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篇1
妇产科护理学是一门涉及范围广和整体性较强的学科，在临床实践中医务人员必须具备专业所必需的妇产科护理的专业知识和职业技能，运用护理程序为护理对象实施整体护理，提供减轻痛苦、促进康复、保持健康的服务。然而，随着社会经济的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高。近年来,病人的投诉,新闻媒体的曝光,越来越多的医疗纠纷困扰着医院的生存与发展。因此在临床实践中培养创新型妇产科护理的安全意识，最大限度地降低医疗护理差错的发生,已成为医院管理者的一项常抓不懈的课题。现对护理不安全隐患的原因进行分析并提出了防范对策及手段。
党的十七大报告中指出：建设创新型国家是国家发展战略的核心。因此培养创新型妇产护理的安全意识与手段是医疗管理的战略目标。在临床实践中培养创新型妇产护理的安全意识要求我们创新观念、创新机制、创新队伍。建立一支高水平的医学护理队伍和高水平的护理专业学术创新的团队，乃是决定临床实践中妇产科护理创新能力的关键。
2妇产科护理中不安全隐患的现状分析
2.1护理人员法律意识淡薄,观念转变缓慢,缺乏应有的危机意识和应急措施,在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患,忽略患者的心理需求和患者权益尊重,引发护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。
2.2执行护理制度和操作常规不严。在护理诊疗过程中,有些护理人员不严格执行查对制度,执行医嘱不严谨,药品管理混乱,违反护理操作常规和不严于职守,观察病情不周到、不细致,不及时发现病情变化而延误抢救时机,拒收危重病人等而引发护理差错事故和纠纷。
2.3医院领导、护理管理职能部门对执行规章制度的监督不力。医院领导检查流于形式,执行部门监管疲软,只是应付主管部门的指示,这是隐藏护理差错事故发生的重要缺陷。
2.4专业技术素质及其影响。许多护理差错事故和纠纷源于护理技术上的分歧,或者说是病人及其家属认为的护理治疗技术上的失误。提高护理人员的业务水平、技术素质,从而避免护理差错事故的发生,减少护理纠纷的产生。同时,更要重视的是护理人员的专业技术素质对病人及其家属的心理影响。
3培养创新型妇产科护理的安全手段
3.1强化护理人员的法律意识,加强安全管理。法律是人们行为规范的准则。护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。组织全院护理人员接受”四五“普法教育及医疗行政法规专题讲座,建立学法制度,使全院护理人员能自觉知法、守法,自觉规范护理行为,强化依法行医观念。我院制订了护理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委员会、科安全管理小组。每月进行安全检查,针对不安全隐患进行分析,及时提出改进措施,提高护理人员的安全防范意识。
3.2加强素质教育,强化岗位职责。组织护士观看护士行为规范录像,举办护士职业礼仪示范表演,从而规范护士行为举止,以良好的精神风貌促进高尚职业道德的养成,提高护理人员素质。为加强工作责任心,护理部针对不同岗位、不同层次的护理人员,制定不同的教育内容,并统一全院规章制度及操作规程。严格的质量考核制度使各项制度真正落实在工作中,保证护理工作质量。超级秘书网
3.3加强敬业精神的教育,培养严谨的工作作风。教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神,认真护理,严格执行操作规程,确保医护安全和医护质量。同时,护理部在护理质量和护理技术方面常抓不懈,从基础质量到终末质量,从关键部门到薄弱环节,从基本功训练到重点人才的培养,从新技术应用到新设备的引进,从质量考核到制度落实等,都有强有力的质量管理机制。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标,加强质量控制,立足目标,着眼环节,逐级考核,层层把关。将医疗安全作为质量考核的重要内容列入科室质量考评指标中,如个人出现差错事故时,除经济处罚外,还要记入个人档案并在全院曝光,影响评模晋升,从而培养了护理人员严谨的工作作风。从单纯被动受检变主动参与检查管理,使护理人员认识到”病人在心中,质量在手中“,提高其发现问题、解决问题的时效性。
4小结
作为一名医务工作者，学习贯彻十七大精神，关键是怎样理论联系实际，怎样落到实处。十七大报告把医疗卫生，人民健康提到了非常高的高度，报告第八部分”加快推进以改善民生为重点的社会建设“里面，第五点很大篇幅专门讲到“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”，专门谈医疗卫生。第一句话是“健康是人全面发展的基础，关系到千家万户的幸福”，把对健康的关注，提到前所未有的高度，充分体现到党对民生，对人民健康的关注，高度重视。维护患者合法权益,以优质的服务态度,丰富的理论知识,精湛的护理技术为病人提供全程服务,以适应现代护理事业的发展,最大限度地保证病人安全。
参考文献
1徐又佳,包士尧.医疗法学在医务人员再教育中的地位［J］.中国医院管理,1997,17(10):50
篇2
强直性脊柱炎（AS）是一种常见的免疫遗传性疾病，是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病，疾病晚期可发生脊柱强直，畸形以致严重功能受损［2］。AS目前尚无根治的方法，其治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能，防止出现畸形。因此要早期诊断，早期治疗，对患者做好各项护理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，经过有效的治疗和精心的护理，病情均得到有效控制，全部好转出院。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年龄11岁~60岁，男性17岁~40岁81例，占总数的66%。
2护理
2.1心理护理从以上的临床资料可以看出，AS好发于青壮年的男性，40岁以上发病者少见，20岁左右是发病的高峰期。这些患者正处于生长发育的阶段，如果没有得到及时的治疗，很有可能致残。AS目前尚无根治的方法，故患者往往会悲观失望，意志消沉,思想负担重。另外，AS起病早期往往症状轻微，容易被忽视，从而错过最佳的治疗时机，导致不良后果的出现。AS除脊柱、关节受累外，是可以有心、肺、眼、肾脏和神经系统损害的，虽然发生的几率很低，但病情严重者可出现心脏、肾脏功能衰竭。但并不是所有的AS患者都会发展到脊柱强直，尤其是现代医疗水平的提高，使医生对疾病能做到早期诊断，早期治疗，因而在疾病的发展上起了一定的延缓及推迟作用，大大减少了脊柱强直的发生。因此AS患者应对该病予以足够的重视，充满信心，积极配合治疗。医务人员应向患者和家属讲解本病的有关知识，使患者对本病的发生、发展规律、治疗及预后有所了解，使患者能保持乐观心态，正确对待疾病。
2.2用药指导帮助患者了解药物的作用、注意事项和可能发生的副作用及其处理方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。
早期合理、规律地使用非甾体抗炎药往往能减轻关节、肌肉疼痛，取得良好的疗效，但不能控制疾病本身的过程。常用药物有西乐葆、扶他林等。服用此类药物时应注意饭后立即服药，不能同时服用两种或两种以上同类的药物，以免增加药物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表现为消化道症状，偶见皮疹及血液系统、肝脏、肺部损害，故肝病患者应慎用，为减轻症状，可以从小剂量开始使用。用药期间应定期复查肝肾功能，以防药物损害。另有报告影响男性生殖系统，如数目减少、活性降低、形态异常等。故计划生育后代前，应先咨询有关医生。
甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗风湿药可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病的进展。MTX的副作用主要为胃肠道反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发、头痛等神经系统症状较少见。所有副作用于停药后均可恢复。老年、肥胖、糖尿病、活动性消化性溃疡、肝病、肾病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕妇忌用，用药期间不宜饮酒。患者在进行药物治疗时，应定期检查肝功能、血象。
合理使用以强的松为代表的糖皮质激素，能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛和晨僵，但不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展。局部或全身激素治疗期间若遇上急性虹膜炎发作，应及时就诊，以免延误治疗使病情迁延，影响视力［1］。
