篇1
1．2调查内容及方法
依据调查目的自制调查问卷。问卷参照天津市《临床护理技术操作执行手册》中应急事件的处理程序进行设计。问卷主要分为三部分，第一部分为应对输血反应，第二部分为应对化疗药外渗，第三部分为应对针刺伤。其中，每部分答对60％者为具备应对该项突发事件的能力。调查前采用统一指导语向护生解释本次问卷调查的目的和意义。问卷均由学生本人独立填写，25min后现场收回。本次调查共发放问卷123份，收回有效问卷123份，有效回收率为100％。
1．3统计学方法
采用SPSS17．0统计软件，进行卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
本次调查表明，本科护生在实习前应对突发事件的能力低，且在应对输血反应、化疗药外渗和针刺伤这三类突发事件的能力上存在统计学差异。
3讨论
3．1护生初步具备应对输血反应的能力
本次调查显示，发生输血反应时，96．75％的护生知道应该立即停止输血，68．29％知道应该配合医生进行紧急救治，50．41％的护生知道应该将余血送检。但是，所有护生均不知道如何预防输血反应导致的急性肾功能衰竭。同时，仅2．44％的护生选择对患者和家属进行心理护理。这说明，尽管输血反应的救护是护理学基础的教学重点，但是护生在实习前仅仅具备了最基本的应对输血反应的能力，而不具备处理相关并发症的能力。同时，护生也不能将心理护理知识运用到突发事件的处理过程中，也就是说，护生不能将所学知识灵活运用到临床实践中。鉴于此，我们建议在护理学基础教学中教师应采取多种教学方法，如模拟教学，使护生能将理论与实践有机地结合在一起，并促进学生批判性地思考，以拓宽学生的应急知识，提高学生应对突发事件的能力［2－3］。同时，教师应在临床教学过程中，加强护生人文关怀和心理护理能力的培养。
3．2护生不具备应对抗肿瘤化学药物外渗的能力
本次调查显示，在化疗药外渗时，护生完全不具备处理能力。尽管她们知道化疗药外渗时应该立即停止输入药物，但只有24．39％的护生知道应保留原针头，连接注射器尽量回抽渗漏的药液或血液以减少渗漏的液体量，而不是直接拔出针头。此外，仅有23．58％的护生知道化疗药外渗后应将患者的肢体抬高以减少药物对肢体的进一步损伤；仅10．57％的护生知道应该及时通知主管医生及护士长。尽管25．20％的护生知道化疗药外渗时应该进行局部封闭或者根据药液性质注入拮抗剂，但他们均没有答出正确药物名称。当前，化疗已成为肿瘤治疗的主要手段之一。化疗药外渗不仅会导致患者局部疼痛和发生炎症反应，还可致局部组织坏死、溃疡，以至影响病人的生存质量［4］。关于应对化疗药外渗的相关知识多散在于内科和外科的各个章节中，且并未涉及对血管刺激性大的化疗药物外渗的预防和处理。因此，专业课教师和临床教学老师应该开展化疗药防护的专题讲座，使护生在实习前就具备应对化疗药外渗、化疗药毒性反应和过敏反应以及根据化疗药选择相应解毒剂进行局部治疗的能力。
篇2
【关键词】新毕业;护士;阶梯式培训
我院在2006年1月由原桂林市第四人民医院(三级综合医院)与桂林市妇幼保健院(二级专科医院)组建, 原两所医院护理单元不一,服务对象各异,对新毕业护士的培训模式不同,为探索新毕业护士培训体系及效果, 特制定二阶段式培训模式, 经过3年时间,取得了一定效果,现报道如下。
1 一般资料
2006-2008年,我院共分配新护士88人,年龄17～22岁,学历结构:本科生 4人占4.5%,大专生28人占31.8%,中专生56人占63.7%。其中2006年:大专生5人,中专生9人;2007年:本科生2人,大专生11人,中专生25人;2008年:本科生2人,大专生12人,中专生22人。
2 新毕业护士三至五年培训模式(阶梯式培训)
2.1 建立完整的系统培训架构:包括对象的界定、培训目标、培训时间、阶段设置、培训方法、培训考核体系、培训评价体系的建立等。
2.2 培训对象:新毕业来院从事护理工作的护理本科、专科、中专生,从毕业第一年见习期到护士(师)阶段的培训。
2.3 培训目标:达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护理师基本条件。
2.4 培训时间、阶段设置:培训时间为3~5年,分二个阶段进行,第一阶段为中、大专毕业后第1、2年,本科毕业后第1年;第二阶段为中专毕业后第3~5年、大专毕业后第3~4年,本科毕业后第2年。
2.5 培训方法
2.5.1 成立新护士培训管理小组:由一名护理部副主任为组长和各病区护士长组成管理小组,建立护理部科护士长病区护士长的层次管理体系。
2.5.2 建立《临床护士规范化培训手册》以国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》为架构,结合培训大纲具体要求设置:①培训大纲、培训计划;②科室轮转计划;③培训考核实施记录;④基础护理记录等。
2.5.3 第一阶段的培训:①岗前培训一周,考核合格后转科室培训。②科室护士长制定入科培训计划,重点巩固专业思想、规范护理服务行为、明确临床护理工作程序和工作职责,抓好“三基三严”训练。指定带教老师负责进行培训考核,每月进行理论和操作考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③每3个月轮转科一次培训。④每月在示教室完成2项操作训练。护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。⑤完成工作量化标准。⑥参加全国护士执业考试。
2.5.4 第二阶段的培训:对参加全国护士执业考试合格人员,经注册后,考核达到临床护士的工作要求,可独立承担临床护士工作,进入第二阶段培训。科室护士长制定入科培训计划,重点掌握专科护理知识、危理论考试成绩(重病人护理及常用仪器的使用和保养等,抓好“三基三严”训练,提高学历教育。①科室每月进行理论和操作培训考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。②每月在示教室完成操作示教1次,护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③完成工作量化标准。
2.6 培训考核体系:①成立考核小组:成员有主管培训的护理部副主任、科护士长及操作培训老师;②理论考核:建立试题库,理论考试为笔试;③操作技能考核:包括基础护理技术和专科护理技术;(4)理论和操作考核内容年初下发到各科室。
3 效果
理论考试成绩(表1),操作考试成绩(表2)如下。
经过3年有计划的阶梯式模式培训,2006年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证8人,通过率57.1%,第二年通过5人,通过率80%,一人连续2年未通过予解聘;2007年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证29人,通过率76.3%,第二年通过9人,通过率100%;2008年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证31人,通过率86.1%。执业考试通过率逐年提高。所有本科生均取得护师资格。“三基”理论和操作考试合格率逐年提高;护士学历有较大提高,87名(解聘1名)新护士中参加学历教育新取得本科2名,大专7名,大专以上学历占47.1%(41/87),本科在读24名,大专在读43名;医院3年来未发生护理差错和事故,住院病人对护士的满意度为96.8%。
4 讨论
护理学是一门应用性、
操作性及实践性很强的学科[1],一名新护士必须经过有目的、有目标、有措施、有针对性的系统培训,才能在临床实践工作中不断掌握更多、更新、更深的相关知识和技能[2],从而提高护士自身实际工作能力,真正实现以病人为中心的护理服务,保证护理质量。
4.1 传统培训模式中存在的弊病:新护士的传统培训方法以经验教学为主,带教老师不固定、带教内容比较随机、散乱缺乏系统性,一般没有制定详细、系统的新护士培训计划,培养周期延长;缺乏完善、系统的理论和操作培训考核内容,每次理论考试无具体科目规定,一般为综合性出题,需复习的书籍多,无针对性;缺乏完整的培训考核评价体系;因此不利于新护士的长远发展,有必要改进和研究。
4.2 新护士阶梯式培训的特点:新护士的培训是一个循序渐进的系统工程,也是随着医学科学发展而不断改进的教育工程[3]。新护士只有通过有目的、有目标、有针对性的系统培训,才能胜任护理工作岗位。实行新护士二阶段式培训,将新护士培训变成了集体行为,通过培训管理小组和师资队伍共同参与管理,按计划、规范、系统地完成培训任务,在缩短培养周期的同时提高培训质量。培训考核内容由基本到复杂,由基础到专科,分解细化实施,循序渐进的设置,为护士临床工作的初期打下坚实的基础。第一阶段培训考核达标后才能进入第二阶段的培训
4.3 新护士阶梯式培训提高了年轻护士学习的自觉性:护士们充分认识到了仅仅有课本知识还不能适应新世纪的要求,必须进行知识的更新及自我完善,否则会被时代淘汰。报考大专、大本自修的人数增加了,营造了一种学习的氛围。同时提高了技术操作的能力,逐渐实现了由护生到护士(师)的角色转变,“三基”理论和技术操作考试合格率逐年提高,在医院管理年检查中“三基三严”考核合格率100%。
4.4 新护士阶梯式培训促进了临床服务质量的提高:护士将文明规范言行和沟通技巧运用到实际工作各个环节,增强了病人对护士的信任,融洽了护患关系。在护理工作满意度测评中,满意度达96.8%,护理服务质量明显提高; 3年来医院未出现严重护理差错和事故。
自2006年加强了对新毕业护士的管理,重点改进了规范化培训与考核方法,实行二阶段式的培训模式,收到了良好的效果。只有规范化、标准化的人才培养才能使医院稳定、快速发展。新的培训体系虽取得了一定效果,但远期效果有待进一步观察。
参考文献
[1] 侯明君,解雪梅.ICU护理人力资源管理[J].护士进修杂志, 2005,20(6):521
篇3
香港的护理教育开始于1893年的那打素护士学校，在二十世纪九十年代之前，香港护理教育主要依靠医院。香港举办的护士学校负责办学，主要招收高中毕业的学生，学制3年，毕业后可直接成为香港护士局认可的注册护士（registerednurse）。还有一种毕业后不能直接注册，必须通过规定的继续教育课程才能得到注册护士的资格，这种护士学制为2年，属于登记护士（enrollednurse）。学生从入学第一天起就享受医院薪金，属于医院的员工。从20世纪90年代初，开始将护理教育转入学院教育，香港理工大学和香港中文大学相继开设了护理系大专课程和护理学士学位课程。本科学制4年（另加1年大学预科），毕业后获得护理学士学位，可直接成为注册护士；护理大专学制3年，毕业后也可直接成为注册护士。2000年香港正式取消了医院为自己培训护士的模式，逐步取消登记护士，并将护理教育学位化。到2002年，香港的护理教育提升为学士学位的本科教育，完成了向高等教育的转变，并且不再有中专和大专层次的护理教育。护理教育全部在三所高校进行，香港护士管理局将学士学位作为护士任职的基本条件。香港护士的高学历构成和学制的提升，促进了香港护理事业的发展。
二、香港护理教育的教学特色
以香港中文大学那打素护理学院为例，在校本科全日制学生需完成五年的全日制课程并修满学分后，才能获得香港中文大学颁发的护理学士学位并有资格成为香港护士管理局的普通科注册护士。该校本科课程的教学目标是要为病人提供优质护理，促进公众健康。培养出的护士应具备的素质包括在生物、行为、社会和临床科学以及管理方面的知识基础；在护理工作中进行临床决策、客观思考与评估的能力；在不同护理环境中实践按需护理的能力，为个人、家庭、群体和社会提供切合其健康所需的护理服务。为了达到这一目的，五年的全日制课程涵盖生物及行为科学、健康维持与促进、护理实践与理论、护理科研及科技资讯。学生也可以通过到社区及医院实习获得照顾病人的实践与经验。
1.课程设置
