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1一般资料和方法
1.1一般资料
本研究收集了2018年5月—2019年8月内蒙古某三甲医院人才队伍建设情况，对2015—2019年硕士研究生毕业论文进行统计。发放调查问卷230份，回收有效问卷230份（问卷内容主要包括基本信息、是否有文献阅读习惯、每日阅读文献数量等）。被调查人员年龄为23～29岁，其中男性104人，女性126人，均为内蒙古某三甲医院在读硕士研究生。根据准备好的提纲向有多年带教经验的硕士生导师进行访谈提问，对访谈资料进行整理分析。
1.2研究方法
对内蒙古某三甲医院的人才队伍建设情况以及近5年硕士研究生毕业论文情况、230份在读研究生有效问卷、硕士生导师访谈提问等进行统计、整理与分析，找出当前研究生培养存在的问题。
1.3评价方法
对医院收集的人才队伍建设以及毕业论文情况进行多次反复查验，确保数据真实有效。对回收的所有问卷进行检查，剔除空白、无效作答的问卷。对访谈收集到的到的各种信息进行整理检查，保留有效内容，对其归类整理[8]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件，计量资料用（x±s）表示。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1人才队伍现状
该医院目前有卫生专业技术人员3236人，在读学生2525名，研究生412人。从年龄层次来看该院55岁以下的卫生专业技术人员占全院卫生专业技术人员的87.33%；从学历来看，该院博士学历的卫生专业技术人员只占9.52%，学历层次比较集中在本科和硕士。从职称来看，青年卫生专业技术人员居多，人才梯队配置合理。见表1。
2.2研究生毕业论文情况
从2015年到2019年该医院研究生毕业情况看（表2），论文质量不高而且没有上升趋势。
2.3研究生科研能力
（1）阅读文献的习惯。根据调查结果，在被调查的230名研究生中，有80名表示自己有阅读文献的习惯，每月阅读文献数1～6篇，可以看出只有34.78%的研究生有阅读文献的习惯，而且阅读篇数较少，阅读中文文献居多，说明研究生的阅读习惯较差。（2）科研方法的培训。根据统计结果，在被调查的230名研究生中有86名曾经参加过临床科研方法的培训，以是否参加过临床科研方法培训为分组条件，比较对医学科研方法学的熟悉情况。可以看到是否参加过临床科研方法学培训对研究生熟悉科研方法具有影响（P＜0.05），见表3。（3）研究生科研活动参与情况。通过统计分析230名在校研究生读研期间参加过哪些科研活动，可以看出被调查的研究生普遍参加过的科研活动较少，只有“资料的收集、整理与分析”与“协助导师负责项目的研究”超过了50%。见表4。
2.4专家访谈
本次访谈对象为该医院资深硕士研究生导师5名，工作年限都大于15年，且为正高级职称。结合访谈提纲对访谈对象谈话内容进行整理如下：（1）研究生在校期间有轮转任务，讲座和科研时间不够充分，后期工作、规培或读博不定向，成果转化有限。（2）研究生应向临床科研复合型人才的方向发展，注重科研思维的锻炼。（3）医院领导者应转变观念，改革人事、科研相关政策，积极利用医学院校附属医院现有资源，借助学校平台发展转化医学。
3讨论
本研究从该院近五年研究生毕业论文情况、参与科研活动情况等可以看出，研究生科研转化意识欠缺，缺乏总结临床问题的能力。而研究生导师也因为自身学历、担负诸多临床任务而精力受限等原因未能将科研成果进一步深入研究，并转化为解决临床实际问题的有效成果。转化医学作为一种强调实验室基础研究与临床应用研究双向转化的医学研究新模式，不仅仅需要学生具有较强的临床实践能力，同时也需要扎实的基础科研能力。传统的教育模式下，研究生多以学习、模仿科研方法以达到按照导师要求完成论文毕业的目的。尚未养成从临床实践活动中发现问题，并带着问题进行基础科研实验的意识[9]。无论对导师还是研究生而言，将科研实验的结论深入研究，并把研究结果实践于临床都是最有意义的研究。如何调动研究生的主动学习和探索的热情，培养学生从临床中获得基础实验的灵感和运用基础知识解释临床问题，实现医学转化的良性循环，促使基础指导临床、临床寻找实验室证据，密切沟通基础研究和临床实践，努力培养学生创新型思维意识，使其成为具有转化医学意识的跨学科复合型人才，实现拓展转化医学根本性变化[10-11]，是当下摆在研究生教育的一道门槛。转化医学研究涉及基础研究、临床研究、开发研究，往往需要跨部门、跨单位、跨专业甚至跨行业合作[12]，作为大型综合三甲医院应该建立自己的中心实验室，为医院的科学研究提供高水平、现代化、体系完善的科研基地，医院应积极加入并响应转化医学平台的构建[13]，尤其是我们所属的西部地区，转化医学平台构建还不够完善，应向中心沿海城市看齐，提升对转化医学平台的重视程度，共同促进转化医学的发展。医院与医院之间也应建立良好的沟通共享通道，加快转化医学事业的发展。一方面，可以对导师采取定期培训的方式，深化理解转化医学的内涵，重视转化医学理念的培养教育工作。另一方面，在构建以研究课题为中心的转化型团队中，加强研究生对问题的思考部分，培养其转化理念，使其对课题的设计、实施与后续进展有一定了解，最终实现临床医生不仅是医学成果的应用者，也是医学问题的发现者和研究者[14-15]。在医学技术日益更新不断发展的今天，社会迫切需要新型复合型医学人才，而转化医学理念下的医学研究生教育与培养就显得颇为重要。构建良好的转化医学模式培养医学研究生，必将给未来医学科学发展提供源源不断的动力。
参考文献
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[12]申艳伟，杨谨.精准医学时代背景下转化医学教育模式在肿瘤学研究生培养中的应用[J].医学教育研究与实践，2017，25（3）：385-388.
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1．1导师的科研水平某种程度上，导师的科研水平决定着其指导研究生的能力。对于有些年龄偏大的导师来说，知识陈旧，不能经常查阅国际前沿领域的文章，不知道先进的科研方法，所以指导学生的能力欠缺。但对于某些年轻导师，有时面临着科研经费的欠缺，或者指导经验的欠缺，所以指导研究生是心有余而力不足。因此，这两类导师必须提高自身的科研水平，才能更有效地指导研究生［1］。
1．2导师的管理水平作为导师，即使科研水平很高，但在指导研究生时，还面临着管理艺术的问题。现在的研究生大多是80年代后期出生，有的还是独生子女，家庭的溺爱使他们缺乏吃苦精神及无私奉献的精神，而且往往比较“自我”，或者总是以一种索取的姿态去面对一切。所以，当导师安排课题时，他们总想着是给导师干的，甚至讨价还价，这使导师管理课题组变得比较困难。而导师的说话及思维方式都带有自己成长时代的标记，这样，就与学生产生了“代沟”。这种情况对于刚开始指导研究生的导师来说，更加严重，因为他们刚刚完成了博士或博士后的研究，心理上还没有从“自己是学生”的认知中走出来，便成为导师，所以，他们一开始并不知道怎么带研究生，怎样严格要求，怎么做研究生的思想工作提高其科研积极性，因此这些导师可能因为管理经验欠缺而不能有效地指导研究生。而一些年龄偏大的导师，管理现在的80后研究生时，仍一成不变地沿袭以往的管理经验，因而存在着观念陈旧，方法落后等问题，这同样影响了研究生的培养质量。
1．3导师的责任心在研究生培养过程中，导师的责任心尤为重要。目前，有些导师丢失了做科研的严谨态度，在经济大潮中迷失了自己前进的方向，把招收研究生仅当做是一种“好名声”，从没有认真思考过怎么带，怎么培养他们。更有甚者，把学生当成自己低薪的打工者，这些导师很少过问或从不过问学生的课题进展情况，有些学生甚至半年也见不上导师的面，学生对自己毕业论文的完成完全是“自导自演”，导师所起的作用甚小。再者，导师自己的一言一行，也会影响到学生的素质培养。所以，缺乏责任感的导师，同样培养不出优秀的研究生［2－3］。
1．4基础医学的生源和质量近年来，临床医学人员的福利待遇明显提高，与基础医学教师人员待遇形成了显著反差，目前真正心甘情愿报考基础医学，专心于做科研的学生越来越少，大多优秀学生都愿意报考临床，因为毕业后临床医学人员的收入高。这种情况造成每年报考基础医学的研究生数目大幅度减少，生源匮乏［4］。以基础医学院为例，近三年来基础医学研究生招生经常因为生源不够而招不到研究生，往往需要通过调剂才能够完成招生计划。在生源没有保证的情况下，导师优中选优的机会根本没有，又怎能培养出优秀的研究生呢?另外一方面，调剂来的学生质量常常得不到保证，这令许多导师想培养出优秀学生的愿望破灭。
1．5研究生的科研态度导师的任务是培养研究生成材，这是双向的，总结为以下3种情况:①导师的科研能力很强，学生对自己的要求很高，并且对科研有强烈的兴趣。②导师的科研能力一般，但学生对自己的要求很高，并且对科研有强烈的兴趣。③导师的科研能力很强，但学生“混”字当头。④导师的科研能力一般，学生对自己的要求也不高。在上述四种情况中，只有第一和第二种情况的研究生能成为佼佼者，脱颖而出。可见，在研究生培养中，导师只是外因，要想成为优秀的研究生，关键还是要靠研究生自己的努力。目前，大学生就业已成为一大难题，因此越来越多的学生加入考研大军，成为研究生中的一员，但相当一部分学生对科研毫无兴趣，只想早点混毕业，找个好工作。这样的结果便是许多学生对科学的钻研精神不足，学风浮躁，急功近利，纪律松散，科学素养差，创新动力不足［5］。这样的科研态度，令导师感到“牛不喝水强按头”，从而使培养出优秀的研究生沦为空话。
1．6学校的学习氛围在北京、上海等名校中，优秀生相对集中，研究生大多有自己明确的人生目标，所以，科研气氛非常好，大家都分秒必争，非常珍惜读博士、硕士的机会。而在一些省会城市院校，科研氛围不是很好，学生们受社会大环境的影响，将做课题视为苦，以玩乐逛街为乐。这样，即便是导师要求的再严，学生们也会无形中横向比较，甚至产生愤愤不平:为什么他整天什么也不干，就能拿到学位，而我这么辛苦才能拿到学位。这样的大环境给导师的管理带来了难度。
2提升导师指导能力的关键因素