2.3功能锻炼运动的好处众所周知，对于AS患者尤为重要。在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，取得更满意的疗效。个别患者因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快，医务人员应做好充分的解释工作。AS患者应主要针对以下三个方面进行运动：维持胸廓的活动度；保持脊柱的灵活性；维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩；维持骨密度和强度，防止骨质疏松。我们把有关的机体功能锻炼编辑成一套医疗保健操，包括床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、腹部运动、转体运动、转颈运动和扩胸运动。运动强度可根据具体情况而定，一般认为以运动后疼痛持续不超过2h为宜。另外，散步、游泳、太极拳、气功等，均可达到锻炼的目的。另外应指导患者认识正确的行为的重要性，如为维持脊柱的功能位，患者应仰卧睡硬板床，枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度，一般10cm左右，枕头尽量放在颈中段，枕部应尽量少枕枕头［3］。不能在膝关节下垫枕，如已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。日常生活中应注意坐、行、立的姿势，坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立时不要弯腰屈背并经常变换位置；看书、读报时要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎久仰、久俯，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。吸烟对身体产生严重的危害，AS患者必须戒烟。
2.4预防感染在AS的治疗中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制剂和肾上腺皮质激素，药物的副作用会使患者抵抗力下降，容易并发感染。我们应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，保持居室清洁，把好病从口入关，预防感冒。医护人员进行医疗护理操作时，必须严格遵守无菌操作原则，以免发生局部或全身感染。如有感染症状时要及时进行治疗。
2.5注意休息疾病活动期应减少活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位；避免长期弯腰工作；避免脊柱负重和创伤，如提重物等，以免造成脊柱畸形。
2.6饮食指导指导患者进食营养丰富、易消化的食物，注意蛋白质和维生素的摄入，多进食肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果等。
3体会
由于AS患者对疾病认识程度不同，因此对患者进行因人而异的卫生宣教与护理非常重要。在治疗过程中加强临床观察和护理，及早发现和处理存在或潜在的问题，实施有效的个体化护理，能有效提高AS的疗效。
参考文献：
篇3
笔者于2005年6～9月，分别对58名高级职称护理人员进行了有关其自身能力特点的问卷调查及对105名非高职护理人员进行了关于高职护理人员能力特点认同度的问卷调查。目的在于为如何充分发挥高职护理人员在临床护理中的作用提供依据。
一、对象与方法
1.1调查对象选取我省8所医院高级职称护理人员58名，其中主任护师3名，占5.17%，副主任护师55名，占94.83%；年龄40～54岁，平均45.83岁；学历：研究生4名，本科32名，大专22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高职护理人员105名，平均年龄32.8岁，学历以本科学历为主，平均工作年限8.5年。
1.2方法
1.2.1调查方法根据相关文献资料及实际情况设计高职护理人员能力特点问卷调查表，其主要包括专业技能（8条）、服务意识（5条）、沟通能力（6条）、教学经验（6条）4个方面，共计25条。分别对高职护理人员与非高职护理人员进行问卷调查，评分采用模拟评分方法，从0～10分。各项分值越高说明其能力自评度越高，该项能力越强；非高职护理人员对高职护理人员的该项能力特点认同度越高。并通过问卷调查从25条内容中得出认同度最高的8条内容，用百分比表示。
1.2.2统计学方法调查收集的数据采用SPSS 14.0统计软件进行处理。结果以均数±标准差（x±s）及百分数表示。
二、结果
2.1调查结果发放问卷调查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中发放高职护理人员问卷调查表58份，收回57份，有效率98.28%；发放非高职护理人员问卷调查表105份，收回92份，有效率87.62%。
2.2高级职称护理人员能力特点问卷评分结果见。
2.3高级职称护理人员主要能力特点自评度最高的8项内容见。
2.4非高级职称护理人员对高职护理人员能力特点认同度最高的8项内容见。
三、讨论
3.1强硬的专业技能从调查结果，可以得知高职护理人员普遍认为扎实的专业技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通过多年经验累积起来的，高职护理人员工作年限多为十几到几十年，在长年的临床工作中积累了丰富的经验，练就了强硬的专业技能，掌握较丰富的专科知识，具有较强的应对各种急抢救工作的能力，在临床工作中指导年轻护士进行各种护理技能、理论的提高得到了非高职护理人员的一致认同。她们是各专科领域内的临床护理能手，是掌握专门化知识的专家型护理技术人才。在提高护理质量的过程中扮演督导者的作用，能对护理质量常抓不懈，从而为保证临床护理质量提供强而有力的支持，为保证患者及家属满意度提供依据。
3.2较强的服务意识自上世纪至今护理事业有了巨大的变化，护理专业领域有了较大的扩展，护理实践范围也拓展到更广泛的领域，以市场经济为基础的商业知识与技能、服务行业的需求更加突显表257份高级职称护理人员调查问卷自评度前8项的出来，其实质就是医疗服务企业化。护理人员服务态度、服务质量的高低直接决定着病人的满意度。故护理人员的服务意识已成为现代护理模式中的重要影响因素，高职护理人员有丰富的人生阅历，对突发事件的处理能力较强，普遍具有较强的主动服务意识，现代护理服务意识观念转变迅速。在为病人提供护理服务时，能从多角度护理病人，全方位关心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她们是活跃在护理服务一线，是整支护理队伍中的带头人和排头兵，能带动护理服务的发展。
3.3良好的协调沟通能力高职护理人员的沟通能力是护理工作开展、实施、提高等方面顺利进行的保证。她们良好的沟通能力一方面能够提高工作效率，减少工作中的误解环节，提高各层护理人员的配合度；另一方面能够促进良好医护关系、护患关系的形成与发展。根据问卷调查得出高职护理人员对角色的适应性强，承受能力强，对平衡工作与家庭有一定的能力。她们具有丰富的人生经历，良好的人际交往能力，能有效与病人及家属、上级、同事、同学沟通，协调各方面关系。她们在护理管理工作中起着承上启下的作用，在医患关系中起着桥梁作用。她们善于运用各种语言技巧，讲究沟通艺术，通过打造良好的工作环境，团结、激励、引导护士工作，调动其学习的积极性，最大限度发挥每个人的长处，为患者提供优质的护理服务。
3.4丰富的教学经验临床护理教学工作是对护理事业不断发展、不断完善、不断提高的重要保障，教学质量的高低直接决定着年轻护生、护士的学习效果。高职护理人员多是一肩双挑，她们不仅是临床上的护理专家，同时也是临床教师，她们坚实的理论基础，强硬的临床操作技能为护理临床教学奠定坚实的基础。她们承担着不同层次学历的教学任务及对新进护士的培养。在十几至几十年的教学生涯中积累了丰富的教学经验，在教学改革中她们是开路先锋，在培养护理人才过程中起到引导作用。
社会的发展，推动了医疗护理领域的发展，护理模式从原来的“以疾病为中心”逐步转变为“以病人为中心”，体现以人为本的护理服务理念。管理型护理团队是适应性团队，能够在不断提高的护理模式环境中发展；管理型护理团队是创新性团队，能够在优胜劣汰的服务市场竞争中创新进步；管理型护理团队是实践性团队，能够在不断更新的挑战中立于不败之地。目前，我省高级职称护理人员比例较小，如何充分发挥她们在临床工作各层面中的作用是摆在每家医院面前的挑战。为了满足目前护理事业的发展，就需要我们管理者根据高职护理人员的能力特点动态调整其工作重点，充分发挥她们的作用。
【参考文献】
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2 崔建新.培养护士长应具备的素质.重庆医学，2006，11（35）：2101.
3 Kleinman CS.Leadership roles,competencies,and education:how prepared are our nurse mangers?J Nurs Adm,2003,33（9）:451-455.
4 李旭.今后十年我国护理管理发展趋势.护理管理杂志，2001，11（1）：24-28.
篇4
1病例介绍
