引论：我们为您整理了13篇还款合同范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
电话：
乙方(债务人)：
地址： 邮编：
电话：
为了使 ___________，双方经过友好协商，就有关事项协议如下：
第一条 还款内容
1还款金额：人民币。
2.还款期限：自签订此协议之日起乙方 至 年 月 日前还清。
3.利率：按照的利率执行，具体为：_____。
第二条 抵押物
乙方将 作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条 甲乙双方的义务
(一)甲方的义务：
1.对甲方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2.在甲方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给甲方。
(二)乙方的义务：
1.应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。
2.乙方在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条 违约责任乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负责违约责任。
第七条 本合同经 ___________见证后生效。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方：(公章)
代表人：
乙方：(公章)
代表人：
签约日期：
见证单位：(签章)：
借款还款合同范文二为了使___________，双方经过友好协商，就有关事项协议如下：
第一条还款内容
1还款金额：人民币。
2.还款期限：自签订此协议之日起乙方至年月日前还清。
3.利率：按照的利率执行，具体为：_____。
第二条抵押物
乙方将__________作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条甲乙双方的义务
(一)甲方的义务：
1.对甲方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2.在甲方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给甲方。
(二)乙方的义务：
1.应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。
2.乙方在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条违约责任
乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负责违约责任。
第七条 本合同经___________见证后生效。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方：(公章)
代表人：
乙方：(公章)
代表人：
签约日期：
见证单位：
甲方(债权人)：
地址：
邮编：
电话：
乙方(债务人)：
地址：
邮编： (签章)：
电话：
借款还款合同范文三借款人(以下称甲方)：
贷款人(以下称乙方)：
担保人(以下称丙方)：
甲方因 原因，不能如期偿 年第 号借款合同的贷款，需向乙方申请延长借款期限。乙方经审查，同意甲方延期还款，丙方同意继续为甲方提供担保。
甲、乙、丙三方经协商一致，达成下列各项：
一、甲方根据 年第 号合同向乙方借用的 (币种)资金贷款
其中(大写) 应于 年 月 日到期。截止到 年 月 日，上述贷款的余额为(大写) 整，现约定延期到 年 月 日清偿。具体还款计划如下：
三、延期后的贷款利率，从延期之日起按该贷款实际原本息和的基础上，额外增加月息 ‰
四、延期后甲、乙、丙各方的其他权利、义务以及有关事项，仍按借款合同约定的条款执行。
五、当事人商定的其它事项：
六、本协议从甲、乙、丙各方法定代表人或法定代表人授权的人签字之日起生效。至本协议项下贷款全部清偿时自动失效。
七、本协议一式三份，甲、乙、丙各执一份。
甲方：签字 乙方：签字 丙方：签字
法定代表人： 法定代表人： 法定代表人： (或授权人) (或授权人) (或授权人)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
篇2
甲方因_________________________原因，不能如期偿还______年______字第______号借款合同的贷款，需向乙方申请延长借款期限。乙方经审查，同意甲方延期还款，丙方同意继续为甲方提供担保。甲、乙、丙三方经协商一致，达成下列各项：
一、甲方根据______年______字第______号合同向乙方借用的 __________(币种)资金贷款(大写)___________整，其中(大写)____________整应于______年______月 ______日到期。截止到______年______月______日，上述贷款的余额为(大写)___________整，现约定延期到______ 年______月______日偿还。
具体还款计划如下：
日期 金额 年 月 日
二、甲方用下列资金归还上条所列延期还款本息
1.__________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
三、延期后的贷款利率，从延期之日起按该贷款实际期限的利率月息______‰执行。
四、延期后甲、乙、丙各方的其他权利、义务以及有关事项，仍按 ______年___ __字第_____号合同和______年______字第_____号担保合同约定的条款执行。
五、当事人商定的其它事项
______________________________________________________________________
六、本协议从甲、乙、丙各方法定代表人或法定代表人授权的人签字并加盖单位公章之日起生效。至本协议项下贷款全部清偿时自动失效。
七、本合同一式三份，甲、乙、丙各执一份。
篇3
2.还款期限：自签订此协议之日起乙方至年月日前还清。
3.利率：按照的利率执行，具体为：_____。
第二条抵押物
乙方将__________作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条甲乙双方的义务
(一)甲方的义务：
1.对甲方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2.在甲方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给甲方。
(二)乙方的义务：
1.应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。
2.乙方在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条违约责任乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负责违约责任。
第七条本合同经___________见证后生效。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方：(公章)
代表人：
乙方：(公章)
代表人：
签约日期：
见证单位：(签章)：
甲方(债权人)：
地址：
邮编：
电话：
乙方(债务人)：
篇4
第四条 本户向银行借款，除以___作为抵押外，并愿找在本市工作的职工一至二人担保，担保人愿负偿还银行借款本息的经济责任。
第五条 放款银行如发现借款户的活动危及银行贷款安全时，有权提前收回贷款本息。
第六条 此项借款现行利率为___，如银行利率有变动时按新规定办理。
篇5
身份证号：
地址：
乙方(借款人)
身份证号：
地址：
甲乙双方就下列事宜达成一致意见，签订此合同。
乙方因信用卡还款，急需一笔资金周转。(甲方向乙方收取手续费，按次收取，借款额的1.5%)
借款金额和还款时间：
乙方向甲方借款人民币____________元，大写
本次借款手续费为：
乙方必须于____年____月____日，前还清甲方。借款逾期不还的部分，借款方有权限期追回借款。
还款方式
应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。乙方到期还清所有本协议规定的款项后，甲方收到还款后将借据交给乙方。
借款利息
自支用借款之日起，按实际支用数计算利息，甲方向乙方收取手续费，按次收取，借款额的1.5%，借款方如果不按期还款，逾期部分按天加收利率0.5% .
权利义务
如果乙方到期不还款，甲方有权依据本合同协议向人民法院申请强制执行乙方应向甲方支付的全部未付款项。乙方愿意接受人民法院的强制执行。诉讼费用由乙方承担。
合同争议的解决方式
本合同履行过程中发生的争议，由当事人对双方友好协商解决，也可由第三方调解，协商或调解不成的，可由任意一方依法向出借人住所地人民法院起诉。
本合同自双方签章之日起生效。本合同一式_____份，双方各持_____份。每份均具有同等法律效力。
本合同未做约定的，按照《中华人民共和国合同法》的有关规定执行。
篇6
邮政编码：
基本存款账户开户行及账号：
联系电话及传真：
贷款人（全称）
法定代表人（主要负责人）
住所（地址）
邮政编码：
联系电话及传真：
借款人向贷款人申请借款，贷款人同意向借款人发放贷款。根据国家有关法律法规和规章，借、贷双方经平等协商一致，订立本合同。
第一条 借款种类
本合同项下的借款为 .
第二条 借款用途
本合同项下的借款用途为： .未经贷款人书面同意，借款人不得改变本合同约定的借款用途。
第三条 借款金额
本合同项下的借款金额为人民币（大写） （小写rmb ）（大小写不一致时，以大写为准，下同）
在合同约定的期限和借款金额内，借款人可以对借款循环使用，随借随还；贷款人对借款实行余额控制。在借款合同有效期内的任何时点上，借款人的循环借款余额均不得超过合同约定的借款余额。
第四条 借款期限
本合同项下的借款期限为 个月，自 年 月 日起至 年 月 日止。本合同项下的借款期限起始日与借贷双方办理的借款凭证不一致时，以第一次提款时借款凭证上记载的日期为准。本合同项下借款凭证的借款期限到期日不得超过本合同规定的借款到期日。借款凭证是本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。
借款人每次提款的使用时间不得超过借款合同约定的终止日。本借款不得展期。
第五条 借款利率、罚息利率和计息、结息
5.1 本合同项下的借款利率为年利率，利率为下列第 项：
5.1.1 中国人民银行公布的 贷款利率，利率为 %.
5.1.2 在中国人民银行公布的 贷款利率水平上 （上浮/下浮） %，利率为 %.
5.1.3 在中国人民银行公布的 贷款利率水平上 （上调/下调） 百分点，利率为 %.
