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篇1
关节镜手术是近年来发展起来的高新技术,它具有安全性好、皮肤损伤小、不损伤半月板和交叉韧带、康复快和术后痛苦少等优点,已成为目前治疗膝关节疾病的主要方法。本院2009年3～10月成功运用关节镜完成膝关节手术10例,取得满意疗效,现将手术配合及护理体会介绍如下:
1 一般资料
本组10例,男6例,女4例,年龄38～62岁,其中半月板损伤4例,膝关节滑膜炎4例,膝关节检查术2例。
2 术前准备
膝关节病患者病程长,工作、学习、日常生活或多或少受到影响,故患者均有不同程度的心理问题。再者关节镜是一项新技术,患者对手术存在怀疑、恐惧心理,巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者,认真查阅病历,了解患者的身体状况,有无过敏史,病毒谱和各种化验单结果有无异常,重点做好患者的心理护理,向患者介绍关节镜手术的优点,术中需注意的有关事项,消除患者紧张、恐惧心理,使其以良好的精神状态进行手术。
3 仪器用物准备
术前1 d检查仪器是否处于功能状态,将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节镜仪器放于患肢对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套,采用高压蒸汽灭菌法,关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾(45 cm×45 cm)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1～2卷,0.9%氯化钠溶液(3 000 ml)2～3袋,无菌镜套1个。
4 术中配合
4.1 术前准备
洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等,将患者安全接至手术室,巡回护士仔细核对患者及手术部位,建立1条有效的静脉通路,保证术中液体通畅,协助麻醉医师,一般采用硬脊膜外连续阻滞,完毕,采取平卧位,在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带,缠绕松紧适宜以1指为宜,平整无皱折,捆扎时间为1 h,一般不超过1.5 h,如再次需要捆扎2次间隔时间为5～10 min。患侧置一截石位腿架,患肢屈膝90°置于腿架上,便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。
4.2 消毒准备
按下肢手术常规消毒铺巾,将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野,及膝关节下的无菌单上,以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备:在患者健侧放置关节镜系统,连接线用保护套隔离,连接好摄像头、光源、手柄连接线,将光源调至合适的亮度,将TPS操作平台调为“往转复”,速度一般为1 500～3 000 r/min,将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵,悬挂冲洗液,连接冲洗管,将引流管置于患侧的桶内好,接好吸引器。
4.3 肢体固定
将患肢抬高45°,持续1～2 min,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,驱血完毕以后,给气囊止血带充气,并记录缠绕时间。
4.4 手术流程
用11号刀片在膝前内下、前外下切开皮肤,用trcar穿刺,置入关节镜镜头及操作器械,用灭菌0.9%NaCl溶液膨胀关节腔[1],开始手术。此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时,洗手护士认真、主动配合手术,并注意动作轻柔,避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。严密观察病情变化,并及时处理。术毕,保留标本送检,整理用物,协助术者进行加压包扎,放松止血带。携带好患者的随身物品,由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。
4.5 注意无菌
术中严格执行无菌操作,骨科手术为无菌手术,巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则[2]。术前必须准备好相关的器械,器械的消毒也非常重要,如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底,将会导致关节内感染。因此对关节镜及专用器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作,这是避免术后出现感染并发症的重要环节。
5 器械设备保养
关节镜器械属贵重精密器械,需专人保管、专人使用、定位放置,将所有的定购资料严格建档保存,建立使用登记本,记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况,为了提高仪器的使用率、完好率,降低故障率[3],操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置并有专用线路,防止电源和高频干扰,每次用完以后,彻底清洗,并接吸引器吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用[4]。仪器使用和非使用期间都应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,各种镜面包括摄像镜头,禁用任何粗糙东西清洗,以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁,关节镜镜头使用期间不能用力过猛,以防镜杆扭曲错位[5]。
6 术后访视
术后1～2 d由巡回护士到病房探视患者,态度热情,诚恳,了解患者术后恢复情况,请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点,让患者树立战胜疾病的信心,早日恢复健康。
[参考文献]
[1]刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:415-417.
[2]刘萍,杨海虹.膝关节镜手术的护理配合[J].天津护理,2005,26(6):658.
[3]朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(11):146-147.
篇2
1.1 一般资料：本组82例，男38例，女44例；年龄32~70岁，平均58岁；半月板损伤部分切除术31例，游离体取出术15例，滑膜炎切除术12例，骨性关节炎关节清理术31例。
1.2 手术方法：腰麻，股中上段扎气囊止血带，仰卧位，消毒、铺巾，连接显像系统、刨削系统、等离子刀系统、灌注引流系统，尖刀于髌韧带旁切口，插入关节镜，进行关节内检查及手术，手术结束缝合切口1~2针，关节腔注射透明质酸钠，根据情况可放或不放引流管，厚棉垫加压包扎，松止血带，平稳后出室。
1.3 结果：本组患者术后症状均有明显改善，发生关节积血2例，冲洗液外渗3例，经治疗肿胀消失，未发生感染、血管神经损伤等并发症。
2 手术配合
2.1 器械准备：在上次手术结束后，应将关节镜及其器材清洗干净，仔细擦拭，等离子刀头应仔细用针头清理残留组织，插口部分应防止用水冲洗，光导纤维应盘成圆圈状，内径应大于10 cm，防止折硬弯而损伤，镜头等易损部位应重点保护。镜头、光导纤维、连接线应使用熏蒸消毒12小时，最少应超过3小时，其余器械可使用高压蒸气灭菌。在病人入室前，应将显像系统安装好，并作相应测试，防止手术开始后不显像或其他系统不能正常工作而影响手术。消毒前应将相互对应的接头及接口用胶布标号并粘紧，以防插错损坏仪器，插入或拔出接头时应对准标志点，禁忌旋转。消毒、铺巾后，按手术所需器械先后有顺序地将器械及连接线摆放于手术台上，并妥善固定，正确连接各个系统。关节镜应有专人管理，登记造册，每次使用后要有器材使用状况记录以及保养记录。
2.2 病人：膝关节镜一般均采用仰卧位，患膝摆放位置可根据每个手术医师的喜好，患肢屈曲于床边下垂时应在股部床旁安放固定架，以防病人跌下手术床，手术巾可应用一次性防水手术巾或在布巾下铺一层消毒防水布，足部消毒后用消毒防水套包扎，以防渗水渗透巾单，导致污染。
2.3 止血带应用：止血带效果的好坏直接影响膝关节镜手术的顺利进行。术前应检查止血带充气后的密闭性，消毒前应将止血带垫布后扎于股中上段，外用绷带捆绑，防止充气后松脱，常规准备消毒驱血带，手术开始前驱血后止血带充气，压力，并记录时间。
2.4 术中配合：上台护士应详细了解各种器械的性能及使用方法，熟悉关节镜手术的操作流程，以更好地配合医师手术；巡回护士应熟练掌握各个系统的连接及调试，简单故障的处理，及时更换灌洗液，以防空气进入关节腔影响观察；止血带如效果不理想，可于冲洗液中按1∶100万加入肾上腺素以止血。手术结束时应仔细清点器械，并注意观察手术器械的完整性，以防器械损坏残留于关节内，术后应仔细清洗及保养器械，膝关节用厚棉垫加压包扎后松止血带，引流管应妥善固定。
2.5 术后护理：护送病人过程中应保护好引流管，并向病房护士交代清楚，以防搬送中拉脱。术后随访中应正确指导病人活动，根据手术情况，第一天作肌肉收缩活动，无引流管及关节无积血的第二天即可下床活动，作股四头肌功能锻炼，根据病情活动膝关节。
篇3
本组患者22例，其中男性8例，女性14例，平均年龄在52岁，病程3-8年，均为关节炎病人，其中5例有外伤史，其中有40%在当地诊所进行过封闭注射，用药不详。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬。
2 术前准确
2.1 病人的准备
除常规的术前准备外，术前一日洗手护士要深入病房阅读病历，了解病情，并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术等的注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。
2.2 用物的准备
2.2.1 常规灭菌器械包，包括一部分镜检器械，如穿刺锥、探钩、显微组织剪等。
2.2.2 内窥镜剖削刀和各种连接线，如：摄像、冷光源、刨削器、灌注管道，这些都在术前一日晚放熏箱消毒10小时以上。
2.2.3 备灭菌后的垫。
2.3 手术间的准备