由于香港高校实行的是学分制，在校学生不仅需要完成医学院医学院基础课程的学习，而且需要完成护理学院的主修学科学习。全日制护理学士学位教育的课程在不同学年有不同的侧重，在第一和第二学年学习的重点是健康的基础，包括护理学的起源及发展、生物科学、公共卫生、医院内的疾病预防及控制措施、健康评估与沟通、基础护理技巧、医护伦理、行为及社会科学以及临床实习。第三学年学习的重点转为社会与健康，包括以社区为本的护理及老人科护理、内科及外科的护理、护理伦理及法律课题、健康促进、行为及社会科学、补充和替代医学、基本药理学以及临床实习。第四学年学习重点转为个人与健康，课程包括临床护理专科、护理研究、行为及社会科学、护理专业发展课题、护理资讯学、复合健康问题和需要以及临床实习。到了第五学年，学习重点则是综合护理与健康，包括护理管理及领导、知识探究及多元文化接触、临床实习、灾难护理、传染病及其控制、文化与护理以及学生交换计划。这五年的课程设计完善，各学年的课程内容紧密相扣，以帮助学生建立稳固的理论及知识基础，培养学生成为专业的护理人才。从该课程毕业的本科生将来可到医院或社区医护机构从事护理工作，成绩优异的毕业生也可以进修护理专业研究生课程，然后晋升为专科护士、医院管理人员或教学人员。香港大学与香港理工大学的护理学本科课程与香港中文大学虽有不同，但总体而言基本类似。
2.教学模式
香港高校的护理学教育课程教学形式比较多样，除了有传统意义上的老师讲授以外，还有以不同的问题为核心的辩论式学习、小组讨论、临床实践、工作坊、网上学习等。香港高校护理教学的课堂上气氛生动活泼，学生思想活跃，师生间互动性较好，即使教师在讲授长篇大论的理论课程时，也能有效地运用网络上各种资源，与教学内容相衔接，增加学生对理论学习的兴趣。香港中文大学那打素护理学院的学士学位课程还有一项选修科目是护理学生的交换计划，大约有一半的应届毕业生有机会参加此项计划到境外大学进行为期二至三周的交流学习，加深对内地以及海外不同国家的护理及医疗卫生系统的认识，增进对不同护理教育与护理实践方法的了解，学校也会负责大部分费用，这对学生来说是一个非常难得的机会。
篇4
一、对象与方法
1.对象 采用目的抽样法，选取了四川省和重庆市医学院校已毕业参加工作的护理硕士研究生为抽样样本，纳入标准为：①为国家统一招生的全日制硕士研究生，排除定向委培和在职研究生。②自愿参与本研究，语言表达清晰，有良好的沟通交流能力。③毕业后从事与护理专业相关的工作。样本量以受访者的资料达到饱和，资料时不再有新的主题呈现为标准[1]。共访谈了14名硕士研究生，访谈时间从2012年10月到2013年12月，均为女性，年龄27～38岁，硕士毕业后工作年限为2～5年。
2.方法：采用半结构式访谈法，对与研究者在同一城市的采用面对面访谈，不在同一城市的采用电话访谈的方式进行，本次共电话访谈5名，面对面访谈9名。在正式进行访谈之前征得被访谈者的同意，向被访谈者说明本次研究的目的、方法和内容，并承诺保护被访谈者隐私，采用匿名的形式，用编码替代姓名，先拟好访谈提纲，预约好正式访谈的时间和地点。访谈提纲包括4个问题：（1）当初选择读研的原因是什么？（2）毕业后在哪工作？选择这份工作的原因是什么？（3）谈一谈工作后的感受？（4）对将来有什么样的职业规划。访谈时间30～60min。访谈时，面对面访谈在征得被访谈者同意的前提下访谈录音，电话访谈采取通话录音的方式，并妥善保存录音记录，研究者在访谈过程中鼓励被访谈者自然真实的表达自己的感受，注意观察其面部表情、手势、语调等信息，不明白的地方可适当澄清和追问，避免个人意见或看法干扰被访谈者或采用诱导式的提问。
4资料分析方法
访谈结束后，对照录音文件进行逐字逐句的转录，形成文字文件，按照L1―L14依次编码每个访谈记录，研究者通过反复聆听录音及阅读访谈记录，从被访者角度去思考和理解资料，对访谈内容进行客观细致的分析，找出主要问题。
二、结果
通过对19名护理硕士研究生进行访谈得知，5名目前在高校工作，9名进入三甲医院工作，绝大多数受访者表示无论是在高校还是在医院工作，她们或多或少的都承受一定的压力，工作后经历了许多挫折和困惑。经过归纳总结，共发现以下几个问题，现分述如下：
1 就业现实与与择业理想的差距。
本组受访对象选择读研的原因主要有：①为了更好的就业②逃避进入临床工作③想进一步深造④为获得更好的工作环境或晋升机会。L1：本科毕业的时候我们很好找工作，我的同学绝大部分都能留在三甲医院当护士，但我不想在临床干，我想继续读研以后留在学校教书。L9：我以前在一家三甲医院工作，有正式编制，待遇也不错，但是工作强度太大，严重透支健康，所以我毅然辞职考研，希望毕业后能够到学校工作，哪怕收入少点都没关系。L14：我从事护理工作已经20多年了，读研前已是某科室的护士长，我觉得自己的管理能力、科研及教学能力提升有待提升，于是我辞职读了研究生。当然也有私心想的是如果我毕业后再回原单位的话至少能进入护理部。
然而现实是：L8：硕士毕业时找工作发现，我当年本科毕业就能进的单位现在都要求是硕士学历以上了，本科院校甚至都要求博士研究生学历或者副高职称了。L2：大城市基本是不可能了，要想当老师的话只能到三四线城市了，最终我还是选择了在大城市的医院工作。L14：毕业后又回到了原单位，护士长的位置已经被人占了，最后只能在护理部当了一名没有实权的干事。L9：现在大医院的编制越来越紧张、对护理硕士研究生的需求还没有本科生多，而一般的医院又不甘心去，很矛盾。
2 .用人单位要求与自身能力现实的差距
护理硕士研究生进入工作岗位后，面对着单位的高期望高要求，感觉自身能力欠缺，有很强的受挫感，这种感觉尤其体现在之前没有过工作经验的毕业生身上。L10：我所在的医院是一所教学医院，作为该院招聘的第一个护理研究生，领导们对我非常的重视，一去就让我给本科实习生带教、给我各种培训机会，一段时间后还让我担任科室的副护士长，可是我除了学历比其他人高，工作经验和处事能力都不如经验丰富的同事，要管理科室里那些资历都比我高的人，没有底气。L3：我的研究方向是护理教育，我想我以后肯定不去医院当护士，所以不需要太多临床经验，当真正走上讲台之后才发现，护理是一门综合应用型学科，你得具有丰富的临床经验、最新的临床知识，才能上好课，没有临床知识的武装，讲起课来很费劲。所以不管是当老师还是上临床，临床经验都是非常的重要。
3.自我定位与外界看法的差距
护理硕士研究生在本专业领域内属于高学历人才，然后却被其他人不理解，其中也包括其他医疗人员。L4：我上学、上班的时候总是会有人很惊讶地问我，当护士也需要研究生吗？打针输液这种简单的事情还需要研究啊？这种疑问听多了心里有点酸酸的，还有点自卑，总觉得这个研究生读得名不符实。L1：我们科室主任认为护士的活谁都能干，什么学历都无所谓，重要的是形象好，会交际。L12：本来以为自己是研究生，即使是去当护士工作内容应该会不一样。事实是我在临床上干着跟中专生、大专生一样的活，拿着跟他们差不多甚至比他们还少的薪酬，觉得自己毫无价值。
4.缺乏职业规划
受访者大都缺乏职业规划。L7：毕竟学了这么多年，而且我们学的东西专业性太强，想改行太难了，只能过一天算一天了，至少现在的工作还稳定，日子也还过得去。L4：我还是想去学校当老师，一边在临床干着，一边找机会跳槽去学校呗，如果实在不行，我就再去读博，到时候应该总能进学校了吧。L6：对未来也没有太多的规划，先把职称评上去吧，另外不断的提升自己的能力，遇到晋升的机会努力去争取一把。
三、讨论
1护理硕士研究生需调整自身定位、端正工作态度、提升自我
从本次访谈中可以看出，大部分受访者选择就读硕士研究生基于“功利主义”，为了就业、逃避工作或晋升。我国护理硕士研究生教育起步较晚， 曾经毕业生数量少， 就业市场供不应求[2] ，于是很多人把研究生学历当成通向自己理想工作、职位的跳板，随着高校研究生扩招，护理硕士研究生不再是稀缺的“抢手货”，导致护理硕士研究生自觉就业不甚理想，再加上“重医轻护”大环境的影响，护理研究生到单位后不受重视，致使护理硕士研究生没有发展空间，使得他们缺乏对职业的热爱，产生失落感、落差感，甚至有离职或转行的念头。高泽宇，马玉萍[3]调查发现，65.3%护理研究生是应届毕业直接读研，导致其对职业发展的认识不足，再加上社会经验缺乏，读研期间不进行职业规划，择业时将会困惑与迷茫。 护理硕士研究生需要调整自身定位，需认识到“硕士研究生”只是学历的象征而不是能力的象征，在工作中是否得到重用、工作是否取得成就是跟自身工作能力成正比而不是跟学历成正比，学历只能给护理硕士研究生提供更广更大的就业平台和空间，个人发展则取决于自身能给用人单位提供的贡献和价值。因此护理硕士研究生在学习和工作过程中应加强自身综合能力的培养，改变自己重理论轻实践及眼高手低的心态，虚心向有经验的同事请教，只有自身能力提高了，能让人看到护理硕士研究生工作能力和学习能力与其他人的差别，能给患者提供更优质的服务，才能改变外界对“护理研究生”的看法，而不是一味的抱怨环境的不公，总而言之，只有使自己变成“金子”，才能在任何地方任何时间发光。
2 高校需提高护理硕士研究生培养水平，满足用人单位需求
访谈中部分受访者表示，面对工作单位的高要求高标准，感到自身能力和临床工作经验的欠缺，工作压力大。我国护理研究生教育虽然目前在蓬勃发展的阶段，但是对于培养模式尚在探索和实验阶段，没有统一的培养目标和模式。且护理师资力量薄弱， 缺乏护理专业特色， 培养目标定位不准， 课程体系与临床医学生相似， 严重地影响了护理硕士研究生的培养质量[3]。我国护理研究生教育笼统地要求护理硕士研究生掌握护理教育、管理、科研和临床护理方面的能力，对所培养的研究生应具备的能力没有具体描述和明确要求，对研究生的教育培养缺乏指导性，这在一定程度上影响了研究生的培养质量[4]。与护理研究生教育最发达的国家之一美国相比，还存在很大的差距，美国护理研究生培养目标明确、层次清楚， 强调护理伦理、预防保健、专业角色、护理理论和科学研究。硕士学位以培养具有各专科临床护理实践专长的高级实践护士及护士指导者为目标。毕业后可政委护理专家、担任临床护理指导或护理学教师等[5]。护理专业是一门综合性的应用型的学科，高学历人才的培养质量直接影响着整个护理学科的发展和壮大，我们在追求数量的同时更加要注重质量的提高。国内教育者应吸收国外发达国家的先进经验，不断改善人才培养模式，缩短与发达国家的差距，力求在培养综合素质能力研究生的同时侧重某一方面能力的培养，并与用人单位形成很好的对接，这样才能避免教育资源的浪费，提高毕业生胜任工作岗位的能力，加强其就业信心，提升成就感。同时高校需加强对护理研究生的专业思想、人文素质教育及就业指导，避免学生出现消极怠学混文凭以及功利主义的思想，影响护理研究生的培养质量，帮助她们理性认识自我，科学择业，也避免在工作中缺乏职业规划或者盲目跟风、为了逃避当前工作环境而选择跳槽或又期望通过进一步求学来改变工作现状，从而维持护理人才队伍的稳定。
3 用人单位建立合理的人才培养和使用机制
用人单位出于对人才的需要和重视，迫切期望能够通过引起人才引进带动护理工作的开展，提高护理水平或带动护理学科的发展，提高教学质量，所以护理硕士研究生一来就成了“万金油”，科研任务、教学任务、临床管理等等任务接踵而来，哪里有需要就把他们往哪里搬，缺乏系统的培训，忽略了人才的成长需要一个循序渐进的过程这一事实，有“揠苗助长”之嫌。另一方面，护理硕士研究生到了临床之后，由于传统的护理工作模式难以根据个人的能力、知识、学历层次的高低来解决各级护士的分层使用[6]，护理硕士研究生干着跟中专大专生一样的活，难免觉得屈才，这也是许多护理硕士研究生毕业后更愿意去学校的原因。而去了学校又觉得自己缺乏临床实践经验而受挫，由此形成不管从事临床或是教学对工作状况都不太满意的现状。刘秀娜[7]等对护理博士临床使用困境的质性研究也得出了类似的结论，认为目前临床对护理学博士使用中存在护理学博士自身定位过高、临床能够提供给护理学博士的发展空间较小、护理管理部门权力有限等困境。因此，用人单位应该建立合理的人才培养和使用机制，要认识到人才成长不是一蹴而就的过程，促进人才成长、稳定人才队伍才是单位不断发展和壮大的基础。
参考文献
[1]刘明.护理质性研究[M]，北京：人民卫生出版社，2008：39-59.
