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1.2科研指导式管理模式
科研指导式管理，即将护生的综合性实验和设计性实验融入到《护理学基础》实验室开放的教学过程中。其中，铺床法、吸氧法、鼻饲法、皮肤实验法等等均可以被纳入到综合性或设计性的实验中来。在具体实施过程中，老师可以指导护生按照以下步骤来完成：第一步是向护生详细阐述本次教学目的，根据教学目的具体阐述接下来的实验内容；第二步是根据实验内容来设计实验方法，并进行尝试和训练，做好相关实验结果的记录；第三步是对实验结果进行分析和讨论，然后写出具体的实验分析报告交由老师进行审阅；第四步是老师将审阅后的结果及时反馈给护生。
1.3“学生自我管理”模式
开放式“学生自我管理”模式是以学生自我管理为主，教师检查督促为辅的管理模式[5]。当然，这种模式并不是放任学生由其任意管理，而是建立在完善的制度基础上，突出学生的自我管理意识和行为，增强学生学习的自主意识和创新意识，在这一过程中，老师辅之以必要的教学秩序上的监管和实验技术上的指导。具体来说，一是要先向全体护生阐明开放式实验室自我管理的要求和制度安排；二是要明确向护生告知教学的秩序安排和评价方式；三是发放技能操作流程和考核评价标准手册，并在实验室内放置必要的实验DVD供学生随时观看；四是推选小组长，由小组长来负责本组学员的分工安排；五是实行报告制，即由小组长向学习委员报告学员的实验情况，日常的实验室钥匙管理和物品的检查摆放工作由学习委员负责，最后由学习委员将护生的全体实验及实验室物品情况统计汇总上报老师，老师每周抽查2~3次即可。不设专职的实验室管理员，而是改由教研室教学干事兼管。
二、高校护理学三种模式评析
层次式管理模式发挥了护生的积极性和主动性，弥合了以往实验过度依赖老师的心理，一个层次分为一个小组，可以培养护生的团队协作精神；科研指导式使以往反复、机械的实验室护理实验变得更加丰富多样，形式也更加灵活，对于提高护生的实验兴趣和创新思维都具有积极意义；学生自我管理模式则更加突出了学生在整个实验中的主体地位，让学生在整个实验中的锻炼机会极大地得到了释放，增强了学生的动手能力和临床思维能力，此外，学生自我管理模式中没有设置专职的实验室管理员，改由教研室教学干事兼管，这样对于年轻的辅导实验室老师来说也有助于提高他们的业务水平和责任感，促进年轻教师的快速成长。
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1.3教师授课师资不足《护理管理学》作为护理学和管理学的交叉学科，对授课教师的要求较高，教师不但需要精通护理学基本理论和知识，还要有丰富的临床工作经验，在此基础上通过管理学的培训和进修，才能胜任部分章节的授课。加上课程本身理论性强，学生的兴趣难以激发，因此对授课教师的要求更高。但是目前部分院校该课程的授课教师整体师资还不足，有些院校还存在一门课程都由一位教师负责讲完的现象，这些与课程本身的特点和要求还有较大差距。不仅如此，师资单一导致教学风格单一，管理学是一门不精确的学科，它既是一门科学，又是一门艺术，具有其自身的规律性，对学生而言，教师多样性就是一种教学模式的改革。
1.4实验教学资源匮乏学习《护理管理学》的最终目的是让学生能够分析和解决临床工作中的实际问题，但是目前部分院校教学完成全部停留在教室，缺乏临床医院环境支持，导致教学理论与实践的脱节，增加了学生学习的难度。
2改进措施
2.1教育思想和理念的转变《护理管理学》课程价值在于将管理的方法用于护理实践工作中，因此作为护理专业领域的从业者，上至教学领导，下至专业教师，首先应该转换教育思想，按照交叉学科课程的教学规律去设计课程，应该将课程的教学目标定位于学生研究、分析和解决临床实际问题的能力的培养，而不仅仅是大量知识的传授。
2.2注重师资培养该课程属于交叉学科，这就要求授课教师既懂得管理学，又熟知护理学，还要具备驾驭教学的能力，而客观现实中这三者者兼具的人才往往也是护理专业教学中最缺乏的师资。我们可以从中青年教师中挑选具备扎实的专业理论知识、良好的临床综合能力与教学能力的教师来担任主讲教师，同时广泛吸取不同背景的教师充实到教学队伍中。过去很多院校主要由基础护理教研室的教师承担《护理管理学》教学，现在可以安排有一定临床管理经验的教师，长期从事医院护理管理实践的护理部主任、护士长参与教学，把工作中碰到的实际问题与理论相结合，生动形象地传授给学生。特别是一些综合性大学中人文资源可以得到很好地利用，例如聘请管理学院的教师负责该课程概论部分的讲授，不仅对学生是一种优势资源的应用，对护理专业教师也是一种良好的学习机会。
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1.1一般资料2001至2005年，本院先后调入或新聘护理人员近50名。但新进护理人员入院后，发现普遍存在专业知识参差不齐、操作技术不规范、应激能力低、综合素质不高。因此，加强对新进护理人员专业技能培训及护理管理尤为迫切。
1.2方法
(1)加强护理人员资源管理：合理分工，优化结构，科学配备护理人员是护理管理工作十分重要的内容，也是组织有效护理活动的主要保证［1］。护理部按照“二级乙等”医院的标准，对各科护理人员从结构到数量进行科学配置，并安排素质好、有5年以上临床经验的护师进行带教。
(2)加强新进护理人员的培训：护理部根据专业技术人员必须进行终身教育的有关规定，制订了新进护理人员继续教育计划、护理人员“三基”培训计划。规定新进护理人员在聘用期间，必须参加规范化培训及继续护理学教育。鼓励她们通过不同的形式学习，争取拿到高一级的学历。并组织经验交流会，安排“老”护师介绍工作学习经验，以便提高新进护理人员的理论知识与实践技能。
(3)实行岗位培训与考核：分批安排新进护理人员到上级医院进修或短期培训，同时狠抓护理操作技能的培训。
(4)规范护理记录：护理部根据护理工作实际，按照浙江省《病历书写规范》，制订了护理记录单书写规范及检查标准。对护理记录的书写格式、记录原则、内容要求做到详细的规定。要求新进护理人员的护理记录严格按规范进行书写。
(5)健全制度，加强管理。健全规章制度，严格执行各项护理操作常规，是防范护理缺陷的关键。因此，护理部根据各科存在的医疗安全隐患，结合医院护理质量管理标准，健全护理安全防范事故措施的各项管理制度，如查房制度、查对制度、交接班制度等。从而达到了制度明确，操作规范，违制必究，进而把护理缺陷杜绝在萌芽状态。
(6)加强职业道德教育，增强责任感和慎独意识：护理部1年2次组织新进护理人员进行安全意识和法制教育，同时安排每月一次科室、每季一次护理部安全隐患分析会，以便发现问题及时整改，从而使新进护理人员充分认识到护理职责的重要性。并自觉遵守医护人员道德规范，营造一种强烈的职业安全氛围［2］。
