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篇1
品管圈；多元化教学；院校合作
临床实习是实施“学院+行业”双主体人才培养模式的重要途径之一，是护生毕业前的一次综合实践环节。但由于护理理论教学与临床实践的差距是明显存在的[1]，尤其是临床手术室，环境特殊、无菌要求高、器械种类繁多、护理操作技术专业性更强、工作流程与病房完全不同，护生在进入临床手术室进行实践学习时普遍无所适从、自我价值感降低[2]。如何调动教与学双方的积极性、提高手术室实践教学质量，成为手术室护理实践教学中急需解决的重要问题。笔者与某医院手术室护士长合作，于2014年7月至2015年3月将品管圈下的多元化教学方法引入手术室护理实践教学中，取得了良好的教学效果，现总结如下。
1研究对象
采用方便取样法，将2014年7月至2015年3月期间在某医院手术室轮转实习的中职、高职层次护生作为研究对象，一月轮转一批，每批实习生6～9名。其中，将2014年7月至11月期间的实习护生32人作为对照组，男生8名，女生24人，年龄（19.82±1.72）岁；2014年12月至2015年3月期间的实习护生35人作为实验组，均为女生，年龄（19.21±1.87）岁。两组性别、年龄、学历层次及各层次人数、入科考试成绩等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2方法
护生在手术室的实习周期为1个月，对照组按传统模式带教，实验组采用品管圈下的多元化教学活动模式，比较分析两组护生实习成绩、实习满意度自评结果及对带教教师的评价。
2.1对照组
采用传统模式带教：入科宣教+操作示范+理论讲课+一对一教学。
2.2实验组
采用品管圈下的多元化教学活动模式，具体如下。
2.2.1品管圈的形成
品管圈由13～14人组成，每组8～9名护生、4名教师、1名护士长，其中手术室护理带教组长为圈组长，每批实习护生组长为圈副组长。在圈中，圈组长负责监管及主持品管圈的活动，明确分工、各负其责，圈副组长总结同组护生的反馈信息后反馈给圈组长，以“提高手术室护理实践效果与带教质量”为主题开展教学活动，每周开1次圈会，沟通教学经验，发现与分析现存的教学问题，提出整改方案等。另外，校内专职教师每月至少一次与带教教师和护生进行沟通、交流，掌握护生的思想和工作动态，帮助解决实习中存在的问题。
2.2.2品管圈下多元化教学活动模式的实践
（1）四级教学管理模式。建立“护士长-带教组长-带教教师-实”四级教学管理模式，护士长参加周会，对带教和实习质量进行宏观监控；带教组长（圈组长）负责教学工作的管理和协调，定期召开带教教师工作会，组织带教教师参加教学方法的学习和经验交流，并负责制订教学计划，组织教学活动，指导临床教学的实施，完成护生出科考核，反馈带教教师和护生的意见及建议；带教教师负责理论授课、操作指导等临床带教，批阅实习生手册；实（圈副组长）负责全组护生考勤，组织周会前的护生讨论，定期给带教组长反馈教学改进的方面。（2）目标教学模式。根据手术专科知识、教学大纲、实习周期和护生期望，确定每周教学重点，教学活动按照每周目标循序渐进地进行，所有圈员集体学习时间为每周二下午，包括理论授课、操作示范和演练、教学查房、教学讨论、护生讲课等。（3）情景模拟演练模式。时间安排在手术室实习第3周周末，将查房内容提前告知各圈员，此时护生已熟悉手术室环境，对手术室基础理论知识和操作技能有所了解。情景模拟方法：创设手术操作场景带教教师讲解操作实施要点护生扮演手术病人、手术室护士等角色，进行演练护生相互点评、讨论角色感受教师点评答疑。此方法能更进一步促进教学互动，减轻护生心理压力，提高护生自主学习能力和专业思维能力。（4）多媒体辅助教学模式。手术室的护理随着外科亚专业的发展要求已实行专科分组管理，护生在手术室实习期间被随机安排在各专科组，带教教师可以针对专科特点进行专病专教，缩短了护生适应新环境和掌握专科手术配合技能的时间[3]，但限制了护生对其他专科手术配合的学习。因此，各专科组将常见手术配合要领拍成图片或视频，制作成多媒体教学资料，每组圈会安排1次多媒体辅助教学活动，在播放视频或图片的过程中专科组长指导和答疑，以便护生了解、学习其他专科手术。（5）实习生手册模式。包括手术室教学手册和实习日记。手术室教学手册是护生的实习指南，内容包括手术室环境布局、手术室工作流程和工作制度、各岗位护士工作流程和职责、手术室护理技术操作规范、常用器械图谱、科室培训计划和周目标，护生入科时下发出科时上交，人手一册，供护生预习和复习，使护生能有计划、有步骤地掌握手术室基础理论知识和操作技能，提高学习效率。实习日记的内容以当日学习的知识为主、学习感想为辅，通过日记可了解护生学习状况和思想动态，适时调整教学计划，因材施教。
2.3效果评价
每批护生实习结束前进行理论与操作考核，理论考核采用试卷考核形式，操作考核以各项技术操作分解步骤的所得分值总和为准，测试结果均以80分为达标。同时，向护生发放实习满意度自我评价表（设满意、不满意两个维度）和带教教师评价表（设带教教师的职业道德、业务能力、带教态度、教学能力、教学模式5个维度，各项目分值为20分，总分100分，以所得分值的总和为标准）。以上结果由教学组长汇总并分析。
2.4统计学方法
应用SPSS17.0软件分析数据，采用统计描述、t检验。
3结果
实验组的理论与操作考核成绩、实习满意度及对带教教师5个维度的评分和总分均较对照组高（P<0.05），结果见表1～3。
4讨论
4.1品管圈科学化、规范化、动态化的管理提高了教师的教学能力和护生成绩
品管圈活动注重师生间的双向互动及监督机制，构建了动态的教学监督管理机制，所有圈员共同参与、相互学习，使手术室实践教学工作更加系统化和规范化。对带教教师而言，为得到护生的认可，将不断学习新知识，相互交流教学经验，提高自己的教学能力，避免了传统模式下带教教师因医院工作繁忙而使带教工作随意、盲目[4]；对护生而言，能非常及时地明确操作中的错误与不足，主动发现和学习解决一些临床实际问题，临床思维能力和动手能力等综合能力得以提升。表1～2结果显示，实验组护生的理论和操作考核成绩及对实习的满意度均较对照组高（P＜0.05），验证了品管圈下的多元化教学活动在手术室护理实践教学中的有效性。
4.2品管圈下的多元化教学活动有利于教学质量的不断提高
传统的带教模式下，由于护生对在校期间理论知识的遗忘、学习缺乏主动性、知识不连贯，加上环境陌生，护生的学习积极性低，教师对护生学习成果的认可度也低[5]。以“提高手术室护理实践效果与带教质量”为主题开展品管圈下的多元化教学活动，能使带教教师及时分析教学过程的各个环节，发现存在的问题，交流经验，探讨分享教学方法与效果，明确每周教与学要达成的目标，制订翔实可行的教学活动流程和标准，使教学更具方向性、连贯性和目的性。同时，实施多元化教学模式，护生从亲身体验出发对临床教学提出问题，教、学气氛活跃而有效，带教教师和护生双方的专业技能及职业道德也有了积极、主动的提升，教学质量不断提高。
4.3通过品管圈下的多元化教学活动找出传统带教方法的不足并加以改进
品管圈活动中，圈成员全面分析了传统带教效果差的常见原因，主要包括：（1）手术室工作环境：特殊、无菌要求高、器械种类繁多、护理操作技术专业性强、工作流程与病房完全不同；（2）带教教师：带教态度及意识较差、带教能力参差不齐、治学态度不够严谨、带教与科室工作冲突等；（3）护生：学习时不善于总结、专科理论知识薄弱且与实际脱节、角色转换慢、缺乏工作主动性等；（4）教学管理：教学计划与实际教学工作脱节、教学目标无针对性及渐进性、非带教教师随意安排护生任务、计划实施及督促力度不够、计划实施后缺少追踪改进等。圈成员集思广益，制订了切实有效的改进计划：（1）带教教师充分了解实习护生的学习兴趣、学习需求；（2）带教中将情景模拟、多媒体教学、实习手册等教学模式合理结合；（3）建立健全教学质量的监管及教与学双方的反馈机制，有效增强教师的教学责任心、创造性及科研意识，并在工作中以身作则，不断强化以人为本的服务理念；（4）修改教学目标和教学计划，使带教更有针对性，加大了带教工作的监督力度及带教计划实施后的改进力度。表3显示，实验组对带教教师的业务能力、教学能力、带教态度、职业道德、教学模式的评分及总分均较对照组高（P＜0.05）。
4.4开展品管圈下的多元化教学活动提高了护生的学习效率和满意度
在品管圈活动中，每位护生都有机会在圈周会中将自己的学习过程、收获与所有圈员分享，护生学习热情和求知欲增高，且不断挖掘自身潜力，在自我学习和集体学习中有效地将书本知识与临床实践相结合，通过达成周目标、阶梯式掌握手术室理论知识和提高操作技能，使综合能力得到提升。另外，专科分组结合多媒体教学模式，使护生在掌握所实习专科手术配合技能的基础上，更广泛地了解了其他各专科手术配合的知识和外科手术发展动向，提升了护生的自我认可度，使护生对手术室实习的满意度提高。带教教师对护生在学习态度、实习态度及临床能力等方面的满意度也随之提高。综上所述，品管圈是全员参与，持续不断地推行管理，进而提高护理质量的一种先进的管理方法，将品管圈下的多元化教学活动应用于手术室护理实践教学工作中，充分调动了带教教师的带教积极性及管理意识，激发了护生的学习主动性，使带教团队的整体素质及护生的实习成绩得以有效提升。但在主题的选定、产生带教问题原因的分析解决、活动目标的设定与落实等方面，需进一步分析、思考、查找、改进，使品管圈下的多元化教学活动在提高教学质量方面更具意义。
参考文献：
[1]邹芳亮，孙晓宁，潘永毅，等.护理本科院校理论教学与临床实践差距的研究[J].中华护理教育，2014，11（7）：493-496.
