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篇1
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。
合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。
一、药物使用不合理
现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
二、药品不良反应的原因分析
导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1药品因素①药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。②不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。③药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。④药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。⑤剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
2.2患者自身的原因①性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3:2；粒细胞减少症则女性比男性多。②年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）。③个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。④疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。
2.3其他因素①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。③合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％。④减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，
会产生反跳现象。各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
三、把好用药安全关
3.1不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。
3.2不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。
3.3药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。:
3.4严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。
四、小结
随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。
参考文献:
[1]唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编.1990.64.
[2]徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志.2002.12（2）:143-144.
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下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
1抗生素滥用，导致药物的不合理应用
现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生
导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
2.2患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。
2.3其他因素（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
3怎样做到安全用药
（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。
随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。
【参考文献】
1徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（2）:143-144.
2唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.
篇3
及时巡视，要求静脉用药过程中每1~2h巡视1次，观察患者输液部位、滴速是否与病情要求相符。患者用药后不良反应，填写输液巡视卡，每一瓶液体要核对，执行者需在巡视卡上记录时间和签名，尤其要对重点患者如：有过敏史、高龄、心肺功能不全的患者重点巡视观察，也要对重点药物如：新进首用药物、易过敏药物以及高危药品（硝酸甘油、胰岛素、氯化钾）静脉滴注要加以特别关注。
3提高护理人员药学知识
安全用药的前提是提高护理人员的药学知识。组织护士积极参加市局及院组织的用药安全讲座，并且每周科内学习护理安全核心制度及常用药物、抢救药物的药理作用、给药方法、安全剂量、配伍及临床使用药物的观察及护理要点学习。加强与医师及临床药师沟通，进行专科药物应用的学习交流，利用晨会、科会提问与考核要求人人掌握内容。每月科室组织临床用药使用规范流程的操作和联合用药知识考核，特别对重点护理人员（新护士、实习护士）加强培训，提高护理人员药学知识。
4观察项目
