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篇1
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0252-01
1 疾病护理
1.1 一般护理。
1.1.1 防窒息：发作时，使病人平卧，松开衣领，解开腰带。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有利于分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要时应给予吸痰、吸氧等护理措施。如果有佩戴义齿的患者，护理人员应将病人的义齿取出，防止义齿脱落，堵塞呼吸道。
1.1.2 防止舌咬伤：发作时，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，保护舌头，以免咬伤舌头。切勿强行放入，以免损伤病人口腔黏膜或造成牙齿松动、脱落等。必要时使用舌钳，防止舌后坠，引起窒息。
1.1.3 防骨折和脱臼：可适当用力按压四肢大关节处，限制其抽动幅度，此时切忌用力过度，强行按压，以免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折[1]。尤其是小儿患者，不可过度用力，易引起骨折或其他软组织损伤。
1.1.4 防止跌倒坠床：病人在病床休息时，打起床旁护栏，防止摔伤。上厕所、洗澡时，应有家属陪同，不要将门窗反锁，以防发作时不能进入。有发作先兆者，应就地休息，避免继续活动，从而有效的减少摔伤的发生。
1.2 饮食护理。
1.2.1 多进酸性食物少食盐，因为当人体短时间内过量地摄入食盐后，高浓度的钠盐可致神经元过度放电，从而诱发癫痫[1]。所以，癫痫病人应尽量少吃水和盐，包括果汁、可乐、西瓜、咸菜、咸鱼、咸肉等。
1.2.2 多进食豆类、鸡蛋、鱼、牛奶等，这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡浓茶；不喝碳酸类饮料。还要注意饮食有节，克服偏食、异食、饥饿不均等不良饮食习惯。尤其是儿童，饮食过量往往可以诱发癫痫发作。
1.2.3 不宜过量饮水，一次性饮水量不得超过300ML，一日饮水量不得超过1000ML。因过量饮水后使膀胱过度充盈，从而产生较强的电冲动，引起神经元异常放电，诱发癫痫发作。
1.2.4 癫痫患者应绝对禁止喝酒，并限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入，尼古丁等物质会使神经兴奋性增高，从而诱发癫痫发作。临床上因饮酒或摄入其他刺激性物质而诱发或加重癫痫发作的很多，因此，护理人员应做好癫痫患者的饮食指导，使患者避免疾病的诱发因素。
1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素，加速葡萄糖的代谢，血糖水平先高后低，波动很大，会诱发癫痫。饥饿会使血糖降低，而降低血糖往往诱发癫痫；暴饮暴食、过度饮水会令胃部过度紧张，也易诱发癫痫。
1.3 用药护理。
1.3.1 对于偶然发病或首次发病的患者确定是否用药[2]。
1.3.2 根据癫痫的类型以及患者对药物治疗的反应及病人的年龄，体重，全身状况，耐受性等合理的选择药物。
1.3.3 尽量单药治疗，应自小剂量开始，缓慢增至能最大限度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量[2]。
1.3.4 坚持长期规律治疗，癫痫治疗是一个长期过程，部分患者需终生服药，千万不能自行停药，不得自己加量、减量，停药要严格遵医嘱进行[2]。
1.3.5 服用癫痫药物，易引起过敏反应，服药期间应注意观察有无药物不良反应，如皮疹，不明原因的发热等。
1.4 生活护理。嘱患者宜多休息，不可过度劳累，注意身体保健及个人卫生，少去人多的公共场所，减少各种感染的机率。应养成良好的生活习惯，作息规律，避免长时间看书、玩游戏等。不易进行爬高、潜水、驾车等活动，以免发生意外。按医嘱坚持服药，定期门诊随访，复查肝肾功能。
2 心理护理
2.1 患者的心理护理。癫痫患者常因为反复发作、长期服药而导致精神、经济负担加重[2]。护理人员应向病人讲解与疾病有关的知识，让患者正确认识疾病，从而克服自卑心理，努力消除诱发因素。同时，多和朋友、家人聊天，融入集体生活，避免不良情绪，以乐观的心态接受治疗。
2.2 患者家属的心理护理。根据患者家属的文化程度及理解能力，向其介绍疾病的相关知识、发作后的处理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的诱发因素。消除患者家属的焦虑心理，指导其正确认识疾病，消除他人歧视的不良想法，鼓励病人与他人正常交往，消除自卑心理。多与患者交流，减少负面情绪，不娇惯病人，与患者共同树立战胜疾病的信心。
2.3 社会家庭支持系统。全社会共同关爱癫痫病人，消除对癫痫病病人的歧视，了解癫痫病。对于家庭贫困的患者，给予一定的经济支持，让癫痫患者在一个充满关爱的环境下，像正常人一样生活，不让他们感到孤独和自卑。让我们与癫痫患者同行，一起战胜疾病。
3 体会
癫痫是一个神经系统的慢性疾病，病因复杂，病程迁延，很多农村地区的患者未能正确认识疾病，没有得到系统的治疗。因此，通过护理人员对患者的护理，使癫痫病人提高了生活质量，有效的避免了疾病的诱发因素，减少了患者的不良心理。
篇2
1 临床资料
1.1 基本信息
选取我院2012年4月至2013年3月间接诊68例SE患者，其中男性38例，女性30例；年龄20～61岁，平均38.7岁。癫痫病史3d～8年，SE发作的持续时间38min～2.4h。原发性14例，继发性SE（54）的发病诱因包括，脑外伤、脑血管疾病、脑内恶性肿瘤以及脑手术并发症。
1.2 临床表现
本组SE患者均出现持续性或阵发性全身强制痉挛或局部肢体痉挛，持续时间均超过30min，患者患处肌肉功能完全丧失。本组患者均出现不同程度的意识障碍，部分患者意识完全丧失，同时伴有全身高热、水电解质紊乱。
2 结果
2.1 疗效评级
将本组68例SE患者的急救护理疗效分为：① 临床治愈：24h内症状完全消失，3d内没有复发。② 改善：24h内症状明显缓解，3d内SE发病次数逐渐减少。③ 无效：24h内症状无改善，3d内SE发病次数未减少甚至增加。所有患者均接受24h的急救护理，24h内患者SE未好转，则持续急救，好转患者之后3d接受常规癫痫护理。3d后对患者疗效进行评价。
2.2 统计检验 计数数据使用χ2检验，P
2.3 结果
2.3.1 疗效评级
本组68例SE患者经过3d的护理后，临床治愈46例（67.65%），改善16例（23.53%），无效6例（8.82%），急救护理有效率为91.18%。
2.3.2 临床体征变化如表1所示。68例患者急救护理后的呼吸、心率、收缩压及体温指标较急救前明显改善，而舒张压无明显变化。
3 讨论及结论
癫痫是反复发作的短暂脑功能失调综合征，而SE则表现为持续发作或阵性发作超过30min的癫痫状态。急救护理是尽早消除SE临床症状，避免脑功能损害的重要措施。具体措施如下：
3.1 持续监测
患者入院后应尽早采取急救，急救室及病房内均需要保证安静，无闲杂人员，同一病房内不宜接收过多患者，室内光线不宜过强，室温不宜过高。3d内应当持续严格监测患者的各项体征，患者应采取肠外营养支持，不能进食，避免进食中途再次发病。
3.2 及呼吸护理
急救护理患者入院后立即由护士指导并协助家属使患者平躺在病床上，并使用绑带限制患者活动能力，避免坠床。对于强制性痉挛的患肢，不宜强压，避免发生外伤。将患者头部侧偏，防止舌根后坠而发生窒息。在患者上下臼齿间放置牙垫，避免误伤舌头[2]。立即清理患者口腔，取下义齿，并清除食物残渣及多余唾液，以保持患者呼吸通畅。要求家属同时解开患者衣裤及领带，在SE发作的间隔时期内帮助患者更换宽松的病号服。
患者发病后，呼吸系统将会应激性地受到抑制，长时间容易出现组织缺氧，造成心脑细胞损伤。另一方面，抗惊厥药物（地西泮）也存在呼吸抑制的不良反应。因此患者入院后应当采取持续机械供氧，氧流量为0.5～1.5L/min。当患者出现以下紧急情况时应立即采取气管切开供氧：① 面部抽搐而无法进行供氧插管；② 患者常规供氧后发生反复咳痰，存在误吸风险；③ 患者肺部功能存在缺陷，如原患肺气肿等肺部疾病；④ 患者供氧后仍出现紫绀或呼吸≥35次/min。
3.3 建立静脉通道
尽早消除患者抽搐状态是急救护理的基本原则。本组患者采取静脉注射地西泮的方法治疗抽搐。在建立静脉通道时应当首选患者功能正常的侧肢。由于地西泮存在呼吸抑制的不良反应，因此在给药时及给药后5min内应当密切监测患者呼吸指标，5min内患者抽搐无改善，则行二次给药。此外，护士应当严格遵医嘱进行脑水肿预防、补液维持水电解质平衡，出现异常立即报告医生。同时护士应当记录患者的排尿量，必要时可对患者使用利尿剂，预防体内水肿。
3.4 高热护理
大多数SE患者发病时伴有全身高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重[3]。因此护士应当同时密切监测并记录患者体温，高热患者应首选冰袋、酒精等物理降温方式，必要时静脉给药降温。
本组68例患者所采取的急救护理流程为：持续监测患者体征 急救护理（限制、维持呼吸畅通、供氧） 及时建立静脉通道（中枢神经抑制药物、脑水肿预防、补液维持水电解质平衡等） 缓解高热（物理及药物降温）。SE患者发病后尽早入院，接受全面的急救护理，对于尽早患者症状，降低致残致死率，降低脑细胞损伤，改善患者预后等均具有积极意义。