[2]吴素清，黄春霞，黄荔红，等.个性化临床带教模式创新初探[J].中华护理杂志，2004，39（2）：124-125.
[3]吴云.专科分组结合标准化患者教学在手术室实习护生中的应用[J].护理学杂志，2013，28（4）：67-68.
篇2
手术室一般来说是专业技术较强的科室，所要求的无菌性高，手术具体的种类也很多，仪器、设备、手术器械迥异于一般病房。实习护士一开始会有很强的陌生，个别还会出现恐怖感，总体表现紧张，多数一时间难以适应，这也主要受手术室的护理工作专业性强的影响。近些年以来，护理的队伍不断增加，活跃在手术室的实习护士数量上大幅增加。为了能够使高护生可以尽快的适应手术室环境，真正的熟练掌握手术室护理技术，身为手术室实习护士的管理者，应当重视打造一批高素质的现代化护理队伍，积极的提升手术配合的质量，满足创新开放的医疗市场，确保手术室内全部的实习护理人员可以过渡到将来现实工作当中，本文针对手术室的实习护士管理展开这几方面探讨。
1 选好老师注重培养
临床实习属于实习护士实现理论知识向临床技能转化，是完成护生向护士角色转化的重要途径，在其中的带教教师扮演者重要的桥梁角色。而其中的带教老师的队伍质量也就决定其是否可以培养出合格的护理人才，考虑到具体的每一个人的业务能力存在差异、个人的性格差异也较为明显，因此在带教工作当中具体采取的方法以及态度同样存在不小的差异性。
部分业务能力较强不过带教经验不足，这样实习护士很难适应；部分则理论知识欠缺，这部分人对于实习护士不会提出高标准、严要求，往往只是让实习护
士一步步“跟着干”而已；还有的将带教看做是额外的一种负担，针对实习
护士往往只是简单的放任。对于这些问题来说，在今后日常工作当中，本文总结得出了选择带教老师应当考虑的几项基本原则，也就是说突出“强、能”。“强”实际上就是指责任心强。必须思想好、作风正，带教的时候能够做到真正的认真负责，确保让实习护士可以收到正规化、标准化的培养。
而“能”，也就是具有相当的教学能力，兼具临床经验以及理论知识。因此，我们倾向于那些至少五年以上工作经验的护士，还应当安排一定时间展开集体学习，积极组织定期考核，针对不称职者进行调整。
在确定带教老师之后，进而选择一名威望高，业务能力公认较强的高资历的人员担任带教组长，承担起实习护士的集中授课以及手术安排等。
2 岗前培训集中学习
通常来说手术室的专业技术较强，不同的区间划分和消毒、灭菌以及无菌技术都需要非常的严格，各科手术之间的配合也很多。即便是实习护士了解了相当数量的手术室相关知识，但相对较少并且较浅，特别是手术配合领域实际上不能满足手术室的现实需要。为确保护士们能够尽可能的熟悉手术室，并了解全面系统的各种知识满足手术室的现实工作需要，我们应当针对实习护士积极地展开岗前培训，由带教组长带领集中学习三天。其中的第1天：手术室的工作重要性，工作的具体范围，手术室室内的布局，不同的制度以及室内的无菌原则以及技术；第2天主要关注的是各科的常见器械、敷料名称以及用途，保养所使用的方法；第3天的内容集中在手术中的主要步骤、配合的各种方法以及注意事项等等。教学过程尤其是练习过程当中，严爵避免走过场。经过几天的培训，实习护士一般能够形成针对手术室的基本知识、技能的了解，进而也就打下了日后进行手术配合的基础。
3 分科训练重点掌握
在完成集中学习之后，实习护士针对手术室工作程序以及配合方法等等会形成初步的印象以及知识基础，并且可以在带教教师的带教下积极的进行配合手术。考虑到实习时间限制，要求实习护士固定老师实际上也很难了解比较全面的知识；因此，本文认为不应当选择不固定专人带教分科实习的方法。实习护士到科后交给带教组长具体安排时间，并参照实纲具体要求借一些普通的手术配合为基础，参照当日的手术状况，有目的并且有计划的结合不同的手术，让实习护士能够记录所配合手术的情况。
4 定期反馈，总结评估
经过一段实习后，带教组长积极的带动实习学员展开讨论，进而积极的了解实习护士所了解的知识以及思想情况，对这部分实习护士学习过程当中所体现的优点以及缺点等等做公正的评价，积极的发扬他们的优点，并拟弥不足。实习当结束的时候，对于那些没有接触到而实纲明确提出了相对应要求的手术应当考虑积极的进行弥补，进而在此基础上确保实习护士在有限时间内能够了解实纲要求，并接触各科手术，进而有效的锻炼增长知识。
5 严格要求， 考核出科
临床实习也就是一个理论应用以及实践相结合的过程，也是培养形成良好习惯的开始，手术室的工作要求严谨性相对较高、无菌要求高，护士配合手术的质量相当的高，这一点也直接的会影响到患者的安危，因此对实习护士应做到严格要求，结合既有规章办事，带教老师应做到放手不放眼，负责任的把好关。临出科前针对实习护士展开理论以及操作层面的考核，从而检验对手术室工作所掌握的程度了解清楚，理论方面带教组长结合既定的实纲进行统一的出题展开考核，至于操作交给带教老师打分，对于最终的成绩必须要求实事求是地反映到实习手册。
总而言之，目前的实践已经证明了其效果。实习护士往往能很快适应手术室的环境，并了解各科手术情况，从而避免了因不熟悉而产生的无所适从的心理压力，避免了一些事故的出现，确保更高的护理质量，确保各个考核成绩能够更好，进而也就给接下来的高素质护理人才培养打下坚实基础。
参考文献
篇3
1对象与方法
1.1对象与分组
选取2013年1月至2014年12月在我院手术室实习的86名护生作为观察对象，男4名，女82名；年龄18～25岁，平均（18.6±2.5）岁；文化程度：中专30名（34.9%），大专46名（53.5%），本科及以上10名（11.6%）。按入科先后顺序分为对照组和观察组各43名，两组的性别、年龄、学历等方面大体一致。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统教学法，即实习护生入科后由科主任指定一名临床带教老师，实习护生采取“跟人”式见习方式，并由带教老师根据近期科室所收治的患者情况结合实纲进行随机的带教教学实习。
1.2.2观察组
根据实习护生在手术室的实习目标，采用两段式阶梯教学方法进行临床带教实习。首先制定教学实习方案，在科主任带领下，选择经验丰富、专业知识深厚、有较强讲解能力、大专以上学历、10年以上工作经验的主管护师作为带教组长；选取责任心强、临床业务素质高、沟通和示范能力强、护师以上职称、5年以上工作经验的护士作为带教老师。由科主任、带教组长、带教老师组成教学实施小组，在充分掌握教学大纲、护生实习要求和评价标准的前提下，针对传统实习教学模式中存在的不足，结合我院手术室的实际情况，制定两段式阶梯教学法的具体实施内容。第一阶段：护生入科后由带教组长负责为期3天的集中示教，重点是帮助护生全面了解手术室环境、各类工作制度、流程、医疗安全及法律法规、手术室护理理论知识等。第二阶段：护生由带教老师进行一对一的带教实习，采取跟人跟班法，带教过程中带教老师一对一的讲解和示范，提示和指导护生在手术过程配合有关工作，然后由护生进行逐一操作。在此过程中，随时关注手术进展情况，同时对出现的问题及时更正和指导；带教过程老师及时评估护生专业理论知识和临床操作技能掌握情况，随时给予补充及强化专业知识，并耐心解答护生提出的各种疑难问题。
1.3评价方法
护理实习结束后对手术室护理质量进行考核评价，内容包括：①基本理论考核，采用我院编制的三基基础理论标准试题库进行考核，总分100分；②护理操作，采用我院制订的《手术室护理技能考核项目及评分标准》进行考核，总分100分。③自行设计调查问卷，分别从学习兴趣、沟通技巧、团队合作、综合能力4个方面对手术室护理教学效果进行评价。由经过严格培训并熟知本研究的调查者现场发放问卷，调查前采用统一的指导语说明本次调查的目的、意义及问卷的填写方法，被调查者以不记名方式自行进行填写，填写完毕后由调查者现场收回，共发出调查问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率100%。1.4统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以（χ-±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生基本理论与操作技能考核成绩比较（表1）实施两段式阶梯教学法后，观察组实习护生的基本理论、护理操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义。
2.2两组护生对教学效果的评价比较（表2）观察组护生在学习兴趣、沟通技巧、团队合作与综合能力方面均较对照组有显著提高，差异均有统计学意义。
3讨论