2013年1月开展前馈控制活动，2013年12月结束。前馈控制活动前后，对护士掌握药学知识理论考试成绩（100分制）、身份识别操作评分及病区药品管理评分（标准评分表护理部考核、10分制）、年用药安全缺陷率、住院患者服务体验满意度（问卷调查）进行观察比较。1.5统计学处理采用PEMS3．1统计软件统计分析。计量资料用x±s表示，样本均数比较应用配对t检验；计数资料以率（％）表示，各组之间的比较行χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。
5结果
前馈控制活动前后年用药安全缺陷率比较：2012年科室护理缺陷发生46例次，用药安全缺陷28例次（61％）；2013年科室护理缺陷发生30例次，用药安全缺陷9例次（30％），两者比较差异有统计学意义（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服务体验满意度（问卷调查）及护士用药方面问题调查情况：2012年住院患者发放问卷112张，收回112张，基本满意、满意85例（76％），涉及护士用药方面问题24例次（21％）；2013年住院患者发放问卷122张，收回122张，基本满意、满意113例（93％），涉及护士用药方面问题11例次（9％），患者服务体验满意度调查比较，涉及护士用药方面问题调查，两者比较差异具有统计学意义（P＜0．05），住院患者服务体验满意度提高，护士用药方面问题明显下降。
篇4
32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(34.4%)，未严格执行查对制度8例(25.0%)，操作不规范6例(18.8%)，护士职业素质因素4例(12.5%)，实习带教不严格2例(6.3%)，药品过期1例(3.1%)。
3讨论
3.1原因分析3.1.1执行医嘱错误(1)主班护士处理医嘱时注意力不集中，常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等)，将医嘱转抄到执行单和输液卡时，易误抄漏抄;(2)儿科医嘱复杂、变化多，特别是临时医嘱多时医护疏于沟通，导致医嘱处理不及时或护士执行错误;(3)责任护士正忙时，有临时医嘱需其执行的，主班护士未交待清楚;(4)个别护士违规执行口头医嘱。此外，儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因［4］。
3.1.2未严格执行查对制度(1)护士未能做到每班认真查对医嘱，或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对，导致不能及时发现医嘱执行错误;(2)配制药物时未认真查对，导致药品拿错、配错;(3)在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份，导致发错药、打错针、换错液体等。
3.1.3操作不规范(1)儿科输液分组多，有的护士常简化操作程序，一次配制多组液体，导致配制好的药物放置时间长，增加输液反应风险;(2)儿科用药剂量计算复杂，容易计算错误而致剂量不准确;(3)溶媒选用不当;(4)使用双头输液器时，同时开放两组液体，导致药物相互作用，如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象;(5)静脉滴注速度控制不合理，如脱水患儿需快速补液，而新生儿、心肺疾病患儿则需严格控制滴速，过快会发生肺水肿等严重后果;(6)药物用法不适宜［5］;(7)在未询问清楚药物过敏史的情况下，未行药物过敏试验。
3.1.4护士职业素质因素(1)责任护士对分管患儿病情、用药不完全了解，未向患儿进行用药指导，使患儿用药依从性下降;(2)口服药未做到监督用药，患儿易漏服;(3)护士交接班不详细，对特殊时间用药、特殊用药或未及时用药的患儿未认真交接，导致换班后患儿药品漏用或错用;(4)儿科护士药学知识欠缺，对药品注意事项、不良反应、配伍禁忌等了解不够，不能科学地指导患儿用药，不能合理地安排静脉输液顺序，不能及时、全面地观察药物治疗效果及不良反应。
3.1.5实习带教不严格有的实习生带教老师不严格，常让实习生单独操作，增加了用药安全风险。
3.1.6病房药品管理因素(1)科室药品未按要求进行管理，备用药品未进行不定期清点、检查，导致药品过期;(2)应该冷藏的药品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使药品失效;(3)急救药品未按“四定”管理，班班交接，影响急救用药;(4)高浓度药品未单独分类保管，药物未入原装盒或多种药混放一起，容易出错;(5)毒性、品未专柜、专锁管理，存在隐患。
3.1.7其他如工作环境因素等。儿科护士在操作中常伴随着患儿的哭闹和躁动，除要付出较大的体力外，还要承担沉重的心理压力，影响其判断力和操作准确性［6，7］。
3.2管理对策
3.2.1加强规章制度的落实力度贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提，具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程，各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责，对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通，在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚，一般不执行口头医嘱，必需执行口头医嘱时，要求复述两遍双方确认无误后方能执行;(4)加强责任护士责任意识，尽量让患儿不出病房就能解决问题，减少呼叫器响铃和患儿家长到护士站询问的次数，减少主班护士处理医嘱时的干扰因素;(5)每天做到对全病区所有医嘱认真查对，同时核对第二天输液卡后再行摆药，摆药时要双人查对，尤其注意查对早、中、夜班产生的新医嘱，及时发现、补救用药问题;(6)用药前、中、后要严格落实“三查七对”，杜绝错、少、漏用药发生;(7)在护士站，全院统一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用药、特殊时间用药在上面作好登记，每班交班前要认真查对所有药物治疗落实情况，同时做好床边交接班，严防遗漏。