【参考文献】
篇3
脑转移瘤是恶性肿瘤远处转移的一部分，恶性肿瘤脑转移发生率为15%～40%[1]。脑转移瘤如不治疗，中位生存期仅为1～3个月，采用全脑放疗可能延长到4～6个月[2]，并能减轻75%患者的神经症状，但全脑放疗也可引起脑水肿等放射反应，而且脑转移瘤本身可导致癫痫发作，因此脑转移瘤患者放疗过程中不仅要做好放射反应的护理，还要注意观察及鉴别患者是否有癫痫发作，及时做好癫痫发作的抢救及护理。通过回顾和总结2011年3～6月在本院住院全脑放疗期间出现癫痫发作的3例脑转移瘤患者的抢救及护理过程，将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共有3例患者纳入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年龄55～71岁，平均63岁；住院天数21～41 d， 平均33 d；脑肿瘤类型：均属于肺腺癌脑转移瘤；肿瘤部位：皆为双侧大脑半球多发性转移；放疗类型：皆行全脑姑息性放疗，其中2例治疗未结束自行放弃治疗出院，1例行全脑姑息性放疗后，再行脑转移瘤三维适形放疗；其中属于癫痫大发作者2例，5例次，属于单纯性部分发作者2例，10例次。
1.2 癫痫发作的临床表现
癫痫是一种由于脑部兴奋性过高的某种神经突然异常放电引起反复发作的短暂脑功能障碍的临床综合征[3]。癫痫可分部分性及全身性[4]；部分性发作又可以根据是否丧失意识，分为单纯型和复杂型；单纯型部分性癫痫发作占3%,无丧失意识，可能只是手指颤粟或口肌痉挛；复杂型伴有意识改变或丧失，占20%。全身性癫痫发作则包括以下几种类型，①失神发作：约5%，有一过性猝发意识丧失及活动障碍。②强直阵挛型（癫痫大发作）：最常见，占60%，强直期有全身肌肉强直性收缩，随后转为肌肉时缩时松的阵挛期，出现部分或全身肌肉猛烈阵挛性挛缩，舌可咬破、大小便失禁。③弛缓性癫痫：表现为虚脱、突然失去肌张力，通常能很快恢复。④癫痫状态：这是一种全身性抽搐、发作间歇期甚至不能完全恢复的状态，需紧急处理，立即解痉给氧以防脑持续性损害的急症。本组有2例，共10例次发生了单纯性部分性癫痫发作；有2例，共5例次发生了癫痫大发作。
1.3 癫痫发作的抢救及护理
1.3.1 单纯型部分性癫痫发作的护理
本组2例（10例次）患者部分性癫痫发作的临床表现主要为不能言语、手不自主摆动、脸颊抽搐，持续的时间皆在2 min之内，患者当时意识清醒，但精神紧张、恐惧。单纯型部分性癫痫发作的特点是：癫痫发作程度较轻，对生命威胁小，通常不需要特殊的处理，但由于患者及家属缺乏相关的知识，容易产生紧张恐惧的情绪。因此，该类型癫痫发作的护理要点以心理护理为主。护士应关心体贴患者及家属，用通俗易懂的语言耐心向家属及患者讲解癫痫的相关知识，如癫痫发作的原因、症状及用药护理知识等，让其正确认识和对待癫痫的发作，消除其恐惧心理。护士还应该加强观察，准确记录发作部位，持续时间，每日发作次数，询问发作前有无刺激诱发因素等，为医生调整用药提供准确的临床依据。
1.3.2 癫痫大发作的抢救及护理
本组2例（5例次）患者出现癫痫大发作。癫痫大发作的主要临床表现为突然出现意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、口吐白沫，给予高流量吸氧、吸痰、地西泮静脉注射及甘露醇快速静脉滴注治疗后症状可较快缓解，持续时间为2～10 min。该类型癫痫发作的护理要点包括以下几点：
1.3.2.1 控制癫痫持续状态 首选地西泮（安定）缓慢静脉注射，用药时要注意药物的配伍禁忌，陈琼[5]指出大剂量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化钠稀释时可产生乳白色的液体反应，浓度越大越明显，经加温无法褪去，笔者 也发现地西泮使用0.9%氯化钠稀释也会产生同样的液体反应，而且随着时间延长，乳白色药液颜色越明显，因此，为保证药物和液体质量，抢救时应使用纯量未稀释的地西泮，以免降低抗癫痫药物的药效及产生输液反应。由于静脉注射地西泮对呼吸、心跳均有抑制作用，注射时及使用后均应严密观察患者生命体征的变化。
1.3.2.2 降颅压 在使用镇静药物控制癫痫的同时，静脉快速滴注较大剂量的20%甘露醇，以减轻脑水肿，降低颅内压。
1.3.2.3 保持呼吸道通畅，增加氧流量 癫痫大发作时，患者口吐白沫，应及时清除口腔呼吸道分泌物，尽量使患者头偏向一侧，避免误吸分泌物进入气管，引起窒息。由于癫痫发作时脑耗氧量增加，为防止因缺氧缺血加重脑损害，在癫痫发作时，应将吸氧流量加大至7～8 L/min，待癫痫发作缓解后根据患者血氧饱和度调整吸氧的流量。
1.3.2.4 防止外伤 癫痫大发作时，及时用压舌板缠以毛巾或纱布放入口中，或者使用开口器，防止舌咬伤；叮嘱家属在患者癫痫发作时勿强行按压肢体，避免发生骨折；还应加强安全防范措施，防止撞伤、坠床等意外发生。
1.3.2.5 严密监护，保持静脉输液通道通畅 对患者实施24 h床边监护，记录生命体征、血氧饱和度及意识的变化，床边备好吸痰、吸氧装置，急救药品（尤其地西泮）以便在癫痫发作时使用，为抢救赢得时间。迅速建立静脉通道是抢救成功的关键。
1.3.3 用药护理
对于服用了抗癫痫药物的患者，护士还应该注意观察有无发生用药的副反应（如眩晕、复视、皮疹、胃肠道反应、嗜睡、烦躁等），嘱患者服药后如发生以上症状应及时告知医务人员并卧床休息，避免意外的发生。也有部分患者会出现血小板减少、肝功能损害等，护士应注意观察患者皮肤有无出现出血点。
2 结果
经上诉抢救及护理，3例患者癫痫发作均得到控制，且未发生骨折等意外事故。
3 讨论
通过临床实践，笔者认为护士及时准确进行病情观察在整个救治过程中有着极其重要的作用，本研究是对已经发生过癫痫发作的脑转移瘤患者，做到对患者的病情心中有数，时刻警惕癫痫可能再次发作，加强对癫痫先兆症状的观察[6]，如表现眼神异常、表情淡漠、呼吸突然改变等，因此，在抢救护理中，能保持患者呼吸道通畅，发作结束后，将患者放置于能改善呼吸的位置，防止并发症的发生。
对于护理这类患者护士平时还应该注意循序渐进地对患者及其家属进行癫痫相关知识的宣教，本组案例由于注意指导他们做好防止意外事故发生的措施，如患者休息时上好床栏，离开病床最好有家属陪同等，故未发生意外事件。在症状缓解后指引患者要有良好的生活规律和饮食习惯，避免刺激因素，减少癫痫发作。
[参考文献]
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[3] 陈卫昌.内科主治医师手册[M].南京:江苏科技出版社,2007:604.
[4] 黄济宁,周滨音.癫痫护理进展[J].国外医学护理分册,1994,13(6):250-253.
篇4
脑梗死是脑血管病中最常见的类型，通常表现为肢体运动障碍、感觉障碍和失语。而以癫痫为首发症状的急性脑梗死病人少见，国内发生率为6.5--14.5%[1]，其大多系脑皮质病变所致。为了提高护理质量，促进病人早日康复，现将我科在临床护理方面的体会，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年3月-2007年3月，我们神经科共收治以癫痫为首发症状的急性脑梗死病人40例。男28例，女12例，最大年龄90岁，最小年龄30岁，平均年龄56岁。癫痫发作按国际抗癫痫联盟分类，复杂部分性发作24例，单纯部分性发作4例，部分性发作继发泛化1例，全面强直-阵挛性发作11例。肢体在癫痫发作后随机出现不同程度的瘫痪7例。
1.2 方法
将以癫痫为首发症状的急性脑梗死40例病人，随机分成观察组和对照组各20例。对照组采取传统的神经科护理常规进行护理。观察组在此基础上，由专科护士给病人进行一对一的护理，根据病情不同和不同的病情阶段制定护理计划，由三人组织的质量控制小组监督实施，护士长每周检查二次，确保了护理计划的准确、及时性。我科用自制牙垫给癫痫病人护齿，即不咬伤舌体和牙齿又能取放自如。还不影响口腔护理。患者及家属非常愿意接受，值得推广。（自制牙垫：竹板整体形状象马蹄，马蹄两末端形状与两侧牙弓弯度一致再缠上纱布，马蹄弓背露在门齿外边，门齿不垫免受伤害，可带牙垫吸口腔异物不受影响）。
1.3 护理
1.3.1保持气道通畅。头偏向一侧。及时用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癫痫病人牙关紧闭时，用我科自制牙垫给病人护齿，避免了咬伤舌体和牙齿的并发症，同时不影响清理口腔分泌物。
1.3.2 吸氧、皮肤护理。持续低流量吸氧，根据血气分析可随时调节氧气流量。定时翻身拍背，按摩受压部位，保持床铺干燥平整无皱褶，防止褥疮发生。营造一个安静整洁的环境，让患者及家属感到即放心又温馨。病人癫痫持续状态时，可加床档确保病人安全。对高热病人头枕冰帽物理降温。不能进食的可鼻饲饮食，给以足够水分、热量、营养素。
1.3.3病情观察。观察水电解质紊乱及酸碱失衡、脑水肿的发生[2]。观察神志、瞳孔、癫痫发作时间及持续时间。定时测量生命体征并记录，。详细记录24小时尿量。协助医生做好抢救准备。病人在脑梗死同时又伴有癫痫，脑组织缺血乏氧水肿更加严重。因此用脱水药的时候，一定要准确、及时、快速。
1.3.4 恢复期护理。向病人宣教抗痉药的副作用及安全知识，脑梗死的预防知识。指导病人掌握康复要领，按计划实施。根据病情可以调整计划，即使出院也要定时追访。及时予指导。
2 结果
病人在癫痫发作时，使用我科自制牙垫护齿，舌体咬伤明显减少。即保护牙齿又防止舌咬伤。见表1
表1 二组在癫痫发作时舌体咬伤对比 例
