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篇1
Analysis of Effect in Perinatal Health Education around the Factors of Maternal Health Care/LI Zhen，LI Lu-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：78-79
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of perinatal health education on maternal health care.Method：District maternal 180 cases from Aug 2010 to July 2013 in our hospital included in the study，they were randomly divided into the conrol group and the experiment group.The control group received routine prenatal care，the experimental group received systematic health education pared perinatal health knowledge awareness rate， rate of breast feeding，adverse pregnancy outcome，the rate of satisfaction of nurse patient.Result：Compared with the control group，the perinatal health knowledge awareness rate，breast feeding rate of the experimental group increased，rincidence of adverse pregnancy outcomes reduced，the rate of nursing quality satisfaction was higher，the differences had statistically significant（P
【Key words】 Perinatal； Health education； Maternal health care； Pregnancy outcome
First-author’s address：Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China
围产期是指妊娠28周至产后1周的时间段，这一阶段对孕产妇进行健康教育有助于其掌握围产期保健知识，对确保孕产妇、围产儿的健康和生命安全具有重要的意义[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年8月-2013年7月在笔者所在医院建卡的孕产妇180例纳入本研究，并剔除精神异常、智力低下、严重听力和语言障碍、文盲、其他原因不能配合健康教育者。根据建档号奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计90例，年龄22～36岁，平均（27.54±3.68）岁；体重64～70 kg，平均（68.43±2.23）kg；孕周28～32周，平均（28.83±0.46）周；其中初产妇58例，经产妇32例；文化程度：本科12例，大专28例，高中32例，初中18例。偶数者归为试验组，共计90例，年龄21～35岁，平均（28.10±3.74）岁；体重63～71 kg，平均（68.15±2.77）kg；孕周27～31周，平均（28.90±0.53）周；其中初产妇56例，经产妇34例；文化程度：本科11例，大专30例，高中33例，初中16例。对比两组患者的一般资料，发现年龄、体重、孕周、孕产次、文化程度等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有孕产妇均定期进行产前检查，对照组孕产妇接受常规产前指导，通过候诊室宣传栏、发放宣传图册等途径进行围产期营养、常见妊娠期并发症、母乳喂养等相关知识的普及，嘱孕产妇如有不适症状及时就诊[2]。
试验组孕产妇接受全程系统化健康教育，包括产前健康教育、产时健康教育和产后健康教育。产前根据不同妊娠阶段制订健康教育内容，在产前检查的过程中与孕产妇进行面对面的交流。指导妊娠早期注意卫生保健，及时补充叶酸，避免不合理用药，如确需用药应在医生指导和监测下进行[3]。妊娠中期注重摄入合理的营养物质，预防营养不良、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病，指导孕产妇自我监测胎动、宫高、体重等变化，一旦发现异常症状及时就诊，以便尽早进行治疗和干预[4]。妊娠晚期告知孕产妇分娩先兆、入院待产指征、待产和分娩过程中的注意事项和配合要点，经阴道自然分娩的优点，鼓励无剖宫产指征者行阴道试产[5]。
产时加强健康教育，避免盲目选择剖宫产，鼓励自然分娩。根据产程进展指导产妇调整呼吸、正确使用腹压、减轻宫缩痛，尽量保持情绪稳定，积极配合完成自然分娩过程。如出现剖宫产指征及时转为剖宫产手术终止妊娠[6]。
产后向产妇讲解母乳喂养的相关知识，包括母乳喂养的优点、喂养方法和技巧、护理方法等[7]。指导产妇保证充足的睡眠和休息，合理饮食和锻炼，做好会阴伤口护理、新生儿护理、新生儿预防接种等健康教育。指导自然分娩产妇8周内、剖宫产产妇12周内避免性生活，产后恢复性生活后做好避孕措施[8-9]。
产妇出院时对其进行围产期保健知识知晓率的问卷调查，总分为100分。得分85分以上者认为围产期保健知识知晓程度良好。如发生早产儿、足月小于胎龄儿、新生儿窒息、出生缺陷儿、围产儿死亡者认为妊娠结局不良。
1.3 统计学处理
2.1 健康教育效果
与对照组对比，试验组孕产妇围产期保健知识知晓率、母乳喂养率均较高，不良妊娠结局发生率较低，差异均有统计学意义（P
2.2 两组护患满意度比较
与对照组对比，试验组孕产妇对护理工作质量满意率较高，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期和分娩期是女性特殊的生理过程，围产期健康教育对这一特殊阶段提供相应的健康教育，向孕产妇提供妊娠、分娩、育婴等方面的知识与技能，使其尽快适应角色的转变，获得有关妊娠和分娩的知识，做好这一时期的自我保健、自我鉴别、分娩配合等工作[10]。健康教育使孕产妇掌握了围产期保健知识，也在一定程度上帮助其树立了自信心，缓解或消除了因知识缺乏所致的焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，从而减轻心理压力对妊娠和分娩的不良影响[11]。
本研究中对孕产妇实施全程系统化健康教育后孕产妇的围产期自我保健意识增强，对相关知识的掌握程度明显优于常规健康教育者，母乳喂养率也随之提高。实施全程系统化健康教育者仅1例发生早产，常规健康教育者发生早产3例、新生儿窒息4例、围产儿死亡1例，实施全程系统化健康教育者不良妊娠结局发生率明显低于常规健康教育者，这一结果提示全程系统化健康教育对促进孕产妇顺利分娩、改善妊娠结局具有重要的作用。实施全程系统化健康教育者对护理工作满意率明显高于常规健康教育者，这一结果提示实施全程系统化健康教育增进了孕产妇与医护人员之间的沟通与体谅，提高了护理干预工作的质量，更有助于改善护患关系。
本研究结果表明，围产期进行全程系统化健康教育有助于孕产妇掌握相关的保健知识，提高母乳喂养率，改善妊娠结局，并可增进护患关系，具有积极的临床意义。
参考文献
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[2]盛松花.健康教育在围产期妇女预防保健中的应用效果观察[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：489-490.
[3]刘艳群，严建群.围产期健康教育对初产妇保健状况的影响[J].中国现代医生，2010，48（3）：100-101.
[4]夏卫京.围产期孕产妇保健状况及健康教育效果调查分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：15-18.
[5]聂知宜，夏轶男.健康教育在孕产妇围产期保健中的作用[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2422-2423.
[6]敖丽君，黄晓群，王苏梅，等.门诊孕妇围产期健康教育需求调查分析[J].中国临床护理，2011，3（3）：260-262.
[7]郑桂香，刘春华，吴丽萍，等.27家医院孕产妇围产期健康教育现状的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（1）：33-36.
[8]陈玲.孕妇学校规范化健康教育对产妇产褥期行为的影响[J].中华保健医学杂志，2012，14（1）：9-10.
[9]王蓉赛.产前健康教育对产妇及新生儿的影响[J].中国医学创新，2014，11（12）：94-96.