(7)加强护理安全及法律知识培训，提高护理安全意识：对新进护理人员经常进行安全教育和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”［2］和依法施护的观念，组织新进护理人员经常学习《医疗事故防范与处理》、《护士管理办法》、《护理工作流程再造》及《护理管理与临床护理技术规范》等护理安全管理的有关文件，使护理人员严格执行各项规章制度，让新进护理人员懂得安全保证对病人来说是优先考虑的问题。提高对护理不安全因素后果的认识。让新进护理人员知法、守法、依法、护法，为病人提供安全的护理。
(8)规范护理过程，提高护理质量：护理部成立护理质量管理委员会，加强基础质控、环节质控和终末质控［3］。实行护士长夜查房、每月一次护理部行政查房制度和每季一次护理质量大检查制度。护理部组织质控小组成员及全体护士长进行全院护理质量分析会，对存在的问题提出整改措施。同时，护理部每季度对病人进行满意度调查，了解护理人员的服务态度，平时不定期下科室进行考核、提问，以加强新进护理人员的责任性，防患于未然。
2效果
2.1提高了新进护理人员专业理论和业务水平。通过有针对性、有计划地对新进护理人员在职培训，加速了新进护理人员的成长。2005年以来，本院对近年来新进护理人员进行了专科理论和25项护理技术操作与急救技能考核，结果合格率达90%。大部分护士熟练掌握电除颤、上呼吸机、心电监护、呼吸皮囊操作等抢救操作。2005年6月份ICU病房开设以来，抢救危重病人成功率达95%以上。掌握了护理记录单的书写标准及质量要求，使护理记录单的缺陷明显减少，书写合格率达97%。综合素质和专业技能明显提高。
2.2提高了新进护理人员的业务学习自觉性。通过严格规范的管理，每批调入、聘用的护理人员思想稳定、工作主动，学习积极性高涨，许多新进护理人员正在接受不同层次的继续教育，为全院护理质量的进一步提高夯实了基础。
2.3促进了医院社会效益和经济效益的进一步提高。几年来，本院通过对新进护理人员培训及管理，造就了一支基础扎实、技术过硬、操作熟练、服务态度优良的护理队伍，病人对护理工作满意率达97%以上，赢得了病人、医生、社会各界的赞扬。2003年妇产科护理组被评为市级巾帼文明示范岗。2004年急诊科护理组被评为市级巾帼文明示范岗。2005年骨科护理组被评为市级巾帼文明示范岗。2005年护理部被评为浦江县女职工建功立业标兵岗。同年11月顺利通过“二级乙等”医院的评审。近两年来，全院业务总收入亦有所增长。取得了社会、经济效率双丰收。
【参考文献】
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（二）经济管理中模糊聚类分析运用
关于确定的数值和物体可以运用不一样的区间组合来划分研究，揭示不同事物间的内在联系，而所有规律的研究基础都是以这种聚类分析为主。聚类分析的基本就是分析不同样本实例间的相似与不相似度，比如在经济效益综合评价中，分析资金使用、经营成功以及生产耗费等生产经营成果时需要使用聚类分析，最终以合理的模糊相似矩阵来探讨经济效益影响因素，并根据这些因素来设置相关的权重指标，让那些模糊问题可以用精确的数学语言来进行描述。
（三）经济管理中模糊模型识别的运用
模糊识别主要是根据研究对象的特征来进行识别，然后科学归类。还是将经济效益分析作为例子，在这个复合系统中，综合性指标可以显示它的整体功能，且资金使用、经营成果、生产耗费等都包含在内，所以应该在综合评估中充分考虑到这些不同的因素，然后对比分析，以相关参数与标准模型作为依据。从经济效益的实情来看，相关的影响因素实在很多，所以利用模糊隶属度能够对实例和参数进行较为理想的对比，然后根据择近原则和贴近度计算来探讨经济效益的影响因素。
二、模糊决策在经济管理中的运用
（一）模糊决策的作用
人的看法属于综合评判过程，模糊分析不同因素，然后从整体上模糊综合性评判每个因素，所以，仔细思考模糊分析和模糊综合，它们有一种互为转换与依赖的深刻联系，故而我们应该从多方位的角度去思考事物，以立体思维看待事物。也正因为如此，模糊多属性决策分析在经济管理中有着极为重要的关系，可以有效解决很多的实际问题。
（二）模糊方法运用
决策是管理环节的重要部分，在某个事物的评价中，我们通常要从不同的因素去考虑。而对于评价过程的具体选择，往往不同因素形成的模糊集合是评价目标的基本，按照多个因素去寻找合适的评价等级，再利用评价等级形成模糊集合，以归属分析的方式对每个单一因素进行等级审评，而对于评价目标中的各个因素的权重进行定量计算、评价。在思考把握对象的过程中，我们一般应该有限地对不同因素以及它们的属性进行思考，而且还有思考因素的自身形态，然后进行总体权衡，最终进行综合性评判。利用模糊多属性决策方式，辅之以定量及定性指标相联合的途径，对主观、客观的偏好值进行科学辨别，然后获得正确的指标权重，从而构成科学、正确的模式。
（三）模糊决策主要途径
运用模糊数学可以对经济管理工作以科学的定性和定量分析。其中的模糊排序在具体的模糊环境里可以利用优劣性来排序不同的决策。比如以某个具体的模糊序，或者以某个不传递的普通二次元关系为例。我们可以运用模糊集理论来找到科学的排优次序，然后以多元化的决策来应对决策问题。所谓模糊寻优，就是利用既定的不同方案来对比找出最为优秀的解决方案。要是无法明确约束条件或目标函数，那么最好的优化方案就是通过模糊寻优来获得，目标函数模糊化是一个十分不错的选择，利用模糊集合明确约束定义，并运用线性规划开展研究，从而获得一般的应用规划结果，然后我们就可以实事求是地运用不同的结果。
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医院环境方面：①医院缺乏医疗配套设施，治疗技术相对落后，无法准确快速地诊断出病情；②住院环境管理不善，病房内隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康复，病房内陪人多，空气不好等引发住院患者不满；病房清洁消毒不彻底，造成患者院内感染，地面湿滑造成跌倒等不良后果。
2防护措施
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1临床资料
80例患者为2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，脑出血38例，脑梗塞42例，年龄均为48岁以上的患者，所有患者均符合第2届全国脑血管疾病学术会议第3次修订后制定的诊断标准。
2心理分析
通过对起病至病后住院期间心理状况调查及出院后的随访，并通过问卷的形式进行分析，发现在不同的阶段心理变化有不同的特征。
2.1第1阶段危急阶段——不知所措。焦虑常在发病初期发生，本组病例中76例属此类情况（发生率为95%）。以急性脑血管病发生后慌乱和严重的焦虑为特征。
2.2第2阶段治疗阶段——充满信心，渴求康复。本组病例中有79例属此类情况（发生率为99%）。这一阶段特点是患者对康复寄予高度希望，因为治疗有效而认为身体功能的丧失是暂时的，能积极配合医生治疗。
