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篇1
在常规护理过程中往往会忽略患者心理护理的重要性，在护理过程中应积极向患者介绍病情和治疗进展以及解答患者所顾虑的问题，对患者的治疗效果、预后情况有着重要的影响。下面详细介绍两组护理方法［3，4］：
2．1对照组护理方法
对照组常规护理包括术前、术中、术后护理，具体护理方法如下。（1）术前护理：①病变区准备，术前病变区照相以对比疗效，洗净治疗部位，取下佩戴物品；如为儿童、病变面积较大或对疼痛较敏感者外涂恩纳软膏麻醉。如有感染者，应在感染控制后再行治疗，如有晒伤则在晒伤皮肤恢复1个月后再行治疗。②治疗仪器准备，术前应检查机器运行正常，熟练掌握机器的使用方法和注意事项。③激光室的防护：激光室门口放置警示牌，治疗区不放置可燃物品。定期对激光室进行清扫、消毒、保持通风，防治烟雾污染和疾病传播。（2）术中护理：①眼睛护理，激光可损伤眼睛，在激光治疗中医生和患者应带护目镜。如治疗眼睛周围皮损，要为患者戴上金属眼罩，特别注意保护眼睛。②疼痛护理，治疗过程中开启冷却头将温度控制在4℃，将治疗头轻贴皮损处进行治疗，以血管消失或变暗为止，防止过度治疗造成损伤。若治疗过程中出现水疱或皮损发白，疼痛可能会增加，可能与脉宽、能量密度偏大有关，应降低能量调整合适的脉宽。同时边治疗边冷敷，让患者说出自己的感受，及时消除患者的恐惧心理，提高疼痛阈值。③治疗头清洁，治疗过程中用专用除霜剂清洗治疗头，保证治疗顺利进行。（3）术后护理：①术后并发症的观察和预防，治疗结束后用冰袋冷敷20～30min，以减轻炎症反应。术后皮损出现红肿、疼痛、水疱，在创面外用抗生素软膏预防感染，将水疱疱液抽出待其自然结痂。并要求患者皮损区内7d不化妆，不接触水，保持清洁卫生；嘱患者禁酒，不强行剥离结痂，避免剧烈运动，防止出汗延缓皮损恢复。②色素改变护理，不同的皮肤类型、治疗能量可导致色素沉着或减退。嘱患者避免强光直晒，注意饮食，劳逸结合，口服维生素C，告知患者色素消退需较长时间。
2．2干预组护理方法
干预组在对照组护理基础上，配合手术前和手术后心理护理：（1）术前心理护理：一般患者对治疗方法及治疗情况了解不够，易产生紧张、恐惧、不信任的心理。针对患者的心理状况，向患者解释治疗的原理、过程、疗效、预后等，消除患者的顾虑，增强患者的信心。对治疗费较高者，应仔细向患者交代每笔费用，对治疗期望不切合实际者，应耐心解释降低患者的期望值。有报告指出［5］：患者手术期的情绪及术后恢复状况直接受其术前焦虑程度的影响。（2）术后心理护理：由于个体差异，存在部分患者对治疗不敏感，治疗效果不明显以及被封闭的血管可能再通，需多次治疗而产生更多的费用，有的还会出现色素改变，会导致患者在治疗期间情绪不稳定，对治疗缺乏信心。在患者复诊和电话回访中，应通过口头教育，介绍相关资料、同类患者等方式，使患者对血管增生性皮肤病有充足的了解，并让患者认识到不同情况下有不同的疗效和预后。反复向患者解释治疗和护理的相关知识，消除患者紧张、顾虑的心理，使其充满信心完成每次治疗。
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1．2方法
对照组采用科室已有的护理规范对住院新生儿实施皮肤护理。观察组护理风险管理实施方法如下：成立护理风险管理小组，分析新生儿科常见医源性皮肤损伤及发生原因，制定风险管理程序及防范措施。
1．2．1常见医源性皮肤损伤原因
①划伤：患儿指甲抓伤；护士剃头时不慎割伤头皮；输液针头从肝素帽牵拉掉下，划伤皮肤等。②压伤：留置针、肝素帽、导管对皮肤造成压伤；遗留的针帽及不正确应用棉签压迫止血等引起的皮肤损伤；无创辅助通气时对鼻中隔的压伤；气管插管固定不恰当，造成口角皮肤压伤等。③擦伤：患儿在蓝光箱及暖箱时，四肢摩擦引起骨突处皮肤破损等。④粘贴伤：取敷贴和固定用胶布及电极片时引起的皮肤损伤；粘贴敷料方法不正确，导致张力性损伤等。⑤药物渗漏：新生儿血管较细，血管壁较薄，静脉位置较浅，当输入一些刺激性较强药物或长期输液且观察不及时造成药物渗漏损伤皮肤。⑥皮肤感染损伤：沐浴时穿刺处浸湿；留置针保留时间过长；患儿呕吐后未及时清洁皮肤。⑦烫伤：仪器设备故障；蓝光箱、辐射台肤温探头脱落；沐浴时水温过高导致烫伤。
1．2．2防范措施
①加强护理人员风险意识培训，学习运用护理风险管理方法，增强责任心，操作动作轻柔，提高人文关爱。②改进护理方法及流程，如皮肤的患儿戴棉布手足套保护；体重大于3000g或活动度较大的患儿足端放置长条形软布垫；规范胶布及敷贴等的使用，尽量减少粘贴时间及范围，撕取时动作轻柔，用生理盐水或润肤油，边浸湿边撕取；为减少经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）敷料撕取时造成的损伤，将PICC敷料常规更换时间定为1周1次；极低及超低体重儿尽量使用水胶体敷料；妥善固定各种导管、监护线等，紧贴皮肤时予适当衬垫。③加强输液操作管理。认真评估、选择合适的部位及血管、提高穿刺成功率；针柄处根据情况用小棉球衬垫，禁止覆盖穿刺点；输液针柄用条形胶布交叉固定于肝素帽上；输注特殊药物时有明确的床头标识，15min～30min观察1次，做到“一看二摸三对比”，如有渗漏及时报告，根据药物性质采取不同处理方法；沐浴时使用一次性手套保护留置针；需长期输入强刺激性药物的病人选用PICC。④维持仪器设备正常工作状态，建立“日常设备检查维修记录本”，统一“设备故障”及“运转良好”等标识，专人负责，定期检查。
1．2．3观察指标和评估
观察两组新生儿住院期间发生皮肤压伤、划伤、粘贴伤、擦伤、药物渗漏所致损伤、皮肤感染损伤、烫伤共7项指标。责任护士认真评估患儿皮肤情况，采取针对性护理措施，记录住院期间皮肤异常情况及处理措施，填写专用交接班本。风险管理小组每日检查，定期总结。
1．2．4统计学方法
采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
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并且在长时间的固定中，由于意外因素导致皮瓣撕脱。为预防腹部皮瓣撕脱的发生制定有效的护理对策提供临床依据，笔者2004年10月～2008年9月对23例腹部皮瓣意外撕脱患者的原因进行回顾性分析，现报告如下。
一、临床资料
1.1一般资料
本组23例，男22例，女1例。其中8例腹部皮瓣完全撕脱，15例腹部皮瓣部分撕脱。
1.2治疗
8例腹部皮瓣完全撕脱患者，6例紧急行腹部皮瓣原位缝合术，2例患者坚决要求行残端修整术；15例腹部皮瓣部分撕脱患者，5例行腹部皮瓣原位缝合术，10例经过及时止血、止痛、加强腹部皮瓣处固定、延长断蒂时间等对症处理。经以上治疗均修复成功。
二、原因分析
2.1梦中惊醒发生撕脱
由此原因引起3例腹部皮瓣完全撕脱，4例腹部皮瓣部分撕脱，约占30.43％，是导致腹部皮瓣意外撕脱的重要原因。此组患者多数精神高度紧张，对环境改变适应能力差，对意外受伤、手术的刺激反应敏感，医疗费用的困扰，同时术后患者必须保持皮瓣的供区及受区部位制动，由于长期保持一个固定姿势，使患肢肌肉酸痛、疲劳，增加不适感，使患者焦虑、烦躁等不安情绪加重，致患者出现失眠、多梦、噩梦，以致梦中惊醒，导致皮瓣完全撕脱或部分撕脱。
2.2摔跤
3例由于摔跤引起腹部皮瓣完全撕脱，1例腹部皮瓣部分撕脱，约占17.39％。其中2例因入厕前后地板湿滑（拖鞋无防滑）摔跤致皮瓣完全撕脱；1例因坐椅子时，坐空，引起摔跤致皮瓣完全撕脱；1例因下楼梯时发生踩空致皮瓣部分撕脱。以上均发生在腹部皮瓣移植术一周后。由于术后一周患者腹部切口疼痛减轻，对病房的环境、腹部皮瓣固定较适应，能开始对患肢进行逐步的功能锻炼，以致产生麻痹大意的思想而导致意外发生。
2.3患者不遵医行为
由此原因引起1例腹部皮瓣完全撕脱，2例腹部皮瓣部分撕脱，约占13.04％，其中1例因外出搭乘摩托车与小汽车发生碰撞，腹部皮瓣处因撞击致皮瓣完全撕脱；2例因到人多的公共场合，被人从背后撞击患肢致皮瓣部分撕脱。
以上皮瓣撕脱均出现在腹部皮瓣移植术二周后。主要由于患者对病人角色的适应不良嘲，对住院的生活产生厌倦，在向医护人员提出请假外出遭遇拒绝后，私自外出而发生意外。
2.4性低血压
2例本原因引起因腹部皮瓣部分撕脱，约占8.7％。1例因长时间卧床，突然起床时发生性低血压晕倒，致皮瓣不完全撕脱；1例因入厕长时间蹲位后站立时，发生性低血压晕倒，致皮瓣不完全撕脱。患者发生皮瓣撕脱多数在术后一周内的时间，患者因意外受伤、失血、手术、疼痛等因素的影响体质下降，易出现性低血压。
2.5低血糖
2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脱，约占8.7％。一例患者因前1d晚未进食，早晨起床行走时出现低血糖现象；一例因有不进食早餐的习惯，在空腹、饥饿时出现低血糖现象，致腹部皮瓣部分撕脱。
2.6其他人为因素
2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脱，约占8.7％。1例因早晨护士测体温时，呼叫患者未醒，轻拍其肩膀，导致条件反射引起腹部皮瓣部分撕脱；1例患者因友人探望时，其朋友从背后拍打患者肩膀，导致条件反射引起腹部皮瓣部分撕脱。
2.7腹部皮瓣处固定不牢
1例因此原因引起腹部皮瓣完全撕脱，1例腹部皮瓣部分撕脱，约占8.7％。我科行腹部皮瓣手术后的患者，其皮瓣的供区及受区部位没有用传统的石膏固定，而是用透气胶布固定。2例因夏天天气炎热，患者皮肤出汗多，致胶布粘性差，腹部皮瓣处固定不牢，患者起卧时，因自行用力，无意识的牵拉患手，引起1例腹部皮瓣完全撕脱，1例腹部皮瓣部分撕脱。
2.8咳嗽
1例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脱，约占4.34％。该患者因上感，咽喉干、痒导致咳嗽，后因药物镇咳效果不佳，患者出现剧烈咳嗽，引起腹部皮瓣部分撕脱。
三、护理对策
3.1术前做好患者的评估工作
患者由于个体差异，意外受伤，需要紧急手术，可引起不同程度的焦虑、恐惧心理。我们术前应认真评估患者的精神状态是否过度紧张，是否有经常发噩梦等，如果有此现象，应向手术医生报告，慎重考虑施行该手术。对施行手术的患者，我们要设法减轻患者的心理负担，对患者要有强烈的责任感和同情心，对患者主动热情，多与患者沟通，细致做好解释工作，做好术前宣教，简单介绍手术方式、过程、目的、治愈病例及术后注意事项，让患者了解手术的必要性，建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除一切不利因素。
3.2营造安全的病房环境
定期检查病床单位、桌椅、扶手是否稳固，出现松动、摇晃等情况及时修理或更换。注意病房地板、厕所是否有积水，及时清扫拖干，如积水无法及时清除，则应在该处设立明显的防滑标志牌，以提醒患者。并指导患者穿防滑拖鞋，厕或天气潮湿的季节地板湿滑时，要特别小心行走，严防意外摔跤。
3.3减轻压力、增加社会心理支持
术后我们要及时向患者做好健康教育及术后注意事项指导，帮助患者正确认识手术，减轻思想顾虑。及时评估患者，倾听患者诉说，如发现高危患者，要加强宣教及心理疏导，帮助其克服困难，增强战胜疾病的信心。组织皮瓣移植术患者联谊会，安排术后恢复好的病友进行现身说法，交流术后康复的心得体会、经验、感受。让患者在群体中分享其他成员的应对经验，缓解压力。加强与患者单位领导、家属的沟通，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力，减少对患者的负性影响，及时化解患者的不良情绪。
3.4加强皮瓣固定的管理
皮瓣固定的好坏直接影响手术的成败。固定可采用石膏托、胶布、绷带。石膏托要注意观察末梢，胶布要注意有无浸湿松脱，绷带要松紧适宜。加强固定部位的巡视，注意观察皮瓣的血运。落实舒适的护理。术后患者仰卧患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉；双腿微屈，膝下垫软枕以减轻腹部张力；放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。
3.5加强生活护理
护理人员要关心患者的舒适与安全，主动帮助解决患者生活方面的问题。尤其在患者起卧时，要扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。注意饮食指导，饮食要清淡而富于营养，多吃粗纤维，易消化的食物。指导患者养成定时排便的习惯，避免因长期卧床患者排便习惯的改变而引起排便困难和便秘。注意饮食卫生，预防腹泻。
3.6制订落实撕脱的应急预案
制订腹部撕脱的应急预案，并组织全科护士学习。当患者发生腹部皮瓣意外撕脱时，护士立即赶到患者身边，安抚患者并检查伤情，通知医生，监测生命体征，根据皮瓣撕脱的情况，保护好未完全撕脱的皮瓣，搬动患者时避免牵拉患肢，并检查患者是否伴随其他部位受伤。协助医生及时给予止血、止痛处理，根据伤情作进一步检查和治疗。护士长定期提问护士腹部撕脱的应急预案，腹部皮瓣意外撕脱患者的相关风险因素，如原因、危害、发生时间、预防方法等。每日早晨查房时评估病房环境安全因素，随机抽查腹部皮瓣移植术患者，了解其对防范腹部皮瓣意外撕脱知识的掌握。对发生腹部皮瓣意外撕脱的事件进行登记上报护理部，组织全科医护人员分析相关因素，制订相应措施，有效预防腹部皮瓣撕脱的发生。
篇4
本组232例，男162例，女70例，年龄60～92岁，平均68岁。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲状腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大肠癌36例，急性阑尾炎28例，腹股沟疝26例，大隐静脉曲张12例，其他病种15例。出现并发症16例，其中呼吸系统疾病8例，脑血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。
2.护理体会
2.1心理护理：人到老年，不仅生理机能出现衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康网专家表示，老年人很容易出现心理障碍，甚至患上某种精神疾病。尤其是当老年人在生活中遇到较大的困难与挫折时，情绪反应往往较年轻人更为明显，也就更容易被精神疾病所困扰。老年人的心理护理是一个尤为重要的社会课题，心理健康不仅能够改善老年人的身体状况，还能减轻家庭以及社会负担，使老年人健康长寿。王霞告诉记者，除了定期为老年人做一些健康检查之外，还要帮助老年人保持与社会接触，及时地帮助老年人调整情绪，最主要的是帮助老年人培养爱好，多一些户外活动。“要多搜集一些老年人年轻时代的爱好，帮助他们重拾爱好，认识一些有共同爱好的人，重新建立朋友圈，避免产生孤独感。”王霞说，帮助老年人保持乐观开朗的性格就解决了一大部分问题。
2.2加强基础护理：年老体弱或合并头晕、高血压等，自护能力下降在日常生活中容易发生跌跤，需要嘱患者在变动时要稳、慢、行动时要有人协助并安装夜间照明灯，走道中加装扶手等。因长期卧床易发生圧疮，需要保持床铺清洁干燥、勤洗澡、换内衣、剪指、趾甲等。经常变换和轻拍背部，促进疾病恢复。注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。预防上呼吸道感染、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。房颤的患者不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
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1对象与方法
1.1对象
随机选取2007年3～9月在我院内科系统、外科系统、妇科、儿科共19个病区住院的病人1 816例进行分级护理实施情况调查，其中男961例，女855例，年龄6～78岁，平均年龄43.2岁。调查特级护理病人117例、一级护理病人441例、二级护理病人1 012例、三级护理病人246例，本次调查发放问卷1 816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根据分级护理制度中各级别护理的要求，设定了特级、一级、二级、三级4种问卷调查表。
1.2.1调查内容
（1）病人一般资料：包括年龄、性别、诊断、住院科室。
（2）护理实施内容包括以下6个指标：①巡视病房间隔时间：分为24h专人护理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命体征监测间隔时间：分为15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力评价：分为完全依赖、部分依赖、自理3个层次；④基础护理项目：包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理；⑤心理护理；⑥卫生宣教。
1.2.2调查方法
指定1名经过培训的具有中级以上职称的护师深入病房，用各级别护理问卷调查表，评价相应级别护理病人的病情，填写调查表后收回汇总，统计出病人病情与级别护理的符合情况。
1.3符合率的评价标准
特级护理：能够24 h专人护理、生活自理能力完全依赖的视为100%符合；一级护理：每15～30min巡视病人1次，生活自理能力完全或部分依赖的视为100%符合；二级护理：每1～2h巡视病人1次，生活自理能力部分依赖的视为100%符合；三级护理：每12h巡视病人1次，每日测体温、脉搏、呼吸2次，生活完全自理的视为100%符合。