篇2
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年5月-2013年5月，我院进行产前检查的孕妇150例，年龄在21-38岁，平均年龄为（27.3±1.7）岁，包括初产妇107例，经产妇43例，产前检查确诊，均为单胎头位，其它脏器无严重原发或继发疾病，无精神疾病，将其随机分为两组，分组情况得到本院护理伦理会的支持，两组孕产妇是的年龄、健康指标等一般资料无差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组进行围产期健康教育，指导孕妇的保健方式，科学的分娩方式，新生儿疾病等，对照组常规教育。
教育内容包括讲解孕各时期不同的保健方式、科学分娩方式的选择、临产配合、产褥期保健、新生儿疾病的预防和观察、产后心理自我调节、母乳喂养的优点等[1]，以多种形式进行宣教，每周一次，循环授课的形式，使孕产妇做到正确判断行为，及时改正不良习惯。
1.3 观察指标
观察对孕期、分娩、产褥期等知识的认知程度，以问卷形式为标准，满分100分，分数高则认知程度高。随访到产后28天，观察产程时间、剖宫产率、新生儿Apgar评分、产后并发症、母乳喂养率。
1.4 统计学方法
采用SPSS14.0软件处理数据，计量资料用%检验，计数资料用X2检验，以p
2 结果
两组的孕产各期知识的认知程度，产程时间，新生儿Apgar评分，分娩方式，产后并发症发生率，母乳喂养率比较，具体见表一、二：
观察组对保健方式的认知程度更高，临产时产程短，产后并发症少，母乳喂养率高，与对照组比较，差异有统计学意义。
3 讨论
健康教育是孕产妇待产前的重要内容，以稳定情绪、合理膳食为基础[2]，从孕时保健、分娩知识到新生儿护理、母乳喂养等各方面进行科学的讲解，并根据个人文化等差异进行个体化指导干预[3]，让孕产妇增加科学分娩的信心，在分娩时，结合各阶段不同情况，配合呼吸技巧[4]，达到最佳放松状态，减少胎儿宫内窘迫发生率。分娩后，加强产后保健，坚持母乳喂养，迅速自我调整修复。从结果看，观察组在教育指导后，孕产妇恐惧消除，负面情绪有效控制，对自身风险的处理能力增强，平均产程比对照组短，自然分娩率高，新生儿Apgar评分高，产后并发症少恢复快，母乳喂养率高。说明健康教育对调动孕产妇主观能动性，控制不良情绪引起的难产、母乳不足等情况有重要意义，可以降低孕产妇紧张恐惧，提高相关知识的掌握程度，是优生优育的具体体现。
参考文献
[1]刘小丽.围产期妇健康教育效果观察[J].当代护士，2012，10（中旬刊）：128-129.
篇3
一些年以後，他因为主刀一例手术，亲自接生一例单卵四胞胎，並保证了母子平安而在苏州甚至全国引起了轰动，引得各家媒体爭相报道；由他倡导的“围产期保健”开展之後，让苏州市的新生儿死亡率由之前的千分之二十三降到了千分之十一；由他主持的全国六十六家医院共六千六百例孕妇生产出血量调查，其结果不仅让医生们震惊，更让医生们深思，这项结果纠正了数十年来妇产科教材中产後出血标準，並与国际接轨；他发明的产时集血盘让医生準备掌握了孕妇生产时的出血量，方便为孕妇输入等量血液，直接、间接地挽救了无数孕妇的生命······
他的医学历程，有过失败，总结教训，不断提高，显示出来的是勇气，拷问的是医者的责任；有过奇蹟，会感兴奋，会觉欣慰；有过深思，有过探索，那是对生命的敬重，对新生的期盼。
妇产科的男医生
1955年，陶宏器先生考入山东大学医学院，毕业後分配在山东医学院前期任助教，工作两年之後，调往苏州市第二人民医院。那时候，因为妇产科人数不足，为补充妇产科人手，他这位七尺男儿被调往苏州第二人民医院妇产科。“作为一位男医生，进入妇产科总是觉得有些尴尬。所以当时进入妇产科我是有条件的，那就是只在妇产科工作一年。”陶宏器医生回忆说。那时的他有些不情愿，而来医院的孕妇和家属也感觉尴尬，常被他们拒之门外。
或许是上天已经认定了他将会是一个优秀的妇产科医生，一年之後，因为妇产科人员依旧不足，他再次勉为其难地留了下来。就这样到了第三年，三年之後，陶宏器医生也逐渐地适应了这个曾让他感到尴尬的岗位，安心地留了下来。这位男医生就这样开始了他数十年的妇产科历程。
一次意外 满心内疚
妇产科里的医生所担负起的是托起新生命的希望的责任，如同天使一般，这是一份神圣而圣洁的工作。只是曾经的一次意外，让陶宏器医生至今回忆起来仍深感内疚。
那是他刚进入妇产科的时候，那天，正是他值班，苏州第二人民医院的救护车从农村载来一位孕妇，在运送孕妇的过程中，这名孕妇产後胎盘滞留，出现严重的大出血状况，来到医院时血压显示为零，已经处於严重休克状态。这是陶宏器医生妇产科生涯中的第一例胎盘徒手剥离手术，因为经验不足，同时已经失去最佳手术时间等各种因素之下，让这个手术难上加难。他为孕妇做了胎盘徒手剥离术，当胎盘娩出後，该孕妇也已失去了生命特征。“不管是什麽原因，这个病人都是在我的手术後去世，我觉得很内疚。”陶宏器医生说，话语中透露出深深的歉意。
事故发生之後，除了内疚，陶宏器医生更多的是深思，这对他而言是一次深刻的经验教训，他找寻到了失败的原因，他说：“像这样的病人，首先要做的事应该是输血纠正休克，接下来再做其它处理。因为徒手剥离手术很痛，打止痛针是为了减轻病人的痛苦，减轻休克。”
吃一堑长一智，在三天後的又一次值班中，陶宏器医生又遇到了一位与三天前症状一样的孕妇，这时的他已经有了经验，将孕妇顺利抢救了过来。在之後的连续五例同样的案例中，陶宏器医生都顺利地完成了抢救手术。
後来，在妇产科、医学院的教学中，他常将最初那个失败的案例讲给学生们听。陶宏器医生说：“一个医生，只有总结了失败的教训，下次才不会犯同样的错误。”承认错误和失败，需要的是勇气，更是作为医生的良心和责任。陶宏器医生将自己的经验告知学生们，正是为了避免他们走自己的老路，减少失败，给孕妇更多生的希望。
在之後数十年的妇科医生岗位上，他一次次地创造了奇蹟。不可否认，他的存在，是医学界之幸；他的用心，是千千万万孕妇之福。
他的努力，医界之幸，孕妇之福
圣手接生 一胎四男引轰动
渐渐地，陶宏器医生成为了妇产科里的主任医师，专程找他看病的人多了，在他专家门诊的时候，常有人早早地来到医院排队，甚至许多人在凌晨三点便开始排队等候，这样的信任，让陶宏器医生感动，也给了他无穷的动力。
1972年10月1日，苏州第二人民医院里来了一位高危孕妇，孕妇的肚子比其他孕妇的肚子大了不少，孕妇被送到医院的时候已经出现羊水过多，呼吸困难，听不到旁人的话，並有高血压、水肿等严重的妊娠中毒症，情况十分危急。陶宏器医生立即将情况汇报给医院领导，並召集卫生局领导、军宣队、工宣队及家属，开会探讨解决措施，决定对其进行剖腹产手术。
“这个手术风险很大，手术之後子宫收缩不好造成产後大出血，产後容易引起左心衰竭。”陶宏器医生说。情况紧急，不容浪费一分一秒的时间，他们当即做了个有些无奈的决定——死马当作活马医，由陶宏器医生担任了主刀医生。