[2]张岳. 吉林省护理研究生择业意向及其影响因素的分析[ D] . 吉林： 吉林大学， 2009.
[3] 高泽宇，马玉萍. 护理硕士研究生择业观情况及影响因素分析[J].中华护理教育，2012，9（6）：266-268.
[4] 谭静，曾兢. 我国护理硕士研究生培养模式的现状与对策 [J].卫生职业教育，2013，31（12）：5-7.
篇5
在对内蒙古某医学院校护理本科专业的12名男护士进行两年跟踪调查,其中包括2005年毕业的3名、2006年毕业的3名、2007年毕业的6名。毕业后有8名(占66.7%)男护士进入三甲医院从事临床护理工作,4名(占33.3%)男护士进入医学院校从事护理教学工作。在医院从事临床护理的8名男护士中,有1名在两年后转至红十字会从事护理培训工作,另外1名在一年后转至医学院校从事护理教学工作,还有1名在两个月后转至与医学不相关的行业工作。由此看来,12名本科护士在毕业两年后,5名(占41.7%)从事临床护理工作,6名(占50%)从事护理教育工作,1名(占8.3%)从事其他行业。
在对7名现在没有从事临床护理工作的男性调查时发现,4名(占57.1%)认为没有从事临床护理工作的主要原因是“临床护理工作太琐碎,和患者打交道比较麻烦”,2名(占28.6%)认为“医院工作压力太大,不适应”,还有1名(占14.3%)认为“不喜欢护理工作”。在对5名现在从事护理临床护理工作的男护士调查时发现,4名(占80%)认为临床护理工作中最大的压力是“上班时间工作太忙”,1名(占20%)认为“没有时间学习,不能完善理论知识”。
根据调查分析,男护士不愿意从事临床护理工作主要有以下原因:
作者单位:418000湖南省怀化医学高等专科学校
1 不喜欢临床护理这种性质的工作。这也是有的男护士一毕业就直接改行的原因。他们认为护士是女性从事的行业,每天做的都是琐碎繁杂的事情,类似保姆一样,没有技术含量。有这种看法的人报考护理专业时就是在迷茫中或者是完全不了解的情况下报的,以致学完后还是不完全了解并且不愿意从事护理行业。在护理教育中应该让他们充分了解护理专业,并且需要改变服务行业只适合女性从事的观点。
2 护理工作琐碎,上班时间太忙,不被认可。这是很多男护士在临床工作一段时间以后就想改行的原因。由于护理工作本身就是以照顾患者为主,所以每天所做的都是比较琐碎的事情,再由于我国护士比例不够,所以上班时间会特别忙。受传统观念的影响,有一部分医护人员和患者及家属不赞同男性做护理工作,这给男护士造成很大的心理压力。在社会上应该加大男护士这个行业的宣传力度,让人们充分认识男性从事护理行业的优势。在医院管理中,尽量把男护士安排在ICU、手术室等这样不太繁琐又能体现男性体力优势的科室,或者是管理岗位,领导要给予他们充分的肯定和鼓励。
3 人际关系紧张。大部分男性喜欢做事干净利索,不喜欢拖拖拉拉、犹豫不决,也不喜欢议论是非、斤斤计较。恰恰是一些女性做事拖沓并且喜欢议论别人。由于临床护理中男护士比较少,男护士工作的科室中都是只有他一个,这就给男护士在工作中造成很大的心理压力。在临床护理管理中,如果有条件,最好在科室中安排2名以上男护士,这样既有利于排班,又使他们有交流的空间。
篇6
1 规范化培训体系的建立
1.1 培训目标和内容 新护士通过规范化培训均具备良好的职业素质和医德医风,并达到国家卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的相应职称的基本条件;有一定的专业理论知识和操作技能,能独立完成常见病的护理,能够承担一般急、重症患者的抢救配合及护理;了解临床科研的基本方法,掌握论文撰写的基本方法;初步掌握一门外语;能担任实习护士的临床带教。本科毕业护士还要在临床护理、教学、科研和管理方面初步成为带头人。培训内容包括医德医风、基本技术、基本理论、外语等。业务培训方式以临床实践为主,理论知识和外语知识以讲座和自学为主。培训过程中注重临床实践能力的培养。
1.2 培训阶段设置
1.2.1 大专毕业生 培训时间为三年,第1年为基础轮训阶段,内、外科各轮转半年;第2～3年为专科强化培训阶段。专科强化培训阶段所定科室为大科,即内科系统或外科系统,此阶段在大科内至少轮转2个专业组。
1.2.2 本科毕业生 培训时间为三年。第1、2年以轮科培训的方式进行,分别轮转普外科、心内科、ICU、急诊科各半年,全面培养毕业护士临床工作能力,教学能力,管理能力和科研能力;第3年为专科培训阶段,在所定科室进行专科知识及技能的培训。
1.3 培训方式
1.3.1 岗前培训阶段 岗前培训包括护士素质教育、规章制度学习,护理理论学习和护理技能训练4大项内容。重点学习医德规范、护士文明素质规范、院史及医院制度、护理核心制度、护理文件书写、院感和职业防护、法律法规及风险意识、CPR等技能训练[2]。培训时间2周,护理部负责组织培训工作,培训结束前进行护理基础理论及技术操作考核,培训结束后召开“迎新大会”,并举行授帽仪式。
1.3.2 临床综合技能培训阶段 培训由护理部统一计划安排,各科室通过考核筛选成立规范化培训小组,科室护士长负责对培训落实情况进行具体检查与督导。理论知识主要通过小讲课、业务学习及业务查房等形式在临床实践中积累,并在业余时间通过自学加以巩固更新。操作技能主要通过科室培训小组组织示教、练习、考核和平时的临床实践掌握。在轮训的第一年,护理部制订基础护理操作及读书笔记等量化指标,参加培训的护士在这一年内必须完成各量化指标,才能进入下一阶段培训。
1.4 考核与评价 本院制定了“新护士规范化培训管理手册”,每个受训护士人手一册。受训者的考核由轮训科室和护理部分别按照本院制定的“新护士规范化培训量化考评标准”进行考核。科室考核小组对受训者的医德医风、实践时间、夜班数、基本理论、基本操作、专科技能、轮训情况进行认真考评,并如实填册;护理部按计划对受训者进行操作及理论考核,并在轮科培训结束后,汇总受训者在各轮转科室的各个项目的考核成绩并给出年度综合评定成绩。受训者每年的综合评定成绩及年终考核项目均须达标,才能进入下一阶段培训;综合评定合格分数线为70分,理论成绩合格分数线为 80分,操作成绩合格分数线为 90分。护理部不定期检查科室规范化培训落实情况,各科室及时向护理部反馈培训效果及提出建议,以不断完善培训体系,使之更科学、有效。
2 研究对象及方法
研究对象为我院 2004～2008年共108名大专、本科新毕业护士,将每年参加培训的护士在该年度的理论和操作考核成绩的均值及患者满意度分别进行比较,应用SPSS13.0软件进行统计分析。
3 结果
结果显示:新护士考核成绩的均值及患者满意度均逐年提高。2004年与2008年理论和操作考核成绩的均值以及患者满意度的比较均有统计学意义,见表1。
4 效果评价
4.1 规范培训体系,提高培训质量 完善培训制度,重视培训的计划、组织与实施,明确培训的目标、内容、实施办法是提高培训效果的根本保证;制订科学的考核评价标准,将各层级的考核有效地结合起来,动态评估培训对象的知识技能和医德医风,使培训质量进一步提高。同时,护理部及时向科室了解培训情况,对整个培训过程进行动态管理,使培训体系更具科学性、导向性、操作性及系统性。
4.2 激发新护士学习与工作的主动性和积极性 受训者每一轮培训结束后,须经综合考核合格方可进入下一轮培训,不合格者需重新接受此阶段培训或被淘汰。医院将根据培训考核情况, 择优选用人才, 由此加大了竞争力度, 增加了受训者的压力和动力, 人才也得以流动, 形成了一套较为完善的竞争激励机制。竞争机制的引入可极大地提高受训者学习的主动性和积极性,从而激发对护理专业的兴趣及热情。
4.3 提高了护士的综合素质 随着医学与社会科学的发展, 新的护理理念对护理人员的素质提出了新的更高标准和要求[3]。由于新毕业护士的思想在其职业生涯中处于重要的可塑期,在此阶段引入职业道德教育和礼仪素质教育,加强对人文护理和临床思维能力的训练,能更有效地提高了护士的综合素质。
4.4 巩固“三基”基础,提高了业务水平 在培训过程中,加强护理基础知识、基础理论、基本操作技能的培训及考核,同时,通过高质量的小讲课、业务学习、业务查房等形式,巩固及更新业务知识,促使护士的理论与实践相结合[4],提高护士判断、应急、独立处理问题的临床能力。新知识的充实,开拓了护理人员的视野,更新了护理观念,有效地提高了新护士的工作能力和工作效率。
4.5 提高了专科护理水平 针对各专科特色制定专科知识和技能培训计划,明确规定专科护士选拔条件、岗位职责、工作内容及考核标准,充分调动护士的主观能动性,促进其学习和工作的兴趣和积极性,提高解决复杂疑难护理问题的能力,为患者提供较高水平的专科护理服务。
4.6 “以人为本”,提高了护理服务质量 培训中注重将人性化的服务理念贯穿始终,突出强调专科人性化服务的特色,增强了护士的主动服务意识,将文明规范言行为和沟通技巧运用到实际工作中,使患者真正感受到护士的体贴和关怀,体现护理工作的细致周到,增强了患者对护士的信任,融洽了护患关系,患者对护理工作的满意度也逐年提高。
综上所述,护士规范化培训是现代护理学科发展的要求,是护理人力资源管理的重要组成部分,对于新毕业的护士进行系统、规范的培训是护理人才选拔和培养的基础,也是保证护理质量的重要因素。
参考文献
[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.科学技术文献出版社,2004:265.
[2] 宋琳娜,冯文,李银雪,等.护士毕业后规范化培训现状的调查.中国护理管理,2006,6(8):1920.
