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《临床医学概论》教学以前均以传统的教学方法（LBL）为主，调整后根据不同科目内容采用不同教学方法，如内科学、儿科学、妇产科学、外科学在“LBL”教学基础上增加了以“问题为中心”的教学方法（PBL）和以“病例”为引导的教学法———CBS教学法。CBS方法不仅强调理论知识，而且更强调结合临床病例深入地掌握理论知识，使理论联系实际［2］。PBL代替以往传统的以教师讲授为中心、学生被动听的封闭教学模式，变课堂教学以教师为中心、以学生为主体，在教学过程中以教师为主导，充分调动学生学习的主观能动性，使其发挥出最大潜能［3］。部分涉及执业助理医师资质技能考试、操作性强的内容，如诊断学体格检查部分，应当改为“教—学—做”一体化的教学方式。此方法不仅提高学生的技能操作能力，而且节省了上课学时，同时增强了学生学习的主动性、积极性与参与性；而对于难度较大的心肺腹部听诊部分内容则直接利用现代化仿真模拟听诊系统进行教学，以提高学生的感性认识水平。为锻炼学生的理论联系实践能力，提高学生临床思维水平，本课程教学应当增加24学时的医院临床实践见习课。
3调整教学资料
本院《临床医学概论》师资队伍由校内专任教师与校外兼职教师组成，校内教师以青年教师居多。限于本课程教学的特殊性及师资的差距大，根据调整后的教学大纲，课题组成员进行深入探讨，通过专家访谈和问卷调查，制定统一的教学计划、教学进度、教案、讲稿、课件、教学重难点，最后形成“六统一”的教学光盘以便资源共享，并在2012高职非临床医学专业班实施教学。教学过程中每周四下午课题研究组进行集体备课交流，青年教师教学基本功得到快速提高，其对《临床医学概论》教师团队建设和师资队伍培养起到较大促进作用。
4实施效果
我院目前所开设的非临床医学专业有口腔医学、口腔技术、医学影像技术、医学检验技术和康复治疗技术，分别为普通高职和五年制高职两个层次。基于对《临床医学概论》课程建设的学大纲、学计划和教学进度、案、统一讲稿、统一课件和学重难点的“六个统一”，缩小了因学生层次不同、专业类别不同而形成的教学效果的差距，有利于顺利开展本门课程的教学督导、同行评价和教学互评三级教学评价。高职院校应围绕“三贴近”教学理念，在本课程建设的“六个统一”的基础上，大力培养青年教师的教学基本功，快速提高教学效能。其有利于本门课程校内专任教师与校外兼职教师的沟通与交流，缩小专任教师和兼职教师的教学差距；有利于内科学教研室教学团队的建设和《临床医学概论》精品课程建设的探索和实践。总之，高职院校通过对《临床医学概论》课程建设的探讨，使其更加适应高职非临床医学专业人才培养的需求和专业发展的实际需要［4］。
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随着社会经济的发展以及医疗技术水平的不断提高，我国的疾病谱已从解放初期的传染病排位第一转变成现在以心脑血管疾病、糖尿病、肥胖及癌症等与营养因素密切相关的慢性非传染性疾病为主的疾病[1]，并且此类疾病发病率有进一步增高的趋势。而此类疾病的治疗除了传统的临床治疗之外，日常膳食营养以及临床营养支持治疗也是必不可少的环节。此外，临床上的很多患者，在经历了手术或者遭受了严重疾病的时候，首先出现的都是体重减轻，伴随不同程度的蛋白质营养不良，合并来自不同系统的感染，最后甚至出现恶液质，严重者最终导致死亡，如果能提前对病人进行营养筛查，根据具体情况进行营养干预就能有效降低因营养不良带来的各种并发症的出现几率。临床营养学已经成为现代医疗体系中一个重要的组成部分，在疾病的预防、治疗和康复过程中发挥着举足轻重的作用，因此高等医学院校适当调整临床医学课程体系，加强对临床专业学生临床营养的教学以适应疾病谱的变化就显的尤为重要了。此外，现代医院的服务模式也从单纯的医疗型向医疗、预防和保健相结合的方向发展，作为与病人最直接接触的医务人员不但要掌握疾病治疗方面的基本知识和操作技能，还要具备一定的临床营养学知识，才能具有全面的诊疗观，进而较好地对病人进行营养评价，准备适宜的营养处方，指导合理膳食及平衡营养，以达到预防、保健、治疗及促进病后康复的目的。[2]
然而目前我国大部分医学高等院校仍然是仅仅注重疾病的临床治疗和药物的开发利用，而忽视了营养对于疾病的预防、缓解和辅助治疗作用。绝大部分医学院校没有开设临床营养学课程，或仅仅将其开设为选修课，更多的是在预防医学或卫生学课程中涉及其中很少一部分内容。这样的课程设置造成了医学生无法系统完整地学习临床营养知识，进而影响到今后的临床工作。因此我们建议加强临床医学专业临床营养学教学。
1.临床营养学教学面临的现状
1.1绝大部分医学院校没有单独开设临床营养学课程。
2007年一项针对医学院校临床营养学教学情况调查显示，超过四分之一的院校甚至没有给临床专业的学生系统的开设有关营养学知识的课程，超过一半的医学院校（51.1％）没有成立专门的营养学教研室，几乎没有一所院校把《临床营养学》设为必修课，仅有少数院校把它作为选修课。[2]此外把营养学作为预防医学或卫生学课程的一部分来讲授的院校约占38.9%， 而在这部分院校中由于课时的限制，只将基础营养学作为教学重点，对于临床营养学部分较少涉及，甚至不涉及。
1.2学生对临床营养学课程重视程度不够。
从学生角度，临床专业学生对营养学相关课程的重视程度远远低于护理专业和预防专业。抽样调查显示原因主要有一下几点①多数学生将大量的时间和精力投入到英语和临床专业课等考研课程的学习中，认为营养知识考研不涉及，因此学习态度不够端正只求考试过关。②营养知识多且细碎记忆内容较多，而分配的学时相对较少，因此易出现“填鸭式教学”，导致学生丧失学习兴趣。③临床应用性差。授课偏重于基础营养理论知识的学习而与临床应用脱节，如医院膳食种类、配膳原则及适用对象、住院病人的营养评价、内外科常见疾病的营养治疗原则、重症病人的营养支持、肠内肠外营养支持途径的合理选择及肠内肠外营养制剂的合理应用、营养支持效果的监测、营养支持并发症的观察及处理等实用性较强的知识均未涉及。④甚至有部分同学认为将来临床工作就是治疗疾病而营养仅仅是预防疾病而对治疗疾病没有作用。
2.临床营养学教学对策
2.1单独开设临床营养学课程，选择或编写实用性较强的教材。
将临床营养学从预防医学和卫生学中分离出来，基础营养学和食品卫生学部分在预防医学或卫生学中讲授，临床营养学作为单独的一门课程，设置为必修课或者限定选修课。临床营养学应在学生具备基础医学、临床专业和基础营养知识之后开设，这样学生的医学思维可以贯穿始终，更有利于临床营养知识和技能的系统掌握。
现有临床营养学教材绝大部分内容较滞后、专业针对性差并且实用性不强。总体上来说目前缺乏较为理想的临床营养学教材，希望不久的将来国家能组织临床营养学专家编写适合我国高等医学院校临床专业学生使用的具有权威性的临床营养学教材。