3结论
本临床护理表明，在经济不断发展的今天，要求护理工作不断的改革与创新迫在眉睫。我科自制牙垫护齿就属其一，即经济又实用，病人易接受，效果很好。所以，作为一名适应时代要求的合格护士既要有一定理论水平，又要有丰富临床经验。才能促进病人早日康复。提高了病人生命质量。
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病毒性脑膜炎是多种病毒感染所引起的软脑膜（蛛网膜和软膜）弥漫性炎症的一组综合征，主要临床表现头痛、发热和脑膜刺激征；症状性癫痫是指全身性疾病或脑损害严重影响脑代谢，导致功能失常引起的癫痫，病毒性脑膜炎是导致癫痫发作的最主要原因[1]。本文针对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的临床护理进行研究和经验总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年4月-2012年9月收治的病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者31例，其中男18例，女13例，年龄4～46岁，平均29.7岁，住院时间为5～70 d。所有患者均符合病毒性脑膜炎的临床诊断标准，并且都有癫痫发病史，行脑电图进行检查存在癫性放电。
1.2 护理
1.2.1 一般护理 病房温度保持在18 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～60%，每天定时通风和紫外线消毒，以保持空气新鲜；病房内备好抢救药品和器械，以备急需；定时帮助或嘱咐患者更换，以预防褥疮和肺炎等情况发生[2]；嘱咐患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮食，要少量多餐，鼓励患者多饮水和果汁，以补充足够的液体和维生素，也利于大便通畅。如果患者发生便秘，必要时给予开塞露20 ml灌肠或遵医嘱给予缓泻剂口服。
1.2.2 腰椎穿刺术护理 在穿刺前要耐心地向患者或家属介绍腰椎穿刺术的目的、意义、配合方法、操作中可能会发生的一些问题等，并让患者或家属在知情同意书上签名，嘱咐患者术前将大小便排空，护士准备好腰椎穿刺术的用物[3]；在术中，首先协助患者摆好合适的，在穿刺的过程中多安慰和鼓励患者，以取得患者的配合，穿刺后协助医师将所取的脑脊液标本送检；待穿刺结束后，嘱咐患者要去枕平卧6 h，可以进水后鼓励患者多饮水，以防止电解质紊乱，并遵医嘱为患者静脉补充一定量的液体，尽量避免发生低颅压性眩晕、头痛及其他的并发症。
1.2.3 癫痫发作的护理 癫痫持续状态（一次性癫痫的发作时间超过30 min，或患者意识在两次发作之间不能完全恢复）可导致患者不可逆的脑损害，所以对癫痫发作患者进行迅速、有效的救治尤为重要。当患者癫痫全身性发作时，应迅速就近协助患者躺在平整的地方，或平卧在床上，有活动性假牙的取下，并立即用牙垫或筷子、手绢、纱布等放于患者的上、下臼齿之间，可预防咬破舌头或舌后坠引起呼吸道堵塞，之后将患者的衣领、裤带解开；癫痫大发作时如果呼吸道的分泌物较多，应将患者头偏向一侧，打开气道，以保持呼吸道通畅，另外为避免脱臼、骨折等情况发生，对于癫痫发作的患者不能用暴力按压抽搐的肢体；需遵医嘱迅速静脉推注或静点抗癫痫发作药物，给予面罩或双腔鼻导管吸氧，及时地吸痰，必要时行气管切开，定时进行血电解质、血气、颅脑生命体征的监测，对症给予患者肠内、肠外营养支持，为预防感染和并发症，护士还要为患者做好皮肤和生活护理。
1.2.4 特殊用药的护理 癫痫患者一般需要长期服用药物，在住院期间护士要按时、按顿地发放药物，并看着患者服下，出院时为防止漏服、少服、多服等影响治疗效果，嘱咐患者要遵医嘱按量、按时地服药，不要私自换药或停药，抗癫痫药物很多都存在不良反应，比如常用的卡马西平会导致骨髓抑制和中性粒细胞减少；妥泰会引起嗜睡、头晕、失语、感觉异常、抑郁、思维异常、胃肠道等反应；苯巴比妥、丙戊酸钠可对肝脏造成不同程度的损害。所以要将可能出现的不良反应告知患者，嘱咐患者要注意观察所服药物是否出现不良反应，定期复查肝功能等以检查血药浓度，嘱咐患者在完全控制癫痫后，才可以逐渐停药（减药过程一般至少需1年），切忌突然停药，以避免癫痫持续状态的发生。
1.2.5 心理护理 由于病毒性脑膜炎合并症状性癫痫起病急、病情发展快，患者临床表现以头痛为主，有些患者为缓解疼痛常用头撞击物体，待病情好转后会出现焦虑不安、精神紧张、恐慌、幻觉、冲动、胡言乱语、易激惹等现象[4]，护理人员不但要加强巡视病房，还要及时有效地与患者沟通，向患者讲解不良的心理问题会影响治疗，给予患者及时的疏导，以增加患者的信心，积极有效地配合治疗。
2 结果
通过对患者实施具有针对性的护理后，治愈出院5例，占16.1%；好转出院24例，占77.4%；放弃治疗出院2例，占6.5%。
3 讨论
据相关报道目前临床约有80%～90%的病毒性脑膜炎是因肠道病毒（柯萨奇病毒、髓灰质炎病毒、埃可病毒等）引起的，从婴幼儿到老年人各个年龄段均可发病，轻度患者没有症状感染，重度患者并发症状性癫痫、心肌炎、脑炎，甚至死亡，严重威胁患者的生命[5]。所以医护人员对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的患者的治疗和护理要加以重视，护理过程中要做好情志护理、心理疏导，另外注意该病不但容易发生院内感染，还容易发生院外扩散，所以还要加强对患者及家属的健康教育。
参考文献
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篇6
1临床资料
患者,女,47岁,于2009年11月23日以大叶性肺炎愈后来我院疗养,入院后2 d自行温泉浴后,因缺氧及劳累诱发癫痫。经过科室人员的紧急救治,病情得到好转。经过耐心询问,患者自诉于10年前因剖腹产后引发感染诱发癫痫。入院时,疗养患者隐瞒了此既往病史。
2护理措施
2.1基础护理根据患者情况,我们合理安排患者生活,提供优质舒适的服务,并把服务贯穿于疗养生活中的每一个环节。首先向患者详细介绍疗养院、疗养用房及周围的环境情况,使患者消除对环境的陌生感。合理安排患者的房间,将白色被服更换成粉色被服,增加了疗养房间的温馨感。保持疗养房间的光线充足,撤走房内不必要的物品,对房内物品进行无害化处理,尽量为患者创造一个安静的、无刺激的环境。合理安排患者作息时间,制订活动卡,根据患者的健康情况,指定专人陪其散步,练习养身操,院外参观人文景观等活动,充分利用各种疗养因子,以达到加强机体的生理活动,促进新陈代谢,从而获得消除疲惫、增强体质的效果。
2.2温泉浴利用我院碳酸泉的各种作用,通过对神经-体液的调节,达到消除疲劳、增强体质、缓解疼痛、促进机体功能恢复的目的。我科指定专人负责,在适宜的环境中安排患者进行水温34℃～36℃,15～20 min/次,1次/d的温泉浴,以达到水疗的效果。
2.3有效预防甲型H1N1保持疗养房间的通风,每日用消毒液对房间物品进行擦拭,定期翻晒被褥,使用0.5%的过氧乙酸进行空气消毒。禁止疗养患者到人口稠密的地方活动,以降低感染的概率。
2.4治疗护理有计划地安排好护理活动,尽量减少对疗养员的干扰,合理安排吸氧,缓解高原缺氧症状。督促、协助疗养员按时服用镇静药,并注意观察用药后的效果。及时观察记录癫痫的发作及持续的时间。向患者及家属讲授有关癫痫病的基本知识,教会家属观察病情及发作时的紧急处理措施和避免外伤的防护知识。
2.5饮食护理在饮食上我们为患者制订食谱,定时安排进食,以保持正常的血糖水平,注意均衡营养,合理搭配食物种类,多吃含钙、镁、锌的食物,如:全谷类、肉类以及乳制品。严格限制饮酒,避免进食油腻的食物。
2.6心理护理
2.6.1向患者详细讲解癫痫的医学知识通过及时对患者及家属讲解癫痫的病因、分类及急救护理等相关知识,提高患者的认知水平,改变患者对癫痫的悲观主义认识和评价,增强战胜疾病的信心,保持乐观的心情。在护理过程中,严格执行各项护理操作及巡视制度,不传播患者隐私,不随意向他人介绍病情,鼓励和指导患者家属给予患者心理上的支持。
2.6.2进行有效的心理疏导针对患者心理的特殊性,我们通过恰当的语言和行为建立尊重、理解、信任的护患关系,改善患者的孤独感。在日常的生活中视患者如亲人,以高度的责任心和真挚的同情心,尊重患者,理解患者,护理周到。同患者充分的交往,增进感情交流,鼓励患者倾诉自己的忧虑和感受,耐心听取其提出的问题,指导患者解除恐惧、忧虑情绪,主动询问患者的需要,尽量满足患者提出的需求。鼓励患者经常参加正常的社交活动,在交际活动中充分展示自己的才能,这样不但增强了患者的社会适应能力,而且有利于培养自信心,从而产生对生活的希望和憧憬。
2.6.3自我行为纠正癫痫患者的自我纠正实际上也是一种行为疗法,通过行为治疗的方法,纠正一些不良行为,以避免由此引起的负面效应。如:松弛技术。由于癫痫患者在精神紧张时可以诱发癫痫发作,而松弛技术的目的正是消除紧张。针对这一特点,护士指导患者进行松弛技术训练,训练患者能系统地检查自己头部、颈部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉紧张情况。训练如何把紧张的肌肉松弛下来。如再遇到紧张则采用此法使肌肉放松以达到治疗疾病的目的。通过一段时间的训练,患者能自行进行松弛锻炼。
篇7
540例透析中透析器部分凝血的观察分析 李峨嵋，Li'eqiao
肾衰灵灌肠治疗慢性肾衰31例的观察护理 李卫华
天普洛欣静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理 卢洪敏