5.2 本合同项下的借款利率，遇中国人民银行贷款基准利率调整，按照下列第 项约定执行：
5.2.1 固定利率，在借款期限内，该利率保持不变。
5.2.2 随之调整，分段计息。
5.2.3 自实际提款之日起按 （月/季/ 6个月/年）调整，分段计息。按月调整时间为每月21日，按季调整时间为每季首月21日，按6个月调整时间为每年1月21日和7月21日，按年调整时间为每年1月21日。
5.3 本合同项下借款的罚息利率为年利率，包括：
5.3.1 逾期借款的罚息利率，为在本合同约定的借款利率水平上加收 %.
5.3.2 未按本合同约定用途使用借款的罚息利率，为在本合同约定的借款利率水平上加收 %.
5.4 本合同项下借款的罚息利率，遇中国人民银行贷款基准利率调整，按照下列第 项约定执行：
5.4.1 不调整。
5.4.2 随之调整，分段计息。
5.5 借款人使用本合同项下的借款，如同时出现逾期和未按本合同约定用途使用的情形，贷款人按二者中较高的罚息利率计收罚息。
5.6 计息和结息
5.6.1 本合同项下的借款自实际提款之日起按日计息，按实际用款天数和本合同约定的借款利率计收利息。
5.6.2 在本合同约定的借款期限内，对借款人不能按期支付的利息， （计收/不计收）复利，计收复利的，按本合同约定的借款利率执行。
5.6.3 本合同项下的借款逾期或借款人未按本合同约定用途使用借款时，对借款人不能按期支付的利息按本合同约定的罚息利率计收复利。
5.6.4 本合同项下的借款按 （月/季）结息，结息日为每 （月/季末月）的2日。
5.6.5 本合同履行中，如遇中国人民银行调整贷款利率、罚息利率规定并应当适用于本合同项下的借款时，贷款人有权依照中国人民银行的规定，按照调整后的贷款利率、罚息利率计算相应的利息、罚息，无需另行通知借款人。
第六条 提款
6.1 借款人提款时，应当满足下列前提条件，否则贷款人有权拒绝借款人的提款申请：
6.1.1 已按照有关法律法规规定，办妥与本合同项下借款有关的批准、登记、交付及其他法定手续。
6.1.2 若本合同项下的借款有担保的，则本合同第八条8.2款约定的担保合同已依法生效。采取抵押担保或质押担保方式的，抵押权或质权已依法设立且已依法办理登记手续。
6.1.3 未发生本合同约定的违约事项。
6.1.4 已按贷款人要求提供办理借款的其他相关材料。
6.2 借款人每次用款时，应提前3个工作日提交提款通知书，并填写相应的借款凭证。经贷款人审核同意后，按约定的日期和金额提款。
6.3 借款人因特殊原因不能按照本条6.2款约定提款的，应当提前 个工作日向贷款人提出书面申请，经贷款人书面同意后，可以提前或推迟 日提款。
6.4 提款通知一经开立，未经开户行同意，借款人不得单方面撤销。
第七条 还款
7.1 借款人应当按本合同约定按期足额支付利息，并按下列第 项约定偿还借款本金：
7.1.1 购贷销还，但最后一次还款时间不迟于本合同约定的到期日。
7.1.2 还款计划如下：
7.1.2.1 年 月 日，金额（大写） （小写rmb ）；
7.1.2.2 年 月 日，金额（大写） （小写rmb ）；
7.1.2.3 年 月 日，金额（大写） （小写rmb ）；
7.1.2.4 年 月 日，金额（大写） （小写rmb ）；
篇7
宁夏回族自治区高级人民法院：
你院（1991）宁法经字第3号“关于借款合同当事人未经保证人同意达成新的《财产抵押还款协议》被确认无效后，保证人是否继续承担担保责任的请示报告”收悉。经研究，认为：
本案《财产抵押还款协议》是在借款人银川市第三地毯厂采取欺诈手段，将他人委托其代加工物品充作自己的财产进行抵押，致使债权人宁夏自治区信托投资公司作出错误的意思表示的情况下签订的。这一无效民事行为的实施，不应影响借款合同和从属于它的保证合同的法律效力。借款合同主债务存在，保证人的保证责任即不应免除。因此，原则同意你院第一种意见，即，债权人向保证人主张债权，只要在保证合同的诉讼时效期限内，保证人仍应对原合同承担保证责任。
此复
篇8
住所（地址）
邮政编码：
基本存款账户开户行及账号：
联系电话及传真：
贷款人（全称）
法定代表人（主要负责人）
住所（地址）
邮政编码：
联系电话及传真：
借款人向贷款人申请借款，贷款人同意向借款人发放贷款。根据国家有关法律法规和规章，借、贷双方经平等协商一致，订立本合同。
第一条 借款种类
本合同项下的借款为 .
第二条 借款用途
本合同项下的借款用途为： .未经贷款人书面同意，借款人不得改变本合同约定的借款用途。
第三条 借款金额
本合同项下的借款金额为人民币（大写） （小写RMB ）（大小写不一致时，以大写为准，下同）
在合同约定的期限和借款金额内，借款人可以对借款循环使用，随借随还；贷款人对借款实行余额控制。在借款合同有效期内的任何时点上，借款人的循环借款余额均不得超过合同约定的借款余额。
第四条 借款期限
本合同项下的借款期限为 个月，自 年 月 日起至 年 月 日止。本合同项下的借款期限起始日与借贷双方办理的借款凭证不一致时，以第一次提款时借款凭证上记载的日期为准。本合同项下借款凭证的借款期限到期日不得超过本合同规定的借款到期日。借款凭证是本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。
借款人每次提款的使用时间不得超过借款合同约定的终止日。本借款不得展期。
第五条 借款利率、罚息利率和计息、结息
5.1 本合同项下的借款利率为年利率，利率为下列第 项：
5.1.1 中国人民银行公布的 贷款利率，利率为 %.
5.1.2 在中国人民银行公布的 贷款利率水平上 （上浮/下浮） %，利率为 %.
5.1.3 在中国人民银行公布的 贷款利率水平上 （上调/下调） 百分点，利率为 %.
5.2 本合同项下的借款利率，遇中国人民银行贷款基准利率调整，按照下列第 项约定执行：
5.2.1 固定利率，在借款期限内，该利率保持不变。
5.2.2 随之调整，分段计息。
5.2.3 自实际提款之日起按 （月/季/ 6个月/年）调整，分段计息。按月调整时间为每月21日，按季调整时间为每季首月21日，按6个月调整时间为每年1月21日和7月21日，按年调整时间为每年1月21日。
5.3 本合同项下借款的罚息利率为年利率，包括：
5.3.1 逾期借款的罚息利率，为在本合同约定的借款利率水平上加收 %.
5.3.2 未按本合同约定用途使用借款的罚息利率，为在本合同约定的借款利率水平上加收 %.
