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[关键词]虚拟实验；基础医学实验；教学应用
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.06.102
[中图分类号]G642.4[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2020）06-0-02
0引言
实验教学是巩固理论教学内容，培养学生动手创新能力、科学思维和科研素养的重要手段。实验课程的教学质量对教学效果和学生综合素质提高都有重要影响。随着媒体信息技术的发展，虚拟实验教学技术应运而生。虚拟实验是将传统教学实验室虚拟化、数字化，通过虚拟现实技术呈现出来，应用于实验教学。虚拟实验使实验教学模式发生了深刻变革，融合了网络环境下的多媒体、仿真、虚拟现实等多种技术，通过计算机仿真技术设计，将实验室全部的仪器、试剂及环境呈现出来，形成完整的实验系统，使实验教学更加直观、更具趣味性，学生在计算机上就可以完成需要到传统实验室才能完成的实验内容，教师在设计实验时，也可以自由搭建实验案例。虚拟实验简便易行、实验结果直观，应用于基础医学实验，完全可以模拟真实基础医学实验的全部流程，不受场地限制，不受实验操作技术的影响，展示真实的实验结果，能给学生带来置身真实实验环境的感受，实验者可从任意角度观察实验物体，监控实验进度。虚拟实验呈现实验在理论上的标准结果，便于分析实验效果，能够提高学生参与基础医学实验的积极性，提升基础医学实验教学质量。
1虛拟实验在基础医学实验教学中的优势
1.1安全且节省资源
传统基础医学实验教学中，常会用到一些有毒、有害、有放射性甚至易燃易爆的试剂，这对基础医学实验室的安全和学生的健康、安全都构成威胁，师生们做实验时难免会出现一些伤害事故。传统基础医学实验教学采用虚拟实验就能够完全消除这些实验中的危险，使师生们在安全放心的环境中放心地进行安全的实验操作。传统基础医学实验教学中，还有些实验的试剂贵、成本高、耗材大，难以常规开展。这类基础医学实验课程通过虚拟实验教学方式开展，能迎刃而解。虚拟实验教学不必考虑购买基础医学实验设备、仪器，不需要花费昂贵试剂的费用，只需要计算机和虚拟实验的软件系统就可以完成实验，极大地节约实验费用。
1.2可自由调节实验时间
由于课时限制和实验所需时间较长，传统基础医学有些实验无法通过一次实验连续完成。基础医学实验采用虚拟实验教学，就会摆脱时间限制。虚拟实验可以根据实验教学需要调整实验时程，将一次实验放到一次课上完成；此外，虚拟实验室的开放也不受时间和空间限制，可以全天候开放，学生在任何地方也都可以通过计算机、手机随时进入虚拟实验室网站，进行基础医学实验操作。虚拟实验可以实现实验教学资源的高度共享，基础医学虚拟实验室可以给学生提供高度共享的实验教学资源、自由畅通的学习环境，满足学生的个性化基础医学实验学习需求。
1.3丰富教学内容
有些基础医学实验操作环节复杂、要求精度高、实验难度大、实验条件限制多、结果成功率低，学生们在实验过程中很难操作完成。利用虚拟实验技术，学生可以通过反复操作实验，熟练掌握实验技巧，最终完美完成实验操作，使学生学到更多的知识，掌握更多的基础医学实验技能。受物理条件限制一些实验在传统环境下难以开展，利用虚拟实验技术，可以克服这些困难，完成相关实验。医学基础实验教学中应用虚拟实验技术教学，整合大量其他教学资源，能够为学生提供全新的、生动的虚拟实验环境，丰富基础医学实验的教学内容，提高学生上基础医学实验课的积极性，使学生能更好地掌握基础医学实验课的教学重点和难点，更好地培养学生的实验能力。
1.4提升实验教学效果
虚拟实验由于是通过计算机操作软件完成的，所以学生可以无限次地重复操作实验，直到学生获得满意的学习效果为止，保证了医学基础实验的教学效果。有些实验的实验结果比较难于观察到，但是虚拟实验可以让学生观察到经典的实验效果，确保学生都能观察到应观察到的实验结果，保证实验实现既定目标。比如免疫荧光标实验，学生们就能通过电脑仔细观察荧光标记实验的结果，清楚地看到免疫荧光标记阳性细胞，了解实验的意义。医学基础实验有一些标准的实验操作方法及流程，需要学生掌握。虚拟实验能整合多媒体技术，把实验教学中抽象的原理、过程、标准的实验操作方式和流程，通过逼真的动画、照片及视频等形式，形象、生动、真实地展示出来，供学生学习模仿，教会学生标准的实验步骤和方法。
1.5实现实验智能化控制
基础医学实验教学中应用虚拟实验，能够发挥计算机软件系统的优势，实现智能化控制，避免实验操作过程中一些错误或失误出现，比如一些手术过程中，在没有实施麻醉的情况下，就直接点击手术操作，那么系统就会给出错误提示，来引导、规范学生正确的实验操作，具有很好的智能性与互动性。再比如，学生某步实验得出的结果不对时，再往下做，系统将会提示学生计算错误，请重新检查。如果错误后学生还能继续操作，那么最后得出的必然是错误的结果，这不但导致整个实验的失败，还浪费了实验时间。虚拟实验的智能化控制功能，能在一定程度上避免这种情况发生。这些环节也能激发学生实验过程中的主动性，能够纠正学生实验过程中不爱动脑筋的毛病。
2虚拟实验在基础医学实验教学中的弊端
虽然虚拟实验具备很多优点，但虚拟实验在基础医学实验教学中也有很多不足。
2.1不能锻炼学生的实践动手能力
虚拟实验主要通过计算机操作完成实验。学生在虚拟基础医学实验过程中没有接触到具体的实物，没能进行真实的实验操作锻炼，对学生实验技能的提高没有帮助。相比之下，传统实验对学生动手操作能力的锻炼、实验技能的提高方面有着不可替代的作用。
2.2不利于锻炼学生的思维能力
真实的基础医学实验操作中，经常会发生很多预想不到的超常问题和现象，甚至会有实验失败的风险，这些问题虚拟实验中一般不会出现。虚拟基础医学实验一般都是模拟经典的实验结果及标准化实验结果，不能替代真实实验，只能验证结果，不适合发现新的内容，不能进行创新，也不能用于验证创新性实验结果的真实性和正确性。不发生意外是虚拟基础医学实验最大的弊端，因为解决实验过程中发生的这些问题，可以培养学生分析问题和解决问题的能力及科学思维能力。但是，虚拟基础医学实验则未起到锻炼科学思维能力的作用，不适合用于锻炼学生的分析思考问题、解决问题的科学思维能力。
2.3不利于培养学生的协作精神
传统形式的基础医学实验教学过程中，都需要各实验小组的成员协作完成，组内成员实验过程中分工明确，互相协助，共同完成实验，在這个过程中，无形中培养了学生的团队协作精神。虚拟基础医学实验教学中，每个人一台电脑，独立操作就可以完成，不需要分小组，实验过程中基本没有成员间的语言沟通交流，更不需要协作完成实验，所以不利于培养学生的团队协作意识。
3虚拟实验在基础医学实验教学中的应用策略
基础医学实验教学中，在传统实验因客观条件限制难以实施的内容上发挥优势虚拟实验只能作为真实实验的补充和延伸，作为基础医学实验教学的辅助手段。虚拟实验可以用于基础医学实验的预实验，作为传统实验教学的前期准备或铺垫，以减少传统实验教学的失误，提高教学效率；还可以用于巩固传统基础医学实验所学的知识，增强对所学知识的理解，提升基础医学实验的教学效果。基础医学实验中要协调好虚拟实验与传统实验的关系，充分发挥虚拟实验具有的优势，将虚拟实验与传统实验完美结合，使虚拟实验作为传统实验的有益补充，弥补真实实验中的缺陷和不足。在基础医学实验教学中，相关部门应根据学生的学习阶段，将经典的基础医学虚拟实验教学内容纳入基础医学实验教学的授课计划中，与传统真实实验教学的内容相互呼应，构建虚拟仿真的基础医学实验教学新模式，提高基础医学实验教学的教学效果，推进“强实践、重创新”的基础医学实验教学方式，提高应用型医学人才的培养质量。
基础医学毕业论文范文模板(二)：中职基础医学教学中情景式模拟教学的应用分析论文
摘要：就临床医学而言，随着生活压力不断加大，生活节奏不断加快，临床上的疾病种类不断增离开，为了提升治疗的效果，不仅要不断完善治疗技术，也要不断完善护理技能，掌握职业操守。由于传统的医学教学基础已经不能顺应社会的发展趋势，较多的学生没有得到良好的教育，且不能将学到的理论知识应用于实践，导致临床服务质量得不到满足，加上临床任务的沉重，一老带一新的方式也陷入“举步维艰”的境地[1]，导致很多学生步入临床实践时能够涉及的专业知识以及专业经验十分有限。为此，临床上需要对教学方式进行改进，将情景式教学方法应用其中，改善现在窘迫的局面。
