引论：我们为您整理了13篇医学生医院实习总结范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
看起来很简单的护理工作，让我开始有些手忙脚乱。原本的自信荡然无存。我开始虚心向护士学习，紧紧地跟着护士，寸步不离，年轻的护士耐心地给我讲解着关于护理的知识。慢慢地，我穿梭在各个病房，了解了她们的护理术语和一些日常工作。
我协助护士接诊病员，做好四测(测血压、测体温、测脉搏、测体重)，熟练地掌握了血压及体温的测量方法，接触配液环节，在严格坚持“三查七对”(三查：操作前查、操作中查、操作后查;七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间)的原则下，并为病员配液。
终于有了我实践的机会，想着护士叮嘱我的操作要领，端着装有止血带、胶布、碘付的器皿，来到病房。面带着微笑：“阿姨，该打针了!”我给病人绑上止血带，用碘付进行消毒，然后拿起针头，小心翼翼地扎入病人的血管中。看见管中有回血，一种如释重负的感觉蔓延全身。想不到，身平第一次扎针竟然会如此的顺利!
护士在休息的时候，给我讲着因为静脉注射的输液管中一个小小的气泡，而使病人死亡的真实事例后，我大为震惊，不免开始崇敬这些平凡的护士们。
2010、2、21在医院领导的同意下，我观摩了一例左下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术!手术前病人的家属用充满期待的目光注视着主刀的医生，顿时让我感到医生的伟大责任。手术的时间大约两个小时，主刀医生精湛的医技，让我了解到医学基础知识的重要性，他的细心，仿佛把病人当成自己的家人一样精心地照料，就好象生理老师曾经说过：虽然你们是用动物做实验，但以后你们却是要给人看病!因此，使我是深深体会到，我们要提高自己的职业素质。
短短的15天医院实习结束，终于可以喘一口气了。想想这么多天的忙碌，再想想每日辛苦战斗的护士们，才知道护理工作的不易。
我觉得护理工作不仅需要熟练的技巧，而且同样需要优秀的职业素质：
篇2
一、医学生实习工作能力出现的问题
1.学生的纪律观不强，对实习重要性没有充分认识
目前大部分学生为独生子女，凡事以自我为主，不服从管理，纪律观淡薄，多数学生认为学校条款较为约束，到实习基地就能远离学习，为游玩创造良好时机，有些学生痴迷于电脑游戏，一年实习经历下来，根本没学到东西。还有些学生对医学实习重视不够，认为学好理论知识就可以了，面对一些简单手术时，像阑尾炎手术，很多学生认为简单，没必要实习，忽视了一些环节，还有些学生实习单位是亲戚或父母给联系的，实习之后就能留下工作，找到工作一切就都解决了，根本没把实习放在心上，还有些学生专门到旅游景点较多城市去实习，表面为实习，实际是去游玩，实习工作能力难以提高。
2.就业压力问题
随着社会形势转变，高校规模增大，招生数量不断增多，教师资源不够，使得学生整体素质不高，尤其是目前很多医院岗位大致饱和，而学生一毕业就面临工作压力，很多医学生毕业意味着失业，在如此激烈的竞争条件下，多数医学生忙于工作单位联系，无暇顾及实习，在实习医院待的时间很少。还有些医学生因就业压力问题，选择考研考博，使得很多学生逃避实习，或者将考研资料带到实习科室看，实习工作积极性不强，动力不足，工作能力提高有限。
3.实习医院存在的问题
实习医院是学生将理论知识与实践相结合的重要场所，医学生来到医院这个陌生环境中，主要是将理论知识应用于实践当中，但实习医院并没有及时向实习学生宣传实习重要性，仅是忙着向学生宣扬医院设备多么先进，成绩的辉煌性，让学生休息几天后，简单讲一下实习重要性，并不能真正调动医学生实习积极性。医院在带教医生方面做得不够细致，对带教医生的教学质量没有给出有效评价，与普通员工相比，带教医生的薪酬并不优越，使得带教医生的教学意识淡薄，仅看成简单任务，并不认真备课，对学生临床技能与问题分析解决能力培养不够，由于医患关系紧张，实习医院大多让学生站在旁边看，并不实际操作，造成学生走向岗位后，工作经验不足，并不敢自己操作手术
二、实习问题的解决对策
1.树立正确的纪律观，强化实习重要性宣传
为确保实习学生安全性，增强学生实习纪律观念，学校及实习医院应加强学生管理，按照考核纪律制度对实习生进行考核，违反实习纪律学生，应按照校规校纪处理，并取消实习出科的考试资格，实习生要重新留在科室实习，并通过考试之后，才能毕业。同时，要让实习学生认识到实习的重要性，是重要的社会责任，实习医院应该制定有关制度，确保实习生理论与实践教学有机结合，将带教实习科室与带教医生教学质量与年终考评相结合，医院有关科室，应该制定专门人员负责学生日常管理与实习业务，并通过出科考试、技能考核与操作评价等方式，确保实习生的工作能力，在学生进入实习医院那刻，就要注重思想教育工作，让实习生充分认识实习重要性，并采用集中办班的方式，实施全面系统培训，依据不同生源、专业级学历等，加强实习生培训工作有条不紊进行，在培训结束之后，对有关内容实施书面总结与闭卷考试等方式考核，合格者才能进入实习领域。
2.加强实习生沟通、技能及实践能力培养
在实习过程中，人际互助是重要能力培养环节，实习生对于并请了解、诊断与治疗，主要是经过双方交流及沟通来完成的，沟通是医生诊疗的基本能力，实习生应该跟着带教医生值班，为实习生提供更多与患者相处的机会，培养实习生以患者为主的服务思想，建立良好医患关系，并营造友好和谐氛围。技能训练是实习生工作能力提高的重要保障，由于患者强烈的自我保护意识，实习生在技能训练方面遇到了较大阻力，带教医生应依据教学大纲技能要求，为实习生尽量创造技能训练机会，实施手术示教，带教医生还要加强对实习生的开方指导与医嘱，培养学生实际工作能力。为提高医学实践能力，实习医院应积极带领实习生进行教学查房、讨论病历及开展专题讲座等方法，充分培养学生实际操作能力、口语表达力与思维能力等，从而提高实习学生的实际工作能力
3.完善实习管理，选择合格带教医师
医学生实习的主要阵地为实习医院，实习医院也是主要的管理者，对医学生实习当中的学习、工作及生活负主要责任，实习医院应合理安排并严格要求实习生，这是对学生、学校、医院及患者的共同责任体现，对实习生实习内容、时间与要求应派专人负责，并检查医学生到岗状况，依据患者与医院所反映状况考核实习生的成绩，实习不合格者不准到下个科室进行实习。带教医师的选择是非常重要的，应尽量选择爱岗敬业、医德高尚及以身作则的教师，带教医师应实施岗前培训，让教师不仅具有专业技能，还要懂得教学规律与教学技巧，能依据治疗方案提炼规范的病力，并具有良好语言表达力，对于紧张医患关系，能沉着冷静处理，对于带教医师，还应制定合理奖惩制度，定期考核，与医师职称及奖金相挂钩，调动带教医师的积极性，以确保实习生的工作能力得以提高。
结束语：
实习环节对医学生是非常重要的，不仅关系着理论知识的实际应用，对未来岗位工作能力的提高也具有重要作用，医学生认真对待实习工作，可有效提高自身沟通能力、语言表达力、思维能力及实践操作力等，医院也应依据管理规范，确保每位实习生均能在相应科室实习，实习时间充足，保证实习生具有全面工作能力学习掌握。
篇3
一、严格选定实习医院
1．每年在学生实习前的一个学期，我们都对所有的实习医院进行考察，包括技术水平、医院设置、医德医风、床位医院等级等，进行全面考察。对省内外知名度较高、带教认真的、学生实习反应好的医院保留，学生反应差的淘汰。而且每年均对群众反应好、信誉度好的医院进行全面考察后认定为新的实习医院。
2．选好定人员负责全程带教。选定好实习医院后，我们和医院医政科协调，由医院医政科提供高年资的、有责任心、医德医风好、中级职称以上的临床医生和护理人员，承担整个实习过程中的带教任务，实习结束后有实习生对老师做出评定，以确定能否承担以后的带教工作。
二、加强实习前的技能培训
在实习前的一学期，我们对各系部布置实习前的技能培训工作，选定高年资、有临床工作经验的老师参加培训，利用星期天和晚自习时间，分组进行。要求每一位学生对每一项操作都要认真操作，并要求完全达到临床要求，并当场考核，记入毕业考试成绩。因为我们要求严格，所有即将实习的学生均达到了要求指标。
三、实习前的准备