5.4 本合同项下借款的罚息利率，遇中国人民银行贷款基准利率调整，按照下列第 项约定执行：
5.4.1 不调整。
5.4.2 随之调整，分段计息。
5.5 借款人使用本合同项下的借款，如同时出现逾期和未按本合同约定用途使用的情形，贷款人按二者中较高的罚息利率计收罚息。
5.6 计息和结息
5.6.1 本合同项下的借款自实际提款之日起按日计息，按实际用款天数和本合同约定的借款利率计收利息。
5.6.2 在本合同约定的借款期限内，对借款人不能按期支付的利息， （计收/不计收）复利，计收复利的，按本合同约定的借款利率执行。
5.6.3 本合同项下的借款逾期或借款人未按本合同约定用途使用借款时，对借款人不能按期支付的利息按本合同约定的罚息利率计收复利。
5.6.4 本合同项下的借款按 （月/季）结息，结息日为每 （月/季末月）的20日。
5.6.5 本合同履行中，如遇中国人民银行调整贷款利率、罚息利率规定并应当适用于本合同项下的借款时，贷款人有权依照中国人民银行的规定，按照调整后的贷款利率、罚息利率计算相应的利息、罚息，无需另行通知借款人。
第六条 提款
6.1 借款人提款时，应当满足下列前提条件，否则贷款人有权拒绝借款人的提款申请：
6.1.1 已按照有关法律法规规定，办妥与本合同项下借款有关的批准、登记、交付及其他法定手续。
6.1.2 若本合同项下的借款有担保的，则本合同第八条8.2款约定的担保合同已依法生效。采取抵押担保或质押担保方式的，抵押权或质权已依法设立且已依法办理登记手续。
6.1.3 未发生本合同约定的违约事项。
6.1.4 已按贷款人要求提供办理借款的其他相关材料。
6.2 借款人每次用款时，应提前3个工作日提交提款通知书，并填写相应的借款凭证。经贷款人审核同意后，按约定的日期和金额提款。
6.3 借款人因特殊原因不能按照本条6.2款约定提款的，应当提前 个工作日向贷款人提出书面申请，经贷款人书面同意后，可以提前或推迟 日提款。
6.4 提款通知一经开立，未经开户行同意，借款人不得单方面撤销。
第七条 还款
7.1 借款人应当按本合同约定按期足额支付利息，并按下列第 项约定偿还借款本金：
7.1.1 购贷销还，但最后一次还款时间不迟于本合同约定的到期日。
7.1.2 还款计划如下：
7.1.2.1 年 月 日，金额（大写） （小写RMB ）；
7.1.2.2 年 月 日，金额（大写） （小写RMB ）；
7.1.2.3 年 月 日，金额（大写） （小写RMB ）；
7.1.2.4 年 月 日，金额（大写） （小写RMB ）；
7.1.2.5 年 月 日，金额（大写） （小写RMB ）
7.1.3 在合同约定的期限和金额内，本借款由借款人循环使用、随借随还，贷款人对借款实行余额控制。
7.2 除本条7.1.1项约定的情形外，借款人提前归
还本金的，应当于拟提前还款日前 个工作日向贷款人提出书面申请，经贷款人书面同意后，可提前偿还部分或全部借款本金。如借款人提前归还部分本金的，应当按照还款计划的相反顺序还款。
7.3 借款人应当于本合同约定的结息日或还本日前在贷款人处开立的账户备足当期应付的利息或本息，并授权贷款人于本合同约定的结息日次日或还本日从其账户上直接划收。
第八条 本合同项下的借款方式为下列第 项：
8.1 采取信用借款方式。
8.2 采取担保方式，担保合同另行签订：
8.2.1 担保方式，担保合同编号为： ；
8.2.2 担保方式，担保合同编号为： ；
8.2.3 担保方式，担保合同编号为： ；
8.2.4 担保方式，担保合同编号为： .
第九条 借款人权利和义务
9.1 有权向贷款人了解有关信贷政策、利率政策等。
9.2 有权按本合同约定的期限和用途提取、使用借款。
9.3 在符合贷款人规定的条件下，有权向贷款人申请借款展期。
9.4 有权要求贷款人对其提供的有关债务、财务、生产、经营等方面的资料及情况保密，但法律法规另有规定和本合同另有约定的除外。
9.5 保证其在贷款审查过程中所提供材料的真实性、准确性、完整性和有效性。
9.6 按照贷款人要求每 个月向贷款人提供真实、完整、合法、有效的财务会计报表等相关文件、资料和信息，接受和配合贷款人对其生产经营、物资库存、财务情况、借款使用情况的检查和监督。
9.7 应当按本合同约定按期足额还本付息。
9.8 在本合同有效期内，借款人发生名称、法定代表人（主要负责人）住所、通讯地址、联系电话、经营范围、隶属关系、公司章程修改、内部机构的重大调整等事项变更，应当自变更之日起15日内书面通知贷款人。
9.9 在本合同有效期内，借款人为他人债务提供保证或以其财产向第三人抵押、质押，应当提前30日书面通知贷款人并征得贷款人书面同意。
9.10 借款人与其控股股东及其他关联公司之间发生重大关联交易（包括但不限于重大关联购销合同、租赁、原料供应、资金往来等），或其关联方关系发生变更，或其控股股东及其他关联公司经营或财务方面出现严重危机，借款人应当于上述情况发生后3日内书面通知贷款人。
9.11 在本合同有效期内，借款人如采取承包、租赁、股份制改造、联营、分立、合并（兼并）合资（合作）减资、实质性增加债务融资、股权变动、资产转让或处分、对外投资或其他足以影响贷款人债权实现的行为，应当提前30日书面通知贷款人，并落实经贷款人书面同意的本合同项下借款债务的清偿责任，或提供经贷款人书面认可的其他合法有效的担保，否则在清偿本合同项下全部债务之前不得采取上述行为。
9.12 借款人生产经营出现严重困难、财务状况恶化、涉及重大经济纠纷或其他对其经营或财产状况产生重大不利后果的任何诉讼、仲裁或刑事、行政处罚等情形，或借款人控股股东、董事、现任高级管理人员涉及重大经济纠纷，或有重大不良记录，或上述人员出现异常变动、失踪或被司法机关依法调查或限制人身自由，已经或可能影响到其在本合同项下义务的履行的，或发生其财产的重要部分或全部被其他债权人占有、或被指定受托人、接收人或类似人员接管，或者其财产被扣押或冻结，或者被人民政府征收、征用，或发生影响借款人偿债能力的其他重大不利事项，可能使贷款人遭受严重损失的，借款人应当于上述情况发生后3日内书面通知贷款人，并按照贷款人的要求采取确保本合同项下借款本息及其他一切费用按期足额偿还的保全措施。
9.13 在本合同有效期内，借款人如发生停产、歇业、被停业整顿、被注销登记、被吊销营业执照、被撤销、申请或被申请破产、被申请解散等情形，借款人应当于上述情况发生后3日内书面通知贷款人，并保证按照贷款人的书面要求归还借款本息，或提供经贷款人书面认可的债权保全措施。
9.14 本合同项下借款采用担保方式的，如担保发生了不利于贷款人债权的变化，借款人应当按照贷款人的要求另行提供经贷款人书面认可的其他合法有效的担保。
9.15 应当承担与本合同及本合同项下担保有关的律师服务、保险、运输、评估、登记、保管、鉴定、公证等费用。
第十条 贷款人权利和义务
10.1 有权对借款人的生产经营、财务活动、物资库存、借款的使用等情况进行检查和监督，有权要求借款人每 个月提供财务会计报表等相关文件、资料和信息。
10.2 有权按照本合同约定，直接从借款人账户上划收借款人应当偿付的借款本金、利息、罚息、复利及借款人其他应付费用。
10.3 对借款人逃避贷款人监督、拖欠借款本息或其他严重违约行为，有权实行信贷制裁，有权向有关部门或单位通报，有权通过新闻媒体实行公告催收。
10.4 应当按本合同约定按
期足额向借款人提供借款，但因借款人原因造成迟延的除外。
10.5 应当对借款人提供的有关债务、财务、生产、经营等方面的资料及情况保密，但法律法规另有规定或本合同另有约定的除外。
10.6 在本合同有效期内，贷款人改变名称、住所、通讯地址时，应当自变更之日起15日内书面通知借款人。
第十一条 违约责任
11.1 本合同生效后，借、贷双方均应当履行本合同约定的义务。任何一方不履行或不完全履行本合同约定的义务，应当依法承担违约责任。
11.2 借款人未按本合同约定办理并提取借款的，应当按本合同约定的借款利率按违约金额和天数向贷款人支付迟延违约金。
11.3 在借款人履行本合同约定义务的前提下，贷款人未按本合同约定办理并提供借款的，应当按本合同约定的借款利率按违约金额和天数向借款人支付迟延违约金。
11.4 未经贷款人书面同意，借款人提前归还本合同项下借款的，应当按照本合同约定的借款利率按违约金额和天数向贷款人支付违约金。
11.5 借款人未按期归还借款的，贷款人有权限期清偿，有权直接从借款人在贷款人处开立的任何账户上直接划收所欠借款本息，同时对借款逾期部分自逾期之日起按罚息利率计收利息，并对不能按期支付的利息按罚息利率计收复利。
11.6 借款人信用等级下降或未按本合同约定用途使用借款的，贷款人有权停止发放借款、提前收回借款或者解除合同，并有权对借款人违约使用的借款，从违约之日起按罚息利率计收利息，并对不能按期支付的利息按罚息利率计收复利。
11.7 借款人有下列情形之一的，贷款人有权停止继续发放借款或取消借款人尚未提取的借款、有权提前收回部分或全部借款；不能收回的，按逾期借款罚息利率按日计收违约金：
