引论：我们为您整理了13篇医院老年科门诊范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
1 资料与方法
1.1一般资料 抽查我院2013年8月～2014年1月每周一门诊处方中年龄≥65岁的老年患者处方共计11417张。
1.2方法 统计所抽查处方一般情况，以2007年5月1日施行的《处方管理办法》、2010年卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》[2-3]、《中华人民共和国药品管理法》及药品使用说明书为依据，对我院门诊老年患者处方中比较突出的一些不合理情况进行分类点评，并找出其中的主要问题同时提出可能的解决方法。
2 结果
2.1一般情况 所抽出11417张处方中，抽查的患者平均年龄为79.25岁，男女患者比例约为1：2。临床诊断为精神分裂症的约占33.12%，阿尔茨海默病及相关神经认知障碍约为25.65%，抑郁症约为19.63%，焦虑障碍约为6.75%，失眠障碍约为5.60%，分离障碍约为4.91%，双相情感障碍约为1.23%，应激相关障碍约为0.61%，其他待定的精神障碍约为2.50%，可见我院门诊老年患者人群主要为精神分裂症、阿尔茨海默病及相关神经认知障碍及抑郁症。
2.2处方不合理情况 所抽查的处方中，普通处方8994张，不合理处方1926张，合格率为78.59%；二类处方2423张，不合理处方106张，合格率为95.63%。不合理处方中有门诊处方普遍存在的问题，比如缺项、服药方法前后不一致、书写不规范等，就老年患者处方来说，归纳其主要不合理情况为：超说明书用药约占13.7%，用法用量不适宜约占2.81%，为同一患者同时开具两种以上药理作用相同的药物约占0.83%，联合用药不适宜约占0.62%。以下举例说明。
2.2.1用法用量不适宜 某患者，女，80岁，临床诊断为抑郁症，处方给药丙戊酸钠缓释片（德巴金）500mg×30片，1片/次，bid，口服；盐酸舍曲林片（左洛复）50mg×28片，1片/次，bid，口服。左洛复的血浆清除半衰期t1/2为22～36h，服用方法为给药1次/d，早、晚均可。起始剂量为50mg/d，对于50mg/d疗效不佳而耐受性好的患者可适当增加剂量。但该处方为老年患者用药，常规应低剂量使用，所以处方中给药频率"bid"是不合理的。
某患者，女，74岁，临床诊断为脑损害及躯体疾病所致的精神障碍，处方给药喹硫平片（启维）100mg×150片，3片/次，bid，口服。根据药品使用说明书中所示，启维在用于抗精神病时的用量为，成年人常用量300～450mg/d。该处方中患者为74岁老年人，给药600mg/d，虽然没有超过日最大剂量750mg，但大剂量服用药物无疑会增加老年患者的肾负担，更易引起不良反应的发生。
2.2.2无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。
某患者，女，68岁，临床诊断为非器质性睡眠障碍，处方给药草酸艾司西酞普兰片（百适可）5mg×28片，2片/次，qn，口服；曲唑酮片（舒绪）50mg×24片，1片/次，qn，口服；盐酸舍曲林胶囊（新亚曲林）50mg×14片，1片/次，qn，口服；盐酸米安色林片30mg×8片，0.5片/次，qn，口服。
该处方中出现了4种药理作用相同的药物，都为抗抑郁药，且其中草酸艾司西酞普兰片和盐酸舍曲林胶囊药理机制相同，均为五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），4种抗抑郁药的联合使用将会大大增加老年患者用药后发生不良反应的风险。如果是在换药过程中，也应根据药物的药代学和药效学特点，安全换用同类药物或机制不同的其他药，尽可能少用药，足量、足疗程用药。但经过6个月的处方调查证实，相当一部分老年患者并不在换药过程中，而是长期联合使用3～4种抗抑郁药，处方上也并无理由说明。
2.2.3联合用药不适宜 某患者，女，79岁，临床诊断为抑郁症，处方给药劳拉西泮片0.5mg×180片，2片/次，tid，口服；阿普唑仑片0.4mg×180片，2片/次，tid，口服。抑郁症患者可应用抗焦虑药物对抗其焦虑状态，或用于改善抑郁症患者的睡眠障碍，从用法用量来看，这两种苯二氮卓类药物用于治疗焦虑症状，但两药同时使用不合理。若是为避免药物依赖两药交替使用，应在处方上特别注明。该处方用药存在的不合理现象为两种苯二氮卓类镇静催眠药的长期、大剂量联合使用，长此以往，容易发生药物依赖，有成瘾性。
某患者，女，91岁，临床诊断为血管性痴呆，处方给药多奈哌齐片（安理申）5mg×7片，1片qn，口服；盐酸多奈哌齐片（诗乐普）10mg×17片，1片qn，口服。该处方中的两个药实为同种药物不同生产厂家，同时开具为重复给药。血管性痴呆由于脑供血不足引起，常同时加用促智药或活血药物[4]。
2.2.4超说明书用药 某患者，女，65岁，临床诊断为精神分裂症，处方给药盐酸舍曲林胶囊50mg×28粒，1粒/次qd，口服。该处方中盐酸舍曲林为超说明书用药。舍曲林为五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要适应症为抑郁症，若医生认为有必要将盐酸舍曲林胶囊用于控制精神分裂症患者的阴性症状等，应该在处方时注明原因。在临床中抗抑郁药有时会被应用于精神分裂症患者的阴性症状、抑郁症状等，应注意调整药物的剂量。
某患者70岁，临床诊断为精神分裂症，处方给药富马酸喹硫平片（舒思）100mg×60片，1片/次，口服；盐酸帕罗西汀片（乐友）20mg×14片，1片/次，qn，口服；丙戊酸钠缓释片（德巴金）500mg×15片，1片/次，qd，口服。德巴金在使用说明书中陈列的适应症为用于治疗全面性或部分性癫痫、与双相情感障碍相关的躁狂发作。该处方中德巴金为超说明书用药。德巴金作为情感稳定剂用药，已为我院精神科医生在临床中广泛应用，成为一种不成文的用药习惯，若通过大量实践证明确有疗效的，应在处方时注明原因。同类药物包括丙戊酸镁缓释片被广泛用于阿尔茨海默病患者中，但在其使用说明书中未提及到。
某患者，女，98岁，临床诊断为未特定的痴呆，处方给药富马酸喹硫平片（思瑞康）25mg×40片，0.5片/次，口服。在该药的药品说明书中有明显警告，尚未被批准用于治疗患有痴呆相关精神病的老年人，因为其脑血管不良反应事件的风险将可能大大提高。有报道认为喹硫平与氟哌啶醇对老年期痴呆精神行为症状疗效相似，但副反应小，对认知功能的影响优于氟哌啶醇，故喹硫平更适合于伴有精神行为症状的老年期痴呆患者的治疗[5]。对于老年精神病患者在处方时应该视具体情况权衡利弊，慎用喹硫平片。在门诊处方中出现的类似情况还包括为阿尔茨海默病患者使用阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、利培酮、氨磺必利。在大部分抗精神病药物的使用说明书中均有明显警示，有增加痴呆相关老年患者死亡率及心脑血管不良反应的风险，均未被批准用于痴呆相关精神病。
3 讨论
3.1老年患者伴随心脑血管、呼吸系统、消化系统等多种疾病的发生可能同时服用多种药物，容易造成肝肾功能损伤，肝代谢减慢，药物在体内蓄积，使药物清除率降低，增加ADR的发生。
从抽查的处方来看，我院门诊老年患者大多为多种药物联合使用，或同时使用1～2种苯二氮卓类药物，与此同时，他们很可能也在服用其他药物。在联合用药时，要注意一些老年患者的躯体性疾病本身也会引起焦虑、失眠等精神症状，同时也要注意精神科药物对患者躯体疾病的影响。如降压药与抗精神病药合用时会增强其镇静作用；抗抑郁药文拉法新会引起血压升高，血胆固醇增高，抑郁并伴有高血压的老年患者不宜使用该药；非甾体抗炎药、阿司匹林、华法林等与作用于5-羟色胺的药物合用时会干扰5-羟色胺的再摄取，并有可能增加上消化道出血的风险；经同一肝药酶代谢的两种药物合用时需密切监测老年患者血药浓度，如抗抑郁药度洛西汀与抗心律失常药普罗帕酮合用时要适当减少后者的用量；奥氮平会引起血糖升高，有糖尿病的老年患者需慎用；高血压患者合并使用利培酮和抗高血压药时要注意低血压的发生。
在使用二类时，两种苯二氮卓类药物不宜长期联合使用。《临床应用指导原则》中提到，在用于睡眠障碍时，一般以单一用药治疗为主；在用于中枢神经系统器质性改变所致的精神障碍、精神分裂症的急性发作及抑郁症患者的严重失眠时，可以短期、小剂量使用苯二氮卓类镇静催眠药以改善兴奋躁动等症状，缓解焦虑，但在症状控制后应尽早减量、停用[6]。
3.2超说明书用药包括药品适应症、剂量、配伍禁忌等。药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药不受法律保护，从这一角度来看，任何扩充和更改说明书内容的行为可视作违法，因此而导致不良后果的，必须承担相应的法律责任。当临床医师确实需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据，如国家的治疗指南，做到有据可循，并经过医院药事管理委员会与药物治疗学委员会审核同意，并在使用时与患者签署超说明书用药知情同意书。
我院医师在超说明书用药时多为经验用药，原因可能是药品说明书上的用法未能满足临床需要，通过临床实践证明尚有更为理想的治疗方案。即便如此，医师在为患者尤其为老年患者选择超说明书用药时必须充分评估安全性和合理性。对医院来说必须重视和规范超说明书用药行为，结合医院实际情况制定相关管理规范。
3.3对于我院门诊处方中出现的缺项、服用方法前后不一致、书写不规范等一些普遍存在的不合理情况，可能与电脑信息系统不完善或医师处方时选择菜单不正确有关。针对这些情况提出改进措施有：①在HIS系统设置相关条件，处方书写不完整或不规范，不能下行；②完善协定处方内容，方便医师处方；③加强药师处方审核过程，不符合要求处方不得调配。
3..4基于老年人的药代动力学特点，口服用药吸收速度较慢，生物利用度降低，用药品种应尽量少，用药方案应尽量简单[7]。必须同时服用多种药物时应特别注意药物间的相互作用，适当降低给药剂量或给药频率。也不排除一些医生为了满足外地自费患者或行动不便的老人家属提出的多配药的要求，故意加大服药剂量，使处方上反映出的情况与实际用药情况不符，从而影响了药师处方点评数据的真实性，也对老年患者的安全用药造成隐患。
合理用药的实现必须是涉及从诊断、处方、配方和发药、给药及服用药物各个方面的共同努力。对医师来说，应当规范医师处方流程，规范处方行为。对医院来说应当进一步完善医院HIS系统，把合理用药监测确实嵌入医师处方平台，最大程度上利用信息化手段监测处方开具过程，减少由于失误或现有知识欠缺而导致的不合理处方。对我们药师来说，应严格审方，仔细核对、配发药物，及时与医师或患者沟通，使医师开具合理的处方，患者获得有效的药物治疗。
参考文献：
[1]杨志伟，王琼，等.老年患者药物不良反应的临床特点[J].中国老年学杂志，2014，12（34）：7052-7054.