2结果
（1）本次调查中有266例病人的病情与其医嘱护理级别不符合，属人为因素导致的，如医生对分级护理认识的差异性和受收费因素影响，其级护理11例、一级护理91例、二级护理141例、三级护理23例。
（2）病人病情与医嘱护理级别符合情况见表1。
3讨论
近几年来，国内对分级护理执行过程中存在的问题进行探讨的人日渐增多，探讨的问题愈加深刻，提出的建议应引起我们护理工作者的重视。本次临床调查结果显示，分级护理制度在临床实施过程中确实存在诸多问题。
3.1分级护理内容不完善，可操作性不强
分级护理制度中有些内容较笼统，临床执行中随意性太大。例如，特级、一级护理对生命体征监测的间隔时间没有具体的规定，本次调查级护理的病人间隔15～30min监测生命体征的65l例（61.3%），1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一级护理的病人中间隔1 h监测生命体征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；没有规定具体的时间范围，形成同样级别的护理，病情监测的时间却相差甚远。
3.2分级护理制度中病情依据和护理要求存在矛盾
分级护理制度中依据病人的病情轻重来决定病人的护理级别，并规定了相应的护理要求。在一级护理中，有时会出现病情与护理要求不符，有些病人需要给予完全的生活帮助，但不一定需要严密的病情观察。本次调查中，骨科一级护理病人51例，其中46例（90.2%）为卧床病人，生活自理能力低，需要完全依赖或部分依赖，护理要求很高，但是生命体征相对平稳，并不需要随时监测，给临床护理级别的选择带来问题，给临床医生和护理人员带来困惑。
3.3分级护理制度中有些内容执行有一定难度，不切合实际[4]
分级护理制度中要求对一级护理病人每15～30min巡视病房1次，该标准既概念模糊，又不可执行。每次巡视病房做什么，全面评估病人病情，还是监测生命体征，是否需要记录，无明确规定。况且，本次调查中有此需要的病人仅为3 3.4%。再说，假如一个病区有10个一级护理病人，每个病人巡视1次需要5min，那么需要3个护士连续巡视才能完成，此标准适合特护的病人应用。调查又发现一级护理巡视病房时间间隔1h的183例(52.3%)，生命体征监测时间间隔1h的191例（54.6%），每小时巡视时间的例数与每小时监测生命体征的例数接近，因此取消巡视时间的规定，改为病情监测时间更为合理。
3.4分级护理中病情依据滞后
由于医学科学的快速发展，从前的疑难、危重病例，已经能够很好地控制或治愈，例如肾衰竭病人在分级护理中定为一级护理，随着血液透析技术的开展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人还可以继续参加工作。各种制度需要随着技术的不断进步进行修改，否则就会给临床工作带来负面影响。
3.5措施缺乏可操作性
分级护理制度中规定，对特级、一级、二级护理病人要做好基础护理。但由于内容笼统，不同护理级别的病人需求不同，如特级护理病人基础护理需要护士做，而一级、二级护理病人需要护士完全或部分协助。况且不同的疾病需要的基础护理项目不同，如妇产科的病人会阴护理多，神经科的病人则需要口腔护理和皮肤护理。所以，不同护理级别、不同疾病不能一概而论。
3.6医嘱中护理级别不准确
在本次调查中有266例医嘱护理级别与病人需求不符，应为一级护理的病人，医嘱定为特级护理；应为二级护理的病人，医嘱定为一级护理等等，医嘱护理级别不准确的原因仍需要进一步探讨。
4建议
分级护理制度病情依据不可能涵盖所有疾病，建议用生命体征监测时间的长短，作为病情轻重的依据，取消巡视病房时间；另外可以根据病人的自理能力分为不同的活动度，护士根据病人的活动度给予生活协助，病情监测与生活护理应分别分级分度，匹配使用；基础护理项目应根据病人的具体情况分别对待，以便使分级护理制度更实用、便于操作。
参考文献
1丁言雯.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1999.263
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1患者易发生压疮的危险因素
临床压疮对高危人群的识别、分类有利用合理分配有限的护理资源。压疮高危因素分内在因素：瘫痪、大小便失禁、营养不良;外在因素：、局部受潮湿和理化刺激、床铺不平整等。对年老体弱、昏迷、截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生。
1.1导致压疮发生的局部因素有压力，摩擦力，剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[4]。9.3Kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。因治疗采取坐位或半坐位时，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤浸渍潮湿，患者发生压疮的危险性会增加5倍[5]。
1.2导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素。
1.3营养状况血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。
1.4 吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
1.5 危重患者长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。
1.6 高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮患者平均体温大于38.5℃;未发生压疮患者的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。
1.7 体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重患者脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。
2压疮危险因素的评估
2.1积极评诂患者情况是预防压疮关键的第一步，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案[6]。
2.2对患者发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，对高危患者实行重点预防。
2.3压疮的防治―直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表（RAS）评估病人情况是预防压疮的关键一步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用Norton和Braden2种量表，尤其是Braden评估量表被认为是较理想的压疮RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用Braden评估量表对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多数医疗机构中应用。Braden量表包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这6个方面除了“摩擦力和剪切力”为1～3分外，各项得分均为1～4分，每个因素分为4个分值等级，总分6～23分，评分分值越小压疮发生的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。Braden评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房病人、骨折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[11]，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源（人力资源论文），以科学的方法防治压疮。评估除在患者入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与患者及家属做好口头或书面沟通，提高患者及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。
3皮肤压疮的预防及护理
3.1消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2？h协助他们翻身1次，使患者始终避开自身骨突起部位压力。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。长久坐姿的患者一般每15min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者，则需要护理人员每1h帮助进行重量转移或抬臀减压动。
3.2护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。
3.3严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量
3.4建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/d。对解除压力30～40min皮肤持续发红的患者，可用活络油或盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压皮肤，也可将少许红花酒精或痱子粉倾倒于手掌中，用大鱼际在受压部位向心性进行局部按摩10～15min，以促进受压部位血液循环，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位，效果很好，每次按摩后要记录皮肤情况。
3.5保持皮肤清洁干燥，定期清洁患者皮肤，尽量避免皮肤接触大小便。大小便后要及时清洗会和肛周皮肤。伤口渗出液和汗液，及时更换敷料和揩干或用吸收敷料尽快保持皮肤干爽。保持床铺平整、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换。保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。保持卧床患者全身皮肤完整、清洁、干燥。
3.6 针对制动患者可使用减压贴，定时抬高臀部;腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点;有条件的使用悬浮床;禁止在受压发红的部位按摩（按摩无助于防止压疮发生，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30-40分种后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度）。
3.7加强营养，增强机体抵抗力？进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根据病情选择不同方法，尽快恢复内环境的平衡。
3.8对患者做细致的心理护理和健康教育，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识，掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动，促进早日康复。
4发生压疮后的护理
4.1 创面的护理 依伤口严重程度采取分期护理：Ⅰ期主要是及时发现，解除局部受压状态，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸镁局部湿敷，可阻止进展。Ⅱ期创面的小水泡可不予处理，大水泡可用无菌注射器抽出液体，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出现浅表溃疡，Ⅳ期形成深溃疡，要尽早剪除坏死组织直到出现新鲜组织，加强换药，局部使用喜辽妥及红外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都应做创面分泌物培养加药敏，如有感染，及时使用敏感抗生素。
4.2 观察项目？疗效判定标准？ 治愈：创面完全愈合;好转：创面明显缩小，肉芽组织生长，无坏死和身处;无效;创面改变不明显。疗效评定时间;从开始用药到完全愈合的时间。
4.3 压疮伤口的湿敷 1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快;减少炎症反应及痂皮形成;降低感染的危险;减轻疼痛。
4.3.1 鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米。
4.3.2 碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。
4.3.3 伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。
4.3.4 胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用;湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间。
4.3.5 胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。
4.4 注重细节 CCU患者约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近患者皮肤面须有一保护层。
4.4.1气管切开患者要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松紧以能容纳1～2指为宜。
4.4.2电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在患者皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。
4.4.3保证患者术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。因此，要观察患者平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在40～60mmHg。同时注意观察患者的中心静脉压、心率、血压变化，根据患者的病情将各项指标调整到合适的范围;另一方面注意加强病人术后的保暖工作，随着体温的上升再撤除棉被。
4.4.4由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，患者处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，肌力只有0～II级，再由于将降温毯置于病人躯干部、背部和臀部，毯面最低湿度为6℃，血液循环减慢，因此患者极易冻伤诱发压疮。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩1次，并持续保持平卧位，实践证明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。
5讨论
5.1压疮的治疗和护理方法多种多样，主要根据压疮的分期来合理进行，包括皮肤护理，营养支持，创面的护理等。保持病房内环境清洁、注意通风、空气流通通畅。有条件者可采用高压氧治疗，其能够提高血中氧含量，改善循环，增加缺血部位的血供，抑制厌氧菌的生长繁殖，存进创面愈合接驾。近年来，负压理疗逐渐被用于临床，采用负压引流技术能早期持续引流分泌物，促进组织细胞的生成，在治疗严重压疮取得了良好的效果，但同时也需要特别的护理[7]。
5.2在积极护理治疗的同时也要注意几点误区：在水肿和肥胖患者身上避免使用气垫圈，它不但能够阻断局部血液循环，造成静脉充血和水肿，而且能阻碍局部汗液挥发，使局部皮肤一直处在汗液形成的湿润环境中，能够刺激皮肤及创面，影响愈合。美国卫生保健政策政策研究机构（AHCRP）也指出了压疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热拷。
5.3皮肤护理是关键，同时要需加强患者营养支持，根据压疮的不同分期采用分期护理原则。同时与患者家属及时沟通交流，介绍产生压疮的处理，使其协助参与护理工作，增加康复信心。预防是控制褥疮的关键，护理工作中做到主动、积极、及时原则，能够早发现、早治疗，采用以预防为主，？防治结合的方法，将压疮治愈在萌芽中是护理工作的重中之重。
5.4经过多年的临床实践证明，压疮的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。
参考文献：
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[8] 王小玲，王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，21（1）：100～101.