关键词：医学；教学；情景式教学
随着社会进步以及人们对于临床要求的逐渐提高，传统的教学模式开始出现弊端，在传统教学模式当中主要讲究传授书本上的知识，但是在临床上，很多病情存在较大的差异，使得理论知识并不能转变成临床经验，最终导致教学结果与临床操作呈现“脱节”的状态，同时，书本知识传授不利于提高学生的学习积极性，使得理论知识也掌握不到位，从而影响教学结果，为此，需要提高学生学习的积极性、提高操作主动性、接触实际的病例，使课堂变得开放，可以提高教学质量，为此，需要以情景教学方式改善这一教学问题。
一、情景教学模式可以巩固理论基础
就字面意思来讲，纯理论知识较为死板，不能展示内容，学生死记硬背，不能做好知识的巩固，而情景教學模式的应用，可以通过生动的展示使学生了解临床流程，了解临床操作要点以及专业技能，再结合书本上的理论知识，使学生获得临床实践感受，积累理论知识，还能了解操作流程以及专业技能，逐渐积累专业经验[2]。
二、情景教学模式可以提高学生的兴趣
书本知识较为枯燥乏味，不能使学生全身心投入学习，不利于专业知识的巩固，情景教学模式是模拟真实的案例，进行生动展示的一种教学方式，能够使学生真切的体会到病情以及服务流程，提高学生的分析能力、观察能力以及临床应变能力，并不断使学生通过真实的情景，将专业理论运用到实践当中，从而调动学生的积极性以及学习的主观能动性。
三、情景教学模式可以提高学生的知识整体性
在临床实践中，讲究的是将专业知识、临床经验、专业技能以及专业素养结合在一起，提供良好的临床服务，提高临床服务质量，所以在教学当中，只注重知识体系的培养是存在很多弊端的，如果不能将知识应用于实践，则是无效的，所以将情景模式应用于教学当中，将实践与知识相结合，则可以让学生自主学习和操作，在实践过程中，不仅可以巩固现有的知识，还可以进行判断、理解和思考，使得知识不断提升和完善，最大限度帮助学生完成知识体系的搭建，这是传统的教学模式达不到的。
四、情景教学模式可以降低学生对临床的陌生感
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1．2考试内容与其他学科无关传统的考试内容只限于学科教材，考试内容以客观题为主，多数是选择题，答案统一。而学科间的联系、病例分析、基础与临床结合的主观分析题较少，使学生难以把所学知识联系起来，达不到新形势下的培养要求。有的学科划定考试范围，试题过于容易、题量较少，试题质量不高，造成学生高分低能现象。
1．3考后试卷分析不够部分学校或教研室，考后不进行试卷分析，进行分析的也仅是任课教师对任课班级成绩做个简单的图表分析，查看一下学生成绩优秀率或及格率，很少分析本试卷中各章节知识点学生掌握情况以及教学中需要解决的问题和加强的内容。学生在考试后仅知道自己的分数，缺乏试卷信息的反馈。
1．4考试管理不健全，未能建立有效的评价体系考试管理制度是考试、考核工作得以顺利进行的保证，也是考试工作需要遵守的基本原则，它是保证考试质量，营造良好考风、考纪的重要措施。但是，目前有的高校对有关课程考试管理随意性比较大，虽制定了一些考试管理的规章制度，但执行力度不够，缺乏有效的监管和评价机制，一些好的制度也难以落实和实施。教学内容、考核内容及方式多数由任课教师自己决定，教研室、院系、学校职能部门很少过问，很少执行“考教分离”和“考改分离”。
1．5考试题型标准化较多有的学科考试题型一成不变，即选择题、填空题、名词解释、论述题等试题占比例较多，而综合性分析、案例分析、实验分析等应用试题占比例较少。有的试题竟出现年年考、届届考，很少改动，使师生形成固定思维。更有的教师考前划定重点，命题无科学性，无法评价学生实际水平，使考试导向作用难以发挥，阻碍了教学目标和考核目标的实现。
1．6考试评价重视分数化学校对学生学业上的考核评价仍是以考试分数作为唯一标准，造成学生以取得高分、保证毕业为唯一目标。考试获高分是学生最大愿望，死记硬背获高分有之，找教师改分的有之，唯60分万岁大有人在，出现“高分低能”和“低分高能”现象，对学生的个性化发展在一定程度上受到影响。
2基础医学考试存在问题的分析
目前，我国多数的医学院校在考试目的、考试方式方法、题型、评价等方面存在诸多问题，照此下去，对培养创新型人才不利，有可能反而影响教学效果和教学改革的进行，甚至影响学生的个性化发展和身心健康。在我院基础医学课教学和部分临床医学教学课程中，多采用旧的传统考试方法，表现在考试考核方式单一，以闭卷、书面考试的多，只注重记忆理解，忽视综合分析，各门课考自己的课程，根本与其他课程无关，难以做到基础与临床结合。闭卷考试成绩在总评中占比例较高(70%以上)，有的把期终考试作为该门课程的总评成绩达100%，出现一卷定终身，完全注重结果性评价，忽视过程性评价，导致学生重知识记忆轻能力培养，同样造成不少学生考试不及格，部分学生出现考前焦虑症或考前心理负担过重，直接影响学生身心健康，阻碍学生能力的发挥。学生以学为主，考试是主体，为了了解学生对考试方式、方法和评价单一性，我们曾采用随机抽样方法对部分学生进行问卷调查，结果显示86．9%的学生认为目前学校运用的考试方式和评分不够合理，83．5%的学生认为有必要进行考试改革，89．6%的学生表示欢迎形式多元化、灵活、科学的考试方式，对于高年级课程应有基础和临床结合的思考题，以突出医学生学习知识和掌握知识的应用能力。
3国内外医学院校考试状况
在国外，尤其是西欧发达国家中的医学院校，在20世纪中后期对医学基础课程的考核方式进行了改革［4］，主要着重对学生获取知识能力、发现问题和解决实际问题的能力、创新思维能力等方面的考核，并实行对教学全程的考核，体现考试是教学过程的有机环节，学生能及时获得反馈信息，而且考试多为开放性试题，许多问题没有统一的答案，由学生自由发挥。在国内，一些重点院校在20世纪末和21世纪初也对医学基础课程的考试实施了改革。例如，开展了课程设计报告、论文、实验操作、口试、答辩、闭卷或开卷考试、成果演示和在线测试等［2］。这些多样化的考核，给学生学习运用知识提供了较为全面的发展，对学生能力的发展提供了较好的平台，培养了学生归纳问题、解决问题的能力。
4考试改革与实践
2012年，我基础医学院生理教研室进行考试方面的改革，培养学生创新精神。在课程一开始，就宣讲教学改革和考试改革的重要性，并同时与学校教学质量监控中心合作，以教研室主任为核心，要求教师积极参与考试改革中。通过教研室讨论，制定考试方案，树立统一思想，并把考试改革实施公示给学生，使学生做好思想准备，并上报学校考试中心备案。
4．1考试改革我们在2012级临床医学本科生生理学课程中进行，制定《临床医学本科生理学考试考核办法》，从理论课教学和实验课教学两方面的各个环节进行，开展互动式教学，以学生自主学习为主，要求学生主动参与教学，修改教学大纲，根据教材、大纲的情况确定考试范围，对旧的考试模式进行改革，改革闭卷考试定成绩的局面，制定了多样化的考核方法，并运用于临床医学专业的生理学教学课程考核中，新的考试成绩组成有:一是平时成绩，占期评成绩30%－40%，包括课堂测验(占平时成绩60%，进行3次)、学习小组讨论(占平时成绩30%，进行3次)、小组成员互评(占平时成绩10%，是考查学生是否主动参与、积极发言、最终决策、掌握程度、贡献大小)。二是自主命题知识竞赛，占期评成绩10%－15%，分为教研室命题竞赛和小组命题竞赛、先笔试通过一定分数的学生才能参加竞赛，这部分学生可获得另外加分，由教研室老师组织实施。三是期末考试，占期评50%－60%，以闭卷方式进行(实验课成绩并入机能学，不记入期评成绩)。
