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一、针刺伤原因分析
1.职业暴露
护理是一份隐藏诸多职业风险的工作。护生在实习期间，有很多的护理操作要频繁使用锐器，如静脉输液、肌肉注射等。这些穿刺针常带有患者的血液、体液。我国是HBV高发的国家，HCV、HIV近年来的感染率也呈上升趋势，外加护生在平时的操作过程中，手受伤的机率比较大，如稍有不慎，伤口沾染带有HBV、HIV的体液，使感染的机会大为增加。
2.自我保护意识淡薄
护生对针刺伤的认识不足，是导致针刺伤不断发生的重要原因。与针刺有关的操作主要有注射后取下针头，将针头套回针帽，处置用过的注射器针头等。实际调查发现，166名护理人员有100%在工作中被利器刺伤过。而调查中护理人员有65.5%经常将用后的针头重新套上针帽，有53.4%经常用手拔用过的注射器针头，有37.9%皮肤被锐器刺后很少挤出血液再彻底清洗消毒。护生对血液、体液、分泌物、排泄物传播疾病认识不足，思想上重视不够，缺乏自我保护意识，主观认为戴手套麻烦、影响操作，导致在接触患者的湿性活体物时没有戴手套，违反执行操作规程。
3.标准预防知识缺乏
据对116名临床护理人员标准预防知识调查显示，护理人员对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物都有传染性知晓率仅36.2%，61.4%的护生认为针刺伤的最大危害是伤口感染和感染其他疾病，仅有6.5%的护生认为可感染HIV、HBV、HCV。护生标准预防知识缺乏，是导致针刺伤不断发生的原因之一。
4.工作马虎和技术不熟练
实习护生由于护理职业道德尚不完善，工作中易粗心、马虎，未按各项操作规程执行或护理操作技术不扎实、不熟练，也易发生针刺伤。
二、应对针刺伤的对策
1.增强自我防护意识
医护人员属于被感染的高危人群，应树立“关爱你的病人，关爱你自己”的观念。首先，教育护生认识针刺伤的危害。针刺伤不仅可传播20多种血源性传染病，还会产生害怕发生HIV、HBV、HCV等病毒或细菌感染的焦虑、恐惧心理。另外，由于针刺伤感染的某些传染病不仅影响健康，还会危及生命，在理论教学、各类护理操作练习和实习前教育中，要教育学生充分认识其危害，严防针刺伤的发生。其次，在护生中开展普及性预防（UP）教育。普及性预防（UP），即假定所有患者血液、体液都有潜在感染性，接触时均应采取防护措施，从根本上预防或减少血液传播疾病的感染。因此，要教育护生在实习中无论面对的患者是否患有传染性疾病，均应清楚地意识到自己面临潜在的危险，从而在护理操作中注意每个细节，保护护生免受各种血液传播疾病的感染。
2.进行安全工作技术和方法教育，开设职业防护课程
学校通过对实习护生进行安全工作技术、方法的专门培训，使其熟悉医疗锐器的安全使用，制定锐器使用安全操作的基本原则。要求所有护生在护理操作过程中均以安全方式处理使用过的锐器，避免回套针帽，禁止徒手进行注射器毁形或折断安瓿；尽可能减少不必要的锐器的使用；不将针头的器具相互传递；用过的针头不要折弯或折断，尽可能将其立即扔进锐器收集箱。此外，学校还应要求护生一律按操作规范进行，保证任何操作都能符合规定的流程，培养良好的职业安全素养，防止在实习过程中遭受意外锐器伤。
3.建立针刺伤的报告及反馈制度
调查显示，仅有23.7%的护生在发生针刺伤后能及时报告带教老师。有的学生在发生针刺伤后抱无所谓态度，有的学生心里害怕，但不知道该怎么做。在校期间，学校应对即将实习的学生进行针对性的专业指导，建立针刺伤的报告及反馈制度。教师应对实习护生的职业防护做具体的指导和管理，将职业安全教育作为教学的重要内容，指导学生一旦发生针刺伤，应立即对受伤人员进行登记、报告管理，清楚记录针刺伤发生的时间、地点、经过、损伤的部位、程度、处理方法等，以及是否实施了预防性用药、血液检查及随访。教师还应明确告诉实习护生，当被锐器损伤后，在迅速处理好伤口的同时，马上报告带教老师，再由带教老师逐级上报，并填写意外损伤事故报告单。
4.发生针刺伤后的紧急处理
针刺伤后，应指导学生务必保持镇静，迅速挤出受伤部位的血，使部分血液排出，相对减少受污染的程度，同时用肥皂和流水冲洗伤口，在碘酊消毒后用密封敷料包裹伤口。发生针刺伤后应尽早报告，以便对受伤者进行HIV、HBV及HCV抗体检测。在平时的教学过程中，要让学生多练习发生针刺伤后的紧急处理过程，确保真正掌握。如可疑暴露HBV感染血液、体液时，应于24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。
5.提高乙肝疫苗的预防接种率
我国是乙肝高发区之一，乙肝总感染率高达60%左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿。乙肝疫苗是预防乙肝最有效的措施，护生应在临床实习前完成全套的乙肝疫苗接种，但调查表明49.5%的护生未接种乙肝疫苗。因此，学校在学生进入学校体检时进行HBV的基础检测并存档，了解学生乙肝疫苗接种情况，对乙肝表面抗原及抗体阴性的护生应告知并要求接种乙肝疫苗，引起学生重视。接种后应检测是否产生抗体，抗体阴性者予以加强免疫。
三、总结
护理工作是一份神圣、平凡但同时又隐藏着诸多职业风险的工作。这决定了护理教学必须是一项严谨的工作，不仅要教育学生尊重病人、关爱病人，还要教育学生在服务病人的同时也要保护自己的健康，在平时的操作训练和实习过程中，一定要认清职业风险，树立自我保护意识，规范各项操作行为，掌握应对突发事件处理能力，养成良好的综合职业素养。
参考文献：
[1]毛秀英，高凤莉，于荔梅等.实习护生发生针刺伤的现状调查[J].护理研究，2003（17）.
[2]张利平，王晶，徐国英等.急诊护士针刺伤情况调查分析[J].中华现代医院管理杂志，2005（4）.
[3]于小凤，田雪梅，邓利利.手术室护士锐器刺伤的危害及防护对策[J].护理研究，2006（20）.
篇2
本研究对某医科大学的120名实习后期专科护生进行了调查，探讨实习后期专科护生一般自我效能感与临床实习成绩的状况，明确两者关系，并分析临床实习成绩的影响因素，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 调查对象为2010年入学的120名护理专科生，其中男性10名，女性110名。其实习单位为广东省各个二级甲等及以上医院。调查时间为2013年4月下旬，是护生结束临床实习准备返校的月份。
1.2方法 使用统一指导语，集体发放问卷，匿名填写，当场收回。共发放问卷120份，收回120份，有效问卷120份，有效回收率为100%。
1.2.1研究工具 问卷包括一般资料问卷和自我效能感量表。
一般资料问卷包括专科护生的一般情况、性格、大学理论成绩、家庭情况、对学院以及带教老师的评价及带教方式的态度等12项内容。
《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德国柏林自由大学的著名临床和健康心理学家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年编制完成，开始时共有20个项目，后来改进为10个项目，被试在14等级上进行自我评定，得分范围为1040分，得分越高，自我效能感越强。目前该量表已被翻译成至少25种语言，在国际上广泛使用。中文版GSES已被证明具有良好的信度和效度：内部一致性系数Cronbach=0.87，重测信度=0.83（P
1.3统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计分析。主要运用以下统计方法：①采用百分比描述调查对象的基本情况。②用百分比、均数描述调查对象自我效能感情况。③应用t检验与相关性分析，比较专科护生实习后期实习成绩的影响因素的差异。④应用散点图统计图形描述护生实践成绩总分与一般自我效能感得分情况。
2 结果
2.1调查结果 护生大学期间理论成绩绩点为1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。护生临床实习成绩得分为83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一显示护生对本校护理学院老师的评价是极高的，负面评价是没有的，说明学院护理老师确实对护身起到正面影响作用。而护生对实习医院带教老师地的评价相对较差，说明临床护理带教队伍还有待进一步提高和改进。
2.2护生一般自我效能感的得分情况，见表1。
2.3专科护生实习后期实习成绩的影响因素 以护生的后期实习成绩为因变量，以一般资料各项为自变量进行分析，一般资料中对护生后期实习成绩有影响的因素依次为大学绩点、专业的态度、实习老师、实践成绩，见表2。
3 讨论
3.1打好学生在校理论基础，提高实习实践成绩 本研究结果表明护生在校成绩以中等为主，尖子生相对较少。表一显示理论成绩越高，越有助于临床实践成绩的提高。护理学生在临床实习中存在理论知识不够扎实、理论指导实践不强等问题[4]。实习的目的是将理论知识与临床实践相结合、融会贯通，只有将两者有机结合，才能扮演好护士的角色。因此要加强护生实习前教育。
3.2关注护生专业态度的培养，促进护生临床实习成绩的提高。表2显示护生对护理专业的喜欢程度直接影响临床实习成绩。态度决定行为，护生只有对自己专业充满热爱，才会积极投入到本专业各方面学习上，致力于各方面能力提高。专职护理教师和带教教师应共同关注对护生专业态度的培养和情感教育，稳定护生的专业态度，使其能热衷于护理专业，提高其各方面素质。
3.3重视临床护理教师的教学行为对护生的影响 表2显示实习带教老师对护生临床实习成绩有正面的影响作用，并且相关性显著。.提示：①带教教师应该改进带教方式，定期召开师生交流会，倾听护生的心声，分享彼此的体会，结合护生的要求和建议进行计划和实施实习方案；③关心护生的需要和感受，渗透人文关怀，为她们创造积极向上并且和谐温暖的实习环境。
4 结论
明确护生自我效能感与临床实习成绩、临床实践能力的关系，对于护理教师采取相应的对策，培养护生的自我效能感，培养护生的专业兴趣，提高护生各方面能力，提高护生临床实习成绩与临床实际操作能力，努力将其培养成新世纪的高等护理人才。
参考文献：
[1]中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）.