2%利凡诺+蓝油羟包扎治疗浅Ⅱ度烧伤的治疗及护理 华燕君
老年患者开胸手术后心血管并发症的护理 杨丽，朱志红
钬激光治疗膝关节骨性关节炎术后关节功能的康复 孙立众，王立德，SUN Lizhong，Wang Lide
献给"5.12"护士节 朱绍荣
止血带间歇加压治疗足踝外伤后局部肿胀疗效观察 李玉玲，李景慧，刘云萍
启盖器的妙用 张彩凤
铱192后装机腔内治疗160例宫颈癌的观察 梁新纪，姜淑文，孟德春
1551例儿童呼吸道异物的护理与预防 孙秀云
氩气刀在颌面外科手术中的应用及配合 彭莲
更重要的是欣赏 赵翠芳
MYDRIN-P散瞳点眼剂在白内障手术中的应用观察 刘芝兰
莫菲氏滴管液面高度与输全血红细胞损失的实验研究 果海青，梁安珍，李莲芬，关旭明，边红放
为"5·12"而歌 刘筱静
谈静脉穿刺失败再次使用原针头穿刺感染问题 王记芝，WANG Jizhi
合理安置手术预防并发症 王景枝，赵丽萍
医疗护理场所不宜使用公用揩手毛巾 单国惠，王银丽
护理人员的职业性损伤与防护 刘玉英，梁秀芳
化疗药液外漏后误用热敷的教训 王珊珍
稀释肝素液封管引起过敏1例 黄文霞，朱明霞
急性重症胰腺炎的营养支持护理 芮红霞，高天贶，付华
红烛泪--为"5·12"护士节而作 郭航燕
0.2%利多卡因溶液配制青霉素皮试液万例临床观察 黄小梅
少见的青霉素过敏反应3例 徐香兰
孕期妇女的心理调查及护理 张缨，周杏仙，潘珠漆
浅谈临床应用甘露醇的观察与护理体会 邓延华，周玉彬
数控注射器在CT增强时的护理操作体会 张红
头皮下积液积血采用负压引流治疗60例 张爱华，付新爱，安玉华
布洛芬解热过程的观察及护理 郭俊梅
如何把不良的病情转达给癌症患者 金宗兰
从护理投诉谈加强法制观念的重要性 盛华丽，陈姣凤
浅谈以护理程序为核心的护理会诊 李霞，侯凤芝，霍文贤，王清，刘显云，周仁
一次性血氧饱和度探头的改进 岳新芝，黎惠芬，程广斌
以问题为基础的学习在高等护理教育中的尝试 陈京立，李杨
手术室中护生带教模式改革的探讨 梁靖，梁容，卢云媚，邓丽珍
门诊病人开展健康教育的探索与实践 雷红丽，王伟洁
平头针脐静脉注射的临床应用 周明芳
以色列医院见闻 王素霞
配制化疗药物的简易隔离箱 尚晓春，王文仪
浅谈处理护患纠纷中的礼仪 王晶
新生儿听力筛查在母婴同室的开展 姜立荣
完善系统化整体护理促进护理事业发展 李惠敏
喂食泵应用于烧伤营养治疗中的护理观察 陶玉娟，相海珍，郑涓
高剂量化疗联合外周造血干细胞移植的护理 谢新芳，顾青
外周血管行同步换血的研究 戴艳萍
1例妊娠合并心脏病的护理 张玉梅
脐血输注预防化疗所致血细胞下降的临床观察与护理 王云，董新军，卢延芳
帕金森病患者术中血压增高的原因分析及护理对策 陈玲，侯芳，CHEN Ling，HOU Fang
神经外科939例重症患者的监护及护理体会 孙艳杰，SUN Yan-jie
弥漫性轴索损伤病人的护理 俞兰观，裘小萍，郑慧慧，YU Lan-guan，QIU Xiao-ping，ZHENG Hui-hui
颅脑部枪弹伤手术室急救护理 樊丽，李洪玲
德巴金预防脑肿瘤术后癫痫的护理体会 陈秀英，俞美定，CHEN Xiu-ying，YU Mei-ding
处软膜下横切术治疗顽固性癫痫的术后护理 周佳，ZHOU Jia
经尿道ND:YAG激光前列腺切除的手术配合 张燕萍，戚富琴，沈瑛
子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理 胡梅珍
产时吸氧与孕妇血气分析关系的探讨 吴东军，胡敏
羊膜腔灌注治疗产时羊水过少的护理体会 彭景俊，文华，何安美，郑金凤，付有霞
小儿股静脉穿刺采血致血肿1例教训 聂勋梅
儿童消化性溃疡并急性上消化道出血护理诊断评估 王丽君，计惠民，胡建军，佘云
产妇健康教育的实施 刘淑霞，王昭强，姜丽君，肖玉兰
出院指导在眼科手术病人中应用的分析 桂菁，贺春萍，管秀红
应用静脉留置针输液并取血标本的可行性探讨 饶庆华，刘林凡，姚丽珍，李宝丽，元凤
戊二醛可替代酒精做青霉素皮试的效果观察 常虹，薛永怀，刘霞，CHANG Hong，XUE Yong-huai
护患关系中"移情性评价"的运用 李菊霞
乳腺癌根治术后患者两侧腋下温度测量的对比观察 熊莲花
低瓶高调法穿刺小儿头皮静脉临床分析 胡晓斐
肠瘘病人行腋静脉置管完全胃肠外营养的方法介绍 李翠淑，LI Cui-shu
影响癫痫患者心理行为的初步观察 向代群，徐鸿儒，曾虹，XIANG Dai-qun，XU Hong-ru，ZENG Hong
早产儿呼吸暂停的临床观察和护理 郑丽珊，罗友昌，冯佩君
急诊护理工作中常见隐患及防范措施 李明凤，王晓红，李红，LI Ming-feng，WANG Xiao-hong，LI Hong
手术室护理查房尝试 王金萍，樊玲丽，WANG Jin-ping，FAN Lin-li
急诊科科学化建设与护理管理 舒莉，许小明，吴永清，肖烨
结合临床注重实践推行<护理学基础>课程教学改革 张少茹
篇8
1 临床资料
我科自2008年8月-2010年2月,共行癫痫手术60例,年龄4-60岁(32岁),其中颞叶癫痫48例,非颞叶癫痫12例。单纯病灶切除50例,胼胝体切开8例,大脑半球切除1例,功能区皮层电凝热灼1例。40例实施了正规的术前健康教育(单纯病灶切除30例,胼胝体切开4例,大脑半球切除1例,功能区皮层电凝热灼1例)。20例只进行一般术前交代(单纯病灶切除20例,胼胝体切开4例),结果发现,经过正规术前健康教育的患者及家属,术后对治疗效果的满意程度明显要高于后者。
2 健康教育的具体实施
2.1 间接健康教育
将常见问题、大众化问题利用宣传栏及发放健康手册等形式对患者及家属进行健康教育。文字简洁且通俗易懂。
2.2 定期举行健康讲座
护理人员根据病房内患者及家属要求安排健康教育讲座,组织患者及家属学习,鼓励患者及家属在学习中的提问并积极解答,定期抽查患者及家属掌握的情况。
2.3 健康教育计划
妥善安排好教育时间,根据患者自身特点制定适合每个患者的健康教育内容并保证健康教育工作切实落实,将教育项目和内容指定成标准护理计划(附表)
健康教育护理计划
2.4 健康教育的重点内容
2.4.1 心理指导
(1)对于需要手术的癫痫患者的健康教育不同于一般手术患者,根据患者采取不同的沟通方式,不但包括疾病知识,治疗知识,更重要的是给与健康心理指导。(2)强调通过手术可以治愈或控制癫痫发作,提高生活质量,增强对手术的信心。
(2)向病人及家属介绍手术的目的及预期效果,讲述手术的大致过程及可能出现的不适及注意事项,并请接受手术患者与其直接交流,使患者及家属有充分的心理准备
(3)根据病人的年龄,职业,癫痫类型,病程长短,发作形式,术前评估,有针对性的接触病人的思想顾虑,及时解除,使其在接受手术时期处于最佳心理状态。
2.4.2 癫痫知识的教育
(1)癫痫手术患者为病程长、发作频繁、药物难以控制患者,针对不同类型的患者有针对性的介绍手术治疗的优点和方法,和此患者手术的适应性,使患者对自己的手术过程有一个大致的了解,配合手术顺利进行。
(2)患者家属癫痫知识的宣教也很重要,因为疾病致贫,许多家属对手术的期望值过高也将成为术后效果满意程度的关键。病情不同决定着手术方式的不同和手术的效果。手术有时并不能满足患者及家属的全部要求,我们术前有针对性的对家属进行健康宣教,在征得家属充分理解的情况下进行手术,收到了满意的效果。
2.4.3 术前教育
(1)禁止患者及家属串病房防治交叉感染。术前为保持局部清洁应洗澡、剃头,防止局部感染。
(2)练习床上大小便防止术后便秘、尿潴留引起交感神经兴奋致血压升高,出现颅内出血的危险。
(3)指导患者按规定禁饮食,防止术中、术后并发恶心呕吐而使胃内容物返流甚至引起误吸。
(4)简单告知手术需要的时间及可能出现的不适情况,消除患者的疑虑及恐慌,征得患者配合,保持患者平静的心态接受手术。
2.4.4 术后教育及指导
(1)根据患者的手术类型对患者家属做有针对性指导,如颞叶癫痫手术后病人多有短暂的神经精神症状,额叶癫痫有可能出现语言障碍,手术头部引流需短暂的肢体约束等。避免患者家属出现恐慌及焦虑,影响患者自身情绪。
(2)提醒患者及家属密切注意病情变化,如感觉,定向力,语言障碍,肢体活动障碍等要及时汇报给医务人员,以观查有无手术的副损伤。
(3)手术或姑息性手术后,一旦癫痫发作,要正确对待,及时用药。
(4)加强与患者家属的沟通说明正确服药的重要性,防止家属过于期待手术,忽视药物的加强治疗。
(5)术后早期训练语言功能及记忆力床上活动四肢,拆线无异常早期下床活动.逐渐恢复运动功能。
2.4.5 出院指导
(1)术后无症状发作亦需要服药1-2年待痊愈无症状停药。
(2)姑息性手术术后服用抗癫痫药准确及时严格按医嘱服药,不得随意减药或停药,如有异常症状及时就医。
(3)告知患者戒烟酒,高维生素饮食,少吃刺激性的食物,保持情绪平稳,避免情绪激动或紧张,根据病情坚持适度的体育锻炼,避免过劳。
(4)按时来医院复查(第一次:术后3个月,第二次:第一次后的半年,第三次:第二次后的一年)。如患者病情有变化,随时复查。
3 效果评价
自从广泛开展内容丰富,形式多样的健康教育以来,患者及家属普遍反映住院期间,不但得到了护理人员优质的护理,使身心顺利康复,而且通过接受各种形式的健康教育学到了很多知识病人通过护士的健康教育对整个手术过程有一个全面的认识,更加主动配合治疗,应对能力也大大提高,术后并发症明显减少,患者及家属的满意度大大提高。同时实施健康教育也激发了护士们求知欲望及责任心,使护士的自身价值在工作中得到体现和满足,形成了人人主动学习,求知若渴的良好风尚。