11.7.1 向贷款人提供虚假或者隐瞒重要事实的贷款审查材料，或提供虚假或者隐瞒重要事实的资产负债表、损益表和其他财务会计资料的；
11.7.2 违反本合同第九条9.6款约定；
11.7.3 违反本合同第九条9.8款约定，使贷款人债权实现受到严重影响或威胁的；
11.7.4 违反本合同第九条9.9款约定；
11.7.5 违反本合同第九条9.10款约定，影响贷款人债权安全的；
11.7.6 违反本合同第九条9.11款约定；
11.7.7 违反本合同第九条9.12款约定；
11.7.8 其它任何可能导致贷款人债权实现受到威胁或遭受严重损失的。
11.8 因借款人违约致使贷款人采取诉讼、仲裁等法律手段实现债权的，借款人应当承担贷款人为此支付的律师费、差旅费及其他实现债权的费用。
第十二条 合同的生效、变更和解除
12.1 本合同自借贷双方签字并加盖公章之日起生效。
12.2 本借款合同签订后，如借款人连续3个月未作任何提款，合同即行终止。
12.3 借款人有下列情形之一的，贷款人有权解除合同，并有权要求借款人提前归还本合同项下的借款本息，赔偿损失：
12.3.1 违反本合同第九条9.11款约定，危及贷款人债权安全的；
12.3.2 违反本合同第九条9.12款约定，使贷款人债权实现受到严重影响或可能使贷款人遭受严重损失的；
12.3.3 违反本合同第九条9.13款约定；
12.3.4 违反本合同第九条9.14款约定；
12.3.5 连续 （月/季）或累计 （月/季）未按本合同约定支付借款利息；
12.3.6 其他严重的违约行为。
12.4 本合同生效后，除本合同已有约定外，借、贷双方任何一方均不得擅自变更或解除本合同，如需变更或解除本合同，均应当书面通知对方，并经双方协商一致，达成书面协议。
第十三条 争议的解决
13.1 本合同履行中发生争议，可由借、贷双方协商解决；协商解决不成的，按下列第
项方式解决：
13.1.1 向贷款人所在地人民法院。
13.1.2 提交 仲裁委员会（仲裁地点为 ），按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。
13.2 在诉讼或仲裁期间，本合同不涉及争议部分的条款仍须履行。
第十四条 双方约定的其他事项
14.1
14.2
14.3
第十五条 附则
15.1 除本合同另有约定外，借款人、贷款人之间的所有通知均应当以书面形式送达对方。贷款人给借款人的任何电传、电报一经发出，邮政信函一经送交邮局，即视为已送达至借款人。
15.2 本合同附件是本合同不可分割的组成部分，与本合同正文具有同等法律效力。
15.3 本合同履行中，如某个提款日、还款日为非法定工作日，则顺延至下一个法定工作日。
15.4 贷款人有权依据有关法律法规的规定或金融监管机构的要求，将与本合同有关的信息和借款人其他相关信息提供给中国人民银行征信系统和其他依法设立的信用信息数据库，供具有适当资格的机构或个人查询和使用。贷款人也有权为本合同订立和履行之目的，通过中国人民银行征信系统和其他依法设立的信用信息数据库查询借款人的相关信息。
15.5 本合同一式 份，借款人 份、贷款人 份、 、 ，具有同等法律效力。
第十六条 特别提示
贷款人已提请借款人注意对本借款的提款条件、本合同各条款的含义及其法律后果作全面、准确的理解，并应借款人的要求做了相应的条款说明。双方对本合同各条款的理解不存在异议。
借款人（公章） 贷款人（公章）
法定代表人 （主要负责人） 法定代表人（主要负责人）
篇9
临床资料 1.一般资料 本组病例16例，女5例，男11例，年龄21～73岁，平均 40岁，股骨头无菌性坏死10例，髋关节骨性关节炎3例，骨肿瘤2例，类风湿性关节炎1例。上述关节因长期疼痛，使患者不能行走（或跛行），生活质量下降，甚至生活不能自理。
2.手术方法 本组手术均采用髋外侧入路，切口长7～10 cm，常规入路显露髋关节，屈曲、内旋、内收使髋关节脱位，用电锯切断股骨颈，取下股骨头，修整髋臼周围组织，放置髋臼假体，螺钉固定；用髓腔扩大器扩大髓腔，脉动冲洗髓腔，置入股骨假体柄、复位，检查关节紧张度和活动范围，放置引流管，清点敷料，逐层缝合切口。
3.治疗结果 本组手术均顺利完成，术中平均出血800 ml，术后伤口愈合良好，未出现关节脱位、下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症。平均住院20 d。术后随访患肢功能恢复良好，假体在位。
护理措施 1.心理护理 本组病例多为老龄患者，由于患病时间长，曾长期遭受疾病的折磨，身体及心理的承受能力较差，术前访视尤为重要。术前一天巡回护士到病房进行访视，对患者的健康状况进行全面评估，了解是否合并有内科疾病，各项检查是否完善，术前准备是否充分等，进一步了解患者对手术的承受能力。热情主动与患者及家属进行交流，介绍手术室的设备、医师手术的特点、手术方式，让其了解手术过程及预后，列举手术成功的实例来安慰、鼓励他们，增加患者的安全感，使其精神放松、消除顾虑，以最佳的心理状态迎接手术。
2.环境和物品的准备 关节置换手术无菌性要求高，手术应安排在百级空气层流洁净手术间进行，术前晚彻底消毒手术间，手术当日巡回护士应提前30 min开启层流净化系统，调节室温至22℃～26℃，湿度50%～60%，手术间内备好麻醉机、心电监护仪、吸引器、高频电刀、垫及侧卧架等。
3.协助麻醉 患者接入手术间后，认真核对患者身份，与其谈心，根据年龄及身体情况进行心理疏导，缓解患者紧张心情。建立静脉通道，协助患者取侧卧位。本组中有3例70多岁高龄患者合并有高血压、冠心病等基础疾病，另有5例患者因患肢疼痛无法侧卧，麻醉师需从静脉内推注丙泊酚，让患者睡后方可摆，麻醉的难度及风险大。摆好后巡回护士应在一旁扶持，协助患者低头、弯腰，充分显露脊柱，以提高硬膜腔穿刺的成功率，同时密切观察患者血氧、脉搏、呼吸的变化，一旦发生心跳骤停，主动并有效地配合麻醉师进行抢救。协助麻醉师进行动脉穿刺，以便术中连续监测血压变化。
4.安置 正确摆放是手术成功的前提。本组病例均采取正侧卧位，手术侧在上，躯干伸
直，腋下垫一软枕，双臂自然伸平，固定于侧卧架上，头部用水袋垫高使上臂三角肌下留一空隙，防止损伤臂丛神经，耻骨联合及骶尾部用骨盆架固定牢固，使骨盆在手术过程不移位[3]，下肢曲髋70°，两腿之间放一软枕，用约束带固定，在腰背肌肉丰富处放置电刀负极板。本组2例患者消毒前感觉上臂发麻，皮肤发绀，立即调整腋下软枕及垫高枕头后症状得到改善，避免了不良后果的发生。
5.术中配合 由于双侧髋关节手术创伤大、时间长、出血量多，术中需更换，巡回护士术中应注意保暖，随时调节室温，密切观察患者生命体征，观察术中出血情况，以便调整输血、输液速度，特别在骨水泥固定中应密切观察患者是否出现聚合热反应和毒性反应。骨水泥是一种高分子修复合成材料，它的单体对人体有毒副作用，特别是对心脏和血管，可使血管扩张，静脉瘀血，导致血压下降，脉搏加快，本组有2例患者在使用骨水泥后出现血压下降和脉搏加快，通过加快输液速度及使用麻黄碱等升压药后症状得到改善。同时密切注意手术进展情况，迅速准确地传递手术医生所需型号的假体部件。而手术医生技术的提高，需要器械护士熟练掌握手术步骤，熟悉专科器械的安装及使用方法，与医生密切配合，及时准确传递医师所需器械，取下的股骨头应协助用卡尺准确量好大小并报告医师，术中传递髋臼锉和髓腔扩大器时要逐次由小到大，并提示主刀医师所需号码，植入的髋臼、髋臼帽、股骨头假体需用无菌纱布包裹传递给术者，以减少血迹污染，避免造成植入困难及粘合不紧密，同时减少感染机会[4]。将人工关节固定好后，彻底冲洗伤口，与器械护士认真清点器械与敷料并与术前核实，确保准确无误后，放入引流管，逐层缝合，并做好另一侧手术的准备工作。在进行另一侧手术开始前，巡回护士应协助器械护士开好敷料包，备好消毒液，盖好器械台，协助医生给患者翻身，翻身时应注意保持已手术侧下肢外展中立并半屈髋屈膝固定，手术结束后协助医生放平患者，保持两侧下肢外展30°，防止麻醉松弛下发生髋关节脱位。
6.术中无菌技术管理 人工髋关节置换最危险的并发症是感染，术中感染护理是手术成功的重要因素。而双侧同期置换手术由于术中需要更换及更换无菌单，一旦疏忽管理，更容易造成感染。只有在术前术中严格执行无菌技术操作才能杜绝感染发生。①手术安排在百级层流手术间，术前晚彻底消毒手术间，术晨提前30分钟开启层流净化系统，尽量将术中用物备齐，减少人员走动，禁止非手术人员入内。②术前、术中按要求使用抗生素预防感染。③术者戴双手套，术中严格执行无菌技术操作，保持手术区域及器械台无菌干燥，整洁有序，器械传递及时准确到位。④更换时，器械台应用无菌单覆盖，撤无菌单时动作要轻，严禁抖动。⑤所用假体都是无菌包装，巡回护士拆封前要认真核对物品名称、型号，检查包装有无破损，是否在有效期内，拆封过程中要注意无菌操作，防止污染。