篇3
内科实习；护校学生；整体素质；培养
护校学生临床实习是医学教育的一个重要环节，是护生向护士转变的过程，是理论与实践相结合的关键时期，是为了将来更好地工作必备的先决条件1 。随着医疗模式的改变、护理国际化及国家医保政策的落实，患者对医疗及护理工作的要求也越来越高，为了满足医疗服务的需求，医护人员的数量增加，护理质量也在不断提高。研究发现护生的整体素质与护生实习效率成正比。本文从以下几个方面提高护生的整体素质。
一、思想道德素质培养
思想道德素质是最最根本的素质，作为一名护士，首先热爱护理事业，从入学的那一刻起就要立志为患者的身心健康服务，不断进行政治理论学习，有良好的上进心，良好的人品，较高的医德修养和高尚的思想道德素质。爱岗敬业，较高的慎独修养和高尚的情操，只有这样才能将对患者的爱心、同情心和真诚相助的情感融化在临床护理实践之中，才能千方百计地满足患者的各种需求。其次，带教老师以其高尚的思想品德境界、严谨的工作作风来潜移默化地影响实习护生，提高护生人员的思想品德素质。
二、职业道德素质培养
护理职业道德是指在履行其职责过程中遵循的道德和规范2 ，对护士职业生涯起着十分重要的作用，实习期的护士更要注重职业道德素质的培养。现在的实习生大多为独生子女，法律知识淡薄，比较娇气和任性，缺乏与同龄人共同生活的经历，缺少协作，不善于尊重它人，比较自私，看到别人比自己强还会产生嫉妒。内科疾病繁杂，慢性疾病多见，护士的素质要求也比较高。所以，作为带教老师带领实习学生认真学习法律法规知识，学习护士的职责，医院的规章制度。每一项技术操作都要认真、规范。教师应身体力行，用自己的言行去感染学生，要有南丁格尔的奉献精神去激励学生。工作作风细致严谨，对工作一丝不苟，执行医嘱时，严格遵循“三查七对”，严格执行无菌操作。培养护生爱岗敬业，以人为本的护理理念，以保证实习过程中的质量和安全。
三、专业技能素质培养
专业技能素质培养包括：基本技能、专业技术、急诊技术、病情观察及书写护理文书等。随着医学模式的转变和护理医学的发展，对内科专业护理提出了更高的要求。实习护生必须具备丰富的护理医学理论知识，熟练的护理操作技能。这样，才能更好地为人们的健康服务。鼓励护生多学习文化知识，努力掌握多学科知识，在对患者进行健康教育、心理护理及护理操作过程中起到积极的作用。在专业查房时，每位同学做好笔记，带教老师根据病人的实际情况向同学提出问题，掌握内科常见疾病的护理评估，护理诊断，护理措施，评价实施几个步骤。掌握急诊技术，如：三腔管压迫止血、气管插管、心脏按压等的护理操作。实习期间，护生总是认为打针、输液是较重要的，常常忽视对病情的观察。带教老师要向护生宣传观察病情的重要性，要注意患者每一细节的变化，通过观察直接获得患者病情变化的资料，判断患者的需要，评价治疗和护理效果，可向大夫提供护理查房的阳性体征，为患者提供更好的治疗。另外，对临床上的新器械，定期向实习护士讲解其工作原理，使用方法和注意的问题；规范护理病历的书写，使之尽快进入护士角色；介绍内科病人常用的药物及药物所产生的不良反应。要培养护生严格的无菌操作观念。培养护生养成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好习惯，逐步锻炼和提高实习护生独立思考的能力和综合判断的能力。以巩固所学的理论知识，提高内科专业技能素质，为将来独立工作打下基础。
四、身心素质培养
篇4
由于医院工作环境和服务对象的特殊性， 护理人员常暴露于各种职业危险之中， 据相关报道， 护理人员每年针刺伤发生率为80.6%[1]。美国疾控中心（CDC） 资料显示： 到2000 年底， 美国已有57 名医务人员被确诊感染了HIV 病毒， 其中护士24 人，由皮肤刺伤造成的感染48 人，占84.2%【2】；我国是肝炎高发国家， 乙肝总感染率高达60%， 丙肝感染率3%【3】。护理专业学生临床实习期间更容易发生针刺伤。梁晓芬等【4】调查显示，护生针刺伤发生率为88%。 护生发生针刺伤后，容易产生焦虑、担心、恐惧及不知所措等心理反应。有些护生因担心影响分配工作而隐瞒不报，产生严重的思想负担。临床护理带教工作中的安全防护教育是减少针刺伤发生的关键。通过分析护生发生针刺伤的原因及发生后的精神心理症状，研究预防针刺伤发生的对策，加强临床带教工作中的安全防护教育，提高护生自我防护意识，以减少针刺伤的发生。
1对象与方法
1.1对象 选择2011年8月至2012年10月，在我院实习期间发生针刺伤护生10名为对象。 纳入标准：①语言表达清晰；②有良好的交流沟通能力；③愿意参与本调查。
1.2方法 本调查以针刺伤后护生为对象，采用面对面、个体化深入访谈形式收集资料。 访谈前， 向针刺伤护生介绍调查的目的、意义、所需时间，征得其同意。为保护针刺伤护生的隐私，研究结果采用匿名方式，姓名以编码代替。访谈内容是有重点的开放式问题： ①针刺伤发生时的感受。②针刺伤是在怎样的情况下如何发生的？③你知道正确处理针刺伤的方法吗？ ④针刺伤发生后对生活与工作有什么影响？ ⑤你最希望获得的帮助是什么？ ⑥你对职业安全防护知识了解吗？ 访谈在双方交谈方便、不受干扰的情况下进行。
1.3 针刺伤发生后的感受 护生在发生针刺伤后，会感到担心、害怕，不知所措，报告老师，在老师的帮助下积极处理伤口，了解病人病情，如病人病情特殊，及时处理，跟踪检查。多次发生针刺伤后，恐惧感减轻，很少再报告老师，自行处理伤口，自行查询病人检查结果，部分护生因担心影响分配工作而隐瞒不报。根据美国疾控中心（CDC）的检测报告，每年至少发生100万次意外针刺伤，其中2/3的人没有报告【5】。因为害怕而对工作产生负面影响，学生从学校到临床，每个操作都希望能尝试，发生针刺伤后觉得太危险了，就不再那么积极主动了。针刺伤后最希望获得老师的帮助，希望得到关心和重视，虽然医院有职业暴露的处理流程和相关负责部门，但希望有个专门的部门来免费检查和追踪。
2 结果
2.1 分析针刺伤发生的原因
2.1.1 角色转换不适应 针刺伤多发生在实习初期，护生刚从学校下临床，从纯学习状态转换为以工作为主，从学生角色转换为准工作人员角色，而且环境陌生、工作节奏太快、工作强度高而不适应，操作不熟练、紧张而导致针刺伤发生。
2.1.2 缺乏自我防护意识 学生初下临床， 自我保护意识薄弱，容易发生职业暴露。 常常在拔针、封管、处理针头及处理垃圾时，不小心被扎伤。
2.1.3 无严格执行操作规程 护生在工作繁忙的情况下，没有严格执行操作规程，发生针刺伤。如拔完针后，把针头回插到瓶塞时，不小心插到自己的手，将针套回套时，因为针套很小，针头很细，没有套准，针头从针套旁刺出，扎到了手。
2.1.4 缺乏安全防护知识 教材及课程设置上没有职业安全防护教育内容，刚下临床，没有及时获得相关的职业安全防护知。
2.2 研究对策
护生进临床前举行职业安全知识讲座、培训、宣传，加强护理安全操作技能培训，强化职业安全意识。重视操作训练，严格遵守操作规程，注射、拔针后应立即处理针头，免针头长时间暴露在操作场所； 使用后的注射器针头严禁传递和回套针帽； 收集针头应使用医院统一的锐器盒；护生刚进临床，经验不足，操作不熟练，不严格执行操作规程导致针刺伤的发生，带教老师应该具备一定的资历，责任心强，具有熟练的操作技术，在带教过程中认真讲解相关理论知识，提高学生的自我防护意识，了解发生职业暴露后正确的处理方法，严格执行操作规程，做到放手不放眼，以减少护生针刺伤的发生。护生在发生针刺伤后常常不知所措，老师应及时为其提供有力的支持系统，积极处理伤口，关心其心理变化，及时了解病人病情，如遇特殊病情应及时提供预防保护措施及追踪检查，按流程汇报院感办。
3 讨论
临床护生刚下临床，发生针刺伤的原因及过程都具有相似性，而且心理承受能力较差，针刺伤后渴望得到及时的帮助和支持，老师应及时为其提供有力的支持系统，多与护生沟通、交流，了解护生的心理状况，发现问题及时解决，以促进其身心健康。平时重视操作训练，严格执行操作规程，做到放手不放眼，以减少护生针刺伤的发生。在带教过程中认真讲解相关理论知识，对于特殊病情的患者，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，在保护患者隐私的前提下，应提醒护生重视，以提高学生的自我防护意识，讲解发生职业暴露后正确的处理方法，以减轻其焦虑心理，感到被重视和关怀，提高教学质量，提高临床护生的工作积极性。
参考文献：
[1] 毛秀英， 吴欣娟， 于荔梅， 等. 部分临床护士发生针刺伤情况的研究[J]. 护理研究， 2004， 18（1）： 8-10.
