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1.3硝苯地平在石墨烯修饰电极上的电化学行为及测定硝苯地平（NIF）是第一代钙拮抗剂，广泛用于心绞痛、充血性心衰和高血压等疾病的治疗[7]。石墨烯（GR）是具有二维平面结构的新型纳米材料，其具有良好的电催化和电子转移性能，能够极大降低被测物的过电势。广西民族大学的廖苏琦等人研制了用Nafion与乙醇分散石墨烯的化学修饰电极以测定NIF在修饰电极上的电化学行为。实验结果表明：在0.1mol•L-1的NH4Cl-NH3缓冲溶液中（pH值为9.0），硝苯地平在裸电极于-1.037V处有一个不明显的还原峰，与NIF在修饰电极上于-0.937V处有一个明显的还原峰，峰电位正移100mV，灵敏度增大约15倍。说明石墨烯修饰电极对硝苯地平有很好的催化和增敏作用。且NIF在电极上的电极过程是完全不可逆的。定量测定的线性范围为4.0×10-6~1.0×10-4mol•L-1，相关系数为0.991，检测限为4.0×10-6mol•L-1，说明此修饰电极有良好的选择性，且表现出优良的重现性[8]。实验证明，此修饰电极具有稳定性好、催化活性高以及灵敏度高等优点，可用于实际样品测定。
1.4盐酸氯丙嗪在纳米石墨烯修饰电极上的电化学行为及测定盐酸氯丙嗪（CPZ）是一种中枢多巴胺受体的阻断剂，具有增强睡眠、麻醉、镇静等多种药用功能。石墨烯（GR）是具有平面二维结构的新型纳米材料，具有良好的电催化和电子转移性能；能够极大降低被测物的过电势。为此，广西民族大学的彭欢等人研究了盐酸氯丙嗪（CPZ）在用Nafion分散石墨烯电极上的电化学行为及测定，实验表明该电极反应为一具有吸附作用的不可逆过程。用该方法对片剂中CPZ含量测定，回收率在95%~110%之间，结果令人满意[9]。实验也证明，此修饰电极具有稳定性好、催化活性高以及灵敏度高等优点，可用于医药片剂的检测及实际生产控制。
1.5一个氨基剑麻多糖的分离纯化及结构解析多糖由于拥有抗肿瘤、抗病毒、抗氧化、免疫调节、降糖降脂等众多生物活性，因而吸引了众多研究人员的关注。广西大学的张雪红等人以抽取纤维后的废弃剑麻渣为原料，采用水提醇沉和脱蛋白法，得到剑麻粗多糖CSP（手性固定相）。粗多糖CSP经DEAE-Celluose纤维素柱色谱脱色分离、SephacryS-300HR凝胶柱多次催化纯化后得到一个精制的剑麻多糖SP3，其纯度为99.4%，平均分子量约为16700Da。由单糖组成分析可知，SP3由Rha、GalA、Gal、Mam、Glc和Xy1以1.7∶1.0∶1.1∶0.1∶0.2∶0.1的摩尔比组成。通过多糖部分水解、氧化、降解和甲基化对剑麻多糖SP3分析，还进行了结构鉴定[10]，其中发现部分半乳糖残基的0-2位上的羟基被甲氨基取代，该研究期望能在生物学、医药学、生命科学、分析分离科学中得到应用。
2在食品检测中的应用
2.1液液选择分配萃取法从栀子中分离制备栀子苷栀子别名黄栀子、山栀、白螗，是茜草科植物栀子果实。目前，栀子的果实是传统中药，属卫生部颁布的第一批药食两用资源，具有护肝、利胆、降压、镇静、止血、消肿作用，在中医临床用于治疗黄疸型肝炎、扭挫伤、高血压、糖尿病等症。栀子苷是临床上用于治疗各种疾病的有效成分，分子式为C17H24O10，为环烯醚萜类化合物，是栀子的干燥成熟果实。为提高栀子苷的食品保健作用和药效，广西大学的周敏等人通过选择性分配萃取原则建立了一种简便而有效提取制备栀子苷的新方法。即将栀子粗提物用聚合物包括羧甲基纤维素钠（CMC）、聚乙二醇（PEG）和聚丙烯酰胺（PAM）水溶液和有机溶剂进行分配萃取分离富集栀子苷，并对栀子苷在两相之间的分配行为进行了研究。结果表明，如果将栀子粗提取物分别溶在0.5%CMC水溶液、5.0%的PEG-6000水溶液和2.0%PAM水溶液中，用乙酸乙酯-正丁醇进行普通的正相萃取，有机相栀子苷含量为65.4%、59.8%和62.3%，而将栀子粗提物溶于正丁醇中，用上述聚合物水溶液反相萃取，有机相中栀子苷含量分别为85.0%、82.3%、87.1%。此结果表明聚合物对栀子苷的分配具有选择性[2]。
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一个毋庸置疑的趋势――作用缓和，具有适应多样性的中药制剂将成为21世纪的主流药物。其原因，一是因为基因组织学、组合化学、高通量化学、计算机化学等新技术的发展及对人体生物过程认识的深化，加速了新药研制的进程；二是全球人口老龄化，导致预防和治疗慢性及老年性疾病、代谢失衡、神经退化性疾病和癌症的药物成为研究的重点。
中药预防和治疗慢性疾病具有神奇的功效，我国几千年来的人民健康得益于此。中药对机体的影响机制主要呈现出多器官、多组织或多经络水平上的多个药物化学分子的胁同作用，并达到生理适应与平衡。由此可见，中药在体内的物效基础是以中药中的有效分子的作用来实现的。所以，采用现代药学检测技术，探讨和发现中药体内的有效分子，并在原食中药中表征后，再进行方证组方和研制新药，将成为未来创新药物研制的重要方法和手段。这是一条反向思维的研究思路，笔者认为该思路理论上是可行的，但实施起来还有许多技术难题需要解决，如中药体内有效分子的 “捕获”与检测；有效分子与原食中药的药学处理之间的联系；有效分子的表征方法等等都是棘手的问题。
我国的传统中医药业在19世纪以前曾闻名于世，甚至一度引领世界医药的发展方向。然而，进入20世纪，中华民族因战争连绵贻误了传统中医药的发展，而西方医药工业迅猛崛起，特别是现代医学技术的空前发展，人们对疾病谱和药物治疗有效性与安全性的认知能力不断提高，导致目前我国中医药事业面临巨大压力，甚至生存问题。那么，造成这种窘迫局面的根本原因是什么呢？笔者认为：第一是传统的中医药理论与现代中医药新观点缺乏有效地传承或契合。如传统中医药理论“八纲辨证”和“辨证论治”是谈用药须根据临床发病特征，进行标本兼治的组方与治病的原则，虽然这一理论几千年来一直指导着传统中医药临床实践，其重要性不仅是传统中医药理论体系的精髓，而且对形成现代中医药理论体系亦具重要指导作用；但它们同时也明显存在“应用抽象”和“随证变方”等不确定性缺陷。所以，传统中医药理论比较适于中医药临证医学的实践，对于现代中医药学的发展特别是研制中药新药明显不相适应。第二是缺乏传统中医“证”的实验模型，致使传统中医药理论难予研究与求真，同时也导致现代中医药理论的创新乏力。第三是中药多以复方治病即使是单味中药，其有效成分也是多组分的；基本不能解释其物效基础。由此可见，中医药事业的发展关键在于创建正确的现代中医药理论体系，以及设计和建立能够揭示传统中药治病物效基础的方法或模型。
2 “分子中药学”概念的形成
2.1 中药的药性特征
众所周知，中药的性味是由中药中的多组分化学成分所决定的。正因为这样，导致了中药临床药性的多靶点（同时作用于机体的多个器官或多个组织、多个基因或蛋白质等）和多样性（即多效应，特别是有效性和毒副反应等）。对此，岳凤先［1］ 给现代中药赋予的内涵是“中药应具备与中医药学理论体系相适应的特征，包括药物本身性能（以中医药学独特术语表述，如寒、热、温、凉四气和酸、苦、甘、辛、咸五味；脏腑、经络、卫气营血等归经；升、降、沉、浮等）；药物功效以中医药学对人体状况认识的对应术语表述（如滋阴、壮阳、理气、活血、疏肝平胃、软坚散结、清热解毒、治实秘或虚秘、治寒喘或热喘等）；与药物的配伍遵从君臣佐使等关系，并组成一个功效整体，施治于人，起到防治疾病的作用；具备上述三点基本内容，并可按中医药学理论使用的药物称为中药”。岳老还指出，中药治病同时存在“宏观”优势和“微观”劣势；故提出“现代科学化中药”的概念，其内涵一是具备上述中药基本内容，可按中医药学理论使用；二是中药基本内容，须用现代科学阐述其物质和生物活性两方面内容。
李石生［2］认为，中药常以混合物或分子群中各成分的协同、增效或拮抗的方式治疗具体疾病。现代构效关系研究表明，尽管一味中药含有多种化合物分子，但并非全部分子都是有效成分，而往往是其中一些具有一定骨架的化合物或不同骨架分子组成的分子群表现出特定的生理活性或治疗作用。李氏把这种治疗作用用中药理论概括并归纳为一定的性味体现；即从分子水平上确定了中药所含有的分子群或主要成分与中药性味之间的对应关系。基于此，李氏团队提出了“分子药性假说”；即一是分子具有药性，其药性具有规律性；二是中药化学成分具有分子多样性指分子骨架的多样性和特定骨架分子个数的多样性；三是中药的药性多样性具有多靶点作用机制。
2.2 中药的药性基础
岳老和李氏团队的观点提示我们：中药化学成分分子多样性的本质是中药药性多样性。所以，一味中药的性味、归经所具有的多样性主要取决于起作用的化学成分的性味。由于组成中药的分子多样性及其药性的多样性，决定了中药对机体的作用往往是多靶点的机制。由此说明，中药是由特定药理活性的分子组成，这些分子不仅具有特定结构，而且分子或分子群作用于人体能产生构效反应。
2.3 分子中药学概念
依据中药是由特定药理活性的分子组成这一事实，笔者2002年提出“分子中药学” 理论［3］。其内涵是研究和分析中药的分子组成、结构、理化性质及其药理活性规律。分子中药学理论，其意义一是最大限度地应用了现代生物医学工程技术，诸如层析、液质、超微粉碎、超临界二氧化碳萃取、新吸附、膜分离和浓缩技术，喷雾或冷冻干燥以及发酵工程等技术，来研究中药的分子组成、结构特征、理化性质及其药理和毒理作用，取得了巨大成就；二是该理论有助于解释中药多效应和多靶点的特性机制，并为现代中医临床的辨证论治赋予新的内涵；三是分子中药学理论不仅是对传统中医药理论的继承、发展与创新，更重要的是指出了现代中医药科学的研究内涵；四是有助于创新中药即“分子中药”的发现和研制。有理由相信，未来的中医药一定是在继承和发扬了传统中医药理论的“现代中医药系统观念”指导下的飞速发展的“分子中药”。必将开创中药现代化与产业化新时代。
3 分子中药学的内涵
分子中药学是现代中医药的重要理论。由于分子中药学主要研究中药的分子药学、分子药理学、分子毒理学、分子制剂学和分子药物临床药理学等内容，就必须采用现代医学，特别是包括相关或不相关学科的科学技术与之适应。如血清药理学、基因表达、分子探针等理论与技术正被用于中药药理学研究中；计算机自动控制，图像分析处理、KDD等技术为建立更敏感和规范化的中药药理模型提供了新的研究方法；生物芯片可用于中药成分的真伪鉴定，有效成分筛选及药理药效研究等领域；研究源于中药中具有特定化学结构和明确药理活性的分子，探讨两个或多个分子的复方制剂、药理、毒理及临床疗效等等，均属于现代中医药学研究范畴。
4 分子中药学研究的必要性
4.1 分子中药学研究是现代中医药学发展的必然
中药是治疗疾病的重要物质基础，而中药的药性即疗效是中医治病成功的关键。因此，现代中医药学的发展不仅要求继承、发扬传统中医药理论，发挥其临床优势及制剂特色；更重要的是要充分利用现代科学技术、方法和手段，借鉴现代医学、药品标准和规范，开发和创制既符合中医药理论又能合法进入国际医药主流市场的现代中药；只有传统中医药的大“革命”，才能使传统中医药适应现代社会的发展和现代中医药临床的实际需求。
4.2 节约和保护中药材资源是中医药事业发展的关键