2.3第3阶段病残现实阶段——悲观失望，抑郁情绪。本组病例中有35例属此类情况（发生率为38%）。这一阶段发生在出院或急性期治疗结束之后，其特点是患者爱发脾气，同时感到绝望，因为不能改变残疾的现状而感到抑郁。调查发现病后5~8个月，抑郁症发生率是个高峰，有自杀倾向者3例（发生率为8.5%）。
2.4第4阶段适应阶段——主动面对现实生活。本组病例中有76例属此类情况（发生率为95%）。这一阶段特点是患者能够接受现实，并在生活上与家庭互相弥补，不再处于依赖的地位，而是要主动对家庭作出一些贡献。
3护理
3.1危急阶段的护理此时患者出现偏瘫甚至失语，对自己的病情不了解，不知道自己能否康复，而产生了焦虑、恐惧、心神不安[2]。此时护理人员要掌握沟通技巧，建立良好的护患关系，主动热情地向病人介绍医院的情况，提供一个优美、舒适的环境，保持病房整洁、安静，了解他们的心理需要，分散他们的注意力，专心倾听患者的谈话，做好心理疏导，想方设法稳定患者情绪，缩短与病人的距离，使他们对护士产生亲切感、信任感。同时病人迫切想知道疾病的转归与预后，护理人员必须在掌握脑血管病的护理知识的同时，亦应掌握脑血管病人发病过程及转归情况，使患者对康复充满信心，消除焦虑情绪，为下一步护理打下基础，随着治疗的开始，大多数患者焦虑情绪会慢慢结束。
3.2治疗阶段的护理患者入院后即开始了治疗，由于医护人员对有关知识的介绍使患者又充满希望，特别是经过最近几周的有效治疗，患者肢体及语言功能有较快的恢复，使患者对疾病康复的信心得到强化。但急性期过后，因脑细胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢复速度的减慢，而到处寻医访药，千方百计地寻找各种治疗，但结果是有限的[3]。此阶段医护人员应将脑血管病知识反复向患者宣传，一方面让其积极安心治疗，特别强调加强康复训练，不要一切希望寄托在药物上，更不要滥用药物，使患者尽可能恢复功能，减轻病残程度。另一方面将病残的可能向患者交待，使患者能有较好的心理准备，以便能顺利通过下一阶段。
3.3病残现实阶段的护理由于病残已经出现，功能恢复程度有限，心理方面由充满希望而转入绝望，情绪抑郁，沉默寡言，甚至悲观绝望。这一阶段医护人员一方面更要关心体贴他们，经常与他们谈心，了解产生抑郁的原因，通过一些残疾人成功的人生故事等方法来帮助病人面对现实，正确对待周围环境，树立身残志不残的人生观，同时还可以培养他们良好的兴趣爱好，如听音乐、看小说、看电视等，同时要求家人配合，使他们感受到社会与家庭的温暖，调动其生活的积极性，摆脱抑郁、苦闷的情绪，使他们从心理上主动过渡到适应阶段。
3.4适应阶段的护理患者经过一段时间后，能面对现实，主动适应社会与家庭，此时患者热爱生活、珍惜生命。这一阶段医护人员应指导患者用药，嘱其定时复查，清除危险因素，避免复发。对不能正确面对现实者予个案对症护理，以达到能面对现实，珍惜生命的目的。
4讨论
本调查是以佛洛伊德的心理分析方法为基础，通过与患者的沟通，使患者把压抑在心里的痛苦挖掘和暴露出来。通过对80例脑血管病患者的心理分析，发现这一类患者心理变化的四个阶段，并通过发现患者焦虑的根源，启发并帮助患者认识疾病，从而改变原有的病理行为模式，重新建立自己的人格，使其摆脱病痛带来的心理阴影，树立热爱生活、珍惜生命的良好情绪，达到治疗的目的。从各阶段的护理来看，护理人员的诚恳热情，与患者建立密切的护患关系以及护理人员对疾病本身丰富的医学知识，取得患者的信任是护理的关键，良好的治疗条件与环境是必要的手段。
【参考文献】
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一、激感参与，实现有效互动
新课程呼唤充满生命力和创造力的课堂，更加关注学生在课堂上师生互动、自主学习、同伴合作的行为表现、参与热情、情感体验等。
语文课程标准中指出：阅读是学生的个性化行为，来应以教师的分析来代替学生的阅读实践。应让学生在主动积极的思维和情感活动中加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。要珍视学生独特的感受、体验和理解。
我在教学二年级语文时，深深体会到课文学习最有效的方法是朗读。在阅读教学中我总是创设情境，激发学生的情感参与，引导学生与已有的知识经验相联系，多多换位思考，把自己想象成文章中的人或物去经历、去体验。使课堂上师生之间、生生之间、学生与学生资源之间，实现有效互动。
例如：在教学《酸的和甜的》一课时，我让学生选择自己喜爱的角色，自制与课文相关的头饰。
第二天，孩子们兴高采烈地戴着各种动物的头饰（小猴、狐狸、松鼠、小兔子）来到学校，准备学习17课《酸的和甜的》。虽然还没到上课的时间，但他们已经完全进入状态了。
“只有参与才能引起互动”一个小小的头饰，已经让学生参与到了要学的课文中，学生在动手做的过程中，他会细细的读读课文，找到自己最喜爱的动物，用自己的满腔热情，去描绘剪裁，满怀喜悦地戴在头上，憧憬着怎样去表现这个动物的语言、动作、神态，这不正是我们所期待的吗？
在这之前，我还曾担忧他们做得出来吗？看来，我确实低估了学生，他们真的是一个个充满活力的小生命，拥有无限的潜力和智慧，正等待我们去发掘和启迪。
课堂上充满生机，我把画的几串葡萄贴在黑板上，学生们把课文中的四种动物制作成卡通画，贴在相应的位置。我们开始进入自己的角色了，我就像一个导演在帮助我的演员们更好地表现自己，孩子们认真地读着，用自己的心去感受，去捕捉，努力地去表现自己塑造的“小猴子”、“小兔子”、“小松鼠”、“狐狸”，我启发孩子们用自己的声音、动作、表情去表现动物的特点，采用表演读、师生对读、男女对读、小组合作读等形式，并让学生互相评价。在阵阵读书声中，在句句评价声中，学生们有了进步和感悟，有了自己独特的感受、体验和理解。
琅琅的读书声贯穿了四十分钟的课堂。“操千曲而后晓声，观千剑而后识器”，学生的阅读能力绝不是老师“讲”出来的，而是学生在阅读实践中不断“悟”和“练”出来的。
让我们珍视“童心世界”的宝贵的课程资源价值，从学生的兴趣、爱好和个性化选择出发去拓深、拓宽课程的内涵和外延，促进学生主动地、富有个性地去学习。
二、关爱、激励、培养自信，实现有效互动
语文课程标准中指出：“培植热爱祖国语言文字的情感，养成语文学习的自信心和良好习惯，掌握最基本的语文学习方法。”自信心对于学生的重要性，可从罗森塔尔的实验中看出：
1968年美国心理学家罗森塔尔从18个班中随意抽取了一些名单，却以赞赏的口吻，煞有介事地将“最有发展前途者”名单郑重交给校长和有关教师，并一再叮嘱：千万保密，否则会影响实验的正确性。八个月后进行复试，奇迹出现了：名单上的学生，个个成绩进步快，情绪活泼开朗，求知欲旺盛，与老师的感情特别浓厚。为什么这些本来十分普通的孩子会有这么大的变化呢？原因就在于心理学家通过“权威性谎言”暗示老师，坚定了老师对名单上的学生的信心，激发了教师独特的深情，教师掩饰不住深情通过眼神、笑貌、嗓音滋润着这些学生的心田，唤醒了他们的信心，点燃了他们的自信心，使他们更加自爱自强，一股幸福、欢乐、奋发的激流在孩子们的心中荡漾！这种由于教师的期待和热爱而产生的影响，就是“罗森塔尔效应”。