患者向光明，男，67岁，入院前2月无明显诱因出现全身皮肤红色丘疹并逐渐增大，形成水疱伴皮肤搔痒，于当地医院治疗(具体药物不详)无明显好转，并出现疱疹破溃、渗血，由此来我院就诊，以“大疱性类天疱疮”收入我科。体格检查：体温36.2℃，脉搏86次／min，呼吸18次／min，血压110／75mmHg，神志清楚，精神萎靡。全身皮肤可见大小不等的疱疹，疱壁紧张，疱液混浊，部分破溃、渗出，可见明显的破溃面，无脓性分泌物，可见渗血渗液、双下肢水肿、口腔黏膜靡烂。皮损面积100％。实验室检查：白细胞16.75×106／L，红细胞3.59×109／L，ALT26μ/L，AST26μ/L，TP57.72g/L，HLB28.30g/L，IgG13.8g/L，C31.34g/L。中性细胞比率76.30％，红细胞压积0.36，IgM0.45g/L，血糖6.99mmol／L，尿糖(-)、大便隐血(-)。诊断为大疱性类天疱疹。入院后给予大剂量地塞米松(15mg)加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注并每日递减，同时给予阿奇霉素、转移因子、抗言欣、氨基酸等药物抗感染、护肝、营养支持治疗，并涂皮康霜、恩肤霜、百多邦软膏。护理上严密观察病情变化，制定详细的护理计划，严格消毒隔离措施，重视心理护理。入院后第2周大部分皮损干燥并开始结痂―脱痂，第4周痂下皮肤逐渐愈合，肝肾功能各项指标正常，5周后皮损基本愈合，第41天痊愈出院。
2护理措施
2.1心理护理全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，而且起病急，病程进展迅速令患者及家属十分恐惧和焦虑，担心疾病的预后以及由此产生的经济负担，因此要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2采取保护性消毒隔离措施由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染，因此，采取严格的消毒隔离措施：住单间，严格限制探视；医护人员进入病房戴好口罩，帽子，穿隔离衣，使用一次性物品，防止发生医源性感染；病室内地面及物体表面用0.5％84液擦拭，3次／d；行紫外线空气消毒2次／d，1h/次；床单、被套、内衣等直接接触患者创面的物品，均采用棉质物，并用0.5％84液浸泡、清洗再用0.5％84液浸泡消毒后使用，每日更换。
2.3皮肤黏膜的护理全身受损皮肤用1∶5000高锰酸钾液泡浴后用0.9％生理盐水棉球清洗，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，再用生理盐水或灭菌蒸馏水再次消毒，使用TB针头的2ml无菌注射器抽吸疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果，并选择利于引流的水疱最低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头，用生理盐水再次消毒。再外涂皮康霜、恩肤霜、百多邦软膏，2h/次，交替使用。指导患者勿抓搔皮肤，保持患处皮肤清洁干燥。
2.4口腔护理患者的口腔黏膜糜烂，轻微擦拭即可导致出血。采用朵贝尔漱口液漱口，6次／d，0.9％生理盐水棉球行口腔护理2次／d，口唇周围消毒凡士林纱布覆盖。
2.5饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2500ml／d。
2.6密切观察用药后反应本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种副作用的发生：监测生命体征的变化，严格记录24h出入量，保持水电解质以及酸碱平衡；定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。
3出院指导［2］
饮食指导：多食水果、蔬菜、豆类，禁鱼、虾、酒、辣椒等刺激性食物；贴身内衣选择纯棉衣物；皮肤瘙痒时勿用手搔抓；及时到医院就诊治疗。
篇5
全麻苏醒前，应有专人看护。在全麻完全苏醒前注意监护生命体征、循环、神志的变化。应保证氧气的供给，连接监护仪的各条导线，妥善固定各种引流管，开放静脉，监测肛温、心率、呼吸、血压和血氧饱和度，听取麻醉师介绍术中情况。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒，应密切监护［2］。
2护理
2.1心理护理心理护理要在手术前开始。多数患儿为初次手术，他们对手术缺乏认识，较大的患儿可能有紧张、焦虑，甚至恐惧。较小的患儿也可受其家属的影响表现烦躁、哭闹不安。因此护士应该在手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿的年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病有关的基本医学知识，讲解手术麻醉苏醒期的可能出现的问题及对应措施。取得患儿的理解，增强患儿战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧感、绝望感，使患儿及家属都能积极配合治疗［3］。
2.2预防意外损伤全麻苏醒期常出现躁动、意识不清、幻觉等表现。患儿常会不自觉地拔除氧气导管、胃管、静脉点滴等。因此应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，一旦躁动发生，应明确原因，去除诱因，耐心解释及安慰患儿，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂［4］。
2.3呼吸的观察及护理
2.3.1手术后带气管插管回来的患儿根据病情及麻醉深浅选择呼吸机辅助呼吸或连接气囊给氧。在未拔除气管插管前，应保证气管插管固定牢固，患儿须安静，以防止患儿因躁动导致气管插管脱出。也应保持气管插管通畅，及时清除呼吸道分泌物，确保氧气的供给。患儿麻醉完全清醒后根据病情决定是否拔除气管插管。
2.3.2手术后未带气管插管回来的患儿应使其平卧，肩下垫一肩垫，头部后仰，下颌抬高，保证气道开放，防止因舌后坠引起窒息的发生。必要时可以放置口咽通气道。患儿麻醉完全清醒后可以去除肩垫，根据病情需要选择适宜卧位。
2.3.3对呼吸道分泌物多的患儿应及时清理分泌物，保持气道通畅，防止误吸及窒息的发生。注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛和喉头水肿的发生，一旦发生应保持患儿安静，减少耗氧量，遵医嘱给予镇静剂和激素类药物，必要时进行气管插管。
2.4呕吐的观察及护理手术后应保证胃管放置位置合适，并开放胃管，定时抽吸胃液。一旦患儿有恶心、呃逆等表现时，应将患儿平卧头部偏向一侧，及时抽吸胃液，防止误吸及窒息的发生。
2.5体温的观察及护理术中暴露过久，低温麻醉等可使患儿术后有寒战、体温不升、末梢循环差的表现，应注意保暖，并逐步复温，在复温的过程中防止烫伤，同时注意体温的变化避免高热的发生。小儿体温调节中枢发育不全，也有一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热的表现，应及时给予降温处理，在麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其注意头部降温，以防止高热惊厥的发生。
3讨论
在全麻苏醒期护士密切的监护能预见一些护理问题的发生，有针对性的加强护理，可以降低护理问题的发生的几率，避免意外伤害的发生，使得患儿顺利度过全麻苏醒期，有利于疾病的康复。
【参考文献】
1姜寿葆.外科学及护理.杭州：浙江科学技术出版社，1989，67-68.
篇6
一、ARF的原因
ARF分为肾前、肾本身及肾后原因。肾前氮质血症是由于绝对或相对肾血流量不足，如不及时治疗可能发展为缺血性肾小管坏死(ATN)。肾脏原因分为血管、肾小球、间质及肾小管原因。肾后原因包括膀胱及输尿管梗阻。危重病人ARF主要是肾本身原因，ATN是大部分病人潜在原因，文献报道大于70%，ATN起因是多方面的，但主要由于缺血及毒性反应引起。在ICU中，败血症是急性肾衰的第一原因，几乎占50%以上。
二、急性肾小管坏死的病理生理
肾小管坏死发生于近段肾小管S3段，升支粗段坏死较轻。这部分肾区域是相对低氧的外髓部分。低氧、缺血再灌注损伤、坏死、凋亡及炎症反应都可能是ARF的病因。推测血流动力学改变可能引起肾血管收缩、肾髓质充血，反过来又引起一系列的变化，包括钙离子代谢变化、内皮损伤及炎性指标增加。肾小管功能失常可导致ATP匮乏，引起凋亡、细胞结构改变、自由基生成及氧化损伤。
败血症引起ARF，一般认为部分由于去甲肾上腺素、血管紧张素及内皮素引起血管收缩造成。但最近一项研究，采用给清醒绵羊注射活大肠杆菌引起败血症从而引起ARF，发现与上述相反结果。将血流探头放置于肺动脉及左肾动脉，同时监测血压和中心静脉压，结果发现注射大肠杆菌后引起高血流动力学状态，系统血管扩张、肾血管扩张及肾血流量明显增加，48h后血清肌酐明显增加，而肌酐清除率下降80%。此项研究提示动物模型或许不能代表人体败血症引起ARF的真实情况。
2.1ARF生物指标
血清肌酐值作为GFR生物指标缺乏敏感性和特异性。GFR明显下降许多小时后血清肌酐才发生变化。而急性肾损伤(AKI)(肌酐轻度改变(0.1-0.5μg/dl)不引起需透析的ARF)临床不容忽视。最近研究表明，肌酐轻度改变即可延长ICU住留时间及住院天数，增加心脏手术后病人的发病率和死亡率，也可增加发生肾衰危险。因此早期识别和治疗ARF非常重要。为尽早诊断和治疗ARF，急需一种可测得ARF生物指标，能够用来反映肾脏目前所处状态以及对治疗的反应情况。
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophilgelatinase-associatedlipocalin)(NGAL)是铁粒子鳌和/转运体，急性肾小管损伤早期表达。虽然结构尚不清，但被认为参与缺血再灌注损伤修复过程，可能与肾小管内皮再生有关。最近研究表明NGAL是肾损伤的敏感指标。对肾移植病人的研究表明尿中NGAL和白介素18(IL-18)增加可预测移植肾功能恢复延迟，而且比血清肌酐增加的预测作用快近24小时。对心脏手术病人前瞻性研究发现术后1小时尿NGAL明显增加。