3.2.2严格遵守用药操作规范(1)认真执行无菌操作规范，液体现配现用，预防药物污染、变质;(2)配制液体时注意配伍禁忌，使用双头输液器输液时严禁一个通道两组液体同时开放;(3)准确计算药物剂量，特殊用药(如地西泮、氨茶碱等)需双人核算，＜1mL的药量，须用1mL注射器抽吸;(4)根据患儿年龄、药物性质、病情合理安排输液顺序及调整输液速度，对需要严格控制滴速的药物使用微量泵或输液泵;(5)勤巡视病房，严密观察用药过程中患儿病情变化，注意有无液体渗漏，输注完毕及时更换;(6)做药物过敏试验前要认真评估患儿有无过敏史，如有过敏史者严禁做皮试。
3.2.3加强护士职业素质管理(1)护士正确认识安全护理的重要性和树立较强的法制观念是安全用药的重要保障，故应经常组织护士学习相关法律知识，利用典型案例进行教育，加强护士责任感和自我约束力，提高其慎独精神与风险意识;(3)责任护士要充分了解分管患儿的病情、药物治疗方案，做好患儿家长用药健康指导，让患儿或其家长知晓所用药品名称及药理作用，提高用药依从性;(4)加强口服药品管理，制定口服药品发放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加强护士药学知识的培训和学习，儿科用药复杂，护士应拓宽自己的药学知识，掌握儿科常用药物的治疗作用、不良反应及注意事项，在使用新药、特殊药品前应详细阅读药品说明书。
3.2.4加强病区日常管理(1)护士长要加强病区管理，尽量保持环境安静，倡导使用静脉留置针，减轻护士工作强度和焦躁情绪;(2)每天做好“五查”，随时检查全病区护理质量，重点关注新进护士的工作情况;(3)中班、夜班、节假日要合理搭配值班人员，新老互补，实时监管各班次用药治疗情况，及时发现安全隐患;(4)加强实习护士管理，要求带教老师“放手不放眼”。
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2.不能适时适期用药
有的农民在防治作物病害时不是以预防为主，发病初期不用药，等到病害严重时才用药，特别是象瓜类霜霉病等流行性病害，到后期就很难控制。在防虫时有的见虫就打药，根本达不到防治指标，也有的虫子小时不打药等虫龄大了之后才用药，掌握不好防治适期。
3.药械质量不过关，严重影响防效
现在农民多数使用的都是塑料喷雾器，成本低，每台仅25元，但它的质量不好，水滴比较大，不是雾状，稍多喷一点就会顺叶面流下去，作物着药不均，而且漏药，造成很大浪费。
4.施药质量不好
在施药作业过程中，机械和人工施药都存在达不到技术要求的问题，喷药时走的快或是风天喷药都存在喷不到、漏施面大的问题，达不到细致、全面的要求，所以形成不了保护膜，出现了喷完除草剂之后还有草或病害病斑处不萎缩的现象。
5.随意加大药量
这种现象比较普通，我们下乡时多次看到农民把农药的使用倍数压到说明书要求的一半，说明中要求用800倍液的他们只用400倍。例如在罗罗堡乡春天玉米田使用封闭除草剂，每亩要求不超过4两，农民们加到每亩8两，结果使玉米出苗之后就全部死亡，毁种其它作物。不管是杀虫剂还是杀菌剂也都存在这样的问题。
6.假药多，药的质量保证不了
我们在2003年抽检农药标签100个，不合格率占42%，2004年抽检标签92个，不合格率占43%，这是仅从标签上检查的情况，由于设备不全，未能做质量上的分析检测。大量的假药在标签上都不合格，很多都是小厂的混配剂，它的质量、含量更是无从谈起。在材料上看到通过农药检定部门检测，标签合格的农药中也存在着含量不够等问题。
7.随意混用，造成很多不良后果
在农药的使用中，多数人都喜欢混用，而且都是不科学的混用，有的把杀虫、杀菌、叶面肥等5－6种混到一起用，有的把铜制剂与不该混的掺到一起用，结果造成很多药害。今春这样的药害我们处理的有4起，五粮有一户农民5个暖棚麻辣椒，正在大量开花结果时，把6种药掺到一起喷到叶面上，结果使秧苗停止生长，花蕾不开花，小椒总是不见长，造成2万多元损失。
8.激素问题
激素出现的问题较多，主要是沾花座果和膨大促早熟一类，在经销上与使用中发生纠纷很多。
9.除草剂的问题
近几年来使用作物多，使用量大，出现的问题最多，约占每年农药纠纷中的一半，比较突出的问题有：（1）对周边作物飘移形成药害；（2）农药加量使用；（3）不按农药说明中的作物和范围用药；（4）亩用药液量不够。
10.农药利用率低
农药在使用中由于机械质量、施药技术等原因，造成农药使用量大、利用率低，浪费现象严重，防治效果不理想，现在农民防病防虫中实际防效仅为80－85%。
11.安全间隔期的问题
这类问题主要表现在蔬菜、水果上，由于用药比较频繁，往往是头一天打药，第二天就卖，最多的间隔1－2天，达不到安全间隔期的要求，所以致使农药残留严重超标，危害人们身心健康。通过我们从2003年以来的检测分析，残留超标的蔬菜以叶菜最为严重，果菜、根茎菜次之。
每年因农药使用不当造成损失约近百万元，从今春至现在发生了损失较大的几起事故，其中：曹屯的葡萄150亩二年绝产，产量损失60万公斤，价值约60万元，今年全部砍掉，每亩四年栽培投入约有6500元，血本无归。罗罗堡镇200亩玉米毁种，每亩损失115元，共1.3万元。保护地中每年也损失很大，全市约在30万元左右，所以农药安全使用中存在的问题，
已是群众呼声最大、应引起各级领导重视的大事。
二、解决措施
1.稳定基层植保推广队伍，在改革中保证编制，稳定人员，保持县级5人以上、乡级要有1名植保技术人员，负责本辖区内的病虫情况调查、防治指导、农药安全使用及管理等项工作。
2.提高队伍自身素质，加强法律法规及业务学习，不断提高自身业务素质，加强病虫预报，及时指导防治，指导农民科学用药。
3.加强对病、虫、草、鼠的统防统治工作，完善机防队，积极推广精、准的施药技术，大力推广WS-16型手动喷雾器和泰山牌18型机动喷雾器，提高防效和农药利用率。
4.加强对农民科技培训，安全用药知识培训，每年对农民都要培训1－2次，参加培训面达到95%以上，提高技术入户率。