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基础医学(BasicMedicineStudies,BMS)是现代医学的基础,是医学教育与研究的基石。它的主要内容为探讨人类与环境的关系;揭示人类个体的结构功能及生命过程;研究疾病的发生发展规律等[3]。本学科要培养素质全面、实践能力和创新能力强的高级科技人才。通过学习及科研训练,使学生最终成为具有较强事业心及团队精神、身心健康、博学多才的优秀人才。同时,通过硕士研究生阶段的培养,学生要充分掌握自然科学、生命科学和医学科学的基本理论知识和实验技能,熟悉本学科及相关学科的最新研究进展及发展趋势,具有独立从事科学研究工作或承担专门技术工作的能力。学生毕业后,可到高校、科研院所、公安司法机关从事教学、科研或司法鉴定等工作。
2课程设置
以社会需求和学生就业需求为导向,以突出学术和应用兼顾为原则。经过反复探索、尝试,目前开设了实验技术、常用仪器和动物实验基本操作方法等特色课程。另外,不同的基础医学研究生在入学第一年还要学习与自己研究方向和内容密切相关的临床课程,使自己对所从事的研究工作有更高层次的认识,这无疑会增强研究生科研的目的性,也会于无形中提升基础医学研究生对自己未来所从事工作的使命感。
3培养模式
当前医学研究生的培养主要采取单一导师制培养模式[4],即采取“一带一”或“一带多”的方式。在这种培养模式中,基础医学研究生主要是在基础医学导师的指导下进行科研和论文写作。这种培养模式适合培养从事基础医学教学与研究的人才,显然已经不能解决现阶段我国基础医学研究生的就业难问题。为此,对基础医学研究生的培养开始提出基础与临床双导师制的培养模式,这种培养模式可以分为3个阶段来完成。
3.1理论课学习阶段
理论课学习阶段的目标是为后续的科研和论文撰写打下坚实的基础。本阶段的学习是在本科基础上进行的专业性更强的学习,授课教师均为具有高级职称或具有博士学位的教师。学生在学习更深的基础医学理论知识的同时,还要增加现代医学和学科进展方面知识的学习。此阶段充分利用高校多学科并存、交融的优势,举办各类相关讲座,紧跟时展步伐,完善学生知识结构。
3.2临床见习阶段
基础医学研究生在进行基础理论知识学习的同时穿行临床见习。临床见习时要根据不同的导师和学生,安排不同的临床见习科室。例如:我院基础医学专业有4个相对稳定的研究方向:神经系统疾病、肺纤维化、糖尿病、心血管疾病。基础与临床导师共同为每名研究生制订培养计划,在基础医学导师和临床医学导师的共同指导下完成选题、课题设计及实施。同时,必须保证每名研究生进入与研究方向相关的临床科室调研、见习或实习。如:神经系统疾病研究方向的研究生需要进入临床神经内科、神经外科;肺纤维化研究方向的研究生需要进入呼吸内科;糖尿病研究方向的研究生需要进入内分泌科;心血管疾病研究方向的研究生需要进入心内科等。通过研究生前期的临床实践,其可以找到更有临床价值的选题方向,使研究生对自身课题的研究更有成就感,科研动力得以提高,也就更有利于研究出好的科研成果,亦可为自己未来工作的发展提供一个更广阔的空间。
3.3课题完成阶段
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基础医学研究生是我国医学以及整个生命科学研究力量的新力军，对基础医学研究生科研素质的培养，关系到祖国医疗事业的发展和生命科学领域科学研究的进步，因而基础医学研究生教育的核心任务在于培养和塑造一支科研作风严谨、专业基础扎实、创新意识较强的高素质科研人才队伍，为我国科学家攀登医学和生命科学高峰奠定坚实的基石。
基础医学研究生科研素质的培养主要包括科研思想作风培养、专业知识与技能培养、逻辑与创新思维培养、文献检索与阅读能力培养、科技论文写作培养、团队协作意识的培养等方面。
一 科研思想作风培养
科学研究的实质在于探求真理，揭示未知领域的规律，因而，对于科研工作者而言，客观、公正、尊重事实是应该具备的基本素养。然而，近年来，社会上急功近利的风气逐渐渗透到了科研领域，为了毕业能拿到学位，或者评奖、晋升，一些研究生甚至导师不惜捏造数据、扭曲事实，发表一些伪科学研究论文，这些都不利于推动科学事业的发展和人类社会的进步。
绝大部分基础医学研究生毕业后都是从事科研工作，是我国科研事业的新力军，对基础医学研究生科研思想作风的培养直接关系到其将来从事科研的态度和作风，因而在研究生培养阶段，导师应注意端正自己的科研作风，对研究生进行言谈身教、耳濡目染，养成其严谨的科研思想作风。
二 专业知识与技能培养
研究生阶段的学习和培养模式与高中和本科阶段截然不同，研究生的课程少，学习方式更加灵活自由，老师的监督力度小，绝大部分情况下需要自学。因而培养研究生的自学能力和自我管理能力、培养其对专业知识和技能的获取方法远比直接传授知识更重要。
研究生的专业知识和技能通过课本获取远远不够，除了阅读专业书籍外，还应多向往届师兄师姐请教，同时还可以通过网络论坛BBS学习借鉴别人的经验和方法，还应多参加一些科研活动和讲座，学习一些新方法和新技术，最重要的是还应多阅读相关领域的研究论文和综述，了解最新科研技术的进展。
三 逻辑与创新思维培养
除了严谨求实的科研作风、系统扎实的专业知识和技能外，科研工作者还应具备的一项非常重要的科研素质就是开拓创新精神。创新是推动人类探索未知的原动力，科学研究需要花费大量的人力、物力财力，故而科研立题应该新颖，揭示一些未知的东西，促进人类的进步，而不应该是对前人研究的简单的重复，对科学发展毫无意义。
对基础医学研究生逻辑与创新思维的培养，关键在于培养其发现问题、解决问题的能力。能否发现问题，首先需要了解目前已知什么、未知什么，这就要求研究生要广泛查阅相关文献，充分了解相关领域的研究进展，明确该方向亟待深入研究的问题，凭着“人无我有、人有我优”的原则去发现问题，提出科研假设并借鉴、学习他人的方法或者创新的方法，解决问题，证实或证伪提出的科研命题。
四 文献检索与阅读能力培养
基础医学文献的检索主要包括图书馆期刊的检索和网络数据库检索两种途径，随着现代通讯技术和生物信息学的飞速发展，绝大部分杂志上的文献也同时上传收录到网络数据库中，网络上的生物信息资源不断扩充且获取方便，故当代研究生文献检索的途径以网络数据库检索为主。故应着重培养基础医学研究生网络检索文献的能力，收集整理常用的数据库网址，学习各类数据库中文献检索的方法和路径，学习如何整理和收藏文献。
随着现代医学和生命科学国际化交流的日益广泛，国际上绝大部分重要的医学论著、综述、指南等多为英语媒介，因而还应培养基础医学研究生的专业英语阅读能力，并在看懂文献内容的基础上指导其如何从文献中快速获取所需的信息。比如，若需要学习某类方法或技术，则检索详细介绍该方法或技术的文献，建立文件夹，将其整理到方法类文献中，重点看方法或技术要点部分；若需要深入掌握某些理论或机制，则检索与该理论或机制研究有关的论文或综述，将其整理到理论类文献的文件夹中，重点阅读和理解作者对于该理论或机制的探讨。
五 科技论文写作培养
医学科技论文的写作是对科研成果的总结与反思，论文在公开杂志上发表是科研工作者与国内外同行之间进行学术交流的工具。每位基础医学研究生在就读研究生阶段都要求并撰写毕业论文，论文质量的高低已成为衡量研究生学术水平和科研素质的重要标准。因此，培养和提高基础医学研究生的专业写作能力是对其科研素质培养的一项重要内容。
顺应科学交流的国际化趋势，目前通常都鼓励医学研究生发表SCI论文，这就要求首先要培养研究生的专业英语写作能力，写作能力的提高与广泛的文献阅读和计划性地写作培训是离不开的。在早期阶段，研究生的科学思维和学术写作水平都是极不成熟的，可以通过加强专业文献阅读、撰写综述、撰写中文论文然后再进行英语科技论文写作这样循序渐进的方式培养和提高基础医学研究的科技论文写作能力。
六 团队协作意识的培养
通常一个重大科研课题的完成需要一个良好的科研团队协作完成，每个个体承担其中的一部分任务或一个分支课题，这就要求团队中的成员具备良好的团队协作意识。基础医学研究生的选题往往也是导师承担的课题中的一个小分支，各
分支课题相互之间既自成体系又存在一定联系，不能完全独立。研究生是导师带领的课题组中的成员之一，需要与其他师兄师姐或老师相互协作，共同完成大的课题或任务。因此要培养研究生与人交流、合作的能力，提高其团队协作意识。通过组织研究生定期开展科研讨论、实验室总结会议（lab meeting）等方式逐步培养和提高学生们的团队协作意识。
七 结束语
总之，基础医学研究生各方面科研素质的培养是研究生培养的重要内容之一，也是其岗前培训的关键环节，直接关系到祖国未来科研事业的发展，因此应特别加以重视。相信，对基础医学研究生上述六个方面的培训和锻炼，将有利于其整体科研素质的提高，为其将来从事科研工作奠定良好的基础。
参考文献
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(1)传统观念有待转变。由于受到医学科学学位传统培养模式的影响，许多导师对临床医学专业学位研究生的培养目标尚未形成统一的认识，往往对学生临床轮训时间过长，学位论文要求相对偏低表示不理解，担心影响研究生的培养质量。因此培养过程往往为了追求毕业论文的科研份量，从临床轮训时间中抽出过多时间去做实验、准备论文，直接影响了临床型研究生临床能力的培养，造成临床能力和科研能力两不精的局面。
(2) 学位课程设置没有很好地突出临床能力培养的特点。目前为研究生开设的学位课程较适合于科研型研究生科研能力的培养，缺乏针对临床型研究生培养需要所开设的临床基础课和临床技能课，不利于临床专业学位研究生专业基础和专业技能的掌握。
(3) 研究生临床水平参差不齐，给临床带教工作带来难度。研究生来自不同的地区和不同学校，学习经历和工作经历各有不同，因此，对临床基本知识和基本技能的掌握程度参差不齐，如果按统一的培养方式进行培养，达不到个性化培养的目的，也会给科室临床带教带来困难。
(4) 临床医学专业学位培养质量尚未成熟。医学临床学位的核心是临床能力的培养，客观有效的评价方法是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要保证，如何评价临床专业学位研究生的临床能力，是目前急需解决的问题。而临床医学专业学位培养质量尚未形成一套完整、客观公正的评价方法。
以上是目前临床医学专业学位研究生培养中存在的问题，阻碍了临床专业学位研究生培养的质量，实施相应改革势在必行。