[2] 邓敬. 临床护士针刺伤的防护新进展[J]. 当代护士， 2008（7）：9-10
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我科有床位60张，主要收治肝炎、艾滋病、呼吸道传染病、肠道传染病及其它途径传染的感染性疾病。传染科每年承担护生临床实习200余人，每月接受10名实习护生，每名护生在传染科实习4周。其中，80％为大专生，15％为中专生，5％为本科生。
2 护生在传染科实习期间职业防护现状
2.1 自我防护知识缺乏：防护意识淡薄、防护知识缺乏在护生中普遍存在，如上班时随意用手接触面部，接触病人或污物后不洗手，被针或利器刺伤后不能正确处理伤口等，对传染科一些无形伤害、慢性伤害缺乏认识、职业防护意识淡薄。毛秀英等[1]调查显示，国内26所护士学校、学院均未开设职业防护课程，也无相应的教材。
2.2 容易发生意外损伤：护生进入传染科实习后都存在不同程度胆怯、紧张、恐惧心理，加之防护意识缺乏，容易发生意外伤害，如回套注射器针头时刺伤，安瓿割伤等。有报道证实，通过一次性针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是：6％～30％、3％～10％、0.2％～0.5％[2]。
3 护生在传染科实习面临专业危害
3.1 锐器刺伤:注射器针头回套时刺伤最为常见，锐器刺伤是职业暴露感染HBV、HCV、HIV的主要传播途径[3]。
3.2 生物性危害：护生在传染科实习过程中直接或间接接触到病人的血液、体液、分泌物、呕吐物等可能携带有细菌、病毒，受感染的机会多。
3.3 化学性危害:空气污染、化学消毒剂挥发在空气中对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用；各种消毒液可导致眼灼伤，使人胸闷、气喘。护生对化学性危害的认识尤为缺乏。
4 护生职业防护教育实施方法
4.1 带教老师的职业防护培训：传染科全体带教老师必须经过规范的职业防护培训。每周有1~2 h相关理论知识的讲课，对实习生实行一对一带教。
4.2 护生的职业防护管理:护生进入传染科前 ，接受职业防护培训，有老师演示。课程内容：锐器刺伤的常见原因及防护；常见6步洗手法及卫生要求；传染科常见危险要素的防护。掌握内容6步洗手法，接触病人前后洗手，接触病人体液、血液等污物必须戴手套；注射器针头不回套；正确使用锐器盒；锐器损伤后能正确处理伤口。护生的防护教育贯穿整个过程，进入科室第一天要全面了解他们的情况，针对性的培训，护生实习结束填写反馈表，反馈表中有专项针对专业防护提出意见和建议。
5 讨论
5.1 师生互动教学能提高教学效果:带教老师相对固定，实行师生一对一互动教学，带教老师针对护生各人情况制定相应的带教计划，按计划进度完成各阶段的职业防护教育内容，适时增加护生操作机会，放手不放眼，加强护生操作时的监督和指导，并及时纠正错误。由于带教老师相对固定，护生的培训计划能系统、持续完成，师生间信任、了解程度也相应提高。
5.2 培养护生的心理素质和应对能力:选择业务知识和操作能力扎实、具有良好沟通能力的护士做带教老师能起到榜样作用。护生在传染科实习期间要及时发现并重视他们的心理问题，师生进行情感交流，使其在一个轻松、和谐的环境中实行。良好的心理素质能防止因紧张慌乱而导致的各种意外伤害的发生。带教老师应信任护生，多给其提供动手操作机会，使护生有安全感和信任感，有利于操作成功。师生互相交流，带教老师听取护生的反馈意见，合理的积极采纳，不合理的给予分析、解释。对护生在职业中普遍存在的共性问题，给予详细解答和正确指导。
5.3 开展损伤后处理和心理辅导:许多护生受到职业损伤后不能正确的处理，尤其是各种锐器操作损伤后(如针刺伤、安瓿割伤)常自行处理，且处理不正确不报告老师。由于害怕感染各种传染病后会影响健康和毕业分配，伤者常存在沉重的心理压力。我科自2000年设计应用《锐器损伤登记表》制定损伤后处理流程图。损伤后带教老师应及时帮助护生正确处理伤口，并做好损伤后登记和后期的疾病检测和跟踪、随访工作。
5.4 传染科开展护生职业防护教育的意义:传染科工作人员每天都会接触到各种各样的危害因素，而传染科是护生实习的重要基地，李菊英等[4]的研究显示，进行防护教育能使护生的针刺伤发生率下降41.5％。所以，必须重视护生的职业防护教育，努力提高护生的自我防护意识和防护能力，使护生在学习操作过程增强自我保护意识，保证身心健康顺利完成实习，也为今后的临床工作打下坚实的基础。
参考文献：
[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.实习护生发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：110.