篇7
很多爱美的女性消费者在美容院都经历过类似的“美容升级”。在各种美容卡的诱惑下，她们就像着了魔一样把钱撒到美容院。
1、美容院免费体验猫腻多
因为该美容院发放的免费体验卡。一般女性作皮肤护理，要经过洗面奶洗脸、去死皮、面部按摩、做面膜、导入精华素之类的营养素，但是免费过后，美容师往往以各种理由要求消费者开卡。“如果你坚持不开卡，美容院通常在体验中要求你支付额外费用。
2、热情服务只为推卡
去美容院体验服务时，店内美容师对她热情有加，享受着上帝式服务。通过聊天摸清了顾客的身份和需求，然后因人制宜。凭着简单的交谈，美容师即可判断出该顾客的消费能力、家庭经济状况，然后进入掏顾客腰包的下一个环节。
二大坑爹：推销产品篇
不少美容院产品的成分、功效、质量检测没有统一标准，无法保证产品质量。一些美容院甚至以次充好，侵害了消费者的利益。
美容院都喜欢向顾客推销号称国外生产的名牌护理产品，但你可能不知道，其实美容院有95%的产品都不是出自正规厂家，而是在广州灌装的无牌产品。要拿到所谓“品牌”很容易，只要有20万现金，注册好品牌，做好外包装设计，就能到广州化妆品生产厂家去进行灌装，精油一般1000支起灌，洗面奶5000支起灌。
很多美容院并不看重产品的牌子，更看重产品的利润空间。美容院灌装产品的成本一般是产品标价的0.6折，卖给美容院的价格一般是2折，因价格便宜，因而深得美容院青睐。
三大坑爹：美容仪器篇
去美容院做脸的时候往往要用到一些手执的工具。这些神器可谓多种多样，皱纹、黑眼圈、眼袋、青春痘、黑头都可以去除。但是实际呢？是纯粹浪费时间和金钱还是……
1、导入仪
导入仪一般使用电流或超声波，号称能打开皮肤细胞间的通道，使护肤品成分充分渗入肌肤，达到紧致、提拉、祛皱等各种奇效。
坏处：没有任何公开发表的科学论文证明这类仪器对皮肤有益。就算电流或超声波能打开真皮层的通道，这样做对皮肤其实有害无益。“皮肤通道”意味着皮肤组织不再紧密，而出现了伤口，细菌、污染会乘虚而入，那些本应停留在皮肤表面并被冲洗掉的护肤品成分也可以长驱直入。
2、输氧仪
输氧仪通过连在氧气机上的一根细小管子向面部皮肤输送高纯度的氧气。特制的半圆形面罩把氧气锁定在皮肤表面。输氧前，脸上先敷一层导入产品的纱布或面膜。一般戴上面罩后输氧20分钟。有些美容院或美容师还会用特殊的工具把氧气集中输送到面部的关键部位。
坏处：理论上输氧可以帮助血液循环，促进伤口愈合，但是研究发现实际上几乎没有效果，特别是对健康无损伤的皮肤来说。没有任何研究证明输氧对皱纹或皮肤老化有改善作用。只有在高压氧舱中输氧，氧气才能透过皮肤，即使是这样，短期内也会造成自由基损伤，抵消了任何可能的长期效益。
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1.2护理部审核
由护理部对申报人条件进行审核，老年护理专业委员会组织理论考试，根据各层次人才的遴选条件，确定老年护理人才梯队名单。最后，公示无异议后，正式启动医院老年护理人才梯队培养计划。我院共有1847名护理人员，选取了126名人员列入老年护理人才梯队培养计划。其中后备人才78名，中青年护理骨干42名，高级老年护理人才6名。职称：护士及护师84名，主管护师36名，副主任护师及主任护师6名。
1.3老年护理人才梯队的培养目标
通过老年护理人才梯队培养制度的实施，在护理队伍中选拔一批在老年专科护理、护理教育、护理科研和护理管理上综合发展的老年护理人才，建立一支结构合理、专业性强、素质高的护、教、研老年护理专业人才梯队；培养和引领团队、增强集体凝聚力和荣誉感，提升科室内涵质量，并致力于老年护理研究，有创新意识的高素质管理人才；培养能参与医院医疗、医技、护理、药剂等学术探讨，参与或承担老年护理相关课题研究的科研与教学人才。
1.4老年护理人才梯队的培养
1.4.1后备人才
（1）培养目标：能够准确评估老年人活动能力和环境，掌握必需的基础知识和技术，具有适应医疗发展和解决问题的能力，对老年人及家属提供个性化心理护理及健康教育，为老年患者提供个体化护理。（2）培养内容及方法：以老年护理核心能力为导向，理论培训以个案护理、床边交接班、疾病讲堂等方式进行培训，鼓励其独立完成护理工作，并予以反馈和正向指导。老年护理技能培训主要包括老年人安全护理、皮肤护理、口腔护理、用药护理、喂食法、叩背祛痰法、卧床老年人床上擦浴与洗头、便秘的处理、预防跌倒的护理措施等。培训方式有课堂讲解与多媒体演示、模拟练习、现场操作展示、通过网络平台自学等。每月第1周与第3周的周五进行培训，每次1~2h，每人次培训30学时。由高级老年护理人才及科室主任根据所在科室老年患者的特点进行针对性授课。
1.4.2中青年护理骨干
（1）培养目标：熟练掌握相关专业的护理知识和技能，具备应急能力；能够对护理员及其他人员进行专业指导，完成对护理对象的评估、制订护理计划和方案、进行健康教育等工作。（2）培养内容及方法：培养方式包括参加医院组织的老年业务讲座，并作为授课人对后备人才进行授课，外出进修学习，每人3个月，每人至少参加1次老年专题研讨班。理论培训内容包括机体老化的理论，老年人的生理、心理和社会特征，老年人各系统常见疾病的护理（循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、感官系统、运动系统、内分泌系统、神经系统）、人文知识与技能等，共30学时。技能培训采取情境模拟训练的方式，以提高应急服务能力为主，在急救操作中，引导护理人员独立思考不同的救护措施以及科学分工和配合，培养综合急救能力。
1.4.3高级老年护理人才
（1）培养目标：具备丰富的知识结构及较高的综合素质和能力；能够以整体责任制护理模式处理老年人的复杂问题，提供以提高生活质量为目的的高级专业护理服务；协助护理人员在医院、养老院或社区卫生机构之间建立联系。（2）培养方式：培训周期为1年，培养方式如下。①依托国内外学术交流平台，每年参加至少3次国内老年医学相关专业学术交流；②开展老年护理领域的科学研究；③承担院内老年患者疑难护理问题的会诊；④每季度到老年护理院进行调研。
1.5老年护理人才梯队的培训质量评价
成立考核评价小组，考核小组由5名人员组成，包括2名护理部主任和3名科护士长。考核评价小组负责全面监督和考核老年护理人才梯队培训计划的制订与实施情况。通过查看相关材料（包括制度、计划、原始记录等），评价培训和管理工作是否落实到位；通过对护理人员进行理论考试、技能操作考核、现场答辩等方式，评价接受培训的护理人员是否达到培训目标。
1.6效果评价
1.6.1护理人员的科研成果
比较培养前、后，老年护理人才梯队成员发表老年护理相关的论文、课题立项、出版书籍、申请专利的数量。
1.6.2护理人员的理论与技能考核成绩
由考核评价小组建立老年护理理论知识与技能考核题库，后备人才与中青年护理骨干以相关基础知识为主，高级老年护理人才以前沿知识为主。①理论考核：每个层级的理论知识考题设立难易程度相当的2份试卷，分别用于培训前和培训后的知识考核。每份试卷均包括100题，全部为单项选择题，每题1分，满分100分。②技能考核：编写老年护理技能操作题库，每名护士按规定时间到护理操作室抽签考核老年护理技能，参考护理操作流程及统一的评分标准进行评分，满分100分。
2结果
培训前，老年患者对护理服务的满意度评分为（76.2±4.5）分，培训后为（87.6±5.6）分，培训前后比较差异有统计学意义（t=24.378，P<0.001）。
3讨论
3.1老年人才梯队建设提高了护理人员的整体素质
我院开展的老年护理人才梯队建设，分为后备人才、中青年护理骨干及老年护理专家3个层次，对不同层次的人员设置不同的培养目标、培训重点和培训方式，弥补了在职护士在老年知识和技能方面的不足，由表2可见，老年护理人才梯队人员老年护理知识和技能考核成绩均高于培训前（P<0.001），且老年护理相关的论文、课题立项、专利等科研成果增多，为开展老年科研、提高老年专科护理质量奠定了基础。在老年护理人才梯队不同层次人才的培养中，通过多样化的培训方式，激发了各层次人员对老年护理知识的学习兴趣，促进临床护士护理观念转变，促进临床护理向专科护理发展，使老年护理工作系统化、程序化、专科化，护理技能规范化、标准化、专科化，体现了临床护理服务必须充分体现专科特色这一优质护理服务的要求。护理人员老年护理知识和技能的提高有助于确保他们在临床工作中及时发现老年患者因多病共存、一病多症等特点引起的复杂的病情变化，为老年患者进行预见性护理，从而降低护理风险。
3.2老年护理人才梯队建设提高了老年患者对护理服务的满意度
在老年护理人才梯队建设中，除了注重对老年护理知识和技能的培训外，还注重对护理人员的人文素质培训。通过举办读书报告会、观看录像《为自己工作》、学习南丁格尔精神推进优质护理服务等形式的活动，增强了护理人员的人文素质和软技能，促使他们更好地落实健康教育和人文关怀，从而拉近老年患者与护理人员之间的距离，增加患者对护士的信任度和满意度。结果显示，培训后，老年患者对护理服务的满意度评分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
篇9
在护理部主任及两位护士长的带领下，中心护理团队始终贯彻“承载南丁格尔精神，弘扬中医药文化，践行优质护理服务”的发展理念，不断为维护患者的身心健康贡献智慧与力量。2015年心病中心护理团队荣获“长春市优秀护理团队”的荣誉称号。2017，2018连续两年我科室护士参加我院的品管圈小组，并在全国品管圈大赛上分获优秀奖及三等奖；可以说心病中心护理团队是一支注重梯队建设，重视人才培养，打造中医特色护理的优秀团队。作为心病中心的一名责任组长我感到无比的骄傲和自豪。
护理责任组长的认识和理解
那在临床工作中责任组长需要履行哪些岗位职责呢？我将以下面三点向大家讲解我对责任组长的理解及工作开展的情况。图片上是我院护理部颁布的责任组长的岗位职责，在这里明确提出责任组长是在护士长的指导下负责本组患者责任制整体护理工作的开展，并且当护士长在外出时，协助护士长做好病房管理工作。在工作中遵照能级对应，根据患者的病情及责任护士的能及情况，合理安排护理任务，并监督指导组内责任护士的工作，保障组内护理安全，持续提高护理质量。我院在护理责任组长的选拔上有着严格的标准，科室按照护理部的要求进行内部选拔后上交推荐表。护理部经过审核选取优秀的护士来承担责任组长的工作。
在小组工作中，责任组长应成为一个四有基层管理者。作为小组内行政负责人，小组工作的指挥者和监督者应有思路，有想法，有热情，有干劲。并具有
1不断自我学习，自我提高的能力
2敏锐的分析判断能力
3良好的计划协调沟通能力
4熟练地护理操作能力。还有很重要的一点，具有一定的法律法规知识。
护理安全是护理管理的核心。
早在1999年，美国医学研究所（IOM）了关于患者安全的里程碑式的报告，即《孰能无过：构建一个更加安全的卫生体系》，引起了人们对患者安全的高度关注。在我国，患者安全问题也日益受到关注。中国医院协会，作为全国医院行业组织，从2006年起连续《患者安全目标》，1·10。2017年JCI的国际《患者安全目标》。目前2017版的《患者安全目标》是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化，标识化，更具操作性。2018年全国护理年会上统计调查我国28个省、自治区、直辖市的277家医院护理不良事件资料，总体而言，给药差错、压疮、跌倒、管路滑脱及意外事件比例较高。
案例一：
护理人员对于《患者安全目标》的落实至关重要，感染控制、安全使用药物、设备安全、安全的临床实践和安全的医疗环境等各环节都需要我们护士参与。
针对护士长制定的科室年计划，月计划，周安排，作为组长为小组的工作制定了相应的计划。
年任务：
1. 带领小组开展护理工作，保障护理安全。确保全年无重大护理差错，事故发生。
2. 做好小组护理质控检查工作，并带领小组开展6S管理工作。
3. 协助护士长完成本年度医院组织的各项活动。
4. 配合护士长完成本科室中医护理方案的优化。
5. 带领本组组员进行论文撰写和科研课题研究。
6. 总结本年度护理工作开展情况，作为护士长下一年年度工作计划的依据。
7. 做好患者相关信息采集，协助慢病护士完成我科室慢病管理工作。
根据以上年度计划，我制定了月计划和周安排
月计划：
1. 有计划的安排好每周护理质量检查。
2. 将本月全面安全护理质量检查情况上报护士长。
3. 组织本组组员护理业务查房一次。
4. 组织本组患者及家属召开座谈会。了解患者需求及对我组工作的意见。
5. 对小组内的中医护理查房，疑难病例讨论做好相应记录。
6. 每月利用多种形式，进行疑难护理问题讨论。（护理查房、护士PPT授课模式，以及每天早会讨论提问）
周安排：
1. 完成科室质量控制检查的每周检查项目的检查。
2. 组织本组组员护理业务学习及技能培训。
3. 配合心脏康复单元，组织所管辖区的患者参加每周四的专科疾病知识讲座。
4. 根据患者病情，每周进行护理计划的调整。
5. 按照6S管理计划做到定时清理，整顿，维护，保养。
6.完成带教组长安排的带教计划。
以上就是我组整体工作计划。下面介绍下我组工作情况。
我所在的心病中心现有床位150张，分为5个护理责任组，我现分管8个病房，35张床位，责任护士成员6人。在患者分配上我根据能级对应进行患者分配。病情相对较稳定的由低年资护士承担，病情较重的由高年资护士承担，急危重患由责任组长来负责。同时保证每位责任护士分配患者数在5~7人之间。按照三级质控要求，我小组的质量控制图为上面所列。