5.对农药销售人员也要进行农药使用与贮藏知识的培训，提高他们的专业水平，在销售农药的同时要进行安全用药的指导，避免错误指导造成事故。
6.建立安全控害示范区，按照安全控害技术规程进行标准化生产，以此来带动周边的农户，提倡生物、物理及栽培等综合防治措施，提高产品质量，减少农药残留。
7.对于高毒农药实行定点销售，按照农业部的规定，对于高毒农药根据不同的作物产区进行定点销售，在销售中要有销售档案，同时植保部门定期监督检查。
通过以上的措施，可以杜绝农药在安全使用中存在问题的发生，尽量避免和减少用药事故和所造成的经济损失。
【摘要】本文系统讨论了辽宁省农药安全使用存在的问题及解决措施。
【关键词】辽宁省农药安全问题措施
参考文献：
[1]农药手册.中国农业出版社.
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生物农药是指利用生物活体或其代谢产物对害虫、病菌、杂草、线虫、鼠类等有害生物进行防治的一类农药制剂，或者是通过仿生合成具有特异作用的农药制剂。
一、除虫脲
除虫脲又名灭幼脲1号，具有胃毒和触杀作用。可用于防治柑橘锈壁虱，柑橘潜叶蛾，柑橘木虱等害虫，使用浓度为25%除虫脲可湿性粉剂2500~3000倍液。对人畜安全，对鸟、鱼、蜜蜂等无不良影响。与除虫脲相类似的还有灭幼脲（灭幼脲3号）、氟苯脲（农梦特）、氟虫脲（卡死克）、杀铃脲、氟铃脲、氟啶脲等。
二、鱼藤酮
鱼藤酮又名施绿宝，以触杀和胃毒作用为主，也有一定驱避作用，无内吸性，具选择性，对天敌安全，杀虫谱广，对鳞翅目、半翅目，鞘翅目等多种果树害虫均有较好的防效。防治蚜虫，可用2.5%鱼藤酮乳油400~600倍液。
三、阿维菌素
阿维菌素又名齐螨素、爱福丁、除虫菌素、阿巴丁隆维康。是一种抗生素类杀虫螨剂农业论文，对害螨和害虫有触杀和胃毒作用，杀虫谱广，特效期长，杀虫效果好。可用于防治梨木虱、苹果叶螨、桃小食心虫、柑橘锈壁虱、红蜘蛛、潜叶蛾等。防治果树害螨可用1.8%阿维菌素乳油4500~5000倍液喷施。
四、虫酰肼
虫酰肼又名米螨，作用速度快，可用于防治梨小食心虫、草果卷叶蛾、葡萄小卷叶蛾、松毛虫、美国白蛾等。
五、武大绿洲1号
武大绿洲1号为病毒杀虫剂，可用于防治果树鳞翅目害虫、梨食心虫等。防治梨食心虫等钻蛀性害虫，在虫卵高峰期用药效果最佳。
六、烟百素
烟百素为烟碱、百部碱、楝素等3种成分混配的杀虫剂，具有很强的触杀和胃毒作用，杀虫谱广，可用于防治鳞翅目、双翅目、同翅目和半翅目等多种害虫。防治蚜虫、红蜘蛛、介壳虫等，一般用1.1%烟百素乳油1000倍液，7~10天1次，连喷2~3次。
七、皂素烟碱
皂素烟碱由皂素和烟碱配制而成，耐雨水冲刷杂志铺。可用于防治柑桔红蜘蛛和介壳虫等。防治介壳虫在卵孵初期，用27%皂素烟碱300倍液喷施，5~7天1次，连喷2~3次。
八、甲壳素
甲壳素其系列产品有：一施壮、聚糖果乐、黑星21等。一施壮，又名绿色植保素2号，能诱导植物增强免疫功能，并能防止病菌侵入，一般用2%一施壮600~800倍液，在开花到果实形成期喷施。聚糖果乐在着果期施用，有保护果实免受病菌侵入，并使糖度提高的作用，一般用1.5%聚糖果乐水剂6000倍液在现果期喷施，每6~7天1次，连喷2~3次。黑星21具有诱导抗性，抑制病菌侵染，改善果实品质的作用，可用于防治果树黑星病等，一般用2%黑星21水剂400~600倍液喷施。
九、阿密西达
阿密西达可用于防治梨黑星病、黑斑病、轮纹病，柑橘黑星病、疮痂病农业论文，桃褐腐病、核桃黑星病、葡萄霜霉病、白粉病、枝枯病、苹果黑星病、斑点落叶病、白粉病、轮纹病、烟污病等。防治桃褐腐病，一般用于25%阿密西达500~800倍液喷雾。
十、多氧清
多氧清又名宝丽安、多克菌、多氧霉素、多效霉素、保利霉素、科生霉素等。是一种广谱性核苷类农用抗生素，可用以防治梨黑班病、轮纹病，葡萄黑痘病、灰霉病、白粉病，苹果斑点落叶病、霉心病、轮纺病，以及草莓灰霉病、白粉病等。防治葡萄黑痘病，用3%多氧清600~900倍液，每隔7天使用1次，连喷1~2次。
十一、克菌康
克菌康又名中生霉素，对农作物细菌性病害和部分真菌性病害有很高的活性，可用于防治葡萄炭疽病、黑痘病，苹果轮纹病、炭疽病、斑点落叶病、霉心病等。防治葡萄炭疽病、斑点落叶病、霉心病等。防治葡萄炭疽病，可在发病初期用3%克菌康1000~1200倍液喷雾，共使用3~4次。
十二、根复特
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洮南市位于吉林省西北部，属于干旱和半干旱地区，大部分耕地以井灌为主。由于气候干燥土壤湿度小，往往在使用除草剂时，使用量偏大，加之后期大水漫灌或是下大雨就会造成药害。论文格式，旱田。当然，药害产生的原因错综复杂和多种多样，既有环境方面的因素和使用方面的因素引起的，也有除草剂本身的因素造成的，概括起来主要有如下几种。
一、药滴直接飘移与挥发飘移
喷施除草剂时，或多或少都有飘移的问题。尤其应用一些蒸气压较高、挥发性较强的品种，如2，4-滴丁酯、2甲4氯钠、氟乐灵等，在喷施过程中，由于温度过高、空气相对湿度过小、风力过大（ 、光照过强、喷头位置距地面或叶面过高，液泵压力过大等，均易造成雾滴挥发与飘移，因此，往往会使邻近被污染的敏感作物及树木等遭受不同程度的危害。
二、药滴沾染与雨点溅染
应用除草剂之中一些选择性稍差的品种，如在大豆田应用三氟羧草醚（杂草焚）、乳氟禾草灵（克阔乐）、氟磺胺草醚（虎威）或在玉米田应用溴苯腈（伴地农）做茎叶处理，由于气象备件不良及作物长势较弱，有时会使大豆或玉米沾着药滴的叶片局部产生灼斑。论文格式，旱田。再如，在大豆田应用丙炔氟草胺（速收）等做土壤处理，而未耙入浅土层中，若在苗后遇到大雨，则分布在地表的药剂会被雨冲击而溅到大豆底部的叶片上造成药害。
三、土壤残留
应用三氯苯类、磺酰脲类、咪唑啉酮类、二苯醚类及其他杂环类除草剂之中的一些在土壤里残留时间较为持久的除草剂品种，若与作物轮作体系协调不当，往往会对后茬敏感作物造成危害。例如，麦田应用绿麦隆、氯磺隆，造成后茬水稻或玉米、棉花受害。
四、有关环境条件不良或变化异常