人类的生存有赖于自然生态的平衡，这是世人皆知的道理。据文献记载［4］全球可以入药的中药材共有12807种，其中植物药有11146种，动物药1581种，矿物药近100种，此外还有加工类药50种左右。目前，仅有不到1％中药材可以人工栽培并能入药使用，可见大量的中药材是在自然条件下生长并被使用的。由于人类对中药材资源保护不利，加之生态环境被破坏，植物药材被过渡采挖，再加上违背生态规律的不科学采收等行为，已至少造成3000种中药材物种消亡或濒危绝种的境地［56］。另外，中药材在传统临床应用过程中，一方面解除了人们的疾苦，但同时也存在自然资源极大的隐形浪费。所谓隐形浪费指的是中药单行或复方制剂治愈一种疾病不可能是制剂中的全部成分或有效部位，而往往仅是其中的某个或某几个，甚至代谢产物等活性分子产生疗效。那么，与制剂一同食入的非活性物质对受治疾病是无用的，但对于其它疾病未必无用。所以，我们把随制剂带入体内与治疗作用无关的中药中的分子称为中药材资源的隐形浪费。不论中药材物种的自然消亡或濒危，还是中药材资源的隐形浪费均暴露出直接使用中药（或饮片）煎汤剂，或者中药复方仅粗提取后制成制剂在临床使用中存在的严重缺陷和弊端。所以，加快分子中药学的研究进程，尽快推进中药的分子化和研制分子中药新药，将是节约和保护中药材资源、促进现代中医药事业发展的最明智的策略。
4.3 分子中药学实施策略
具体的对策：一是最大限度地应用现代科学技术获得分子中药。以中医药理论为依据，充分利用现代医学科学技术成果，建立高效、准确、快速的中药有效成分的分离、纯化方法；研究化合物或有效部位等中药药效物质基础，探索和建立分子中药（或分子复方中药）物质基础的研究理论与方法；建立规范的分子中药药理作用评价动物模型，评价方法和指标；开展分子中药的方证组方理论基础研究，科学地阐明其药效，作用机理及方证组方规律的科学性。加强分子中药毒理学理论和方法论研究，以探讨分子中药的配伍、禁忌及配伍使用减毒增效的作用机理。二是分子中药的生产工艺工程化。分子中药学研究能够积极引进和消化吸收已经成熟的先进生产和检测技术。如超临界液体萃取、树脂吸附、膜分离和浓缩、喷雾或冷冻干燥、一步造粒、毛细管电泳等技术，并在分子中药的生产中应用，提高分子中药的生产质量和效能。改造目前中药生产中相对落后的提取、分离、精制等技术，采用计算机和标准程序控制或优化生产工艺，逐步实现分子中药的工业化生产。三是分子中药产品化和标准化。从中药中获得分子中药是传统中药的集约放大，更是传统中药方剂的指数富积，必将极大地丰富传统中医药学概念意义上的中药产品，而同时使标准化的产品比传统中药产品更科学、更严谨、标准的检测方法更易操作。对于大量分子中药的数据与信息，采用现代信息技术和数据库加以收载、分类和编目，是分子中药的产品化和标准化重要任务之一，这不仅利于总结现代中医药学研究成果，而且还可以在借鉴中药及其方剂的传统使用经验的基础上，分别建立国际分子中药、天然药物市场、中药化学成分、药理作用、毒副反应、临床疗效、药用有效成分或有效部位等现代中医药信息数据库，促进现代分子中药的产品化和标准化；此举对促进我国乃至全球中医药事业的发展具有重要意义。
5 结语
分子中药学概念的产生是时展的必然结果，或者说现代的人需要现代的思想和使用现代的中药。所以，现代中医药学的精髓在于新时代赋予传统中医药学现代的新理念和新科学。人类文明的不断进步，造就科学技术的不断发展；同样，伴随着分子中药学理论的不断完善，分子中药的广泛使用，分子中药新药的不断创制和面市，现代中医药学的进步和发展必将促进现代中医药学的繁荣和昌盛。然而，现代中医药理论体系还是初步的，特别是分子中药学作为一门学科不仅需要同道们的认可，更艰难的是尚需业内人士付出时间和卓越的努力去实践、检验和发展。振兴中医药是中华民族的伟大事业，继承和发展传统中医药是历史赋予我们的神圣职责。
参考文献：
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Molecular Composition Theory of Chinese Medicinal Materials
and Modern Traditional Chinese Medicine
WangSiwang
（Institute of Materia Medicain In School of Pharmacy，The Fourth Military Medical University,
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中医药学是有着数千年历史的古老科学，在历代医家不懈的医疗实践中，形成了以整体观念和辨证论治为特点的理论体系。所谓整体观念，是关于人体自身的完整性及人与自然和社会环境统一性的认识，是整体思维方法在中医理论中的体现。中医药学非常重视人体的统一性和完整性，认为人体的每个局部都是整体的一部分，都具有整个生命的全部信息；另一方面注重人体与环境的统一性，认为人的生命活动与自然运动规律相统一。这种观念贯穿于中医学对人体的生理活动和病理变化乃至疾病的诊断、预防和治疗等各个方面的理性认识之中。近年来，中医药现代化研究已经成为学术科研上的焦点问题，学者们力图用现代科学方法论来衡量和改造中医药学，却出现了中医药学在现代科学面前无法证明其科学性的尴尬局面[2]。这都是由于现代医学的方法论与中医药学的方法论之间存在着明显的鸿沟，中医药学研究用的是整体思辨的网状思维模式，它注重把握事物之间的联系，而不是事物本身，因而其知识结构是综合的、整体性的；同时，中医药学善于把人与环境因素综合地加以考虑，其思维呈网状结构。而现代医学研究是还原分析的链式思维模式，它是建立在实验分析基础上的，注重研究事物本身的特性，往往忽略了事物之间的联系，其知识结构是分析性的、局部的。然而，人体本身是一个复杂的整体，人体的复杂性及疾病的联系性，与中医的整体网状思维模式接近现代医学，也正由一元化向多元化转变，由单一性向系统型转变。基因组计划基本完成，标志着生物学研究进入了“后基因时代”，而系统生物学研究是后基因时代的最主要研究任务。基因组学、转录组学、蛋白质组学及代谢组学都是系统生物学的重要组成部分，基因组学、转录组学和蛋白质组学分别从基因、mRNA、蛋白质层面探寻生命的活动，然而，代谢物是生命活动的最终产物，代谢物的水平可以被看作是基因或环境发生变化时生物体作出的最终的应答，正如Oliver Fiehn所认为的“代谢物是基因型到表现型之间的桥梁”[3]，“基因组学和蛋白质组学告诉你可能发生什么，而代谢组学则告诉你已经发生了什么”[4]。因此，代谢组学是系统生物学研究的终点。总之，代谢组学属于全局系统生物学(Global systems biology)研究方法，与中医药学的整体观念相对应；且代谢组学研究的目标是代谢物，而“代谢物是基因型到表现型之间的桥梁”，其研究更接近表现型，由此，代谢组学用于中医药现代化研究具有不可比拟的优势。
2 代谢组学与“证”的现代研究
辨证论治是中医学认识和治疗疾病的基本思路，是中医理论体系的基本特点之一。“证”是辨证论治的起点和核心。所谓“证”，是指在致病因素作用下，机体内外环境各系统之间相互关系发生紊乱所产生的综合反应，是反映疾病处于某一阶段病因、病性、病位、病势等病理要素的综合性诊断概念。因此，“证”的现代研究是中医药现代化研究的核心任务。近年来，学者们对“证”进行了广泛而深入的研究，主要集中在证候的标准化、客观化、证候的本质、计量诊断、证候的动物模型等方面。其中证的标准化、规范化是进行“证”的其它方面研究的基础，如果对证候没有一个客观的尺度加以评价，其它方面的研究也就无法进行。每一个证候都有其外象(外候)与内涵，证的标准化研究中，对其外候的研究主要是根据中医文献及临床资料，并结合临床流行病学研究，制订某些证的诊断标准，使辨证达到规范化，并将现代医学的实验指征结合到证的研究标准之中；但外候是用四诊——望、闻、问、切所获得的信息进行整理而得，很难量化，即使用流行病学方法加以分析，亦是靠专家经验打分，最多亦只是半定量。这种诊治的准确性很大程度上依赖医生的诊疗经验，无论在准确性、稳定性、敏感性等方面都更多地受到医患双方主观因素的影响。因此，从证的内涵方面去制定“证”的诊断标准十分有意义。近年来，学者们致力于探索证候的高特异性和高灵敏性的指标，试图建立证候实验诊断单个金指标，然而，由于证的整体性、动态性和异病同证、同病异证等特征，不可能用单一指标作定性、定量、定位的说明。据此，证候客观化研究采用综合指标，精选非特异指标进行特异组合，建立能反映证本质并能区别它证的定性、定量、定位综合实验指标，辅助四诊，确定证候诊断具有重要的意义。代谢组学正具备反映和解决这些问题的“组”、“群”、“谱”集成的分析功能。它能够通过检测不同时间患者的尿液或血液，对这些代谢产物进行分析，从而确定不同的证所对应的代谢组，使“证”可以得到客观化的表述。另外，利用代谢组学方法，通过研究代谢物图谱随时间的变化，能够帮助人们更好地理解疾病过程中“证”的变化与机体内物质的代谢途径和代谢状况的关系，还有助于疾病生物标记物的发现和辅助诊断，使诊断、治疗达到个体化。其准确性依赖于仪器的性能，可以提高诊治的科学化、定量化，避免了人为因素的误诊。
3 代谢组学与中医药疗效的整体评价
既然疾病具有系统化、动态化、整体化的特征，所以，在治疗时应随疾病的进程不同相应地调整药物剂量和种类。因为疾病发生的不同阶段需要不同的药物组分发挥调节作用，而以单一成分作用到单靶点的西药对此束手无策。从这个意义上讲，中药没有无效成分。所谓无效成分只是相对疾病的不同阶段而言。因此，未来的若干年，复方药或多组分药将在疾病治疗中担当重要角色。中药及复方具有多种组分，其多效性、多靶点、多途径发挥作用等特点又为其临床疗效评价带来了很多难题。近年来，对于中医药的临床疗效评价，自觉不自觉地照搬西医过去生物医学模式的疗效评价和标准，从单侧面、单生物学因素着手，缺少系统地反映中医个体诊疗特色和复合干预策略的疗效评价方法和指标[5]，这一点严重影响了中医药的质量和水平及其可信度。另一方面，又无法有效地将可能存在的临床疗效优势客观的表现出来。因此，中医药的临床疗效必须用系统方法学加以评价，寻找客观、系统的临床疗效评价方法是中医药现代研究中急需解决的重点问题。
代谢组学的出现为中医药临床疗效评价提供了全新的思路和工具，中药(尤其是复方)的整体性作用机制和疗效在系统代谢组学的研究方法下将可能得到充分的展示和挖掘。疾病状态可以引起机体内代谢物的整体发生变化，成功的治疗必须使代谢网络中的缺陷部分正常化，同时又不得干扰其它维持健康所必须的代谢途径的调控[6]。利用代谢组学方法，通过监测分析尿液、血液、唾液及细胞和组织的提取液等一系列样品的谱图在用药前后的整体变化，再结合模式识别方法，不仅可以客观地评价药物对于疾病的治疗效果，还可以对人体功能活动、生存质量和影响健康等的重大事件加以评价。中药及复方的临床疗效评价得以客观化后，对于中医药学用循证医学的方法进行进一步疗效评价提供了可能性。另外，在中医药研究中要高度重视其对肠道菌群的影响。现代研究发现，在正常情况下肠道菌群之间存在着复杂的动态平衡关系，此种平衡不仅为肠道正常菌群的生存所需要，而且对其宿主的多种生理功能(尤其是代谢)乃至生命活动亦至关重要，即肠道微生物群落实际上参与了人体的生理、病理和药理(毒理)过程，形成了人类代谢网络中重要的组成部分。中医从整体出发研究人体的平衡与失调问题，并通过中药使其恢复平衡，与肠道内微生态环境的平衡理论有异曲同工之处。中药大多数给药途径是通过口服，经过消化道在局部起作用或通过吸收在全身起作用。中医药的整体观虽然与西医相比具有其特殊性，但与现代微生态学具有一致性，因此，肠道菌群研究很可能会成为用代谢组学的方法来研究中医药的突破口。正如代谢组学鼻祖Nicholson教授所提出，“在Global systems biology的框架下，将人看作一个Superorganism来进行代谢组学研究的思想，把人与环境(地理的、社会的)、人与肠道菌群之间的相互作用加以综合考虑，使我们能够更全面、真实地反映人体疾病与代谢变化的关系，从而达到个性化医疗(personalized healthcare)的理想目标”[7]。这种思想与传统中医药强调人与社会环境的整体观、四时和饮食对人的影响、辨证施治等思想是一致的。
