引论：我们为您整理了13篇班长心得体会范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
同学们都说：“马勇平时都是装酷，面貌还行，就是矮了点。当然，每个人有优点，也有缺点。他就是有点行动不一，嘴上说的与身体上做的是对比的。瞧，不知谁又说了什么，让同学们哈哈大笑，他就会大声的叫起来：”不准笑，有什么好笑的。“其实，他自己都在笑，怎么能管好班呢?这叫做上梁不正下梁歪。我听别的同学说：他还有一个致命缺点，那就是骄傲自大。
记得有一次上自习课，老师不在，我们班的一些调皮的同学像没上课一样，有的东张西望，有的在玩游戏，有的在聊天，有的在唱歌，整个教室乱糟糟的一片。班长见此情景，一下子走上讲台，用力拍了一下桌子，大声吼道：”同学们，这是上课吗?老师不在，就是这样吗?“顿时，教室安静下来，调皮的同学们都看着他，他就慢条斯理地给同学们讲大道理，让同学们心服口服。
我们班的正班长怎么样呢?有优又有缺，缺了之后就是美中不足，老师还说他是管班的能手呢!当然，成绩好的人也就是我的对手，我必须想办法超过他。这就是我们班的班长，他不但严格要求同学们，还严格要求自己，带领全班同学争做学校的”优秀班级“，是让同学们佩服和尊敬的一位尽职尽责的好班长!
班长的心得2在我们班里，有许多的班干部：什么文艺委员啊，学习委员啊，体育委员啊，乱七八糟的多得很!但是，我们班的班长薛增军可不是一般的班长哦!他管起同学来呀，那花招啊!多着呢!可别小看他哦!
比如有一次，班主任开会去了，薛增军以班长的名义主动担任起了管理全班同学的重担。假如有人在那里窃窃私语，也逃不过他那双在太上老君的八卦炉里练了十万年的”火眼金睛“;如果全班同学都在那里起哄，那也难不着他，他就会对着同学们大声叫道：”谁再说话，我就把他记在小本子上，等高老师来了，准有你们好看的!“话音刚落，教室里顿时变的鸦雀无声，只能听见”唰!唰!“的写字声……
如果我是班长，我是不会那么做的，我会语重心长地对同学们说：”同学们，如果我们能感受到老师在讲台上苦口婆心地来维持课堂纪律的那种感受;如果你们能明白老师天天为什么要不厌其烦地给我们讲课，当你明白是，你们自然会安静下来的。“因为我想让同学们真正的明白老师良苦用心!
作为班长，我们就应该以身作则，管理好班集体，当同学们吵闹时，我们就以道理说服他们，俗话说得好：”人好刚，我以柔克刚;人用术，我以诚感之;人使气，我以理屈之!“所以要是你是班长的话，就一定要记住这句话哦!
班长的心得3不鸣则已，一鸣惊人
说起羊锦磊，他是我们班的班长。温柔是他的性格，从不见他大声说话，永远柔声细语，面带微笑。
有一次，班级上有人打架，羊锦磊迅速上前制止可他们不听劝，继续你一拳我一脚的。羊锦磊突然吼了一声“别打了”，那声音响彻整个班级，随后立马就安静了下来。放学后，羊锦磊还主动去找班主任谈论这件事，请求轻罚那两位打架的同学，毕竟他们是一时冲动，平日里表现还是很好的。
救了一个“贼”
有一次上班主任的数学课我开小差被班主任盯了好一会。要知道我们班主任那可是一位“眼里容不得半点沙子对我们”很严厉的老师，她最讨厌的就是上课不遵守纪律了。看着班主任眼睛里射出的那道寒光久久不能从我身上移开，我认定我完蛋了：做贼的去偷东西，被这家的主人发现了，能有好果子吃吗?
这时羊锦磊举手问了老师一个问题，立马转移了班主任的注意力，救了我这个“偷东西的贼”，替我解了围，我长吁了一口气，暗想我运气真好，下课后羊锦磊来训我时我才知道他是刻意为之。
“我是班长”
又是一个周一，当身为生活委员的我安排完值周表时，发现少了一个人，这时羊锦磊悄悄对我说：“少一个人就把我顶上去吧!”我摆摆手说：“不行不行，我怎么能坑我的好朋友呢!”他却一本正经地看着我：“我是班长，理应为班级多做贡献的。”于是我就把他安排进了当天的值日生里。下午打扫卫生时，我发现少了一个人拖地，我去问了羊锦磊，他对我说：“那位同学有点急事，我帮他拖地。”我说：“也许他骗你呢。”羊锦磊露出他标致性的微笑说：“我是班长，吃点亏没啥。”
在这个班集体中，他是我的挚友，是我的榜样，他是羊锦磊，我们的班长，我们的“领头羊”。
班长的心得4我们的班长韩子慕是个可爱，调皮，爱撒娇的男孩。他戴着眼镜，经常穿红色、黑色的衣服。头发又黑又密，耳朵和嘴巴大大的，身高中等，长得跟机器猫一样。我们都喜欢玩他的脸，因为他的脸很软，同学们都像揉面团一样揉他的脸，那样非常舒服。
他非常调皮可爱：有一次我和韩子慕还有其他同学一起去学校卫生区搞值日，那时已经是放学时间了，我第一批走，因为我不想打扫完卫生以后再上楼拿书包，所以就把书包也拿下来了，我把书包放在卫生区，去洗了洗手，回来时发现书包和口风琴都被人扔了，并且口风琴上还有脚印，我想一定是那个调皮的班长，这时好朋友过来告诉我，刚才班长扔了你的书包还踩了你的口风琴。“韩子慕!”我生气地向他跑去，打算狠狠地捏他一下，他哧溜一下跑了，还边跑边说：“来啊!来抓我呀!”这个时候的他嬉皮笑脸的，让人感觉很不舒服，恨不得使劲儿捏他。“啊!”韩子慕大叫一声，哈哈，他被我抓住了，“对不起，求求你放过我吧。”韩子慕一边卖萌一边道歉，还一边装可怜。看着这个调皮捣蛋的班长我又不忍心打他了，只好轻轻地捏了捏他的脸，就放过他了。谁知他一逃离险境就又开始调皮了，他找到我的口风琴又踩了一脚，并再次开溜，这个时候，我忍无可忍，气愤到了极点，于是拼命地追上他狠狠地“打了”他十下。“对不起，求你原谅我吧，对不起，实在是对不起。”韩子慕装着快要哭出来的样子肯求我。唉——这个班长变得太快了，我只好又放过他了。
他还很爱撒娇。有一次在周日，我们约着要一起出去玩儿，可是突然下起了雨，什么都玩不了了，他妈妈说：“要不咱们改天再一起玩吧。”韩子慕一听，不管周围有没有人，一下扑到妈妈身上，抱着她可怜地说：“不要嘛，我就要今天玩，以前都不让我出来，好不容易有时间，结果还……”瞧瞧，我们班长又开始卖萌撒娇了，他妈妈也抵挡不住，只好同意了……
这就是我们既可爱又调皮，还爱撒娇，长得像机器猫一样的班长。
班长的心得5俗话说，不想当将军的士兵不是好士兵。从古至今，这做官之人的作用与权势巨大，都是“无人不知，无人不晓”的事。当然，我们班里也有“官”——班干部。而在班里，按“官职”的排列，我可以不假思索地说班长的职位是除了校长老师之外最大的职位。
俗话说，伴君如伴虎。我却不这样认为，因为班长可是我的朋友。她长了一头乌黑的短发，淡淡的眉毛，水灵灵的大眼睛，她就是我们班的老师的得力助手——班长黄洋洋。可就是这位漂亮的女生成了我们的里大多数男生的眼中钉，肉中刺。什么，你不知道是怎么回事?那好吧，我现在就告诉你。
记得那是一个星期三的中午，我的同桌早早的来到了学校，倒在桌子上呼呼大睡起来，不知什么时候他被一阵敲桌子的响声惊醒，原来是班长正拿着英语书在叫醒他读书呢!他吓了一跳，几乎大气不敢出一下。她假笑着对我说：“呵呵，睡得好香嘛!跟周公有什么好聊的啊?”