[2] 吴丽军，何 仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（5）：386
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1 对象与方法
1.1 调查对象 2009年12月对在我院临床实习的06级护理本科生48人和07中专护生53人,其中男生4人,女生97人进行了问卷调查和随机抽取访谈调查。
1.2 测试与评价方法 根据吴雅文等[2]对护理职业情感内涵的阐述自行设计问卷,包括4个因子共4个条目:职业的热爱度、责任心、对护理社会地位的认可度及职业定位。评分按奎德5分计算法:1分示完全否定或不赞成,2分示有点,3分示中等,4分示较为,5分示非常肯定或赞成,总分>3分为积极的职业情感,反之为消极情感。问卷采用无记名方式,由专人负责发放当场收回,发放问卷101份,回收有效问卷101份,有效回收率100%。其信度和效度经护理专家鉴定,本量表的Cronbach's a 为0.7457。
1.3 统计学方法 数据均用SPSS 16.0软件进行统计分析。对于学生的自然状况采用描述性统计分析、用Stepwise 多元逐步回归分析分析相关因素。
2 结果
护生职业情感测试结果护生总体职业情感评分4.13±0.458分。101名护生中,总均分>3分的占89.5%护生职业情感投入中立偏积极,10.5%护生中立偏消极。
2.1 护生职业情感状况见表1,护生对专业的热爱程度得分为4.24±0.642分,护生中等以上的职业热爱度占80.2%。护生对护理工作责任心的自我评定为4.55±0.408分,具有中等以上责任心的护生占99.5%,护生对护理社会地位的认可度得分为3.66±0.747分,认为护士社会地位非常高和比较高的护生占51.49%,护生职业定位自我评价为3.20±0.642分,护生对护理职业定位非常坚定和比较坚定的分别占48.51%和29.7%。
表1
护生职业情感状况(例,%)
专业热爱度 工作责任心社会地位认可度职业定位
非常 50 (49.5) 65 (64.25)24(23.76) 49(48.51)
比较 32(31.7)27 (26.73)28(27.72) 30 (29.7 )
中等 15(14.9)8 (7.92)18(17.82) 6 (5.94)
有点1(1.0) 1(1.0) 24(23.76)12(11.88)
否定3(2.9) 0( 0)6(5.94)4(3.96)
2.2 护生职业情感的影响因素 职业情感的总均分为因变量,以职业情感影响因素为自变量进行逐步回归分析,回归方程经方差分析,F= 189就业压力与职业情感呈负线性回归关系,相关系数为0.812,调整后系数为0.665,即4个因素与职业情感存在复相关,4个变量能解释职业情感变异的36 %,结果见表2。
表2
职业情感与其影响因素的相关分析
影响因素 BSBBetat值 P值
常数 0.179 0.325.258 0.000
职业压力 -0.066 -0.005 0.1134.523 0.000
归属感0.065 0.006 0.1163.990.000
自我实现需要 0.064 0.005 0.1014.655 0.000
职业兴趣0.057 0.006 0.1083.913 0.000
3 讨论
护生总体职业情感分析,调查显示护生总体职业情感得
作者单位:116001大连大学附属中山医院
分4.13 ±0.458,89.5%护生职业情感中立偏积极。护生对护理专业的认知度、学科性质、作用及人员素质有比较正确的认识,这与在校期间接受的专业思想教育及实习前的岗前培训有关,通过培训多数护生在心里上接纳护理专业,产生了职业信念,并对护理专业持有期待感,这对护生在临床实习过程中职业情感投入起到了积极的推动作用。
3.1 护生对专业热爱程度中等偏上,本科护生和中专护生对护理专业的热爱程度有差异,本科生对护理专业的热爱程度比较中专护生低,这与国内同类研究结果相似[3],主要是因为本科护生对自己的期望值比较高,而实习环境中一些消极因素影响使他们产生落差感。
3.2 护生对护理工作责任心的自我评价普遍较强 这与护理工作的性质及临床实习的严明要求有关。临床护理工作相系生命,护士必须具有高度的责任心,这是确保患者安全和护理服务质量的前提,通过岗前培训教育,护生充分认识到保持高度责任心的重要性和必要性,尽职守则的理念已深印在护生的脑海之中。
3.3 护生对护理工作社会地认可度比较低沉,在护理活动的实践中,由于多种因素的影响,特别是社会舆论对护理职业评价不高,护理工作艰辛琐碎,但得不到应有的回报,护士受人尊重程度和被别人认可的程度相对较低,护理工作虽然重要但在医院的主导地位不明显,护生对护理社会地位有压抑感。
3.4 护生对自己的职业定位持有坚定态度的占48.59%,而15.8%的护生对职业定位态度不稳定,应予以重视。
3.5 影响护生职业情感的因素分析
3.5.1 就业压力的影响 就业是谋生之路,是生存的基本需要,这一需要得不到满足,就会产生消极的情绪体验。当今就业市场形势严峻,竞争压力加大,护生担心找不到工作,同时也存在着护生期望值过高,在职业理想与现实之间往往难以正确定位,进而影响对职业的情感投入。缓解护生的就业压力可通过多种方式①加强宣传,拓宽就业渠道,积极架设毕业生与用人单位的沟通桥梁,使护生毕业时有选择空间。②做好就业指导,帮助学生做好求职择业的心理准备。给予统一辅导,在就业政策、就业程序、求职简历制作、应聘面试技巧方面给予指导;③引导护生正确地认识现实,客观的评价自我,树立正确的职业价值观和择业观,在职业理想与现实之间合理定位[4]。④加强实践能力的培训强化学生的就业竞争力,培养护生掌握牢固的专业理论知识和精湛的技能操作,提高素质,增强自我就业信心。
3.5.2 归属感和自我实现需要的影响 归属感 指被群体接纳、爱护、关注、鼓励和支持的需要是否得到满足而引发的感觉[5]。开放式问卷调查显示,仅48%的护生认为临床实习气氛是友好和支持的,大部分护生认为实习中由于沟通能力有限,不能建立起与带教老师与患者之间的和谐融洽关系,缺乏带教的情感支持,得不到患者的信任,实习中时有茫然失措。
自我实现是指个人希望自己的潜能得到充分发挥,完成与自己能力相称的一切活动[6]。研究认为个体职业选择的主要动机是生存需要和自我实现,职业活动是自我实现的平台,职业活动中能否发挥自我能力,成为影响个体对职业情感的因素之一,实习过程中部分护生感到自我价值实现受限,所学理论与临床实践结合有差异,个人成就感低,加之受社会舆论压力护士社会地位偏低以及医护地位的差别,医生对护士的歧视等使护生感觉到护理工作发展空间不大,因而影响了护生对职业的情感。满足护生归属需要和自我实现需要的对策包括①塑造带教老师的优质形象,教师的情感和人格魅力对学生心灵上的影响是任何教科书、任何道德箴言、任何惩罚和奖励制度都不能代替的一种教育力量[7],带教老师应以对职业的挚爱,对生命的珍爱,对同行的仁爱,对护生的关爱来感染护生,坚定他们对专业的信心,激发他们对职业的情感;②加强有效沟通,建立融洽师生关系,师生关系是影响归属感的最大力量,带教老师要善于与同学沟通,尊重护生的人格,给他们以情感上的支持,使护生产生被接纳、受关爱的感觉。③建造和谐轻松的实习氛围,带教老师要耐心指导护生进行各项临床技术操作,创造患者积极配合的实习环境,使护生得到动手锻炼的机会,并做到放手不放眼,让护生在实践中不断的进步成长,鼓励护生的成功,让他们具有成就感,引导护生应用自己学到的理论知识,解决临床问题,带领他们参加学术活动,开阔他们的视野,激发他们对护理专业前景的展望和追求。帮助护生正确对待社会舆论,战胜压力,从自我做起,树立信心,以模范的行为赢得患者的信任、医生的赞同和社会的认可,使护生充分意识到职业活动中有极大的空间发挥自我潜能。
3.5.3 职业兴趣的影响 职业兴趣是指一个人力求认识,接触和掌握某种职业或专业的心理倾向[8],如前所述的工作压力,就业压力,及社会舆论影响,工作性质的从属地位,使护生职业价值感降低,对职业兴趣随之降低。职业兴趣与职业情感呈正相关,临床实习中应侧重让护生切实感受护理工作对于生命的重要作用,拯救生命的神圣感,激发护生对护理专业的兴趣。更要认识到护生处于人生观、价值观和职业观相对不稳定阶段,善于观察及时发现他们的认知偏离,帮助护生增强对消极职业心态的抗衡能力,切实使他们把良好的职业心理因素作为现代护理人才优势之一加以发挥,引导他们宏观的看待护理专业的发展和其肩负的专业职责,将个人发展与专业的整体发展紧密联系在一起,从而更加明确自己在护理专业中的发展方向和目标,深化护生对护理职业的情感。
参 考 文 献
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[5] 李斌,刘革新.实习护生职业态度及相关因素调查分析.护理学杂志,2007,22(1):53.