[2]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2007-02-14.
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[4]李真，盛利.多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（2）：77-78.
篇2
1 “一站式”服务的含义
实施“一站式”服务以前，老年人做各种检查、交费、取药等需要到不同楼层，在“一站式”服务试验的基础上，一楼门诊大厅的老人挂号后可以乘电梯到三楼，通过导诊引导到后台排号，等待轮到该病人时导诊会引导该病人见医生。其间老年病人可以在图书馆大厅沙发上看书，听轻音，电视广播和一些健康教育节目，可适用于老年人的不同需求。如果你想做B超检查，和其他各种检查可在同一层楼。导诊台有一个专业的护士解答老人问题，发现有老年人异常情况及时处理，确保老年人的安全。候诊厅，图书馆，一天2次消毒，防止交叉感染。
2 “一站式”服务的工作内容
2.1 提供老年人“一站式”服务内容
2.1.1 挂号环节：在医院官网设有科室及科室专家详细介绍，老年患者可根据自身病情选择专家并进行网上预约挂号。
2.1.2 门诊“一站式”服务项目：门诊导医服务、方便门诊、便民服务、预约服务。在全院内科系统唯一设立门诊护理岗位，对老年患者进行首诊护理评估，分诊，中医养生保健指导，对行动不便等特殊需求患者进行全程门诊陪同诊疗、检查、取药、办理住院等。为病人及时介绍疾病知识。病人进入老年病科门诊后，责任护士负担“一站式”服务的落实完善。责任护士热情迎接病人，为病人及家属介绍主诊医生、疾病相关知识。
2.1.3 病区“一站区”服务内容：为老年患者提供住院手续办理服务。提供聘用护工、寻租车辆、简单购物、非规定时间供餐。
2.1.4 检查环节：为老年患者进行所有检查的预约服务，并陪同患者检查。科室免费提供轮椅及平车，必要时携出诊箱陪同检查保障患者外出检查的安全。
2.1.5 治疗环节：根据老年患者病情及生活习惯需要，合理安排制定护理治疗时间表，护士床旁治疗无需患者到治疗室。
2.1.6 收费环节：床尾设置每日治疗卡，方便患者核对每日治疗项目及治疗情况。每日发放日住院清单。
2.1.7 餐饮环节：科室联系后勤保障人员每日对有需要的患者进行床旁订餐并按时送餐到病房。
2.1.8陪护环节：若患者有需求，科室联系后勤陪护站为患者提供专业人员陪护服务。
2.1.9 出院环节：为患者办理出院手续。
2.2 “一站式”服务的形式和宣教： 病区环境整洁，安静，舒适，安全。病房设有中心供氧，电动床，沙发，冰箱，电视，浴室，独立卫生间，提供24小时热水、微波炉、针线包、老花镜等。病区张贴有就诊流程，收费明细，各种安全提示和温馨提示及中医养生保健宣传资料和健康教育宣传栏。
2.3 推行精细化管理持续改进护理服务
2.3.1 以病人为中心提供全程无缝隙优质护理服务并关注患者满意度 每月发放患者满意度调查表，每季度进行总结，针对相关问题进行整改。
2.3.2 绩效考核管理与护理质量管理相结合 护理质量控制小组每周对相关质控项目进行检查并结合绩效管理进行考扣。
2.3.3 投诉管理： 患者选择医疗服务排在前三位的因素分别是“意见渠道”、“医疗流程”、“服务态度”是。为了避免患者“投诉无门”现象，我院于今年初率先设立“患者诉求中心”，从“龙多四靠不下雨”受理投诉到“一站式”投诉接待医患关系办公室，变被动应对到主动接受管理投诉，由专业人员日常接待患者对医疗过程中医疗质量、服务态度等方面投诉，实现“零距离”的医患沟通。
2.3.4 患者安全管理：完善规章制度及应急预案并进行应急演练，正确、准确，及时对老年患者进行相关风险评估，根据评估提供相应护理措施。对高危患者实时监测，杜绝安全隐患，保障患者安全。
2.3.5 加强内涵建设，提升服务水平： （1）抓人才建设，提高护理人员的专业素质。开展护理急救技能大练兵活动；重视新护士队伍建设。（2）抓创新管理，提高护理人员的创新能力。开展“品管圈”和“护理流程改造”工作；护理部组织全院护理创新暨评比活动。（3）抓文化建设，提高护理人员的内在修养。鼓励护士积极参与医院文化建设；也努力提高护士科研意识，提供护士论文学习和发表的平台。
3 结果
本院通过发放调查问卷1265份，收回1260份，满意1197份，一般43份，无所谓20份。
4 讨论
4.1 “一站式”服务为患者提供了方便： 在理论上，对“一站式”服务的综合服务一体化的实质，可以是服务流程和内容的整合。 “一站式”服务可以更多的显示全心全意为人民服务的宗旨，既方便患者，提高患者的满意度，又可以提高医疗水平和工作效率，增强护士的主动服务意识。
4.2 信息技术管理为“一站式”的服务提供技术保障，推进“一站式”服务的发展： 我们的医院实现数字化管理，扩大医疗服务的空间和时间。医务人员可以对门诊患者的全过程在视野范围内监测，以确保诊断及治疗过程安全，使医院人、物流、运营管理体现了全新的服务理念，显示出服务过程的主要组成部分，有效地消除诊断和治疗过程的瓶颈部分，这样护士以最快的速度为患者提供服务，体现优质的护理服务。
4.3 “一站式”服务深化整体护理的内涵： 实现了现代医学模式的发展趋势，深化整体护理的内涵。实行“一站式”服务后，避免了因为服务不到位，给患者造成的“自助式”服务的现象。优化患者的就诊过程不仅可以减少患者不必要的等待时间，提高患者有效就诊率，还可以充分利用医院现有资源，有效缓解门诊拥挤现象，使门诊资源在一个广泛的范围内统一管理。“一站式”服务，体现了优质、高效的服务精神，无论是在患者利益的需要，还是符合医院发展的需要，都在医疗市场的发展需求下，提高医院的社会效益和经济效益。
参考文献
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Investigation and analysis of outpatient drug consultation in our hospital in 2013
YE Hui-ling LIN Yu-ping
Department of Pharmacy,Fuyong People′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To survey and analyze the consultation of outpatient drug in our hospital in 2013. Methods Consultation records of 120 patients in outpatient pharmacy of our hospital were selected,and those patients concerned about such as the content and drug variety of consultation etc were investigated and analyzed. Results The consultation proportion of drugs in department of dermatology (34.17%) was obviously higher than that of commonly used drugs in senile disease (3.33%) in the outpatient pharmacy,at the same time,the proportion of consultation of usage and dosage for drugs (39.17%) was higher than that of consultation of effective drug duration (2.50%)in the outpatient pharmacy (P＜0.05). Conclusion Setting up a drug advisory window in the hospital outpatient can make patients and medical personnel know more about the situation of drug use and drug use service quality be improved in order to satisfy the needs of the people.