2 改革实践
研究生培养方案是整个研究生培养过程的指导性文件，是制定研究生个人培养计划、进行培养工作的主要依据。制定科学、合理、规范的培养方案，是提高研究生培养质量的重要保证。培养方案包括培养目标、研究方向、学习年限、培养方式、课程学习要求、学位论文标准等内容。为了规范研究生的培养行为，我院在制定出台〈〈广州中医药大学第二临床医学院临床医学专业学位硕士研究生培养方案》的基础上，实施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增设临床医技与技能训练课
根据临床医学专业学位的特点，我院压缩了原来的4门研究生学位课程（政治、外语、DME、医学统计学）的学习，把原来1个学期完成的课程，压缩到10周内完成，腾出的时间增设临床医技与技能训练课，目的是在研究生进入临床之前对其临床基本操作技能进行全面地训练，为进入临床作准备。临床医技与技能训练课内容包括：基础教育、护理技能训练、医技技能训练、药学技能训练、中医传统技能训练、基本诊疗技能训练、术科诊疗技能训练等7个方面，时间安排在第11周。上课形式主要是课堂讲授、多媒体示教以及分批操作训练等多种形式相结合。
临床医技与技能训练课的开设填补了目前研究生临床学位课程的空白，为临床型研究生进入轮训以及专科培养做好准备。
2.2实施个性化培养
针对临床专业研究生入学前临床水平参差不齐这一特点，我院对临床专业学位研究生轮训计划作了相应的调整，使临床型研究生的培养更切合实际。
(1) 入学前曾从事本专业临床工作并已取得〈〈中医住院医师规范化培训试行方法》中第一或第二阶段培训证书的研究生，经导师同意、教研室审核后、可直接进入专科培养。
(2) 应届或入学前未从事本专业临床工作的研究生，经二级学科临床培养、考核合格后，才能进入专科培养。
(3) 进入专科培养并已取得执业医师资格的研究生，经导师同意、科室考核、医教部批准后，可以参加一线独立值班。
2.3增设临床前期训练的内容
临床轮训是临床专业研究生培养的重要环节，也是培养研究生临床诊疗思维和操作能力的主要途径，临床前期训练的目的是让研究生早曰了解医院运作模式、医院文化氛围、以及本专科诊疗常规，为进入科室轮训和专科培养做前期准备。
2.4明确临床医学专业学位研究毕业论文标准针对许多导师对临床专业学位研究生毕业论文的标准不明确的情况，我们在做好宣传和解释工
作的基础上，经过多方论证，确定了临床专业学位研究生毕业论文的选题范围和形式：①利用现有临床资料分析总结；②设计新的研究课题，收集临床资料，并作分析总结。③临床个案总结。论文标准的调整，减轻了临床专业学位研究生的负担，从而可以专心进行临床轮训和专科培养。
2.5加强临床能力考核
临床能力是临床专业学位研究生培养的核心任务，也是临床专业学位研究生培养质量的重要体现，为了切实提高我院临床专业学位研究生的临床能力，保证研究生的培养质量，我院加强了临床专业学位研究生临床能力考核的力度。
(1) 在临床医技与技能训练课中突出临床操作能力的考核，考核采用“必考+选考”方式进行，必考项目（占总分70%)共15个项目，内容包括：医德医风、病历书写和医疗法规、传染病防治、临床检验项目、无菌操作、X光教学读片、中药临床应用、西药临床应用、针灸基本技能、问诊、专科体格检査、常用诊疗技术、心肺复苏术和临床医技学等内容，考核分理论和和实践两部分，分别占40%和60%。
选考项目（占总分的30%)，共8个项目，研究生可根据专业方向的培养需要，在8个选考项目中任选4项，任选项目的考核以实践操作为主。取各项操作的平均分为选考项目的总分。
(2) 加强临床专业学位研究生的出科考核。出科考核是临床型研究生在各科室轮科质量的保证，只有严把各科室的临床质量，才能提高整个临床轮训的质量。因此，我院制订了〈〈第二临床医学院临床专业学位研究生临床轮训出科考核规范》，在原来出科考核的基础上，重新明确了临床专业学位研究生出科考核的内容和方法，严格把好各科出口。出科考核由3部分组成：平时情况（根据〈〈临床轮训考核表》的内容进行考察）、现场考核（临床技能、理论知识、病历检査等）及医德评价，采取口试与笔试相结合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高毕业前临床考核标准。 毕业前临床考核是衡量研究生临床诊疗水平和临床操作技能的重要方法，也是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要标准，为了客观反映我院临床专业学位研究生的临床能力培养情况，我院建立了临床医学专家库，按专业不同随机抽取成立各个考核小组，并且聘请校外、院外专家参加研究生毕业前临床考核，考核以国家中管局颁发的〈〈临床医学专业学位中医部分临床能力考核指标体系〉〉〈〈临床医学专业学位中西医部分临床能力考核指标体系》为标准，重点在于考核研究生是否掌握规范的临床操作、是否具备独立处理本学科常见病的能力。
3 改革成效
主要以座谈和问卷调査的方法考察了临床专业学位研究生改革方案的实施效果，向实施改革的2004级临床型研究生80名同学下发问卷，回收71份，有效问卷68份，调査结果如下??
(1)对临床医技与技能训练课开课情况看法，见表1。
从以上调査结果显示?绝大多数学生赞同增设临床医技与技能训练课，并且有98.48%的学生认为开设该门课程是有必要的；89.39%的学生认为通过课程的学习收获较大；学生对讲课内容、讲课质量、考试方式的设计也比较满意，有92.42%的学生认为课程对巩固理论知识的学习有帮助；80.30%的学生认为课程对强化诊疗思维和临床操作能力有帮助；有78.79%的学生认为课程对树立良好的医德医风有帮助。
(2)对临床前期训练的看法，见表2。
从以上调査显示?学生对开展“临床前期训练表示充分肯定。有98.48%的学生认为“临床前期训练”对熟悉诊疗常规是有帮助的；有90.91%的学生认为“临床前期训练”缩短了从理论到实践过渡的磨合期；有78.79%认为“临床前期训练”增强了进入正式临床轮训的信心；有81.82%的学生认为“临床前期训练”有助于及早了解自身专业特点；认为“临床前期训练”有助于熟悉临床的运作规律的学生有84.85%。
(3) 学生对根据术科、非术科的特点安排轮训计划的看法。认为合理的有86.39%，认为不合理的有12.12%。
(4) 对整个改革方案的看法，见表3。
学生对整个改革方案持肯定的态度。有60.61%的学生认为改革方案要比传统的培养方案好；有74.24%的学生认为改革方案对临床型研究生综合能力培养有好处；有72.73%的学生认为改革方案强化了临床能力的培养，对促进临床研究生培养质量很有帮助；54.55%的学生认为改革加强临床技能训练，有利于査漏补缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的学生认为该改革方案是可行和值得推广的。
以上调査结果显示，改革方案得到绝大多数同学的认可，表现在更加符合临床专业学位培养的目标，突出了临床思维能力和诊疗技能的培养，从课程设置、授课方式、考试方式、轮训安排各环节都体现了以上特点，切实地提高了临床研究生的培养质量。
同时改革方案突出了研究生培养的个性化特点，有利于高级中医药人才的培养。在整个培养方案改革中，我们一方面坚持质量第一的宗旨，另一方面突出了学生个性培养的特点。根据术科和非术科以及入学前的知识结构的个别差异，安排临床专业学位研究生的临床轮训工作，绝大多数的学生表示赞同。
另外，改革方案实施过程还注意了对学生良好医德医风的培养。医德医风是医学生和医务工作者基本的思想素质，本方案通过增设医德医风以及医院文化教育，有效地促进了研究生良好医德医风的形成，为研究生尽快地融入医院文化作了充分准备。
4改革思路的进一步完善
(1) 学位课程时间的调整。改革方案中，学位课程在时间上作了适当的调整，但从调査的结果来看，学生对目前学位课程安排的时间感到过紧，学习压力较大。根据以上情况，我院将争取学校研究生处的支持，进一步压缩原来4门研究生课程的学时，把临床医技与技能训练课往前移，让学生有消化知识的时间。
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（一）提出问题阶段
早在上世纪80年代初，我国学位制度刚刚建立，医学学位就遇到两个突出问题：一是我国临床医学研究生的培养侧重于实验研究和科研能力训练，而对临床能力的培养比较薄弱，出现了已毕业的临床医学博士和硕士不能胜任相应的临床医疗工作的问题；二是医学门类学位类型单一，科研型和应用型均授予医学博士、医学硕士学位，这就出现了科研型医学博士不会看病的现象。针对这种状况，许多临床医学专家呼吁改革临床医学研究生培养模式，建立专业学位制度。由于当时我国学位制度建立不久，住院医师规范化培训制度尚未建立，医学界内部对设置医学专业学位的认识也不尽一致，因此，设置医学专业学位的时机尚不成熟。
（二）培养应用型临床医学研究生阶段
针对上述问题，从1984年起，国务院学位委员会、原国家教育委员会和原卫生部对临床医学研究生的培养模式和学位设置进行了反复的调查研究，对临床医学研究生的培养方法采取了一些改革措施，适当增加了临床能力的培养，国务院学位委员会、原国家教育委员会和原卫生部于1986年11月联合颁发了《培养医学博士（临床医学）研究生试行办法》（学位[1986]22号),决定把医学门类博士研究生的培养规格分成两类：一类以培养科学研究能力为主，达到博士水平授予医学博士学位；一类以培养临床实际工作能力为主，达到博士水平授予医学博士（临床医学)学位。经过几年的实践，普遍认为此《试行办法》是培养应用型临床医学高层次人才的—条有效途径，为我国设置临床医学专业学位提供了宝贵经验。但由于此《试行办法》受到招生人数的限制，培养数量太少，远远满足不了社会需求，而且在培养过程中难以把握科研能力与临床能力的培养，没有从根本上解决上述两个突出问题。
之后，国务院学位委员会、原国家教育委员会、原卫生部多次组织有关专家就设置医学专业学位的分级、学位授予对象、专业学位与医学学制的关系以及临床医学与医学门类其他学科授予学位的关系等问题进行了反复调研和论证。在此期间，为了加速高层次临床医师的培养，1993年原卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》（卫教发[1993]〕1号），这是一项全面培养和提高临床住院医师素质和临床医疗工作水平的培训制度，为设置临床医学专业学位提供了有利条件。1996年国务院学位委员会颁发了《关于专业学位设置审批暂行办法》，为设置临床医学专业学位提供了重要依据。至此，设置临床医学专业学位的内部条件和外部环境已趋成熟。
