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一、陀思妥耶夫斯基和陀思妥耶夫斯基小说基本概述
陀思妥耶夫斯基与列夫托尔斯泰齐名，陀思妥耶夫斯基的生平比较艰难，他本身患有癫痫，曾经在瓶颈期试图通过赌博来改变自己的命运；另外，陀思妥耶夫斯基的父亲专制且蛮横，在其父亲死后，陀思妥耶夫斯基还要承担父亲所带来的恶劣影响，因此在陀思妥耶夫斯基的小说中有很多人物身上均能够看到其家庭成员的影子。举例来说，《》作品中患有癫痫疾病的主人公就是陀思妥耶夫斯基自己。陀思妥耶夫斯基曾经翻译过《欧也妮葛朗台》，但是由于受众群不多，因此没有受到广泛关注[3]。之后，陀思妥耶夫斯基开始走上文学创作道路。
陀思妥耶夫斯基的小说叙事特点并不仅仅是单一的问题，而更多地顾全了大局，将社会哲学以及社会心理等方面的内容涵盖进去。从陀思妥耶夫斯基的小说不难看出，哲学与社会因素处处可见，在艺术创新方面也可见其新意。另外一个角度来看，陀思妥耶夫斯基最大的一个写作特点就是对人物的心理特点进行揣摩。陀思妥耶夫斯基在创作过程中可谓是心理学方面的大师，陀思妥耶夫斯基对于人物细节以及案情方面的描写叙述较少，对人类的社会道德问题研究的颇多。陀思妥耶夫斯基在宗教方面和伦理方面讨论灵魂以及上帝存在与否的问题比较多，在《罪与罚》作品中能够充分看到陀思妥耶夫斯基的思想观点[4]。
二、陀思妥耶夫斯基小说话语层面的视点分析
根据乌斯宾斯基的相应设定不难发现，结构诗学的中心任务是在视点问题研究结构学基础上研究结构。在乌斯宾斯基看来，视点一方面是结构研究的中心范畴，另外一方面是文本结构研究的切入点。乌斯宾斯基对视点的类型分为以下3个方面：意识形态；空间-时间特征描写和心理特点；话语。
1.以命名方式表现话语视点。
话语层面的视点是作者根据不同的语言来描述不同的人物，也可以说在描写过程中使用的替代语言。作者在文本描述中使用其他话语者进行人物描述时，也就是说作者所描述的话语层面开始发生变化，从一个人物的视点逐渐转向另外一个人物的视点。此种情况的出现在人物命名的过程中非常普遍。命名人物可以作为视点的表象，在视点建构和命名方式之间具有特定的关系，也就是说命名意味着视点的产生。倘若一直更换命名，势必表明了一个视点逐渐转移成另外一个视点。乌斯宾斯基对陀思妥耶夫斯基小说中的不同人物命名方式指出，在自己的叙述中使用不同的名字可以让作者在不同的场合运用不同人物的视点。举例来说，在《罪与罚》小说中，不同的人物对于主人公的称呼是不同的，以不同的口吻来介绍说明了作者的复杂心态。
2.以哲学的角度来分析话语层面。
陀思妥耶夫斯基的小说以描述人物的心理特点而被广泛熟知，其中还有部分作品涉及到了哲学方面的内容。陀思妥耶夫斯基小说的哲学描写体现在以下几个方面：哲学容量；哲学思想。
上述两个方面的内容均由小说的主人公进行谈论，也就是说，陀思妥耶夫斯基小说在话语层面的视点上涉及到的哲学内容比较多。在陀思妥耶夫斯基的作品中，不管是街道小巷还是的卧室，均涉及到哲学方面的观点。陀思妥耶夫斯基的小说更为关注人物的思想和灵魂，对于生活细节以及爱情等方面的描写少之又少。不管是哪一种人物的思想观点，还是从《》作品中主人公均出现哲学观点，此类观点均提出了一些较为尖锐的话题和思想，对于社会中普遍存在的矛盾也普遍揭示出来。陀思妥耶夫斯基根据不同主人公所接受的文化水平程度或者所受到的教育文化背景等，均赋予他们哲学方面的观点，充分体现出了话语层面的哲学艺术性。陀思妥耶夫斯基小说中关于哲学的部分就作品形式而言，还是社会问题而言，均称为俄国小说史上一大亮点。
3.从他者话语和作者话语来分析陀思妥耶夫斯基的话语层面。
在小说中，他者话语和作者话语有着本质方面的区别，但是他者话语和作者话语之间的对立是相对的，始终互为影响。对于陀思妥耶夫斯基他者话语和作者话语相互影响这一观点，在笔者看来，可以从以下来年各个层面来分析：（1）准直接引语――Quasi direct speech；（2）作者话语――Author discourse。从准直接引语来看，主要说的是他者话语对于作者话语的直接影响。在陀思妥耶夫斯基的小说作品中，一般认为复合句是他者话语对作者话语的影响，简单句则是作者话语对于他者话语的影响。从准直接引语角度来看，在19世纪末的俄罗斯叙事文学作品中是一种非常常见的话语表达方式。乌斯宾斯基非常重视准直接引语是因为此种语言方式能够存在于说话人本人和他所说人的文本重合，此种重合表现的是不同视点的统一和重合。上述现象在陀思妥耶夫斯基的小说中体现地淋漓尽致。在《》小说作品中，陀思妥耶夫斯基描写了主人公癫痫发病之前的一系列思想活动，大部分的叙述均采用的是准直接引语的方式。如：“恻隐之心是整个人类生存中最为重要的主要法则之一，也有可能是唯一的法则”。上述所引用的句子中从表面来看是叙述者的话语，但是，实际上不难发现人物话语和叙述者的话语发生了视点重合情况，叙述者在叙述过程中已经加入自身的体验和情感，视点已经逐渐转移到主人公身上。主人公所使用的逻辑较为混乱的语言很难直接用直接引语表达出来，所以从人称的角度来看，可以将准直接引语看成为自由间接引语。从作者话语对他者话语的影响角度来看，其影响不是很深远，他者话语的使用与作者话语的使用较为类似。上述情况主要表现在内心独白之处，在《罪与罚》小说中不难发现使用插入语句子虽然使用的动词是不定式的，但是普遍陈述的是客观方面的事实。基于此，人们不应该将主人公内心所发出来的声音进行批判，而应该从作者的角度来看，经过作者的加工处理后直接将插入语变成了非直接引语。将主人公的第三人称代词替换成第一人称代词之后，可以从非直接引语逐渐转为直接引语。
参考文献：
[1]徐洁，吴春生，王会玲等.陀思妥耶夫斯基小说话语层面的视点分析[J].山花，2015，15（8）：121-122.
[2]吴春生，徐洁，王会玲等.陀思妥耶夫斯基小说话语层面的视点分析[J].绥化学院学报，2012，19（3）：115-116.
[3]刘聪颖.罪与赎：通往心灵花园的天路历程――铁凝小说与陀思妥耶夫斯基小说之比较[J].毕节学院学报，2009，27（3）：80-83.
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一、基层公共图书馆的传统服务理念
在大多市民和部分图书馆人的观念中，图书馆是一个提供借还书籍、查阅资料的公益性场馆，其主要服务形式有两项：一是公共空间设施场地的免费开放，包括阅览室、电子阅览室、多媒体阅览区、自读区等公开服务区域。二是免费向读者提供与职能相适应的服务项目，主要包括文献资源借阅和资料检索咨询，以及一些辅助如办理证件、寄存包裹等。
二、基层公共图书馆当前对外服务存在的问题
（一）利用率低。当前大多基层县区以农村和山区为主，人口资源分布较分散，交通网络构建不完善，城乡二元结构较明显，经济文化发展不均衡，且其公共服务设施大多集中建设在县域中心，图书馆等公益场馆辐射范围有限。诸多因素使得当地居民前往场馆的便利性不足，进一步导致图书馆整体场馆、特别是文献资源利用率低。
（二）信息化冲击。当前经济社会信息化、网络化是大势所趋，随着网络技术的迅速发展，移动终端的智能化便携化，市民只要网络条件许可，就可随时随地通过计算机、手机等终端上网查阅信息、在线阅读书籍、下载文献资源等。浩瀚的网络信息资源逐渐改变市民的阅读习惯，传统图书馆和纸质书籍受到的冲击日益强烈。
（三） 服务受限制。部分基层公共图书馆受主客观条件约束，服务形式单一、内容单薄。主观因素在于对提供服务理解不深，创新意识不足，尚停留在传统单一的场馆开放、图书借阅等项目。客观因素在于受人员配备、经费拨付等限制，空有服务意识，却不能有效的、长期的组织展览、讲座、阅读推广等形式多样、受众面更广的服务活动。
三、基层公共图书馆拓展服务的意义
公共图书馆除开展文献收集、整理、典藏和文献信息资源的开发利用等业务外，还承担着社会教育的职能，主要包括思想教育、文明建设教育、文化素质教育和丰富群众文化生活教育等职能。[2]为了满足人们日益高涨的文化精神需求，国家着力构建公共文化服务体系，以推进文化资源均衡化，切实保障人民群众基本文化权益，让人们更多更公平的分享改革成果。县级公共图书馆作为公共文化服务体系的基础支点、直面基层群众的文化宣传阵地，应当进一步拓宽服务，为提升广大人民群众思想道德和科学文化素质、推进公共文化服务体系建设和践行文化均衡发展理念而努力。