手术室护理与临床护理相比有十分显著的专业化和独立化特点，随着临床手术技术的发展，对手术室护理人员专业水平和整体素质的要求越来越高。学校护生的毕业实习是其由护生向护士转变的重要阶段，近年来部分护理研究结果表明，护生在实习过程中存在着理论知识与临床实际操作相脱节、不能融会贯通等问题，这一状况可能与现行的实习教学方法和护生的学习方法有关[1]。如何实施科学有效的护理教学模式，使护生最大限度地掌握手术室的相关专科理论与护理技能，是手术室护理教学管理者应着重关注的问题[2]。两段式阶梯教学法充分发挥了理论与实践之间的桥梁作用，在加强“基本理论、基本知识、基本技能”的同时联系临床实践，极大限度上提高了临床教学的总体效果[3-4]。
本文结果显示，观察组护生基本理论、护理操作考核成绩均明显高于对照组，学习兴趣、沟通技巧、团队合作与综合能力培养方面均好于对照组，组间各项观察指标比较差异均有统计学意义。实施两段式阶梯教学法的优点：①护生在进入手术室后由带教组长向其介绍科室环境、手术室的工作特点和相关规章制度等，加强护生对手术室工作的了解，缓解其因陌生环境而带来的恐惧和焦虑心理，提高进一步学习的兴趣。②两段式阶梯教学使护生实习计划能够循序渐进地完成，护生在获得临床各专业学科理论知识基础上，通过临床带教老师的实践指导和临床基本技能训练，极大激发学习兴趣，既检验、巩固和强化了其所学的理论知识，也提高了临床操作技能，使操作更加规范化和程序化；③培养护生发现问题、分析问题和解决问题的能力，通过带教老师一对一的教学工作，护生与老师之间的沟通和交流增多，使护生能较快进入实习状态，带教工作质量得到进一步提高。
作者:吴玲萍 单位:浙江义乌市中心医院手术室
参考文献
[1]李凤苓.河北省6所医学院校护理专业学生技能统考成绩评析[J].医学研究与教育，2011，28（2）：96.
篇4
2007年6月～2011年11月护理实习生223名，中专152名，大专68名，本科3名。男11名，每转到手术室的护理人数1～6名，实习时间3～4周。
培训目的
结合实纲要求，通过实习，加深对组织解剖的了解，熟悉手术室布局、分工、工作流程及规范化管理要求等、掌握手术器械的一般处理原则，了解2～3个手术的组织解剖和手术标志，掌握手术无菌技术要求，熟悉手术室工作特点及各级人员职责，一般实习4周，由教学组长负责培训。
培训要求
健全组织，成立带教小组。设组长1名，组员若干。根据实纲制定带教计划，落实教学目标。采取一对一的带教方法，重点突出，正规带教，专人管理。
培训内容
岗前培训内容：用1天的时间熟悉手术室布局，常用物品摆放位置，了解手术室规章制度，如一般规则，接送患者规则，查对制度等；了解常用器械名称、用途、传递方法、布类敷料的名称、规格、器械包的规格，包扎法；熟悉常用无菌技术操作，如外科刷手法、戴无菌手套、穿手术衣法等。
上岗培训内容：参加器械、巡回护士工作，了解器械、巡回护士职责，参加各项工作，了解各班程序、重点与要求。
培训方法
理论知识培训：首先让护理实习生初步了解手术室的业务特性，为了达到这一点教学目标，固定带教老师，第1周跟带教老师担任器械或巡回护士外，熟悉手术环境，熟悉常用手术器械的名称和用途，学会辨认各种消毒无菌化学监测指示卡、学会手术室各项记录单的填写。在“教”的方面保证质量，带教老师在带教过程中首先培养实习生的无菌观念，严格遵守手术室规章制度，讲解护理专科手术特点，为实习生在有限的时间内较好的掌握手术室的护理工作打好坚实的理论基础。
实际操作能力培训：实习生进入手术室由总带教老师讲解手术室的环境、布局及规章制度，讲解手术室内每天工作流程及不同岗位的职责、业务的特殊性；第2～3周然后跟随巡回护士、器械护士并且抽3天的时间对实习生进行操作技能示教，并组织实习生进行练习，在具体的操作过程中，就操作重点、难点，注意事项及容易犯正确停顿讲解，使实习生通过细致观察纠错对比加深印象等、再抽几名实习生进行模拟上台的练习，在护士熟悉的环境及各项基本操作技能后，实习生在老师带领下参与中小手术配合，了解工作程序，常见手术的摆放及常见手术基本操作，了解术后手术器械和手术间的处理和消毒，了解特殊感染手术的消毒隔离。第4周在带教老师指导安排下，可独立完成小手术的器械，巡回护士工作，巩固无菌操作技术，了解手术的解剖标志，了解手术后的工作程序和消毒要求，学会给手术患者以心理护理和关怀。
实施
小讲课：带教老师要按照教学目标安排每月小讲课，详细讲解所参与每台手术的过程，从器械准备到解剖层次，术中配合等，使护士能尝到课本以外的知识，学为所用，边学边用，要求带教老师讲课精细，重点突出。
讲大课后模拟练习：先给学生集中讲大课，用2～3个学时，包括手术室的环境及布局，重点强调手术室无菌区与非无菌区，手术室各项护理记录，再讲解每天工作程序，业务特点，然后辨认手术室常用器械、手术的摆放、手术室消毒隔离技术、手术室查对制度、手术室参观制度、安全防护制度等，入科时用3天时间进行模拟练习，在带教老师的严格指导下，每个学生要按照规范做练习，老师要对实习生操作能力心中有数，实习生对手术室实习的要求要心中有数。
参加专科手术的配合：中等以上手术以老师操作为主，边做边讲，实习生以看、学为主，做好配合。小手术以实习生为主体，实习生自己操作配合手术，老师做到放手不放眼，这样就可以把知识与能力培养结合起来。
督促检查：每2周查“教与学”笔记，首先查阅带教老师笔记，了解教学计划实施情况和进展，督促老师提高“教”的质量，反复多讲多提供实习生参与手术机会，同时也促进实习生自我提高，了解实习生学到了哪些知识，掌握了多少，对动手能力差或理解能力差的实习生反复多讲，多提供动手机会。
教学效果评价，验收考核评价教学效果是对教学活动的评估及反馈，这样，可以了解实习生掌握理论知识和技能的程度，检查教学进展和效果，判断教学方法是否恰当，有利于教学质量的提高，实习生结束实习的最后1周，进行专科理论知识和操作技能考核。通过实践，收到很好的效果，因此，目标教学方法设计是合理的，教学方式及方法是可行的。
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1 手术室工作特点及护理特点
手术室工作繁杂,常因手术多而需连续作战,工作人员易疲劳,体能消耗大。术前准备、术中配合、术后整理,其工作分散琐碎,事无巨细,把实习护士集中在一起操作培训的机会少。随着外科治疗设备及器械不断涌现,新的手术治疗手段逐渐普及,使得手术室工作出现:术式变化快,器械更新快;专科性强,培训周期长;面对多学科、多层次的医生。而护理人员在手术室进行各项护理操作时不可避免的要接触患者的血液、体液或其他分泌物,经常使用刀、剪、针等锐利器械,这些作业均有职业暴露的危险,给实习护士带教增添了新内容,提出了新标准[1]。
2 带教老师的选择
带教老师是护生走向护理临床岗位的领路人[2],带教老师的劳动具有示范性,老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果[3],按下列标准选拔带教老师:
①具有3年以上手术室工作经验,个性修养良好,热爱护理教育工作,关爱护理学生;②具有扎实的理论基础和熟练的操作技能,注意言传身教无不良习惯;③具有良好的书面和语言表达能力,善于交流沟通。
3加强护生的思想教育、树立良好的护士形象
教育护生树立牢固的专业思想,爱岗敬业。要以患者为中心,关心、同情、理解体贴患者。培养学生要吃苦耐劳、敏捷果断的工作作风。进人手术室之前穿戴好专业的衣帽鞋裤。不化浓妆,不戴装饰品,不披长发。言谈举止文明大方,走路步态轻盈,开门关门要轻,手术间不能坐靠,要站如松、行如风。
4 分科训练重点掌握
经过集中学习后,实习护士对手术室的一般工作程序和常见手术配合方法有了一定的印象和基础,在带教教师的带教下开始配合手术。因手术室实习时间短,一个实习护士始终固定一个老师的方法使其很难学到比较全面的知识;对此,我们采取不固定专人带教分科实习的方法。一批实习护士到科后由带教组长统一安排她们实习各科手术的具体时间,并按照实纲的要求以常见、多见手术的配合为基础,依据当日手术情况,有目的、有计划的安排各科手术,由实习护士自己记录自己所配合的手术的具体情况。
5 培养慎独意识
护理工作是一由严谨的科学性,高度的技术性和服务对象的特殊性相结合的工作。由于护理工作经常需要护士独自一人进行,因而职业道德要求就较其他行业更高更严。护士在临床实习中,带教老师应该加强这方面的教育,使其能适应向护士过度后的角色转变,提高独立工作能力,防止差错的发生[4]。
6 严格要求,考核出科
临床实习即是理论应用与实践相结合过程,又是养成良好习惯的开始,手术室是一个工作严谨性强、无菌要求高的科室,护士配合手术的质量,直接影响到患者安危,所以对实习护士一定要严格要求,按照规章办事,带教老师放手不放眼,关键地方把好关。临出科前对实习护士要进行理论与操作考核,以检验对手术室工作掌握的程度,理论由带教组长按照实纲要求统一出题集中考核,操作则由具体带教老师打分,成绩实事求是地填写在实习手册上。
通过以上带教措施,促进了护生学习与工作的积极性,提高了护生的学习效率和独立工作能力,使护生都能够完成实纲的要求,保证了手术室护理带教质量,有效地完成了临床带教任务。
参考文献
[1] 胡佳,汪国平.临床带教过程实习护生发生差错事故因素及对策.中国实用医药,2008,3(3):129.