篇7
1 对象与方法
1.1 对象
150名我校实习护生，均为女性，年龄21.80岁±2.10岁；学历：大专72名，中专78名；来自城市58名，农村92名；均已完成基础、临床课程的学习。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
1.2.1.1 测评工具
①焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,sas)［4］，含心理感受和躯体症状两个方面，共20个项目，问卷的可信度cronbach’s α为0.89。将20项得分相加后再根据标准换算法换算为百分制的标准总分，sas总分≤50分为正常， 51分～59分为轻度焦虑，≥60分为严重焦虑。②个性测试问卷［5］，共50项，问卷的可信度cronbach’s α为0.86。将各项相加得总分，总分0分～19分为内向型，20分～39分为偏内向，40分～59分为混合型，60分～79分为偏外向型，80分～100分为外向型。
1.2.1.2 调查实施
在护生进入临床实习的第32周由笔者集中发放问卷。为确保测试的准确性，填写前说明测试的目的、时间和意义，强调所调查内容时间为最近1周，并讲明此表不影响学生实习成绩，护生在不记名情况下独立填写，当场收回。发放问卷150份，回收150份，有效回收率100%。
1.2.2 统计学方法
原始数据采用spss 11.5统计软件进行 t 检验。
2 结果
2.1 高护生sas评分情况
150名高护生中sas评分为48.16分±8.27分，其焦虑检出率为37.33%(56/150)。
2.2 不同学历、个性特征护生sas得分比较
（见表1）表1 不同学历、个性特征护生sas得分比较（略）
3 讨论
3.1 实习末期护生焦虑状况
本次调查结果显示，150名护生sas 平均得分48.16分，焦虑状态检出率为37.33%，说明护生实习末期存在着较为严重的焦虑心理，且不同学历间护生的得分差异显著(p<0.05)。护生在实习末期已经掌握了一定的操作技能，熟悉了护理操作流程，面对日常工作较为熟练。但我们发现在实习末期很多护生理论知识掌握得很好，而遇到紧急情况时却不知所措，解决问题的能力、理论与实践联系的综合能力及动手能力均较实习中期下降，学习态度和工作积极性在实习末期的整体表现与初期和中期有较大的差异。可能是因为实习末期护生面临着毕业和较大的就业压力，在目前人力资源供大于求的时代，特别是当得知有的同学已经有了毕业去向而自己一筹莫展时，常产生较强的失落感，极易出现严重的焦虑状况，从而在临床操作过程中显得紧张、茫然，害怕动手，把握不了实习末期的各种学习机会，导致学习状态不佳、考试成绩不理想，以至出现内疚和自责等一系列的心理紊乱综合征。
3.2 不同学历和个性特征护生的焦虑情况
3.2.1 学历与焦虑
表1显示，大专护生的焦虑程度远远高于中专护生(p<0.05)。可能是因为大专生年龄偏大，受教育程度高，自我学习任务较重，情感上也较敏感、自我意识趋于成熟，能客观地认识自我和他人，人生观和道德观逐步趋于稳定［6］，也更在意其是否被他人接受，希望自我价值能最大限度得以体现。因此，自我期望值更大，就业的压力也更大，当其面临角色冲突、竞争时较大专生更易情绪化。在实习末期，我们发现大量的本科生在此阶段显得异常紧张、不安，而焦虑导致的烦恼、焦躁在很大程度上影响其实习效果。
3.2.2 个性特征与焦虑
表1显示，内向型、偏内向型护生的焦虑程度高于混合型、偏外向型、外向型的护生(p<0.05或p<0.01)。个性特征与焦虑症状显著相关，个人的个性特征决定其对外界因素的反映。作为一名合格的护士必须具备敏捷、应变能力强等素质，并且掌握一定的沟通技巧。而内向型、偏内向型护生一般个性内向，具有“羞涩”“好面子”等特殊的心理特征，应变能力较差，容易机械地执行医嘱或听从带教老师的吩咐，工作缺乏主动性［7］。该类型的护生往往不善于社交，对毕业前频繁的理论操作、毕业考试以及就业单位的各种信息的获取途径较为单一和被动，而且应对内心冲突的能力较差，对于来自毕业和就业的应激源不能有效地调整，以至存在着紧张心理，从而易引起毕业前的心理健康问题。
3.3 对策
3.3.1 加强带教力量
临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，是护生表现的鉴定者，其一言一行将对护生起着潜移默化的作用。教学医院每年举办1次或2次临床带教老师培训班，以提高带教老师的带教技巧与能力。实习末期护生即将面临由“学生”向“社会人”角色转变的适应问题，为提高其适应力，应加强对护生的针对性指导，通过形式多样的活动，帮助其提前了解、认识社会，做好步入社会的心理准备，增强自身适应社会的能力，提高他们的综合竞争力。引导护生捕捉毕业就业信息的能力，培养护生面对就业压力的适应能力。在实习末期，广泛深入开展谈心活动，做好护生的心理辅导、心理咨询工作，有针对性地帮助毕业生处理好学习成才、求职择业与情绪调节等方面的具体问题，缓解部分护生因就业压力而产生的焦虑情绪，减轻其心理负担，提高她们的思想认识和精神境界［8］。教育引导毕业生掌握心理调节的有效方法，提高克服困难、经受考验、承受挫折的能力，培养良好心理品质，使之始终保持健康向上的心理状态。要把毕业生思想教育与解决实际问题结合起来，为护生创造良好的学习、生活环境；关心经济困难学生，及时解决其生活中的困难；关心尚未签订就业协议的学生，积极为他们提供就业信息和其他服务。同时应指导护生合理处理就业和实习的时间，避免矛盾。带教老师应在实习末期敏锐地观察到这个特殊时期护生的心理变化，针对每个个性不同的护生，在实习末期采用不同的心理疏导预案，使每名护生在圆满完成实习任务的同时获得最好的理论和实践技能培训，以良好的心态和最佳的职业技能迎接新的工作岗位的挑战。
3.3.2 加强护生的心理健康教育
护理科学的迅猛发展，要求当代护生在具备扎实护理专业知识、技能的基础上，还要具备健康的心理素质及良好的情绪状态。带教老师需鼓励、指导护生客观评价自我在社会中的位置，保持良好的心态，培养自身对挫折的承受力，增强其对应激源的适应能力。在实习末期，尤其应提醒内向型、偏内向型护生对可能出现的挫折做好心理准备；学习、积累应付各种困难的技能和经验，提高心理防卫能力，使护生能够正确地对待和处理各种心理问题，对生活和工作中所遇到的困难科学地加以解决。在实习末期定期为护生进行心理健康咨询及心理辅导，使其掌握常用的自我调节情绪的方法，如自然陶冶法、语言调节法、身心放松法等来放松身心［9］。
3.3.3 确立护生正确的择业观和职业生涯规划
在实习末期进行就业知识教育，树立正确的择业观，使护生了解新时期世界观、人生观、价值观的内涵和提高自身综合素质在个人成长中的作用，以及怎样才能不断提高个人的综合素质和如何树立自己的人生目标［10］。介绍护理职业生涯的规划与设计；职业兴趣的测定与职业的选择；护生职业性格与价值取向的测评；护生职业能力综合测评和性格、素质、能力与择业的关系。通过对职业兴趣、性格与价值取向以及各种职业能力的测定，使护生能够认识自我、评价自我，确定合理的人生定位。
3.3.4 呼吁全社会加大对护生的关怀
在当代社会需求的平稳性与毕业生数量增加迅速的矛盾下，社会各界应关心护生群体，提高护理专业地位，建立护理专业体系，改进大环境，提高就业率，加强就业培训，提高综合素质，并开展多渠道就业指导，宣传就业政策、转变就业观念、调适就业心态和服务指导，指导护生正确应对就业歧视及压力［11］。
3.3.5 培养护生掌握有效的沟通技巧并建立针对性的支持系统
在实习期间，病人、家属及带教老师的态度是控制护生情绪反应、影响实习效果的主要因素之一。有效的沟通技巧是处理好与带教老师、病人及家属之间人际关系的关键。在实习末期护生的沟通能力较初期有了较大的提高，可定期举办“护患沟通”课程，针对护生不同的个性特征，帮助他们建立有效的支持系统，指导其应对社会压力，缓解焦虑状态。
【参考文献】
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篇8
1 带教护生
1．1 传染科护生的特点 恐惧心理及专业知识缺乏是传染科实习护生的两大特点，有调查说对传染病的恐惧，担心自身健康受到威胁的心理占据80%以上，加之对传染病知识的缺乏占据69%，更加重护生们恐惧心理，担心自己操作不规范导致被传染。
1．2 传染病的特点 传染科的患者是一群特殊的患者，具有传染的特殊性，有些传染病发病急，病情重，变化快，易发生并发症，病死率高；有些传染病病程长，病情易反复，造成患者心理压力大。因此，除药物治疗外，使患者顺利地完成治疗和康复过程[1]，高质量的护理也起着至关重要的作用。
1．3 岗前培训 我国传染病的发病率虽然有所下降，但近年来，还在不断出现一些新的、危害严重的传染病[2]，所以高度重视消毒隔离制度和掌握职业防护知识是传染科带教的关键[3-4]，应使护生把消毒隔离的理论知识与病房的实际工作结合起来，加强护生的的隔离观念，尽快适应传染科的特定环境，及早进入角色。