四、基层公共图书馆拓展服务的举措
（一）优化场馆环境。读者来到图书馆，不仅仅是为了追求专业知识，提高业务素养，也是为了进行文化休闲，感受浓厚的文化气息，在舒适优雅的氛围中获取各种信息。[3]构建布局合理、功能齐全的功能区域，提供方便舒适的借、查、阅系统，增添适量的花卉植物，设置贴心服务处，保持环境洁净优美，加强馆内外安全管理，从读者角度出发，从细节设计入手，全方位、多层次营造一个安全、洁净、舒适的阅读环境，让读者在读书中寻找知识，感受快乐，获取满足。
（二）提升服务能力。“以人为本”是服务核心，只有树立并落实“读者至上，服务第一”的工作宗旨，才能主动把服务读者和实现个人价值共同融入日常工作中。加强员工思想政治教育和业务培训，强化服务意识、责任意识、大局意识和角色意识，倡导热情服务，微笑服务，主动服务，用饱满的精神面貌为读者提供优质服务。转变服务理念，在馆内提倡主动询问、引导，倾听、记录读者反馈的信息和需求，对不足之处加以改进完善，让服务在提升中更加深入细致、便民贴心。
（三）丰富活动形式。坚持“以人为本，服务第一”和“全方位开放、全公益服务、全社会共享”的办馆理念，积极构建服务网点，拓展服务空间，创新服务方式，丰富服务内容，更加深入、更好地服务市民群众：1.构建服务网点，拓展服务空间。基层公共图书馆要根据辖区居民分布较分散的实际情况，主动出击，深入基层，以建立服务网点的方式，拓展服务空间，扩大受益面，增加受众量。如在边远学校、驻地部队、企事业单位等设立流动图书站，并根据各自的需求定期更换图书，以“建网点，送服务”的方式，拓展服务空间，有效提高公共文化资源利用率。在大型商场和广场设置流动图书站，挑选摆放一些篇幅短、信息新、时尚大众化的杂志，满足逛街购物、驻足休息的市民利用零碎时间的阅读需求；2.创新服务方式，丰富服务内容。如以“走基层、送服务”为形式，整合相关职能部门开展送图书下乡和“文化惠民工程”，以文化牵头，涵盖便民、利民、惠民等各方面的服务内容。组织进校园进机关为中小学师生、机关工作人员办理借书卡，宣传推荐优秀图书，并以团借团还的方式在学校进行图书流通借阅，方便师生且提高图书借阅率。举办主题图片展，开展科普展、科普夏令营，开展丰富多彩、贴近农村生活的读者活动，如“世界读书日”、“图书馆服务宣传周”、“未成年人读书节”等，吸引读者参与，活跃读者活动，扩大图书馆的知晓率和影响力。
五、小结
构建公共文化服务体系为当前文化单位提供了广阔的发展平台，也提出了更高要求。基层公共图书馆应以此为契机，深刻理解、准确把握发展形势和要求，充分利用馆藏文献资源和现代信息技术，发挥在宣传知识、传播信息等方面的优势，以更加积极的姿态开展多样化、个性化的服务，通过拓展服务广度深度，进一步提升自身公共文化服务能力，切实起到服务基层、促进和谐、推进发展的积极作用。
参考文献：
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1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年1月～2013年6月间收治的12例脊椎滑脱患者，男性7例，女性5例，年龄32～52岁，平均年龄为（37.5±3）岁；患有假性脊椎滑脱7例，真性脊椎滑脱5例；在假性脊椎滑脱患者中，共有2例患有肥大性脊柱炎，4例患有合并腰骶椎隐性断裂，1例腰椎骶化；另外在真性脊椎滑脱患者中，共有Ⅰ度滑脱患者2例，Ⅱ度滑脱患者2例。经X线等系统检查，均确诊为脊椎滑脱，且所选取的研究对象未患有肿瘤、骨折及结核等其他疾病。
1.2 方法 对于患者脊椎滑脱真性、假性判断及病情具体情况的判断主要是依据X线进行检查。其中，若采用正位片进行病情反映，往往得到的阳性率较低。若采用侧位片进行病情反映，正常情况下可以看到患者椎弓部位存在一定的裂纹、缝隙，同时此裂纹、缝隙程度与患者脊椎滑脱程度呈现一定的联系，即裂纹、缝隙程度随着脊椎移位的增加而增大[2]。从患者X线侧位片中，医生能够清楚判别患者究竟为假性还是真性滑脱。通常情况下，假性滑脱患者的脊椎体、棘突表现出同步前移，且尽管脊椎存在病变，但其前后径大小未发生改变。而真性滑脱患者的下部脊椎体及受累棘突保持位置不动，同时椎体向前有所移动，因此脊椎前后径表现出明显的增大变化。相比于正位片，斜位片更有利于对患者脊椎峡部的连接情况进行观测，这是因为斜位片能够对裂隙的全貌作清晰反映。正常患者的脊椎椎弓投影具有"猎狗"形貌，同侧横突为狗头，上关节突为狗耳，椎弓根部纵向切面图为眼睛，峡部为狗颈，椎弓为狗躯干，同、对侧下关节突为腿，对侧横突为狗尾。在医学上，通常将"狗脖颈戴项链"表示脊椎椎弓峡部周围出现裂隙。
在临床上对于脊椎滑脱患者的诊断过程如下[3]：让患者坐于凳上，医生站立于其背后。嘱咐患者以缓慢的速度将上体进行转动，并在有明显痛觉处马上停止转动，并保持此时不动。医生用右手大拇指对患者的脊椎进行点触式按压以找寻"疼痛最强点"，并同时以左手携患者左肩部轻缓转动，且保持右手大拇指对"疼痛最强点"的按压施力。若在对患者"疼痛最强点"按压后，疼痛消失，应以拇指继续上下按摩脊椎部；若感受到患者"疼痛最强点"位置的椎骨有膨出，则可以诊断患者有脊椎滑脱症状。
1.3方法 ①患者以俯卧接受膝顶复位治疗。医生站于患者一侧，用掌根处施以揉、点、按等于其腰骶部的两侧骶脊肌处，按照患者自身的耐受度来施力，对患侧及其周围施以重点治疗。若患者的双侧腰骶部均表现出相应症状，则按照先左，后右的顺序重点治疗，治疗时间大约在5min。②腰腿部点穴法治疗。医生用拇指或肘尖，按照个体的耐受程度及病情对患者穴位分别进行点揉，大约30s，以患者出现酸胀反应为度。交替运用上述一、二方法，直到患者下肢的牵拉感、酸痛感明显减轻，痉挛松解。③正骨法治疗（膝顶复位治疗的主要环节）。患者以仰卧接受治疗，下肢屈膝、屈髋，以双手环抱双膝，尽量让下肢贴紧腹部。医生站于患者一侧，扶患者臀部引导其向上做卷腰运动，在增加患者腰骶部抬离床面角度的同时，将一高度适宜的枕头垫于患者病变脊椎椎体的下部，通常而言在枕头垫高后角度范围在20°～30°即可。医生在患者头部侧面站立，用手紧抓患者胫骨下侧的粗隆处，并以45°角度做向腹部的冲压动作（大约5～6次），与此同时，保证枕头位于固定位置。期间，进行5～10min的短暂休息，并重复一次达到巩固效果。之后，撤掉枕头，医生用双手分别扶住患者的头颈部、下肢小腿下侧，做3～4次滚动运动[4]。④平推法治疗。医生在患者的督脉处、两侧膀胱处、病变椎体与腰骶部分别以拍击进行松解治疗。
1.4疗效标准 显效：患者的临床症状全部消失，能够进行正常的生活、工作。好转：患者的临床症状和体征有所消失，如腰部有轻松感、腰腿的疼痛感减轻，但不能长期行走、站立，需要卧床休息一段时间才能有所好转，能够进行基本的日常生活，工作能力还有待恢复。无效：患者的临床症状没有消失，下肢有酸痛、牵拉感，腰骶部疼痛感未减轻，甚至病情呈现出加重的趋势。
2结果
经膝顶复位法治疗，所选取的12例脊椎滑脱患者的临床治疗有效率可达100%：11例患者痊愈（91.67%），另有1例患者治疗效果显著有效（8.33%）；治疗显效患者接受膝顶复位法治疗次数1～8次，平均次数为4次。
3讨论
由于中老年人群的腰腿处于功能退化的重要时期，因此发生脊椎滑脱的几率较高[5]。在此文中，笔者主张以膝顶复位法进行对症治疗，收获了良好的临床效果。主要是首先按压放松患者痛点，经确诊实为脊椎滑脱后，方可进行膝顶复位治疗。本次选取的12临床病例中，11例患者痊愈，有效率可达91.67%，有效印证了这一方法的应用价值。另外膝顶复位法简便易行、无需额外设备、疗程短、无副作用，十分适宜患者治疗与恢复。值得注意的是，在治疗之前，要在充分的协助患者进行脊椎椎体周围肌肉的放松后，才可进行复位，即要遵循循序渐进的原则，切忌强复位，防止病情进一步恶化。
参考文献：
[1]韦以宗，潘东华，韦春德，等.四维牵引调曲法治疗腰腿痛-269例腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症疗效报告[J].中华中医药杂志，2006.02.
[2]涂强，丁焕文，刘宝，等.重度腰椎滑脱症的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010.05.