“有啊，周公让我跟你说，漂亮的女孩太凶了会变的不好看的。”他(我同桌是班中名声赫赫的调皮鬼)不服气地说。周围的男生听了我的话都邪气的大笑起来。
“不好好看书还贫嘴，小心我把你的舌头剪下来让你不能跟周公聊天。”班长举起了英语书，杏眼圆瞪，摆出了一副打人的架势。我同桌见到班长这样，竟被吓得她不敢再说。教室也马上安静了下来。你看你看，我们的班长真辣呀!非一般人可比。
篇2
自担任组宣委员以来，我和涛哥（我们班的老班长王涛）及其他班委共同努力，精心地打造着我们这个集体——机电064班。班委会上班委能够各抒己见，班会上的轻松气氛同学能畅所欲言，错误之处敢于指出，不懂的地方会追问，一切使那么的轻松而愉快，这也是值得庆幸的地方了。
有喜亦有悲，活动中的努力，学习中的拼搏，可最后换来的成绩（期末成绩）并不理想，也许是挂科的同学考得太低了吧！但并不排除班级排名第一的同学拿到学院里去比也并不超群吧！事已发生，怎能任其发展，有涛哥对他们的一一督促和劝导，也有班委共同商议的警钟措施——出班刊（班刊中凝聚了所有人的心里话吧！），相信自己的承诺总会对自己产生一定的作用吧！
后来，涛哥因身体状况不佳“退隐江湖”，我也自此开始了我的班长工作之旅。旅程中有平坦也有坎坷，可老谢（我们班的团支书谢臻）、胡赛龙（我们班的学习委员）及其他班委的默契配合也能踏平坎坷成大道了。由于我在学院里也有工作，班级里的事物每每都是分配下去做或由老师直接叫相关负责人做了。各个班委都能够出色高效地完成各项工作。当我“嘘寒问暖”时，他们总能说道：“一切搞定……”，多么令人欣慰的一句话啊！当我时间充裕时或班级举行很大的活动时，我们班委会在一起共同的为班级建设出点子。
时间不等人，该举办活动的时候得举办，节日到了，能不愉快轻松一下吗？是的，我们班委也组织了各种各样的大小不一的活动，虽说不是精彩的瞬间，但也算是高兴释怀时洋相辈出的凝聚吧！
秋游中，为争取大家的同意，我们搞了民意调查，有一大半同学同意出游，不能出游的同学也许是私事过于重要了吧，我们是能理解的。不管组织得是否成功，但带回的照片上的每一个笑脸足以证实我们的努力是值得的。
篮球赛上，大家疯狂似的奔跑，开怀的欢笑，揶揄的争斗，都是大家轻松时凝聚的体现。
轻松娱乐不忘学习。谈心班会上，有班委（主角是学习委员胡赛龙）对学习的指导和强调，也有同学对近期学习情况的汇报和总结及生活状况的简评，当然也少不了个人经验的分享，亦有哄堂大笑时对学习情况及个人表现的警示。
篇3
二、提高自身素质，树立榜样，做好带头人的作用
在工作中加强学习，努力提高管理水平与业务水平，完善自己，带头遵守公司、站的各项制度，使自己成为班组成员学习的榜样。要求别人做到的，自己首先做到，只有这样才能管理其他的人。规范整个班组的行为，这是班组工作的前提条件。
三、关心班组成员，增强凝聚力，建立一支团结奋进的团队
篇4
(二)要有监督意识。一要加强对周围环境和设备状况的监督，一旦发现隐患要及时处理，把事故消灭在萌芽状态。二要加强对本班人员上岗前安全防护准备工作的监督，发现忽视安全的现象及时制止。三要加强班组成员在生产过程中执行安全规章制度的监督，看每个职工是否按安全规程操作。四要加强对重点人员、重点岗位的监督。
(三)要有事后总结意识。班组长抓好安全工作，一要总结成功的经验，找出成功的秘诀;二要总结失败的教训，找准失败的原因，使二者上升为理论，以指导今后的安全工作。
二、要以岗位安全操作为重点抓安全教育。这是因为岗位安全操作规程十分具体，明确地规定了职工的安全作业规范，每一个职工不但要牢记，更应将其融入工作、指导工作。班组长要以此为目的持之以恒抓好安全教育，尤其对职工返岗与换岗的安全教育更应重视。
三、要在班前做好确认。班组长一定要想全局，作好包括上岗人员的体力、精神状态、作业环境及事故隐患整改情况的确认，这是保证安全生产的前提条件。
四、要对危险因素的预知预防。班组长对班组中可能发生或导致危害安全的因素要有前瞻性和预见。如进入作业环境复杂现场等情况，要对职工做出明确的提醒并布置防范措施。要利用安全活动时间及工前较短时间进行的群众性的危险预测预防活动。此类活动是控制人为失误，提高职工安全意识和技术素质，落实安全操作规程和岗位责任制，进行岗位安全教育，真正实现三不伤害的重要手段。
班组长只要抓好以上各项工作的落实，班组安全管理工作就能更上一层楼，就会有效控制种类事故的发生。
心得二：车间班长管理
说到班长，谁都不陌生，在学校有班长，在部队有班长，在企业的生产车间也有班长。我从2007年加入正泰，一路走来，由装配工到装配组长，由装配组长到返修员，一直接触最多的领导就是车间班长。看似这个岗位与我们很熟悉、很接近，但是我深知，车间班长的工作不是轻而易举能够做好的。我必须全力以赴、理清思路、找准工作的着力点，善于发现班组存在的问题，及时采取措施加以解决，使工作能高效有序地进行。
在工作中，掌握好的方法才能事半功倍。针对不同人员的个性、脾气和能力要区别对待，需要取长补短，充分发挥他们的特长及才智。这就是作为一个班长需要和员工接触、交流时所要发现和关心的问题。细节决定成败，在做每件事情的时候都要细心留意和观察思考，并在其中得到启发。
当工作中出现困难的时候，首先不要慌，不要乱，要树立战胜困难的决心和信心。从战略上藐视它，战术上重视它。有时候同样的问题用不同的语言去处理，往往会产生不同的效果。当然，这个是我还要多学习的地方，时刻提醒自己说话前要考虑好，不能什么话都未经考虑就脱口而出。遇到自己能解决的问题尽量凭自己的能力去解决；自己解决不了的，要去请示或请教自己的直接领导；然后要记住处理方法或方式，下次遇到类似的问题试着自己去解决。多实践、多思考，日积月累，积少成多，利用业余的时间多学习，把自己锻炼成“业务内行”.