应用各种有机选择性除草剂，或轻或重都要受到有关环境的影响。论文格式，旱田。在施用当时和施后，若遇到天气变化异常、土壤条件不良等，往往会导致或加重对适用作物的危害。论文格式，旱田。论文格式，旱田。其中某些易受温度、湿度影响的除草剂，施于低洼冷凉、土壤过湿的地块，或在施后遇到低温、多雨、寡照、高温、干旱、大风等，常使作物的幼芽、幼苗遭受不同程度的抑制与危害。
五、 药械性能不良或作业不标准
由于各个喷嘴的流量不一致，喷幅的联接带重叠过度及喷嘴后滴等，或采用非扇形喷头，皆能造成喷施药液不均，致使局部地面、叶面着药量过多而造成作物受害。
使用背负式单喷头、双喷头喷雾器，步行速度不一，把持喷头位置不准，左右摆动不定、喷嘴方向不正，给液泵加压不均等，更易使局部地面、叶面着药过量而铸成药害。
六、施用时期不当
大多数选择性除草剂，对作物都有一定的安全施用期，若提前或拖后施用，便易引起作物受害。例如，在小麦田应用2，4-滴丁酯或麦草畏（百草敌），于小麦3叶期前或拔节期后施用，则会造成一定的药害。
七、用药过量
所有选择性除草剂，对作物如同有一定安全施用期一样，也都有一定的安全用量幅度。尤其苯氧羧酸类、苯甲酸类等激素型除草剂和二苯醚类、苯腈类、苯基酞亚胺类、恶二唑类等触杀型除草剂之中的一些安全用量幅度较小的品种，以及各类除草剂之中的一些残留较大的品种，还有磺酰脲类、三唑嘧啶磺胺类、咪唑啉酮类等生物活性极高、用量很少（几克/亩）的一些除草剂之中的安全性稍差的品种，若施用过量，很易造成药害。
七、误导与误用
（一）应用了不宜应用的除草剂品种
在某些地区、某种土壤类型、某些作物种类或品种以及某个栽培方式上，应用了不宜应用的某种除草剂。应用了不宜应用的除草剂产品。
（二）用错了除草剂种类或剂量。
由于用户把多种包装相似的药剂混放在一起，而且标签又被污损或脱落，造成使用时取错与用错；由于标签说明不详细、不确切，造成使用者误解而误用；由于标签只明显标出易于混淆的商品名，而未明显标出通用名、有效成分及会计师，造成使用者用多或用错；由于个别厂家、经销者有意无意回避产品安全性较差的缺点，造成使用者误选与误用；由于用户让不会使用除草剂的人去操作使用，造成使用者盲目地用错。如此种种，常会酿成一些零星的药害事故。
八、防治措施：
（一）严格掌握用药适期，比如玉米苗后除草用的烟嘧磺隆，必须在3—6叶期喷施。论文格式，旱田。
（二）严格掌握用药量，施药前一定要丈量好作物实际种植面积，掌握好某种除草剂在某种作物上的最高限量，比如2.4D--丁酯如在玉米上超量喷施，会造玉米枪杆苗，不结实。
（三）选择适宜环境条件用药在大风天和炎热中午禁止用药，沙性土应适当减少用药量或不用。（但玉米田苗后喷施烟嘧磺隆时，温度必须在24—28℃）
（四）搞好药剂稀释，使用除草剂最好采用二次稀释，即先把原药用少量温水稀释搅拌均匀，然后再按稀释倍数加足水量，喷药时做到均匀周到。
（五）使用适当的解毒剂解毒，如植物血毒清，苗特佳。
（六）连续喷水洗苗，因使用浓度过大或叶面吸收过多而引起的药害可连续喷水冲洗，降低植株上的药物浓度。
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由于儿童身体各部组织处于发育成熟阶段，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，加之儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，因此，合理用药在儿科尤为重要，直接关系到儿童用药的安全、有效［1］。
如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是每一个药师在调剂配方时应重点注意的问题。现在的医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以病人为中心”的药学技术服务模式，由被动式服务转向主动式服务。门诊药房是连接医患的一个纽带，是直接面向患者的重要岗位，对患者用药的正确指导可提高药物治疗的有效性，也使药师的价值得到体现［2］。针对儿童这一特殊群体，在配发药物时应对家长详细指导合理用药，指导时应注意以下几个问题。
1 对家长详细交代药物的使用方法 2 对家长准确交代药物的使用剂量
病人能正确服用药品，较好地完成治疗过程，就可以加快病情的好转。但多数患儿家长对医学知识的了解有一定的局限性，因此药师要给予患者主动的用药指导。对于剂量的交待应做到语言平实易懂，清楚明了，尽量避免使用太专业化术语。目前市场上适用于儿童，特别是婴幼儿的药物剂型比较缺乏，在使用成人药物剂量时，婴幼儿有时只需成人药物剂量的1/3甚至1/10，所以必须向家长交待清楚剂量、用法，以免发生用药差错。 3 明白告知家长特殊药物的贮存方法
一些特殊的药品需要有特殊的贮存条件。如白蛋白、干扰素等生物制品，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散等微生态制剂，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等药物，贮存条件一般是在2℃～8℃冷藏，如果温度过高或冰冻环境会使药效降低，影响疗效，因此在发药时应特别提醒家长注意保存温度。左氧氟沙星滴眼液是消旋体氧氟沙星的光学活性部分（左旋体），具有约2倍于氧氟沙星的抗菌活性。为了避免其化学活性的降低，应注意避光保存，在配发药物时要向家长交待清楚。
4 其他应注意的问题 总之，保证儿童安全、合理用药，促进儿童健康成长是我们药师的责任。在配发药物时，药师要运用高度的责任心和扎实的专业知识给予患者主动的、详细的用药指导。药师还应不断加强学习，为患者提供综合性的、全方位的优质服务。
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二、在线监测药品违法广告，保障市民用药安全
2013年，岳阳市药学会启用了在线违法广告监测管理系统，利用新系统累计开展广告监测130余次，监测到违法药品、医疗器械、保健食品广告3549条，移送市工商局并上报省局3549条，保障了岳阳市市民的用药安全。
三、主办不同形式的学术讲座和培训，活跃学术氛围