4 代谢组学与中药新药研究
中药的化学成分复杂，中药及复方在治疗疾病时，主要是由于药效组分在多靶点或多器官上发挥整体综合调节作用，具有多因微效的特点。正由于中药及复方的多组分和作用具有多效性、多靶点性、多途径性等特点，为其新药开发带来了诸多的障碍，如中药的质量控制、发挥作用的物质基础、作用机理、安全性研究等都是中药新药研究亟待解决的重点和难点问题[8]。
中药材的质量直接影响中药饮片和中成药的质量，最终影响其临床疗效。中药材的质量好坏与其所含的化学成分直接相关。因此，对中药组成成分的控制是中药材质量控制的着眼点。中药的多种组分，其实质就是其多种代谢产物的集合，其组成、含量和存在状态等受到产地、气候、采集季节及后处理等多方面因素的影响。代谢组学可以用于分析中药中各种组分的类型、含量和状态随各种因素的变化，可以定量地对其进行评价，从而实现对其质量进行控制。所以，代谢组学用于中药栽培、采集、加工阶段，符合药品生产质量管理规范(GMP)的质量控制以及药物监督部门针对药物质量的控制，无疑是最佳方法。这种方法准确、重复性好，而且不依赖于操作人员的经验[9]。对于中药及复方的药理作用机制的研究，代谢组学也具有绝对的优势。成功的疾病治疗必须使代谢网络中的缺陷部分正常化，同时又不得干扰其它维持健康所必须代谢途径的调控。药物的作用机制的研究就是研究药物在这种调控作用中所起到的作用和如何起作用。通过认识体液“代谢指纹图谱”变化的原因，联系基因组学和蛋白质组学的方法，可以寻找药物作用的靶点或受体，从而发现药物作用的机制。正如Nicholson教授提出的proteo-metabonomics的概念，即将蛋白质组学与代谢组学相结合，以便更全面、有效和准确地寻找药物作用的生物标志物。在中药及复方的安全性评价方面，代谢组学通过分析与毒性作用的靶位和作用机制密切相关的生物体液中的代谢产物谱随时间的变化，可以确定毒性作用的靶器官和组织、毒性作用的过程和生物标志物[10-11]。因此，代谢组学可以反映出毒性效应的终点状况，并且可以与生化和病理指标联系起来。所有的代谢物都有其特征NMR 谱峰，故代谢变化的指纹图谱可以作为毒物检测的定性依据，以便从功能和安全性两方面使药物筛选更有效，为新药临床前安全性评价提供可靠的技术支持和保障。因此，代谢组学在毒物药物学的研究中将发挥极其重要的作用。
5 结语
代谢组学是处于科学研究顶端的前沿性科学，近些年中，其发展非常迅速。虽然由于技术和设备等的局限，我国在这方面的研究才刚起步，但其在中医药领域的应用已初步显现出了明显的优势，将其用于中医药学的研究，必将对中医药的现代化研究起到推波助澜的作用。因此，引进先进的技术和设备，大力开展代谢组学在中医药领域的研究，对于推进中医药现代化的进程具有重要的现实意义。
参考文献
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篇4
中药及其复方的药物动力学研究，是近十多年兴起的中药药理学分支，主要是研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄，用数学模型来定量描述药物在体内的动态过程。它对中药药理学及中医临床医学的发展有着重要的意义。中药药动力学研究是阐明中药作用机理必不可少的环节。药代动力学参数可以为毒性试验设计和毒理效应分析提供依据。受多种因素的影响，毒性试验观察到的毒性反映往往不与剂量相关而与血药浓度相关，如果高浓度的药物剂型不利于药物吸收，进入体内的药量与剂量不成正比，就有可能造成毒性剂量评估上的偏差。众所周知，进行中药及其复方制剂的药代动力学研究会有不小的困难，因此，更需要广大的医药学工作者集中力量，找出中药作用中有代表性，有规律性的机理或具有可行性、可操作性的系统研究方法学，使中药药代动力学的研究更科学、更系统，更能满足现代临床治疗的要求。
2 中药复方的自身特点及中医对药代动力学的认识
中药复方是中医防治疾病的主要手段。中医理论的特色之一就在于强调“人”的整体观，发挥药物的整体调节作用，并用辩证施治的思维方法来处方用药。现代药理学研究已初步证明复方药效的发挥并非是简单的单味药相加或毒性的相减，而是方中药物之间所发生的协同、制药或改性等作用，使复方达到预期的治疗目的。目前，国内对复方的研究中，有相当一部分在药理效应及临床疗效的观察阶段，虽然也引用了一些西药药理学手段，但仅表现在对几个特异性指标的观测上，且重复研究居多，所研究的中药复方组成不稳定，药效重现性差，难以全面而准确地反映出复方药物的作用机制，这使得国内复方制剂稳定性差，质量标准不高，较难与国际医药市场接轨。中药成分十分复杂，即使是单味药物，其所含的有效成分也达数种之多；而且在多数情况下又是以复方制剂给药。许多中药到目前为止其有效成分和作用机制还不是很清楚，加之中药中的一些有效成分含量很少，并且还有不少结构相似的类似物。来源产地不同，不同季节采收，不同方式加工等特点，使得常规的化学分析以及数据的解析产生困难，实验结果不易重复，给药代动力学的研究带来了许多困难。
3 中药药代动力学研究的现状
中药的药物代谢动力学的研究与西药相比有很多不同的地方，因此决定了其研究方法也存在一定的差异。一般按有效成分明确的中药及其制剂的药物代谢动力学研究和有效成分不明的中药及其制剂的药物代谢动力学研究两种情况来进行评述。
3.1 有效成分明确的中药及其制剂的药代动力学现状
有效成分明确的中药及其制剂的药代动力学研究方法与西药类似。随着对中药中有效成分的研究方法和检测技术的改进和完善，目前许多中药特别是单味中草药的有效成分已相当明确，据统计在九十年代前就已对120多种中药的有效成分进行过研究[1]。并已对相当一部分进行了体内外代谢的研究，且得出了明确的代谢产物，并对其体外药代动力学参数进行了研究。如毕惠嫦[2]研究了丹参酮Ⅱ_A在大鼠肝微粒体酶中的代谢动力学，指出了参与丹参酮Ⅱ_A体内代谢的肝微粒体酶。艾路等[3]对复方中药中乌头生物碱在人体内的代谢产物进行了研究，采用液相色谱-电喷雾离子阱多级质谱(LC-ESI-MSn)法检测出5种乌头生物碱代谢产物。陈勇[4]等对葫芦巴碱在大鼠体内的代谢产物进行了推测，从大鼠尿中检测出原药及其三种代谢产物。
3.2 中药复方及其制剂的药代动力学研究现状
到目前为止还有许多中药及其复方制剂或因化学结构不明，或由于是混合物而非单体，无法用化学分析方法测定有效成分含量，因而给其药物代谢动力学的研究带来困难。大部分人用复方或其制剂中的某一单体来代替整方的药物代谢过程。如李再新[5]等将补阳还五汤水提醇沉液给予家兔静脉注射后，以川芎嗪为指标来测定其在体内的代谢过程；但此法只能说明此单体在体内的过程而不能说明全部成分的代谢过程。中药制剂化学成分往往十分复杂，相当于一个天然的化学成分组合库，用其中的一具或数个化学成分作为检测指标，得出的药动参数与药的实际药动学相比可能有一定的偏差。也有人采用生物效应法进行药物代谢动力学的研究，但此法不够精确，只能粗略看出体内药物浓度变化的过程。生物效应法认为，在一定条件下，体内药量与药物的效应有一定对应关系，从药效的变化可以推知不同时间内体内药量变化。常用的生物效应法有以下几类：
(1) Smolen。此法是目前我国医药研究者最为广泛采用的一种进行中药单味药及复方药药动学研究的方法。其要义是将量效关系曲线作为用药后各时间作用强度与药物浓度的换算曲线，从而推算出药动学参数。卢贺起[6]等以血小板聚集抑制率为药理效应指标，对家兔进行了四物汤的药动学研究，结果表明四物汤属静脉外给药一级动力学消除，开放的一室模型，并计算出药动学参数。
(2)药物累积法。其基本原理是将药物代谢动力学中的血药浓度多点测定原理与用动物急性死亡率测定药物蓄积性的方法结合起来；是用多组动物按不同时间间隔给药，求出不同时间体内药物的存留百分率的动态变化，据此计算药物的表观半衰期；又称为毒理效应法。黄衍民[7]等对乌头注射液对小鼠的毒效动力学研究，得出药物的消除级动力学过程，并符合一室模型，其表观半衰期为59.23min。从而指出目前临床一日2次给药间隔时间太长，如果每8小时给药1次且首次倍量，可能会进一步提高疗效降低毒副作用。陈长勋[8]等应用LD50补量法测定小鼠的附子表观参数，结果认为符合二室开放模型并得出了主要的药动学参数。利用此种方法进行药代动力学研究的中药还有陆英煎剂[9]、小活络丸[10]、九分散[11]、桑菊饮[12]等。但此法实际上反映的是药物的毒性效应动力学过程，当毒性成分与药效成分不一时，所得动力学参数将难以用作临床用药指导，在致死剂量作用下，机体已受到损害，可能对药物在体内的动力学过程产生较大影响，使得所得结果不能表征生理药动学过程。
(3)药理效应法。该法以给药后药效强度的变化为依据，通过适当剂量的时间-效应曲线，进行药效动力学参数计算，其消除半衰期称为药效半衰期或药效清除半衰期。本法先选择适当的药理效应作为观测指标，得出剂量-效应曲线、时间-效应曲线和时间-体存药量曲线，并据此得出药代参数。富杭育[13]等按足趾汗腺分泌的观察方法，应用本法观测大鼠麻黄汤的药代动力学。通过量效、时效和曲线的转换，得体存量-时间曲线，从曲线分析属二室模型。另外赵智强[14]等也报道了天麻钩藤饮用此法所得药动学参数。此法要求复方及其制剂药效强且可逆重现、反应灵敏、可定量检测，因而限制了其应用。
(4)微生物法。此法仅适用于具抗病原微生物作用的复方，通常用琼脂扩散法测得相关药动学参数。它具有方法简便、操作容易、样品用量少等优点，但机体内外抗菌效应作用机制的差异，细菌选择的得当与否，可在一定程度上影响药代参数的准确性。王西发[15]等用此法测定了鹿蹄草素在兔体内的药动学参数，其选取用的是金黄色葡萄球菌为实验菌株，研究表明鹿蹄草素属于二室分布模型。
4 小结及展望
近年来国内外学者在中药药动学研究方面进行了大量的实践，内容涉及中药生物利用度[16]、中药毒代动力学[17]、中药透皮吸收药动学[18]、中药时辰药动学[19]、中药证治药动学[20]、中药活性成分在肠道的代谢处置[21]、中药活性成分的体液浓度测定等。但因为中药成分的复杂性、有效成分的不确定性、类似物的多样性，导致实验结果不易重复。加之中药配伍和中西药结合后药物的互相影响等使得中药药代动力学发展较为困难。今后尚需加强以下几个方面： 转贴于
4.1 建立中药的指纹图谱库
建立中药指纹图谱库，并在此基础上，探讨药物吸收入血后相应指纹图谱峰的变化，以此为目标，进行药代研究。
4.2 将中药的药代研究与中医理论研究相结合
中药研究是在中医理论指导下对药物进行的研究。可采用“证治药动学”的方法进行，即研究中药在不同证候时的药动学是否具有不同特征。再者还应开展中药配伍后及与西药同用时的药动学变化研究。
4.3 加强代谢物动力学研究
许多中药药效成分是在体内产生的，或是代谢而来，或是在肠道菌群激活下产生的，因此中药代谢物动力学研究具有重要的意义。应进行中药复方代谢物的种类代谢途径及代谢场所的研究，以阐明代谢物与方剂药效的关系及代谢物的动力学规律。
4.4 加强新技术的应用