4．2实施后的效果我们这种改革改变了传统考试评价，教学特点:①理论课与实验课不同步，课程知识只安排理论课。实验课(机能学实验课程)教学推迟到下一学期。②开展以5－6人为一个学习小组的讨论活动，并在理论课教学中安排3次的个人课堂测试，开展以临床疾病案例为主的学习讨论活动。③学习期末开展自主命题知识竞赛活动，并把知识竞赛成绩与期评成绩挂钩。④采取多样化的课程考核办法，进一步完善课程考核评价体系。这种考试改革，把以往规定时间、地点只进行一次期末考试延伸至平时的教学活动中，形成不间断的评价，有利于考查学生综合分析、科学思维和创新能力，这是教学改革所在。命题基本情况:①题型多样，有选择题A型题、B型题、C型题、X型题、案例分析题(A3)、简答题和应用分析题7种。其中案例分析为首次出题，客观题占75分，主观题占25分。本次命题与以往不同，命题难度与临床医师资格考试接近，理解与应用题目占绝大多数，且有少数题目超纲;②没有填空题和名词解释，增加了临床案例分析组选择题(即A3题);③命题考试着重是考查学生对生理知识的应用与分析能力;④客观题全部为选择题，占75分，每题1．5分，分值比以往高。试卷分析:试题难度在0．4－0．8之间占70．3%，0．9以上为7．14%，0．3以下为20．37%，说明本试卷有点偏难;区分度0．4以上占7．4%，0．3－0．39占22．22%，0．2－0．29占35．19%，0．19以下高达33．33%，说明本试卷区分度不算好，以后命题时应注意，争取区分度在0．4以上。全卷α系数为0．76，说明试卷命题重复测量的可靠性不错。
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2.资料的整理要详尽撰写论文之前务必将实验、观察记录的全部资料进行编号以利引用。
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学生课堂汇报安排在复习指导课之前1-2周，让学生在结束文献精读训练后，转而全身心投入复习考试过程。汇报课由主讲教师主持，学生代表依次上台，以幻灯为辅助进行汇报陈述，教研室主任、教授及教学组全体教师共同参与讨论，并给予点评。以上述表观遗传学文章为例，学生代表先介绍了完成该研究工作的美国研究小组，而后介绍了与课题密切相关的研究背景：组蛋白（Histone，H）泛素化与组蛋白甲基化，与理论课上讲授的基本概念密切相关。作者在《分子遗传学》的DNA结构中讲过，一个核小体由两个H2A，两个H2B，两个H3，两个H4组成的八聚体和147个碱基（bp）缠绕在外面的DNA组成。在哺乳动物基因组中，组成核小体的组蛋白游离在外的N－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修饰，从而影响基因的转录活性。而本篇文献则重点讨论H2B泛素化与H3甲基化之间的关系。在对研究结果的讲解中，学生用逐步深入的科学问题作为逻辑主线，体现出文章作者的科学研究思路。作者首先根据H2B泛素化影响H3甲基化这一保守的生物现象，提出了三种假说：①调节泛素化的Rad6复合物可影响调节甲基化的COMPASS复合物中Set1组分的活性；②Rad6复合物可影响COMPASS复合物中其它组分的活性；③Rad6复合物影响COMPASS复合物中各组分的组装、稳定性及活性。而后，作者采用酵母Rad6突变体与野生型相对照，利用色谱分析、蛋白双向电泳、染色质免疫共沉淀等生物技术，对三种假说依次进行验证和排除，最终揭示Rad6复合物通过影响COMPASS复合物中Csp35这一关键组分与染色质的结合，实现H2B泛素化对H3甲基化的调控作用。通过文献精读，学生从表观遗传学的基本概念（如组蛋白甲基化、泛素化）出发，进入到基本而又深刻的科学问题，了解到上述确切的科学研究结论，以及寻找科学结论所需的生物技术方法。这个学习过程，在引申了经典理论知识的同时，教会了学生自主学习前沿知识的方法，有效地培养了本科学生的科学研究素质。
3文献讨论、点评
在文献讨论过程中，鼓励学生最大限度的发挥主动性与创造力，发表自己的见解。以上述表观遗传学文章为例，H2B泛素化对于H3甲基化的影响不仅存在于第4位赖氨酸上（H3K4），也存在于第79位赖氨酸上，而该文献的研究对象仅限于前者。有学生在完成文献精读后，就H2B泛素化对H3K79甲基化的影响机制提出了自己的假说。教师对于有独到见解，甚至能提出假说的学生给予高度赞扬，并鼓励其撰写科学假说论文，进一步锻炼自己的科研素质。在每一名学生的汇报及讨论结束后，教研室主任、教授给予点评，在肯定其优点的同时指出存在的问题和不足。问题通常表现在背景知识介绍不充分、逻辑主线不明晰、以及研究方法讲解不清等方面。
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1．3研究生生源种类多，知识背景相差大目前研究生招生来源很多，甚至还会有跨专业报考的现象，所以知识背景相差很大。比如现代的医学科学研究常常接触到分子水平的实验，本科为临床医学或护理学的医学研究生比较缺乏。即使本科阶段有一些相关基础课，由于没有认识到重要性，知识也比较薄弱;而本科为生物技术的研究生比其他专业的学生掌握更多的分子生物学背景知识。研究生阶段的教学是以自学为主，在参差不齐的背景下，如何让医学研究生迅速学习和掌握良好的科研技能，是一个非常重要的问题。
2医学研究生科研技能培养的模式探讨
2．1加强本专业相关理论知识的积累并进行科研尝试为弥补本科生理论基础薄弱的情况，研究生一年级主要是进行理论学习以满足将来的科研要求，如实验动物学提供动物实验的基础知识，科学研究严谨的设计和分析需要统计学。但研究生导师的研究方向很多，对学生的要求也不一样，已有的学校研究生课程无法满足每个方向的不同要求。为此，重点学习相关专业的背景知识尤为重要。如对于生殖医学研究方向的研究生，就需要加强生殖医学和生殖生物学的基础知识，与其他方向的研究生要求略有不同。为了让研究生学习生殖相关基础知识，学校最近专门开设了生殖生物学选修课程，供生殖医学研究方向的研究生选修。现在的医学研究已经深入细胞和分子水平，需要用到多种大型仪器。仪器分析课程可以帮助研究生了解常见大型仪器的原理，如用于断层扫描的激光共聚焦、细胞检测和分选用的流式细胞仪、超高分辨率的电子显微镜等。通过这些理论课程的学习，研究生可以掌握常见大型仪器的基本原理，有助于将来课题的实验设计。以上的努力仍然不能为每个研究方向的研究生开展课题研究提供足够的理论知识。所以在已有的理论课程的基础上，通过组织相关研究方向的研究生深入学习专业相关的专著就很有意义。如本实验室从事发生研究的研究生，就组织学习发生相关的英文专著，如HistologicalandHistopathologicalE-valuationoftheTestis和Andrology-MaleReproductiveHealthandDysfunction。研究生自学后以讲座的形式，给其他同学介绍各个章节的内容。通过这种途径，在学到专业知识的同时，提高了自学能力和英文专著阅读能力，锻炼了总结、陈述、演示以及制作讲解报告的能力，有助于开题报告和毕业答辩的顺利完成。
2．2培养良好的实验技能分子生物学是从分子水平研究生命现象、生命本质、生命活动及其规律的科学，与其他学科广泛交叉渗透，是当前生命科学中迅速发展的前沿学科。医学分子生物学是实验性极强的学科，其实验技术和方法已普遍应用到各个学科的研究中。除了分子生物学技术，其他如细胞生物学等技术也在科研中广泛使用，这些实验技能的培养对于其课题开展均具有重要的意义。目前研究生数量多，教育资源有限，即使有实验课程安排也无法实现让每个研究生动手操作。所以研究生实验技能的培养不能仅靠学校的研究生课程;再者医学研究生一般来自于医学专业如临床医学或者护理学等，本科教育没有经过分子生物学理论和实践培训，所以研究生进入实验室后，还需要进一步培训。为此，本实验室在培养模式上进行了一些尝试。组织由多位教师、技术员和高年级博士组成的培训团队，以专题培训的方式对实验室基本科研技能进行短期培训，包括RT-PCR、苏木素伊红染色、免疫荧光、Westernblot、流式细胞术、显微镜操作、文献检索等多种常规实验方法和技术，目的是让刚进入实验室的研究生迅速掌握常用分子生物学和细胞生物学技术以及常规实验仪器和设备的使用。实验技能培训分为三个部分，首先介绍实验的基础理论，然后演示实验操作，最后由学生独立完成实验，完成的实验结果由老师统一评价。只有能独立地完成每个实验，才算顺利通过培训。我们深知理论是为了指导实践，所以理论与实践齐头并进的模式能取得更好的效果。在基本理论知识学习的过程中，同时进行实践操作，引导学生发现问题并探索思考，形成边动手边思考、理论指导实践的学习模式。本实验室通过这样统一的理论和实践相结合的培训，帮助研究生在短时间内系统而迅速地掌握常用的基础实验理论和技术，为后续课题开展奠定了坚实的基础，取得了很好的效果。