7.术后护理 手术结束后，协助医生将患者放平，注意保持双下肢外展中立，检查第一侧手术伤口敷料有无浸湿，如有应及时更换敷料，伤口引流管是否通畅，有无脱落，抬病人至平车时要正确搬运，四人同时进行，两人分别抬患者肩部和双下肢，另外两人用麻醉单抬患者腰部及髋部，同时将患者抬起，注意保持髋部稳定性，患肢保持外展30°中立，防止患肢外旋、内收，预防关节脱位。
护理体会 由于双侧人工全髋关节置换手术应用器械多、手术过程复杂、技术操作要求高，所以，手术中护士与医生的配合十分重要。为了保证手术顺利完成，手术室护士必须加强业务学习，明确手术步骤及特殊要求，术前正确评估病人，了解患者的身心需求、精神状态、皮肤情况，特别要注意有无糖尿病、高血压等内科疾病，对个人情况进行评估，制定护理计划。术中除保证静脉通路的通畅、注意病情的观察和手术动态外，特别要注意的固定， 由于手术需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位、身体摆动较大，病人又采用侧卧位， 很容易发生意外，故术前应妥善固定，注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证病人正常的呼吸运动和循环功能，密切观察手术进程，及时准确传递器械，缩短手术时间，监督无菌技术操作，限制参观人员。由于我们加强了围手术期的护理，使本组病例能顺利完成手术，无一例发生术中并发症。术后随访除2例因引流不畅导致伤口延长愈合外，均无其他术后并发症发生。
参考文献[1]朱通伯.骨科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：633634.
[2]李 文，叶美连.双侧人工髋关节同期置换患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（14）：3334.
篇10
Feasibility of Patient-Controlled Intravenous and Epidural Analgesia with Sufentanil in Elderly Patients after Total Hip Replacement
CHEN Jun-zheng
Clinical anesthesia department， Tacheng People’s Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China
[Abstract] Objective To discuss the curative effect difference of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement. Methods 100 cases of patients with total hip replacement treated in our hospital from February 2013 to January 2015 were collected and randomly divided into the research group （receiving patient-controlled epidural analgesia with sufentanil） and the control group （receiving patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil） with 50 cases in each， the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation and VAS pain score of the two groups were comparatively researched. Results The difference in the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation between the two groups was obvious （P0.05）. Conclusion The effects of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement are basically consistent， however， the less dosage of sufentanil is used by patient-controlled epidural analgesia.
[Key words] Sufentanil； Vein； Epidural
股骨颈骨折是我国极为常见的老年性骨科疾病，有研究指出高龄股骨颈骨折的发生比例约80万～100万左右[1]。研究指出股骨颈骨折极易造成股骨头的血运被破坏，增加股骨头坏死及骨折后骨不连的几率。目前各大医院大多采用全髋置换术的方法以降低股骨头坏死、骨不连等并发症的发生。因此该研究随机收集2013年2月―2015年1月该院接受全髋置换术的患者，探讨舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年2月―2015年1月该院接受全髋置换术的100例患者，骨折原因为摔倒、交通事故等。基础疾病为糖尿病、冠心病、高血压、脑血栓、脑梗塞等。随机分为：50例研究组（接受舒芬太尼硬膜外自控镇痛）和50例对照组（接受舒芬太尼静脉自控镇痛治疗）。研究组平均年龄（68.5±7.4）岁，男性29人，女性21人；对照组年龄（69.5±8.1）岁，男性25人，女性25人。2组性别，年龄，基础疾病，骨折原因无差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
选择椎管内麻醉麻醉。麻醉前给予苯巴比妥钠和东莨菪碱，入手术室后常规监测生命体征，取L3-4间隙腰硬联合穿刺，平卧后注入1%利多卡因3 mL，术中麻醉镇痛不足时追加利多卡因。对照组术后使用舒芬太尼（规格：5 mL：250 ug*5支，批准文号：国药准字H20054256）经颈内静脉接镇痛泵，研究组术后使用舒芬太尼经硬膜外导管接镇痛泵。
1.3 观察指标
对比研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛评分。
1.4 统计方法
研究数据录入 SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）描述，使用Student's t 检验。当P
2 结果
2.1 研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量对比
研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量结果比较差异具有统计学意义（P
表2 研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量对比[（x±s），ug]
2.2 研究组和对照组手术后24小时、48小时VAS疼痛评分
研究组和对照组手术后24 h、48 h VAS疼痛评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表3 研究组和对照组手术后24 h、48 h VAS疼痛评分[（x±s），分]
3 讨论
硬膜外镇痛的原理为：与脊髓背角阿片受体及脊上中枢阿片受体结合结合发挥效应。舒芬太尼是新型阿片类镇痛药，为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，有学者指出其亲脂性约为芬太尼的两倍，与血浆蛋白结合率较芬太尼高[2]。该研究我们发现研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量结果比较有差异具有统计学意义（P
有学者指出舒芬太尼的生物活性为高脂溶性，而硬膜外含有丰富的脂肪组织有关，因此利于舒芬太尼迅速分布于组织周围，此外舒芬太尼还可经硬膜外血管丛吸收，再由脊上中枢阿片受体实现镇痛[4]。此外还有学者认为舒芬太尼在脊髓水平与局麻药可实现协同作用，增强其脊髓镇痛[5]。
有学者[6-8]认为老年人肝肾功能代谢下降，容易发生呼吸抑制的风险。当也有学者指出老年人椎间孔闭锁及椎管内狭窄，使得药物在椎管内扩散速度减慢，由于其渗透入蛛网膜下腔的速率远小于直接注射，因此舒芬太尼在得使用剂量控制在小于10 ug是有效、安全的镇痛[6]。
因此，该研究认为老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛效果基本一致，但是硬膜外自控镇痛所使用舒芬太尼剂量更少。
[参考文献]
[1] 邓小明，熊源长主译.术后疼痛管理一循证实践指导[M].北京：北京大学医学出版社，2013：233.