假如我有幸成为班长，我将在今后的工作中脚踏实地，勤勤恳恳地去完成以下我的几个工作思路：
1、减少员工流失率，培养新老员工的团队意识，有较好的团队协作精神。每天的工间操结束以后，整个组的组员围成一团，手拉手的喊着口号：“感谢兄弟姐妹们的相互支持与配合”这就是一种很好的方式。其次，多组织新老员工的交流会，这样不但可以让新老员工都说出自己的心声。相互都可以换位思考，遇到问题针对解决。再次，给每一位新进的员工都配一个不管是资历、技能、还是言谈举止都比较好的老员工进行一对一的帮扶当师傅。这样可以将关心和关爱等一些好的东西传递下去，还可以相互促进师徒感情。在这样的一个氛围里，我想员工的流失率应该也会相对减少。
2、车间现场管理，我们公司推行的是6S管理，可能在我们公司的任何的一个员工都知道6S所包含了哪些内容，但是现场管理的作用和目的那就不一定都知道了。或许有人还会说那都是表面的东西，其实它的作用和目的是：改善生产环境，提高生产效率和品质，还能提高员工的士气；也可以说现场没有做好，接下来一系列的工作根本做不好。它可以促进其他工作的有效开展。可能我在七楼呆的时间比较长，对七楼的人员，产品，线体和位置的分布都比较熟悉，所以可能会缺少一些创新性的东西，接下来的日子我经常会去其他的三个车间多参观，也多在业余时间从书上和网上的资料上学习，希望能够从其中得到一些创新的启发。
3、保证质量、提高效率、降低成本、防止工伤事故的发生。关于安全的重要性应该是众所周知的。小时候，当我们刚学会走路时，母亲经常会在一边指点，小心，前面的石头；当我们骑车上学时，身后就会有父亲的提醒，当心路上的汽车；如今我们是企业的员工“安全第一，预防为主”是我们每天必须宣读和恪守的。所以安全对我们每个人来说都是如此重要，它和我们的工作、生活密不可分的。质量是企业生存的动脉，当然公司对质量的要求也是非常重要和严格的。我们不但要站在生产的角度去看质量，还要站在客户的角度去看质量。时刻记住南董曾说过的话：“宁可少做亿元产品，也不让一个不合格品出厂”.所以在生产中我们要遵守“三按”原则完成质量要求。在生产中，我们每天都有个计划执行率的指标，降低成本、提高效率是我们的宗旨。在计划定稿之前我们对计划有个初步的调整。这就要对产品的结构，线体的实力，主打线的产品型号和计划量与非主打线的产品型号和计划量，产品的单价都要非常了解，每天计划的生产状态，物料的供应和计划下达的数量是否能成正比，临时追加的欠货产品怎么安排生产等。这些都是很重要的，如果安排的不合理，可能会造成很大的一个产能损失和时间的浪费。
4、快速正确地处理生产中出现的问题。首先要了解问题发生的具体内容，熟悉生产业务的相关流程，针对不同的问题找到不同的相关部门责任人。说到这里就涉及到沟通技巧，明确自己与沟通对象的性格特点和对方喜欢的沟通方式。比如有些喜欢开门见山，有些喜欢直言不讳，有些喜欢点到为止，还有些喜欢心照不宣，这也正是我要多多学习的地方。
5、实现生产线体的平衡，多技能工的培养，工资均衡化。随着新品的不断增加，员工生产的产品型号将不再是那么单一了，这样的话就要均衡线体人员的实力及各种产品的产能。实现做到员工会做多种工序，每条线都会生产多种产品，员工的工资也能相对均衡化。
作为班长除了带领车间人员做好日常生产运行、生产前设备检修、物料的到位情况、人员的到岗情况、第二天的物料是否欠料等以外，还必须做好班组的日常管理工作，使班组工作有条不紊地进行，也要力所能及的完成上级领导安排的一些其他临时性的任务。还要必须注重自身综合素质的培养和提高。我给自己制定了一个工作日志表，把每天每月班前，班中，班后所要做的事都列出来，这样有便于条理有计划，不易忘记。
以上几点是我目前对车间班长的一些浅显的认识和理解，可能还很不深入，但是在今后的工作中，我必须要给自己定位，明白自己的优点和弱点。多学习，多思考，多记录，多总结，不断提升和完善自己。诚恳待人、忠实正派是我的为人态度；勤奋务实，不断学习是我需要不断提升自我的工作态度。最终做到日清日毕，按质、按量、按时完成生产任务。我要给自己信心，相信自己一定行！
心得三：车间班长工作总结
一：建立了一套符合我们班生产运行的新线运行模式二次创业初期，有许许多多需要我们思考的问题，如何有效归范生产中各种细小环节是我们当前的基本任务，需要我们首先将所预料的各种环节进行规范和部署，以便员工们有章可循，大家做到心中有数；再加上“三定”工作的有效开展，使员工们的危机感进一步增强，进一步提高各方面知识已成为车间员工的当务之急。我班在当前的形式和任务面前，必须选择一套较为符合新线的运行模式，来适应我班的经营活动，以便提高班组的各项工作。我们班班委经过几个月的不断探索和实践，总结出一套较为适合我班的运行模式。
二：建立了新线设备保养制度.
“产品质量的体现在现场”，我们车间一向注重车间形象，现在我们车间设备增加了一倍以上，搞好现场管理和设备保养是新线管理工作的重要组成部分，也是产品质量得以保证的前提和基础。所以如何搞好设备维修和保养是今年工作的重点。班组根据实际情况制定了一套维护现场管理和设备保养的规章制度来规范现场管理。
三：严格执行生产调度指令，认真组织生产
一个企业的生产是否能够正常进行，取决于生产调度的合理调度，我们生产班坚决服从生产调度指令，为全面完成全年的生产任务打下基础。首先，在实际生产过程中班组能够很好的协调各方面的工作，能从培养员工素质和提高工作效率两方面着手开展各项工作，并且能有效运用人力资源进行合理安排，认真组织生产，今年同期生产产量比去年增长百分之十以上；其次，班组为提高班组员工的综合素质，逐步将员工岗位进行轮换，让他们有机会接触和掌握各岗位的操作技能，班组为他们提供岗位轮换机会，使员工们的综合素质得到进一步提高。
四：确保“XX版质量保证体系”在本班正常运行，进一步严格工艺管理，抓好过程控制，并杜绝质量事故的发生。
我们班组始终紧紧围饶XX版质量保证体系的运行，因面临技改工程后不久，设备的各项工艺指标的控制有很大难度，班组在车间及工艺员的正确指导下，通过不断的探索、不断调整，逐步将每个工序的各项指标控制在工艺要求范围之内，再加上不断对员工进行有关质量方面的培训和指导，很快从过渡期成长到成熟期。在实际生产过程中，我们主要通过员工的相互配合来控制产品质量，前后工序相互监督、相互验证，使产品质量得到较好的控制.