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实习结束前二天,由带教组组长和带教老师共同考核成绩打分（4）带教学生分成两组进行,均为同一组老师带教。分为：试验组，对照组。a， 学生的一般情况 两组学生分为：试验组（N1）,对照组（N2），两组中专生各150人，大专生各50人,两组学生年龄在17-20岁之间，均来自相同院校：广西壮族自治区南宁市干部学院、广西南宁市卫校、广西壮族自治区卫校，广西壮族自治区妇幼保健院、广西柳州医专、广西南宁市中医卫校、广西玉林市卫校.b， 各组的带教培训方法 试验组：一看二讲三背四操作。第一周，不管是中专生还是大专生都要以理论知识培训为主,带教老师专门进行理论知识培训和技术操作演示，台下学生练习。第二周，才能在手术中进行实地技术操作。1至2天,了解手术室各项规章制度，熟悉手术室环境，布局,重点掌握清点制度、查对制度、标本管理制度，无菌技术操作原则,建立严格的无菌观念，熟悉消毒灭菌的方法,原理及注意事项；3至4天,熟悉常用手术器械的名称和用途性能,清洗，手术物品准备,术后污染物品的处理方法；4至5天,无菌六项的技术操作,传递器械基本技术,上刀片,为实际工作进行模拟演示。重点进行强化理论知识，尤其是手术室专科理论知识，提高操作技能。多讲解手术室工作程序，接送病人规则和注意事项，巡回护士和器械护士职责以及配合要点，手术患者常见摆放，术后整理及中小常见手术配合。5至7天,常见手术需要准备那种器械包，如何打开无菌包，一次性无菌物品打开法都一一作示范性操作，手术人员穿无菌手术衣，戴无菌手套，外科洗手法示范练习，静脉留置针的穿刺法操作演示。高频电刀的使用方法，心电监护的使用方法，中心吸引的连接方法等。第2周熟悉洗手护士工作， 前一二天由带教老师带上台，如何打开无菌包，学会管理无菌器械台和配合手术工作。在带教老师的指导下，安排护生独立参加基本手术，护生通过自己亲身的实战、体验和领悟手术配合的技巧。参加常用手术的摆放,如平卧位,侧卧位,俯卧位,截石位等。对照组：两周时间里,学生的理论知识和技术操作都在同时进行,尤其是手术室的技术操作在台下未进行演习,全部是在手术台上进行操作，面对面进行示范教学.第1天，熟悉手术室环境和介绍手术室的规章制度，认识手术室的各种布类以及打包法，和带教老师参加巡回护士的工作。第2天以后，带教老师开始带学生上台配合手术，讲解手术室器械护士工作职责，进行认识和讲解常见的器械名称，用途以及传递方法，学会管理无菌器械台.第3天,跟班式进行实地学习,各种理论知识和技术操作都是同时进行传授，两周的时间里,都能按照教学大纲完成教学任务.三
结果手术室护生实习结束出科考核成绩表注:学生出科进行四个方面考核,以试卷打分形式(100分制),90分以上为优秀,80-89分为优良.结果对比：用spss统计软件分析比较，试验组与对照组的考核成绩采用两独立样本T检验方法得出结果，两组存在显著差异，p
2
护生的心理健康也是不容忽视。 护生年龄小,心理自我调节能力差,社会经历少,易胆怯,害羞,中专生遇到问题不会主动寻求老师,家长帮助,倾向于与同龄人倾诉,又得不到实质的帮助,处于无助的境地,容易引发焦虑,加上其就业前景不乐观,大部分高级别的医院甚至已经不接收中专生实习,这些均易致其失望心理的产生［3］。3． 护生的理论知识普遍基础较差，进入手术室要尽快进行理论的培训是必要的。现在多数学生是独生子女或者家庭条件较好，在家倍受父母呵护，优越感强，缺乏主动、勤奋、吃苦耐劳的精神，学习不认真，理论知识掌握不好。4
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随着医学模式的转变,培养适应现代社会的高素质护理人才越来越重要,临床实习是培养护生的关键阶段,如何针对现代护生的特点,提高护生工作适应能力,是带教老师面临的现实问题。手术室的护理工作专业性强、无菌要求严格,护生刚进入手术室常有一种神秘甚至恐惧的感觉,为了让护生能在较短的时间内尽快适应手术室工作环境,掌握手术室护理技术,我院手术室对多年教学模式进行改进,实行专科化带教,取得了良好的效果。
1 对象与方法
1.1研究对象
2007年7月~2008年8月在我院手术室实习的护生,共321人,其中,本科生120人,专科生135人,中专生66人;男生15人,女生306人。
1.2教学方法
结合以往的教学经验,制订周密教学计划,专人专科带教,采取多种方式进行教学辅助。
1.2.1共性教育
针对所有护生,通过模拟情景教学、规范化示范操作、实际跟台等方法,掌握手术室基本操作技能和专科护理技术,使护生明白手术室护士工作范畴。
1.2.1.1入科教育 护生进入手术室后,由教学组长介绍环境、工作特点、物品、设备对手术的重要性,重点强调无菌原则,同时对护生实习过程提出相关要求,明确规定和制度,书术日记,形成良好的作息习惯。
1.2.1.2专科技能培训在环境熟悉的基础上,采用模拟情景教学、规范化示范操作等多种形式,集体强化训练手术室专科技能,示范外科洗手法、穿无菌衣、戴无菌手套、无菌台的铺放及各种常见手术铺巾。以多媒体教学形式集中讲解手术的摆放要点及注意事项。重点强调以下内容:手术室的核心制度(查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、危重患者抢救制度);接患者核对事项,具体拟订12条项目;送患者的注意事项及防范措施;手术清点时机。拟订器械护士、巡回护士工作职责供护生浏览。
1.2.1.3理论教学在理论教学方面,结合护生在手术室时间短、人数相对集中等特点,选择几个专科常见手术,采集图片制作幻灯片,每周组织一次科内小讲座及教学查房,由年资较高的专科护士承担,再结合临床实际工作经验,贯穿讲解部分临床实例,既生动又形象,大大调动护生学习情趣,提高对手术配合的技巧,促进自我认识,增强了自信心。同时,护生把书写的日记交给各自的带教老师修改,老师提出不足和修改建议,护生再次补充完善,形成一条清晰的理论思路,把临床实习和理论知识有机结合。出科前组织理论和操作考核,检查教学计划完成情况,护生提出意见和建议,不断改进和完善,以便更好地促进教学任务完成。安排能力较强护生协助教学组长参与管理,使之对临床工作有一个全面的整体化的了解,有利于其综合素质的提高[1]。表现突出的护生报护理教研室备案,为以后选拔人才作参考。
1.2.1.4跟台带教护生跟随带教老师参与手术的配合工作,掌握手术的配合技巧、标本的处理及手术间的整理。共同参与巡回护士、洗手护士及器械室工作,手术护理记录单的填写、手术器械的清洗流程。熟悉术前访视的基本内容与技巧性。每周四或周五组织学生集中,反馈一周的实习感受或总结自身的不足,畅所欲言,互相学习,取长补短。带教老师进行总结,使用幻灯片给学生讲解《一般手术配合》,把相关知识系统化地梳理,让护生对手术配合有一个系统全面的认识,对手术配合技能、相关知识掌握提升一个高度。
1.2.1.5针对性施教 结合我院手术室夜间急诊多,尤其外伤清创手术平均每晚4~8台的情况,开展有针对性的教学。讲解《四肢清创手术配合》要点,重点强调急诊患者接诊;用物准备(根据患者情况选择器械包、清创台、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏,3%碘酊,75%酒精等,麻醉方式及局麻药配制方法、浓度,仪器设备选择如电刀、吸引器、电动止血带、电钻等),介绍电动止血带的正确使用及注意事项,石膏大小选择及棉垫、绷带、温水准备等;手术基本步骤的配合及术后器械清洗、整理、上油、打包等。通过一系列的讲解,让护生对手术配合有了更进一步的了解,为接下来的实习创造了条件。