自信心就像一个人的耐心、恒心、爱心一样，并不是与生俱来的，它同样需要唤醒与点燃、培养与锻炼、实践与坚持。在课堂上教师应运用多种激励方式点燃与培养学生的自信心并让它成为一个人可终身受用的能力、品格、素养。
比如：在听客车厂子弟小学谢迎新老师执教的《坐井观天》一课时，对于学生的发言，谢老师总是用“OK”、“真棒！”或伸大姆指来响应，即使学生的回答很平常，谢老师也毫不吝啬地给学生以鼓励；当学生不敢表述时，全班学生会一起呼喊本班的奋斗口号：“掌声响起，鼓励自己，我能行，我最棒。”被鼓励的学生像汲取了信心和勇气，声音洪亮地说出了自己的看法。最让人感动的是让学生评价自己在本节课的表现时，一位较差的学生这样评价自己：“老师，我觉得这节课的内容有点深，我比较笨，没学会。”谢老师马上提出一个最简单的问题，孩子回答出来了，谢老师高兴地说：“孩子，这就是你的收获，你又进步了，你一定会成为一个聪明的孩子。”我禁不住看了孩子一眼，他那懊丧的神情不见了，眼中流露出欣喜、自信、感激的神情。我的心被震撼了，这一时刻是孩子生命中的绿洲，这样的语文是有生命的语文。
回来后，我也在自己的课堂教学中注意关爱、激励每一个学生，不断地唤醒、培养学生的自信心。课堂教学中，师生之间平等对话，不但有言语的沟通，还渗透着心灵的交融，使课堂充满了“人情味”。学生变得乐于回答问题，敢于回答问题，思维开放，智慧互相碰撞，实现了课堂上师生之间，生生之间的有效互动。
激励方式可以灵活运用，诸如：眼神赞许、颔首、伸大拇指、微笑、抚摸学生的头等动作，也可用“你真行”、“真棒”、“好样的”等语言，还可以用评选“小能手”、“表现奖”、“创新奖”等。
三、采用多元互动的评价方式，实现有效互动
在课堂教学中，为调动每一位学生的学习积极性，我着力采用多元参与的互动评价，使学生在愉快的课堂氛围中得到全面发展。
比如：在执教小学语文第三册《酸的和甜的》一课时，在指名初读后，让学生当小老师评一评他读得怎么样，你想怎样读。在范读、赛读时，师生互相评价：教师评价学生，学生也可以来评价老师。在小组互读时，其他同学评价他们小组合作得怎样。在本课结束时，我又让学生进行自我评价、自我反思：“你认为这节课自己或别人的表现怎么样？这节课你有什么收获？”并让学生评出本课的“小能手”、“表现奖”、“创新奖”等。
在老师和同学一次次地评价中，他们互相看到了自己的长处和不足；在老师和同学的一次次鼓励中，他们互相有了进步和感悟。孩子们从自己情感的投入中，发现了自我，、找到了自我，体验到了成功的喜悦，从感悟故事中感悟了生活，明白了做什么事都要亲自去尝试，不能光听别人说的道理。
篇8
1．2护理管理
1．2．1护理风险评估
在护理前，对病人进行护理风险评估。评估的内容包括：病人疾病风险、用药风险、设备风险和护理人员专业素质。通过风险评价，掌握病人可能发生风险的高危因素，并且制定个性化的护理方案，提升护理的针对性。
1．2．2护理技能培训
加强对护理人员的护理技能培训，提升护理人员的护理技能。对以前的护理风险案例进行分析，总结经验。召开护理经验研讨会，相互交流护理心得。在注重护理人员护理技能的同时，强化病人及家属的健康教育，努力提升病人及家人的护理能力。
1．2．3仪器日常监测
仪器故障是导致护理风险的一个重要原因。在护理管理中，注重仪器的日常监测，由专人进行仪器维护，并且定期检查，保障仪器正常运转。规范仪器管理与使用，加强仪器操作人员的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重复操作、疲劳操作是护理人员产生护理风险的主要因素。因此，积极优化护理人员配置，防止护理人员疲劳操作。探索四班倒模式，注重护理人员的心理管理，提升护理人员的工作责任感和使命感，消除职业倦怠。
1．3效果评价
以本院2013年4月实施护理风险管理为界，比较2013年4月—2014年3月（实施后）和2012年4月—2013年3月（实施前）护理风险发生情况和病人对护理的满意度情况。其中病人对护理的满意度采用本院自制的护理满意度问卷调查量表进行。量表分为很满意、满意和不满意，很满意和满意例数占全部病人例数的比例为满意率。护理风险发生情况以本院临床病历资料记载为准。
1．4统计学方法
所有数据均使用SPSS19．0进行统计学处理，数据采用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
护理风险是在护理过程中发生事故的可能性，护理风险虽然难以预测，但是采取有效的措施是可以控制并显著减少的。护理风险管理以降低护理风险事故为目标，是集合了风险因素评估、健康教育、技能培训等多种措施的一种综合性管理模式，较单一的风险干预可以发挥更为突出的价值。从本研究的结果来看，实施护理风险管理以后，本院心血管内科重症病人事故发生率显著下降。在实施风险管理前，事故发生率为7．89％。实施风险管理后，事故发生率为2．14％。管理实施后的事故发生率明显降低。同时，研究结果还证实风险管理的实施还可以显著改善病人对护理的满意度。实施风险管理后，病人的护理满意度达到96．26％，较实施前上升了16％。护理风险管理之所以能够降低事故发生率，并且提升病人的满意度，可能与下述原因有关：①护理前的风险评估。护理前进行风险评估，可以较好地预测可能发生事故的风险因素，并采取针对性的措施予以护理，从而提高了护理的质量和效果。②技能培训提升了护理技能，有助于为病人提供更加优质的护理服务。③对病人及家属进行健康教育，则提高了他们的护理能力，为降低事故风险提供了较好的基础。
3小结
在目前的临床条件下，要全面避免护理风险并不现实。但是通过有效的管理和干预，减少护理风险则是可能的。从本院护理风险管理的实践经验来看，要强化护理风险管理，需要重点做好如下工作：
①要将风险评估作为护理风险管理的基础性工作。
相比于普通病人，心血管内科重症病人的病情严重，病人个体差异大，发生护理风险的危险因素更多。因此，需要对潜在的风险因素进行评估，并根据具体的风险因素进行针对性护理。比如合并有高血压的病人，在护理中要做好血压的监测，防止血压的突然变化带来各种意外。
②技能培训必须要结合护理人员、病人及家属。
虽然护理人员是护理工作的主要实施者，但是在护理资源有限的情况下，部分护理工作需要病人及家属实施。尤其是随着护理理念在临床护理中不断得到推广，病人及家属的护理能力在某种程度上决定了最终的护理质量。本院在护理风险管理中，除了提升护理人员的技能外，还通过健康教育等手段，让病人及家属掌握必要的护理技能，提升他们的自护理能力，以形成有效的配合。从实践来看，取得了较好的效果。