岳阳市药学会多次组织学术讲座、开展新版药品GSP和GMP的培训。2013年11月16日，学会邀请资深GMP专家对22家药品生产企业的260余名药品生产质量相关人员进行了新版GMP知识培训，得到了企业的一致好评，为企业GMP认证打下了基础。
学会还积极动员药学人员撰写论文，精心组织优秀论文参评。2013年8月，学会筛选4篇论文参加岳阳市科协组织的第十届自然科学优秀论文评选，2篇获一等奖，2篇获二等奖。为让更多的药学科技工作者提供一个交流学习的平台，学会征集论文30篇，编印了岳阳市药学会《论文集》，发给会员单位相互交流学习。
四、以文明创建为推手，大力倡导道德慈善新风
学会以文明创建为推手，在全市主要药品生产企业大力推进道德讲堂建设，共设立了10个道德讲堂，推动药品生产企业做良心药、放心药。此外，学会组织全市药品生产经营企业积极开展慈善捐款活动，共捐资16.85万元。
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近些年来，由于多种原因人工终止妊娠的比例逐渐增高，为更好的减轻患者的痛苦，临床上广泛采用在无痛麻醉下进行人工流产手术[1]。本文中对我院收治的无痛人流术患者202例的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取2010年12月―2012年12月在我院进行无痛人流的患者202例，其中已婚女性125例，未婚女性77例，年龄19―31岁，平均年龄（22.5±36.5）岁，由于多种原因在患者和家属的知情同意下，进行无痛人工流产手术，随机分为两患者，对比两组患者的性别、年龄、体重等无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除患有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍等情况。
1.2方法
1.2.1芬太尼联合丙泊酚
甲组患者100例，采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，建立畅通的静脉通道后静脉注射芬太尼1-1.5μg/kg，静脉注射2mg/kg丙泊酚用来麻醉和维持麻醉效果，术中注意观察患者的各项生命体征一旦发生异常情况及时进行治疗和处理。
1.2.2氯胺酮联合丙泊酚
乙组患者102例，采用丙泊酚联合氯胺酮进行麻醉；首先建立畅通的静脉通道后，静脉注射氯胺酮100μg/kg，起效后静脉滴注2mg/kg丙泊酚，后开始手术治疗。
1.3统计方法
统计学分析选用SAS8.0统计软件，以 ±S表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机 ，选用 SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用 X?检验，差异有统计学意义为P
2 结果
乙组患者术后麻醉诱导时间、麻醉用药总量、自行离开手术台时间、自行离开医院时间、自觉疼痛、术后恶心呕吐发生比例，均显著优越于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义（P
3讨论
目前在临床上广泛应用无痛人流手术，其具有操作简单、术后不良反应少、无操作疼痛感，受到临床医生和患者的欢迎。无痛人流手术不但能够减轻患者的痛苦，还能够有效的提高患者的配合度、降低子宫穿孔和宫内残留等情况发生。
氯胺酮有镇痛作用，尤其复合丙泊酚麻醉可起到加强丙泊酚镇痛的不足，且抵消其循环、呼吸抑制等不良作用，小剂量氯胺酮也不增加氯胺酮自身不良反应发生率，也不延长人流患者的观察时间[2]。
芬太尼具有呼吸抑制的作用所以在进行无痛人流的手术中采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉会显著增加延长患者术后苏醒时间、增加患者离开医院时间、降低术后恶心、呕吐等情况。需给氧气吸入数分钟后可自行改善大多不需另外给药处理，但在门诊手术麻醉条件下应充分做好相关准备吸氧、监测生命体征应是必不可少，必要时还需适当输液给药处理方能保证门诊无痛人流术的安全和麻醉质量[3]。
本文中对在我院进行无痛人流手术患者202例的临床资料进行回顾性分析，结果显示采用氯胺酮联合丙泊酚进行无痛人流的麻醉能够有效的降低患者术后并发症、缩短诱导时间；降低麻醉用药总量、缩短患者自行离开手术台和自行离开医院的时间，安全性较高，适宜依据患者情况应用。
参考文献：
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1.冬前麦田化学除草的好处
1.1节省农药。冬前除草时，杂草小，麦苗对杂草的覆盖度小，从而减少了药液用量。
1.2除草效果好。冬前杂草组织幼嫩，抗药力差，麦瓶草，麦家公，婆婆纳等一些越年生恶性杂草，春天防治十分困难，冬前除治效果好。
1.3农药残留量少。冬前除草由于距下茬作物种植时间相对较长，除草剂可以在土壤中充分分解，从而减少了除草剂在土壤中的残留量，确保小麦下茬套播或轮作的花生、棉花或蔬菜等敏感作物的安全。
1.4操作方便、省时、省工。由于冬前麦苗和杂草处于幼苗状态，喷洒药液行走没有阻力且直观性强，便于操作，并可避开春季农忙时期用工高峰，节省大量劳动力。
2.防治方法
根据杂草种类、种群不同，选择不同的除草剂。以阔叶杂草为主的麦田亩用75%苯磺隆干悬浮剂1～2克或10%苯磺隆可湿性粉剂10～15克或15%噻吩磺隆10克；防除野燕麦、雀麦等禾本科杂草亩用6.9%骠马水剂60～70毫升，以节节麦为主的麦田亩用3％世玛乳油30毫升；对猪殃殃、婆婆纳发生严重的麦田亩用20％使它隆乳油每亩50～60毫升；对阔叶杂草和禾本科杂草混发的麦田，可根据杂草种类选用上述对路除草剂混合喷洒。以上药剂均兑水30～45公斤均匀喷洒。
3.注意事项
3.1严格掌握用药时间。一般在小麦播种后40天左右（11月中下旬至12月上旬）施药。即小麦3-6叶期，禾本科杂草2-5叶期，土壤墒情好时使用效果最好，土壤封冻前停止用药。
3.2严格用药剂量。冬前防治，可以减小用药量，为春季常规用药量的2/3即可。