开始时，他以为这是一对双胞胎，判断为双胎羊水过多（因当时X光摄片只见两个胎头），然而，两个孩子出来之後，还有第三个，还有第四个，在场所有的医务人员都感到惊讶：“怎麽这麽多！是否还有第五个呢？”惊讶之後是紧张，因为当胎盘出来之後，产妇大出血，血压骤然下降到上压40下压0。陶宏器医生迅即一手紧握住子宫，一边注射宫缩剂，一边又吩咐护士为产妇快速输血，慢慢地，血被止住了。他看着产妇的子宫总算慢慢地收缩了，母亲与四个男娃皆平安，他的一颗悬着的心总算落了下来。事後回想起来，陶宏器医生说：“真是出了一身冷汗啊。”产後，产妇回到病房发生了左心衰竭，经抢救後控制。
这件事顿时在苏州甚至全国引起了轰动，四胞胎世上少有，单卵四胞胎（即四个男孩子的性别一样，相貌十分相似）更是罕有，全国各家媒体爭相报道。孩子们的家人也对陶宏器医生充满了感激之情，孩子们满月之时，特意邀请他前去喝满月酒。在之後的每一年，他们都会给他寄来孩子们的照片，浓浓的情谊不言而喻。直到1992年陶宏器医生移居香港，寄照片的事才中断。
在妇产科的数十年里，陶宏器医生抢救了许多病人，亲手托起了无数新的生命，生命诞生的那一刻，他的心情总会激动。在他心中，将一个生命带到世上，是非常自豪的一件事情。
围产期保健，为安全上一道保障
从事妇产工作，陶宏器医生每天都在为如何降低孕产妇及新生儿生产死亡率，提升妇儿健康而深思。上世纪七十年代，在妇幼保健部门的支持配合下，他在苏州成立了一个“苏州市围产期保健协作组”，将全市的各个医院的妇产科联合起来开展工作，进行早期的早孕登记，定期产前检查，开办孕妇学校，教育孕妇按时通过数胎动来观察婴儿的发育情况，教会孕妇的丈夫如何听胎心音等。陶宏器医生介绍说：“所谓的围产期指的是从怀孕二十八周开始到生产後七天的时间段。”但我们的围产期保健工作从早孕登记就开始。
随着围产期保健活动的开展，苏州新生儿死亡率由千分之二十三降至千分之十一。这样显著的成效赢得了中央卫生部的讚许，上海市等几个大的妇幼医院纷纷来到陶宏器医生所在的医院参观、学习经验。
1982年底，世界卫生组织与国家卫生部在北京召开了“欧洲—中国国产监测研讨会”，全国每个省委派两人参加，一人为儿科专家，一人为妇产科专家，陶宏器医生作为苏州妇产科专家出席了此次国际性研讨会，陶宏器医生受卫生部委托代表中国城市在会上作了题为“苏州市围产保健工作总结”的学术报告，受到各国代表的好评。
1982年，苏州市卫生局成立了妇幼保健院，请陶宏器医生出任院长。後来，北京医学院在北京郊区的顺义县开设了一个“农村围产期保健”试点，与苏州的“围产期保健”形成了一个农村，一个城市的围产期保健典型。这是一件十分隆重的事件，这次国际会议前卫生部在北京召开了为期一个星期的预备会，林佳楣女士（为卫生部妇幼司司长）主持，陶宏器医生所做的报告深得林佳楣女士的肯定。此次会议之後，他们便在北京成立了中国围产医学学会，陶宏器医生为首届委员，当时，每个省只有两个名额，他是其中之一。
集血盘，盛起的是生命的机会
上世纪七八十年代，孕妇产後出血死亡率较高，卫生部下达了要求，要求降低产妇产後出血产生的死亡率。陶宏器医生接受委託，与上海第一医院妇产科医院郑怀美教授共同组织全国产後出血调查科研协作组，主持了“中国妇女产後出血量调查”的工作。他们联合全国六十六家医院，每家医院选取一百人、共六千六百人进行调查，调查结果出来之後，他在向卫生部递交了调查结果，看到结果，大家都讶異不已。因为大家之前估计的、肉眼看到的出血量只是产妇实际出血量的一半，因此，虽然医生在孕妇生产之後进行了输血，然而卻因为估计地太少，而失去了最佳抢救的时间。1989年底，在西安全国妇产科会议上，陶宏器医生宣读了这篇论文，从此之後，妇产科教科书上开始採用陶宏器医生调查後的数据，将产後出血标準由产後出血400CC改为500CC，自此，已经沿用了数十年的产後出血标準得到改写，並与国际接轨。
此後，卫生部再次征求陶宏器医生的意见，督促他想办法了解每一位产妇生产的準确出血量，陶宏器医生苦思冥想之後，製造出“集血盘”，“集血盘的容量为400CC，在孕妇生产後放置於孕妇的臀部下，将所流的血收集起来，一只盘满之後，再换一个。”他介绍说。有了这个集血盘，他们便能準确掌握产妇出血量，方便各医生及时为产妇输入等量的血液。这个办法十分有效，直接、间接地挽救了许多孕妇的生命，意义非凡，颇有价值。
在之後发生的一件事上，更加直接地肯定了陶宏器医生所做的贡献。那是一次全国妇产科会议上，上海第一医院妇产科主任原定於在第一天发表他的学术报告，结果这一天，这位妇产科主任缺席了，在第二天才姗姗来迟，她上台的第一句话就是：“大家知道我为什麽迟到吗？就在昨天，我刚抢救了一名孕妇，多亏了陶院长的集血盘，让我知道这个孕妇失血多少，然後及时输血，搭救了这个孕妇。”
後来，卫生部要求每一个产包里都必须放置产後集血盘。而这个集血盘也在之後纳入了医疗器材中。由卫生部特批给苏嘉医疗器械厂定点生产。2012年年底，陶宏器医生应邀出席嘉兴的苏嘉医疗器械有限公司成立二十周年庆典，苏嘉医疗器械厂鲍忆董事长在庆典上说：“苏嘉医疗器械厂的来历，不能忘了陶院长，因为‘苏嘉’的‘苏’指的就是陶院长所在的苏州。”原来，事隔这麽多年，陶宏器医生仍旧被许多人记在了心里。
篇4
1.1一般资料2009年~2013年我县围产儿死亡病例报告卡。
1.2方法
1.2.1以围产期I标准即孕满28w或出生体重1000g至出生7d内死亡的胎儿和新生儿。包括死胎、死产和新生儿死亡。
1.2.2全县建立了孕产妇的监测三级网，制定了统一的围产儿死亡监测表，每季度上报妇幼保健院信息科，有专人进行调查、核实、追踪、汇总。
1.2.3死因与分类按照《国际疾病分类ICD-10》进行统计。
2结果
2.1 2009年~2013年霍城县围产儿死亡情况表1显示5年内我县共出生24453例围产儿，死亡262例，死亡率平均为10.71‰，围产儿死亡率总体是下降趋势。
2.2围产儿死亡原因表2可知围产儿死亡前5位依次为窒息、不明原因、早产、畸形等。各占围产儿死亡总数的25.95%、20.23%、17.94%、16.03%。
3讨论
3.1围产儿死亡率分析，随着围产医学的发展，围产期保健工作逐步完善，我国大部分地区的围产儿死亡率在逐年下降，本资料显示，我县的围产儿死亡率也在逐年下降。其原因有以下几点：①近几年所有围产期的保健医生均经过系统的正规培训，经考核合格后持证上岗，每2年轮训考核1次。尤其是加强了乡村两级妇幼专干的培训及督导力度包括资金的支持；②加强了孕妇的系统管理，三级网络之间密切配合，尤其是对以前管理较薄弱的基层保健人员加强了培训督导及支持力度；③加强了高危孕妇的动态管理，及时发现和治疗妊娠合并症；④开办孕妇学校，加强孕妇的健康教育，提高孕妇的自我保健意识，了解孕期保健的重要性和意义；⑤提高住院分娩率，从2008年开始国家投入大量资金对少数民族贫困偏远地区实行住院分娩直补政策，使我县的住院分娩率由2008年的71%上升到2013年的99.8%。住院分娩率的提高是减少围产儿死亡率的一个重要举措；⑥产儿科技术水平逐步提高，尤其是推行新生儿窒息复苏技术以来对新生儿窒息的抢救成功率大大提高，使围产儿因发生窒息而导致死亡的几率大大降低。