篇9
医院儿科门诊神经系统疾病的就诊日平均量为70例，全国知名的儿科神经系统疾病专家坐诊时，患儿高达130例，每位患儿有陪伴家长2~3名。为更好地为癫痫患儿和家长开展针对性的护理服务，我们采用问卷调查和现场询问的方式，调查患儿及家庭的基本情况，内容包括家庭住址、家庭经济状况、候诊时间、医院有无熟人、癫痫儿童家长对EP的认知和育儿态度、父母的文化程度等，共调查1 714名。见表1。表1 1 714名癫痫患儿家长及其家庭的一般情况
本调查表现的最突出的特点是：非本地患儿多，旅途时间长，无熟人协助就医，患儿家长的文化程度偏低，家长对癫痫知识的了解程度低，家长对患儿的精神和心理教育程度很低，缺乏积极的育儿心态。家长存在焦虑的情绪。据有关调查显示患儿家长的生活质量普遍下降，而焦虑抑郁和其他负性情绪显著上升[4，7]。就诊时总有问不完的问题，有时对同一个问题反复询问。在就诊过程中，家长存在着潜在的过激行为隐患。据研究80%的家长不愿外人知道患儿病情，55%的不愿患儿知道病情，81%的认为病情对患儿身体、学习、心理、婚姻等方面有影响，83%的认为患儿病情对自己的生活有影响，56%的表示对抗癫痫药安全性担心[8]。患儿家长总想当天结束就医过程，以免外人询问。甚至有部分家长借种种理由提前就诊，不守秩序，与工作人员或与其他家长起争执，影响医务人员的正常工作。
故如何坚持“以人为本”的服务理念，科学合理的利用候诊时间，及时开展患儿和家长的健康指导，让患儿家长在融洽的氛围、舒畅地交流中了解癫痫基本知识、避免反射性癫痫发生的诱发因素、掌握癫痫发作时的家庭急救方法、调整AEDs剂量或减量的方式和方法，保证癫痫儿童及时复诊，促使癫痫儿童的预后向好的方向发展，做好以下工作就显得尤其重要。
2 树立“以人为本”“以质量为核心”的服务理念，开展癫痫儿童和家长医院支持系统的特色服务，创建和谐门诊
2007年下半年，科室结合儿科门诊神经系统癫痫患儿的就诊特点，制定了“七心”工作法，即热心接待、细心预检分诊、真心服务、细致答疑、爱心关怀、暖心疏导、耐心有效沟通。提前为患儿预检分诊排号，热忱地服务于每位就诊于神经系统的患儿及其陪伴家长。有效缓解患儿家长的抑郁焦虑情绪、烦躁的心情，有助于医务人员更好地开展医疗诊治、健康指导等多项工作，为广大患儿及其家长享受优质的医疗服务。
2.1 热心接待 儿童癫痫7岁以内起患儿占总数的82.2%[1]，多次复诊是EP儿童就诊的一个共同特点;而且患儿家长都愿固定同一个专家，接待患儿家长的来访或电话咨询，是医护人员一项“无形”的特殊的工作。接听询问电话，根据神经系统坐诊情况作出相应的回答;接待每位就诊患儿的家长或朋友，做到笑脸相迎、热情问候、细致分诊，指点患儿家长合理安排就诊时间，是保证治疗连续性、防止癫痫反复发作的一个重要环节，也是医务人员提供优质服务的一个侧面。
2.2 细心预检分诊 首先询问患儿病情，以免不是神经系统疾患的患儿盲目排号候诊，避免耽误患儿的时间。其次详细填写患儿基本信息。第三密切观察病情变化，及时处理急危重患儿。最后根据患儿就诊量(若超过50人)，合理分流患儿到另一名神经系统专家就诊，以减轻知名专家的劳动强度和紧张度，保证诊治质量、缩短候诊时间，同时可使患儿家长更多、更好地了解儿科神经系统其他专家的工作特色和特长，提供给患儿家长更多选择医生的机会。
2.3 真心服务 在本门诊就诊的癫痫患儿90%的路途较远，开展“换位”思考活动，认真执行告知程序：明确告知患儿就诊序号，并将写有编号的纸条夹于病历中，以解除患儿家长的后顾之忧。有需要预留或邮寄化验结果者，护士给予提供便利。
2.4 细致答疑 做好患儿的就诊咨询，介绍神经系统各专家的业务特点和工作风格，引导家长到其工作室就诊。耐心解答家长的疑问，就家长咨询较多的问题，印制成册，发放给家长，指点家属及时完成实验室常规检查、脑电图监测、药物血药浓度的检测等。
2.5 爱心关怀 据统计就诊患儿90%是非本市人，医院内无熟人，有时家长忙于排队就诊而疏于对患儿的看护，癫痫儿童会影响医护人员的正常工作，医护人员会善意地提醒其家长，门诊设有专门的候诊室和开水炉，供家长休息等，以缓解其旅途疲劳和焦躁的情绪;特别是口服AEDs需要调整剂量或减量时，对其减量过程和程序一时难以记清楚的，给予耐心说明，并在就诊病历上记录，以帮助理解和记忆。
2.6 暖心疏导 据统计癫痫儿童家长的负性情绪明显高于正常人，以抑郁焦虑为主，其发生率在39.8%左右，有6%~19.7%不等的家长对儿童的疾病持否定态度[9，10]。分诊护士科学合理利用候诊时间，适时地了解家长的心理需求，及时给予心理疏导，使家长对癫痫疾病的治疗和预后有较理性的认识，树立正常积极稳定的育儿心态，不因一时的病情反复而焦虑，也不因较长时间的服药而抑郁，更不能因为家长本人不了解癫痫知识而否认疾病的客观性，这有助于患儿疾病得到及时、有效的治疗，减轻疾病对儿童的危害程度。
2.7 耐心有效的沟通 医患之间的许多误解往往是因为医患之间缺乏有效地沟通和交流，实现服务好，群众满意，就需要有良好的有效地沟通做前提。“和谐门诊”其中一个标志就是医患双向选择的和谐、医生与患者的比例合适，这也是解决“看病难”的关键所在。在现有患儿多、医生少的情况下，有效及时的沟通是非常重要和必要的，而护士在两者之间，则起到桥梁和纽带作用，护士既是心理疏导的实施者又是有效沟通的调节者。
2.8 发放健康教育和疾病指导手册 发放癫痫健康手册，主要内容包括癫痫的一般病因、发病机制、疾病的预后、AEDs的安全使用等、反射性癫痫相关知识。以下几个方面重点宣教。
2.8.1 光敏感性癫痫的预防方法 建议在光照良好的房间里观看电视节目，保持一个最大的舒适观看距离，在必须接近电视屏幕时，遮住一只眼睛，避免长时间观看电视，特别是在睡眠缺乏眼肌疲劳时。其他各种反射性癫痫可采取相应的避让措施。
2.8.2 急性发作时家庭救治措施 癫痫儿童的发病具有突然性，及时实施就地急救可防止癫痫儿童窒息、舌咬伤等意外事故的发生。癫痫发作时，就地放平患者，头偏向一侧，用拇指按压人中穴，若夜间23∶00~3∶00发作，可同时按压太冲穴，3∶00~5∶00可配合按压合谷穴。若患儿咬紧牙关，立即用裹有纱布压舌板，嵌在上下齿之间，以免咬破舌头。同时一边讲解一边做示范，以帮助患儿家长了解和掌握。若有需要压舌板的家长，护士给予满足。
2.8.3 困倦、睡眠和觉醒期脑电图的正确指导 (1)避免患儿空腹做脑电图;(2)正确指导患者睡眠。癫痫患者的困倦、睡眠和觉醒期脑电图，具有非常高的价值，特别是对那些清醒脑电图正常或癫痫发作好发于睡眠期的类型。全夜剥夺睡眠对于患者和家长来说都是一件比较困难的事情，同时，全夜剥夺睡眠在一些个体也易诱发癫痫，且易出现在患者觉醒后离开脑电图室时，如青少年肌阵挛癫痫。正确的方法是，要求患者比平时晚睡1~2 h而早起1~2 h，在做脑电图之前保持清醒[11]。
3 成效与体会
3.1 成效 “七心工作法”实施以来，神经系统疾病的就诊率明显提高，就诊秩序井然，实现了零投诉，工作人员的服务形象和工作作风得到有效改善，服务满意度由实施前的80%上升至98%以上。患儿的各项检查和治疗得以及时顺利完成，保证了患者的就诊质量，癫痫儿童家长进一步了解了癫痫疾病的基本知识、掌握了一般预防和家庭急救，达到了为患者提供优质服务、使患者满意的目的。
3.2 体会 “以人为本”体现和谐医患关系，是做好“两好一满意”的前提条件，也是和谐社会发展的需要。“以人为本”在护理工作中的具体体现是：转变护理理念，“以病人为中心”，开展人性化的护理，把患者满意作为护理工作的标准。
“以人为本”是新型护理模式“以病人为中心”的本质所在，以人为本的人性化服务理念，体现了护理的终极目的，切实做到了把患者作为以“社会人”来对待，克服了“患者让我做什么，就干什么”的被动局面，变被动为主动。“我能为患者做些什么”，积极主动的开展有特色的服务，拓展服务范围：有意识地开展健康教育指导，使护理服务做到提前防范化、服务细致化、工作公开化，有效地执行告知程序，养成主动与患者建立良好沟通交流的习惯，并使之形成“经常化”。
“以人为本”的人性化服务在满足人们健康需求的同时，适应了医疗机构参与市场竞争的需求，而这正是体现“以人为本”的人性化服务理念，减少医患纠纷，创建“和谐门诊”的宗旨。在科技日益提高的今天，市场的竞争已不单单表现在医疗水平方面，同时也是各医院比质量比服务的竞赛，让就医过程成为一种充满安全、尊重、公平化和情感享受的过程，从而进一步扩大和巩固患者的“正反馈”的社会效应，进一步巩固“百年老院”的影响力和竞争力，扩大市场份额。
“以人为本”人性化服务是一个系统的、科学的和规范的服务流程，是一个不断更新、与时俱进的过程，是一个长期积累的过程，可使护理服务从个人到整体，使被动变主动，从点到面，从表面到深层，从感性化到理性化，从刻板性到情感性，缩短了医患间的心理距离，了解了患者的深层次的需要。
“以人为本”的人性化服务是实现护理事业可持续发展、持续改进护理质量的基础，同时也是进一步提高护理人员职业素养的过程。护理人员在各自的工作岗位：精心护理，用心感知，真心服务，暖心沟通。人性化服务的开展使护理过程在一个良性互动的循环中不断提升护理质量，感悟护理的真谛，实现职业价值的认同感，自身价值的成就感，进一步提升护理人员的人文素养，养成良好的职业道德和修养，这是护理人员的必修课。“以人为本”始终贯穿医护服务的全过程，可使护理工作形成良性循环。
参考文献
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3 吴冬燕，丁玎，王艺，等.癫痫患者生活质量及其影响因素的研究.中国临床神经科学，2009，17(4)：400-406.