Caspases(是一类天冬氨酸特异性的半胱氨酸蛋白酶)是细胞内半胱氨酸蛋白酶家族，被认为在细胞许多功能方面起作用，包括凋亡及炎症。IL-18是一种前炎症细胞因子，是由Caspases-1产生的。而Caspases-1在AFR病理中有一定意义。最近研究表明IL-18是体外循环病人及ICU病人急性肾损伤的早期生物指标。
血清胱抑素C(cystatinC)是有核细胞产生的基本蛋白。可被肾小球自由滤过，然后被肾小管重吸收和代谢。cystatinC在肾小球滤过率改变(以肌酐作为标准)时是否也发生改变，不同研究结果不一致，在一些ICU病人ARF的研究中发现cystatinC需3天才会有意义的升高，和肌酐相比没有优势。
肾损伤因子-1(KIM-1)是一种跨膜蛋白，肾小管损伤后在近段肾小管上皮细胞的反分化过程中表达，在肾细胞癌病人中也可出现。在急性肾功衰竭时，缺血后12小时内可被检出，对此项指标尚需大规模的前瞻性研究予以证实。
2.2ARF的预防和治疗
由于目前尚缺乏有效的预防和治疗手段，临床仍以维持足够的血容量，维持肾血流灌注，避免使用已知的肾毒性药物作为预防和治疗的手段，其它推荐治疗包括利尿剂，血管活性药物，抗氧化剂及肾代替治疗(RRT)，对这些预防和治疗措施的评价比较困难，因为以往缺乏标准的ARF定义以及ARF的多因素性质及缺乏早期诊断的生物指标。
利尿剂：对552例ARF队列研究显示(在调整covariatesandproperityscores后)利尿剂可增加死亡及肾功能不恢复的危险。相反，BestKidneyInvestigations最近所作的一项前瞻多中心研究发现，利尿剂并不增加ARF病人死亡率。在缺血再灌注引起ARF鼠模型中发现速尿可增加肾血流量，减轻缺血引起的基因表达。在已确诊需要透析的ARF病人中，速尿不能改变生存率及改善肾功能的恢复。总之，仍缺乏强有力证据推荐ARF病人常规使用利尿剂，尽管动物实验结果满意，但人体研究却不能得出相似的结果。
血管活性剂：有研究显示危重病人使用多巴胺可加重肾灌注损害，所以不推荐使用。选择性多巴胺1受体兴奋剂甲磺氨酸菲诺多泮(fenoldopammeaylata)可增加肾血流量，对ARF治疗有益。在有ARF危险的危重病人中，0.1ug/kg.min菲诺多泮不引起血流动力学变化，比2ug/kg.min多巴胺能更有效降低血清肌酐。一项前瞻性、双盲、安慰剂对照研究发现，菲诺多泮0.09ug/kg.min可预防败血症病人ARF的发生。相反，另一项双盲安慰剂对照研究却发现菲诺多泮并不改变已有ARF危重病人死亡情况及透析情况。总之菲诺多泮在预防和治疗ARF方面具有良好前景，但仍需大规模多中心研究来最终证实。
抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸(N-Acetylcysteine)是一种抗氧化剂，在预防造影剂引起的肾脏疾病(CIN)方面一些研究作了评价。最近研究表明N-乙酰半胱氨酸对CIN高危病人可起有益作用，并呈剂量依赖性。动物实验表明N-乙酰半胱氨酸可增加缺血引起的ARF动物模型肾血流量及肾小球滤过滤，在缺血再灌注引起ARF动物模型中发现N-乙酰半胱氨酸在再灌注时不改变肾血流动力学，但可减轻组织炎症及氧化应激反应，而对腹主动脉瘤及冠脉搭桥开放手术病人却没有发现有益作用。
肾替代疗法(RRT)：需RRT治疗的ARF病人死亡率接近50%。尽管相关报道不一致，但临床证据表明增加透析剂量可能对ARF病人的生存有益。最近研究显示连续静脉-静脉血液透析加过滤比单纯过滤可明显增加ARF危重病人的生存率。但需要进一步研究来确定最佳RRT方式和剂量。
2.3ARF的实验性药物治疗
除上述治疗外，目前一些新的实验性药物治疗也在研究中，包括：挥发性麻醉剂，促红细胞生成素，腺苷受体兴奋剂及拮抗剂及干细胞治疗。虽然这些治疗在动物ARF模型中显示出有效的作用，但必须认识到许多动物实验结果并不能在人体中同样得到。
挥发性麻醉剂：鼠动物实验发现挥发性麻醉剂可以保护肾缺血再灌注损伤。在人体肾远端小管细胞体外实验中，临床相关剂量七氟醚麻醉4小时可以激活前生存激酶(prosurrivalkinases)ERK和AKT，可上调心源性休克蛋白-70。
促红细胞生成素：促红细胞生成素受体在多种组织中表达包括人体肾脏。在缺血再灌注损伤动物模型中，促红细胞生成素在内皮水平及小管水平可减损伤。在缺血再灌注损伤的体内模型中发现促红细胞生成素可明显抑制细胞凋亡，改善功能恢复。而且在缺血损伤后6小时内给药有效，再一次表明能够早期作出诊断的生物指标的重要性只有这样才能及时治疗。回顾性队列研究没有发现促红细胞生成素在需RRT的ARF危重病人中与肾功能恢复有关。尚需前瞻随机对比研究来证实红细胞生成素在ARF中的可能有益作用。
2.5腺苷
根据参与受体亚型不同，腺苷介导肾脏的不同作用，包括血管收缩，血管扩张，管-球反馈及抑制肾素分泌。腺苷对缺血再灌注损伤作用机理复杂，据报道A1受体激动剂、A2a受体激动剂以及非选择性腺苷受体拮抗剂茶碱都可起到有益作用。最近研究发现茶碱可改善同种异体肾移植鼠的移植肾功能。目前认为腺苷受体可能在ARF缺血再灌注损伤治疗中起有益作用，但仍需进一步确定。
2.6干细胞
篇7
要举措［1］。目前我国医院已悄然追求人与文化的和谐发展，展示人性关爱的踪迹，人文关怀已成为医院发展的主旋律［2］。我们推行的人性化服务，其中心就是创新一种人性化理念，创建一个家居式环境，营造优质服务氛围，奉献一片爱心。
1临床资料
对210名住院精神病人做了护理行为需求的意见征询调查工作，采用随机抽样的形式，男女各占一半。
2003年采用《住院慢性精神分裂症社会功能评定量纪念医院护理部表》（简称SSSI）对48例男性病人分成两组对家居式开放病房管理和工娱体疗后效果进行评估。
2实施方法
2.1营造轻松和谐的“三化”就医环境
2.1.1医院环境生态化近年来，医院先后斥资建成了后花园、篮球场、健身房、乒乓球室、卡拉OK厅等，设置了供病人观察、散步、休息的绿地、石径、亭台、花圃、鱼池，营造一个有山、有水、绿树成荫、静谧、雅致、洁净的自然环境，逐步将医院建成一座园林式的医院，让病人有亲临大自然的感觉，更利于病人身心健康，病人常常高兴地对我们说:“病房随处可见鲜花芬芳和生机，身临其境，好似在家一样舒适、闲雅、亲切。”
2.1.2病区布置人性化在病房的布置上我们以方便、舒适、美观、实用为准则，大胆打破以往精神科病房采用集体浴室、集体卫生间的传统布局，全部设置套间病房，房内设有沙发、电视、茶具、盆景，走廊设有背景音乐、探病室等，采用花样色调温馨的床单被褥，老年科还根据病人的需要设置了坐厕、扶手，更新了一批方便老人使用带有低矮护栏的病床。让病人住院既有像宾馆一样的舒适感，又有一种像家一样的亲切归属感。
2.1.3室内装饰艺术化我们结合专科病人的心理特点，将室内进行艺术化、人性化的布置，让每一处角落都充满温馨的气息。将病区环境进行乐园式的布局;贴上手工制作的图案、装饰品、字画等充满着浓郁的书香文化气息;墙壁挂上静态的壁画和寓教于乐的彩色健康宣传栏;门诊还将候诊大厅改造成酒吧式的候诊区;春节期间各科纷纷挂上节日的灯笼、张贴喜庆的春联，所有这些都体现出医院浓厚的文化氛围和对病人的满腔热情。
2.2积极开展特色服务
2.2.1处处体现用心服务为了尽可能给病人提供一个满意的服务，我们引导各科根据自身的特点开展服务改革，提倡微笑服务、亲情服务、细微服务。例如成立“温馨服务护理组”、形成“三声”、“四心”护理特色和“六个一温馨优质服务工程”，实行“三零”、“五不”服务。设立了“书报阁”、“温馨阁”为病人提供报刊、杂志、针线包、信封、胶水、电话等。开设了“便民服务部”，方便病人购买食品和日用品，成立了“院友天地”，让病人有施展才华的空间和进行康复咨询、交流的场所。老年科为迎合老年病人的心理，设置了畅谈阁、活动轩、园艺廊，让老年病人可以通过与护士谈心，栽花种草以及进行康复锻炼等来丰富住院生活，减轻心理压力，科室每月召开一次工休座谈会，设有点心、水果等食物，病人可轻松愉快地与医护人员畅谈。病人出院时赠送爱心服务卡。此外，各科还成立了出院病人随访服务队，通过电话、信件询问，上门等方式定期了解出院病人的状况，为病人提供力所能及的帮助，这些服务措施，增强了护患之间的沟通，渲染了充满关心、爱心、同情心和责任心的护理文化氛围。
2.2.2实行家居式开放病房管理开放病房大胆打破以往精神科病房采用集体浴室，集体卫生间的传统布局，按照贴近人性，贴近生活，贴近家居的理念进行室内布置，设有沙发、电视、冷暖饮水机、冷气、茶具、餐台的套间病房，并配有背景音乐、乒乓球室、卡拉OK室一应俱全，并开展各式各样的文娱活动，如工疗、娱疗、体疗、书法、美术、绘画、手工艺制作等，让病人“呈现美好心灵，还原生命色彩”，在娱乐中得到治疗。精神科家居式开放病房开展以来，深受病人家属和社会的广泛好评，病人满意度达99.8%。
2.3大力倡导医院文化
2.3.1道德文化对护理人员进行道德品质的教育，推行医德医风建设，充分重视尊重病人的各种权力，树立以“病人为中心”的观念，制定了相关的护理理念和服务承诺。
2.3.2管理文化倡导团队精神，制定了一套人文管理的机制，在护理管理方面，突出了人文管理的理念，每周召开一次护士长茶话短会，交流开展人性化护理服务的经验，推广好的做法，找出存在问题，提出改进措施。
2.3.3服务文化成立微笑护理小组，推行“六个一”温馨服务工程，将“三声”“四心”“五不”人性化服务贯彻到护理工作的每一个环节，病人满意率达99.8%。
2.3.4制度文化创建护理制度文化，认真执行“护理人员十不交接”、“护理人员上班十不准”，订出“中层领导与部下的相关要求”，“下属在处理与领导关系的要求”与“同事之间相处要求”。提倡荣辱与共的团队精神，同舟共济维护医院的共同利益。