1．实习前的动员会。在即将实习前，我们把实习手册发放给学生，进行认真学习、领会其内容，然后召开动员会，对学生进行全面培训，布置实习中应注意的问题，例如医德医风的教育，团队合作意识如何培养，怎样协调人际关系等，作以全面布署。并让刚刚实习过学生谈实习体会，向师弟师妹介绍实习经验，使他们不致于在实习过程中走弯路。
2．选好实。当实习医院和实习生确定后，我们通过辅导员推荐和考察，指定有管理和有协调能力、工作认真负责的学生担任实，负责整个实习过程中的全面工作。
3．亲自送学生到每个医院。每年我们都选派有责任心的老师，亲自带队把学生送到目的地，安排好住宿，面对面地把学生交给实习医院，并要求医院对实习生进行严格管理，实习中发现问题及时与我们联系，以便于更有效地对学生进行管理。
四、实习中的管理
1．严格遵守医院规章制度。我们要求医院对实习生进行短期培训，包括严格遵守医院的各项规章制度，实行严格的考勤和请假制度，加强医技实践，医德医风的教育等，对违反医院的制度的实习生要给予一定的惩罚，使实习生对自己有所约束，以确保实习任务的完成。
2．加强医德医风教育。我们要求医院加强对实习生的医德医风教育，特别是要求带教人员更要以身作则，对病人如亲人，态度和蔼，检查病人认真，拒收红包等，用良好的自身形象去影响实习生，并定期邀请医学名人或医院的知名医生、先进模范医务人员进行医德医风的专题讲座，引导实习生树立正确的道德观、人生观，以培养实习生的良好职业道德。
3．加强临床知识、技能的掌握。在实习中，因每一个科室实习时间比较短，因此我们要求他们每到一个科室必须尽快了解本科疾病，争取多参与实际技能操作，遇到问题多请教老师，多动手，勤动脑，把理论知识运用于临床，加深其知识的理解和记忆。其次同学们在不同的科室实习，可互相介绍病例，并到病房检查和询问病人，疑难病例进行讨论，以督促其理论学习和技能的掌握。同时我们定期去医院检查或通过电话和医院负责人、实联系，要求医院对实习生定期考核，以督促实习生的学习。
在实习结束前，我们要求医院对在实习中表现突出的学生，评选出优秀实习生，学校在毕业前给予表彰。
五、实习后的总结
学生实习结束后，及时召开总结大会，让优秀实习生谈体会，让有经验的医院谈工作的经验，以利用开展以后的工作。由于我们对实习生加强管理，因此涌现了很多优秀的实习生。例如在2007年“8.29”三门峡煤矿透水事故中，我们有两位实习生和医院的工作人员勇于参加抢险救人，始终奋战在第一线，不怕危险，勇敢救人，荣立二等功，得到当地群众和医院赞扬，医院把喜报寄到了学校，我们也对这两位学生给予大力宣传和表彰。
经过多年的实践和探索，学生对学校的实习管理工作非常满意，认为在实习中掌握了医学的基本知识，自己的整体素质得到了提高。实习医院对我们的学生也非常认可，虽然医院每年接收很多学校的实习生，但惟一满意的是我们学校的学生。
虽然医学生的实习时间比较短，只要我们加强对实习生的全面管理，专科生完全可以掌握基本的医学知识，毕业后完全可以很快地胜任自己的工作，以高水平的医学技能为广大人民服务。
参考文献
[1]苏积英．加强中职卫校实习医学生的医德医风教育[J]．素质教育论坛，2008，（9）．
[2]袁爱梅．医学生的医德教育探讨[J]．素质教育论坛，2008，（9）．
[3]杨佳黎，龙兴跃．浅析医学实习生医德医风教育存在的问题及对策[J]．中国西部科技，2007，（2）．
篇4
1对象与方法
1.1研究对象本次研究对象是2016年参加实习的医学专业实习生326名，其中男125名，女201名。1.2研究方法通过问卷调查的方法进行研究，对医学生的临床实习态度、实习满意情况、影响实习结果的因素以及就业态度等问题进行调研，评估临床实习效果，对临床实习生所掌握的临床知识与技能情况进行考核。本次调研发放问卷326份，最终收回有效问卷326份，回收率为100%。
2结果
通过本次调研发现，影响医学专业学生临床实习质量的因素较多，其中主要的包括：就业与实习之间的冲突，考研与实习时间的冲突，医患关系的影响，实习时间，学校对实习的重视程度以及实习管理等。见表1。
3讨论
3.1就业与实习之间的冲突在本次调研过程中95.71%的学生认为就业时间与实习之间的冲突是影响临床实习质量的因素。医学专业学生由于所学专业的专业性较强，在毕业找工作的过程中往往受到较大的限制，导致其就业面较窄；另外，由于医疗卫生资源在不同级别城市之间存在较大的差距，在找工作的过程中面临找不到工作的风险，导致所学不能致用。而学生的临床实践的时间往往也正是其找工作的时间，为了找到一份理想的工作，学生在准备面试材料、个人资料、面试、考试等方面花费较多的时间，导致其在临床实践的过程不能很好地掌握临床知识以及相关的临床技能[3]。在本次的调研过程中，也对医学生的临床知识以及相关动手技能进行考核，发现实习生对相关技能掌握情况不好。另外，找工作时往往会增加学生的请假次数，这也是导致实习质量受影响的主要原因之一。3.2考研与实习时间的冲突本次调研显示有77.91%的学生认为考研时间与实习时间冲突是影响其实习质量的主要因素之一。学生在最后1年的实习阶段，往往也是准备考研的阶段，很多学生抱着试试的态度，一面参加实习，一面准备考研。在此过程中，实习生把过多的精力用于复习考研的相关知识和参加各种考研辅导班上，因此，导致其对临床实习抱着一种敷衍应付的态度，有的甚至干脆不去参加临床实践。一线城市和二线城市的医疗技术水平比较先进，因此多数的医学生希望能够留在一线城市或者二线城市的三甲级医院，而报考这类地区的研究生是多数医学专业学生的目标，这也是导致近年来研究生报考人数增加的主要原因[4]。为了实现这一目的，大多数的医学生几乎放弃临床实践学习，对其实习质量造成影响。3.3医患关系的影响随着社会的进步，法制的健全，人们的法律意识越来越强，医患关系也在发生转变，患者具有自和隐私权。医学生在进行临床实践的过程中，多数情况是在带教老师身边观摩学习，但是由于医患关系的变化，学生想要观摩学习和动手必须得到患者的同意。而多数情况下的患者是选择医生对其进行治疗，这也使得临床实习生动手的机会大大下降，导致其操作能力下降，这也是对实习生实习质量产生影响的主要因素之一。3.4实习时间医学专业的学生在临床实践过程中，往往是通过转科的方式实现对每一个科室的学习。因此，在临床实习的过程中，学生在每一个科室的学习时间最多只有1个月。而通过本次调研发现，65.03%的学生认为1个月的实习时间并不能满足临床实践学习的需求，是导致实习生实习质量下降的主要原因之一。3.5学校对实习的重视程度医学生的临床实践在其学分上只占总学分的25%，而实习成绩的好坏对学生的毕业分配情况并没有很大的影响。这也就导致很多医学生对临床实践学习的重视程度大大下降，不能更多地激发学生主动学习的动力。另外，学校对于实习成绩的划分也导致医学专业的学生对理论的重视度较高，轻视了临床实践的重要性。这也是影响临床实习质量的因素之一[5]。3.6实习管理学校将学生分配到医院之后，对学生的管理度下降。学生参加实习之后，学校很少与医院方面进行沟通，也很少会对学生的实习情况进行考核，而带教老师对学生的管理也往往存在较大的疏忽，这一现象导致学生也不重视自己的临床实践结果，进而对实习质量产生影响[6]。综上所述，医学专业学生在毕业前参加临床实践时，应综合对上述因素进行考虑，进而提高自身的实践技能，争取向一名合格的医生转换。在临床实习过程中不用过早地担心工作的问题，正确处理好与患者的之间的关系，同时调整好自己的心态，不能因为临床实践的学分较低而降低对临床实践的重视度。另外，学生可以集体向学校或者医院反映相关问题，使得学校可以合理安排教学计划，提高对临床实践的重视度，解决在实习中遇到的问题，进而提高医学生的临床实习质量。
参考文献
[1]欧阳丽.护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范研究[D].南方医科大学，2014.
[2]周润.五年制临床医学专业卓越医生培养模式构建研究[D].安徽医科大学，2013.
[3]袁羽西.临床医学专业学位硕士生医德教育研究[D].重庆医科大学，2015.
[4]周全.医学生临床技能考核指标评价系统的优化研究[D].第二军医大学，2007.