手术间为层流净化手术间，温度应保持在22℃-25℃，湿度50-60%，尽量减少室内人员流动。镜检仪器应放在一个合适的手术间，减少搬动。术前仔细检查电视摄像系统是否完好，确保电源、吸引装置、驱血装置正常运行。
2.4 工作人员的准备
术前应熟练掌握膝关节镜检的理论知识，熟悉手术步骤及手术器械。
3 术中配合
3.1 洗手护士的配合 常规消毒皮肤、铺无菌巾，将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗、擦干。将器械装好按使用顺序放于无菌台上，将各种线路理顺固定好，并将另一端递于巡回护士。
3.2 巡回护士的配合 病人入手术室后，巡回护士再次核对病人无误后在其左上肢桡V穿刺留置针，协助医生行硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉成功后，经麻醉师同意，协助病人取仰卧位，放驱血带，在患肢大腿上1/3处用石膏衬垫缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠与石膏衬垫上[1]缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折[2]，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60KPA.手术开始时将洗手护士递下线各种连线接好，打开电源开关，无误后再连接吸引器，备两个吸引器。
4 手术方法
4.1 切口的选择有前外侧进路，前内侧进路，后内侧进路、膑外上进路。选2-3个标准进路基本能满足一般膝关节镜检与手术的需要。
4.2 在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志及正确的进路口位置。常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为插镜口，屈膝30°左右，用11号尖刀片切0.5cm小口，切透皮肤和皮下组织。将穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45°夹角。将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入膑骨，更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔。退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况。
4.3 在关节镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。
5 术后处理
5.1 手术完毕，洗手护士应卸下关节镜体洗净，擦干，镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。使用时一定要保护好镜面，不能有划痕和损伤。
5.2 用后的器械用适量霉浸泡5-10分钟后，再用软毛刷分别刷洗，擦净吹干上油，由专人负责。
6 注意事项，特别是无菌技术
6.1 严格镜检物品的消毒，能高压的要尽量高压消毒，不能高压的物品，要环氧乙烷熏蒸或用戊二醛浸泡。
6.2 膝关节镜手术，全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。
6.3 防湿 关节镜手术是水中手术，一般1次中等手术应施用10000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。一是肢体下垫油布中单；二是使用接水袋；三是保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。
7 讨论
通过22例手术熟练的配合，结果手术顺利，效果满意，手术时间平均约1个小时，术中出血少，创伤小，术后约三天均可以出院，无并发症，节省了医疗费用，延长了仪器的使用寿命。随着各类新技术水平的提高，作为手术室护士应不断提高专业理论水平及操作技术显得尤为重要。
篇4
1 临床资料
我院从2008年10月至今共完成46例，男35例，女11例，年龄最小16岁，最大77岁，其中半月板手术22例，前交叉韧带重建术12例，退行性骨关节炎手术3例，膝化脓性关节炎手术2例，膝关节游离体摘除术1例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。
2 术前准备
2.1 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，手术使用的室间要定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前一晚用高锰酸钾和福尔马林按1∶2比例氧化，进行房间密闭薰蒸12h，术晨用空气消毒机消毒1h，定。术前0.5h用1：500含氯消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫。术中用静电空气净化机持续空气净化。室温调至22～25℃，相对湿度保持为50%～60%，房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响荧光屏显像清晰度，房间的大小以50m2左右为宜［1］。减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。
2.2 物品准备： 包括骨科常用器械、关节镜手术专用器械、另备容量为3000ml生理盐水6袋以冲洗用。
2.3 病人准备：做好术前访视，让病人了解麻醉方法及手术方式，减轻患心理负担，增加安全感，使其有充分的思想准备，更好地密切配合手术，能够得到最佳疗效。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合：患者进入手术室后巡回护士建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，病人平卧位，待麻醉平面试完以后，双上肢外展，患侧大腿根部上充气止血带，上止血带应注意：用石膏衬垫在大腿上1／3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上［2］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［3］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。准备灌洗液 保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［4］。止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45°1-2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。同时记录应用时间，若超过1h需松止血带10min方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。
协助洗手护士将电动刨刀手柄、一次性吸引器连接管及其脚踏开关、摄像头、光导纤维分别与各自主机相连，接通电源打开开关，检测仪器是否运转正常［5］。将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧，电视屏幕面对术者及助手，术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放于其上，盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。遵照医嘱做好录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各问题。 转贴于
3.2 洗手护士配合：洗手护士在医生开始手术前15分钟检查器械是否备齐，和巡回护士清点器械数量，按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法：(1)病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。(2)在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。(3)在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入，连接好各种线路，根据手术需要递上所需用的器械，解决术中遇到的各种问题。待巡回护士打开冷光源，调节好电视屏幕后，术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，在进行常规镜内检查及手术操作时，器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。术后在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理[6]。
3.3 注意事项 关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，特别提出的是光导纤维盘绕直径不能≤5cm，更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。WOLF冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。
4 结果
经过熟练的术中配合、正确的术后护理及适当的康复训练后，46例患者全部达到预期效果并康复出院。
5 结论
5.1 我院近年广泛开展关节镜手术，器械护士应熟悉手术步骤，掌握器械性能及使用，熟悉相关解剖结构，提前备好所需器械及用物，要将每件器械以最佳使用状态递给术者，准确有效地配合手术缩短手术时间。巡回护士应熟悉掌握各种仪器使用和性能状况，密切观察术中情况。手术后器械认真清洗，特别是每个关节及腔内，吹干，上油后放入专柜内备用，防止与任何金属器械碰撞，并记录使用情况，专人保管及维护。
5.2 通过术中熟练的配合，结果手术顺利，效果满意，手术时间平均约1个小时，术中出血少，创伤小，术后约4-6天均可以出院，无并发症发生，节省了医疗费用，延长了仪器的使用寿命。
参 考 文 献
[1]代伟，邓姝，郭林等，膝关节镜下交叉韧带重建手术的护理配合[J].重庆医学，2006，35(13):1183-1185.
[2]曾华云， 陈阳霞. 医用石膏衬垫在气压止血带中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24（2）：78-78.
[3]杨旭耀，刘占芬，白洁．膝关节镜的手术配合[J].中国局解手术学杂志，2002，11(4)：396-397.