2．3严格实验室规范管理实验室是高校研究生科研实验技能培养的主要场所，其建设和管理水平直接影响研究生科研实验技能的水平。比如一个实验室通常有多个研究生，每个研究生在课题开展中一般会使用多种仪器设备。有的仪器设备比较贵重，操作不当可以导致仪器损坏，甚至威胁人身安全。如高速离心机使用时，转子不盖盖子，高速旋转时，转子可以飞出离心机，导致财产或人身损伤。所以如何能保证仪器的正常使用和得到高质量的研究数据，有序的管理就显得非常重要。以本实验室为例，实验过程中会有常见仪器，如pH计、天平等;有贵重仪器，如高速离心机、荧光显微镜、定量PCR仪等;还有一些大型的仪器，如电子显微镜、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜等。本实验室采用如下管理方式:对于实验室常见仪器，研究生通过培训过后可以自由使用。而大型仪器一般都有分析测试中心集中管理，如电子显微镜、流式细胞仪等设备有工作人员操作，学生只需理解原理，按照要求准备样本和学会分析数据。但有的大型仪器如激光共聚焦，学生可以通过专门的操作培训，自己独立操作。高速离心机、荧光显微镜等设备一般都有专人管理。在学生进入实验室统一培训时，会涵盖这些设备的使用。如此，既使得实验室仪器得到正常使用，又营造了严谨、有序和安全的实验室环境，为进行科学研究提供了必要保证。
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②由于学时缩减，而教学内容繁杂，每一学科教师为赶进度，多采用灌输式教学，学生难以理解消化;来自不同教研室的教师都有不同的教学特点，学生无法适应频繁更换教师的教学，也不利于师生间的交流与沟通。
③授课对象是基础相对薄弱的非医学专业学生，当面对繁杂而抽象枯燥的基础医学概论课程，学生常出现对课程不够重视、兴趣淡薄、学习方法欠缺等现象。
④授课教师来自不同教研室，各自为政，对于此门课程缺乏统一的管理。“以器官系统为中心”的整合教学模式是1952年美国西储大学医学院提出的，以人体器官系统为中心，按器官系统、形态与功能重新组合课程，可以加强学科间的交叉融合，且根据专业需要，综合和重组基础医学各学科知识。该设置模式引入世界先进的医学教育理念，淡化了学科界限，提高了基础医学综合性，实现了形态与机能、微观与宏观、生理与病理、治疗与预防保健等多种综合。整合课程注重知识的逻辑性和系统性，符合认知和逻辑思维规律，避免了原来各门课程教学的时间顺序、结构和功能的脱节;对知识进行了融合优化，既节省课时减轻了学生负担，也避免不必要的重复，提高了学习效率。整合课程有利于学生对知识的记忆和理解，有利于学生全面系统地掌握基础医学知识。因此，课程整合教学势在必行。
2基础医学概论课程整合的教学实践
2．1建立专门教研室，便于统一管理
我校于2012年成立了基础医学概论教研室，抽调生物化学、生理学、病理学教研室老教师形成相对固定的教学团队，由有多年教学经验的教师担任教研室主任，统一进行协调管理。定期召开授课教师研讨会，制定授课计划，进行集体备课，加强教学过程的沟通，避免内容的重复与脱节，及时了解学生学习状况，总结适合整合课程的教学方法，提高学生对基础医学概论课程的认识和兴趣，调动学生学习的主动性。
2．2讨论制定整合教学计划和教学大纲
根据学生的基础水平，编制与专业培养目标相适应的新的教学计划。该计划立足非医专业，突出专业特色，节省了大量学时，有利于创新能力和高素质应用型人才培养。经过各学科教师讨论、经专家论证形成整合教学大纲，教学大纲遵循的原则:淡化学科意识;内容少而精，突出实用性;遵循认知规律，循序渐进，注意知识系统性。
2．3重新编写实用型整合教材
教材是体现教学模式、教学内容的知识载体，是推动教育教学改革的工具，是培养创新人才的保证。2008年，我校组织基础医学各学科教研室教师编写了适合我校非医专业的基础医学概论教材，自编教材仍是分学科独立编写的，基本就是对各学科内容进行压缩精简，在我校非医专业几年的使用过程中发现很多问题，如教材内容重叠、缺乏整体性、系统性等。基于此，2012年我校联合全国十余所中医药院校一线教师按器官系统重新编写与新课程体系和教学大纲相适应的实用型整合教材，根据教学大纲和学生专业特点，以够用、实用为原则，优化教学内容，将各学科知识进行高度融合，于2014年8月由清华大学出版社出版发行，多家中医药院校已在2014年9月份教学中订购使用。该教材按照器官系统从正常－异常－疾病－治疗药物的原则，注重各课程内容的衔接、融合、渗透与联系，保证教学内容逻辑上的连贯性和完整性，强化学生的“人体整体观”认识。教材分上下两篇，上篇为生命科学基础，主要介绍了细胞、遗传、生化、免疫、病原微生物和药理等内容;下篇是人体结构、功能与疾病，以人体9大系统为主线，融合解剖学、生理学、组织胚胎学、病理学等内容，分器官系统进行编写，力求做到简明扼要、突出基础重点知识，通俗易懂，整体优化，利于学生系统整体地掌握基础医学知识，而且有利于学生开拓学习的空间，便于其自学。
2．4选择实验班级，逐步实施整合教学
2．4．1在前期工作的基础上，经过课题组人员研讨，将基础医学概论分为三个模块:正常人体器官系统结构、功能相关课程的整合模块;生物化学与免疫学的整合模块;人体疾病学相关课程的整合模块。根据重组后的课程体系和专业培养目标，制定与之相适应的新的教学计划，并由6个教师改为3个教师来执行教学计划，实现初步整合。
2．4．2本着淡化学科界限，强调人的整体观的原则，打破传统基础课程现行的(分学科教学)的课程设置体系，按照从宏观到微观、从形态到功能、从正常到异常、从疾病到治疗药物的原则，注重知识的系统性，按人体器官系统制定授课计划。引进既有临床医学学习和实践经历、又有药理学学习研究经历的医学博士，进行培训，作为整合课程的专门教学人员，逐渐实现由一个教师承担这门课程，从而避免了频繁的教师更换，有利于多学科知识的融合、衔接，避免重复内容的出现，以实现真正意义的整合。
3非医专业基础医学概论课程整合教学实践的效果分析
3．1多途径掌握整合教学的效果
任课教师通过观察，发现整合授课模式的课堂气氛更活跃，有更多的师生互动;通过定期组织的教学交流会议，了解到整合计划实施情况和教材使用状况，并能及时作出调整;教学督导员和同行专家反馈整合教学更能调动学生学习积极性，并提高了到课率;通过定期座谈会、随访，了解到学生对该模式教学更认同，整合教学不仅可以优化课程结构，而且使基础医学知识更加系统条理化，更符合学习规律，使知识点的衔接顺畅，可以促进中医药院校非医学专业学生综合分析问题、应用能力的提高以及完整基础医学知识体系的构建;整合教学更适合进行PBL教学改革和形成性测试，在整合教学过程中围绕各系统疾病阶段性实施的PBL教学，更容易激发学生的学习兴趣和探索精神，促进了文献查阅、总结归纳、病例分析、自学能力和终身学习能力的提高;在整合教学中形成性评价的有效利用，能及时获得有关教学的反馈信息改进教学，促进了学生自主学习能力的形成，提高了教学质量。
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（二）对职业发展的影响
高级护理人员不仅要掌握护理操作，更重要的是掌握专业知识和技能，并且需要了解相关领域的知识，善于发现问题和解决问题，具有独立解决问题的能力，在疾病的恢复过程中发挥重要作用，只有将知识融会贯通才能增强护士的自信心和责任感，基础医学是培养护理人才的必备内容。
（三）对工作的影响
假如忽视基础医学，给护士以后的发展埋下了隐患。从疾病的发展规律来讲，三分靠治疗，七分靠护理，所以护士是十分重要的角色，不仅要进行常规护理，还要进行心理护理，健康教育，观察病情，执行医嘱等，倘若片面的加强护理操作，忽视基础医学的学习，会使护士在临床工作中思维比较局限，对工作的有效开展起到阻碍作用。
二、对于基础课教学的几点想法