现代新技术将在中药药代研究中发挥重大作用。许多新技术如：超临界流体萃取、在体微透析、核磁共振、生物电阻抗、细胞培养研究体外吸收模型等，将会为中药药代动力学的研究提供新的技术平台。
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篇5
根据卫生部颁发的有关医学卫生各项管理制度，医院在建设现代化药学服务系统的同时，需要对管理模式进行完善。
1 积极开展药学科研与服务工作
1.1 开展处方药的科研工作
针对处方药进行科研分析，清楚的掌握医院在针对不同病人时所用药的剂量，了解用药的动态信息，不同医院不同时期对于药物所使用的差别，并且了解患者同种药物不同厂商价格的药物的效果，判断药物使用的合理性。这样可以推列出相关药物的特性，或者是药物的经济与疗效。从节约卫生资源以及药物使用经济效益方面做出一系列的评估。
1.2 开展药学制剂的科研活动
从临床医学的角度讲，医院药剂科应发挥出自身的水平，而这点只有在临床实验中才能得到认证，在市场中则不能，因此这种制剂研究只能在临床开展和实施，以临床的药学为基础进行科研探究。从熟知的药学中分析出有效成分进行特定研究，改变配方，进行新的配置。再度进行研究，开发出新的药物。
2 构建新的医院医学服务管理体系
（1）树立正确的指导思想，正是市场效益，将服务与质量引入到市场竞争中，妥善的进行经营管理，掌握经济效益，射虎服务以及团队带来的效益。培养个人以及团队的竞争意识。
（2）从本质上认清医院的医药学本质的观念就是：实验临床，服务患者。在此同时也要加大对药师能力的要求，要求药师能够拥有高超的技能，面对临床的实验和研究做出一定的判断，对药理知识，病理知识以及医疗设备一期都能够熟悉并且熟练掌握。
我国的现代化医院药学工作职能有所转变，因此在进行最终目标考核时需要建立现代化的医院药学的硬件系统，并且建立新型的服务系统，以及后期的保障系统来满足人们的需求。在科学合理的情况下进行有效的审核。对于岗位的职责需要按照一定的贡献或者是薪水进行合理分配。医院在药学人员培养以及人才引进方面需要重视人员的综合素质。因此在进行人员培养的过程中要开展进修培训。更加全面的调动人员的积极性和热情。
3 提高临床药学的服务质量
（1）提供核心服务。
药学服务的真正价值所在，就是将合适的药物提供给需要的患者，为他们提供一个更为直接，更可靠的与药物有联系的服务，保障药物的质量效果，以及药物自身的安全性和后期的经济效益。因此，需要工作人员做到下面这几点：一要清楚的了解患者所咨询问题，要服务的内容，要给予正确党的回答，真正的解决药物的服务问题。二要根据患者的需求以及患者自身特点推荐适合的药物。不同的患者对于药物的需求不同，同一种药物不同年龄段的人的服用剂量也会有所不同因此，在面对不同的人群时，要准确的掌握住他们所适合的用药剂量。三要向患者介绍清楚药物的作用以及副作用。针对不同的药物有什么特殊的要求，使用特点。都需要进行详细的解释，避免患者在不知道的情况下，盲目用药。对患者的人身健康造成伤害也损害了自身利益。
（2）以良好的态度为患者服务。
目前我国的医院设施相对比较先进，给患者病人带来了一定的方便，也营造了良好的环境，满足了患者诸多方面的需求。因此，在药品专卖店进行售药时要配备一定的医用专用仪器，比如体重计，老人专用血压测量仪，免费给他们提供健康测试。为了方便一些老人的需求，配设放大镜或者是老花镜，饮水器等等，这种方便他人的设施设备能够有效的促使患者支持医药学服务的开展。另一方面，医药人员也需要拥有一定的临床知识以及相关的药物学经济理念，针对心里医药学以及药物流行病学也要有所了解，另外还要具备一定的医药学职业道德以及法律知识，在仪容仪表上满足医生的规范，达到服务标准，积极的为大家创造出一个良好的服务环境，使患者在进行医治的同时，减少陌生冰冷感，能够感受到贴心的服务。
（3）建立健全相关制度优化药学服务。
对于常来的患者建立一个有效的长期的医药专用袋，可以将患者的家庭，病史，家庭疾病史，以及自身所存在的不良丝毫，心理以及精神的状态进行一个详细的记录，针对曾用过的药物，计量以及种类都需要进行细致的记录，以增加客户对该药店的信任度。这种方式直接提高了医药学的服务水平，间接的维护住了顾主之间的关系，健全的制药制度，对客户进行长期的回访，咨询和作出详细解答，不仅可以加深联系也能够建立一定的友谊，及时的了解药物的疗效，针对不良反应及时的作出对策进行有效的解决。进行上级汇报工作。
参考文献
篇6
医药高等学校；药品经营与管理；现代物流管理基础
一顺应医药行业的发展需要，开设现代物流管理基础课程
当今，中国经济进入新常态，消费正在成为经济发展的新动力。药品的现代物流配送也发展较快，为促进我国药品现代物流的发展，规范第三方药品物流或药品委托储存、运输、配送等行为，根据《关于深化流通体制改革加快流通产业发展的意见》（国发〔2012〕39号）和原国家食品药品监管局《关于加强药品监督管理促进药品现代物流发展的意见》（国食药监市〔2005〕160号）等要求，国家鼓励开展第三方药品物流配送。支持具备现代物流条件的药品批发企业通过兼并、重组、联合等方式，促进规范化、规模化、多元化的集约发展，使医药企业做大做强。允许具有现代物流基础设施及技术条件且管理规范的药品批发企业为已持有许可证的药品企业开展药品委托储存、配送业务。为此，作为药品经营与管理专业的学生开设专业基础课程《现代物流管理基础》，对学生进行必需的课程教学要求也是势在必行[1]。
（一）科学分配教学学时和安排课程内容
现代物流管理基础课程具有较强的实践性和应用性。该课程教学内容的选取应以满足实际就业岗位和药品现代物流配送的需求为出发点或不断调整，本课程总学时数38学时。课程学时可以作如下分配：理论课时为26学时，实训实践为12学时，实训实践课时占课程总学时数的31.6﹪。该课程共十章内容，包括：物流和物流管理概述，物流基本业务管理，物流系统与物流技术设备管理，物流配送与配送中心，企业物流，国际物流，物流信息，物流组织与服务、成本和质量管理，物流企业与第三方、第四方物流，现代物流与电子商务。各章的教学学时在实际教学中，也还需科学合理的分配或依据实际情况加以调整，以树立和培养学生为药品现代物流服务的思想和能力。
（二）把握现代物流管理基础课程教学内容的轻重点
医药物流，是现代物流领域的一个特殊分支，具有其自身的特殊性。国家对该领域制定有相应的药事法律法规以加强规范管理，这就使得医药物流在管理和操作的层面上具有其特殊性。而高校中的药品经营与管理专业的培养目标，是培养既能掌握医药专业知识又具有一些药品现代物流配送能力，能够在实践工作中灵活运用所学知识的应用型人才。因此，该门课程的开设，应与普通高校的物流管理专业区分开来，但又要显现出“医药物流”与“现代物流”相互交融的部分，即学生在系统学习并牢固掌握医药专业知识的基础上，还需要学习现代物流管理基础的知识，这就需要教师在教学中依据课程学时数的分配而科学适度的把握好现代物流管理基础课程教学的轻重点，使学生把所学的医药专业知识和现代物流管理基础的知识相互联系在一起，相互交融在一起，做到融会贯通[2]。
（三）为药品经营与管理而服务
现代物流管理基础课程的开设是为药品经营与管理专业而服务的，这就对教师的教学能力及知识水平提出了新的要求。例如，各类医药商品在运输、储存、装卸、搬运、包装、流通加工、配送、信息处理等各个物流的基本功能方面都有其特殊不同的要求。因此，就要求教师在知识讲授、举例说明、幻灯片的演示方面应加强和药品经营与管理活动相关联的内容，让学生对药品现代物流有一个初步正确的印象。此外，现代物流管理的教学中也可以使用“系统观念”等医药学哲学思想，帮助学生更好地理解现代物流管理在医药物流中的应用，也可以帮助学生更理性地分析和解决问题。立足于医药商品特色和现代物流发展特色，培养具有特色的、专业能力突出的实用型人才[3]。
二探索现代物流管理基础课程教学的新方法
现代物流管理基础由于其课程的特殊性，在教学方面就会与其他专业课程有着不同之处，但作为一门新兴的学科，现代物流管理基础课程又不能脱离其他专业课程而独立存在。同时，由于物流产业在不同地理区域或经济区域发展水平不一，发展规模差异较大，对学生毕业后的实际技能要求也会有所不同，如何在现代物流管理教学中探索出新的方式和方法，才能更好的有助于学生对于本专业课程知识的掌握是我们面临探讨的新课题。
（一）充分运用多媒体等教学手段
学校大多已经使用了多媒体教学，教师在授课之前需做好教学准备工作。在课堂教学中，依据学生的个性差异，注意激发或培养学生的学习兴趣。课程讲授与PPT课件，学生分组讨论，微视频、插图、实作演示、岗位操作流程影像等相结合，多种教学手段应用，变传统枯燥的教学为生动有趣的教学，以达到预期的教学效果。但也要注意，避免太过依赖多媒体，避免整个教学过程中过多的课件演示、视频播放而带来的过多信息量，使学生无法消化理解课堂内容[4]。
（二）理论与实训实践相结合的教学方法
教学实践证明将理论课程与实训课程相互交叉进行更有利于学生的理解和强化。高校中的许多专业课程都开设有理论课程与实训课程，学生在课堂教学中系统地学习了理论知识之后，实训实践教学是理论教学的继续、巩固和深化，是培养学生理论与实践相联系、创新思维以及行业规范操作的重要手段。依照现代物流的主要环节采购、运输、存储、装卸与搬运、包装、流通加工、配送与销售、货代和船代、报关与报检、信息处理等内容来设置实训实践教学的内容，让学生开动脑筋，以锻炼和培养学生的实际动手能力，达到将知识转化成为实践技能的目的。
（三）计虚拟的实训实践教学
在教师的布置引导下，由学生分组成立虚拟物流公司，或购置第三方物流核心流程和物流沙盘的仿真软件，安装在实训室的电脑上，构建一个仿真环境。在物流仿真实训室用动态的、可视的，多媒体方式来推演整个物流的运行，产生信息流、资金流的流程，运输库存管理的流程，以及配送的流程。学生通过自行分配角色进行实训实践的演练，边学边做，以激发学生学习兴趣。模拟物流业务可涵盖如下行业：医药、食品、耗材、连锁、供应链等，依据各行业业务运作模式的特点进行组合，形成可定制的业务流程。流程中还可包括现代物流技术设备或信息技术的应用。如自动化分拣设备、装卸设备等；在信息技术中，如EDI、条形码(商品条形码与物流条形码）、EOS(电子自动订货系统）、药品电子监管码、POS(销售时点系统)、RFID(无线射频识别技术)、GIS(地理信息系统)等功能。在实训中教师可对整个实训过程进行监控、评价或组织学生对实训过程进行分析评判。当然仅仅单凭学校的虚拟实训显然是不够的，在有条件的情况下，还需要借助企业或相关行业的支持进行课外直观的、形象的实训实践教学以帮助学生的理解[5]。
（四）尝试培养专业型人才的教学手段
医药高等学校还可根据学生的兴趣，结合学校实际配置情况及就业前景，探讨将学生培养成医药物流专业型人才。当然这还需要在教学中更加注重理论与实际，现代物流与医药物流相结合。由于现代物流行业发展较快，物流学科本身又是一个综合性较强的学科，包括有经济学、管理学等相关的知识。因此，要更好地将这些学科有机地结合起来，防止简单的堆砌，有针对性地对学生进行培养，了解学生的需求，更好地贴近学生，可尝试将学生培养为医药物流专业型人才作为教学目标。
三结论
物流行业在我国的发展起步较晚，1978年改革开放以后我国才引入物流概念一词，但物流及药品现代物流的发展却十分迅速。而现代物流管理基础又是一门多学科相互交叉的学科，具有较强的专业特点，这就要求教师在教学中需要不断创新，不断运用新观念采用新方法。需要加强任课教师自身在医药与现代物流方面的知识和能力的扩展提高，从而为教学服务，同时对教师的发展也有着积极的促进作用。
