒以热，凉而行之’是也。”
在《时病论》中这类灵活权变的例子不胜枚举。这些告诫我们不仅要抓住时病的一般规律，还要把握好每一位患者的特殊情况，具体问题具体分析，临证时才能达到“超乎规矩之外，仍不离乎规矩之中”的治疗境界。雷少逸进一步指出如能真正做到“通其活法”，“则不但治时病可以融会，即治杂病亦有贯通之妙耳”。
4 师法古方，要在损益
《时病论》中记述了雷少逸自创的基本处方共60张，以治法代方名是该书的一大特点。这些处方虽为雷少逸所创，从中却可见古代名方的印记，雷少逸说“诸法皆丰所拟，乃仿古人之方稍为损益”，这里雷少逸为我们作出了学习古方的范例：既要师法于古方，又要不拘泥于古方。如清凉荡热法治燎三焦温热，其组方是在白虎汤的基础上加连翘、西洋参、生地黄。其证为冬受寒气，伏而不发，久化为热，待来年春分之后，天气温暖，阳气弛张，伏气自内而动，一达于表，表里皆热，且热已弥漫三焦。因白虎汤重在清中焦热，所以雷少逸加连翘、西洋参清上焦之热以保津；加生地黄配知母，泻下焦之热以养阴。宣透膜原法治疗湿疟寒甚热微，其组方是在达原饮的基础上加减而来。其证为久受阴湿，湿气伏于太阴，偶有所触而发。因达原饮中知母苦寒、白芍药酸敛有碍于湿邪的祛除，故将两药减去，加入藿香、半夏畅气调脾，生姜破阴化湿。再如，培中泻木法治疗飧泄，其证为春伤于风，风气通于肝，肝木之邪，不能调达，郁伏于脾土之中，中土虚寒，则风木更胜，而脾土更不主升，反而下陷而为泄。痛泻要方本为泻木益土之剂，但治疗本证力量似觉单薄，因此雷少逸在此方基础上加茯苓、甘草增强培中之力；炮姜炭暖土；更加吴茱萸疏肝止痛；荷叶升脾胃清阳之气。
从上述的例证中可以看出，雷少逸虽然学习、继承了古方，但并不刻守古方，因为学习古方只是使人掌握前人遣方用药的规矩，能够灵活运用古方才是掌握了医术的机巧所在，才可以提高临床疗效。正如雷少逸所说“在医者，必须临证权衡，当损则损，当益则益，不可拘于某病用某方，某方治某病，得能随机应变，则沉疴未有不起也。”
5 择善而从，启迪后学
《时病论》“以《素问·阴阳应象大论》八句经旨为纲，集四时六气之病为目，总言之先圣之源，分论之后贤之本，余论附于卷末。”可见其学术理论是秉承《内经》，并汇集了古代先贤的学术观点，正如雷少逸所说“诸论皆本《内经》、诸贤之说，毫不杜撰。”但雷少逸对于《内经》及先贤的理论并不是一味地盲从，而是采取择善而从的态度，他在《凡例》中指出“内有先宗其论，后弃其方，或先驳其偏，后存其法，非既信又疑，盖欲择善而从”。
篇8
Key words: Pro. Wei Pinkang; chronic gastritis; experience
慢性胃炎是指胃黏膜的反复慢性炎症性病变，属中医学胃脘痛、痞满、嘈杂、腹胀等范畴，其病因有情志失调、饮食不节、脾胃素虚、外邪内侵等多个方面。魏品康教授出生于中医世家，业医40余载，擅长治疗消化系统疾病。笔者有幸从师魏教授学习，现将魏教授治疗慢性胃炎的经验总结于下。
1 建运中焦，温胃祛邪
慢性胃炎患者主诉常为胃脘疼痛、脘腹胀闷、嗳气、嘈杂、泛酸等标实之症，但根据其多为胃脘隐痛、得按痛减，并常有纳呆、便溏、倦怠乏力以及舌淡或红、边有齿痕、脉细等临床表现，结合本病病程较长、“病久多虚”的特点，魏师认为，脾胃虚弱是主要的病机。同时，情志、饮食及外邪等侵及中焦，邪实亦存，故魏师在治疗上以温胃祛邪为基本的治疗方法，常用川桂枝、杭白芍、细辛等药物，取小建中汤之意，建运中焦。《伤寒论》中小建中汤以饴糖为君药，甘温质润之饴糖益脾气而养脾阴，温补中焦兼可缓肝之急；白芍加饴糖是针对里急腹痛之症而设，用以缓急止痛。方中桂枝温阳气；白芍益阴血；甘草甘温益气，既可助饴糖、桂枝益气温中，又合白芍酸甘化阴，养肝滋脾；生姜温胃，大枣补脾，合而升发中焦之气。诸药相合于辛甘化阳之中又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚、和里缓急之功。魏师保留小建中汤中桂枝、白芍、甘草，加入细辛，来温胃祛邪止痛。细辛为马兜铃科植物，其主要成分是甲基丁香酚、黄樟油脑，细辛酮素等挥发油，现代药理研究［1］证实，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗痉厥等作用。魏师用细辛助桂枝温中通阳祛邪，细辛配白芍缓急解痉止痛，疗效显著。
患者，女，53岁，2007年11月20日来诊，胃脘部嘈杂半月。有胃溃疡、萎缩性胃炎病史10余年，伴消化功能不良5余年。近半月胃脘部时感嘈杂，上腹部、胸部闷，无腹胀腹痛，近几日食欲减退。口干，喜饮水，无冷热偏嗜。腰腿部畏寒，眠尚可，大便2～3次/d，基本成形，小便调，舌淡红，舌质干，苔腻，稍黄，脉滑。处方予以：杭白芍18g，川桂枝12g，细辛3g，黄芪30g，大贝母9g，生米仁20g，川连6g，蒲公英30g，乌贼骨30g，制半夏15g，茯苓15g，沉香后下3g，炒神曲15g，炒鸡金15g，炙甘草6g。7剂后嘈杂感已除，继以上方加减1月后，食欲改善，不适感均除。
按：患者胃炎史10年有余，病程较长，导致脾胃虚弱，中焦失运，胃纳功能欠佳，胃脘部嘈杂。处方以川桂枝、杭白芍、细辛等建运中焦，提高胃纳能力，恢复正气，又以柴胡、郁金、香橼皮、佛手花等疏肝理气，乌贼骨制酸，大贝母、生米仁清热化痰，炒神曲、炒鸡金消食助运，故获良效。
2 疏肝理气，和胃祛邪
肝气郁结，横逆犯胃，常可使胃炎患者症状加重，特别是在现代社会生活中，人们的工作学习压力大，生活节奏快，肝郁不疏证很常见，加之饮食起居不规则的原因，慢性胃炎十分普遍。因此，魏师治疗上特别注重疏肝理气和胃之法。常用郁金、香橼皮、佛手疏肝理气，炒白术、茯苓等健脾理气，炒鸡金、炒谷麦芽等和胃理气。
患者，女，55岁，2007年10月16日来诊，慢性浅表性胃炎，胃痛时作。患者查胃镜（2007年1月9日）示：慢性浅表性胃炎，病理示：“胃窦”慢性轻度浅表性胃炎，胃小凹上皮轻度增生，局部腺体轻度减少。目前胃痛偶作，反酸不明显，嗳气偶作，胃纳可，大便正常。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。处方予以柴胡9g，郁金15g，佛手15g，香橼皮15g，茯苓皮各30g，炒白术15g，猪苓15g，炒鸡金15g，炒谷麦芽各30g，乌贼骨30g，西瓜衣30g，清炙草6g。5剂后胃痛止，再用7剂后已无嗳气等症状。
按：患者因肝气郁结，而见嗳气，横逆犯胃故见胃痛、反酸等。故以柴胡、郁金、佛手、香橼皮等舒肝理气，茯苓、炒白术等健脾理气，炒鸡金、炒谷麦芽等和胃助运，乌贼骨制酸止痛。
3 清热解毒，降胃祛邪
慢性胃炎虽有多种分类方法，但以慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎最为多见。慢性浅表性胃炎病理常见淋巴细胞浸润，炎性活动，幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)检查多为阳性。慢性萎缩性胃炎病理示腺体萎缩，病变可弥漫，亦可呈局灶分布，小凹上皮增生。魏师认为慢性胃炎Hp阳性，萎缩性胃炎的不典型增生，均为邪毒内蕴所致，故治疗上定要袪除毒邪，常用药物有蒲公英、蛇舌草、七叶一枝花、川连。同时，“脾宜升则健，胃宜降则和”，通降为胃腑的主要生理特性，胃若不通不降则不和，则邪滞而为病。故恢复胃腑通降功能是治疗各种类型慢性胃炎的着眼点和目的所在［2］。魏师常用制大黄、炒枳壳实等降胃祛邪。
患者，女，48岁，2005年1月4日来诊，胃痛不适8月余。去年5月开始出现胃部不适，时有隐痛，伴有嗳气、泛酸，大便不爽，每1周左右服药后方能解出。（2005年1月3日）胃镜检查示：慢性浅表性、萎缩性胃炎。Hp（+）。舌红苔黄，脉细弦。处方为：杭白芍18g，川桂枝15g，细辛3g，佛手9g，香橼皮15g，蒲公英30g，蛇舌草30g，川连6g，茯苓30g，炒白术15g，制大黄10g，炒枳实壳15g，生米仁10g，乌贼骨30g，法半夏15g，川朴9g，炙甘草6，大枣5枚。服用7剂药后嗳气、反酸好转，中上腹胀痛减少，再用7剂后已无胃痛，大便通畅。