[Key words] Outpatient drug;Consultation;Investigation
近几年来，各个医院均对门诊药房的安排加大了力度，不仅是在药物的种类上，对门诊工作的医务人员也需经过一系列的岗位培训后上岗[1]。随着人们文化知识水平的日益提高，越来越多的人关注医院药物的使用与销售，因此，每年去门诊药房咨询药物相关内容的人也越来越多[2]，医院因此而加大对门诊药房的管理程度，安排可靠的咨询服务，可以使患者对医院的满意程度提高，也可使医院与患者之间的医疗纠纷减少[3]。本院为进一步开展对医院门诊药房的管理工作以及分析门诊药物咨询情况，特选取120例来本院门诊药房咨询的患者进行记录，对其进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2013年12月在本院门诊进行咨询的120例患者，其中男性49例，女性71例，年龄25～79岁，平均（47±3.8）岁。
1.2 方法
每月随机抽取10例，对咨询药物的种类以及患者在门诊药房咨询的内容展开观察、记录、总结、分析，探索其中的部分规律，使医院门诊药房的设置尽可能满足患者的需求。
1.3 观察指标
对咨询药物的种类以及患者咨询的内容进行观察分析。
咨询药物的种类有呼吸系统、消化系统、泌尿系统、抗感染类、心血管系统、皮肤科药物、中枢神经系统药物及其他种类药物，老年病常用药。
患者咨询的内容为药物的用途或作用、用法用量、不良反应、价格，多种药物的联合应用、特殊人群所用药物、医院内药物的库存、药物的有效期以及其他内容等。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 120例患者在门诊咨询药物种类的情况
皮肤科药物在门诊药房的咨询比例（34.17%）明显高于老年病常用药的咨询比例（3.33%）、消化系统药物咨询所占比例（5.00%）、呼吸系统药物所占的比例（5.83%）（P均
表1 120例患者在门诊咨询药物的种类情况
与老年病常用药、消化系统药物、呼吸系统药物比较，*P＜0.05
2.2 120例患者在门诊咨询内容的情况
在门诊药房咨询药物的用法用量的比例（39.17%）明显高于咨询药物有效期所占的比例（2.50%）、特殊人群所用药物所占的比例（3.33%）、其他内容所占的比例（3.33%）（P均
表2 120例患者在门诊处咨询的内容情况
与药物的有效期、特殊人群所用药物、其他比较，*P＜0.05
3 讨论
本院门诊特地安排了药物咨询窗口以及药物咨询师，其作用在于患者来本院门诊药房购买药物或进行咨询时能够得到满意的解释与说明，部分医务人员在本院门诊药房中也能够对药物的种类与作用等得到较广泛及详细的了解，以便在临床能够更准确地用药[4-5]。本院还为门诊药房特意配备了针对相关药物咨询情况的应用软件，并且在书店购买备置了大批药物种类及使用方法的专业性手册及书籍等，更精确地为患者以及医护人员提供充分的药学咨询相关服务，并做好详细的记录，为患者提供更满意的服务[6]。近几年来，随着医学技术水平的不断提高，越来越多的药物被开发运用到临床，导致人们对新型药物的种类、用法与用途等方面的知识日渐贫乏，积极开展门诊药房的咨询服务，既服务了患者，又减少了因药物使用而发生的医疗纠纷[7]。
门诊药房中，药物的种类相对比较齐全，导致患者以及医务人员在门诊中进行药物咨询时，患者咨询的比例在咨询人数中占3/4左右，而医务人员占1/4左右，这充分显示了医务人员在日常繁重的工作中很难抽出时间去门诊药房咨询药物，另一方面也表明了医务人员在药物使用中对药物的种类以及药物的作用等有较好的掌握效果[8]。医院管理人员可根据本研究的结果作出对医院门诊药房药物种类（增加对皮肤科、抗感染类、中枢神经系统类药物）以及药物咨询师的安排，药物咨询师应准确掌握药物的用法用量以及药物的作用与用途、不良反应等相关内容，以便能够详细解答患者对药物的咨询情况，使患者对医院门诊药房的满意程度提高[9-12]。本研究结果显示，在随机抽取的120例门诊咨询的患者中，皮肤科药物在门诊药房中的咨询比例（34.17%）明显高于老年病常用药的咨询比例（3.33%），同时，在门诊药房咨询药物用法用量的比例（39.17%）明显高于咨询药物有效期所占的比例（2.50%）。
综上所述，在医院的门诊中专门设立关于药物咨询的窗口，能够使患者以及医务人员更加了解药物的使用情况，使药物使用服务的质量得到提高，满足人们的要求。
[参考文献]
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[5]高洪涛.我院门诊西药房416例药物咨询情况调查分析[J].中国实用医药，2012，7（13）：259-260．
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[10]宗毅凌.门诊药物咨询的调查与分析[J].中国医药科学，2013，3（4）：57-58.
篇4
到2021年，50%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。到2022年，80%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。
二、创建范围
2021年，县人民医院、县中医院、圣和老年病医院及各乡镇卫生院必须建成老年友善医疗机构，鼓励其他各级各类医疗机构参与。到2022年，县内各级各类医疗机构均成为老年友善医疗机构。
三、具体措施和创建内容
（一）老年友善文化
1.各医疗机构要倡导以人为本的理念，大力营造尊老、爱老、敬老的老年友善文化氛围。
2.机构愿景或文化中有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容。
3.职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为和用语等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善医疗机构的运行机制。
2.建立具有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制。
3.建立老年学和老年医学知识、技能等教育、培训的长效机制。
4.建立老年患者的双向转诊机制，形成医联体的协作管理模式。
（三）老年友善服务
1.完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式。提供多渠道挂号服务，畅通老年人预约挂号渠道，为老年患者就医提供方便。根据老年人患病特点和就医实际情况，为老年人提供一定比例的现场号源；医联体的核心医院向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过村（社区）预约转诊就医。
2.建立老年人就医绿色通道，确保智能设备配有人工值守。有专/兼职社会工作者承担老年人服务相关职责，挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口。常态化疫情防控期间，机构入口可通过增设老年患者“无健康码”通道、配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查。
3.县内各二级综合性医院要在老年医学科或内科门诊开展老年综合评估服务。有条件的二级综合性医院要开设老年医学科，到2022年，县内二级综合性医院设立老年医学科的比例达到50%。要积极开展老年专科门诊、用药咨询、营养评估、护理门诊等特色服务。开展老年人综合评估和老年综合征诊治，推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变，对老年患者高风险因素给予早期识别与干预，保障医疗安全。
4.拓展中医药健康养老服务领域。县中医院要以中医药特色老年健康中心或老年病科为依托，综合性医院要以中医科为依托，加强中医特色老年人康复、护理服务，积极开展中医药特色诊疗服务，促进优质中医药资源向村（社区）、向家庭、向养老服务机构延伸。
5.大力发展老年照护服务。基层卫生医疗机构要结合实际，可通过签约、巡诊、健康扶贫、老年健康管理等多种方式为确有需要的老年人开展上门诊疗、康复、照护、失能评估、医养结合等个。鼓励县内各二级综合性医院设立康复医学科，支持基层医疗卫生机构利用现有富余编制床位开设康复、护理床位。
6.注重对老年综合征、衰弱、失能、失智的评估与干预，开展多学科合作诊疗，鼓励患者及其照护者参与照护计划的制定与实施。
7.对住院老年患者进行高风险筛查，重点开展跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等项目，建立风险防范措施与应急预案、高风险筛查后知情告知制度。
（四）老年友善环境
1.各医疗卫生机构要加强无障碍设施建设，确保设施设备的安全性、便利性、适老性，为老年人提供安全便捷舒适的就医环境。
2.机构内标识醒目、简明、易懂，具有良好的导向性。
3.机构内地面防滑、无反光。设置有无障碍卫生间，门宽应当适宜轮椅进出。