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篇7
我们于2002年提出了［1］，临床实践目前已经基本形成了一种病证结合诊断疾病的思维模式，总结这种模式可以有三种:一是在中医病名诊断的基础上再进行中医证的诊断;二是在西医病名诊断下的中医辨病加上辨证的模式;三是西医病名诊断与中医辨证结合的诊病模式，第三种就是按西医疾病的发展规律进行证的诊断，吸收并结合现代研究成果的模式。中医病名诊断与中医辨证相结合的模式，这是目前中医院校中医内科学采用的诊病模式，也是中医院校学生必须掌握的一种诊病模式，也即是常说的中医疾病的病证结合模式。这种模式对中医学的继承起到了重要的作用。但是医学发展到今天，作为一个临床工作者，企图脱离现代医学，无视现代医学疾病概念的存在，单纯依据这种模式诊疗疾病往往难以适应临床实践的需求，对患者不进行现代医学的疾病诊断似乎是不可能的，也是不允许的。因此，此种诊病模式脱离临床实际难以满足临床要求，随着时间的推移也渐露弊端。现代医学病名诊断，中医辨病和辨证的诊病模式，此诊病模式是西医诊断，然后按主要症状不同进行中医病名诊断和辨证，此模式是目前中医医院临床工作者普遍采用的一种诊病模式。这一诊病模式吸收了现代医学诊断疾病的知识，显然是符合时展的。但是同样后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病诊断模式的不足之处。在西医病名的限制下按主症不同又诊断中医不同的病，按中医的病进行辨证治疗，仍然没有将病的本质动态表现出来，成为西医诊病，中医辨证各行其是，没有相互渗透与交融，而是两种体系的拼凑。这种诊病模式也是大多数人理解的西医病名，中医辨证的诊病模式。现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，虽然一些中医工作者从理论上和心理上难以接受这一诊病模式，认为这样有损于中医的地位，好像中医是现代医学的附属物，不愿意这样搞，企图脱离或无视现代医学疾病先进科学的知识，搞所谓的纯中医，但是事实的发展是不以人的意志为转移的，不管人们愿意不愿意，实际上目前出版的许多临床专著及临床研究、实验研究以及医疗工作中也都采用了这一诊病模式。疾病和证候结合的诊疗模式已经成为中医学和中西医结合医学临床实践的主要模式，但是在中医药大学的教学中并未被采纳和应用，形成临床与理论教学的背离。
2构建现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊治模式的必要性
现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，它既遵循了国际现代医学统一的规则，又继承保持了中医传统的诊疗特色。任何轻视辨病或轻视辨证、侧重辨病或侧重辨证的倾向，都是割裂了完整的疾病诊疗体系，它将制约中医诊疗的能力，制约中医的发展，导致中医临床医学的退化。对疾病进行中医证候分类是中西医结合优势互补的重要理论表现形式，是发扬中医学、创新医学的重要手段和途径。构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式研究不仅具有理论意义，更具有现实的临床应用价值。现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，此诊断模式显然有其优点，采用现代医学的诊断，吸收现代医学的诊断经验，对疾病进行了本质上的鉴别，以现代医学做疾病诊断，用中医理论和中医思维进行分析，将中医融化于现代医学的疾病中去，同时现代化的检查手段也与中医的辨证相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，弥补中医无证可辨的局限性;同时中医辨证亦可以弥补现代医学的不足，如西医诊断无病但患者有自我不适、或西医诊断明确的疑难病但疗效不佳，或西医诊断为“综合征”，而按照中医辨证论治有可能获得意想不到的疗效，并提高患者的生存质量。疾病的发生发展过程清晰可见，有了疾病的鉴别诊断、预后效果估计。但是这一诊病模式也存在着许多不足之处，现代医学诊断不清的疾病，如果按这一模式进行辨证就会无所依据;现代医学许多性质相似的疾病中医治疗是相同的，这一模式又显得重复。
2.1时展的需要
随着现代医学和中医学的发展，现代医学疾病的诊断及治疗标准有了科学的、统一的定论，这些标准是统一的，也应该是唯一的。当今中医必须融入现代医学的海洋之中，对于具体疾病的研究，国际有统一的名称和代码(ICD)，由世界卫生组织制定，迄今为止已十次修订(ICD－10)，无论是中医还是西医，临床医学针对的目标是完全一样的，解决一切危及人类健康的疾病，仍沿用中医的病名，肯定是难以得到国际认可的，既然要融入世界医学，其规则是统一的，临床医学研究首先要明确研究的是何种疾病。而目前中医学院教材的编写中仍在采用中医病名，但在普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且许多中医概念是参照现代医学概念定义而成的，如“中风”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章节中更是参考冠心病心绞痛的特点书写而成。
2.2目前医疗卫生发展状况的需要
有利于改变目前中医院“姓中”，“姓西”的争论，有利于中医医院的发展。多少年来在中医医院建设和发展上，中医院“姓中”和“姓西”的问题，一直在争论。这存在一个问题:一个卫生部领导下的国家医疗机构，西医医院要搞西医，中医医院要搞中医。但是目前医院的整体布局和建设、医疗法规、医疗制度等等是统一的，基本上是按照现代医学的发展要求在管理的。许多中医的老专家认为现代医学的发展，中医院采用现代医学的手段诊治疾病，带来了中医院不性“中”了。要知道能够称为一所医院，医院基本功能的建设与完善是必备的。如果医院连一般的急症处理能力都不具备、不具备一般的诊治疾病、防病治病的医疗功能，严格地说就不能称其为医院。这样的医院是很难有发展前景的，同时许多病人的疾病也无法诊断明确，也不可能有病人到这所医院看病。因此，在医院一般功能建设上中医医院不但不能排斥西医的诊断技术和方法，而且还要大力发展，特别一些先进的医疗设备，使医院发展成为能够满足疾病诊断和治疗需求的医院。目前全国许多中医医院与西医医院都存在很大差距。因此构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，有利于改变目前中医院“姓中”，“姓西”的争论，有利于中医医院的发展。#p#分页标题#e#
2.3有利于西医医院合理使用中药静脉注射剂和中成药
目前随着中医药药品的大力度的生产和发展，上市了大量的中成药和中药的静脉注射制剂，许多大型的西医医院，中成药和中药的静脉注射制剂在临床的应用不亚于中医院，并且许多西医医院的专家凭借着强大的医院医疗设备和技术都参与了中药的临床和实验方面的研究工作，特别是在一些现代医学无法解决的疾病方面也显示了中药的疗效。我们不能无视目前西医院大量中药使用的事实，特别是许多西医院的医生，不具备中医方面的知识。中药的应用首先医生必须在精通药性的基础上，才能做到合理使用中药，不了解中药的结果必然是盲目使用［3］。同时必须关注中成药与中成药、中成药与西药之间的配伍禁忌问题;合理使用中成药还要注意辨证施治，对症下药。只有对患者疾病做出正确的中医辨证后才能合理安全的使用该药并使其药效得到完全发挥，毒副作用降至最低限度;构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，有利于西医医院合理使用中药。
2.4中医临床发展的需要
构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式是历史发展的必然，中医药发展至今至少已有2000多年的历史，现今我们对有关中医诊断，仍然主要采用数百年前甚至数千年前形成的语言词汇来表述，科技日益发达的今天，我们仍然坚持采用两千年前的语言、病名来进行中医的诊断，在国际上行不通，也不符合科学的发展规律，中医理论应具有与时俱进的品质，形成开放体系，不断丰富和发展自己，使之随着实践与时代变化，不断实现自我改造与更新，赋予新的内涵，从而获得新的提升和活力，才能体现中医药学的生命力所在，故步自封，拒绝发展和吸收新的东西不符合科学发展的规律。只要我们按照整体观念和中医理论思维研究现代医学疾病发生发展规律，不会阻碍中医学的发展，相反会促进中医理论和临床医学的发展。
2.5有利于临床开展病证结合、方证相关研究
在方证相关的研究中，疾病也是一个不容忽视与回避的问题。这里所说疾病是现代医学所指之病。众所周知，国际上评价一种药物与一种治疗方法的效果，都是通过疾病的改善情况进行的。“整体观念”是中医理论的特色之一，对于方剂、证候与疾病的研究也应该将其放入大整体中作为一个整体进行研究，从方出发，联系证候，病证结合，解读其间的关联规律，揭示辨证论治的科学内涵，为中医辨证论治赋予新的含义，丰富和发展中医理论［4］。证候分类与疾病诊断和药物干预一起进行研究，其结果将使得证候分类更具有使用价值;此外，疾病证候分类不仅有助于找到中医治疗方案的适用患者，同时也能帮助找到西医治疗方案的适用患者［5］。疾病证候分类与药效评价在证候分类基础上，方证相应，中药才能产生确切疗效。因此，中药药效评价应建立在“证候分类”之上，对比分析中药治疗有效和无效的生物学特征，是阐明中药作用机制科学内涵的重要途径。
2.6有利于开展病证结合动物模型的实验研究
许多证候模型尚未成熟、证候模型未能与现代医学疾病模型结合起来是证候动物模型难以发挥作用、难以开展中药研究特别是中医新药药理实验重要的原因。中、西医并存是我国医学体系的特点，因此，构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式是开展这一研究的重要前提。目前中医医院临床诊断大都采用中西医两种诊断模式。中医新药的研究大都是在现代医学疾病诊断的基础上开展的研究，临床报道研究也是如此。所以，将中医证候动物模型与西医疾病动物模型结合起来，使疾病模型赋予证候的概念，就能与中医临床相一致，使中医新药药理研究具有鲜明的中医辨证施治特色，并为证候动物模型的广泛应用、健康发展扫清障碍。中药安全性评价的主要研究方法是利用健康动物进行安全性评价。这与中药临床实际应用存在很大差异。“对证”用药是中药临床应用的重要特征，根据中医证候分类理论和“有故无殒”的思想，中药的毒性与证候密切相关，准确的证候分类、进而“对证”应用中药是避免毒性的关键［6］。在“对证”的基础上评价安全性也是中药安全性评价研究的必由之路。
2.7有利于系统、归纳、总结临床用药思维开展中药现代研究
现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式已经发展成当今中医临床实践的主要形式，建立在现代医学疾病诊断病证结合基础上的中医临床辨证组方思维也发生了深刻的变化，出现了多种形式，我们不能无视其存在。