1.2.2 专科化带教
针对不同性别、学历层次的护生,我们把骨科、脑科分为一组,整形、甲乳科为一组,妇产科、胃肠外科为一组,把本科学历护生、部分大专学历护生分在骨科和腹部手术组,其中每一批次的男生又专定骨科组,因为有研究发现男性比女性更愿意面对挑战性强的工作,有更强的压力承受力和心理素质以及体能优于女性,余下的分在整形、甲乳专科。结合各专科特点,专科老师从器械认识、敷料准备、铺无菌器械台、器械摆放、铺巾配合、基本手术配合步骤、器械传递等,再次讲解,做到有章可循。带教老师要以身作则,在护理操作中要求正规化、标准化、程序化,不能带有任何不规范的习惯操作[2]。带教老师严格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原则,认真督促检查护生的手术配合工作,发现问题立即指出,并给予具体指导。通过上同类手术,护生在短时间内熟悉手术配合要领及技巧,大大提高实习积极性和自信心,动手能力迅速提高。
1.2.3突出专科特色
在专人带教前提下,进行同一专科手术的强化训练,由专科护士指导,护生通过以上方式综合培训,在短暂的十几天内,能较熟练地参与一些如疝修补术、整形的瘢痕植皮、甲乳科包块切除、脑科的钻孔引流术、骨科四肢内固定取出及椎间盘摘除等手术配合。动手能力较强的护生甚至可以配合阑尾切除、剖宫产等手术。我们在每周一次科内讲座及教学查房的前提下,教学组长不断巡视各手术间,针对不同层次护生,具体问题临场解答;这期间,要求护生每周写日记,记录专科讲座内容及配合不同类型手术的体会,护理本科生要求做一次讲座。这样,不仅大大增强了护生学习积极性,提高专科配合意识,还为护生在手术室期间提供一个良好的学习氛围;同时,护生熟练的配合及医生对护生的赞扬,促进了医护和谐。在理论联系实践中,加深了理论知识的学习,理论知识又反过来指导了临床实践。最后培养出临床技术娴熟、医学知识结构丰富、有一定创新和科研能力的人才,实现人才培养多层次化、多类型化及高素质化的效应[3]。
2结果
通过这种模式的实施,营造了一种新的教学氛围和师生关系,大大推动了手术室临床带教老师对实习护生综合能力的培养和一对一的指导,加强了师生之间的亲和力。学生的独立工作能力得到提高,创新能力增强,巩固了专业思想。通过在平凡的日常临床工作中发现问题,提出解决方案,甚至最后解决所存在的问题。很多同学都感到,原来护理工作不仅仅是被动地执行医嘱,还有着更大的主动工作空间,她们发现护理工作也有很多的主动创造性乐趣[4]。这些护生在出科综合能力测试中占据较强优势,表现出很强的个人能力。
3体会
通过专科化教学,收到良好效果。经过示范操作、带上台、实地讲解、幻灯片授课,加上学生的实习日记记录等,让护生在角色上的转变在短期内得以实现。让护生配合专科手术,提高了熟练度和技巧性,增强自信心,融洽了医护关系。消除了护生对手术室实习的畏惧感。
[参考文献]
[1]石丹岳,彭霞.护理本科生手术室实习带教方法探讨[J].护理学杂志,2003,18(11):853.
[2]戴字莲,程晓莉.手术室实行阶段性带教管理的体会[J].中国误诊学杂志,2003,(2):315.
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1 对象与方法
1.1 教学对象
选取2006年7月至今在我院实习的麻醉专业实习生共计164名，主要来自遵义医学院、泸州医学院、重庆医科大学麻醉系的学生，实习时间6个月，其中男85名，女79名，随机分成实验组和对照组各82名。
1.2 教学内容
教学内容主要有手术麻醉科概况；手术麻醉科管理组织结构；手术麻醉科环境、层流手术室布局及环境管理相关规章制度；手术室无菌技术操作规范（包括开取棉签，开无菌溶液，抽吸药液，推注药物，倾倒无菌溶液，开无菌包，使用无菌持物钳，铺无菌台，穿封闭式无菌手术衣，外科手臂消毒，术中无菌技术原则，指示卡带的判别，一次性物品开启方法等）；手术室护士工作职责；围手术期护理（包括术前访视内容及方式、方法和技巧，保密性医疗制度，爱伤观念，术后护送病人及交接班内容）；查对制度（包括三查七对，病人的查对，输血查对等）；自身防护知识（包括标准预防，锐器处理，伤口处理等）；手术室常用的消毒、灭菌方法和原理，常用化学消毒液及用途；手术后一般污染用物处理，污染手术后用物及手术间的消毒处理等。
1.3 教学方法
1.3.1 制定岗前培训计划
实验组：新到科的麻醉专业实习生由手术室教学组长介绍手术室环境、各项规章制度、管理规定和手术室各项工作流程及手术室着装要求等，正规演示手术室基本操作技能，同时讲解正确操作在临床工作中的重要性以及不正规操作导致的不良后果。且由资深的手术室护士带教1周，经考核合格方可进入麻醉专业临床实习。对照组：新到科的麻醉专业实习生由麻醉教学组长介绍环境，按常规直接安排麻醉医生带教。
1.3.2 现场情景教学法
设立一堂《手术室无菌理念》专题讲座，采用多媒体教学、观看相关录像和实物现场演示相结合的方式，现场指导正确的护理操作技能，通过集中练习，将操作练习中的不足及时纠正，从而培养其动手能力。
1.3.3 评价方法
1周培训结束后进行考核，考核内容包括手术室专科护理理论知识、护理操作技能。理论知识考试按教学计划规定统一标准出题闭卷考试，总分100分，大于或等于60分为合格，技能考核按照教学内容抽签考核，总分100分，大于或等于60分为合格，同时发放麻醉专业手术室临床调查表，对不知道或不了解的内容再讲解直至熟悉或掌握。
2 结果
培训前后的麻醉专业实习生护理理论、操作技能、协作精神评分成绩比较见表1。实验组与对照组经χ2检验，P＜0.01，说明两组具有显著性差异。表1 护理理论、技能及综合成绩、协作精神评分效果(略)
3 讨论
通过本次调查与培训，笔者认为麻醉专业实习生实施手术室护理技能岗前培训是可行且有必要的，主要依据有：①实施手术护理技能岗前培训有利于手术室管理[3]。针对新到科的麻醉专业实习生，实验组进行相关的手术室护理技能培训，其理论、技能、综合素质以及协助精神的成绩显著优于对照组，说明手术室护理技能培训，有利于强化和巩固基础知识，使技能与实践相结合[4]。②采用现场情景教学法调动了麻醉专业实习生的积极性，提高了教学效果。我们采用多媒体教学、观看相关录像和实物现场演示相结合的方式，现场指导正确的护理操作技能，分析存在的问题，先观看再实践，并结合科室规章制度，观看术后感染的病例，再“一对一”由有资质的手术室护士的带教，从根本上提高了教学效果。③有利于培养麻醉专业实习生的爱伤观念和无菌观念[5]。通过“一对一”教学方式，了解手术期的手术护理工作流程，让他们扮演手术前后患者躺在推床上的角色，以体验手术前患者的紧张与焦虑及术后的不适，树立其以患者为中心的理念；同时讲解感染控制、消毒隔离技术在围术期的重要性以及运用到临床工作中，大大增强了实习生的爱伤及无菌观念。④规范了麻醉专业实习生的手术室专科护理技能，提高了手术工作效率。培训后的麻醉专业实习生，既培养了护理操作技能，也培养了主动配合与工作的意识，同时为今后的麻醉专业医师打下了坚实的基础。⑤通过实施手术室护理技能培训，使麻醉专业实习生较快适应手术室环境，熟悉与麻醉临床相关的手术室护理技能，正确执行各项基本操作技术，参与执行监督与手术进行中的无菌原则，共同维护好手术环境，为患者手术安全提供了保障。
参考文献
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[2] 商临萍，杨 辉，马涛洪，等.我国开展麻醉专科护士资格认证的探讨与建议[J].中国护理管理，2009，9（4）：56-58.