4.适老性病房温馨整洁。病房中应当配有时钟和提示板，温、湿度适中，家具稳固。
5.门急诊、住院病区配备有辅助移乘设备（如轮椅、平车等），并方便取用；主出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识；所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置均应当符合国家标准《无障碍设计规范》（GB50763）。
四、创建标准
老年友善医疗机构评价标准由上级卫生健康部门印发后另行印发。
五、创建程序
（一）医疗机构自评。各医疗机构对照本方案进行自评，自评合格的医疗机构，填写《省老年友善医疗机构申报表》，2021年3月底前向县卫生健康局申报。
（二）县级初审。县卫生健康局组织专家进行初审，对初审合格的医疗机构，在《省老年友善医疗机构申报表》上签署意见并加盖公章并上报。
（三）市级复审。市卫生健康委（市中医药局）组织专家或委托第三方对初审合格的医疗机构进行复审。2021年7月10日前，对复审合格者上报省卫生健康委。复审合格者作为“敬老文明号”等评先评优重要参考的基本条件。对达不到老年友善医疗机构标准的单位，将适情况取消“敬老文明号”等相关荣誉称号。
（四）省级审核。省卫生健康委、省中医药局组织专家，或委托第三方对复审合格的医疗机构进行审核，审核确定为“省老年友善医疗机构”，向社会公布。
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1.1 消防员 门诊部自身业务范围仅占门诊患者就诊服务流程环节中的极少一部分，大部分的收费、检查、检验、取药和治疗，需其它科室的协助配合完成，才能形成一条完整而通畅的“服务链”。但是，门诊患者在就诊过程中，常发生服务态度、医疗质量等问题的投诉，在病员“眼里” 都认为是门诊部的职责范围，门诊成为发生投诉的“重灾区”。而对门诊部来说更多的是耐心解释和积极协助的义务，落实首问负责制，认真解决患者提出的各种问题，避免矛盾激化，做到不推诿、不扯皮，事后与相关科室沟通，及时改进工作中存在的缺陷与不足。为此，担当起消防“119”队员的角色。
1.2 协调员 门诊诊疗科室多、坐诊医生多、学科门类多，各专业和专病设置变换比较频繁，加之不可控因素的影响，如紧急会诊、手术、停诊、个别专家的迟到早退，以及门诊工作场所的修缮和变动等情况的发生，易造成“服务链”断裂或不畅，患者诊治过程的阻断，门诊部行政管理的协调职能就显的尤为重要，积极统筹协调各科室，延续或再次启动完成就诊者各项诊治成为门诊部的主要任务之一。因此，担当了协调员角色。
1.3 宣传员 门诊是医院的重要组成部分，是医院的服务窗口，是医院的一张无形资产“名片”，也是直接为社会人群提供医疗和预防保健的场所[1]，门诊大厅预检诊和导诊人员提供用于咨询服务的时间较短，如何在短时间内做出较为准确的判断，并将相关科室的技术特色和专家特长予以推荐介绍，这既是对她们的素质要求，又是她们的职责所在。为此，担当了宣传员角色。
1.4 安全员 门诊作为医院对外开放的窗口，每天有大量的就诊患者在门诊进行检查和治疗，加上陪同人员、医院工作人员，更显得人群比较集中，人员流动性大，为了确保门诊的安全，科室要不折不扣的执行上级和医院的各项规定，同时定人定岗定责，如保洁员对厕所及垃圾桶的清理检查(未熄灭的烟头、不明放置物)，楼层分诊员对侯诊区的巡视(可疑人员的盘查)，下班前保安员对整栋楼逐层清查(清理闲杂人员、水电门窗关闭)。为此，担当了安全员角色。
1.5 翻译员 我院地处西北少数民族地区，军队医院的特殊性，少数民族专业技术干部少。目前难以适应医疗市场需求，难以适应医疗卫生体制改革深化发展后的社会医疗保险和新型农村合作医疗，难以解决由天山南北各地来院就诊的少数民族患者之间的语言交流障碍。为改变因语言交流障碍而导致的服务“瓶颈”，我院专门为门诊选配了数名双语(维吾尔、汉语)流利的护士及卫生士官，陪同患者门诊就医，担当了翻译员角色。
1.6 引导员 随着我国逐渐步入老龄社会，医院门诊就诊的老年患者占有相当比例，他们年事已高，不同程度的患有多种慢性疾病，到医院开药、检查已经成为他们日常生活中不可少的组成部分，由于子女不在身边或因子女工作忙碌等原因不能陪同，致使老年患者独自往返医院就诊，屡见不鲜、不足为奇。为此，对来院就诊行动不便、无人陪或住院的老年患者实行全程 “一站式”服务，担当了引导员角色。
2 担当角色带来的启示和思考
2.1 团队精神是整合门诊工作头序繁多的“金钥匙” 这个团队不仅局限于门诊部，而是所有涉及门诊工作的相关临床、医技科室和多种服务行业的大团队，也可以说是没有明确界定的无形团队[2]。只有团队成员之间相互支持、相互配合、相互补台，把患者的诉求与医院的荣誉放在首位，把服务做的尽善尽美，使患者得到整体医疗、整体护理和全方位热情周到的服务，才能提升医院的服务水平，塑造医院的良好形象。
2.2 落实门诊经常性基础性工作是确保服务质量的基础 “六大员”从事的都是门诊部经常性基础性工作，提高落实的质量，不仅要时刻牢记窗口意识、服务意识，而且要在端正工作指导思想、改进抓落实的方法和破解难题上下功夫。克服服务理念滞后、“服务链”关系不畅和效率不高等问题显得尤为重要。
2.3 人性化服务是提升服务附加值的有效举措 对行动不便、独自一人就诊或住院的老年患者实行全程 “一站式”服务;双语护士和卫生士官陪同少数民族患者门诊就医，解除语言交流障碍等人性化服务，能让患者享受到超出自己心理期待或想象的服务，提高患者对医院的忠诚度和信任度。
2008、2009年我院门诊经历了大厅亮化、两侧扩建、楼层诊室粉刷、楼前新建广场等项目，门诊部为了给就诊患者提供全方位的服务，充分发挥了“六大员”的职能与作用，确保了门诊安全、患者就医和建设项目的顺利进行。门诊量2009年完成较2008年增加近10万人次提高了19.48%。
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1、医院主要以李原则为组长，全面落实老年友善医院具体工作，每年将老年友善医院的管理工作列为全院工作管理重点，巩固成绩，加强督导与考核，形成长效管理机制，使老年友善医院工作得到可持续性发展。
2、在老年友善医院领导小组的领导下，促进技术指导小组各司其职，开展老年友善医院管理的日常工作。
(二) 、加强老年友善医院日常工作的环节管理
1、根据老年友善医院要求改进我院各项工作。以老年患者为中心，改善老年患者的就医流程，提高老年患者的满意度。各科室要加大老年友善医院宣传力度，扩大老年友善医院创建的影响力，更好地满足老年人的健康及照护需求。
2、加强对全院医护人员有老年友善医院管理和老年医学知识等相关内容的培训，其中包括有与老年人沟通交流技巧方
文库面的培训。
3、开展门诊和住院病人满意度调查，并根据调查结果对服务、环境等进行评估和改善。
4、加强多学科整合管理，按照老年综合评估制度要求，在病房开展老年综合评估工作（MMSE 和 ADL)（注：智能精神状态检查和日常生活能力评估）。
5、完善老年患者用药咨询门诊工作，促进临床药学人员对老年患者进行用药评估和用药指导。
三、加强措施的落实工作
1、努力落实我院关于老年友善医院的相关制度。
2、制定老年友善医院培训计划：使老年友善医院管理各项制度措施执行到位，加强老年医院健康服务体系建设，促进我院老年医学发展，改善老年患者的就医流程，提高老年患者的满意度，更好地满足老年人的健康及照护需求。
3、努力加大爱老、敬老、护老的宣传力度，更好的营造全院老年友善的文化氛围，利用宣传栏、宣传标语、医院网站加强老年友善工作的宣教。
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西充县人民医院
2021年8月21日
老年友善医院相关制度老年患者就医指导制度
为了方便老年患者，提高老年患者的就医体验。为了优化中心服务流程。中心根据实际情况，制定本制度
一、在门诊大厅设立专岗，工作时间医务人员轮流值守。
二、工作时间不离人，随时方便老年患者咨询，并为老年患者及家属提供预约、取号、指引等服务。为行动不便的老年患者提供轮椅及担架车;对行动不便的老年患者实行全程导诊。
三、工作时间供应开水，方便患者饮用。
四、根据老年患者的年龄，性别，职业，职称等选择合适的尊称，禁止直呼姓名。
五、与老年患者交谈时，语言要文明、语气要亲切，自觉使用“服务用语”，严格做到不训斥、不埋怨、不吵架（听力异常者除外）。
六、工作人员佩戴胸卡，门诊环境设置区域指示牌，方便老年患者熟悉医护人员与环境。
七、实行首诊负责制和首问负责制，明确安全责任，突出老年患者人文关怀。
八、老年危重患者优先处理。
九、特殊紧急老年患者先救治，后办理相关手续。
老年友善医院健康教育管理制度
为提高老年人自我保健意识，培养良好的健康行为和生活方式，有计划、有组织、有系统、有评价的开展健康教育，特制定以下健康教育管理制度。
健康教育内容