3.2围产儿死亡原因分析及对策，围产儿死亡原因顺位各地区有所不同，本资料显示死亡的原因顺位从高到低为：①窒息；②不明原因；③早产④畸形等,与文献报道相似，故要降低围产儿死亡率重点要放在上述诸因素上。
3.2.1窒息本资料显示窒息是围产儿死亡和早期新生儿死亡的首位原因，因此，防止窒息对降低围产儿死亡率至关重要，应该加强以下几个工作：①对孕妇加强孕期相关知识宣教；②严密观察产程及时发现胎儿宫内缺氧并正确处理，可以减少新生儿窒息，同时产儿科医生积极配合共同开展新法复苏，提高抢救新生儿窒息的成功率。新生儿科要加强复苏后的新生儿监护；③遵守产科分级管理，条件差的医院应及时将高危产妇，危重儿、早产儿转送大医院，提高抢救成功率。进一步降低围产儿死亡率。
3.2.2不明原因不明原因居围产儿死亡率第2位，为了进一步了解围产儿死亡的原因，首先提高产儿科医生的诊断水平，其次医务人员应提早动员家属配合，做死亡围产儿的尸体解剖。使我们从中得到一些启示，对避免死胎的发生具有一定的临床意义。
篇5
1 社区妇幼保健工作的主要内容
妇幼保健关系不仅关系到孕妇、产妇的身心健康和生命安全，更关系到祖国的未来――儿童，如何保护孕妇和产妇，减少其患病的可能性，降低婴儿死亡率和儿童患病的几率，是妇幼保健需要注意的问题。社区卫生服务主要以预防为主，防患于未然是服务的宗旨，尤对于妇女和儿童而言，则更有必要进行全面的预防和保护。
妇幼保健工作离不开社区，主要围绕社区居民中的妇女和儿童，因此要注意：要进行健康教育，注重优生优育，婚姻保健亦要在服务的范围之内，使孕妇了解社区妇幼服务工作的重点，配合开展围产期保健。妇幼保健，除了针对孕妇外，还要针对儿童开展系列保健，要进行科学合理的大范围宣传，使社区人民配合好社区妇幼保健工作，共同降低儿童患病的几率。
1.1 健康教育
配合妇幼保健工作的前提是服务对象要对妇幼保健工作有充分的认识，开展健康教育的目的就是为了使居民更好地了解妇幼保健知识，配合工作顺利开展。正确的健康教育可以使人具备正确的健康意识，养成良好的习惯，因此，社区卫生服务人员要深入到居民之中，以家庭为单位，进行健康教育。这就需要服务人员认真负责，不能只做形式主义的工作，还要真正落到实处，使妇女和儿童正确认识健康教育。
1.2 生殖保健
新婚夫妇的生殖保健有助于优生优育。服务人员针对社区内的夫妇开展生殖保健，以家庭为单位，做好跟踪调查。针对有生育打算的夫妇，要进行婚育知识教育的普及和登记。针对不生育的夫妇则要协助避孕，指导避孕的最佳方式，预防因避孕不当而造成的怀孕和流产。还要做好婚前检查、婚前体检后的分类指导、婚后随访和咨询指导。
婚前体检后的分类指导主要是针对有可能会影响到生育的状况进行相应的治疗，做好预防。婚后随访和咨询指导则侧重在回访工作上，凡是涉及生育保健等相关问题时，咨询指导则显得更加重要。
1.3 围产期保健
围产期保健主要围绕孕妇开展，指导孕妇如何科学度过怀孕的各类时期和产后的一系列保健。由于孕妇的禁忌很多，因此围产期保健则更为重要，这不仅关系到孕妇的健康，更关系到胎儿的健康。围产期保健一般从怀孕第十六周开始进行，内容涉及到多个身体项目，还要进行各种各样的检查。围产保健资料不要遗失，孕妇分娩时，医生可根据围产保健资料进行相应的处置。
社区服务人员要做好产前访问和探望的工作，对孕妇定期进行产前检查，使孕妇意识到围产期保健的重要性。社区服务人员还要做好产后访视工作，主要进行相关的保健和护理工作，了解产妇生产后的身体各项机能恢复的程度，针对营养搭配和产妇如何喂养孩子等知识给予正确指导。
产前访问工作要指派专业的医生，为每个产妇提供最专业的知识，做好最充分的保健。指导产妇的喂养工作是产前访问的重中之重，母乳方法是否正确关系到婴儿的健康。
1.4 幼儿体检
在妇幼保健中，幼儿体检是一项极为重要的工作，由专业的保健医师负责。根据幼儿年龄的差异，体检的频率要有所区别。此外，对于新生儿要进行有规律的诊视，专职人员负责指导照顾新生儿的正确方法，使婴儿能够在家长的照顾下健康成长。一般情况下，随着幼儿年龄的增长，体检的频率可逐渐减少，但在3岁以内的幼儿一年最好体检两次。如发现问题，专职人员要及时登记，跟踪观察，并进行正确的处置。总之，社区专职人员要深入社区，以家庭为单位，认真、耐心指导家长树立科学育儿的意识和正确的幼儿保健。2社区卫生服务中心条件的改善
篇6
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2012年10月～2013年9月120例孕产妇的临床资料，将120例患者划分为研究组与对照组，两组各60例；研究组60例患者，年龄在21～35岁，平均年龄为（27.4±2.6）岁；孕周12～37 w，平均孕周（23.7±2.4）w。对照组60例患者，年龄在22～37岁，平均年龄为（28.1±2.9）岁；孕周13～38 w，平均孕周为（24.1±2.3）w。两组患者在年龄、孕周等多个方面无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组60例孕产妇均自行不规律产前检查，记录其高危妊娠发生率。研究组60例孕产妇均给予系统产前检查，针对每个不同孕期存在的高危因素，给予排查及针对性的预防措施。具体方法：确诊怀孕，妊娠12 w内为孕产妇建立保健手册，禁烟酒，禁，对接触狗猫的孕妇，进行弓形虫排查。妊娠9～13 w第1次产前筛查，对于高龄及有过高危儿的孕妇直接做产前诊断；做小四维，检测NT、NB，15～20 w行第二次产前筛查，排查畸形，在妊娠的20～36 w，每间隔4 w检查1次，20～24 w做四维彩超，检查胎儿体表重要脏器有无先天性畸形；预防贫血和缺钙，从孕20 w起在医生指导下服用铁剂和钙剂；24 w后进行糖筛，排除妊娠糖尿病潜在因素；妊娠32 w给予心电图检测。妊娠36 w之后，检查1次/w，告知孕妇自我监测胎动方法，不适随诊；32 w及37 w进行B超检测，排除迟发型畸形。初次检查的时候，医护人员应当主动询问患者的病史情况，并且对其进行产科检查与全身系统检查，主要包括：引导检查、指诊、四步触诊法以及骨盆测量，生化、血常规、肝肾功能等，对于潜在的高危因素，提前干预；患者复诊对其进行检查时，主要针对患者前一次检查之后是否出现异常状况进行观察，重视高危妊娠状况的检查，制定孕妇合理饮食计划，控制体重增长速度，预防妊娠高血压，糖尿病及巨大儿的发生。如果出现与高危妊娠相关的危险因素，医护人员应当立即向患者讲解与高危妊娠有关的知识，还要预约复查时间。若是出现头盆不称或者胎位异常状况，应当及时进行汇报，胎儿在发生宫内窘迫状况的时候，应当及时采取吸氧、三联静推等治疗措施。对于发生高危妊娠状况的孕产妇，给予饮食睡眠、脉搏、胎心胎动、血压、呼吸等多个方面的检测，并且对患者的身体状况进行详细的记录，防止胎儿发生宫内窘迫状况。