2.3.5环境文化建造幽雅安静，有山有水的“三化式”住院环境;设立了全院性的背景音乐营造了温馨、舒适的文化氛围，为病人营造了精神乐园;让病人处处感到这是一个充满人性温情的幸福之家。
3结果
（1）为了了解病人对现有医院现状及制度的认可程度，从而提高护理的服务品质，我们对210例住院病人采用随机抽样形式，做了护理行为需求的意见征询调查工作，问卷包括病区环境、受人尊重、关心和满足生活上的需要、提供适合自己娱乐的项目、指导病人愈后如何避免复发以及评价护士方面内容，通过调查病人的总体评价满意度为99.5%。（2）根据SSSI评定量表的要求对检查者进行逐个评定，其结果发现，参加开放管理和工娱体疗后，病情及社会功能恢复等方面均有变动，病人能够接近社会，扩大活动范围，提高了病人的社会适应能力，他们心情舒畅，安心住院，个人卫生自理，为回归家庭、回归社会做好充分的准备。见表1。
表1两组患者SSSI评分比较（略）
4讨论
在医疗卫生行业竞争日趋激烈的今天，护理队伍必须努力开辟新的护理工作模式，要在广大患者中取得信誉，在创新和发展中求生存，护理队伍如何顺应时代呼唤人文关怀的潮流、改革护理体制、改革服务模式，调整护患关系、紧跟医院改革的步伐，是每一个护理管理者需要思考的问题。在护理实践中体现人文关怀，首先要强化服务理念，把优质服务、人性化服务放在首位，在护理人员中形成共有的理想、情感、价值观和行为准则，确立正确的价值取向，激发护理人员的工作热情，以人文关怀为切入点，树立“倡导医学的人文精神，关注病人的身心健康”为目标，以人为中心，竭诚为病者提供全方位优质安全服务为服务承诺，推行微笑服务，在任何情况下，理解病人，以可信、真诚、胜任、热情的态度投入工作。
几年来，医院大力倡导人文关怀，护理工作始终把“以人为本”的服务宗旨贯穿整个过程，把医院文化与临床护理紧密融洽在一起，通过培养服务意识，转变服务观念，护患之间交流明显增高，护理工作注重关心病人的心理体验，顺应了医院模式的转变，并针对道德文化、服务文化、管理文化、制度文化、环境文化等作了探索与实践，取得了可喜的成效，提升了医院的社会形象，病人的满意率保持在99.5%以上，取得了社会效益和经济效益的双赢。
篇8
本组106例均为我院住院患者，其中男56例，女50例；年龄最大88岁，最小36岁，平均72.5岁，其中36岁～21例，60岁～38例，71岁以上47例。入院时意识障碍11例。一侧肢体偏瘫76例，失语18例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。
二、护理与体会
2.1心理护理急性脑梗塞起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等。本组病例中有76例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜18例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。患者及家属对起病前的健康十分留恋，而更多的是担心预后和日后的生活质量问题。特别是吞咽功能丧失者，更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先用通俗易懂的语言或方言热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1～2天内脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关心、体贴患者，对失语或言语不清者可让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。
2.2安全护理对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.3严密观察病情变化因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现8例脑疝，死亡2例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，应进行24h连续心电、血压、血氧监测。如病人血压升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脉搏增快>100次/min时，应及时报告医生处理。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。
2.4预防并发症护理
2.4.1预防肺部感染急性脑梗塞大多数发生在老年人，本组病例中>60岁85例，占本组病例的80%。老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。本组病例就有19例发生肺部感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5～10min，促进排痰；若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽；痰液粘稠时，给雾化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。同时，间断氧气吸入。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200～300ml，两次之间加喂水1次，也可使用微量泵使营养液通过加热器以30～50ml/h的速度匀速胃管内输入，避免经口进食，以防止呛咳引起吸入性肺炎。
2.4.2预防泌尿系感染对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.4.3预防便秘发生急性脑梗塞患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出现便秘。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本组患者通过以上预防护理基本上无便秘发生。
2.4.4预防褥疮发生据报道，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。由于护理得当，本组106例除2例死亡外无一例发生褥疮。
2.5加强肢体和语言的功能锻炼急性脑梗塞患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有76例发生偏瘫，失语或语言不清18例。肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好。在临床中，当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4h做1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练：双手扶杆站立—单手扶杆站立—不扶杆站立达到三级平衡。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
2.6做好饮食及出院指导注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。
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篇9
本组16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性肾功能衰竭，存活10例，治愈6例，好转4例，出院时尚有反应迟钝、记忆力衰退、头晕等脑部后遗症。
3护理
3.1密切观察病情
3.1.1严密观察心肺肾等重要脏器功能变化在急性反应期患者易出现血流动力学不稳定和组织低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），以及不同程度的少尿甚至肾功能衰竭。因此护理人员应密切监测患者的生命体征及尿量，并详细记录，要保持尿管的通畅，观察尿的量、颜色、性质，如尿量每小时少于30ml，说明血容量不足，要及时进行液体复苏。在CVP监测的基础上调节补液量和速度，同时高度警惕ARDS的发生。ARDS是SAP最常见早期并发症，70％患者合并肺损伤。在1周内出现ARDS［3］。常规持续低流量吸氧（2～3L／min）,如发现患者出现呼吸困难，频率＞30次／min或者血氧饱和度下降至90％以下，加大氧流量无效，需紧急通知医师并协助取得标本作血气分析，明确诊断后可给予呼吸机辅助呼吸。本组16例病人均出现不同程度的低氧血症，在经过以上措施后，10例病人症状得到缓解，共有6例病人均因同时合并多种并发症加重病情而死亡。
3.1.2严密观察神经系统体征变化注意及时发现患者早期的神志与神经系统方面的阳性体征，如兴奋多语、烦躁不安，情感反应异常或定向力障碍，反应迟钝等。以上表现一旦发现，需向医师汇报，作详细的神经系统查体，必要时配合脑电图检查［4］。由于并发PE的病人常有意识障碍，甚至谵妄、狂躁不合作，患者出现躁动时加强看护，妥善固定各种管道，适当约束，防止发生意外。
3.1.3密切观察腹腔冲洗及引流由于SAP患者早期胰酶的自身消化及毒素吸收，及时较好地进行引流和腹腔冲洗腹腔内胰酶毒素，使血液动力学及时趋于稳定，降低早期病死率［5］。腹腔冲洗是预防出血坏死性胰腺炎术后并发症的重要方法，可提高生存率。本组14例SAP患者10例手术治疗均放置胰头、胰体胞膜下、腹腔引流管，严密观察引流量、颜色、性质。妥善固定引流管，定期挤压，防止坏死组织堵塞管腔，在腹壁窦道形成后定期在无菌操作下更换腹腔引流管，以保持引流通畅。其中6例腹腔双套管持续冲洗。严格记录腹腔冲洗的出入量。3例患者病程中出现冲洗量大于引流量时，冲洗液从腹壁切口处流出。对其实施停止冲洗，低负压引流，挤压引流管，更换引流管等措施后问题得到解决。