1. 饮食教育：科学系统饮食护理对于减慢老年患者病情，防止并发症发展至关重要。如糖尿病患者，重点强调低脂、低糖、高蛋白、高纤维素食物；高血压病人低盐饮食；冠心病病人低脂饮食；肝硬化病人高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、无刺激饮食等。
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受凉、感冒、劳累，会“招”面瘫
王梅康副主任医师表示，面瘫的主要诱发因素有天气变化。初春干燥的天气容易诱发感冒、上呼吸道感染等疾病，患病之后，患者抵抗力低下，更容易形成“里应外合”之势，让面瘫之疾趁虚而入；拼命加班的“工作狂”，也是面瘫容易“照顾”的对象。这些人长期处于强大压力之下，作息不规律，通宵熬夜等，造成身体透支严重，虚弱的体质更易罹患疾病。此外，大多数老年人自身患有基础疾病，如高血压、糖尿病等，体质较虚免疫功能低下，因此也被划入高发人群之列。
“五联疗法”祛病患
一旦出现面瘫的小信号，应该及时到医院治疗，一般处在急性发作期的病患治愈率非常高，可以达到95%以上。武警总医院中西医康复理疗科，针对面瘫独创特色“五联疗法”，运用针刺、艾灸、理疗、口服中药、西药的治疗手段，针对病人病情进行个体化治疗，一个疗程为10天，一般经过1～2个疗程就可治愈。老年人因自身基础疾病较多，用药会更为谨慎，因此治愈周期较长，可能需要1～2个月。
防面瘫从细节做起
预防面瘫有几个生活小细节要注意：大风天气最好不要户外活动，如需外出应做好防风防寒措施，最好带上口罩围巾；开车上下班的朋友注意关好车窗，不要让冷风透过缝隙吹到面部；洗澡沐浴过后，注意不要受凉或吹冷风；饮酒之后，人体会产生短暂“燥热”反应，不自觉地摘帽脱衣也会让面瘫钻了空子。
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2复旦大学附属中山医院
利用机器人一次性清除3病灶
3月5日，该院普外科、肝外科和胸外科联合，完成了世界首例应用达芬奇机器人微创技术，在一个患者身上同时完成直肠癌根治术、肝转移灶切除术和肺转移灶切除术。此术式避免了患者3次手术，还减少了因仅切除原发灶后，肝肺转移灶迅速增大的风险。
3四川大学华西医院
成功实施离体肝切除联合自体肝移植术
3月13日，该院成功实施离体肝切除联合自体肝移植手术，治愈一名43岁的晚期肝包虫病患者。医生首先将患者的肝脏取出，在体外进行肝脏分离，切除病变部分，利用剩余的两个肝段及重要管道结构进行修补、成型，最后将修补后的肝脏植入患者体内。
4中国人民总医院
利用机器人技术完成贲门食管肌切开术
近日，该院普通外科医生运用机器人技术，成功完成了国内首例贲门食管肌切开和胃底折叠治疗贲门失驰缓症手术。该手术仅用1小时30分，术中出血量仅20毫升，患者术后恢复良好，很快下地活动行走，现已康复出院。
5天津市胸科医院
一站式完成首例心肾杂交手术
近日，该院完成天津市首例一站式冠状动脉旁路移植术及肾动脉支架成形术，目前患者已顺利康复出院。此次手术将传统的两次手术合并为一次，以实现心脏血管及肾动脉血运重建，这样不仅可以降低患者围手术期风险，也可使患者远期预后得到明显改善。
Management管理
6香港大学深圳医院
国内首创“唯一病人号”制度
由该院工程师和临床医护人员组成的研发团队，在国内首创了“唯一病人号”制度。患者在门诊进行挂号、检查，在住院部进行入院登记、手术麻醉，直到最后出院结算，都将使用唯一号码。医护人员只需用扫描枪一扫患者手上的腕带，就可读取患者的全部信息。
7温州医科大学附属第一医院
携手联想成立智慧医疗研究院
3月28日，该院与联想集团签署战略合作协议，成立温州医科大学联想智慧医疗研究院。研究院旨在整合双方优势资源，开创医企联合新模式，共同打造智慧医疗架构及解决方案，实现医院业务流程的优化再造。
8复旦大学附属华东医院
牵头成立老年医学研究中心
近日， 由该院发起、上海市多家三甲医院参与的复旦大学老年医学研究中心，在该院挂牌成立。目前，该中心下设老年神经精神病研究、老年感染与免疫学研究、老年心血管疾病研究、抗衰老的基础和新药研究、老年内分泌与代谢性疾病研究共5个课题组。
9第三军医大学第二附属医院
成立国内首个肾脏病管理中心
近日，国内首个针对慢性肾脏病患者实施治疗、饮食搭配规范化指导等一体化的管理中心在该院肾内科成立。中心由肾内科高年资的专家教授、护师、药师、营养师共同组成，对患者的生理、心理、家庭和社会支持等做出细致评估，根据上述情况制定个体化治疗方案。
篇10
郑捷 上海交通大学医学院教授，附属瑞金医院皮肤科主任，主任医师。中华医学会皮肤性病学分会侯任主任委员，上海市医学会风湿病专业委员会顾问，上海交通大学医学院皮肤病学重点学科带头人。擅长皮肤T细胞淋巴瘤、银屑病、天疱疮、结节性痒疹、系统性红斑狼疮等的诊治，在皮肤病学界拥有很高的影响力。
门诊时间：周四上午，皮肤科专病门诊（免疫与风湿）；周四下午，特约专家门诊。
潘萌 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任。主任医师，副教授。上海市医学会皮肤病专业委员会副主任委员，中华医学会“大疱性皮肤病研究中心”主任。擅长诊治常见和疑难皮肤疾病，，如天疱疮和类天疱疮等。
门诊时间：周一上午，皮肤科专病门诊（大疱性皮肤病）；周五上午，专家门诊。
施若非 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任医师，中华医学会皮肤性病学分会治疗学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病学会委员，担任皮肤科病区主任十余年。擅长皮肤科各类疾病、疑难杂症的诊治，创立“胫前粘液性水肿”的治疗方法。
门诊时间：周二上午，周四下午，专家门诊。
瑞金医院皮肤科专病门诊
名称
门诊时间
主诊医师
特色
大疱性皮肤病
周一上午
潘萌
“个体化治疗”，以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮；用卤米松乳膏外用治疗大疱性类天疱疮，疗效明显。
皮肤淋巴瘤
周一下午
沈小雁
非化疗方法治疗，使患者生存期、生存率都成倍提高。
激光，美容
周一下午
陈磊
光子嫩肤，脱毛，除皱，祛除痣、瘢痕、痘坑、妊娠纹等。
过敏性皮肤病
周二上午
袁卫如
完整的荨麻疹过敏原查找方法；治疗特应性皮炎、湿疹等尽量减少糖皮质激素的使用。
皮肤肿瘤，疤痕，甲病
周二下午
夏群力
手术切除各部位良恶性肿瘤；治疗疤痕、疙瘩、甲病等。
银屑病
周三上午
李霞
坚持“针对皮肤的治疗”，强调持之以恒的皮肤自我护理。
免疫与风湿性疾病
周四上午
郑捷
曹华
治疗红斑狼疮，能不用糖皮质激素就不用，能少用就少用，让患者像正常人一样生活。针对高死亡率的无肌病性皮肌炎和皮肌炎，率先建立了先进的抗体检测手段，准确判断病情和估计预后。
湿疹
周四上午
赵肖庆
重点诊治“老年性湿疹”。
痤疮
周五上午
徐涵
个体化治疗，重者采用面部护理和各种激光美容治疗。
秃发
周五上午
徐涵
擅长治疗大面积斑秃、全秃（全部头发脱落）和普秃（头发、眉毛、睫毛、腋毛、等所有毛发脱落）。
问：我是一名银屑病患者，患病10几年了。听说你们瑞金医院在治疗银屑病方面很有经验，而且听说你们有一种药治疗银屑病效果很好，能不能谈谈这方面的具体情况？
郑捷；银屑病是难治性疾病，难在预防复发或减轻复发程度。我科始终坚持“针对皮肤的治疗”，具体为持之以恒的皮肤自我护理、循序渐退的外用药物、按个体制定的间歇性光疗方案；少数辅以菌苗治疗（降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性）。不主张系统用药，只有红皮病型、脓疱型和关节病型才积极系统治疗。联合研制出“玉泽皮肤屏障修护剂”，经10年临床验证，能有效减轻复发程度或延缓复发。
问：我儿子患了特应性皮炎，听说需要使用激素治疗。我们担心使用激素会有副作用，应该怎么办呢？
潘萌：特应性皮炎是最常见的过敏性皮肤病之一。目前常规治疗以使用糖皮质激素及抗组胺药为主。我科在治疗特应性皮炎时，对治疗方法有所改进。主要是尽量减少糖皮质激素的使用，加强皮肤护理和皮肤屏障的修护，结合光疗、浴疗、脱敏治疗等综合方法控制症状。这样既能取得较好疗效，又不影响生长发育，并减少了药物副作用和减少复发。
问：我今年65岁，患有湿疹，去了好几家医院，治疗效果都不太理想。请问有没有方法能彻底治疗好我的病？
施若非：我们认为，发生于60岁以上的“老年性湿疹”和普通湿疹不同，是一独立的疾病。老年性湿疹的特点是：皮肤干燥更为明显而渗液缺如，对外界刺激的抵抗力降低，免疫反应的类型不同，易合并糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病，因此使用相应治疗药物多；丘脑下部、垂体、肾上腺皮质轴功能降低。因此，在治疗时应该首先努力寻找可能的致病相关因素，然后根据患者自身特点选择合适的外用糖皮质激素。特别要强调皮肤的自我护理，建议每周使用皮肤保湿剂至少2次，防止皮肤干燥。对较为顽固和严重的患者，还可联合光疗等。
问：我的一位亲戚原来患有湿疹多年，最近在医院被诊断为“皮肤T细胞淋巴瘤”。湿疹怎么会演变为皮肤肿瘤呢？ 应该如何治疗？