1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对所有数据进行处理，t检验计量资料，P
2结果
研究组高危妊娠发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P
3结论
就目前来看，我国孕产妇保健事业呈现良好的发展态势，孕产妇围产期保健工作的整体效率、质量得到了进一步提升。但是，我国一些偏远山区中，还有一部分孕产妇产前检查次数比较少，初次产前检查的开始时间较晚，而且并未充分重视产前检查，缺乏对产前检查的认知，因此受到了社会各界的广泛关注。产前检查，实质上就是在孕产妇怀孕之前、孕期、产时以及产褥期至新生儿期，为胎儿、银生儿与孕产妇采取的多种保健措施，主要目的是为了防止遗传性疾病的发生，降低胎儿在出生之后的缺陷，为胎儿与孕产妇的生命安全、健康状况提供保障。
产前检查是孕产妇围产期保健工作中非常重要的一个检查项目，系统的产前检查能够在很大程度上降低孕产妇发生高危妊娠状况的几率。孕产妇一旦发生高危妊娠病症，会对围生期婴儿的生存状况造成严重影响，提高其患病率、病死率。孕产妇系统的进行产前检查，能够实时观测各个阶段中孕产妇身体健康状况，有无潜在的高危因素与胎儿的发育情况，例如：孕产妇营养是否均衡、胎儿的生长发育是否处于正常状态等，还能够发现孕产妇出现的一系列并发症，例如：妊娠高血压、妊娠水肿等，并给予孕产妇及时、有效的治疗，预防疾病恶化。如果孕产妇不进行产前检查，或者产前检查开始时间较晚，会造成病情的延误，错失最佳治疗时机，严重影响治疗效果，特别是妊娠末期，主要在于孕妇越接近预产期，就越容易出现一系列并发症。所以，应当充分重视高危妊娠的预防。
相关研究结果显示，高危妊娠是造成围产儿患病率、死亡率持续上升的主要原因之一。所以，怎样快速、有效的发现高危妊娠，并且对高危妊娠患者进行实时监护，是提升围产期保健工作整体质量、降低高危妊娠发生率的关键所在。产前检查在孕产妇围产期保健工作中的应用，能够有效防止高危妊娠的出现，主要体现在以下两个方面：①通过产前检查，一部分不适应继续妊娠的孕产妇，在经过医师的耐心劝导之后，决定终止妊娠，这在很大程度上避免了高位妊娠的现象；②孕产妇经过产前检查之后，从确诊妊娠开始就受到了产科医护人员的动态监护，实时干预高危因素，因此在很大程度上控制、降低了高危妊娠发生率。
本研究中，研究组60例孕产妇中，4例发生高危妊娠，占6.7%，56例未发生高危妊娠；对照组60例孕产妇，13例发生高危妊娠，占21.7%，47例未发生高危妊娠，占78.3%；研究组高危妊娠发生率明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P
综上所述，产前检查在孕产妇围产期保健工作中具有十分重要的作用，能够在很大程度上降低高危妊娠发生率，保证围产儿、孕产妇的安全，值得推广应用。
参考文献：
[1]许海萍.产前检查与健康教育在孕妇围产期保健工作中的应用效果观察[J].大家健康（学术版），2014（04）：252.
[2]陆翠云，朱燕飞.产前检查在孕产妇围产期保健工作中的应用[J].黑龙江医药，2011（05）：831-832.
篇7
围产期医学是研究围产儿的生长发育，病理生理，损伤及其异常变化。围产期保健就是探寻研究保护围产儿的方法，使他们能健康地生长发育和安全地出生。由于围产儿有相当时间是寄居在孕妇体内的，进行围产儿保健显然必须包括孕产妇保健。
围产期保健的内容很丰富，本文不能作全面的介绍。为了便于对一般读者进行科学普及宣传的目的，笔者拟分期介绍围产儿保健和孕产妇保健的几个关键环节，尽管=者之间存在难分难解的关系。
围产儿保健的关键环节
一、早产儿早产儿是指出生体重在1，000～2，500克之问的新生儿，他们大多是在怀孕足二十八个星期至足三十七个星期间出生的。这种婴儿体重越轻、月份越小，死亡的也越多。江苏省城市近年曾经作过一次调查，发现在死亡的新生儿中有47.8％是早产儿，可见这个环节如能得到控制，就可能避免大约一半的死亡。
早产儿容易生病和死亡，也可能发生智力和发育障碍，因为他们还没有充分发育好。在子宫里，胎儿是浸泡在恒温的羊水里的，不怕受寒受热，也不用自己呼吸、进食和消化，一切问题都由妈妈代劳了。但他们一旦走出子宫，就进入一个需要自立更生的陌生天地，可是他们的主要脏器如心、肝、肺、肾等还存在功能不足的问题。我们现在已经弄清，肺功能是其中最有代表性的，如果肺功能不行，其他脏器的功能也差。因此，医学家研究出多种用羊水化验来测定肺功能的方法。有人用B型超声仪扫描胎儿和胎盘也能预知胎儿是否发育成熟。最简单的一种方法是定时测量子宫底高度，虽然准确性差一些，但有实用价值，所以每次孕期检查项目中常包括这一项。
在出生的最初七天中，早产儿保健有四件大事：保证呼吸、保温、注意喂养和防止感染。其中最大的问题是呼吸不良，也许是早产儿无力管理呼吸，也许发生了肺炎，也许气管里有羊水、粘液或奶汁堵住。最严重的是发生呼吸窘迫综合征，它是早产儿死亡的主要原因。因此，早产儿的呼吸需要严密的注意，特别要注意是否呼吸费力，不匀称，面部发紫，因为这些现象表示呼吸不良已达到了氧供应不足的程度。必须从速查明原因，及时进行治疗。
早产儿的第=个大问题是不能有效地调节体温，常随环境温度高而发烧或环境温度低而体温不升，忽冷忽热的环境特别不利。因此，医院里常把早产儿放在恒温婴儿孵箱里。
早产儿的第三个大问题是不能很好地吮吸和吞咽，以致难以摄入足够的营养。喂养需要细心和耐心，可能需用滴管将奶汁一滴一滴地滴进他的嘴里。可是辛辛苦苦滴进的奶汁还可能被吐出来，或流入气管，影响呼吸。
早产儿的第四个大问题是易于受到感染，所以必须注意隔离，至少应避免与外界亲友的不必要接触和探视。
二、畸形儿在同产儿中有多少发生畸形不易准确地统计，国外学者估计在每百个活婴儿中约有两三个，有临床意义的畸形在每百个活婴儿中约有一两个。畸形的种类较多，有些影响很小，如多指症和多趾症等，有些影响容貌和功能，如兔唇、颚裂、生殖器畸形等，有的影响智力，如先天性愚型等’有些可以造成死亡，如无脑症，水脑症、先天性心脏病等。根据江苏省城市围产儿死亡的调查，畸形是围产儿死亡的第三位原因。有幸生存下来的畸形儿，其体质和智力上的病残无疑使他本人受到痛苦，也成为家庭和社会的长期负担。
篇8
资料与方法
收集2000～2009年鹰潭市辖区内2县1区孕产妇死亡报告卡、调查报告和孕产妇死亡专家评审资料。
方法:以回顾性分析方法对32例死亡孕产妇,按年龄、计划内外、文化程度、孕期保健情况、死亡原因、分娩地点、死亡地点分别进行统计,并对孕产妇死亡原因所占比率及顺位变化进行分析。
质控方法:保健院每年随机抽取20%的乡镇进行活产及孕产妇死亡漏报调查,如发现漏报及时补报,并到公安、计生等部门进行核实。
结果
一般情况:死亡孕产妇年龄21～40岁,平均29.87岁。其中20～24岁6例,25～29岁11例,30～34岁10例,≥35岁5例。小学文化程度及文盲23例,初中7例,高中1例,大学及以上1例。