按：患者邪毒蕴胃，故见胃痛、嗳气、反酸等症状，同时Hp（+），故在以上温胃疏肝的基础上加重清热解毒药物蒲公英、蛇舌草、川连，并以制大黄、炒枳壳实驱毒降行外出。
4 托毒排脓，化痰祛邪
慢性胃炎胃镜下常见胃黏膜充血、水肿，表现为红白相间，以红为主，黏膜表面常见有白色渗出物，有时可见出血点、小糜烂等表现。魏师认为此为痰毒内结引起，需托毒排脓，方可促进胃黏膜愈合，若一味寒凉，只可使邪毒更陷，伤口难愈，胃炎难除。常用药有大贝母、生米仁、黄芪等。
患者，男，30岁，2005年12月27日来诊，胃部不适1年余。1年前出现胃部不适，胀满，食后尤甚。（2005年12月19日）胃镜示：“胃窦慢性重度浅表性胃炎伴有淋巴滤泡形成，局灶性糜烂，HP（+）”，口干口苦，口中异味，寐可，二便调，舌质稍红，苔黄稍腻，脉滑。处方为：杭白芍18g，川桂枝15g，细辛3g，佛手15g，香橼皮15g，大贝母9g，生薏苡仁20g，黄芪30g，蛇舌草20g，蒲公英30g，黄连6g，香砂仁6g，炒鸡金15g，炒枳实壳15g，清炙草6g。
按：患者重度浅表性胃炎伴淋巴滤泡形成，并有糜烂，属痰结内蕴，影响胃的运化，出现胃部不适，胀满，故应消散痰结，托毒外出，用大贝母、生米仁、黄芪化痰托毒，促进胃黏膜糜烂面愈合，达到治疗效果。
【参考文献】
篇9
转眼间，自____年__月踏上工作岗位。已在这片圣洁的土地上走过了四年，如今我一名妇产科住院医师，非常热爱自己的岗位。过去的四年中，因为身体的特殊原因，生育宝宝过程中，或多或少耽误了很多珍贵的工作时间，也失去了很多珍贵的锻炼机会。现在已结束了这一特殊时期，再次斗志高昂的站在自己的工作岗位上。
必需付出更多的努力。而且医学是一门不断创新，为了弥补两年来落下的功课。不时发展的学科，面对新知识，新技术的不时涌现，作为一名妇产科住院医师，为了努力提高自身的业务水平必需不时加强业务理论学习，制定严密的学习计划是必不可少的医院为我提供了通过网络和电子书刊了解最新的医学动态的学习交流平台，参与继续教育学习，可以及时为自己充电。通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下读书笔记，既丰富了自己的理论知识，也是自己工作学习的经验总结，积累大量的知识瑰宝。
平时也经常参与各类学习活动，积极参与院科组织的学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，从而极大地开阔了视野，很好地拓展了知识面。院争创三级医院的进程中，明显感觉到一位纯西医的本科生，要想在今后的工作中有出色的表示，必需从现在起投入到中医的学习中去，只有掌握了中医的辨病辨质，结合于西医的诊疗方法，才成为一名今后被病人接受的中医院医生。所以一是自我学习，二是抓住"西学中"研究生学习机会，不时提升自己，完善自己。
严格要求自己，临床工作中。坚持以服务患者为中心，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨。妇科门诊，每天的就诊人数都非常之多，主动放弃每天一小时哺乳时间，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向上级医师请教，及时总结经验和教训，顺利完成了五个月的妇科门诊工作。人流室和治疗室，同样想病人所想，急病人所急，特别是中午下班时，面对病人焦急的眼神，宁可少休息几分钟，也要给她做完检查治疗。现在产科工作，对于经历过孕妇、产妇这一角色的来说，现在更能设身处地的为每一位孕妇产妇考虑，做好自己本职工作之外，去给于她更多一份关心和照顾。
作为一名妇产科医师，经常会遇到一些病情复杂和急诊的患者，如果不能仔细的分析和没有高度的警惕心和责任感，很有可能漏诊和误诊，造成难以想象的后果。通过诊治一些疑难危重病人，一方面丰富了临床经验，提高了应对疑难危重患者的处置能力，另一方面也提高了疑难危重患者的抢救胜利率和确诊率。
通过不时的学习和临床经验积累，已能熟练掌握妇产科罕见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处置一些常见病、多发病。同时，工作中严格执行各种工作制度、诊疗惯例和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，水平上避免了误诊误治。
这个法制年代，现在社会。必需严格按规章制度办事，处处以"法"来约束自己。随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见。
今年以来，院部及医务科多次组织学习了《病历书写规范》《中华人民共和国侵权责任法》目的为了规范我医疗工作，提高自我维护意识，减少不必要的纠纷。静下心来仔细分析，大部分纠纷的起因还是医务人员工作做得不到位，与患者沟通不完善所致。
这一年来，严格依照院科两级的各种规章制度办事，处处以卫生法规来规范自己的医疗活动。平时的工作中，积极与患者沟通和交流，及时处置呈现的问题和潜在风险。严格执行病情告知义务，及时规范完成各种医疗文书，有效地将各种可能呈现的问题消灭在萌芽状态。
述职人：____
年月日
妇科医师个人述职报告220____年度以来，作为一名妇产科医生，在上级主管部门的领导下。在院长的支持配合下，我院妇产科工作取得了一定的成绩，现将个人今年以来的工作情况总结如下：
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次到上级医院培训学习。
在工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极配合全院职工齐心协力、努力工作，认真完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，学习有关妇幼卫生知识，丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课，上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术，从而开阔了视野，扩大了知识面。
始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。
自从事妇产科以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在80%以上、独立完成数例其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间，格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划。
医患沟通到位，科室人员相互理解，团结一致，对住院分娩病人的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗，手术严格无菌操作，无一例产褥感染。
严格自己遵守排班制度及首诊负责制定，杜绝了医疗事故的发生。科室消毒责任明确，正规，及时记录。
总之，在这一年中无论在工作中或技术水平上都有很大的提高，自己也还有很多不足之处，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己__出色地完成本职工作;希望在明年的工作中再接再厉。
述职人：____
年月日
妇科医师个人述职报告3尊敬的领导：
您好!