2.7.1针对病机与病理结合的组方模式病机与病理结合的组方模式目前自觉不自觉的在临床上得到了应用，虽然目前许多专家认为不符合中医理论，提出反对“见到炎症就清热解毒;见到高血压就平肝潜阳”。根据现代病理研究，结合现代药物研究，运用中医用药理论指导临床用药，这一思维的关键要看临床疗效，我们应当开展病机与病理结合的组方模式的研究，以能提高临床疗效为目的。实际上它不仅弥补了中医辨证论治的不足，也使病证结合论治有了新的发展，中药药性结合现代药理研究辨证组方思维模式是容纳现代药理研究结果向中药药性理论回归，是中医辨证思维发展和中医理论发展的体现。开发药物的临床疗效不仅依赖于随机或重复临床试验取得的有效率，更重要地依赖于通过连续多次临床试验所获得的更为精确的药物使用适应症，这与围绕证候分类的中医临床经验积累的过程非常相似［7］。利用疾病证候分类理念和方法，明确已有药物的精确适应症是“新”药开发的新途径。
2.7.2针对基本病机的专病专方专药的组方模式基本病机的专病专方专药的组方模式是目前大多数中成药开发的主要模式，也是许多名老中医形成对某病治疗特点和特色经验的主要思维模式，应该承认是辨证论治的升华。
2.7.3中药复方配伍西药组方模式中药复方配伍西药组方模式是我们必须要进行研究和重视的临床用药模式，重视和研究并应用的目的是中西药各自优势得以充分发挥，增效减毒，优势互补，在难治、复杂性疾病的治疗中显示独特效果;药物研究专家开展的“方病证、药病证、有效部位与病证、有效成分与病证”的中药复方有效部位创新药物研究发现模式、有效组分配伍组方模式的形成是中药现代研究与传统理论相结合的结晶，是中药发展的重要方向，复方药物也是国际药物研发的方向。#p#分页标题#e#
3构建现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊治模式的总体设想
按照整体观念和中医理论思维全面把握中医学的理论体系和学术精髓并将其应用于构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式的研究中，继承与创新、提升与发展的原则，是开展中医临床研究必须遵守的。临床医学发展研究的目的是提高临床疾病防治的总体疗效，中医药临床治疗显示很好的疗效，现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式的构建，为探索现代医学各种疾病中医辨证规律、总结各种疾病临床有效的整体治疗方案，提高我国临床疾病防治的总体疗效提供了可统一操作的模式。有专家提出，西医的“病”和中医的“证”原来是两种不同类型的疾病，西医的“病”(如冠心病、肺炎等)是形态结构系统疾病。中医的“证”(如热证、阳虚等)则是信息控制系统疾病。中医的“证”即信息控制系统疾病可以单独存在，也可与西医的“病”即形态结构系统疾病同时存在，信息控制系统疾病发展到严重程度可以引起形态结构系统疾病的发生，形态结构系统疾病发展到严重程度也会引起信息控制系统疾病的形成。中医的证和西医的病这两种类型疾病可以互为因果。中西医临床上病证结合治疗实际是信息控制系统疾病和形态结构系统疾病的结合治疗。这两种类型疾病的结合治疗必然优于中医或西医的单一疾病的治疗［8］。目前现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，许多疾病分型相当混乱，大多是编著者按自己的临床经验进行分类和选方的，无统一标准，没有共识性的东西。由于此模式目前在人们的头脑中还没有形成习惯，人们还不清楚现代医学疾病诊断，中医辨证规律。因此本诊病模式需要中医学界团结起来，共同协作，积极努力的开展现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式的研究工作，研究工作必须从临床中来，在目前许多医院都建立了电子病历，为开展全国统一协作研究工作成为可能。在现代医学诊断明确的基础上，采用“数据挖掘技术”进行疾病辨证规律的研究。进一步摸清每一种疾病的主要本质是什么?也就是说这种疾病的主要病机是什么?也就是贯穿于疾病发生发展过程中的主要矛盾是什么?每一种疾病主要表现为中医的哪些证?各证的概率大小及分布情况?这些证型之间的关系是什么?是平行的、纵向的、还是因果关系?疾病的主要证型是什么?兼证是什么?证的转归及预后怎样?不同的病具有相同的证型，他们之间有否差异?等等。这些都需要进行临床调查及研究，采用大宗病例的流行病学调查获得第一手资料而不是凭主观臆造。
3.1建立适合我国现代医学疾病诊断中医辨证的病
证结合诊治模式的电子病历完善中医临床研究的基础平台根据最新出版的《现代疾病诊断学》，目前具有明确病因、病理、诊断的疾病共计1100多种;《医学综合征大全》收录的临床综合征达到2000多种，每种疾病和综合征都有统一的诊断标准和疗效标准，这一点中西医都要遵循。疾病的诊断标准是我国疾病专业委员会根据国际同类疾病诊断标准，结合我国具体国情制定的，诊断标准不断改进和完善，定期的全国专业委员会会议都在颁布具体疾病的国家级诊断标准，标准是权威的、具有法律意义，所有疾病都有最新的诊断标准，任何医院、任何医生诊断疾病都以此作为标准。在疾病诊断标准的基础上，采用文献研究、临床流行病调查方法、集中高层次中医专家的临床经验，开展现代医学疾病的辨证论治规律研究。研究的关键是完善的顶层设计。我们现在进行的国家“十一五”常见疾病的疗效评价研究，均是一个课题组进行的研究，成果很难得到认同。因此，由政府牵头，专家协作，集中全国专业人员对同一个疾病逐渐讨论，求同存已，初步形成某一个疾病的专家共识。研究现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式的初步方案，在此框架内，收集各医院临床疾病资料，采用“数据挖掘技术”进行临床的各疾病“证候要素”的提取和整理，逐步调整，形成基于临床的各个疾病的辨证论治规律，在经过专家讨论研究、修改，调整，再回归临床应用，逐步达到基本的统一的病－证－方－药。在此基础上开展循证中医学研究。目前中医药治疗许多疾病如高血压、冠心病、偏头痛等疾病有效，但是没有进入现代医学的治疗常规中，缺乏循证证据，无法得到学术界的认可，不仅是国际的，就连我国的西医指南中都没有纳入中医的治疗方法。
篇8
2、以病人为中心，发挥药学服务的作用，在药学领域里提高医院整体诊治水平是医院药学的工作重点。医院药学要有新的发展必须展开临床药学和药学科研这两项工作，从自身科学来挖潜力，结合临床，发挥自身优势，担当起医、护、药这三架马车之一的作用。
（1） 开展临床药学，以药学服务病人，充分体现医院药学的价值。
临床药学是一项应用性研究工作，药师在临床治疗上发挥药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，做出用药评价，计算用药成本，全面服务于病人。其中内容应包括：通过病例了解病人的疾病情况，协助医师合理选用药品；对重危病人用药进行监护；对临床上的联用药提出评价；对个体化给药的病人进行监测；对新药初用的有效状况进行评价；参与老年人、婴幼儿及孕妇的用药方案设计，实现高精度的药物治疗；TDM列入相关药物治疗的检测常规；报告药物不良反应状况，开展药物流行病学调查；药师参与查房和危重病人的会诊和抢救。通过这些措施缩短药学人员与病人之间的距离，把减少医疗成本与提高治疗效果与病人的切身利益联系起来。
（2）开展药学科研，从临床验方入手，研制新药是医院药学迈向新高度，提升自身价值的新途径。
医院制剂一般是以大输液为主，其目的是经济效益。医院药学应当发挥自身药学知识，研究配置临床疗效好而市场没有的制剂，使制剂向服务于临床、服务于科研的方向发展，为临床提供治疗新手段。以临床药学为基础，从临床验方入手，从已知中药提取有效成分或分离有效单体，创制新药；也可结合临床开展专科新制剂研究，改变常用配方，启用新辅料，进行药物动力和药效的观察研究；或从已知药物合理组方入手，开发中药宝库。药学人员与临床合作，在开发研制新药中会有新发现、新进展、新突破。
篇9
1当前艺术设计活动开展过程中存在的问题和不足分析
通过对当前艺术设计活动开展的具体状况进行分析，我们可以看到，尽管随着信息化技术发展应用日益成熟，同时其与设计活动也实现了一定的融合，无论是艺术设计活动开展的品质，还是其中具体内涵都实现了实质性丰富与提升。但是当前整个艺术设计活动在开展过程中仍然存在一定的问题和不足。认知艺术设计活动中所存在的问题和不足，能够为我们有效开展和应用艺术设计活动，提供有效帮助。而其一问题主要表现为：首先，大多数艺术设计者在开展艺术设计活动时，存在一定盲目设计，同时抄袭现象较为严重。很多艺术设计者缺乏对艺术设计活动要求的理解和认知。更多情况下，只是借助设计元素和设计工具，未能实现其理想的设计的追求和效果，尤其是其未能将消费者对艺术设计活动的要求融入其中，更没有将必要的审美理念内涵融入其中。所以，盲目跟风的设计现象就使得整个艺术设计活动效率极低，效果极差。其次，从具体设计上看，目前艺术设计活动在开展过程中，其主要存在的问题在于未能寻找到合适的传统文化元素融入整个设计活动中，所以整个艺术设计活动的内涵性较为不足，品质不够。在开展艺术设计活动时，传统文化要素是其中最应该融入的要素，传统文化要素不仅仅是一种设计理念，同时也是一种传播的载体，做好艺术设计活动的传播，更重要的在于精神内涵的诠释和表达，而想要实现精神内涵的诠释与表达，不仅要融入设计者的理念认知，同时还要融入消费者的具体关注点。而当前艺术设计活动开展过程中，缺乏对设计内涵和文化要素的系统化融合，就使得整个艺术设计活动与实际需求之间存在较大差距。最后，在当前整个艺术设计活动开展过程中，其整体应该是一项系统化的活动，比如在艺术设计活动具体开展时，不仅仅是单一的艺术设计活动，而是具体的设计理念，社会要求和消费者需要等一系列因素的全面融合，更是社会内涵的生活化表现，然而从目前艺术设计活动的具体开展效果来看，整个设计活动开展时，缺乏应有的情感元素融入。所以，随着当前多元文化发展不断成熟，艺术设计活动开展现状与实际需求之间的差别，就决定了我们必须探究适合艺术设计活动开展的具体要素，通过系统化融入，从而满足人们的不同需要。
2当前现代艺术设计开展的具体要求认知
从当前艺术设计活动发展的方向来看，融入文化要素实现自身体系化、内涵化发展已经成为现代艺术设计的重要发展方向和具体趋势，所以，融入合适的文化元素，不仅仅是提升艺术设计活动的品质的主要表现，更是当前艺术设计理念成熟发展的客观需要。当前艺术设计活动开展过程中，必须满足以下要求：首先，要注重融入传统文化理念内涵，在艺术设计活动开展过程中，想要实现设计效果的品质提升，必须注重融入文化内涵。而文化内涵不仅仅是一种基础元素，同时也是在细节上的具体把控。所以，将消费者所需要的价值理念融入设计活动中，才是满足人们的具体需要。因此，通过对传统文化的内涵进行分析，并且将其中所具备的理念，全面完善融入到整个设计活动中，就能够满足消费者的具体要求。此外，当前在进行艺术设计活动时，必须做好艺术设计理念的全面融入，实际上，这一过程是系统化的过程，所以要为整个活动寻找到准确的设计定位，并将丰富的设计理念和生动的设计元素整体融入其中，只有实现了其时代特点和综合特点应用，才能够实现整个艺术设计活动的最大价值。而现代艺术设计活动开展时，必须与时代特点相融合，这也是推动整个社会不断创新发展的必然要求。最后，在当前艺术设计活动开展过程中，其必须做好思维创新和设计理念创新，通过创新理念的有效融入，从而使得整个设计过程极具创新性。从传统的艺术设计活动开展状况来看，其中存在较为严重的抄袭现象，以及机械的元素堆积，而造成这一问题的关键在于其未能融入应有的艺术设计活动理念，因此，想要实现艺术设计活动的最佳效果，就必须充分注重选择合适的价值元素融入。通过理念丰富和实质性完善，从而实现最佳设计效果。
3茶学审美内涵的具体认知分析