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临床实习是医学生经过几年的基础理论课学习结束后，对自己所学知识的应用和检验。随着医疗教育改革的不断深入，如何培养造就社会所需的合格医学人才是医学院校急需解决的问题。医学生临床实习教学质量的高低直接影响了未来临床医生的诊疗水平，关系到我国未来的医疗质量。所以提高实习医生临床教学水平，使实习医生在实习阶段巩固和加强所学理论知识并应用于实践。培养他们的独立临床工作能力，才能培养出合格的医学人才。笔者就近年来对临床实习医生教学现状及影响教学质量的因素进行了初步分析并提出了相应的对策。
1 影响临床实习教学质量的因素
1.1社会环境因素的影响：随着高校的扩招，近年医学院校的招生人数明显增加，而师资力量、实习教学基地的发展难以跟上学生人数的增长速度；加上医师法律、法规的相继出台，病人维权意识的不断增强，给临床教学带来了一定影响。虽然实习医院领导非常重视实习医生教育，委派专职人员进行管理。但由于实习医院以医疗为主，在市场经济体制下的各大中小医院在工作中都要注重经济和社会效益，且医生医疗特点是工作量大、压力大、元固定的节假日休息等，在人手紧张的情况下，有部分医院选派的带教老师由低年资医生、进修医生担任。他们本身也还有一个学习提高的过程，形成了一种带教质量低一学生素质提高受到限制一实习质量低的不良循环。临床教学考评过程中，缺乏硬性的考核标准，实习的好坏与带教医生个人业绩无直接关系，以至有些带教老师责任心不强，投入的精力不足，对实习生考评不严，不管学生学习的态度如何都能以“优良”成绩结束实习。这些都严重影响了学生的进取心。尤其对那些积极要求上进，勤奋好学的同学显得很不公平。临床实习教学水平急需提高。
1.2实习方式、实习管理对临床实习教学质量的影响：目前医学院校的临床实习都是按照1年实习期、各学科轮转制度的形式进行运作完成。但临床疾病有明显季节性高发的特点。如春季的呼吸道传染病、夏秋季的胃肠道传染病、冬季的心血管疾病等。按照学生的实习小组现有的轮转表，很多同学很难看到所有的常见疾病，特别是一些少见病更难在临床看到，这样难免会影响学生体验多种病种的机会，对今后实践中的诊断、鉴别诊断带来一定困难。
1.3缺乏吃苦耐劳、勤奋好学精神：现在的学生都是20世纪80年代后出生，多数是独生子女，缺乏作为一个好医生应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神。对繁杂的临床实习兴趣不大，学习态度不积极、不主动，不愿多接触病人等现象比较普遍。
1.4重理论，轻实践，临床操作机会少：由于医学院校的不断扩招，医学毕业生每年递增，学校对于临床实习不够重视，学生对这方面亦重视不够，缺乏主动性。实践机会相对受到一定的影响，就不能增强对临床医学的兴趣，导致“三基”中严重缺乏“基本技能”。尤其是在新形势下医生法、医疗举证倒置制度的实施，怕一旦出现医疗差错，承受的压力太大，使带教老师不能也不敢把动手机会让给学生，这样实习生动手操作的机会就较以前更加减少。结果有不少同学外科实习结束了，还没有参加过几次手术。即使上台了，也只能是拉拉钩，基本的缝合、止血等基本操作仍不熟练。更谈不上主刀：内科实习结束时，一些基本的操作如胸穿、腹穿、骨穿等基本操作还不会做，另外。现行的病人选医生制度更不利于实习生操作水平的提高。
1.5职业道德修养有待提高：医疗行业是特殊的服务行业，医生的服务对象是特定的人，所以职业需要医生有高度的责任感和使命感。将来要成为一名有高度责任感的优秀临床工作者。在实习阶段就要有良好的素质，要进行良好的职业道德教育。有的同学责任感不强。对病人态度冷淡，工作缺乏主动性和吃苦精神，工作热情不高。要克服这些不足，首先要热爱投身的医学事业。崇高的敬业精神来自于对临床工作强烈的责任感和献身精神，来自良好的医德医风，这是医学人才培养的首要目标。极少数医学生在实习医院不服从医院的分配随意进入其他科室，偏科严重，这对学习有一定的影响。有的学生组织纪律性差，随便离开医院，不向带教老师及主管部门请假，出现一些不良的后果。
1.6当前的就业形势对临床实习的影响：社会主义市场经济体制的建立，改变了计划经济体制下的统招统分。目前，自主择业对大多数学生实习有一定的影响和一定的冲击。毕业班有这种影响，低年级的学生感觉到了就业的压力，因此多数同学思想压力很大，许多同学提前进入了就业的准备，影响正常的教学计划。部分同学把主要精力放在英语上，准备考研，而对一些专业课的学习只作为临时抱佛脚，教学效果受到很大的影响，这些都直接影响了临床实习。学生进入临床实习时就表现为临床基础知识不够扎实。基本概念含糊不清，基本理论不能正确的应用，在选择医院实习时就开始有很大的压力。在实习期间，特别是实习中后期，学生不能安心实习，整天担心就业。每年2～5月份，是求职应聘的高峰时段，实习医生很难静下心来参加I临床实习，常外出找工作，有的请假时间少则2周，多达1个月之久，临床带教老师也无法阻止他们，因为这涉及到医学生的将来和前途。若这一时段正好轮到内科或外科实习，则很多常见病、多发病他们见不到，内外科的一些基本功他们没有掌握，这直接影响了他们以后的工作，因为在以后的工作中，不会有人象带教老师那样手把手地去教他们。而待签约后解决了后顾之忧。他们自己也放松了。将来就业的专业一旦定下来就只应付专科的学习，偏科特别明显。这样可直接影响临床毕业生临床实习的质量。另外，目前的就业体制，使得学生成绩的好坏(包括实习成绩)与就业不直接挂钩，甚至出现了成绩差的可以留在三甲医院。成绩好的反而被分配到二级医院的怪现象，使得部分学生认为学好学坏一个样，从而丧失了学习的积极性。
1.7考研严重影响实习教学质量：近年来随着扩招。医学生就业成了一个难题，就业难对学生思想压力很大。现在本科生大多只能在县、市级医院找工作，而一些专科生只能面向基层医院，所以许多学生把考研作为就业出路。近年来应届毕业生中考研的人数迅速增加，但只有部分人可如愿以偿。有不少考研的学生投入了大量的时间复习功课。有的长达3～4个月，对带教老师布置的工作基本上无积极性，只能应付，不参加教学查房，不参加病历讨论课。特别是临近考试的1-2个月，连班都不上就埋头复习。这与临床实习发生了很大冲突。教学水平不同程度的下降，很难保证实习的效果，难以达到教学大纲的要求。
目前由于种种原因使临床实习教学质量有所下滑，只有及时采取有效的措施，才能遏制这种势头的发展。
2 面对现状采取的对策
2.1强化医德教育，注重医学素质的培养：医学专业的发展日新月异，医学生如何适应新形势下的医院的发展给我们临床带教老师提出了一个新的课题。这对医学科学及医疗专业的发展
提出了更高的要求，因此，我们必须在新生入学开始加强思想教育，培养医学生勇于奉献的精神，以救死扶伤为天职，热爱自己的专业，刻苦学习医学专业知识。到临床实习阶段，更要强调高度的责任感和良好的职业道德对于1名合格医生的重要性，不断提高医疗诊断治疗水平。