（三）设置临床医学专业学位阶段
1996年4月，国务院学位委员会第十四次会议提出要对临床医学专业学位设置方案进行研究。会后，国务院学位委员会办公室与原卫生部科教司组织专家进行了大量的调研和论证工作，草拟了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》及《临床医学专业学位试行方案》，1997年4月获国务院学位委员会第十五次会议审议通过。
该《意见》明确了调整医学学位类型及设置医学专业学位的基本思路、框架和基本内容：医学门类仍设置学士、硕士、博士三级学位，学士学位不设专业学位，仍按先行办法授予医学学士学位。硕士、博士这两级学位针对不同学科和不同职业背景对人才的不同要求，分为“医学科学学位”和“医学专业学位”两种类型；该《意见》界定了“医学科学学位”和“医学专业学位”的授予标准和学科范围：“医学科学学位”要求侧重学术理论水平和实验研究能力，以培养从事基础理论或应用基础理论研究人员为目标，涉及基础医学以及临床医学、公共卫生与预防医学、口腔医学和药学等有关的理论与实验研究的学科，属于这类学科，其合格者均授予“医学科学学位”。“医学专业学位”要求侧重于从事某一特定职业实际工作的能力，以培养高级临床医师、口腔医师、卫生防疫和新药研制与开发的应用型人才为目标，合格者授予“医学专业学位”，根据不同学科及其职业特点分为临床医学专业学位、口腔医学专业学位等；该《意见》确定了开展工作的基本原则。在此基础上，国务院学位委员会办公室和原卫生部科教司再次广泛听取意见，并通过“全国临床医学专业学位教育指导委员会”和“全国临床医学中医、中西医结合专业学位教育指导委员会”对《临床医学专业学位试行办法》等文件进行了认真修改和完善，报送国务院学位委员会审核批准。1998年2月4日，国务院学位委员会正式颁发《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》（学位[1998]5号、及《临床医学专业学位试行办法》（学位[1998]6号），标志着我国临床医学专业学位试点工作进入实施阶段。
综上所述，设置临床医学专业学位，是为了有效地改变在临床医学研究生培养过程中临床能力训练不足及临床能力较差的状况，更好地培养能胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的高级临床医师，满足社会对临床医学高层次应用人才的需求，也是为了完善我国医学学位制度，有利于与欧美等国家医学研究生教育的对等交流。
二、我国临床医学专业学位与科学学位研究生培养模式的比较
（一）培养目标
培养目标是指通过培养过程，使研究生在知识、能力、素质上所要达到的基本要求和规格标准。临床医学科学学位研究生的培养目标，主要是面向高等医学院校和医疗科研机构培养医学师资和从事基础或临床基础研究的研究人员，要求掌握本学科坚实系统的医学理论知识，具有进行创造性学术活动和较高水平的科研工作能力，培养的侧重点在于学术理论、实验研究和科研能力训练；而临床医学专业学位研究生培养目标，主要是面向医疗卫生机构培养高层次临床医师，要求具有坚实系统的临床医学专业知识，较强的临床工作能力，熟悉临床科学研究过程，培养的侧重点在于临床能力的训练和提高。
（二）指导方式
设置专业学位之前，临床医学研究生培养主要采用“学徒式”指导方式，其特点是研究生充当导师的科研助手，在导师的指导下独立开展研究活动。这种方式有利于培养学生的科学研究能力及其学术理论水平，适用于临床医学科学学位研究生的培养，要求导师具有较高的理论学术水平和较多的科研项目与经费。根据《试行办法》要求，临床医学专业学位研究生培养，一般需要18个月时间到本专业以外的相关科室轮转，以全面培养学生的临床工作能力，而研究生在导师指导下从事本专业临床工作和撰写学位论文的时间通常为12个月，所以“协作式”指导方式更适用于临床医学专业学位研究生培养，有利于充分发挥导师与相关科室带教医师的协作指导作用。这种培养方式，要求导师不但要具有较高的临床工作能力水平，还应当具有丰富的临床教学经验。
（三）课程学习
临床医学科学学位研究生教育注重学生理论知识的学习和发展知识能力的学习，通过传授系统和完整的学科知识，实现研究生对学科知识的创新与发展。因此要以学科知识体系为框架设置学位课程，多采用“启发式”、“学术交流互动式”等教学方式来组织课程教学。而临床医学专业学位研究生教育，在课程体系设计和教学内容选择上，注重基础性、实践性的同时，更要突出临床医学的新理论、临床医疗新技术和新方法，教学方式多采用案例教学、模拟训练或现场教学等，注重培养学生临床思维和临床分析能力以及对临床诊疗新技术、新方法的运用能力。
（四）临床实践
临床医学科学学位研究生侧重科研能力的培养，所以通常只安排6个月时间在本学科进行临床实践，如跟随导师查房、看门诊，熟悉了解临床医疗工作的—般过程和基本要求。而临床医学专业学位研究生侧重临床思维能力和分析能力的培养，一般安排12个月时间跟随导师在本学科专业临床工作实践，安排18个月时间到与本专业相关的临床科室、辅助科室轮转。因此，与科学学位研究生相比，临床医学专业学位研究生的临床实践时间较长，轮转科室较多，使得他们临床能力的训练和提高得到有力的保障。
（五）学位论文
学位论文是研究生培养环节的重要组成部分。研究生通过论文选题、研究材料整理与归纳、数据处理与分析以及学位论文撰写等方面的训练，掌握课题研究的方法与手段，培养解决实际问题的能力。临床医学科学学位研究生论文的选题—般是导师科研基金项目的子课题，是对本学科领域新知识、新理论或新技术的实验研究，要求做出具有理论学术价值的创新性成果。论文质量标准体现为学术性和创新性。而“专业学位论文与科学学位论文的根本区别就在于其应用价值。没有应用性，只是理论探讨或机理研究就不能称其为专业学位论文”，临床医学专业学位研究生的学位论文形式可以是病历分析报告或文献综述。临床专业学位研究生论文选题，一般结合临床工作实践，以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象，其创新性主要表现在通过分析过去及现在的临床工作实际问题，归纳总结出的新理论、新方法或新技术，对以后的临床工作具有指导意义，具有新的应用价值。
（六）质量评价
临床医学科学学位研究生的培养质量评价一般采用“中期考核”和“学位论文答辩”的办法，比如：严格的开题报告审查制度，学位论文所解决的学术问题要具有一定的科学性、先进性、创新性。而临床能力考核和答辩则是评价临床医学专业学位研究生培养质量的主要方式。如临床医学专业学位研究生在完成每一个临床科室轮转培训时要进行出科考核；在完成所规定的临床科室轮转时要进行阶段考核；在完成临床专科培训时要进行临床能力毕业考核答辩。只有通过临床能力毕业考核的研究生，方可申请学位论文答辩。按照《试行办法》的要求，把考核和答辩贯穿临床医学专业学位研究生培养的全过程，保证临床医学专业学位研究生的培养质量。
三、我国临床医学专业学位教育的特色和创新
随着医学科学技术的快速发展，传统医学教育观念逐渐被终身医学教育观念所替代。医学教育连续统一体是由三个性质不同而又互相连接的培养阶段组成，即医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育。医学院校基本教育（本科生）以医学院为主要培养基地，定位在临床医学一级学科。毕业后医学教育（研究生）以医学院校的附属/教学医院为主要培养基地，包括住院医师培训和专科医师培养两个阶段（美国统称住院医师培训），医学院校毕业生在住院医师培训阶段接受最基本的临床技能和各种专科临床技能训练，定位在临床医学的二级学科如内科和外科等，考核合格后获得医师执照并具有行医资格；只有经住院医师培训考核合格者方可申请继续参加专科医师培养，专科医师培养定位在临床医学的三级学科/专科，也可根据技术难度和培训条件分为初级（三级学科/专科，如胸心血管外科学）、中级（亚专科，如手外科）和高级（专病，如脊柱损伤）专科培养。经专科医师培养考核合格后才能成为严格意义上的专科医师。继续医学教育是执业医师/专科医师自我完善和发展的医学教育阶段，以学习新知识、新理论、新技术、新方法为重点。
在美、日、韩等国，医学生院校教育和住院医师培训的衔接是非常紧密的。美国的医学博士学位（MD）是住院医师培训的准入条件，医师资格考试的前两部分在医学院学习阶段完成，第三部分测验在毕业后的1-3年内进行，通过者才能获得行医资格。在法国和新加坡等地，医学生院校教育和住院医师培训是融为一体的。法国的医学院学生在完成了6年的学习后，凡进入全科医师培训（3年）通过博士论文答辩者，就可获得国家医学博士学位（全科医师）；凡进入其他专科培训（5-6年）通过博士论文答辩者，就可获得国家医学博士学位（专科医师）。在中国，临床医学专业学位属于毕业后医学教育，其授予对象为临床医学研究生、七年制医学生和同等学力在职申请学位的住院医师。
我国临床医学专业学位制度的特色是将住院医师规范化培训与研究生教育有机地结合在一起，开辟了一条培养高学历临床医师的重要途径。临床医学专业学位授予对象是临床医学研究生、七年制学生和经过住院医师规范化培训的优秀在职临床医师，分为临床医学硕士和临床医学博士二个级别。临床医学专业学位的突出特点是强调临床能力的培养。临床医学硕士专业学位要求具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病，能对下级医师进行业务指导，达到住院医师规范化培训第一阶段培训结束时所要求的临床工作水平；临床医学博士专业学位要求具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导达到住院医师规范化培训结束时所要求的临床工作水平。
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［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.