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6 许克铭，李尔珍，罗桂芳，等.癫痫儿童的心理障碍和心理干预的效果.中华儿科杂志，1999，37(8)：463-466.
7 李勇，季成叶，秦炯.癫痫患儿生活质量及家庭干预效果评价.中国公共卫生，2007，23(4)：409-410
8 黄亚玲，吴小艳，王平，等.癫痫儿童家庭生活质量研究.中华医学实践杂志，2003，2(3):213-214.
篇10
1 资料与方法
1.1一般资料 本组28例患者中，男16例，女12例，年龄5～54岁，平均年龄25.8岁，病程1～18年，平均病程6年。
1.2 发作类型及频率 简单部分发作8例（28.6%）复杂部分发作6例（21.4%）简单或复杂部分性发作继发全身强直阵挛性发作9例（32.1%）肌阵挛发作2例（7.14%）失张力发作1例（3.5%）全身强直阵挛发作2例）7.14%。癫痫发作的频率平均4次/月～超过2次/d等，所有患者均同时使用3种以上不同组合的抗癫痫药物，或者同时使用4种以上抗癫痫药物。
1.3方法 本组患者采用全身麻醉并在脑皮层电极监测下行选择性杏仁核、海马切除术1例，单纯颞叶皮层病灶及周围致痫灶切除术3例，颞极切除术1例，颞叶切除术+皮层热灼3例，前颞叶切除术+扩大海马切除扩大前颞叶切除术+皮层热灼9例，前颞叶切除术+部分额叶皮层切除术+皮层热灼9例，前颞叶切除术+部分额叶外侧皮层切除术+皮层热灼+胼胝体前部切开1例，大脑半球切除术1例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1病情评估 患者入院后除了常规的生理、心理方面的评估外，重点对患者服药的种类、剂量、疗效；癫痫发作的诱因、先兆症状、发作的次数及频率；发作时患者的意识是否清楚、持续的时间、采取哪些急救措施；肢体活动情况、生命体征的变化及有无家族史；询问出生时有无产伤、窒息、缺氧情况，有无颅内肿瘤、脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等脑部疾病。通过对患者病情的评估了解患者及其家属对疾病的认知程度并对患者日常生活中相关护理内容进行指导。根据分级护理标准加强巡视，准确细致地记录患者发作的情况，根据发作特点确定给药时间、方法、及药物浓度，并与医生沟通及时调整药物的应用，对掌握手术适应症，选择合适的手术方法及评定术后疗效非常重要。
2.1.2心理指导 由于癫痫患者病程较长，反复频繁发作且需要长期服药引起患者严重的缺氧性脑损害，使患者的智力、对事物的认知程度及日常的行为都受到严重的影响，这些都会使患者的生理、心理承受巨大的压力与痛苦，患者易产生自卑、悲观、甚至轻生的念头，对治疗和生活失去信心。同时神经外科手术又是高风险手术，患者及其家属均会产生顾虑。因此，无论是患者的入院评估、特殊检查及护理操作告知、特殊用药及术前的宣教，护士都应认真、详细的向患者做好解释，与患者建立良好的沟通环境，耐心倾听其倾诉，介绍手术治疗癫痫的相关知识与成功病例，解除其思想顾虑，帮助其树立信心，使患者对疾病及手术有正确的认识，对手术及预后有充分的思想准备，积极配合治疗及护理。
2.1.3安全护理 病区应保持安静、清洁、光线柔和、空气流通、严格限制陪探人员，避免一切癫痫的诱发因素。加强床档的保护，必要时给予适当的约束；床周宽敞，无障碍；床旁呼叫系统完好；由专人24h陪护；床头显著位置标示"防止坠床""防止摔倒"的警示牌；吸氧、吸痰装置性能完好，处于备用状态；遵医嘱给予抗癫痫药物口服或静点，使患者保持安静，预防癫痫的发作，使患者能配合治疗及护理。
2.1.4脑电图监测护理 ①长程视频脑电图监测是癫痫诊断和致痫灶定位的最重要检查方法。监测前需剃光头发，使电极与头发接触良好；②如患者口服抗癫痫药物，切勿自行减药、停药，否则将改变脑电图放电及癫痫发作方式，影响对脑电图结果的判定，导致定位不准确，从而影响治疗效果；另外还可诱发癫痫持续状态，甚至引起呼吸循环障碍，危及生命；③关闭手机、收音机等无线通讯设备，以免干扰脑电图的记录，影响监测质量；④患者在检测期间，饮食要合理，避免食用坚果类，果冻类食物，以免监测期间癫痫发作时堵塞气管，造成患者窒息；⑤保持病室的安静，减少不必要的活动和人员的频繁走动，务必请患者在视频监测范围内活动（包括大、小便等）；⑥监测期间如患者癫痫发作，只要患者无自伤、伤人、拉拽电极线等行为，家属勿把持患者肢体，勿强行按压患者。使患者头偏向一侧，解开衣领，用软物垫于上下臼齿之间，防止咬伤唇舌，并加床档保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，及时吸氧，清除呼吸道分泌物。密切观察并记录患者癫痫发作的时间、频率及神志、瞳孔的变化。
2.1.5完善术前准备 完善血型、血生化、血常规、凝血功能、心电图、胸片等书前常规检查；给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，戒烟，减少对呼吸道的不良刺激；术前1d头部备皮、配血、抗生素皮试、术前晚禁饮、禁食。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1卧位 全麻未清醒着，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，血压平稳者头部抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2.2.1.2给氧 持续或间断给氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。
2.2.1.3饮食与补液 全麻术后伴恶心呕吐系消化道功能紊乱者，应禁食1～2d，无特殊不适者第1d即可进流质，第2～3d给半流饮食，以后逐渐过渡至普通饮食。因颅脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制输液量，以1500～2000ml/d为宜。定期监测电解质、血气分析、记录24h出入水量，维持水、电解质和酸碱平衡。
2.2.2病情观察 严密监测生命体征，遵医嘱Q1h、Q2h、Q4h观察神志的变化，神志由清醒转为烦躁，昏迷提示颅内高压，应立即复查CT，寻找病因；观察瞳孔大小、形态、直接及间接对光反应情况，若术后出现一侧瞳孔散大，直接对光反应消失。间接对光反应存在，提示该侧视神经损伤；若出现直接和间接对光反应消失，提示该侧动眼神经损伤，术后出现瞳孔不等大，提示出现了颅内血肿；观察患者肢体运动及肌力的情况；详细记录癫痫发作的时间、持续时间及表现形式，并及时向医生汇报。
2.2.3疼痛护理 首先评估疼痛的原因、性质和程度。切口疼痛多发生于24h内，一般止痛剂即可起效。颅内压增高性头痛，多发生在术后2～4d脑水肿高峰期，应给予脱水剂和激素等降低颅内压；保证术后患者安静，防止颅内压增高，可适当给予阿普唑仑0.2～0.4mg口服或应用氯丙嗪和异丙嗪，但禁用吗啡和杜冷丁，以免抑制呼吸，引起呼吸骤停。
2.2.4引流管的护理 严密观察切口敷料有无渗血、渗液，如有污染及时更换，大量渗血、渗液提示创口出血，应立即报告医生并及时处理。术后放置引流管者，向医生了解引流管的种类，引流管的高度适宜，常规引流袋平床缘，脑室引流管应抬高10～15cm。观察引流管是否牢固和有效，保持引流管的通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，准确记录引流液的颜色、性质、引流量。
2.2.5用药的护理 由于手术对脑组织的不同程度的侵扰及潜在致癫灶的存在，术后还需继续加用抗癫痫药物。除常规应用抗生素、止血药物外，一般用丙戊酸钠粉针0.8g加0.9%氯化钠溶液至50ml，微量泵以2～5ml/h持续24h泵入，3～5d。苯巴比妥钠0.1g肌肉注射q8h。术后加用卡马西平0.3g口服2次/d，3～5d后测卡马西平空服及服药2h后血药浓度，再根据检测结果调整药物剂量。患者在服用抗癫痫药物期间，护士应严格遵医嘱监督患者服药，防止少服、多服、漏服，以保证正常的血药浓度。同时密切观察用药后不良反应，当出现眩晕、乏力、皮疹时立即报告医生，遵医嘱减量或停药，待症状好转后再逐渐增加至全量。
2.2.6并发症的观察与护理
2.2.6.1颅内出血 是脑手术后最危险的并发症，常表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象，多发生在术后24～48h，癫痫患者因长期服用抗癫痫药物，可造成凝血功能的失调，更加大了出血的危险[2]。因此，术后要遵医嘱应用止血、脱水及激素类药物，并严密观察患者意识状况及有无出血征象，如有异常，及时报告医生。
2.2.6.2感染 感染也是导致颅脑术后患者死亡的重要原因之一。因此在护理上要注意保持病室适宜的温度与湿度，定期空气消毒，适量限制陪护；病房地面及床头柜2次/d用含氯消毒液擦拭；护理治疗中严格遵守无菌操作技术。Q4h监测患者体温的变化，如体温超过38℃则提示有颅内感染的危险，应及时与医生沟通，遵医嘱给予抗生素治疗预防感染，做好基础护理并嘱患者加强营养。
2.3出院指导
2.3.1药物 告知患者出院后遵医嘱定时、定量服用抗癫痫药物1～2年，不能擅自停药、加减量或更换药物，以免诱发癫痫复发[3]。连续服药2年过程中，无任何癫痫发作征象时，可在医生指导下将药物缓慢减量。再经3～6个月逐渐减量观察，若在减量过程中又出现癫痫复发，则应将药量适当增加，以控制癫痫不在发复发，然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药[4]。长期服药患应定期抽血查血药浓度及肝肾功能，预防药物中毒。
2.3.2饮食 以清淡为主，多食高蛋白、高维生素、易消化食物，如豆制品、乳制品及新鲜蔬菜水果。避免辛辣刺激食物及含咖啡因饮料的摄入，禁忌烟酒[5]。
2.3.3生活指导 指导患者养成良好的生活习惯及作息规律，注意劳逸结合，避免过度劳累、精神紧张及情绪刺激而诱发癫痫；禁止登高、游泳、驾车等危险性工作及活动。癫痫是终身伴随的疾病，加强家庭成员协助癫痫患者的服药的意愿及患者的自我防护能力，患者外出时一定要随身携带诊疗卡，注明姓名、联系电话、家庭住址，以防紧急情况时备用。
3 小结
脑皮层电极监测下手术治疗难治性癫痫避免了头皮及颅骨等不良传导介质的影响和肌电躯体活动等因素对手术的干扰，可直接记录大脑皮质脑组织的脑电活动。可以清楚的了解癫痫灶的位置，使其手术精确性和可靠性明显提高，为制定手术切除范围及采取何种手术方式提供依据。但也不可避免存在一些严重并发症，同时癫痫疾病本身也是一种顽固性、长期性、难治性的疾病，这就要求护士对难治性癫痫的治疗和护理特点有足够的了解，做好预见性评估和观察护理，通过对28例难治性癫痫患者行脑皮层电极监测下手术治疗的护理，体会到术前充分准备、术中密切配合、术后观察护理得当，可有效降低并发症的发生，取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1]谭启富.癫痫外科治疗的现状[J].中华神经外科杂志，1999，15（6）：327.