篇5
1、学习期间，我们结识了一些有修养、学识造诣很深的学者和老师：杨铁钢书记、程春英所长、付红霞老师、单松涛老师、肖杰老师，李淑文、徐凤霞等知名校长，班长、学委、生活委员等我们的好同学……在感叹他们学术造诣高的同时，自己收获着思想与理念，学习中逐渐感受到对知识的渴望，他们的讲座高屋建瓴、博大精深又深入浅出，理论与实践结合紧密，发人深省。他们具有的执着不屈的办学精神、兼容并包的办学思想、锐意创新的办学态度，足以让我们受用终生。
2、学习期间，让我们看到了一些名校的办学底蕴和文化氛围：机关一小的校园文化，东胡二小、湖滨学校的课堂教学，都给我们留下了深刻的印象，觉得每次学习参观都是不虚此行。通过参观机关一小的校园文化建设，使我进一步明确了校园文化建设，是凸显学校特色，提升学校竞争力的基本途径，并不是“做”花瓶，而是提升内涵。它是个系统工程，需要整体安排全面考虑，需要从细处入手，通过细节求实效。通过听湖滨学校和东胡二小的4节课，使我深刻地感受到学校办学底蕴的积淀不是一朝一夕就能完成，它需要一定时间的历练，正如教师的课程改革理念一样，需要长久不间断的培训打磨才能入心入脑，教师的基本功更是需要周而复始的锤炼才能坚实。
3、学习期间，让我们感受了异地培训参观学习的异样效果和无穷魅力。xx年11月我们21位培训学员在班主任付老师的带领下，前往课程改革的前沿山东济南青岛孔子故里曲阜。10天的学习，我学得开心愉快!济南市长清区实验小学潘校长所做的《实施精细管理，打造品牌学校》，泰安师范附属小学周校长所做的《走内涵发展之路，办优质特色学校》，曲阜实验小学马校长的《文化发展学校，特色铸就品牌》以及青岛洮南路小学薛校长的《扬科研风帆，创学校特色》等专题报告，围绕学校的办学思想和治校理念，结合学校工作实际，展示了学校的亮点和特色。给我们每个学习者很大的体会，引发了我们结合本校工作进行了深入思考，进一步体会到“一个好校长就是一所好学校”至理名言总结的精妙之处。异地的先进经验和办学思想拓宽了我们的视野，通过沟通交流，南北方思维火花的碰撞，定能绽放出耀眼的焰火。
培训班即将结束了，但我们有太多的不舍，我们多想再在一起交流学习、我们多想再在一起沟通了解，这种集中授课和外出考察学习的方式，是联系实际研讨、参观、考察借鉴，实践总结提高的模式，是十分符合校长们的特点和需求的方式。本次培训内容的设计和选定注重突出专题性、针对性、时代性和前瞻性，使校长们真正学习到了最先进的教育理念、最新的教育信息、最有价值的教育改革和管理经验，真可谓取到了“真经”。
通过培训参观学习，我深深感到自己作为教学校长的责任，一定要努力工作，在本校教师队伍建设下功夫，做到以下几点：
1、“量体裁衣”促进教师教师主动发展。将根据教师不同特点、需要，帮助他们制定、选择适合自身发展的路径。通过帮助使学校每位教师们找准位置，发挥好个人才能，享受到育人快乐，体验事业成功。
2、指导、服务到位，帮助教师快速发展。教师在发展过程中会遇到不同问题，因此我将协助校长为教师寻找专家，适时地给予教师理论、实践等多方面的指导，对于教师中好的经验、方法及时要鼓励总结推广，对于存在的问题帮助分析解决，还要给教师创造机会、提供舞台展示才华，体验成功的喜悦。
3、加强团队建设，深化教师发展。 创造努力工作的氛围，敬业的氛围。使教师在互相帮助中进步、在互相激励中前行。
4、强化教师培训，推动教师跨越发展。要想教师跨越发展，你、必须解决教师的教育教学观，进一步转化教师的观念。而观念的转变不是一个一蹴而就的过程，需要时间和反复磨合，需要要有一个逐步认识和接纳的过程。任何一项工作或事业的成功，无一不是重在落实，贵在坚持，因此我将定期组织教师培训，提升素质促进转变。
培训即将结束了，但我所学所思所感将延续到工作中去，并将在我今后的工作中化作源源不竭的动力，“理想犹如天上的星星，我们犹如水手，虽不能达到天上，但是我们的航程可凭借它指引”。我们期盼着，未来的优质教育行列里，有你，有我，我们一起携手同行。
校长班培训心得体会【二】
我有幸参加了往湖南省中小学教师继续教育指导中心的汕尾市教育局组织的初中校长、教导主任培训班的学习，自2010年1月25日至31日，历时 7天。短暂的学习时间使我更珍惜本次培训学习的机会，同时也让我体会到:校长角色在学校管理的作用，进一步认识了以人为本的新理念、新思想的现代教育摸式，明确了校长与学校管理、教学支持与学校发展的内在联系。下面就我的学习和认识谈几点心得体会。
一、全面提高校长的自身素质，是学校发展的关键
校长是学校的领导者、决策者和高级管理者，是学校领导集体的带头人，有什么样的校长，就有什么样的学校。通过学习，我认为，作为校长除了具备良好的人品、交际能力外，还应具备:一要更新教育观念。现代教育的学习观、人才观、成才观已经发生了重大变化。立足于人的个性发展、全面发展、终身发展，最大限度地开发受教育者的创新潜能，已是国内外各教育流派的共识。二要加强学习意识。当今教育形势变化日新月异，校长要站在教育改革的前沿，密切关注发展动态，加强学习，不断猎取新知识，促进学校管理工作能与新形势相适应。三要具有创新精神。现代校长应当熟悉创新的理论和方法，立足创新，统揽全局，让学校管理具有超强的生命力、引领学校走向可持续发展之路。
二.坚持校本研究，抓好教师队伍建设
在课程改革背景下，注重师资队伍建设是本次培训学习的主题。我对李再湘老师多次强调的“高素质的教师培养出高素质的学生”、“先有名师，才有名校”的两个观点印象深刻。这实际就是强调师资培训工程的重要性。因为教师在学生中起着直接表率的作用，教师只要有先进教育理念和扎实的教育、教学基本功，才能带领着学生穿越知识的海洋，跨过广阔的宇宙。潜移默化，互相影响，不但在教育或教学工作上收到明显的效果，同时也营造了一个和谐、进取的校园。因此，我认为，没有加强教师队伍的培训，一切课改都是形式的、走过场的、也是不负责任的。结合本地区实际所开展的校本教研和培训是提高教师素质的捷径。
三、发挥学校文化在管理中的作用
篇6
校长要善于学习。人类在进步，社会在发展，知识经济，一日千里，不学习就要落伍，就难以指挥落实。因此，校长要不断较为系统地学习政治理论知识，丰富自己的头脑。尤其注意学习先进单位的经验和优秀校长的治校方略，使自己真正武装起来。
校长要勤于实践。有作为才有地位，只有不断探索实践，才能有所作为。校长在实践中，要不畏艰难、勇于探索、真抓实干，结合本校实际，找出问题所在，研究对策方法，制定措施策略，严格落实奖惩。