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根据传统的脱氮理论，不可能同时进行硝化反硝化。然而，最近几年国外有文献报道了同步硝化反硝化现象，尤其是有氧条件下的反硝化现象确实存在于各种不同的生物处理系统中，如生物转盘[1]，SBR[2]，氧化沟，CAST工艺等。本文针对SBR复合系统中的同步硝化反硝化现象及其脱氮效果进行了研究。
1 试验材料与方法
1.1 试验装置
试验所用反应器为20cm×30cm×40cm的有机玻璃槽，有效容积为18L。反应器内放置YDT弹性立体填料，上下固定，使生物膜附着于填料表面。
该复合系统兼有接触氧化和 SBR艺的特点。由时间程序控制器控制进水、厌氧、曝气、沉淀和排水全过程，并根据需要，选定各段的启动、关闭时间。混合液的SⅤ、SⅥ、MLSS和MLVSS等运行参数采取定期取样测定，保持 MLS在4－6mg／L，SV在20％左右，并根据参数分析判断反应器的运行状况，及时加以调整。DO和PH由在线测定仪测定。
1.2 试验用水
本试验采用模拟配水作为进水：CODCr400－500mg／L，NH3－N25－35mg／L，TN在40mg／L左右。添加营养成分如下：葡萄糖169mg／L，蛋白胨169mg／L，氯化钠63mg／L，无水氯化钙23mg／L，磷酸二氢钾23mg/L，硫酸镁94mg/L，碳酸氢钠65mg／L，氯化铵75mg／L，微量元素（硫酸铁、硫酸锰、硫酸铜、氯化钻）0.2mg／L。采用模拟配水，水质稳定且易于控制，适合反应器工艺运行特性和污泥形态结构及微生物学特性等的研究。在试验运行过程中，可根据不同的试验要求，适时调整配水成分，改变部分进水组分的浓度和配比，但TN和NH3－N的含量保持基本不变。
1.3 污泥驯化、挂膜及运行参数
取琥珀山庄（市政污水）污水处理厂内氧化沟的回流污泥，沉降后弃去上清液，以沉降污泥作为菌种进行培养。期间所采取的运行方式为：进水0.5h，曝气6h，污泥沉降和排水1.5h。此阶段主要是为了培养活性污泥。大约两周后，填料上有稀薄的菌胶团和大量的游离细菌，但结合较为疏松，之后正常进水，并调整运行状态。在CODCr去除率达90％，NH3－N去除率达80％时驯化结束，投入正常运行。运行参数水力停留时间为8h，SV在20％左右，MLSS约为4900mg／L，污泥停留时间为15d，碳氮比为13.2。 2 试验结果与讨论
在正常运行条件下达稳态时，试验运行结果见表1。 表1 稳态条件下运行结果 分析项目 CODCr/(mg.L-1) BOD5/(mg.L-1) NH3-N/(mg.L-1) TKN/(mg.L-1) TN/(mg.L-1) 进水 494 310 32.3 41.6 42.8 出水 25 22 0.92 4.6 8.1 去除率/% 95 93 97.2 89 81 2.1 溶解氧的影响
溶解氧浓度是最重要的参数之一，它直接影响到系统的硝化反硝化程度。首先，溶解氧的浓度应满足合碳有机物的氧化以及硝化反应的需要；其次，溶解氧的浓度又不宜过高，以保证缺氧厌氧微环境的形成，同时使系统中有机物不致于过度消耗而影响反硝化碳源。将溶解氧控制在适当的范围内，使硝化速率和反硝化速率越接近，总氮去除效果越好。由于进水水质和活性污泥状况的不同，溶解氧的控制范围也有所不同。此外，对于不同的处理构筑物，其发生同步硝化反硝化的范围也有所不同，需要在实践中确定。在本试验中，由于生物膜的传质阻力较大，所以溶解氧控制在 3－5mg／L时，脱氮效果最佳，如图1所示，其同步硝化反硝化现象亦最明显，而当DO大于5mm／L或小于3mm／L时，脱氮效果及反硝化速率明显降低。 2.2 碱度的影响
按理论计算，硝化反应时每氧化互g氨氮要消耗碱度7.14g（以CaCO3计）。而反硝化反应时，还原1gNO3--N将回收3.57g碱度。同时发生硝化反硝化时，反硝化反应产生的碱度将随时部分补充硝化反应消耗的碱度。一般污水对硝化反应来说，碱度往往是不充足的，如不补充碱度，就会使pH急剧降低，影响氨氮的硝化程度。采用同步硝化反硝化脱氮是较为理想的选择。如图2所示，实测值与模拟碱度之间存在差值，说明了存在有同步硝化反硝化现象。 2.3 碳氮比的影响
污水的碳氮比可以影响系统的脱氮效果。本试验选用三种不同的碳氮比。分别为13.2，8.4，4.6，并考察了三种条件下CODCr，NH3－N，和TN的去除过程及脱氮效果。从曝气初始起计时，每隔1h取样一次。
CODCr的去除不受碳氮比的影响，如图3。由于生物膜有很强的生物吸附功能，所以反应初期能快速吸附大部分的有机物而转换成内碳源。
以碳氮比为13.2为例，（由于反应过程中测得的NO2--N浓度很低，故忽略不计。）由图4可以看出，在该工作周期中，硝化反应的进行使氨氮比较彻底地转化为硝酸盐氮，氨氮浓度逐渐降低，同时总氮浓度也逐渐降低。由此可见：该反应过程中既发生了硝化反应又发生了反硝化反应，即同步硝化反硝化。
由图5可知，进水碳氮比越高，出水总氮越低，其去除率相应也越高。因此同步硝化反硝化现象随进水碳氮比的提高而越加明显。
转贴于 3 机理探讨
对于同步硝化反硝化现象，可以从微环境理论和生物学两方面加以解释。微环境理论认为：由于微生物种群结构、物质分布和生化反应的不均匀性，在活性污泥菌胶团内部和生物膜内部存在多种微环境类型。由于氧扩散的限制，在微生物絮体或生物膜内产生溶解氧梯度，其外表面溶解氧较高，以好氧菌、硝化菌为主；深人絮体或生物膜内部，氧传递受阻及外部氧的大量消耗，产生缺氧区，甚至厌氧区，反硝化菌占优势。控制反应器内溶解氧的水平，调整缺氧厌氧微环境及好氧环境所占的比例，从而促进反硝化作用，达到脱氮的目的。由于微生物的代谢活动以及氧气泡的搅动，使得微环境是可变的，甚至是多变的[3]。
生物学的解释有别于传统的脱氮理论。传统的脱氮理论认为，硝化反应是由自养型好氧微生物完成，称为硝化菌，而反硝化反应是在缺氧或厌氧条件下完成的。但最近几年，已有报道发现了许多异养微生物能够对有机及无机含氮化合物进行硝化作用[4]。与自养硝化菌相比，异养硝化菌生长快，产量高，能忍受较低的溶解氧浓度和更酸的环境。另有研究表明，大多数异养硝化菌同时也是好氧反硝化菌[5]，这样就解释了同步硝化反硝化现象。
4 结论
①在该工艺中，将溶解氧控制在3-5mg/L，在保证CODCr高效去除的前提下，同时取得了较高的脱氮效果。试验结果表明，CODCr的去除可达95％左右，总氮去除可达80％左右。
②对于仅有一个反应池组成的序批式反应器来讲，同步硝化反硝化能够降低实现硝化反硝化所需的时间和成本。
③在溶解氧浓度较高时，经5h曝气，总氮的去除率因进水的碳氮比不同而异。总氮去除率随进水CODCr的提高而提高，表明碳源充足不会成为反硝化的限制因子，所以对于碳源不足的污水，不宜采用同步硝化反硝化工艺。
5 存在的问题
在该试验中，载体的选择是试验成功与否的关键，载体选择得当，就可以使反应器高效运行，否则可能导致整个过程的失败或需付出沉重的运行、管理代价。由于时间条件的限制，没有对各种填料载体的性能进行对比，这有待于今后进一步的研究。
参考文献
[1] MasudaS，Watanable Y and Ishiguro M.Bio—film properties and simultaneous nitrification and denitrification in aerobic in aerobic rotating biological contactors[J].Wat Sci Tech， 1991，23:1355-1363.
[2] Elisabeth V Munch，et al.Simultaneous nitrification and denitrification in bench-scale sequencingbatch reactor[J].Wat Res，1996，30（2）：289－293.
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由于雾化吸入疗法具有用药量少、起效快、局部药物浓度高而全身不良反应较少等优点，是治疗呼吸系统疾病的常用方法，在许多呼吸系统疾病中，均可以使用雾化吸入治疗，特别是气流受限性疾病，是雾化吸入治疗的首选适应症，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重[1]，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，老年人多见，常因上呼吸道感染等诱因而导致病情加重，但老年COPD患者因生理原因各脏器功能减退，机体耐受性下降，且常合并基础疾病，特别是合并心血管疾病、前列腺增生等，用药时不良反应发生率较高，严重时危及生命，本研究的目得是观察吸入支气管舒张剂复方异丙托溴胺雾化溶液治疗老年COPD患者急性加重时的不良反应发生情况，以进一步指导临床应用，现总结如下：
1.对象与方法
篇6
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0088-02
药物渗漏至静脉周围组织，造成软组织坏死、神经肌肉功能损伤即称为静脉渗漏损伤[1]。长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常见的化疗药物，由于长期静脉用药及儿童血管特性及长春新碱的药物刺激等原因，常出现长春新碱的渗漏[2]。长春新碱出现渗漏危害大，可出现皮肤表面水泡，并伴有疼痛感等，严重时可造成功能障碍，是药物外渗护理治疗的难点。在本研究中，在对40例儿童急性淋巴白血病患儿出现长春新碱静脉渗漏损伤患者进行水胶体敷料+喜疗妥护理，与传统的50%硫酸镁湿敷相比较，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月笔者所在科收治的40例急性淋巴细胞白血病应用长春新碱出现渗漏损伤患儿作为研究对象。将40例长春新碱渗漏的患儿随机分为试验组及对照组，每组20例，试验组中男12例，女8例，年龄5～12岁，平均（8.0±1.2）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡13例，局部肿胀15例，局部皮肤发白、皮肤温度下降5例。对照组中男13例，女7例，年龄5～13岁，平均（8.0±1.7）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡16例，局部肿胀14例，局部皮肤发白、皮肤温度下降4例。两组性别及各临床表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针的前提下，对照组按照传统的治疗静脉渗漏的方法，50%浓度硫酸镁湿热敷，取4层纱布浸透50%浓度硫酸镁后覆盖于患处，治疗30 min，间隔2 h后重复，直到水肿改善。试验组每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，水胶体薄膜敷料每天换1次，在渗漏局部涂抹喜疗妥，1次/d。
1.3 观察指标
观察试验组及对照组患者的临床效果，患者疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降等症状消失的为治愈；症状改善的为好转。
1.4 统计学处理
将本研究的数据应用SPSS 22.0统计软件进行处理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