郑捷；皮肤淋巴瘤早期表现各异，确诊困难，往往误为湿疹、皮炎、银屑病或副银屑病等。因此，皮肤淋巴瘤早期诊断很重要。我科在同行中率先建立了T细胞受体基因重排的诊断技术，显著提高了本病诊断与鉴别诊断的准确性，有助于早期发现。治疗皮肤淋巴瘤，我科采取“非化疗治疗”，具体方法包括：皮损处外用糖皮质激素霜剂，小剂量开始、递增性间歇使用干扰素，光疗，电子束照射和持续性口服小剂量阿维A，对出现器官转移的患者予以联合化疗。
问：我是一名女生，今年上高一。我脸上的“痘痘”发得很厉害，我个人比较爱美，请问医生，有没有好办法治疗？
篇11
【Abstract】 Objective To determine the information of diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in geriatrics outpatients after publishment of the Chinese guideline for the manegement of benign prostatic hyperplasia in 2006.Methods Each outpatient identified with a BPH diagnosis in daily BPH diagnosis report form(A) of the Geriatrics outpatients was asked to complete BPH hospitalize requirement questionnaire(B)， IPSS questionnaire(C)， BPH QLS(D) in odd month 2008. Results Of 271 outpatients in Geriatrics department， 106 female， 157 male， 111 patients were diagnosised as BPH. History inquisition， IPSS，QOL， abdominal ultrasonic examination， PSA test were all taken， there were statistically significant differences in diagnosis time， IPSS， QOL，prostate volume， Qmax between the initial visit group and return visit group. A positive association was found between prostate volume and PSA in whole patients and 70 years old group，80 years old group， there was a positive association between prostate volume and Qmax in 80 years old group. Medical treatment percentage was 58%.Conclusions Consultation rate，major characters of composition population of Geriatrics BPH outpatients are similar with nationwide situation. Geriatrics doctors can follow Chinese BPH guideline well， but their understanding of digital rectal examination need to be improved. The most common medical treatment is αblockers， followed is phytotherapy， 5α reductase inhibitiors， combination therapy percentage are also lower than phytotherapy′s.
【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Guideline for the management; Geriatrics outpatients; Diagnosis and treatment
上个世纪90年代以来欧美以及日本各国相继出台了良性前列腺增生症(BPH)诊治指南，并分别根据最新研究进展对其进行了更新。但各国制定的BPH诊治指南侧重点也各有不同。为了使在不同医疗条件下的BPH患者能得到合理的诊断及治疗，为临床医生提供相应的指导，中华医学会于2006年出台了适合我国情况的《良性前列腺增生诊断治疗试行版》。为了解指南颁布后我国BPH诊断与治疗的基本情况，中华老年医学会与默沙东公司于2008年在全国11个城市联合进行了 “中国老年科BPH诊断治疗现状调研”，现将我院老年病科门诊BPH患者调查情况进行汇总分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2008年2月在中南大学湘雅二医院老年病科门诊就诊的老年BPH患者(年龄≥60岁)，诊断标准：①有BPH的下尿路症状(LUTS);②直肠指诊或B超提示良性前列腺增生。排除标准：①前列腺癌;②有前列腺膀胱梗阻(BPO)侵袭性治疗失败病史;③病史或体检提示有神经系统疾病如中风、帕金森病和神经源性膀胱;④各种原因引起的尿道狭窄如淋病等。
1.2 调查工具 ①BPH诊断情况日报表(A表)内容包括：医生的一般情况，日登记就诊人数，开具的BPH检查项目，开具的BPH处方用药;②BPH患者就医需求问卷(B表)，包括：BPH患者一般情况，BPH患者就医需求，在诊疗过程中对于各项检查项目、治疗方法的满意度、完善度评价，自认最需要及最不能接受的评估项目的种类以及原因，对于疾病进展性、诊断、治疗方面知识的需求度，就诊过程中与医生的沟通情况，服药情况，副反应，依从性等;③国际前列腺症状评分表(IPSS)(C表);④BPH患者生活质量量表(QOL)(D表)，由中南大学公共卫生学院制定。问卷设计时参考了大量相关文献资料，听取了相关专家意见，进行了预调查及信度效度检验。
1.3 调查人员和调查方法 调查人员为本科室高年资临床医生和专职调查员(医学硕士生)。调查前对调查员进行统一培训;现场调查时，调查员详细讲解量表的填写说明，并现场监督。老年病科门诊医生填写A表，患者填写B表、C表、D表。
1.4 统计学方法 所有定量资料采用x±s表示，计数资料和等级资料采用构成比或率进行描述。对主要分析指标计算参数的95%可信区间(95%CI)。初诊患者与复诊患者各项检查结果采用两样本t检验。组间采用方差分析。
2 结 果
2.1 患者基本情况 2008年2月湘雅二医院老年病科门诊就诊患者总计263人(女106人，男157人)，诊断为BPH患者111人。共完成B、C、D表111例，符合调查方案者100例。其中新诊断患者8人，占7.21%，复诊患者92人，占82.88%。患者构成以汉族、退休、国家机关工作人员、初婚、与老伴同住、日常生活轻度体力劳动、脑力活动不紧张老人为主。其中60～69岁为9人(9%)，70～79岁达57人(57%)，80～89岁者有34人(34%)。初复诊患者的确诊时间、LUTS症状评分以及生活质量评分比较均有统计学差异。见表1。
2.2 初诊、复诊BPH患者IPSS评分情况 门诊医生开具的检查项目中病史询问、IPSS评分、QOL评分、局部神经系统检查、尿常规检查以及血清前列腺特异性抗体(PSA)检查、腹部超声检查的检查率都达到了100%，而尿流率检查的门诊开具率相对较低，为32%，最低的是直肠指诊，仅为5.88%。入选的100名BPH患者中，IPSS评分中重度(8～35分)的患者占总BPH患者的73%，所有患者IPSS评分情况见表2。表1 老年门诊100例BPH患者基本情况表2 老年病科门诊BPH患者IPSS评分等级情况
2.3 各组患者PV、PSA、Qmax等水平比较 观察的1个月期间，47.31%患者有排尿不尽感，49.96%出现尿频症状，20.34%有排尿时中断和开始多次现象，21.51%尿急、不能等待，43.01%发现尿线变细，感到排尿无力者达13.97%，46.21%夜尿次数3次以上。患者的平均前列腺体积(PV)以及血清PSA值、最大尿流率(Qmax)、尿量情况见表3。表3 老年病科门诊BPH患者PV、PSA、Qmax检测值比较
2.4 不同年龄阶段患者的PV、PSA、Qmax、IPSS情况 各年龄组的PV、PSA、Qmax、IPSS均数比较均有统计学差异(P