校长要长于反思，加强修养。孔子说过，吾日三省吾身。校长要经常反思自己的的言行举止，所思所行，多奉献，少索取，多吃苦，少享受，勤政廉洁，雷厉风行。只有如此，才能带好头，才能信于民，服于众。
校长要重视师资队伍的建设。在这次学习中，省内外许多专家的讲座使我受益匪浅，我感受最深的是应该非常重视教师队伍建设，着力打造一支名师队伍，以名师带动全校教师的专业化成长，引领教育教学新观念。我对以下两句话感受最深“知识改变命运；教育就是财富；学习就是生命。”和“只有将人的培养、将完整人格的自我塑造而不仅仅是知识的传授看作教育的最终目标，生命的无限可能性才能在教育的过程中展开，教师才能成为富于时代精神、创新精神的人，教师职业也才能具有像医生、律师一样的专业不可替代性。”它明确道出了“先有名师，才有名校”，这个实在的师资培训工程的重要性。教师在学生中起着直接表率的作用，教师只要有先进教育理念和扎实的教育、教学基本功，才能带领着学生穿越知识的海洋，跨过广阔的宇宙。潜移默化，互相影响，不但在教育或教学工作上收到明显的效果，同时也营造了一个和谐、进取的校园。这里可从以下几点出发：
1、要突出抓好教师队伍建设。一要抓好培训。采用请进来，走出去的办法，让老师不断充电，从而提高自身的业务素质。尤其重视校本培训和教研工作，集众人智慧，促个人成功。二要抓好考核奖惩。作为激励机制，考核奖惩最有力。要有切实可行的考核制度，并严格奖惩。三要关心教职工的生活。把人本思想落实到学校管理工作中去，制度是无情的，管理应该是有情的。
2、要向课堂要质量。课堂教学是提高教育教学的主阵地。提高了课堂教学效率，也就是提高教学质量，课堂教学要真正突显学生的主体地位。教师要少讲少讲再少讲，学生要多练多练再多练。充分调动学生的积极性，让学生动起来，这应该是教师备课的重中之重的工作。
3、狠抓教学科研，教学科研是学校发展的第一生产力。下一步工作中，我校应该紧紧把握注以研促教，以研促学，着力改进课堂教学模式，加大课堂训练力度，提高课堂教学效率，促进教师转变观念，加强学习，培养一批骨干教师、名师，从根本上改变教育教学质量的增长方式。
4、要抓好学生管理。要成才，先成人。要加强校园环境和文化建设，通过校园的美化、绿化、规范化和文化氛围的营造，来对学生产生潜移默化的熏陶作用。要加强学生的一日常规管理，哪些是对的，该做；哪些是错的，不该做的，都要明明白白地告诉学生，并通过切实可行的检查予以督促、培养。
校长还应该重视学校评价在管理中的作用。随着基础教育的深化改革与发展，以及义务教育新课程的推行，学校评价在学校管理中的作用显得非常重要。学校应以学生全方位的发展状况和发展过程来体现学校工作的效果，什么样的学校是好学校、什么样的教师是好教师、什么样的班级是好班级、什么样的学生是好学生？要有正确的评价依据。学校评价标准除体现以下几个方面的要求：绩效要求、职责要求、素质要求外，更应从培养怎样的学生去评价一所学校，因此学校的养成教育是重点，通过在校学生的言、行、举、止，直接看出学校的教育水平。
对学校评价管理的学习让我理解了学校的办学要端正思路，明确方向，尤其是要结合本校实际和当地需要办学，要办有特色的学校。
四、安全是学校的生命，学校有安全才有教育教学质量的提高。
篇7
姓名
所带科目
语文
培训时间
12月20-21日
培训内容：
1. 国学综合素养提升
2. 课堂教学艺术
3. 国学朗诵技巧与教学示范
“国学伴成长”培训心得体会
国学是我们中国人特有的国粹，它载着中华五千多年的文化内涵，它是中华文明的主要载体，是中华民族精神的集中体现，它滋润着中华民族的茁壮成长，培育着中华民族的主体意识，使中华民族以其特有的品质与风貌自立于世界民族之林。它的某些内容，也许会随着时间的流逝而失去意义，然而它的合理精神，却超越时空的界限而恒古常青。作为中国人，我们应该以此为傲，也应该更好地继承并发扬中国传统国学文化。
12月20日，我有幸参加了大荔县教育局组织的“国学伴成长”教师培训会，在这次培训会上，我认真倾听了来自西安理工大学的艾军、朱鸿亮及张晓燕三位教授的讲解，对国学有了进一步的认识，切身感受到国学中不可言传只可意会的经典理论，细细品味，感受颇深。今后, 我要多加学习，让“国学经典”中的智慧之光，引领自己走出迷茫，使自己的人生丰富充实，做到积极借鉴汲取前人经验与根据实际情况来对学生进行国学教育。在以后的教学工作中，我要努力做到：
一、加强教师自身品德修养，给学生树立良好形象
变化气质，涵养德性。经典的力量能震撼人心，它能启迪思想，开阔文化视野。“修身、齐家、治国、平天下。”修身是一切的根本，欲修其身，先要获得完善的知识，只有用知识武装自己，完善自己，提升自己的德行，才能再谈家国天下。正所谓千里之行始于足下，
再远大的理想，再美好的打算，在没有实现之前一定要先把眼前的做好。知识能够让自己知道自身的不足之处从而去完善。
二、坚持培养，激发孩子学习国学的兴趣
《国学》里的内容极其丰富，其中包含的思想有些也比较深奥，对于小学生来说，他们只需要知其言，而并非一定要知其意。张晓燕教授说过校园里每天听一段国乐，读一段圣贤书，做一段国学保健操慢慢熏陶，慢慢培养，兴趣是最好的老师，时间久了就能熟读成诵了。
三、熟读成诵，在诵读中感悟
国学经典，不仅语言精炼优美，而且意蕴深刻。是对小学生进行教育的好材料。首先，国学诵读对儿童初步树立正确的人生观和道德情操，陶冶高尚情趣的起到了积极健康的作用。其次，提高了学生的阅读能力。学生对经典一遍遍地诵读，每一遍都是一个感知过程。在反复诵读中，诵读的水平在步步提高，诵读者的理解、体会也在层层加深。“书读百遍，其义自见”就是这个道理。
四、加强学习，提高国学认知水平
篇8
校长是学校的领导者、决策者和高级管理者，是学科带头人，是学校领导集体的带头人，有什么样的校长，就有什么样的学校。校长的工作是对学校全局起指导、组织、协调和统揽作用，要依据国家的教育政策、法规，结合本地区、本学校的具体办学条件，统筹全校工作，正确的确定一定时期内学校的重心、中心及发展规划，并组织、协调、实施这些工作任务，务必得到预期的效果。作为一校之长，要领导好一所学校，并非是一件简单的事，尤其在办学条件受各种因素制约的情况下，更是如此，要明确五个“做什么”，要有领导风格，也就是校长风格。作为校长，在工作实践中你可能意识到用不同的领导风格去处理问题和决策时，会收到不同的效果，同样是你自己，有时处理问题会得心应手，有时感到束手无策。一些问题用这种方式无法解决，用另一种方式却能得到圆满解决，并取得满意的效果。所以领导者的风格对师生有不同的影响力，会产生不同的结果。“领导者就是管理者，管理者就是领导者”领导者是对全校工作起统帅作用并总揽全局的，领导者就是知道自己该做什么事情，管理者是去完成一个特定的、具体的工作，管理者就是做事，把事做好。