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2.1 实习时间及地点
近90%被调查者的实习时间在两周以内；将近一半被调查者（47.57%）选择在三级医院进行，在一级医院及社区医疗站实习的学生低于20%；87.38%的学生选择在传统的主要科室实习（内科、外科、急诊科等）。
2.2 实习接收情况
仅29人凭借学校介绍信顺利被医疗单位接收实习，大部分依靠亲人朋友介绍选择合适科室。带教老师持非常支持的态度与认为低年级医学生实习为时过早的态度几乎各占一半，少数认为无所谓，极个别因认为低年级医学生临床实习会影响医院正常工作秩序而反对。
2.3 实习预期
超过半数的学生认为早期实习仅作为对医生工作的了解和对医疗环境的体验，少数期望在实习中学到一定临床知识并与已掌握的理论知识相结合；超过90%的学生对此实习表示喜欢，超过半数表示非常渴望，但仍有极少部分同学表示不感兴趣。
2.4 实习实际情况
绝大多数学生的实际工作是查房、帮助科室处理琐碎事务、在办公室阅读医学书籍以及了解医院规章制度等，近一半学生获得观摩手术的机会，三分之一学生有亲自操作的经历（包括换药、写病志等），约四分之一学生表示在实习过程中没有实际工作。在实习实际过程中经历过医患纠纷的学生占少数，仅5人表示经常经历医患纠纷。
2.5 实习收获
在理论知识与实习的联系方面四分之三以上学生认为学过的理论知识在实习中得到了应用，对实习比较有帮助，在其中有近二成学生认为做到了理论与实践紧密联系，对实习很有帮助；在实习是否达到预期方面七成学生表示已达到，在其中有少部分学生认为超过预期，仍有近三成学生认为实际与预期偏离较远。认为在实习过后对医疗工作更加喜欢或印象变好的学生占总数的80%以上；有70%学生认为此项实习很有益处，对将来的工作有一定帮助，但仍有超过10%认为弊大于利，其余表示无所谓。
3 结论与分析
3.1 学生对临床实习有较大兴趣
通过调查结果可以看出低年级医学生对于接触临床实习是非常向往的，这与专业的选择相关，临床医学专业学生的就业目标大多为临床的一线医生，能够早期接触并熟悉医生的工作环境以及工作内容工作性质对于低年级医学生来说是具有一定吸引力的。在统计中可以发现三级以上医院对医学生的吸引力相对更大，这可能与大医院设备完善以及学生对今后工作的预期相关，有调查显示大多数医学生希望能在三甲医院工作。
3.2 接收医院带教医生与学生本身对实习的态度有较大偏差
几乎全部学生都不会把此项实习当作作业来完成而是主观意愿有兴趣去做，大部分学生会选择自己感兴趣的科室，也不乏学生与老师一起值夜班；然而接收医院的态度大多是不积极的，虽然原则上是配合的，但在实际操作过程中往往忽略对学生能力的培养，导致实习结束后学生的收获局限在熟悉环境上，对临床实际能力的掌握上很难有进步。一方面接收医院大多并不是教学医院，医生更注重看病而不是教学，对医学生的实习不够重视；另一方面医生工作过于繁重，少有专门时间带领医学新生从头学起。
3.3 临床实习收获与预期基本一致
从调查结果来看，虽然大部分学生对实习是向往的，但是对实习的预期并不是很高。基本上都为了更多更具体的了解临床工作的性质与内容。然而在实习过程中学生也确实很难接触专业领域内容，这与医院必须对患者负责的性质有关，低年级医学生的临床技能水平也不适合做过于专业的工作。学生在实习中所做的工作诸如处理杂务、书写病例、查房或见习手术等也大都符合自己对临床实习的预想。实习过后绝大部分学生认为实习后有一定的收获，也进一步印证了这点。
3.4 理论知识可以在临床实习中得到应用
理论知识的掌握情况也会对临床实习产生一定影响，很多学生认为在实习过程中做到了理论联系实际或者理论知识得到了应用。虽然尚有一部分学生认为无法在实习中应用理论知识，这不能排除学生本身对理论知识的掌握不足的影响。
4 解决方案
4.1 规范实习内容与教学计划
目前的实习时间安排在假期，地点由学生自主选择，造成了实习水平的参差不齐。学校与实习单位缺乏有效的沟通也导致的学生的实习接收受阻。学校可以利用课间或周末安排学生在附属医院进行实习，分组配备带教老师，对实习内容进行简单规划与布置。不仅可以保证适合学生的课程内容，也可以随时掌握学生的整体实习情况以便与对教学内容做出合理调整。另一方面也避免了学生在寻找接收单位时遇到的困难。实习时长方面可给出范围让学生选择，但应限制在1～2周，时间过短达不到实习目的，时间过长又可能使学生失去兴趣。实习具体内容应包括了解工作环境以及简单必要的临床操作技能，具体可以包括了解医院的规章制度、掌握与患者交流的技巧以及对患者的人文关怀、病例的规范书写、协助管理患者档案、学习心肺复苏等急救技能以及外科无菌操作方法、参与查房和交接班等。另外，对于掌握一定技能且实习中表现出色的学生，应该给予观摩手术、简单的外科操作等实际操作的机会来更进一步提高学生的实践技能。
4.2 调整实习与理论课教学模式
医学院校应重视对学生临床技能的培养，逐步改变单纯理论知识灌输的课堂模式。首先，改变临床实习的密度与弹性，给学生提供随时实践的条件。比如，可以在附属医院相关基本临床科室（如普外科，内科，急诊科等）长期对学生提供实习机会。从教务处与教研室派出专人负责管理，让学生能够通过提前登记预约即可选择自己需要的科室或内容在课余时间进行实习。其次，理论课教学中在保证基础理论知识教学的前提下，尽可能增加临床病例的讲解与讨论，让理论课成为服务临床实践的工具而不是让学生单纯记忆理论知识，从而使学生逐步形成系统的临床思维。
4.3 制定完善的实习评价体系
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随着我国经济的快速发展，人们的生活水平不断的提高，人们的法律意识也逐渐的增强，对自身的权利的维护意识也越来越高。此外，一些有关医学的法律如《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》以及《中华共和国执业医师法》等的颁布，其中规定的临床医师参与实习的执照、资格、权利和义务、以及应承担的法律责任等都有了相当全面的规定。临床医学是一个风险很高的职业，尤其是在骨科临床实习中，临床实习的医学生在道德伦理以及相关的法律法规上面的了解相对较少，还有的一些医院为了防止医学事故的发生，通常在进行常规检查的时候，是不让实习医学生进行实践操作的，这就造成了实习医学生本来的医学经验就少，再没有实习实践的机会，对其自身的医学阅历的累计是相当不利的。
2.考研再就业的思想，对医学生在骨科临床实习中的不利影响
随着我国经济的不断发展，市场竞争也越来越激烈。导致许多的医学生产生了严重的就业心理压力，致使越来越多的医学生有了考研的思想，想通过进一步的深造，获得更高的学历，来缓解自己的就业压力。医学生在临床实习的时候，他们会将大量的时间与精力都放在对医学理论的学习上面，如参加各种医学辅导班，致使了临床实习被其放在了次要的位置。当考研结束后，考研成绩好的，他们会将大量的精力放在更好的面试机会上面，没有时间进行临床实习；考研成绩不好的，一方面可能会再次考研，有的还会产生换专业的想法，从而转战与各种人才市场，忙着找其他的工作，对医学临床实习置之不理。上述的两种情况，医学生在临床实习的时候，参加具体操作的时间有限，长期下去，将严重的影响到专业医学人才的培养，对医疗卫生事业的健康发展也是不利的。
3.师资队伍不健全，对医学生在骨科临床实习中的不利影响
在我国许多的教学医院中，人事管理与激励机制的影响，导致临床教师在对临床医学生进行教育的时候，只重视临床，对教学的方法没有足够的重视，这样就导致了临床导师自身就存在着一定的缺陷，甚至还有的临床导师缺乏敬业精神，只是为了教学而教学，在帮助学生实习的过程中，只知道忙自己的事情，或者让学生帮其跑业务等私人事务，对学生的教学实践带来很大的影响。临床导师的不敬业教学，很可能导致临床医学生的实习积极性受阻，达不到国家的教学标准。
4.科室设置体制，对医学生在骨科临床实习中的不利影响
骨科是一个专业性相当强的科室，其中包含的医学内容是相当广泛的。但是由于现在许多医院的科室设置体制的限制，导致许多的临床实习生，在进行临床实习的时候，只局限于某个固定的临床实习单位，或者由单一的临床导师进行带教。这样就导致了许多的实习医学生在实习的过程中，只掌握了某个亚专业范围的骨科疾病，严重地影响了实习生在实习期间对骨科整体系统知识的全面了解。
二、医学生在骨科临床实习中不利因素的对策
1.健全制度管理
针对学生中普遍存在的问题，根据院校的相关规定，制定相应的管理制度，促使学生们养成有章可循、有章必循的良好习惯。制定全面的考核制度，现在的临床实习生中，普遍存在实习质量差的问题。因此，在对医学生的临床技能如实践操作技术、临床思维、分析问题、解决问题的能力等方面进行考核的时候，应该制定严格的标准，将医学生临床实践和理论同时加强，保证临床实习的质量。
2.为临床实习医学生提供更多的实践机会
在临床实习中，尽可能多地为实行生们提供多的实践机会，促使实习生们在实践操作的过程中养成良好的习惯，同时熟练技能的操作。在实践的过程中，医学导师还应该教学实习生们养成记录临床症状、病人体征、疾病病因、病史、临床表现等的习惯，以此来增强学生们的记忆；指导学生们对诊断结果、实验室检查数据进行分析；指导学生们的手术前的准备、手术中的操作以及手术后的养护等；让学生们在实际操作过程中，掌握换药、清理伤口、缝合伤口等的技能。总而言之，在实习期间，应该尽可能多的为学生们提供动手操作的机会，以此来培养其自主分析问题、解决问题的能力。
3.健全教育体制