篇5
Abstract: ［Objective］To research the method， curative effect and indications of applying arthroscopy to treat hip disease， and investigate the valuation of arthroscopy on hip disease. ［Method］Totally 103 patients (129 hips) were treated with arthroscopy by corresponsive modus operandi according to different pathogenetic conditions from Oct.2001 to Jan. 2007. Among the total cases， 50 hips were osteonecrosis of the femoral head; 8 hips were traumatic hip arthritis; 34 hips were hip osteoarthritis; 9 hips were pigmented villonodular synovitis; 12 hips were hip arthritis of ankylosing spondylitis; 6 hips were chronic synovitis; 6 hips were acetabular labrum injury; 2 hips were hip joint corpus liberum; 2 hips were coxarthropathy with indefinite reasons. According to the different pathological changes， clearing synovium， biting off or gouging cataplasis cartilage， trimming asperous articular surface and sclerotin surface， stripping hyperplastic osteophyma， drilling under the cartilage to decompress， biting off and gouging injury glenoid labrum， dislodging corpus liberum， lavaging articular cavity with physiological saline and other therapeutic tools were applied.［Result］An average follow-up of 22 months(6 months to 5 years) showed improvements on pain and function. According to Harris Hip Score evaluation system， the postoperative score was 85±3.4 compared to the preoperative score 49±4.3(t=4.18，P
Key words：hip arthroscopy; hip disease; clinical research
关节镜在膝关节疾病已获得广泛的运用，其技术成熟，疗效肯定；但其在髋关节疾病中的运用由于各种原因未得到广泛推广。为此，作者自2001年10月开展了关节镜治疗髋关节疾病中的探索［1］，至2007年1月，已治疗病人103例，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组病人共103例， 129髋。其中，男 59例，女44例；年龄19～58岁，平均38.5岁。病程1～10年不等。其中股骨头坏死29例50髋，创伤性髋关节炎8例8髋，髋关节骨性关节炎（包括原发性和发育性）31例34髋，色素沉着绒毛结节性滑膜炎9例9髋，强直性髋关节炎12例12髋，慢性滑膜炎4例6髋，髋关节盂唇损伤6例6髋，髋关节游离体2例2髋，不明原因髋痛2例2髋。
2 手术方法
手术入路：患者仰卧位于牵引床，下肢外展20°，牵引力根据不同体质和关节间隙的宽、窄而定，一般使关节间隙增加到10～15 mm即可满足手术操作。取髋关节前侧、前外侧入路，前侧入路为髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路为前侧入路向外2～3 cm处。
慢性滑膜炎及色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下所见及处理：镜下见滑膜大量增生，并出现结节样改变，软骨的退变，骨质裸露（图1）。镜下主要清理滑膜，清除结节，刨削退变的软骨，修整不平的关节面（图2）。
强直性髋关节炎镜下所见及处理：镜下见软骨剥脱，裸露骨质粗糙，滑膜中度增生。镜下主要清理滑膜，修整不平的骨质面，电凝烧灼渗血点。同时麻醉下进行关节闭合松解。
髋关节骨性关节炎镜下所见及处理：在关节镜下主要见到股骨头部和髋臼部关节软骨退变，软骨脱落，骨质裸露，伴有不规则增生的骨赘形成，关节面不平整（图3）。镜下主要采取咬除或刨削退变的软骨，修整不平的关节面，清除增生的骨赘，软骨下钻孔（图4）。图1滑膜炎
图2滑膜炎清理后
图3磨除骨赘
图4骨赘已磨除
髋关节盂唇损伤镜下所见及处理：镜下见盂唇从体部撕裂，严重者附着点游离。镜下将损伤盂唇咬除并修整。
髋关节游离体镜下所见及处理：镜下见游动的游离体，关节表面软骨也可见退变，滑膜轻度增生。镜下主要取出游离体，并清理增生的滑膜。
股骨头坏死镜下所见及处理：首先镜下检查髋关节，镜下见Ⅰ期股骨头坏死滑膜绒毛肥大、血管翳增生，软骨退变不明显；Ⅱ-Ⅲ期则见软骨下骨折，软骨碎裂、剥脱，并形成游离体，髋臼及股骨头骨质裸露等病理改变。镜下治疗主要包括刨削增生的滑膜组织和血管翳，修整凹凸不平的关节面，咬除或刨削剥脱松动的软骨，摘除游离体，清除部分骨坏死组织及影响关节活动的骨赘，然后钻孔减压，生理盐水灌洗关节腔。
术后关节腔常规注射玻璃酸钠。
3 结果
随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分(85±3.4)分，与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18，P
表1 髋关节疼痛缓解程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死08182452.0骨性关节炎012161466.7滑膜炎类病变488774.0髋关节游离体2000100盂唇损伤230183.3不明原因2000100表2 髋关节活动功能改善程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死1115131178.0骨性关节炎013161369.0滑膜炎类病变2174485.1髋关节游离体2000100盂唇损伤2400100不明原因2000100
从以上结果看出：对于没有器质性病变的疾病，如关节游离体，其疼痛能够完全缓解；而对于盂唇损伤和滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）也有很好的缓解疼痛作用；对于股骨头坏死和骨性关节炎，约有一半的患者疼痛得到缓解。在活动功能改善方面，则更加体现出良好的效果，尤其需要指出的是，滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）由于术前功能受限明显，治疗后其活动度明显得到改善。
4 讨论
关节镜手术作为一种微创手术，已是骨科最普遍施行的手术之一，不论膝还是其他小关节都有许多不同的运用。但由于髋关节结构的限制，髋关节镜手术却比较不普遍。上个世纪三十年代，Burman首次报道在尸体上进行关节镜检查，通过器械建立关节的直接影像方面进行了初步尝试。但限于当时各种限制，手术未取得实质性进展。到了七八十年代，髋关节镜有了进一步发展。近年来，由于对关节镜下解剖的不断熟悉，以及手术器械的改进，其运用得到了快速的发展，无论是其操作的方法、技巧，还是临床适应证，均有较多的报道［2、3］，并被认为将具有令人鼓舞的广阔临床运用前景。
正确的手术入路和有效安全的牵引是完成髋关节镜手术的关键。由于髋关节周围的解剖结构比较复杂，位置深在，重要的神经血管较多，手术入路较为困难。关于髋关节镜的入路选择，许多作者根据自己的经验曾提出多种不同下的多种入路选择，而且同样的前侧或外侧也有不同的体表定位［4、5］。根据作者的经验，镜下操作必需两个入路相邻，前入路体表定位是髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路体表定位为前侧入路向外2～3 cm处。
髋周肌肉及组织丰厚，关节囊较紧，关节间隙狭窄，因此，有效和安全的牵引是手术的重要步骤。作者的经验是仰卧位有利于牵引，患肢牵引力因人而异。一般来说，关节间隙增加至8 mm时，可行关节镜检，而要进行镜下治疗，则必需使关节间隙增加至10 mm以上。因为过量牵引是引起并发症的主要原因之一，因此，术中要注意采用间断性牵引，并经常检查大腿和膝关节的紧张度。
根据髋关节镜在镜下所能操作的内容以及治疗效果，结合文献［5、6］，将髋关节镜的治疗范围分为绝对适应证和相对适应证。绝对适应证主要包括滑膜类病变、关节软骨类病变、游离体取出以及化脓性关节炎的病灶清除等。这些疾病在关节镜下，通过清理增生的滑膜、修整退变的关节软骨、消除引起疼痛的炎症介质，可大大改善症状，达到良好的治疗效果。相对适应证主要包括股骨头坏死、发育性髋关节炎等，这些疾病通过关节镜下清理、微钻孔减压等治疗，也能够使症状减轻，Harris评分明显提高，其近期效果也比较明显，如果配合其他方法使用，则不但可以缓解病情，而且延缓了实施人工关节的时间。
髋关节镜作为一种微创手术，对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗，不失为一种先进技术。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压，比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。
参考文献
［1］ 陈卫衡，张磊，刘道兵，等.联合微创手术治疗股骨头坏死的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2004，12:1287-1289.
［2］ Shugars RA，More RC.Arthroscopic hip surgery［J］. AORN J，2005，82:976， 978-984， 986-992.
［3］ Kinnaman K，Mabrey JD.Arthroscopy of the hip joint: an overview［J］. Orthop Nurs，2006，25:93-97，98-99.