[2]谭启富.努力提高癫痫手术的治疗效果[J].中华神经外科疾病研究杂志，2003，2（1）：4-6.
篇11
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0201-01
目前所说的现展的癫痫外科始于1886年，Dr.Horsley用脑皮质切除的方法治疗了3例顽固性癫痫患者[1]。由于头皮脑电图技术逐步的发展，1940年以后基本用无创的技术以及各种单多通道技术发展，基本在脑表面基本定位病变脑组织以及异常放电区域，继而癫痫外科得到逐步的发展，由于癫痫大部分癫痫为颞叶癫痫，特别是颞叶癫痫[2-4]。一般来说癫痫外科中心应由神经科医生（癫痫内科医生），临床脑电生理分析专家，资深的癫痫以及功能神经外科医生，资深神经放射学诊断专家及PET专家，而神经心理医生也是重要组成部分，综合各种临床症状、电生理监测、MRI、PET、神经心理学等所有资料进行分析，共同讨论、制定是否需要更多的检查（如创伤性检查）电位和手术方案[5]。术后由神经外科医生制定药物治疗的方案及密切随访计划，术后回访也是决定患者能否安全出院的一个重要因素[6]。
1 临床资料
我科2011-04～2013-12 共收治癫痫患者26 其中男12例， 女14例， 年龄最大65 岁， 最小19 岁， 平均45岁。
2 结果
（1）开颅手术18例，损伤大，但可以明确治疗范围，位置准确的；（2）.立体定向手术5例。这种手术不需要开颅，损伤比较小，往往只需要钻一个几毫米到一厘米的小孔就可以；3.植入性手术3。通过放电剌激器来抑制大脑的兴奋性，费用极高，一般不予接受。1例出现术后癫痫的小发作或部分发作，无大发作症状出现，24例无癫痫发作或出现部分并发症，通过治疗和精细护理后痊愈， 1例出现并发症肺部感染以及基础病肺心病夜间突发转RICU（呼吸重症监护室）后经抢救无效死亡
3 护理评估
评价术前患者的病史利于有无术前无明显诱因的高热惊厥病史、中型重型颅脑外伤病史、既往由于某种原因的颅脑开路手术史。每次患者癫痫发作时的常见诱发因素或是癫痫发作前的异常行为表现等等，要和临床主管医师沟通，熟练掌握病情以及相应的应对之策，防止病人自伤或伤他人，或是坠床、坠楼等。详细问清楚患者术前用药史以及详细的量以及种类，因为癫痫外科病人都会有内科治疗无效或是不能坚持吃药而选择手术。有无口服药物治疗癫痫史。每个癫痫外科病人均出现这样或那样的心理问题，需要主管护师或有经验的资深护士去心理护理，或是与神经心理医师沟通，共同做好术前护理工作的。
4 术后护理以及并发症对症处理
（1）癫痫患者术后都要在长时间继续抗癫痫要抗癫痫药物治疗时间内继续认为手术以后不需服药的想法是完全错误的，服药时间致少2年，药物种类、剂量、剂型、时间的选择要严格遵医嘱，否则可能会导致癫痫复发。（2）正确看待手术的并发症：任何手术都可能会受到某些超自然因素的影响而产生各种各样的并发症，特别是癫痫手术操作的部位多位于大脑的功能区域，所以术后可能会出现肢体、语言功能的障碍、颅内的血肿等，尽管并发症发生的机率很少，但每一个病人都有发生的可能，出现后要进行积极配合医生的治疗[7]。（3）、癫痫术后复发：癫痫手术本身并不是全部有效，部分病人术后可能无效或加重，也有部分病人术后一段时间内会复发，一旦复发时重新按正规的药物治疗，如果效果不佳可以考虑再次手术。（4）部分病人不能进行手术，需要埋植皮层电极返回病房继续观察，这主要是由于癫痫手术是一种不定式的手术，大部分病人需要进行术中的皮层电极检查，如果皮层电极与术前的检查不一致，特别是不能确定癫痫部位时可以会出现这种情况[8]。（5）、癫痫手术是一种功能性手术，费用较高，一些检查和静脉应用的抗癫痫药物不能列入公费医疗内，需要病人家属负担。
5 术后的护理健康教育
按时服药，在医生指导下停口服药，以免诱发癫痫发作。服药期间定期检查肝功能及血药浓度，避免从事驾驶、游泳、登山等活动，外出有人陪伴，或随身携带自助卡，卡上标明姓名，住址、家庭电话等。保持情绪稳定，精神愉快，避免生气、兴奋等诱发癫痫发作因素。鼓励患者与人多交流，减轻孤独感，早日重返社会。定期门诊复查，如有不适，及时到医院就诊。
癫痫手术的操作部位是在人的大脑，尽管发生并发症的几率很小，但每个病人都有可能发生。癫痫手术本身造成的死亡是很少的，常见的并发症是出血、感染等。今年以来，我院神经外科癫痫外科治疗中心为26位癫痫患者进行检查，均得到明确诊断和精确定位，为26例顽固性癫痫患者进行外科治疗，术后得到神经外科护理精英团队的护理，治疗详细护理措施，即时发现问题，即时和主管大夫沟通，即时处理。没有发生严重并发症，取得满意疗效。随着医学技术的发展，手术的并发症和后遗症会越来越少，手术的效果也会越来越好。
参考文献
[1] Clive R. Bramham ・ Maria N. The Arc of synaptic memory. Exp Brain Res （2010） 200：125140
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[3] Banerjee PS， Aston J， Khundakar AA， Zetterstrom TS DiVeren tial regulation of psychostimulant-induced gene expression of brain derived neurotrophic factor and the immediate-early gene.Arc in the juvenile andbrain. Eur J Neurosci 2009，29（3）：465476.
[4] Bloomer WA， VanDongen HM， VanDongen AM Arc/Arg3.1 translation is controlled by convergent N-methyl-D-aspartate and Gs-coupled receptor signaling pathways. J Biol Chem 2008，283（1）：582592
[5] Cavazos J E， Cross D J. The role of synaptic reorganization in mesial temporal lobe epilepsy.[J].Epilepsy Behav. 2006， 8（3）： 483-493.