3 讨论
儿童存在多方面的特殊性，除了由于儿童本身因血管细、患者血管壁薄、通透性大，增加了外渗的可能外，与儿童皮肤松弛，小儿哭闹、乱动，配合性差，工作人员疏忽、缺乏巡视等因素有关[3-5]。且血液病患儿需进行长期输液处理，药物浓度、药物酸碱度及渗透压均可对患者的血管壁及体内细胞代谢产生一定影响，产生局部静脉压升高所造成的液体外渗情况[6]。
长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常使用的化疗药，是一种双吲哚型生物碱，具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用。该药渗出后对局部组织刺激大，严重会导致局部严重坏死[7-9]。该药渗漏后出现局部疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降，甚至会出现严重的不易愈合的伤口，可对患者的组织、肌肉等造成损伤，严重时可出现局部功能障碍。是儿童化疗药渗漏后护理治疗的难点。
在处理长春新碱静脉渗漏中，首先要避免儿童静脉渗漏的发生，有多种方法可以减少静脉渗漏的发生[10]。应该对护理人员进行专业知识、专业技能培训，使护理人员掌握静脉注射针的穿刺技巧，选择正确血管，减少多次穿刺。当出现穿刺部位疼痛不适时，护理人员应立即停止药物滴入，并密切观察穿刺部位的情况，必要时更换部位再穿刺。应该对家属进行健康教育，让家属了解静脉渗漏损伤的危害，使得家属重视，在输液过程中注意观察[11-12]。可通过心理护理及使病房环境更加温馨来减少患儿及家属的焦虑，提高患儿及家属的医从性。
本次研究显示在应用水胶体敷料+喜疗妥护理治疗长春新碱渗漏中治疗效果好。水胶体敷料的亲水性材料具有吸收性能，具有优越的吸收渗出液的性能，并且可以防水、透气，阻隔外界细菌入侵。而喜疗妥具有抗炎、促进水肿吸收，促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿。两者的联合应用，可以加快长春新碱渗漏的吸收，并改善由于长春新碱外渗导致的局部组织及血管损伤。故使用水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗方式优于单纯使用50%浓度硫酸镁湿敷。
若发生长春新碱渗漏后应先用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针，尽量将渗出药液抽出[13]。并尽早进行局部封闭，以减轻炎症扩散、止痛，增强组织对药物的抵抗作用[14]。可用生理盐水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超过外渗部位0.5～1.0 cm处进行局部封闭，1次/d，连续3 d[15]。
在长期、多疗程应用化疗药的白血病患儿病情及经济允许的情况下建议进行PICC置管。使用PICC化疗可以减少化疗中的静脉损伤[16-17]。但是置管费用高，对置管技术要求高，且患儿化疗时间长，整体化疗时间甚至间歇持续几年，且PICC管道要求定期维护，至少每周1次，如果没有得到及时有效维护，可能发生堵管、脱管等情况，这些都限制了PICC的使用[18]。
通过本研究，可以得出水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗对长春新碱静脉渗漏治疗效果明显，试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
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篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年6月间收治的92例哮喘急性发作患儿，病例入选的标准参照2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的儿童支气管哮喘防治常规，患儿入院时临床主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难以及肺部哮鸣音，同时查胸部X线片和血常规、痰涂片。采用随机双盲对照实验将92例患儿分为实验组和对照组，每组各46例，其中实验组男性患儿25例，女性患儿21例，年龄1～10岁，平均年龄（5.7±1.4）岁，病程3个月～4年，平均（13.1±2.8）个月。对照组男性患儿23例，女性患儿23例，年龄1～8岁，平均年龄（5.2±1.2）岁，病程2个月～4年，平均（12.7±2.4）个月。两组患儿在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患儿入院后给予镇咳、祛痰、平喘、解痉、纠正酸碱紊乱、抗感染以及吸氧等对症支持治疗。实验组患儿在此基础上给予雾化吸入复方异丙托溴铵与布地奈德治疗，将复方异丙托溴铵雾化溶液加入10 ml 0.9%生理盐水中，使用氧气驱动雾化吸入机吸入，复方异丙托溴铵剂量根据年龄而定，6岁以下患儿1 ml/次，6～10岁儿童2 ml/次。同时联合布地奈德共同吸入，6岁以下患儿0.5 mg/次，6岁及以上患儿1.0 mg/次，10 min/次，2～4次/d，3 d为一个疗程。
1.3 疗效评价标准 参照孙广斌[1]的标准，根据治疗后患儿的临床症状、体征改善情况以及肺功能情况对临床疗效进行评价。显效：治疗3 d后患儿的临床症状及体征消失，或有显著改善，PEF≥20%，肺功能改善显著；有效：治疗3 d后患儿的临床症状及体征有所改善，PEF≥20%，肺功能有所显著；无效：治疗3 d后未达到上述标准，病情出现加重。总有效率为显效例数和有效例数之和/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P
2 结果
实验组患儿治疗后临床症状、体征及肺功能得到了显著改善，疗效总有效率显著优于对照组患儿，组间差异有统计学意义（P
3 讨论
儿童哮喘急性期发作的治疗目的是迅速解除支气管平滑肌的痉挛状态，消除呼吸道黏膜水肿，以尽快改善患儿喘息、咳嗽、呼吸困难等临床症状，使肺功能得到恢复[2]。雾化吸入治疗借助高速氧气流通过毛细管时产生负压，将药液由接触管吸出，再被高速氧气流撞击成细小的雾滴，形成药雾喷出，随患儿的呼吸使得药液中的有效成分而进入呼吸道、毛细支气管及肺泡[3]，并作用于这些器官组织，从而发挥治疗的作用。
本研究采用雾化吸入复方异丙托溴铵与布地奈德治疗小儿哮喘急性发作取得了较好的疗效，治疗后不仅患儿的临床症状及体征得到了显著改善，肺功能也得到了显著提高，这与赵新[4]报道一致。复方异丙托溴铵为抗胆碱类药，具有较强松弛支气管平滑肌和平喘作用，减少黏液分泌和血管渗出，且起效快，持续时间较长[5]。布地奈德是一种皮质类固醇激素，有较强的支气管扩张作用，吸入后能缓解支气管痉挛，减轻气道黏膜充血、水肿，缓解气道梗阻症状，对支气管哮喘有良好疗效，而且还对肺局部有高效的局部抗炎作用同时对肺局部有高效的局部抗炎作用。因此，复方异丙托溴铵与布地奈德两者合用相辅相成，标本兼治，能够达到理想的治疗效果。
参 考 文 献
[1] 孙广斌，王曼莉.布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作.实用诊断与治疗杂志，2007，21（9）：688689.
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篇8
2004年2月～2008年8月我院对28例腰椎滑脱症患者使用天津威曼生物材料有限公司的Ⅲ型脊柱内固定器行保留棘突韧带椎板减压和内固定复位加植骨治疗,取得了较满意的疗效。现将结果及经验总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2004年2月~2008年8月我院28例腰椎滑脱症患者,其中,男11例,女17例;年龄38～60岁,平均54岁;病程1～15年;滑脱部位:L4 12例,L5 16例;滑脱程度:Ⅰ度14例,Ⅱ度10例,Ⅲ度4例。所有患者均存在不同程度的临床症状及体征,严重影响患者的生存质量。所有患者治疗前均行影像学检查,包括X线片、CT或MRl检查,所有患者术前症状、体征及影像学均符合诊断,经过药物、理疗、佩戴腰围、功能锻炼等保守治疗后症状无改善,最后选择手术治疗。
1.2 手术方法
对患者采用Ⅲ型脊柱内固定器为腰椎滑脱复位内固定,根据需要作彻底神经减压,滑脱椎体复位和足量的植骨融合进行治疗。首先采用持续硬脊膜外麻醉,患者取俯卧位,调整腰椎,垫好保护垫避免长时间压迫身体,以病椎棘突为中心,取其正中适当位置做切口,仔细辨别分离周围组织,暴露手术部位,后采用肋骨剪剪开一侧棘突韧带牵开缝线临时固定,术中注意勿误伤周围组织。分离周围组织后,分离硬脊膜及神经根,清除髓核前后精确处理软骨部分,避免误伤不必要的组织。在 “C”形臂机透视下对滑脱部分进行复位、固定,后将因椎体滑脱受到牵拉的脊髓和神经根进行处理。将切除的椎板棘突做成小碎骨块,同手术切口在髂后脊取适量的髂骨松质骨混合后植入椎间隙,可吸收缝线缝合纤维环切口1~2针以防止碎骨块脱出,2例Ⅱ度滑脱者的附加后外侧植骨,4例Ⅰ度滑脱者不摘除椎间盘而采用复位后后外侧植骨。冲洗伤口,仔细止血后置负压引流管,缝合棘突韧带,逐层缝合切口。术后卧床2～3个月,戴腰围下床活动。
2 结果
随诊时间1.0～4.5年,平均4年2个月,根据最后复查腰椎正侧位X线片和患者主观感觉及临床功能如下:①14例Ⅰ度全部恢复正常;10例Ⅱ度中6例恢复正常,4例恢复到0～Ⅰ度;4例Ⅲ度中有1例恢复正常,3例恢复到0～Ⅰ度。患者满意和手术优良者共24例(85.7%)。②植骨融合率:均在术后3～5个月融合,平均为4.5个月。③患者满意和手术优良者临床疗效按照赵定麟[1]的4级评分法:优20例,良4例,可4例,无差病例,优良率为85.7%,全部植骨融合成功,腰椎稳定性良好。有2例残留下肢麻木症状,但不影响生活工作。术后对所有患者进行随访,无一例出现内置物扭曲、松动及断钉等并发症发生,效果较为可靠及满意。
3 讨论
3.1 机制
腰椎滑脱症是骨科的常见病、多发病,临床表现复杂、治疗方法多样。其发生原因可以是先天性的(出生时就存在),也可能是后天性的,在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起,诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的,即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常,通常发生于50岁以后,这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄,多需要手术治疗。其分级,即其分度一般以滑脱为滑脱椎体向前移位为下位椎体前后径所占比例为准,75% 的移位及超过100%者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。发生腰椎滑脱后,患者可以没有任何症状,仅仅在是摄片时发现;也可能会出现各种相关症状,如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力,严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎 X线,了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适,在休息后通常症状可以得到缓解。腰椎问盘突出压迫神经根者可出现直腿抬高试验阳性、加强试验阳性,结合X线片、CT、MRI等辅助检查可明确诊断。合并下腰椎不稳、创伤性小关节炎可引起患者难以表达的疼痛和不适[2]。