[2] 肖辉，余守章，许立新，等.体表电刺激对硬膜外自控镇痛效应及康复质量的影响[J].中国临床康复，2012，6（12）：1784 -1785.
[3] 庞庆贵，刘辉，刘艳芳，等.芬太尼静脉自控镇痛用于顽固性癌痛[J].中国临床康复，2012，6（14）：1891-1893.
[4] 冯颢，金延武，王瑞玉，等.现代麻醉学进展杂志[J].实用医学杂志，2014，8（27）：1-8.
[5] 吕洁，陈霞，刘秀芳，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志，2012（22）：474-475.
[6] 刘梅金.等比重腰硬联合麻醉用于老年人手术的临床效果[J].实用医学杂志，2012，50（1）：94-100.
篇11
【Key words】 Hip joint； Arthroplasty； Unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty； Treatment effect
First-author’s address：The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Gongren Hospital of Wuzhou，Wuzhou 543001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.016
由于我国老年人口增多，股骨头缺血坏死与股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势，大多数患者需行全髋关节置换术治疗。全髋关节置换假体包括骨水泥型与非骨水泥型两种，但骨水泥型THA的治疗效果不理想，且术后5～8年失败率较高，约为28%～48%，失败后进行翻修的难度较大，而且骨水泥具有毒性作用[1-2]。非骨水泥全髋关节置换术不但避免了骨水泥的毒性作用，以及假体翻修所带来的麻烦，而且具有手术时间短、创伤小、假体固定牢固等优点，因此，受到了医生的肯定[3]。但经过临床实践发现，非骨水泥全髋关节置换术后，患者出现大腿痛的几率增加。如何才能有效改善大腿痛成为困扰临床研究者的一大难题。本次研究以240例髋关节疾病需行非骨水泥全髋关节置换术治疗的患者作为研究对象，以探讨非骨水泥全髋关节置换术的治疗效果与大腿疼痛情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年7月-2013年10月于本院行髋关节置换术治疗的240例髋关节疾病患者作为研究对象，根据置换方案的不同分为单侧置换组180例与双侧置换组60例。单侧置换组中，男86例，女94例；年龄43～76岁，平均（62.7±6.9）岁；疾病类型：股骨头坏死82例，股骨颈骨折58例，骨关节炎18例，髋关节发育不良14例，类风湿关节炎8例。双侧置换组中，男
24例，女36例；年龄32～75岁，平均（63.6±7.1）岁；疾病类型：股骨头坏死42例，骨关节炎8例，髋关节发育不良6例，类风湿关节炎4例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 入院前经临床体格检查与X射线片等辅助检查确诊为髋关节疾病，需采用髋关节置换术治疗者[4]；年龄30～76岁；对此次研究知情，自愿参加并签订知情同意书者。
1.2.2 排除标准 伴有凝血功能障碍者；合并严重骨质疏松者；患有骨性肿瘤者；全身感染性疾病者；术后随访时间小于1年者[5]。
1.3 方法
1.3.1 假体材料 股骨假体选用近端有羟基磷灰石（HA）涂层，远端为锥形，远端1/3抛光处理的近端固定型、无领、解剖型非骨水泥型假体。力求假体能与股骨髓腔的生理结构完全匹配、吻合，假体承受的作用力分布均匀，根据患者实际情况选择合理尺寸的假体[6]。假体的锥体设计不但可以避免假体发生扭转，还可以保证骨长入。
1.3.2 手术方法 麻醉方式选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉起效后，取后外侧切口，股骨颈截骨，选择在正常旋转中心处对髋臼进行挫磨处理（需要注意的是对于发育不良者应尽量使用小臼原位重建），根据患者具体情况，合理加盖植骨。将股骨近端打开后，再进行远端扩髓处理，并测量、确定远端尺寸大小，而近端尺寸大小则通过X射线片检查结果来确定。使用小一号的扩髓锉对近端髓腔进行扩髓处理，然后依次进行试模头颈安装、复位、检测试模松紧，待确定双肢等长后，再安装假体，再次复位。粗隆钻孔，使用高分子编织线重建关节囊与外旋肌群，放置引流管，最后将切口关闭。
1.3.3 随访方法 （1）临床随访：随访内容包括疼痛部位、疼痛特点、疼痛持续时间等。（2）影像学随访：分别于术后1周、6周、3个月、6个月、1年，然后是每年1次进行影像学检查。所有患者均进行骨盆正位与髋关节正侧位X射线片检查[7-8]。
1.4 观察指标 比较两组手术前与手术后6、12、24个月的髋关节Harris评分，评价内容主要有疼痛、关节功能与活动度、畸形情况，总分为100分，优：90～100分，良：80～89分，中：70～79，差：0～70分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。末次随访时髋关节功能恢复情况；采用目测类比评
分[9]，分别于手术前、手术后6、12、24个月对患者大腿疼痛情况进行评价。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验或确切概率法，等级分类资料行Ridit检验，按α=0.05的检验水准，以P
2 结果
2.1 两组手术前、后髋关节Harris评分比较 两组间同一时期的髋关节Harris评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的髋关节Harris评分均明显提高，差异均有统计学意义（P
2.2 两组末次随访时髋关节治疗效果比较 单侧置换组末次随访时髋关节治疗优良率为94.44%；双侧置换组优良率为90.00%，比较差异无统计学意义（u=0.29，P=0.3824），见表2。
2.3 两组手术前、后大腿疼痛评分比较 两组间同一时期大腿疼痛目测类比评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的大腿疼痛目测类比评分均明显降低，差异均有统计学意义（P
3 讨论
全髋关节置换术是将病变组织的髋关节疾病利用人工股骨头和髋臼进行置换，达到恢复关节功能的一种手术方法[10-11]。以往临床治疗髋关节疾病的主要方法为骨水泥型全髋关节置换术，但由于骨水泥具有毒性作用，同时，骨水泥与骨金属表面有磨损颗粒，这极易引发骨溶解，导致假体置入后出现无菌松动现象[12-13]。有研究发现，采用骨水泥型全髋关节置换术治疗髋关节疾病，术后假体松动的发生率高达28%～48%，对手术治疗效果造成严重影响，而且置换失败后的翻修工作成为一大难题[14]。因此，人们对非骨水泥全髋关节置换术引起了重视。
非骨水泥全髋关节置换术具有手术时间短、手术创伤小、安全性高的特点，其假体固定为生物学固定，因此稳定性较强，假体能够与骨组织产生紧密的吻合效果，可使骨沿着微孔生长，有利于置换后局部骨组织的解剖结构保持温度性，有助于患肢功能的恢复[15-16]。在本次研究中，单侧置换组与双侧置换组术后6、12、24个月的髋关节Harris评分均较术前有明显提高（P0.05），这说明非骨水泥全髋关节置换术对髋关节功能的恢复有很大的帮助，且单侧、双侧髋关节置换的治疗效果无明显差异。与骨水泥全髋关节置换术相比，非骨水泥全髋关节置换术避免了骨水泥注入过程中对患者骨组织产生的毒性作用以及术后假体翻修需取出骨水泥的麻烦，减少了对骨质的破坏，这使得临床医生更愿意选择非骨水泥假体[17-18]。但随着非骨水泥全髋关节置换术的应用增多，人们发现置换术后患者会出现大腿疼痛的情况。在此次研究中，单侧置换组与双侧置换组在同一时期大腿疼痛目测类比评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的大腿疼痛目测类比评分均明显降低（P
综上所述，非骨水泥全髋关节置换术可有效恢复髋关节疾病患者的髋关节功能，且单侧置换与双侧置换的治疗效果均较理想，无明显差异，但如何才能有效避免术后大腿疼痛，其是否与非骨水泥假体的大小、形状、合金类型、表面处理、术后康复等有关还有待进一步研究。
参考文献
[1]毛宾尧，李新春，王毳，等.解剖型羟基磷灰石喷涂Ribbed股骨柄和臼杯全髋关节置换术患者的8年随访观察[J].中华关节外科杂志（电子版），2010，4（4）：494-499.