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伴随着当前畜牧业的不断发展，畜牧医疗以及制药产业也得到了不断发展，新的兽医诊疗技术以及新的药品不断出现，药物的品种也越来越多，在产品以及商品名频繁变更这一环境以及情况下，应该怎么样提高兽医诊疗技术以及保证兽药的安全，尽最大可能减少错用药以及滥用药的情况，减少我国畜禽产生的耐药性，有效避免为我国畜禽带来的因为滥用药和用假药等所产生的后遗症，以便能够减少我国畜禽饲养户的经济损失，这已经成为了摆在我国兽医工作人员以及广大的养殖户面前十分重要的一个问题，更是亟待解决的一个重要问题，下面，笔者就根据多年工作经验，探讨临床兽医诊疗中的常见误区，进而针对常见的误区，提出解决的方法。
一、临床兽医诊疗中的常见误区
1.在临床兽医诊疗中见病就使用抗生素
在临床兽医诊疗过程中常常发生滥用抗生素在这一现象，有些兽医在自身诊疗的时候，首先为畜禽使用抗生素，有些基层兽医不管畜禽患有什么疾病，呈现出怎么样的疾病症状，都为畜禽使用抗生素。而事实上，很多疾病根本不用使用抗生素，比如说，有些畜禽会呈现出中毒病症、中暑病症以及消化不良病症等等，如果对这些疾病使用抗生素，反而会增强病菌自身的抗药性，更有甚者会导致畜禽肠杆菌群失调。这些都不利于疾病的治愈和临床兽医诊疗工作的良好实施以及开展。
2.在临床兽医诊疗中见热就使用退热药
在有些基层兽医站中，有些临床兽医人员正在自身诊疗过程中，只要遇到畜禽发热就为其使用退热药来进行降温，不管畜禽所患疾病的病因，更加没有考虑畜禽在自身发热过程中所呈现出来的具体情况，没有考虑其发热的程度以及发热的原因。有些畜禽呈现出持续发热以及体温过高等现象，这些对于机体十分有害，要求兽医诊疗人员必须要及时采取降温退热措施，这个时候可以服用一些退热药。但是，如果不管三七二十一，为所有呈现出发热症状的畜禽都使用退热药物，一定会降低畜禽自身机体防御的能力，并且将畜禽所患疾病的真正原因和症状掩盖，影响到兽药诊疗对症下药来实施治疗。
3.在临床兽医诊疗中见泻就服止泻药
见泻就止已经成为了当前临床兽医诊疗过程中普遍的误区，导致这一误区的原因就在于临床兽医诊疗人员并没有真正考虑到畜禽腹泻的程度以及畜禽腹泻产生的原因。就其本质而言，只有当畜禽腹泻的时间比较长，存在严重脱水情况，进而引起胃肠消化功能紊乱，导致畜禽的机体在不同程度上缺少影响，这个时候，临床兽医诊疗人员才能够采用药物止泻的方式方法，并且应该有效结合补液来服用止泻药，或者配合一些抗生素药物来对其进行止泻。否则，一定会影响到治疗的效果。
二、临床兽医诊疗中常见误区的对策
1.临床兽医诊疗要正确诊断合理用药
在临床兽医诊疗过程中必须要实施正确诊断，只有诊断正确才能够保证用药合理，正确诊断已经成为了确定治疗方案的前提以及基础，盲目诊断以及误诊往往会导致畜禽的死亡，不仅仅浪费了人力、物力和财力，更加会导致疫病的蔓延，最终危害到整个畜牧业的健康和长久发展。在临床中，有些兽医对于畜禽所患有的病症太轻易就下定了结论，很少对病情进行详细的询问，甚至不对养殖人员询问畜禽的实物以及生活习惯就作出诊断。不管是病毒引起的疾病还是细菌所引起的疾病，大多数都采用大剂量的抗生素，导致了不仅仅治不好畜禽的病，反而延误了畜禽治疗最佳的时期，耽误了其病情的治疗。
2.临床兽医诊疗要做好兽药管理保证药效
临床兽药诊疗质量以及兽药质量的高低，已经严重影响到了诊疗以及用药以后的效果，近些年来，我国兽药生产不断发展，市场上常常会出现一些假冒伪劣的药品，这也就会我国的兽药临床诊疗带来了诸多不便，更加是导致我国临床兽药诊疗效果补好的原因，养殖户对其产生了疑问，再加上用药剂量越来越大，这些都制约了我国畜牧业的不断发展。所以，要求各级的兽药监督部门以及兽医站必须要做到从源头抓起，加强对于假冒伪劣药品生产企业以及假冒伪劣产品经营人员的打击，严格把好药品管，只有这样，才能够保证临床兽药诊疗的效果，促进我国临床兽药诊疗的健康发展，保证我国畜牧业的健康以及人民生命财产安全。
本文中，笔者首先从在临床兽医诊疗中见病就使用抗生素、在临床兽医诊疗中见热就使用退热药以及在临床兽医诊疗中见泻就服止泻药这三个方面对临床兽医诊疗中的常见误区进行了分析，接着又从临床兽医诊疗要正确诊断合理用药以及临床兽医诊疗要做好兽药管理保证药效这两个方面探讨了临床兽医诊疗中常见误区的对策。
参考文献
[1] 会议论文 我国家禽营养代谢病和中毒病研究进展 第15届华东地区家禽交易会暨中国？扬州水禽发展高层论坛 – 2005.
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研究表明，结合患者使用药物的过程，我国多数医院目前所开展的药学服务有用药前药学咨询、用药中参与临床治疗、用药后合理用药评价。在药学服务工作过程中，除了专业知识之外，还涉及到与患者、医生、护士以及同行等交流问题，如何能将药学工作者认为正确的药学服务内容传达给不同的人群，获得非专业人士的认同，不仅体现出药学服务工作者的专业水平，更重要的是展现了“药学服务型”工作人员的整体综合素质。为此长沙医学院药学院在“药学服务型”人才的培养方案中，将具有“药学服务能力”的人才培养目标贯穿于教学环节的每个阶段。目前已初步形成了涵盖“药学服务理念”的人文教育的相关课程，基于药学服务的实践及毕业课题研究3个环节的实习模式，进一步完善了基于药学服务人才的培养体系。
1.1 强调药学人文教育的重要性，构建“服务型”的药学人文教育
著名药理学家吴春福教授认为传统的药学教育理念是以药物为中心，而不是以“人”和患者为中心；教学内容则是以药品为中心，并没有考虑药学服务型人才培养中全面素质教育。因此现有的药学教育思想难以满足社会药学服务型人才的岗位需求。所谓药学服务是指药学工作者药学工具及自己掌握的药学专业知识，向社会民众尤其是患者提供与药物使用有关的各种服务的总称。因此，学院在开展“药学服务型”人才培养的教学中通过创新教学方法，利用现代教学技术开展了如下工作：