冲洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循环，保护血管内皮细胞，减少内皮细胞合成、促进胃肠功能的恢复，有效保护胃肠黏膜屏障［6］。其次具有一定的杀菌作用，药液能直接作用于胰腺及胰周围，减少腹腔内感染及胰腺和周围组织感染的机会。本组6例腹腔冲洗中，选择了2例存在持续高热，腹腔严重化脓性感染患者加入敏感的抗生素冲洗腹腔，1～3天体温趋于正常。
3.2药物治疗护理治疗胰性脑病的方法包括对原发病的治疗,如早期应用胰酶抑制剂生长抑素（施他宁和善宁）、纠正休克和水电解质紊乱，使用中枢神经营养药物以及对症处理等［7］。
护士用上述药物时必须掌握各自的用法，如善宁0.3～0.6mg/d,用药期间要注意观察输液的速度，要保持速度均匀输入，注意输液的部位，防止药液外渗而引起局部组织坏死，同时观察胃肠减压及病人腹部情况［8］。应用醒脑静、胞二磷胆碱等胆碱药物时，需经常观察患者的表情，肢体运动等情况来判断患者的意识和精神状况［9］。
有学者认为,神经系统疾病中迟发性PE的症状类似于维生素B1缺乏而出现典型的临床表现。急性胰腺炎病人长期禁食,忽视维生素B1的补充。因此,对重症病人应每天预防性给予肌肉或静脉补充维生素B150～100mg,已发生迟发性PE者应每天给予维生素B1300～500mg［10］。
3.3注意营养支持AP系一种分解代谢疾病，患者患病期间，机体处于高代谢和高营养需求状态。因此，营养支持是胰腺炎患者综合治疗不可缺少的组成部分。其目的是维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的功能，调整生理机能以促进病人的康复［11］。待病情进一步稳定，胰腺局部病灶无继续坏死，腹腔内无感染病灶，炎症渗出物已稳定局限或有明显吸收，胃肠功能恢复，即给予鼻空肠置管，置管使用聚氨酯材料的螺旋形鼻肠管，要避免发生管腔阻塞并确保正常使用。每次暂停输注时用25～50ml温冷开水冲洗管道。用温控器焐于管周，使鼻饲液温度控制在36℃～41℃间。做好导管固定，在鼻侧和同侧脸颊处双固定，用别针固定在衣服上，防止导管扭曲﹑滑脱。滴注完毕关上锁扣，用纱布包裹后放入患者服上衣口袋内。肠内营养管要放至屈氏韧带以下，经空肠给予要素饮食可避免头、胃、肠三相的胰腺分泌，使胰腺保持静止修复状态［12］。
应用输注泵对鼻饲液进行滴数的调节，控制滴速约50～100ml/h。速度太快易出现不耐受症状,如腹胀、腹泻、恶心及呕吐。肠内营养第1～2天为启动期,给予生理盐水500ml,患者能够耐受以后,再遵循量由少到多,浓度由低到高,速度由缓到快的原则,逐渐达到患者所需的量及浓度要求。营养液当日配当日用,注意无菌操作。做好营养评估，定时监测血尿糖,血电解质及肝肾功能变化,准确记录24h出入量及大便量和次数,留尿测氮平衡以评价肠内营养效果［13］。争取每周测量体重。
3.4加强基础护理患者长期禁食并给予大剂量广谱抗生素应用时，容易造成口腔溃疡和霉菌感染，因此口腔护理非常重要。护士要善于观察口腔黏膜变化，疑有真菌感染时即用4%碳酸氢钠溶液棉球进行擦拭，鼻腔用盐水棉签轻轻擦拭2次/d。口腔护理液可根据口腔的pH值选择，pH值＜7时选用20％碳酸氢钠；pH值＞7时选用2％～5％硼酸溶液；pH值为7时选用1％～3％的过氧化氢［14］。
由于患者长期卧床，要协助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及时给予化痰药物，雾化吸入2～3次／d，示范指导有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不张与坠积性肺炎。保持皮肤清洁干燥，床面平整，保护骨隆突出处皮肤，做好1次／2h翻身护理，必要时使用气垫床，防止出现褥疮；对昏迷患者要帮助被动活动其四肢，防止关节僵硬及肌肉萎缩。
3.5管道护理重症胰腺炎患者术后往往需留置许多导管，包括胆道与空肠造瘘管、冲洗管及吸引引流管等,可多达10根左右;还有部分患者行经切口开放引流,伤口与周围皮肤以及引流管的护理异常繁杂［15］。护士应掌握各种管道的治疗作用及注意事项，并分别贴标签，妥善固定，防止滑脱、堵塞，应定时观察引流液颜色、性质、量及有无沉淀，准确记录24h引流量，动态监测血尿淀粉酶及引流液淀粉酶，引流口周围皮肤可用氧化锌软膏保护［16］。
3.6疼痛的护理几乎每个病人都有疼痛,发病初期,可取半卧位,身体前倾减轻疼痛。禁食、胃肠减压,减少胰腺的负担。随着病情的发展疼痛逐渐加重,并向全腹弥漫,此时一般的止痛药物难以奏效,可使用哌替啶,不用吗啡,因后者会引起奥迪括约肌痉挛,加重疼痛［17］。遵医嘱及时应用解痉止痛药，以防掩盖胰腺缺血、坏死的症状［18］。
3.7心理护理急性病人的心理特征是焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最佳、最及时的抢救，转危为安［19］。16例病人均因发病突然、病情危重、疼痛剧烈而存在着不同程度的心理现象，针对病人的心理状态，提倡根据其临床分型进行”个体化护理”［20］。对于治疗失去信心，表现为悲伤抑郁、沉默寡言、黯然泪下、不听劝告、不遵医嘱，甚至有自杀倾向者应给予更多关爱和抚慰、诱导其发泄不满，鼓励家人陪伴于身旁，满足其要求，并做好安全防范措施。对于烦躁不安、无理取闹者护士应通过交流，尽量诱导患者表达自身的感受和想法，纠正其感知错误。狂躁型患者通常不能很好配合治疗和护理，在应用药物的同时，加用约束带制约其手脚，以免身体损伤或各种导管脱落。并发PE者，特别是迟发型PE患者，治疗周期长，费用增加，病人及家属情绪波动大，护士应为患者提供安静舒适的环境，为患者及家属耐心讲解有关疾病的知识与必要的治疗、护理措施，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。
4讨论
因胰性脑病的发生机制不明确，治疗上以对症治疗为主，护理的重点在于加强监护，做好营养支持，防治并发症以及对患者的心理社会支持。在护理过程中，护士应详细收集患者的生理、心理和治疗过程情况，分析存在和潜在的相关因素，密切观察病情变化，避免和及早处理并发症，提高治疗的安全性。
【参考文献】
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15邓洁.重症急性胰腺炎治疗及护理进展.实用护理杂志,2000,16（11）:1.
16赵芙兰．重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理．齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1379-1380．
17刘月芬，姜丽娜．重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床观察及护理，2004，18（8）：1367．
篇10
、在我院实习的男性护生共13人，年龄2o～24岁；实习期均为11个月(当年7月～ 次年5月)；学历层次为中专8人，大专5人；家庭状况：独生子6人，来自农村家庭、工人家庭及干部家庭的人数分别是6人、5人、2人。
1.2 研究方法
本研究为质性研究中的现象学研究。采用质性研究方法中van manen的诠释现象学的理论研究法，以半结构性的深入访谈方式收集资料。预先设计访谈提纲，作为访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性［4］。
1.3 研究对象的伦理问题
为保护被访谈者的隐私，研究者遵循知情同意原则，在访谈前向被访谈者讲明研究的内容、目的、方法，承诺用编码代替姓名，以保护隐私，取得他们的理解和配合。
1.4 资料收集
研究者与被访谈者共同商议访谈地点，选择双方交谈方便、不受干扰的地方面谈，并经被访谈者同意采取现场录音。在访谈中，根据被访谈者的意愿采用访谈录音、笔录和及时回忆的方法对访谈内容进行记录［5］ ，尤其注意观察和记录被访谈者的表情、语速、语调等的变化，同时对其感受或观点进行及时澄清、确认，不断循环的提问和证实，以保证资料的准确性，如此循环直至饱和。
1．5 资料分析
访谈后的资料均以被访谈者的编码进行整理，研究者反复阅读记录，并力求使自己沉浸在资料中，从参与者的观点来看问题，对被访谈者的谈话内容及当时的表达方式进行细致地分析，深入理解资料的含义［6］ 。经过整理后的材料通过自省、比较、归纳，采用类属分析法，形成并提炼主题。
2 结果
经过深入地访谈和分析，提炼出4个主题：职业认可度低、工作无成就感、自我概念与护士角色冲突、对前途喜忧参半。
2.1 职业认可度低