作为一名妇产科主治医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业。现述职如下：
一、执业道德方面
考核期间内，本人能坚持“以病人为中心”，贯彻落实科学发展观，全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责，按区卫生局指派于20____年__月至20____年__月在____区____镇卫生院下乡支医。牢固树立为人民服务的思想，全力以赴地在临床一线工作。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者，忠于一个医生的圣神使命。
在执业中，能遵守单位规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，无损害医院的行为。对待患者一视同仁，设身处地为患者着想，节约医疗费用，不开大处方、合理检查，合理用药，让患者得到最好的服务。
二、业务水平方面
本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到作为一个合格的医生应具备较高的素质和条件。因此，在工作中能努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及专业书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加各种学术会议，并于先后于20____年__月至20____年____月在____市____医院妇产科、20____年____月至____月在____市____医院妇产科进修学习，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论和技术指导业务工作，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中能严格执行核心制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治发生。
三、工作成绩方面
作为一名妇产科主治医师，本考核期间能认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故。尽最大能力完成了作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，严格要求自己，不骄傲自满，尊重领导，团结同事，相互学习，共同提高，遵守医院各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。
在本轮考核期间，表现良好，成绩显著，得到了医院领导及同仁们的认可。
此致
敬礼!
述职人：______
20____年__月__日
妇科医师个人述职报告4尊敬的列位带领。列位代表：
您们好!
站在这里。回首三年来的劳动。感触好多。感应欣慰的是。我在院办室副主任这个岗亭上。为医院的急剧成长作出了一份进献。较好地推行了自个儿的使命，但遗憾的是。因为自个儿的才力和程度所限。劳动上还存在诸多问题和不及。下面。把三年来的劳动扼需要述职如下：
一、延续学习。进步素养。自行顺应办公室劳动需要求
20____年。我从临床科室来到院办室劳动。角色和使命发生了很大变化。在带领和同志们的热情匡助和大力撑持下。我从头学起。从零做起。重新干起。积极协助院办室主任做好院办室的每一项劳动。做到边干边学。在实习中历练。在历练中进步。一是向书籍。报刊和网络学。念书。看报。上网已成为我获取常识和消息的三__宝。记念书条记。堆集报刊资料。__网上文件已成为我天天必做的作业。三年来。我越来越深刻的领会到。常识和消息的更新是永无止境的。需要做好办公室劳动。第一需要赓续地学习。学习。再学习。二是向院带领学。在办公室劳动。与带领打仗的机会较多。三年来。院带领的人格魅力。带领风采和劳动艺术。使我受益匪浅。收成好多。三是向共事们学。昔人说。三人行必有我师。从差别角度看。包含在座列位的医院每位共事都是我的教师。不管是为人处事。管理阅历。也还是交易才力。写作程度。我都从中学到了好多。使自个儿的思想意识和劳动程度取患有很猛进步。
二、严于律己。联合奉献。当真推行岗亭使命
院办室作为医院沟通上下。协调左右。关系各方的关键。它的职能和效用是十分非凡和重需要的。可谓[干好了沉默无闻。干砸了轰轰烈烈“。三年来。我始终注意把握好自个儿的一言一行。积极合营好主任的劳动。做到到位不越位。对上不轻漫。对下不张狂，平时劳动中。做到严于律己。宽以待人。不时。事事注意联合同志。维护带领的__。维护医院的形象。维护医院的大局。三年来。我较好地结束了各项劳动任务。
一是结束了大量的文件草拟和公函措置劳动。关于带领交给的每一项原料写作任务。都能守时按需要求结束。加班熬夜成了家常便饭。据粗略统计。三年共撰写各类原料300余篇。约50万字。
二是与同志们一块结束了20____年以来和的编印和修订。在医院文化建设和增强医院管理方面作出了有益的进献。
三是在质控方面。积极协调组织各有关部门做好每月的质控做了检查。并不断革新劳动需要领。编好每月的。
四是与相干科室同志们紧密互助。共同做好医院宣传劳动。在宣传原料的写作。医院形象广告的制作。电视广告的公布等方面。竭力施展自个儿的能量。精彩地结束了各项宣传任务。
五是充沛施展服务职能。竭力做好带领的参谋帮手。一方面。积极搜集料理有关消息。开展调查研究。为带领决议进步参考。协助带领措置好平时事件，另一方面。热情为各科室和全院职员服务。过分是在车辆调配应用等一少数人敏锐问题上。坚持向一线歪斜。把一线的事。病人的事算作院办室的大事。不推。不脱。不等。全力保险一线需需要。六是做好档案管理。提升管理程度。路过咱们的积极竭力和当真预备。档案管理劳动获患有省卫生厅和省档案局的充沛必定。档案管理劳动被认定为国度二级。使医院档案劳动上了条理。上了程度。
三、高洁清正。脚结壮地。准确看待名和利，得与失
走上办公室这个岗亭后。我不断提示自个儿需要执着地寻求。全力地干好。差别别人计算享福的前提和优势。需要经得住__。守得住贫寒。严厉遵守党纪王法。不把以权术私看作本领。在任何情形下。看待名利始终保持一颗平日心。竭力做到不为名所累。不为利所缚。不为欲所惑。扎踏实实干事。堂堂正正做人。在与共事们的互助中。甘为他人做嫁衣。作铺垫。把别人的劳动算做自个儿的劳动。把别人的坚苦算做自个儿的坚苦。从而博得同志对咱们劳动的撑持与互助。创建更需要宽松。和谐的劳动环境。
述职人：____
年月日
妇科医师个人述职报告5一年来，在领导们的关心及同事们的帮助下，较好地完成了领导安排的各项工作任务，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面：
一、强化服务理念，体现以人为本
一直以来，本人始终坚持把病人是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。
牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。本人经常利用业余时间进行接待礼仪、服务礼仪等方面的学习，在言谈举止和一言一行当中体现个人修养。在上岗行医工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。
二、提高技术水平，打造医护品牌
高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。
作为一名妇产科医生，为患者服务，既是责任，也是义务。想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。
篇10
现将此次野战医院的护理工作管理经验总结如下.