篇7
第二条卫生技术职务是以医药卫生技术应用为主要职责，根据医药卫生工作的实际需要设置的专业技术工作岗位。卫生技术职务有明确的职责和履行相应职责必须具备的任职基本条件，在定编定员的基础上，高中初级专业技术职务有合理结构比例。
第三条卫生技术职务分为医、药、护、技4类：
1．医疗、预防、保健人员：
主任医师副主任医师主治（主管）医师医师医士
2．中药、西药人员：
主任药师副主任药师主管药师药师药士
3．护理人员：
主任护师副主任护师主管护师护师护士
4．其他卫生技术人员：
主任技师副主任技师主管技师技师护士
第四条主任医（药、护、技）师、副主任医（药、护、技）师为高级技术职务；主治（主管）医（药、护、技）师力中级技术职务；医（药、护、技）师、医（药、护、技）士为初级技术职务。
第三章岗位职责
第五条各类各级卫生技术人员的岗位职责，暂按卫生部（82）卫医字第10号、（83）卫防字第61号、（81）卫药字第10号、（79）卫药字第983号等有关文件的规定执行。
第四章任职基本条件
第六条卫生技术人员必须热爱祖国，遵守宪法和法律，拥护中国共产党的领导，贯彻执行党的卫生工作方针，遵守职业道德，全心全意为人民服务，积极为社会主义现代化建设贡献力量。
第七条医（药、护、技）士
1．了解本专业基础理论，具有一定的技术操作能力；
2．在上级卫生技术人员指导下，能胜任本专业一般技术工作；
3．中专毕业见习一年期满。
第八条医（药、护、技）师
1．熟悉本专业基础理论，具有一定的技术操作能力；
2．能独立处理本专业常见病或常用专业技术问题；
3．借助工具书，能阅读一种外文的专业书刊；
4．中专毕业，从事医（药、护、技）士工作五年以上，经考核证明能胜任医（药、护、技）师职务；大学专科毕业，见习1年期满后，从事专业技术工作2年以上；大学本科毕业，见习1年期满；研究生班结业或取得硕士学位者。
第九条主治（主管）医（药、护、技）师
1．熟悉本专业基础理论，具有较系统本专业知识，掌握国内本专业先进技术并能在实际工作中应用。
2．具有较丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本专业技术操作，处理较复杂的专业技术，能对下一级卫生技术人员进行业务指导；
3．在临床或技术工作中取得较好的成绩，或具有一定水平的科学论文或经验总结。能比较顺利阅读一种外文的专业书刊；
4．大学毕业或取得学上学位，从事医药（护、技）师工作4年以上；研究生班结业或取得第二学士学位，从事医（药、护、技）师工作3年左右；取得硕士学位；从事医（药、护、技）师工作2年左右；取得博士学位者。
第十条副主任医（药、护、技）师
1.具有本专业较系统的基础理论和专业知识，了解本专业国内外现状和发展趋势，能吸取最新科研成就并应用于实际工作；
2.工作成绩突出，具有较丰富的临床或技术工作经验，能解决本专业复杂疑难问题或具有较高水平的科学论文或经验总结。能顺利阅读一种外文的专业书刊；
3．具有指导和组织本专业技术工作和科学研究的能力，具有指导和培养下一级技术人员工作和学习的能力；
4．具有大学本科以上（含大学本科）学历，从事主治（主管）医（药、护、技）师工作5年以上；取得博士学位，从事主治（主管）医（药、护、技）师工作2年以上。
第十一条主任医（药、护、技）师
1．精通本专业基础理论和专业知识，掌握本专业国内外发展趋势，能根据国家需要和专业发展确定本专业工作和科学研究方向；
2．工作成绩突出，具有丰富的临床或技术工作经验，能解决复杂疑难的重大技术问题或具有较高水平的科学专著、论文或经验总结。能熟练阅读一种外文的专业书刊；
3．做为本专业的学术、技术带头人，善牛指导和组织本专业的全面业务技术工作，具有培养专门人才的能力；
4．从事副主任医（药、护、技）师工作5年以上。
第十二条各级卫生技术职务，必须由行政领导在经过评审委员会怦审的、符合相应条件的卫生技术人员中，按照限额进行聘任或任命。
对未经评审委员会评审或评审认定不符合任职条件者，任何单位或任何人不得聘任或任命其担任卫生技术职务。
第五章评审委员会的组建
篇8
1 在职教育的概念
在职教育包括岗前培训、护士规范化培训、继续教育三个层面[3]。
1.1 岗前培训概念
指为从医学院校毕业后的护士分配到医院，准备进入临床第一线工作前而安排的一系列的培训活动[4]。
1.2 护士规范化培训概念
指护理专业院校的毕业生继岗前培训后所接受的护理专业化培训，国家卫生部制定的《临床护士规范化培训试行办法》中的护士是指护士、护师和主管护师中护士这一级的护理人员[3]。
1.3 继续教育的概念
我国卫生部在"继续护理学教育试行办法"中指出：继续护理学教育是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育[5]，培训对象：毕业后通过规范化或非规范化的专业培训，有护师或护师以上专业技术职称的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员[6]。
2 护理人员培训课程的设置
2.1 岗前培训的课程设置
2.1.1 岗前培训的目的及培训对象的特点 岗前培训目的是使新招聘录用的护理人员能尽快适应医院环境，缩短由护生到护士的距离。关小玲的调查显示，所有的新护士都认为需要[4]。
新护士的特点是护理专业所需的态度、价值、信念还未完全形成；临床基本技能有待进一步的学习、实践、提高；沟通交流技巧需要不断地学习提高；团队协作精神、慎独精神和工作的自律性还需要在临床环境中不断培养；不熟悉医院的环境、规章制度和工作流程等问题；临床思维还未形成[7]。
2.1.2 岗前培训时间设置
一周为宜。关小玲的调查显示47.92%和39.58%的新护士认为培训时间为5 天和7 天[4]，褚晓静调查[8]也同意这种观点。但张岩平的研究显示培训需要3 周[9]，他在培训时把基础操作示教后的分组训练也纳入岗前培训范围，认为这一内容放在进入临床后的规范化培训更合适。岗前培训时间不宜过长，时间过长易使新护士产生厌烦情绪[4]。
2.1.3 岗前培训课程内容设置
为医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度、医疗安全防范知识、职业防护知识、礼仪素质、奖罚制度、基础操作示教等[10-11]。岗前培训往往采取集体授课形式，培训结束统一考试。
通过医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度培训，可使新护士有爱院如家、院荣我荣的思想，用医院规章制度约束言行，树立正确的人生观，培养良好的医德医风[12]，同时也有利于在较短时间内接收大量的信息。
医疗安全防范知识培训，随着《医疗事故处理条例》实施、医院质量年活动的开展，护士必须增强法律意识和安全意识，为服务对象提供安全、优质、高效护理，让护士了解病人压疮、跌倒、坠床、管道脱落等的防范措施及处理程序，使新护士能自觉参与到护理安全的管理中来。
职业防护知识，这方面的知识新护士是缺乏的，因为护士学校或学院没有专门开设职业防护知识教育课程，也没有系统的教材[13] 。必须强化这方面的知识，做好个人防护，减少职业暴露，如六步洗手法、锐器盒的使用、防止病人的血液、体液污染等。
基础操作示教，可使新护士护理技术操作规范化、标准化。因为新聘人员来自不同的院校，不同的层次，操作手法上各不相同。肖菊青的调研中发现新护士将基础护理操作培训看得更重要[14]。夏玲的调研显示操作示范训练的需求，大专达74.53%、本科达82.14%。说明这样的培训是有效的[15]。
2.2 护士规范化培训课程设置
2.2.1 护士规范化培训目的
使进入临床的新护士形成良好的医德医风和护士素质，熟悉医院护理工作制度，巩固护理学及相关学科的基本理论和专业护理知识，熟练掌握基本护理技术操作和专科一般护理技术，具有较强的临床工作能力，逐步达到国家规定的护师任职基本条件[16]。
2.2.2 护士规范化培训时间设置
关于护士规范化培训时间设置，医院按护士学历分层次确定规范化培训内容及时间。培训的时间存在差异，有的是本科毕业生1 年、专科毕业生3 年、中专毕业生5 年[3][16]，与我国护师职称申报条件上的时间相一致；有的本科毕业生3 年、专科毕业生3 年、中专毕业生6 年[17]。医院在实践中发现本科毕业生要在一年内完成基础培训阶段、专业培训阶段有一定的难度。陈冰认为适当延长本科毕业生规范化培训期更有利于其在业务上的进步[16]。由于护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点[7]，按照国家卫生部规定本科1 年后具备护师资格，故护理本科生的培训周期有待进一步探讨。
2.2.3 护士规范化培训的内容设置
包括：职业素质、医德医风、理论知识、操作技能、临床综合能力、外语水平培训[18]，着重加强基本知识、基本理论、基本技能训练，初步掌握各科常见疾病的护理技术操作、一般医疗知识及专科疾病的病情观察要点和抢救配合程序，熟悉各种护理工作及各项规章制度[19]。培训方式以临床实践为主，理论知识和外语以讲座和自学为主[3][18]，培训分两个阶段：基础阶段、专科阶段。夏玲的调研显示：护士对规范化培训内容的需求度排序前5位依次为临床监护技能、护理专业服务流程、护理操作规程、人际沟通技巧和职业防护知识[15]。
肖菊青的调研显示：基础阶段培训新护士和护士长均认为最需要的内容有护士的专业思想和素质教育、各项应急预案和工作流程、医院的规章制度和岗位职责、医疗事故和纠纷的防范与应对、沟通技巧、护理心理学与临床护理文件书写和医嘱管理、护理专业基础知识、身体评估方法及异常体征、标本采集及参考意义、临床药理与护理、健康教育实施方法、急救技术、专科技术操作[14]。以上的课程也符合蔡虻所提到的新护士特点[7]。
专科阶段培训：着重于专科护理常规、各项急救护理技术的培训和掌握，重点培养观察病情、分析问题、处理问题的能力[15]。关于独立处理问题能力培训，王燕的经验是建立科室专科疾病抢救预案和突发事件应急预案，并作为新护士入科培训的重点内容，培训时结合科室模拟演练，从而强化应急意识，提高应急能力；有计划地安排她们参与临床疑难问题的解决和处理过程并及时给予指点与讲解，提出最佳方案[12]。
护理技术培训：由科室加大对护士专科护理技能、技巧、操作熟练程度的培训力度，采取高年资护士与新护士“一对一”方式[12]，并且考核与培训相结合效果更好。
交流技巧培训：组织以人际交往、护患沟通为主题的聊天活动；组织护理服务规范演示，提高护士的感性认识；为护士安排一些健康宣教内容，锻炼语言表达能力，牢固树立以病人为中心的服务意识[12]。
对培训对象的专业思想、服务态度、爱伤观念和职业责任心等进行言传身教。发现科室往往较重视理论、技能的培训，而容易忽略职业素质教育，但年轻护士的思想正处于最后的可塑期，因此这一阶段的职业道德教育成功与否，关系到培训对象今后的成长方向，也在很大程度上决定了规范化培训的效果[16]。
随着人们的法律意识不断增强，尤其是《医疗事故处理条例》颁布实施，使患者的利益得到最大限度的保护，医护人员在合法权益受到保护的同时，又面临着举证责任倒置的挑战，培养护士构建法制观念，树立法律意识。法律法规培训内容：《医院护理工作制度》《各级各类人员岗位职责》《护理安全教育读本》《护理差错判定标准及处理方法》《医疗事故处理条例》及与医疗活动有关的案例[20] 学习、规范护理记录书写、明确护理实习生的法律身份[21]。
2.3 继续教育培训课程设置
2.3.1 继续教育的目的
从继续教育定义中已知，它的培训是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种教育。美国护士学会则将继续护理教育定义为：“为了提高护理业务、教育、行政、科研而设计的有计划、有组织的学习，以增进在职护士的知识、技能和素质，达到改进对公众的健康护理的目的”[22]，可见，继续护理教育应该具有规范的组织体系，其内容应该具有创新性、实用性和系统性的特点[23]。继续护理教育内容应贴近国内外护理及医学发展的动态，紧扣当前护理理论及临床的热点问题，注意适合不同专科的护理需要，教育内容应定位于高起点、深层次、新进展上[24]。
2.3.2 继续教育培训时间的设置
护师或护师以上专业技术职称的护理人员的一种终身教育。
2.3.3 继续护理教育培训内容设置
护理管理知识、护理新技术新理论、临床教学管理、科研设计和论文撰写、护理安全管理和相关法律法规、护理健康教育和社区护理、院内感染控制等[25]。
护理管理知识培训的需求，王爱平对我国7 个省、4 个直辖市、77家医院862位护理管理人员的问卷中发现94.5%的被调查者认为护士长需要进行培训[26]。邹碧荣关于护士长培训课程需求调查显示：最受欢迎的是管理专家讲授护士长管理、如何进行护理科研、沟通与协调技巧、如何提高服务意识、护士长素质培训等，被调查者反映护理管理专家的授课有理论性、实践性、系统性、先进性，因而具有较强的指导意义，而本院护士长讲授护士长管理需求最低[27]。这说明护理管理专家的授课已达到了继续教育的目的，相反缺乏先进性的经验之谈不受欢迎。护理科研如此受欢迎是因为护士长们已意识到护理科研目前仍是护理人员缺乏的技能。护士长有提高沟通技巧与协调技巧的需求，发挥团队精神有利于提高护理单元全体人员的素质与士气，这样培训的课程具有实用性。
在新知识方面，应紧扣当前护理理论及临床的热点问题，如“循证护理研究”“护理科研论文的撰写”“多媒体技术在护理领域的应用”在专科护理方面，如“永久性肠造口的护理”“焦虑障碍病人的护理”[23]。
颜君等[28]通过354 名护师及以上护理人员调查继续教育最需要的课程是“护理技术新进展”，说明护理人员中大多数人重视临床新技术、新知识水平的提高，注重所学知识的实用性。近年来，医学科学的飞速发展以及高精尖医疗设备在临床工作中的应用，护理技术、理论不断更新，临床护理人员需要及时学习新的护理技术、知识，以满足实际工作需要。其次为“危重患者的病情观察及抢救配合”危重症监护近几年来在国内外发展很快，在降低危重病人死亡率方面发挥了重要作用，先进的危重护理知识及各种先进监护仪器的应用，使护理人员在校的知识显得落后与匮乏。
同时“护理论文撰写”“护理英语”“护患沟通技巧”和“护理论文选题”也受到欢迎，这与邹碧荣的调查相一致，说明越来越多的护理人员已认识到护理学科的发展和护理质量的提高有赖于护理科研的发展。一个学科的发展要靠科学研究来导航，要靠科研论文在本领域内的传播来推行，护理科研质量的高低和数量的多少能反映医院的学术氛围和护理人员的素质。从颜君调查中还发现超过50%护理人员选择了“护理人员的心理健康”和“心理学”，说明护理人员已意识到处于护理这门高风险的行业中，必须通过学习提高自身的心理素质，维持促进自己的心理健康。这种需求具有创新性。
白洪敏等[29]对19 所二级甲等及其以上医院护理人员309人，关于继续教育25项课程需求问卷调查，由于调查对象101人是护士，吴玉霞[30]对547名护理人员，（其中103人是护士）所以导致调查结果更适合护士规范化培训的课程。这可能与调查研究人员对继续教育培训对象概念不清的原故。在有些教育项目中，忽视了继续教育的目标人群是护师以上专业人员，培训内容停留在低层次、普及教育的水平，这就使得大量的教育项目没有发挥其应有的作用[23]。
3 小结
在职培训因培训对象的层次不同，故培训课程的设置也因有不同的侧重点，岗前培训重点让新护士在短期内对医院的概况、制度有一初步了解，完成从护生到见习护士的转变；规范化培训以临床实践为主，侧重于“三基”培训及“专科”培训；完成从见习护士向护士及护师的转变；继续教育侧重于“四新”培训，肩负着学科发展的重任。需提高在职人员培训的效果一方面需经常调研培训对象的需求，因为现代成人教育理论非常强调成人在学习活动中的主体价值，认为他们的需要、动机、目的、情感因素和价值观是成人教育的前提条件和决定因素[31]；另一方面培训应与相应的考评相结合。
参考文献
[1] 宁宁，赖莉，陈海霞等."品质改善”管理活动对提高护理人员培训质量的效果评价[J].护理管理杂志，2006，6(12)：25～28.