责任组长作为小组的负责人既是质量控制的执行者也是质量控制的监督者。在保障小组护理安全上我采取的是强化护理管理核心制度，把每一项工作流程进行制度化，合理的分配组内护士的工作，做到能及对应。将护理质量检查贯穿于整个小组护理工作中，实行定期检查和随机抽查相结合，中末检查与环节检查相结合的检查方式。并将发现的问题采用PDCA的科学管理方法来解决。
PDCA管理循环,这是一个全面质量管理所应遵循的科学程序。是持续质量提高的管理手段。在临床工作中把PDCA理念运用起来，简单的就是
P：制定修订制度，流程，规范——————写你所做
D：培训并落实制定好的制度，标准，————————确保做你所写
C：检查所做的
A：纠正做错的——————改进与提高
在临床工作中发现的问题都可以用pdca来进行分析改正和提高。
案例二：
在护理环境管理上我小组还开展6S管理方法来提高我科室药品，处置室及库房的管理。
什么是6S呢？6S就是整理,整顿，清扫，清洁，素养，安全。
6S管理中的6个要素不是孤立的，而是一个有机的整体，整理,整顿，清扫是具体内容，清洁时制度化，规范化的保持3S水平，素养是养成习惯，遵守规则，严谨认真，安全是基础中的基础。上面这个图片是我们6S的标语，我把它贴在我们处置室的墙上，这样每天护士在走进处置室时都可以看到它。通过6S的管理实施有效的提高了我们科室处置室、库房及药品的管理。落实药品安全制度，保证药品安全。定位，定量。并进一步完善药品预警标识。像图片里的多巴胺，我们在院里要求的预警标识下，又在药品上用红色标签在进行了标注，这样护士在用药上会更清晰的找到预警期内的药物。在处置室物品管理上确保物品性能良好，数量种类齐全。标识明确，定点放置。这样即便是刚到我们科室的实习生进处置室也能一目了然的找到物品所在地。同时对于特殊物品规定数量，每天核查避免丢失，造成科室经济损失。并制定了我科室精密仪器的保养流程，落实专人专管，保证仪器在工作中拿来就用，避免因仪器运行不良而延误护理工作。在库房管理上，明确物品摆放位置，分类清晰，组长按流程每日清点库房物品，出入有账，保证物品充足。
在临床护理服务中，患者不仅期待被治愈，也期待得到受过专业训练人员迅速及礼貌的照顾。在保证小组护理安全之上，带领小组不断提高护理品质。
2016年我科室成立心脏康复单元，对于运动康复疗法的认识在心血管疾病上患者普遍认识不足，作为组长，就需要带领责任护士在平时工作中将康复理念渗透给患者，让患者了解心脏康复的五大处方对自身疾病转归的临床意义。组织辖区内患者参与到康复单元组的活动中来，向组织患者每天下午参加康复单元的八段锦养生操的锻炼。参加每周四中医知识大讲堂。并在平时将人文关怀融入护理 ，在细节中体现优质。
护士业务素质的强化与提升
在护士业务素质的强化和提升这一块，我主要在两个方向上进行培养，一个是业务知识学习，在一个就是培养多维思考的能力。
A科室内业务学习，微信推送
① 每天临床现场指导
② 每周业务及护理技能学习
③ 每月中医护理查房，疑难病例讨论
④ 每季度理论知识考核
⑤ 微信推送精彩护理
B 积极参加院内学习组
C 院外学习分享
D 建立护理业务归类文件
① 建立特殊检查注意事项表
② 建立特殊药品使用注意事项表
③ 建立护理技术操作注意事项表
④ 建立科室健康教育手册（图文漫画版）
临床护理观察是护理工作的重要组成部分，是保证护理质量的重要步骤。培养护士的多维思考能力能有效的提高护士的病情观察分析。如，新入院患者医生给下了推速尿的医嘱，那护士首先想到为什么要用这个要，患者下肢有没有水肿，皮肤状态怎样？应采取哪些皮肤护理措施？患者现状态如何，barther评分多少？用药后频繁下地有没有跌倒危险，是否悬挂防跌倒警示牌？患者是否口服补钾类药物，尿量多少？有没有电解质紊乱的危险？怎样指导患者正确记录尿量。在这样的多维思考模式下护士学会将护理问题控制在前馈期，很好的培养了组内护士的学习能力和服务水平。
护理工作的复杂性和多样性是客观存在的。作为一名责任组长，任重而道远，唯有负重前行，方能不虚此行。以上就是我今天的分享，谢谢大家。
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1分级护理制度存在的缺陷
1.1分级护理制度的划分依据不足
1.1.1划分依据不够充分分级护理总的分级标准是依据疾病的轻重来划分的[1],并且自分级护理制度制定以来从未发生过变化,是划分护理等级的根本依据。但是,随着疾病种类的增多,患者病情变化较大,而且在“以病人为中心”的整体护理模式下,仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。王淑琴等[2]认为以病情为依据的护理分级标准,虽能体现患者的部分需要,反映护理工作量,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源。也有学者提出护理等级的确定应以患者在院期间的病情为依据,并与其对护理工作的需求相适应[3],即可将患者的自理能力等列入划分的参考指标,但是在目前医院护理人力资源普遍配备不足的条件下,对患者自理能力大小尚缺乏准确评价的依据。
1.1.2划分标准不够客观护理等级由医生以医嘱的形式决定,护士根据医嘱实施相应的护理。而在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容,临床医生对护理等级划分依据的认识、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]对某军队三级甲等医院63名住院医生分级护理制度相关知识的调查显示,住院医生在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识教育,68.25%是在临床实践中逐渐了解;对分级护理依据完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;对各护理等级的具体要求了解者仅为12.70%,部分了解者为86.51%。因此,医生在确定患者护理级别时,往往根据主观或经验判断分级护理标准,随意性较大,使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。
1.1.3划分范围与临床存在差异《护理学基础》中明确将病情危重,需绝对卧床休息的患者划分为一级护理;将病情较重,生活不能自理者划分为二级护理[5]。但在临床工作中发现,其划分范围与临床存在很大差异,例如三级医院、二级医院甚至一级医院之间等级不同,所开展的手术种类、难度和方法不同,但是所有手术后的患者护理级别几乎相同,都是一级护理[6];有些医院会根据护理人员人力多少决定患者的护理级别,人力资源缺乏时对有些病情相对稳定而自理能力较差的患者给予较低的护理级别。另外,《护理学基础》、《护理概论》中均明确规定,一级护理15~30min巡视患者1次,二级护理1~2h巡视1次,三级护理每日至少巡视2次[5,7]。其中一、二级护理临床落实率低。随着一级护理患者增多、护士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],对一级护理患者15~30min巡视1次难以保证,尤其在夜间,护理人员较少而有急危重症患者需要集中救治时往往不能做到对其他患者按时巡视;而部分病情不稳定的患者有可能需要随时巡视,15~30min巡视显然又不能满足其需要。以上现象提示护理管理者需要对一级护理的划分范围及标准进行重新探讨。
1.2分级护理制度的内容不够完整将《护理常规》(1983年河北医学院主编)与《医疗护理技术操作常规》(1998年中国人民总后勤部主编,4版)进行比较发现[3],分级护理制度制定以来,其内容从病情依据到临床护理要点,一直没有做过重大修改,其护理内容及要求不明确。虽然对各护理等级的巡视时间和个别基础护理项目规定了较明确的执行次数,但是大部分是指导性原则,如特、一级护理中均有“做好基础护理,严防并发症”;一、二、三级护理中均有“满足患者身心需要”,这样的要求太笼统,可操作性不强,一定程度上使分级护理各等级之间只存在文字不同而无措施的区别[2]。另外也缺乏明确的执行标准和质量要求,导致护士按分级护理制度对患者进行护理时随意性较大。毕慧敏等[10]通过分析护理人员对分级护理的认知情况,认为护士对分级护理制度不明确,执行时会在巡视时间、病情观察、提供护理范围等方面产生偏差,不能按级别实施护理。
2分级护理制度缺陷产生的负面影响
2.1从护士和护理专业的角度鲁梅丽等[11]认为护理人员缺编,一级护理巡视时间不能达标是导致分级护理不到位的主要因素之一。护理人力资源不足在一定范围内已经造成了负面影响,包括患者死亡率增加,手术后负面事件的发生,殴打护理人员现象增多,患者意外、交叉感染的发生率增加等[12-14];它已成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈,严重影响护理质量的提高,阻碍分级护理制度的真正落实[15]。而医嘱护理级别的不确定性,执行过程的随意性又造成护士人力资源更加浪费,毕慧敏等[16]的调查显示,医嘱二级、三级护理中18.58%完全依赖或部分依赖的患者得不到相应的护理,而不需要一级护理但是有医嘱者占64.41%。造成一方面护理人力资源严重不足,另一方面护理人力资源又被不合理的大量占用的局面,这导致护理人员的工作压力增大,护理人员流失率和周转率增高,最终将不利于护理专业的发展。另外,随着医疗市场的开放,护理工作量也相应增加,体现护理人员劳动价值的方法之一,就是护理工作以分级护理的形式被社会承认,各地区物价部门明确规定了分级护理的内容及价格;但是因为此价格不甚合理,不能完全体现护士的劳动价值,而且受到来自社会、患者及家属的干扰,为了少交护理费而降低护理等级,使护理人员的劳动价值没有得到充分的肯定[17]。
2.2从患者的角度临床实际工作中,部分医嘱上的护理级别与患者的实际需求相差较大,如对许多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加强观察并发症外,护理上没有更多的要求,而医生常根据其病情潜在的危险性医嘱为一级护理;相反,有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者则医嘱为三级护理[18];而且,分级护理执行不当还可能造成患者出现意外,或患者依据护理分级标准认为自己没有得到相应的护理服务而引发医疗纠纷。
3对策
3.1护理级别的划分方面
3.1.1补充划分依据杨洁[19]对比中日两国的分级护理制度,认为分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的2个不同方面,应分而述之;毕慧敏等[16]认为可以将生活自理能力(ADL)作为分级护理制度的补充,因为不同ADL等级患者的护理时间呈显著的递进关系,根据ADL等级计算护理工作量有很好的代表性,根据ADL制订护理级别及相应的基础护理、生活护理标准,具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出将标准分级护理制度与Barthel指数分级法(用来评定ADL)相结合,用于对患者护理等级与ADL的判断,以充分体现患者的护理需求。而傅亚力等[21]提出应将系统化整体护理与分级护理有机结合起来,使分级护理按照护理程序进行;魏道琳等[22]提出将自理模式运用于分级护理管理过程中,以体现以人为本的护理思想。鉴于其它地区的护理状况,笔者认为香港的分级护理制度标准比较客观、详尽,涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容,原则性和操作性均强,既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷。
3.1.2明确护理级别的确定者护理作为一个独立专业,患者的护理计划应该由护理人员依据护理程序进行制定,但分级护理制度将决定患者护理的权力授予了原本职责为负责患者疾病诊断和治疗的医生,因而削弱了护理专业的自[1],也不利于护理学科的发展,更不能满足患者对护理服务的需求。有人建议,护理级别应由有中级职称的护士通过护理程序来确定、实施并评价,以避免医嘱护理所存在的缺陷[16];也有人认为由护士长或责任护士以护嘱的形式下达分级护理的等级比较合适[17,23]。但是也有观点认为护士下达护嘱,一旦发生医疗纠纷责任全部由护士承担,故护理等级由医生以医嘱的形式下达比较合适[8]。针对上述情况,建议观察级别和护理级别分别处理,由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别,规定护士巡视病房和测量生命体征的时间等;由护士长或责任护士根据患者的ADL分级,结合病情、心理等综合因素确定护理级别,规定护理内容,使护理更有针对性,同时体现护理工作的主动性。
3.2完善分级护理的内容及要求针对分级护理中的巡视时间,朱宣等[6]建议一级护理1~2h巡视1次,二级护理2~4h巡视1次,三级护理每日巡视4次。而特殊病情变化或生命体征不稳定的患者予以特级护理,应该密切监护、随时巡视。对分级护理中基础护理和生活护理的标准也应有具体可操作的标准,《护理常规》中已有了对口腔护理、皮肤护理及生活护理的明确具体要求[24],可操作性强,可以借鉴使用;除此之外还应补充完善护理程序和健康教育的内容,魏畅[25]通过对住院患者护理服务需求调查及专家咨询,确定了军队三级甲等医院的护理服务内容,建立了包括各护理等级服务项目、项目执行频次、执行人员资质在内的军队分级护理服务体系,其内容及要求较现有分级护理要求有较大改进。[