孕产妇死亡率:见表1。
孕产妇死亡原因及构成:32例孕产妇死亡直接产科死因25例(78.13%),间接产科死因7例(21.87%)。孕产妇死亡前3位的死因依次是:产科出血(46.88%)、羊水栓塞(25%)、妊娠合并心脏病(9.38%)。
分娩地点及死亡地点:分娩地点:家中分娩7例,乡镇卫生院分娩13例,县区级医院分娩9例,地市级医院分娩1例。死亡地点:家中死亡2例,途中死亡7例,乡镇卫生院死亡8例,县区级医院死亡10例,地市级医院死亡3例。
围产期保健情况:产前检查次数:未检10例,3次以下9例,≥5次7例。
评审结果:不可避免死亡8例,创造条件可避免死亡14例,可避免死亡10例。可避免和创造条件可避免的死亡占75%。
讨论
干预措施:①加强孕产妇围产期保健:加强健康教育,提高农村百姓自我保健意识,促使孕产妇能认识定期进行产前检查和住院分娩的重要性。同时,乡、村级卫生保健人员要转变职能,做好孕产妇围产期保健工作,做到督促早孕建卡,定期进行产前检查,及时筛查高危因素,提高住院分娩率。②加强产科建设,提高产科质量:乡镇级医疗机构是农村孕产妇的主要分娩地点,要按照“产科建设标准”规范产科建设,建立危重孕产妇抢救转诊制度。针对乡镇级产科人员的诊断、救治能力较低的现状,切实抓好产科准入,加强高危孕产妇的管理、产科急重症识别、应急处理等适宜技术培训,逐步提高乡级医疗保健人员的知识技能。同时注重提高乡镇级产科人员对危急孕产妇的转诊意识,降低死于家中/途中及到上级医院延误抢救时机等孕产妇死亡的发生率。③强化三级保健网络建设:呼吁各级政府对妇幼保健事业给予经费支持,特别是加大对农村贫困地区的经济投入和政策性倾斜,落实基层保健人员报酬,稳定队伍,使基层三级保健网络得到巩固和加强。
参考文献
1张凤霞,彭振耀.北京市海淀区1991～2005年孕产妇死亡监测分析.中国妇幼保健,2008,23(14):1985.
2冯岩,韩翠.德阳市2000～2005年孕产妇死亡分析.中国妇幼保健,2008,23(26):3682.
短信息
苏格兰医疗需求巨大
社区医生或将延时提供服务
近日,一项对苏格兰全科医师行业的未来规划提出,苏格兰社区医生应更多地在日常工作时间之外提供社区医疗服务。
该报告表明,苏格兰社区医生在工作时间之内提供的医疗服务质量很高,但由于目前医疗需求巨大,患者对社区医疗机构在工作时间以外所提供的服务仍感到不满。报告提议,社区医生应适当延长工作时间或在工作时间外安排医疗人员提供服务,以满足患者的需求。报告还建议,对工作时间以外的医疗服务,应同样参照目前执行的国家标准进行审查。(BMJ,2010;340:c796)
篇9
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,其发生率各国报道不一,约占1%~4%,我国孕产妇死因中妊娠合并心脏病位于第二位［1］,是孕产妇的主要死亡原因之一。妊娠分娩期心脏负担达到高峰, 促使已受累的心脏功能进一步降低,导致心力衰竭等严重后果,危及母婴生命。对于妊娠合并心脏病孕妇如何进行有效的护理,使母婴安全渡过孕产期,降低母婴危险系数及围产期病死率,是医护人员和孕产妇最关心的问题。我院于2006年2月~2011年1月共收住100例妊娠合并心脏病患者,采取合理的护理措施,取得满意效果，现报告如下。
1 资料
1.1 临床资料 妊娠合并心脏病患者100例, 初产妇75例,经产妇25例;孕周31~42周,年龄21~43岁。根据病史、体检、辅助检查 (心电图B超等)及内科会诊确诊,符合心脏病诊断标准。
2 护理
2.1 产前护理
2.1.1 环境与休息 孕妇应安排在安静、空气新鲜、有氧气供应的小房间，避免受凉感冒，限制过多探视，对患者及家属做好产前宣教工作，使孕妇和家属消除紧张及焦虑的情绪。
2.1.2 心理护理 多数患者因病情严重而心情急躁, 有精神紧张和惧怕心理。过度紧张焦虑会增加心肌耗氧量而加重心脏负荷。护理过程对患者热情, 态度和蔼, 动作轻盈,技术娴熟,给患者心理支持与安慰。及时了解患者心理状况,加强情绪控制,避免不良刺激,耐心向患者及家属解释, 进行疾病相关知识宣传教育,让其主动配合治疗护理。
2.1.3 病情观察 ①心脏病孕妇易发生早产、胎死宫内，护士应注意胎心及宫缩，给予氧气吸入2次/d，30 min/次，指导孕妇对胎儿的监测，教会孕妇自计胎动，3次/d，早、中、晚各1次，每次数1h，3~5次/h胎动属正常;②测体温、脉搏4次/d，每周测体重1次，详细记录出入量，若有体温上升、脉搏增长、尿量过少以及孕妇有任何主诉，都应及时通知医生;③需要静脉滴注时，速度不宜过快，总入量不得超过1500~2000ml/d，重症患者若有心力衰竭不能平卧，可取半坐卧位，并给予氧气吸入，改善缺氧情况;④使用洋地黄类药物治疗心衰，每次给药前均应测脉搏，若脉搏
2.2 产时护理
2.2.1 分娩期护理 对心功能I~II级无合并症,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好的产妇,可在严密监护下行阴道分娩。第一产程取半卧位,指导产妇在宫缩时做深呼吸运动,腹部按摩,以减轻疼痛,宫缩间歇期尽量放松,减少紧张情绪,减轻体力消耗。第二产程心脏负担最重,容易诱发心衰。护理重点是随时观察是否心衰表现, 准备好抢救药品、仪器,持续给氧、心电监护,保持静脉通道通畅,以便配合医生的抢救;注意避免屏气加腹压,行会阴切开术或阴道助产缩短第二产程。胎儿娩出后,立即在腹部放置1kg重砂袋6小时后除去,以防腹压骤降而诱发心衰。预防产后出血,可静注宫缩剂10~20单位,禁用麦角新碱,以防静脉压升高,产后出血过多,会加重心肌缺血,诱发或加重心衰, 应遵医嘱适当输血、输液,并注意控制输液速度。
2.3 产后护理
2.3.1 产褥期护理 产后3d内仍是心衰高危期,患者须充分休息并密切监护。使用抗生素预防感染直到产后1周。注意观察用药反应,严格无菌操作。每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次,注意会阴和腹部伤口情况,注意观察恶露量及气味等,注意体温变化,加强基础护理,复查血常规。心功能1~2级者应鼓励并指导母乳喂养,促进子宫复旧;心功能3级以上者禁止哺乳并回乳,指导家属及患者正确人工喂养。
2.3.2 预防感染 产后1周遵医嘱使用抗生素预防感染,并注意观察用药反应,严格无菌操作。记录24小时出入量;注意体温变化,注意会阴伤口及腹部伤口的情况,注意观察恶露量、气味等;加强基础护理,注意个人卫生,遵医嘱复查血常规。
3 结果
病人护理前后对护士的满意情况比较（见表1）。
4 讨论
妊娠合并心脏病属高危妊娠,直接危及母儿生命安全,是导致孕产妇心力衰竭, 甚至死亡,及围产儿死亡的重要原因之一［3］。因此,加强产前检查,做好高危孕产妇的管理及围产期护理,减少心衰诱发因素,尽早识别心衰早期症状, 及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。