［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies
青岛大学医学院口腔医学专业1997年被国务院学位办批准为硕士学位授权点，至今共招收硕士研究生90余人，毕业研究生51人（其中统招研究生30人，在职研究生21人）。毕业研究生中考取博士10人，去美国、日本等国留学深造5人，与北京大学口腔医学院联合培养博士生1名。在国家级学术会议上宣读或在核心期刊上发表研究生论文20余篇，6人参编《口腔疾病防治与保健》等书，1人毕业论文被评为山东省优秀硕士生论文，2人毕业论文被评为青岛大学优秀硕士生论文，1人被评为山东省优秀硕士毕业生。研究生毕业后90%在大学附属医院或教学医院工作，多数做出了一定成绩，有的已成为科主任、科副主任或科室骨干，总体上来讲研究生培养是良好的，取得了很大成绩。但是，回顾8年来的研究生培养工作，有许多方面需要我们认真思考 与总结，以便改进工作，提高研究生教学质量。
1 研究生培养中存在的问题
1.1 医学基础知识较差 口腔医学是国务院批准的4个一级医学学科之一，有其独特的专业特点与独立性。但是，它毕竟是医学的一个分支，是医学的一部分，研究生医学基本知识必须掌握，可是许多口腔医学专业学生不重视基础医学知识学习，尤其是口腔修复、口腔正畸专业学生。口腔内科研究生中多数不会静脉穿刺，不会量血压，有的甚至不会肌肉注射。近2年我们在口腔医学研究生入学考试中增加了医学基础知识考题，如正常人生命体征、血常规正常值等，有的考生竟然漫无边际乱答，如呼吸每分钟50次，心搏动每分钟100～200次，血压13.3/26.7 kPa，体温50～ 70 ℃ 。由此可见这些考生不具备做医生的基本条件，这对其以后的学习与工作将带来很多麻烦。
1.2 不会诊治所学专业以外常见口腔病 根据临床工作、科研及教学需要，口腔医学专业越分越细，研究生主要学习本专业知识是无可非议的，但掌握口腔基础知识，诊治常见口腔病也非常重要。对此，有些导师也认识不清，只要求自己的学生学习本专业知识，不强调掌握口腔医学基础知识，这样以来，许多研究生不会处理所学专业以外口腔常见病。曾有一位正畸科研究生值夜班时，来了一位肝病肝功能异常致牙龈出血病人，这位值班医生束手无策，用棉球塞满整个口腔，但出血仍未止住，直到上级医生到来才得以正确处置。有些口腔医学专业研究生不认为口腔基础知识多么重要，他们认识不到口腔专科医生是在口腔科医生基础上发展起来的，没有口腔科医生基础，就不可能成为一名合格的口腔专科医生。
1.3 缺乏人文知识 硕士研究生应当是受过多年教育的高层次人才，但是有些研究生知识面很窄，人文知识与社会常识非常缺乏。我们曾用很简单的问题测试过一届研究生，其中有中小学课本上的几首朗朗上口的诗，如李白的“望庐山瀑布”、王之涣的“登鹳雀楼”，国歌歌词，中国四大古典名著作者等，有些研究生仅答对一半或1/3。个别研究生文学修养及写作水平较差，论文中出现词不达义、错字、别字现象很多，论文质量无法保证［1］。
1.4 缺乏创新精神 临床研究生培养计划中，研究生后两年在临床实习及从事课题研究工作，但学业上完全依靠导师，很少动脑筋思考，课题设计简单、无新意，重复他人劳动较多，引用参考文献不看原文原著，致使论文质量低。
2 全面提高研究生质量的设想
研究生教育作为较高层次教育，其质量高低直接体现了一个学校的学科水平，创新意识和能力的教育是研究生教育的重点，探索建立以宽口径学科教育为基础、以提高研究生创新能力为核心的教育模式，真正培养一批具有知识创新与技术创新能力的人才［2］。
2.1 加强研究生指导教师的责任心 必须使导师明白我们培养的首先是一名掌握基本医疗知识的合格医生，其次是一名能诊治常见口腔病的口腔医生，最后才是一名具有硕士学位的口腔专科医生。各专科的导师要主动告诫、安排、引导 学生去学习医学基础和非本专业口腔各科知识。同时，导师应加强对学生提出问题、分析和解决问题及创新意识的培养，拓宽医学教学内涵，改变教学内容偏窄、偏专的倾向，构建起可适应终身教育及社会发展需要的知识结构、能力结构和综合素质的教育模式，打破人才培养单一化格局，实现在导师指导下的课题设计与创新［3］。导师要想做好以上工作，必须首先提高自身素质。通过接受新知识、加强科研、教学等拓宽自己的知识面，掌握本学科最新研究动态，申请高质量的国家级、省级科研课题等，同时加强人文素质与科学素质的修养，才能使自己成为一名合格的导师。
2.2 加强基础教学，淡化专业教学，因材施教 加强基础教学，除包括医学基础、口腔医学基础、专业基础教学外，也包括广泛的文化基础教学;不仅指基础知识教学，而且包括基本技能、基本素质教学。淡化专业教学，就是调整过分专业化的人才培养观念，打破口腔修复、口腔正畸、口腔内科、口腔颌面外科等专业之间壁垒森严的界限，改变专业划分过细、专业面太窄的状况，扩大研究生知识面。在第二学年，安排3个月到其他3个口腔临床科室学习，参加节假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本规律，对于年轻、有培养前途的研究生要着重培养其创新能力，要求阅读原版外文书籍，撰写高水平文献综述，鼓励考博及;对年龄偏大、家庭负担较重的研究生以培养临床技能为主，争取达到主治医生水平。
2.3 通识教育与专业教育相结合 在进行医学专业教育的同时，一定要对研究生进行通识教育。通识教育是基础，专业教育是核心，两者结合，才能培养出具有综合素质高、基础知识扎实且精通专业的高级专门人才。同时，强调知识的融会贯通，要在人文素质和科学素质的贯通和提炼上下工夫。人文素质是指知识的、情感的、意志品质的素质;科学素质包括科学精神、科学态度和科学方法。加强人文素质教育，向他们推荐一些人文教材，如古典、现代及外国文学作品以陶冶情操，提高文学修养与写作能力;加强爱国主义教育，培养集体观念和团队精神，使他们能在知识、能力和素质诸方面得到协调发展［4］。
2.4 医学科学素质与敬业或专业思想教育 我们培养的研究生，大多数要当医生，在读研期间，在学习临床医学技能的同时，要养成良好的医德医风。21世纪的医生，除具备良好的思想道德素质外，还要具备良好的医学科学素质，包括:①要有比较强的实践能力;②要有对人群预防保健的知识和能力;③要有科研能力，尤其是能将基础医学与临床实践相结合，搞出有临床价值的高水平的科研成果;④具有创新、合作与开拓精神;⑤要有能利用各种信息，终身学习的能力。这样，当他毕业后就能成为一位具有丰富想像力、敏锐思维、敢于批判、勇于开拓的好医生。我院口腔医学专业的硕士研究生培养仅8年历程，相对比较年轻，遇到问题也较多，许多问题解决的不理想。我们不仅要向其他兄弟学科学习，更要 向其他口腔医学院校学习，更新教学观念，加强研究生通识教育与创新教育，争取使我们培养的研究生个个成为国内一流人才及受欢迎的好医生。
［参考文献］
［1］ 颜家珍，冯泽永，罗丽娟. 根据医学特色构建医学人文课程新体系［J］.中国大学教学，2004，5:35-36.
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高等医学教育肩负着培养祖国医疗卫生事业接班人的重任，而硕士研究生教育作为医学本科教育与博士研究生教育的中间环节，起到承上启下、开拓创新的重要作用。硕士阶段的学习，不仅需要更为细致深入的专业教育，另一方面，其地位的特殊性要求硕士研究生在学好专业理论知识的同时，又要具有一定独立科研能力，为今后专业性更强的博士阶段的学习打下坚实基础。因此，创新能力与创新思维的培养显得尤为重要。
一、创新能力与创新思维培养的重要性
从国家层面而言，创新是一个国家和社会前进和发展的动力。在中国科学院第十七次院士大会、中国工程院第十二次院士大会上强调：“我国科技发展的方向就是创新、创新、再创新。实施创新驱动发展战略，最根本的是要增强自主创新能力，最紧迫的是要破除体制机制障碍，最大限度解放和激发科技作为第一生产力所蕴藏的巨大潜能。”落实到医学发展战略上，培养高层次医学研究生创新能力与创新思维将极大有助于我国未来医学科技事业的发展，有利于有中国特色的、高度原创性和先进性医学科研成果的开发和创立，不仅可提高我国医疗卫生在世界上的地位，更能广泛造福于广大人民群众，为国家卫生事业的改革与发展作出贡献。
就硕士研究生这一承上启下的培养对象而言，其创新能力与创新思维的培养又有一定的特殊重要性。
（一）专业知识的巩固与深化
医学硕士生大多具有很好的医学本科阶段的学习经历，但目前医学本科教学基础学科分别教授的现状有时会使得学生掌握的学科知识点比较散乱，缺乏系统的梳理和理解，因此，这就要求在硕士研究生学习阶段，抓住今后临床与科研可能涉及的方向，巩固与深化专业知识的理解，把握最新科研方向与进展，参与科研创新活动，加深对理论知识的理解与融会贯通。
（二）科研兴趣的发现与落实
科研热点和前沿的把握是一个长期、系统的积累过程，需要不断的探索和实践，而这对于研究生而言，既是一个训练过程，又是对其今后发展方向创立的初级基础，也只有发现了自身的科研兴趣落实点，才能给自身树立今后临床与科研进步的目标，才能开展系统深入的研究，为今后成为“大家”打下坚实基础。
（三）思维模式的开发与拓展
从中学到大学，是一个学习方式由“被动式”向“主动式”转变的过程；而由本科到研究生阶段的学习，则更是学习思维模式的转变与培养的过程。独立科研思维的培养、失败中经验的总结与提升以及研究方向的拓展和创新，对于硕士研究生而言，也许是个痛苦艰辛的过程，但却是成长经历中不可缺少的环节，因此创新思维模式的培养与训练显得尤为必要。
（四）团队意识的形成与培养
团队合作意识是现代社会中事业成功的基石和保证，个人的力量往往是渺小的，分工合作、协调共进才能取得研究的突破和创新的成果，这也是研究生人格发展和培养的不可或缺的重要部分。
二、创新能力与创新思维培养存在的问题
（一）本科生阶段科研训练不足
大多数本科医学院校在本科生教学中还采用传统教学模式，以课堂填鸭式教学为主，缺乏与学生的教学互动和科研思维的训练。学生在本科生阶段参与基础学科各课题组研究机会少，动手能力培养不足，学生考试能力强。进入研究生院后，导师发现学生科研思维薄弱，并且对科研缺乏必要的了解，这就迫使导师必须从头开始培养与训练，而研究生阶段的学习时间又很短很宝贵，这也一定程度上客观造成了研究生毕业时科研能力与水平的参差不齐。
（二）攻读学位的动机与学习态度
目前医学院校的学生就业形势很严峻，大城市小地方、各级医疗机构之间医疗资源、医疗待遇和成长空间客观来说，差异很大，这也造成了医学本科生攻读研究生的目的与动机不一，不少学生受迫于就业压力或者追求名校情结。而以对学术追求为目的的学生人数不多，又因为经过艰辛的研究生入学考试，很多学生会出现学习的疲惫感，认为进入了名校了任务就完成了，客观造成了学习态度的不明确以及主观能动性的不足。
（三）医学硕士生培养模式的缺陷
医学硕士研究生招生模式客观分为“临床型”或者“科研型”，以我校而言，临床型在前半年课堂学习后即进入临床各科室轮转，最后有半年的科研时间；而科研型在半年至一年课堂学习后即进入各导师课题组开展科学研究，其间有半年临床训练时间。这两种培养模式各有利弊，就临床型硕士研究生而言，平时大量的病房工作可以培养临床能力，但同时繁重的临床工作也使得平时创新思维的培养及科研能力的训练成为一句空话，而最后半年的科研时间又是极大的不足，也就造成了毕业时，独立科研能力、科学论文及科研标书撰写的能力不足，这对于当前培养“复合型”医生的大趋势和目标是非常不利的。
（四）各院校各课题组之间学术氛围参差不齐