[2] 白蕊，陈爱杰，魏霞.门诊护理人员实施科内继续教育的效果与评价[J].现代护理，2007，13（12）：1129～1130.
[3] 顾建芳，黄治华，唐晓娣.护士规范化培训的现状与分析[J].上海护理，2006，6（6）：47～49.
[4] 关小玲.护士对岗前培训知识需求调查[J].中国热带医学，2005，5（4）：918～921.
[5] 沈宁.澄清基本概念 规范继续护理学教育[J].中华护理杂志，1998，33（11）：651～652.
[6] 姜莉鸣.浅谈护理人员继续教育与职业发展[J].实用医技杂志，2005，12（10）：2816～2817
[7] 蔡虻，姚莉，孙红等.新毕业护士规范化培训方法的探讨[J].中华护理杂志，2003，38（4）：290～292.
[8] 褚晓静，黄立琴.强化新护士岗前培训促进角色转变[J].现代中西医结合杂志，2003，12（6）：646～647.
[9] 张岩平，戴玲.岗前培训有助于新护士角色转换[J].临床护理杂志，2004，3（1）：43～44.
[10]郑玲，胥爱群.爱聘护士的培训与管理.黔南民族医专学报，2005，18（3）：186～187.
[11]刘立捷，李亚洁，汪道萱.聘用护理人员的管理与培训[J].中华护理杂志，2001，38（8）：609～611.
[12]王燕，王丽军，雷蕾等.对新护士实施规范化培训的管理对策[J].华北国防医药，2005，17（5）：369.
[13]毛秀美，金得燕，于荔梅等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：110～112.
[14]肖菊青，魏艳，张慰伦.新毕业护士培训需求的调查与分析[J].护理管理杂志，2006，6（7）：10～15.
[15]夏玲，陈家琴.临床低年资护士规范化培训需求调查[J].护理学杂志，2007，22（2）：25～26.
[16]陈冰.毕业后护士分层次规范化培训方法探讨[J].现代护理，2005，11（1）：61～62.
[17]张萍萍，郭瑛，赵立民等.护士规范化培训的管理体会[J].华夏医学，2007，20（2）：387～388.
[18]汪生梅.加强护士规范化培训的做法与休会[J].当代护士，2007，学术版（2）：83～84.
[19]范敏娟.我国护理人员在职教育现状[J].家庭护士，2006，4（10）：52～53.
[20]唐勇，钟小勤，张专贤.护士长在培养护理人员法律意识中的作用[J].吉林医学，2005，26（3）：247～248.
[21]刘义兰，王桂兰.加强护理人员培训防范护患纠纷[J].现代护理，005.11（1）：57～58.
[22]陈淑琴，刁惠民.新加坡护理学继续教育的改革与启迪[J].中华护理杂志，2002，37（7）：553～554.
[23]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[J].护理研究，2006，20（9）：2335～2336.
[24]陆爱平，方玉桂，杨茜.对继续护理学教育运作中存在问题的发析.中华护理杂志，2002，37（8）：603～605.
[25]汪淼.我国护理人员在职培训方法及效果评价.现代医院，2006，6（11）：148～149.
[26]王爱平，李晓波，苏兰若等.2005~2010 年护理管理者培训必要性的调查研究.中华护理杂志，2005，40（8）：564～566.
[27]邹碧荣，王练，孙静.护士长培训课程需求调查.护理学杂志，2004，19（5）：52～53.
[28]颜君，陈志群.综合医院继续护理教育现状调查分析.护理学杂志，2005，20（2）：57～59.
篇9
1.1培训对象 2010年-2011年我院招聘的新护士，共100名。其中男2名，女98名；年龄19-26岁，平均（21.35±2.75）岁；全日制本科毕业生18名，全日制大专毕业生42名，相当于大专的高职、成教、自考大专毕业生40名（包括毕业1-2年往届毕业生4名）。
1.2培训方法
1.2.1培训周期 规范化培训为期一年，从新护士报到后开始至满一年止。
1.2.2培训内容
岗前培训 时间为两周，共计60学时：①介绍医院概况，通过对新护士爱院教育，讲解医院今后的发展规划、医院文化建设、服务宗旨等，使新护士感受到医院的荣辱和自己的命运紧密相连，从而产生强烈的使命感和责任感。②职业道德和规章制度的培训，包括医德医风、职业行为规范培训，医院规章制度和护理核心制度培训等。③法律法规、护理风险防范及职业防护，包括医疗护理工作相关的法律法规、部门规章，护理风险防范的应急预案、应对方法、措施等，职业防护意识培养和教育，消毒隔离技术及基本知识，职业暴露的防护措施及处理办法，传染病防治及突发公共卫生事件应急处置等。④基础护理操作培训，规范、统一的护理技术操作培训，让新护士练习基本功，为下一阶段的护理工作打好基础。⑤素质培训，包括礼仪培训、沟通技巧培训、职业素养知识讲座等，使新护士保持积极、健康心态，掌握沟通技巧和方法，提高沟通能力[2]，提高职业素养，塑造良好的职业形象。
基础理论培训 每月授课两次，课程在1年内完成。主要课程有常见疾病的护理、压疮的预防及护理、疼痛与舒适的护理、术前访视及手术患者护理、住院患者的健康教育技巧、病情观察技巧、专科常见护理专业知识、交接班、危重病人抢救等流程及不良事件应急处理预案解读等。系列课程由各专科带教老师讲授，要求内容与临床紧密结合，与时俱进。另外要求自学《三基训练护理分册》（第四版）或跟进科室理论培训学习进度进行学习，每月参加所在科室理论考核一次。
基本技能培训 采用集中培训（以临床常用护理技术操作为主，如输液、给氧、吸痰、心肺复苏、心电监护等），统一考核的方式。按照护理部要求，各科选择大专以上具有良好专业素质的主管护师为专业技能培训老师，对新进护士进行规范化培训和指导。护理部组织新护士观看录像、多媒体课件并由老师进行现场示范，使新进护士能更形象更直观地了解常用护理技术操作的方法、程序和注意事项[3]，按计划完成除基本护理技术操作及抢救技术操作外，还参加所在科室的专科护理技术操作培训，专科技术由所在科室护士长考核并填写考核意见，每个新护士必须完成《新护士规范化培训及技术评估手册》上所罗列的“必须掌握的护理技能、技术及工作要点”。
临床实践培训 新进护理人员必须完成为期一年的相关科室轮转培训，轮转科室根据新护士的知识、能力、专长、性格倾向及专业特长等制定轮转课时计划，每3个月轮转一次。要求参加轮转科室每周的业务学习和护理业务查房，并按统一要求认真填写护理部下发的《新进护士规范化培训手册》，提高实践能力，为专业发展奠定良好的基础。
1.2.3考核评价 采取分阶段考核的形式评价培训效果，培训及考核结果纳入学分制管理。岗前培训考核、季度考核、培训期满综合考核等，并将培训效果考核与一年后护士转正定级、年度考核相结合。
岗前培训考核 包括理论考试、实际操作考试、应急能力考核等，考核评价合格者方可进入临床开始工作。对于岗前培训不合格者，经再培训和复考合格后才能正式上岗。
季度考核 分为工作绩效自评和他评，制定了考核标准，包括：理论知识，技术操作考核，工作质量，合作性、创新性，工作中对知识和技能的掌握、应用情况，主动性、责任心，出勤、工作纪律、工作贡献程度，表现特别优秀处，有待改进处，上次考核明显改进处，综合评分等。量化季度考核要求。考核评价总分为100分（其中业务能力占70分，护士素质占20分，出勤情况占10分）。各科室每个季度对新护士进行考核评分。所有考核成绩记录在《新进护士规范化培训手册》上，对季度考试不合格的，给予延期2-3月轮转科室。
培训期满综合考核 培训期满一年，给予综合考核，内容包括基本理论、基本技能和基本知识考核，由护理部组织医院护理考核管理组成员统一对培训满一年的新上岗护士进行相关理论知识和实践技能考核，并综合轮转科室考核情况，给出考核评价，并得出结论（通过培训考核/继续培训观察），综合考核不合格者给予延期培训3-6个月，必须由个人提交申请通过后再考核。培训期未通过全国护士注册考试，将延期1年转正定级，年度考核单项定级为基本合格，第二次注册考试不能达标的予以辞退。培训期未通过全国护士注册考试者单项评定培训期满综合考核为不合格，须接受新一轮的规范化培训和考核。
2 结果
2.1 培训完成情况 新护士工作第一年，岗前培训完成率100%，基础理论培训完成率100%，基本技能培训完成率100%；临床实践培训项目中轮科培训完成率为97%、专科理论培训完成率为100%。
2.2培训考核情况 岗前培训考核合格率100%，季度考核合格率为98%（98/100），培训期满综合考核合格率为100%，注册考试合格率为100%。
3 讨论
3.1新护士规范化培训可加速新上岗护士工作能力的提高。新护士是医院护理队伍的新生力量，刚刚走出校门或进入一个新的工作环境适应新的要求，与专业的护理人员存在着很大的差异，他们对专业理论知识及操作技能的熟悉程度较差，如果新上岗人员不加以统一的培训，完全靠自己在临床工作中探索、积累，周期会很长，给繁忙的临床工作带来不利影响和安全隐患，并增加临床带教的压力。护士规范化培训通过护理部统一计划和安排部分理论和技能培训，罗列“必须掌握的护理技能、技术、工作要点”，一年内要求完成所有的培训内容，有利于新护士工作能力的提高，帮助新上岗护士尽快胜任临床护理工作。
3.2新进护士规范化培训是专业发展的重要措施。长期以来护理人员的专业发展没有被引起足够的重视，使护士进入工作岗位后工作压力大，个人成长慢，看不到发展前途，导致人员流动比例成逐年升高的趋势，成为卫生行政主管部门、医院和护理专业教育培训机构共同关心的问题[4]。新护士处于护理岗位的适应期，也是专业发展的探索阶段和入门阶段[5]。如果按照毕业后护理人员职业成长规律，设计从新手到专家的护理人员阶段培训目标，使护理人员尽早结合护理岗位要求、个人特点和专业发展方向进行持续规范化的培训，是促使我国护理专业人员持续发展的重要途径。
参考文献：
[1] 廖灯彬，宁宁，游桂英，申文武.护士规范化培训学员的临床管理[J].现代护理.2007.13（15）：1423-1424.