3.3强化管理,提高分级护理质量分级护理的真正落实,依赖于护理人员的合理配置,增加护理人员的投入,其经济保障应来自政府的财政补贴、护理收费的合理增加[16]。在制定医疗收费标准时,应重新审视护士的劳动价值,以不同等级护理服务工作量为依据,综合病情观察级别和护理分级调整收费标准,合理收费。当护理收费标准达到护士劳动价格与价值的平衡时,一切因收费问题引发的影响护理质量的因素会得到合理解决[8]。为了提升服务质量,医院可实行分级护理公示制,使患者了解分级护理内容,发挥对护理工作评价者的作用,以此来规范、促进护士的护理行为[11]。周荣慧[26]通过医院实施等级护理服务标准公示法,体会到公式护理服务标准,既可以使患者了解其应享受的基本的护理服务,也使护士有责任感,自觉、自律地完成工作,同时使护士意识到观察患者病情变化和记录护理措施的重要性,从另一个侧面推动了护理专业的发展。席延荣等[27]通过总结实施一级护理标准公示制的经验,认为该做法提高了护理质量和患者满意度。另外,可以运用PDCA循环管理方法质控分级护理,也可以通过成立质量管理小组或通过上级护理人员进行护理质量检查等方式,以保证护理质量落实。
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篇11
1.1美容美发行业由于历史的原因，其从业人员的受教育水平普遍较低，整体素质较差。许多最先涉足这个领域的美容美发人士都是传统的技师，在传授技艺方面也是传统式的跟师学艺，到目前为止，这种形式在市场上占有其一席之地。这从一定程度上制约着这个行业的良性发展和人才素质的进一步提高。在激烈的竞争中，美容美发业开始迫切地需要更高层次专业人士的加入。
1.2美容美发行业职业培训机构大多数以培训操作为主体，对行业管理培训及综合美学知识缺少系统的培训科目，使美容美发行业大多数的管理人员都没有接触过系统管理培训以及综合的美学设计文化，从而使整个行业的服务素质偏低。
1.3面对日益增多的知识性顾客及不断推出的科技含量高的产品、仪器，那些文化程度不高、仅通过短期培训便上岗的美容师已显得无力应对，这就更需要高素质、高学历的人才的加入。
1.4美容美发行业从业人员的需求量不断增大，企业尤其需要高级人才的加盟。目前，高级美容讲师、美容导师、业务主管等都是该行业内急需的人才。除了寻找经验丰富的资深美容美发行业从业者外，也需要高素质、专业性人才，这些人才有较高的文化修养、较好的外在气质，并且应该对时尚的敏感度要高。在2004年3月我省首届美容行业专场招聘会上，朝晖、超妍、王春、姹而美等全省50多家知名美容美发公司全部到齐，有一千多名大学生投递简历和咨询交流，可以看出大型的美容美发机构把目光定位于高素质、专业性人才，是行业形势所趋。
2人物形象设计高职专业的教学要求
对于高职班学生的专业课教学，不仅要求美容、美发、美甲技术过关，能够做到给顾客设计整体造型，还需要他们掌握相关医学知识，了解人体解剖结构，掌握相关皮肤病学、针灸学、药学知识，拥有掌握新知识、新设备和新技术的能力。同时，还需要开展其他相关课程，培养学生的道德观念，希望学生在以后的工作中诚实做人，实事求是，不能坑蒙拐骗顾客；教授他们掌握基础和高档化妆品的产品知识，让学生掌握一定的销售技巧。在学生实习期间，要教育学生严格遵守工作制度，养成良好的职业习惯，有良好的礼仪和服务态度。教导学生平时注意培养外在气质，对时尚有高度的敏感度。对任课老师而言，我们不能安于现状，需要不断接受现代审美观，做到思维新颖，不断提高业务技术水平，赶上时代步伐，了解市场发展情况。这就需要经常到美容院或美发店学习，不断接触新产品，不断学习新知识、新技术，引进新设备，对时尚有高度的敏感度。只有在工作实践中不断总结经验、取长补短，反复研究实践，突破传统，才能以不变应万变，教授给学生相关专业知识，使学生不断接受时尚观念，能够很快适应社会的需求。
3加强专业建设的对策
3.1加强实践基地建设高职教育强调实用，注重实践功能。因此，实践教学环节尤为重要。实践教学主要由实验、实习、实训三部分组成。实验，是指学生所做的各种实验。实习是专业理论教学与生产实际相结合的教学环节，其目的是使理论教学与实践紧密配合，在实践运用所学理论知识。实训，是以就业岗位群和现场模拟型、工艺型、产品检验型的训练，尤其校内实训基地是学生从学校到上岗就业的桥梁。因此，形象设计专业在实践教学方面应形成与培养生产、建设、管理、服务第一线的技术应用人才相一致的职业教育实验、实训、实习仿真环境。并与校外多家影楼、美容院、服装设计公司、广告设计工作室等合作，建立一种稳定的实习关系。
篇12
目录 III
1.前言 1
1.1皮革行业在我国的现状 1
1.2加脂剂的作用 1
1.3加脂剂的种类性能 2
1.4蓖麻油的性能 2
2.实验部分 4
2.1主要试剂、原料、反应器 4
2.2亚硫酸化蓖麻油的制备 5
2.2.1蓖麻油改性的工艺流程 5
2.2.2改性蓖麻油的制备 6
2.3加脂实验 6
2.4产品分析测试 6
2.4.1表面张力的测定 6
2.4.2电导率的测定 7
2.4.3混合物中马来酸酐含量的测定 7
2.4.4羟值的测定 8
2.4.5碘值的测定 8
3.结果与讨论 10
3.1合成反应示意图 10
3.2混合物中马来酸酐的测定及其动力学曲线 10
3.3温度对蓖麻油马来酸酐酯化反应的影响 12
3.4原料比对实验产生的影响 13
3.4.1马来酸酐与蓖麻油的不同配比对实验的影响 13
3.4.2亚硫酸钠与马来酸酐不同配比对亚硫酸化的影响 13
3.5亚硫酸化后产品的稳定性 14
3.6与国内外同类产品性能比较 15
4.结论 16
致 谢 17
参考文献 18
1.前言
1.1皮革行业在我国的现状
皮革行业是我国轻工行业中的支柱产业。2005年我国皮革行业规模以上企业实现工业总产值2400亿元，比上年同期增长25%；完成销售收入2273亿元，比上年同期增长25%。进出口方面，2005年我国皮革工业（包括初级产品和工业制品）及鞋类商品出口364.2亿美元，同比增长20%，其中皮革及制品（含皮鞋）出口326.8亿美元，同比增长19%。近年来，随着皮革工业的快速发展，我国正在成为全球制革生产大国，以及皮革贸易最活跃、最有发展潜力的市场之一。
虽然我国作为国际皮革和皮制品生产中心之一，目前我国各类皮化助剂产品总需求量已超过100万吨，但由于产品结构极其不合理，国内自给率仅占50％~60％，尤其是高档皮化全靠进口来弥补，需求量很大。而皮革加脂剂是用量最大的皮化产品。但我国的皮革加脂剂行业存在一个现象,就像中科院成都有机所皮革化工材料工程中心主任、研究员魏德卿所说的:目前国内最大的问题是基础理论研究薄弱，因为这种研究既花时间又花经费，没人愿意搞。比如对制革过程的深入研究欠缺，化工材料对皮革的作用到底是怎样的，也不十分清楚。而这一现象就直接导致了本行业存在着一些严重的问题,如加脂工序中，只有部分加脂剂被皮革吸收，其余的存留于废液中形成污染物，使废水中的BOD、COD增加,一方面增加了环境污染的隐患,另一方面导致了成本的增加。
1.2加脂剂的作用
加脂剂的作用就是通过化学与物理作用使皮革的内部纤维被具有作用的油脂包裹起来或纤维表面亲和了大量的“油性”分子,平衡了革纤维表面能量,使原来的高能表面转变为低能表面,增加了纤维间的相互可移动性,从而使皮革变得柔软,耐折,获得了在应用方面的使用价值[1] 。
加脂是制革生产中的一道工序,是用油脂或加脂剂在一定工艺条件下对皮革进行处理,使皮革吸收一定量的油脂材料而赋予成革一定的物理,机械性能和使用性能的过程。加脂对皮革性能的影响主要表现在以下几个方面:革的柔软性、手感的舒适性、抗张强度和撕裂强度、延伸性、吸水性、透气性及透水汽性、防水性、比重等。一般说来,皮革经过加脂后其抗张强度、撕裂强度、延伸性都要提高；加脂是增加革的柔软性的最重要工序之一；同时皮革的孔率、比重和透气性也要受到加脂的影响,皮革的含油量越大其孔率就越小,得革率增加；革的表面手感、吸水性、防水性等性能随加脂材料的种类,用量及加脂方法的不同而变化；加脂对皮革还有一定的填充作用,特别是具有填充作用的加脂剂,其填充作用比较突出[2] 。
总之,加脂是制革生产过程中主要的工序之一,它决定着成革柔软性,丰满性和弹性,影响着成革的强度,伸长率等物理机械性能和手感特性以及皮革的吸水性、透水汽性、透气性等卫生性能,甚至可以通过加脂来赋予成革防水、防油、抗污、阻燃、防雾化等特殊的使用性能。
1.3加脂剂的种类性能
由于加工方法的差异和使用性能不同,加脂剂的产品种类很多,但决定其性能的主要是加脂剂组成中的油性成分和乳化剂成分的结构及其比例。按加脂剂活性物的离子性可分为:阳离子型、阴离子型、非离子型和两性离子型加脂剂四大类,其中以阴离子型用量最大,应用最广。亚硫酸化改性蓖麻油就属于阴离子型加脂剂。
1.4蓖麻油的性能
蓖麻油是自然界具有独特性能的植物油，是蓖麻油酸唯一的工业原料。蓖麻油是由蓖麻籽(含油量为47％~50％)制取的一种干性油，在-18℃不凝固。500~600℃不变质、不燃烧。粗蓖麻油经脱酸、洗涤、脱水、脱色、过滤制成的精制蓖麻油的密度为0.945~0.965g／cm3 ，碘值为83~90mg I／g，羟值为155mgKOH／g，皂化值为178mgKOH／g以上，酸值为1.11~2.8mgKOH/g蓖麻油在自然界是羟价最高的油脂，主要含蓖麻酸、油酸、亚油酸、硬脂酸，主成分为三蓖麻醇酸甘油酯，分子结构中含有一般植物油脂肪酸分子烃烯键、三个酯键和三个羟基。其熔程和粘度比其他油脂小。蓖麻油可作为多种化学反应或单元加工的基料。蓖麻油易发生水解、裂化、皂化、酯化、酰胺化、加成、氧化、卤化、磺化、酸化、环氧化、乙氧基化等多种化学反应，其衍生产品之多，应用范围之广，为任何其他自然原料所不及，蓖麻油具有很高的应用价值和广阔的发展前景[3]。
蓖麻油的世界第一生产大国是印度，其次是巴西，世界最高年产量可达1800kt。我国富产蓖麻油，产量位居世界第三，主要产地集中在新疆、东北的长岭、洮南、大安、镇莱、前旗等地。我国的蓖麻油含油率为率48.1％~49.37％ ，含水5.83％~6.26％。
蓖麻油很早就已经被开发利用[4]，最初只是简单油发生多种化学反应生成众多的衍生产品，大多为重要的精细化学品，品种有200种左右，这些高附加值产品，可应用于各个工业领域。在美国其应用分配为：精制油48％ ，脱水油20％ ，生产癸二酸30％，其他应用2％，年消耗蓖麻油约80kt。日本年需进口3kt ，占总用量的79％，主要用于涂料、硬化油、癸二酸、表面活性剂、化妆品等。法国为世界蓖麻油的进口大国，法国AID公司垄断着尼龙11的生产技术，近年从印度和我国大量进口蓖麻油，再精制成尼龙11和其他重要的精细化学品向全世界推销。尼龙l1特别适用制造汽车软管，在航天、汽车、电子、城市输油管道等均有大量应用[5]。尼龙11在相当长的时期内难以找到理想的替代品。
蓖麻油有如下用途：表面活性剂的原料、表面活性剂、化妆品系列、增塑剂、聚氨酯等合成材料等。 蓖麻油在用作表面活性剂(如皮革加脂剂)方面有: 土耳其红油、烷醇酰胺、十一烯酸单乙醇酰胺琥珀酸酯磺酸二钠盐等[6,7]。
发展蓖麻产业是一项系统的工程。在我国，由于蓖麻籽的国家收购价格降低，产量已在逐年下降，1999年国内的蓖麻籽总产量为240kt，产油仅100kt，用于生产癸二酸约40kt，其他的新产品开发用量甚少，大多直接加工成初级品外销。由于产不足需，国内已在大量进口蓖麻油。在我国发展蓖麻生产已是当务之急，我国蓖麻油的加工技术落后，开发的新品种不多，产量低，应用范围小，有些品种尚属空白，从发展势态来看，加速各种蓖麻油衍生产品的开发，发展蓖麻油的深加工产品对发展国民经济有重要的意义。
2.实验部分
2.1主要试剂、原料、反应器
实验所需要的主要原料和试剂列于表1中。
表1 主要原料和试剂
名称 级别 来源/生产商
蓖麻油 分析纯 宜兴市展望化工试剂厂
马来酸酐 分析纯 上海凌峰化学试剂有限公司
亚硫酸钠 分析纯 浙江省永嘉县化工试剂厂
KOH固体 分析纯 杭州萧山化学试剂厂
HCl 分析纯 衢州巨化试剂有限公司
异丙醇 分析纯 上海凌峰化学试剂有限公司
吡啶 分析纯 上海凌峰化学试剂有限公司
冰醋酸 分析纯 安徽安特生物化学有限公司
无水乙醇 分析纯 上海凌峰化学试剂有限公司
三氯甲烷 分析纯 杭州高昌精细化工有限公司
碘化钾 分析纯 巨化集团公司试剂厂
碘 分析纯 浙江省永嘉县化工试剂厂
重镉酸钾 分析纯 宜兴市展望化工试剂厂
实验所需要的主要仪器和设备列于表2中。
表2 主要仪器和设备
名称 规格/型号 数量
三口烧瓶 250mL 磨口 1个
温度计 0-150℃ 1支
电子恒速搅拌器 S-212 1台
酸碱式滴定管 50 mL 1套
铁架台 1台
锥形瓶 100mL 6个
锥形瓶 250mL 2个
直型冷凝管 1个
电子称 1台
移液管 10mL 3mL 各1支
甘油浴 一套
注射器 10mL 2支
焦利称 一套
摩尔电导率仪 一套
2.2亚硫酸化蓖麻油的制备
2.2.1蓖麻油改性的工艺流程
蓖麻油的改性工艺流程图如图1所示。
图1 蓖麻油的改性工艺流程
2.2.2改性蓖麻油的制备
改性蓖麻油的制备主要分为两个步骤:第一步,将蓖麻油与马来酸酐进行酯化得到改性蓖麻油；第二步,将得到的改性蓖麻油与亚硫酸钠的饱和溶液进行亚硫酸化,得到亚硫酸化改性蓖麻油。