（一）教师提升授课水平
基础医学课程，内容复杂抽象，记忆知识点多，面对高职学生，在讲课时教师要注意知识的深度和完整性的把握，因为基础课是为临床课的学习服务的。比如讲《人体解剖学》时，神经系统是学生很头疼的一章内容，作为护理学生而言，主要涉及这部分相关疾病的知识点就可以了，深度可以适当调整。
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2．1加强本专业相关理论知识的积累并进行科研
尝试为弥补本科生理论基础薄弱的情况，研究生一年级主要是进行理论学习以满足将来的科研要求，如实验动物学提供动物实验的基础知识，科学研究严谨的设计和分析需要统计学。但研究生导师的研究方向很多，对学生的要求也不一样，已有的学校研究生课程无法满足每个方向的不同要求。为此，重点学习相关专业的背景知识尤为重要。如对于生殖医学研究方向的研究生，就需要加强生殖医学和生殖生物学的基础知识，与其他方向的研究生要求略有不同。为了让研究生学习生殖相关基础知识，学校最近专门开设了生殖生物学选修课程，供生殖医学研究方向的研究生选修。现在的医学研究已经深入细胞和分子水平，需要用到多种大型仪器。仪器分析课程可以帮助研究生了解常见大型仪器的原理，如用于断层扫描的激光共聚焦、细胞检测和分选用的流式细胞仪、超高分辨率的电子显微镜等。通过这些理论课程的学习，研究生可以掌握常见大型仪器的基本原理，有助于将来课题的实验设计。以上的努力仍然不能为每个研究方向的研究生开展课题研究提供足够的理论知识。所以在已有的理论课程的基础上，通过组织相关研究方向的研究生深入学习专业相关的专著就很有意义。如本实验室从事发生研究的研究生，就组织学习发生相关的英文专著，如HistologicalandHistopathologicalE-valuationoftheTestis和Andrology-MaleReproductiveHealthandDysfunction。研究生自学后以讲座的形式，给其他同学介绍各个章节的内容。通过这种途径，在学到专业知识的同时，提高了自学能力和英文专著阅读能力，锻炼了总结、陈述、演示以及制作讲解报告的能力，有助于开题报告和毕业答辩的顺利完成。
2．2培养良好的实验技能分子生物学是从分子
水平研究生命现象、生命本质、生命活动及其规律的科学，与其他学科广泛交叉渗透，是当前生命科学中迅速发展的前沿学科。医学分子生物学是实验性极强的学科，其实验技术和方法已普遍应用到各个学科的研究中。除了分子生物学技术，其他如细胞生物学等技术也在科研中广泛使用，这些实验技能的培养对于其课题开展均具有重要的意义。目前研究生数量多，教育资源有限，即使有实验课程安排也无法实现让每个研究生动手操作。所以研究生实验技能的培养不能仅靠学校的研究生课程;再者医学研究生一般来自于医学专业如临床医学或者护理学等，本科教育没有经过分子生物学理论和实践培训，所以研究生进入实验室后，还需要进一步培训。为此，本实验室在培养模式上进行了一些尝试。组织由多位教师、技术员和高年级博士组成的培训团队，以专题培训的方式对实验室基本科研技能进行短期培训，包括RT-PCR、苏木素伊红染色、免疫荧光、Westernblot、流式细胞术、显微镜操作、文献检索等多种常规实验方法和技术，目的是让刚进入实验室的研究生迅速掌握常用分子生物学和细胞生物学技术以及常规实验仪器和设备的使用。实验技能培训分为三个部分，首先介绍实验的基础理论，然后演示实验操作，最后由学生独立完成实验，完成的实验结果由老师统一评价。只有能独立地完成每个实验，才算顺利通过培训。我们深知理论是为了指导实践，所以理论与实践齐头并进的模式能取得更好的效果。在基本理论知识学习的过程中，同时进行实践操作，引导学生发现问题并探索思考，形成边动手边思考、理论指导实践的学习模式。本实验室通过这样统一的理论和实践相结合的培训，帮助研究生在短时间内系统而迅速地掌握常用的基础实验理论和技术，为后续课题开展奠定了坚实的基础，取得了很好的效果。
2．3严格实验室规范管理实验室是高校研究生
科研实验技能培养的主要场所，其建设和管理水平直接影响研究生科研实验技能的水平。比如一个实验室通常有多个研究生，每个研究生在课题开展中一般会使用多种仪器设备。有的仪器设备比较贵重，操作不当可以导致仪器损坏，甚至威胁人身安全。如高速离心机使用时，转子不盖盖子，高速旋转时，转子可以飞出离心机，导致财产或人身损伤。所以如何能保证仪器的正常使用和得到高质量的研究数据，有序的管理就显得非常重要。以本实验室为例，实验过程中会有常见仪器，如pH计、天平等;有贵重仪器，如高速离心机、荧光显微镜、定量PCR仪等;还有一些大型的仪器，如电子显微镜、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜等。本实验室采用如下管理方式:对于实验室常见仪器，研究生通过培训过后可以自由使用。而大型仪器一般都有分析测试中心集中管理，如电子显微镜、流式细胞仪等设备有工作人员操作，学生只需理解原理，按照要求准备样本和学会分析数据。但有的大型仪器如激光共聚焦，学生可以通过专门的操作培训，自己独立操作。高速离心机、荧光显微镜等设备一般都有专人管理。在学生进入实验室统一培训时，会涵盖这些设备的使用。如此，既使得实验室仪器得到正常使用，又营造了严谨、有序和安全的实验室环境，为进行科学研究提供了必要保证。
2．4培养严谨的科研态度和团队合作精神研究
生在开展科研的准备过程中，完成了理论知识的储备、实验技能的掌握和实验室管理的规范，还面临着最关键的科研精神和习惯的培养，因为这与最终科研活动的完成并被接受认可密切相关。研究活动中，能拿到客观的数据至关重要，而严谨的科研习惯恰恰决定了客观数据的可信度，所以我们要培养研究生客观详实地记录实验过程和结果的习惯，也就是实验记录的撰写。一份好的实验记录能让人知道为何开展该实验(实验目的)，实验如何进行(实验流程)，实验得出什么结果(实验原始数据)，这些结果提示了什么，其中有什么问题(结果分析)。所以实验记录的培训是研究生培训的重要组成部分。为了便于管理，本实验室引进了Elab电子实验记录，学生通过电子实验记录，将实验结果通过Word文档或附件形式保存在数据库中，导师可以及时对实验结果进行评价，对研究生科研中存在的问题做到早发现、早纠正，把研究生弄虚作假的现象消灭于萌芽，有效预防了研究生学术道德腐败现象的发生。这些实验记录可以长期保存，弥补了纸质记录保存期限的不足。科研的严谨性还在于数据的客观性。因实验有一定的变异，人群或动物个体差异，实验结果都需要重复，由统计学得出结论。所以要让学生掌握t检验、单因素方差分析等基本的分析方法。在涉及人工计数的实验，需要至少两位同学分别统计，最后得到客观的计量结果。科学研究靠的是自身不懈的努力，更离不开团队合作。现在科学研究涉及的技术方法越来越多，好的研究结果工作量也很大，常常不是由一个人独立完成，需要多人互相配合协作，所以良好的团队合作精神非常重要。团队合作可以增进学生之间的交流，互相借鉴研究方法，甚至触发研究思路和灵感。为此，本实验室研究并实行“新老结合、以老带新”的模式，以课题组为单位，让高年级学生带动低年级学生探索学习，如此不仅使得实验技巧得以传承并优化，更能通过不断交流学习迸发更多科研想法和理念，实现双赢。
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1．树立终生学习的基础医学教育理念
树立终生学习的基础医学教育理念是提高医护专业学生终生学习能力的第一步。首先，作为医护人员培养教育机构的老师，要“学为人表，行为世范”，以终生学习理念教学的同时，不断钻研医学难题，为学生树立好的榜样，能够在自己的教学、科研中落实终生学习。然后，在学生的期末考核中，不仅要有书面考试，还要加入面试的部分，通过老师对于学生全方位的考核以检查学生的真实水平以及终生学习意识。另外，作为医学类学校需要创造良好的终生学习的氛围。如完善图书馆的建设，鼓励老师重视培养学生的学习能力。有关学生组织也可以通过举行相关的科技竞赛活动，来促进学生终生学习能力的形成。
2．调动学生的主观能动性