[2] 陈芳.对新毕业护士实施规范化培训的效果观察[J].中国现代医生.2010，11（48）：113-114.
篇10
1.1 ICU是以救治各类危急重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。集中现代化的监护和急救设备,对各种危急重症患者集中加强监护、治疗和护理。且各种技术、设备更新速度快。要求护理人员不断加强学习,更新知识。
1.2 ICU病房工作量大,基础护理多,护理人员常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,随时处于抢救状态,要求护理人员密切观察病情,有良好的专业敏感度。
2 护理本科生的特点
2.1 护理本科毕业生接受过系统的高等教育,理论扎实,接受能力强。
2.2 护理本科生往往过于重视理论的学习,而轻视护理实践操作,使得临床操作不够熟练、准确。
2.3 护理本科生往往自恃学历高,对基础操作及理论知识不够重视,易“眼高手低”。
3 ICU 对定向护理本科生的带教
3.1 带教老师的培训及管理
3.1.1 职业素质培训 带教老师的言行举止将对受训护士产生深远影响[2] ,因此,入选培训的老师应具备优秀的思想品质及崇高的责任心,对工作负责、对患者负责、更要对护理事业具有崇高敬业精神。
护理本科生在毕业后初到工作岗位往往会因为周围的工作环境和人文环境产生强烈的落差感,特别是在ICU病房这种工作压力大,体力消耗大的科室。因此,带教老师要敏感的发现学生的心理问题,为学生树立良好的职业信心。
3.1.2 理论教学培训 带教老师的自身专业素质将直接影响带教质量。由于ICU 理论知识日新月异,因此,要求带教老师除掌握专业及边缘学科的知识外,还应具有丰富的理论知识和良好的教学能力。选择一些威胁ICU 危重患者生命的临床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以临床病理生理学机制、监测、治疗和监护作为培训教学的主要理论讲授内容,使培训对象的基础理论知识得以更新和拓展,为以后的临床带教打下良好的基础。
3.1.3 实践技能培训 ICU 护理实践性较强,因此对带教老师实践技能的培训是不可或缺的重要环节。培训内容包括心、脑、肺、肾等重要器官功能监测及急救技术的应用,并能熟练掌握新仪器、新设备的使用。带教老师在实际带教中可选用示教操作、小讲课、案例分析、模拟急救等多种形式的教学方法,全面调动学生的积极主动性,让学生参与其中,找到职业“认同感”和职业“归属感”。
3.2 护生的培训及管理
3.2.1 职业素质的培养 刚走出校门的护生可塑性强,较易达到预期的培养效果。可以让其跟随同为本科毕业的带教老师一起工作。通过语言的共通性达到“亦师亦友”的效果。通过带教老师的成长历程激发其热爱本专业的热情,消除其消极心理。
同时,带教老师要和护生多沟通,在带教上也需逐渐强化,逐渐提高要求。给学生一个思想缓冲时期、一个角色的转换时期、一个自我约束的时期。
3.2.2 培养高度的责任心 ICU护士面对的是病情复杂多变、随时有生命危险的重症患者。要培养护生高度的责任心、慎独精神及踏踏实实工作的作风。对于本科护生来说,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差错。带教老师在工作中要做到“放手不放眼”,纠正护生工作中的每一点不规范、不谨慎,培养护生良好的职业操守。
3.2.3 加强ICU技能训练 ICU是一个技术性非常强的科室,其护理工作具有相对独立性、预见性、责任性、技术性的特点,而且患者所用的监测仪、治疗仪、呼吸机、除颤仪等多种仪器,均需要ICU的护士观察、调试、使用;所以ICU护士必须具有娴熟的技能和对仪器的熟练操作的能力才能胜任工作。
本科护生具有理论基础扎实、学习能力强的特点。针对这一优势,带教老师可起到引导作用,可以给学生布置要学习的内容,让其自学,并在工作中加以回示,还可让护生自己准备 “小讲课”,回示、巩固所学内容,同时培养护生的表达能力。
对于基础操作,要求带教教老师严格带教。可让学生自行操作,然后自己找出问题,再予以点评。并要求其能准确说出操作要点,培养其教学能力。
3.2.4 培养主动、有效获取知识的能力一名优秀的ICU护士需要求自己建立T型的知识结构,将社会科学(法学、伦理学、历史、文学等)和自然科学(数学、情报学、天文学)、心理学等横向知识结构与护理学知识等纵向知识结构有机结合[3]。这就需要ICU护士不断学习、钻研业务。不仅能从阅读、听讲中有效地获取知识,还能在工作实践中主动学习,不断更新知识,扩充知识领域,使自己具有一定的基础医学和危重症监护医学理论知识以及娴熟的护理操作技能。
3.2.5 培养有效的沟通能力ICU护士需要良好的语言沟通能力和非语言沟通能力。其表现在与医护之间的沟通以及与患者、患者家属的沟通。带教老师要在日常工作中做好榜样,不给护生带来负面影响。护生要运用所学的心理学知识做到良好、有效的沟通。
ICU中对护理本科定向毕业生的临床带教关系到ICU的科室发展。带教老师,要重视其在其中起到的巨大作用,做护生的良师益友,培养出高级护理人才。
参 考 文 献
篇11
二、创新才培养模式，培养高素质护理本科人才
护理专业是实践性极强的医学类专业，契合了教育部提出的培养应用型人才思路，但护理学本科又要求学生具有一定的基础理论和专业知识，如何做到理论与实践的统一，培养过程与培养目标的统一，培养要求与学生个性发展的统一，我们进行了大量的研究与实践，坚持以思维创新和观念创新为先导，以人才培养模式改革为重点，以提高教学质量为中心，全方位进行了改革与实践，突破了以知识体系为中心的传统的学科型人才培养范式，创新应用型人才培养模式，落实培养环节，细化培养过程，收到明显的培养效果。
（一）明确高护专业人才培养要求
护理本科应兼顾护理学实践性强，医学理论要求较深，人员素质要求较高这三方面特色，培养目标为：学生具备较强的临床分析及解决医护问题的能力，具有宽厚的人文社会科学知识，扎实的医学及护理学基础理论，护理学专业理论及职业技能，能够胜任专科护理、社区健康服务、预防保健等方面工作。
（二）创新高护专业人才培养模式
我们认为，高护专业应坚持“以能力为中心”的应用型人才培养定位，在此基础上，构建了三体系人才培养模式，即高护专业人才培养的理论教学体系、实践教学体系和学生素质拓展提升体系。护理学人才培养模式框图由图1给出。
图1 护理学人才培养模式
1、理论教学体系（图2）。
理论教学体系采用模块化设计，包括通识课、专业基础课及专业课三个模块。在保证思想政治、人文社科等通识类课程的基础上，从分析学生专业能力出发，科学设置专业基础课和专业课，专业课在“以人的健康为中心”的整体性护理理念指导下，注重学生实践能力和发展潜能的培养。对护理学的课程进行整体优化组合，突出了10门护理学专业的核心课程，保证了本科人才培养必须的理论教学。
在理论教学体系中，设置了学生个性化培养环节，兼顾各类学生的学习需要，实施分类培养，因材施教，促进学生特长发展。
图2 理论教学体系
2、实践教学体系（图3）。
这是我院首创、率先设计的学生能力培养体系。实践教学体系包括专业导向实践、专业基础实践及综合实践三个模块。入学初期设置的专业导向实践模块，目的是使学生对护理学专业具备最初的感性认识;专业基础实践模块旨在培养学生的基本专业技能;专业综合实践模块主要培养学生综合运用专业知识，分析及解决临床护理实际问题的能力。见图3。
图3 实践教学体系
在课时分配上，实践教学达到教学计划总学时的40%以上，临床实习达到1年，超过总学时的1/4。职业实践能力培养得到强化。
课程实验安排。建立完善的校内外临床实践教学体系，并制定了详细的教学实践考核标准。专业临床实践安排。选择具有长期护理临床教学经验的省内三级甲等医院作为校外临床实习基地，包括西安交通大学第一、第二附属医院、陕西省人民医院、西京医院，并与这四所医院建立了长期合作关系，有效地保证了学生的专业实习效果。
临床实习的考核。对学生的临床实习，制定了严格的实习要求，包括各专科的知识、态度及技能考核指标，学生需要完成的护理病历、临床查房、健康教育及出院计划，毕业时需要选择临床护理病历作为课题进行毕业答辩等。
3、素质拓展提升体系
图4给出了学生素质拓展提升体系结构。
在素质培养方面，以学生为主体，注重培养学生作为公民的基本素质及作为护理人才的专业素质和职业道德，充分利用第二课堂作为学生活动的平台，为学生创造各种服务社会的机会。同时也开展与课程同步的社会实践活动，以强化学生的实践操作能力。这些举措丰富了学生的经历。
三、三证并举，提高毕业生就业竞争力
在就业形势比较严峻的形势下，就业率和就业质量就成为教学质量优劣的判别标准。为此，我们实行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”的教育模式，通过毕业与执业三证书制度的制定与落实，实现技能考核与国家职业资格证书的接轨。要求学生在校期间，除获得毕业证、学位证外，还要取得护士执业资格证。近三届毕业生获取护士职业资格证书情况见表1。
表1 近三届学生获得护士职业资格证书统计表
四、实行三体系人才培养模式取得了初步成效
由于学校的办学指导思想明确，人才培养思路清晰，设计的三体系护理人才培养模式科学，可操作性强，提高了教学质量，拓宽了就业渠道，毕业生受到用人单位的欢迎，学生就业层次逐年提高。表2给出了本专业近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率，表3给出了历年就业情况。
表2 近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率
以及就业情况
篇12
关键词 ：近代；护理教育；协和医学院护士学校；湘雅护士学校
中图分类号：G719 文献标识码：A 文章编号：1672-5727( 2014) 02-0176-05
中国西医护理教育的起源可以追溯到19世纪80年代，发展至今已有百余年的历史，这其中经历了萌芽、发展、调整和繁荣振兴等几个阶段。1887年，美国基督教护士麦克奇尼在上海成立了护士训练班，标志着西医护理教育在中国的正式诞生，并由此开始进入了最初的萌芽期。进入20世纪之后，随着西方医学在中国社会的广泛传播，西医护理亦在中国大地上落地生根，由最初的萌芽阶段进入到蓬勃发展的阶段。这一时期在中国的护理教育领域出现了两所具有时代代表性和地域代表性的护士学校，分别为北京的协和医学院护士学校和湖南长沙的湘雅护士学校。两所学校创办的西医护理教育成就显著，各有千秋，不仅引领、推动着近代中国护理事业的发展，对当今中国的护理教育亦能提供若干思考与借鉴。
历史沿革——北协和、南湘雅
（一）协和医学院护士学校
鸦片战争之后，中国国门打开，西方文化迅猛地冲击着中华文明。西医作为传播西方文化的一种途径被迅速地推广，许多医学传教士和医生纷纷来到中国开设教堂，借医传教或设立医疗机构从事医疗活动。到20世纪初期，以英美为主要力量的西医医院大量建立起来，由此催生了对医学人才的培养需求。同时，20世纪初期也是我国近代教育体制发生重大转变的时期，封建科举制度被废除，近代西方教育制度被引入，涌现出了大量的西医学堂，其中最具代表性的便是北京协和医学院。1916年，美国洛克菲勒基金会（旧译为罗氏基金会）经过对中国先后三次的考察后选址北京，决定在中国创办一所具有世界一流水平的高等医学院校。1921年，协和医学院举行落成典礼。这所学校以办世界一流医学院校为理念，以培养高质量、高水平的医学人才为办学宗旨，将美国当时最先进的约翰，霍普金斯医学院的教学计划和办学经验移植到中国，采用严苛的精英教育模式进行人才培养。