3.2 手术指征
一般情况下,出现下列病情有手术指征:①持续或反复腰痛,影响正常活动和生活;②有神经或马尾受压的症状和体征;③分期在Ⅱ度以上者;④腰骶区有明显的后凸畸形或下腰段不稳定者;⑤经保守治疗无效者,一般保守治疗半年以上无效者即考虑手术治疗[3]。
3.3 手术目的
如果腰椎滑脱的患者出现神经症状,而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解,仍然有长期的腰痛和其他滑脱的伴随症状,即保守治疗无效,严重影响生活和工作,应考虑手术治疗。腰椎滑脱的手术方法有很多种,如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。其中保留棘突韧带椎板减压和内固定复位加植骨治疗腰椎滑脱症治疗的原理是其扩大了神经根出口,解除了硬膜囊和神经根的压迫,从而消除了产生腰腿痛的原因,达到了治疗的目的,减轻了患者的痛苦。本组28例患者经治疗后患者满意和手术优良者共24例(85.7%),即优良率达到了85.7%,而植骨融合率达到了100%,全部植骨融合成功,腰椎稳定性良好。由此可见,此术式是从扩大神经根出口,解除硬膜囊和神经根的压迫,从而消除产生腰腿痛以达到治疗的目的,较高的融合率是保证椎弓峡部裂伴椎体滑脱手术疗效的关键[4]。
3.4 Ⅲ型脊柱内固定器优点
Ⅲ型脊柱内固定器具有较大的优点,其具有强大的椎间撑开力,是滑脱椎体复位时的力量支点,原理与其具有5°、10°、15°的钉杆角有关,其可克服重度滑脱时上位椎体的 “嵌顿”现象,在复位的同时可最大限度地恢复腰椎生理曲度。提拉钉能把滑脱椎体提拉复位,且此器械占空间小,对腰椎运动的干扰少,能提供三维空间矫形力,并具有良好的可调性和内固定的稳定性,更加接近正常的生理状态,手术简单安全、刨伤小、并发症少,较为安全可靠,对患者的损伤较小,可很大程度上提高疗效及减轻患者的痛苦。
3.5 植骨融合的重要性
王国正[5]认为,在腰椎滑脱手术中植骨是手段,融合是最终目的。但融合的范围和质量并不一致,笔者认为Ⅰ～Ⅱ度滑脱可作短(单)节段融合,Ⅲ度以上作长(双)节段融合。有条件时可经后路作椎体间融合,需负重的年轻人可考虑作360°脊柱融合。在提高脊柱融合的质量上做到:①尽量扩大植骨床,精心做好床面。②增大植骨量,自体骨加异体骨更可满足要求。③植骨到位,填平压实,过关节处用条状骨,小关节内嵌骨片。④卧床时间宁多勿少,可预防过早活动产生的并发症。在内固定复位的基础上,本组全部融合,恢复脊柱稳定。李林东[6]认为,应注意椎体间植骨床的准备以及植骨块的质量。椎间盘髓核纤维环要完全取出,软骨板要充分刮除但不破坏软骨板下密质骨,用刮匙刮除软骨板感觉有“沙、沙”声时说明软骨板已经刮除,植骨床已经准备好。本组术中保留了棘突韧带,也为腰椎稳定和恢复起到了重要作用。
3.6 保留棘突韧带的重要性
以往传统手术一般行全椎板减压时,把棘突韧带切除,笔者于术中保留了棘突韧带,对于维持后柱稳定有好处,对腰椎的稳定性有较好的保护作用。
3.7 椎体滑脱复位程度的争议
以往关于此病的手术治疗指征及手术的必要性争议较大[7]。有学者认为不需复位,椎板减压原位固定融合(如全椎板减压H植骨术);也有学者认为滑脱超过一定限度则需复位,意见不一。赵建彬[8]认为复位固定融合能恢复脊柱结构的连接和腰骶椎生理曲度,纠正脊柱和椎管畸形。松弛被牵受压的神经根,有效地解除神经症状,优于原位固定融合,RF内固定系统在使滑脱椎复位时较其他系统具有更好的优势。对于重度滑脱(Ⅲ度以上),是否需要复位长期以来一直是脊柱外科争论的焦点。不主张复位者认为,部分恢复滑脱角可以复位脊柱前凸,稳定滑脱椎体,减少复位引起的神经症状[9]。有些学者则认为,脊柱滑移不稳主要与其解剖稳定性原理有关,尤其是重度滑脱患者,如果其滑脱的椎体得不到复位,则就无法从根本上解决其病因,也就达不到治疗疾病、解除痛苦的目的,由此可见复位在此病治疗中的作用。如今较多学者主张无论轻度滑脱或重度滑脱均应争取解剖复位,但应避免过度复位。腰椎管减压还包括滑脱椎间隙突出髓核的摘除,只有切除髓核才能对下一位神经根彻底减压。
笔者认为,手术彻底减压和植骨融合是关键,不一定要求绝对复位,这样可避免带来神经牵拉等并发症,同时保留棘突韧带和RF内固定对后期的脊柱稳定性起重要作用。复位效果好、临床症状缓解彻底、远期无断钉松动发生,通过对腰椎滑脱手术病例的随访观察,笔者认为,该术式是治疗腰椎滑脱症理想的方法,易为患者接受,且手术简单,费用低,可在基层医院推广应用。
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篇9
1.1一般资料
本组经临床影像学、病理或细胞学证实为晚期恶性胃肠道肿瘤。其中男30例，女25例；年龄34.16～71.89岁，平均47.23岁。初治18例，术后复发36例，曾化疗23例，放疗7例。胃癌23例，大肠癌18例，肝癌14例，均有远处转移，无法切除。近1个月未用过其他抗肿瘤药物，一般状况评分Karnkfsky≥50分，肝肾功能、血常规和心电图均正常。
1.2化疗方案
羟基喜树碱10～20mg加入0.9%生理盐水100ml中静注，甲酰甲氢叶酸钙0.2～0.3加入0.9%生理盐水200ml中静注。随后，氟脲脱氧核苷0.5加入0.5%葡萄糖500ml中静注6h。以上药物均连用5d，每21天为1个周期，2周后做胸部X线、胸部B超、X线钠钡造影、内窥镜及CT检查以评价疗效及毒副作用。
2结果
2.1疗效判定
按WHO制定的标准，近期疗效分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），CR+PR为有效率。生活质量按Karnkfsdy法（KPS法），体力状况评分标准为增加≥10分为改善，无变化为稳定，减少≥10分为下降。毒性分级按WHO1981年统一标准分0度～IV度。
2.2近期疗效
HCPT、CF、FUDR联合化疗对晚期胃肠道肿瘤有效率为75.61%（31/41），肝癌有效率为85.71%。见表1。
表1HCPT、CF、FUDR联合治疗胃肠道肿瘤近期疗效
病种 n 近期疗效 有效率
（%）
CR PR SD PD
胃癌
大肠癌
肝癌 23
18
14 2
5
2 6
7
5 9
.2
5 6
4
2 73.91
77.78
85.71
2.3生活质量HCPT、CF、FUDR联合治疗晚期胃肠道肿瘤病人生存质量明显改善，改善率为85.37%（31/41），肝癌仅为64.29%。见表2。
表2HCPT、CF、FUDR联合治疗胃肠道肿瘤近期生活质量
病种 n 生活质量 改善率
（%）
改善 稳定 下降
胃癌
大肠癌
肝癌 23
18
14 16
14
9 5
3 2
4
2 69.57
77.78
64.29
2.4毒副作用本组病例在治疗过程中，均未见明显不良反应；部分患者出现腹泻，大便3次/d左右，均未停药继续用药，1周后症状消失。参考WHO抗癌药物急性及亚急性反应分级标准，本组食欲不振、恶心、呕吐I～II级占32.73%（18/55），腹泻II度占18.18%（10/55），白细胞、血红蛋白、血小板为下降为0～I度，均无明显影响。心电图轻度ST-T改变7.27%（41/55），脱发I度占16.36%（9/55），无明显肝肾功能损害及口腔粘膜糜烂等表现。
3讨论
5-FU及FUDR都是抗代谢类抗肿瘤药物，FUDR是5-FU的后体衍生物，抑制脱氧胸苷酸合成酶，从而影响DNA的生物合成，致使癌细胞不能生长，为作用于S期周期特异性药物。羟基喜树碱HCPT是植物喜树果实中提取的生物碱I，是目前唯一的一类作用于拓扑异构酶I的抗癌药，可选择地抑制拓扑异构酶I，因而干扰DNA的复制，且与其它常用抗癌药无交叉耐药，是胃肠道肿瘤的有效药物之一[1]。主要副作用是腹泻和白细胞减少，但较轻微。
甲酰四氢叶酸钙可与5-FU的活性代谢产物氟脲啶脱氧核苷酸（FdUMP）及胸苷酸合成酶（TS）结合成三元复合物，使DNA合成受阻，从而抑制癌细胞的发展，逐步达到消灭癌细胞的目的[2]。
许多试验均表明，在胃肠道肿瘤的治疗中CF能增强5-FU的治疗活性，且FUDR与5-FU相比毒副性低5～6倍，疗效高2～3倍，HCPT-5-FU有协同作用。通过对24例病人的观察，我们认为HCPT、CF、FUFR联合用药治疗方案疗效好，不良反应轻，可作为胃肠道肿瘤首选方案之一。
篇10
Clinical observation on oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution in prevention of bronchial asthma acute attack SONG Wei-rong， ZHAO Hua. Shenyang Medical College Affiliated Second Hospital， Shenyang 110002， China
【Abstract】 Objective To explore the clinical treatment effect of oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution in prevention of bronchial asthma acute attack. Methods A total of 50 bronchial asthma of acute attack stage patients were randomly divided into treatment group （26 cases） and control group （24 cases）. The control group received symptomatic treatment of spasmolysis， relieving asthma and anti-inflammatory， and the treatment group received oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution for treatment on the basis of the control group. Comparison were made on radial artery blood of partial pressure of blood oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） index and venous blood of leukotriene B4 （LTB4） content before treatment and after 3 d of treatment in two groups. Results The treatment group had obviously higher total effective rate as 96% than 67% in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Bronchial asthma； Inhalation of compound ipratropium bromide solution； Oxygen-driven； Atomizing； Partial pressure of blood oxygen； Partial pressure of carbon dioxide； Leukotrienes B4