1出发前准备
灾情就是命令，时间就是生命。当地震波冲击到西安后，我院就立即成立了抗震救灾应急指挥部，并连夜召集野战医疗队成员作参战前动员，所有医疗队队员全部进入战备状态，随时做好入川救灾准备。做到快速反应，积极准备，火速集结。
1．1赴川医疗队护理人员选拔抽组3支赴川医疗队护理人员时，在人员构成上充分考虑年龄、专业、技术等因素，在年龄上以青年为主，以中年为辅；在专业上，每组必须配置创伤外科、重症监护、手术室、儿科、妇产科的护士，做到不同专业的护士均衡
配置；在选拔每个队员时主要从专业知识是否扎实、技术水平是否娴熟、身体素质是否过关、对突发事件的应变能力能否快速反应等方面去考察护士。3支医疗队的护理人员共30人，分别来自全院十余个科室，其中，军人护士26人，聘用护士4人；护士长15人，护士15人；副主任护师1人，主管护师15人，护师12人，护士2人。
1．2医用物资准备针对地震灾害的特点备齐各类医用物资，医疗物资装箱后要统一标识，并建立携带医疗物资的档案，在出发前仔细检查携带的物资种类和数目。
2野战医院的展开
本次抗震救灾中，野战医院共展开远程会诊车1辆，X线检查车2辆，手术车2辆，生化检验帐篷1个，清创帐篷1个，病房帐篷5个，分别为抢救1室、抢救2室、重症室、观察1室、观察2室。共施行手术773台次，包括颅脑、剖腹探查、四肢骨折内固定、清创等；救治伤员2655例，年龄8个月～108岁，损伤部位:颅脑136例，颌面58例，颈部38例，胸部113例，腹部108例，腰椎180例，骨盆部65例，脊柱70例，肢体1288例，软组织542例，其他57例（急性阑尾炎、胆囊炎、发热、虚脱），其中，90%均为复合伤。
3组织与管理
3.1医疗物资管理（1）医疗物资运达目的地后，物资卸车时应由护理组长根据用途负责归类并确定摆放的位置，大件物品从器械、敷料开始，到小件物品的输液吊篮、砂轮等，做到物品放置清楚，取用顺手，节省时间。（2）对使用携带的一次性纸箱医疗物资应注意防潮（或使用塑料箱），可放置在帐篷的中央，在多雨情况下开展工作时可以减少浪费。（3）按照医疗物资的档案和统一编号进行使用登记。（4）在野战条件下物资补充有困难时，可以考虑就地取材、完善救护条件和物资不足的缺陷，做到及时供应保障救护工作的正常进行。抢救室内的治疗台，是几个课桌铺着中单拼成的；供套用的是放输液器的无菌袋子；捆扎箱子用的绳子，我们用来做成吊篮；饮料瓶做成男女伤员用的小便器及盛装废弃的医疗锐器，如各种穿刺针头及注射针头等。
3.2护理人力资源管理
3.2.1建立护理质控中心组在到灾区目的地的24h内,迅速将15名护士长组织起来,部署护理救治任务,并从中挑选4～5名高年资护士长组成战地护理质量监控中心组,针对不断变化的灾情和伤员的情况，商讨、应对随时出现的突况，解决工作中出现的质量缺陷等问题。
3.2.2分工到组,责任到人护理工作由一名总护士长全面负责，对护士按岗位不同分为伤员分检组、手术组、抢救组、重症组、观察组，各组由一名高年资护士长负责，统一在总护士长的指挥及调配下，迅速展开伤情分检、手术、紧急救护、重症护理、伤情平稳转归等五大部分，各组护士相对固定于相对应的病房，每个病房安置7～8名伤员。
3.2.2.1分检组安排一名责任心强的高年资护士配合医生，对所有入院前的伤员给予检查、分类，填写伤票后分别送往相应的帐篷。
3.2.2.2手术组手术组固定3人，其工作由手术室一名护士长负责，对手术车和手术清创室的工作及班次进行统一安排，实行24h弹性工作制度。
3.2.2.3抢救组根据工作能力选拔一名技术全面的护士长负责抢救室的工作安排，抢救室是所有急危重伤员的必经之地，要求抢救组的护士应技术娴熟，反应灵敏，能熟练掌握各种医疗仪器的操作方法，在极短的时间内快速实施各项抢救措施。该组每个班次安排3名护士上班。
3.2.2.4重症组该室的工作由一名高年资护士长负责，重症室的伤员大部分都是手术后病情危重者，入选该组的护士必须要有强烈的责任心和认真细心的工作态度，能随时随地对病情做到严密观察和及时处理。该组每个班次安排1～2名护士上班。
3.2.2.5观察组该组由一名护士长负责，入住伤员多为经过抢救治疗后伤情稳定或轻伤患者，经过短期的进一步治疗，可以向后方转送或作出院处理。该组每个班次白天安排1名护士上班，晚上伤员的治疗全部结束以后，可以安排1名护士监管2个病房。
3.3规章制度管理地震灾区工作与平时有很大的不同。因此，要因时、因地制定并建立符合地震灾区特点的规章制度。
3.3.1护理文书简单化根据地震中受伤伤员的特点，制定简单、能突出重点的项目，每完成一项治疗和护理，只需要在对应项目上打勾即可，可以节省出时间，全力救护伤员。
3.3.2各种操作标准化应制定出地震发生后救治伤员的多种抢救预案，根据伤员的伤情选择救治方案，使战地病历、医嘱、病情交接统一，可以使每一班次的医、护人员快速熟悉伤员及伤情，防止发生差错，同时也可简化手续，为救治赢取时间。
3.3.3工作程序制度化了解灾区的环境特点，建立符合灾情现场的规章制度，使护士工作有章可循，忙而不乱，疏而不漏。
篇11
一、引言
自2002年教育部批准率先设立食品质量与安全本科专业以来，至今全国已有160多所大学开设了食品质量与安全专业，分散于理、工、农、医等不同院校。不同高校由于各自办学特色和学科背景不同，对新时期食品质量与安全人才培养的理解也各不相同，其人才培养方案及课程体系构建差异很大[2]。大连海洋大学食品质量与安全专业2004年开始招生，经过十年招生办学的经验凝练，形成了鲜明的自身特色：充分体现出水产品质量安全控制的特色，着力培养“精安全、懂加工、能管理，重实践”的复合性应用型人才。我国目前十分缺乏这方面的专业人才[1]。
二、培养方案的修订