2.2加强临床操作能力的训练：临床操作能力是医学主要的构成因素之一，是诊疗活动的基本手段。因此，培养学生的动手操作能力与思维能力同等重要。提倡学生口勤、脑勤、眼勤、不懂就问。然而目前的情况是，学生的实际操作能力普遍较低。部分学生，无菌操作不规范，无菌观念差，外科手术中打结不合格，各种基本操作不到位。造成这种结果的主要原因是由于多数学生学习缺乏主动性，不主动参与临床操作，每天只管把病历、病程记录写完，其他事情则爱理不理，因此出现老师在做操作而学生在办公室看书的现象。另一原因是几乎所有的学生都有不同程度的偏科思想。这些都严重影响了对学生进行临床操作能力的培养。针对这些情况，要求教师要有诲人不倦的精神，自觉把培养好学生作为自己神圣不可推卸的职责，积极引导学生，使他们充分认识到目前医学的发展在使分科更精细的同时，各学科间的相互渗透也更加密切了，不论是哪一科医生都必须具有丰富的理论知识和熟练的操作技术基本功，如缺乏全面的医学基础，日后将不可能成为一名合格的专科医师。
2.3开设各种讲座，激发学生的热情：可邀请知名专家、教授、作出了一定成绩的临床医生定期开设讲座，结合临床谈谈临床创业中的体会。这样能不断激励学生不畏艰苦、不断上进的精神，使他们不断地向身边的榜样学习，学习他们崇高的敬业精神，学习他们良好的医德医风，学习他们高超的医术，为使自己将来成为合格的临床医生而作准备。
2.4实习医生实行指导老师制：“导师制”(Tutorial system)14世纪起源于英国，17世纪牛津、剑桥大学在研究生教育中普遍采用导师制，直到19世纪末、20世纪初，牛津、剑桥大学才将“导师制”移植用于本科生的教育。实习医生进入临床实习阶段后，可实行指导老师制。每位指导老师负责指导1―2名实习医生。实习医生实习成绩的好坏，包括医疗文件的书写、实际操作能力、临床综合分析问题的能力等，与指导老师的个人考核挂钩，这样使指导老师具有更强的责任感。定期举行实习医生的各种比赛，如医疗文件书写、实践操作技能、临床病例分析等各种比赛。比赛成绩与实习医生的实习成绩以及指导老师的个人考核挂钩。只有采取这种一对一的带教方法。带教老师可以充分利用自己值班时间或业余时间，对实习医生进行个别的辅导，使实习医生解决临床实际问题的能力有所提高。这样教与学两方面都具有积极性及责任感，才能进一步提高临床实习的教学水平。
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1.2人才培养模式
在临床应用型人才培养过程中，应在科学分析学生能力结构和知识结构的基础上，确保其能够适应岗位的需求，还需确保学生毕业之后，能够与其医学继续教学和再教育相符，为学生创造出与基层卫生工作相符的氛围。结合通科培养、全科理念和院校一体等人才培养模式，提升学生的专业应用水平。将学生的学习分为三个学年完成，第一年主要进行专业基础课程和通识教育课程的学习，并在周末安排学生到与学校合作的医院实习，让学生熟悉临床的常规操作；第二学年应让学生到附属医院进行专业临床课程的学习，促使学生和患者多接触，在此基础上提升专科技能和综合应用技能；第三学年的学习主要在于提升学生在基层医疗机构的操作能力，应让学生到城乡医疗机构实习，进而让学生尽早熟悉工作环境，确保学生熟知群体卫生知识和全科理念，促进其康复、护理、药事和理疗等各方面技能的提升，保证其能够满足城乡基层医疗机构的用人需求。
2课程体系的构建及改革实践教学
2.1课程体系的构建
在构建课程体系的过程中，首先应注重课程体系的优化。结合我国对高职高专临床医学专业的教育要求，制定人才培养方案，进而对课程体系进行优化；其次，应注意学生全科能力的提升。农村和社区的卫生网络建设的重点在于掌握全科医学知识的专业人才队伍的构建。为此，应将全科教育作为主线，而将通科的培养作为基础，可适当将基础医学课程压缩，并在原有的医学临床课程当中，加入适当的全科医学概论、中医学概论、临床常见急症处理和康复与保健等课程，进而将医学流行病学、预防医学、健康教育和营养与膳食等内容相结合，对学生的保健、预防、健康教育、康复和医疗等各方面的综合能力进行提升，确保其能够适应城乡基层医疗机构的人才应用需求。注重学生的人文教育，目前的医学模式已被转化为生物-心理-社会模式，该模式强调疾病的产生是生物、社会和心理等各方面因素共同作用的结果。在诊治过程中，不能单纯采用传统方法，应结合社会和心理因素。医疗模式的转变，要求高职高专临床医学专业学生不仅学好自然科学知识，还应注重人文社会科学的教育。因此，学校教育应加入该方面的课程，通过选修和必修的课程形式，加入医学美学、医学心理学、医患沟通技巧等科目。并在每个学期开设中外名著赏析、中国传统礼仪、中外名医之医德医风和中西方价值观评价等讲座。
2.2实践教学的改革
为促进高职高专临床医学专业学生实践能力的提升，需注重实训考核和实习带教，在校内实训基地和校外实习基地，切实提升学生的动手能力。在具体的操作中，应注重学校实训基地基础设施的完善，进而对实训时间进行安排。在校外实习基地，应结合实习医院和附属医院的实际。尤其需注重城乡基层医疗机构的实习，确保学生的实习能够真正面向农村、社区的基础医疗活动。同时，为提升实习效果，还应让校内的教师到校外实习基地进行定期辅导。
2.3促进教师人才队伍综合素质的提升
在医学知识的不断更新和发展之下，教师应注重自身知识结构的调整和更新。学校可结合引进和培训，进行双师型教师队伍的建设。应结合高职高专临床医学专业的课程要求和建设规划，制定教师培养方案，包括青年教师的培训、双师素质和学科带头人等方面的培养方案，改善师资队伍结构。
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2.1在期末考试前由任课老师给两组护生发放教学满意度调查表，两组护生对教学满意度的比较，实验组满意度显著高于对照组。2.2期末考试前一周，由四名老年护理学教师组成考核小组，分别对两组护生进行统一的现场随机抽签模拟考核，两组护生健康教育能力现场模拟考核的比较，实验组成绩优于对照组。
3讨论
3.1激发护生学习兴趣，提高教学满意度。3.2转变护生理念，培养良好的健康教育意识。4.3拓宽健康教育渠道，提高护生健康教育能力。
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久闻贵院是专业的医疗水平，娴熟的诊治技术，优质的服务态度而获得社会的认可。贵院不断的进取精神，舒心和谐的工作环境，为人师表的教学方式，追求医者仁心的职业理念也让我十分的敬仰。希望自己可以化身为其中的一员，这一平台上在为共同的理念而坚定地完成自己所选择的职业。
我的学业成绩都处于中上游。中医西医英语多范围的学习，可以容纳繁琐，打破常规，却富于创意。本人应试能耐或许不出众，但乐在治学，不断自我充电。
求学近六载，初步具备了迈向临床医生的基本素质。在实习的同时，结合临床，自我钻研中医针灸耳穴疗法，期间给多名患者进行治疗，并且取得一定的疗效，获得好评,更深刻的体念医者仁心的从医之道。
期间曾到广西蒙山中医院内科门诊跟师见习，初步掌握针灸手法，参与诊治病人达200人次，熟悉了内科及针灸的常见病，拓宽思维;在广西中西学院附属瑞康医院实习，掌握了临床基本技能及常见疾病的诊治，领悟了临床辨证施治的思维和与患者沟通的技巧;此外在与中国乐凯，中国游戏中心等大公司的策划合作项目，使我形成比较系统全面的思维和与社会，人际，公司沟通的一定能力;去北京高校求学的经历，丰富了阅览，并且学会了淡然的面对挫折的能力。这些使得我坚信能在即将的工作中多方位的思考，灵活协调的处理团体协作和人际关系。