篇9
1.1.1适应市场需求，调整课程结构的教学模式改革随着社会的发展，市场需求各层次的护理人才，而原有教材的课程结构及形式单一的教学模式难以适应社会发展对各层次护理人才的需求。张丽君等［9］提出高职护理专业课程体系应突出高职教育特点，即以“工学结合、院校融通”，紧扣护士执业资格考试大纲整合课程内容，实现专业课程内容与职业标准对接，体现“教、学、用”一体化的新型教育模式。
1.1.2拓展教学平台，应用网络系统变革传统教学模式进入二十一世纪，信息科学快速发展，曹枫林等［10］应用计算机设计辅助护理管理学教学课件，实现计算机情境教学模式；王庆华等［11］开发制作成人护理管理学网络课程、方进博等进行护理管理学网络精品课程建设［12］和课程素材类教学资源建设［13］，实现我国高等护理教育不脱产的学习模式；黄秀凤等［14］、姚伟江等［15］、姜小鹰等［16］应用多媒体网络教学系统，开展护理管理学网络教学模式，实现了对传统教学模式的变革创新，使护理管理学教学模式融入新的内涵，为学生提供丰富、生动、形象的教学内容及相关知识资源，激发了学生的学习兴趣，提高了学生自主学习的能力，提高教学效果和质量。
1.1.3融入现代教育新理念的教学模式改革新的教育理念是素质和创新的教育［17］。饶艳等［18］在传统的教学模式下，加入建构主义理论指导的支架式教学、抛锚式教学、随机进入教学等新型教学模式；孙铮等［19］将和谐视角下护理管理学案例教学模式运用于教学；丁永霞等［20］将认识知识结构迁移理论在护理管理学教学中应用；张俊娥等［21］针对护理本科生具有更高层次学习活动的能力，推行融合学习与研究为一体的教学模式。融入现代教育新理念的教学模式改革，极大发挥学生的个体潜能，为学生的个性发展、独立思考与自由创新提供了巨大的空间。同时有利于教师与学生双方最佳状态的发挥，提高教学效果和质量。此外，高玲玲等［22］在护理管理学部分章节中尝试双语教学模式，认为高校应建立鼓励双语教学的机制，积极培养双语教学师资，科学选用教材，以利于培养具有护理管理能力且国际化的护理人才。
1.2护理管理学教学方法的改革在护理管理学教学方法改革中，莫选荣等［23］应用案例教学法激发学生的学习兴趣，帮助学生理论联系实际，提高学生分析、判断、解决问题及沟通表达能力，提高教学效果。顾艳荭等［24］应用以问题为基础的教学法，让学生带着问题去自学，去独立思考，教师组织学生分析、讨论和解决问题，从而培养学生综合能力，收到较传统教学方法更好的教学效果。谢延香等［25］应用小组教学法，以学生为中心，相互交流思想和感情，接受他人观点，培养学生团队精神及与人交往等综合素质，同时促进教师不断提高教学水平。孙铮等［26］应用情境模拟教学法，围绕护理管理中的事件及设定的问题进行论证，为学生提供仿真的实践平台，铺设了一条从理论到实践，再从实践到理论的有效路径，对培养学生的综合素质和提高学生学习成绩起到积极作用。黄芳［27］通过团队组建、制订规则、制订项目、项目探究、成果展示、总结评比等步骤，模拟各种临床团队情境，配合课堂理论教学内容和进度，有效培养了学生的团队能力，同时也提高了教师的业务能力。毛世芳等［28］应用任务驱动法教学，以任务为驱动，提出问题，引导学生思考、自主探索和互动协作，并让学生参加临床护理管理实践活动，提高学生的学习兴趣及培养学生的管理能力和职业情感，实现教学目标。马嘉［29］应用互动式教学法，通过营造多边互动的教学环境，在教学双方平等交流探讨的过程中，激发教学双方的主动性和探索性，师生双方共同确认问题、解决问题，提高对理论知识的掌握和运用。吕胜南等［30］将模拟面试引入课堂，学生自主选择角色及面试话题，通过模拟面试场景，既能反映学生对护理管理知识的掌握情况，又能为学生提供将理论知识应用于解决实际问题的机会，可以提升学生综合能力和教学质量。范宇莹等［31］在护理管理学实践教学改革中，充分利用8个学时的实践教学机会，让学生深入病房，由护士长负责带教，结合临床护理工作的内容、重点及难点，采取灵活、多样的方法：如业务讲座、护理查房、小组座谈、案例讨论、走访护士、文件阅读等进行临床实践教学。
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1.2课件制作
多媒体硬件包括计算机、投影仪、数码摄相机、录像机、U盘。软件包括Windows7、Pow-erPoint2003中文版。制订教学方案，查阅有关文献，了解患者对导诊护士的服务需求，广泛听取有关专家和专业人员的意见。提前制订好每月的教学计划，教学课时安排，确定以职业礼仪规范、沟通技巧、分诊预诊知识、专业知识培训、急救技术培训等五个部分为教学内容，按教学内容对教学效果进行考试考核和问卷调查相结合的方式评估。
1.3教学方法
根据教学课时安排，教学者明确教学目的，在护士长的指导下，收集需要的文字、图片、音频、视频，以Windows7为操作平台，将课件通过投影仪投射到屏幕上进行演绎教学，让教学更直观、更形象、更生动。每次教学完后，用10min提问讨论，结合实践案例进行模拟训练，促进工作的改进，提升患者和医生的满意度，学习完后写心得总结。
1.4考试考核方法
培训结束1个月后进行理论知识和实践技能考试考核；问卷调查和座谈的方式对满意度、护士的职业形象、自身价值认可及岗位稳定性进行对比考核，并建立长期考核机制。
1.5统计学方法
采用SPSS11.5统计分析软件对数据进行分析。正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1知识和技能培训考核
培训后，门诊护士分诊预诊及专科知识、沟通技能和急救技能的考核得分较培训前有明显提高，差异有高度统计学意义（P<0.01）。
2.2满意度、专家评估结果及护士受尊重程度
通过对培训前后问卷调查对比，结果显示：培训后，门诊患者、专家满意度及护士受尊重程度较培训前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3护士的职业形象、自身价值认可及岗位稳定性
通过对培训前后护士进行不记名问卷调查，结果显示：培训后，年轻护士选选择导诊人数、高年资护士选择导诊人数、认为导诊服务与病房护理有同等价值的人数均显著增加，认为无所谓的人数明显减少，差异有统计学意义（P<0．05）。由此可以看出护士的职业形象、自身价值认可及岗位稳定性均优于培训前。
3讨论
3.1门诊具有多学科知识
门诊是一个集医学、社会学、伦理学为一体的多学科部门。门诊患者具有时间短、患者多、病种复杂、对医院环境和就医流程陌生的特点，这就对门诊的运作管理和护士的综合素质提出更高要求[2]。护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用[3]。护理人员只有达到知识、能力和素质的三位统一，才能满足飞速发展的社会需要[4]。因此，我们的服务宗旨是一切以患者为中心，将规范化操作、规范化语言、规范化行为应用在工作中，更好地落实卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动，提高人民群众满意度，构建和谐医患关系。