在基础医学的教学中，教师要十分注重调动学生的主观能动性。首先，老师需要活跃课堂氛围，鼓励学生“不懂就要问”，建立PBL（problem-basedlearning）的教学模式，可以使学生更加深刻的理解知识。同时，教师要十分重视学生兴趣的培养。例如，某学生在学医期间对于耳鼻喉科的学习特别感兴趣，教师通过深入了解其学习能力、潜质，逐渐引导其进行耳鼻喉相关方向的学习，再为其设计相关的实验、毕业论文或毕业设计的方向等也可以与耳鼻喉科相关。通过一系列的引导，学生可以在自身感兴趣的方向上获得深入的发展，就能够自觉进行学习。
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长期缺氧可以使肺血管出现形态学的改变，主要表现为直径<100μm的无平滑肌的细小动脉肌性化和肺小动脉中层肥厚，而肌层增厚可进一步促进肺小动脉收缩力增强，阻力增加，从而促使肺动脉压力增高。慢性心肺疾病、原发性肺动脉高压也会引起肺血管的重建，但其在形态学上和高原性心脏病是有区别的，后者所致的肺血管重建主要表现在血管平滑肌细胞的增殖或游走。
1.2肺动脉高压
长期的低氧会导致肺血管收缩，从而使肺动脉处于高压状态，而肺动脉高压会引起右心负荷加重，长期的高负荷右心室会出现代偿性肥厚。关于低氧性肺血管收缩的机制目前主要主要认为是血管活性物质、细胞膜离子通道的作用同时缺氧可使心肌细胞受损，导致心脏收缩力减弱，从而引起心输出量降低，严重的后期会导致右心衰竭。
2临床表现
2.1症状
成人与小儿高原性心脏病的临床表现不同。成人发病一般较缓慢，症状逐渐出现并加重。成人在高原性心脏病早期可仅仅表现为轻度肺动脉高压和慢性高原反应，如乏力、食欲不振、睡眠紊乱等。随着病情的逐渐发展，可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、肝脏肿大、颈静脉充盈等右心功能不全的表现。小儿则发病早、进展快，早期可表现为食欲不振、烦躁不安、口唇发绀、咳嗽等，随后出现心率加快、精神萎靡、尿少、呼吸急促、消化道功能紊乱、发绀加重；最终因为咳嗽、发烧、感染引起右心衰竭。
2.2.体征
成人可表现为心率加快，心界轻度扩大，少数病人可表现为心动过缓，心尖部闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、分裂，右心功能不全者可有肝脏肿大，下肢水肿。成人部分可出现代偿性肺气肿体征，部分病人表现为口唇指、甲床发绀和杵状指。小儿可表现为明显心率增快，心界扩大，多数患儿在三尖瓣区或心前区可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉第二音亢进或分裂。当出现右心功能不全时可表现为肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿、肝脏肿大。
3诊断
病史移居高原者，排除其他心血管病特别是肺心病；体征心界轻度扩大，肺动脉瓣区第2音亢进伴分裂，心尖区有收缩期吹风样杂音，活动后发绀，伴有下肢水肿、肝颈静脉反流征阳性、肝脏肿大等右心功能不全的体征；X线显示右室流出道增宽肺动脉圆锥突出，右下肺动脉第一分支增宽≥16mm，两侧肺血管纹理增粗、增多；心电图提示电轴右偏，右室肥厚，超声心动图有肺动脉高压的表现；转至平原或低海拔处病情缓解肺动脉压下降心功能恢复正常。
4治疗
4.1一般治疗
避免过劳，注意休息，症状严重者应卧床休息。妇女月经前抗利尿激素和醛固酮分泌增多，引起水、钠潴留容易诱发本病，所以在月经前期一般不要进入高原。如存在上呼吸道感染，在进入高原前应控制感染。也可以在进入高原前3天服用螺内酯20mg，每天三次，可降低高原性心脏病的发病率。
4.2氧气疗法
氧气疗法在高原性心脏病的治疗中起着重要的作用。吸氧可以改善心脏功能，减轻肺动脉压力，为本病的首要治疗措施。氧气疗法要早期、充分。常用鼻导管持续吸氧，一般用1－3L/min，使血氧饱和度上升到85%以上，血氧分压上升到6.67kPa以上。对于高原肺水肿伴有泡沫痰时，可将氧气通过50%－70%酒精改善肺泡通气。
4.3心力衰竭的治疗
4.3.1洋地黄制剂
高原性心脏病由于心肌缺氧严重，在发生心力衰竭使用洋地黄时，容易出现洋地黄的毒副作用，所以剂量宜偏小，选用作用开始快，在体内代谢和排泄也快的制剂，常用毛花甙C，待症状缓解后改用口服地高辛。
4.3.2利尿剂
高原性心脏病患者由于慢性缺氧可引起红细胞增多，总血容量及肺血容量增多，利尿剂可迅速减少血容量，有效地缓解心衰的症状。对合并有红细胞增多的患者，大量利尿可使血液黏滞度增加，病情加重，应予注意。一般先口服利尿剂，以免利尿过快过多，无效或有急性左心衰竭时才考虑肌注或静脉注射。大量利尿时要注意电解质紊乱，并及时补充钾盐。常用的利尿剂有：
①噻嗪类利尿剂：常用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，利尿作用中等强度，常用剂量25～50mg，2次/d。
②襻利尿剂：利尿作用强。有呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)及布美他尼(丁苯氧酸，丁脲胺)等，其中以呋塞米(呋喃苯胺酸)最常用。口服20～40mg，2～3次/d，重度心衰可静脉注射。
③保钾利尿剂：有螺内酯(安体舒通)和氨苯蝶啶，利尿作用弱，大多与上述利尿剂联用以加强利尿效果，防止低钾血症。肾功能不全者慎用，不宜与卡托普利(巯甲丙脯酸)联用。
4.3.3血管扩张剂
高原缺氧引起肺小动脉收缩，肺动脉压力升高，扩血管治疗可使肺动脉压力下降，降低右心室后负荷，心排血量增加。但扩血管药可影响动脉压，甚至使动脉血氧分压下降，应严密监测。此外，高原性心脏病的晚期，大多数肺血管狭窄或闭塞，扩血管药不能降低肺循环阻力，此时更容易引起低血压，故在疾病的早期使用血管扩张剂才能取得较好的疗效。高原性心脏病患者在确定使用血管扩张剂治疗前，尽可能作右心导管检查以检测肺血管对药物的反应性。如果肺血管对血管扩张剂的反应良好，则疗效较佳。常用的血管扩张剂有以下几类：
①钙拮抗药：该类药物能阻滞血管平滑肌细胞膜的钙通道而松弛血管平滑肌，降低肺动脉高压，使心输出量增加。常用硝苯地平10mg，3次/d。本药可反射性地使心率加快，对心衰患者宜从小剂量开始。
②血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素与醛固酮的生成减少，外周血管扩张，阻力下降，可缓解心衰症状。常用制剂有卡托普利(巯甲丙脯酸)、依那普利(苯丁脂脯酸)等。卡托普利常用量12.5－25mg口服，3次/d。
③直接作用于血管平滑肌药物：常用的药物有硝普钠、硝酸甘油和长效硝酸制剂等。硝普钠具有直接、均衡地扩张动脉血管和静脉血管作用，使体循环和肺循环阻力下降。为避免血压过低，宜从小剂量开始，先以12.5μg/min静滴，无效时每5－10min增加5－10μg，直至出现疗效或副作用。该药对体动脉压下降比肺动脉压下降明显，作用时间短，故限制了其使用。硝酸甘油对静脉作用明显，使血管扩张，肺动脉压下降，常用量10－200μg/min，静滴。
④交感神经系统阻滞剂：如哌唑嗪、酚妥拉明，可阻滞α肾上腺素能受体，使血管扩张，肺动脉及外周血管阻力下降。
⑤前列腺素：前列腺素E1(PGE1)、E2(PGE2)和依前列醇(前列环素，PGI2)具有抗血小板聚集和扩张血管作用，降低外周血管和肺循环阻力，使肺动脉压下降，心输出量增加。PGE1剂量为0.01－0.02μg/(kg?min)静滴。
⑥氨茶碱：有强心利尿和轻度降低肺动脉压的作用，常用量0.125－0.25g加于10%葡萄糖液中缓慢静滴。
4.4抗凝治疗
对合并肺血栓栓塞和红细胞增多症患者，可使用抗血小板聚集和抗凝药物。抗血小板聚集药物有双嘧达莫(潘生丁)、噻氯匹定(抵克力特)、阿司匹林等。抗凝剂华法林6mg口服，一天一次，要求凝血酶原时间较正常延长1.5倍。
4.5肾上腺
皮质激素可降毛细血管通透性和低机体应激反应，对并发肺水肿、顽固性心衰、严重缺氧者均宜使用。
4.6促进心肌能量代谢
三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、药物二磷酸果糖(FDP)、泛癸利酮(辅酶Q10等，能保护心肌细胞，改善心肌能量和缺氧供应。