通过对茶学内涵进行分析，可以看到其中包含了艺术、生活哲学等一系列理念，尤其是在茶学发展形成过程中，其中融入了丰富的价值理念和行为规范，特别是审美内涵的实质性融入，更使得整个茶学专业发展不断完善。通过对茶学的审美内涵进行分析，我们可以看到其中对人们行为的有效指导和具体影响。美学实际上是一种感官和认知，随着时间的不断推进，人们对美的概念和理解已经超出了传统的视觉享受，而融化为一种精神上的快乐。通过对我国古典美学思想的发展状况进行分析，我们可以看到，其中不仅仅是儒家思想，同时也对道家思想和佛教思想进行了系统化融合，而作为我国传统美学理念体系中的重要组成部分，茶学审美也是基于这一期的内涵所形成的什么理念。因此，在茶学审美过程形成过程中，其饮茶为主要功能，通过融入形色香味等一系列具体的审美要素，从而对饮茶过程和茶文化内涵形成了有效理解。首先，其具有主体的欣赏和选择性，也就是其理念的传播与融入过程中，人们主观上都有一定的选择性。其次，在茶学审美过程中，其需要具体感知茶及茶文化的具体内涵，尤其是要将茶的自然特征与自身的社会理解等内涵相融合，从而来实现对茶学具体内涵的有效感受。茶学的审美内涵，不仅仅让人们感受到了具体的品质内涵，同时其作为相应的审美方法，也使得整个茶文化传播发展奠定了新的基础和条件，不仅如此，随着茶文化审美理念不断成熟，如今在其传播过程中，不仅提升了人们的审美内涵，同时也大大实现了人们心灵的净化和精神的升华，通过对茶文化的品读，从而实现了茶文化内涵的有效融入。茶学审美不仅仅是一种自然审美过程，同时也是一种社会审美理念，更重要的是在茶学审美活动开展过程中，其实现了文化要素与自然特征的系统化融合。所以在茶学审美活动中，其首先要做到的就是品读自然，认知自然，同时还要对社会发展过程中的各项审美理念形成全面有效的融入。感觉茶学审美体系中所具备的自由，是整个茶学审美内涵实现最佳效果的基础和前提。
4茶学审美对现代艺术设计活动的具体价值与意义
对于现有茶学审美活动开展来说，探究茶学审美的具体内涵，有着重要的价值和意义。具体而言，其主要表现为：首先，将茶学审美内涵同当前艺术实践活动相融合，其确保了现在艺术设计活动在具有自身独立风格和内涵的基础上，整体设计更为成熟。同时也使得整个设计活动的层次内涵大大提升，传统茶学理念，作为我国传统茶文化的核心内涵，其根本是诠释和展现传统茶文化。而如果将其融入，实现其有效传播，当然其实际上也是寻找到了合适的艺术设计风格和内涵定位。其次，将茶学审美内涵的具有要素融入到现代艺术设计活动中，实际上也是寻找到了具有代表性和传承价值的设计元素，因此，其同时也是整个茶文化体系中最全面，最准确恰当的元素，所以在整个设计活动中，如果选择合适的元素理念，比如将插画艺术等理念内涵的融入到艺术设计活动中，能够在丰富和展现具体设计要求的同时，使得整个艺术实践活动更加独立，更具有自身特点。而且在这一过程中，其实际上也为茶学审美理念内涵的传承和发展提供了新的载体，以及其发展空间。最后将茶学审美理念融入到现代艺术设计活动中，其不仅仅提升该设计活动的品质和内涵，更重要的是实现了多元要素的融合推动。在多元文化发展成日益成熟的今天，整合多项资源已经成为开展一系列活动的基础。茶文化要素作为融入多项内容的系统化要素，在多元化发展的今天，如果能够对其进行有效的挖掘和整合，其必然能够实现整个艺术设计活动的创新与发展。结合各种技术设施的系统化应用，并将茶学审美内涵的具体内容融到艺术设计活动中，其必然能够实现整个艺术设计活动的创新发展，当然我们必须认识到在茶学审美内涵中，其中最重要的在于丰富的情感内涵。
5结语
我国是最传统的茶文化大国，无论是茶文化内涵，还是其中所具备的审美理念，都极其成熟，而这些实际上恰恰为当前开展艺术设计活动提供了新的基础和载体，在多元文化发展过程中，现有艺术设计活动也面临着一系列挑战，从根本上来看，就必须选择合适的传播载体与通道，只有将传统茶文化元素的理念全面完善的诠释展现，才能够实现茶学审美内涵的最佳传播效果。
参考文献
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篇10
【关键词】现代医学人文缺憾叙事医学
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.001
医学服务的对象是人，是有生命感情的特殊群体。医学不是纯自然科学，医学的本质，是一门人性化的科学。自然科学和人文科学的结合是医学的根本特征。但是，随着现代医学高新技术广泛应用，迅猛发展，给人民带来福音的同时，也带来一系列问题。反思我们的医疗行为过程和医疗管理过程，存在诸多缺憾。迫切需要回归人文。
1以“病”为中心，“病人”成了疾病的载体
“以病人为中心”应是一个完整的概念，但现代医学的快速发展，生物医学模式发展了，心理社会模式退化了。有如经济领域改革开放，GDP上去了，生存环境污染严重了。“以病人为中心”实际上是以“病”为中心，“人”成了疾病的载体，患者成了器官。机器和数据代替了医生的经验，医患之间只有数据的解读，成了人和机器的关系，医疗活动过程只有技术性，缺乏艺术性和人文关怀。门诊或住院，医患之间都是快速流动，排队大半天，看病几分钟，话没两三句，处方出来了。医生查房，有如火车进站，“只有三分钟”。医生大部分时间面对电脑，面对数据，面对手术台。就是没有时间走进患者内心世界。结果是：技术上去了，人文精神滑坡了，形成一种路径依赖。
医生，作为一个高尚的职业，是什么导致医生对病人的麻木、冷漠？是什么导致病人对医生的不信任？原因之一是人文精神缺失，值得反思。“医生尊严不是别人给予的，是自己赢得的；尊严也不是别人能够剥夺的，而是自己毁掉的”。
2沟通不畅，互信缺失，医患关系紧张
据统计，医疗纠纷以年22?4%速度递增。其中80%是信任缺失沟通不畅造成的。沟通也是服务，它可以是语言的，可以是形体的，也可以是一个眼神，最终还是责任感情的。医患关系紧张是整个医疗体制改革手段和目标出现了偏差。信任危机是“死结”；医患关系也是社会关系，沟通是基础，信任是核心。和谐医患关系第一张处方是“关爱”。从医要遵循两条最基本的原则：科学原则，指最有把握的方式；人文原则，指病人最情愿接受的方式。
3逐利成为临床医疗活动的核心，公立医院不公益
始于1985年的医改，把医院推向市场。“给政策不给钱”，自谋生存，自谋发展，珠三角可能好一点，东西两翼基层医院，90%以上的公立医院不是真正意义上的公立医院,而是盈利医院。政府投入缺如，迫使医院处于又要自己养活自己，又要坚守公益两难境地。普遍走上变相承包院科两极核算，医务人员收入与科室收入直接挂钩经营机制，在这种大背景下，病人成了资源，检查治疗、临床决策，都是看钱袋子施治，膨胀了经济利益，滥检查，大处方，乱收费，过度医疗成为主流，形成了畸形消费，医院管理也处于两难境地，医生处于射门员和守门员的责任人。
医学演变为赚钱的行业，医生逐渐变得只擅长昂贵的治疗手段，在医患关系不断紧张的今天，医生为了保护自己的医疗安全，出现了“防御性医疗”，医生倾向选择更新、更多、更高尖的检查和治疗措施，以防误诊和治疗效果不佳，然而这种自我保护措施并不能从根本上缓解医患之间的矛盾和冲突。
追逐利益的临床医疗，因为把病人当作商品资源，学科之间的合作性、整体性特征也被淡化了，取而代之的是科室之间利益竞争，收治范围秩序混乱，该送ICU的不送ICU，有的医院上午查房时间也看门诊，因为门诊和收住院都有提成，刺戟了科室的积极性，扰乱了医疗秩序，更大程度地损害了病人利益。
4社会医疗资源配置失衡，三级医疗有名无实
长期以来，80%优质医疗资源集中在大城市。城市大医院，医疗资源丰富，年收益少则几个亿，多则几十个亿，但占人口70%广大农村和基层，优质医疗资源匮乏，医疗资源配置很不平衡，医院建设追求专科模式，全科医学人才只占4%，大医院分科越来越细，从普通手术室到介入手术室又到一站式杂交手术室。但社区医院远远没有达到标准的服务功能。据统计，广东省卫生经费投入近5%，但人力成本只占其中40%，香港卫生投入则占经济收入的11%，人力成本占60%~70%，医务人员待遇普遍偏低，活得没有尊严，“要么不当医生，当医生就到大医院”。由此，小病大病都往大医院跑，大医院人满为患，基层社区医院冷冷清清，城市大医院门诊一个上午要看60~70个病人，忙得连上洗手间都没有时间，确实没有时间和病人交流沟通，再说了，医院医生待遇低，留不住人才，缺乏积极性，再好的办法也是空谈，因此从体制机制改革设计入手，才是关键因素，从百姓真正受益的长效机制高度，拿出改革时间表，基层整体服务水平上去了，老百姓信得过了，病人才能真正得到有效分流。
5综合医院忽视身心疾病的诊断与治疗的现状，没有明显改善
综合医院每百名病人中，1/3是单纯躯体疾病，1/3是既有躯体疾病又心身疾病，1/3是心身疾病，但我们的现实是，内科是用药的，外科是开刀的，不重视疾病的心身因素，有些医生就是“器官”医生，病人也感觉是带着“器官”来的，似乎一定器官有病才算病。我自己就是一个例子，90年代初，我曾因工作压力集诸多矛盾于一身，焦躁不安，出现频发室早住进医院，最多一天早博14 000次，还住了CCU，两个月的专科治疗未能恢复，经人介绍，找到省医心研所专家孙家珍会诊，她听我诉说，又看了心电图，说你的心脏供血情况很好呀，你把一切治疗停掉吧，我给你开一种药——戴力新，是情绪调节剂。我服药半个月，早搏消失，至今未犯。我得的是抑郁症呀，不是器官有了病。
病人和疾病本身相伴的是痛苦，疾病的疼痛，生命的绝望，金钱无力支撑的无奈等等，在这种情况下特别需要医生走进病人内心世界，通过心理疏导，通过爱，由爱克服痛苦，实际我们做到的有多少呢，医生的人格力量可以治病呀。随着人类文明程度的提高，患者的文化水平越来越高，心理治疗也就越来越重要。
疼痛和痛苦是相伴的最普通的现象，美国的医疗机构在2001年就颁布了医院疼痛管理宣言，疼痛管理标准，明确承诺住院病人有权利享受无痛状态。
不重视心身医学实践还有一个原因，经济效益低下，无利可图。
6推进叙事医学，我们应当有所作为
推进叙事医学不能等待顶层设计，更不能强调体制机制现状的客观原因，推进叙事医学应当首先要在医界取得共识，重建医学人文思维，营造医学科学与医学人文结合的平台。① 开展人文论坛，认识叙事医学与临床医学的关系，反思现代医学人文精神的消退现象，促进人们反思，提升人文精神的回归。相关学会和有意愿的医院，开展叙事医学的研究。
②建议《现代医院》等医学杂志开设“医学人文”栏目，探索医疗实践中的各种人文问题。
③建议由相关学会牵头，开展学术研究，组织系列讲座，普及叙事医学知识，组织部分医院对叙事医学先行先试。
2013年3月本人为汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院）起草了的“使命宣言”，本意是构建医院救死扶伤核心价值观。
使命宣言
我是逸挥基金医院的一员。愿以我的职业忠诚和勤劳实践，历练成“优秀员工”、“合作模范”、“贴心管家”、“安全卫士”。
患者的需求是我们的共同关注，患者的最大利益就是我们的根本利益。
恪守“以民为本”、“患者需求至上”院训。
以人道和信赖的方法为病人提供优质服务。
遵守业务流程，即使看似微不足道的小事情，也会做到高标准,并保持严格的要求。
相互尊重、互助合作，只要对病人有利，都是我该做的。
协作、协力、协调是支撑逸挥基金医院发展的基石，也是我们做人行事的准则。
保护病人安全，关注细节，从小事做起，创造细节优势。
严于律己，尽职尽责，不因我的行为失误或行为不当，增加病人痛苦，损害病人利益，损害科室合作关系。
不断学习，提高服务技能，不出责任差错缺陷，把病人安全放在第一位。