2.3加脂实验
取一定量的磺化油，DB,OSL和实验所生产的亚硫酸化改性蓖麻油若干，配成有效含量都为1%的以上各种溶液。取其溶液300mL,测表面张力及摩尔电导率；然后将溶液移到500mL的锥形瓶中，再加入裁好的皮块，扎好瓶口，放入摇床，设定温度为50℃，转速180转/分钟。1小时后取出，冷却至室温，测其表面张力及摩尔电导率。
2.4产品分析测试
2.4.1表面张力的测定[8]
(1)按挂好弹簧，小镜和砝码盘，再调节三脚底座上的螺丝，使小镜J悬于玻璃管的中间。转动升降旋钮，使得“三线对齐”，记下此时的读数L。
(2)测定弹簧的劲度系数：依次将质量为m的砝码加在弹簧下方的砝码盘内，每次都要调节升降旋钮，使得三线对齐，并分别记下每次加砝码相应的读数L1L2,……L9,用逐差法求弹簧的劲度系数。
k1=5mg/(L5-L0) , k2=5mg/(L6-L1) , k3=5mg/(L7-L2) , k4=5mg/(L8-L3)
k5=5mg/(L9-L4)
劲度系数的平均值为
k=(k1+k2+k3+k4+k5)/5
(3)用镊子夹持金属丝框，置于酒精灯上烧红后，挂在小镜下端的钩上，转动升降旋钮,使金属框浸入放在平台上的被测液面中，轻轻转动升降旋钮,使金属框上升到刚好在被测液体的下方。松开玻璃管夹与金属管的固定骡丝，使玻璃夹沿管移动到镜面水平线，玻璃管水平线及其在镜面上的像三线对齐，记下此时游标卡尺上的读数S0。
(4)眼睛盯住玻璃管，在保持三线对齐的情况下，左右手同步调节，左手调节平台下的旋钮，使平台向下；右手旋转升降旋钮使弹簧上拉，直到金属丝框突然跳出水平，即拉破了待测液面膜。记下此时的读数S,则拉破液面时弹簧的伸长量为S-S0。
(5)重复步骤3和4五次，测出弹簧的平均伸长及其平均绝对误差。于是表面张力大小为
f=F-mg=k(S-S0)
(6)记录室温。测出宝盖形金属丝框的长度和直径各三次，求，则液体的表面张力系数为
a= k(S-S0)/2(l-d)
2.4.2电导率的测定
将配制好的溶液和加皮反应的残留液用摩尔电导率仪，测其摩尔电导率。测之前电导率仪需预热30分钟，矫正读数，在测量时，每次之间都应该用蒸馏水将电极清洗干净，并用滤纸将电极檫干。
2.4.3混合物中马来酸酐含量的测定[9]
混合物中马来酸酐含量的测定方法：
准确称取0.5~1.0g马来酸酐与蓖麻油反应后的混合物，放入100mL的锥形瓶中。再量取9.0mL的异丙醇，加到混合物中。静置5~10分钟，待混合物完全溶解在异丙醇后，用10mL移液管移入10mL0.5mol/L的KOH溶液。滴加2~3滴1％的酚酞指示剂。摇匀，待KOH与未反应的马来酸酐反应完全后，再用0.05mol/L的HCl溶液滴定。记下反应前后滴定管中HCl的量以及样品混合物的量，计算出混合物中马来酸酐的含量。
混合物中马来酸酐的含量按下式计算:
= ×98
式中C—－混合物中马来酸酐的质量分数；
――KOH溶液的浓度； ――KOH溶液的体积;
――HCl溶液的浓度； ――HCl溶液的体积；
W――样品的质量。
2.4.4羟值的测定 [10]
称取样品0.5~1.0g（准确至0.0002g）于锥形瓶中，精确移入乙酰化试剂3ml，将空气冷凝管装于瓶口上，置锥形瓶于温度保持在96℃~99℃的甘油浴中，使锥形瓶底部浸入甘油约1cm处，加热2小时。取出锥形瓶，稍冷，加入蒸馏水1ml，摇匀后再放到96℃~99℃甘油浴中加热5分钟。取出锥形瓶，冷却至室温，用中性乙醇冲洗空气冷凝管内壁及锥形瓶内壁。待瓶内物溶匀后，加入酚酞指示剂2~3滴，用氢氧化钾标准溶液滴定至微红色，持续30s不变色为终点。
同时做空白试验。
计算：脂肪醇的羟值 =
式中：V0――空白试验耗用氢氧化钾标准溶液的体积，mL；
V4――样品测定耗用氢氧化钾标准溶液的体积，mL;
C4――氢氧化钾标准溶液的浓度，mol/L;
M4――样品的质量，g;
56.11――氢氧化钾的毫摩尔质量，mg/mol;
以两隔平行测定结果的算术平均值作为脂肪醇的羟值。
（平行测定结果与其算术平均值之差应不大超过3mgKOH/g）
2.4.5碘值的测定
原理：用氯化碘与油脂重 不饱和酸起加成反应，然后用硫代硫酸钠滴定过剩的氯化碘和碘分子，计算出以油脂中的不饱和酸反应所消耗的氯化碘相当的硫代硫酸钠溶液的体积，再计算出碘值（碘值是指100g油脂试样所吸收的卤素，以相当量碘的克数来表示。）
试剂：(所用试剂为分析纯)
冰乙酸、碘化钾15％水溶液、盐酸（密度为1.19g/mL）、三氯甲烷碘氯化钾淀粉指示液、0.1mol/L重铬酸钾标准溶液、0.1mol/L硫代硫酸钠标准溶液、 氯化碘溶液、蒸馏水。
氯化碘溶液配制: 溶解16.24g氯化钾于1000mL冰乙酸中，或按韦氏溶液配置方法配置，即溶解13g碘于1000mL冰乙酸中（溶解时略微加热），然后置于1000mL棕色瓶中。冷却后，倒出100~200mL于另一棕色瓶中，置阴暗处供调整之用。通入氯气至剩余的800~900mL碘溶液，至溶液由深色渐渐变淡直到桔红色透明为止。氯气通入量按校正方法校正后，用预先留成的碘液予以调整。校正方法：分别取碘溶液及新配制的韦氏溶液各25mL加入15％碘化钾溶液各20mL，再各加蒸馏水100mL，用0.1mol/L硫代硫酸钠标准溶液滴定至溶液呈淡黄色时，加0.1mol/L淀粉指示液，连续滴定至蓝色消失为止。新配制的韦氏溶液所消耗之0.1mol/L硫代硫酸钠标准溶液的体积应接近于碘溶液的2倍。
测定程序：精确称取干燥之样品2.3g（根据碘值的大小称量可增减），置于碘量瓶中，加入三氯甲烷15mL。待样品溶解后，用移液管加入氯化钾溶液25mL，充分摇匀后置于25℃左右的暗处30min。将碘量瓶从暗处取出，加入碘化钾20mL，再加整流水100mL，用硫代硫酸钠标准溶液滴定，边摇边滴定至溶液呈淡黄色时，加入淀粉指示液1mL，再继续滴定至蓝色消失。同时在相同条件下做空白试验。
计算结果
式中： －碘值，g/100g
B－空白试验所耗用硫代硫酸钠标准溶液的体积，mL
S－样品试验所耗用硫代硫酸钠标准溶液的体积，mL
C－硫代硫酸钠标准的浓度，mol/L
m-样品的质量，g
0.1269-碘原子的毫克摩尔质量，g/mmol
平均试验结果的允许误差为0.05。
3.结果与讨论
3.1合成反应示意图[11]
3.2混合物中马来酸酐的测定及其动力学曲线
在装有温度计的三口烧瓶中，加入一定质量的马来酸酐和一定质量的蓖麻油。将三口烧瓶置于油浴中，当温度达到设计温度时开始计时，而后每隔一小时用注射器取样分析，做混合物中马来酸酐含量的测定，并确定最优温度和反应时间。将各个温度下，每隔1小时测得的混合物中马来酸酐的含量,测定结果见表3、图2。
表3 各个温度下各个时间下混合物中马来酸酐含量
时间
温度 1h 2h 3h 4h 5h 6h
90℃ 0.162076 0.146907 0.102422 0.03468 0.036354 0.036769
98℃ 0.073854 0.050376 0.049431 0.04724 0.048299 0.047788
110℃ 0.050030 0.033341 0.029589 0.03124 0.029963 0.030633
120℃ 0.041521 0.034492 0.032335 0.02829 0.026948 0.026238
图2 各个温度下各个时间下混合物中马来酸酐含量
注：――表示90℃时混合物中马来酸酐的质量分率的变化；
■――表示98℃时时混合物中马来酸酐的质量分率的变化；
╳――表示110℃时混合物中马来酸酐的质量分率的变化；
*――表示120℃时混合物中马来酸酐的质量分率的变化。
从表3、图2可以看出：反应温度越高，曲线到达平衡的时间越短，即反应达到完全时所耗的时间越短；90℃时马来酸酐与蓖麻油反应速度较慢，且反应速度逐渐增加至反应完全的过程；在98℃，110℃，120℃的反应速率比较快，反应完全的时间也较短。
由于反应温度越高，马来酸酐中不饱和的碳碳双键越容易被氧化，且温度越高，氧化反应的速率也越快的，反应完全所花时间越少，故需找到一合适温度使其反应速度较快，副反应又较少。经过实验对比，得出110℃比较合适，反应时间为5小时较佳。
3.3温度对蓖麻油马来酸酐酯化反应的影响
对实验组的数据做些处理，可以得到反应温度对实验的影响。结果见图3。
图3 不同反应温度对酯化的影响
注： ――表示90℃时混合物中马来酸酐的转化率的变化；
■――表示98℃时时混合物中马来酸酐的转化率的变化；
――表示110℃时混合物中马来酸酐的转化率的变化；
╳――表示120℃时混合物中马来酸酐的转化率的变化。
由图3可以看出，在酯化反应中，马来酸酐的酯化转化率较高。且不同温度下，马来酸酐在反应达到平衡前的转化率与时间曲线基本上呈直线关系。由动力学知识可知，此反应为二级反应，从直线的斜率可得出不同温度下的速率常数。温度越高，其反应的速率常数越大。
3.4原料比对实验产生的影响
3.4.1马来酸酐与蓖麻油的不同配比对实验的影响
将马来酸酐与蓖麻油的不同配比(mol/mol)及其测定得出的羟值，测定结果见表4、图4。
表4 不同配比下的马来酸酐与蓖麻油与羟值的关系
配比 0.422118 1.063638 1.214597 1.269676 1.419413 1.463173
羟值 137.9596 323.2985 202.8668 87.4195 176.3918 150.7589
图4 不同配比下的马来酸酐与蓖麻油与羟值的关系
由图4可以看出，当n（马来酸酐）:n（蓖麻油）＝1.1:1左右时，羟值达到一个峰值, 说明中和1g脂肪醇乙酰化的乙酸所消耗的氢氧化钾的毫克数在一定范围内达到最大，表明此时，马来酸酐与蓖麻油反应达到平衡； 当n（马来酸酐）:n（蓖麻油）＝1.27 : 1时，羟值有一个谷值，同理可知此时，马来酸酐与蓖麻油反应收率最差。
3.4.2亚硫酸钠与马来酸酐不同配比对亚硫酸化的影响
在最优的马来酸酐与蓖麻油的配比下，进行亚硫酸化反应。得到结果见表5图5：
表5 亚硫酸钠与马来酸酐比例对亚硫酸化的影响
不同配比 0.9518 1.0654 1.1896 1.3245 1.5653 1.6737 1.9587
碘值 128.2162 128.6790 129.4203 133.7057 134.5353 134.6608 134.6595
图5 亚硫酸钠与马来酸酐比例与碘值的关系
由表5、图5可知，在n（亚硫酸钠）:n（马来酸酐）的值增加时曲线有一个上升至平衡的过程，当n（亚硫酸钠）:n（马来酸酐）＝1.67:1后，碘值不再变化,可认为在n（亚硫酸钠）:n（马来酸酐）＝1.67:1这点的反应已经达到平衡。
3.5亚硫酸化后产品的稳定性
产品的稳定性可初步的由将产品与蒸馏水配制成10％的溶液，一段时间后观察有无漂油析出来判断。实验结果见表6。
表6 不同亚硫酸钠与马来酸酐的配比下的10％溶液的稳定性
亚硫酸钠与马来酸酐的配比 10％溶液的稳定性
24小时 48小时
0.9518 有漂油 有漂 油
1.0654 有漂油 有漂油
1.1896 无漂油 有漂油
1.3245 无漂油 有漂油
1.5653 无漂油 无漂油
1.6737 无漂油 无漂油
1.9587 无漂油 无漂油
由表6可以看出当亚硫酸钠与马来酸酐的配比在1.1896:1时，10%的溶液在24小时内比较稳定，当亚硫酸钠与马来酸酐的配比在1.5653:1时，产品有好的稳定性。
3.6与国内外同类产品性能比较
自制产品与国内外同类产品性能进行比较：磺化油、DB、OSL，结果见表7。表7 自制产品与国内外同类产品性能比较
不同产品
产品比较 亚硫酸化改性蓖麻油 磺化油 OSL DB
有效含量% 53% 74% 95% 87%
外观 淡黄色 黄色 黄棕色 黄棕色
未反应 电导率 1.05 0.73 0.32 0.37
表面张力（×10-3）N/m 3.84 3.24 1.11 2.12
反应后 电导率 1.33 1.04 0.59 0.78
表面张力
（×10-3）N/m 3.14 3.08 4.19 2.43
皮的收缩率 79.20% 75.13% 79.20% 83.78%
皮的手感 一般 一般 好 较好
注：以上的比较都是在配制成有效含量为1%的溶液的条件下进行的
通过以上比较可知：皮革加脂剂OSL的各个性能指标都最好，自制的亚硫酸化改性蓖麻油与磺化油性能相当。
4.结论
1. 经过实验对比，得出酯化温度在110℃比较合适，反应时间为5小时较佳；
2. 当n（马来酸酐）:n（蓖麻油）＝1.1:1左右时，马来酸酐与蓖麻油反应达到平衡；
3. 当n（亚硫酸钠）:n（马来酸酐）＝1.67:1时，亚硫酸化反应已经达到平衡；
4. 当亚硫酸钠与马来酸酐的配比在1.1896:1时，10%的溶液在24小时内比较稳定，当亚硫酸钠与马来酸酐的配比在1.5653:1时，产品有好的稳定性；
5. 皮革加脂剂OSL的各个性能指标都最好，自制的亚硫酸化改性蓖麻油与磺化油性能相当。
致 谢
这次毕业论文从开题到审稿都受到了朱春凤老师的悉心指导,在整个毕业论文开展当中,朱老师严谨的科研态度,渊博的专业知识,敏锐的思维,丰富的科研经验和宽容谦逊的为人给我留下了深刻的印象,这使我在今后的学习上和工作上受益匪浅。在此,我特向我的指导老师朱春凤教授表示由衷的感谢!感谢我的实验搭档---李学北同学在实验过程中的配合与帮助多年来我学业上的进步,也离不开父母亲人对我的教诲,支持和鼓励,特别感谢他们对我无私的爱。
最后,感谢生化学院的老师与同学在这学习期间的关心和帮助!