[2]毛远青，孙月华，王友，等.髋臼内陷症的全髋关节置换术[J].中华骨科杂志，2011，31（2）：143-148.
[3]翟吉良，翁习生，林进，等.非骨水泥全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2010，18（16）：1327-1331.
[4]周定，臧谋圣，胡勇等.骨水泥与非骨水泥股骨柄在初次全髋关节置换术后疗效的Meta分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（5）：635-642.
[5]徐步国，严世贵，王祥华，等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效随访[J].中国骨伤，2013，26（12）：1052-1056.
[6]关鹏飞，陈长河，李冀，等.人工髋关节置换术后假体周围骨折并髋关节脱位一例报告[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：183-184.
[7]章玉国，马双，苏波，等.全髋关节置换术治疗26例强直性脊柱炎并髋关节强直探讨[J].中国医学创新，2012，9（17）：89-90.
[8] Cho S M，Park J W，Han H S，et al.Multifunctional composite coating as a wear-resistant layer for the bearing in total hip joint replacement[J].ACS Appl Mater Interfaces，2013，5（2）：395-403.
[9]刘勇，张秀丽，张福江.应用非骨水泥型假体进行全髋关节置换术治疗类风湿性关节炎的早期并发症研究[J].中国全科医学，2013，16（3）：3607-3610.
[10]刘开祥，付梓新.Zweymüller非骨水泥型全髋关节置换术82例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：64-65.
[11]田h，朱宝.非骨水泥全髋关节置换术对老年骨质疏松症患者骨密度的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：2367-2368.
[12]张小晖，杨保仲.不同术式对股骨颈骨折患者术后情况调查[J].中国医学创新，2015，12（6）：65-68.
[13] Kwon J Y，Naito H，Matsumoto T，et al.Estimation of change of bone structures after total hip replacement using bone remodeling simulation[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2013，28（5）：514-518.
[14]李子荣，史振才，郭万首，等.非骨水泥型全髋关节置换术：228髋陶瓷承重面无异响[J].中国骨与关节外科，2010，3（1）：5-10.
[15]黄智勇，辛泽团，黄佳军.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].中国医学创新，2014，11（26）：44-46.
[16] Heger S，Niggemeyer M，de la Fuente M，et al.Trackerless ultrasound-integrated bone cement detection using a modular minirobot in revision total hip replacement[J].Proc Inst Mech Eng H，2010，224（5）：681-690.
[17]史庆轩，李佩佳，孙磊，等.662髋Ribbed假体中远期临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2012，20（15）：1370-1373.
[18]廖红兴，刘展亮，李晓彬，等.全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的疗效分析[J].实用骨科杂志，2014，20（3）：217-219，223.
[19] Zhao D S，Ma G F，Selenius M，et al.Ectopic expression of macrophage scavenger receptor MARCO in synovial membrane-like interface tissue in aseptic loosening of total hip replacement implants[J].Journal of Biomedical Materials Research，Part A，2010，92（2）：641-649.
[20]杨雪莲，孙虹.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（11）：96-97.
[21]谢学义，李金生.全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：30-31.
[22]雒萌，哈斯.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（36）：28-29.
[23] Hesketh J，Hu X M，Dowson D，et al.Tribocorrosion reactions between metal-on-metal and metal-on-polymer surfaces for total hip replacement[J].Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers，Part J.Journal of Engineering Tribology，2012，226（6）：564-574.
篇12
关键词 硬膜外；静脉自控镇痛；全髋关节置换术；效果
[中图分类号] R69[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2015）03（b）－0056-02
[作者简介] 孙丽（1984.10-），河南开封人，本科，住院医师，研究方向：麻醉术后镇痛。
受老年患者年龄大、手术耐受性差等影响，对手术麻醉、镇痛提出高要求：镇痛效果良好，应激反应少[1]。文献研究表明硬膜外镇痛效果好且能减少患者应激反应，联合静脉自控镇痛能有效预防或减少深静脉血栓形成等并发症发生[2]。基于此，该研究对该院2012年8月—2014年3月间行全髋关节置换术治疗的老年患者应用硬膜外与静脉联合镇痛，效果令人满意，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
以该院行全髋关节置换术的60例老年患者为研究对象，纳入标准：①满足全髋关节置换术适应证；②ASA I～II级；③年龄65岁以上；④签订知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全；②凝血功能异常、椎内管麻醉禁忌症；③不能配合完成NRS评分（疼痛数字评价量表）、RSS评分（Ramsay 镇静评分）者。男22例，女38例，年龄平均（68.4±2.1）岁，体重平均（58.8±9.0）kg。其中股骨头坏死25例，股骨颈骨折35例。随机将患者分为对照组和观察组，各30例，对比两组年龄、体重等差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。
1.2方法
两组患者进入手术室后均先建立静脉通道，对其心电图、血压、血氧饱和度等全面监测。所有患者均行硬膜外连续阻滞麻醉，L1-2间隙顺利穿刺后注入3 mL利多卡因液（2%），3 min后无异常症状则行小剂量罗哌卡因液（0.8%）联合利多卡因（2%）维持麻醉，保持麻醉平面在T9下。手术结束前30 min给予对照组患者硬膜外注入4 mL罗哌卡因（0.3%）；观察组患者则注入吗啡+4 mL罗哌卡因（0.3%），不同年龄段吗啡剂量不同（70岁以下为1.2 mg，70岁以上每5岁减少0.1 mg），术后将硬膜外导管拔出，静脉注射0.08 mg/kg托烷司琼，并与镇痛泵连接以自控镇痛（PCIA）。对照组PCIA用药为1.2 ug/kg舒芬太尼+0.32 mg/kg地佐辛+生理盐水稀释到150 mL；观察组则为0.6 ug/kg舒芬太尼+0.1 6 mg/kg地佐辛+生理盐水稀释到150 mL。设置镇痛泵参数：负荷剂量0.05 kg/kg，自控镇痛剂量1 mL，锁定时间15 min。术后给予吸氧、对症支持治疗，24 h后根据患者不同情况合理调整镇痛泵输注速度。
1.3观察指标
①测定和记录两组患者术毕、术后6 h、术后24 h应激反应相关指标（血浆DA、E），通过高效液相色谱法测定。②观察和记录两组患者镇痛泵开启后4 h、8 h、12 h时NRS评分及RSS评分。③不良反应。包括恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等。
1.4统计方法
spss16.0软件录入分析上述数据，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1两组患者不同时段血浆DA、E比较
观察组术后6 h、24 h血浆DA较对照组明显低，术后24 h两组血浆E比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者不同时间点NRS评分、RSS评分比较
观察组镇痛泵开启后4 h、8 h、12 h时RSS评分均明显低于对照组，开启后4 h、8 h时NPS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组不良反应比较
观察组不良反应4例（13.33%），其中恶心呕吐2例，瘙痒、头晕各1例；对照组不良反应11例（36.67%），其中恶心呕吐、嗜睡各3例，瘙痒1例，头晕4例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.36，P＜0.05）。
3讨论
全髋关节置换术作为临床上治疗老年骨关节疾病的常见方法，不仅能有效纠正髋关节畸形，消除疼痛，而且能恢复关节功能，改善患者生活质量[3]。由于行全髋关节置换术多为老年患者，年龄大，机体主要器官功能衰退，手术耐受性相对较差，术后易出现明显应激反应，增加心律失常、免疫抑制等严重并发症发生几率[4]，甚至导致患者死亡。为此选择安全有效麻醉镇痛方式成为当下研究的重点。
自控镇痛具有操作简单、镇痛效果良好等特点，在临床镇痛处理中得到广泛的应用。自控镇痛泵常见镇痛药物为地佐辛、舒芬太尼等，地佐辛主要是通过松弛胃肠平滑肌以减少术后恶心呕吐等不良反应发生；舒芬太尼属于选择性u受体激动剂，术后镇痛强、持续时间长，且药物使用剂量少，不良反应少[5]。两者联合使用起协同作用，不仅能增强镇痛效果，而且能减少不了反应。大量文献研究表明硬膜外镇痛具有镇痛效果良好、应激反应轻等特点。郝国明[6]等人通过对照实验表明全髋关节置换术后给予硬膜外自控镇痛效果明确，能明显减轻老年患者术后应激反应。李文辉[7]等人以硬膜外镇痛为对照组，以硬膜外与静脉联合镇痛为观察组，比较两组不同时间点NRS评分、RSS评分及有效按压次数等指标，表明相比硬膜外镇痛，硬膜外与静脉联合自控镇痛效果更佳，不良反应更少。该研究在前人研究基础上行硬膜外与静脉联合自控镇痛，硬膜外注射吗啡药物，该药物主要是通过蛛网膜下腔进入脑脊液，对脊髓后角阿片受体直接作用以镇痛，持续时间长[8]，由于吗啡使用剂量大会引发呼吸抑制等不良反应，且其发生几率与患者年龄正相关，为此需根据患者年龄合理调整吗啡使用剂量。该研究表1中可知观察组术后6 h、24 h血浆DA明显比对照组低（P＜0.05），提示硬膜外与静脉联合镇痛能明显减轻应激反应，这与其镇痛效果好有关。同时观察组不良反应发生率明显比对照组低（P＜0.05）。
综上所述，硬膜外联合静脉自控镇痛具有镇痛效果明确、减轻应激反应、不良反应少等特点，可作为老年全髋关节置换术后镇痛重要手段。
参考文献
[1]邬子林，周志飞，许立新，等.右旋美托咪啶对老年患者全髋置换术后芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].南方医科大学学报，2011，31（4）：701-704.