2.5 BPH患者用药治疗及就医需求情况 采用药物治疗者占58%，其中各类处方用药百分比分别为：α受体阻滞剂服用率37.63%，5α还原酶抑制剂服用率29.04%，中药和植物制剂服用率33.33%。所有采用药物治疗的患者中，单独服用a受体阻滞剂者占10%，单独服用5α还原酶抑制剂者9%，单用中药和植物制剂者31%，α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂两药合用者占28%，其他服用情况(α受体阻滞剂与中药和植物制剂联合使用，5α还原酶抑制剂与中药联合服用)者占到了22%。
BPH患者就医需求各条目作答情况：在诊断需求中，患者认为最需要的检查项目以病史询问需求率最高，达18.6%，其余依次为：QOL评分16.9%，IPSS评分15.5%，直肠指诊11.9%，局部神经系统检查9.2%，尿常规8.2%，超声检查8%，血清PSA 6%，尿流率检查5.7%。而患者最不能接受的检查项目中，尿流率检查占16.7%为最高，尿常规16.5%，血清PSA 16.2%，局部神经系统检查15.4%，超声14%，直肠指诊10%，IPSS评分5.8%，QOL评分4%，病史询问0.6%最低。在此次就诊过程中，50%以上的患者认为医生开具的检查项目比较完善并感到满意。治疗需求：只有2.15%的患者感觉既往药物疗效非常好，感觉比较好者占19.35%，28%的患者认为疗效一般;对医生开具的处方中各项治疗认可度达到64.52%;接近70%的患者对目前治疗方案感到满意。健康指导需求：90%的患者认为医生有必要详细讲解病情;超过65%的患者希望得到关于BPH进展、诊断和治疗方面的健康指导;37%的患者认为有必要定期复查。沟通需求：几乎100%的患者认为医生在开具检查项目以及确定治疗方案开具处方前有必要与患者沟通;而在此次就诊过程中，医生与患者的沟通率达到100%;在治疗过程中，依从性较好的患者占36.56%，5.38%的患者希望通过治疗症状基本消失，希望得到中等改善者为30.11%，59.13%的患者希望能部分改善症状。
3 讨 论
3.1 患者一般情况 BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、LUTS为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。前列腺的组织学增生一般发生在40岁以后，60岁时的发生率高于50%，85岁后上升至90%，有组织学增生的患者中约50%伴随有中重度LUTS。西班牙安大露西亚自治州社区的一项研究显示，70岁以上男性BPH的患病率为30%〔1〕。2000年美国有约450万人首诊为BPH，约800万首次或第二次诊断为BPH，同时有87 400人次住院接受前列腺切除术〔2〕。Nickel研究发现，加拿大泌尿科门诊患者BPH患病率为19.6%〔3〕。伊朗的研究证实，60～69岁人群BPH的患病率为26.8%，70岁以上人群中则达到36%〔4〕。在我国，BPH的患病率亦由20世纪30年代的6.1%升高至2000年的43.68%〔5〕。通过此次调研统计出我院老年病科单月门诊的BPH患者占门诊患者总数的40.95%，考虑因老年病科中老年人相对集中，为BPH的高发人群。患者生活方式以日常生活轻体力活动为主，有研究证实职业性的体力活动与BPH的发生呈负相关〔6〕。BACH研究也证实，增加体力活动能降低LUTS的发生机率(P=0.003)，与活动评分
3.2 门诊BPH患者检查项目开具率 2007年，尚未制定BPH诊疗指南的韩国在一项针对医生与BPH患者的调查中报道，在BPH的最初评估中最首用的检查方法为尿常规，检查率为90%，直肠指诊率为86.6%，而许多医生并未将IPSS评分作为常规评估手段，其使用率为46.9%，PSA检查率为62.5%〔8〕。CanBas研究〔3〕显示，在加拿大的泌尿科门诊BPH检查项目中，以尿常规以及PSA检查率最高，其次为尿流率、残余尿量、膀胱内窥镜、排尿日记。本研究中，病史询问、IPSS评分、QOL评分、局部神经系统检查、血清PSA、尿常规以及腹部超声检查率最高，均为100%，其次是尿流率测定，直肠指诊率最低仅为5.88%，此结果显示，老年病科门诊医生未将直肠指诊列为常规检查项目，直肠指诊可通过对前列腺大小、质地硬度、对称性、中间沟、表面光滑度、结节等情况的描述来提供前列腺增生的大致概念和与前列腺癌鉴别的重要依据。直肠指诊需要一定技巧，内科医生对于此项操作相对生疏，同时担心给老年患者带来身体的不适，过多依赖超声检查等是造成老年病科门诊BPH患者直肠指诊率低的主要原因。
3.3 各项前列腺增生指标分析 在所有BPH患者中，中重度IPSS评分者占73%，IPSS评分对于LUTS的评价主要包括：刺激性症状与排空症状两个方面，是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但其对BPH的诊断缺乏特异性，研究发现增生前列腺的大小与膀胱出口梗阻以及LUTS的关系不强。而与增龄有关的动脉粥样硬化可以引起原发性膀胱颈硬化，前列腺炎症以及膀胱结石都可以产生LUTS，因此在评估患者病情轻重时还需考虑合并的其他相关疾病。研究指出，尿无力、尿频、尿急是LUTS中最常见的症状，尿急、夜尿、尿踌躇是最困扰患者的问题，而排尿不尽以及尿频是与健康以及生活质量最密切相关的问题〔9〕。而日本学者报道夜尿症状是LUTS症状异性最低，评价治疗后症状改善情况敏感性最低的症状 〔10〕。在我科就诊的患者中以尿频症状发生率最高，其次为排尿不尽感、夜尿、尿线变细、尿急、排尿中断、尿无力，说明排尿刺激症状为困扰老年人生活的重要问题。在不同年龄分组中，有关的各项前列腺参数之间有显著的统计学差异，说明随着增龄，BPH呈进展趋势。通过相关性分析，本组患者的PV与PSA具有相关性，在70岁组以及80岁组群中二者同样具相关性，而60岁患者组各组数据间均未发现明显相关，考虑与病例数太少有关。有研究证实，中国人群中PV与年龄无相关性，而PV与PSA具相关性，系数为0.28〔11〕，与本次研究结果吻合。
3.4 服药情况 在我科就诊的BPH患者中，以α受体阻滞剂服用率最高，达37.63%。再次评价MTOPS以及PCPT研究后，有关专家得出一致共识：5α还原酶抑制剂对于PV>30 ml且具有LUTS者更有益处，在血清PSA水平较高者其在服用6个月后血清PSA水平能降至最低水平〔12〕。α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂合用能显著减少急性尿潴留、手术风险，还能降低BPH的进展性。年龄、PV与PSA均为BPH患者病情进展的关键性预测因素。此次研究发现，以MTOPS研究〔13〕的进展性评价指标为标准(年龄≥62岁，PSA≥1.6 ng/ml，PV≥31 ml)在未使用5α还原酶抑制剂的药物治疗和观察等待的患者中有14人具高进展性风险。目前在推荐的3类治疗药物中，以α受体阻滞剂类与5α还原酶类的疗效较为肯定，中药以及植物制剂的疗效还尚待进一步证实，而在本次调查中显示，中药植物制剂服用率均高于5α还原酶抑制剂的使用率，提示老年病科的处方用药还需规范。在α受体阻滞剂的选用上，医生均倾向于选择坦索罗辛，主要是考虑到老年患者血管调节功能相对较差，血压波动较大，选用对于血管舒张作用较小的坦索罗辛可以避免性低血压等不良反应的发生。
3.5 就诊需求 大部分患者在接受诊断治疗的过程中希望能得到更多关于BPH的进展性、诊断方法、治疗方案选择的指导，本文认为门诊医生在诊疗时，应该注意多向病人解释疾病的性质和进展性，以减少其对症状加重以及生活困扰的忧虑;为患者提供除了治疗以外诸如适当锻炼，控制体重、血压、血糖，多进食蔬菜水果，夜间减少饮水量等生活方式方面的知识。
通过此次调查，我院门诊BPH患者的主要构成人群特征均与全国的情况基本接近，老年科门诊医生能较好地遵从BPH诊疗指南来诊断与评估患者病情，但内科医生需要提高对于直肠指诊重要性的认识，以改善临床上直肠指诊开具率低，有可能导致部分前列腺结节患者被漏诊的情况。在药物治疗选择上，以α受体阻滞剂使用率最高，其次为中药和植物制剂，5α还原酶抑制剂最低，α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂合用率也低于服用中药植物制剂率。因此，在治疗上，应参考指南的推荐，提高5α还原酶抑制剂的服用率。
参考文献
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3 Nickel JC，Downey J，Benard F，et al.The Canadian Benign prostatic hyperplasia Audit Study〔J〕.Can Urol Assoc J，2008;2(4)36773.
4 Safarinejad MR.Prevalence of benign prostatic hyperplasia in a populationbased study in Iranian men 40 year old or older〔J〕.Int Urol Nephrol，2008;40(4):92131.
5 于普林，郑 宏，苏鸿学，等.中国六城市老年人前列腺增生的患病率及相关因素〔J〕.中华流行病学杂志，2000;21(4):2769.