3.2多媒体教学改变传统的护理管理模式
在当今信息技术时代，知识更新愈来愈快，学生的知识面愈来愈广的情况下，传统教学愈来愈显出其不足[5]。近年来随着计算机的普及和网络技术的发展，在各个领域得到了广泛的应用。计算机多媒体技术引入教学，是社会发展的必然趋势。计算机多媒体教学具有强大的承载能力，可以通过多媒体把文字、图像、声音有机地结合起来，能生动、形象、直观地呈现教学信息，易于激发门诊护理队伍的学习兴趣，为实现教学方法的飞跃和教学效果的提高提供有利条件[6-7]。
3.3取得效果
3.3.1多媒体教学有效提高了服务质量通过表1显示：多媒体教学大大提升了门诊护理队伍分诊预诊及专科知识、沟通技能和急救技能。每次制作课件前要大量查阅收集资料、图片、案例，改变传统的灌输式教学，由被动学习变主动学习，不断补充完善内容，让课件准备的更充分，让讲课的老师更有自信，不但提高了团队的知识面和凝聚力，同时也训练了大家的交流沟通及表达能力。通过情景模拟训练进行角色互换、双边互动的教学方法，大大提高了突发事件的急救成功率。3.3.2全面提升了科室在医院和社会的影响力通过前后问卷调查表2显示：患者及专家的满意度、护士受尊重程度较教学前有提高。护理人员帮助患者康复工作中，在维护良好医患关系的工作中发挥着十分重要的作用[8]。通过多媒体教学让大家充分认识到自身的能力和肩负的使命。一方面不断提高专业知识，能从多方面评估就诊患者作出综合判断，不再“头痛医头，脚痛医脚”，提高准确分诊的能力；另一方面通过角色互换认识到患者的不容易，急患者所急，想患者所想，使大家自主改变“患者要服务”为“我要为患者服务”的服务理念，保证了护理安全、护理质量，提升患者满意度，从而减少护患纠纷，患者满意度提高了5%。分诊护士综合素质提高，主动服务的意识增强，提高了诊断室管理、病情观察及应急处理能力，将门诊的差错事故降低4％，让专家们体会到护士不再只是维持秩序，按号叫诊，而是把医院的各项服务承诺以及各项规章制度落到实处，大大方便了患者，优化就诊流程，得到专家和患者的好评。3.3.3良好的学习氛围有利价值的体现和岗位的稳定通过表3前后问卷调查显示：运用多媒体比较灵活的教学方法，提升护士的职业形象、自身价值认可及岗位稳定性。Fagerberg等[9]研究表明，护士间相互学习、互相支持、分享经验等和谐的职业群体氛围，对个体的职业认同、专业知识技能等发展至关重要。Leanne等[10]研究发现，积极的职业认同感有助于提高工作满意度，找到自身价值，减少其离职倾向。Larrabee等[11]研究发现，积极的同事关系，有效的医护合作及高水平的团队凝聚力，不仅能提高工作满意度，而且是留职意愿的重要影响因子。因此作为管理者积极营造一个良好的学习氛围和和谐团队，可使护士在轻松、愉快的气氛中彼此交流感情、热情帮助、互相学习和真诚支持，找准自己的位置，亦可使其在工作中发挥其自身最大潜能，保持良好职业心态、职业形象，有益于岗位的稳定性。
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1．2技术集成性该学科优势在于多学科融合与集成创新，其技术发展必须在吸收、借鉴相关学科内容方法的基础上，集成创新其研究方法与技术路径，从而形成自身的特色与优势技术。
1．3需求多元性健康管理对象是不同职业、团队、阶层、年龄、健康状况的社会人群，其健康管理标准、要求、重点都不尽相同。为了满足多元化要求必须突出个体化、个性化服务。
1．4服务持续性根据“健康体检是基础，健康评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的”的整体健康管理观，健康管理是循环往返、循序渐进的过程，其服务必须持之以恒，延续于服务对象的整个生命过程。
1．5信息主导性“零级预防”是指导健康管理的重要理念，需要将健康体检结果与遗传因素、生作者单位：310007浙江杭州，杭州疗养院，
2．健康管理专科
中心活动方式、饮食习惯、运动状况、心理因素等进行综合分析，评估健康风险与健康问题，提出干预方案，并多重分析对比。有效的健康管理服务，必须加强配套的信息化建设，实现海量健康数据云储存、云计算。2健康管理护理服务模式的构建实践在深入分析上述健康管理学科特点基础上，我们将护理服务有机地嵌入健康管理的各个环节，系统串接并整体重构。
2．1服务架构系统化
依据“功能独立、过程牵引、协同高效”的原则，依照健康管理6大功能区，配置市场维护部、客户服务部、体检运营部、评估干预部、技术研发部、质量控制部等护理服务组织架构，增设前台业务指导接待员、健康管理师、客户经理、专职导检员、信息维护员、质控员等岗位，重组健康管理护理服务组织体系。
2．2服务布局人性化
利用视觉色彩系统和绿色盆栽，设置军人专享区、女宾区、内镜区、血管检测区等人性化功能区域，分别建立健康管理宣传栏和特色项目介绍的宣教橱窗，统一制作各类检查注意事项和爱心贴士等温馨提示。在各区设置定点工作人员，开展健康关怀服务，如无障碍(绿色)通道、健康讲堂与咨询、茶艺表演、高龄专职引导，健康指导手册发放及轮椅、女性专用品、便民箱、糖果等应急物品配备。
2．3服务流程规范化
在3C模式[顾客(custom—el")、竞争(competition)、变化(change)]的影响下，以时间为基础的竞争模式成为健康管理关注的焦点，因而流程式管理在现代健康管理中具有重要的地位。近年来，我们充分利用信息技术，积极探索不同岗位和不同专业间贯通衔接的方式，做到点面结合，逐项完善院级、部门级、部门内的三级流程重建，设计各类服务的新的实用表单，以“面一点一面”的循环方式在健康体检的前、中、后各环节，规范运作健康体检预约、导诊、科间协作、为兵服务、结果评估与干预、个体健康管理、咨询服务、客服呼叫等后续服务流程。实行护士长一线主管负责制，通过看、听、沟通、意见征询等多种渠道准确把握各项流程与其他专业管理的融合，解决跨科之间的矛盾，第一时间解决服务中出现的问题，确保服务流程可追溯性，达到服务流程最优化和服务效能最佳化。
2．4服务标准制度化
根据服务管理的内在要求和客户需求，区分不同人群、不同个体、不同需求、不同病种的特点，本着实用性、可操作性原则，界定健康体检前、中、后各环节的服务内容，制定单项与综合、静态与动态、内部与外部相结合的工作标准与规范、岗位说明和考评机制。完善投诉处置机制和应急预案，设立投诉部门和意见征询，建立各类服务补救预案和服务问题登记本，从人、物、设备、环境、方法等层面全面塑造具有稳定性、及时性、系统性、细节性的服务管理标准和质量控制标准。
2．5服务技能专业化