1．4 学习教育 详细介绍传染科护理工作的特点及重要性，明确污染区、半污染区、清洁区的概念，初步了解对传染病的护理措施，及自我防护知识，要求护生严格遵守操作规程、查对制度，诚实认真，发生差错及时报告带教老师，以免错过最佳治疗时机[5]。
2 带教老师
2．1 定人带教 使护生与带教老师一起分管患者，做到“一对一”的指导[6]。带教老师必须具有娴熟的临床操作技能、坚实的护理基础知识、敏锐的观察力、快速准确的应急能力以及浅显易懂的讲解力，具有高度的责任感，对护生热情、负责。带教老师的自身的素质、业务水平的高低均可影响学生的发展[7]。
2．2 带教方式 运用灵活多样的带教方法，最先接触容易接受的传染科消毒隔离措施开始，从穿脱工作服、隔离衣、洗手等自我防护开始，一点点增加护生的自信心，去除护生感觉自己什么都不会做，什么都做不好[8]的念头，因人而异，充分运用一带、二看、三指导，放手不放眼，培养护生动手能力，鼓励其争取机会多看多做,熟能生巧,充分运用赏识教育[9]， 肯定优点，指出不足，调动护生的工作积极性和主观能动性，鼓励
护生多问问题，多记笔记，提高护生自我分析判断能力，对护生的提问要耐心、细致地解答，工作中多鼓励、多关心、多谈心、多指导，给予建设性的批评[10]。
2．3 带教回馈 带教老师多观察护生工作中的举止及能力，严格督察护生是否掌握消毒隔离知识，是否能自我运用，发现问题，及时解决，随时提醒指导，使讲解消毒隔离知识和对其的运用贯穿于整个工作流程中。
2．4 带教目标 掌握常见传染病的知识、消毒隔离方法、个人防护知识等，提高护生积极应对传染患者的能力，在今后临床工作中能及时正确处置传染患者和准确有效的保护自己。
3 结论
随着人们法律意识的不断提高，患者对医疗、护理服务技术水平的要求越来越高[11]，因而带教老师还必须对护生的护理行为负责，不仅传授知识，还要培养护生的职业素质。在传染科带教护生，先要消除护生的恐惧心理，再教会护生应掌握的传染病防护手段。规范的带教管理，严格的带教纪律，创新的带教方式，才会取得良好的带教效果。要培养新一代的护生以患者为中心，尽心尽力，加强职业道德修养，培养爱岗敬业精神，成为具有高护理专业素质，富有爱心，热爱护理工作的人才。
参考文献
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篇9
Key Wordsnursing students;safety protection;knowledge training;effect
手术室是外科治疗的重要场所，随着现代医学的发展，手术量的增多、连台手术的开展、仪器设备、手术器材的更新等，差错事故的发生将成为护理工作中的一大障碍，任何的疏忽大意都可能酿成严重的后果而造成终身遗憾。临床实习是护生从理论到实践，从护生向护士角色转化的重要阶段，护生常因缺乏足够的安全防范意识和知识技能而发生护理差错，引起护理纠纷或自身伤害，针对这一情况，本院手术室在护生带教中，强化安全防范知识教育、培训，收到了良好的效果，现将方法和结果报告如下。
资料与方法
2008～2009年在手术室实习护生68名中，男6名，女62名，年龄17～23岁，平均21.5岁；学历均为大专。
培训方式：统一制订计划、统一规范、集中训练与分散训练相结合，采取多媒体授课、小讲课、操作演示、实例分析等。
培训时间：从护生入手术室开始直到实习结束。
培训内容：①入室前告知：手术室是患者外科治疗的重要手段，任何进入和参与手术的人员都会影响到手术的安全性，初入室要听从老师安排，不可随意走动，多看多听，不急于操作；医护人员着装：手术室内严格的着装要求不仅是做好一切无菌技术的前提，更是一道保护病人和医务人员的双向屏障。规范戴口罩帽子，按区域更衣换鞋；介绍手术室环境，洁净手术室工作原理，了解非限制区、半限制区、限制区划分，无菌物品、非无菌物品的存放保管原则。②规章制度教育：组织护生学习手术室相关制度：手术室安全管理、手术室查对、手术物品清点、手术标本管理、患者身份识别、消毒隔离、安全用药、病人接送、卫生清洁、参制等制度，并以实例讲解遵守各项制度的重要性。如做错手术病人、做错手术部位、手术用物遗留体腔、感染导致手术失败等现象。让护生明白这些和手术室护士的工作密切相关。学习巡回护士、器械护士的工作职责，了解护理记录单的严谨性、科学性和法律性，准确及时、客观真实、详细具体、各种记录保持一致，且不可涂改。③技术操作规范的培训：入科后先由教学组长集中训练外科刷手、无触及戴手套、穿脱手术衣、无菌器械台建立、无菌物品台上供应、穿针引线等，后随带教老师在手术配合过程中逐项熟悉掌握，带教老师放手不放眼，尤其注意无菌操作、正确的手术摆放。④电器的安全使用：手术室常用电器有高频电刀，气压止血仪，要让护生了解仪器使用的目的、注意事项，使用不当的不良后果，护生要在老师监督指导下使用电器。⑤语言行为规范：手术室护士在与患者交往中，语言行为表现直接影响护患关系，一句不负责任的言语或术中医护人员嬉戏，大声谈论与手术无关的话题，甚至手术中接打手机，都可能引发纠纷，特别是遇到病人不愿公开的隐私、突发意外时，护生不可张扬，慌乱异常，这些不仅给患者心理上造成不良刺激，也会影响护生在患者心目中的形象。⑥自身防护培训：手术室护士在为病人实施护理措施的过程中，存在着物理、化学、生物、心理等因素的影响，对其进行常见技能的培训，包括接触体液、处理血迹、防护用具的使用、带手套脱手套方法、处理针头锐器、开安瓿的方法、操作前后手卫生、七步方法洗手、化疗药物配置、体液溅入眼的处理、针刺伤的处理方法、接触化学消毒剂带防护手套、C型臂透视的防护等。
考核方法：在实习过程中随机提问和操作考核，实习后期对护生进行理论和操作技能的考核。理论≥70分、技术操作≥85分为合格，考核不达标者加强练习直到考核合格，方可在老师监督下独立操作，同时统计实习期间有无护理纠纷和差错事故发生。
结 果
实习后期对护生进行理论和操作技能考核，理论合格率89.2%，操作合格率92.7%，实习期间针刺伤3例，护患纠纷2例，无护理差错发生。
讨 论
护生的临床实习是学校教育的深化和延续，是适应角色和岗位的基础。在患者自我保护意识日渐增强，医疗纠纷日趋增多，纠纷处理难度日益增大的情况下，手术室对护生采取集中操作、模拟示教、案例分析再分散训练，强化理论知识，提高对职业暴露危害的认识，增强在临床实践中的自我保护能力，有利与提高护生的整体业务素质，减少护理不良事件发生。①临床实习阶段是护生从理论走向实践的交界期，大多护生对手术室陌生，充满期待和神秘感，急于操作。入室前的告知让护生了解个人与手术成败的关系，从而从各方面规范自己的行为。②规章制度和技术操作规范是防范差错事故发生的基本措施，过硬的技术是架起患者及家属对护理人员理解与信任的桥梁［1］，通过规章制度学习和技术操作规范的培训，使他们认识到上班不履行职责，不严格遵守制度，不规范操作是导致护理差错发生的隐患。护理文书重要性的学习，使护生认识到护理文书是以书面记录与保存的档案，是整个医疗文件的重要组成部分，与医疗记录同样具有法律效力的证明文件。③手术室电器使用不当导致灼伤、气压止血带并发症等，通过培训使护生了解电器使用原理，工作的安全范围，从而减少不良事件发生。④护理是一项服务专业，实习护生受自身知识素质的影响，不能正确解答病人疑问，不知该说什么甚至解答错误，引起病人不满。良好的护患关系可以降低护理纠纷的发生率。通过在带教过程中沟通技巧的培训，使护生提高了与患者沟通的能力，并注意了与专业有关方面知识的掌握，提高了自身素质。⑤强化职业防护知识及技能培训，有利于提高护生职业防护意识，护生虽然对此也有一定的认识，但防护知识还不完备，不知道如何防护才是正确的；护生对自身没有严格要求，贪图省事；在校护理教学相对滞后［2］，带教过程中仍需边讲边做，通过讲解示范、指导、强调操作要点及注意事项，使职业防护成为习惯行为，避免护生受到职业伤害。
临床实习期是帮助护生理论联系实际，培养其独立工作能力的重要阶段，也是护生走向社会，服务社会的开始，护生的安全防护知识和技能都相对薄弱，容易发生护理纠纷和自身伤害。我们通过对护生进行入科前的告知、规章制度、技术操作规范、电器安全使用、语言行为规范、自身防护等方面的培训，认识到对护生进行安全防范措施培训，不但是提高护理质量，维护病人和自我安全的保证，也是防止护理缺陷，减少护理纠纷的关键。
篇10
1.1一般资料 以自愿参加为原则，随机选取来自不同院校的2012年到我院进入临床实习的本科护生50人（女47人，男3人），年龄平均（22.6±5.3）岁；同时随机抽取我院内、外科临床一线不同带教护理老师50人（内、外科各25人），年龄（38.2±15.9）岁。
1.2方法 自行设计调查表格，内容主要包括性别、年龄、岗前培训认识、岗前培训内容等方面。根据调查对象的不同分为护生组、带教组。调查前，向护生及带教老师说明本次调查的目的和意义，所有调查对象在调查老师的指导下，采用现场发放调查问卷、匿名调查的方式，当场回收问卷。
1.3调查指标 岗前培训认识：分为非常重要、相当重要、一般重要、有一点重要、绝对不重要五级。岗前培训内容：分为非常需要、相当需要、一般需要、有一点需要、绝对不需要五级。
岗前培训内容：包括医院规章制度、职业素养（护士的仪表及行为规范、医德医风）、护理技术（护理文件书写、无菌操作技术、护理常用基本操作技能）、护理安全、沟通技巧（护患、医护）。