当今，医疗体制，医患关系在不断的完善中，期间也会存在暂时的复杂纷纭，医生面对的不仅仅是治疗疾病，还有一系列问题，故有责任感，思维跳跃，洞察力，忍耐力和强适应性的我，针灸，医学心理学，环保，摄影及策划编辑，瑜伽是我的特长。一直希望可以实践医者系仁心的理念，从事医疗相关职业为医患多方寻求彼此所需. 殷切期盼能够在您的领导下为这一有价值的事业进取。
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2加强实训教学，提高学生实践能力
高职高专的办学方针为“服务为宗旨，就业为导向”，其培养目标的“应用型”、“技术型”决定了教学方法的实践性和可操作性。因此，在实施过程中，完善了教学大纲，重新制定了教学计划，在总学时不变的情况下适当增加了实训学时，加强学生实践技能训练。在实训教学中，摈弃了学生看电教视频、老师单独演示等形式，充分利用中医教研室的教师资源、组织学生小额分组实训；采用老师示范、学生训练、逐个指导的教学方法。增加两周中医毕业临床实习，让学生了解中医望、闻、问、切的诊疗特点，培养学生临证实践能力。
3突出中医的人文特征，培养学生职业素养
中医学很早就运用人文科学和自然科学研究方法，以广阔的视野，跨领域、多学科渗透，相互为用，体现了人文科学与自然科学的完美统一，蕴含着深厚的科学内涵。中医独特的认知视角与其哲学理念及人文精神，充满了人本意识和人文关怀。《中医学》中知识广泛，既需要有古代哲学、古典文学的积淀，又涉及现代医学的预防医学、医学心理学、环境医学、社会医学及人体解剖学、生理学等。在教学过程中老师要突出中医学的人文特点，旁征博引、融会贯通，提高学生学习中医的兴趣；引导学生泛览相关知识，可以拓宽学生视野，让学生在学习不同学科时相互渗透，促进理解，从而激发学生创新思路，提高学生职业素养。
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随着我国人口老龄化、疾病谱和死亡谱的变化、医疗费用等多种原因[4]，政府越来越认识到全科医学发展的必要性，从1997年以来，中央制订了多项关于全科医师发展的决策，为此，我校也很早便开设了全科医学课程，并将其列为临床医学专业的必修课。然而，教学场所多局限于大教室大课堂，理论教学内容多集中于全科医学理论层面，而实习见习课程多局限在有限的几学时内，因此临床医学专业学生对全科医学的理解还较为片面，多局限在概念层面，更有学生认为全科就是各个科室知识的浅表组合，因此，让学生进入社区基层医院，深入了解全科医生的工作内容和范畴，是让临床医学专业学生加深对全科医学了解的重要途径[5]。
2临床医学专业学生的全科医学的社区见习课过程中存在的问题
2.1学习内容繁多，学习课时数较少
全科医学是一个独立的二级学科，其大部分内容都在社区进行，内容繁多复杂，包括儿童保健，每个婴儿每个阶段的生长特点，该接种的疫苗，接种疫苗有哪些适应证、禁忌证，疫苗如何保存，妇女保健中孕前及孕期都有哪些检查，社区中健康档案如何建立，慢病如何管理等等，这些都是学生们之前所未曾接触过的，也只有在社区实习中才能实践掌握。另外，全科医学是一个综合性的学科，注重的是全科思维的培养，三甲医院的实习使学生掌握的是每个学科的专业知识，然后三甲医院科室间多半是分工明确，各司其职，依靠会诊制度等，而全科医学锻炼的是学生能够把各个器官和系统的疾病看成一个整体，从疾病谱出发，以人为中心，以症状为导向，体格检查为关键，综合的整体的去分析疾病，并坚持给予健康教育、心理疏导、康复评估及随访等。另外，社区有一些课程是比较耗时的，比如家庭随访等，要真正走进患者家庭，通过细心耐心详尽的了解及沟通，与患者建立良好的信任关系，才能完成档案的建立及随访工作等。然而，面对这么多的内容，目前大多数临床医学专业全科医学的实习课程学时数仅为几个学时，是远远不够的。有调查表明，60.9%的带教医师认为临床医学专业的社区见习课程应当延长为4周[6]，可见，全科见习时间应该有所延长。
2.2师资队伍水平参差不齐
一个地区的全科师资的专业能力、教学水平直接影响到该地区未来全科医师的整体素质[7]，因此一个良好的师资团队对全科的发展是至关重要的。目前，我国全科师资培训仍处于初级阶段，缺乏统一的准入标准及培训考核标准，且我国师资数量严重匮乏[8]，研究生学历导师所占比例不足5%，且带教年限大多数也在5年以下[9]，其中全科医学社区基地的师资主要以主治医师为主[10]，学历以本科为主，占60%[11]。个别社区带教老师对教学内容掌握不够，由于参加培训次数较少，对新进展、新指南了解欠缺，导致学生的信任度降低。另外一些老师带教积极性较差，由于社区医院鼓励倾向性政策较少，带教老师教学工作中缺乏耐心，这对临床医学专业全科教学工作的开展非常不利。
2.3部分临床医学专业学生对于全科医学的认知度差
有研究显示[12]，约30.3%学生基本不了解全科医学，而约12.9%的临床医学专业学生明确表示不愿意成为全科医生，学生们对社区很多方面存在疑虑，学生的问题多集中在，社区服务中心患者来源于哪里，为什么会选择社区医院，社区医生的薪酬待遇如何，工作量怎么样，社区医生怎么提升自己的业务水平，当社区老师讲解到医联体、健康促进等和一些政府对全科医生的政策倾向时，同学们也只会背诵一些概念而并不理解其含义，这说明同学们对全科医学知识的理解还不够，另外国家对全科的政策的宣传还不欠缺，这可能会是阻碍许多临床医学专业学生转为全科医生的关键因素。
3提高全科医学教学质量的思考
3.1注重全科思维的培养
全科的重点是全科思维的培养[13]，并不是机械性的去掌握各个科的理论知识，全科医生面对的更多是家庭，社区的各个年龄段的人群，强调的更多是沟通、是真正的走进社区，走进家庭，从整体考虑，以人为中心，真真正正的切切实实的从患者角度出发，为该区人群服务，关爱，耐心而富有责任感和同情心，所以全科思维的形成对全科人才的培养至关重要。
3.2注重多种教学形式的应用，适当延长课时
全科医学所涉及的内容较多，学生对全科的认知又很少，临床实习时间相对较短，可以考虑适当延长全科医学实习课的课时。另外要注重教学形式相结合，提升学生学习的效率。比如建立网络学习平台，利用微信、微课等形式，把家庭访视、SOAP病志书写等以视频形式推送给学生，可激发学生的学习兴趣，使实习生在有效的时间里，掌握更多的知识。
3.3加强师资建设，加大全科医学政策的宣传力度
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1对象与方法
1.1调查对象
以昆明医科大学2014级临床医学专业学生693名为研究对象，共发放693份调查问卷，最后得到有效问卷571份，有效率为82.40%。
1.2研究方法
主要采用问卷法研究，问卷为北京大学邹漫云等[3]设计的“医学专业英语学习需求分析调查问卷”，并根据教学现状稍作修改。于课程结束后发放问卷作答并当场收回。调查内容涉及学生专业英语学习现状、动机、技能以及课程内容、实施等多方面需求，全部为封闭式问题形式。