本研究针对 50 例采用氧气驱动雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗的支气管哮喘患者的血气分析作为指标， 观察两组患者治疗后桡动脉血中PaO2、PaCO2的变化以及检测静脉血血清中LTB4的含量， 探讨其对支气管哮喘患者的诊断及治疗的重大意义。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择沈阳医学院附属第二医院呼吸科2015年 1～ 12月经临床确诊为支气管哮喘患者作为研究对象， 所有患者均符合支气管哮喘的诊断依据。将患者随机治疗组（26例）和对照组（24例）。治疗组中男13例， 女13例， 年龄20～61岁， 病程3～11 d。对照组中男12例， 女12例， 年龄21～62岁， 病程3～12 d。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者采用解痉、平喘、抗炎等对症治疗， 治疗组患者在对照组基础上给予氧气驱动雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither生产）治疗， 2 ml/次， 2次/d， 氧气流量为6 ml/min， 共治疗3 d。
1. 3 观察指标以及疗效判定标准 观察两组患者的临床疗效以及不良反应， 检测两组患者治疗后桡动脉血中PaO2、PaCO2的变化以及检测静脉血血清中LTB4的含量变化。疗效评定标准[1]：痊愈：症状和体征完全消失， 实验室检查恢复正常；好转：疗程结束后症状、体征明显消失， 复查实验室检查大大好转；显效：疗程结束后症状体征有所减轻， 复查实验室检查有所好转；无效：疗程结束后症状体征根本没有改善， 复查实验室检查根本没有变化。总有效率=（痊愈+好转+显效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为96%， 明显高于对照组的67%， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组PaO2、PaCO2检测结果比较 治疗后， 两组患者PaCO2平均值均低于治疗前， PaO2平均值均高于治疗前， 且治疗组PaCO2、PaO2平均值均优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组治疗前后血清中LTB4含量检测结果比较 治疗后， 两组LTB4含量均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 4 两组不良反应的比较 治疗组有3例出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状， 不良反应发生率为 11.5%（3/26）；对照组也有3例出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状， 不良反应发生率为12.5%（3/24）；治疗组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
支气管哮喘急性发作期是通过神经体液而使气道出现可逆性的痉挛、狭窄[2]。临床上， 该病经常表现为患者发作性的、带有哮鸣音的， 同时出现呼气性的呼吸困难， 大多数症状持续数分钟到数小时不等[3-5]。有一部分患者的Y状可自行缓解， 或者经过一定治疗后缓解。但是有些患者症状非常严重， 他们的症状可以持续数日甚至数周， 针对个别患者也可以出现反复发作的病程[6-8]。
氧气驱动雾化吸入的治疗方法是利用高速氧流造成负压， 然后直接将液滴撞击成微小颗粒， 使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道的深部组织[9-12]。氧气驱动雾化颗粒小， 减少很多气道阻力， 减轻了患者的呼吸耗能， 从而避免了呼吸肌产生疲劳， 最终达到解痉、平喘、改善通气的目的[13-16]。所以， 氧气驱动雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液用于支气管哮喘急性发作期的治疗， 取得了非常好的治疗效果。本次研究结果显示， 治疗组总有效率为96%， 明显高于对照组的67%， 差异有统计学意义（P
综上所述， 氧气驱动雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液用于支气管哮喘急性发作期的治疗， 不仅显著缓解了患者的症状， 而且提高了患者的康复、生存质量， 值得广大临床医生借鉴、应用、推广。
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篇11
Evaluation of the efficacy of 18F-FDG PET/CT combined with autologous high efficiency CIK cells in the treatment of diffuse large B cell lymphoma
SHEN Xiaodong1 WANG Xi2 QIAN Shenxian3
1.PET-CT Center， 117 Hospital of PLA， 310013， China； 2.Department of Oncology， 117 Hospital of PLA， Hangzhou 310013， China； 3.The First People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310013， China
[Abstract] Objective To investigate the value of 18F-fluoro deoxy glucose（18F-FDG） PET/CT imaging for the assessment of diffuse large B cell lymphoma and autologous CIK cells chemotherapy. Methods From January 2011 to June 2015， 100 patients with diffuse large B cell lymphoma patients as the research object， all patients were taken CHOP combined with autologous CIK cells， chemotherapy， in patients before chemotherapy and after two cycles of chemotherapy were 18F-FDG PET/CT imaging， according to the patient's response to chemotherapy of the 100 patients were divided into complete response group， partial response group and non response group， the three groups were analyzed before and after chemotherapy were maximum standard uptake the difference value（SUVmax）. Results Three groups of patients with complete remission rate from high to low were complete response group， partial response group and non response group， among the three groups there were significant differences（P
[Key words] Diffuse large B cell lymphoma； Early chemotherapy； 18F-FDG； PET； CT
弥漫大B细胞淋巴瘤是一种临床上较为常见的淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占的比例较高[1-3]。由于弥漫大B细胞淋巴瘤具有可治愈性，加上弥漫大B细胞淋巴瘤的肿瘤细胞对化疗药物具有敏感性，故临床上治疗该种淋巴瘤多采取化疗的方法，主要采取的化疗方案为CHOP化疗方案，但由于患者之间存在个体差异性，其机体对化疗药物的敏感性和抵抗性均存在差异，导致化疗效果也会出现差异[4]。因此，临床上应在化疗早期对弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗效果和预后进行有效预测和评估，以便及时调整化疗方案。有关临床研究发现，18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT显像在评估弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗早期疗效方面具有较高的价值[5]。本次研究为进一步探讨18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT显像在评估弥漫大B细胞淋巴瘤化疗早期疗效中的价值，特选取100例采取CHOP联合自体高效CIK细胞化疗方案治疗的患者进行研究，在其化疗早期进行18F-FDG PET/CT显像检查，并对其疗效进行预测，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
于2011年1月～2015年6月选取100例确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤的患者进行研究，均经病理证实为弥漫大B细胞淋巴瘤，其中男性患者和女性患者的分布比例为54：46，年龄最小21岁，最大79岁，平均（50.13±8.42）岁，排除伴发其他肿瘤的患者或具有慢性疾病病史的患者。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。
1.2研究方法