1.修订的总体思路。（1）在课程设置中突出专业特色：①水产特色：立足于我校的发展特点，将本专业建成具有鲜明的水产品质量与安全特点的专业。一方面，通过课程设置体现水产特色，如水产品追溯体系、水产经济动植物学、冷冻冷藏工程等；另一方面，在课程大纲中充分体现水产特色，如“食品工艺学导论”这门课程在授课过程中四分之三的内容为水产品加工相关工艺。②预防医学特色：食品的质量与安全关系到食品的营养、品质控制及人类健康等多方面内容，作为食品质量与安全专业的学生，必然要加强相关预防医学的课程，如生理学、免疫学基础、食品毒理学、食品营养与卫生等课程，使学生建立“保护食品的营养价值、提高食品的安全卫生质量是保障消费者健康并最终使食品制造者获得利益的关键”的观念。（2）增加实践教学比重，创新实践教学模式：建立“课内实验课外开放性实验创新学分实践科研项目训练创新设计大赛”多层次的水产品质量安全控制特色的实践教学体系。在本次培养方案制定过程中，不仅增加了实验课学时，而且对实验教学内容大胆改革，最大限度减少验证性实验，增加设计性、综合性和创新性实验，并鼓励本专业实践能力强，科研水平高的教师承担实践教学。（3）根据社会需求培养复合应用型人才：本次培养方案把培养目标设定为着力培养“精安全、懂加工、能管理、重实践”的复合性应用型人才。首先，在课程设置中安排了大量分析检验和质量安全控制的课程，如分析化学B、仪器分析B、食品分析与检验、食品感官与物性学等分析检验类课程，以及食品安全科学、食品质量与安全控制技术、食品有害微生物控制技术及检测、国际食品安全管理概论等食品安全控制的专业课程。其次，要对食品进行质量安全控制，必须熟悉食品的加工过程，因此，专业设置了食品工艺学导论、现代食品工厂设计、农产品加工工艺学、食品机械与设备、食品工程高新技术概论等课程，来加强学生食品工艺方面的知识。再次，为了培养宽口径人才，使毕业生除了能从事食品质检方面的工作，还可以胜任管理和商贸方面的工作，我们在培养方案中设置了食品标准法规与审核认证、食品消费心理与市场营销、食品物流学、企业管理学等课程。
2.培养方案的特色。（1）水产品质量与安全控制特色与预防医学特色有效结合。立足于我校的发展特点，将本专业建成具有鲜明的水产品质量与安全特点的专业。一方面，通过课程的设置和课程内容的安排体现水产特色；另一方面，加强预防医学的课程，使学生明确水产品的营养、安全与健康的关系，掌握水产品营养的保障和安全卫生质量管理方面的知识。（2）培养“精安全、懂加工、能管理、重实践”的复合性应用型人才。为了培养宽口径的人才，使毕业生除了能从事食品质检方面的工作以外，还可以胜任管理和商贸方面的工作，在培养方案中一方面加强分析检验与质量安全控制的课程，同时加入管理和物流课程，增加毕业生的就业面；另一方面，在培养方案中增加实践教学环节，设计综合性、创新性的实践环节。这样通过专业知识的学习和实践能力的培养，使毕业生更加符合社会和水产行业的需求。
三、课程体系构建
1.课程群知识体系构建。课程建设是教学建设和改革的核心，直接关系到人才培养目标的实现和人才培养质量的提高。本专业的专业课程包括专业必修课、专业方向课、专业任选课三大类。专业注重专业课的课程群建设。现已形成6个课程群，食品生物化学课程群、预防医学课程群、食品工艺工程课程群、食品微生物课程群、食品分析与检验课程群和食品质量安全控制与法律法规课程群。
2.课程设置与能力培养的关系。（1）化学和预防医学类的基础课程是后续专业课程学习的基础，使学生掌握食品营养与食品安全的基础知识。（2）食品的质量与安全控制与食品的加工方法和加工条件密切相关。食品工艺工程课程群，使学生掌握食品生产工艺，特别是水产品的加工工艺，为产品质量安全控制打好基础。（3）食品的质量与安全控制重点是食品检测与监控内容，因此，食品微生物课程群、食品分析与检验课程群、食品质量安全控制课程，从三方面使学生掌握食品化学毒素和微生物检验的有关技术；掌握食品质量与安全控制及检验技术；及时了解国内外食品质量与安全技术的发展动向及其趋势。引发食品安全问题多来源于外界的污染，极少数来自食物本身。其污染既有人为故意所为，也有管理不当造成。因此，对食品质量与安全专业的课程设置，还要有食品生产管理和相关法制法规的内容。使学生掌握食品生产的质量管理方面的理论知识；具备食品生产、流通和贮藏过程中的安全管理能力以及熟悉国内外食品加工技术与经营管理的政策法规。
四、培养方案修订的经验总结
1.引入资深专家和企业家，加强专业建设指导。食品质量与安全专业建设指导委员会由国内相关领域的资深专家和企业家组成，根据行业发展动态，将继续引入行业技术专家和企业家，每年定期召开会议，针对专业培养方案进行研讨，结合当前的食品安全发展方向和就业形势，进一步优化课程体系和实践教学体系，努力提高培养质量。
2.科研促进教学，带动学生科技创新，学生综合素质全面提高。近五年来，团队成员共承担科研项目20余项，包括国家自然科学基金、国家科技成果转化项目、国家支撑计划、国家公益计划、农业部标准计划、辽宁省科技厅、教育厅和大连市等科研项目，引入科研经费约800万元，发表文章100余篇，其中被SCI、EI和ISTP收录30余篇，取得了丰硕的科研成果。
教师团队充分利用国家级、省部级、市级、校级和横向科研项目和专业现有科研平台，构建了具有鲜明的水产品质量安全控制特色的实践教学体系。教师将专业领域前沿的发展状况与动向，融入教学活动中，教学内容深入浅出、结合实际，加深了学生的理解与掌握；科研平台促进了实验室开放、加强了实验室建设与资金投入，提高了学生动手操作能力，学生的创新实践能力显著提高，毕业论文质量明显提升。
3.加强校外实践基地建设，建立校企资源共享平台。建立一些稳定的、优秀的实践教学基地（实习基地），是学生与社会紧密联系的重要渠道[3]。实习教学内容要体现技术实用性、先进性，以弥补有些知识更新慢、实验方法陈旧、动手机会不足等薄弱环节。学生到实践基地实习，不但实现所学知识和技能与社会需求的有效对接，还可以培养创新精神和职业精神。