1.1.1 加强教师队伍建设，创新人文教育新模式 通过多渠道开展人文知识培训和再学习，鼓励教师授课过程中增加人文知识的教学内容，提高学生综合能力。学院鼓励教师在教学中采取TBL、PBL、CBL等教学活动，以多元化评价模式将人文精神在专业课教育中潜移默化地传递给学生。在培养学生专业知识和技能的同时，要求教师自己具有良好的人文素养，并起到示范作用，引导学生在学习过程中确立“以人为本，药学服务”的理念。
1.1.2 优化课程结构，积极建立网络文化教育阵地 结合药学专业本科培养方案，学院依托互联网的技术，让学生在学院网络教学资源中选修相应的人文课程，从而形成网络教学的新途径。学生可以利用自己的碎片时间学习人文教学内容，解决了课堂教学时间受限的困境，调动了学生学习的积极性。
1.1.3 延伸第二课堂空间，强化校园人文建设 校园活动等第二课堂作为药学人文教育的有益补充，将课堂教育和第二课堂紧密衔接，建设校园文化平台，促进学生人文内涵的形成。因此，通过开展药学人文论坛、药学人文电影展播、药学人文对话等特色的第二课堂，形成校园药学文化活动，为培养学生良好人文素养提供坚实的保障。
1.2 理论对接实践，积极推进“药学服务型”的毕业实习
毕业实习是药学人才培养的最后环节，是教学计划的重要组成部分，也是理论联系实际和综合应用能力培养的关键节点。经过大学前3年的学习，学生基本形成了比较完整的理论知识体系，但在药学实践中笔者发现学生并不能有效地将所学理论应用于药学服务。开展基于“药学服务型”的毕业实习成为学生走向社会的重要保障。
1.2.1 落实实习单位准入制度，积极建设实习单位 实习是培养学生职业技能和实践能力的重要教学环节，能让学生将理论与实践结合起来，使学生的动手能力和综合素质得到很大的提升。实习基地的建设一直都是学院常抓不懈的工作，结合”药学服务型”的人才培养要求，学院积极创造条件，帮助学生打通”药学服务”实习通道，选择医院综合实力雄厚、药学服务走在前列的省内医院和社会药房。通过现场参观，考察实习基地相关设施设备，与带教人员进行交流，评估带教人员专业素养等方式，与实习单位就开展”药学服务型”实习模式进行协商，形成考察报告上报学校，经审核批准后建立学院实习基地。经过几年的努力，目前已经和省内多家医院和社会药房形成实习单位网络群，确保了开展药学服务的实习效果。
1.2.2 规范实习教学内容，落实毕业实习带教活动 实习过程中，学生先通过对医院药库、药房、静脉配置中心、临床药学等部门的轮转实习，了解药品在“药学服务领域”流转、存放、发放及临床药学研究等工作流程，然后在带教老师的指导下，自主选择 “深入了解”“药学服务”的用药前咨询活动、用药中临床指导、用药后的合理用药评价等环节，根据临床科室或者疾病等用药特点，开展深人学习。实习中培养学生严谨的科学态度和工作作风，提高学生“药学服务理念”的职业素养。
1.3 开展“药学服务型”毕业课题研究
毕业实习过程是一个全面训练的过程，由于实习时间的限制，学生只能在带教老师的指导下选择药学服务的某一领域完成研究。在开展研究的过程中，学生通过查阅文献、结合实习内容，在带教老师的指导下完成选题、设计、开展研究、分析、总结以及撰写毕业论文。在毕业论文答辩时，实习学生汇报自己的研究工作和实习内容，而后由医院药学相关专业的教师组成答辩委员，按照毕业论文要求，实事求是地评定毕业论文质量。开展药学服务型毕业课题研究，可以使学生在实习阶段比较系统地剖析药学服务内容，发现药学服务存在的问题，并结合自己的专业和综合素养进行解释，使学生对医院药学服务有一个全方位应用性掌握，对医院药学服务的工作内容和性质提前做好职业准备。
2.构建药学服务型毕业实习质置监控体系
人才培养需要有完善的质量监控体系做保障因此，学院在开展药学服务型毕业实习过程中，建立了初步的实习阶段质量关键控制点，主要包括完善的实习管理过程和规范合理的实习考核方式及内容，形成了有效的实习质量监控体系。
2.1 加强实习过程管理，健全实习管理机构
2.1.1 开展实习前教育工作 学院在实习前需要开展教育工作，教学内容主要分为两部分，第一为实习中的安全纪律等规章制度教育，要求学生学会在实习单位遵守各项规定，做好安全防范，第二是介绍实习内容和实习要求，强调学生在实习期间的任务以及实习中如何将通过工作完成理论和实践的结合。通过开展教育，学生提前对药学服务实习的工作流程、工作内容有初步了解，让学生更能在较短时间内适应实习环境。
2.1.2 建立健全实习管理机构 为统一规范学生实习的管理和监控，成立了以分管院长为首的实习管理机构，主要部署和管理学生的毕业实习事宜。建立了定期联络制度，以便执行和落实实习安排，及时了解学生的实习动态，解决实习过程中出现的问题。
2.1.3 完善管理程序，出台“制度化”管理 建立权责明确、纪律严明的管理制度，实习期间，学生由实习单位带教老师直接管理，实习单位通过采取实习岗位培训及岗位轮转等措施，结合考勤管理制度，确保学生实习学习时间。同时学院严格执行定期联络制度，考察学生在实习基地的实习活动。通过有效的制度及严格的执行，学院可以掌握学生的实习情况，有效地监督实习单位带教教师的教学质量。
2.2 规范实习考核方式，创新考核内容
药学服务型的毕业实习考核以内容案例分析为主，主要考查学生在工作中遇到问题的应对及解决能力。针对药学服务型的毕业实习，制订了“阶段化”的考核方式。
2.2.1 引导学生及时总结，提高实习效果 在实习阶段初期，学生往往存在着理论知识与实际药学服务脱节的问题。带教教师要帮助学生熟悉工作内容，积极引导学生通过书写实习心得，学会将理论知识与药学服务实践相结合，提高分析和解决问题的能力。另外学院定期会将实习中优秀的实习心得总结在学院实习网站发表，给予表扬，提高学生的实习积极性。
2.2.2 建立“阶段化”的考核形式带教老师针对不同的药学服务内容，结合阶段性和系统性的原则，制订实习培养计划，提高学生的实习兴趣和积极性。在药物咨询方面，主要考察学生理解和运用药物的能力，向患者讲解如何安全、有效、合理和经济地使用药物，让学生能把理论和实践融会贯通。在合理用药方面，主要考察学生处方点评的综合应用能力，在“考核”中让学生加深理解产生不合格处方的原因以及如何指导医生开具合理处方。在临床药物治疗方面，主要考察学生对药物的不良反应、用法用量、特殊人群用药、药物的相互作用、配伍禁忌、储存等方面的掌握程度。通过组织开展药学服务阶段性考核，检查学生药学服务的真正能力。