二.教育与教育公平
篇9
"以党建带妇建，以妇建促党建"，妇联作为党的一支重要力量，理所当然应该在推进"零障碍"工程中发挥先锋模范作用。在我的工作中，牢固树立以妇女儿童为本的理念，自觉坚持"把方便让给群众，把麻烦留给自己"，真正把服务优先、妇儿至上的要求贯穿于工作的全过程，牢固树立责任意识和大局意识，为百姓办事"零障碍"工程的顺利实施贡献应有的力量。
篇10
班主任除了自己的教学工作外，最重要的是对学生进行思想教育，一个班集体如果长期缺乏思想教育就会如一盘散沙，没有凝聚力，学生没有集体荣誉感，没有进取心，部分学生的坏习惯还会影响周围学生，导致班级不断的出现一些让班主任头疼的事，班主任首先要营造一个良好的学习氛围，毕竟学习是学生到学校的主要目的，班主任应当不时奖励学习好的学生，鼓励有上进心的学生，帮助后进生，使班上的所有学生都把学习放在首要位置，激发学生学习积极性，鼓励学生多读课外书，拓展知识面。同时要对学生进行必要的思想品德教育，使学生学会尊重，学会感恩，学会珍惜，避免出现一些学习好、品德差的孩子，力求每个孩子在智育和德育上得到应有的发展，成为合格的人材，班主任的这些工作必须有计划的逐步实施，采用一些活动使这些思想渗透到班集体中，不要等到学生出现问题了再去教育、去补救，那样班主任的工作就会显得很被动，班主任要把思想教育的主动权放在自己手中。
二、班主任要会爱每一个学生。
没有爱就没有教育，列·夫·托尔斯泰认为：“如果教师只有对事业的爱，那么他是一个好教师，如果教师对学生具有父母一样的爱，那么，他要比一个读过许多书但不热爱教育事业又不热爱儿童的教师好。教师把对事业的爱和对学生的爱融为一体，他就是一个完美的教师。”爱学生是教师的职责，又是我们从事教育工作的前提。班主任是教师队伍里的排头兵，所以这种爱在班主任身上体现的最为突出。只有真心地去爱每个学生，才会换来学生对教师的爱的回报。这个回报不仅是学生爱老师，而且是唤起学生对学习的、对生活的爱，以及使学生学会如何爱他人。在与学生的相处过程中，既要把他们当学生，更要把他们当朋友。
我教育学生的宗旨是：首先要学会做人，学习再好如果品质不好，称不上是好学生；学习好品行好才是好学生。那些基础差的同学，如果学习尽力了，即使学习不怎么好，只要品行好，也是好学生。
众所周知，爱优等生是很容易做到的事情，而真正去爱后进生却并不是每个人都能做好的。作为班主任，在班级管理中，我们应努力将自己的爱心倾注给后进生，给他们以更多的关注，更多的投入。在班集体中，我们要精心营造一种平等、和谐、友爱的气氛，让他们体验集体的温暖和同学间的友谊，让他们感受到自己在班上有一席之地。大胆吸收这些后进生参与班级管理，让他们在管理中克服自身不良的行为习惯。就说我们班的张亚楠吧，因为基础差，再加上父母的文化素质不高，无法辅导他，父亲又长年在外打工，长期不在家，所以他经常无人管教。他很贪玩，经常不能按时完成作业，没过几天，他就会积起一大堆作业没有完成。我有时也真是气极了，但静下心来想想也挺可怜他的。有一次我进教室找他要作业，听到他正大声给同学们讲笑话，大家都笑成一团。于是我趁机当着他的面对同学们说：“没想到张亚楠这么会讲笑话，这么爱笑，如果我们大家多去督促他，指导他完成作业，相信他完成作业后会是更加的喜气洋洋，大家能听到更多的笑话。”这令他感到很意外，马上坐下刷刷刷地做作业。这以后，大家都热情地帮助他，我也时时提醒他，他的情况也有所好转了。
我相信，只要我们能真正地爱那些后进生，我们就能去爱所有的学生，我们的教育就会出现“随风潜入夜，润物细无声”的美好境界。
三、班主任对班级管理要用心
作为教师对待学生，首先要有爱心，很多教师往往对一个班上的好生和差生关注得比较多，好学生成绩优异，需要提高，差生学习能力差，需要帮助，而中等生一般成绩平平，在班集体里不显眼，不容易引起老师的注意，但不可否认的是有些中等生拉一拉就能成为好生，而放一放就变成了差生，因此，作为老师对班上的孩子应当同等对待，让每一位学生都得到关注，不忽视任何一个学生。
教师的一举一动、一言一行都直接对学生起着潜移默化的作用。古今中外的教育家无不强调身教胜于言教，要求学生做到的，教师首先做到，而且要做的更好，更具有示范性，在无形之中为学生树立榜样。尤其是班主任，他的世界观、他的品德、他的行为、他对每一现象的态度，都这样或那样地影响着全体学生。车尔尼雪夫斯基说：“教师把学生造成什么人，自己就应当是这种人。”你希望你的学生成为积极向上、勇于创新、不怕困难、对人以诚相待、有同情心和责任感、尽力做好任何事情，有一定心理承受力的全面发展的有用人才，而你首先要一视同仁，严格要求。
师爱是最神圣的，其神圣之处在于它有很强的原则性和崇高的使命感。正如马卡连柯所说；“如果没有要求，那就不可能有教育。”教师要做到爱而有度，严而有格。
通过培训让我对班主任工作有了深刻的认识和理解,也使我更清楚地认识到新时期要当好一个合格的班主任是一件很不容易的事。我深知在21世纪的今天，随着社会对培养人才要求的改变，更迫切地向班主任提出了更高的时代要求。新课改，我们老师，尤其是班主任老师，更要塑造新的形象。为人师表才学识，作为班主任，德、情感人格、言行举止等都会给学生留下深远的影响。
篇11
扩张型心肌病是以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。终末期心力衰竭和恶性心律失常是导致患者死亡的主要原因，在没有抗心室重构的治疗策略之前，患者在出现心力衰竭症状后年存活率仅40%-50%，虽然抗心肌重构药物能延缓部分患者的病程，但大部分患者的病情仍呈进行性发展，后期往往存在左右心室收缩不同步，严重影响血流动力学，心脏再同步化治疗（CRT）是近年来开展的一项新技术，即通过植入三腔起搏器，协调房室顺序收缩及左右心室的同步收缩，减少功能性二尖瓣返流，改善心衰症状[1]，且同时带有体内除颤功能的三腔起搏器（CRT-D）还能减少因恶性心律失常造成的猝死[2]。我院在2008年08月至2013年12月共在11例扩张型心肌病患者中行CRT或CRT-D植入术，术后效果良好，现将护理经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组患者共11例，平均年龄57岁，病史均超过2年，其中，有3例患者伴高血压3级；3例伴有频发室性早搏及短阵室速；2例伴1°AVB；1例伴Ⅲ°AVB；3例伴阵发性房颤，4例伴2型糖尿病.NYHA心功能分级Ⅲ级7例，IV级4例，QRS波群时限均>120ms，所有患者均满足如下条件：（1）窦性心律；（2）纽约心功能（NYHA）分级为3-4级；（3）左室射血分数（LVEF）75mm；心电图QRS波群时限均>120mm。