五、结论
大连海洋大学食品质量与安全专业是东北地区唯一一所具有鲜明的水产品质量与安全特点的专业，肩负着为东北地区培养水产质量安全控制方面专业人才的重任，通过培养方案的修订，可以提升毕业生质量，更好地满足行业企业对水产质量与安全控制高层次人才的需求。
参考文献：
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The Exploration and Practice of the Professional Personnel Training Mode of Food Quality and Safety in the Specialty of Aquatic Products
LI Zhi-bo，ZHAO Qian-cheng，QI Yan-xia，WU Long
篇12
中图分类号：R2 文献标识码：A 文章编号：1006-026X（2013）10-0000-01
中医学是医学体系的重要组成部分，中医学以其独特完整的理论体系和卓越的诊疗效果在世界医学界中显示其神奇的魅力。与现代医学相比，中医学的发展和规模出现明显的滞后和萎缩。然而随着现代医学模式的转化和疾病谱的变迁，中医辨证论治的模式显示出独特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康复理疗、养生等方面独具优势，中西医结合是21世纪医学发展的主要趋势。但是，在西医院校，由于培养目标不同，中西医又属于两套完全不同的理论体系，中医教学内容多、课时少，教学周期短，加上中医理论本来就抽象深奥，如何在有限的时间内改革教学方法，培养学生学习兴趣和提高教学质量值得思考和探讨。
1.教学现状分析
1.1 教学内容多与学时安排少的矛盾
西医院校开设的《中医学》课程大体相当于中医药院校中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学及临床各科和针灸等多门课程的合编或精简，几乎囊括了中医学领域从基础到临床的全部内容，成了中医学专业各科教材的缩写版，这些内容在中医院校大约要花4年时间，上课时数不少于600学时；而大多西医院校缩减到48-74学时，课时少、内容多的矛盾尤显突出；教学中许多内容只能点到为止，大多数学生对中医理论感觉接受与理解困难，直接影响教学效果。由于课时安排少，通常理论讲完后，留给临床教学的时间就很少了，这样就难以做到学以致用，学生也会产生反正学了也看不了病的思想，影响他们学习的积极性。
1.2 学习兴趣浓厚与精力投入少的矛盾
学习兴趣浓厚但精力投入较少在教学实践中感觉到，绝大多数学生对学习中医是有兴趣的，认为学习中医是必要的，下课休息时间，经常有学生咨询中医理论及治疗方面的问题。但同时也有相当一部分的学生认为中医学抽象难懂，不愿意投入太多精力去学习。很多学生希望通过一学期的中医学习就能熟练运用中医诊治疾病，并普遍对中医学教学效果期望值过高。这种不切实际的目标容易使学生遭到挫折，进而灰心丧气，出现学习态度不够认真，甚至缺课。
1.3 教学方法滞后影响教学效果
目前，大部分西医院校的中医学教学遵循“灌注式”教学模式。缺乏课堂的活跃性，缺乏学生思考问题的空间，学生是一种被动接受知识过程，缺乏学生的积极性。而中医学是从实践中来，以中国古代哲学为理论基础，并认为天人相应。同时在讲授中医学之前，学生头脑中已深深印上了西医理论基础的烙印。所以，不能再以“灌注式”讲授中医学，这样学生理解不了中医理论，就会产生逆反、拒绝心理，甚则认为中医学是伪科学。
1.4 校园内营造的传统文化氛围薄弱
中医学属于生命医学范畴，植根于中华民族文化土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政经社等形成了一个带有明显的人文内容、融自然科学与社会科学、医学理论与传统文化为一体的综合体系。故有“医道同源、医儒同源”之说、“济民之术”之称，学好中医，也是大学生人文教育的重要途径。校园文化是一种具有广泛内涵的隐性课程，是一种教育的载体，潜移默化地影响着学生的感性认知，发挥着陶冶情操、培养兴趣、磨练意志等多种功能。然而，西医院校中的中医文化氛围薄弱，加之市场经济的冲击，人文教育显得更加苍白无力，提高学生医德修养，增强医患沟通能力是当前医学教学的重大课题[1]。
2.教学改革探讨
2.1 优化课程知识体系
优化课程体系的目的是让学生在规定的课时内比较系统地获得中医学基础知识，形成基本的中医学观点，培养学生独立处理中医问题的能力和兴趣。应针对3年制临床医学专业学生的培养目标，注重中医诊丙思路的讲解，侧重于讲解四诊技能和辨证处方规律，让学生理解从中医学角度改如何去诊断和用药，提高学生辨证论治的本领[2]。应加强中医思维能力的培训，以辨证论治为主线，理法方药一条龙，使其成为专业基础课程与专业课课程综合的轴心，以较好地反映中医学的学术特色，体现临床思维，展示临床过程。应加强案例教学，以常见病症的临床思维与临床问题的解决为中心，反映中西医理论及技能的综合，以便在工作中做到中西医互补。
教师在教学过程中要深刻领会教材精髓，并进行严格细致的剖析，根据教学目的、教学课时、临床教学特点，选编、重组、加工知识结构与教学内容，用教师自己的教学语言传授最简单经济、最实用有效的知识；我校中医教研室经过多年的教学经验总结，对《中医学》教材的教学内容进行了重新整合、改革、优化教学内容和课时数。将经络与针灸学合为一章讲授，仅安排2个学时的理论课和4个学时的见习课；将中药和方剂两章化整为零，分为2部分讲授。将中药的基本理论和方剂的基础知识合为一章讲授，时间为2学时；同时将中药、方剂各论的内容融入治法中讲授，安排2个学时；将四诊和辨证合为一章讲授，其中四诊讲授理论课2学时，主要讲授四诊的主要内容望舌和切脉的主要方法和注意事项。辨证主要讲授八纲辨证和脏腑辨证，各占理论课2学时；再安排2次见习课共4学时。