在许多的医学院校中，通常都有重实践，轻教育的观念。所以，在对医学生进行实践操作教育的同时，还应该加强对其理论知识以及医学理念的教学。针对这些问题一般采用三种方法应对，其一，是在教学的过程汇总，应该帮助学生树立正确的人生观、价值，明确其实习的目标；其二，是通过在医院有影响力的专家教授为学生们上课，通过讲述其自身的医学实践经验，对学生们进行指导，以此来激发学生们学习的积极性，帮助学生们确定自己的职业方向；其三，是在对学生们进行理论教学的过程中，还应该帮助学生们了解相关的法律法规，当发生医学事故的时候，学会用法律的武器保护自己。
4.创新教学方法
在对医学生进行临床实习的教学过程中，应该采取多种多样的教学方法，如网络教学、多媒体教学等，这样能够加深学生们对医学知识的理解
5.改善临床实践的教学条件
只有在实践中，才能加深学生们对医学知识的了解。通过投入专项资金，改善院校的临床实习条件，增加教学设备，如建立临床技能培训室，通过导师在训练室中进行临床技能模拟操作，通过对中仿真教学道具以及标注患者进行模拟问诊等，改善临床实践教学的环境，保证临床实践教学活动顺利的展开。
三、总结
总而言之，骨科临床实习教学在对医学生的培养中具有相当重要的地位，只有不断地为学生们提供实习机会，在实践中帮助学生们全面的了解骨科临床知识，同时培养学生们的医德，从而取得良好的临床实习教学效果。
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1现代医学教育的要求。
由于我国对医患关系重视不足，在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位，处理好医患关系的根本，随着医学教育的不断发展，医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力，改善医患关系，提高医疗质量，将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要，同时也适应医学教育的发展。
2妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状
目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等，而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养，由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性，即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养，也是随意而为，并未形成一门课程，建立完整培养模式。
3医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室
妇产科涉及患者个人隐私，如婚前行为、人工流产、性传播疾病等，存在着工作的特殊性和复杂性，在交谈和检查中，患者常常怀有害羞、惧怕心理，如果沟通不好，就会引起误会，发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧，达到与患者交流的有效目的，取得患者和家属的信任，促进医患关系的真正和谐。
因此，我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯，培养自己的医患沟通能力。
4提高医疗质量的需要
妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中，每一个环节都需要与患者很好的沟通，如采集病史，医生只有具备很好的沟通能力，才能取得患者的理解与信任，才能换得全面、可靠的病史；疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通，才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应，以及后期的治疗效果，医学生作为未来的医生，将在医疗工作中扮演重要的角色，在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此，妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为以后提高医疗质量打下基础。
5应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养
5.1首先培养医学生树立医学人文精神——以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待，不能单纯为了治病而治病，应培养医学生树立医有大德，大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心，用高尚的医德情感，设身处地关心和体贴患者，待患者如亲人，从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。
5.2加强对医学生医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成，成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。
5.3应加强实习医学生的法制教育懂法是一名合格医生的必须要求，患者有知情权、隐私权和选择权，而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务，由于医务人员缺乏法律意识，不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护，极易引起医患纠纷。
实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。
6运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力
6.1主动倾听倾听，是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心，认真倾听他人的语言，才能了解对方，从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话，患者会在心理上得到的极大满足与温暖感，逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。
6.2语言沟通技巧医学生在沟通过程中，应多用生活化的口语，少用术语，不用简称，让患者真正理解医者所传达的信息，并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面：称呼患者需要使用得体的称呼语，不可用床号取代称谓；医患沟通要求语言表達清楚、准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况；要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语。
6.3非语言沟通技巧医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递，这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者，对这些信息的捕捉更为敏感，所以，尤其要注意非语言信息的表达，如注意面部表情，保持目光接触，说话语调保持温柔，把握适当人际距离等等，给患者良好的第一印象，同时，医生也要注意捕捉患者的非语言信号，比如患者的焦虑或疼痛，表达适当的关系[6]。
6.4师生交流会实习结束时，由科主任召集全科师生召开师生交流会，采取自主发言的形式，要求每个实习医学生发言，内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题，畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等，谈感受、提建议，并发放无记名问卷调查，提供一个无记名的沟通平台，利于医学生表达真实情感，科主任根据记录进行梳理，总结好的建议，使实习生带教工作可持续性改进。
总之，医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能，它的提高是一项复杂而长期的工作，需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力，需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧，建立良好的医患关系，对处理好日渐增多的医疗纠纷，维护医患双方的共同利益具有重要意义。
作者：李思琪
参考文献：
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[3]王娟，聂秀，杨黎，等.大学生同伴交往一般自我效能感与心理健康的关系[J].现代医学，2010，37（1）：73.
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能力是完成一项目标或者任务所体现出来的素质，是直接影响活动成效与能否顺利完成某种活动任务相联系的个性心理特征，临床实践能力自然就是与顺利完成临床实践活动相联系的个性心理特征。在大多数教师和教学管理人员的印象中，临床实践能力的培养主要就是培养临床动手能力，而对医学生临床思维和创新意识的培养的重视不够。医学生的临床实践能力包括两个方面，即临床操作能力和临床思维能力。临床操作能力，也就是我们常说的动手能力，主要包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等，可以通过不断的练习去提高其熟练程度和水平，是易于评估的一种能力；临床思维能力，则是实践能力的深层表现，是通过对临床资料的收集进行分析、综合、鉴别诊断，从而做出诊断、制定治疗措施的思维过程。这是医学生认识疾病的过程，也是作为临床医师所必备的能力。医学生通过问诊、查体和必要的辅助检查，通过对疾病的发生和发展过程的分析，经过思考和判断后得出初步的诊断，制定相应的治疗计划，观察病情变化和治疗效果，从中进一步验证原来的诊断。临床医学就是在对疾病的反复重复中加深对病症的认识，找出其中的规律用来指导临床实践，临床思维能力也是在理论和实践的反复转换中培养出来的。所以，临床操作能力和思维能力都是通过临床实践获得的，要想成为一名合格的临床医师就必须培养医学生临床实践能力，不仅要培养动手能力，更要培养临床思维能力。