4.7其他疗法
补充各种维生素，纠正贫血和营养不良等合并症。对病程长、有反复发作、在高原上治疗效果不佳或有心衰的患者，可转至平原地区治疗，不宜重上高原。
5预防
5.1进行积极的健康宣教
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第一次课时,依据自愿和民主的原则,推选组长和记录员各一名。组长除了参与讨论之外,负责整个教学过程中的组织、协调以及与教师、同学之间的沟通,记录员主要负责相关内容的记录。接下来由组长将案例的第一部分分发给每位学生。该部分主要描述了患者的主诉:出租车司机,上腹痛并放射到肩部,伴呕血3小时入院。由一位学生朗读案例之后,学生们围绕这一部分提出疑难问题、找到关键要点,如放射痛、呕血等,并对这些要点展开讨论、查找资料,不能当场解决的、或不确定的问题、或有意思的问题都提炼为学习要点。在确定第一部分已学习完之后,以同样方法(以下简称同样方法)进行第二、三部分的学习。第二部分主要讲述患者的既往史:2”年前消化不良,并有季节性发作的特点,使用过一系列抑制胃酸分泌的药物;第三部分描述的是实验室检查的结果:患者有腹膜刺激征的表现,血常规显示有白细胞升高。最后所有的学习要点都确认之后,由组长将罗列的学习要点,比如呕血、消化不良的原因及表现、消化和吸收、雷尼替丁胶囊及奥美拉唑肠溶胶囊的药理作用和临床应用、柏油样大便的临床意义、出现全腹压痛和反跳痛的原因等,分派给每位学生。第一次课结束。
课后通过各种途径查阅相关资料后作出回答,并发给其他同学和任课教师,同学之间相互学习,教师对每位学生的学习要点进行点评,并要求学生整改,如:对消化不良产生的原因主要阐述了功能性的疾病,而对器质性疾病造成的消化不良解释甚少,需要予以补充;在解释呕血、便血的原因中,详细介绍了全身性疾病的原因,而对消化系统疾病引起的原因没有进行详细地解释,需要扩充内容;在对消化和吸收的解释中,所用的语言过于口语化,没有用专业术语进行说明,需要详细查阅相关的专业书籍等。
任课教师对学生在教学过程中的参与度、准确性、团队合作情况等也进行评价,并和学习要点的点评一起返还学生。第二次课时,学生将自己的学习要点进行脱稿汇报,同学可点评和提问。之后,进行案例回顾。接下来进行第四部分的学习。第四部分主要对该案例做出诊断:十二指肠溃疡伴穿孔,行急诊手术,行胃大部切除术,2周后出院。所不同的是,第四部分需要当场解决所有的问题和学习要点,并对自己在第一次课学习过程中出现的一些问题进行小结、反思。
最后学习就生对生、生对团队及生对师进行评价,任课教师对每位学生的表现进行评价。教师在整个教学中仅给予必要的引导,以免学生偏离教学重点内容;第一次课后及时批改和点评学生的学习要点。
教学效果评价
通过单元考试和调查问卷对教学效果进行比较。单元考试总分1””分,其中考核基础理论知识掌握情况的客观题5”分,考核应用知识能力的案例分析主观题5”分。“PBL教学对象对传统教学与PBL教学课堂情况调查问卷”共16个问题组成,包括学生对PBL教学学习效率、生生与师生之间的协作、对教学内容的掌握、学习兴趣和综合能力提高等方面的评价。对PBL教学班发放问卷120份,回收120份,有效问卷112份,有效回收率为9313%。
统计学处理
考试成绩用平均数?标准差(X?SD)表示,调查问卷结果用各答案占全部答案总数的百分率来表示。采用SPSS1610软件,采用独立样本t检验对考试成绩进行组间比较,P<0105为差异具有统计学意义。
结果
1PBL教学班和传统教学班的考试成绩比较
由表1可见,PBL教学班的基础理论客观题成绩与传统方法教学班比较差异无统计学意义,但是临床应用主观题成绩和总分均明显高于传统方法教学班。
2学生对PBL教学效果的评价由表2可见,与传统教学相比较,8418%的学生认为对PBL教学更感兴趣。在课堂注意力和参与度、课堂气氛、学习的主动性、学生之间及师生之间的交流、对所学内容的印象、对后续课程的帮助等方面,82~92%以上的学生认为,PBL教学方法优于传统教学方法。
3学生对PBL教学对能力培养的作用评价由表3可见,绝大部分学生认为PBL教学对培养理解教学内容能力、综合分析能力、语言表达能力、自学能力、总结归纳能力和查阅文献的能力有帮助;尤其在对培养语言表达能力、自学能力、查阅文献能力和倾听他人意见方面有很大的帮助。但在对培养把握重点内容能力方面有3111%的学生认为不太有帮助。
讨论
本次研究显示,PBL教学班单元考试总成绩较传统多媒体教学班高,其中基础理论题无明显提高,但在临床应用主观题中成绩有显著提高,这与我们在调查问卷中发现3111%的学生认为PBL对培养把握重点内容能力不太有帮助是相符的。对学生而言,传统教学方法的板书形式便于学生记笔记、掌握重点和难点、记忆教学内容,可以让学生减少探索时间,避免走弯路,有助于形成知识的系统性。PBL教学提倡以临床问题为引导进行基础理论学习,打破了基础理论的完整性,难免会有遗漏,尤其在对重点内容的把握上,不同层次的学生有差异[2]。专科学生基础知识薄弱,对学习重点的提炼把握相对较差。我们的PBL教学也尚处于探索阶段,今后我们可以通过课后布置作业、课堂辅导等措施来弥补这一缺点。
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一、消费者的购买能力分析
2014年11月11日，阿里巴巴公司旗下的淘宝店，天猫店交易额为571亿元，在双11这天购物节，大部分剁手党将前些天收在购物车的宝贝进行下单，这一天内，大部分人通过手机，电脑进行购物，在进入双11这天时，一份十一秒之内交易额突破一亿，三分钟便突破10亿元，五分十七秒时突破二十亿，十四分零二秒突破五十亿元，三十八分二十八秒的时候突破了一百亿。这一天内，快件达五亿多件，14家快递125万快递员进行收件，打包，运输，派送。五亿多件可以看出来我国国民的需求量大，消费能力，购买能力强，消费金额高。购买力促进的电子商务的快速发展。
分析：调查显示，65%的消费者认为价格较低，吸引其购买。44%的消费者确实有需要购买的物品，等待双11优惠的到来。62.5%的消费者认为双11的价格可以接受。其次，有抽奖活动，吸引购物者抽奖消费。高消费额是因为需求量大，国民消费购买力强。购物街的趋势让商品畅销，购买者心情愉悦。
二、产品价格影响因素分析
产品价格决定性因素有获取利润收益，占领市场，国家调控。商品的定价因素是以下几点，一是商品价值，商品价值量的大小决定着商品价格高低，二是商品的成本，成本是商品价格构成中最基本，最重要的因素。成本包括生产成本，销售成本，贮存运成本，机会成本。商品的市场因素也影响定价售价，商品的市场供求状况，市场竞争，还有就是消费者行为心理因素，在消费过程中，必然会产生种种复杂的心理活动，并支配消费者的消费过程，所以，产品价格定价要从多方面进行分析制定。
三、宏观经济政策
宏观经济政策是指国家或政府为了增进整个社会经济福利，改进国民的运行状况，达到一定的政策目标而有意思和有计划地运用一定的政策工具而制定的解决经济问题的指导原则和措施。我国的宏观经济政策只要有：财政政策，货币政策，收入分配政策和产业政策。
(1)宏观调控是指政府对宏观经济运行进行干预和调节，以达到一定的目标。我国的宏观经济调控的主要目标是：第一，促进经济增长。第二，增加就业。第三，稳定物价。第四，保持国际收支平衡。
(2)促进经济增长是宏观调控的最重要目标。第一，经济增长是经济和社会发展的基础。持续快速的经济增长是实现国家长远战略目标的首要条件，也是提高人民生活水平的首要条件。因此，促进经济增长是宏观调控的最重要的目标。第二，促进经济增长是在调节社会总供给与社会总需求的关系中实现的。只有社会总供给与社会总需求基本平衡了，宏观经济才能正常进行，经济增长才能顺利实现。因此，为了促进经济增长，政府必须调节社会总供给与社会总需求的关系，使之达到基本平衡。如果社会总需求明显超过社会总供给，出现商品普遍供不应求、物价全面上涨，这时宏观调控的重点就是抑制投资需求、消费需求，并适当减少出口，同时鼓励增加供给，适当增加进口;如果社会总供给明显超过总需求，出现商品积压、生产下降、物价下降、失业增加，这时宏观调控的重点，是刺激投资需求、消费需求的增加，并鼓励增加出口，同时适当控制供给增加，减少进口。