1.4统计学方法 将调查结果采用双人输入Excel工作表，确认无误后再进行数据统计，采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，组间及护生培训前后比较采用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
共发放问卷100份，均为刚参加临床实习的本科护理学生及其临床一线带教护理老师，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。
2.1实习护生与带教老师对岗前培训认识的比较 实习护生实习前对岗前培训的重要性认识不足，仅有20.00%的学生认为非常重要，还有10.00%的学生认为绝对不重要。而带教老师认为岗前培训非常重要的比例高达42.00%，是护生的两倍多，远高于护生22.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P< 0.05），见表1。
2.2实习护生与带教老师对岗前培训内容差异的比较 实习护生认为非常需要的岗前培训内容根据比例由高到低依次为：护理技术36%、职业素养30%、护理安全28%、医院制度26%、沟通技巧24%；带教老师为护理安全60%、医院制度54%、沟通技巧52%、职业素养24%、护理技术18%。组间比较，医院制度差异具有统计学意义（P
3 讨论
3.1岗前培训是护生成为合格护士的重要环节 临床护理是一门实践性很强的学科，系统的岗前培训能使护生尽快进入岗位角色，全方位指导护生如何实习，使护生有充分的心理准备，掌握一定处理问题、应变问题的技巧和能力[2]。由于刚到临床的实习护生，临床护理操作不熟练，许多患者对实习护生操作存在畏惧心理，担心自己成为医院培养实习护生的牺牲品[3-4]。在实习护生上岗前进行规范化、全方位、系统化的培训，使实习护生在临床实习工作中减少操作失误、减轻患者痛苦，避免不必要的纠纷。从而使护生快速进入临床工作状态，积极主动地完成毕业实习任务，逐步成为临床合格护士。
3.2实习护生与带教老师对岗前培训内容存在差异 为了使护生尽快适应从学校到医院的环境和角色转变，避免发生差错、事故与护理纠纷，确保实习任务的顺利完成，岗前培训内容显得尤为重要。医院制度是实施各种护理操作的基本保障，护理安全是保证自身及患者有序治疗的基本前提，护生作为一个特殊的群体更容易受到职业损伤的威胁，所以在护生进入临床之前应加强自我防护意识和防护技能培训，使其养成良好的自我防护习惯[5]。而良好的人际沟通是联络医护情感、护患情感、护护情感的细节，是建立良好护患关系的基础[6]。护患沟通技巧、护理安全、医院制度是大多数实习护生最需要的培训内容，但对于职业素养、护理技术等方面带教老师则显示出需求比例较低，这方面的知识可能与学校书本上的学习内容一致，课堂学习时已经认识到对临床实习的重要性，岗前培训时并不是重点内容，尤其实习护生对安全教育的缺乏，可能是由于缺少临床差错、医疗纠纷、职业伤病等多方面的案例教育有关[7-8]。因而应把在校学习时接触较少的医院制度、护理安全、沟通技巧等方面的知识强化学习。
3.3合理设计岗前培训内容有助于提高护生培训质量 大多数医院护理工作量很大，在护理人员相对不足的情况下，实习生是医院护理的补充资源。通过合理设计岗前培训内容，帮助实习护生尽快了解医院工作流程，学会用理论指导实践，在实践中发现问题、解决问题，这不仅有助于培养高素质的护理人才，也将对提升医院护理服务、提高患者的满意度有很大的促进作用[9-11]。通过规范化的岗前培训，可以使护生尽快适应医疗环境，采用医院制度约束自已的护理行为习惯，加强责任心，防止发生护理缺陷，进一步强化护士应具备的基本素质，给患者一种安全感，增加患者的信任[12]。根据临床实际需要反馈信息制定岗前培训内容，缩短护生实习适应期，全面提高培训质量，具有重要的临床意义。
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篇11
2005年5月至2009年5月带教护理实习生40名,发生护理差错,投诉共6例,护理差错有护生发错药,加错药,(未在带教老师监管下操作),投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。
2分析于防范措施
2.1导致护理安全隐患因素主要有以下5个方面:
2.1.1理论知识与实践未能有效结合,所学知识不扎实,如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白为什么?凭主观臆断写成3~4L/min,影响治疗效果。如糖尿病患者则将生理盐水想当然输成糖水。
2.1.2法律意识淡薄,风险意识不够,护生擅自独立操作,未认真执行“三查七对”,如发错口服药、接错液体、抽错血。护生进入临床,对各种法律,法规了解不够,重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊患者,此时护生容易脱离带教老师的视线而独自进行操作,导致护理差错。在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师许多方面已经放手,护生有较多的实践机会,由此放松了防范护理差错的警觉,也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。
2.1.3护理基本功不扎实,理论知识欠缺,护理技术操作不熟练:护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占30%,其中反复静脉穿刺输液、抽血,特别是小儿头皮静脉输液,家长很紧张而引发医疗纠纷,护理投诉。护理实习生来自不同的学校,水平层次不一,部分带教老师在因材施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,患者及家属常感觉把他们作为学习,练习的对象,因而产生不满情绪,进而引起护理投诉。
2.1.4护理操作流程不严谨,如给新生儿洗澡,人工喂养时,不注意水温,造成新生儿皮肤黏膜烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生。护生仅凭自己习惯性思维,认为温度是合适的,不注意检查水温和室温,忽略了“三查七对”易发生护理差错。
2.1.5护患沟通欠缺良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。部分护生由于语言生硬,表达不严谨,服务态度不端正,从而引起患者及家属的不满而引起医疗纠纷。如一些癌症患者,家属要求对病情保密,但一些护生和患者交流时不注意语言表达方式,将病情透露,导致患者出现较大的情绪变化;护生对患者提出的问题,随意说不知道,而未及时报告带教老师,帮助解决,引起患者及家属的不满,导致医疗纠纷发生。
2.2防范措施2.2.1加强带教老师安全带教意识明确带教老师职责及带教方法,带教过程中要求带教老师做到“方眼不放手”,在给护生提供充分实践锻炼机会的同时,坚决不放松对护生的监督和指导。
2.2.2加强法制教育,提高自我保护意识护生法律意识差,护理过程中缺乏自我保护意识,通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规。增强护生的法律意识,风险意识,安全意识,使之懂法、知法、守法。确实明白工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为受法律约束,严格按操作规程办事。
2.2.3严格执行规章制度和护理技术操作常规这是防范护理差错的最基本措施,要求护生严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,规定带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作。
2.2.4注意三基训练基本理论、基本知识、基本技能的训练贯穿整个临床护理教学全过程。要求老师多讲,通过操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问,虚心求教。
2.2.5加强护患沟通技巧培训在护理教学查房中注意培养护生的沟通技巧和口头表达能力,要求护生在工作中充分体现人文关怀,经常深入病房与患者家属进行有效沟通,建立良好护患关系医学教育|网搜集整理,如遇患者拒绝护生操作时,不要勉强,如有技术操作不成功时,应及时致歉,避免因沟通不当引发的医疗纠纷。
篇12
在一切资源中，人力资源是第一宝贵的[1]。在护理队伍中，我们首先建立护理信念，它是护士为之奋斗的最高思想目标。同时，为了缩短学校理论学习与医院的临床实践学习的距离，使实习生较快进入良好的实习状态，并为将来的护理职业生涯树立职业道德观念，我们一直坚持在实习护生下科室之前对其进行1周的岗前培训，内容包括如何做一名合格的护士、树立职业道德观念、护理是什么、慎独与自律、护士礼仪规范等等，并组织护生进行讨论，谈对专业的认识，从而提高护生认识自我价值能力，认识到护理工作是传播健康、维护生命的神圣职业，与医疗有着同等的价值。同时，我们也要求在实习过程中，带教老师处处以身作则，身先士卒，言传身教，从而给实习护生以强大的精神鼓舞，使他们树立了一种崇高的职业理想、深厚的职业感情和职业行为；在实习过程中能够变被动为主动，变他律为自律，不断提高护生的实习水平，使之能圆满完成实习任务，成为优秀的实习护士。