长期以来，人们已形成了思维定势，认为护理行业是女性的领地。“男尊女卑”、“护士是高级保姆”及“女护士一统天下”等落后思想和社会偏见使男性实习护生承载着生活、工作和情感上的巨大压力。初入临床时，他们常常要花相当一部分时间向病人解释自己的身份，得到的反应多数是好奇或不信任。而且，多次的不被认可或误会会对男性护生的心理造成巨大的压力和困惑，他们需要在工作中不断纠正服务对象及同事的观念，从而更增加了工作的难度［7］。病人的不解、好奇、怀疑甚至鄙视的言语和表情令心理本已脆弱的男性护生如同“雪上加霜”。例如s1护生，“我上班的第一天，一位老伯伯热情地给我打招呼，叫我‘医生’。当我微笑着向他解释我是实习护生时，他热情的笑容突然不见了，转头对邻床的病人说，‘堂堂七尺男儿，干什么不好，偏要当护士&8943; &8943; ’当时，我愣在那里，心里像打翻了的五味瓶：羞愧、愤怒&8943;&8943; ”(眼圈潮红，努力控制自己的情绪)。s5护生，“有一次，我给一个中年女病人打针，她用异样的眼光盯着我，仿佛我是怪物。她说‘你五大三粗的，会打针吗?能给我扎上吗?”’。s2护生，“一次，一个干部模样的中年男病人告诉我‘小伙子，你认为当护士有前途吗?趁着年轻，好好学点知识，努力拼搏一下当医生多好’。”对于病人的不理解，多数男性护生能接受，但来自医务人员和家人朋友的轻视让他们觉得心寒。s7护生，“当我到医生更衣室换工作服时，一个医生说‘一个男人去当护士，难有大出息’。很长时间以来，每当我想起这句话，心里总是隐隐作痛。”s3护生，“春节期间爸妈带我买衣服时，碰到一个远亲。当他问起我的学业时我爸只告诉他我上大三，现在医院实习。当他夸奖我的职业—— ‘医生’如何好时，爸爸的面部表情很不自然，只是点头称是，而始终未告诉他我是护士。后来爸爸带我仓促离开，仿佛儿子当护士是父亲的耻辱。”s8护生，“学了护理专业后，每年寒暑假的同学聚会我只参加过一次，就再也不想参加了。因为他们总是不厌其烦地打听我的专业，打听我为什么想当护士。那目光里有惊讶、有同情，还有&8943; &8943;”(脸色涨得通红，呼吸深快，话语不连贯，很艰难地选择词语)。
2.2 工作无成就感
在现行医院护理体制下，护士虽然也按业务不同而划分出不同的业务职称，但在实际执行工作中却缺乏像医生那样系统而明确的分工，使得临床护士在一定程度上还在单纯地执行着传统的护理工作。作为实习护生，由于临床护理经验的匮乏，一些基础护理工作做得相对较多，这对于血气方刚、精力充沛的男性护生来说，繁琐、重复的“简单”护理工作让他们感到工作没意思、无成就感。例如s13护生，“刚到一个新科室，老师担心我们出错，总是让我们做一些诸如换瓶、扫床、测体温、量血压、记出入水量等工作，高难度的技术就数静脉穿刺了。每天做这样的工作太没意思了。”s6护生，“我最喜欢icu病房，因为病
人大多不会说话，更重要的是有很多仪器如呼吸机、除颤仪、心电监护仪等，操作这些仪器时感觉太爽了!比起那些体温计、血压计真是太刺激了!”s4护生，“有个老年病人，血管又细又弯曲，每次打针光找血管差不多就要花10～20 min，我有时真有点不耐烦&8943;&8943; 。”sll护生，“我们在妇科、产科实习时，经常遭到病人的拒绝。于是，老师常会让我们做一些搬搬扛扛的体力活。真令人苦恼。”2.3 自我概念与护士角色冲突
自从男护生入校起到毕业实习，他们的护理老师、、临床带教老师以及同学等以女性占有绝对优势。在这个特殊的环境里，他们会因感觉自己的特殊性而承担着各种压力。加之，护士在人们观念中的形象和地位都与男性的社会角色相冲突这就造成了男性实习护生有着更多的忧虑。在他们的自我概念中，护理工作中许多琐碎的生活护理、清洁护理等都应该是“女人做的事”；同时护理工作的服务性极强，需要满足不同服务对象的合理需求；另外，男性护生也难于接受执行医嘱等依赖性较强的护理工作［8］。例如sio护生，“我在家里是独生子，家务活几乎从未干过。可实习时为病人整理床铺，擦拭治疗台、护理车等。在俯下身子的那一刹那，我总有一种不情愿、不自在的感觉。” s 12护生，“同样是一样大的男
孩子，实习医生总是很神气，而我们只能执行他们开出(在老师指导下笔者注)的医嘱。有时想想心理很不平衡。”
2.4 对前途喜忧参半
随着经济的发展和文明程度的提高，全部由女性担任的护理工作日益凸显其不足之处，社会和医院对男护士需求的呼声渐高。但目前我国大多数医院男性护士人数极少，这就使得男性护生比女性护生有着较高的就业机会，也比选择其它专业同等学历的男性有着就业方面的优势。例如s2护生，“目前对我有意向的已有两家医院，而我们学校暂时联系到工作单位的女同学屈指可数。作为一名男性护生，我感觉自己挺幸运。” s 7护生，“我在手术室、急诊科、icu等科室实习时，老师们都想让我留在她们科，还说因为有我，她们的工作轻松了很多，心里也踏实了很多。” s 9护生，“通过临床实习中带教老师的教导，我深信：只要自己努力，我们男护士日后升迁的机会比女护士要多。”在就业顺利的同时，他们对未来的工作环境及择偶等方面表现出较大的忧虑和困扰。例如，s 1护生，“我家是农村的。春节时，别人给我介绍了对象。听说我在医院工作，女孩很高兴；当我告诉她我是护士，她当即变了脸，还说‘护士工作又脏又累、挣钱少不说，找一个当护士的大男人做老公，别人知道还不得笑话死我’。” s 12护生，“我有一个师兄去年分配到精神病院。经常值夜班不说，有时还被犯病的病人殴打。现在身心疲惫，正着手转行。”
3 讨论
美国注册护士中，男护士的比例增长已经是20年前的2.26倍［3］。随着社会文明的进步，人们加强了对个人隐私的保护，加之男性在体力精力、逻辑思维、处事方式等方面的特点有较强优势，特别是男性病人的特殊需求，促使男护士加入护理队伍势在必行［9］。有调查显示，男性从事护士职业在某些方面具有女性无法比拟的优点［10］。另外，据国外的一项研究，男护士作为领导是以任务为导向的，有极强的处理事物的能力，有清楚表达思想和任务的能力，很少处理工作议程以外的事务或允许员工之间的闲谈；而女性管理者则反之。在正式会议开始后，男性更能主动地参加讨论，更多地提出建设性意见与问题［11］ 。因此，男护士的加入必然会改变以女性为主的工作方式和习惯，有利于建立一个平衡、健康、高效率的护理团队［12］ 。
男性护生作为未来男护士的后备力量，他们的教育和培养，尤其是临床实习阶段的教育管理是摆在护理教育管理者面前的一个不容忽视的问题。在访谈中得知，男性护生均认为自己能胜任紧张繁忙的护理工作。在来到临床实习之前，他们都很热爱自己的职业，都愿意在护理领域中大显身手，对自己的未来怀有美好的憧憬。可是，当他们真正走进护理，接触病人，踏入社会之后，面对人们惊奇的目光，疑惑的语气，轻视的口吻，特别是一直不能被大多数人所理解、所接受的苦恼，他们的自信、热情会在世俗中渐渐消失。尤其是在屡遭尴尬之后，面对社会上的重重压力和传统思想的束缚，他们将不得不重新审视自己的职业，考虑自己的将来，甚至最终导致流失。因此，教育管理者不仅要转变传统观念，同时还应有效地帮助男性护生转变观念，教育他们面对现实，勇于挑战自己。
篇11
互文性首先是由法国符号学家、女权主义批评家克里斯蒂娃在《符号学》中提出来的。互文性理论继承了结构主义和后结构主义的优点，而且吸取其他文学批评理论中的合理因素，其理论符合现代文本理论的发展方向，因而也受到了普遍的重视，并越来越多地运用到文学批评和语篇分析当中。
所谓互文性指的是一个文本与其他可以论证的存在于这个文本中的语篇之间的关系。互文性可分为三种类型，物质具体化互文性，结构抽象化互文性，物质与结构互文性，即具体化与抽象化并存的互文性，符号和规则在两个或者以上的文本重复使用。互文可以被看做一个独立的符号结构，其内部成分是相互联系的，而且其中的内部成分与其他文本的内部成分也是相互联系的。
二、高中英语阅读教学语篇的互文性特征以及对教学的启示
在高中英语阅读课教学中，如何通过对语篇互文性的分析，以期更好地提高高中学生的阅读理解能力，以下以笔者所在的四川省高中英语课程通用的人教版新课程标准教科书中的语篇为例做一些简要的分析。
高中英语必修课文中存在着语素间的互文现象，主要体现在词性转化和名词化，动词名词化和形容词的名词化，即把过程，特征或者评价看作事物，这也说明在语篇中的语素之间也是互相关联的。教师在教学中需要更加关注课文内部语素的互文内涵，在讲解中可以对词性进行分类整理，分析课文中出现的动词名词化和形容词名词化，帮助学生梳理课文内部的互文性结构，使得学生能够更好地理解英语语篇，提高阅读理解的准确性。
此外还有语篇与文化因素的互文性，如在英语必修阅读课文中出现的一些引语以及文化典故等就强调了和相应的英语文化语境中的关联性。引语的作用主要在于可以加强语言效果，为文章的观点和看法提供有力的论据以此来增强说服力。
在高中新标准英语必修课程的阅读文章中，每个模块的Culture corner都有关于本模块内容的一个文化方面的介绍，提供了一定的英美文化信息，能生动再现中西方的文化差异，在课文学习的同时可以提高学生在教育观、文学修养、价值观和风俗习惯等方面的跨文化意识，从而提高学生的语言综合运用能力。具体到课堂阅读教学，我们可以利用对比法，将英美文化中的形象标志与自身文化进行对比，增强学生对文化概念的理解。或者通过实物对比，搜集一些能代表中西方文化差异的典型实物在课堂上向学生展示，如笛子和小提琴、旗袍和西服等。在结合课文教授文化相关背景知识的同时，用任务型教学法给学生布置任务，组织学生进行分组讨论，文化背景的输入也有助于学生更好地理解英语阅读语篇。
如在学习必修阅读课文The Meaning of Carnival中就会涉及到有关西方节日方面的文化知识，课文中也会谈到西方关于狂欢节的来历和一些习俗，需要我们对西方的节日方面的背景知识有一定的了解再来把握整个文章，所以在阅读课教学的过程中，我们要重视对这种语言文化背景知识的输入，培养学生的跨文化交际的意识。在教学中当谈论到西方狂欢节日的这个话题时，可以将中国的节日与西方的节日做一个对比，在课堂教学中设计好教学任务，让学生分组查阅资料，然后在课堂上讨论中西方节日的区别，了解西方一些节日的来源，促使学生进一步了解目的语文化。
三、结语
互文性强调文本自身和与其他文本的关联性，在高中英语阅读课教学中运用互文性理论能够很好地培养学生英语阅读能力，通过分析阅读文章中的语素间的互文性，语素间的词性转换现象，帮助学生梳理课文内部的互文性结构，使得学生能够更好地理解英语语篇，提高阅读理解的准确性。另外，高中英语阅读课文中还存在着大量语篇与文化因素的互文性，在阅读课教学的过程中，我们也要重视对语言文化背景的输入，教学中注意对比中西方的文化差异，消除在英语阅读理解中的文化障碍，培养学生的跨文化交际的意识，从而提高学生的语言综合运用能力。
参考文献：