健康管理学的多元性决定了护理专业发展的多元化。围绕健康管理的工作特点，努力增强从事健康管理的护理人员在评估与干预、沟通、评判性思维、人际交往、组织协调、异议处理、教学和知识综合7个方面的能力培养。实施多样化学习培训途径，如国家健康管理师资质认证培训、继续教育、参加学术会议和各类培训班、参观见学等。专题进行服务礼仪、对客技巧、呼叫服务、服务流程情景模拟等内容的特别培训和跟班作业指导。在护理单元内开展角色扮演、服务性学习、小组合作3种形式的健康管理专业知识普及、业务项目实践、健康知识讲座、健康问题小组探讨等内容的护理教学工作。将健康管理学理论知识融入护理学专业建设，为护士创造学习新知识、实践新技术、参与管理和交流探讨的机会，促进健康管理学指导下服务技能专业化发展。
2．6服务支撑信息化
在实验室信息系统(US)、图像存储与传输系统(PACS)、心电系统与健康体检系统对接的基础上，我院相继建造了呼叫中心和智能排队等信息平台。数据的实时联接使护理人员能在不同位点及时掌握动态信息，有效调整体检运行，实现标本留样、排队取号等项目的自助服务，达到体系运作的最佳效率与质量。同时利用开展的门户网站、官方微博、微信、手机掌上信息应用(APP)等健康管理媒体技术和联网技术，为服务对象提供24小时在线的自我健康服务管理平台，实现网上健康体检预约、健康信息采集、健康评估、在线报告查询、专家互动咨询、紧急医疗救助、远程健康监测等功能。
3深化健康管理护理服务模式的思考
3．1加强健康管理理论
学习与研究开展健康管理学相关理论的学习、研究，在消化吸收的基础上，将健康管理学护理服务理论研究成果融入健康管理的理论体系，逐步丰富和完善健康管理学的学科体系并有所创新。
3．2强化健康管理专业
护理人才培育健康管理学的护理工作是由多方位、多层次的护理单元组成的。服务内容多，角色转变大，能力素质要求高，工作时间场所不固定，工作形式多样化，是现代护理学的创新过程。目前由于精简整编，护理人员队伍梯次不明显，要全方位满足客户的健康服务要求，打造护理服务品牌，亟需增加护理人才的数量和质量，提高培养力度。
3．3更新健康管理护理工作思维
由于健康管理学护理服务处于起步阶段，对其服务理念的认识还相对滞后，个体化健康管理学护理服务经验不足，要实现由传统护理向策划、预防、体检、跟踪和调控的全方位多元化的健康管理学护理转变，必须调整护理管理者工作思维，促进护理创新的质的突破。
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应急领导小组由院长挂帅亲自抓,由分管医疗的副院长协助具体抓,领导小组成员为政宣、医疗、护理、院感、总务、设备维修等部门负责人,医务科、护理部和院感科负责应急治疗护理和隔离消毒及防护工作,护理部负责应急护理工作。护理部成立应急护理第一、二、三梯队,由具有丰富临床实践经验,熟练掌握抢救知识和技能,独立工作能力强,善于沟通交流,身体素质好,作风过硬及居住在医院或距医院较近的护理人员组成。
1.2制定应急纪律制度
一旦发现突发传染病疫情,应急领导小组成员,应急梯队人员及全院工作人员进入备战状态,终止休假和正常休息,无条件服从医院调遣。护理部建立应急病区护士长及应急梯队成员通讯录和联系网,要求应急队员在应急状态时保持24h信息畅通,一旦接到通知,以最快的速度到达指定的地点。
2组织护理人员进行突发传染病知识和护理技能培训
2.1确定目标
通过培训演练提高护理人员应对传染病突发事件的能力;培养一支训练有素的应急护理队伍,使应急护理工作有条不紊地进行。
2.2培训内容及方法
2.2.1突发传染病处理能力的培养
首先,理论学习,由护理部组织全院护理人员学习应急管理和相关应急组织体系及应急联动机制,重点学习卫生部及省地市卫生行政管理部门制定的突发传染病应急护理工作流程,隔离防护知识,特殊治疗护理,针对性的急救知识和技术并进行护理理论操作考试,使应急护理工作规范化、程序化。其次,突发传染病应急门诊和应急病区的工作程序,由临床经验丰富的护理人员担任导医、分诊、咨询及就诊病人突发传染病知识的健康教育,按病情轻重缓急将病人大致分类,对重病人就诊实行先就诊后缴费和办理住院手续;应急病区对诊断明确的重症住院病人,及时请示院领导,请求上级医院技术支持,远程会诊和专家指导,确保诊疗护理质量;对轻病人集中管理,同时做好病人及周围人群的健康教育,稳定正常社会秩序,使人们树立坚定信念正确应对传染病疫情。再次,护理抢救知识和技能训练,护理部平时注重对护士抢救技能(心肺复苏术、导尿术、吸氧术、静脉留置针技术、气管切开护理技术、心电监护仪和呼吸机使用)的系统化培训、强化和考核力度,并根据日常工作中存在的不规范行为、技术考核时常出现的问题、操作中的关键环节以及抢救器械使用中故障的发现与排除法等组编缺陷题库,人为设置“缺陷”让护理人员先行识别缺陷操作,明白正确的操作方法,然后对照标准进一步规范,使大家从被动接受学习转化为主动寻错,创造轻松的学习氛围,激发自觉学习的积极性。通过纠错补漏加深记忆,以提高护士的急救技术及观察病情能力和抢救配合能力。
2.2.2突发传染病应急预案演练
由于突发传染病很少发生,而且多种多样,护理部每年将突发事件的应急预案和抢救技术作为护士“三基”考试内容。应急领导小组组织各应急小组成员按应急预案进行反复情景模拟演练,高标准严要求参加省市组织的应急演练,提高护理人员的应急意识。通过演练不仅仅使应急梯队成员掌握应急预案内容,重要的是检验应急计划、预案和流程是否全面、科学、合理,并且根据演练结果进一步修改、补充、完善;可以全面了解应急梯队成员的应急救护能力,随时调整训练计划、预案和流程,有针对性地强化训练,从而有效地提高护理人员的应急能力。
3突发传染病的应急护理管理
3.1快速反应,启动紧急预案
院总值班领导执行突发传染病报告程序,每当有突发传染病预报,应急小组成员处于待命状态,一旦接到通知,立即启动紧急预案,整体应急系统开始运行,参与应急救治的各级人员迅速到岗,明确任务和职责,组织和指派相关人员迅速进行突发传染病的评估,以便作出下一步的安排。应急护理小组长接到通知,马上召集应急护理梯队成员开放应急门诊和应急病区,为随时能够接诊和收治病人开辟绿色通道。由具有丰富临床经验、病情判断能力的分诊护士到应急门诊接待就诊病人,维持就诊秩序,根据病情轻重缓急进行简单查看病情,快速准确的分类,迅速安置病人。突发传染病应急预案流程为:应急梯队处于待命状态;应急门诊、应急病区启动,导医、分诊、预检分流、转送和收治病人;医疗护理服务、隔离消毒防护、心理支持等健康管理。
3.2人力资源调配,护理技术支持