2 营造“爱学习”氛围，激发护生的学习热情
临床实习是学校教育的继续和延伸，实习医院是培养合格护理人才的重要基地，实习护生从课堂上的理论学习转为临床的实践学习，从学校到医院，在生活环境、学习环境、学习方法等方面有很大的差异。每接到新一届的实习护生来我院实习的计划，我们就及时做好了各项准备工作。当实习生一踏进医院，我们热情接待每一个实习生，安排好他们的住宿、饮食，并建立实习生联系登记本，以方便联系。首先由护理部主任介绍医院的积极向上的文化氛围；其次，安排实习护生参加医院举办的各种知识讲座、各种知识竞赛、PBL护理查房和读书报告等活动。以上措施，充分调动了护生学习知识、提高自身素质的积极性和主动性。使“要我学”变成“我要学”，每个护生都感到有着很强的学习压力和动力，从而不断超越自我，有力地促进了护生个人的成长。
3 制定实习期教学计划，提高理论、操作水平和综合能力
实习生实习期的教学计划包括学校实习计划，护理部根据医院具体情况制定护理部计划、科室计划。护理部的实习期护生的教学计划包含训练内容、考核项目、具体要求和考核时间。科室再按护理部计划的要求制定出具体的实施性操作计划，实习期间，科室对实习护生每月进行两项护理操作的重点训练。要求逐人逐项过关，考核时，不只限于动作规范、熟练准确、速度合乎要求，还要求能适应适应整体护理要求，与病人进行沟通，掌握健康教育的原则、内容，同时还要考核实习护生的综合素质及分析问题、解决问题能力、表达能力、良好的心理素质、思维方式及崇高的职业行为等。我们要求每个科室带教老师如实填写实习考核表，最后实习阶段评选出优秀实习生，并将其向医院推荐录用。这样，有效提高了护生的技能操作、理论水平和综合能力。
4 加强临床带教队伍建设，潜移默化地引导学生
拥有一支高素质的临床带教队伍是保证临床教学质量的关键，严格选拔临床带教老师是提高护生核心才能的重要前提。首先对带教老师进行了严格的选拔[2]。选拔作风严谨、能力强、医德高尚、技术过硬、经验丰富的护师、主管护师作为带教老师。要求临床老师在带教护理技能的同时，一定要注意自身的形象，无论是政治观念，还是思想感情、风度仪表、处世态度，都影响着学生。在引导和教育过程中，带教老师应用纯真的关爱浇灌学生的心田，用高尚的道德情操影响学生，用严谨踏实的工作态度教育学生，用和蔼生动的语言启发学生，用诚恳热情的态度对待学生，用坦诚豁达的心胸包容学生。在处理各种关系时，示范给学生，使学生在带教老师的一言一行、举手投足中，从实习中一点一滴处深受启发与收益，使学生的核心才能在老师的言传身教中逐渐形成。 其次，要加强对临床带教老师的培训及考核，定期举办临床带教老师学习班，并举办临床带教老师经验交流会，总结和交流带教经验，起到教学相长，相互促进的作用。每月每批学生出科前由学生对带教老师进行评估，将评估意见反馈给各科护士长和带教老师，改进不足之处；同时护理部教学管理组定期开展教学查房、定期抽考临床带教老师；最后要建立奖优、淘劣的激励机制等全过程规范化管理，定期评选有效带教老师，表扬和奖励优秀带教科室，以增强带教老师的荣誉感和责任感。这些措施可督促临床带教老师不断加强自身学习、提高带教能力和水平，提高临床带教队伍的整体素质。
篇13
1资料
1.1 一般资料
科室设有病床38张，护理人员16名，于2009年3月―2011年3月期间收治病人1382例，在本科室实习人员94名，其中本科46 名，专科26 名，中专22名，处于实习末期38名，年龄均在17-22岁。出现护理风险9起，其中因护生护理技术服务而产生的风险5起，主要为未严格执行查对制度，业务素质较低，技术操作不规范，不熟悉专科护理流程，应急抢救配合能力低等，非技术服务存在风险4起，主要是沟通不充分，缺乏技巧，未及时履行风险告知义务，未能充分进行病人评估，护理记录风险等。
1.2 风险识别、评估
风险识别时风险管理的第一步，首先通过识别工作中可能存在的安全隐患然后进行风险评估。
1.2.1临床带教老师岗位风险评估
1.2.1.1 缺乏法律知识教育及风险管理的培训 临床带教老师法律知识淡薄，未能意识到带教也有可能会侵犯病人的权利。如一些带教老师在未能与病人有效沟通情况下，暴露病人隐私部位，给护生进行实体讲解或演示操作，此行为已侵犯了病人的隐私权。
1.2.1.2 带教老师管理不严格 有的带教老师见实习后期护生对临床操作已基本掌握，操作结束后带教老师不能严格进行核对检查，甚至把护生当做自己的小助手，放任护生独立进行操作。
1.2.2 护生岗位风险评估
1.2.2.1 因求职和对专业选择产生动摇造成风险 在实习末期易产生厌倦、松懈的情绪[2]。轻视护理专业思想松懈，工作不如以前积极主动，对基础护理繁琐小事有厌恶感，因此，此期除了加强纪律教育外，更是易发生差错事故的高峰期。
1.2.2.2 护生法律意识、自我保护意识淡薄 法律意识淡薄：对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不严谨，易引起医疗纠纷。
1.2.2.3 擅自执行医嘱或独立操作的风险 部分护生在实习后期，对护理工作有了较全面的了解和掌握，易产生自满心理[3] .反感老师支配“干杂活”，在病人面前不愿以护生身份出现，愿独立操作，脱离带教老师的监督，擅自为病人进行技术性、侵入性护理操作，遇到突况，缺乏应急处理的能力，产生风险。
1.2.2.4缺乏人际交流经验与护患沟通技巧：大部分护理实习生不明确沟通目的，不理解病人的心理及需求；与病人及家属不知如何交流沟通，尤其表现在非本地护理实习生中；不能应用简单通俗的语言向病人做相关疾病健康教育。
1.2.2.5 护生职业暴露风险 护生技能不熟练，工作经验不足，防护知识相对薄弱，使他们容易受到职业危险因素的伤害。
2 方法
2.1增强带教老师法律意识，提高带教老师的综合素质 带教老师实行竞争上岗，选择工作态度认真、严谨、具有较丰富的专业理论知识和较强临床操作技能的老师带教，这样做在一定程度上还可产生偶像效应[4] ，带教老师可以通过自己的言传身教培养护生的工作作风，即严格要求自己，也严格要求护生，将护生的失误率降低为零。在带教中，带教老师要求做到严格要求，严格执行，严肃检查，不可忽视操作中的病情观察，不可放手让护生无监督的独立操作[5]。
2.2加强带教老师及护生风险意识及管理 医疗纠纷最常见的原因就是医护人员法律意识淡薄造成的。虽然护生在学校受到过一定的法律知识教育，但在临床上她们很难意识到护理工作中潜在的法律问题。首先要更新管理理念，使护生了解风险管理的作用和目的，加强护生的法律意识、风险意识及业务综合素质的培训，对护生进行职业防护的培训和指导。根据我科情况，科室内设风险管理小组，积极收集科室内存在的安全隐患，分析存在的和潜在的护理风险问题，每个月组织护生和全体护士认真学结。
2.3积极消除护生就业选择与临床实习的冲突 后期主要以毕业择业的心理为主[6]。在就业择业问题上，带教老师与实习生建立良好的师生关系，让学生安心学习，让其相信只有较好的操作技能和理论知识才能更好的就业机会。科室每年对临床实习中表现特别突出，经常受到患者及家属好评的品学兼优的护生，直接向护理部推荐，建议毕业分配本院，使护生的实习成绩直接与护生毕业分配挂钩，鼓励了护生勤奋学习，努力工作的热情。
2.4端正护生学习态度，重视基础护理 带教老师应有计划培养护生在实习的不同阶段分析问题和解决问题的能力，让护生参与到临床学习计划的制定过程中，
激发他们对临床护理学习的兴趣和信心。同时，正确指导护生，基础护理师最常规的护理操作规范，端正对护理工作的认识，树立正确的护理理念。
2.5加强护患沟通，及时履行告知义务，提高护理服务满意度 带教老师在带教过程中，加强职业道德教育，引导护生对病人进行“换位思考”，指导护生把与病人的沟通交流融入到最基本的基础护理操作和生活护理中。带教老师除了要言传身教，还要注重加强平时对护生语言和行为的指导，多沟通，多交流，
要教育护生理解病人感受，尊重病人的人格，及时满足并认定需要，以积极稳定的心态投入到临床实习中。同时，进行各种教学活动均应先与病人沟通，取得病人的理解和配合，有效减少带教中的纠纷。
3小结
护生在实习后期面临学习、择业、考试等压力，容易出现一些问题，神经外科是一个操作性很强的科室，风险管理应始终贯穿于在实施带教过程中，尤其是实习末期易发生高风险阶段，带教老师应注意了解护生的实习态度，及时发现护生学习中存在的问题，既要严格管理，又要以人为本。经过两年多的临床探索，
入我们科的实习后期护生自律意识明显加强，能在临床工作中自觉及时进行评估护理风险的高危因素，提高了护生在神经外科危重症病人抢救中的配合能力，提高了护理服务满意度。
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