在培养医学人才的同时，医学院还高瞻远瞩地创办了高等护理教育，培养高级护理人才。护士学校“成立于一九二零年（民国九年）九月二十八日，专以培植女护士为主旨，会在中华护士会美国纽约大学登记，并经教育部立案，为我国之第一护士学校”。护校无论在人员选拔还是教育教学方面，均参照美国护理教育的模式，进行高淘汰率的精英式培养，并在纽约州注册。从学校创办至1952年停止招生，经历了1943年的被迫迁址、1948年的艰难复校。协和护校在跌宕起伏中顽强地生存下来，秉承“勤、慎、警、护”的校训，坚持为中国培养了聂毓禅、王绣瑛、黎秀芳、陈淑坚等一批高素质的护理精英，成为我国护理事业发展的中坚力量。协和医学院护士学校可当之无愧地称为近代中国护理教育之翘楚。
（二）湘雅护士学校
湘雅护士学校的前身是雅礼护病学校。1911年11月，一所以传承南丁格尔精神为己任的专门培养看护者的学校——雅礼护病学校在雅礼医院的怀抱中应运而生。时任雅礼医院护士的美国高级护士盖仪贞（也译作妮娜·盖治）女士应聘为首任校长兼教务长．这是湖南省最早的护士学校，分为男护病学校和女护病学校。在雅礼医院院长胡美、医学教育家颜福庆的多方努力之下,1913年7月，美国雅礼会与湖南省政府签署了合作办医学事业的协议，“湘雅”医学品牌从此建立，包括当时的雅礼医院、雅礼护病学校及湘雅医学专门学校三个机构。当年秋季，护病学校开学。1915年2月，雅礼医院更名为湘雅医院，雅礼护病学校则更名为湘雅护士学校。
湘雅医学教育同样秉承美国教育模式，招生标准高，教学管理严格，淘汰率高。经过数年的发展，其水平已能与当时的协和医院相比肩。20世纪20年代初，中国非基督教运动愈演愈烈，1926年12月，盖仪贞女士辞职回国。1935年7月，湘雅护士学校在教育部备案，更名为私立湘雅医学院附设高级护士职业学校。1938年，受抗战影响，湘雅护士学校迁往湘雅医学院沅陵分院。1939年1月正式复课，并于同年9月正式对外招生，直至1945年抗日战争结束后才复员长沙，一直到新中国成立后被政府接管。
湘雅护士学校在近代中国风起云涌、动荡不安的社会背景下诞生和发展，一路亦是风雨飘摇，但是它始终秉承南丁格尔精神，遵循“勤、诚、谨、毅”的校训，在战火纷飞的艰苦年代依然没有放低培养标准，坚持精英式教育，为中国培养出了一批杰出的护理人才，成为中国护理事业发展的中流砥柱。
两所学校护理教育之比较
（一）生源
两校在招收学生方面均采取“重质量而不重数量”的原则，这固然与当时中国社会风气未开、生源有限有关，但更重要的则是为了培养护理界的精英人才。
协和护校在招生时，十分注重学员的自然科学基础并开设预科教育。其具体招生要求为：“凡愿入甲种肄业者，须由旧制中学毕业，或三三制高级中学肄业二年，始得与考，各生必须能读英文教科书，直接听讲，并能用英文达意者为合格。应考各生，年龄须18岁而独身者，投考前须呈验体格证书，及品行证书。凡愿入乙种肄业者，须三三制高级中学毕业，有考入燕京大学一年级之程度，并须于60学分内有42学分为必修课，12学分为选修课。”从1924年第一届毕业生开始至1952年协和停办高等护理教育，共有28个班毕业,263名学生，其中第一班毕业生仅1名，平均每班毕业生9名。
雅礼护病学校建校时兼收男女学生。学校规定：“凡报考者须肄业中学二年，入学考试各科成绩均须及格，并征得家长同意。1911年前来应考者有60名，学校从中录取了12人，其中男生7人，女生5人”。1927年，护校开始专招收女生且仅限秋季招生。1935年在全国范围录取29人。到1937年，湘雅护校拥有在校生87人。1939年9月，在沅陵分院继续开办湘雅护士学校，并正式对外招生。抗日战争期间，湘雅护理教育从未间断。自开办起到1938年,27年间共毕业226人，年均不到10人，淘汰率达90%。1938年因抗日战争迁往沅陵后，在艰难困苦中连续招生7届，共培养护士90余人。
（二）修业年限
两校的修业年限有所不同，协和医学院护士学校的护理教育是本科高等教育，毕业后颁发学士学位：而湘雅护士学校则不属于本科教育。
协和护士学校的修业年限分为两种，具体情况如表1所示。
湘雅护士学校在创办之初修业年限为四年,1935年7月，更名为私立湘雅医学院附设高级护士职业学校后，学制改为二年半，从1948年开始，修业年限为三年半。
（三）课程设置
两校的课程设置在近代中国护理教育中是比较完善和规范的，从基础到专业，从理科到人文，均考虑到了培养学生的综合素质与人文修养。
协和护校的理论课程分为护理预科必修课程和本科课程。护理预科必修课程包括：中文、英文、生物学、化学、社会学、教育学、心理学。本科的理论课分为五组：生物自然科学组、社会科学组、医学科学组、护理学及护理技术组、语言学组。
湘雅护校的课程设置（以1926年为例）包括解剖学、生物学、化学、应用护理、药物学、营养学、儿童疾病、眼耳鼻喉病、产科护理（女）、生殖泌尿护理（男）、内科疾病、外科疾病、护士伦理学、护理基础历史、野外护理与问题之专题讲座及讨论、英语等。与一般女子职业学校不同，湘雅护校除专业教学之外，还较注意“其他教育性、常识性、团体性之学科”，其目的是“力求所造就之人才，能适应时代之普通需要”。为此，学校除注意基本课程外，“尽量扩充体育设施及课外读物，提倡一切课余活动。凡地方或政府主办之演讲论文及球术运动等类竞赛，靡不参加，且叠获冠首”。因此，护校学生之爱好活动，“亦如其他普通中学然”。不过，护校学生也并未因此放松学业，虽然他们“实习之工作紧张，课堂之作业繁冗。然精读博览之风，蔚然成习”。
（四）教学方法
两校均采用英文教学。协和护校从开办之初即明确要用英文教学，其理由是英文可以直接吸收世界医学知识，也是进行国际交流的必要工具。护校的学生上课极少用到教科书，全部课程基本上依靠教师课堂讲授和指导学生课外阅读参考书。学生须以英文答卷，所有教材、参考书、资料及病历化验单等都使用英文。协和护校以这样的教学方式督促学生的专业水平达到国外同等学校学生的水平。而在湘雅护校采用的则是由外籍教员首创的英语直接教学法。
两校在教学方法上重点突出了实践学科的特点，培养学生的动手能力。此外，两校采用的教学方法还包括按程度编班教学、小班制教学、启发式教学等。
（五）临床实习
两校均非常注重学生的临床实习，为学生提供了充足的实习机会，同时制定了严明的实习纪律。在协和护校，根据学校规定的各科实习的周数和时数，各科护士长为护校学生安排实习病房，规定实习内容和时间，并指派有经验的护士辅导每个学生。实习期间，教师还为学生安排多种临床教学活动，如教学巡诊、读书报告、个案讨论等。“临床实习时，辅导老师都有手册记录学生的实习情况。学生有差错事故处理甚严，像打错针、发错药等要延期3～6个月毕业”。在这种严谨的训练环境里，学生在工作中都十分谨慎，严格遵守制度，极少有发生事故延期毕业的现象。
在湘雅护校，学生先学习主要课程，且须各科成绩均合格，并举行“加冠典礼”后才能参与实习。实习期限，“护士班须满足二十二个月。实习期内，凡请假或因其他事故而缺席之日数，均须延长时间以补足之”。
（六）师资力量
两校亦非常重视护理教学的师资力量，师资中大部分是外籍教员。在协和护校任课的教师，大部分是医学院的教授。协和护校校长美国人沃安娜曾列出一个她所信赖的美国护士学校清单，从这些学校中挑选毕业生来协助她的工作，以达成教学目标。随着协和护校规模的扩大，中国接受护理培训的优秀护士也被吸纳进护校从事教学。
湘雅护校的师资力量主要有两部分：一是外籍教师，在初期办学时占大多数；二是中国籍教师。这些教师的任命均由董事会联合决定。后期中国籍教师开始呈上升趋势，多为优秀的本校毕业生。1921年，共有专职教职员5名，教师基本都是护理专业人员，其中3人为高级护士。专职人员中有外籍教职员3人，中国教职员2人。此外，还有7名毕业生分别担任代理护士督导以及病房、手术室和诊疗室的护士长等职务。由于护校附属于湘雅医学院，当师资不足时可由湘雅医学院教师兼任，再加之初期的护校规模较小，因此师资方面的问题不是太大。
思考与启示
（一）精英教育理念
两校无论是在相对稳定的时期还是在战乱年代，都坚持小班招生、高淘汰率、培养护理高层次人才的精英教育理念。
协和护校为了保证教学质量，每班学生招生人数都做了限制，入学招生时最少仅为3名，最多也只有20余名。据不完全统计，协和护士学校的毕业生中，曾担任过医院副院长、护理系主任、护校校长、护理部主任的约占27%;担任过科护士长或护校教员的约占18%;担任过各级卫生机关、保健组织领导职务者约占7%。她们中有许多人在1949年前后分别在“中国护士学会”、“中华护理学会”及各大城市护理分会担任负责人，可谓精英荟萃，以致留下“言护理，必言协和”这真切并无可非议的说法。
湘雅护校的护理教育不仅在湖南，甚至在整个中国，都起到了一种示范与导向的作用。在以湘雅护校为主要力量的努力下，“护理服务从仆人提升到有尊严高贵的地位”，同时，其“在妇女护理教育中是非常重要的因素”，“传教士和教会培训的护士是创建中国护理专业的关键人物”。在所有的护理培训课程中，只有湘雅护校的培训课程“可以颁发比证书更高的学位”。因此，可以说湖南乃至中国护理事业之能有今天的发展，其中实在有湘雅护校一班人不可抹煞的功劳。
历史用事实证明了精英人才引领学科发展的真理。精英教育体现在两方面——数量和质量。时至今日，协和护理教育还在努力秉承这一传统，每年招收优秀应届高中毕业生60人，形成了独具特色的小规模高等教育模式。而全国大部分护理院校均加入到了“扩招”的大军之中，有的学校甚至每年招生过干人。在迅速扩大招生规模的同时，是否看到了自身教育水平的薄弱？是否还能够保证本科教育的质量？如果只是看到眼前需求，而不能预测未来的人才需求走势，则必定违背教育的发展规律，培养出来的学生虽数量可观，但将不会再是护理领域的精英，而只能是泛泛平庸之辈。
精英教育更体现在质量上，意味着不能忽视对高学历护士的培养。近三十年虽然高等护理教育得以恢复并迅速发展，但社会对其的认识和理解还是有所偏颇，也有许多质疑之声，认为根本无培养高学历护士之必要，护士只需练好基本功即可。这是错误的，因为只有具备丰富的理论知识、科研能力和临床经验的护士，才能引领整个学科不断创新。只有创新才能发展，否则护士只能沦为诸如“医生的腿”之类的低级劳动力。历史给了我们最好的证明，从历史中反思，才能让现在的护理人员乃至全社会的人逐渐对这个专业的认识有所改观。
（二）重视学生德育
两所学校对学生职业道德的培养可以从各自的校训中窥见一斑。协和护校的校训是“勤、慎、警、护”，即勤劳、谨小慎微、慎独精神、机警、爱护。不仅要求学生技术上娴熟完美，还要求有过硬的心理素质，敏锐的观察力和关爱病人的人道主义精神。湘雅护校的校训是“勤、诚、谨、毅”，“勤”就是“勤事”，尽心尽力于职事，不偷懒，这是对护士职业品质的要求：“诚”就是“真诚”，诚心诚意对待周围的人，不虚假，这是对护士做人品质的要求：“谨”就是“谨慎、严谨”，做事严格遵守科学规程，不随意，这是对护士专业品质的要求：“毅”就是“坚毅”，坚定持久，吃苦耐劳，不畏难，这是对护士性格品质的要求。
在这样的校风、学风中熏陶出来的学生不能不是德才兼备的，学校在讲授护理技能的同时，更注重培养学生如何做人、如何对待患者。诚然，在当时教会教育主导护理教育的大背景下，对学生的思想品德教育总会带有宗教意识灌输的痕迹，但也要客观地看到，在培养人真、善、美的层面的确也起到了积极的作用。反思现在的本科生思想道德教育，也许做得更多的是“言传”，而不是“身教”，加之奖惩力度不够，以致出现道德滑坡的现象。作为未来从事救死扶伤事业的人群，伦理道德意识的培养、正确价值观的树立、规范言行的形成是比之专业知识的学习更应引起重视的。因此，还是要从历史中借鉴，学习当时那种“润物细无声”的道德意识和行为的培养方式。
（三）重视临床实践