篇9
1资料和方法
1．1基线资料：
选择手术室实习的90名护理实习生作为观察对象，时间为2014年1月至2015年9月，将90名护理实习生随机分成两组，对照组45名护理实习生均为女性，年龄20至28岁不等，年龄均值为（24．13±1．26）岁，大专21名，本科11名，中专13名；实验组45名护理实习生均为女性，年龄18至27岁不等，年龄均值为（24．05±1．38）岁，大专19名，本科8名，中专18名。对比两组护理实习生的基线资料，统计学无意义，P值大于0．05，可对比。
1．2方法：
对照组采用传统带教，传统带教主要是指带教老师针对手术室的相关知识进行一对一带教；实验组采用多种教学方法联合应用，主要包括一对一带教、多媒体教学、小组讨论、情景模拟及实习手册等多种教学方式进行联合应用，多种教学方式进行联合应用不仅能有效提高护理实习生的专业知识掌握度，实践操作水平，还能有效减少护理意外的发生，提高患者对其的满意度。
1．3观察指标：
观察两组手术室护理实习生考核成绩评分、护理意外发生率及手术室患者的满意度评分。考核成绩总分100分，主要内容包括无菌观念强化程度、理论知识掌握程度、实践操作能力、护理态度、手术配合能力等，分数越高，成绩越好；满意度评分100分，由手术室患者（100例）进行评分，分数越高，患者满意度越高［2］。1．4统计学处理：采用SPSS20．0软件对两组护理实习生的观察指标进行统计学处理。护理意外发生率为计数资料，采用X2检验；考核成绩评分及满意度评分为计量资料，采用t检验。P＜0．05代表统计学有意义。
2结果
两组手术室护理实习生考核成绩评分、护理意外发生率及手术室患者的满意度评分存在显著差异（P＜0．05），统计学有意义；具体结果如表1所示：
3讨论
多种教学方法联合应用主要包括以下几点：
（1）一对一带教：选择科室内经验丰富、责任心强及规范操作的护理人员担当老师，进行一对一带教，带教老师考察评估护理实习生的理论知识及实际操作能力，实施因材施教［3］。
（2）多媒体教学：采用多媒体教学的方式，将手术室正确着装、环境、无菌操作内容及要求、安全核查等内容采用幻灯片的形式为护理实习生进行讲解，图片解说能在一定程度上提高讲解效果。
（3）小组讨论：在手术任务结束后，安排护理实习生坐在一起讨论实习过程中存在的问题、出现的问题、可能面临的问题、对手术室的建议、对教学方式的建议等内容，护理实习生提出问题后，指导大家积极分析问题、解决问题，由小组组长将问题及问题的解决方案提交于带教老师，由带教老师进行解答［4］。
（4）情景模拟及实习手册：为护理实习生发放《手术室护理实习生实习手册》，手册内容主要包括医院规章制度、手术室护理实习生守则、实习计划、手术室相关知识、工作职责、理论知识及常见手术等，能明确的为护理实习生提供理论指导，提高了护理实习生的学习积极性。采用多种教学方式联合应用的实验组护理实习生护理意外发生率比传统带教的对照组护理实习生少17．78％，说明多种教学方式联合应用能有效减少护理实习生在手术室操作过程中护理意外的发生；且实验组考核评分及满意度评分均明显高于对照组，说明多种教学方式联合应用能提高患者的满意度评分，加强护理实习生的专业知识水平及实践操作能力。综上所述，多种教学方法在手术室临床护理实习带教中的联合应用效果较为显著，能有效提高护理实习生的专业素养及实际操作能力，减少护理意外的发生，提高患者对护理实习生的满意度。
参考文献
［1］陈杏云，徐维娜．多种教学方法在手术室护理实习带教中的联合应用及体会［J］．中国组织工程研究，2014，17（z1）：248－249．
［2］龙六凤．多种教学方法在手术室临床护理实习带教中的联合应用效果研究［J］．延边医学，2014，18（35）：149－151．
篇10
手术室是医院的重要科室，手术室护理工作关系到手术的顺利完成。层级管理是指在组织管理过程中，明确各职位的职责、权力和利益，各在其位，各司其职，各负其责，严格按照组织程序。层级管理制度实行纵向管理，明晰责权，管理到位而不越位，合理用权而不专权，善谋实干[1]。外科手术向着高、精、尖的方向发展，而手术的顺利进行离不开手术室护理人员的密切配合。手术室专科分组管理适应手术专科化的要求，手术室分组管理能够提高专科化护理质量的水平。我院2012年将专科分组APN小组责任制排班和层级管理相结合用于手术室护理工作的管理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院手术室在编护理人员共有22位，其中副主任护师2位，主管护师2位，护师8位，护士10位。年龄21～46岁，平均（31.7±11.8）岁。其中本科6人，大专14人，中专2人。
1.2 层级管理分层
共分为5层。第一层为护士长1人，副护士长1人；第二层为专科组长，共5人，第三层为专科组员，共13人，第四层为轮转护士2人，共22人；第五层助理护士共3人。
1.3 APN排班方式
A班上班时间为8：00～16：00，P班上班时间为15：30～22：30，N班上班时间为8：00～12：00和22：30～次晨8：00，将护理工作任务落实到每个班岗位职责上，根据当日手术量安排A班人数，一般情况下P班2人，N班2人，实行标准化排班，以手术病人为中心，满足临床手术需要为原则，同时根据实际情况弹性安排，每天由一位专科组长担任当日小组责任制组长，落实科室二级管理工作。
1.4专业分组
共有12个科室开展手术，包括普外科、胸外科、微创外科、妇科、产科、小儿外科、神经外科、整形烧伤科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根据开展手术的类型、数量等综合考虑，12个科室分为5个专科护理组进行管理。第一组：涵盖微创外科，第二组涵盖普外科、小儿外科、妇科、产科；第三组：泌尿外科、心胸外科、神经外科；第四组：骨科、整形烧伤科；第五组：耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每组根据层级管理，专科组长1名，专科组员2名，轮转护士2～3名，助理护士1名。
1.4.1 专科组长的评选 专科组长要求大专以上学历，职称主管护师及以上，8年及以上手术室的工作经验，扎实的理论基础和实践能力，责任心重，集体意识强，能够团结同事。由竞选产生。每年竞选一次。
1.4.2 专科组员 3年及以上手术室工作经验，熟练掌握本专科的护理工作。由护士长和组长选出，每年选一次。
1.4.4 专科组员的职责 （1）在护士长和组长的带领下完成护理工作；（2）协助组长完成技术培训、贵重仪器的管理；（3）参与轮转护士、助理护士、进修生、实习生的带教工作；（4）参与本组培训人员的考核，对存在的问题及时向组长反映；（5）承担一线和二线值班。
1.4.5 APN层级小组责任制 负责该小组培训、考核、带教管理、手术配合、应急抢救等护理质量管理工作，组员有事休息，组长顶替。
1.5工作方式
将专科分组排班和层级管理结合起来。每台手术由组长或专科组员带1个轮转护士进行手术。手术前一天根据手术情况对轮转护士、实习生、进修生布置需要学习的内容，为手术室的带教做准备。手术时一带一进行带教，手术后对整个护理情况进行总结，接受培训的护士做好笔记，上级护士定期检查。
1.6 评价方法
我科从2012年1月开始实施层级管理APN小组责任制模式。在实施前对总体工作情况进行考核，实施3个月后再次对工作情况进行考核。考核项目包括理论考核、器械准备、仪器设备管理、消毒隔离技术、巡回配合能力、司械配合能力。理论考核统一由护士长安排，满分100分。实践技能考核由护士长、组长、专科组员共同组织，每个项目20分，共100分。在实施前后分别选35台手术，对患者及医生进行满意度调查，并对护士的自我评价进行调查。调查内容包括护理配合、巡回配合、护理态度、术前准备、术后处理等几个方面。