1.2.1治疗方法 （1）所有患者均采取CHOP联合自体高效CIK细胞化疗方案治疗，连续治疗4周为1个疗程，均进行为期4个疗程的治疗。CHOP化疗方案为：环磷酰胺（山西普德药业股份有限公司；批准文号：国药准字H14023686；规格：0.2 g）给药剂量为750 mg/m2，阿霉素（浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33021980；规格：10 mg）给药剂量为40 mg/m2，长春新碱（浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20043326；规格：1 mg）给药剂量为1.4 mg/m2，以上三种药物均于第1天开始经静脉注射给药，泼尼松（江苏鹏鹞药业有限公司；批准文号：国药准字H32021728；规格：5 mg）经口服给药，每天100 mg，于治疗第1～5天口服。（2）自体高效CIK细胞治疗方案为：采集血液细胞前1周，给予患者每天20 mg的胸腺五肽注射液（辽宁天龙药业有限公司；批准文号：国药准字H20059027；规格：1 mg），经肌肉注射给药，连续肌肉注射1周后，进行血液细胞的采集，采集完成后，胸腺五肽注射液维持注射，剂量改为每周3次，每次20 mg；于清晨空腹状态下，采集患者的外周静脉血液54 mL，对血液中的的单个核细胞进行分离，在免疫室GMP条件下，采用无血清的培养液对细胞浓度进行调整，在每毫升细胞悬液中加入2000 U重组人干扰素-γ，将细胞悬液置入透气性良好的培养袋中，在37℃恒温下，加入浓度为5%的二氧化碳悬液进行培养，次日加入1000 U/mL重组人白细胞介素-2、50 ng/mL抗CD3单克隆抗体，于培养第4天、第7天、第10天、第13天分别进行细胞表型分析，对细胞浓度进行调整，适当加入白细胞介素-2；当培养的细胞悬液中的CD3+细胞占比超过70%、CD8+细胞占比超过40%、CD56+细胞占比达到30%，并采用台盼蓝染色试剂对细胞活力进行检测，检测合格，说明CIK细胞制备成功，可于培养第14天将制备好的CIK细胞通过静脉回输至患者体内；每次CIK细胞回输的细胞数量约为（2～3）×109个，每天连续回输2次，回输结束后应于皮下注射100万U重组人白细胞介素-2，连续治疗10 d为1个疗程，1个疗程结束后第5天，重新进行血液细胞的采集和CIK细胞的制备。
1.2.2 检测方法 在患者化疗前1周和化疗2个周期后进行18F-FDG PET/CT显像检查，采用GE DSTE 16排PET/CT扫描仪和GE Mintrace回旋加速器进行18F-FDG PET/CT显像检查，放化纯度需超过95%。于患者清晨空腹状态时，将18F-氟代脱氧葡萄糖显像剂经静脉注入，注射剂量为每千克4.44～5.55 MBq；注射完成后1 h，进行全身显像检查。CT的电压设置为120 kV，电流设置为200 mA，层距设置为0.938，层厚设置为3.75 mm，在大腿中段到颅部顶端进行扫描，将获取的图像传输到数据处理中心进行三维立体图像重建，并融合CT和PET图像，得到最终图像，由至少2名经验丰富的PET/CT检查医师进行阅片。
1.3评价标准[6，7]
1.3.1近期疗效评定 ①完全反应（肿瘤活性完全灭活）：显像检查可见病灶完全消失，淋巴结缩小到正常水平，18F-FDG摄取结果显示为阴性；②部分反应（肿瘤活性部分灭活）：显像检查可见所有病灶均明显缩小，未出现新鲜病灶，淋巴结未增大，18F-FDG摄取结果显示为阴性或下降；③无反应（疗效不明显）：显像检查可见病灶缩小不足50%或未缩小，出现新鲜病灶，淋巴结增大，18F-FDG摄取结果显示为阳性或增高。
1.3.2远期预后判定 治疗后对患者进行为期6个月的随访，肿瘤未出现复发，且PET/CT显像可见18F-FDG摄取结果显示为阴性，淋巴结缩小到正常水平，即可判断为完全缓解。
1.4观察指标
根据肿瘤患者对化疗的药物敏感性将其分为完全反应组、部分反应组以及无反应组，完全反应组54例，部分反应组31例，无反应组15例，对比三组患者的完全缓解率和化疗前后病灶标准摄取最大值（SUVmax）的变化情况。
1.5统计学方法
在SPSS17.0统计学软件中录入数据，并进行处理。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或2×3表格检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析（F检验）。P
2结果
2.1三组患者的完全缓解率比较
完全反应组共54例，部分反应组共31例，无反应组共15例。三组患者的完全缓解率从高至低分别为完全反应组、部分反应组以及无反应组，三组之间差异均存在统计学意义（P
2.2三组治疗前后病灶标准摄取最大值比较
与治疗前相比，治疗后完全反应组患者的病灶完全消失，部分反应组患者治疗后的SUVmax值明显降低（P0.05）。
2.3弥漫大B细胞淋巴瘤典型病例的PET/CT显像特征
弥漫大B细胞淋巴瘤的PET/CT显像特征以18F-FDG异常高摄取为主（图1a），治疗后效果显著可见PET/CT图像中18F-FDG摄取基本消失（图1b）。
3讨论
弥漫大B细胞淋巴瘤是一种临床上较为常见的淋巴瘤，是一种最常见的非霍金奇淋巴瘤病理类型，可通过有效的临床治疗手段成功治愈[8]。目前，临床上治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的手段以化疗为主，通常采取CHOP化疗方案，由于弥漫大B细胞淋巴瘤的肿瘤细胞对化疗药物具有敏感性，故化疗的疗效较为显著，有关调查数据显示，化疗治疗后的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的5年生存率可达到50%[9-11]。近年来，自体高效CIK细胞治疗联合CHOP化疗方案在弥漫大B细胞淋巴瘤中逐渐得到应用，主要是指在化疗的基础上，采集患者自体的血液细胞进行CIK细胞的制备，通过回输CIK细胞达到治疗的目的，这种自体细胞回输方法属于免疫过继治疗，具有显著的抗肿瘤活性和杀瘤特点[12，13]。但由于弥漫大B细胞淋巴瘤患者个体之间存在差异性，不同患者对化疗药物的敏感性不同，其预后效果也不同，因此，临床上有必要对弥漫大B细胞淋巴瘤患者的预后进行有效评估和预测[14]。
18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）是一种常用的显像剂，对弥漫大B细胞淋巴瘤具有较高的亲和性[15]，有关研究数据指出，约有97%的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的肿瘤病灶可高度摄取18F-FDG[16]。而18F-FDG的摄取通常与肿瘤细胞的活性有关，当肿瘤细胞活性减弱时，18F-FDG的摄取结果通常显示为下降或无摄取（阴性），此时，患者机体对药物的敏感性通常较强，化疗效果通常会相应增强，经PET/CT检查显示为部分反应或完全反应[17-19]。
本次研究为了探讨18F-FDG PET/CT显像在弥漫大B细胞淋巴瘤化疗早期中的评价效果，特对弥漫大B细胞淋巴瘤患者进行研究，根据患者机体对化疗药物的敏感性进行分组，研究结果显示，三组患者的完全缓解率从高至低分别为完全反应组、部分反应组以及无反应组，三组之间均存在显著差异（P
综上所述，在弥漫大B细胞淋巴瘤患者的化疗早期行18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT显像检查，能够有效反映患者机体对化疗药物的敏感性，可有效预测化疗的疗效及预后效果。
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篇12
2.学习之前，把该吃的、该喝的、该拉的等等全部做完，手机尽量静音放在书包里，不要在学习过程中因做各种各样的事情而打破自己的学习状态。此外，不要在学习的时候听音乐。
3.保证6-7小时的晚间睡眠时间和30分钟-1小时的午休时间
其次，制定学习计划和时间表。这样，你可以对自己的学习进度有个整体的把握，知道自己什么时间该干什么。时间表制定要科学，因为不同时间学习不同的科目是有着内在的规律的，这点可以让你在2个星期完成别人3个星期甚至更长时间可以完成的事情。
这次，期末考试和四级和六级重叠，所以，我们在复习期末的时候同时也要复习四级和六级。但我们要清楚，对于现在，期末考试更重要，四六级以后都有机会，对于要考雅思或是托福的人更是完全不用在乎，只要过了就可以。但并不是就说要放弃英语四六级，只不过只在上面投入有限的时间。
下面不妨晒晒我前三个学期的时间安排。
1.周安排：如果有两周的复习时间，那么在倒数第二周的时候，只需要复习数学和专业课(对我来说如会计、财务管理等)，其他的科目完全可以在最后搞定，甚至一晚上或是一下午，如果预支倒数第二周的时间，则是在策略上的失误。对于数学和专业课，是需要较长的复习时间的。所以，要把这样的课，拉更长的战线，因为这种课一两天是突击不来的。
2.日安排：早晨7点起床，7点半前完成洗漱工作。7点半开始读英语，读到8：15，然后去图书馆，开始上午的学习。上午11：00前适合学习对逻辑思维和计算要求比较高的学科，同时短期记忆能力相对较好，所以可以看数学书、统计之类的课程。11：30去吃饭，12：00回到图书馆。中午时间相对垃圾，所以可以做些对脑力要求不高的工作，如核对习题答案、抄英语课文(我们英语老师每个学期都会留的作业)等。看困了，睡个小觉，13：30—14：00左右的样子起来，然后继续看书，可以看些如会计、财政学(大一的如历史、马政经、社会学等)，因为下午的时间相对来说是长期记忆的时间，短期记忆效果查，但同时也更不容易忘。17：30左右吃饭，18：00回来后，可以开始准备晚上的学习了。晚上8点以后，是深度思考的黄金时间，这个时候是非常适合做数学题的，同时，一些财务管理之类的计算，也可以在晚上进行。22：00图书馆关门，回宿舍洗澡，然后开电脑，在查完邮件或其他必要的事情后，开始练习英语听力，到24：00，准备上床睡觉，不要开始晚上的卧谈会，期末特殊时间，要有最基本的自制能力。
躺在床上，回忆今天所学的内容，是否完成了计划。如果没有完成，明天继续，但要鄙视一下自己;如果超额完成，要自我鼓励，同时也会更有动力。次外，计划第二天要学习的内容。想着，想着，我们就进入了梦想。
再次，整合资料。这一点，对于把希望放在最后两周的人来说犹未重要。但整合资料是要有技巧的，这也就涉及到了一个人的情商。每个人都会多多少少有些资料，这个时候，找你觉得信赖的朋友，然后把你的资料给他复印，或者问他是否需要。他拿到了你的资料，相信了你，过不了多久，他也许就和你联系，他把他新得到的资料分享给了你。就这样的工作，不断扩大至不同范围圈的人。
同时，如果有机会，可以把你的好朋友聚起来，搞一个资料分享会。我上个学期在做学习部部长的时候，把学习部的部员全部聚集起来(尚鹏飞没有来，后来只有他没有拿奖学金，BS他一下，呵呵)，当时大家都有着比较单纯的目的(BS那种自私的人)后来，本部的同学有8个甲等、3个乙等第一、1个丙等。这个学期不出意外的话，还会组织这样的交流会，当然人数不会太多，大家如果有兴趣的话可以和我联系，好东西就要分享嘛。
最后，要注意复习技巧和考试技巧。
1.我们习惯看书从第一章看到最后一章，但有时这种方法却可能是致命的。对于数学之类的肯定没有问题，前面已经说过，这个是需要拉长战线的，但对于其他课，复习最好的是从重点到次重点再到非重点的顺序，因为一旦出现时间不够，我们还可以保证通过，大学考试重点是一定会考的。在保证重点复习完(通常过没有任何问题)，再不断地往非重点走(走的越深，当然分数就越高了)。以社会学复习为例，我花了一个晚上的时间，虽然很多东西都没有复习，但最后还是考了89分(虽然不是很高，但我满意了)，因为我把重点全都看完了，而我有个同学他只复习到了第七章，最后几张就走马观花的看了几眼，当然，他最后还是涉嫌通过，可老实说，在社会学上，他的时间比我花的多的多。其他科目如工具软件、马政经、当代政治与经济等等。