篇12
2 护理体会
2．1 密切观察病情变化 护士应严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、出入量的变化，如有特殊及时通知医生处理。
2．2 用药护理 正确遵医嘱给药，指导患者勿随意减药停药，尤其是激素类药物，护士应给患者讲解治疗的常用药物及其作用和不良反应，监督检查患者服药，应严密观察患者有无恶心、呕吐、发热、皮肤疱疹、感染、高血压、骨质疏松、消化性溃疡、无菌性股骨头坏死等情况[2]，定期抽血复查血常规、肝肾功能，同时仔细观察大便色泽、量、性状。
2．3 症状护理
2．3．1 癫痫护理 癫痫发生时患者四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，护士应立即予头偏一侧，解开衣领，应用开口器和舌钳，防止舌头咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物，并持续吸氧，呕吐时取侧卧位，以防误吸，同时维持好静脉通道；按医嘱予镇静剂和脱水剂，对抽搐肢体不能用暴力按压，以防骨折、脱臼等。避免各种刺激。
2．3．2 发热护理 体温 38．5℃以上者给予物理降温、头部置冰帽降低脑组织耗氧量，必要时遵医嘱使用退热剂，观察有无虚脱等并发症，鼓励多饮水。
2．3．3 对于颅压高的患者,遵医嘱给予脱水剂降颅压及镇静治疗。对于神志不清伴有躁动的患者,应注意专人护理,加床档,必要时加约束带。
2．4 严格控制输液速度 如输液过快，可加重心脏负荷致心力衰竭及心率紊乱而死亡。通常输液时间在1 h以上，滴速在35～45滴/min以内，输液过程中持续应用多功能心电监护仪监测心律情况[3]。
2．5 饮食护理 饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、清淡、易消化无刺激食物，少量多餐。昏迷患者或吞咽困难者鼻饲高热量、高维生素流质饮食。
2．6 皮肤护理 生活不能自理、长期卧床的患者，容易发生坠积性肺炎、褥疮。护士应经常巡视，定时翻身拍背，整理床铺，使其干净、平整，防止皮肤受压，必要时使用气垫床，保持皮肤清洁，每日用温水洗脸、擦澡，避免使用刺激性皂液，宜用偏酸或中性肥皂，避免酒精擦浴，翻身时动作轻柔，不得拖拉患者。
2．7 口腔护理 加强口腔护理2次/d，动作要轻柔，口腔溃疡者可用3%双氧水漱口，并予以西瓜霜喷洒以消炎止痛，促进溃疡面愈合。
2．8 预防感染 大剂量激素的应用和自身免疫功能低下，机体抵抗力弱，易发生感染，应采取保护性隔离，安排患者住单间或隔离病房，减少探视，进入病房均需戴口罩，避免交叉感染，护士护理患者前应洗手戴手套，严格无菌操作，保持室内清洁、安静、空气流通、温度适宜，每天用紫外线照射2次，每次30min，照射时要注意保护好患者，不可让紫外线直接照射。对留置导尿管者，更应严格无菌操作，每日更换尿袋。
2．9 心理护理 疾病的反复、症状复杂给患者身体带来的损害，使患者造成很大的心理压力，如焦虑、恐惧、自卑等，护士应着眼于评估患者对疾病的心理接受过程，通过对言行、态度、表情等综合判断，把握患者的心理不同阶段[4]。鼓励家属与患者共同讨论疾病及治疗对其生活的影响，帮助患者保持心情舒畅和乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，避免情绪波动，并寻求解决问题的方法，寻求社会机构的支持。
2．10 健康教育
2．10．1 心理指导 患者保持心情舒畅和乐观情绪，积极配合治疗，避免情绪波动。
2．10．2 饮食指导 饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、清淡、易消化无刺激食物，戒烟酒、咖啡。
2．10．3 活动、休息指导 急性活动期患者以卧床休息为主，慢性期或病情稳定时，可适当活动，劳逸结合。
2．10．4 避免阳光直射皮肤，避免使用刺激性皂液，避免乙醇擦浴，剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。注意口腔、皮肤、会清洁。
2．10．5 讲解疾病可能的诱发因素，药物的作用、不良反应。
3 小结
狼疮性脑病是系统性红斑狼疮最严重的并发症，病情危重，预后不良，但如及时治疗和精心护理，症状可以缓解，除密切观察病情变化外，严格预防感染是护理的关键。
参考文献
［1］ 张峻岭.系统性红斑狼疮脑病的研究进展. 中华现代皮肤科学杂志,2005,2(3):221.
篇13
[Abstract]Investigation on teenage epilepsy patients and their parents in hospital shows that all the cases are associated with psychology problems to some extent such as depression，inferiority，hostility，dread and disobey medical treatment in patients and lack the knowledge of epilepsy，anxiety，superstition and pessimism in parents. Healthy education for patients and their parents is good for the recovery with long-term benefit.
[Key words]Teenage Epilepsy Psychology problem Healthy education
中图分类号：R473.74 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0001-02
癫痫是大脑神经系统突发异常放电所致的短暂性、反复发生的脑功能障碍的慢性综合征。是常见的神经系统疾病之一，我国近期的流行病学研究患病率为7‰，以儿童及青春期发病居多[1]。75.0%～80.0%癫痫病人发病年龄在18岁之前[2]。由于根深蒂固的社会偏见和公众的歧视，给癫痫患者和家属带来了沉重的精神负担[3]。加上患者及家属癫痫疾病知识匮乏，严重影响了疾病的治疗和转归。本文对2001 年1 月～2006年12 月来儿科及内科住院的青少年癫痫患者及家属进行调查研究，并进行针对性的健康教育，取得良好的效果。现分析如下。
1.对象与方法
1.1 对象
全部为我院儿科及内科住院的青少年癫痫患者及家属，共26 对，其诊断明确，脑电图检查有癫痫样活动或癫痫样放电。其中患者男17 例，女9 例，年龄10-18 岁，文化程度：小学以下9 例，初高中13 例，大中专3 例。家属文化程度：小学10 例，初高中11 例，大中专以上5例。职业：农民13例，职员8例，干部5例。
1.2 方法
采用自行设计的表格，对患者及家属进行单独询问或调查并记录，内容包括癫痫知识了解情况，服药的依从性、自身的心理问题、周围环境的影响等。通过面对面沟通，赠送打印好的相关科普材料等方式，进一步作好健康教育宣传。
2.结果
26 例患者及家属均有不同程度的心理问题，心理压力重，主要表现在：患者的抑郁、自卑、敌对心理、不良的遵医行为；家属对癫痫知识的匮乏，急于求成又无奈的焦虑不安，经济的拮据、悲观无望等复杂的心理。经过健康教育使患者及家属提高了认识，纠正了错误的想法和做法，对以后的行为做法、规范治疗受益匪浅。
3.心理问题
3.1 抑郁、自卑、敌对、恐惧心理
学龄期的孩子心理反应敏感、性格脆落、可塑性强。由于世俗偏见，人们对癫痫错误的认识、忌讳与排斥，往往对患者持冷漠、疏远和歧视的态度，加上经历了长期的疾病折磨，很容易使患者对周围人产生不信任、不合群、心理自卑，害怕在学校突然发病，被同学耻笑、讥讽、看不起，加上学校师生对疾病的不理解而劝说其患者及家属休学，造成患者心理压力加大，借故旷课、学业下降，最终导致休学，而小学生的休学在早期就为其将来的生活质量的下降埋下了隐患，造成己不如人的心理阴影及人际关系的紧张，再加上饱受癫痫发作的折磨、药物副作用的痛苦，终日生活在不知何时何地突然发作的恐惧之中。
3.2 由于很多人对癫痫认识不足，特别是偏远农村的农民，文化程度低，疾病知识、药物信息匮乏，经济拮据，孩子从未接受过正规系统的治疗，得病乱投医，急于求成，部分家属相信“包治”、“根治”的广告宣传，听从江湖巫医的假方药，求神拜佛，信奉单方治大病，结果越治越重，使病情恶化，错过治疗的时机，造成病情长久不愈、反复加重，丧失了对疾病治疗的信心，随之相继出现焦虑、绝望、无助无奈情绪。还有的对孩子过度保护和干预，生怕孩子发病遭遇不测，将孩子关在家里，不让其外出，干预孩子正常的生活交往，久之造成孩子性格孤僻、乖戾、不合群等等。
3.3 不良遵医行为
由于癫痫是一种慢性疾病，患者需长期不简断规范服药，才能控制和治愈疾病。不少患者和家属对癫痫认识不足，未能认真遵医服药，影响治疗效果，一旦用药控制了发作，就擅自减药、停药或有意无意漏服药物，结果造成癫痫再次发作，加大了下次治疗用药的剂量或数量，有的酿成大错，造成癫痫持续状态。有的家长认为长期服药会造成患儿的“呆傻”、药物的副作用造成患者乏力、嗜睡、体重增加、肝功损害、共济失调等不能耐受而厌烦服药，自行减量、停药。因服药不规范造成疾病复发占调查病例的56%[4]]，这与病人及家属对预防复发的认识不足，不能体会到维持治疗的重要性有关，是发病的重要因素。
4.健康教育
首先护士要尊重患者和家属，建立良好的护患关系，增加信任感。才能加强沟通、理解，鼓励其诉说内心的感受，用通俗易懂的语言耐心讲解有关癫痫疾病的知识，对其躯体症状进行清晰和令人信服的解释，纠正对疾病错误认识及处置。让患者认识到焦虑、抑郁状态对身心健康产生的持续消极影响，鼓励其战胜疾病的信心和毅力，克服不良的心理障碍，培养和提高患者治疗信心和积极情感，使患者和家属从多年的“阴影”中走出来。提醒家长主动多与老师、同学沟通、解释，讲明癫痫并不构成对他人的伤害，使大家都来关心、爱护患者，使其置身于温馨、和谐的氛围中。家长既要担当起监护角色，又要不能对孩子过度保护和干预，可以让其参加一些力所能及的家务劳动及娱乐活动，让患者融入到社会中，培养健全的人格，享受平等、祥和的正常人生活。但要避免危险性工作或活动，如攀高、游泳、驾车等，避免玩电脑游戏、观看惊恐刺激电视等诱发因素。
向患者和家属讲授有关癫痫发病的原因和诱因，控制发
作和重视规范用药的重要性，以及擅自减药、停药、漏服、听信不科学的治疗等危害性，正确对待疾病治疗，养成遵医、规范用药的习惯。避免一切可诱发疾病的行为，重症患者可让其随身携带有个人资料如姓名、地址、病史、联系电话的卡片，以便发病时及时得到帮助和处理。
5.讨论
癫痫是一种慢性的、以特殊方式反复发作的疾病，受社会、环境、用药、教育诸多因素直接影响，造成患者和家属不同程度的心理问题，导致疾病的加重、反复、绵延不愈，给患者和家庭带来终生不安和遗憾。如果我们重视健康教育，充分利用门诊就医的时机，采取各种方式，向患者和家属讲解、宣传与疾病有关的知识，就能让其就医少走弯路，解除思想顾虑，按科学的医治，由此就有可能改变或挽救一个人乃至一个家庭的命运。
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[5]。调查研究显示，在有关癫痫知识方面，癫痫患者及家属并不比非患者知道得多，错误的概念，知识的匮乏，不仅影响其治疗的依从性，也会影响其心理健康。积极对患者及家属进行健康教育是行之有效的措施。楚平华研究[6]也表明：健康教育对提高癫痫患儿父母监护能力的效果是明显的、有效的。多种形式的教育方法，是保证患儿父母健康教育效果的重要措施。
医务人员需加强学习有关国内外癫痫治疗的新技术、新方法及新药物的推广使用，不断提高专业技术水平和健康教育的技巧，强化对患者进行健康教育的认识，相互建立良好的护患关系，才能使患者及家属对医务人员有信任感，对治疗有安全感，提高知识水平，解除思想顾虑，增强健康信念，建立良好的从医行为，真正通过健康教育起到治病救人的目的。
参考文献
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