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7 Litman HJ，Steers WD，Wei JT，et al.Realationship of lifestyle and clinical factor with lower urinary tract symptoms (LUTS):Results from the Boston Area Community Health(BACH) survey〔J〕.J Urol，2007;70(5):91621.
8 Jaeseung PS，Woong K，Ja Hyeon K，et al.Patterns in the diagnosis and management of benign prostatic hyperplasia in a country that dose not have countryspecific clinical practice guidelines〔J〕.Yonsei Med J，2007;48(2):2818.
9 Eckhardt MD，vanVenrooij GE，Van Melick HH，et al.Prevalence and bothersomeness of lower urinary tract symptoms in benign prostic hyperhlasia and their impact on wellbeing〔J〕.J Urol，2001;166(2):5638.
10 Homma Y，Yamaguchi T，Kondo Y，et al.Signicficance of nocturia in the international prostates symptom score for benign prostatic hyperplasia〔J〕. J Urol，2002;167(1):1726.
篇12
1.1临床资料 到医德医风办公室查找我科2012年1～6月满意度调查表（我院每月均会对门诊患者发放护理满意度调查表）300份，设为对照组；对于2012年7～12月满意度调查表300份，设为观察组。
1.2 方法 仔细阅读对照组的每份问卷，查找影响满意度分数低的问题，并制定措施，并将细节护理落实到各环节的细节护理中。调查问卷包括患者对接诊服务流程、医务人员的服务态度、对疾病知识的讲解与回答、操作技术、协调能力等内容，每份问卷每个项目以分数表示，90分为较满意，90分以下为不满意，95分以上为满意。
1.3细节护理措施
1.3.1 更新服务理论，变被动服务为主动服务 糖尿病患者均为慢性病患者，就诊次数多，每次就诊医生需要反复翻阅每一页病历，容易损坏病历。我科参考产妇建档病历卡，设计糖尿病专科就诊病历，采用表格式的病历，对每次的血压、血糖、血脂、体重、糖化血红蛋白等化验项目进行横向比较，一目了然，直观。并建立糖尿病患者健康档案柜。对些不能当天出的化验报告，由教育护士统一到检验科打印，并打电话通知患者化验结果，并帮患者将化验单收入健康档案柜。
1.3.2 人性化管理候诊时间 候诊是患者最烦躁的时刻，特别是候诊时间长的患者，也是投诉高危人群。教育护士在患者候诊时给予患者测量血压、快测血糖、糖化血红蛋白及健康宣教，减少患者急躁情绪。同时我科大多为老年患者，不会上网，不懂得上网或者电话预约就诊，教育护士并给予候诊患者安排下次就诊时间，减少候诊时间。同时门诊设有自助服务系统，可供患者自助挂号、结算、打印清单等，减少患者往返时间。
1.3.3 开展便民惠民服务 在门诊备有开水、一次性杯子、卫生纸、老花镜、便民雨伞，并给低血糖的患者提供麦片、饼干、糖果。免费发放健康宣教资料。对首次就诊者给予详细讲解就医流程。 建立孤寡老年患者、行动不便患者、外地患者电话联系本，加强对他们的电话随访，方便他们的咨询及督促其定期复诊。
在门诊健康教育室摆放90千卡热量食物模型，让患者更直观设计适合自己的食谱。在门诊门口用电子屏幕显示该诊室看诊医生的姓名、职称，供患者自由选择医生。
2结果
3讨论
护理工作是集知识、才能、爱心、责任、礼仪于一体的特殊职业[2]。细节护理就是要想患者之所想，急患者之所急，从点滴做起，实实在在为患者办实事，牢记“患者的事无小事”，我科自从2012年7月起，从表1可以看出，我科从2012年7月开始更注重人性化管理，将细节管理落实到护理的各个环节后，护理满意度比上半年明显提高，并收到表扬信3封，锦旗1面。同时我科定于每周五下午对本周就诊的患者电话随访，征求意见，同时每个月最后一个周六到医疗服务办查看患者对我科工作的满意度调查表，不断改进，以不断提高患者的满意度。现代护理学的发展经历了“以疾病为中心”到“以病人为中心”，再到“以健康为中心”的初级阶段[3]，这对护理人员提出了更高的要求，需要我们 不段探索，不断学习，不断提高患者自身素质和文化发展以适应护理发展的需要，以不断提高患者满意度为目标。
参考文献：
[1]汪中求.细节决定成败[M].北京：新华出版社，2007：10-13.
[2]刘庆素，吴淑凤，王建华，等.医护人员对优质护理认识的调查分析[J].护理学杂志，2010，25（22）：9-11.
篇13
另据了解，针对现在许多患者反映长期到朝阳医院开药不方便的情况，医院下一步将推进社区医疗资源的一体化。除医生下到社区外，争取把一些慢性病药物带到社区。此外，朝阳医院还将每月对全院科室的门诊患者进行随访。
（马红）
首都医科大学北京三博脑外科医院：为“腰弯女孩”重塑“中流砥柱”
“这次手术做完感觉恢复很快，感谢范主任给了我第二次生命。”刚刚做完手术，正处在康复中的小段激动地哭着说。近日，北京三博脑科医院脊髓脊柱专家范涛教授为小段实施了胸腰椎椎管内肿瘤切除术和椎弓根内固定术，为这个受了13年疾病困扰的女孩带来了“新的希望”。
26岁的小段在1999年开始出现大小便排便困难，2000年在洛阳某医院检查发现椎管内长有肿瘤，便做了肿瘤切除手术，可是术后情况并无好转，“二便”费力一直困扰着她，后来肿瘤复发于2007年在当地做了第2次手术，术后症状仍然没有明显好转，近一年来出现两条腿走路时发沉，抬腿很费力，左腿发胀逐渐加重，近1个月上述症状加重，两次手术经历、13年的病痛折磨让小段渐渐对治疗失去了信心，在好心人的劝说下，抱着试试看的想法，小段来到了三博医院。
范涛认真研究了病例，入院第三天，在电生理监测下为其做了胸腰部后正中原切口入路肿瘤切除及椎弓根内固定术。长在第12胸椎至第3腰椎长10厘米的肿瘤已经把脊柱压的严重变形，肿瘤已经侵蚀了第3腰椎椎体后缘，并且与马尾神经紧密粘连，前两次手术的瘢痕也为手术带来了难度。
范涛介绍，患者的肿瘤已经把脊柱压的严重变形，如不及时手术，很可能会导致脊柱骨折，进而损伤脊髓和马尾神经，患者会出现截瘫、大小便失禁，甚至会有生命危险，术中，对肿瘤进行了近全切除，保护了马尾神经，并且用6根螺钉固定了变形的脊柱，防止其进一步侧弯，矫正后凹凸畸形，让骨头更快的长到一起。
（李亚静）
首都医科大学附属北京同仁医院：伍冀湘院长赴赤峰开展对口支援工作
日前，北京同仁医院伍冀湘院长、王宁利副院长率领眼科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科专家及相关行政部门一行14人前往赤峰市宁城中心医院进行实地考察，了解了医院整体和各科室专业发展现状，交流帮扶的具体需求，并签署了对口支援协议。
据了解，同仁医院眼科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科的负责人针对宁城中心医院发展现状及存在问题进行分析，并在硬件和人才两方面提出了针对性的支援方案。如眼科在如何帮扶开展并逐步培养医师独立完成眼底激光手术、白内障超声乳化手术、恶性青光眼四联手术等方面，提出切合实际的建设性意见等工作。
此外，还与受援科室进行了充分的交流，探讨条件具备时协助其成立睡眠呼吸监测中心和听力诊断中心的可能性；口腔科对如何进行儿童牙病、牙周病、口腔粘膜病等疑难病种的诊治培训、培养人员熟练掌握正畸、种植、美容等高尖技术方面进行了认真的讨论。
（李新萍）
中国中医科学院西苑医院：第三届膏方养生文化节开幕
近日，中国中医科学院西苑医院第三届膏方养生文化节启动仪式在西苑医院门诊楼一楼大厅举行，这也意味着，西苑医院冬季养生膏方服务大幕正式拉开。
西苑医院是国内最为著名的中医医院之一，也是全国中医老年病研究的基地，自上个世纪七十年代起，由陈可冀院士、周文泉主任医师牵头的老年医学研究取得卓越的成就。在老年病防治、老年人养生等多个方面取得可喜的科技成果。
此外，西苑医院还是清代宫廷医学研究的中心，以清宫医案研究为基础，对清代宫廷所采用的方法进行详细的研究。基于老年医学研究和清宫医学研究所取得的成果，西苑医院于2008年在北京地区率先推出膏方养生保健服务。经过近四年的积淀西苑医院膏方成为北京地区老百姓冬季养生保健的首选，西苑膏方也成为北京地区养生文化的代表符号。