1.2 护理方法：患者术后在手术医生与护士的陪同下返回监护病房，安排加强班护士，值班护士详细询问手术医生关于患者术中的情况，手术医生向值班护士交代重点观察指标。
：接受永久性心脏起搏器植入术的患者，为防止电极移位，以往通常让患者术后绝对平卧3天，行三腔起搏器植入的患者均为心力衰竭患者，长期平卧位使得回心血量增加，容易诱发急性心力衰竭为了避免这个问题，我们在本组患者的护理中，嘱患者在术后第1个6小时内严格平卧位，第2个6小时内取15度斜坡卧位，第3个6小时内取30度斜坡卧位，其后维持半卧位，第3天开始嘱患者床上轻度活动，第7天拆线后下床活动。
仪器监测：起搏器术后有可能发生各种起搏器故障，导致心律失常，术后常规给予心电监测；心力衰竭患者有可能出现血流动力学不稳定，故术后应加强无创血压监测。
切口护理：对穿刺部位无菌纱布进行包扎，并用沙袋进行压迫止血，
压迫时间一般为6h。密切观察患者的创口是否有渗血，是否有液体渗出及红肿等。保持其敷料干燥，一旦有浸湿要立即更换。避免创口染等。如患者出血量较多，则可以适当延长沙袋的压迫时间，并进行加压包扎[3]。观察患者是否有剧烈咳嗽、打喷嚏等情况，如出现此情况，
要立即使用药物等进行避免，防止出现电极脱位。
1.3 数据处理
将我院的实验数据均录入SPSS 18.0软件包进行统计学分析。检验水准a=0.05。当P
2 结果
11例患者术后心力衰竭症状明显减轻，平卧位制动期间无心力衰竭症状发生，术后无起搏器故障及切口血肿囊袋感染等并发症发生，出院后口服常规药物继续治疗，患者术后三月行起搏器随访时，所有患者无心力衰竭症状发生，1年随访，1例未能坚持随访，其余10例患者心功能明显改善，与治疗前比较有明显差异，P
〖HT6”H〗表1 患者治疗前和治疗后左室射血分数及左室舒张末期内径比较
3 讨论
心脏三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭具有较好的效果，其能够恢复患者固有的心脏循环同步状态。有效的临床护理干预，是
篇12
有人随机抽取120名教师，问：“您热爱学生吗？”90%以上的被试者回答“是”。同时向这120名教师所教的学生进行调查：“你能体会到老师对你的爱吗？”回答“体会到”的仅占10%。
这项调查说明爱的教育要把握分寸、讲究方法。班主任仅仅有爱心是不够的，重要的是要把对学生的爱定位在合适的位置上。
走进学生的心灵，分担学生的痛苦，分享学生的成功，关注学生的一生，严爱结合，使学生对老师不是敬而畏之，而是敬而爱之，教育才能达到事半功倍的效果。
爱学生是班主任的基本道德和职责，爱和严并不矛盾，两者相互交融。爱而不严不是真正的爱，藏起一半爱不等于丢失一半爱，班主任只有懂得了爱的教育艺术，在纠错中完美，在完美中升华，才能春风化雨、收获成功。
二、注重班级细节，是搞好班级管理的主要方法
中国道家创始人老子有句名言：“天下大事必作于细。”西方人说：“上帝存在于细节之中，注重细节可以使我们离上帝更近。”可见成功的秘密蕴藏于无数的细节之中。
在班级管理中，没有惊天动地的大事，有的只是没完没了的小事、琐事，要通过对一件件小事的重视、管理和教育，来实施对学生的养成教育，通过一个个的细节来培养学生一种种的良好习惯，让好习惯成为一种自然、一种规范，从而成就良好的班级风貌，建立良好的班集体，为学生的学习成长服务，让班级成为学生健康成长的摇篮。
在班规中对班级的上课纪律、课间和早晚自习纪律、事假、病假、迟到、早退、旷课、值日生职责、组长职责、仪表、奖励等方面的要求以及违反规定的处理办法都应有详细的规定。但如果没有严格、认真的细节执行，细化的班规难以成为现实。
因此，在班级内还要建立一套班级监督和自我监督相结合的监督机制，班主任随时过问，以防止班规变成摆设。班主任还要经常对学生进行细节教育，并提出细节方面的具体要求，使学生形成良好的行为习惯。学生走进学校，他们不仅要学知识，更重要的是要学做人的道理。在一项学生调查中，学生问老师的“一大不明白”是：“老师，您要求我们在集会时保持安静，可您自己却为什么总在队伍后面叽叽喳喳？”相信这些现象我们会看到：有的老师答应学生的事却不兑现；有的老师服饰随意，要么不修边幅，要么过于暴露；有的老师办公桌上杂乱无章；有的老师当着学生的面抽烟……试想，如果我们自己尚不懂得做人要遵守诺言、言谈举止要谨慎小心、要体谅他人，又怎能让学生信服我们讲的那些“要爱祖国，要尊敬他人，要诚实守信，要注意仪表”等等大道理呢？
可以说，班级管理是由一个个细节组成的，细节管理包含在班级管理的全过程。班主任讲求细节不一定会使班级管理成功，但成功的班主任必定讲求细节。
三、善于反思得失，是班主任少走弯路、接近成功的捷径
心理学家说，如果你每天花费一个小时，完全思考某一问题，五年后你会成为那个领域的专家。
作为一个班主任，我们从忙乱、疲劳、烦恼和迷茫中走出来的不二法门就是学会思考。
篇13