研究生阶段的学了要求学生多查阅文献、撰写综述以外，还要创造机会及引导学生多参与各级学术活动，把握本学科、本领域前沿和热点，并且要培养他们的口头表达能力，多与著名专家学者面对面交流与请教，以开拓学生的眼界和视角，培养学生的创新思维。但当前各级高校学术氛围不一，各课题组之间差异也很大，学术开拓精神不足，还没有形成良好的学术气氛和科研创新风气。
（五）研究生科研创新动力不足
科研能力培养和创新开拓除了要有很好的科研热点敏感度以外，导师的重要性也不能忽视。但是当前，有的导师科研经费不足、导师研究生招生过多导致照顾关注学生不够，临床学科导师要忙于临床工作等原因，也造成了培养计划缺乏系统性和科学性，导师没有精力去指导研究生的科研创新，客观导致了研究生科研创新动力不足。
（六）教学理念与培养模式先进性不足
当前大多数高等医学院校的教学理念包括研究生教学，在课堂授课模式上仍是以“教师为中心”，教学方式单一，成绩评估重考核轻实践，这就极大忽视了学生的接受能力与学习能力，一定程度上也阻碍了创新能力的培养，长此以往，研究生教育的质量将受到极大影响，这也使得探索时间新型的研究生教学方法势在必行。
三、创新能力和创新思维培养的具体举措
（一）本科生参与科研实践，打下科研基础
本科生在基础医学院学习期间，正值各基础学科学习时机，在学习间隙应参与基础学科各课题组研究和进行简单的实验室操作；同时，学校可以提供一定的科研经费并招募有较强科研能力的老师，让一部分掌握一定实验基础及学有余力的学生在老师指导下，开展一定的先进性、科学性和实用性的学生课外学术科技活动，比如我校的“正谊学者”计划，这将有助于学生在本科学习阶段对科研工作有一定的了解，并有助于科研能力的训练与科研思维的培养。
（二）注重学生思想交流，培养学术追求目标
目前入学的研究生进入“90后”为主阶段，个性上更为独立，思维也很活跃，这就要求导师时刻把握学生的思想动态，多交流谈心，培养他们正确的科学研究态度，确立学术追求目标，而不是单一的工作式的布置和指挥。同时，要塑造良好的性格和团队协作精神，要有“众人拾柴火焰高”的认识，发挥互相交流和协同工作能力，这将有助于更为优良的科研成果的取得，也利于研究生今后科研工作的组织与开展。
（三）培养学术氛围，加强师生学术研讨
学校层面，良好的学校学术氛围是研究生创新能力可持续发展的动力与源泉。塑造和培育以创新为核心的校园文化，是学生创新思维培养的原动力。学校应积极组织各种学术交流活动和学术研讨会，激发学生的科研兴趣，开拓科学视野，为学生创新能力和创新思维的培养提供良好的平台。学科层面，要打破各课题组之间的壁垒，定期组织各学科组研究生进行活动与交流，取长补短，融会贯通，可以有助于发散思维的培养，并做到交叉学科的融合。课题组层面，导师要与知名学者和专家保持密切联系、协作，定期邀请他们进行讲座与组织学术交流，导师与学生打破师生隔层，相互为师，积极交流，鼓励与引导学生多参加国际国内权威学术会议，积极发言与交流，这也将有助于学生创新能力的培养与开拓。
（四）加强对导师考核，发挥学生主观能动性
导师是硕士研究生培养成才的核心，也是研究生学习的榜样和动力。学校层面，要定期对研究生导师加以考核，对导师自身的科研成果和课题取得加以评价，对所培养毕业生的成绩加以考评，以保证优秀的导师引领学科发展，同时强调学生创新能力培养在研究生培养中的重要性，把创新能力培养作为一项考核指标。导师自身，应积极把握所研究领域的前沿与热点，临床学科的导师在繁忙临床工作时要注意定期与研究生进行小组讨论与交流，结合临床实践和难点热点开展转化医学研究，以导师相对成熟的选题为依托，规范指导，共同探讨，调研汇总，发挥学生的主观能动性，引导研究生开拓科研创新思维，使研究生在科研能力深度与广度上有极大提高，最终推动研究生毕业时具备一定的独立开展科研工作的能力。
（五）重视研究生学术成果与创新，建立有效保障机制
一方面，积极鼓励研究生将取得的科研创新成果在国际国内权威学术会议发言交流，并积极向高影响因子期刊投稿；另一方面，也应积极鼓励研究生将自己的成果应用于实际工作，在实践中吸收更多的新知识新技能，在实践中锻炼创新思维，形成厚积薄发的态势。同时，导师也应尊重学生的成果和工作，引入课题奖励机制，重视学生最为关心的毕业后问题，建立有效的保障机制，避免后顾之忧。
（六）开展专题研讨式教学，培养创新思维
专题研讨式教学蕴含着培养学生创新能力所需的内在要素，有助于研究生创新能力的培养，因此在本科生的教学中，特别是在研究生的课程课堂教学中引入研讨式教学模式，并结合床旁教学、PBL等新教学模式，树立“以学生为中心的教育理念”，积极开展教育教学改革，突破传统教学方式，激发学生潜能，培养学生的创新思维能力，形成良好的学习习惯和独立发展、思考与解决问题的能力。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 朱红，李文利，左祖晶.我国研究生创新能力的现状及其影响机制[J].高等教育研究，2011（2）：74-82.
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2．不同的核心医疗制度对研究生教学的作用
不同的核心医疗制度对研究生教学有不同的作用，下面将分别阐述:
2．1三级医生查房制度。在神经内科，科主任查房每周至少一次，副主任医师查房每周至少三次，其中副主任医师以上级别要求至少每两周教学查房一次，查房时要求相关下级医师参加。进入临床学习的神经病学研究生基本安排由高年资主治医师带教，分管4－6张病床，要求在上级医师查房前做好充分的准备工作。在查房过程中上级医师要查看研究生体格检查手法以及病历质量，对研究生存在的问题及时纠正，甚至对研究生与病人沟通的技巧都要进行指导。在具体执行中尤其注意神经系统相关检查手段及量表的应用，如每周需要进行的美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS)、简易智能评定量表(MMSE)和焦虑、抑郁等心理评定量表。对常见疾病如脑血管疾病、癫痫、多发性硬化等还要重点检查有没有严格按照临床路径执行，诊疗措施是否按照目前相关指南规范化处理。通过三级医师查房制度让研究生明白必须把自己当作住院医师看待，而不再只是个学生而已;使研究生必须全面掌握自己负责床位病人的情况，对临床诊疗程序有了直接实践经验，也增加了研究生的责任感和相互协作的团队感。在三级医师查房制度的实行中，上级医师讲述的国内外先进的循证医学理念和学科研究进展，以及在临床工作中遇到的实际问题也迫使研究生多看本专业和相关学科基础和临床知识，增加了临床学习的动力和竞争意识。通过理论和实际的结合，大大提高了研究生的临床工作能力。
2．2病历书写基本规范。神经内科要求首次病程记录必须由本科医师完成，研究生则在上级医师指导下通过自己采集病史并进行系统的体格检查来完成病历书写，在记录时严格注意时间、位点内的医疗行为。好的病程记录可以促使研究生加强对病人病情的细致观察，全面掌握病情变化，时刻提醒自己做医生应该对病人尽的义务，从而起到规范自己临床工作的作用。通过和上级医师的病历记录对比可以找出自己的不足和临床思维的局限;而反过来，由于上级医师有自己习惯的临床思维模式，研究生有时候通过规范的病史询问和对病人的密切观察，可以完善病人的资料，对临床诊断和治疗提供重要依据。病历书写基本规范的实施，可以帮助研究生及时发现诊疗过程中的不足，增加独立思考的机会，提高临床思维和解决实际问题的能力;还加强了研究生对医疗文书的法律意义的重视，反过来进一步自觉规范病历书写，促进临床医疗质量的提高。
2．3值班、交接班制度。日常值班、交接班是医疗行为中最基本、最固定的方式，参加人员多，连续性强，因此可以作为研究生临床学习很好的载体。为了充分利用日常值班、交接班制度的教学优势，神经内科对研究生做了明确的要求:①严格遵守医院工作纪律，完成从学生到医生的整体转变。②严格执行诊疗规范和程序。要求研究生不得单独交接班，必须先向带班本科医师汇报;遇到患者有病情变化，必须及时请示上级医师，不得自行处理。跟随老师会诊，扩大交叉学科的知识面。在此过程中逐渐训练自己发现问题、解决问题以及总结归纳的能力。③医德医风培养。通过师生间传、帮、带，使研究生注意学习在临床工作中同事间相互协作的和谐关系，遇到问题用积极的方式处理，以保证临床工作秩序及医疗行为正常开展，减少医疗隐患，避免医疗差错事故发生。通过日常值班、交接班制度的执行，加强了研究生对医疗规章制度的切身体会，使研究生全面了解到科室所有患者的情况，扩大了对疾病病种的掌握程度;也增加了其在临床医疗工作中的参与感和责任心，对毕业以后的临床工作打下了坚实的基础。
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2014年11月27日，原国家卫生计生委等明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，2015年5月，国务院学位委员会《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》[1]，为“5+3”模式在全国范围内推进指明了方向。通过“5+3”构建的以临床实践能力为核心的人才培养体系，实现模式创新，构建将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的能胜任临床医生职责的高素质应用型人才。
2医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的目标
1）加强医教协同深化临床医学人才培养改革，加快构建硕士研究生培养与住院医生规范化培训紧密衔接的教育制度，改革入学制度和培养模式，创新教学方法和考核方式，确保合格的毕业生可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证和学位证“四证合一”的培养模式。2）通过构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，使培养的医学人才既能胜任临床工作，又具备一定的科研能力，真正完成在医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养[2]。
3医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的条件
1）社会急需。医疗资源短缺、解决“看病难”根本出路在于深化医学教育改革[3]。多年来，由于我国临床医学培养的研究生大多重于学术能力培养，轻临床技能培养。我国医学教育改革正在全面推进医教协同，构建中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系。可以培养既要有一定学术能力，又能胜任临床医生职责的高素质应用型人才[4]。2）国家政策支持。原国家卫生计生委等多部门明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，合格毕业生即可得到“四证合一”。3）学校与学科层面。我校贯彻“改革、创新、提高、发展”的工作方针，加强教学制度、教师队伍、教学支撑条件建设，努力构建研究性教学模式、培育研究团队，为我校开展创新性研究生培养新模式创造了有利的环境，人体解剖与组织胚胎学专业目前已经形成了比较稳定的研究领域，并与相应临床科室建立了密切的的学术交流机制，为实施医教协同“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索提供一个良好的科学探究平台。
4医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的模式