1.3统计学方法
采用Excel建立数据库并进行有关数据统计及方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1专业英语学习现状
为了解学生专业英语学习现状，设定相关调查项目，结果显示31.46%的学生表示从未学过专业英语；41.70%的学生有过零星接触专业英语；6.35%的学生学过一段时间专业英语；1.88%的学生较为系统学过专业英语；1.88%的学生作为专业学过专业英语。关于专业英语课程的收获，44.44%的学生认为通过学习专业英语可以掌握一定专业词汇；27.99%的学生选择丰富专业知识；54.11%的学生选择提高医学专业文章阅读能力；另外还有14.29%的学生认为在其他方面也有收获。当被问及目前是否有机会使用医学英语时，13.28%的学生表示有很多机会使用；37.66%的学生认为偶尔有机会使用；而28.57%的学生认为几乎没有机会使用。
2.2专业英语学习动机和态度
参与此调查的571份有效问卷中，388名学生认为学习专业英语主要是为将来职业发展做准备，占67.95%；161名学生学习专业英语是为了通过考试、取得学校规定学分，占28.20%；293名学生是为报考研究生做准备，占51.31%；另外还有17.60%的学生选择个人兴趣爱好；17.17%的学生选择出国继续深造。关于专业英语重要性认识，75.90%的学生认为专业英语学习对专业学习或工作非常重要或者比较重要；只有4.04%的学生认为专业英语学习不重要；另外还有2.16%的学生认为专业英语学习和专业学习或工作没有关系。为了与专业英语学习动机进行对比，我们同时调查公共英语学习动机，结果显示52.09%的学生认为学习公共英语是为了提高语言交流技能；35.21%的学生选择学校要求的必修课程选项；另外31.02%的学生选择学习公共英语是为将来工作做准备；还有5.92%的学生选择其他。
2.3专业英语课程需求
2.3.1公共英语各项技能学习需求。为了与专业英语学习需求进行对比，我们同时调查公共英语学习需求。本次调查结果显示学生普遍对公共英语听、说、读、写、译水平自评不高。各项技能满分为5分，阅读能力自评分最高为3.22分；口语水平较差，自评分最低为2.98分。采用方差分析对各项技能评分进行比较，学生阅读能力（3.22±1.30）分自评分高于口语水平（2.98±2.01）分和写作水平（2.99±1.41）分自评分（F=3.27，P=0.01）。2.3.2需要提高的公共英语学习技能。在听、说、读、写、译5项技能中，需要迫切提高口语与听力技能。方差分析结果显示，这2项技能提高需求高于其他技能（F=5.97，P＜0.001）。2.3.3专业英语各项技能重要性认识。对专业英语重要性认识方面，大多数学生认为专业英语听、说、读3项技能比较重要，评分均在4分以上。方差分析结果显示，专业英语阅读及听力重要性评分为（4.02±1.49）分和（4.02±1.35）分，高于写作、翻译技能（F=7.37，P＜0.001）。2.3.4专业英语近期需求。在问及近期需求时，9.67%的学生选择总有机会使用专业英语；34.78%的学生选择偶尔有机会；14.29%的学生选择不清楚；26.41%的学生选择几乎没机会；2.74%的学生选择完全没机会。关于具体专业英语需求，126名学生表示需要阅读专业文献或其他资料；79名学生表示需要扩展医学英语词汇。2.3.5专业英语听力技能学习需求。关于听力技能需求，43.29%的学生选择听懂工作场合英语日常对话；58.87%的学生选择听懂涉及医学内容节目。2.3.6专业英语口语技能学习需求。调查发现34.78%的学生选择在工作场合与同事用英语进行交流；57.43%的学生选择与外籍患者或其他客户用英语进行交流；19.48%的学生选择口译。2.3.7专业英语阅读技能学习需求。在所列出不同阅读技能选项中，42.57%的学生选择阅读英文学术期刊；48.34%的学生选择阅读英文医学报告；39.39%的学生选择阅读医学原版教材；31.75%的学生选择阅读英文科普读物。2.3.8专业英语写作技能学习需求。至于写作技能，44.30%的学生选择英文医学报告写作；57.58%的学生选择英文医学论文写作；22.51%的学生选择英文信函写作。2.3.9专业英语翻译技能学习需求。本次问卷结果显示62.77%的学生选择医学文献翻译；46.06%的学生选择在学术会议上及专业相关其他场合进行口译。
2.4专业英语课程实施需求
2.4.1专业英语课程开设方式。在本研究列出的7种课程形式中，48.05%的学生选择医学听说交流技巧；31.60%的学生选择医学实用写作；38.82%的学生选择医学文献阅读；24.39%的学生选择医学论文写作；23.09%的学生选择医学翻译；26.12%的学生选择医学影视欣赏；12.55%的学生选择医学与文学。2.4.2专业英语课程性质。83.19%的学生支持必修课形式；而16.81%的学生不赞同将该课程设为必修课。2.4.3专业英语授课教师。通过本次调查发现33.77%的学生希望有医学背景的英语教师授课；35.50%的学生选择英语能力较强的专业课教师授课；还有24.82%的学生选择由专业课教师和英语教师共同授课。2.4.4专业英语课堂授课语言。至于授课语言选项，27.42%的学生认为英语比例应该在40%以下；35.21%的学生认为英语比例达40%～60%；15.58%的学生认为英语比例60%～80%；另外3.31%的学生认为英语比例应该为80%以上。2.4.5专业英语课堂教学方式。参与该研究的571名学生中，54.26%的学生选择以教师讲解为主，同时鼓励学生参与教学方式；8.23%的学生选择以教师讲解为主讲座式方式；24.24%的学生选择教师指导下学生自主学习。2.4.6专业英语教材英语和汉语比例。当问及使用教材时，81.39%的学生选择中英文双语教材；18.61%的学生选择全英文教材。2.4.7专业英语课程开设时间。对于课程开设时间问题，认为课程开设时间为二年级的学生占28.43%；14.14%的学生认为课程开设时间为三年级；另外40.12%的学生认为二年级或者三年级开设并延续到临床实习阶段；还有10.24%的学生认为课程开设时间为四年级进入临床实习阶段。2.4.8专业英语授课班级规模。关于授课规模，17.46%的学生选择20人以下教学班级；38.38%的学生选择20～30人；还有11.54%的学生选择30人以上；另外32.63%的学生选择班级规模无所谓。2.4.9专业英语教材体裁。对教材体裁调查显示，34.05%的学生选择经典医学文献；28.28%的学生选择医学教科书选读；29.29%的学生选择医学优秀期刊论文；17.17%的学生选择医学英语的应用文体材料；31.45%的学生选择医学相关视听材料及配套文字资料。
3讨论
3.1专业英语学习现状
此次问卷调查结果显示多数学生对专业英语重要性认识很到位，但教学现状是学生接触和参与的专业英语课程很少。一方面可能与课程学习难度相关，提示笔者在今后教学中尽量从学生角度出发，结合生理学学科特性促进学生专业英语学习。另外可能与此次问卷调查对象是二年级学生有关，目前低年级学生使用专业英语机会并不多，提示教师应当给学生创造更多机会接触专业英语。