二、我国五年制医学生在临床实践能力培养方面存在的主要问题
临床实践能力培养的主要时期是临床教学阶段，包括临床见习及临床实习等。然而，现阶段的医疗环境极其严峻，医患矛盾的加深、医疗工作的繁重等使得临床医师疲于应对，教学与医疗工作之间的矛盾突显，使得医学生临床实践能力培养得不到落实，原因如下：
1.临床教师对教学的重要性认识不够，教学积极性不高
在目前我们的教育体制中，临床一线医生承担着临床教学的任务，这些临床医师的临床医疗工作本来就很繁重，没有更多的时间去备课和准备教学内容，导致大多临床实习课都流于形式，没有起到应有的作用。另外，相当一部分临床医生的教学意识不强，认为医生的工作重点就应该是医疗，教学跟自己关系不大，甚至认为教学只是领导派下来的任务，有了这种想法，临床教学工作的效果就可想而知了，就更谈不上培养医学生的临床实践能力了。在现行的教学体制中，对于临床教学，教学型医院的要求很严，临床教师的责任较大，如果发生教学事故，医生的职称评定和评优就会被取消，即使你教学做得再好，在职称评定和评优时，因为教学而得到的利益却很小，而科研和论文才是职称评定和评优的主要指标，因此导致了临床教师参与临床教学工作的积极性较低。另外，现行的规章制度不尽完善，教学质量高低没有相应的评定细则，只要教学就行，至于质量则无人关心，临床教师更不会对学生进行临床实践能力的培养，这也是促成临床教师教学积极性不高的另一原因。在教学差错及教学事故的统计中，临床教师的发生率较其它基础课程教师的发生率要高，这一统计结果充分说明了临床教师的教学意识还需加强。这一系列的原因给医学生临床能力的培养带来了阻力，是我们在今后临床教学管理、临床教学以及医学生临床能力培养过程中需要重视的问题，也是急需解决的问题。
2.医学生对临床能力的培养的重要性认识不够，缺乏对临床实践学习的积极性和主动性
临床见习和临床实习是医学生将医学理论知识与实践相结合的重要途径，也是培养医学生临床实践能力的重要阶段，是成为一名合格的临床医师必经之路。目前的就业形势严峻，就业压力巨大，多数学生把本来应该用在临床见习或者实习的时间用在了提前准备考研或者提前找工作上，从而耽误了宝贵的时间，错过了培养临床实践能力的绝佳时机。考研和找工作大都是对临床及基础理论知识的考核，而对临床实践能力的考核则不够重视，因此医学生对临床实践能力培养的重要性认识不够也就不足为奇了。
3.对于教学管理需进一步规范和完善，法制、伦理问题需进一步解决
目前，现行的临床教学管理方面的规章制度仍需进一步规范和完善，对于教师的教学质量评价仅限于教学的量多少，而对教学质量则无从评定，对于学生参加实习后的实习质量也没有统一的评定标准。对于临床教师的遴选标准较低，只要是教学型的医院，临床医师通过了教师资格考核就可以作为带教老师，之后也没有继续培训和考核。因此，我们需要有统一的标准和细则对医学生的学习质量和临床教师的教学质量进行评价，需要有严格的标准来遴选临床教师，需要对临床教师进行定期的考核和培训，对不符合要求或不达标的教师进行再培训，甚至淘汰。我们的管理部门要对临床实习进行监管，对于不按规定完成任务的医学生进行严肃处理，必须使实习生达到出科标准后再予进行下一科实习，对于不能完成实习任务的学生需要延期毕业。另外，一些临床医师的个人不良行为也对医学生产生了不好的影响，如收取患者的红包、拿药品回扣等。
临床医学是一门实践科学，所有的理论都要在临床上进行实践后才能得到验证，而技能的操作则需要医学生从各种临床实践中去得到训练，训练的对象多是医院的患者。现阶段我国的医疗环境极其严峻，医疗纠纷日渐增多，杀医、伤医事件频发，使得临床医师的教学工作开展陷入困境。实习阶段的医学生由于不具备医师资格，使得临床实践的范围受到了很大的限制，对于一些有创性的医疗操作，带教医师只能自己演示，而无法让实习医师亲自操作，这些都对医学生的临床技能培养造成了极大影响，对医学生的临床动手能力培养极为不利。现阶段的医患关系恶化，医患双方对立，互相不信任，患者及家属法律意识和自我保护意识的增强，对于医学生实习过程的不了解，许多患者和家属对医学生的临床实习不配合，不允许实习生给自己查体，不配合实习生询问病史，不允许实习生换药，一些女性患者不允许男实习生对其进行各种医疗活动，等等。这些临床实习机会的减少，严重阻碍了医学生临床实践能力的培养，也对医学生对学习医学的主动性和积极性是一个打击，甚至影响其今后的择业。
三、国外医学教育重视临床实践能力的培养
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1．2学校与医院管理对接困难
由于多数医学院校相关附属医疗单位临床教学能力及资源有限，不能够完全接纳本校实习学生，所以多数实习医院和医学院校之间都是非行政隶属关系，二者之间在对于实习学生的管理模式、重点以及对各项管理制度的执行强度上存在着一定的差异。在实习学生走出学校走入医院后，基本打破原有在校时期的班级管理模式，在实习医院多个科室轮转，由于多数医院的医疗科室均有自身的管理及临床教学方法，所以容易出现学校与医院的管理对接困难，对实习学生管理缺失，容易造成学校的相关通知、信息传达不畅、临床实习质量下降、临床实习管理“真空”等不良结果，影响临床实习管理效果。
1．3学生就业与升学压力增大
随着高校扩招，毕业生人数逐年增加，大学生就业压力增大。特别是在中医院校当中，由于近年中医发展相对不景气，中医专业学生就业形势日趋严峻，面对严峻的就业形势，很大一部分学生将考研、考博作为缓解就业压力的途径。而由于医学是实践性较强的学科，所以医学临床实习较其他专业实习时间要长，多数医学院校都规定学生临床实习时间为10～12个月，而学生临床实习的一年时间也正是学生毕业、就业以及升学复习的重要时段，因此如何处理好学生实习与就业升学压力之间的矛盾是做好临床实习管理的重要环节。
2中医专业学生临床实习管理对策
2．1加强岗前培训提高适应能力
学生开始临床实习之后，学习环境从学校课堂转变为医院病房，面对这种陌生的学习环境、工作环境、生活环境、人际环境，开始时医学生往往会感到压力较大，在工作中往往茫然不知所措。为了帮助他们尽快实现由医学生到临床实习生的角色转变，对初到医院的医学生进行系统的岗前培训是非常重要的。岗前培训的内容不仅应该包括中医经典知识回顾、问诊查体技巧、医疗文书书写规范、无菌操作与消毒技术、徒手心肺复苏的基本方法，内、外科急重症的处理原则等医疗基本技能，同时更应该包括学习实习生职责、医院的各项规章制度，介绍医院的组织结构和基本情况，学习临床医学道德规范，了解医疗卫生相关的法律知识等医疗辅助内容，这有助于学生走上临床岗位后良好的医德医风形成，促进学生提高自身适应能力。
2．2公平实习分配合理科室轮转
实习医院分配是临床实习管理工作的开端，由于实习医院临床教学水平及能力存在差异，所以做到公平公正的进行实习医院分配能够对做好临床实习管理打下良好的基础。在进行实习医院分配时，应该合理制定分配计划，以学生学习成绩为标准，以优秀带一般为基础公平进行实习医院分配。在做好实习医院分配的基础上，要积极与实习医院进行沟通，了解医院医疗科室分布情况，根据学生学习情况及身体条件等客观因素，合理安排实习科室轮转。公平实习分配，合理科室轮转有助于缓解学生因为实习医院之间差异而造成的心理浮动，能够促进实习学生尽快进入实习状态，有利于临床实习管理。
2．3健全管理体系增强有效沟通
临床实习管理工作是一个系统工程，涉及到学校、医院、学生等多个方面，要保证临床实习有条不紊地进行就必须规范管理工作，建立健全的临床实习管理体系。学生在进入临床实习阶段后，从原有的班级管理模式转变为以实习医院为单位的管理模式，这就要求医学院校要以实习医院为管理模块建立“学校—院系—医院—实习小组”多层次全面的管理体系。选拔品学兼优、德才兼备的学生干部来担任实，真正在上传下达、具体执行、信息反馈等各个方面起到关键的作用。医学院校应该加强与实习医院有效沟通，以定期查岗、走访的形式走入医院，了解学生临床实习情况，客观真实记录学生实习表现，有利于临床实习管理工作的开展。
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1.1 学生量与病例量的冲突
就见习阶段而言，临床可供病例显得异常缺乏，十几名甚至几十名学生去检查一名患者，学生看不见、摸不着患者，学不到临床知识，患者难以承受三番五次的问诊与体检，致使部分患者拒绝接受学生见习，甚者逃避，见习时找不到病例，最后回教室讨论，从理论到理论，学习印象不深，学习成效明显下降。
1.2 基础设施的匮乏
毕业实习难度很大，学生逐年增多，基础设施跟不上，示教室、多媒体教室、实习基地的建设力度尚不能满足当今学生扩招的需求，部分实习生要到县一级医院进行实习，一般来说，县级医院条件有限，难以达到实际要求，最终影响实习效果。
1.3 医学伦理及法律法规的影响
随着经济文化水平的提高，道德观念的加强，患者维护自身权利的意识越来越高。《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台，对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定。如执业医师法第十四条规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”，而临床医疗工作是一项高风险的职业，医学生由于阅历、伦理道德及法律等因素。医院为避免医疗纠纷的发生，减少或禁止实习学生对一些常规体检、一般检查、操作的机会。无疑，这将影响临床医学的教学质量。