2.2改进教学方法
课堂教学改革以提高中医学教学水平，培养学生自主学习能力，独立分析问题、解决问题的能力为目的，彻底改变以往满堂灌式课堂教学模式，将讲授法与其他教学法结合起来，使学生在课堂上能够接触到大量的临床资料和信息，了解医学动态[3]。
病案分析法：就是将临床典型的病例展示在学生面前，分析其临床表现、病因病机、诊断和治疗等的教学方法。利用病案分析法进行中医学的教学，较大幅度提高了中医学临床教学效果，可以加深学生对中医理论知识系统的回顾，以及中医临床的深入了解。
直观教学法：可采取病例讨论分析，录像教学，专题讨论，综述报告，多媒体教学法等，以提高学生的学习兴趣，增强学习自主性。
形象思维法：即建立在宏观自然观察、表象观察的基础上，并以哲学为核心，注重整体联系和感悟、推理、推测自然，高度概括、高度抽象；中医学独特的司外揣内、取类比象等认知方法属于形象思维，在教学中，加强形象思维的训练，用表象和形象化的语言解释枯燥的名词术语。
双向交流课堂教学法：即倡导学生自主、交叉、合作性学习。自主学习，要求学生独立地探究问题所在；交叉性学习是综合多门学科，把知识交叉融合在一起；合作学习就是学生与学生之间，学生与教师之间共同参与对问题的共同探讨，研究发现采用双向交流课堂教学法能显著提高课堂教学质量，学生的学习成绩明显提高。
总之，在西医院校的中医学教学实践中，一方面要教授学生在中医学学习方面的科学的学习方法，培养学生独立思考能力和自学能力，掌握融会贯通、举一反三的学习技能，改善远期教学效果。另一方面，教师要学习其他经验丰富的教师的先进教学经验，注重专业知识更新和加强教学修养，提高业务水平和教育教学能力，不断完善教学方法，为社会培养出适合医学发展的人才。
参考文献：
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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）又称顽痹，是一类以对称犯中小关节为主的全身性自身免疫性疾病。本病往往最终遗留关节畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。郭艳幸教授善于从平乐正骨平衡理论对RA进行论治，临床疗效较好。余有幸跟导师学习，启悟颇多，特将郭艳幸教授治疗本病学术思想简述如下，以飨同道。
1 审症求因，从平衡论证
RA属中医学“痹证”范畴，《金匮要略》称此证为历节，取痛历全身骨节之意，有鼓槌风及侗灾称，其病因病机错综复杂。郭艳幸教授善于从平乐正骨平衡理论出发对RA进行论证。
1.1 气血失衡 《素问・调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”郭艳幸教授认为，气血的运行保持着既对立制约又相互依存的动态平衡关系，气血在运动中保持平衡是人体各脏腑各司其职的条件，是维持人体健康的基础，正如“气血正平，长有天命”所示[2]。气血失衡在骨伤科中一般表现为气虚血瘀、气滞血瘀、气血两虚等。郭艳幸教授认为，所谓气血失衡，或为衰少，或为不畅。衰少即气血虚弱则筋骨筋脉失养，不荣则痛，正如《灵枢・阴阳二十五人》提出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛。”不畅即气滞血瘀，气滞气虚可致血瘀，血瘀血虚又可致气滞，气滞血瘀则机体经络不通，血停则血瘀，湿停为痰，痰瘀常互结而阻滞经络，致筋骨关节失养，继而发病。气血根于五脏，脾胃化生气血，为气血之源，肾藏精，肝藏血，精血互生，心主血脉，肺助行气血，气血失衡必然会导致脏腑、筋骨失调，反过来脏腑功能紊乱可致气虚血瘀、气滞、气闭、气脱等，又可致血瘀、亡血等，正如《素问・调经论》“血气不和，百病乃变化而生”所言，气血失衡是本病发生的基础。
1.2 五脏失衡 五脏平衡理论是平乐正骨平衡理论体系的又一特色[3]，也是郭艳幸教授对RA进行辨证的又一理论基础。中医学认为，人是一个以五脏为中心，把六腑、五体、四肢百骸等互相联系的一个整体。郭艳幸教授认为，气血失衡则五脏系统必失平衡；五脏失衡，则气血化生循行无度，必然导致筋骨失养，酿成筋骨之病。肾主骨，肝主筋，筋骨均依赖于肝肾的精血得以濡养，心虚则气血运行无力，脏腑筋骨失养；肺虚则腠理失密，卫外不固；肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧；肾虚则骨髓失养，骨质不坚；脾虚则肌肉不充，四肢关节失养。五脏功能生克制化，一脏出现病变必然影响其他脏腑功能，风寒湿热之邪阻滞经络致气机不畅，气血瘀滞，致使肝主疏泄失常，五行生化克制，木克土，则会影响脾胃运化功能，导致气血化生乏源；肝肺共主人体气血的升降运行，肝气郁滞，则影响肺的宣肃功能；肝肾藏泄互用，肝血瘀滞，则影响肾的藏精及闭藏功能；肝藏血，心主血，肝血瘀滞可致心血不足。可见五脏失衡，必然导致气血失衡、筋骨失衡，从而出现关节拘急、屈伸不利、疼痛等症状，甚则会出现骨损、筋缩、关节畸形，造成严重的功能障碍。
正如《济生方・痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹。”《黄帝内经・灵枢・百病始生篇》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”郭艳幸教授从平乐正骨平衡理论出发，认为气血失衡、五脏失衡、风寒湿热之邪乘虚侵入人体，是RA的病因病机。风寒湿热之邪阻滞人体经络，气血运行不畅，则经脉筋骨关节失于濡养，致使关节出现变形、疼痛及活动障碍等症状。
2 重视行气养血，平衡五脏