1.7 统计学方法
2 结果
3 讨论
手术室是外科手术治疗和抢救病人的重要场所，手术室的护理质量关系到手术的顺利进行、患者的生命安危，所以工作中的每个环节都不允许有错误的发生，往往1%的失误都有可能发生100%错误而无法挽回，因此解决流程工作中的每一个关键环节的问题，加强流程质量的监控管理是提高手术室护理质量的关键，发挥专科组长的职能，配合护士长进行科内的二级管理才能使每一项工作落到实处，真正做到无缝隙管理。我科实行层级管理结合APN排班模式收到较好效果。
层级管理的思想源于法约尔的“一般管理十四条原则”，具有直线指挥、分层授权、权责明确、标准统一、关系正式等特征，具有秩序性和效率性[2，3]。我院根据情况按照护士的学历、工作年限、整体能力分为5个层级，不同的层级具有不同的工作权限，履行不同的职责和工作，以确保护理质量。专科护理按照整个手术科室情况、手术特征划分组别，每个组别的侧重点不同，使专科护士对本专科组的手术、理论知识、实践技能更加有针对性地学习，使护理工作更加有针对性，从而提高护理质量[4]。将层级管理制度和专科分组APN排班相结合，一方面保证了分组的针对性，一方面，在组内又施行层级管理，使责任制的护理完整、延续、无缝隙。满足专科护理需要，保证护理质量，也保证每台手术的患者得到稳定的护理[5-8]。层级管理制度也保证了高年资的护士对低年资护士工作的指导，有利于低年资护士理论知识和实践操作的提高，有利于人才的培养。
本文2013年1月对手术室实施层级管理结合专科分组APN排班模式，结果显示，实施后理论考核总分显著高于实施前，而实践技能考核的总分及各项评分也显著高于实施前。实施前后分别对30台手术的患者和医生进行问卷调查，统计满意度，实施后的满意度显著高于实施前。对30台手术的护理人员进行自我评价，实施后的满意度也显著高于实施前。说明层级管理结合专科分组能够显著改善护理质量，提高患者、医生的满意度。
综上所述，实施层级管理结合专科分组APN排班模式对手术室护理工作进行管理，能够显著改善护理人员的理论和实践技术能力，提高患者和医生的满意度。
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篇11
1区域教学组长的设置
1.1筛选标准
具备手术室工龄5年以上，护师及以上职称，政治立场坚定，专业技术精湛，能熟练使用教学工具，熟悉教学计划及目标，带教意识、创新意识及服务意识强，有较好的沟通和学习能力[2]。
1.2筛选方法
在教学护士长以及专职教学老师之外，以楼层为单位设置区域教学组长。好的带教老师是提供临床教学质量的根本保障，区域教学组长的专业素养与临床教学质量密切相关[3]。因此，需由护士长及各手术区域护理人员共同参与，方法采取个人申请及科室推荐，择优录取，严格选拔综合素质优秀的护理人才作为区域教学组长。
1.3区域教学组长工作职责
在护理部的总指挥下，在教学护士长及专职教学老师的指导下，按照“三基三严”[4]要求进行教学活动的计划、组织、实施。定期组织护理查房、操作示范及专题讲座。夯实基础知识与技能，巩固专科理论与业务能力。协助科室进行理论考核和操作考核。落实本区域内不同层次人员的具体教学任务。确保教学任务按时、有效开展。根据区域专科特点，结合临床实际要求，制定本区域的专科组教学计划，及时开展与护理相关的新业务、新技术和新知识的学习并做好记录，务必体现总体教学框架下的专科特色教学。接待参加专业轮转的本院护士，进行轮转前评估和轮转后考核，关注轮转期间的学习状态和进度，确保专业轮转效果。接待外来学员，开展不同层次学员的教学活动，加强教学质量的检查，完成学员培训资料的填写。收集各项教学反馈并向管理者汇报，及时总结和调整教学计划，促进教学质量持续改进。发掘区域内的教学人才，吸纳入科室教学团队。从小范围的区域内护理查房或读书报告，到大范围的全科晨读或专题讲座，有意识地进行阶梯式教学能力培养，扩大教学队伍，提高团队教学能力。
2区域教学组长设置目的
2.1高质量完成各类教学任务
手术室的教学任务不仅是本科室多名护士的在职教育，还包括来自10个学校的实习护士、每年两批次的规范化培训学员、专科护士和进修护士的继续教育。且教学对象在逐年增多。每年如此多层次如此大批量的教学任务，教学护士长及专职教学老师承受着较大的教学压力。区域教学组长是三级教学梯队的末端，是护理教学活动直接组织者和实施者，是完成教学任务的主要力量。不仅可高质量完成教学任务，亦能分散教学压力。
2.2完善教学体系
区域教学组长是专职教学老师的下级分支，扩大了教学管理团队，也保证了教学活动的连续性和动态性。由教学护士长、专职教学老师及区域教学组长组成的手术室三级护理教学管理模式，使临床护理教学组织管理体系和教学管理制度更健全，教学过程监督机制更科学合理[5]。在大型综合医院手术室教学管理中，施行层级管理控制，明确分工、统分结合，既能宏观管理，又可微观教学调控[6]。2.3达到总体教学框架下的专科特色教学手术室专业的特殊性决定了护理人才培养的重要性。如何采取科学的教学模式，快速、稳妥的带教出基础理论扎实，动手能力强，专业素质高的实用型手术护理专业技术人才是手术室教学管理者面临的关键问题。临床护理带教是护理教学的重要环节[7]。区域教学组长在完成科室总体教学任务的同时，可根据区域内专业组实际情况及专业发展方向灵活的增加专业性学习培训，即在不放松基础教学的情况下强化专科教学，利于专科业务的深入发展和创新。近年来，我科室收到来自患者的3面锦旗，6人获得院内先进个人荣誉称号，70人获得四川省专科护士证书。
3体会
3.1区域教学组长的设置是大型医院手术室教学管理的科学模式
区域教学组长与专职教学老师不同，专职教学老师为脱产进行教学，一方面因承担着繁重的教学任务而难以保持对专业学习的持续性，一方面因脱离临床可能导致某些业务生疏[8]。而区域教学组长则长期在区域内参与一线护理工作，能融入到具体教学对象中，从而能认清教学形式及实际任务，更好的把握教学动态、落实教学效果，起到连接教学与临床的作用。因此，区域教学组长的设置不仅利于教学工作的具体落实，又符合科学发展需求。
3.2区域教学组长设置有利于护士的专业化发展
护理发展趋势是强调整体观念综合护理和精细分工专职专护，这是向高级阶段发展的标志[9]。随着新技术涌现，手术室护理由一般护理向专科护理发展，而新技术和新业务的培训需在一般护理的基础上进行，从而使护理工作高度专业化[6]。区域教学组长的设置，既能响应科室教学工作统一组织和安排，保证总体教学计划有效实施，又能强化专业板块知识的学习培训，不断更新区域内人员的专业知识和技能，保持学习实用性和先进性，提高业务水平，满足临床需求，促进护士在掌握基础理论与技能的前提下稳步、快速的向专业化发展。
3.3区域教学组长设置有利于减轻教学压力，提高教学质量
现在的护理教学对象具有知识面广、思维活跃、个性突出等特点，在教学活动中对带教老师的期望值较高[8]。手术室护理是一门具有很强知识性和实践性的专业学科。大型综合性医院手术室专业细化，本院手术室分9个专业组，且每个专业组还分2～3个亚专业组。此种背景下，任何带教老师都具有手术专业局限性的问题，且手术室教学对象及教学层次颇多，教学任务繁重，专职教学管理者在全面教学过程中更是承担着多学科综合学习的巨大压力。区域教学组长的设置将大部分教学任务从教学管理者手中分散开来，落实到区域的小范围内，更有利于有针对性的进行分层次教学，并能从中发现和收集教学问题，及时总结和调整，使护理队伍阶段性稳步发展，促使护理队伍健康成长。因此，区域教学组长不但有效地缓解了教学压力，也为提高教学质量作出了较大贡献。
参考文献
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6朱加敏,任爱玲,薛晓英.临床护理带教模式、方法现状与展望.齐鲁护理杂志,2012,18(6):41-43.