1.4 临床师资方面
临床教师兼有教学、医疗、科研任务，带教任务的增加加重其工作强度，学生数量的增加需要投入更多的时间和精力。在多重压力下，要想高标准、高质量地完成各个环节的教学任务实属不易。另外，教学医院的人事管理和激励机制致使对临床带教存在“搞好医疗是任务、搞好科研是出路、搞好教学是奉献”的重临床轻教学现象。目前就全国临床教学来看，学生数量与教师的比例显示出临床师资力量的薄弱，使得临床科室安排低年资教师带教，教师本身对临床教学训练有些欠缺，导致教学效果不理想。有些教师缺乏敬业精神，以应付方式带教，直接影响教学质量。
1.5 考研、就业的影响
就业形势的压力，考研成为一些（甚至大部分）学生认为理想的选择，大部分同学为了进一步深造，或缓解就业压力，在进入临床实习的前半年，开始挑灯夜战，准备考研。他们把用于实习的时间和精力放在理论复习，参加辅导班、冲刺班，临床实习放在次要位置，实习的时心猿意马、支差应付，甚至完全放弃。下半年，学生氛围两种忙碌景象，一种是考研分数上线者，他们积极准备面试，有的根据考试分数奔波与调剂学校之间等。另一种是考研败北或未考研者，他们光顾举办的各种人才交流市场、就业洽谈会，参加各用人单位的考试、面试，甚至到预签约单位试工，忙着寻找工作岗位。导致临床实习期匆匆而过，临床实际操作能力未能获得真正意义上的培训。这种情况长期下去，势必会严重影响医学人才的培养和医疗卫生事业的发展。加强临床实习管理、改进教学方法，是医学教育工作者一个亟待解决的问题。
2 探索与措施
2.1 强化医学生思想品德与职业素养的启蒙教育
临床实习前，宣读《医学生誓言》，注重医学道德和心理素质的培养。为加强医学生的思想政治和职业道德教育，促进全面发展，国家教委(现教育部)组织部分院校起草了《医学生誓言》，并于1991年由国家教育委员会高等教育司下达颁布实施。《医学生誓言》是目前所知的唯一由国家颁布实施的针对医学生的习医行为规范。它吸收了《希波克拉底誓词》、《日内瓦宣言》等医师誓词的精华，又结合了当代中国卫生事业与医学教育发展的实际，重在对医学生的思想品德与职业素养进行启蒙教育。具备良好的医德医风和心理素质，才能热爱医学事业，理解患者，才能处理好与上下级医生、护士及患者的关系。
2.2 加强医疗法律知识教育
实习前进行医患关系处理等系统化教育。让学生对医患双方的权利、义务、医患沟通的技巧及相关的法律法规有一定的了解，介绍临床中影响较大的医疗事件，予以剖析，提高实习生的依法从医意识，为进入临床实习打下良好基础。指导学生处理好医患关系和临床科室各位老师的带教关系，使学生在带教老师的指导下，按质按量的圆满完成实习计划。另外，邀请医学领域名家大师讲其成功经验及教训，采用现身说法，提高学生对实习阶段的重视。
2.3 加强与实习医院的沟通
学生的临床实习是学校与实习医院共同的工作，需要相互配合和协作，加强与实习医院交流，及时发现问题，提出改进意见。实习医院合理安排实习，增强带教意识，创造宽松条件，从严要求，使学生学到更多的临床知识。对带教条件较差的实习医院，学校应在师资培训、教学设备方面予以投入和支持。
2.4 教师队伍建设
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人们的职业生活千差万别，职业道德也各有同。每个行业的道德就是职业道德。职业道德是社会道德的个重要组成部分。作为一名医疗卫生人员，我们要用生命的一半时间去从事自己的职业，因此，加强职业道德修养，努力践行职业道德要求，对每个人都具有极为重要的现实意义。
实习医学生在医院里是一个特殊的群体，他们兼学生和医务工作者的双重身份，是祖国未来医疗事业的接班人。培养医医学职业精神自觉性是新时期医学教育工作者的主要任务之一，实习阶段是一个特殊的时期，他们怀着好奇、期待的心情从学校迈入社会，是他们步入社会的一个过渡时期，也是他们形成人生观、价值观的关键时期，更是塑造良好医德的重要时期。把握这关键时期，培育实习医学生良好的医德，树立高尚的道德情操，培养强烈的责任感和上进心，使他们继承和发扬中华医德的光荣传统，自觉树立敬岗敬业、全心全意为人民服务的信念。
1 医师职业道德精神与医德培育
1.1 医师职业道德的涵义
医师职业[1]精神是我国学者借鉴国外研究成果，且使用频率越来越高的一个专用名词，是医学在校教育、医生培养、医疗工作管理中必须关注的内容。医学职业道德精神文化是适应现代医院管理客观要求的产物，有广义和狭义之分。从广义上说，医学职业道德精神文化是指医院主体与客体在长期的医学实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和；狭义的医学职业道德精神文化是指医院在长期医疗活动中，逐渐形成的以人为中心的一种价值观念、心态、精神、规范和行为准则等的总称[1]。它是医院长期以来形成的一种文化传统，能在共同的指导思想和经营哲学下将医院内部各种力量统一起来，汇聚到共同的目标和方向上，从而促进医院的全面发展。一直以来，医德培养是医学职业道德精神文化建设的核心，医学职业道德精神文化推动了良好医德医风的建设和培养，两者相辅相成，互相影响，在医疗活动中，医务人员的精神面貌、良好的服务态度、对患者亲切的关怀、强烈的责任感，对患者的康复和治疗起到不可忽视的作用。
1.2 医学职业道德精神文化在医院建设中的主导作用
美国学者David Thomas Stern综合了近年来的研究成果，出版专著《医师执业素养测评》。2002年由美国内科基金会、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议的《新世纪的医师职业精神――医师宣言》更是把医师职业精神[2]具体反映在国际认可的文件中。其中提出的3项基本原则和10条职业责任则构成了现代医学职业精神的主要内容。现在我国已有《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医务人员医德规范及实施办法》等，在法律上明确提出了医师所应具备的职业要求。医学职业道德精神文化是一个医院管理的灵魂，对于任何一个医院来说，它本身就是存在的，而且是别的医院所不具备的。这种存在于医院内部的，包括精神文化、政治文化、物质文化、管理理念、价值观、决策文化等多方面的医学职业道德精神文化，可增强医院的凝聚力和持久力，从而提高职工行为的一致性，进而推动医院的发展和成长。在医院管理中，能得到干部职工的认同，能够适应时代需要的医学职业道德精神文化，对一个医院的发展具有鲜明的导向、凝聚和激励作用。
1.3 医学职业道德精神文化在医德建设中的影响作用
医德，是作为一名医务工作者所必须拥有的崇高职业道德，它的根本宗旨是“以患者为中心，救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，全心全意为人民的健康服务”。随着我国市场经济的迅猛发展，医疗体系也等到了长足的发展，同时，在这种巨大变革的冲击下，医务人员的思想观念、道德准则、价值观也随之发生了改变，少数医务工作者不再“以患者为中心”，一切以利益出发，崇尚“金钱至上”，医德医风出现了“滑坡”现象[3]。医学职业道德精神文化作为医院管理的灵魂，作为一个医院在经济浪潮下的掌舵者，它时刻把握好方向，带领医务工作者在巨大经济浪潮冲击下，朝着正确的方向前进[4]。医学职业道德精神文化不同于灌输教育，它是一种耳濡目染、潜移默化的文化熏陶，它可使在医院氛围中的人不知不觉中受到警示和教育，并逐渐形成一种风格、习惯，从而树立正确的人生观、价值观和道德观，从本质上养成良好的医德品质[5]。当医务工作者在经济利益的冲击下，会自觉的用医德标准衡量自己的行为，把患者的利益放在首位，自觉采取抵制偏离道德标准的行为。
2 当前实习医学生医德教育存在的问题
2.1 素质参差不齐
高等医学院校、中专卫生学校的扩招和发展，使大量在原有招生模式下不可能进入医学院校的学生跨入了医学院校的大门；各地医学院校的师资和教学质量存在一定的差异，是外招实习医学生素质参差不齐的主要原因。
2.2 教育体系不完善
医学院校是培养医学人才的摇篮，除了传授医学知识，还需培养医学生良好的医德修养。从目前的实际情况看，高等医学院校普遍开设了医学伦理学课程，但仅局限于理论知识的灌输，并未充分重视与学生医德修养的有机结合，缺乏必要的针对性和心理适应性，使医德难以深入，造成了学生对医德的一知半解[6]；另外医学院校普遍存在着在实习生的教育上偏重技能教育，轻视医德教育，轻视对学生“以人为本”“以患者为中心”的医德理念培养。
2.3 廉洁行医淡化
在全球经济浪潮的冲击下，近年来学生选择医学行业，并不是单纯的热爱医学事业，而是增添了实用成分和功利色彩；从医不是因为这个行业崇高，而是因为其实惠；从医不是想救死扶伤而是为谋私利。从医的动机不纯，导致了医德教育无法深入其心[7]。同时，临床上某些不正之风如收红包、开大处方、收回扣、吃提成、滥开检查等也冲击着实习医学生的道德观念。
2.4 人道主义淡化
医院的服务宗旨是“减少疾病，救死扶伤”，因此医院的发展不能单纯的以营利为目的。随着人们物质生活水平的不断提高，为了追求经济效益，部分医务人员的是非观、道德观、尊卑观、价值观也随之发生了改变，在医疗活动中忘记了我们的服务宗旨，人道主义精神淡化，不顾患者的经济情况是否许可，给患者提供超出实际需要的医疗服务，如在治疗中滥用中高档药物取代适用的普通药物；为了收取提成放弃普通方便的检查技术而使用费用昂贵的高精尖技术；使用高档昂贵的医疗器械取代普通安全的医疗器械等，这些负面的不良风气，实习医学生在实行过程中会不可避免的接触到，也将会影响着他们在医学这条道路上为追求利益而逐渐背弃医德、良知，使人道主义精神慢慢淡化。