说真话，不说假话，发生错误，主动报告，自觉作为一次最好的学习机会，吸取经验教训。
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继“medical care”(医学关怀)和“nursing care”(护理关怀)之后，“pharmaceuticalcare，PC”(药学服务)概念的提出和实践已有十几个年头了。PC一词国内曾有多种翻译，如药学服务、药学保健、药学治疗等，近几年逐渐统一为“药学服务”。
2 我国实施医院药学服务的意义和主要障碍
2.1我国推行医院药学服务的必要性
据统计，美国大约5%的病人住院是由药物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因为药物相互作用或不遵医嘱所造成的。我国近10年有关药物不良反应的报告有上升的趋势，仅《中国药学文摘》1990-1992年间就报道了2464例，其中54例死亡。为了减少药物给人们带来的危害，药师必须肩负起应有的责任，对病人用药的安全直接负责指导，这也是药学服务的具体要求。因此推行PC是当前大势所趋。
2.2我国推行医院药学服务的主要障碍
2.2.1观念陈旧
在过去几十年中，我国医院的医、药、护三家各司其职，分工合作。有的医生认为给病人看病、查房是自己份内的事情，不需要药师参与，药师若参与就会降低医生在病人心目中的威信，病人也习惯于听从医生的安排。
2.2.2药学人才知识结构不完整
在专业设置和课程设置上，我国大学本科药学教育以化学为主，而相应的临床课程和基础医学则学习较少。毕业后在开展药学服务时就明显缺乏临床方面的相关知识。
2.2.3缺乏完整的情报系统和文件系统
药师要开展药学服务工作就必须拥有大量的药学信息资料，然而大多数医院的图书馆或资料室中药学资料较少，根本没有明确的药物治疗结果和跟踪结果以及程序，药师缺少或根本没有编写常规医疗文件的训练和经验。因此，药学信息资料缺乏也是制约药学服务开展的一个主要的障碍。
2.2.4 缺乏规范化、制度化的法规保障
尽管国家有关部门表示医院药学服务值得探索和实践，但目前还没有出台专门的、系统性的有关推行医院药学服务的法规。医院自身也没有形成以病人为中心而开展药学服务的相关制度以及相关职务或岗位的药学服务责任制。
3 我国医院有效开展药学服务的策略
3.1加强认识，转变药师观念和工作职能
药师必须接受责任，从传统处方调配工作中解放出来，将自己的知识运用到病人监护、提供更有价值的服务上。
3.2制定药学服务实践的标准
①明确陈述药学服务实践的目标；②建立能激励药师提供药学服务，并促使药师和医生、护士之间易于进行信息交流的外环境；③阐明药学服务效果认可、评价及奖励的方法；④设置促使专业人员关注具体病人及方便病人监护和信息交流的内部组织结构；⑤制定药学服务的一般常规方法。
3.3加强规章制度建设，强制实施
制定相关规章制度，确立药学服务在病人药物治疗中的合法地位。转变传统的药房管理机制，建立能够激发药师对药学实践本质和责任进行认识并主动提供药学服务的管理机构。组织具有较强责任感并具有丰富专业知识的药师，根据他们自己的选择(如内科、外科等)，安排其进入药学服务的实践队伍中，并建立对监护药师的实践进行监督和评估的机制。
4 结束语
通过上述分析和探讨，在提出医院开展药学服务的一般策略的基础上，我们还可以得出以下结论:
4.1从医院提供药学服务的供方角度看，我国加入WTO，医疗市场逐渐放开以后，国内的医疗机构将会面临外资强大的争夺我国医疗服务市场的压力;从患者的需方角度看，我国目前所提供的药学服务远远不能满足患者的需要，药物滥用和药品不良反应事件等时有发生。因此，在我国有效地开展医院药学服务有着十分重要的意义，同时也是必然的发展趋势。
4.2要有效地开展医院药学服务，必须强调在为患者提供药学服务的多个环节入手，而不仅局限于开药和取药 从药学服务的全过程看，在患者入院开始直至出院以后，对患者病情及用药历史了解到药物信息的收集和咨询，从患者病痛的治愈到用药后的身心康复乃至生活质量的提高等多个环节和过程都要强调药学服务的价值体现。
4.3医院药学服务的多学科支撑性决定了医院药学服务工作不仅仅是临床药师单方面的职责 多学科支撑性是医院药学服务的基本特性，这一性质决定了医院药学服务的有效开展需要临床药师和临床医生、护士、营养学家、心理学家等多种技术人才〔医院全员)的相互协作共同参与。认识到这一点是有效开展医院药学服务的关键。
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随着临床药学的应用，临床药学服务一方面提高了临床药物水平，也给医院带来了客观的效益。但在很多基层医院，临床药学服务依然处于起步阶段，进展缓慢，笔者通过自己多年经验，在本文中，阐述了现代临床药学服务在医院的发展现状以及如何更好的服务于临床医学。
1 临床药学在基层医院现状
1.1 传统药学工作人员工作职责
在传统的医院工作模式下，药学专业人员只是负责药品采购或供应等工作，这些技术含量相对较低的事务性工作，使其药学专业人员不能够将自己的技术内涵运用到工作中，而常规的陈旧观念“以药养医”、“重医轻药”也是医院领导对临床药学的重视不够，药师既不能更好的发挥自己的才能，也很难获得更多的继续教育机会，这就导致了药学专业人员在知识结构和层次上的欠缺。
1.2 药师在临床中的应用
一些发达国家很早就开始实行以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心，即“以患者为中心”的模式。在国内，我们一般称此模式为药学监护。据资料显示，药师在临床中参与治疗工作，并提出具体的用药方案。这种临床工作方法，可以更好的体现医疗效果，发挥药物作用。目前，在一些西方国家，临床药师在临床用药中的主导地位已得到肯定。
在我国，虽然起步比较晚，但也取得了相当乐观的成绩。卫生行政管理部门就规定，凡是三级以上的医院必须开展临床药学，而且在很多省、市有关部门所制定的《综合医院分级评审标准》也都做出了相关的规定。
2 临床药学与药物经济学
作为医院工作程序中的一个步骤，临床药学即加大了药物的合理化应用，提高了医疗水平，也在经济上给医院带来了收益。
2.1 药物经济学是一门以卫生经济学为基础衍生而来的新型边缘科学。为了使临床药师更合理的用药，需要广泛应用药物经济学。药物经济学研究结果可指导临床合理用药，制定科学的治疗方案。 转贴于
2.2 近年来，我国的医疗费用每年以30%的速度增长，医疗费用增长过快严重影响了我国经济的整体发展和人民物质、文化生活水平的提高。我们在工作过程中，不应该只是重视药物的治疗效果，也应该关注药物的成本。临床药师应跟临床医生共同合作，在治疗方案的决策过程中选择以最小的成本起到最大利益的治疗方案。从而对在临床上使用效果良好，价格又低的药物作为常用药，列为医院的基本用药项目。同时，医院也应规定医生的用药标准，避免不合理用药。
3 如何做好临床药学工作
通常药学知识不受重视，导致现在很多药学专业人员一时不能适应当今医疗现状的要求。因此，我们要对药师进行相关的培训。选择一些接受能力强、可以长期坚持临床药师工作的药师，进行培训。首先药师要重视的知识储备，药师只有掌握足够的药学知识，才能进行临床药学服务。其次药师要与临床医生做好沟通，并在实际工作中树立“以病情为中心”的临床药学理念。虽然临床药师决定了对患者的用药方案，但要切忌，临床药师不是独立的个体，要与临床医生共同合作，积极参与整个治疗过程，才能更好的完成临床用药工作。
3.2 药历是药师临床工作的书面证明文件
药师应该从一接触病人就开始建立药历。建立药历，药师要对病人的用药史、药物过敏史、患者的疾病状况以及以往病史，都要做详细的记录。药历的内容应力求详实、完备，药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作，均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录，同时签字并永久保留。便于以后进行病例讨论，每个月组织药师、医师举行信息交流会，向医生提供最新的药物信息。
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1 对道德素质方面的要求
医学职业的首要素养就是道德修养。“慎独”概念已被现代社会道德以及社会伦理学所吸纳。医学领域中所说的慎独，指的是医者不仅要在公众场合以及社会法律道德等规范下严格控制自己，更应当在独处的时候严格要求并管理好自己。慎独对于医务工作者而言显得特别关键，由于在大部分情况医疗活动都是单独开展的，缺少其他人的监督，因而要求广大医务人员必须具备慎独的素养，任何时候都必须对患者的健康负责[2]。而医德修养并非一朝一夕就能具备的，而是在长时间的医疗实践过程中慢慢积累并完善的。医生必须积极投身于医疗实践中，对自己高标准，严要求，努力提升自身的修养，进一步提升自己的医德境界，努力成为德才兼备的医学人才。因此，对于医生而言严格约束自己的道德修养显得特别关键。
2 对人文素质方面的要求
人文素质是医学职业取得进步的一个最为基本的要求。人文素质指的是将人类优秀的文化成果利用知识的传播、环境的影响与熏陶，使之内化为人格、气质以及修养，最终转化为人的相对稳定的品格特质。因为医学院校人文教育方面的课程非常少，从而造成医学院校的学生文化知识面比较窄、文化素养相对缺乏；对于文学、哲学、历史以及艺术等人文社会科学方面的相关知识知之甚少；大学生涯中各种高水平的文化活动比较匮乏。因此，必须强化人文素养的教育。人文知识是人类长期以来对社会、历史的思考与总结，是对职业知识的提炼与完善，缺少人文知识，就无法将医学职业提升到一个全新的高度。
3 对专业素质方面的要求
医生学习过程必须具备的首要素养就是培养他们的专业素质。医疗过程中人命关天，医疗技术不过硬的话就很难对病人进行有效诊治。当前社会正处于稳定发展时期，然而伴随社会经济的高速发展，各种疾病谱也出现了重大的变化，各种疾病已经对人类的健康产生了严重的威胁，一些新的疾病层出不穷。比如禽流行感冒、SARS以及疯牛病等，虽然现代科学技术以及现代医学技术取得突飞猛进的进步，然而要想治愈这些疾病，人类也付出非常惨痛的代价[3]。现代科技知识以及医学知识的迅猛发展，医生必须具备非常扎实的专业素质：具备完善的知识结构、良好的科学意识以及科学理念、先进的思维方式以及工作方法、求实创新的科学精神与态度、系统而全面的综合素质。所以，必须有针对性地提高医生的自学水平、分析总结以及归纳能力、合理运用信息的能力、求实创新的意识、科研水平、实践操作技能水平、组织管理水平，此外，还应当提高他们的语言表达能力以及写作水平。对于新参加工作的医生，在得到住院医师若干年的培训带教后，即可对一些常见病、多发病进行准确熟练的诊治，具备独立抢救本专业知识领域的危重病人，同时在上级医师的指导下完成疑难病例的诊治。此外，在科学研究以及培养学生上需采取有效，从而培养出宽口径、厚基础、重实践技能、强综合素质的复合型专业人才，以便更好地顺应社会的告诉发展，使得中国的高等医学教育获得持续、健康、科学快速发展。
总之，救死扶伤是广大医务人员承担的社会重任与使命，通过医学继续教育的方式使广大临床医生在努力学好医学理论知识的基础上，必须清楚所有医学工作者所肩负的神圣责任：性命攸关、健康所系，始终以救死扶伤为使命；必须强化专业知识的学习并提高自身的精神道德修养，树立以德为先的价值理念；必须努力成为爱岗敬业、懂法守法、举止得体、传承医学美德的实干人才。
参考文献