参考文献
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High purity adduct of castor oil and maleic anhydride
1. Field of the Invention
This invention relates to personal care products, and, more particularly, to skin and hair care compositions containing a high purity adduct of castor oil and a cyclic carboxylic acid anhydride, which provides a substantive skin feel for the user, and to a method for making such useful adducts with no free acid anhydride therein.
2. Description of the Prior Art
Reaction products of castor oil and dehydrated castor oil with maleic anhydride have been disclosed in the literature. However, they usually involve other components in the reaction mixture which are present to provide the product with suitable properties for use, for example, as hardening agents for epoxy resins, or for leather fat liquoring, or as emulsifiers for the polymerization of vinyl chloride and other aqueous polymer compositions, and as lubricants for rolling mills. For example, SU 445688, published Feb. 26, 1975, described paint compositions containing the reaction product of castor oil and maleic anhydride having a substantial amount of free maleic anhydride, particularly, about 1-4%; and DE 3202408, published Aug. 4, 1983, disclosed the use of castor oil and cyclic anhydride adducts as flexibilizing agents for epoxy resins.
Accordingly, it is an object of the invention to provide a high purity adduct of castor oil and a cyclic carboxylic acid anhydride characterized by the absence of free acid anhydride, and a process for making such advantageous adduct, which is carried out with no significant side reactions.
Another object of the invention is to afford personal care products, particularly for skin care, which provide a highly substantive skin feel, as well as moisturization benefits, and hair care, particularly hair conditioning, in both leave-on and rinse-off applications, which products include a high purity adduct of castor oil and carboxylic acid anhydride having no free acid anhydride.
These and other objects and features of the invention will be made apparent from the following description thereof.
SUMMARY OF THE INVENTION
The invention herein provides a high purity adduct of castor oil and a cyclic carboxylic acid anhydride characterized by the absence of free acid anhydride therein. The mole ratio of anhydride to castor oil in the high purity adduct is in the range of 0.5:1 to 2.5:1, with 1:1 being the preferred ratio.
The adduct is made by a process which is carried out with no significant side reactions, including (a) reacting castor oil and cyclic carboxylic acid anhydride at a temperature of 75-120.degree. C. for 4 to 24 hours, and then (b) continuing the reaction at room temperature for at least 1 week to react any remaining acid anhydride. Preferably step (a) is carried out at about 100.degree. C. for about 6-8 hours, and (b) is carried out at room temperature for about 1-2 weeks. Preferably, the product of (a) is held at 50-80.degree. C. for 24 hours while drumming the batch, as it decreases the time required for step (b).
The product of such a process is the desired high purity, 1:1 adduct with no free acid anhydride detectable by ordinary gas chromatography (GC).
The adduct of the invention finds commercial application in personal care products, which are suitable for both leave-on and rinse-off modes of application. These include skin care cleansing and treatment products, which provide the user with a substantive skin feel and moisturization benefits; and in hair conditioning compositions.
DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION
Castor oil is one of three triglycerides that contain principally one fatty acid; it is about 90% ricinoleic acid, or 12-hydroxyoleic acid. The other two are tung oil, which is about 80% eleostearic acid, and oiticica oil, which is about 80% licanic acid. The hydroxyl group of the ricinoleic acid reacts like a typical secondary alcohol, i.e. it can be eliminated or esterified.
Elimination is a dehydration reaction which gives rise to about a 60:40 mixture of non-conjugated-to-conjugated linoleic acid isomers in the product, which is called dehydrated castor oil and sold as a drying oil. The conjugated linoleic acid residues are suitable for a Diels-Alder reaction with dienophiles such as maleic anhydride, maleic acid or fumaric acid. Both dehydration and Diels-Alder reactions are considered undesirable side reactions in this invention. Crosslinking is another undesirable side reaction, which becomes significant in the temperature range of 125-150.degree. C.
Esterification of castor oil can occur by reaction with an anhydride. When the anhydride is cyclic, e.g. maleic or succinic anhydride, the carboxylic acid group formed during the reaction remains attached in the product. At any given temperature, an equilibrium is established between starting materials and product where the higher the temperature, the more starting materials are observed. For example, at 100.degree. C., the equilibrium concentration of maleic anhydride in such a reaction is 1% of the starting amount. At room temperature, the equilibrium is far on the side of the desired product; however the reaction time is inordinately long.
In this invention, reaction between castor oil and cyclic carboxylic acid anhydride is suitably run at about 75-120.degree. C., preferably at about 100.degree. C. for maleic anhydride and 120.degree. C. for succinic anhydride. The reactions reach 98-99% conversion in 6-8 hours. Upon cooling slowly and standing for a day or two at room temperature, the conversion is >99%, and after 1 week or longer, it is quantitative, i.e. no free acid anhydride can be detected by GC.
This reaction cannot be forced to completion by holding it for a longer time at 100.degree. C., or by increasing the temperature, owing to the presence of a significant back-reaction. Furthermore, if the reaction temperature is increased, undesirable crosslinking is observed in the product, which is detected by size-exclusion chromatography (SEC). Eventually, the ester is eliminated to afford a partially dehydrated castor oil and carboxylic acid, which in the case of maleic acid can undergo the Diels-Alder reaction, as described above. Crosslinking is observed at about 125-150.degree. C. and the Diels-Alder reaction at about 150-170.degree. C. Accordingly, the reaction with maleic anhydride can be run at 120.degree. C. for 4 hours with negligible crosslinking; however, the amount of free acid anhydride present at 120.degree. C. is higher (about 1.5-2%) than at 100.degree. C. (about 0.8-1.2%), and the time required for its disappearance at room temperature is correspondingly much longer.
Thus, a reaction temperature of about 75-120.degree. C. is considered suitable, for a reaction time of about 4 to 24 hours; however, a temperature of about 100-120.degree. C., depending on the carboxylic acid anhydride, is much preferred, for an initial reaction time of about 6-8 hours and a subsequent room temperature reaction time of about 1-2 weeks.
The invention will now be illustrated by the following examples, in which Examples 1-3 describe the process for making the high purity adducts of the invention, and Examples 4-5 describe skin care compositions containing such adducts.
EXAMPLE 1
A 2-I, four-neck round bottom flask is fitted with a heating mantle/temperature controller, agitator, nitrogen inlet tube, vacuum/atmospheric take off tube, and cold water condenser. The flask is charged with 1000.0 g (1.066 mol) of castor oil and 104.5 g (1.066 mol) (1:1 mole ratio) of maleic anhydride. The agitation is started and the air is evacuated from the system by applying full vacuum from a mechanical oil pump. After 5 minutes, the system is isolated from the vacuum pump and nitrogen is admitted to bring the pressure back to atmospheric. This evacuation-filling procedure is repeated two more times. A nitrogen sweep of 0.1 cubic foot per hour is set and the batch is quickly heated to 100.degree. C. This temperature is held for 6-8 hours, until GC of two consecutive samples shows a conversion of 98.0% or higher. The batch is filtered at about 70-90.degree. C. and allowed to cool to room temperature slowly over several hours. After 1-2 days, the conversion is 99.0% or higher and after 1-2 weeks, it is >99.9%, i.e. no free maleic anhydride is detectable by GC.
EXAMPLE 2
The apparatus described in Example 1 is charged with 150.0 g (0.16 mol) of castor oil and 16.0 g (0.16 mol) of succinic anhydride. The system is purged with nitrogen as described in the previous example and quickly heated to 120.degree. C. After 4-6 hours, the conversion is 98-99% and the batch is filtered at 70-90.degree. C. It is allowed to cool slowly to room temperature, where the conversion is 100% within 1-2 days.
In summary, the high purity adducts of castor oil and cyclic carboxylic acid anhydrides, are characterized by the absence of free acid anhydride therein, and advantageous use in personal care products, such as skin care and hair care products. In such skin care compositions as body washes, a significant moisturization effect is achieved in both leave-on and rinse-off modes of application.