篇12
1对象与方法
1.1对象
2012年9月至2013年8月，护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作的护士17名，其中女性12名，男5名，年龄20~26岁。本科3名，大专14名。
1.2方法
1.2.1确定组织架构。科室建立管理架构和业务架构，管理架构由科护士长、分管教学的护士长、总带教和教学秘书组成。科护士长负责对整个培训过程的管理监督和检查、分管教学的护士长负责对总带教、专科导师的选拔考核和工作考评，总带教负责对专科导师和带班老师工作考评，教学秘书协助做好培训过程中的各项通知、安排、统计工作。业务架构由分管带教的护士长、总带教、专科组长、专科导师组成，建立科室带教小组，护士长负责培训方案的制定与落实，总带教负责培训计划的安排与实施，专科组长负责具体培训和考核内容的实施，专科导师进行“一对一”的师徒制带教。
1.2.2确定培训目标。第1年基本掌握手术室护理内涵、掌握手术室工作流程、掌握各专科1~2级手术的洗手配合，熟悉其巡回配合，能够独立当班参加手术室值班。第2年能够掌握手术室围手术期的护理内涵、具备手术室常见应急状况的处理能力、掌握各专科常规2~3级手术的洗手及巡回配合，能够通过护理部的N1级护士准出考核，为进入准专科护士培训阶段做好准备。
1.2.3培训内容。涵盖了专业理论、专业技能、人文素养三方面。其中专业理论包括手术室的岗位职责、制度、流程、常规、应急预案；外科相关专科理论知识，手术室围手术期护理知识、手术室基础理论和专科理论知识；手术室感染的预防控制、洁净手术室的日常维护；常见手术麻醉配合及麻醉并发症的配合要点；手术室职业安全的概念与防护原则；实用临床护理“三基”应知应会。专业技能包括基础护理操作、专科护理操作、仪器设备使用、1~3级手术配合护理、文件书写、信息系统操作、单病种急诊手术处理、读书报告书写的内容。而人文素养是由入科后第1周，由护士长和总带教进行单独理论授课并签订遵守手术室职业操守的协议，每个月参加科内集中式授课及讨论，学习指定阅读书籍如《职业精神》《细节决定成败》《医院文化指南》《护理政策法规指南》《护士条例》《医学伦理学》等。
1.2.4培训方法
（1）集中培训。采取的主要形式有晨课，每天交班前半小时由总带教或专科组长进行当日手术的每日1问以及理论或技能的授课培训；情境模拟培训，主要运用于应急预案的培训，由新护士参与角色扮演来提高知识的掌握度和实际运用能力；为提高学习兴趣活跃氛围采取竞技比赛和辩论交流的形式，提高其心理抗压能力、评判性思维的能力。定期回顾考核是检验培训效果、及时调整培训计划的手段，我们采取的是每周培训的内容每周考核完毕，以少量多次、及时反复练习来达到掌握的目的。同时参与全科的其他培训，例如护理查房、安全教育、业务学习等。
（2）“一对一”师徒制带教。原有的总带教负责、带班老师带教模式，总带教要全面负责实习生、进修生、新护士的带教，而人员的培训要求、目标、内容、方法均不一样，总带教精力有效、常出现顾此失彼，学生满意度不高，带教效果差、带班老师不满意的现象。而带班老师带教不固定、随意性大、没有连续性、带教内容随机不系统。自科内有了经选拔的多名带教专科导师，采用“一对一”带教的模式，立即摆脱了这种现象。采用“一对一”师徒制带教，科内带教小组的专科导师与入科新护士进行双向盲选，选定后由老师负责学生的整个培训过程中的示范操作、带班指导、谈心沟通、笔记批阅、工作质量的检查，学生的各种考核结果与带教老师的年终考核相关。
（3）晚自习。鉴于应急能力培训模拟的多，实战少，自学内容无时间完成，参考住院医生规范化培训的模式，每周进行2次的晚自习至20:30结束，在晚自习期间跟班，学习值班期间应急情况的处理、也可书写笔记、阅读指定专业书籍、观看手术配合视频，以全面快速的掌握手术室知识技能，直至进入手术室值班。
（4）各专科轮转培训。第1年每个专科轮转1~2个月要求掌握各科基本专科护理操作，掌握各专科1~2级手术的洗手配合及熟悉其巡回配合，掌握各专科常见急诊手术洗手配合。每个专科轮转结束进行理论和操作的出科考核，未通过考核者继续在其专科轮转直至考核通过。第2年每个专科轮转2个月要求掌握各专科护理操作和专科仪器设备的使用，掌握各专科2~3级手术洗手、巡回配合，掌握各专科各类急诊手术洗手配合，同样进行出科考核，而未通过者影响其轮转的周期继而无法参加护理部的N1级护士准出考核。
（5）实时评价反馈。对带教老师的评价反馈，制定带教老师的评价反馈表，从其带教态度、带教能力、带教结果，学生反馈几个方面评价，作为带教老师考评和调整的依据；对带教新护士的评价反馈：实时搜集分析新护士工作中的问题，采用品管圈活动，及时解决问题，改善培训效果；对培训方案实施过程中的问题反馈，如家长制管理方式，接受度低、逆反心理，培训效果达不到预期值，学习态度、能力差异大、进度不一，培训方案在实际操作中有无法落实的现象等均是在实施过程中实时反馈所发现的，及时采取改变家长制管理方式，寻找刚柔并济的平衡点，有奖有罚，取得信任，增加接受度；又根据学习态度、学习能力因人施教，避免模式化；重新调整培训方案，提高方案实施过程中的实际可操作性。实时评价反馈起到了很好的作用。
1.3考核与准出
分管教学护士长、总带教、专科组长成立科考评小组，手术室护理基础及专科知识由总带教每周进行考核，《“三基”应知应会》基础理论和护理操作、手术室一般专科护理操作由科内操作组每月考核，专科护理操作或手术配合在各专科轮转结束由专科组长和总带教进行考核，综合专科知识每半年1次由分管教学护士长进行考核，科内其他统一培训考核、急救技能每季由总带教、分管教学护士长进行考核。新护士工作满一年由科考评小组，进行理论、操作、人文素养综合考评，符合要求进入第2年的培训。满两年各科轮转结束，独立当班进入手术室值班，本人申请，由科考评小组和护理部对其进行准出考核。
2效果
2.1独立当班、进入值班时间缩短
统计了自2008年医院重组至2011年手术室共新入科护士9人，平均独立当班、进入值班时间为16个月。2012年至2013年新入科护士17人，平均独立当班、进入值班时间为12个月，明显缩短了独立当班、进入值班的时间。
2.2实际工作能力的提高
通过2012年到2013年医师满意度的调查及同行评价，医师的满意度从95%上升到98%，同行评价的优秀等次从人数的70%上升90%。结合科室的人力现状，2~3年的优秀护士能够参与到一些重大手术的配合，例如肺移植手术、心脏手术等。
2.3教学相长
专科导师在带教过程中必须不断学习拓展专业知识，才能巩固其各项技术，具有指导考核新护士的能力，这些压力提高了专科导师工作责任感和学习积极性，而授课的准备和实施过程中不断积累经验，提高了授课技巧以及制作辅助教学工具的能力，例如PPT的制作，授课模具等。
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文章编号：1008―2409(2007)05―1015―02
手术室护理缺陷是指手术室护士在洗手、巡回等操作规程中存在或发生的差错、事故、操作失误，其后果轻则延长手术时间，浪费手术物品，重则导致重大医疗事故发生。防范护理缺陷是杜绝护理差错事故的关键工作，通过对已发生的护理缺陷进行分析，总结并采取纠正措施是防范和杜绝重大差错事故的有效方法之一，现对我科2002年6月至2006年3月发生的59起护理缺陷分析如下。
1 临床资料
59例护理缺陷情况见表1。
2 护理缺陷原因分析
2.1 护士缺乏责任心
29例，发生率占49.15％，个别护士爱岗敬业精神不够，工作时不专心，工作作风欠严谨，执行规章制度和操作规程打折扣。
2.2 专业知识和技能缺乏
14例，发生率占23.72％。对仪器使用不熟练；手术安放不能满足手术需要；器械不懂安装和拆卸，清洗不洁。
2.3 执行查对制度不严
16例，发生率为27.11％，涉及到不认真执行手术物品查对、标本查对、用药查对、接手术患者查对，导致清点手术物品数目有误，用错药，标本丢失等。
3 防范对策
3.1 加强组织管理
组织管理是杜绝护理缺陷的关键，建立护理缺陷登记制度’每月在护士会议上组织分析讨论一次，认真查找缺陷的原因，提出防范措施。建立各项规章制度、各项操作流程和各级人员岗位职责，制定合理可行的奖惩措施，实行规范化、制度化管理，杜绝因制度不健全和有章不循而造成的护理缺陷。
3.2 提高护士的安全意识和责任意识
对护士进行经常性的护理安全教育，强化保护护士和患者的权利，树立保护患者就是保护自己的职业意识，防范风险。在培养护士的责任心方面，护士长要以身作则，严于律己，言传身教，感化护士，教育护士。认真对待每一台手术，仔细完成每一项工作。工作时不专心，忽略细节，最容易发生护理缺陷甚至差错事故。
3.3 强化质量管理，督促护士严格执行规章制度和操作流程
抓好护理质量是护士长管理的重点工作之一，对执行规章制度和操作流程要落到护理工作实处，每月定时与不定时组织一级质量控制小组检查执行情况。护士长要深入临床护理工作，对重点的环节、重点的人员、重要时段预见性管理，事先提醒护士，并督促检查，把可能存在的不安全隐患、质量缺陷及时有效地加以预防控制。
3.4 强化对护士的专科理论技术培训