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作为我国护理教育体系中最高层次的教育，护理研究生教育质量直接影响到我国护理事业的发展[1]。护理学的发展必然依靠护理科研。但我国的护理研究，课题多缺乏护理专业特色，临床实用型护理科研课题更少[2]。而中医护理作为祖国医学的重要组成部分，其独有的护理方法及理论，具有鲜明的中医特色，并已逐渐被西方医学所重视及研究，大大丰富了护理研究的内容，但由于我国的中医护理研究生教育起步较晚， 2006年才有4所院校开设了中医护理硕士研究生教育，[3]导致中医护理专业人才缺乏，中医护理专业特色出现偏差，特别是科研创新能力水平明显偏低。所以，加强中医护理研究生的科研能力，是培养高端中医护理人才的关键，对于我国特色中医护理事业的发展、中医护理在现代医学护理中的优势作用的发挥具有强大的推动作用。
1 明确自己的专业目标
目前，我国护理研究生的培养西医类居多，中医护理所占比例很小，培养目标不够明确。中医护理学的研究生在学习中医护理知识的同时，还要学习西医院校护理专业的几乎全部知识，临床实习阶段又常局限于常规的西医护理操作，造成专业认识模糊，对中医护理的课题研究的认知缺乏。
所以中医护理研究生的教育要着重突出中医特色，给予尽可能多的参与临床中医护理技术操作的机会，以加强中医护理研究生对本专业的认识，明确自己的专业目标，把中医护理理论知识有效的运用到护理实践中去，识别有科研性的中医护理问题。
2 课程设置更具中医特色
中医护理研究生理论课程的学习是培养高素质中医护理人才的重要内容。目前国内各院校中医护理学专业的研究生课程设置没有统一的标准，[4]课程设置不能充分体现中医护理专业特色。
中医护理学形成于几千年的中医理论的发展，是进行中医护理学科学研究的最坚实理论基础，其内容之丰富，理论之深邃，中医护理研究生只有进行长期的不断深入学习和研究，才能掌握中医理论的精髓，从而提升自己的中医理论知识水平，对中医护理学进行更深入的研究。
所以中医护理研究生的课程设置应适应护理模式要求，在开设公共基础课及相关护理课程的同时，增设相关中医理论课及实践课等，实行更专业的个性化教学。 3 培养学生在实践中发现护理问题的能力
中医护理是遵循中医药理论体系，体现中医辨证施护特点的护理理论和护理技术［6］。
护理本身就是实践性很强的学科，中医护理的临床实践是中医护理理论与中医护理技术的结合，是进行中医护理临床科研工作的最前线，作为研究生培养的重要环节，其质量，直接影响中医护理研究生科研能力的提高。
3.1 在实践过程中，注重发挥中医护理理论、方法优势，及时发现护理问题。中医的辨证施护强调施护要以辩证为前提和依据。在临床上不单是看到某种疾病，而是要根据其具体的症候表现，按照中医护理的层次观，即辨病护理、辨证护理、对症护理，采取同病异护或异病同护的护理措施。中医“防重于治”的思想则指导我们，不仅要对病人现存的护理问题做好评估，更要对其潜在的护理问题做好健康指导。
中医特有的护理技术操作简便易行，适用范围广，在临床实践中，可以依据其原理及特性，具体应用到对某种疾病的某个或多个护理问题的研究，不断进行中医护理理论的探索。
3.2 鼓励中医护理研究生毕业后积极进入到临床一线，逐步形成高质量的临床护理科研队伍。
同时注重验证更多、更有价值的传统的护理方法，实现理论和临床实践的飞跃，使中医护理技术更科学、安全和有效，从而增强中医护理可持续发展的生命力[7]。 4 创新能力的培养。 转贴于 4．1 创新的动力来源于追根求源的精神和对未知对象的浓厚兴趣［8］。即首要的就是教育和培养研究生对中医护理事业的热爱，以及献身于中医护理事业的决心。
4.2 去除思维定式 老师在教学中，要改变传统的的授课模式，将国内外最新的科研成果融于研究生的教学中，指导学生运用分析、综合、抽象、归纳等思维方法加以分析和研究，突破思维框架，萌发创新思想。
4.3 鼓励研究生发挥独立思考的主动性与探索问题的敏锐性，对文献资料进行深人而系统的总结，了解学科前沿和研究热点，提出自己的见解和评价，为科研创新打下基础。
5 小结
随着医药卫生事业的国际化，中医护理学越来越受到国外护理界的重视和欢迎，其在世界范围内的发展前景极为广阔。努力从专业认知、课程设置特色、以及学生在实践中发现护理问题的能力等方面，提高中医护理研究生的科研能力，培育一大批具有较高科研水平的中医护理人才，通过科研的力量，指导和规范中医护理的科学化、系统化。推动中医护理走向世界，让世界更了解中医护理。
参考文献
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[2] 宋晓丽，王培席.浅谈我国护理研究生教育现状及发展趋势[J].河南医学研究， 2009， 18 (3):245~247
[3] 熊成敏，陈泽芬.浅谈基层医院中医护理存在问题与对策[J].重庆医学，2009，38(18): 2387~2388
[4] Cook K，Becker H，Weizel M．Integration into professional nursing by graduates of an innovative entry-level MSN program[J]．J ProfNurs， 1996，12(3)：166~175
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Clinical Skills Assessment of Clinical Medicine Professional
Degree Graduate Enrollment Re-examination
ZHANG Haoxuan[1]， ZHAO Yuanqin[1]， LU Dongbing[2]， YAN Faping[3]
（[1] Bengbu Medical College， Entrance Examination Office， Bengbu， Anhui 233030;
[2] Bengbu Medical College Graduate School， Bengbu， Anhui 233030;
[3] Bengbu Medical College Teaching and Research Center， Bengbu， Anhui 233030）
Abstract Objective To evaluate the clinical master's degree graduate enrollment re-examination of clinical skills assessment. Methods 2012-2013 apply for my school master's degree in clinical medicine and graduate survey by the re-examination of the present times， questionnaire， observation of clinical research and graduate professional degree in undergraduate clinical ability. Results graduates in the subject was more than time graduates， students of different ability for clinical significant differences exist in the management of beds and served as chief resident time. Conclusion graduate enrollment in medical work， but also to the greater proportion of re-examination. Re-examination as an important means of selection of personnel evaluation， assessment of candidates should be strengthened in terms of ability of clinical practice， the use of scientifically correct way to test for the characteristics of the candidates， to ensure the quality of students.
Key words medicine specialty degree; graduate; re-examination; clinical skills
在我国，临床医学专业学位硕士研究生对于我国高等医学院校研究生的教育以及学位等有重要意义。临床医学专业学位硕士研究生是指在通过一系列的培养后，使得该类学生成为实践能力强的应用型人才。①②我国在2009年开始招收应届本科生为医学专业的学位硕士研究生，对于我国的医学研究教育结构有很大的调整优化作用，并且在一定程度上使得医学专业学位硕士研究生的招生规模以及生源结构均发生了变化。一个合格的临床医学专业学位硕士研究生临床技能非常重要，不管在复试中还是之后的研究生培养中都占据着重要的位置。本次对于我校两个年级的临床医学专业学位硕士研究生在复试情况中进行问卷调查，了解临床医学专业学位硕士研究生在复试临床技能的情况，现报告如下：
1 资料与方法
（1）调查对象：选取2012-2013年报考我校临床医学专业学位硕士并通过复试的研究生为本次的调查对象。
（2）调查方法：针对所选的临床医学专业学位硕士研究生的学生随机发放180份问卷，平均每个年级发放90份。问卷内容主要是针对一些会影响临床医学专业学位硕士研究生培养的各个环节，其中包括临床能力培养、生源、临床实习安排和科研能力等内容设计。总共收回问卷156份，其中有效问卷有128份，有效问卷回收率达82.05%。
（3）统计学方法：所有数据以Spss17.0软件进行统计学分析，采用、检验，若P<0.05，则表明差异显著。
2 结果
（1）临床医学专业学位硕士研究生的一般情况：对于收回的128份有效问卷中，女生为60人（46.88%），男生为68人（53.12%）;其中历届本科生为24人（18.75%），应届本科生为104人（81.25%）。
（2）临床医学专业学位硕士研究生在本科阶段的科研能力培养情况：由于在2009年我国开始招收应届本科生为医学专业的学位研究生，使得医学专业学位硕士研究生的招生规模以及生源结构均发生了变化。对于回收的128份有效问卷中，在本科阶段便进行基础研究的为3人（2.34%），进行研究与临床相结合的学位为17人（13.28%），有27位（21.09%）学生主要从事临床应用的研究，进行临床实践总结的学生为8人，占6.25%，有18位学生，即占14.06%的学生在本科期间主要攻读的是临床病例的分析研究，多数学生即55人（42.97%）主要在本科期间是对文献进行归纳总结。并且对于应届毕业生以及往届毕业生在本科期间对于所做研究的时间如表1所示。从表1中可以明显看出应届毕业生从事课题的时间明显多于历届毕业生。占33.65%应届毕业生从事课题研究占8～12个月，而对于24个月以上长时间的课题研究不管是应届毕业生还是历届毕业生均无，这可能与本科生的课程以及学年的设置有关，这使得临床医学专业的本科生没有大量的时间（≥24个月）来专门从事相关课题的研究。