正所谓：“气血正平，长有天命。”气血是人身的至宝，人的生、长、老、病无不根于人之气血。气血流行全身，是脏腑、经络、形体、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础，是机体内部平衡的基本因素[4]。气血畅行，营卫调和，筋骨得以濡养，则邪无所附。气血的平衡与五脏的平衡密切相关，气血根于五脏，又总司五脏、六腑、四肢百骸之功能。故郭艳幸教授对于RA的治疗重视养血舒筋，行气活血，平衡五脏。气血和则五脏安，筋骨得以濡养。郭艳幸教授常以养血止痛汤为基础方，养血止痛汤是以平乐郭氏正骨200余年传承秘方养血止痛丸为基础的汤剂形式，方中白芍养血柔肝；生地黄、丹参、鸡血藤养血舒筋，活血活络；香附、乌药行气导滞；怀牛膝、秦艽、五灵脂舒筋止痛，其中怀牛膝苦甘，善下行，以通并补，为破瘀通经、通利关节、肝肾并补之要药；桂枝辛温，通阳化气，祛风除寒，温经通脉；桂枝、白芍合用，调和营卫，共用敛阴而不滞邪，解肌而不伤阴；威灵仙辛咸温，祛风除湿，通络止痛，善祛风湿之邪；甘草调和诸药。从药物归经来看，丹参归心、肝两经，怀牛膝归肝、肾两经，乌药归肺、脾、肾、膀胱经，诸药归经涵盖心、肝、脾、肺、肾五脏，以上诸药合而成方治疗RA，可使血虚得养，行气活血，五脏平衡而强筋健骨。
3 合理运用西药
郭艳幸教授出身中医世家，但不墨守陈规，主张活学活用，中医知识要抓牢，西医知识也要掌握，要两手兼备。郭艳幸教授常以中药养血舒筋、行气活血治本，再合理运用西药缓解患者症状，运用中西医结合方法治疗RA。对于非甾体抗炎药的运用，郭艳幸教授常运用塞来昔布胶囊缓解RA患者的急性疼痛症状；对于改善病情类药物，主要运用的是雷公藤多苷片，其具有祛风除湿、解毒消肿、舒筋活络的功效，对RA具有很好的疗效。郭艳幸教授主张用药要精，切忌泛，用药过程要时刻关注可能出现的不良反应，随时根据患者病情做出调整。
4 重视身心兼顾
RA病程较长，病情易反复，故治疗上要有持续性；而许多患者得知本病迁延难愈，便失去治疗的信心，以主观观念为主，认为不痛则不用治疗，这种错误的观念常导致疾病得不到很好的控制。郭艳幸教授认为，医生应该以患者为治疗核心，加强与患者的交流沟通，从疾病的治疗、患者的心态等全方面给予患者支持，如此才能促进疾病的
康复[5-6]。
5 病案举例
患者，女，57岁。以“双手、肘、腕、膝、踝、足趾关节疼痛肿胀17年余，再发加重1个月余”为主诉入院。患者17年前无明显诱因出现双腕、掌指关节、指间关节发热、肿痛，双手屈伸受限，晨僵3 h，当地医院诊断为RA。给予中药口服、理疗等治疗后，症状稍微缓解，后双肘、双膝、双踝、双足趾关节均出现发热肿痛，晨僵明显，症状逐日加重，活动受限，为求进一步治疗于2015年8月31日就诊。查体见：双手第2，3指间关节均呈梭形肿胀，屈伸活动受限，双手握力减弱，双肘、腕、踝、足趾关节肿胀明显，有按压痛，饮食可，舌红少苔，脉细。C-反应蛋白（CRP）10.4 mg・L-1，类风湿因子（RF）123.7 IU・mL-1，红细胞沉降率（ESR）88 mm・h-1。诊断为RA（肝肾亏虚型）。郭艳幸教授给予养血止痛汤：丹参15 g、鸡血藤15 g、生地黄10 g、秦艽6 g、香附10 g、桂枝10 g、乌药
6 g、白芍10 g、怀牛膝6 g、五灵脂6 g、延胡索
10 g、当归10 g、甘草3 g（药物均来自河南省洛阳正骨医院门诊药房）。15剂，水煎服，每日1剂，温服。西药给予口服塞来昔布胶囊，每次0.2 g，每日1次；雷公藤多苷片，每次20 mg，每日2次。嘱患者按时服药，坚持关节功能锻炼，注意关节避风寒及潮湿。
2015年9月17日二诊，患者自述全身关节处疼痛缓解明显，但双腕及双肘关节处仍肿胀伴活动不利，晨僵1.5 h，指间、掌指关节活动可，双手握力增强，饮食可，二便调，舌质红，舌红少苔，脉细数。CRP 5.4 mg・L-1，RF 67.2 IU・mL-1，ESR 42 mm・h-1。郭艳幸教授于原方中加防己10 g，继续服用15剂。因疼痛不明显停用塞来昔布胶囊，其余按原处方继续服用。嘱患者按时服药，坚持关节的功能锻炼，注意关节避风寒及潮湿。
2015年11月2日三诊，患者诉全身各关节疼痛、肿胀情况均缓解明显，晨僵0.5 h，双手握力可，患者饮食欠佳，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。CRP 3.4 mg・L-1，RF 32 IU・mL-1，ESR 28 mm・h-1。
郭艳幸教授于原方中加党参15 g、黄芪15 g、升麻10 g、山药10 g，15剂。雷公藤多苷片继服。嘱患者如无不适可按此方服药3个月，不适随诊。3个月后电话随访，患者晨僵、肿痛未发作。
按语：一诊时郭艳幸教授给予患者养血止痛汤补益肝肾，行气活血，强筋健骨；塞来昔布及雷公藤多苷片快速缓解患者疼痛及关节症状，提高治疗效果，消除患者心理障碍。二诊患者全身关节处疼痛缓解明显，但双腕及双肘关节处仍肿胀伴活动不利，郭艳幸教授遂予原方中加入防己，取其祛风止痛及利水消肿之功效，疼痛症状明显缓解遂停用塞来昔布胶囊，继服雷公藤多苷片。三诊患者疼痛肿胀症状均缓解明显，诊其舌淡红苔薄白，脉细，原方中加党参、黄芪、山药益气滋阴，加升麻助补气升阳，4味药合用助原方补益肝肾、益气活血之功效。诊疗过程中郭艳幸教授每次均嘱患者要调整好心态，按时服药，坚持关节的功能锻炼，注意关节避风寒及潮湿，如有不适及时复诊。
6 小 结
郭艳幸教授结合数十年临床经验，在平乐正骨平衡理论指导下，准确把握RA的病因病机，认为本病是风寒湿热之邪阻滞人体经络，气血运行不畅，致使气血失衡，五脏失衡而发病。并从平乐正骨平衡理论出发，从气血共调、五脏协调、标本兼顾方面进行论治，同时结合西药进行治疗，临床疗效良好。
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