3.2专业英语学习动机
分析上述结果可知，就学习动机而言，大多数学生专业英语及公共英语学习动机明确，而且多数学生对于专业英语与学习或工作的重要性关系认识非常清楚。学生对此课程抱着积极学习态度，这不失为一个很好的生理学专业英语教学开端。3.3专业英语各项技能需求从此次调查结果可以看出，大部分学生对于专业英语学习目标基本一致。在听说读写译五种技能中，临床医学专业学生迫切希望提高阅读及听力技能。这可能与将来工作中阅读技能应用机会更多有关。专业英语学习技能需求结果表明学生期待将专业英语知识运用到专业和工作中去，这鲜明体现了专业英语课程特点，也是与公共英语的显著区别[4]。提示教师在教学中侧重专业英语阅读和听力能力培养。
3.4专业英语课程实施需求
学生对于生理学专业英语课程形式的需求呈现多样化，几乎涵盖所有选项。这对教师提出很高要求，提示通过多种形式、多条途径组织生理学专业英语教学活动。关于专业英语授课教师选项，更多学生选择由英语能力较强的专业课教师授课；课堂及教材中英语使用比例为中英文双语；教学方式是教师讲解为主，同时鼓励学生参与的教学方式。上述结果提示教师在组织生理学专业英语学习时应当采取逐渐过渡形式，给学生适当缓冲空间才可以保证教学效果，缓冲有利于学生协调两种语言，帮助他们同时提升两种语言专业能力[5]。另外教师还应当积极鼓励学生参与专业英语学习意愿。关于授课班级人数，更多学生倾向于20～30人小班授课，而且学生希望在二年级或者三年级开设并延续到临床实习阶段。提示小规模教学更有利于增加学习积极性和参与度。综上所述，目前我校临床医学专业学生对生理学专业英语学体呈现积极需求趋势。学生积极的学习态度更体现出开展生理学专业英语教学势在必行，因此，生理学教师需要从需求分析中获取有效数据，最终提高生理学专业英语教学效能。
参考文献
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医学教育是一门实践性很强的学科,培养“应用型”人才是医学教育的宗旨,遵循这个办学方针,我校对三年临床医学专业提出了新的培养目标:培养适应农村及基层医疗卫生事业发展需要的德、智、体、美全面发展的,掌握本专业的基础理论,基本知识,基本技能和相关知识的,具有开拓奉献精神及可持续发展能力的应用型专科层次临床医学人才。
一、打破了传统的教学模式
该专业传统的教学模式为“2+1”模式,即学生在校2年完成所有理论课程的学习,1年进入临床实习。在传统的教学模式中,存在着注重课堂理论教学,忽视实践教学的现象,在课时的分配上也存在着偏重理论教学而轻视实践教学的现象。这种教学方法,将学生引向一条重理论学习而轻视实训教学的道路。在校理论考核分数很高,一旦进入临床实习往往因动手能力差而显得手足无措,无法很快适应工作,形成典型的高分低能现象。为了符合我校新的培养目标,至2006年我校将该专业的教学模式改革为“1+1+1”模式,即学生第1年在校完成基础课程的学习,第2年进入校建的高仿真实训基地,进行1年临床课程的学习,最后1年进入临床实习。新的教学模式纠正了传统医学教学模式的缺陷,调整了课时分配比例,充分利用学校良好的实训条件和先进的教学资源,增加实训教学的学时比例。
二、有利激发学生的学习兴趣和创新思维
第2年临床课程学习阶段,此阶段学生可以在高仿真人体模型上进行心肺复苏;动物身体上进行清创、缝合;计算机上进行心肺听诊等实践性的操作训练,边上课边进行实践操作训练,将理论知识与实践知识紧密结合,使学生所学的理论知识在实践操作训练中得到巩固。此种教学模式的改革为学生提供更多的实践锻炼机会,让学生有充分的时间进行操作练习,使学生的动手能力得到明显进步。
三、加强了对学生临床实践能力的培养
第3年临床实习阶段,时间为1年。临床实习是医学教育中极其重要的实践教学环节,也是培养“应用型”人才的关键;是学生向医护角色转换的过渡,也是学生接触社会的开始。在此阶段学生主要在医院各科室进行轮转实习,在实习过程中通过有经验的带教老师指导下学生们会更好的掌握、了解临床各疾病理论知识、常用临床技术、常用的诊疗技术操作。出科时要对学生进行规范考核,以提高学生的临床操作技能,培养学生的实践能力。
四、推行素质教育,提高社会适应能力
在注重理论教学和实践教学的同时,也应该注重加强人文社科素质教育,也是医疗卫生人才培养所必须的。医学专业学生的培养,应在加强英语、计算机基础等公共素质教育的同时,开设人文艺术类选修课,拓展学生的知识面,扩大学生的兴趣和爱好;此外,要适应现代医学模式的转变,必须加强心理素质教育与训练。
五、改革考核方法,以促进学生的创新思维和探索能力
考试不仅是教学过程的重要环节,也是检验教学质量的重要手段,考试一直沿袭着传统的考试模式,以教师命题的理论考试为主,缺乏多样性、科学性和应用性。
考试方法多采用期末一次性闭卷考试,单评一次期末考试就能完成对一个人一门课程的评价。一次考试定终身,使得学生平时不努力,临时抱佛脚,不能合理地考察学生平时知识的掌握程度。
为此,我们采用综合评价方法,学生平时的课堂讨论、课题论文以及实训成绩都在总成绩中占有一定的比例,这样可以全面了解学生知识掌握的情况。科学合理的考试内容和方法,可以提高教学质量,促进学生创新思维和探索能力,提高学生素质。
总之,我校在临床医学教学改革上采取了一系列措施,取得了一定成效,但仍需继续完善。新的教学模式符合医学专业的培养目标和培养要求,以为豫东农村乡镇及基层医疗卫生单位培养了一大批“下得去,用得上”的应用型临床医学人才。
参考文献:
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目前专科临床医学教学模式存在的问题：（1）本科课程压缩版。“三段式”教学，存在着重理论，轻实用，重专业教育，轻人文素质教育倾向［1］。各学科课程相对孤立、封闭，缺乏衔接与融通，内容存在重复、脱节现象；基础与临床、理论与实践分离［2］；（2）职业能力培养不足，教学重点仍以传授知识为主，实践技能训练不够。学生的动手能力较弱，课程安排不能早期接触临床，与患者交流沟通的能力较差［2］；（3）课程结构单一。缺乏综合性课程，而医生面对患者的时候，需要的是从基础到临床的综合知识结构和以器官系统为主体的综合临床思维，这就要求学生自己将所学的原有各学科知识在头脑中重新整合［3］。此课程模式培养出来的学生很难适应基层医疗卫生机构的工作，不能实现集疾病治疗、预防、康复、保健为一体的服务［4］；（4）课程设置不能完全反映基层卫生服务的实际需要，学生毕业后所学的专业知识和专业能力与农村卫生岗位需求不相适应的问题较为突出［5］。
1．2毕业生调查结果分析
我校委托重庆市教育评估院调查临床医学专业2008～2013年传统教学模式培养的3届毕业生，结果显示：学习效率低、学习理解能力较薄弱，临床基本技能掌握较为薄弱，缺乏创新精神和自主学习能力；最认可案例教学方式、问题探究学习方式；最希望获得关于专业技能的基本知识、临床基本操作技能、人际交往等基本工作能力。说明传统教学模式过分强调教师的主体作用，轻视了学生在教学中的作用［6］，而器官系统教学模式能引导学生主动学习，培养出来的学生动手能力、自学能力明显增强，学习效果显著提高［7］。