篇6
一、适应证
1.肩关节镜检查诊断和治疗 肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节。
(1)滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。
(2)肩关节游离体的镜下切除。
(3)观察肱二头肌、肩袖的损伤部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术。
(4)盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。
(5)肩峰下减压术。
(6)关节囊松解或紧缩术。
2.髋关节镜检查诊断和治疗
(1)髋关节骨性关节炎须清理的病例。
(2)股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病洌。
(3)髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。
(4)强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。
(5)对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等。
3.膝关节镜检查诊断和治疗
(1)关节镜下半月板切除术。
(2)游离体的镜下手术。
(3)滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。
(4)膝关节骨关节炎的镜下手术。
(5)交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。
(6)软骨成形术。
4.关节镜下臀肌挛缩松解术。
二、关节镜设备及器械
(一)设备
采用Smith+Nephew DYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。术中用C型臂X线机等。
(二)器械
基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。
(三)消毒方式
1.基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌。
2.广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、射频头及连线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。
三、关节镜手术的配合
(一)肩关节镜手术
1.基础操作
(1)麻醉：一般采用全麻。
(2)：平卧垫高位，上臂外展35°～70°，前屈15°，为维持上臂位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤。采用本法牵引，可使关节间隙增宽而便于观察和发现病变。
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【关键词】 关节镜手术； 围手术期； 护理
膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。近年来由于关节镜微创外科手术的开展，使膝关节疾病的诊断与治疗效果得到了进一步的提高。但术前准备及术后功能锻炼，是手术成功的重要保障，在患者的恢复过程中起重要作用。本院自2009年12月～2010年12月共开展膝关节镜手术86例，经全科人员的精心护理和指导，患者均康复出院，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
膝关节镜手术患者86例，其中男46例，女40例。年龄17～70岁。其中骨性关节41例，半月板损伤19例，交叉韧带损伤16例，膝关节游离体10例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 许多患者渴望手术又担心手术效果，对膝关节镜手术缺乏了解，应向患者进行术前宣教，向患者讲清手术的目的，说明该手术具有切口小、炎症反应轻、并发症少、恢复快等优点。消除患者的顾虑，并介绍成功的病例，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理。
2.1.2 完善术前各项常规检查 包括血常规、血凝常规、肝、肾功能及心电图、胸部X线检查等。询问有无药物过敏史并做好记录。手术前晚因紧张不能入睡者可按医嘱适当服用安眠药。
2.1.3 观察有无手术禁忌证 糖尿病患者应控制血糖在10 mmol/L以内。高血压患者血压控制在180/100 mm Hg以下。
2.1.4 股四头肌锻炼 根据患者身体受伤情况，指导患者学会膝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩运动等功能锻炼方法，便于术后进行相应功能训练。
2.1.5 术前常规备皮，手术前一天要对患肢足尖至大腿中上2/3段进行备皮，将趾甲剪净，彻底清洁患肢皮肤后，用络合碘消毒3遍后用无菌巾包扎，术晨再次消毒。
2.1.6 术前常规禁食12 h，禁饮4 h，术前30 min根据医嘱给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 mg肌肉注射。
2.2 术后护理
2.2.1 术后按硬膜外麻醉术后护理常规护理 与麻醉师仔细交接，了解患者术中，查看受压部位皮肤情况，了解术中用药情况，术中生命体征变化，查看输液是否通畅，保持病室整齐、清洁、安静，术后室温24 ℃左右。
2.2.2 生命体征监测 术后严密观察生命体征，每30 min测血压、脉搏、呼吸至平稳。年老、体弱、心肺功能不良者持续心电监护、吸氧，详细记录病情变化，严防并发症发生。
2.2.3 患肢用气枕抬高15～20 cm，保持患膝关节接近伸直位，伤口处冰袋冷敷24 h。可减轻术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，有效减轻疼痛及关节腔内出血。
2.2.4 观察伤口渗血情况 术后常规应用弹力绷带加压包扎，可减少创面出血和体液外渗。向患者讲明绷带的包扎注意事项。有引流者保持引流通畅，观察引流的量。观察患肢远端皮肤颜色温度，足背动脉搏动情况，如有异常及时通知主管医师进行处理。术后留置镇疼泵，如患者仍疼痛难忍，可酌情应用镇痛药，以保证充足的休息和便于功能锻炼。
3 术后功能锻炼
3.1 肌力练习（术后1～3 d）
3.1.1 踝关节运动 进行缓慢用力的踝关节屈伸运动，并于极限保持数秒，然后重复20～30次/组，5组/d。
3.1.2 股四头肌等长舒缩运动 仰卧足尖向上，下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5秒，放松3秒。
3.1.3 髌骨活动练习 在抬不起小腿的前提下，练习髌骨活动。术肢伸直放松，护师用拇指、食指固定髌骨，推动髌骨上、下、左、右移动，避开刀口处，患者可感到局部有稍微的酸胀、发热感。10～20次/组，3～4组/ d。
3.1.4 直腿抬高练习 伸膝状态下，直腿抬高30°～35°左右，不超过45°。若超过45°，股四头肌则失去了张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量［1］。
3.2 膝关节活动练习（术后3～10 d） 运用CPM机进行膝关节伸屈锻炼，CPM机是一项较好的等长训练仪，其作用是模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节，使髋、膝、踝关节产生同步连续性活动，使肢体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动，加速关节滑液循环，消除肿胀。增加关节软骨的营养和代谢活动而促进再生修复。一般从0°～30°开始，以后每日增加10°的的屈曲度。术后2周后达到屈膝90°。每次30 min，2次/d。
3.3 防止深静脉血栓形成 术后当日即行腿部的肌肉按摩，防止深静脉血栓形成，按摩方法：用两手掌心由患肢远端做向心性按摩，促进静脉血液回流。
4 出院指导
4.1 嘱患者注意膝关节保暖，夜间抬高下肢。
4.2 继续加强关节功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复独立行走、奔跑，最后恢复膝关节功能，如关节肿胀、疼痛随时就诊，定期复查。
4.3 骨性关节炎患者常规行关节腔注射玻璃酸钠2 ml/周，共5次，即一个疗程。
5 讨论
5.1 关节镜手术属于关节内手术，术后会出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。如不进行功能锻炼，4 d左右就出现关节活动受损，损伤的关节固定2周就可导致组织纤维化僵硬，使关节功能受损。因此关节的早期活动功能锻炼非常重要。鼓励患者术后早期进行功能锻炼可减少关节内粘连及纤维化增生，达到最大运动范围，使关节功能尽快恢复。所以，一般在局部情况允许，生命体征平稳后即鼓励患者主动或被动锻炼。
5.2 进行功能锻炼应循序渐进 一般可以训练后下肢肌肉轻度敏感而不影响次日训练为度［2］。根据不同病情，指导下床和患肢负重的时间。一般对半月板的修整、切除者，术后1～3 d可开始扶拐下地，患肢逐渐负重，7 d后负重。骨性关节炎患者术后7 d可扶拐下床活动，15 d负重。交叉韧带损伤的患者，经功能锻炼后，在术后7 d可扶拐下床，患肢不负重，45 d后负重。
5.3 术后正确使用止疼药物很重要 有效的术后镇痛可减轻应激反应，使患者内环境稳定，并减轻患者焦虑，有利于睡眠和休息，提高患者短期生活质量［3］。患者只有在疼痛较轻的情况下，才能配合进行功能锻炼，所以一般主张术后应用止痛泵或止痛药物。
6 小结
86例膝关节镜手术患者，通过以上的护理和功能锻炼，患者在出院时均达到屈膝90°以上。患者膝关节功能恢复满意,无并发症发生。因此笔者认为有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，是保证膝部功能恢复良好的关键，是患者尽快恢复正常工作和生活的重要保障。
参 考 文 献
［1］ 刘桂花，焦涌清.56例膝关节镜手术患者护理.当代护士，2003，4:36.