2.5 无私奉献淡化
现阶段的实习医学生大部分都是20世纪80年代末90年代初出生的，以独生子女居多，深受父母的宠爱。从小优越的成长环境，造就了他们独特的性格特征：自我意识强，思想独立，不喜欢受约束和教条式的灌输；以自我为中心，自私自利；抗挫折能力差，感恩意识薄弱，没有社会责任感，无吃苦耐劳、无私奉献的精神。这样的性格特征使医德教育、管理存在一定的难度。
3 利用医学职业道德精神文化培育实习医学生良好医德的几点思考
3.1 抓好实习医学生下点前的强化教育
3.1.1 实习医学生下点是实习生由学校迈入社会的第一步，医院有关部门着重强化这一时期的医德教育。首先，医院派出责任心强的干部管理实习生，并制定相应的规章制度对学生进行半军事化管理，包括内务卫生管理、作息制度、周会制度、党团活动、晚点名、请销假制度、量化考评制度等，培养实习医学生能自觉遵守规章制度，并依此养成约束个人行为的习惯。
3.1.2 实习医学生下点前由教学办组织进行专业思想、职业道德、规章制度、素质修养、技术培训等方面的岗前培训教育。技术培训方面，医院抽调出技术拔尖的教学组长，为实习生系统、正规地演示操作方法，同时着重强调查对制度和无菌观念的重要性，并在旁手把手指导，使规章制度及各种正规操作方法深入其心，培训结束经考核合格后方可进入临床。注重素质修养，开设职业礼仪培训，规范实习医学生的言、行、举、止，学习规范语言、电话礼仪、与人交流时的语气、神态及眼神交流，练习行、走、坐、拾物等的标准姿态。
3.2 实习医院严把带教老师质量关
3.2.1 医院严把临床教学第一关，各科室竞聘出一名教学组长，实习生报到前，医院教学部门对教学组长进行教学理论和教学技能的系统培训，培训的课程设置高度结合教学组长的岗位职责和能力要求，包括临床讲小课的技能、如何组织教学查房、教学课件的制作、如何制定和实施教学计划等内容。
3.2.2 强化师资力量，各科室选派出医术精、医德好、服务佳的医师担任带教老师。实习医学生到达病区后首先由教学组长安排其进行入科教育，如熟悉病区布局、熟悉科室的各项规章制度等，再由临床带教老师对实习生进行由点到面、由浅到深、由技术到医德，循序渐进地指导和培育，带教老师做到以身作则，放手不放眼，发现问题及时纠正指出。实习生出科前由带教老师进行操作技能、工作态度、学习态度、服务质量、组织纪律等方面的评价，并将此评价列入实习生留院定科的指标之一。
3.3 医德医风教育与专业课相结合
3.3.1 “减少疾病，救死扶伤”是医务工作者的服务宗旨，学好专业知识，也是临床实习医学生的立足之本，只有具备扎实的专业知识，才能真正为患者解除疾病和痛苦。医院强调医德医风教育和专业知识培训两手一起抓[8]，组织医学实习生参与死亡病例讨论、疑难病例讨论、医疗差错事故分析与讨论等，加强其专业知识的同时进行生动的医德素质教育。
3.3.2 针对各科室的专科特点，每周组织一次小讲课，进行系统的理论和操作培训，理论与实践相结合，更好地巩固知识点；出科前由教学组长进行理论、操作考核。同时，医院会对实习医学生进行实习中期考核，以检测实习生实习一半所掌握的知识。
3.3.3 鼓励实习生学习先进的医学理念和技术，创造机会让实习生参与各种培训。
3.4 医学职业道德精神文化和医德医风教育结合
近些年来，我院重视医学职业道德精神文化的建设，积极开展各种活动，不断增强全院人员的凝聚力、向心力，激发大家爱院爱岗的热情。如：为进一步推进“三好一满意”活动，更好地服务广大人民群众，组织党员干部及实习医学生赴粤东开展医疗帮扶和党员教育活动；院领导率医疗队赴粤北山区开展医疗帮扶活动及到连南山区送医送药，开展义诊活动，为当地老百姓送上爱心药品和医疗设备；惠侨科党支部组织到市福利院慰问和探访孤儿献爱心活动；为缅怀革命烈士，弘扬爱国主义精神，让当代大学生更好地接受传统教育，培育为医疗事业献身的高尚医德情操，护理部组织实习生到公墓祭奠抗击非典烈士，并在纪念碑前宣誓；同时医院经常举办各种专题义诊活动。医院建立静脉输液培训基地、礼仪培训基地，规定实习医学生毕业下科前接受更严格的培训；增设橱窗长廊，进行健康教育宣传及表彰医德高尚、医技精湛的医务人员等。除此之外，医院还经常举办摄影展、美术展，组织“院歌大家唱”等比赛活动。
3.4.1 组织开展征集医院愿景的活动，使“以人为本，生命至上”的愿景定格在每一名医务工作者和实习医学生的心中，时刻警醒大家不要忘记我们的职责和使命。
3.4.2 每周组织开展一次党团活动，总结一周以来实习生的工作、学习、服务质量、组织纪律等方面的情况，强化思想道德教育，引导正确的人生观、价值观和道德观。
3.4.3 组织实习医学生学习各种突况的应急预案，并请来治安队为实习生进行消防演习和训练，增强实习医学生消防安全意识，提高消防实际操作能力，进一步的使应急预案与操作有机结合，使实习生在危险来临时能够有序地组织转移，保护人民生命和财产的安全。
3.4.4 组织形式多样的医德教育活动，净化思想。利用业余时间，参加义工活动，如护送患者做检查、陪伴生命垂危的孤寡老人、照顾无人陪伴的孩子等，既能激发实习生们质朴的“爱心”，又能磨练坚韧的“耐心”；教师节时自发给老师们制作贺卡、礼物，举办师生联谊活动，表达他们对老师的感激，培养实习生们“感恩”的心；鼓励积极参与医院的活动，感受医院积极向上，团结一致的氛围，保持满腔热忱，关心他人，关心集体，熏陶执着的“热心”；在工作中密切观察患者生命体征和病情的变化，严格执行三查七对制度等，进一步培养实习生的“细心”和“责任心”； 组织实习生到公墓祭奠抗击非典烈士并宣誓，培育实习生光荣而神圣的“使命感”。
3.5 强化医德医风教育管理和监督
学校的老师和教学管理干部经常深入实习临床第一线，了解实习医学生的思想动态，以便能及时发现问题的苗头，并给予正确的引导和教育。经常组织有关专家及部分实习医学生经常对病历进行抽查，对医务人员的开方用药、开单检查、医疗收费、贵重医用耗材的使用等，进行经常性的监督检查，及时发现和解决问题。定期召开监督员座谈会等形式，开展自查自纠，形成从院内到院外，从医院机关到科室相结合的监督网络体系。完善医务人员及实习生医德医风量化考核办法和标准，并严格奖惩，从制度上规范医务人员执业行为。发挥制度监督的功能，制订具有自我教育、自我约束效能的医德建设行为规范，同时，把医德医风问题和实习生医德医风知识考评与科室达标、个人晋升、资金分配、学生毕业等切身利益挂钩，使软件约束与考核要求结合起来，使医德医风建设逐步走上制度化、规范化和经常化的轨道。
对实习医学生医德教育的目的是通过思想道德的提高在实践中推动和谐医院的建设。因此，在加强医德教育的基础上，要采取措施促进医德理论向医德实践方面转变，不断改善和完善医德行为，更好地为医学服务。和谐医院的建设，医德教育作为一个重要的精神支柱，医疗卫生行业必须从这个“灵魂”入手，不断加强医德教育，努力促进和谐医院的建设。总之，实习医院在让实习医学生丰富学生的医德伦理认识、提高学生的医德认知能力、判断能力、评价能力和践行力方面[9-10]发挥了重要的作用，对培育医学生高尚医德情操起到主导性的作用，同时，实习医院充分利用医院文化潜移默化的对实习医学生进行良好医德的培育，使医德教育具体化、形象化，为我国培育医德高尚、技术精湛的医学人才具有重要意义。
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医学临床实践教学是高等医学教育中的重要环节。临床实践是医学生从学校走向社会，从医学生向临床医务工作者过渡的一个重要时期，是培养学生将理论、临床实际操作能力及临床思维结合为一体的一个特殊阶段，是培养医学生高尚职业素养和良好职业习惯的重要阶段，所以，保证临床实习的质量是非常重要的[1]。然而，在实际工作中，由于医院担负着繁重的医疗、科研和教学任务，对临床教学重视不够，临床实习阶段的医学生又面临考研或就业压力，经常使得教与学不能很好地配合。随着社会发展对医学人才需求也发生变化，地方医学院校特别是少数民族边疆地区的医学院校，人才培养必须满足地方经济建设和社会发展需要。为培养符合地方经济社会发展需要的医学专门人才，我校对临床实践教学的教学模式、课程体系、教学内容和教学方法等进行改革，取得了一定的成果，以下是我们在临床实践教学中采取的一些措施和心得体会。
1 影响临床实践教学质量的相关因素
1.1 我国现行教育体制还不够完善，尚存在弊端
长期以来，由于受到传统的医学教育模式、教学方法制约，如从小学开始一直采取灌输式教学，总以考试和考试分数作为衡量标准的应试教育，加上地方院校相对落后的教学条件等因素的影响，临床实践能力培养在一定程度上被忽视或削弱，严重影响了医学人才的培养质量，这也影响到教师和学生双方的思维方式和行为[2]。
1.2 偏重理论、轻实践能力培养
课程体系设计不合理，导致理论学时过多，临床实践学时偏少。近年来，各地医学院校每年扩招，医学毕业生逐年递增，条件较好的大型医院对医学本科毕业生的需求甚微，医学生就业难，加上医院对临床实践教学管理不严，所以不少学生选择考研，对临床实习不够重视，导致“三基”中严重缺乏“临床基本技能”[3]。
1.3 医学生不能主动处理好临床生产实习与考研、就业深造之间的矛盾
由于近年就业压力增大，一大部分医学生选择考研深造，忽视临床实习。另外一部分医学毕业生为了找到较好的就业岗位，在临床实习阶段他们需要花费较多时间和精力参加人才交流会，联系工作单位面试等，无暇顾及临床实习，使临床实习质量严重下降。另外，当今不够和谐的医患关系、复杂的医疗规章制度等，使一些医学生们感到迷惘，出现学习退缩。
1.4 学生缺乏吃苦耐劳、刻苦钻研精神