1．3基层医生岗位工作任务和职业能力调研分析
本校于2010～2012年，对国内7个地区86个基层医疗机构1245名医生开展专业调研，结果显示：基层医生主要承担基本医疗与公共卫生服务，基本医疗服务主要包括常见疾病诊治、常见症状诊治、慢性病管理、社区康复、社区急救；公共卫生服务主要包括居民建档、妇幼保健、老人保健、计划生育、计划免疫、健康教育等［8］。88．67％的医生曾因缺乏诊断、治疗技术转诊过病人，50．00％农村医生连最基本的诊断技术尚未能正确掌握，如测血压、看眼底等，无执业医师或助理医师资格证的人员分别达84．18％、75．66％［9］。这说明有必要改革传统教学模式。同时也提示专科层次临床医学专业教育中加强对学生临床诊疗技术水平和基本操作技能培养至关重要，教学改革应结合国家医师资格考纲。
2构建器官系统课程体系及课程开发与教材编写
2．1构建器官系统课程体系
本校在借鉴国内外器官系统教学改革经验基础上，通过对基层医生工作任务和职业能力调查分析，并结合医师资格考试大纲，归纳出学生需要掌握的医学综合知识和实践技能。建立了以人体器官系统为中心的课程体系：职业素质课程（军事理论、思想和中国特色社会主义理论体系概论、思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、英语、体育、职业指导、形式与政策）；基础课程（医学基础、病原微生物学、生物化学、免疫学基础、药理学总论）；器官系统课程（消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病、运动系统疾病、神经精神系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌系统疾病）；基本操作技能课程（手术基本技能、诊疗护理技术、急救技术、全科医师应诊技术、实用康复技术、实用中医技术、妇幼保健技术等）；职业发展能力课程（遗传与优生、传染病、性病与皮肤病、职业发展与就业指导、卫生法规、人际沟通、医学生人文修养、文献检索）。把医学人文素质培养、器官系统为主线的专业教育、临床技能训练为重点贯穿于3年教学中。
2．2院校合作共同开发课程及教材编写
组织基础医学、临床医学教师及附属医院行业专家，以系统性、知识性、实用性为原则，整合、重建教学内容，制定器官系统课程标准及教学计划。编写器官系统疾病教材8本，即呼吸、消化、循环、内分泌、泌尿生殖、血液、神经精神、运动系统疾病诊疗技术，并由重庆医科大学和第三军医大学呼吸、消化、血液、神经、泌尿等专业的教授审定。分别由中国科学出版社和高等教育出版社出版出版发行。自编教材克服了传统教材理论性过强、知识面过于宽泛，内容过于庞杂的弊病，以够用、实用为出发点，并增加病例分析、临床问题导入、知识链接等内容，体现教材特色。
3器官系统教学模式的实践探索
3．1强化组织保障能力
学校成立了器官系统教学模式改革领导小组，负责对教改工作的全面实施，在政策、管理、经费和后勤保障等方面给予了大力支持。下设专家工作组：负责器官系统教学模式人才培养方案审定，师资队伍建设，器官系统教材的审定；每2周进行教学总结，及时对各系统教学内容进行研讨和调整。教学管理协调组：负责协调基础医学教研室和临床医学教研室的关系，下达教学任务，编排课表、教学进度表，以及组织教学检查、考试等，确保教改工作的稳定有序运行。
3．2组建院校合作、专兼结合、跨专业、跨学科的课程组
器官系统课程模式对教师自身知识的广度和深度提出了更高要求，以前我们老师是从以学科为中心的教学模式学习过来的，授课过程中基本上是从本学科的角度出发，讲好本学科知识，很少注意研究与本学科知识相关的其他学科知识及其相互联系。现在要以器官系统的课程来授课，教师本身就有很多的不适应。器官系统课程教学团队由10～14名成员组成，医院的行业专家5～7名，涉及专业包含内科、外科、妇产科、儿科、五官科、检验科等。学校专任教师5～7名，涉及学科包含解剖学、生理学、病理学、药理学。主讲教师选拔师德高尚、治学严谨；执教能力强，教学效果好，从事临床和教学多年的高年资教师担任。3．3实施器官系统教学方式教学安排上，把某一器官系统的解剖、生理、病理、病生、药理、诊断、治疗及其疾病预防在一个学期讲完。例如，在消化系统讲“胃”这一器官时，先介绍胃的形态结构，接着是它的生理、病理，然后就是胃的常见疾病病因、临床表现、诊断、治疗及预防。使学生对胃从正常到异常再到用药有一个系统完整的知识框架［10］，减少重复，避免遗忘，印象深刻［11］。
3．4改革教学方法
教学方法采用案例导入、临床问题导入，作为加强基础与临床联系的切入点。教学场地多样化，在“课堂里设病区，病区中开课堂”，实现“教、学、做”一体化；加强实践教学，减少理论课，学生进校后以实验、实训、见习3个环节反复交替，每周集中安排半天时间在医院见习，进行床旁教学，在真实的医疗环境中感受医生的工作及责任、医患沟通的重要性；这既是医学知识的学习，也是医德品质和医生素质的培养过程，激发学生学习动机［12］。加强了学生的动手能力、团队合作意识的培养，提高临床思维能力［13］。
3．5调整考核内容
器官系统8门课程参照医师资格医学综合考试大纲，考核基础医学综合（解剖学、生理学、病理学、药理学）和临床医学综合知识，题型采用A型和B型题，按照各学科在总论和各论中所占的学时数分配比例命题组卷，如消化系统，成绩按百分制考量，解剖学占8％、生理学占10％、病理学占12％、药理学占16％，疾病占54％；操作技能课程，基础知识50％，操作占50％。新的考核内容突出了解决临床实际问题的能力，强调了医学整体观和临床思维［14］。
3．6调整实习科室轮转
为实现实习科室与器官系统课程延续，达到有效的对接，第3年临床实习安排在三甲医院，实习时间共36周，必修科室32周：消化8周（消化内科、普外科）、呼吸8周（呼吸内科、胸外科）、循环4周（心血管内科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、妇产科）、儿科4周；选修科室4周：急诊、血液、内分泌、神内、脑外、骨科。
3．7激发学生主动学习和提高学习兴趣
阶段性教学反馈信息表明，教师逐步适应了器官系统课程教学，得到了学生的普遍欢迎，教学效果明显提高。通过2012级器官系统教学的学生与传统教学的学生在学习态度、专业热爱程度进行比较，主动学习、学习兴趣及课程兴趣优于普通班，差异有统计学意义（P＜0．05）。本校临床医学专业器官系统教学模式是一个创新、探索的过程，没有固定的模式可以遵循，从观念到实践都需要不断地学习和探索。因此，在改革实践的过程中还存在一些问题和不足，教师的教学观念还比较落后，所需的人力、物力和财力较多，教学难度较大［15］。但改革的方案本身具有科学性、可行性。只要针对问题，根据其产生原因，进一步优化教学内容、改革教学方法、提高教学质量，就能为基层医疗卫生机构培养高素质技能型医学人才。