篇8
1 临床资料
1．1 一般资料 本组103例，男70例，女33例。年龄18~80岁，平均47岁，其中半月板损伤42例，盘状半月板次全切除术18例,韧带损伤3例,创伤性滑膜炎10例，退变性关节炎12例，膝关节、骨关节炎18例。
1．2 治疗及预后 本组患者术后恢复好,平均住院时间13 d,无并发症发生。3~6个月随访,术后关节功能评定标准采用lysholm(膝关节功能评分≥85为优，70~80为良，60~69为中，≤59为差。优良率为100%)[4]。
2 护理方法
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 关节镜是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解，易产生恐惧紧张心理，护士要态度和蔼，语言亲切，耐心地做好患者的思想工作，可以用书面材料、模型演示、已手术患者的现身说法等方法简要介绍手术的必要性、安全性、简要的过程以及手术前后的注意事项，并为其介绍膝关节镜检查的优点、术中可能出现的情况处理方法及成功病例，尽快消除患者的紧张恐惧心理，处于最佳状态下接受手术。
2．1．2 一般准备 做好各项辅助检查及骨科术前常规护理。
2．1．3 教会患者术后功能锻炼方法 关节镜术后康复治疗是一个不可忽视的问题，它是手术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法，向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者正确领会并掌握。在术前教会患者踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每次15 min，3~4次/d。下肢肌肉等长收缩锻炼:股四头肌收缩锻炼(患肢固定,患者仰卧或坐卧,膝关节伸直,绷紧大腿肌肉,持续10 s，然后放松10 s，再做第二次收缩，如此反复，每次10~20 min，3~4次/d,以检查髌骨不能上下滑动为有效)、绳肌等长收缩练习(患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松)和直腿抬高练习(患者仰卧,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节功能位,抬高患肢,抬腿高度为10~20 cm,持续10 s，每次5~10 min,2~3次/d)，为术后完成康复计划打好基础。
2．2 术后护理
2．2．1 一般护理 ①根据麻醉类型密切观察患者的生命体征变化，麻醉反应；②术后1~3 d给予局部冷敷以减轻疼痛与出血。
2．2．2 预防深静脉血栓形成有效的方法 ①术后抬高患肢，促进血液回流；②每2 h观察患肢肿胀程度,皮肤颜色,皮温及末梢动脉搏动情况；③引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；④麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习；⑤使用药物治疗，低分子肝素是目前预防术后深静脉血栓的首选药。
2．2．3 注意切口部位有无渗血、疼痛是否加重，膝关节镜术后需在关节腔内放置一根负压引流管，以便将关节腔内积液和积血吸引出来，要注意保持引流通畅，严格无菌操作，预防感染，指导患者绷腿运动，有利于肢体血循环、消肿和排出积液，并警惕关节内积血和感染等并发症，如果在放置负压引流管情况下或拔出引流管后仍疑有关节积液、积血、关节肿胀时要报告医生，可通过关节穿刺抽吸积液，并注意观察积液的颜色、性质、判断有否活动性出血。
2．2．4 术后康复训练，膝关节镜术后康复训练是获得手术预期疗效至关重要的一个环节，膝关节功能锻炼原则:次数由少到多,时间由短到长,强度逐渐增强,均以患者不感到疼痛、疲劳为度。
2．2．4．1 股四头肌及膝关节活动锻炼 ①术后麻醉作用消失后，指导患者行下肢肌肉等长收缩锻炼及踝关节主动屈伸锻炼，股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉,向患者说明肌四头肌锻炼的重要性。②鼓励患者直腿抬高练习、侧抬腿练习、绳肌等长收缩练习以增强股四头肌和绳肌的肌力,有利于增强患膝稳定性。③膝关节活动度训练:术后2~3周在直腿抬高训练基础上,加强膝关节屈伸锻炼,一般要求在术后第3周屈膝达到90°,30 min/次,2次/d。术后第4周加大屈膝活动度,一般要求在术后第6周屈膝能够超过120°,15 min/次,2次/d。同时进行压腿训练以保证膝关节能够完全伸直(在床侧进行,先悬垂小腿而后极力伸直,在伸直最大程度维持10 s放下，15 min/次,2次/d)。在膝关节伸直基础上,增加患侧单腿负重半蹲训练(先完全伸直站立,缓慢屈膝关节,下蹲到45°,在该坚持5~10 s后站起,反复进行,15 min/次,2次/d)。开始时有一定难度,可以先进行双腿半蹲,随后过渡到患侧单腿半蹲,一开始半蹲后可以立即站起,在肌力恢复后再进行维持45°半蹲训练,下蹲幅度不超过45°,否则有加重损伤可能。
2．2．4．2 患者主动锻炼效果欠佳，术后第3天或加压包扎解除后，可用被动关节活动器(CPM)进行锻炼，由于CPM机具有促进患肢血液循环和损伤关节滑液的代谢,起到止痛消肿作用，30 min/次,2次/d，角度从30°开始,每天增加10°直至100°~110°,速度也逐渐增加,以患者不感到疼痛、疲乏为度。待患者能主动屈膝70°,且膝关节无疼痛时,可停用CPM机训练。应用CPM时应注意:检查其功能及是否漏电;使用前先调好角度与速度(速度缓慢,屈曲角度以能耐受为宜);如关节出现疼痛或肿胀,应减少活动量,局部做红外线照射,抬高肢体,以促进血液循环,减轻症状。
2．2．4．3 膝关节本体感觉训练 关节本体感觉即运动觉和关节位置觉[5]，康复训练可通过恢复本体感觉反馈作用而恢复膝关节的功能稳定性、活动范围和肌肉力量，使膝关节的功能恢复到最佳水平。肌肉力量可恢复部分本体感觉，但大部分本体感觉恢复需要进行特殊康复训练，如术后3~4周踏自行车训练,15 min/次,2次/d。术后5~8周走平衡板训练或软垫(单腿皮具限制活动范围10°~45°)15 min/次,2次/d。术后9~12周走平衡板训练(单腿皮具限制活动范围0°~45°)或软垫上慢跑,15 min/次,2次/d,并同时增加肌肉灵活性训练,可进行侧向踏台阶,15 min/次,2次/d。术后13周~6个月向前匀速慢跑,30 min/次,2次/d。术后7~12个月开始侧向跑步训练、后退跑步训练、前向变速跑步训练每种训练时间均为15 min/次,2次/d,使关节适应各种力量的变化而提高关节动态稳定性。
3 出院指导
3．1 一般功能锻炼和活动 术后10~14 d拆线，出院后继续进行功能康复锻炼，下地活动根据手术类型决定，半月板术后3~5 d可扶拐下地行走,10~20 min/次,3次/d,术后3周根据耐受情况可进行游泳、骑自行车等训练,术后6~8周方可开始独立行走;交叉韧带重建术后穿戴可调式活动支具12周逐渐增加负重及活动范围,加强平稳锻炼;软骨成形术后3周开始骑自行车训练,术后6~8周方可完全负重行走;滑膜清理术后根据耐受情况于3~6周开始耐力训练,强度以不引起患膝疼痛、肿胀为宜。
3．2 病情观察与复诊 继续锻炼膝关节的伸屈功能，注意膝关节保暖，避免外伤和过度劳累，控制体质量。常规患者1个月内门诊复查，完全康复后每年复诊1次。如发现伤口红、肿、热、痛及时就诊。
4 讨论
关节镜监视下的膝关节手术是诊断治疗膝关节疾病的有效方法,而围手术期系统的整体护理则是保证治疗成功的重要因素。在整个护理过程中，应制定有康复计划，并经常与患者、家属进行交流沟通,做好心理护理,让患者或家属主动参与计划的实施，掌握配合治疗护理技巧，充分调动患者的主动性、积极性。功能锻炼是一种治疗过程的重要手段，通过正确的功能锻炼可以改善血液、淋巴循环,牵伸孪缩组织,松解粘连,防止术后并发症。早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全纤维化,锻炼的难度不大，应鼓励患者早期进行被动锻炼与主动锻炼相结合,可较快地改善和恢复膝关节的功能,但由于关节镜手术治疗的病种与方法不同，尤其重视个体化护理与功能锻炼，才能达到预期效果。
参考文献
［1］ 凌鸣,刘时璋,易智,等.膝关节镜手术后康复治疗.现代康复,2001,5(3):54.