2006年我市流行性乙型脑炎流行期间,病人数量尤其是重危病人数量突然增加,又要设立专门的应急门诊和应急病区,因此护理人员数量远远达不到应该配备的要求,护理部想方设法将“办公室”搬到应急病区,主任每天固定时间到应急病区召开简短会议,部署工作并了解应急工作的动向,两位副主任深入病房,着重了解重危病人抢救和基础护理落实情况,及时发现和解决临床上各种困难,指导重危病人治疗护理,随时修正各种护理计划和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分护理人员作为应急第二梯队支援临床一线工作,满足应急需要,发挥自己的工作优势,确保护理质量。同时通知本年度新聘用护士提前上岗不仅可协助带教做力所能及的护理工作,又可抓住应急病区作为第一课堂的时机,使她们见到了平时见不到的危重病人,学到了平时学不到的危重病人护理知识和抢救技术;经受了锻炼,磨炼了意志,重要的是保证了护士与危重病人的配备比例,顺利完成了45例乙脑病人的救治和护理任务。2008年手足口病流行期间,应急病区的手足口病住院患儿曾达到20余例,针对治疗中静脉穿刺困难的问题,为了确保治疗质量,减轻患儿痛苦和家长担忧,护理部专门调集临床各科室动静脉穿刺技术优秀的护理人员组成应急技术支持小分队,随时为血管穿刺难度大的患儿进行采血和治疗,经过3个月的奋战,圆满完成了139例患儿的护理任务,受到患儿家长的赞扬,收到了良好的治疗效果和社会效益。
3.3综合医疗资源,配足应急物质
护理部及时准备紧急抢救,短时间组建应急病区和门诊所需的大量物资和设备,整合全院所有的资源,保证应急救护的需要。护理部要求应急病区护士长做好突发传染病抢救物资和隔离防护用品的贮备,注意抢救器材的保养与维修,使抢救器械处于备用状态,并与总务科、器械科随时保持联系,以保证应急抢救的物资供应。要求应急病区明确专人管理应急贮备物资,规定应急贮备物资一律不得挪用和外借。应急病区护士长定期或不定期检查医疗仪器、药品、通讯、电源和气源等在位完好情况,确保物资能及时供应。
4对策
4.1应急梯队的建设是一项长期工程,应该根据应急需要不断完善
专科医院护理部在应对突发传染病的管理中,也暴露了许多弱点和不足,在人员的培养、抢救设施的完善、抢救器械的使用、重危病人护理和抢救技术方面还有待进一步完善和提高。由于专业所限,近年来我院招聘的护理人员中,普遍文化水平较低,护理基本理论、基本知识、基本技能不扎实,加之平时重危病人偏少,ICU无法正常开展工作,护理人员对抢救器械的使用和抢救技术容易产生生疏感。因此,护理部对护理人员的培训难度和广度加大,这就需要付出更多的精力进行系统化培训,通过考试和竞赛提高操作技能,确保应急时的熟练度,在人力资源管理上应充分考虑传染病专科医院所承担的社会责任和角色。
4.2应急病区的建设应该引起足够重视
不仅仅是应对传染病突发事件的需要,便于应急病人的管理,有效利用医院仅有的医疗资源,确保重危病人的及时救治,更重要的是防止了与普通传染病人的交叉感染,消除病人之间的顾虑,且使应急病区护理人员更快更好地适应应急工作和环境,确保了应急护理工作质量,最大限度挽救病人生命。
4.3专业化的护理服务是保证应急救治质量的关键
护理部应注重专业护士的培养,并调集人力资源,采用由专业护士负责培训指导的多专业合作的工作模式,实施重点病人重点管理,解决临床护理中出现的各种专业难题。
4.4加大应急计划预案流程的学习和演练
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2“7S”管理的内涵
所谓“7S”是清洁(Seiketsu)、整理（Seiri）、整顿(Seiton)、节约（save）、清扫(Seiso)、修养(Shis-tuke)、安全（safe）的简称，最初起源于国外，并有所衍生。清洁是指对工作场所进行清扫、整理和整顿，并保持清洁；整理是将工作场所的物品用“要”与“不要”进行区分，留下必要物品，将不必要的物品清除掉，保证工作场所的空间得以充分利用，尽可能的为员工创造一个清爽、有效的工作环境；整顿是将整理过程中留下的必要的物品按类别进行编码和标识，让其一目了然，让工作环境看起来美观、整洁；清扫是将不必要的物品清扫干净，防止工作环境被污染，尽量使其清新、靓丽；修养是指培养员工遵守各项规章制度，爱岗敬业，培养他们良好的职业道德。就职业学校的护理实训基地而言，“7S”的对象是真实或模拟的工作环境核心和精髓是实训基地管理人员和护生的素养，最终目的在于提升护生的综合素养。
3“7S”管理的实施
整理是“7S”活动的第一步，整理的内容包括以下方面：明确实训用物的种类、数量、放置地点；实训教学时教师的指导方式、对学生仪容仪表的要求，学生实训小组人数及成员的安排；检查所有用物的性能、完好性、是否过期，明确必须丢弃的用物；明确实训指导老师和小组长职责，做到各司其职；学期初按照各班级教学进程表统一制订全校实训课程安排表．协调教师、学生进行实训教学，应使实训基地运转发挥最大的功效。整顿工作在临床工作中的应用范围比较广泛，包括病房、库房、治疗室、办公室等，特别是治疗室及抢救室关系最为密切。治疗室和抢救室是病人接受治疗的重地，病人治疗的所有药品都在其中，关系到病人的生命安全。通过物品定位摆放，我们临床工作的每一位护士都可以明确药品的摆放位置，节约寻找药品的时间，提高工作效率，同时也可以降低操作过程中的差错，给病人提供安全的治疗环境。清扫实施的目的是为了保持实训室的清洁，对实训室的脏污进行清除，将实训基地划分为不同的责任区，并对各责任区指定负责人。建立合理完善的清扫制度，规定清扫标准、清扫对象、清扫时间、清扫周期及使用的清扫工具等，让每个员工都有不容许污浊存在的观念。除此之外，还要定期组织检查，发现问题，及时纠正。清扫用品本身保持清洁并及时归位。在清扫时调查污染源，减少对实训基地的污染。清洁是指对整理、整顿、清扫之后的战果要认真维护，使现场保持完善和最佳状态。清洁活动实施时，坚持强化护生的一些观念：只有在清洁的护理实训基地才能产生出高效率、高品质的产品，即精湛的护理技术。清洁是一种用心的行动，千万不要只在表面上下功夫,清洁是一种随时随地的工作，不是练习前后的工作。修养是指提高员工文明水准、增强团队意识。可以在实训阶段性组织专业组长、实训室管理员、班主任、课任教师学习7S管理的各项制度，处理管理过程中存在的问题，不断改进完善7S管理的方案，增强管理员和老师们的责任心和团队意识，让管理员和老师们养成按规定行事的良好工作习惯。班主任利用各种活动有效组织学生学习7S管理中的相应制度，让学生逐步提高素养、认识到在工场间规范实习对日后参加工作的的重要性。安全要做到消除一切危险因素，确保人身安全。护生在配合物品准备过程疑似污染的应及时更换。多年来的实训练习中无一例护生发生感染现象。其次是实训操作训练的规范化。实训指导老师严格按实训项目操作标准规范准确地讲授示教和进行实训时的督导、矫正、评价，从而使护生熟练掌握各项操作技术。在进行给氧、真人操作的开放式练习“病区”，适当增加实训指导老师，确保安全。节约上，合理利用时间是每个人应该做到的，作为中职生更应如此。护理工作辛苦而繁琐，但作为我们只有中专文凭的中职生来说，工作之余应更加合理地利用休息时间加强学习，提升自己的理论知识、操作能力，加强学历教育，提升档次。合理利用空间。护士在临床工作中能合理利用空间，有利于提高空间的利用率，还能让空间放置合理化。