通过加强对妊娠合并心脏病患者的健康教育，提高了其知识水平的认识，在很大程度上提高了孕产妇自我保健意识，使患者和家属了解了围产期保健知识，保健意识和能力得以不断加强，改善了护患关系，使护理人员素质得到更大提高。因此，有效地护理干预可增强患者的心理应对能力，使之具有良好的心理状态，有利于促进患者躯体和心理康复，同时高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2005:151.
篇10
结论：围产儿死亡原因较多，但最为主要的是畸形。为了有效降低死亡率，需采取相应的干预措施，加强围产期保健工作。
关键词：松岗街道围产儿死亡监测资料
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0303-01
国际对一国家及地区围产期保健及医疗卫生水平的评价常用围产儿死亡率作为指标，其能较为真实反映围产保健服务及医疗水平[1]。因此，为了提高围产临床医学质量，优化国家人口素质，需加强对围产儿死亡情况的监测。本研究对深圳市松岗街道2001年10月-2012年4月围产儿死亡监测资料进行分析和总结。现报告如下：
1资料与方法
篇11
方法：对每个孕产妇死亡病历，组织相关人员到孕产妇家中、经治医院，了解孕产妇在孕前、孕期保健情况，产时、产后诊治情况及发病后抢救经过，并组织妇产科专家，对死亡原因进行评审，明确死亡的诊断，提出干预措施。
结果
34例产科出血死亡原因情况，见表1。
分娩地点、死亡地点，见表2。
文化程度、职业，见表3。
经济状况、年龄，见表4。
孕产次：经产妇28例。初产妇6例。
讨论
从表1中看，29例产科出血原因中，子宫收缩乏力占首位，其次是子宫破裂。这说明妇产科技术还有待提高。产妇分娩后常规观察2小时，是产科工作者必须坚决遵守的原则，特别是乡村产科医生。
从表2中看，孕妇在乡级(街)卫生院分娩占首位，其次在家中分娩，这种特殊的分娩方式，占分娩死亡人数12.5％。说明在家中分娩有一定危险，乡级(街)卫生院产科接生技术有限，抢救设备非常落后、急救药品不全、无血源等，难以应付突然出现的难产、产科并发症等难题。
从表3中看34例产科出血死亡孕妇中，多数是农民，文化程度较低，初中及小学水平占首位。由于缺乏保健知识，不知道寻求保健服务，或农村旧观念、旧意识较浓，不主动进行孕产妇保健及系统管理。这说明在农村《母婴保健法》还没有彻底贯彻执行，孕产妇保健知识宣传不到位。
从表4中看，人均收入1000元／月以下者10人，占34例产科出血死亡的29.41％。孕妇无钱就医，而不进行孕产妇系统管理和住院分娩，是造成不良后果主要因素。
从孕产次看，28例经产妇不重视围产期保健，轻视再次妊娠分娩，是造成死亡的主要原因之一。
篇12
随着我国计划生育政策的不断完善，政策放宽，生育第二胎的妇女逐渐增多，妊娠次数逐渐增多，孕妇的年龄逐渐增大，而孕期的保健意识较薄弱，较多的人不重视正规的围产期检查，尤其是农村的和文化程度较低的孕妇。导致孕产妇的并发症和不良的妊娠结局发生率明显增高，严重危及母婴的安全。这是妇产科医务工作者必须重视的问题。
资料与方法
2009年2月～2011年2月收治分娩孕妇994例，其中初产妇862例，经产妇132例，占分娩总数的1328%。随机选取经产妇（观察组）120例，年龄22～38岁，平均30岁；初产妇（对照组）120例，年龄22～38岁，平均30岁。被选对象均＞37孕周，孕期无严重内外科合并症。
方法：对经产妇和初产妇正规产前检查、围产期并发症及分娩方式进行回顾性比较分析。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
观察和对照组产妇围产期检查率及并发症发生率比较：经产妇组正规产前检查率较初产妇组低，两组差异有显著性（P＜001）。经产妇组子痫前期、羊膜腔感染、过期妊娠、产后出血、胎盘滞留及剖宫产的发生率较初产妇组明显升高，两组差异有显著性（P＜005）。见表1。
两组产妇分娩方式比较，见表2。
讨 论
经产妇为两次或多次妊娠，此次妊娠前有人工流产、上环、取环、引产、分娩等宫腔操作史，这些因素可引起子宫内膜损伤，导致本次妊娠胎盘粘连、胎盘滞留甚至胎盘植入、产后大出血的发生率高［1］。本组资料显示，经产妇产后出血发生率750%，初产妇产后出血发生率333%，P＜001差异具有显著性；经产妇胎盘滞留的发生率833%，而初产妇胎盘滞留的发生率333%，P＜001差异具有显著性。所以，提倡提高国人的文化素质，做好计划生育工作，争取做到少生优生，提高全民族的人口素质。
从重视程度上来看，一方面，经产妇本人及其家属对再次妊娠重视程度下降，大多数经产妇来自农村，他们文化程度普遍较低，受传统观念影响较深，普遍年龄较大，经济条件相对较差，不能正规进行产前检查，得不到科学的孕期指导，孕妇孕期不重视合理的营养摄入，导致脂肪、蛋白、碳水化合物摄入过多，使体重增加过快，造成肥胖、妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大儿、过期妊娠等围产期并发症增加［2］。本资料显示：经产妇正规产前检查、子痫前期、羊膜腔感染、过期妊娠的发生率依次为6750%、833%、500%、1250%，初产妇正规产前检查、子痫前期、羊膜腔感染、过期妊娠的发生率依次为9417%、417%、083%、250%，P＜001差异具有显著性。另一方面，临床产科医生对初产妇分娩方式的选择较为重视，而对经产妇往往认为已有分娩经历，再次分娩应该比较顺利，忽略了对分娩方式的全面考虑而造成头盆不称、剖宫产、产后出血、软产道损伤、新生儿窒息等发生率明显增加。在分娩方式上，经产妇，尤其＞40岁的高龄经产妇，随着年龄的增大，其子宫的收缩功能逐渐降低，宫颈弹性差，会阴的伸展性降低，子宫动脉内膜逐渐增厚出现粥样改变等，这些因素导致高龄产妇宫缩乏力，第二产程延长的发生率增加，剖宫产率上升［3］。据樊晓君等报道［4］，经产妇剖宫产率增加的原因还可能有胎儿偏大，据前次妊娠时间较长，期望同时行输卵管结扎等。本资料显示，经产妇剖宫产率5333%，初产妇剖宫产率3833%，P＜005差异具有显著性。因此，提倡应高度重视经产妇，尤其是高龄经产妇的妊娠和分娩，做好孕期宣教、检查及保健指导，增加检查次数，合理营养，防止营养过剩；对于妊高症及妊娠
合并贫血等进行预测和预防，必要时应住院治疗［5］。分娩期间严密监测胎心变化和产程进展，充分做好产妇的心理疏导，采取全程导乐分娩，只要条件允许，均应通过阴道试产，严格掌握剖宫产指针，只有这样，才能有效地降低经产妇的妊娠合并症和剖宫产率。
参考文献
1 苏应宽.实用产科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2000：337.