［2］ 陈秀云,刘瑞兰,沈运,等.膝关节镜手术的护理体会.中国运动医学杂志,2002,21(3):325.
篇9
2术前准备
2．1心理护理术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。
介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。
2．2仪器准备术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。
2．3器械的准备凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2％的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。
2．4其他准备如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台（我院为ATS-Ⅲ型自动气压止血带），无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。
3术中配合
3．1病人入室后常规查对(特别是手术部位)，核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。
3．2上止血带用石膏衬垫在大腿上1／3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上［1］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［2］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。
3．3准备灌洗液保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［3］。
3．4消毒铺巾及防水处理按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
3．5正确连接各种线路及管道，调节好仪器术者将患肢抬高45°1~2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。
4体会
4．1术前1日检查各仪器性能因关节镜系统较贵，对于只有一套仪器的医院特别重要，以便及时通知有关维修部门维修，确保手术顺利进行，避免不必要的医疗纠纷。
4．2器械护士需比一般手术更提前上台因部分器械为戊二醛溶液浸泡，需要用生理盐水彻底清洗，防止将消毒剂带入关节腔内。
4．3重视防水处理防水效果好可保证手术野的干燥和无菌，并防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
4．4术后松止血带之前用消毒大棉垫于大腿下1/3至小腿上1/3区域，弹力绷带做加压包扎，可减轻关节腔积血积液，但需严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。
4．5镜面护理各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。
4．6光缆纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。
【参考文献】
篇10
常见膝关节病有骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等。关节镜外科技术是骨科发展史上的一个里程碑，是微创骨科领域中的重要组成部分，是运动医学对骨科的重大贡献，目前正越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中。
关节镜技术应用于膝关节病的治疗，具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点，因而越来越受广大患者的青睐。我科自2009年3月—2009年10月行关节镜治疗膝关节疾患者26例，取得了满意的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2009年3月—2009年10月于桐乡第一人民医院采用关节镜治疗膝关节疾患者26例，其中男17例，女9例；年龄19～63岁，平均40.1岁。病种：半月板损伤16例（其中3例伴前交叉韧带损伤），骨性关节炎6例，滑膜炎3例，关节游离体1例。术后康复初始有21例完全不了解康复知识，害怕疼痛而不敢做锻炼者17例，局部肿胀明显者23例，疼痛明显者5例。
1.2方法术前即与医生共同制定程序化的康复训练计划，采取早期实施护理干预即强化心理护理，积极调动社会支持系统的支持，指导实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器（CPM）的应用等综合的康复锻炼。分别于术后第4周及第6周采用疗效评定标准［1］，优：膝关节疼痛消失，活动基本正常，无压痛，研磨试验阴性，积分值下降>2/3；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动度明显改善，无压痛，积分值下降1/3～2/3；可：膝关节疼痛减轻，活动有所改善，积分值下降
2护理干预
2.1术前护理
2.1.1心理护理心理护理应贯穿于手术与康复的全过程，了解他们所焦虑的问题，并给予耐心的指导。膝关节是人体最大、最重要的关节之一。由于膝关节解剖结构的特殊性，其周围缺乏肌肉保护，故膝关节最容易受到伤痛困扰，这将直接影响到患者以后的日常生活和工作。由于关节镜毕竟是一项侵入性操作技术，患者对于手术是否成功，术后是否出现并发症，术后的疼痛及恢复情况均有较多的担忧，故会产生相应的疑虑、不安、恐惧等心理压力和情绪变化。因此，许多学者［2］认为在患者住院后，手术前应及时了解及评估患者的心理状况，并根据患者的心理及时进行术前心理护理。首先要向患者介绍膝关节镜外科手术的方法及优点，讲解膝关节的生理结构和功能，让患者了解关节镜手术的基本过程和目的，向患者解释关节镜外科手术切口小，术后痛苦轻，功能恢复快，不影响美观并具有直观、精确及检查和治疗同时进行的特点，以解除患者的心理压力，消除患者的疑虑、恐惧和不安情绪，增强患者治疗信心，积极配合手术治疗。
2.1.2社会支持社会支持程度高的患者术后康复明显高于社会支持程度低的患者［3］，说明增加膝关节镜手术患者的社会支持可以使患者早日康复。因此，在对患者进行认知干预的同时，必须积极调动患者的社会支持系统，如患者亲人、单位、朋友对患者心理与精神支持，将对患者术前的心理状况及术后的康复锻炼有积极的影响。
2.1.3一般护理练习床上大、小便，协助医生做好术前各项辅助检查，了解患者有无手术禁忌证，防止术中及术后意外的发生。术前精神过度紧张者可于术前晚适当服用镇静剂以保证睡眠。
2.1.4皮肤准备患者自入院后，每天用温热肥皂水擦洗术野皮肤2次，术前1天以肥皂水刷洗术野皮肤后用酒精纱布包扎，术前晚用75%酒精再次消毒术野皮肤后用无菌巾包扎。一般不主张术野皮肤剃毛，因膝关节处皮下脂肪极薄且有骨突，容易剃伤皮肤而增加病人的痛苦及感染的机会。因此，遇局部腿毛极粗需剃毛时动作必须轻柔避免损伤，备皮范围为切口上下20cm，彻底剃净腿毛。
2.1.5程序化康复训练的指导与练习关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼，促进功能恢复，缩短病程。故护士应在患者入院后即告知患者早期进行康复训练的内容、方法和意义，并指导练习。方法：（1）股四头肌训练：将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持10～15s后放松5～8s，每回20次，每天3～5回。（2）踝关节背伸运动：膝关节伸直，踝关节背伸，收缩股四头肌，持续8～10s后放松3～5s，每回20次，每天3～5回。（3）直腿抬高运动：患者平卧位，足背伸，膝关节伸直，慢慢抬高使腿与床面成40°～50°角，每回20次，每天3～5回。（4）膝关节伸屈锻炼：患者取平卧位，慢慢抬高患肢并使膝、髋屈曲，屈曲度以患者能耐受为度，并逐渐加大屈曲度，每回20次，每天3～5回。
对主动锻炼有困难者则采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，每天2次，每次30min。
2.2术后护理
2.2.1心理护理与社会支持由于关节镜术后每个患者都伴有不同程度的疼痛及不适，而术后住院时间短、康复训练时间较长又是其特点。这就需要每个患者都必须有坚定的信念和坚强的毅力。针对患者不同的心理问题，请康复锻炼掌握较好的住院及出院前患者介绍其锻炼成功的经验，消除他们的担忧与疑虑，同时借此机会调动患者的亲朋、单位通过探视询问等方式对患者积极配合给予肯定，从而进一步强化指导术后康复锻炼。