(3)就业是民生之本，是人民群众改善生活的基本前提和基本途径。就业的情况如何，关系到人民群众的切身利益，关系到改革发展稳定的大局，关系到全面建设小康社会的宏伟目标，关系到实现全体人民的共同富裕。促进充分就业是我国政府的责任。我国面临严峻的就业形势，一方面劳动供给数量庞大，另一方面劳动力需求数量有限。因此必须坚持实行促进就业的长期战略和政策，长期将增加就业的宏观调控目标落到实处，并严格控制人口和劳动力增长。就业的增长取决于经济增长速度和经济增长的就业弹性。要增加就业，首先要促进经济持续快速增长，这是增加就业的基础。只有经济快速增长了，经济、社会各项事业才有加快发展的可能，对劳动力的需求才可能有较快的增加。同时还必须提高就业弹性。经济增长率确定，提高就业弹性，也就是增加就业量。为了提高就业弹性，要积极发展劳动密集型产业、第三产业、中小企业、非公有制企业，要大力推进城镇化，回收小城镇建设。
(4)在市场经济中，价格的波动是价格发挥作用的形式。但价格的大幅度波动对经济生活是不利的。如果物价大幅度上升和通货膨胀，会刺激盲目投资，重复建设，片面追求数量扩张，经济效益下降;如果物价下降和b通货紧缩，则会抑制投资，生产下降，失业增加。在社会主义市场条件下，绝大多数商品和服务的价格由市场决定，但政府可以运用货币等经济手段对价格进行调节，必要时也可以采用某些行政手段，以保持价格的基本稳定，避免价格的大起大落。
(5)国际收支是一个国家或地区与其他国家或地区之间由于各种交易所引起的货币收付或以货币表示的财产的转移。影响国际收支的重要因素，一是进出口贸易状况，二是资本流入流出的多少。如果一国的国际收支出现不平衡，尤其是出现较大逆差时，对本国经济是不利的，需要采取适当措施加以调节，使国际收支基本平衡。其措施主要有：增加出口，减少进口，运用外汇储备，引进外资，必要时还可以动用黄金，让本国货币贬值。国家财政机关运行好政策。为了国家经济更好，更快的发展，让国家繁荣富强。
经济学，让我们了解生活，让我们领悟生活，指导着我们的生活，让我们生活更加美好。
大一经济学基础论文范文二：经济学基础期末论文
经过一个学期的学习和课堂上的吸收，我对经济学基础有所收益。该课程的理论知识课一般分析方法对于我来说，从懵懵懂懂到开始有些头绪。经济学基础一开始就论述经济学的由来，基本问题以及定义，然后就是对经济学的剖析研究工具、方法、层面(微观和宏观);接触了相关理论后，正式进入实质性的学习。从微观入手，由价格推出需求和供给，需求又与消费者消费相关，所以引出了消费者行为理论。供给又与生产者生产相关，所以引出了生产者行为理论。另外在微观中也提到了效用该知识点，记得老师的思路是从消费者偏好的基数效用论和序数效用论得到效用最大化，再推出消费行为。在宏观方面，我们先学了市场的结构，然后到收入分配 市场和政府，老师重点讲了宏观经济运行(通货膨胀理论、失业理论、经济增长和经济周期理论)。
转眼间大一上学期即将结束，在将近三个月对经济学基础的学习中，我的感觉好像坐过山车一样跌宕起伏。为什么这样说呢，记得经济学的第一堂课，经济老师并没有讲书本的知识，而是在关门的前提下向我们讲述财管会计专业的内容与就业前景，还把他多年的经验告诉我们。这不但让我来到这大学后重燃希望，而且找到了高中时代朝气蓬勃的感觉。然而，往后的学习中并不如我想像中那么简单。在前面一、二、三章中，我在课堂上都能听得懂，而且能跟上老师的思路。经济学的概念理论、基本假设、研究方法我都能看懂。在价格理论当中，老师在课堂上点出需求与需求量的区别，还有需求量的决定因素(1.消费者偏好2.消费者收入水平3.相关产品的价格4.消费对未来价格的预期5.其他因素)。个人需求方面，重点是需求曲线，需求曲线是一条向右下倾斜的直线，它随其价格下降而增加，这又引出了需求定理：在其他条件不变的情况下，商品的价格与其需求量之间存在着反向变化的关系。供给方面，重点讲了供给函数和供给曲线。按照供给法则，供给曲线是一条向右上递增的直线。在第三节让我印象最深的是均衡价格的变动(1.需求变动引起的均衡价格变动2.供给变My experience
动引起的均衡价格的变动3.需求和供给同时变化引起的均衡价格的变动)。弹性方面，我学会了需求价格弹性的分类，以及弹性系数的公式理解和影响价格需求弹性的因素。消费者偏好方面，从商品的不同组合及相同的效用，我们引入了无差异曲线，通过无差异曲线的斜率，我们又学到了边际替代率及其递减规律，最后是消费者均衡及其条件。第四章的生产与成本关系与前面的消费与价格的关系非常类似，就是字母改变了一下，所以我第四章也能理解。但是在之后的知识点，我学得开始朦胧，在课堂上也跟不上老师节奏了。
虽然说大学的课程比起高中来说相较于轻松，但是大学里的学习要靠自觉，除了掌握老师课堂上讲的内容，还要利用课余时间阅读其他相关的书，查找资料。这无疑是我的一大难题，因为我在高中的时候没有养成该习惯，现在回想起来，确实有点后悔。在经济学基础的宏观经济方面，我学得比较吃力。曾有一天，我去图书管找过相关书籍，但借回宿舍看又看不进脑子里，因为没有环境。随着时间的推移，刚开始的那股冲劲慢慢消失。我知道这是我自己的问题，是我没能Hold住激情。但我还是坚信老师，坚信经济学能对我的未来作用是不可估量的。
不过，经过反复的琢磨，我还是弄懂了市场的结构。先是市场的分类(完全竞争市场、垄断竞争市场、寡头市场和垄断市场)，然后分别对各种市场的详细描述，均衡条件、市场特征等都是比不可少的。这个知识点让我联想起高考完后的那个暑假。
紧张的高考结束了，整个人的状态从绷紧突然松弛了，在玩了几天之后，突然想起了高考之前一直想做的事：找一份暑期工。暑期工，是之前中考之后一直想做了很久的事情。以前总听别人说，打暑期工如何如何的辛苦，但是又如何如何的快乐，总是让我觉得心痒痒，下定了决心高考之后一定要找份暑期工，好好的充实一下自己。于是我托我舅舅找到了一份暑期工，是到番禺卓华服装有限公司那里做个跟单。那时我见识到大公司的工作模样，我还偷偷地观察那些会计是怎么工作的。在那个公司发生的一件事和现在学的完全竞争市场非常相似。那天，上头发下了一个叫Palmers客的文件叫我们跟单部跟，第二天就完成了，接着又来了一个AVON客的文件。我看了之后，两件货的相似度非常高，是同质或无差别的。在与社会接触过之后让我感到：在学校，只要你装得样子乖巧，学习好，就能轻轻松松地获得你想要的，而这一切完全是由我们单方面决定的，然而在社会，并不是你学历高，学校好，成绩好就能获得你想要的职位，想要得更高的报酬，除了看自己表现行不行，还要看对方是否对你满意。
记得在宏观经济运行中,老师在课堂上讲通货膨胀理论和失业理论的时候,由于是理科生,所以在课堂上听得不太懂,突然脑海中浮现出信息时报的一则历史新闻: 2004年的通货膨胀是我国改革开放以来较为严重的一次。2004年和2005年上半年GDP增长9.5%，投资增长有所放慢，净出口对GDP的贡献增加，消费需求依然较强，GDP构成发生变化。通胀同比指数在2004年三季度一度高达5.3%;再结合老师的解释于是我懂了,通货膨胀条件下的物价上涨必须持续一定时期。如果物价只是一次性、暂时性、季节性上涨，都不能称为通货膨胀。接着是失业理论，其实在上高中的时候就听老师提过：失业是当今市场经济国家普遍存在的一种经济现象,把失业降到最低水平成了各国政府宏观经济调控的主要目标之一。在我国,一方面由于人口基数大,近年来劳动力增长快,待业人数增加;另一方面,随着市场经济体制的导入,原来靠牺牲效率而处于隐蔽状态的失业,在市场化过程中成为公开的失业。因此,在目前的经济问题研究中失业问题日显重要;
在课堂之余，老师还特意介绍了3本书给我们，分别是《曼昆的经济学原理》《怪诞行为学》《无价》。由于各种关系，我只阅读了最有趣的那本《怪诞行为学》。《怪诞行为学》是从另类的视觉看世界，与平常的经济书的视觉完全不一样非常的过瘾，看完之后有种不够侯的感觉。它最让我印象深刻的是第二章的供求关系的谬误，为什么珍珠无价?还有第五章的性兴奋的影响，为什么热烈比我们想的还热?。最近在网上找到了它的第二部，准备在寒假期间连同另外两本一起看完它。