2.心理暗示。人的潜能是可以挖掘的，语言引导思维，我们为了我们的兴趣的良性循环，要不断地对自己进行暗示和鼓励。告诉自己，书本很简单，我一定可以搞定。
3.记忆的几个小技巧。
(1)记忆的时间段：短时记忆：5：30——7：30
长时记忆：14：00——17：00
深度思考：20：00——22：30
(2)对于一些东西，要重复记忆，如英语、数学公示、财管公示、会计分录等。
(3)记忆的四个层次：数字——文字——声音——图像，其中图像是最高级的记忆技巧。我是一直努力实现着这种记忆方法，所以很多时候，我在考试的时候，我总会在脑海里打开书，然后翻页，虽然看不见书，但已然在看书。不过，只要实现记忆的层级的提高，都会让记忆更有效。比如：根号2=1.41421(意思意思而已)、根号6=2.449489(粮食是酒是白酒)等。
4.如果学习不在状态，我可以提出我的一个独家秘方(当然其他人可能也在用)。准备一套扑克牌，随便抽4张，玩24点的游戏。
5.考试的时候，如果遇到不会的题，把试卷拿起来(我们看试卷的角度也就从俯视转变成了近乎平视)，这个时候很多题说不定就会了。
篇13
2008年9月13日，接到四川教育学院的录取通知的那一瞬间，黄文忠一阵恍惚，就像是参加马拉松比赛的运动员，冲到了终点，剩下的就是恍惚，“几千元的学费怎么办？”
录取通知书明白写着，学费8000元，黄文忠手里有张汇款单，是父亲寄回来的。
这一天，他期待已久。为了这一天，父亲已到昆明打工，为他挣学费去了，干了半年，父亲只寄回了2000元。黄文忠知道，没有文化、年过半百的父亲能寄回2000元，已经够难为老人了。
18岁，他重新拿起课本
――“农民春耕秋收是为了来年有个好收成，聪明的人只想着怎样创造未来美好生活，而不是回忆过去的痛苦经历。”――黄文忠日记摘录
“没有人愿意辍学。”黄文忠回忆起童年的时光，“在上小学的时候，每天中午放学，我看见其他同学吃着午饭，而自己只能躲得远远的，因为家里没有给学校食堂交米，中午饭就没有我的份。”即便这样，黄文忠都能忍受，但在弟弟上学后，家里捉襟见肘的经济让他不得不面临辍学。
读完小学四年级，他选择了辍学。黄文忠回到家中，干的事是放养牛羊、收稻子、收苞米。“100多斤的苞谷我随便背。”
那年，他只有11岁。
从此，家中10来只羊成了黄文忠的伙伴。清晨，弟弟背着书包下山去学校，他赶着羊到山头放羊。傍晚，弟弟和小伙伴一起放学爬上山顶，黄文忠就吆喝着肚子撑得滚圆的羊回家。“弟弟在学校学习，我也可以抽空在家学习，”放羊的日子，黄文忠把弟弟不用的教材带在身旁，放开羊，在草丛中一躺，就开始看书。
放羊是黄文忠最幸福的时候，因为更多的时间他要拿起锄头帮父母种地，要担粪施肥，要收种庄稼。没有时间看书，晚上也要帮忙做饭、喂猪，只有临睡前可以看看弟弟的书。但他看得最多的是一本几乎被他翻破的《三国演义》。
我最喜欢的是《三国演义》，书是借的，舍不得还。黄文忠最喜欢《三国演义》里的关羽，“他自信，他过五关斩六将，他有名扬天下的气魄，他是我的偶像……”
在家放羊做农活的黄文忠渴望挣些钱，“可以让家里多吃顿肉，可以让弟弟读书。”16岁时，黄文忠随着村民一道到云南昆明打工。
因为没有文化和技术，他四处碰壁。无奈之下，他来到只需要力气干活的磨石粉厂。每天的工作就是先用大锤将大石头砸碎，然后将碎石倒进粉碎机里，磨成粉后又将石粉装袋搬走。石粉灰漫天飞扬，机器声轰鸣不已，这个嘴角边上只有一些绒毛的半大小伙子开始了每天10多个小时的高强度劳动。
黄文忠和其他工人一起在采石场从早上6点忙到晚上，中间很少休息，近百斤的石粉包压得他一天到晚话都不想说，以便“节省点力气”。砸石头的时候，经常磨破了手，汗水、石粉渗入伤口，疼得他直掉眼泪，晚上睡觉的时候就哭。如果仅仅是这些苦痛，黄文忠为了挣钱还能忍受，最让他受不了的是――因为只有小学四年级的文化而受的歧视，“小学四年级的文化，就是干这个活的，不然你还会干什么？”
老板的话让自尊的黄文忠受到伤害，“那种没有人瞧得起你的感觉真的很难受，我受不了”。尽管他干的不比别人少，但处处受气，“10多岁的娃娃就出来挣钱，肯定读书不行。”就连工友们都说他没有出息。在又一次遭到老板的谩骂后，黄文忠丢掉了手中的工具，留给老板一个坚决离去的背影，回到了山上那个泥屋――他的家。
家是避风港，气鼓鼓的黄文忠回到了家。
“在家，我也可以挣钱。”黄文忠又开始喂鸡、放羊、喂猪，抢着帮父母干农活，一个十足的劳动力。
农活是有限的。2003年9月，黄文忠又独自一人来到雅安市找工作。如同在云南一样，黄文忠仍没有找到合适的工作。有些累了的黄文忠一个人蹲在路边，思考着下一步该到哪里找工作。然而，他没有想到，他蹲下的地方会改变他一生。
黄文忠蹲下休息的地方是四川农业大学校区，这天正是新生进校报到，黄文忠被过往学生的嬉闹声打断了沉思。看见同学们一张张笑脸，再抬头看了看静谧的校园，他突然有一种想哭的感觉。
一张张青春的笑脸，击中了彷徨无助的黄文忠，自己力不从心的根源在哪里？他心中萌生了一个想法，“我要读书！我要用知识来改变命运！”
从此，这个念头如同春天的花草，在他头上疯长，很快就塞满了胸膛。
9月23日下午，正在喂猪的黄文忠看到弟弟黄文显正在朗声阅读英语课文，黄文忠被从来没有听过的奇妙声音吸引住了。
“弟弟，你当我老师教我吧，我要自学，我也要参加考试……”
从此，读初中二年级的弟弟周末回家后就当起了黄文忠的老师。先从音标教起，黄文忠学会了26个字母和音标后，开始自己拼读英语单词，拿起弟弟不用的英语课本书不停地朗读、练习。从此，山顶的泥屋中、放羊的山头，没有文化的村民经常听到一种特别的读书声，那就是黄文忠在朗读英语。
弟弟的课本黄文忠很快就学完了，于是他用卖鸡卖羊的钱买了初中、高中的全部教材。“我自学要考大学！”黄文忠暗暗下定了决心。
从此，黄文忠有了两种身份，白天是农民，晚上是学生。
考了3年，他撞开了大学校门
“我不知道我为什么要到县中学去。下课了，他们欢声笑语让我感受到我们这个年龄应该有的欢乐和天真，一切让我那么向往和期待，期待着我也能拥有这一切。”――黄文忠日记摘录
“当初是你自己不读的，现在不干活挣钱，读什么书？你能读个什么名堂？”父亲对他的行为不理解。
“是不是不想帮父母干活，想偷懒？”有村民也这样想。
“在学校有老师教都不一定学得好，在这么穷的家庭自学，能学出个啥？不如出去打工挣钱。”有人向他建议。
“我走的是一条不理性的路，但是我愿意。”这一切都没有动摇黄文忠的决心，他用干泥块在木门上写下两个字：“思考”。
家里农活重，条件艰苦，黄文忠就白天拼命帮父母做活，晚上点着灯，看书，复习，做习题。
2006年，电视里报道了张立勇在清华大学食堂打工8年，通过自学，托福考了630分高分，最后获得北京大学本科文凭的事迹。这个成功的例子让黄文忠更加坚定了自己的决心和信心：“不在学校读书，照样可以上大学，就向张立勇学习！”
黄文忠跑到街上，给电视台栏目组打电话，打听到了张立勇的电话。然后打电话向他讲述自己自学和自考的梦想，并向他寻求指导。
“他对我很热情，我们通了3次电话。”最终父亲被他感动了：“你以后不干农活了，一心一意自学吧。”也就在这年，年过半百的父亲踏上了外出打工的路，他要为两个儿子挣学费。
没有农活压力的黄文忠给自己制定了详细的复习计划：早上9点学习语文1小时，然后英语两小时，下午是数理化学习时间，晚上再记单词。
“我其实很喜欢文科的，而且文科更适合自学。但是学文科将来学不到技术，对我来说，前途不光明，所以我挑战自己，再难，我也要学理科。”初中的课程并不难，看看书做做题就可以了。开始很轻松，但后来越来越难了，有时整天也看不进几页书，后来有人告诉他：高中的物理功课，比初中难了6倍。
“只得硬拼了！”黄文忠开始用时间打持久战，一般都是午夜后才睡觉，12点以前是不会睡觉，也睡不着。
2006年，自学了3年的黄文忠开始了第一次备考。
“我只能以社会参考人员身份进行报考。县招办的工作人员要我出示毕业证和其他能够证明文凭的材料，但是我什么都没有。”黄文忠在报考时被卡了下来。无奈之下，黄文忠将自己的情况告诉了当地招办的工作人员，并出示了三年来所有的笔记。招办工作人员认真核实后，被他的执著所感动，同意黄文忠报名高考。
第一次高考，他考了282分。
当时他坐在教室里，总有怪怪的感觉。好多年没有坐过教室，总觉得自己坐的是别人的座位，甚至答题的时候完全都没有状态。拿到成绩单，黄文忠很失望，感觉平时做习题时还不错，结果却不如人意。“题不对路，我还要参加高考。”黄文忠发誓。
“一个人在背水一战的时候是会不顾一切的，但缺乏有效的学习，效率不高，应该早点得到老师的指导。我虽然不怕困难，但也不能愚蠢地自信。”2007年，黄文忠找到荥经中学，要求作为插班生旁听。学校领导破例同意了，还专门为他准备了一套桌椅。但是黄文忠不习惯坐在教室里，周围同学以一种奇怪的目光看着他，他也听不懂老师的讲课，几天后，黄文忠又回到了家中自学。
23岁，他走进了梦寐以求的校园
“我的目标是获得科学，用科学的力量改造我们的生活环境。”――黄文忠日记摘录
2007年高考，高考分数337分。上了专科线，但他想再拼一把，放弃了，因为他想上本科。
“其实，你的基础不错，考本科是没有问题的，你缺乏的是解题经验。”一考生告诉他。黄文忠的脑海里顿时出现了一个有浑身武功却不会用的傻小子形象。
黄文忠决定不在乎奇怪的眼睛了，嘴巴长在人家身上，他们想说什么由他们说去。2008年2月，有过两次高考经验的黄文忠经过一番深思熟虑，他来到荥经县中学找到张文春老师，要求在该补习班进行学习，花了678元的学费，黄文忠以旁听生的身份，插入到毕业班中补习一学期。
“春去花落不可留，夏去叶黄已是秋。眼前形势一片好，时少壮志已难酬。只待来年春江暖，扬起新帆辞旧岸。顺风一泻三千里，不到沧海誓不还。”黄文忠写下了这首诗。
黄文忠在离学校不远的地方租了间小房子，天天和补习班同学听讲、做题、诊断性考试。最高的一次诊断考试，他考了490分，对这个成绩，他还算满意。
就在他全力备战高考时，一场不期而遇的地震来了，重灾区延考。直到7月2日，备战五年的黄文忠才第3次走进考室，和学文科的弟弟一起参加高考。分数下来，黄文忠拿到了自己的分数，420分，“没有上本科，开始我很不满意，已经冲刺了，却遭到了地震的折腾。”后来黄文忠想通了，不再补习了，先进学校学门技术。本来他很喜欢当医生，但报考医学院校的考生太多了，怕落选，他只得填报了内江师范学院和四川教育学院，“只要有学校录取我，我就想去读……但是学费不知道怎么办，弟弟没有考上本科，他还要补习。”
在等待录取通知的日子里，黄文忠又走在打工路上，他想尽量减轻父母的经济压力。最终他被四川省教育学院土木与交通工程学院建筑工程技术专业录取，圆了大学梦。
补习班的班主任张文春为他赠言：你是我见过的最特别的一个学生，学习的刻苦劲头无人能比。同学陈必凤为他留言：作为一个只有小学四年级文化的人，黄文忠能够坚持不懈地追逐自己的梦想，其顽强拼搏的精神令人震撼。
2008年9月19日，黄文忠揣着父亲寄回来的2000元，来到了四川教育学院。当辅导员听说他的故事后，破例地同意先注册。
在荥经中学补习时，黄文忠暗暗喜欢上了一个女孩，“喜欢女孩，说明我是一个正常的男人，毕竟人性的东西是不可违背的；但我不能说，因为我没有能力表白。我要成就一番男人的事业，一定要和心爱的女孩相伴到老……”那女孩也考上了大学，他默默地为那女孩祝福。
“理想能够给天下不幸者带来快乐……人拥有头脑就能够战胜一切困难。”黄文忠在日记中写道。虽然走进了大学校园，但黄文忠依然忐忑不安，学费还未缴齐，他不想在努力这么多年后，又再次成为辍学者。让黄文忠想不到的是，就在这个国庆节，他会收到一份惊喜，荥经县团委从圆梦基金中给了他4000元。