2.2.2病情观察膝关节镜手术一般采用硬膜外麻醉，术后予去枕平卧6h，患肢抬高15°～30°，保持膝关节伸直位（前交叉韧带损伤者膝关节屈曲20°）。因膝关节手术后易出现关节腔积血、积液，故术后需加压包扎，并予局部冰敷72h，防止冻伤；同时观察局部有无渗血及伤口疼痛，密切观察患肢膝关节有无肿胀、浮髌试验是否阳性及血循环情况，注意观察患肢的皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度，如发现异常应及时报告医生处理。本组未发现有关节腔积血、积液及末梢循环不良病例。
2.2.3用药及术口护理（1）严格掌握各种抗生素的半衰期及配伍禁忌，及时准确使用抗生素及口服激素类药物，以确保疗效。（2）密切观察术口渗血渗液情况，及时更换敷料随时保持术口的清洁干燥；如有引流管要严格把握开放引流管的时间，一般于术后12h开放持续引流并保持通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量，同时加强患者/家属的健康教育，指导如何保持术口敷料干洁及引流管的通畅。
2.2.4程序化的康复锻炼按术前制定的程序化康复训练计划逐步实施如下锻炼：（1）术后第1天指导患者做股四头肌舒缩训练及足踝关节背伸运动，每回20次，每天3～5回，以利静脉回流；（2）术后第2～3天疼痛减轻后，指导患者做患肢直腿抬高锻炼；（3）术后第3～4天，进行膝关节的伸曲锻炼，防止关节腔粘连、僵直，并协助医生行关节腔内注射透明质酸钠，利用泵机制促进关节软骨营养及关节积液的吸收，同时可指导平地行走；（4）对主动锻炼有困难的患者于术后第3天采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，CPM训练起始角度为0°，逐渐增大屈曲度，以能忍受为度，每天2次，每次30min。训练目标为：逐渐锻炼屈膝功能，1周达90°，2周达100°，3周达120°。
2.2.5饮食指导多食高元蛋白（鱼汤、猪手汤等）及高营养（奶制品、豆制品、肉类等）、高钙（海产品、奶制品等）、高纤维素（笋、芹菜、韭菜等）饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力，促进创伤修复。
2.2.6健康教育与出院指导（1）膝关节保暖，活动后抬高患肢。（2）膝关节不可做过于频繁的屈伸运动，防止关节积液。（3）各项功能锻炼均以不引起关节疼痛为限。（4）术后8天至2个月继续进行后期肢体功能训练，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。（5）大部分患者术后2周可基本恢复膝关节活动，4～6周可完全恢复。此期间鼓励患者尽可能地进行原地踏步、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，禁止做跑跳活动。（6）出院1周来门诊复查，之后于术后1个月、3个月、半年、1年来门诊复查，不适或意外应随诊。
3结果
26例中25例获随访，按疗效评定标准［1］，25例均于术后4周、6周进行疗效评价，4周时，优19例，良5例，可1例；6周时，优24例，良1例。结果显示，关节镜手术治疗膝关节疾患术后早期实施综合性护理干预，进行程序化的康复训练，明显有利于膝关节的功能康复。
4讨论
关节镜治疗膝关节疾患的目的在于恢复正常的关节活动度、肌力及关节的稳定性，减轻或消除关节疼痛；术后康复的目的则是让患者通过早期的被动功能锻炼及主动功能锻炼恢复到损伤前的功能状态。早期实施综合性护理干预，进行正确、有效的程序化功能锻炼是实现这一目的的关键。同时，功能锻炼可使神经系统与运动器官间一度中断的联系得以恢复，并逐渐加强，改善血液循环，为组织输送更多的营养物质，有利于保护或恢复正常的肌力和关节灵活度［4］。在早期康复锻炼中，程序化的逐步锻炼显得尤为重要，且应注意以增加关节的活动范围为主，从而减轻患膝疼痛及肿胀，避免关节粘连、僵直及肌肉萎缩的发生，同时应把握早下床、晚负重的活动原则。
参考文献
［1］马巢岳彦.膝上大腿部の痛ヌ.东京：南江堂，2000，252-257.
篇11
1 临床资料
本组患者共36例，其中男8例，女28例；年龄48～70岁，平均年龄57岁。其中膝关节退行性病变20例、半月板损伤16例。20例患者在椎管内麻醉下完成经关节镜膝关节镜检并膝关节清理手术。16例患者经关节镜行膝关节清理并半月板成形术。有8例手术患者在气管插管全麻下完成手术，28例手术患者在椎管内麻醉下完成手术。手术均为仰卧位。
2 护理方法
2.1术前准备
2.1.l术前访视 巡回护士在手术前1d对患者进行访视，查阅病历初步了解患者病史以及拟行的手术方案，各项检查化验结果是否正常[2]。向患者及其家属详细讲解手术治疗的目的、手术室内的一般状况、手术操作的安全性和方法等，并辅以以往手术成功案例供患者及其家属参考；同时缓解患者的焦虑、紧张心理，以便于患者积极配合手术治疗[3]。
2.1.2物品准备 关节镜基础器械、膝关节特殊器械各一套，摄像线、光源线、一次性Trocar、刨削器线、头、探针、一次性射频刀、一次性刨削器头[4]。对灌注系统、刨削器和摄像系统等各种线路进行连接并妥善固定，避免打折、弯曲。为避免器械滑落和方便医生取放，应将刨削器放置在器械护士自制的无菌布袋里。膝关节镜手术专用的防水敷料包、防水手术衣、软包装的3L袋生理盐水。仪器包括显示屏、摄像、光源系统、电动切割刨削系统、射频气仪化、加压输液泵、影像系统工作站等，术前1d认真检查仪器设备并保证其性能完好率达100%。
2.2术中护理
2.2.1安全核查 巡回护士热情接待患者，并向其重新进行自我介绍，最大可能的消除患者心理上的紧张情绪；同时仔细核对患者的详细资料，如姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术的名称、手术实施部位，影像资料、术中带药等。
2.2.2静脉通道的建立 为患者建立一条或一条以上的静脉通道，同时保持静脉通道的通畅性。
2.2.3协助麻醉医生进行麻醉 全麻患者护理人员应协助麻醉医生，对患者实施麻醉诱导，同时进行气管插管，进而保证患者的有效供氧。行椎管内麻醉患者护理人员应协助麻醉医师摆好麻醉，注意麻醉后反应。
2.2.4灌注液 为保证手术视野清晰，可采取如下措施：①使用加压输液泵，灌注液准备充足；②如患者无高血压史，可在3000ml生理盐水内加入1mg肾上腺素以尽可能减少手术中的出血，维持术野的持续冲洗，同时监测患血的血压和心率变化。巡回护士应密切观察及时添加灌注液。
2.2.5电动气压止血带 患者麻醉成功，即可安置电动气压止血带；①根据患者肢体大小选择合适的止血带。打开电源开关，连接止血带充气检查是否漏气；②设置各参数；③放置并固定止血带。将选择好的止血带松紧适宜地缠绕在患者手术肢体的适当部位并固定妥当；④连接止血带将止血带的充气导管与主机接口紧密连接；⑤泵气手术开始，驱血带驱血后按充气键，止血带自动泵气并稳定于工作压力。巡回护士术中要及时记录止血带的时间与压力，密切观察止血效果，及时发现不良反应。
2.2.6消毒铺单 器械护士应提前15min洗手，并按手术物品清点制度和巡回护士共同清点好器械、缝针等无菌物品。对患者的皮肤进行常规的消毒处理，后将防水敷料单铺上并牢固固定。
2.2.7手术配合 器械护士应主动配合手术医生的操作，密切关注手术进展情况，并对刨削器进行及时清理。在器械传递给手术操作者前应仔细检查手术器械的性能。同时术中要注意保护好关节镜头，防止意外损伤。巡回护士应仔细观察手术的进程和患者的各项生命体征；为保证手术显示屏的足够清晰，应将无影灯关闭；并保持静脉输液管与冲洗管的通畅，最大可能保证手术的顺利实施。
2.3术手护理 手术结束后，对患者的关节腔进行彻底冲洗，并将关节腔内的残液吸净。缝合切口前后器械护士与巡回护士认真清点纱布、器械、缝针等，并检查其完整性。协助医生包扎伤口。妥善保管手术标本，并将其及时送检。巡回护士为患者做好全麻苏醒阶段的护理工作，待患者拔除气管插管，病情稳定后再送回麻醉恢复室，并与恢复室护士做好各项交接工作。
3 小结
关节镜手术大大缩短了患者的手术时间和住院时间，节省了患者的医疗费用，但该手术的难度较大，为确保患者手术顺利进行，手术室的护士应做到以下几点：①熟练掌握膝关节镜手术的操作步骤、关节镜系统、术中常见故障的处理方法等；②术中对患的生命体征进行严密观察，同时保证输液的通畅；③采集并保存患者的图像资料；④术中严格实施无菌操作，同时与医师默契配合，以缩短手术的时间。此外，手术室的护理人员还应对患者进行全面细致的护理，并做好充分的术前准备，默契的手术配合是手术取得成功的重要条件。
参考文献：
[1]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（01）：59-61.