心跳骤停、心肺脑复苏(CPCR)是常见的最紧急的临床危险情况,目前抢救成功率仍很低。虽然随着心肺复苏理论与技术的发展,无论院前还是院内的复苏成功率有所提高,所说的成功仅仅是指自主循环的恢复,而后发生的心血管和血流动力学的紊乱,更突出地表现为低血容量休克、心源性休克和全身炎症反应综合征(SIRS)。诸多因素如无灌注、再灌注损伤、缺血后代谢异常引起的内环境紊乱及凝血功能障碍均可以导致复苏后多器官功能障碍综合征(Post-Resuscition MODS)[1]。心肺复苏后的主要治疗目标是完全地恢复器官和组织的血液再灌注,单纯恢复血压和改善组织的气体交换并不能提高复苏后的生存率。只有真正意义的恢复组织正常灌注及代谢,避免MODS的发生,才能提高心肺复苏患者的出院率。ICU是治疗复苏后多器官功能障碍综合征的理想场所。本文对2009年1月~2010年6月入住我院重症医学科的心肺复苏且临床资料记录比较齐全的45例患者进行了回顾性分析,从中找出一些成功或失败的经验教训。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例中,男31例,女14例。年龄38~96岁,平均75.4岁。由其他科经一期复苏后转入我科22例(48%)、急诊直接收入或外院转入18例(40%)、在ICU内发生5例(11%)。复苏开始时间:即刻~15min,平均4.6min。心电图改变心室颤动34例(75%);心脏停搏6例(13%);无脉性电活动5例(11%),临床属脑血管意外11例,器质性心脏病5例,心律失常6例,气道阻塞窒息9例,食物、药物中毒5例,电解质紊乱4例,失血性休克4例,电击1例。所有患者均为呼吸心跳骤停者。诊断标准[2]:均有突然意识丧失、脉搏消失并经ECG证实(室颤、无脉搏性电活动、以及停搏)。除外各种疾病终末期患者、肿瘤患者。
1.2 治疗方法与监测项目
1.2.1 按照《国际心肺复苏和心血管急救指南200》推荐的高级心脏救护术(ACLS)进行操作[3]。胸外按压、电复律、小剂逐次给肾上腺素及其他药物进行心肺复苏,纠正心律失常,经口气管插管、气管切开进行机械通气,应用纳络酮促醒,地塞米松、甘露醇减轻脑水肿,低温保护脑组织,应用抑酸剂抑制胃酸,针对原发病治疗,抗休克、抗感染、纠正水、水、酸碱失衡。
1.2.2 实施24h包括重要生命体征、意识、脑功能监测、血气分析、心肺肝肾功能、凝血功能、电解质酸碱、血容量、微循环,必要时有创监测血流动力学以及营养代谢情况进行监测评价等。
2 结果
45例患者心肺复苏成功33例次,心肺脑复苏成功18例次,死亡36例。9例完全恢复自主呼吸者住院23~35天痊愈出院。同时有3种基础疾病10例,有2种者15例,有1种者11例。复苏时间最短为4min,最长为110min。复苏后发生功能障碍的器官分别为外周循环障碍25例次(89.3%),肺功能障碍20例次(60.6%)、脑功能障碍10例次(30.3%),肾功能障碍8例次(24.2%),胃肠道功能障碍6例次(18.2%)。2个器官障碍6例,3个器官10例,4个器官8例,5个器官6例。复苏后合并功能障碍的器官越多患者病死率越高。24h内死亡12例,2周内死亡15例,3周内死亡9例。机械通气时间存活组(9例)较非存活组(36例)长(P
3 讨论
心肺复苏后综合征受多种因素的影响,除年龄、病因、复苏时间有关外,与复苏时采取的治疗措施、有无再灌注、再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的酸中毒及凝血功能障碍也有关。本组有30例患者自主循环恢复后发生不同程度的MODS,受累器官越多,病死率越高。文献报道病死率在40%~80%[4],本组为80。因此早期加强监测生命体征、尿量、心肌酶谱、电解质等评估器官功能,早期识别和干预治疗则可逆转器官功能衰竭的发生。
1.2 循环系统 自主循环恢复后,更易发生心血管功能和血流动力学紊乱,表现为低血压、心源性休克、心律失常和SIRS。50%的复苏后患者在发病后24h内由于心血管功能不稳定死亡[5]。本组24h内死亡12例,因此,单纯恢复血压不能提高复苏后生存率,只有充分复苏才能防止复苏后综合征的发生。应用中心静脉压、无创心功能测定、心脏彩超等测定和估测肺循环压力、心排量。如果心排量和中心静脉压都降低,需要补充液体后重新测量压力和心排量。
1.3 呼吸系统 自主循环恢复后,患者有不同程度的呼吸系统功能障碍,机械辅助通气可根据患者血气结果、呼吸频率和呼吸作功的程度来调节。本组45例均予气管插管或气管切开,给予高浓度氧疗,改善组织氧供,早期以控制性呼吸为主,随着自主呼吸循环的建立,调整模式,序贯性撤机,减少呼吸相关肺炎。对合并呼吸道感染者积极控制感染,降低病死率有十分重要的意义。本组通气时间最长者为32天。
1.4 中枢神经功能障碍 血液循环停止10秒便可因缺氧而出现神志不清,2~4min后大脑储备的葡萄糖和糖元将被耗尽,4~5minATP耗竭。心肺复苏后患者的机体均发生很大变化,维持正常的或轻微增高的动脉压、减少颅内高压、保持亚低温、提高氧合可极大地减少继发性神经损害。因此在心肺复苏后即开始加强有效的脑保护,冰帽头部降温,给予纳络酮和神经营养药物催醒、促进脑复苏。以达到心肺脑复苏成功的基本目标。
1.5 肾脏功能障碍 留置导尿,可精确计算尿量,鉴别肾衰有帮助,可予小剂量多巴胺或去甲肾上腺素提高肾灌注压,监测血尿素氮和肌酐,减少肾毒性药物的应用,小剂量速尿持续泵人维持尿量以避免肾衰的发生。对持续增高的血尿素氮、肌酐伴高钾血症和酸中毒者,及早行连续床旁血液过滤治疗。
1.6 消化系统 对于肠鸣间消失和机械通气拌有意识障碍者,应留置胃管,并尽早地胃肠营养。如果不能耐受,要及时给予H2受体阻滞剂或硫糖铝以减少发生应激性溃疡和胃肠出血的危险。
1.7 全身炎症反应(SIRS) 长时间的心肺复苏就是缺血再灌注的过程,缺血再灌注损伤类似第二次打击,可能导致SIRS的发生,炎症反应本身可以导致组织损伤,并可启动自身持久的免疫反应,而造成局部组织损伤或多脏器功能衰竭。合理使用抗生素有利于缩短病程,因此对出现SIRS者,早期应用肝素抗凝及清热解毒,活血化瘀,疏通微循环的药物是控制阻断和逆转SIRS的有效途径。
1.8 ICU的优势 ①总体全面的观点,有全面的监护评估,包括生命特征、内外环境、多个器官系统功能及微环境等;②对各种不正常的情况予及时、快速、准确、精细及全面处理,阻止产生一系列的连锁反应;③可抓住内在病理生理变化,有预见、有阶段性的预防其不利改变,引导其向正常方向发展;各种治疗措施分清主次,协调治疗;④及时对各个器官系统进行综合评估,并予以预防和强有力的支持。总之,从我们的临床分析可看出,心跳骤停心肺复苏患者病情危重、变化快、处理难、病死率高,涉及多个学科领域和基础的病理生理变化,任何一门专科独立完成都力不从心。ICU对复苏后多器官功能障碍综合症治疗优势显而易见,有助于提高心肺脑复苏的成功率。
参考文献
[1]杨兰,姚巍,陈天铎.心肺复苏后的炎性反应综合征.医学综述,2002,8:283.
[2]胡琦,赵箐华,邹丽君,等.241例心跳骤停与心肺复苏的回顾分析.中华急诊医学杂志,2004,13:128.