高纯度蓖麻油和马来酸酐的反应
背景
这个发明用于个人护理产品，而且是对皮肤及毛发的特别护理，其成分含高纯度合物蓖麻油和环状羧酸酐。 其中规定了对于用户来说的实质性皮肤感觉和制作方法等游离酸酸酐有机化合物。
简介
反应产物蓖麻油和脱水蓖麻油与马来酸酐在文献已被披露。 然而， 在目前提供的产品中，他们通常会涉及其他成分的混合物反应，使用举例来说，如硬化剂的环氧树脂或皮革加脂剂， 或作为乳化剂聚合的氯乙烯和其他水性聚合物， 以及油的组成。 举例来说，苏445688刊登于1975年2月26日， 描述颜料含有成分的反应产物蓖麻油和马来酸酐有大量马来酸酐自由基，约1-4成; 和德3202408刊登于1983年8月4日， 据透露，使用蓖麻油和环酸酐加合物作为氧化剂的环氧树脂。
因此，它是一个针对性的发明，以提供高纯度化合物蓖麻油和环状羧酸 酸酐，特点是没有游离酸酐，工艺制作简单等。有利于化合物进行无明显不良反应。
另一个针对性的发明，是给予个人的护理产品，特别是皮肤护理， 它提供了非常实质性的皮肤感觉，以及保湿效果，护发，尤其头发的调节 。 其中产品包括高纯度蓖麻油和羧酸酐的化合物无游离酸酸酐。
综述
这是一个高纯度化合物蓖麻油和环状羧酸酐的发明，特点是缺乏自由酸酐。 高纯度化合物的酸酐蓖麻油的物质量之比范围为0.5:1—2.5:1 ，以比例1:1认为首选。
这是由一个进行无明显不良反应的化合过程， 包括: (一)蓖麻油和环状羧酸酐的反应，温度为摄氏75-120℃。 时间为4至24小时， (二)继续反应， 剩余的酸酐在室温下反应至少1周。 最好一次(一) 约在100℃进行了反应。 时间约6-8小时，和室温下进行了约1-2周。 最好的产品(一)在 50-80℃完成 时间为24小时，而另一批，因为它是降低所需的时间，步骤( b )经过这样一个过程，是理想的高纯度， 1:1加合物，没有游离酸酐探测普通气相色谱( GC )。
合物的发现发明的商业应用在个人护理产品， 这既适合留在冲洗过的方式申请。 这些措施包括皮肤清洁护理和治疗产品 它为用户提供了一个实质性的皮肤感觉和保湿好处; 和头发调理成分。
实验
蓖麻油是三酸甘油酯，主要包含一个脂肪酸; 这是约90%的蓖麻酸， 或12 环氧酸了。 其他两位都是桐油，即约80% eleostearic酸，食用油， 其中约80% L酸了。 羟基的蓖麻酸的反应就像一个典型的酒精中，即可以消除或酯化。
消除了脱水反应，产生约60:40混合非共轭-共轭亚油酸异构体的 产品，即所谓脱水蓖麻油和销售作为晒油。共轭亚油酸残留适合Diels-Alder反应与dienophiles如顺酐 马来酸或富马酸。 双方脱水及Diels-Alder反应被认为是不良的副作用，在这个发明。 交另一侧不良反应，它已经成为很大的温度范围内对125-150℃ 。(c)酯化蓖麻油可发生反应的酸酐。 当酸酐是循环的，例如: 马来或琥珀酸酐，羧酸组成的小组在反应仍然附产品。 在任何温度下，平衡之间建立了原料和产品有较高的温度。 例如，在100℃ 。平衡浓度顺酐这种反应是1%的起始数额。 在室温下，平衡是远远站在一边的理想产品; 但是反应时间过长。
在这个发明中，蓖麻油、环羧酸酐的反应是发生在75-120摄氏度，对顺酐来所最好约在100摄氏度。对琥珀酸酐来说在120摄氏度。反应达到98-99%转换需要6-8小时. 慢慢冷却后,在室温下放置一两天,转化率大于99％, 经过1周或更长的时间,这是量化,即没有游离酸酐可被检测选到通过GC。
此反应不能被强迫完成在100摄氏度无论你给多长时间。但是增加温度会存在着后备反应. 此外,如果温度增加,我们不要的产物就会在产品中出现，可以被尺寸排斥色谱(SEC)所检测到。 最终,酯是消失形成了一部分羧酸脱水蓖麻油，会发生在马来酸酐能进行在Diels-Alder反应，如上所 述。副反应会发生在125－150摄氏度。Diels-Alder反应约在150－170摄氏度。因此,顺酐反应可以发生在120摄氏度，而且在4小时不会发生交联反应， 然而,未反应的酸酐在120摄氏度会比100摄氏度多(约0.8~1.2%)，而其所需的时间也相对消失室温更长。
因此,反应温度约75-120摄氏度为适合,反应时间大约为4至24小时; 不过,温度大约100－120摄氏度取决于羧酸酐是最好的，初步反应时间大约为6-8小时,随后室温反应时间约1-2周。
这发明现在会用下面的实例来阐述， 其中1-3事例说明制作过程的高纯度成分的发明 ，4-5事例描述含有这种成分的护肤组成物。
例子1
四口圆底烧瓶底部装有加热器/温度控制器、搅拌器、氮气入口管 真空/常压起飞管、冷凝器冷水. 瓶被装入1000.0克(1.066摩尔)蓖麻油、104.5克(1:1)(摩尔比1.066克分子)顺酐. 搅拌器开始工作,空气开始从系统中被疏散通过使用真空机油泵。 5分钟后，该系统是由真空泵和氮孤立隔离并使压力逐渐升至大气压力. 这一疏散灌氮程序重复两次以上。氮气以0.1立方每小时的速度进入其它的一批正在迅速加热到100摄氏度。在这一温度下6-8小时 直到两个连续的样本显示选区转换98.0%以上. 间歇过滤大约在70－90摄氏度，可以在室温下慢慢冷却几小时。经过1-2天,转换率可达99.0%或更高,经过1-2个星期,大于99.9%, 在CG中也不会被检测到游离的顺酐。
篇13
1、 商场形象专柜及超市专柜、货架销售；
2、 区域商及终端渠道销售；
3、 化妆品专卖店及化妆品连锁超市；
4、 美容院销售及整店输出销售模式。
专卖店的产生和发展
专卖店的产生和发展经历了独立化阶段、专业化阶段、成熟化阶段三个阶段，不同的阶段呈现出不同的特点。
1． 独立化阶段
最早开设店铺的是手工工匠，后来随着社会经济发展，专门从事店铺经营而不从事商品生产的商人出现，独立化的专业商店开始出现。
早在路易十三时代，就有一些游商告别浪迹生涯，在城市中开小店铺，与工匠为邻。到十七世纪，受商店自身规模、店主的经营能力和当时商品丰富程度的限制，一般商店都以主要经营一类主要商品为主。
2．专业化阶段
十八世纪，西方零售业的主要形式是杂货商店，常采取物物交换和赊销的形式，提供日常所需用的物品。十九世纪上半期，是西方专卖店发展最为迅速的阶段，但大多以小店铺为主。城市的发展，使城市居民产生了对特定产品的选择性需求，各类专业化销售应运而生。
随着工业化浪潮的兴起，人们传统的生活方式大有变化，专卖店随之发生了分化。一部分成为满足人们日常生活需要的专业店，例如：肉店、面包店、鞋店、帽店和食品杂货店；另一部分成为满足人们新潮消费的精品店，例如：时装店、珠宝店、首饰店、香水店、化妆品店等。
3． 成熟化阶段
随着零售业发展多样化，百货公司、超级市场等大大小小不同形态的商店愈来愈多，商品种类也琳琅满目。但市场竞争日趋激烈，脱颖而出成为赚钱的关键，集中销售专一领域的商品、提供相关深度产品的新型专卖店，适时抓住了市场的脉搏获得很大发展。
从营销学的观点看，专卖店是大型卖场中的产品经过市场区分之后再加以细分化的结果。第二次世界大战之后，专业商品向高档化方向发展。提起专卖店，在人们脑海中已不是肉铺、菜店和粮店，而是时装店、香水店、电器店等，甚至有的专家将满足人们日常需要的商店排斥在专卖店之外。
二十世纪七十年代以后，大型百货商店为了与各类自选市场竞争，放弃了过去价廉货全的特色，开始突出专业化，并提高商品档次，重点经营女用饰品和装饰用品，每个商品部都可以成为一个独立的专业商店。这样使百货商店走出了困境,但使专卖店受到极大冲击，特别是一些世界级名牌时装专卖店，品质牌单一、顾客有限，只好靠开拓其他高利产品维持经营，这也是许多时装店老板兼做香水生意的重要原因。
综观海外高收入国家和地区，各类不同专卖店已存在多年。我国国民收入逐年增加，专卖店的前景亦随之拓展攀升。
而随着商品经营形态转变，坐在雅致的服饰店内享受悠闲的下午茶已成为趋势；咖啡店内各种精美的摆饰也都成了待价而沽的商品。诸如此类采取多元化经营且各具巧思的复合店，已逐渐取代传统单调而缺乏规划的商店。
专卖店的定义类型
专门经营销售特定商品，这些商品具有极强的关联度，或者同一个品牌的商品，或者一个系列专门的商品的商店，其特征为，非常讲究店面装饰，给人以精品的感觉。
专卖店必须具有这样几大特征：
1、着眼于特定顾客群的需求。
2、商品成系列、紧凑，且有品质保证。
3、实施特色经营，讲求个性化。
4、与顾客有较强的联系，并能加以控制。
5、专业化的服务包括提供购买建议、实施概念营销、售后服务等。
6、售货员有丰富的商品知识，有较强亲和力。
专卖店主要有以下类型：
1、贵重品专卖店。包括专营钟表、皮革、金银首饰、手工艺品商店。
2、耐用品专卖店。包括专营电视机、电风扇、电冰箱、洗衣机等电器商品商店。
3、规格型号要求严格的商品专卖店。包括专营五金、电料、药品的商店。
4、花色品种选择性强的商品专卖店。包括专营棉布、丝绸和服装的商店。
5、生活用品专卖店。包括专营粮、鱼、肉、煤炭等商品的商店。
6、信息类产品专卖店。这类专卖店特意列出来主要是因为这类专卖店随着IT产业的发展，发展极为迅速，像电脑专卖店、软件专卖店与各种耗材专卖店。
化妆品专卖店的兴起
中国的专卖店模式大约是从1980年前开始操作的，它在日本运作得非常成熟，比大百货渠道做得还要好，来到中国以后，这种经验慢慢的被逐步移植。专卖店作为一个崭新的销售渠道出现。
在中国，化妆品专卖店还是一个新业态，所占市场销售份额微乎其微，70％的化妆品仍然是通过商场专柜或超市货架的形式来销售的。
专卖店在中国的发展是有目共睹的，但这种新的模式却有着强盛的生命力，势必会对传统的化妆品专柜造成越来越大的冲击。在屈臣氏、莎莎等国际化妆品连锁专卖在国内市场进一步推进的同时，“娇兰佳人”在全国范围内的大动作激起了鲶鱼效应，众多国内品牌纷纷自建渠道，广东和江浙部分中小企业也纷纷跟进，大力开拓化妆品连锁专卖店渠道。
专卖店的兴起使许多传统的商、经销商不敢小觑它的实力，他们纷纷进行转型，以直营店或供货渠道与专卖店结盟合作，直接导向终端。
炙手可热的化妆品专卖店的地位发生重大变化，但其生存和发展的压力并没有减少。在与商超大型卖场争夺客源、抢占市场份额的同时，化妆品专卖店还要面对同行之间本区域、跨区域的竞争，谋求自己的发展之路。
从化妆品专卖店整体的发展趋势来看，现有的生存状况得到极大的挑战。由于品牌结构和层次的丰富、化妆品专卖店的公信力、品质得到较大的提高，消费者对化妆品专卖店的认可度、忠诚度、信任度也得到极大的提高。
顾名思义，作为专卖店，就要体现一个“专”字。经营者就要在“专”字上下功夫，一方面以专业的美容咨询，专业的皮肤护理来抗衡商场超市的冲击，另一方面可考虑形成精细化的品类专卖店，如彩妆专卖、眼部用品专卖、男士化妆品专卖等。
化妆品专卖店现状与特性
经过十几年的培育和发展，我国已成为亚洲第二大、全世界第化妆品市场，行业内品牌化竞争格局已经形成，日益成为集产业化、市场化、国际化为一体的综合性产业。1980年代中期化妆品专卖店蓬勃兴起，并于1990年代中期达到鼎盛时期，然而1990年代后期开始，由于大卖场、连锁超市等新型终端的强势挤压下，化妆品专卖店生存空间日趋狭窄。并面临新的危机：比如消费多极化导致客源流失，比如恶性竞争和劣质服务引发顾客信任危机。
于是，化妆品专卖店面临发展征途中新的转折点：单体化妆品专卖店和连锁化妆品专卖店将面临向具有“服务品牌”的品牌专卖店转变。规模比较庞大、网络比较健全的大型化妆品专卖店将逐步挤占单体化妆品专卖店的生存和发展空间。
经销商自有品牌和独家专卖品牌也在专卖店，特别是连锁专卖店中，成为争夺市场的一个重要角色。由于许多化妆品连锁专卖店有着自己比较庞大的销售网络、较强的销售能力，他们在实现由普通专卖店向具有“服务品牌”专卖店的转变，需要提供不可替代性的产品和服务，以保护和巩固自己的市场。
目前在中国化妆品市场上，中高端市场基本上被外资、合资企业所占据，本土企业无一入围。欧莱雅、宝洁、资生堂、雅芳等几家国际巨头形成了寡头竞争之势，这其中又数欧莱雅的市场份额最大、实力最强。仅剩的低端市场则由几千家本土中小企业瓜分。
化妆品专卖店模式未来的发展空间
目前，国内化妆品企业的专卖店经营比重极小，只不过刚刚起步，化妆品专卖在国内市场潜力仍然深厚，存在着极大的发展空间。在企业的组织形式上，今后我国化妆品连锁专卖店将发展到各种零售业态上，如：百货商店、超级市场、专卖店面、商业街、商业中心地区、仓储商场会成为化妆品企业发展的强大力量。根据不同的目标顾客设立不同层次的专卖店。
化妆品专卖店在我国会有长足发展。它们会在化妆品的品牌、经营方式、规范服务等方面形成自身的风格。其中一部分精品店、名品店会进入到大型百货店中设址；化妆品专卖店将进一步向个性化的发展。随着化妆品专卖店的扩张，今后要不断的增加化妆品专卖店的网点，逐步摆脱地域概念、规模扩大、集中程度提高，出现一批优质的、服务好的化妆品专卖店面。体现化妆品专卖店的层次感、时尚感，引领时尚变化的潮流。
随着化妆品国际化的竞争，化妆品行业越来越快的变化，在化妆品企业的规模扩张过程中，化妆品连锁专卖的发展速度非常快，尤其是大型具备实力的化妆品企业，通过连锁专卖店的营销方式发展速度最快，业态创新成为化妆品企业提高企业竞争力的重要手段。