2 王晶.经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25：228.
篇13
产后访视是妇幼保健工作的一个重要组成部分，是孕产妇系统管理的一个重要内容，是产前、产时保健服务的延续[1]。按照我市围产访视协作组的要求，访视医生在产妇出院后第3天（或产后第7天）、14天、28天到产妇家中进行回访保健服务，帮助产妇顺利度过产褥期，保障母婴健康。现将2011～2012年属于我院地段回访的496例产妇访视结果分析如下。
资料与方法
2011～2012年属于我院地段访视的产妇496例，新生儿499例（含3对双胎）；产妇年龄20～37岁；初产妇463例，经产妇33例；阴道分娩390例，剖宫产106例；早产儿11例（含3对双胎），足月儿488例。
方法：产妇出院后第3天（或产后第7天）、14天、28天访视医生到产妇家中访视，对高危因素的新生儿或产妇需要酌情增加访视次数。①产妇访视内容：了解产妇饮食、睡眠、精神、大小便等基本情况，测体温、血压、脉搏、听心肺、询问恶露量、性质，喂养方式、方法及母乳是否充足，检查有无红肿、硬结，查看伤口愈合情况，有无红肿、感染及其他异常情况；②新生儿访视内容：了解母乳喂养情况、吸吮是否有力、大小便、睡眠、称体重，对新生儿进行全面健康检查，听心肺、观察皮肤黄染情况，有无病理性黄疸存在，脐带是否脱落、有无分泌物及红肿、感染等。
结 果
产妇情况：496例产妇中发生疾病163例，其中产后出血3例、内科疾病5例、切口愈合不良5例（含2例剖宫产切口发生脂肪液化）回医院接受治疗，治愈出院。除23例母乳不足不能完成纯母乳喂养外，余下经访视医生给予指导治疗或积极的干预获痊愈。见表1。
新生儿情况：499例新生儿中发生疾病126例，其中病理性黄疸15例、呼吸道感染4例、结膜炎9例、脓疱疮9例、会海绵状血管瘤伴尿布炎1例、头颅血肿增大伴发热1例回医院接受治疗。其他疾病根据其特点给予指导治疗或提供处理方案。见表2。
讨 论
随着社会的进步，人们的保健意识逐渐增强，对产后保健服务质量要求也越来越高，因此，作为访视医生除了掌握围产期母婴保健要点和处理问题的基本技能力外，还要不断学习专业知识，拓展知识面，才能及时发现母婴存在的健康隐患，做到早发现、早诊断、早干预、早冶疗。从表2显示，新生儿期除尿布炎、脐部感染等护理不当引起的疾病外，黄疸、结膜炎、呼吸道感染是我们访视中最常见也是最需要注意的健康问题，尤其是病理性黄疸的出现，如果处理不及时可发生胆红素脑病导致神经系统后遗症，访视医生在访视过程不但要把握好病理性黄疸诊断标准，还要教会产妇及家属如何观察黄疸的消退情况，以便有问题时随诊。新生儿结膜炎也是不容忽视的一种疾病，若治疗不及时可以发生角膜炎、形成溃疡甚至穿孔而引起失明[2]。我们在访视过程中发现个别家属用奶水来治疗新生儿结膜炎，这是不科学的。其他如鞘膜积液（多数2岁前自然消失）、新生儿血管瘤（起源于皮肤血管的良性肿瘤，有时不必治疗可以痊愈）、神经纤维瘤等这些疾病的存在会让产妇困惑或担心，访视医生在访视过程中除给予指导治疗外，还要帮助产妇正确认识这些疾病的发生、发展或预后，在心理上给予安慰帮助她们顺利渡过产褥期。
文中3例产后出血产妇都回医院治疗确诊为“胎盘附着部位复旧不全”。3例产后出血均为正常分娩（初产妇2例、经产妇1例），产后第2、3天既出院，访视医生按时随访，及时发现问题，为患者挽回生命，体现了产后访视在围产期保健中的重要性。在随访中，多见会阴侧切口红肿疼痛、死腔及脓性分泌物、部分或全部裂开、疾病等等，这些对产褥期的健康造成很大影响。出现的原因除自身因素外，与接产医院有密切关系，因此，提高产科质量，严格执行无菌操作技术，加强产科医务人员技术水平，可以减少患者的痛苦及不必要的经济损失。
母乳是婴儿最好的天然食物，含有丰富的营养物质可增强新生儿的免疫能力，减少呼吸道感染、腹泻、湿疹等感染性疾病的发生。产后访视可以不断向产妇宣传母乳喂养的好处，同时还及时发现和解决产妇在母乳喂养中遇到的各种问题，如皲裂、乳汁瘀积，从而提高纯母乳喂养率。本文中的42例母乳不足通过访视医生的诊断和及时干预，19例产妇能成功的实施纯母乳喂养。
产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，它严重影响产妇的心身健康及新生儿情绪、智力和行为发育[3]。产妇由于角色转变、疾病、以及家属重男轻女的思想，产后会出现或多或少的心理压力、焦虑、无助甚至悲观的想法，通过产后访视可以面对面的和产妇进行交流，给予心理疏导，帮助渡过这一特殊的生理时期，可见提高产后访视质量，可以降低产妇产后抑郁症的发生。
总之，产后访视是以家庭为单位，提供集预防、医疗、计划生育指导、康复于一体的综合服务[4]。通过产后访视进行一对一保健服务，可及时发现围生期母婴疾病并及时处理和干预，从而减少产妇及新生儿发病率，降低产妇及新生儿死亡率，促进母婴的健康。
参考文献
1 贺容.产后访视在妇幼卫生工作中的重要性[J].现代医药卫生，2009，25（10）：1591-1592.