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篇12
一、理论背景
最初，“原真性”用于对博物馆藏品的艺术衡量，随着旅游者对旅游者对真实旅游体验重视的增加，“原真性”被引入到旅游研究中来。
在有关“原真性”的旅游学研究中，学者们主要从客观主义、构建主义、后现代主义以及存在主义4种理论流派对旅游客体的原真性进行研究。构建主义原真性是对客观主义原真性的修正。科恩认为“原真性”并不等于原始本身，基于原始的转变、创造和变化都可能成为旅游客体的“原真性”。美国学者伍兹更是将“原真”划分为“客观原真”和“象征原真”，“客观原真”表示原始真是的文化或传统，而“象征原真”是基于原生文化创造的真实。王宁认为，对于建构主义者而言，现实不过是人类解释和构建的结果而已，因此是多元的、弹性的。
二、建构主义原真性原理在民族文化遗产开发与保护中的启示
（一）真实，是建构的真实
建构主义原真性理论认为：不存在一个独立于人的思想行为和符号语言之外的先验的、“真实的”世界。绝对客观的、静态的起源是不存在的[1]。对旅游目的地文化遗产的研究中，建构主义原真性中的真实，是游客对于旅游目的地旅游产品的一种先前感知，这种感知也许基于游客对旅游目的地产品的某种期望或印象。在旅游过程中，游客所寻找的并不是客观存在的原始真实，而是社会建构出来的原真性。于是，在少数民族文化遗产的开发过程中，不需要一味的保持文化遗产的原始风貌，适当的抽象、凝练、创造性文化表达在文化遗产的开发中是可取的。
（二）建构的原真性
真实与否是一种人们看待、解释事物的主观结果，是“一种被认知的真实性”。在旅程当中，认知，依赖于人的知识结构、理解能力、旅游经历等个人因素。真实性的社会建构在于整体的感官体验，对于局部真实性的感官体验较为薄弱，容易受到外部非真实体验的冲击。在少数民族文化遗产开发的过程中，强调整体原真性体验的提供、全方位原真体验的建构。这对旅游目的地旅游产品的丰度提出了相应的要求。少数民族文化体验取决于旅游者个人的心理标准，完善的旅游产品谱系以及全面的原真性社会建构在少数民族文化的旅游开发中是不可或缺的。
三、旅游开发与文化保护互动研究――以南丹白裤瑶非物质文化遗产为例
白裤瑶是瑶族的一个支系，自称“布诺”，因男子穿齐膝白裤，故他称为“白裤瑶”，主要聚居在广西北的南丹县八圩、里湖瑶族乡和贵州省荔波县朝阳区瑶山乡一带。白裤瑶被联合国科教文组织认定为民族文化保留最完整的一个民族，被称为“人类文明的活化石”。白裤瑶是一个由原始社会生活形态直接跨入现代社会生活形态的民族，至今仍遗留着母系社会向父系社会过渡阶段的社会文化信息。
（一）白裤瑶文化特征
作为中国最古老的少数民族，白裤瑶有着极富特色的民族风俗。独具特色的婚恋习俗、丰富多彩的民族舞蹈、风格别样的民族服饰等都展现着白裤瑶民族绚丽多姿的民族文化。
1.白裤瑶的婚恋习俗。白裤瑶的婚恋习俗保存着母系氏族社会的一些特征。恋爱阶段，他们采用氏族群婚的方式，在恋爱中，女子往往占据着主导地位，主动选择，大胆追求，女子挑选男子，支配男子，男子处于从属地位；结婚则采用娘舅婚制，娘舅在婚礼中的地位最重，有“娘舅大于爹”的说法；结婚后，组建夫权家庭，女子从夫居住，绝对服从男子的领导。
2.白裤瑶的民间演艺风采。白裤瑶族民能歌善舞，蚂拐舞、铜鼓舞、跳猴鼓舞等都是白裤瑶们喜爱的舞蹈，吹牛角、竹筒鼓表演以及赛陀螺也都受到白裤瑶族民中也深受喜爱。丰富多彩的民间演艺充分展示了白裤瑶人民对美好生活的向往和热爱。
3.白裤瑶的服饰。白裤瑶男子的衣服用妇女纺织并染黑的布做成，裤子则用白布，长度仅过膝盖。白裤瑶男子的白裤膝部绣有五条红色花纹，相传这是瑶王与外族战争时留下的血手印。白裤瑶女子上衣布为黑色，胸前无图，后背绣有方块形直线图案，下身则四季穿齐膝百褶裙。
（二）南丹白裤瑶旅游发展现状
随着中国――东盟自由贸易区建成、北部湾经济区建设的开展以及红水河流域大旅游圈旅游规划，南丹县旅游以白裤瑶民族风情文化为特色，以争创“广西优秀旅游县”为突破口，以研究开发旅游产品、培育旅游商品消费市场为抓手，努力打造白裤瑶文化旅游品牌，紧紧围绕“打造12345旅游产品体系”即创建“一优”（即一个优秀旅游县）、“二A”（即两个A级景区）、“三星”（即三个星级宾馆）、“四园”（即四个主题公园）、“五村”（即五个特色景观旅游名村）的工作思路，着力实施“旅游热县”发展战略，努力实现“建设具有传统文化特色的生态园林城”的目标，并取得了一定的成效。目前，南丹已建成温泉公园、恩村洞、激情漂流、甘河白裤瑶寨、王尚白裤瑶新村、生态博物馆景区等较为成型的景区（点）。
（三）南丹白裤瑶旅游发展中存在的问题
1.利益相关主体对原真性保持问题尚未形成一定的认识。旅游规划者、旅游经营者和东道主居民等利益相关主体对南丹白裤瑶非物质文化遗产的原真性保持尚且缺乏一定的认识。在南丹旅游发展的过程中，各利益相关主体表现出不同的真实愿景和建构行为，这将不利于南丹白裤瑶非物质文化遗产的保护和开发，将对南丹县域旅游的整体发展产生不利的影响。
2.旅游开发过程中，原真性的体现不足。虽然，在南丹县旅游发展的过程中，已建成一定的景区（点）。但都因为时间短，规模小，没能成为南丹旅游标志性产品。南丹旅游的核心吸引力在于白裤瑶非物质文化遗产，在南丹白裤瑶非物质文化遗产的开发过程中，构建主义原真性在旅游产品的设计开发中体现的不足，极为不利于南丹旅游产业的发展。首先，其将大大降低南丹旅游的吸引力；其次，其将降低南丹白裤瑶非物质文化遗产的旅游开发价值；最后，其将不利于白裤瑶非物质文化遗产的保护和传承。
四、南丹白裤瑶非物质文化遗产旅游发展思路探析
南丹白裤瑶非物质文化遗产的旅游发展应走“在开发中保护，在保护中开发”的可持续发展道路。旅游开发为文化保护提供动力支持，文化保护为旅游开发提供丰富素材。
（一）在各利益相关主体中树立原真性构建意识
1.旅游规划者。旅游规划者应以南丹旅游资源为依据，以旅游市场的需求为导向，强调南丹特色的发掘与梳理，南丹文化的归纳与总结，南丹文化内涵的浓缩与升华，在对南丹地域文化充分理解的基础上，通过相关技术方法，在南丹旅游发展的过程中充分展现南丹白裤瑶文化的原真性，使旅游消费需求跟南丹白裤瑶非物质文化遗产的历史文化价值、审美价值等旅游价值充分结合。旅游规划者在规划中应树立构建主义原真性保持理念，通过增强南丹各项旅游产品的原真性内涵来增强南丹旅游的整体吸引力。
2.旅游经营者。在南丹旅游开发的过程中，旅游经营者应努力寻求旅游开发与文化保护的平衡点，使得以白裤瑶飞物质文化遗产为核心的南丹旅游事业能够可持续的发展。南丹非物质文化遗产的开发，要求旅游经营者在旅游产品的设计中通过合适的载体展现白裤瑶民族的原真性，目前商品化以及舞台化的具体化方式是不错的选择；在南丹非物质文化遗产的保护方面，要求旅游经营者注重对白裤瑶非物质文化遗产本身以及赖以生存繁衍的环境进行相应的保护。在南丹非物质文化遗产的保护和开发过程中，对于非物质文化遗产的原真性构建将成为旅游经营者保持开发与保护平衡的关键。
3.东道主居民。南丹白裤瑶居民应充分认白裤瑶非物质文化遗产的价值的基础上增强白裤瑶民族文化的认同感和自信心，充当好白裤瑶非物质文化遗产传承人以及维护者的角色。游客对于旅游目的地文化原真性的感受，绝大部分都来自于东道主居民的文化原真性自然流露。在白裤瑶非物质文化遗产的保护和开发过程中，白裤瑶居民的参与在很大程度上能够为游客成功地塑造白裤瑶非物质文化的真实感知氛围和空间，这将极大的提升南丹白裤瑶非物质文化旅游的形象和吸引力。
（二）丰富南丹白裤瑶旅游产品谱系
整合旅游六要素，形成独有的魅力和特色的南丹白裤瑶旅游文化，为游客打造全方位的原真性感知环境。
在“吃”方面，要充分发挥南丹白裤瑶饮食文化的优势。在深入挖掘南丹白裤瑶饮食文化的基础上，推出白裤瑶特色地方食品，大力发展有机、绿色、无公害的生态食品系列。
在“住”的方面，适当融入白裤瑶居住文化。除发展一定档次的饭店外，要根据市场的需求，发展部分“农家乐”旅舍、自驾车营地以及度假营地等，让游客有机会充分体验白裤瑶居住环境及起居习俗。
在“行”的方面，在加快改善大的运输服务条件的同时，可根据条件发展环保型交通服务以及白裤瑶特色交通服务等形式。
在“游”的方面，在继续加快发展重点景区、项目的同时，大力发展民俗旅游、工业观光游、生态休闲游、文化修学游、科考游等旅游方式。在旅游开发中，注重白裤瑶非物质文化遗产的原真性构建。依托白裤瑶民族村寨和白裤瑶居民的有利条件，重点打造白裤瑶文化参观性旅游产品、白裤瑶民族文化体验性旅游产品以及白裤瑶经典文化演艺旅游产品。
在“娱”的方面，可以针对主客源地游客的层次需求，结合当地的有利条件，在景区开发建设中适当增加趣味性强，游客参与度高的白裤瑶特色项目，在增强游客对白裤瑶文化感知的同时，保持白裤瑶传统非物质文化的传承与发展。
在“购”的方面，应大力提升旅游商品的原真性内涵。首先，应提高白裤瑶非物质文化遗产的文化挖掘力度，从源头上增强旅游商品的原真性内涵；其次，在旅游商品的设计和生产过程中，应组织相应的商品设计生产力量，在商品设计上展现新意，展示白裤瑶非物质文化遗产的文化张力；最后，在旅游商品的销售过程中，注重特色销售环境的打造。
参考文献
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篇13
护理论文因为其基础性偏多，因此，写作时要注意突出护理相关内容，防止过多的讲述治疗、分析研究、药物方法等。重点突出护理人员与患者之间的关系和护理工作的相关事项，以及患者康复状况研究等，紧扣护理主题。
2.讲究实用性
论文一般介绍护理实践工作中的新发现或者对难题的解决。因此护理论文写作要讲究实用性，能对相关工作者以及人员有影响有意义。
3.保持先进思想
时代是不断向前发展的，问题也不断涌现，因此要紧跟时代步伐，对当代比较关注的护理话题发表自己的观点。
4.重视科学性