两校均十分重视临床实践，同时对教学医院的临床教学工作亦十分重视。临床见习和实习是护理教育中举足轻重的环节，尤其是对高等护理教育。自恢复高等护理教育以来，重理论、轻实践的问题已暴露多年，对本科及以上学历学生临床实践能力的评价普遍偏低，认为高学历学生动手能力差，理论知识又过于僵硬。基于此，近年来，全国许多高等护理院校陆续开展了护理实践教学模式的研究，力求让学生能“早临床、多临床”，既能理论结合实际，培养学习兴趣，又能锻炼批判性思维，为适应临床工作做好过渡。但需注意的问题是如何合理设置理论课与临床实践的比例，使之能够与其他层次护理教育相区别，这是研究的重点与难点。此外，还需加强对临床教学工作的重视，加强带教教师的培训，加强学校与临床之间的沟通，共同制定教学任务与评价体系，让学生在真实的教学环境中体验工作、学习技能、感悟职业精神，同时也能感受到来自他人的人性化关怀。
（四）重视英语学习
近代中国的医学知识主要是由西方传人的，加之当时中国的编译事业也处于初期发展阶段，还受到学校性质的影响，所以近代护理教育多由教会开办。基于此，护校对学生的英语水平要求较高，对英语教学也非常重视。到了上世纪三四十年代，虽然护校逐渐有中国教师加入，并开始以中文授课，但英语授课仍是主要形式。英语教学不仅可以让学生更好地吸收和掌握本学科最前沿的专业知识，还有助于学生增进对西方文化的认识与了解。
现代社会是一个信息化社会。现代护理教育仍旧以美欧为翘楚，要保持与国际水平接轨，必须掌握好英语这门工具语言，必须加强对在校学生的外语学习和锻炼，尤其是对涉外护理专业而言尤为重要。应尽可能多地为学生创设英语环境，开辟英语实习基地，聘请外籍教师，使用外籍教材，锻炼学生的语言应用能力，不能让“涉外”徒有虚名：对在职护士而言，同样应加强英语技能培训，一方面，可以应对越来越国际化的病人来源：另一方面，更重要的是能够及时了解护理学科发展的前沿动态，不断地对自身知识和技能进行更新。
篇13
毕业考试是专业教学质量和毕业生综合素质评估的主要依据之一，是客观评价医学生临床综合能力、检查医学院校办学条件和教学水平的重要方法。目前国内医学院校护理学专业的毕业考试模式多种多样，各有所长，毕业考试的改革已经成为护理学专业教学改革的热点之一。[1][2]为能客观、全面、有效地评价毕业生的理论知识掌握程度和临床护理综合能力，我们对传统的护理学专业本科毕业考试模式进行了全面改革，对建立基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试与基于客观结构化临床考试（objective structure clinical examination， 以下简称OSCE）模式的临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式进行了理论与实践探索。
一、资料与方法
（一）研究对象
我院2012届护理学专业四年制本科毕业生共405名，均已完成为期1年的临床实习。
（二）理论综合考试的设计
理论考试试卷的形式与内容以国家护士执业资格考试试卷为基本模式，内容涵盖护理学专业的主干专业课程和实习阶段必须掌握的重要临床护理科室实纲内容，包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学和儿科护理学，是理论综合考试考查专业知识运用的重点。在满分100分的分值中，内科护理学、外科护理学所占比例各为30%，妇产科护理学、儿科护理学各占20%。在合理设置考试学科结构和比例的同时，增加临床病例分析和综合性试题的比例，通过临床综合病例分析将各重要学科知识有效融合并相互渗透，注重学科间的交叉联系和综合知识测试。参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，理论综合考试试题全部采用选择题，包括A1、A2、 A3和A4型题共100道，考试时间为100分钟。
（三）临床技能考试的设计
根据护理学专业实际情况对经典的OSCE模式进行简化，设计简化OSCE，共设4个考站。第一考站――护理评估，包括采集现病史、既往史、家族史、体格检查以及心理社会评估。主要测试护理评估能力、沟通交流能力、收集资料的技巧、职业态度等。考试时间为10分钟，满分为20分。第二考站――护理诊断，考生对病历和采集的资料进行分析，提出护理诊断、护理问题以及针对该问题应该采取的护理措施。考查病例分析、病情观察和问题处理的能力、对护理诊断的熟悉程度。考试时间为10分钟，满分为12分。 第三考站――护理措施，针对护理诊断、护理问题实施相关的护理技能操作。在不同难度的两组临床常用护理操作中，完成由教师指定的与病历相关的临床技能操作各1项。考试时间为20分钟，满分为50分。第四考站――健康教育，根据病历的特点用通俗易懂的语言对病人进行有针对性的健康宣教，主要测试健康教育能力、沟通交流能力和技巧、宣教内容和措施等。考试时间为10分钟，满分为18分。
（四）问卷调查
针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷，内容包括简化OSCE的设计与组织、质量和效能等三大方面24个项目。考试结束后现场发放学生调查问卷405份，以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。
（五）统计学分析
逐份整理学生考试评分表和调查问卷，应用SPSS16.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采用描述性统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示。
二、结果
（一）理论综合考试成绩
理论综合考试成绩的最高分为91分，最低分为52分，平均为 （70.86±6.76） 分，及格率为94.57%。学生考试成绩基本呈正态分布，比较集中在60 ～ 和70 ～ 两个分数段，占学生总人数的85%以上（见表1）。
（二）临床技能考试成绩
简化OSCE一次通过率为100%，考生分数总体呈现正态分布，最高为92.5分，最低为64.7分，平均成绩为 （80.38±4.22） 分，显著高于理论考核平均成绩（70.86±6.76） 分，t = 24.037，P0.0001。考试成绩比较集中在70 ～ 和80 ～ 分数段，男、女生平均成绩分别为 （79.71±5.50） 分和 （80.44±4.04） 分，两者之间无显著性差异 （t = 1.096，P = 0.274）。四个考站的得分率在72.20% ～ 88.00% 之间，得分率最高和最低的分别是第二考站及第一考站。各考站的标准分、学生成绩的最高分、最低分、平均得分、得分率等见表2。
（三）问卷调查结果
问卷调查结果表明大部分参加考试的毕业生对简化OSCE 的设计与组织、质量和效能比较满意。有71.8%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有关安排，95.8%的考生认为考站的数量设置合理，绝大多数学生认为考试的先后顺序和抽签方式公平（64.5%）或基本公平（33.8%）。质量评价主要集中在考试病历与临床护理实际是否相符、考试内容与临床护理对护士的基本要求是否相符，以及学生扮演的SP是否真实和考试难度等方面。前两个问题约半数人选择符合，加上选择基本符合的已达到学生的绝对多数。至于SP的真实性和考试的难度，学生中的94.8%认为SP的扮演真实或基本真实，87.3%感觉考试的难度适中。考生对OSCE效能的评价也较高，选择OSCE成绩能或基本能衡量学生的临床护理综合能力、临床思维能力、沟通交流能力、应变能力等选项的考生均达到93%以上，这表明学生对OSCE持明显的欢迎态度，特别是80.7%的考生赞同今后每届毕业考试都采用OSCE模式，更有93.1%的考生还希望将OSCE推广应用到护理学专业课的教学之中。
三、讨论
考试是教学质量监控与评价体系的重要组成部分。毕业考试内容和方法的改革是医学教育教学改革的重要切入点之一，在很大程度上发挥着指挥棒的导向作用，牵动着教与学的各个环节，直接影响着教学改革的实效和人才培养的质量，[3]是当前医学教育教学改革的重要课题之一。毕业考试的改革同时也大力推动了医学人才评价方式的改革，使人才评价与人才培养逐步接轨，按照人才培养目标，全面考核学生的知识、能力与素质，并及时反馈教学中的薄弱环节，不断提高医学人才的培养质量。目前医学包括护理学专业本科毕业生培养质量的评价主要是通过理论知识的考试和临床实践能力的考试来进行的。为探索和建立科学、客观评价教学效果和人才培养质量的考试模式，克服传统的毕业考试内容缺少学科间综合联系，不注重护理综合能力考核，无法有效地对护理本科生的培养质量进行全面评价的缺陷，我们探索建立了理论综合考试与临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式。在基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试中，参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，试题全部采用包括A1、A2、 A3和A4型的选择题，注重学科间的交叉联系和学生灵活运用各学科知识发现问题、分析问题等综合能力的考查。在基于简化 OSCE模式的临床技能考试中注重对学生临床思维能力、知识应用能力、护理操作技能和职业态度等方面的考核， 从而比较客观全面地评价护理学专业教学质量和学生的知识、能力和素质的总体水平和临床综合能力。
从两种考试成绩的比较来看，理论综合考试成绩显著低于临床技能考试成绩，刚刚结束的为期一年的临床护理实习可能是其中的主要原因。在实习期内学生的临床护理技能得到了明显的提高和巩固，而理论知识则在一定程度上被遗忘，加上实际病例分析和综合性试题的比例增加使考试的难度增高，同时也反映了学生综合分析的能力比较薄弱。
临床技能考试的重点是考查毕业生基本的临床护理操作技能和分析解决临床护理实际问题的能力。针对经典的OSCE考站较多（12～16个）、前期准备工作繁琐、考试成本高、考试时间长、不利于大规模考试的开展等缺陷，[4]我院根据护理学的专业特点和专业招生量大的具体情况，对OSCE 的内容进行了全新的设计。考试项目既保留了包括护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育等护理教育的核心内容，使各站点任务能比较全面地涵盖护理学专业毕业生应该具备的临床护理实践能力，同时又对经典的OSCE程序进行了简化，减少了站点数量，缩短了考核时间，使之适用于较大规模的考试。与其他研究结果类似，[5][6]本次问卷调查结果充分说明OSCE在护理学毕业生临床能力评价中的不可替代的应用价值，相比传统的毕业技能考试具有多方面的优越性，从而受到学生的欢迎。
理论与实践并重的毕业考试模式的实践也发现了护理学专业人才培养中的种种不足，反馈的信息促使我们对教学的组织管理、教学的内容和方法进行改进和优化。在今后的教学过程中要注意加强引导学生重视理论学习与临床实践的紧密结合，加强引导教师重视改革传统的知识灌输型教学模式，在教学中推广以问题为中心的教学方法，发挥学生的主体作用，重视培养学生独立的思考能力和应变能力、解决临床护理实际问题的能力、评判性思维能力和沟通交流的能力。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 李文涛，安力彬，赵静霞.护理本科生毕业考试的改革与实践[J].中华护理杂志，2009，44（9）：826-828.
[2] 郑喜兰，刘松江，陈凌云.护理本科生毕业考试的改革及评价[J].现代医药卫生，2010，26（22）：3516-3517.
[3] 白波，李伟，王家富.高等医学院校素质教育中的考试改革[J].中国高等医学教育，2003，（3）：15-17.