[2]黄兰，杨云春，李同莲，等.PCIA对全髋关节置换术后早期功能锻炼的影响[J].西部医学，2011，23（4）：771，773.
[3]吕德荣，张景晖，陆妍，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].新乡医学院学报，2013，30（6）：461-463.
[4]王春梅.联合神经阻滞与硬膜外麻醉用于老年单侧全髋关节置换术的比较[J].中国医师进修杂志，2010，33（14）：21-23.
[5]蔡伟华，张良清，李志艺，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2783-2784.
[6]郝国明，杨宏生，王奕忠，等.硬膜外自控镇痛对老年患者人工全髋关节置换术后应激反应的影响[J].广东医学，2010，31（6）：749-750.
篇13
把已经损害的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代就称为髋关节置换[1]。在适当的情况下，同期双侧髋关节置换已被临床应用[2]。行全髋关节置换术后，为了预防人工关节脱位，经常采取患肢行皮肤牵引、穿丁字鞋、两腿之间置软枕，以保持患肢外展中立位，防止患肢外旋、内收、内旋。对于行双侧全髋关节置换术后的患者保持这样的，在预防褥疮方面增加了护理难度。褥疮是临床上危重患者中常见的并发症之一，它是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。褥疮好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生[3]。：患者长期受疾病折磨，身体素质差，抵抗力低，加之长期卧床，饮食欠佳等，且双侧髋关节置换手术时间长，创伤大，因而增加了术后褥疮的发生。我科自2002年7月—2009年6月对9例同期行双侧髋关节置换术后出现褥疮的老年患者进行护理，现报道如下。
1 临床资料
本组9例患者，男7例，女2例；年龄72岁—85岁。住院时间4周----10周。其中双侧股骨头坏死6例，强直性脊柱炎1例，双髋骨性关节炎2例；合并糖尿病者4例；手术入路均为后外侧入路。患者术后均于1周内出现褥疮。褥疮I期6例，II期3例；9例患者均痊愈出院，出院后随访半年，患者均恢复正常生活，无褥疮复发。
2 术后合并褥疮的护理
2.1 一般护理 术后密切观察患者的生命体征、末梢血循环及切口渗出情况，保持伤口敷料的清洁、干燥。术后伤口常规放置引流管24～48h，注意保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、打折、受压。严密观察并记录引流液的性质、颜色及引流量。切口引流液小于50 ml／24h，拔除引流管。定时翻身及叩背，痰多不易咳出者行雾化吸入。
2.2 双下肢均需保持外展中立位，防止内收、内旋，两腿之间置软枕并以平卧位为主。夜间患者更应穿“丁”字鞋，防止入睡时不自主翻身而致过度屈髋、内收。因本组患者均合并褥疮发生，需要进行定时翻身，每次翻身时护士必须在床旁指导和协助，翻身时角度以不超过30°为宜，下肢伸直，一手扶住整个髋部，一手托住膝部，使髋膝在同一水平面上侧转翻身，侧卧翻身时保持三角枕位于双膝内侧，避免下肢屈髋内收内旋。
2.3 饮食 术后6小时可进流食，排气后可正常进食。因本组患者年龄均较大，术后常合并低蛋白血症，除静脉给予营养支持外，需指导患者进食高蛋白及高热量饮食。如患者合并高血压病，需限制盐的摄入。糖尿病者需糖尿病饮食。
2.4 下肢功能锻炼 为防止术后肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成，指导病人术前下肢功能锻炼。嘱病人进行股四头肌等长收缩训练，方法：踝关节背曲绷紧腿部肌肉10s后放松，也可进行直腿抬高活动，要求足跟离床面15 cm～20cm，或不高于 健肢大拇指的高度，空中停留20s后放松，这2个动作反复进行，每次20 rain，每天3次，以促进血液回流和加强股四头肌的力量。保持患肢外展中立位的训练，患肢外展30°中立位，大拇指脚尖垂直向上。
2.5 褥疮的护理 定时翻身及褥疮部位垫空心软垫，避免褥疮部位继续受压。每2～3 h翻身1次。褥疮I期者，轻柔地局部按摩，促进皮肤血液循环，改善组织代谢，如条件允许，可给予烤灯照射，20～30分钟／次，3次／日，可有效改善局部血液循环。褥疮II期者，保持局部清洁、干燥，继续避免局
部受压，保持褥疮部位悬空，局部消毒使用碘伏，1～3次／日，可用无菌敷料覆盖，对较大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，使用无菌纱布覆盖创面，保持创面干燥。新鲜创面不伴感染时，局部应用碘伏油纱覆盖创面，外覆无菌纱布，每12小时更换1次。有分泌物时，采用碘伏敷料覆盖，分泌物作细菌培养及药敏实验，选用适当抗生素治疗；同时可给予烤灯照射。
3 讨论
髋关节置换术在临床上多用于老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、先天性脱位、良性肿瘤等。这类患者多数是老弱病残，营养状况欠佳，抵抗力低，加上手术创伤大，术后需长期卧床，保持特殊，使褥疮更易发生。
褥疮的分期为：I期：淤血红润期，特征为即使解除压迫状态，局部组织仍保持续性地发红或发展为红斑；II期：炎性浸润期，特征为真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；III期：浅度溃疡期，特征为受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期：坏死溃疡期，特征为全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉肌腱、关节囊及骨的损伤[4]。
对于褥疮的基础护理，要避免局部受刺激，要保持床铺清洁，平整无皱褶，干燥无碎屑。有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，衣服、被单随时更换，伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡皮单上。促进血液循环，经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50％酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用[5]。对于褥疮的护理均以：保持创面及其周围干燥、清洁，避免褥疮部位继续受压及改善褥疮部位的血液循环为核心。
髋关节术后护理不当可导致髋关节向前或向后脱位，同期行双侧髋关节置换更增加了护理的难度。而无论患者为侧卧或平卧，保持外展中立位，防止内收、内旋为护理的核心。因此，对于同期双侧髋关节置换术后，早期合并褥疮患者的护理，需统筹协调患者及避免褥疮部位继续受压这两者的关系。
参考文献：
[1] 罗凯燕,喻姣花.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:123．
[2] 孙换强，顾宣静，沈宝发.同期双侧全髋关节置换术[J]．浙江创伤杂志，2002，7(2)：93—94．