现在的大学生都是80后或90后，且大多是独生子女，缺乏作为一个好的临床大夫应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神。对繁杂的临床实习兴趣不浓，对临床实习不够主动、积极，不情愿多与患者接触等也是比较常见的现象。
1.5 带教老师问题
部分临床实习带教老师由于工作繁忙或责任心不强，或老师带教能力不强导致临床教学质量不高。
2 临床实践教学采取的措施和体会
2.1 进一步明确地方医学院校办学定位，注重高素质应用型人才培养
我校地处少数民族边疆地区，近年，进一步明确了培养“适应地方经济和社会发展需要，培养理论基础扎实，实践能力强的高素质应用型人才”的办学指导思想和“面向基层，服务大众”的办学定位，特别注重培养实践能力较强的实用型医学人才，满足地方经济和社会发展需要。因此，始终把学生临床实践能力培养放在最重要位置。
2.2 加强临床实践教学平台建设，强化临床基本技能训练
我们建成了功能齐全的临床基本技能训练平台，构建从理论模拟教学动物实验强化模拟训练人体的一体化临床实验教学体系，规范了实验教学流程和过程，注重运用启发式、讨论式等教学方法，加强医学生实际动手能力训练。实践证明，充分利用现代教育技术建立的模拟临床实践教学平台，在高仿真的模拟工作环境下进行学习和训练可提高临床实践教学效果，有效地解决目前临床基本技能训练相对不够的问题，与临床实践教学基地“床旁教学”紧密结合，很好地解决了临床实践教学中病种不够全、临床实践操作机会不足等问题。同时，通过多种手段模拟临床实际工作环境，促进了医学生临床思维的培养，提高了医学生解决问题的能力。
2.3 注意临床思维和临床实践能力的培养
医学是一门实践性极强的学科，医学生既要掌握基本理论和基本知识，又要学会如何分析和思维。一名优秀医生必须有好的临床思维能力，医学生从临床见习阶段起就务必开始培养良好的临床思维，这在很大程度上促进医学生向临床医生角色的转化和临床实践能力的提升。当代的医学教学已不仅仅是知识技能的传授过程，更重要的是学生自学能力、分析能力、思维能力、解决问题能力的培养。尤其在临床实习阶段，在临床实践前，医学生已在学校学习了相关的理论知识，因此，如何诱导学生理论联系实际非常重要[4]。在教学方式上，我们可以采用诱导式、问题启发式、互动式等不同的教学方式来代替传统的填鸭式的教学方式，通过一些临床典型病例（最好是学生主管的患者），诱导学生运用解剖、病理生理、诊断学的相关知识，综合分析患者的诊断、鉴别诊断，以培养医学生医学思维方法及其对临床工作的兴趣。
2.4 加强医学生的职业道德教育和法律法规教育，培养医学生勤奋钻研精神
随着市场经济的不断发展与完善，医疗市场也发生了许多根本性的变化，由于医疗知识、产品和技术的商品化，患者及家属对医院、医生以及整个诊治过程的选择有了更多的自，患者及家的自我保护意识和法律意识不断增强，给临床教学和医疗工作带来很大困难。在利益的驱使下，部分医务人员的行为突破了医疗职业道德底线，夸大某些药品的疗效，为拿回扣而乱开昂贵检查、药品，态度生冷，这些行为严重扰乱了医疗秩序，败坏了医德医风。这些现象的存在，使得部分患者对医务人员的正确处理也持有怀疑态度，甚至提出一些不合理要求，导致医患关系不和谐，本来一些合理的检查或治疗被遭拒绝，有碍于患者病情的及时诊治[5]。临床实践阶段是医学生从理论走向实践的过渡期，也是医学职业道德初步形成期，务必注重对医学生职业道德教育，使他们养成全心全意为人民服务的良好品德。所以，我们在医学生中开展了社会主义的良心、爱心教育，使广大医学生铭记作为医务工作者必须具备高尚的职业道德修养和强烈的责任心，不断提高学生的医德境界、道德责任职业荣誉感，正确处理各种诊治措施与经济利益的利害关系，尽职尽责地在本职岗位上履行医学生的誓言和职业的承诺。
现今的医学生一直处在优越的生活环境中，对“吃苦”缺乏必要的感性认识和心理准备。在家里父母宠爱娇惯，生活自立能力相对差，怕苦怕累怕脏，到医院实习后对带教老师分配的工作任务也是挑肥拣瘦，缺乏作为一名合格医生对社会应该担当的责任。古语“医本活人，学之不精，反为夭折”对医学生学习目的做了很好的阐述，作为地方高等医学院校，我们一直倡导医学生从刻苦学习做起，要端正学习态度，树立明确的学习动机，同时要热爱专业，培养强烈的求知欲。增强医学生为医学事业的献身精神和救死扶伤、全心全意为伤病员服务的高尚医德，比长期的医学知识灌输更为重要。
2.5 在临床实践教学中提高医患沟通能力
医患沟通是减轻患者身心痛苦，实现以患者为中心的需要，是促进医患间相互理解，提高治疗效果的需要，同时也是临床教学工作的需要。处于临床实习阶段的医学生在医院里既是学生，也是医生，如何提高医学生医患沟通能力，引导、培养医学生建立和谐的医患关系，是一项刻不容缓的课题。通过良好的医患沟通，临床医学生能更加全面地了解患者的需求，不断提高临床诊断的正确率和临床治疗效果，患者对疾病治疗的信心也更足，能够更好地配合医生完成整个诊疗过程[6]。在临床实习中，我们要求医学实习生注意语言交流的知识性、灵活性、通俗性和亲切感；注重交谈的方式和技巧，提倡学会使用身体语言来与患者沟通，并根据患者的年龄、文化程度、性格特点以及不同的病情，培养临床医学生去注意患者面部表情、身体的姿势等来判断患者的需求，了解患者的心理，采取适宜的交流方式。给予患者亲切的目光，关爱的触摸，让患者有被尊重和安全感。很多医疗纠纷都起源于医患的沟通不够，这是医学生必须熟知的，所以掌握好医患沟通这门艺术不仅对患者病情有益，对医生也是一种很好的保护。
2.6 增强带教老师的责任心，加强督导
临床实践的带教老师同时要承担十分繁重的临床科研工作任务和日常工作。有部分老师把实习医生当成工作中的主要帮手，对学生临床技能培养偏少，反指派实习生做大量事务性工作，一方面耽误了医学生的学习时间，另一方面也引起医学生对临床实习的积极性下降。因此，增强带教老师的责任心是提高临床实习质量的重要一环。作为带教老师务必把自己的一言一行，以良好的医德医风和高尚的情操来体现，言传身教，为实习医生树立人民教师和医务工作者的良好形象。近期，我们临床带教老师加强了督查，使这一情况得到改善[7]。
目前，地方医学院校临床实践教学中还存在着许多的不足和缺陷，但这类问题可以通过有效的机制予以解决。如何进一步提高医学生的临床实践能力，仍需在临床教学实践中努力探索、不断总结和积累经验。
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1思想上重视教学
首先临床医师要意识到自己的教师身份，关爱患者、善待病人，以高尚的人格魅力感动学生，才能悉心指导学生，做好带教工作，提高实习质量。将实习生培养和教育纳入到对科室考核的范畴等。主要措施可以包括备实习科室举办常见病诊治专题讲座、严格执行出科考试制度，并将临床实践操作能力作为医学生毕业的重要参考等，通过多途径、多渠道工作的开展，增强医院的带教水平和学生主动参与临床实践能力的意识。
2注重医学生思维能力的培养
思维能力是最基本的专业素质[1]。首先，一个临床医师水平的高低，决定于思维能力的强弱。如何获得良好的思维能力呢？那就要进行相应的思维训练。为此，我院带教老师在带教过程中，注重医学生思维能力的培养，每个入院的病人病历书写包括诊断与鉴别诊断，其中含有一个主要诊断，然后将其与该病人的症状、体征相近似的所有疾病的相同与相异点排列起来逐一进行鉴别。在每周的疑难病历讨论会上，要求每个实习同学要预先准备，在会上发言，使自己的临床思维能力得到提高。
3培养敏锐的观察能力
所谓观察就是有目的、有计划地观察病人的心理、行为、症状、体征的变化，并且根据观察的结果来判断病情发展的特征和规律。观察从时间长短可分为长期观察、定期观察，从内容可分为全面观察、重点观察。每个临床医师都应当是训练有素的观察者。我院带教老师在带教过程中，结合具体的病历，对医学生从观察的目的性、持续性、概括性三方面进行培养和锻炼，要求学生深入病房，多观察病情，充分掌握第一手临床资料，从观察病情变化上多思考，是否合乎规则，想自己的诊断、治疗方案，老师提问讲解，在每天上级医师查房前，自己先提前去查房，再向上级医师回报病人的心理、行为、症状、体征的变化。使之及早形成良好的医学观察能力。
4医学生实践能力培养
充分利用临床病例，让学生多动手多操作，创造条件增加实践机会，每周教学查房尤为重要，在查房质量上力求做到准备充分、目的明确、熟悉病史、查房程序规范、体检顺序及手法规范、病情分析时表达能力强、思路清晰、正确评价辅助检查结果，归纳总结突出重点。通过真实病人――影像资料――病理报告――最新进展介绍――病案分析资料这一系列示教过程，使学生在临床实践中看到某一种疾病时，可去查阅其他相关资料，使学生不仅能更好地理论与实际相结合，亦能对这些病种有清晰的认识。并鼓励实习医师多听多问，边听边思考，边提问，引导学生多看、多想，多看各种操作，如术前让学生复习相应手术的局部解剖、术式等有关知识，术中学生才会看，术中适当提问，让他们边看边想，术后要求他们学习术记录，体会总结，并注意术后各种情况观察处理。一定要让实习医生多动手，操作前告诫他们任何操作都有技巧学问，老师放手不放眼，按规范操作步骤实施每一步操作，严格无菌观念，锻炼其细心、耐心及条理性和协调性。学生要把握好这样的机会，不要害羞，不要胆怯，不要怕丢面子，在训练中要做到“胆大、心细、脸皮健康”。
5培养医学生专业素质及能力的思考
5.1现有临床教学的局限。国家执业医师法规定只有取得了执业医师资格的医务人员才具有从事临床检查和诊治疾病的资格，因此医学生在临床实践中即使有带教教师的监督，也不能进行具体的临床活动[2]。为此，我院建成教学实训室，购买教学仿真模型，创造条件增加实践机会，让学生多动手多操作。
5.2由于就业的压力，部分学生在实习的时候忙于考研及找工作，忽略临床实习。对实习只限于应付，对此，我们与学校密切联系，加强组织管理，与学生沟通交流，让他们明确实习的重要性及了解培养自己具有良好的专业素质及能力有助于考研及找工作。