（3）临床医学专业学位硕士研究生在本科阶段的临床能力培养情况：由于一个合格的临床医学专业学位硕士研究生临床技能非常重要，故在研究生复试中对于学生的临床能力的考核显得尤为重要，通过对128份有效问卷反馈的数据的调查分析，发现不同的生源对于临床能力在管理床位和担任住院总时间等方面存在显著性差别，即P<0.05，而在工作时间，管理床位数以及独立操作等方面不存在显著性差别，即P>0.05。具体数据如表2所示。从表2中可得，对于报考临床医学专业学位硕士研究生并且通过复试的学生中，每天的工作时间小于6h的占16.41%，而每天的工作时间≥6h的则占83.59%。可以独立管理床位的学生达55人，占42.96%，而不能独立管理床位的占57.04%，共73人。在128名学生中占75.78%的学生能都独立管理床位大于4张，而仅有24.22%的受访者独立管理床位的数量小于4。有66.41%的受访者表示他们时常或者经常自己独立进行医疗操作，而仅有43名受访者表示他们偶尔或者很少进行独立的医疗操作。有48.44%的学生表示在医院的总时间小于3个月，而又51.56%的受访者在医院的总时间均大于等于3个月。
3 讨论
至2009年起，医学专业学位硕士研究生培养生源主要由应届毕业生本科以及历届本科生组成，主要来自应届本科毕业生，在本研究中受访应届本科毕业生为104人（81.25%），历届本科毕业生为24人（18.75%）。学校从医学专业学位硕士研究生培养目标出发，即为国家培养高水平临床实践技能的应用型医疗人才，必须严把研究生入学考试的成绩关，另一方面也更应强调在复试中对学生临床能力的考察、考核。③但是由于不同的学生的毕业院校、考生的个人经历、理论功底以及临床实践经验等的不同均会造成他们的临床实践能力参差不齐，在加上现行社会上就业压力大，许多学生以考研来躲避就业的压力便会花大量的时间在考研上，从而忽视了本科的临床实践能力的锻炼，在正式成为医学专业学位硕士研究生以前他们的主要临床实践的锻炼基本来自本科教育的临床实习。故在复试中考核学生的临床实践能力非常有必要。因此本校从2012年开始，在复试中对报考临床医学专业学位的考生统一要求进行临床技能考核。根据实际情况及临床医学专业学位硕士研究生培养要求，组织各学科专家组，确定各学科临床技能考核内容，编制统一的考核评分标准和详细的考核用表，制定我校临床医学专业学位硕士研究生招生复试临床技能标准化考核办法。通过在复试阶段进行临床技能考核，不断完善与生源特点和培养要求相适应的临床医学专业学位硕士研究生招生考试评价体系，提高专业学位硕士研究生选拔质量。
在本研究中发现不同的生源对于临床能力在管理床位和担任住院总时间等方面存在显著性差别，而在工作时间，管理床位数以及独立操作等方面不存在显著性差别。一般来讲，如果学生能够在取得国家执业医师资格后再攻读相关医学专业学位硕士研究生可在一定程度上保证生源质量，其原因就在于历届本科生对于临床有较为扎实和透彻的了解，对于自己的薄弱方面以及感兴趣的方面更加明白。在某一方面也说明历届本科生源在某些临床技能方面优于应届本科生源。
许多医学院在培养医学专业学位硕士研究生时往往认为科研比临床更为重要，这也使得许多同学在研究生阶段花大量的时间以及精力埋头于科研事业中，而无法从事相应的临床实践技能的锻炼，这对于研究生将来从事相（下转第58页）（上接第47页）关工作带来很大的影响。不管在本科阶段还是研究生阶段学校都应该注重学生临床技能的培养，强调临床技能的培训以及考核，聘请专业的教授以及医师专门指导学生的临床实践操作。实行科室的轮转责任制为学生提供更多的临床实践机会，提高学生的临床实践技能。本研究中受访者每天的工作时间小于6h的占16.41%，而每天的工作时间≥6h的则占83.59%。不能独立管理床位的占57.04%，共73人。在128名学生中占75.78%的学生能都独立管理床位大于4张。有43名受访者表示他们偶尔或者很少进行独立的医疗操作。
总之， 在医学专业研究生招生工作中，复试所占比重也越来越大。复试作为选拔人才的重要考核手段，应强化考生在临床实践能力方面的考核，采用科学正确的考查方式，针对考生的特点，确保生源质量。在复试中增加临床技能考核，可以推动我校本科临床实践教学及临床技能考核改革，强化学生临床实践能力的培养，发现培养过程中的问题，提高学生解决临床实际问题的能力，加强和规范临床教师带教培训;对临床医学专业本科生的临床技能学习起到促进作用，对我校临床实践教学、临床技能培养和临床技能考核能起到推动作用。
课题名称：校级课题“临床医学专业学位硕士研究生招生复试临床技能考核的探讨”，课题编号：jyxm1157
注释
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宁夏医科大学自2002年开始招收临床医学专业学位研究生。随着研究生招生规模的不断扩大，近年来研究生中应届学生比例也发生了明显的变化。我院研究生中应届本科毕业生比例从2005年的不足30%上升至2010年超过90%。本科阶段学习中，很多院校注重学生考研、就业率，鼓励学生考研，忽视了生产实习，导致这些学生入学时临床技能、知识及经验缺失。针对这种情况，我校为了保证培养质量，以《试行办法》为指导，结合本校实际，探索临床医学专业学位硕士研究生培养模式，取得了较好效果，现将有关体会和经验和大家做以下探讨。
1 培养模式探索
1.1 重视岗前培训，强调临床基本技能 我院临床医学专业学位硕士研究生在完成第1学期的基础理论课程后，随即进入临床培养。每位学生临床轮转前，先接受为期2周的岗前培训。培训内容强调临床基本技能，包括：体格检查、内科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺复苏等，并针对病史采集、病历及处方书写等内容进行专门训练，开展法律法规、医患沟通等内容的专题讲座。岗前培训结束后，由研究生工作办公室统一组织对培训所有项目进行考核。不合格者继续培训，考核合格后才能进入临床科室轮转培养。为保证培训内容、手法的规范性，所有的培训教师及考核专家都先期进行了规范化培训，从而保证了岗前培训质量。
1.2 加强临床科室轮转，保证轮转质量 岗前培训后，进入临床培养阶段。要求每位研究生总临床轮转时间不少于28个月；其中二级学科及相关专业的临床轮转，依据各专业情况，轮转时间不少于8-12个月。结合硕士研究生培养要求及临床工作实际需要，规定内科学研究生必须轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科；外科学研究生必须轮转普通外科、泌尿外科、骨科，每个必转科室轮转时间不少于2个月。此外，为提高研究生综合能力，要求所有研究生必须轮转放射科、超声科、心电图室。轮转期间，研究生作为住院医师参与科室日常诊疗活动、危重病人抢救、疑难病例讨论及临床教学等工作，参加医院及科室安排的所有学术活动。要求硕士研究生每3个月在所在科室完成公开性读书报告1次，不仅提高了学生文献阅读、综述及语言表达能力，还带动了各科室医师的学习热情，增强学习氛围，促进学科发展。
为保证每个科室临床轮转培养质量，严格执行出科考核制度。出科考核由轮转科室考核小组实施。考核小组由学位点负责人、带组的主任医师、副主任医师、教学秘书组成。考核内容重点体现临床思维能力。此外还包括劳动纪律、思想品德、技能操作及专业理论。考核由专门的研究生工作督导组和管理人员进行督导、反馈。
在完成二级学科轮转培养的基础上本文由收集整理，深入到本专业三级学科，着重于该专业临床技能、临床思维能力以及科研思维的强化训练。参与本学科临床医疗工作，在日常查房时，要求研究生先提出自己的诊断、鉴别诊断、诊疗意见等。组织研究生参加科室的病例讨论，并在讨论中发表自己的见解；结合临床工作学习有关知识，培养独立工作能力及临床决策能力。
1.3 严格毕业技能考核，提高培养质量 临床专业学位硕士研究生在毕业时不仅需具有执业医师资格，还需参加严格的毕业技能考核，考核成绩合格作为研究生毕业的必须条件。毕业技能考核由研究生工作办公室统一组织，在二级学科范围内实施。考核专家组为前期经过临床基本技能规范化培训的主任医师、研究生导师组成，涉及该二级学科的所有三级学科。为了保证考核的公平公正，固定项目的考核专家相对固定。考核内容包括：病史采集、体格检查、临床思维、内科穿刺操作、外科手术操作、放射学、超声学、心电图7大项。考核方法为：在二级学科范围内随机抽取病人，由参加考核研究生对其经进行病史采集、体格检查，然后进行临床思维能力的答辩，包括分析病例特点，提出诊断和鉴别诊断以及依据，治疗原则，诊疗方案，学科新进展等方面。内科穿刺考核由学生在所在科室选取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一
项操作，主要考核学生实际操作能力及应变能力。外科手术操作则在手术室内进行，从刷手、消毒、铺巾、穿手术衣戴手套、切开、暴露术野、止血、缝合、无菌观念、应变能力各个方面对研究生进行考核。放射学、超声学、心电图的考核则结合各专业特点，考查学生对辅助检查项目的阅片能力。
1.4 论文开题、答辩体现专业学位特点 临床专业学位硕士研究生在三级学科范围内进行论文开题。研究生在临床医疗工作的同时，从事临床科研，学习临床资料收集、数据处理分析，培养临床科研思维，撰写学位论文。论文选题一般结合临床工作实践，以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象，具有现实针对性和应用性。论文质量标准体现为应用性和创新性，但创新性与科学学位论文的要求不同，临床医学专业学位论文的创新性主要表现为，研究生通过分析过去及现在的临床工作实际问题，归纳总结出的新理论、新方法或新技术，对以后的临床工作具有指导意义，具有新的应用价值。
2 经验总结
2.1 领导重视，投入充足 我院硕士研究生培养工作得到宁夏医科大学总医院、临床医学院领导的高度重视。由于我院专业学位研究生全部为没有工作经验的应届本科毕业生，进入临床在岗前教育时尚未取得执业医师资格，为了更好的对学生进行规范化培训和实操训练，总医院投资5000多万元建设了临床技能培训中心和外科学实验室，购买先进的模拟人设备，在现下的医疗环境中，为研究生临床基本技能的练习提供坚实的保障。另外，医院每年投入300余万元用于研究生培养及导师队伍建设等。在主管研究生工作的副院长的领导下，由研究生工作办公室、各学科学位点负责研究生工作。成立了专门的研究生工作督导组，督导研究生培养各个环节，并及时向研究生工作办公室反馈，提出整改意见。
2.2 加强导师队伍建设 导师是研究生培养工作的关键，导师队伍建设是学科建设的灵魂，只有学术造诣深、临床经验丰富、创新意识强、学风正派、思想品德高尚的医学教育者，才能在研究生培养中身体力行，带领研究生跟踪和挺进学科前沿，并把自己好的思维方法、科学的探索精神、正确的职业道德潜移默化地传授给学生，培养出素质全面的医学研究生[2]。我院定期举办导师会、导师培训班，邀请国内外知名院校导师来院交流。明确导师职责，交流研究生带教经验。要求导师在除了对研究生进行知识和技能的培养，还要了解他们的思想动态、工作及生活中遇到是实际困难，帮助研究生正确处理学习、生活等方面的问题。采用激励机制，导师竞争上岗，根据导师学术业绩（学术论著、科研项目）和在读研究生的培养质量等情况进行考核，实行动态管理。对连续几年没有科研成果，或未能认真履行职责而影响研究生培养质量者，取消其导师资格。
2.3 建立严格的考核制度和监控体系 严格规范的临床能力考核是把握专业学位研究生培养质量的关键[3]。国外研究报道，在临床技能考核实施过程中，规范考核标准，减少评判的差异，提高考核的公平性，有助于克服临床教学重理论轻实践的倾向，对于客观评价医学生的综合能力意义非常大[4]。我们在不断的征求临床专家、尤其是每年的考核专家意见的基础上，结合以往培养考核研究生的经验，根据各学科特点，建立完善了一整套切实可行的临床能力考核指