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篇12
2旷课原因分析
2.1内部原因
2.1.1学习兴趣不高，学习动力不足相关调查发现，只有约40%的学生是根据自己的兴趣选择了临床医学专业。因此，绝大多数学生对临床医学专业因缺乏认知和兴趣，导致其在学习本专业时积极性不高。另外，临床医学专业课程的学习方法有别于中学课程。中学理科学习方法多偏重对公式的理解和运用，然而临床医学专业课程学习则注重课前预习、课中认真听讲和课后复习3个步骤。学生因不适应该学习方法而导致学习兴趣和动力不足。此外，学生对临床医学专业课程认知不足，认为内科学、外科学、妇科学、儿科学以及诊断学、病理学、生理学、生物化学与分子生物学课程和基础课程比较重要，其他课程不重要，导致学生对其他临床课程和基础课程学习动力不足。
2.1.2没有目标，感觉前途渺茫第一，高考受挫，不能及时调整心态。有些学生高考前对自己预期较高，然而由于高考发挥失常没有取得预期成绩，不得不降低要求选择普通院校或专业，其内心不能接受现实，感觉自己的前途渺茫。第二，自控能力差，容易丧志。大学生自控能力往往比较差，不能处理好兴趣爱好和专业学习之间的关系。相比其他专业学生，临床医学专业学生需要花更多的时间和精力去学习。但有些学生过分沉溺于自己的兴趣爱好，便选择旷课。久而久之，他们在学习中更找不到乐趣，因此更沉溺于兴趣爱好，不愿意学习[2]。第三，没有明确的职业生涯规划。大学阶段是职业生涯的重要准备和规划阶段。此阶段的职业生涯规划决定着学生未来的职业发展方向与高度。然而很多学生没有意识到职业生涯规划的重要性，没有目标，不重视专业课学习。
2.1.3学习急功近利临床见习时，医学生开始意识到学习和就业的重要性。同时，为适应当前临床医学专业毕业生的就业形势，绝大多数学生选择考研[3]。医学生大五期间需要实习，供自己支配的时间不多，迫使其在大四期间就开始准备考研，往往会采取急功近利的学习方式，几乎把所有时间用在准备考研上。
2.2外部原因
2.2.1课程设置不合理目前的医学生课程多，除周一到周五外，晚上或周末还安排一些课程教学。这就导致教师和学生过度疲劳，上课积极性不高。此外，高校在安排课程时，没有考虑到专业培养目标与课程的关联性，有些课程存在内容重复现象，使得学生学习积极性下降。
2.2.2教师评价体系不健全当前，我国高校教师职称评定和绩效工资的主要参照依据是科研量[4]。该政策导向本来是鼓励高校教师进行科研，但在具体的操作中误将科研视为衡量高校教师的唯一标准。很多知识扎实、教学经验丰富、年富力强的教师选择埋头钻研科研，将教学主要工作留给刚刚进校的年轻教师。很多年轻教师上课时照本宣科，学生怨声载道，导致高校教学工作整体水平不高。
2.2.3考试制度不完善期末考试本来是考查学生知识掌握情况。但是，有些教师为了个人目的而给学生考前划考试重点、考试范围。另外，考试时会出现教师监考不严、学生作弊现象。此外，个别科目考试题目相对固定，学生只要收集近几年的试题就可顺利过关。以上问题都严重影响了学生的学习积极性，导致学生旷课行为屡禁不止。
2.2.4管理部门监督不到位首先，学校管理制度不完善，监督不到位[5]。学生管理部门查迟到、旷课仅仅是在开学初，不能真正遏制旷课行为。其次，即使对经常旷课的学生给予处分，也只是采取较轻的处分方式，起不到应有的作用。
2.2.5家长监督意识不强有的家长往往认为将孩子送到学校后就和自己没有关系了。一旦出现其他情况，家长就认为学校应负全部责任。孩子的成长、成才与家长、高校和社会的影响分不开。孩子进入高校后，家长有责任也有义务对其加强监督管理，要与学校共同教育孩子。
3对策
3.1学生方面第一，家长应尊重孩子的高考志愿，让孩子选择自己喜欢的专业，从根本上解决学生旷课问题。第二，入学后，学生应及时调整自己的心态，积极面对新的学习生活。第三，主动向教师或者高年级学生请教专业课学习方法。第四，正确处理专业和兴趣的关系。第五，树立远大目标。
篇13
一、明确预防医学在高职临床医学专业中的地位，引起学生的重视
预防医学作为临床医学专业学生的一门专业必修课，与基础医学和临床医学相互渗透，与临床医学相比较，预防医学具有更加直接和现实的意义。作为高职临床医学专业，临床医学教育的重点是培养面向农村、面向社区的助理全科医生[2]。因此通过课程学习，学生不仅要掌握临床专业知识，还要知晓预防、保健和健康管理等理论和技能，达到预防疾病、促进健康的目的。由于医学模式和疾病谱的变化，各种慢性疾病对我们健康的影响越来越严重；而且各种突发公共卫生事件频发，我国的卫生服务工作越来越注重预防的重要性，强调临床与预防的结合，因此，基层卫生机构对“六位一体”人才的需求也更加迫切[3]。目前，大多数临床工作者对预防意识表现淡薄，给高职医学教育提出思考课题。而且，在传统上，对临床专业学生的培养更多的是强调临床专业技能，反而忽视对预防技能的培养。作为基层医疗机构的后备军，高职临床专业的学生必须接受足够的预防医学教育，掌握必要的预防医学理论知识和实践技能，树立大健康、大卫生和预防为主的观念，真正做到防治结合。在课程教学的不同阶段，加强思想政治和人文社会科学的教学，将思政教育、人文素养和职业素质贯穿于整个教学全过程，帮助学生树立宏观的预防理念，提高预防医学知识在今后职业生涯中的重要价值。因此，要帮助临床医学专业学生明确学好预防医学的重要战略意义，这样才能更好地适应新形势对基层医学人才的挑战。
二、加大临床与预防医学课程整合，培养新型基层医学人才
为了培养预防与诊疗、保健与康复等综合服务能力为一体的新型“防治结合型”基层医学人才，在“以健康为中心、预防为主、防治结合”思想指导下[4]，结合预防医学课程在临床专业的特点，加大临床与预防医学课程整合。针对临床常见病和多发病，如对人类健康危害较大的心脑血管疾病、营养与代谢性疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病以及心理与精神障碍性疾病等，开设基于案例的临床与预防医学交叉整合课程。根据我国基层卫生机构对人员岗位能力的要求，适量增减、整合教学内容，更好地体现宏观和微观的结合。适当增加利用社会医学的手段进行初级卫生保健，实施个人和群体的防病、保健等内容；增加有关基层卫生服务、健康宣教、健康促进的内容；增加应对突发性公共卫生事件的策略，以及各种新发传染病的防治。课程内容涵盖各种慢性病的流行病学概况、病因及危险因素、社会危害与经济负担、早期诊断、多学科防治的融合，通过对诊疗技术、预防保健技术、保健康复技术和心理干预技术等方面的技术整合，达到综合干预措施的目的。临床医学与预防医学的课程整合更好地在课程教学中体现以“健康为中心、预防为主、防治结合”的理念，帮助学生树立“医生不仅要医病，还要医人，更要保护和促进人类健康，预防疾病”的观念[5]。高职临床医学专业学生毕业后主要服务于基层医疗机构，针对基层工作主要特点，教学应以基层卫生服务、新发传染病控制、各种慢性疾病预防以及食品安全等为主，形成以岗位需求为导向的培养模式，更加符合“培养促进全体人民健康的医生”的宗旨。
三、强化实践教学，改进教学方法和手段