篇12
2004年2月至2006年12月我科施行关节镜手术36例，男15例，女19例；平均年龄48岁；半月板损伤10例，滑膜炎15例，骨性关节炎5例，关节内游离体4例，其他2例。
2 护理
2．1 术前康复护理
2．1．1 心理护理 向患者进行关节镜手术的介绍，包括关节镜结构、适用范围、耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，从心理上解除患者对手术的恐惧感，使之认识到关节镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。同时还要使患者了解训练计划的要求，使之掌握正确的训练姿势和方法，以增加其对手术的信心。
2．1．2 康复指导及准备 入院后进行全面的术前检查；术区备皮；指导患者在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩及关节粘连对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练的方法，术前2～3 d开始行股四头肌功能锻炼，做肌肉的等长收缩活动和邻近关节(膝、踝关节)的抗阻力运动。
2．2 术后康复护理
2．2．1 常规护理 术后6 h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30° ，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血运及足趾活动情况。如有异常、疼痛时及时报告医生处理，必要时，可进行冷敷，促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。
2．2．2 康复锻炼 ①手术当天：术后6 h在可以耐受的情况下，鼓励患者活动患肢，可以适当做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，必要时可给予下肢由下往上的按摩，以促进静脉血回流，预防静脉血栓的形成;②术后1 d：患者继续做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，方法：尽量伸膝，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5 s后再放松为1次;200次/d，分4～5次完成; ③术后2~4 d： 在原来的基础上进行主动伸踝关节及股四头肌紧张练习;直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30°～45°维持10 s后放下，反复进行，护士可辅助患者抬起落下，直至大腿可抬高与床成90°，2~3 h锻炼1次，每次10下左右;④术后5~7 d：术后第5天鼓励患者下床活动，患肢不负重；指导患者正确拄拐，扶物蹲起练习，在以上锻炼的基础上，增加终末伸膝锻炼。方法：在患膝下垫1个垫枕，保持屈膝约30°，然后足跟抬离床面直至屈膝伸直。如此循环进行，每次5分钟，3~4次/d；术后7 d内平均活动范围超过60°;⑤负重下关节屈曲下蹲练习从术后10 d开始，双手把持固定物逐渐下蹲直至完全蹲下；康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。功能后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。此外，不同疾患及手术方法其术后护理亦应具体分析，如关节镜检查、关节游离体摘除术多为镜检的同时除去引起疼痛等症状的病变及组织碎屑，并用一定压力的大量生理盐水冲洗，改善了关节内环境，术后关节疼痛消失，活动明显改善。此类患者术后24 h即可用膝关节被动活动。滑膜切除术术后24 h可让患者在床上进行股四头肌等长收缩锻炼，逐渐被动或主动抬高患肢15°~20°，4~6 次/d，以患者不觉劳累为宜。3 d后检查患膝无积血积液后，再进行膝关节屈伸锻炼，活动范围逐渐增大，1周后逐渐负重。半月板或软骨手术多为半月板或软骨面修正术，为防止肌萎缩，纠正术后可能出现的膝关节暂时不稳，利于关节功能恢复，从术后第24 h开始锻炼股四头肌，无并发症时，术后
第2周行膝关节屈伸锻炼，由被动活动到主动活动。
3 出院指导
篇13
踝关节的生理结构比较复杂，该关节的骨折通常情况下会合并出现韧带断裂、软骨损伤及关节脱位等现象[1]。单纯切开复位固定治疗基本可以使力线恢复正常状态，但不能对关节面软骨和韧带损伤现象进行有效处理，踝关节的生理结构不能够完全恢复，通常会继发出现踝关节慢性损伤等并发症[2]。本研究对踝关节骨折患者在手术治疗过程中应用关节镜技术的效果进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2010年10月～2012年10月抽取72例踝关节骨折患者，按照住院号尾号的奇偶分为对照组和治疗组。对照组患者中男22例，女14例；年龄20～69岁，平均（40.7±1.4）岁；发病时间1～18 h，平均（4.2±0.6） h。治疗组患者中男21例，女15例；年龄22～68岁，平均（40.6±1.5）岁；发病时间1～16 h，平均（4.4±0.5） h。两组在年龄、性别、患病时间等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法 采用常规开放手术方式实施治疗。
1.2.2 治疗组治疗方法 经关节镜探查对下胫腓进行分离纠正处理，踝关节脱位复位，使踝关节解剖关系恢复正常。在关节镜下分别在跟骨及距骨韧带附着部位进行定点钻骨隧道操作，将编制的自体肌腱完全穿入到骨道重建韧带，韧带止点部位用界面螺钉进行挤压固定处理[3]。
1.3 观察指标
踝关节骨折病情治疗效果、McGuire评分改善幅度、术后恢复时间、手术操作时间、术中出血量、围术期不良反应率。
1.4 治疗效果评价方法
采用McGuire评分系统对踝关节骨折治疗效果进行评价，总分为100分。优：总分≥80分；良：70分≤总分
1.5 数据处理
采用统计学软件SPSS 18.0处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
治疗组踝关节骨折治疗及格率为91.7%，对照组为69.5%，两组差异有统计学意义（P
2.2 两组术后恢复时间、手术操作时间、术中出血量的比较
治疗组术后恢复时间、手术操作时间短于对照组，术中出血量较对照组少，两组差异有统计学意义（P
2.3 两组McGuire评分改善幅度的比较
治疗前对照组及治疗组McGuire评分组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组McGuire评分均有改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P
2.4 两组围术期不良反应的比较
对照组患者在围术期内有7例出现不良反应，围术期不良反应率为19.4%；治疗组患者在围术期内有1例出现不良反应，围术期不良反应率为2.7%；两组患者围术期不良反应率组间差异有统计学意义（P
3 讨论
踝关节骨折通常情况下是由于间接暴力刺激所导致，常会合并存在韧带、关节囊、软骨损伤，CT、MRI均不能对该类骨折进行明确诊断[5]。虽然良好的复位是对踝关节骨折进行治疗的一个关键步骤，但严重踝关节骨折通常合并存在软骨、韧带损伤等症状，即使生理解剖结构复位，术后功能的恢复效果仍然不是十分理想。踝关节镜技术具有入路方便、产生创伤小、操作准确性高等特点，可对关节间隙和关节面进行全面观察，术中可对韧带结构应力进行动态检查[6]，因此，踝关节镜技术可以使踝关节骨折患者的软骨、滑膜及韧带损伤的诊断准确性及治疗效果显著提高[7-8]。
[参考文献]
[1] 胡跃林，敖英芳，田得祥，等.关节镜在踝关节运动损伤中的作用[J].中国微创外科杂志，2009，3（1）：47.
[2] 侯开宇，陆晓涛，王宇飞.急性踝关节骨折288例关节镜检查结果分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，12（7）：187.
[3] 张嵩图，林艺容，陈联源.保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的病例对照研究[J].中国骨伤，2010，10（23）：762-763.
[4] 陈逊文，朱永展，李灿扬，等.踝关节骨折的治疗选择和疗效分析[J].中国骨伤，2008，17（18）：456-457.
[5] 李大为.闭合手法复位与切开复位治疗踝关节骨折的临床疗效观察[J].山东中医药大学学报，2009，28（13）：220-221.
[6] 马骁，卡索，刘成，等.关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎17例[J].医药杂志，2011，6（4）：69-71.
